baĞiŞikiĞi baskilanmiŞ hastada akcİĞer … · nakil hastalarında tb gelişimsüreci...
TRANSCRIPT
![Page 1: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/1.jpg)
BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER
ENFEKSİYONLARINA YAKLAŞIM
DR. FÜSUN ÖNER EYÜBOĞLU
BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI AD.
![Page 2: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/2.jpg)
• Steroid
• AntiTNF
• Monoklonal ab
• Doğumsal
• Edinsel (HIV)
• KİT, SOT
• Graft rejeksiyonenglleyici tdv
• KTP
• Hedefe yönelik tdv
MalignitelerSolid ve Kİ
Organ nakli
Immunmodulator
ilaç kullanımı
Immun yanıt
eksikliği
Bağışıklığı baskılanmış Hasta (BBH)
![Page 3: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/3.jpg)
BBH enfeksiyon risk belirteçleri
• hastanın bağışıklık düzeyi
• epidemiyolojik maruziyeti *
• almakta olduğu proflaktik antimikrobial tedaviler
*epidemiyolojik maruziyet:
-hastanın bulunduğu ortamdaki toplumsal ve nozokomiyal enfeksiyonlar
-alıcı/verici kaynaklı enfeksiyonlar
![Page 4: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/4.jpg)
Bağışıklığı Baskılanmış Hasta (BBH) grubu
• Akciğer sorunları sıktır
• Sinsi klinik tanıda gecikmelere yol açabilir
• İmmünsupresyon nedeniyle tedaviye yanıtsınırlıdır
• Multi disipliner yaklaşım gereklidir
![Page 5: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/5.jpg)
Akciğer komplikasyonlarının tanı ve tedavisi güçtür
Silik ve Atipik Klinik
BBH bağlı kötü klinik
Tanısal invazif işlem güçlüğüenfeksiyon
Çoklu enfeksiyon
Enfeksiyon dışı nedenler
Sıklıkla ampirik tedavi başlangıcınıtakiben tetkikler yapılır
![Page 6: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/6.jpg)
• Bakteriler:
• P.aeruginosa, Acinetobacter başta olmak üzere gram negatifler
(E.coli, Enterobacter, Klebsiella…)
• S.aureus, koagülaz negatif stafilokoklar
• Mantarlar
• Aspergillus, Candida, Mucor
• PCP
• Virüsler
• CMV,
• Herpes simpleks,
• Solunumsal viruslar
BBH İnfeksiyon etkenleri
![Page 7: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/7.jpg)
BBH sık görülen infeksiyon dışı akciğer komplikasyonları:
• BOOP
• İlaç toksisitesi
• Radyasyon pnömonisi
• DAH
• BO
![Page 8: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/8.jpg)
Tanısal Yaklaşım
• Bağışıklık baskılanmasının türü
• Nötropeni
• Hücresel bağışıklık baskılanması
• Humoral bağışıklık baskılanması
![Page 9: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/10.jpg)
Kİ nakli sürecinde infeksiyon nedenleri
![Page 11: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/11.jpg)
Solid organ nakli hastasında infeksiyon etkenleri
![Page 12: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/12.jpg)
Toplumdan edinilmiş pnömoni
TDM enfeksiyonu
1.ay 6.ay 12.ay
M. Tuberculosus enfeksiyonu (primer, reaktivasyon)
Nokardia
Nozokomial pnömoni
SOT NAKİL SÜRESİNE GÖRE GÖZLENEN BAKTERİYEL PNÖMONİ ETKENLERİ
EYUBOĞLU F, HABEŞOĞLU MA. Türkiye Klinikleri 2017;10(2):194-199
![Page 13: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/13.jpg)
BBH akciğer sorunununa yaklaşım
• Öykü:
• Aldığı KT, RT, profilaksiler
• Hastanede yatış öyküsü
• Hastanede inşaat varlığı vb
• Pnömoninin ortaya çıkış zamanı (Nakil/KTP sonrası)
![Page 14: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/14.jpg)
Radyolojik görünüm ENFEKSİY0Z
Akut Subakut veya Kronik
Fokal (konsolidasyon) Bakteriyel Aspergillus
Aspergillus Nocardia
Legionella M.tuberculosis, MAI
Nodüler veya kaviteli Bakteriyel akciğer absesi M.tuberculosis
Legionella Nocardia
Aspergillus
Cryptococcus
Diffüz (interstisyel) CMV CMV
P.jiroveci P.jiroveci
Respiratuar sinsityal virus
(RSV)
Miliyer tüberküloz
%90 direk grafi tanısal değilToraks BT ayırıcı ve erken tanıda yolgösterici!
![Page 15: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/15.jpg)
Radyolojik görünüm NONENFEKSİYOZ
Fokal (konsolidasyon) BOOP
Radyasyon pnömonitisi
Primer/Metastatik tümör
PTE
Nodüler veya kaviteli Malignite
Kaposi
Post transplant lenfoproliferatif
hastalık
Septik emboli
Diffüz (interstisyel) BOOP
NSIP, LIP
DAH
Radyasyon pnömonitisi
İlaç ilişkili pnömonitis
Lenfanjitis karsinomatoza
Lösemik tutulum
%90 direk grafi tanısal değil
Toraks BT ayırıcı ve erken tanıda yolgösterici!
![Page 16: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/16.jpg)
Özel Durumlar
İnvaziv aspergilloz
• Halo belirtisi olan nodüller
• Nodüllerde hava hilal görünümü
• Fokal multifokal infiltratlar
• Konsolidasyon içinde kavitasyon
• Plevra tabanlı kama şeklinde lezyonlar
• Pnömotoraks
![Page 17: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/19.jpg)
PCP
• Buzlu cam alanları
• İnterlobüler septal kalınlaşmalar
• Pnömotosele benzeyen kistik lezyonlar
• Pnömotoraks
![Page 20: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/20.jpg)
• CMV• Retikülonodüler
görünüm
• Milimetrik nodüller
• Buzlu cam alanları
• Konsolidasyon
• Bilateral
![Page 21: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/21.jpg)
Tanısal Testler
Solunum yolu örneklerinin incelenmesi
• Balgam
• İndüklenmiş balgam
• Trakeal aspirat
• Bronş lavajı
• BAL
• Solunum yolu örneklerinin kültürleri
• Kan kültürü
• Plevra sıvısı kültürü
![Page 22: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/22.jpg)
Bronkoskopik Örnekler
• Bronşlavajı
• BAL: BAL alabilmek için PLT>20.000, oksijen desteği ile
PaO2 >60mmHg olmalı
• TBB: en invaziv bronkoskopik işlem (PLT >70.000 olmalı )
• Transtorasik iğne aspirasyonu
• Torakoskopik biyopsi
• Açık akciğer biyopsisi
![Page 23: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/23.jpg)
BBH pnömoni etkenlerin tanısında önerilen antijen ve nükleik asit testleri
Örnek Tanı Testi Özellikler
Legionella pneumophili İdrar Legionella antijeni DFA Özgüllük ve duyarlılık > %90
CMV Kan
•CMV antijeni (pp65) IFA
•Kantitatif CMV DNA ve
m RNA
Özgüllük ve duyarlılık > %95
Özgüllük ve duyarlılık > %95
TK viral solunumsal
etkenlerBAL
•TKVSE antijenleri DFA
•NAT (multipleks PCR)
Özgüllük: %95
Duyarlılık: % 57-93
Özgüllük: %95
Duyarlılık: % 25-95
Aspergillus Kan, BAL
•Aspergillus antijeni
*(galaktomannan)
•Betaglukan testi
(≥20 pg/mL),
Özgüllük: %86-99
Duyarlılık: % 67-100
Özgüllük: %52-100
Duyarlılık: % 55-100
Pneumocystis jiroveci
(PCP)
BAL
Serum
•PCP antijeni DFA
•Betaglukan testi
(≥20 pg/mL),
Özgüllük: %94.7
Duyarlılık: 90.8
Çalışmalar sürüyor**
Cryptococcu neoformans Kan Kriptokok antijeni Özgüllük ve duyarlılık = %90
![Page 24: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/24.jpg)
Pnömoni şüphesi
(Ateş, nefes darlığı, öksürük,
balgam)
Balgam, kan, idrar kültürü
Direk akciğer grafisi
Toraks BT
Sınırlı infiltrat Diffüz infiltrat
Ampiric antibiyotikler (Gram negatif,
MRSA, S. Pnömoni, Legionella)
Ağır hastalık: PJP, CMV, Fungus
BAL yap ampiric antibiyotik başla
(Gram negatif, MRSA S. Pnömoni,
Legionella)
Ağır hastalık:PJP, CMV, Fungus
3 gün sonra değerlendir 3 gün sonra değerlendir
Yanıt var Yanıt varYanıt yok Yanıt yok
Tedaviyi tamamla Tedaviyi daraltBAL Cerrahi biyopsi
EYUBOĞLU F, HABEŞOĞLU MA. Türkiye Klinikleri 2017 10 (2) :194-199
BBH,SOT alıcılarında pnömonik infiltrasyona yaklaşım
![Page 25: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/30.jpg)
Invazif Aspergillosis
• nötrofil sayısı<100/mm3 olması
• nötropeni süresinin 10 günden uzun olması
• hemoptizi, plöretik ağrı gibi semptomların varlığı
• Toraks BT değerli
• Erken tedavi çok önemli
• IA için etken izolasyonu önemli bu nedenle tanısal olanakların
zorlanması gerekir
![Page 31: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/40.jpg)
İnvaziv fungal infeksiyonların tedavisi (mayalar)
![Page 41: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/41.jpg)
İnvaziv fungal infeksiyonların tedavisi (küfler)
![Page 42: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/42.jpg)
Olgu
• 46 yaşında, erkek
• Etilik siroz (8 ay önce tanı)
• CHİLD C/MELD; 11/17 12/31
• Karaciğer transplantasyonu planlandı
• Operasyon öncesi Göğüs Hastalıkları konsültasyonu
• Efor dispnesi
• Sigara 20 paket-yıl, Alkol 15 yıldır
• FM: SpO2:%98
Solunum sesleri doğal
![Page 43: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/43.jpg)
30.06.2016
• Viral üsye sonrası
• Sol yan ağrısı
• Öksürük
• Balgam
![Page 44: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/44.jpg)
25/6/2016 30/6/2016
Akciğer Grafisi
![Page 45: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/45.jpg)
• CRP: 126, BK: 3000
Ampirik Levofloxasin 400mg başlandı, 3. günde rahatladı
Kontrol CRP :45
![Page 46: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/46.jpg)
Pnömoni tedavi sonrası
![Page 47: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/47.jpg)
• 14/01/2017 kadavradan karaciğer nakli
• Valgansiklovir+Bactrim+Takrolimus+Mikofenolat
Mofetil
• 16/01/2017 ABY nedeniyle aralıklı HD
• Operasyon sonrası 2900mg prednol
• Takipte KCFT yüksekliği
• 24/1/2017 KC biyopsisi; RAİ-3 akut rej;3000mg
prednol
• 14-31/01/2017 tarihleri arasında yatış
• Toplam 5900mg Prednol kullanıldı
![Page 48: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/48.jpg)
Nakil sonrası 25. gün öksürük ve yeşil renkli balgam, ateş yok
09.02.2017
![Page 49: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/49.jpg)
10/2/2017 Akciğer grafisi
![Page 50: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/50.jpg)
Toraks BT
Bilateral üst loblarda tomurcuklanma tarzında nodüler infiltrasyonlar
![Page 51: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/51.jpg)
• Balgam/kan/idrar kültürü
• Prokalsitonin, Galaktomannan düzeyi, CMV DNA
PCR
• Seftriakson 2x1gr, Klaritromisin 2x250mg, Oseflu
1x75mg
• Kanda Galaktomannan; 0.83 (pozitif)
• CRP seyri
• FOB planlandı
![Page 52: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/52.jpg)
15/2/2017
![Page 53: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/53.jpg)
Amprik tedavi ne verelim?
![Page 54: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/54.jpg)
DirençliDuyarlı
Duyarlı
![Page 55: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/55.jpg)
BRONŞ LAVAJI
![Page 56: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/57.jpg)
• Vorikonazol 6mg/kg yükleme 4mg/kg idame tedavi
• Balgam kültürü; ESBL Klebsiella; Meropenem (7 gün)
• Enfeksiyon hastalıkları ile birlikte takip
• Tacrolimus dozunun ayarlanamaması nedeniyle Everolimus’a
geçildi
• Baş dönmesi ve bilinç bulanıklığı nedeniyle Nöroloji
konsültasyonu
![Page 58: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/58.jpg)
• 20/2/2017 BEYİN BT: Sağda lateral ventrikül
komşuluğunda derin lokalizasyonda hipodens alan
• BEYİN MR: Solda parietalde ventrikül komşuluğunda
derin lokalizasyonda, 9x8 mm çaplı, kranialde korpus
kallozum singulat girus bileşkesinde ve süperior
frontal girusta en az 3 adet öncelikle apseye ait
olduğu düşünülen nodüler lezyonlar çevresinde
ödem, 4. ventrikülde kontrastlanma, ventrikülit
• MR SPEKTROSKOPİ: Apse formasyonunu
düşündürmekte
![Page 59: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/61.jpg)
Şiddetli yaygın hastalık durumunda tedavi?
![Page 62: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/62.jpg)
• Monoterapi olarak başlanan Vorikonazol/isavukonazol veyalip Amfo-B tedavisine yanıt yok ise kombinasyon tedavisinegeçilmeli; Kombinasyon; Ekinokandinler tercih
• İnvaziv aspergillozis başlangıç tedavisi Vorikonazol (IDSA2016)
• Şiddetli hastalıkta başlangıç Vorikonazol+Ekinokandinler
(özellikle hematolojik malignite ve/veya persistan nötropeni)
• Kombinasyon tedavisine başlamadan önce direnç testiyapılmalı
![Page 63: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/63.jpg)
• Vorikonazol tedavisine ek olarak 1x3 mg/kg/gün Amfoterisin B IV(1x200mg) başlandı
• Kreatinin değerinde düşme ; 1x5mg/kg/g artırıldı
• 24/2/2017 Kontrol FOB: Plaklarda gerileme
• Takipte biliç bozukluğunun devamı nedeniyle LP
• LP örneği sonrası intratekal Ambisome ; 0.006 mg/kg (5 gün araile 3 defa)
• LP den sonra hastanın baş dönmesi, denge bozukluğu ve bilinçbulanıklığında gerileme
• Görmede bulanıklaşma; enfeksiyon lehine bulgu yok
![Page 64: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/64.jpg)
Takipte
• 14/3/2017 TORAKS BT: Sağ üst lob posterior segmentteki
infiltrasyonda gerileme
• 6/3/2017 BEYİN MR: Abse boyutlarında regresyon, 4 ventrikül
duvarında izlenen kontraslanmada azalma, yeni lezyon
izlenmedi
• Hastanın denge bozukluğu ve solunumsal semptomları geriledi
![Page 65: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/66.jpg)
Tedavi süresi ne olmalı?
• Tedavi radyolojik bulgular stabilize olmadan, aktif
enfeksiyon bulguları kaybolmadan kesilmemeli
• Minimal tedavi süresi 6-12hf, ancak çoğu
immunsupresif hastada tedavi aylar/yıllar
• Kombinasyon tedavisinin optimal süresi kesin veri yok
• Ekinokandinler 10-14 gün sonra kesilerek Vorikonazol ile …
• Endokardit vakalarında tedavi; Triazollerle tedavi dozunda
supresif antifungal tedavi
![Page 67: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/67.jpg)
Fungal enfeksiyonlarda kombine tedavi etkili midir?
• Ekinokandinlere direnç gelişimi nadir, diğer antifungaller ile çapraz
direnci belirlenmemiş
• Ekinokandinlerin, azol bileşikleri ve Amf-B ile sonuç alınamayan,
inatçı invazif mantar infeksiyonlarının tedavisinde tercih edilen
alternatif antifungaller olduğu, Amf-B veya azollerle sinerjistik
(nadiren aditif) etki gösterdikleri saptanmış
• Kaspofungin kullanımının Candida infeksiyonlarını artırdığı;
C.albicans, C.glabrata, C.krusei ve C.parapsilosis direnci tedavi
sırasında gelişmekte
![Page 68: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/70.jpg)
İndüksiyon (Başlangıçta) Dönemi İlaçlar
• İnflamasyonun inhibisyonuPrednisolone (Decort, Deltacortil)
• İnterlökin-2 reseptör inhibitörleriBasiliximab (Simulect)
• CD3 reseptör blokörüOKT3
• Anti-lenfosit immunglobulinlerAntitimosit globulin (ATG)Antilenfositik globülin (ALG)
ORGAN NAKLİNDE KULLANILAN İLAÇLAR
![Page 71: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/71.jpg)
İdame Dönemi İlaçlar
• İnflamasyon İnhibisyonuPrednisolone (Decort, Deltakortil)
• Sitokin transkripsiyonu inhibisyonu (kalsinörin inhibitörleri)Siklosporin (Sandimmun, Neoral)Tacrolimus (Prograf)
• Nükleotid sentezi inhibisyonuAzatiopürin (artık pek kullanılmıyor)Mychophenolate Mopheteil (Cellcept)Mycophenolic asit (Myfortic)
• Büyüme faktörü sinyal transdüksiyonu inhibisyonuSirolimus (Rapamune)Erolimus (Certican)
![Page 72: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/72.jpg)
Steroid tedavisinde TB riskini belirleyenfaktörler
•Günlük doz:
• Prednisolone < 15mg TB riski 2,8 kat
• Prednisolone > 15mg TB riski 7,7 kat
•Kümülatif doz:
•Tedavi süresi : 6 ay ve daha uzun süre KSkullanımı
İlk 2 yıl TB riski daha yüksek. Süre uzadıkçaTB riski azalıyor
Bağımsız risk faktörleri: DM,Düşük BMI, havayolu hst,sigara
Arthritis Rheum.2006;55:19-26
![Page 73: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/73.jpg)
Steroid tedavisi TB ilişkisi
•14-20 mg/gün prednisone: 4.1 yıl sonra TB %1
•1-6 gr prednisolone kümülatif (2-9,5 ay): TB %3
•1mg/kg/gün 6 ay: TB riski %8
•Steroid tedavisi planlanan hastalarda LTBI, TB
öyküsü incelenmelidir
Jick SS. A. Arthritis Rheum 2006;55:19-26
![Page 74: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/74.jpg)
AST
![Page 75: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/75.jpg)
TBNET
![Page 76: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/76.jpg)
Nakil Hastasında TB Enfeksiyon Seyri
![Page 77: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/77.jpg)
Solid Organ ve Kemik İliği Alıcılarında TB Riski
• SOT: 20-74 kat
• KIT: 2 kat
• Prevalans: düşük endemi %1.2-6.4
yüksek endemi %10-15
• TB nedeniyle mortalite: 10 kat
• SOT: %31 (19-40)
• KİT: %50
![Page 78: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/78.jpg)
Organ nakli hastalarında TB risk faktörleri
![Page 79: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/79.jpg)
Nakil hastalarında TB gelişiminde rol oynayan faktörler
• Endemik özellik
• Nakil yapılan organ türü (Akciğer nakli RR 5.6)
• Organda latent infeksiyon varlığı
• Uygulanan immün baskılayıcı tedavi yoğunluğu
• T hücre azaltıcı ilaçlar
• Organ reddi-rejeksiyon tedavisi
• KBY, hemodiyaliz, DM, HCV hepatit, kronik KC hst
• İleri yaş
• Nakil öncesi PPD yada IGST pozitifliği
![Page 80: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/80.jpg)
Nakil Hastalarında TB kliniği
• Akciğer TB %51
• Akciğer dışı TB %16
• Dissemine TB %33
• Ateş, kilo kaybı, gece terlemesi en sık semptomlar(her zaman görülmeyebilir)
• Atipik klinik prezantasyon sıktır
• Olguların 1/3 ünde başlangıçta TB düşünülmez
• Postmortem tanı oranı %3-5
![Page 81: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/81.jpg)
Nakil hastalarında TB gelişim süreci
• Tüm organ nakillerinde TB %95 birinci yıl içindegelişir (median 28-499 gün)
• Böbrek naklinde TB özellikle geç dönemlerdegörülür (ort 11.5 ay)
• Akciğer nakli sonrası ort 3.5 ay sonra gelişir
• Donor kaynaklı TB, latant infeksiyon
reaktivasyonundan daha erken gelişir
![Page 82: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/82.jpg)
Nakil Hastalarında Akciğer TB Radyoloji
• Fokal infiltrat %40
• Milier patern %22
• Nodüler patern %15
• Plevral effuzyon %13
• Interstisiel infiltrat % 5
• Kavite % 4
![Page 83: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/83.jpg)
Nakil Hastasında Aktif TB Tedavisi
• 2HRZE/4RH
• İmmünsupresif ilaçlarla çok etkileşir organtehlikeye girebilir
• RMP güçlü sterilizan etkisi nedeniyletercih
• TB kliniği ağır değise RMP yoksun rejimtercih edilebilir (IE /IZ 12-18 ay)
• IEZ (12 ay)
• Florokinolonlar nakil hastalarında değerli
![Page 84: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/84.jpg)
TBNET Uzlaşı grubu önerileriAktif TB tedavisi
• 2HRZE/4RH
• AC TB olgularında kavitasyon (+) yada tedavi2.ayındaTB kültürü (+): idame tedavisi 7 ay
• SSS TB: idame tedavisi 7-10 ay (RMP/EMB )
• Kemik eklem TB
• Tedavi seçeneği epidemiyolojik özelliklere, lokaldirenç ve kişinin ilaç duyarlılıklarına göredüzenlenmelidir
![Page 85: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/87.jpg)
• AC infeksiyonu +: TB Yüksek şüphe!
• Balgam
• Bronkoskopi, BAL, AC biyopsi
• Tüm dokular
• ARB boyama, TB kültür, doku biyopsisi
• PPD yada IGRA testlerinin aktif TB tanısında yeriyoktur
![Page 88: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/89.jpg)
Teşekkürler…
![Page 90: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/90.jpg)
• PA akciğer grafisinormal saptanan hastalarda BT çekilmelidir.
• İPA (İnvazivpulmoneraspergillozis): nötrofil sayısı<100/mm3olması,
nötropeni süresinin 10 günden uzun olması
hemoptizi, plöretikağrı gibi semptomların varlığı
• Balgam, varsa plevral sıvı ve kan kültürleri alındıktan sonra antipsödomonal etkili beta-
laktamantibiyotik başlanmalı.(tdv seçenekleri ve dozları için bkz.: tablo….) d: Balgam, varsa
plevral sıvı ve kan kültürleri alındıktan sonra antipsödomonal etkili beta-laktam+ kotrimoksazol
başlanmalı. e: Hasta hipotansif veya şokta ise, MRSA ile kolonizeise, takip edildiği ünitede dirençli
gram pozitif bakterilerle enfeksiyon sıklığı yüksek ise, gram pozitif bakterilere bağlı klinik olarak
dökümante edilmiş enfeksiyon var ise (kateter çıkış yerinden pürülan akıntı vb) glikopeptid veya
linezolideklenmesi düşünülebilir. Uzun süre kortikosteroid tedavisi alan hastalarda Legionella
enfeksiyonu akla gelmelidir. f: Antipsödomonalbeta-laktamile tek ajanlı tedavi aminoglikozitli
kombinasyonlar kadar etkilidir. Hastada ağır sepsis veya septik şok varsa veya dirençli gram
negatif bakteri enfeksiyonu düşünülüyorsa tedaviye aminoglikozit eklenebilir. g: Ampirik ve etkene
yönelik antifungal tedavi için bkz.: tablo…… h: Yanıt yok: Tedavi altında klinik ve radyolojik
kötüleşme olması veya kliniği stabil hastada ateşin 5-7 günlük tedaviye rağmen devam etmesi.
Hasta nötropeniden çıkma aşamasında ise klinik durumda kötüleşme olmaksızın radyolojik
![Page 91: BAĞIŞIKIĞI BASKILANMIŞ HASTADA AKCİĞER … · Nakil hastalarında TB gelişimsüreci •Tümorgan nakillerinde TB %95 birinci yıliçinde gelişir(median 28-499 gün) •Böbreknaklinde](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050400/5f7e4a6caf4d9a46a4674daa/html5/thumbnails/91.jpg)