bajo peso al nacer como problema de salud publica
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UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
TEMA DE REVISION
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD
PUBLICA”
TACNA – PERU 2011
CÁTEDRA DEL CURSO DE PEDIATRIA II Jefe de Cátedra: Dr. MANUEL TICONA RENDON – Perinatólogo
ESTUDIANTES: JULIO ROJAS PALZA 05-28440 GABY ANDREA APAZA ARGOLLO 06-29755 MARJORIE CALDERON LOZANO 06-29763 CINTHIA RAMAL ALVAREZ 06-29772
2011
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
2011
UNJBG/FACS/6ºESMH 2
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN 3 2. DEFINICIÓN 4
3. IMPORTANCIA 5 4. IMPACTO EN EL AMBITO DE LA SALUD PUBLICA 5 5. MAGNITUD 6
5.1. INTERNACIONAL 6
5.2. AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE 13 5.3. A NIVEL NACIONAL 16
5.4. A NIVEL DE TACNA 21 6. ETIOLOGÍA DEL BAJO PESO AL NACER 25
7. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL BAJO PESO AL NACER 25 7.1. FACTORES BIOLOGICOS DE LA MADRE 26 7.2. FACTORES OBSTETRICOS 29 7.3. FACTORES DE LA EVOLUCION DE LA GESTACION 31
7.4. ENTIDADES CLINICAS ASOCIADAS 34 7.5. FACTORES SOCIOECONOMICOS 35 7.6. FACTORES AMBIENTALES Y COMPORTAMIENTOS 36
8. CONSECUENCIAS DEL BAJO PESO AL NACER 39
8.1. CONSECUENCIAS INMEDIATAS 40 8.2. CONSECUENCIAS MEDIATAS 41 8.3. CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO 43
9. ESTRATEGIAS DE SOLUCION PARA EL BAJO PESO AL NACER 47
10. BIBLIOGRAFÍA 54
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1. INTRODUCCIÓN
El peso al nacer es, sin duda, el determinante más importante de las
posibilidades de un recién nacido de experimentar un crecimiento y desarrollo
satisfactorios, por eso actualmente la tasa de recién nacidos con bajo peso se
considera como un indicador general de salud. . Se sabe que es de causa
multifactorial, pues se debe tanto a problemas maternos como fetales, así
como también ambientales (4).
Los recién nacidos con bajo peso tienen más probabilidades de morir
durante los primeros meses o los primeros años. De los sobrevivientes, se
calcula que un grupo importante padecen trastornos neurológicos y déficit
intelectual; aumentan los índices de morbilidad ambulatoria y hospitalaria para
infecciones respiratorias agudas, enfermedad diarreica aguda, sepsis urinaria y
anemia. Recientemente se ha asociado con algunos trastornos del adulto, tales
como la enfermedad coronaria, hipertensión arterial, diabetes mellitus II,
algunos síndromes metabólicos, enfermedad cerebro vascular isquémica y
diabetes gestacional (5,6,7).
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2. DEFINICIÓN:
El concepto de recién nacido de bajo peso aparece por primera vez en
el año 1921 en un trabajo de Warkany, que lo relaciona con un aumento de la
salud (OMS) incluye bajo el diagnostico de recién nacido de bajo a todos los
niños con un peso al nacer inferior a 2,500 g., sin tener en cuenta su edad
gestacional (8,9).
A fines de la década de 1960 los estudios iniciados por el neurólogo
Andrés Thomas y complementados por Saint AnneDarganissies y Amiel-Tyson
permitieron precisar la edad gestacional; en los casos de fecha de ultima
menstruación dudosa, evaluando la maduración neurológica y las
características de algunos signos somáticos. De esta forma demostraron que
había recién nacido de término que pesaba menos de 2,500 g., con lo que se
creó el concepto de que podían existir niños de bajo peso que fueran
prematuros (8). Años más tarde la Dra. Lubchenco elaboró las primeras curvas
de crecimiento intrauterino, las que permitieron definir si un recién nacido tenía
un peso adecuado o no para la edad gestacional. En la actualidad se utiliza
además los siguientes conceptos en cuanto a peso de nacimiento (1):
- Niños de bajo peso de nacimiento: < 2,500 g.
- Niños de muy bajo peso de nacimiento: < 1,500 g.
- Niños de extremo bajo peso de nacimiento: < 1.000 g.
Tasa de Recién Nacidos con Bajo Peso al Nacer:
Se define como el porcentaje de recién nacidos con bajo peso al nacer
(RNBP) a los recién nacidos que nacen con menos de 2500 g sobre el total de
recién nacidos vivos durante el mismo periodo de tiempo.
Número de RNBP con menos de 2500g
Número de RNV
X 100
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3. IMPORTANCIA
El bajo peso al nacer (BPN), es él índice predictivo más importante de
mortalidad infantil y, especialmente, de la neonatal (4,5). Es innegable la
influencia que éste tiene sobre las futuras generaciones, por lo que debe
constituir el centro de los esfuerzos que el personal de salud debe desarrollar
en su prevención.
Su importancia no sólo radica en lo que representa para la morbilidad y
la mortalidad infantil, sino que estos niños por lo general, mostrarán en
adelante múltiples problemas, tanto en el período neonatal como en la niñez, la
adolescencia y aún en la edad adulta.
De los sobrevivientes, se calcula que entre el 13% y el 24% padecen
trastornos neurológicos y entre el 6% y el 13% déficit intelectual; repercutiendo
en la adaptación social y calidad de vida.
4. IMPACTO EN EL ÁMBITO DE SALUD PÚBLICA
El bajo peso al nacer es él índice predictivo más importante de
mortalidad infantil y el factor fundamental asociado con los más de 5 millones
de defunciones neonatales que ocurren cada año en el mundo. Es innegable la
influencia que éste tiene sobre las futuras generaciones, por lo que debe
constituir el centro de los esfuerzos que el médico y la enfermera deben
desarrollar en su prevención, sobre todo en la comunidad.
El peso del niño al nacer es uno de los indicadores más útiles para
evaluar los resultados de la atención prenatal, las perspectivas de
supervivencia infantil y la salud de éste durante su primer año de vida.
El bajo peso en el Perú sigue siendo un problema de salud pública
importante, siendo necesario enfrentarlo y mejorar así las posibilidades de un
crecimiento y desarrollo óptimo del recién nacido aumentando sus expectativas
de supervivencia y disminuyendo la morbimortalidad (1).
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5. MAGNITUD
5.1 INTERNACIONAL:
El problema del bajo peso al nacer constituye una preocupación
mundial, y es más frecuente en los países subdesarrollados. En la publicación
del Estado Mundial de la Infancia 2009, la UNICEF reporta grandes diferencias
entre países en cuanto a la incidencia de bajo peso al nacer, reporta desde 4%
en Finlandia, Islandia y Suecia, hasta el 30% en Sudán, Yemen e India. Estas
variaciones observadas en la frecuencia aseveran la posibilidad de prevención
(11).
A nivel mundial nacen cada año 19 millones de niños con peso menor
de 2,500 g., lo que representa una incidencia de 14%. En los países
industrializados la incidencia promedio de bajo peso al nacer es de 7%;
contrariamente se aprecia que, en los países en desarrollo alcanzan cifras
mucho más altas, siendo actualmente 15% de BPN. En América Latina y el
Caribe la incidencia promedio de RNBP es de 9% siendo la más baja en Cuba
con 5% y la más alta en Haití con 25%, encontrándose en Perú una tasa de
incidencia de 10% (3).
Debido a que en el mundo en desarrollo no se pesa a cerca del 60% de
los recién nacidos, no hay datos que permitan hacer comparaciones y, por lo
tanto, evaluar los progresos. Sin embargo, parece que la incidencia del bajo
peso al nacer se ha mantenido más o menos constante desde 2000 (3).
En los países en desarrollo, cerca del 16% de los bebés (más de 19
millones) nacen con un peso inferior a 2.500 gramos. Estos bebés tienen 20
veces más probabilidades que los que nacen con peso normal de morir en sus
primeros años de vida. Los que sobreviven suelen ser más susceptibles a las
enfermedades infecciosas y a las alteraciones cognitivas y de crecimiento. Así
mismo, tienen más probabilidades de presentar posteriormente enfermedades
crónicas (3).
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De los más de 20 millones de nacimientos con bajo peso que se calcula
que se producen todos los años en el mundo en desarrollo, más de la mitad se
producen en Asia meridional y más de una tercera parte en la India (3).
En el mundo en desarrollo, el bajo peso al nacer suele ser consecuencia
del mal estado nutricional y de salud de la madre, antes y durante el embarazo.
Entre las intervenciones fundamentales para evitar esta condición están
mejorar la alimentación de las mujeres embarazadas, complementar la
alimentación con micronutrientes, reducir los embarazos en la adolescencia e
impartir educación a las madres (3).
EL 16% DE LOS LACTANTES DEL MUNDO EN DESARROLLO Y EL
29% DE LOS DE ASIA MERIDIONAL NACEN CON BAJO PESO
PORCENTAJE DE LACTANTES CON PESO INFERIOR A 2.500 GRAMOS AL
NACER POR REGIONES (1999-2006)
FUENTE: PROGRESO PARA LA INFANCIA, NÚMERO 4, 2007, UNICEF
En los países en desarrollo, cerca del 16% de los bebés (más de 19
millones) nacen con un peso inferior a 2.500 gramos. Estos bebés tienen 20
veces más probabilidades que los que nacen con peso normal de morir en sus
primeros años de vida. Los que sobreviven suelen ser más susceptibles a las
enfermedades infecciosas y a las alteraciones cognitivas y de crecimiento. Así
mismo, tienen más probabilidades de presentar posteriormente enfermedades
crónicas (3).
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MÁS DE 19 MILLONES DE LACTANTES EN EL MUNDO EN
DESARROLLO TIENEN BAJO PESO AL NACER
NÚMERO DE LACTANTES CON UN PESO INFERIOR A 2.500 GRAMOS AL
NACER, POR REGIONES (1999-2006)
FUENTE: PROGRESO PARA LA INFANCIA, NÚMERO 4, 2007, UNICEF
Hay una variación significativa referente al bajo peso al nacer entre
diferentes regiones geográficas principales, que van de un rango del 6 por
ciento al 18 por ciento. La incidencia más alta de bajo peso al nacer ocurre en
la subregión de Asia Sur Central.
La baja incidencia en China (4 por ciento) domina en el promedio de
Asia Oriental, pero su gran población, contribuye significativamente al número
total de nacimientos de bajo peso al nacer (12).
El bajo peso al nacer es un problema significativo en países en vías de
desarrollo, además que tiene una frecuencia 6 veces mayor que en los países
desarrollados y representan el 11% de todos los nacimientos en estos países.
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ESTADÍSTICAS DE NUTRICIÓN INFANTIL POR REGION: BAJO PESO AL NACER 1998- 2004*
*Los datos se refieren al año más reciente disponible durante el periodo 1996-2005. ** Europa Central y Oriental y la Comunidad de Estados Independientes (ECE/CEI)
FUENTE: PROGRESO PARA LA INFANCIA, UN BALANCE SOBRE LA NUTRICIÓN, NÚMERO 4, 2007, UNICEF
El bajo peso al nacer en los países industrializados presenta un
promedio de 7%, es decir, igual al de Asia Oriental y el Pacífico. La incidencia
más reducida (4%) se registra en Estonia, Finlandia, Islandia, Lituana y Suecia,
esta incidencia reducida de bajo peso al nacer, es un claro reflejo de una buena
nutrición de las madres, pero el porcentaje de recién nacidos con un peso
inferior al normal ha aumentado en los países desarrollados en los últimos
años, un fenómeno que se puede atribuir al creciente número de nacimientos
múltiples, los embarazos de mujeres mayores y una mejor tecnología médica y
atención prenatal que contribuye a la supervivencia de más bebés prematuros
(12).
ESTADÍSTICAS DE NUTRICIÓN INFANTIL POR REGION: BAJO PESO AL NACER
1998- 2004*
*Los datos se refieren al año más reciente disponible durante el periodo 1996-2005.
FUENTE: Progreso Para La Infancia, Un Balance Sobre La Nutrición, Número 4, 2007, Unicef
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EN EL MUNDO EN DESARROLLO NO SE PESA A 6 DE CADA 10
RECIÉN NACIDOS
Esta alta proporción distorsiona los datos sobre peso al nacer.
PORCENTAJE DE RECIÉN NACIDOS A QUIENES NO SE PESÓ AL NACER, REGIONES (1999-2006)
FUENTE: PROGRESO PARA LA INFANCIA, 2007, UNICEF
La UNICEF reporta, en el año 2009, que el número de recién nacidos
con bajo peso, entre los años 2000 -2007, está concentrado en dos regiones
del mundo: Asía y África (más de la mitad ocurren en Asia Meridional y más de
una tercera parte en África). 72 por ciento de los recién nacidos con bajo peso
al nacer nacen en Asia donde más nacimientos toman lugar, y 22 por ciento
nacen en África. India sola contribuye con el 40 por ciento de los recién nacidos
con bajo peso en los países en vías de desarrollo y más de la mitad del total de
Asía. Hay más de un millón de infantes que nacen con bajo peso en china y
alrededor de 8 millones en lndia.
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Latino América y el Caribe (Cuba presenta el 5% de sus nacimientos), y
Oceanía tienen cifras más bajas de niños con bajo peso al nacer, con 1.0
millones y 27000, respectivamente. En los últimos 20 a 30 años se ha visto un
incremento en la prevalencia de nacimientos prematuros en países como
Canadá y Estados Unidos de Norteamérica (3,11)
En Sierra Leona, existe una elevada proporción de recién nacido con
bajo peso (24 %). En Burkina Faso y Níger se registran las tasas más altas de
bajo peso al nacer. En Gambia, la proporción de niños bajo peso se ha
reducido del 26 % en 1996 al 17% en el 2005. En el Congo hay la proporción
más baja de neonatos bajo peso al nacer (14 %). En Camerún se han
producido retrocesos, aunque sus tasas de bajo peso al nacer se encuentran
entre las más bajas de la región. Uno de cada cinco niños de Malawi,
Mozambique y Zambia tienen un peso inferior al normal y la proporción de bajo
peso al nacer en Lesotho y Zimbabwe era más elevada en 2004 que en 1990.
La menor incidencia de bajo peso al nacer se registra en países
industriatizados (12).
En África oriental y Meridional no se ha registrado desde 1990 mejora
alguna reducción de la proporción de recién nacidos bajo peso, la causa
fundamental se debe a una menor productividad agrícola, a las crisis
alimentarias recurrentes asociadas con las sequías y los conflictos armados así
como a los crecientes niveles de pobreza. Botswana ha reducido la incidencia
del bajo peso al nacer del 17% en 1996 al 13 % en 2005. Con el l2 %,
Sudáfrica registra una proporción más baja de neonatos nacidos bajo peso que
la de cualquier país excepto Swazilandia. En Etiopía casi la mitad de los niños
pesan menos de lo normal, una tasa que no varía desde 1990. En Burundi y
Madagascar, el peso inferior al normar entre los niños menores de cinco años
es superior al 40 % y no hay indicios de mejoras.
Las tasas más elevadas de retraso en el crecimiento son las de Burundi
(57 %) y de emaciación en Somalia (17 %) (12)
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Con una tasa de un 46 % el índice de bajo peso al nacer en Asia
meridional, son increíblemente altas en tres países: India, BanglaDesh y
Pakistán.
En Bangladesh, a pesar de las reducciones en la prevalecía del bajo
peso entre 1990- 2004, todavía se encuentra en segundo lugar, detrás de
Nepal. Bhután logro reducir a la mitad la prevalencia de nacimientos de
neonatos con un peso inferior al 10mo. percentil en el transcurso de casi 10
años, y en Afganistán y Maldivas también han avanzado (12). TASA DE INCIDENCIA DE BAJO PESO AL NACER EN EL MUNDO
2007 2007 2000-2007
PAISES Población(miles) Nacimientos(miles) BPN%
Mundo 6,655,406 135770 14
Países industrializados 974913 11021 7
China 1328630 17374 2
Finlandia 5277 58 4
Islandia 301 4 4
República de Corea 48224 448 4
Suecia 9119 102 4
Noruega 4698 56 5
España 44279 476 6
Italia 58877 539 6
Canadá 32876 340 6
Alemania 82599 678 7
Francia 61647 758 7
EEUU 305826 4281 8
Países en desarrollo 5432837 122266 15
Etiopía 83099 3201 20
Filipinas 87960 2295 20
Nepal 28196 796 21
Blangladesh 158665 3998 22
Guinéa Bissau 1695 84 24
Sierra Leona 5866 268 24
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Niguer 14226 701 27
India 1169016 27119 28
Sudán 38560 1230 31
Yemen 22389 860 32
América Latina y el Caribe
566648 11381 9
Cuba 11268 118 5
Chile 16635 250 6
Argentina 39531 693 7
Bolivia 9525 263 7
Costa Rica 4468 80 7
El Salvador 6857 158 7
Brasil 191791 3706 8
México 106535 2088 8
Uruguay 3340 51 8
Colombia 46156 876 9
Paraguay 6127 153 9
Venezuela 27657 597 9
Honduras 7106 200 10
Panamá 3343 70 10
Perú 27903 584 10
República Dominicana 9760 231 11
Guatemala 13354 449 12
Nicaragua 5603 140 12
Ecuador 13341 283 16
Haití 9598 270 25 FUENTE: Estado Mundial de la Infancia 2009. UNICEF
5.2 AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE
La OMS ha estimado en Latinoamérica una prevalencia de 9.26% de
BPN con fluctuaciones regionales y dentro de los países del área. Así mismo la
OPS en su INFORME DE LA SITUACION DE SALUD EN LAS AMERICAS:
INDICADORES BASICOS 2009, reporta 8.1% de BPN entre 2005 - 2008 en las
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Américas, igual cifra en América del Norte como en América Latina y El Caribe
(13).
Los niños que viven en los hogares más pobres tienen 3,6 veces más
probabilidades de sufrir bajo peso que los niños que viven en los hogares más
acomodados. Los coeficientes entre los sectores pobres y ricos en Bolivia,
Brasil (BPN de 8.2%), Nicaragua (BPN de 8.8 %) y Paraguay (BPN de 6.2%)
son incluso más elevados (23, 24). América Latina y el Caribe lograron reducir
las tasas de peso inferior al normal para los niños menores de cinco años a un
promedio del 3,8 % entre 1990-2004 (19, 23, 24, 32,35). Sin embargo, América
Latina y el Caribe sufren aún graves problemas nutricionales como resultado de
la existencia de graves disparidades y de una fuerte crisis socioeconómica, por
lo cual en el 2005 - 2008 se reporta un 8.1% de BPN en esta región. Los
principales problemas a largo plazo son el retraso en el crecimiento y la anemia
por déficit de hierro (13).
Algunos países han progresado en la reducción del bajo peso al nacer.
En Cuba, por ejemplo, la incidencia se redujo en más de la mitad en sólo cuatro
años. También hubo reducción en Jamaica (12%), Perú (8.4%), República
Dominicana (11%). Los dos países más poblados de la región reflejaron
buenos resultados de las tasas regionales. Brasil tenía en el 2004 una
incidencia relativamente baja de bajo peso al nacer (6%), y México había
logrado una reducción de 14% en casi 10 años, aunque continúa siendo alta.
Aunque en el 2005 - 2008 se reporta un aumento a 8.2% y disminución 8% de
estos 2 países respectivamente; así mismo Colombia, Honduras, Nicaragua y
Trinidad y Tobago no están alcanzando los progresos necesarios, aunque los
cuatro países han logrado reducir sus niveles de prevalencia del bajo peso al
nacer. Belice tiene la proporción más alta de bajo peso al nacer (13.4%) de la
región (13).
Es necesario señalar que a pesar de ser Cuba un país en vías de
desarrollo, el índice de bajo peso al nacer se comporta de forma similar e
incluso más bajo que el de países industrializados. Por ejemplo, en el año 2006
la tasa de bajo peso al nacer en Cuba fue de 5,4 % y en el 2009 de 5.1%. De
forma general, el promedio es por debajo de 7 % (1,13)
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PROPORCIÓN DE BAJO PESO AL NACER (%) 2005-08, UAD
Las Américas: 8,1%
América del Norte 8,1 Venezuela …
Bermuda 6 Brasil 8,2
Canadá 6,1 Cono Sur 6,8
Estados Unidos de América 8,3 Argentina 7,2
América Latina y el Caribe 8,1 Chile 5,9
América Latina 8,1 Paraguay 6,2
México 8 Uruguay 8,3
Istmo Centroamericano 8,9 Caribe No–Latino 11,2
Belice 13,4 Anguila 16
Costa Rica 6,6 Antigua y Barbuda 5,3
El Salvador 8,8 Antillas Neerlandesas …
Guatemala … Aruba …
Honduras 10 Bahamas 10,5
Nicaragua 8,8 Barbados 11,8
Panamá 8,5 Dominica 10,4
Caribe Latino 9,5 Granada …
Cuba 5,1 Guyana 11,2
Guadalupe 8,8 Islas Caimán 7,5
Guayana Francesa …… Islas Turcas y Caicos 7,4
Haití …… Islas Vírgenes (EUA) 10,4
Martinica 12,1 Islas Vírgenes (RU) 4,5
Puerto Rico 12,5 Jamaica 12
República Dominicana 11 Montserrat 8
Área Andina 8,2 Saint Kitts y Nevis 7,8
Bolivia … San Vicente y las Granadinas 7,9
Colombia 8,4 Santa Lucía 11,4
Ecuador 6,9 Suriname 10,9
Perú 8,4 Trinidad y Tabago 10,2
FUENTE: INFORME DE LA SITUACION DE SALUD EN LAS AMERICAS: INDICADORES BASICOS
2009, OPS
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5.3 A NIVEL NACIONAL (PERÚ):
La salud infantil en el Perú ha continuado mejorando en la última
década. Sin embargo, persisten problemas que merecen preferente atención,
como es el bajo peso al nacer, el cual es un factor de riesgo para la salud y
supervivencia del nacido vivo. Según los estudios que la OMS ha realizado a
nivel mundial un bebé que nace con menos de 2.5 kilos tiene veinte veces más
probabilidad de morir (2).
En el año 2010, el 8,0 por ciento de las niñas y niños menores de cinco
años de edad registró bajo peso al nacer (< 2,5 Kg). Este porcentaje es
ligeramente menor al encontrado en la ENDES 2007 (8,4 por ciento); además,
se observa que existe mayor porcentaje de nacidos vivos en el área rural (10,4
por ciento) con bajo peso al nacer, que en el área urbana (7,0 por ciento) (2).
Al comparar con la ENDES 2007, la proporción de recién nacidos con
bajo peso al nacer aumentó en el área rural (0,9 punto porcentual); sin
embargo, disminuyó (0,7 punto porcentual) en el área urbana, lo que significa
que las niñas y niños que nacieron en este ámbito geográfico nacieron con
mejor peso (2).
FUENTE: INEI – Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2000, 2007, 2009 y 2010
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Por región natural la Sierra y la Selva presentan proporciones por
encima del promedio nacional (9,8 y 8,8 por ciento, respectivamente), mientras
que Lima Metropolitana (6,2 puntos porcentuales) y Resto Costa (7,1 puntos
porcentuales) están por debajo del promedio nacional (2).
Por departamento, la menor proporción de niñas y niños nacidos con
bajo peso al nacer son Tacna (3,1 por ciento), Puno (4,1 por ciento), Moquegua
(4,3 por ciento) y Arequipa (5,7 por ciento).
FUENTE: INEI – Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES 2000, 2007, 2009 y 2010
Los datos correspondientes a muchos países no son representativos de
la población en general, debido a que muchos de los niños no son pesados al
nacer, especialmente en los países en desarrollo, como el nuestro.
En el Perú se toma como referencia el peso estándar internacional de
los 2 500 gramos propuesto por la OMS. En tal sentido, aquellos niños que
nacen con un peso menor a los 2Kilos y medio tendrían una probabilidad
aproximada de morir 20 veces mayor que la del resto de niños (2).
Según las mejores estimaciones disponibles, vemos que en el Perú los
datos registrados de bajo peso han alcanzado notable disminución en los
últimos años, de un 5.9% en el 2000 a4.3% en el 2005; cabe mencionar los
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más bajos porcentajes de BPN registrados entre 2004 - 2007 fueron: Arequipa
(4.12%), Madre de Dios (4.83%), Moquegua (5.08%) y Tacna (5.43%); en
contraste a estas cifras los más altos porcentajes de BPN registrados entre
2004 - 2007 fueron: Pasco (9.78%), Ucayali (9.63%), Huánuco (9.32%), Ica
(9.20%) y Junín(8.97%), siendo de conocimiento que representan regiones con
elevado índice de pobreza, lo cual constituye un factor de riesgo demostrable
de BPN (2).
En nuestro departamento de Tacna se observa una disminución de la
prevalencia de BPN, de 4.1% en el2003 a 3.5% en el 2005 (2).
El bajo peso al nacer, según las encuestas ENDES, es reportado de la
siguiente manera:
En ENDES 2004-06 el porcentaje de niños con bajo peso al nacer fue
de 16.9% de un total de 6 473 RNs (Tabla 7); así mismo el porcentaje de niños
no pesados fue más elevado en las áreas rurales (32,2%) que en las urbanas
(4.7%). Los departamentos con 30% o más de Recién nacidos no pesados son:
Cajamarca (45%), Loreto (44.1%), Huancavelica (31.9%) yAmazonas (30.5%)
(2).
La UNICEF en el informe del Estado Mundial de la Niñez en el Perú del
año 2008 con información de la ENDES continua 2004-2006 reporta alrededor
de 7% de bajo peso al nacer de los niños y niñas peruanas que fueron
pesados, y no muestra variaciones entre el área urbana ni rural, ni entre las
regiones de la selva, sierra y costa; no obstante, importantes diferencias
aparecen cuando se analiza la proporción de niños que no fueron pesados al
nacer, reportándose un 32% de niños no pesados en las áreas rurales frente a
un 5% en áreas urbanas, esta diferencia podría estar asociada a la baja
proporción de partos atendidos por profesionales de la salud en áreas rurales
(45%) en comparación a la observada en áreas urbanas (92%). En el año
2009, un 7.1% de niños nacidos en los últimos 5 años anteriores a la encuesta,
tuvieron un peso menor a los 2 kilos 500 gramos. En el área rural este
porcentaje se eleva levemente a 8,4% (3).
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
2011
UNJBG/FACS/6ºESMH 19
No se debe de tomar muy en cuenta esta información por que la tasa de
incidencia de BPN se ve minimizada por la presencia de una proporción
importante de recién nacidos que no fueron pesados y el olvido de algunas
madres al referir el peso de su niño al nacer a través de una encuesta.
En un estudio nacional realizado en 29 Hospitales del Ministerio de
Salud del Perú, durante el año 2007, en los cuales se atendieron 96 561
nacimientos vivos, de los cuales 7956 fueron recién nacidos de bajo peso, lo
que representa una incidencia de 8,24% (Tabla 8), cifra menor al reportado
para el Perú en el lnforme del Estado Mundial de la lnfancia 2009 de la UNICEF
de 10% (22) y semejante al 8,97% encontrado por Shimabuku y Oliveros
(36.37) en 1991-1996, lo que demuestra que el bajo peso en el Perú persiste
como uno de los problemas más importantes de salud pública, a pesar de que
nuestro país se comprometió a reducir en un 20% el bajo peso al nacer para
mejorar el estado nutricional de los niños y reducir la mortalidad infantil en el
ámbito nacional, como una de la metas de la Declaración de Lima en la III
Conferencia lberoamericana de Ministros y Altos Responsables de la lnfancia y
la Adolescencia en el año 2001. Además en este mismo estudio del 2007 se
reporta con una mayor tasa de incidencia los hospitales Regional de
Huancavelica, Subregíonal de Andahuaylas, El Carmen de Huancayo y el
Regional de Ayacucho con el 16.30, 12.63, 12.57 y 12.47 x 100 nacidos vivos
respectivamente; mientras que los hospitales que presentaron menor tasa de
incidencia de bajo peso al nacer fueron: Centro Referencial de Ilo, Hospital de
Moquegua, Regional de Tacna y Goyeneche de Arequipa con 2.35, 3.46, 3.92 y
4.89 respectivamente. Esta incidencia hospitalaria nacional de bajo peso
encontrada tiene marcadas diferencias, que oscilan entre 2,35% en el Centro
de Referencia Kennedy de Ilo hasta 16,30% en el Hospital Regional de
Huancavelica. Estas diferencias también se aprecian cuando las clasificamos
de acuerdo a región natural, encontrando en Lima Metropolitana la incidencia
más baja de 7,03%, seguida de hospitales ubicados en el resto de la costa con
7,97%, en la selva 9,16% y la más alta en la sierra con 10,02%, las que
presentan diferencias estadísticamente significativas (3).
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
2011
UNJBG/FACS/6ºESMH 20
INCIDENCIA DE BAJO PESO AL NACERHOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERUAÑO 2007
FUENTE: TICONA, R "Bajo Peso al Nacer en el Perú: 2007". Tesis para optar el grado
académico de Doctor en medicina, Arequipa-Perú 2008
INCIDENCIA DE BAJO PESO AL NACERHOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚAÑO 2007
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
2011
UNJBG/FACS/6ºESMH 21
FUENTE: TICONA, R "Bajo Peso al Nacer en el Perú: 2007". Tesis para optar el grado académico de Doctor en medicina, Arequipa-Perú 2008
INCIDENCIA DE BAJO PESO AL NACER POR REGION NATURAL
INCIDENCIA DE BAJO PESO AL NACERHOSPITALES DEL MINISTERIO DE
SALUD2007
FUENTE: TICONA, R "Bajo Peso al Nacer en el Perú: 2007". Tesis para optar el grado académico de Doctor en medicina, Arequipa-Perú 2008
5.4 A NIVEL LOCAL (TACNA):
La TASA de BPN en Tacna ha disminuido en el último año de 5.4% en
el 2008 a 4.1% en el 2009, aunque en solo la mitad de lo que va del año 2010
ya iguala la cifra (4.1%) del 2009.
Existe 14.29% de RNs con bajo peso al nacer que fallecieron en el 2008
y en solo la mitad de lo que va del año 2010 existe un 9.86% de RNs con bajo
peso al nacer que fallecieron, con lo cual se estima a que aumente en este año
presente.
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
2011
UNJBG/FACS/6ºESMH 22
RECIÉN NACIDOS DE BAJO PESO EN LA REGIÓN DE TACNA POR PROVINCIAS Y TASA DE RECIEN NACIDOS CON BAJO PESO; DURANTE LOS AÑOS 2008 -
2010
FUENTE: Unidad de Estadística de la Dirección Regional de Salud de Tacna 2008-2010
RECIÉN NACIDOS DE BAJO PESO EN LA REGIÓN DE TACNA: DURANTE LOS AÑOS 2008-2010
FUENTE: Unidad de Estadística de la Dirección Regional de Salud de Tacna 2008-2010.
* De un total de nacidos vivos: 1753, en el periodo de 01/01/2008 al 31/12/2008 del
HOSPITAL DE APOYO 1 HIPÓLITO UNANUE DE TACNA
** De un total de nacidos vivos: 3676, en el periodo del 01/01/2009 al 31/12/2009 del
HOSPITAL DE APOYO 1 HIPÓLITO UNANUE DE TACNA
***De untotal de nacidos vivos: 1726, en el periodo de 01/01/2010 al 30/06/2010 del
HOSPITAL DE APOYO 1 HIPÓLITO UNANUE DE TACNA
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
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UNJBG/FACS/6ºESMH 23
TASA DE RECIÉN NACIDOS DE BAJO PESO EN LA REGIÓN DE TACNA: DURANTE LOS AÑOS 2008-2010
MORTALIDAD ASOCIADA A BAJO PESO AL NACERPERIODO DE 01/01/2010 AL
30/06/2010
FUENTE: Unidad de Estadística de la Dirección Regional de Salud de Tacna
BPN EN HOSPITALIZACION Y CONSULTORIO EXTERNO
En general el número de casos de RNBPN es elevado en el servicio de
hospitalización pero disminuye en consultorios externos
ALTO PESO VS BAJO PESO AL NACER EN EL HOSPITAL REGIONAL DE TACNA
2007
FUENTE: Oficina de estadística del hospital Hipólito Unanue de Tacna 2008
Alto peso al nacer
Bajo peso al nacer
0%
20%
40%
60%
80%
100%
PESO AL NACER AÑO 2007 HOSPITALIZACION
Alto peso al nacer Bajo peso al nacer
Alto peso al nacer 84,70%
Bajo peso al nacer 15,30%
PESO AL NACER
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
2011
UNJBG/FACS/6ºESMH 24
ALTO PESO VS BAJO PESO VS ADECUADO BAJO PESO AL NACEREN
CONSULTORIOS EXTERNOS DEL HOSPITAL REGIONALHIPÓLITO UNANUE DE TACNA 2007
FUENTE: Oficina de estadística del hospital Hipólito Unanue de Tacna 2008
COMPARACIÓN DE BAJO PESO AL NACER DURANTE 2006 – 2007 EN HOSPITALIZACIÓN Y CONSULTORIOS EXTERNOS, EN EL HOSPITAL
REGIONAL HIPÓLITO UNANUE DE TACNA
FUENTE: Oficina de estadística del hospital Hipólito Unanue de Tacna 2006 - 2007
2.80% 0.10%
97.10%
0%10%20%
30%40%50%
60%70%
80%90%
100%
Alto peso al nacer Bajo peso alnacer
Adecuado peso alnacer
PESO AL NACER AÑO 2007 CONSULTORIO EXTERNO
3,20%
15,30%
0,40% 0,10%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
1BAJO PESO AL NACER
BAJO PESO AL NACER EN LOS DOS ÚLTIMOS AÑOS
2006 Hospitalización
2007 Hospitalización
2006 Consultorio externo
2007 Consultorio externo
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
2011
UNJBG/FACS/6ºESMH 25
6. ETIOLOGÍA DE BAJO PESO
Se consideran dos grupos:
1. GESTACION ACORTADA: Que comprende a los recién nacidos pre
término, los que constituyen del 40-70% de los recién nacidos de bajo
peso, con edad gestacional menor de 37 semanas (14,15). 2. RECIEN NACIDO DE BAJO PESO A TÉRMINO: Son aquellos recién
nacidos que se extienden desde la 37 semanas completas hasta menos
de 42 semanas completas; es decir de 259 a 293 días completos
(14,16).
7. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON EL RN DE BAJO PESO
Son variados los factores que se han estudiado, algunos solo pueden
afectar el crecimiento fetal o solo la duración de la gestación. Otros actúan en
ambos casos. Su intervención a estos factores puede actuar favorablemente
sobre el crecimiento fetal o la duración de la gestación. Entre los factores
tenemos los siguientes:
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON EL RNBP
FACTORES BIOLÓGICOS
- Edad materna
- Bajo peso pregestacional
- Poco aumento de peso en el embarazo
- Estado nutricional de la embarazada
- Talla baja
- Antecedente materno de bajo peso al nacer
FACTORES OBSTÉTRICOS
- Paridad
- Periodo intergenésico corto
- Historia de mortinatos
- Aborto previo
- Antecedentes de recién nacido de bajo peso
FACTORES EN LA EVOLUCIÓN DE LA GESTACIÓN
- Control prenatal inadecuado
- Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
2011
UNJBG/FACS/6ºESMH 26
- Factor placentario
- Ruptura prematura de membranas
- Hemorragias del tercer trimestre
- Hiperemesis gravídica
- Alteraciones de líquido amniótico
ENTIDADES CLÍNICAS ASOCIADAS
- Infecciones
- Hipertensión arterial crónica
- Anemia
- Epilepsia
- Asma bronquial
- Cardiopatía
- Tuberculosis
FACTORES SOCIOECONÓMICOS
- Estado civil
- Condición económica baja
- Analfabetismo o escolaridad insuficiente
- Trabajo físico excesivo
FACTORES AMBIENTALES Y DE COMPORTAMIENTO
- Elevada altitud
- Tabaquismo
- Drogadicción
- Alcoholismo
7.1 FACTORES BIOLOGICOS DE LA MADRE
a) Edades extremas de la vida reproductiva
La edad materna ideal para la reproducción es de 18 a 35 años. Por
debajo o por encima de estos límites, el peso de los recién nacidos disminuye,
la incidencia de parto pre término y RNBP aumenta. Los hijos de madres
adolescentes pueden presentar muchas patologías tales como: Ictericia,
infecciones, sepsis, asfixia, síndrome de dificultad respiratoria, trauma
obstétrico, hipoxia perinatal, malformaciones congénitas, bajo peso y
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
2011
UNJBG/FACS/6ºESMH 27
prematurez (17,18). La tasa más baja de mortalidad, ocurre en hijos de madres
que presentan entre 20y 34 años de edad; la capacidad para soportar el
esfuerzo del embarazo, se obtiene en esta etapa, a ello acompaña los más
altos indicadores de bienestar y salud materno neonatal; condiciones
nutricionales y aun la disposición anímica alcanzan su plenitud, dando recién
nacidos óptimos. Los efectos negativos de la edad materna avanzada sobre el
binomio madre- niño, han sido establecidos en varios reportes. Se han descrito
resultados adversos tales como: una incrementada mortalidad neonatal, parto
pre término, bajo peso al nacer e infantes pequeños para la edad gestacional
(8).
b) Bajo peso pregestacional
Al inicio del embarazo, el peso menor de 50 kilos es factor de riesgo
asociado en forma significativa al parto pre término, al RNBP y al RCIU (16).
Cuanto mayor es el peso de la madre antes del embarazo y su ganancia de
peso adecuada durante el embarazo, mayor es el peso del recién nacido y
menor la frecuencia de bajo peso al nacer, consecuentemente mayor el
crecimiento y desarrollo físico y mental del niño durante el primer año de vida;
un control prenatal precoz adecuado que involucra una corrección del bajo
peso de la madre, mejora el peso del recién nacido (7).
c) Poco aumento de peso en el embarazo
Existe una correlación directa entre ganancia neta de peso materno
(ganancia de peso materno menos del neonato) y el peso del recién nacido. El
aumento de peso espontaneo durante el embarazo, oscila entre 6 y 16 kg.
Percentil 10 y 90 respectivamente al término de gestación.
d) Estado nutricional
El peso habitual pre gravídico y el aumento de peso durante la
gestación se correlacionan relativamente (19). Las gestantes que cursan con
un estado nutricional deficientes tienen un riesgo de tener un RNBP que los
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
2011
UNJBG/FACS/6ºESMH 28
que tienen un estado nutricional adecuado. La desnutrición crónica materna
condiciona un retardo generalizado del crecimiento fetal (20). Diversos estudios
sobre la relación peso/ talla materna y el peso del nacimiento han demostrado
que una mujer que inicio su embarazo con una relación peso / talla normal
requiere incrementos de 11 a 13 kg, para lograr pesos de nacimiento dentro de
los rangos normales (21).
e) Talla baja
Butler y Albergan hallaron que la incidencia de RN de peso elevado, era
dos veces mayor que las madres altas que en las madres de baja tallas (19).
Se ha encontrado que existe una relación directa entre el peso del recién
nacido y la talla materna. Mientras más baja de estatura es la madre, más
pequeño es el recién nacido. Presentar menos de 1,50 cm de talla, es un factor
de riesgo asociado a bajo peso al momento de nacer (15). Aunque para
nuestra realidad sería mejor, considerar como factor de riesgo una inferior de
1,48 cm, dadas las características raciales de nuestra población (22).
TABLA 1
FACTORES BIOLOGICOS ASOCIADOS AL BAJO PESO AL NACER
HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERU - AÑO 2007
FACTORES
BIOLOGICOS
CASOS CONTROLES OR IC
N % N %
EDAD MATERNA
Menor de 20 1800 24.38 2959 20.00 1.33 1.24-1.42
De 20 a 34 4649 62.97 10159 68.67 Referencia
De 35 a más 934 12.65 1675 11.32 1.22 1.12-1.33
PESO MATERNO
Menor 45 Kg. 705 10.80 936 7.03 1.57 1.41-1.74
45-64 5141 78.73 10689 80.31 Referencia
65 a más 684 10.47 1684 12.65 0.84 0.77-0.93
TALLA MATERNA Menor 1.50 M. 2864 38.67 4950 33.41 1.24 1.16-1.31
1.50-1.59 3688 49.80 7886 53.22 Referencia
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
2011
UNJBG/FACS/6ºESMH 29
1.60 a más 853 11.52 1981 13.37 0.92 0.84-1.01
INDICE MASA
CORPORAL
Menos de 20 918 14.36 1540 11.86 1.21 1.10-1.32
De 20 a 24 3714 58.11 7519 57.90 Referencia
De 25 a 29 1204 18.84 2758 21.24 0.88 0.82-0.96
De 30 a más 555 8.68 1170 9.01 0.96 0.86-1.07
MADRE QUE NACIO
CON BAJO PESO
Si 28 0.38 26 0.18 2.16 1.23-3.80
No 7395 99.62 14820 99.82 Referencia
7.2 FACTORES OBSTÉTRICOS
a) Paridad
Se ha comprobado que el peso del primer hijo es menor que el de los
subsiguientes (23). Niswander y Gordon observan que el peso promedio de los
productos va aumentando, desde el segundo hijo hasta el quinto, descendiendo
a partir del sexto. El efecto de la paridad, por si sola, sobre el peso de los
neonatos es muy discutido. A si Camillero considera que el descenso del peso
promedio de los recién nacidos a partir el quinto hijo, se debería mas a
condiciones socio – económicas desfavorables, que al factor paridad (19). Por
otra parte las primigestas presentan más frecuentemente: toxemia, enfermedad
que determina mayor incidencia de neonatos de bajo peso. A la inversa, la
diabetes que se relaciona con fetos de peso elevado, predomina en las
multíparas.
b) Periodo intergenésico corto
FUENTE: INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO DEL BAJO PESO AL NACER EN POBLACION ATENDIDA EN HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERU. DR. MANUEL TICONA RENDÓN. 2007
Los factores biológicos de riesgo asociados a bajo peso al nacer fueron: edad menor de 20 años con un riesgo de 1,33 y edad de 35 a más años con riesgo de 1,22. Asimismo presentaron riesgo de bajo peso a madres con peso menor a 45 Kg. con un riesgo de 1,57; talla materna menor de 1,50 metros con 1,24 de riesgo. También las madres con índice de masa corporal menor de 20 presentaron un riesgo de 1,21. Finalmente las madres que nacieron con bajo peso, tienen un riesgo de 2,16 veces mayor a las madres que no tienen este antecedente.
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
2011
UNJBG/FACS/6ºESMH 30
Es el lapso transcurrido entre el fin del embarazo o aborto y el inicio de
un nuevo embarazo. Muchos autores han descrito efectos adversos del corto
intervalo intergenésico (menos de 6 a 12 meses). Al aparecer un periodo
intergenésico corto el organismo materno no alcanza su recuperación debido al
desgaste físico y emocional que significan el embarazo, parto, lactancia y el
cuidado del recién nacido; empezaría el nuevo embarazo desfavorablemente
en contra de sus reservas (22).
c) Aborto previo
También constituye un factor de riesgo que se asocia en el RNBP. El
aborto terapéutico o inducido, incrementa la incidencia del RNBP y la
hemorragia vaginal en el primer trimestre del embarazo siguiente.
d) Antecedentes de recién nacido de bajo peso
El haber concebido un recién nacido prematuro o un RNBP en una
gestación anterior, incrementa el riesgo de volver a tener un RNBP. El riesgo
de nacimiento de un niño pequeño para la edad gestacional, es 3 a 5 veces
mayor en madres cuyo nacimiento inmediato anterior fue pequeño para edad
gestacional (PEG), aumentando el riesgo con el número de niños PEG previos
que haya tenido.
TABLA 2
FACTORES OBSTÉTRICOS ASOCIADOS AL BAJO PESO AL NACER
HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERU - AÑO 2007
FACTORES
OBSTETRICOS
CASOS CONTROLES OR IC
N % N %
PARIDAD Primípara 4673 62.95 9226 62.14 1.11 1.04-1.19
Multípara 1931 26.01 4243 28.58 Referencia
Gran Multípara 819 11.03 1377 9.28 1.31 1.18-1.45
PERIODO
INTERGENESICO
Menor de 12 meses 634 19.19 1255 17.77 1.14 1.00-1.30
12 - 24 meses 670 20.28 1406 19.91 1.08 0.95-1.22
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
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UNJBG/FACS/6ºESMH 31
25 a 48 meses 760 23.00 1716 24.30 Referencia
Mayor de 48 meses 1240 37.53 2685 38.02 1.04 0.93-1.16
ANTECEDENTE
HIJO DE BAJO PESO
Si 137 1.85 175 1.18 1.58 1.15-1.99
No 7286 98.15 14671 98.82 Referencia
ANTECEDENTE
ABORTO
Si 1068 14.39 2120 14.27994 1.01 0.93-1.09
No 6355 85.61 12726 85.72006 Referencia
7.3 FACTORES DE LA EVOLUCIÓN DE LA GESTACIÓN
a) Control prenatal inadecuado
Muchos autores consideran que la disminución en la tasa mortalidad
perinatal entre los nacidos con bajo peso es debido a una mejora en los
cuidados perinatales. Bakketeig y Col, encontraron una fuente de asociación
entre buena calidad de control y menor mortalidad perinatal en cada grupo de
peso (19).En lo que respecta al número de controles prenatales ideales, varia
con cada autor e institución oscilando entre 6 y 16 controles. La OMS propone
como exigencia mínima de atención prenatal cinco controles, iniciados con
anterioridad a las 20 semanas (19).
b) Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
El pronóstico de los hijos de las toxémicas tienen que ver con la
prematurez y los recién nacidos de bajo peso pues este es un factor que incide
notoriamente en los índices de mortalidad perinatal. Cuanto más excede la
presión diastólica de 90 mmHg y más larga es la duración de su efecto durante
el embarazo, peor es el pronóstico feto – neonatal. Si esta se asocia con
proteinuria, mayor es el riesgo de tener un producto de bajo peso.
FUENTE: INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO DEL BAJO PESO AL NACER EN POBLACION ATENDIDA EN HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERU. DR. MANUEL TICONA RENDÓN. 2007
Los factores obstétricos de riesgo asociados a bajo peso al nacer fueron: primípara y gran multíparas con riesgos de 1,11 y 1,31 respectivamente y antecedente de hijo con bajo peso presentó riesgo de bajo peso de 1,58. No se encontró riesgo en relación a periodo intergenésico y antecedente de aborto.
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
2011
UNJBG/FACS/6ºESMH 32
c) Factor placentario
La placenta es el factor que más condiciona un bajo peso al nacer,
estudios publicados (British Medical Journal) concluye que la función de la
placenta influye en el desarrollo fatal de riesgos cardiovasculares que
determinados factores maternos, tales como el tipo de dieta o si la madre es o
no es fumadora. Los niños que nacen con bajo peso parecen ser más
propensos a presentar altos niveles de presión arterial a lo largo de su vida.
d) Ruptura prematura de membrana
Se considera que la frecuencia de embarazos complicados con ruptura
prematura de membranas alcanza cifras entre el 7 y 12%. El bajo peso al
nacer en relación a dicho padecimiento es del 20% aproximadamente, cifra
que representa el doble de la frecuencia usual.
e) Hemorragias del tercer trimestre
Las más frecuentes son el desprendimiento prematuro de placenta
(DPP) y la placenta previa (PP) ya que presentan marcada disminución del
flujo sanguíneo útero placentario. Respecto al DPP el pronóstico es grave; su
asociación como causa importante de RNBP es alta.
f) Hiperemesis gravídica
Después del primer trimestre se asocia con la disminución del peso de
nacimiento, riesgo que se incrementa si se asocia una ganancia de peso
materno inadecuado. Las madres adolescentes con cuadros continuos de
hiperemesis gravídica, son más susceptibles al padecer un decaimiento
nutricional lo que repercute sobre el peso del producto de la gestación.
TABLA 3
FACTORES EN LA EVOLUCION DE LA GESTACION
ASOCIADOS AL BAJO PESO AL NACER
FACTORES EN CASOS CONTROLES OR IC
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
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EVOLUCION DE
GESTACION
N % N %
CONTROL PRENATAL
0 2189 29.49 3594 24.21 1.57 1.47-1.68
1-3 1757 23.67 2263 15.24 2.01 1.86-2.16
4 a más 3477 46.84 8989 60.55 Referencia
PRIMER CPN I Trim. (1-13 sem) 1042 28.20 2378 28.95 Referencia
II Trim. (14-27 sem.) 1680 45.47 3461 42.13 1.11 1.01-1.22
III Trim. (28 a más) 973 26.33 2376 28.92 0.93 0.84-1.04
PATOLOGIA MATERNA Si 4534 61.08 7075 47.66 1.72 1.63-183
No 2889 38.92 7771 52.34 Referencia
PATOLOGIA MATERNA
Hemorragia III trimestre 206 2.78 99 0.67 4.25 3.32-5.45
Enf. hipertensiva
embarazo
1014 13.66 600 4.04 3.76 3.38-4.18
Enfermedades crónicas 683 9.20 482 3.25 3.02 2.67-3.41
Ruptura prematura memb.
951 12.81 1090 7.34 1.85 1.69-2.63
Infecciones 1001 13.49 1725 11.62 1.19 1.09-1.29
Hemorragia tercer trimestre: Desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa
Enfermedad hipertensiva del embarazo: Preeclampsia, eclampsia.
Enfermedades crónicas: Cardiopatía, tuberculosis, anemia.
Infecciones: infección urinaria, sífilis.
FUENTE: INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO DEL BAJO PESO AL NACER EN POBLACION ATENDIDA EN HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERU. DR. MANUEL TICONA RENDÓN. 2007
Los factores en la evolución de la gestación de riesgo asociados a bajo peso al nacer fueron: ausencia y control prenatal inadecuado con riesgos de 1,57 y 2,01 respectivamente, primer control prenatal en el segundo trimestre con un riesgo de 1,11, presencia de alguna patología materna con un riesgo de 1,72. Las patologías que se asociaron a bajo peso al nacer fueron: hemorragia del tercer trimestre con un riesgo de 4,25, enfermedad hipertensiva del embarazo 3,76, enfermedades crónicas 3,02, ruptura prematura de membranas 1,85 e infecciones con un riesgo de 1,19 veces mayor que las madres que no tienen esta patología.
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
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UNJBG/FACS/6ºESMH 34
7.4 ENTIDADES CLÍNICAS ASOCIADAS
a) Infecciones
En general todas las infecciones maternas con manifestaciones
generales pueden provocar daños fatales (21). La infección urinaria está
asociada con el parto pretérmino y el bajo peso de nacimiento, también la
bacteriuria asintomática del tracto urinario se asocia con el RNBP y el parto
pretérmino. Las enfermedades de transmisión sexual como la gonorrea, el
SIDA, también interfieren de forma adversa con el desarrollo fetal, traducido
con un bajo peso de nacimiento y aumento del índice de mortinatos.
b) Hipertensión arterial crónica
Los trastornos hipertensivos crónicos, incrementan en forma
considerable, el riesgo de concebir un RNBP. La hipertensión crónica está
asociada en un 23% con el bajo peso al nacer y la hipertensión inducida por
embarazo se asocia en un 15.6%.
c) Anemia
La anemia es un estado en el cual esta disminuido el número de
hematíes circulantes o su concentración de hemoglobina. Como consecuencia
hay una reducción en el transporte de oxigeno desde el pulmón hasta los
tejidos periféricos. Las gestantes con anemia o las cursan con déficit de hierro,
concentración de ferritina sérica menor a 12 mg/l tiene una mayor incidencia de
RNBP.
d) Asma bronquial
Las gestantes asmáticas tienen hijos cuyos pesos en promedio son
menores que la de los hijos de madres no asmáticas.
e) Cardiopatías Aumenta el riesgo de prematuridad y de bajo peso al nacimiento.
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
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7.5 FACTORES SOCIO – ECONÓMICOS
a) Estado civil
Entre las madres solteras, en abandono, convivientes, se registran
índices más alto de gestación acortada, hijos con menor peso y mayor
mortalidad perinatal, produciendo en ellas desajustes psicológicas agravados
por la falta de apoyo, que va a influenciar de alguna manera en el resultado de
la gestación. El abandono de la madre, predispone a un inadecuado control
prenatal.
b) Condición económica baja
La clase social baja de los padres medida por diferentes elementos,
está fuertemente asociada a la insuficiencia ponderal del recién nacido. Su
acción negativa podría estar mediatizada por otras variables, como la poca
ganancia de peso durante la gestación, por el desarrollo de complicaciones
tales como preeclampsia, anemia, infecciones etc., es decir, la suma de
múltiples factores que se concentran en los niveles socio económicos bajos.
Datos derivados de la investigación británica sobre mortalidad perinatal,
muestran que tener un RNBP, es el doble en mujeres de clase social baja
comparadas con la de clase social alta.
c) Analfabetismo o escolaridad insuficiente
Las madres analfabetas o con solo estudios primarios incompletos,
tienen un riesgo más elevado de tener un RNBP.
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TABLA 4
FACTORES SOCIOGEOGRAFICO ASOCIADOS AL BAJO PESO AL NACER
HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERU - AÑO 2007
FACTORES
SOCIO GEOGRAFICO
CASOS CONTROLES OR IC
N % N % ESTADO CIVIL
Casada 962 17.70 1915 18.24 Referencia
Conviviente 3496 64.31 6983 66.50 1.00 0.91-1.09
Soltera 970 17.84 1589 15.13 1.22 1.09-1.36
Viuda o divorciada 8 0.15 13 0.12 1.23 0.46-3.17
GRADO INSTRUCCION
Analfabeta 172 2.34 193 1.31 1.89 1.53-2.34
Primaria 1491 20.27 2357 15.95 1.34 1.25-1.45
Secundaria 4620 62.81 9803 66.36 Referencia
Superior 1072 14.58 2420 16.38 0.94 0.87-1.02
REGION NATURAL
Costa 3889 52.39 8648 58.25 Referencia
Sierra 2240 30.18 3854 25.96 1.29 1.21-1.38
Selva 1294 17.43 2344 15.79 1.23 1.13-1.33
HABITO DE FUMAR Si 5 0.07 8 0.05 1.25 0.36-4.20
No 7418 99.93 14838 99.95 Referencia
7.6 FACTORES AMBIENTALES Y COMPORTAMIENTOS
a) Residir habitualmente en elevada altitud
Los niños nacidos a 3000 metros de altura pesan al nacer en promedio
380 g menos que los nacidos a 1500 m. Asimismo, existe una diferencia de 290
g entre los recién nacidos en altura y sus hermanos nacidos a nivel del mar.
FUENTE: INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO DEL BAJO PESO AL NACER EN POBLACION ATENDIDA EN HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERU. DR. MANUEL TICONA RENDÓN. 2007
Los factores socio-geográficos de riesgo asociados a bajo peso al nacer fueron: estado civil soltero con un riesgo de 1,22, bajo grado de instrucción siendo 1,89 para analfabeta y 1,34 para primaria. Asimismo presentaron riesgo de bajo peso aquellos niños que nacieron en hospitales de la sierra y selva con un riesgo de 1,29 y 1,23 respectivamente.
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Este hecho es uno de los factores que explicaría por qué los pesos promedios
obtenidos por Lubchenco en Denver (1584m), son los más bajos reportados
para EUA.
b) Tabaquismo de la madre durante la gestación
Trabajos de investigación demuestran una disminución de 150 a 250 g.
del peso al nacer entre las madres fumadoras. Esta asociación ha sido
descripta en diferentes grupos de edad, clase social y grupos étnicos. El efecto
deletéreo del cigarrillo sobre el peso fetal, se pone de manifiesto cuando la
madre fuma durante el embarazo y es directamente proporcional a la cantidad
de cigarrillos consumidos. El riesgo de presentar un pequeño para la edad
gestacional en madres que fuman más de 10 cigarrillos diarios es 1.6 veces
mayor.
c) Drogadicción
En los últimos tiempos ha aumentado el interés en las potenciales
complicaciones medicas por el uso de las drogas, incluyendo sus efectos sobre
el embarazo, el feto y al recién nacido. Los efectos de las drogas son variables
y es posible que existan mayor riesgo de abortos, mortinatos y recién nacidos
de bajo peso.
d) Alcoholismo
Las madres que beben grandes cantidades de alcohol pueden tener un
recién nacido con un síndrome alcohólico fetal, caracterizado por retardo en el
crecimiento intrauterino, defectos congénitos y alteraciones en el desarrollo. Se
ha demostrado también, que la madre moderadamente bebedora, tiene un
riesgo mayor de tener hijos de bajo peso. En caso de bebedoras crónicas, el
peso al nacer de niños de término, puede reducir hasta 1,200 g. y permanecer
con baja talla hasta los 10 años.
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TABLA 5
FACTORES DE RIESGO SIGNIFICATIVOS ASOCIADOS AL BPN
Nº FACTORES RANGO OR IC
FACTORES EN LA EVOLUCION
DEL EMBARAZO
1 Control prenatal CPN 0-3 1.74 1.65-1.84
CPN 4 a más
2 Patología materna Con patología 1.72 1.63-1.82
Sin patología
3 Hemorragia III trimestre Con hemorragia 4.25 3.32-5.45
Sin hemorragia
4 Enf. Hipertensiva Embarazo Con EHE 3.76 3.38-4.18
Sin EHE
5 Enf. Crónicas Con enf. crónicas 3.02 2.67-3.41
Sin enf. crónicas
6 Ruptura prematura de
membranas
Con RPM 1.85 1.69-2.63
Sin RPM
7 Infecciones Con infecciones 1.19 1.09-1.29
Sin infecciones
FACTORES BIOLOGICOS
8 Madre que nació con BPN Con bajo peso 2.16 1.27-3.68
Sin bajo peso
9 Peso pregestacional Peso menor 45 Kg 1.60 1.44-1.77
Peso 45 Kg. a más
10 Talla materna Menor de 1,50 m. 1.26 1.19-1.33
De 1,50 m. a más
11 Índice de masa corporal Menor de 20 1.25 1.14-1.36
De 20 a más
12 Edad materna Menor 20 / 35 a más 1.29 1.22-1.37
De 20 a 34
FACTORES SOCIO
GEOGRAFICOS
13 Grado de instrucción Analfabeta/primaria 1.40 1.31-1.50
Secundaria/superior
14 Región natural Sierra/Selva 1.27 1.20-1.34
Costa
15 Estado civil Soltera 1.22 1.12-1.33
Casada/Conviviente
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FACTORES OBSTETRICOS
16 Antecedente hijo PBN Con hijo BPN 1.58 1.26-1.98
Sin hijo BPN
17 Paridad 0 / 4 a más 1.14 1.07-1.21
1 a 3
8. CONSECUENCIAS
El recién nacido de bajo peso está implicado en la mortalidad infantil, ya
que aumenta el riesgo de padecer enfermedades y complicaciones en el
primer año de vida; muestran mayor labilidad para padecer distintas
enfermedades con evolución tórpida, es un factor de riesgo importante para las
infecciones respiratorias, las enfermedades diarreicas, sepsis urinaria, anemia
y otras afecciones de carácter infeccioso, aumentando los índices de
morbilidad ambulatoria y hospitalaria.
El bajo peso al nacer en el momento del nacimiento es un factor de
riesgo conocido de retrado mental y parálisis cerebral, aunque otras lesiones
menores en el cerebro causado por tener un tamaño de cabeza más pequeño
perjudicarían especialmente a los niños.
Las repercusiones de BPN no se confinan solo al periodo neonatal
inmediato o al mediano plazo. El retardo en el crecimiento y desarrollo puede
continuar hasta la edad adulta e incluso manifestarse sobre la descendencia
del afectado, de modo que la mortalidad por infecciones de adultos jóvenes que
tuvieron BPN, puede llegar a ser hasta 10 veces mayor, comparada con la de
quienes tuvieron peso adecuado al nacimiento.
FUENTE: INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO DEL BAJO PESO AL NACER EN POBLACION ATENDIDA EN HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERU. DR. MANUEL TICONA RENDÓN. 2007
Estos factores de riesgo permiten definir el perfil de la madre con alto riesgo para presentar un recién nacido de bajo peso: biológicamente es una madre de edades extremas, con peso, talla e índice de masa corporal bajo pregestacional y antecedente de haber nacido con bajo peso. Socio-geográficamente es una madre soltera, con baja escolaridad y radica en la sierra o selva. Desde el punto de vista obstétrico: es una madre primípara o gran multípara y presenta antecedente de hijo con bajo peso. Durante la evolución del embarazo se asoció a la ausencia o control prenatal inadecuado, presencia de alguna patología materna como: hemorragia del III trimestre, enfermedad hipertensiva del embarazo, enfermedades crónicas, ruptura prematura de membranas e infecciones.
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8.1 INMENDIATAS
Los bebes nacidos con bajo peso son más propensos que los bebes de
peso normal a tener problemas de salud durante sus primeras semanas de
vida. Muchos de estos bebes requieren cuidados especiales en una unidad de
cuidados intensivos neonatal (UCIN). Los problemas médicos graves son más
comunes en los bebes que nacen con un peso muy bajo.
Los niños con BPN presentan como morbilidad neonatal inmediata:
asfixia perinatal, aspiración de meconio, hipotermia, hipoglucemia,
hipocalcemia y policitemia, además de las enfermedades asociadas a
inmadurez y a los efectos de los factores etiológicos que produjeron el bajo
peso al nacer. Estos productos son más susceptibles de hospitalización y
eventos infecciosos mas prolongados y severos, Aquellos con BPN relacionado
a malnutrición materna tienen hasta tres o cuatro veces más riesgo de morir
que los nacidos eutróficos, especialmente por episodios de diarrea, infección
respiratoria aguda o sarampión si no están inmunizados (24).
Los recién nacidos con BPN tiene probabilidad de padecer:
Los recién nacidos con BPN tienen mayor probabilidad de desnutrición
postnatal y es probable que su talla final sea menor a la esperada. La
ventana de oportunidad para que un producto de bajo peso recupere su
crecimiento es muy corta. Si no ocurre en los primeros meses, la
capacidad de recuperación hacia la normalidad será menor; mas aun
cuando la mayoría de estos pacientes ameritan ser hospitalizados
durante la etapa neonatal, el 27 % de ellos no alcanzara los estándares
de peso y talla para la edad al egreso.
Hemorragia cerebral: (específicamente la hemorragia intraventricular),
se produce por lo general dentro de los primeros tres días de vida. Las
hemorragias cerebrales se diagnostican normalmente mediante un
examen por ultrasonidos. Casi todas las hemorragias son leves y se
resuelven solas, provocando poas o ninguna consecuencia permanente.
Las hemorragias mas graves ueden causar una presión sobre el
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cerebro que, en algunos casos, lleva al daño cerebral. En estos casos,
los cirujanos suelen introducir un tubo en el cerebro para drenar el
líquido y reducir el riesgo de daño cerebral. En los casos más leves se
utilizan medicamentos que permiten reducir la acumulación de líquido.
En los pacientes de termino con BPN, el sufrimiento fetal crónico que
produce bajo peso, frecuentemente se asocia con agudización del
problema al momento del parto y consecuentemente con asfixia
perinatal de diverso grado, situación que puede conducir a
encefalopatía hipoxico-isquemica, que aun cuando sea leve, podría
ocasionar algún tipo de secuela en 20 al 95 % de los sobrevivientes.
Cuando el problema es severo, la mortalidad se eleva a 75% y las
secuelas se presentan en la mayoría de los sobrevivientes.
8.2 MEDIATAS
Entre las alteraciones mediatas de los recién nacidos con bajo peso
esta dilucidado muchos aspectos que varían n la edad de presentación y en el
grado de severidad con la que se manifiesta.
Es bien conocido que los niños de bajo peso al nacer tienen un
incremento en la probabilidad de padecer trastornos oculares. Aunque la
retinopatía de la prematurez es la enfermedad que caracteriza a estos niños,
existen reportes de otras alteraciones como catarata, estrabismo y miopías
severas.
Retinopatía de la prematurez: es un crecimiento anormal de los
vasos sanguíneos del ojo que puede llevar a la pérdida de la
vista y se produce principalmente en los RN nacidos antes de
las 32 semanas de gestación. En la mayoría, los casos se curan
solos con poca o ninguna perdida de la visión. En los casos
más severos, el oftalmólogo puede tratar los vasos anormales
con laser o con crioterapia (congelamiento) para preservar la
visión.
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
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El daño neurológico perinatal es considerado como la lesión del cerebro
que altera la integridad estructural y funcional del sistema nervioso en
desarrollo secundario a un evento perinatal.
En él se incluye la encefalopatía perinatal, que es un proceso
con perfiles neuropatológicos y clínicos que condicionan
deficiencias neurológicas severas no progresivas, que
representa causa frecuente de secuelas neurológicas tales como
parálisis cerebral, retardo mental, epilepsia, alteraciones
sensoriales y trastornos del aprendizaje en preescolares, entre
otras(2).
Dentro de las causas conocidas que pueden determinar el daño
neurológico se encuentran la hemorragia peri e intraventricular, las
encefalopatías hipoxico-isquemicas y metabolicas, la hiperbilirrubinemia, las
neuroinfecciones, las anormalidades cerebrales y las crisis convulsivas
neonatales. Se reporta que en la última década la prematurez es una de las
causas de patología neurosensorial severa, afectando entre el 10 y 15 % de
los neonatos de bajo peso, 13% de neonatos prematuros de bajo peso tendrán
parálisis cerebral.
Un estudio en la revista Slep, señala que los niños que nacen a término
pero con una talla menor a la media pueden tener trastornos de sueño durante
su vida. Para ello evaluaron a 289 niños de 8 años, nacidos sanos, a los que se
dio un actigrafo, que es un dispositivo similar a un reloj de pulsera que mide los
patrones de sueño y de actividad. Sus padres rellenaron un cuestionario
estándar sobre el sueño de sus hijos (25).
Asociaron también el consumo de alcohol durante el embarazo
con este riesgo, incluso en cantidades moderadas. De hecho
entre los niños cuyas madres bebieron una copa de alcohol a la
semana, durante la gestación, el riesgo de dormir poco y tener
un sueño poco eficaz. Este fue tres veces mayor que en el resto
de los niños.
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
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El resultado fue que cuando menor había sido el peso y la talla
del niño al nacer, más posibilidades tenía de tener alteraciones
del sueño, o un sueño de baja calidad. La eficacia del sueño es
la capacidad de una persona para quedarse dormida y
mantenerse como tal mientras su cabeza está sobre la
almohada. De todos los niños estudiados, 26 tuvieron un bajo
nivel de eficacia del sueño.
8.3 LARGO PLAZO
Algunos estudios sugieren que las personas que nacieron con bajo peso
pueden tener un riesgo mayor de tener ciertos trastornos crónicos de la
adultez. Estos trastornos incluyen, entre otros: alta presión arterial, diabetes
tipo 2(de aparición adulta) y enfermedad cardiaca. Cuando estos trastornos se
dan juntos, se conocen como síndrome metabolico. Un estudio comprobó que
los hombres que nacieron con el menor peso (menor de 2500 gr) tenían siente
veces más probabilidad de sufrir intolerancia o diabetes que aquellos con más
peso (más de 4500 gr) (26,27)
Alrededor de 3% de la población mundial presenta diabetes
mellitus (estado de hiperglucemia; en ayuno mayor de 110 mg/dl,
posprandial mayor de 140 mg/dl), esta patología produce
desordenes a nivel vascular, sistema inmune, intestinal, sistema
nervioso central, neuropatías periféricas, retinopatía y
cardiomiopatía. En Diabetes Mellitus hay una combinación de
resistencia y deficiencia a la insulina, su secreción inicialmente
es suficiente para compensar los efectos de la resistencia,
situación difícil de mantener en forma indefinida y, finalmente,
las celular B pancreáticas disminuyen su capacidad para
mantener un nivel elevado de secreción y síntesis de insulina,
aparece entonces hiperglucemia posprandial, alteraciones de la
tolerancia a la glucosa en el ayuno y, posteriormente, el
desarrollo de diabetes mellitus con la presencia de
hiperglicemia crónica, que por si misma reduce la sensibilidad y
la secreción de la insulina(glucotoxicidad) a través de
mecanismos aun no bien conocidos, pero que, parte de ellos,
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
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involucran a las células B con cambios quizá en la expresión de
genes que codifican proteínas clave en la secreción de insulina.
Por este mecanismo, pueden ocurrir fluctuaciones en la
sensibilidad de insulina en diferentes etapas de la vida, lo que
produce RI y que se puede observar durante la pubertad, el
embarazo y con la edad. Variaciones en el estilo de vida, como
la disminución en la actividad física y el aumento en la ingesta de
carbohidratos están asociadas con cambios en la sensibilidad de
insulina, siendo el factor más critico en enfermedades
metabólicas como la obesidad.
El peso es un factor de riesgo para la diabetes, ya que en los
indios Pima de Arizona se han involucrado se ha encontrado una
relación en forma de U, donde la tasa de diabetes entre
individuos que tuvieron BPN y aquellos que tenían alto peso al
nacer ( 4500 gr o más) fue casi el doble de la encontrada entre
personas con peso al nacer de entre 2500 y 4500 gramos.
Aunque la explicación para la relación entre el alto peso al nacer
y la diabetes no es clara, parece ser que la asociación entre el
alto peso al nacer y la diabetes esta relacionada con la
sobrenutricion intrauterina. En la población de indios Pima, la
DM2 tiene una ocurrencia muy elevada y comienza a una edad
muy temprana.(26,27)
Se ha descrito que los recién nacidos con BPN tienen una
asociación de mayor riesgo para desarrollar DM2 ( 1,2), lo que
refleja una consecuencia a largo plazo de la desnutrición in
utero. Esto posiblemente se deba a una sobrealimentación en la
etapa neonatal, lo que puede generar en un aumento de peso en
exceso, con efecto directo posterior en la edad adulta que se
reflejara en sobrepeso y obesidad, lo que desencadenara un
desorden diabetogenico a través de la vida.Asi también varios
estudios han determinado que un aumento de peso al
nacimiento( mas de 4000 Gramos) está asociado con un
aumento de riesgo de DM2 en edad adulta, la causa del
sobrepeso al nacimiento es un desequilibrio perinatal;
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
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caracterizado por sobrepeso y/o hiperglucemia materna durante
el embarazo.(26,27)
También se ha encontrado relación de BPN y riesgo de presentar
diabetes gestacional, esto se puede explicar debido a las alteraciones
tempranas en el metabolismo de los lípidos y en las funciones endocrinas que
pueden resultar de la restricción del crecimiento fetal que pueden comprometer
la capacidad de la mujer de responder a los desafíos diabetogenos y
lipogenicos del embarazo y por tanto incrementar sus probabilidades de
desarrollar diabetes gestacional.
Aun se desconoce que tan bajo debe ser el peso al nacer para contribuir
a estos trastornos en la adultez. No obstante, es posible que el crecimiento
limitado antes del nacimiento cauda cambios permanentes en ciertos órganos
sensibles a la insulina, como el hígado, los músculos esqueléticos y el
páncreas. Antes del nacimiento, estos cambios pueden ayudar al feto a
consumir todos los nutrientes disponibles. No obstante, después del nacimiento
estos cambios pueden contribuir a problemas de salud.
Un estudio suizo de 50 niños hallo que casi la mitad de los que eran
pequeños al momento de nacer, tuvieron un aumento significativo en la presión
arterial cuando consumieron una dieta rica en sal, una afeccion conocida como
sensibilidad al sodio.
La sensibilidad al sodio es baja y aumenta con le edad
durante la adultez, el hallazgo sugiere que restringir la
ingesta de sal de estos niños podría mejorar su presión
arterial.
Durante la adolescencia entre el 18 y el 20% de los
adolescentes de la población general tiene la afeccion. Sin
embargo, en el estudio, la sensibilidad a la sala estaba
presente en el 37 % de todos los bebesde bajo peso al nacer
y en el 47% de los que eran pequeños para la edad
gestacional.
Entres los niños del estudio, cuya edad promedio era de 11
años, había 15 que tuvieron un peso normal al nacer y 35
“BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA” 19 de julio de
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que nacieron con peso bajo o con tamaño reducido. Algunos
nacieron prematuramente y otros a termino, pero eran
pequeños por restricciones del crecimiento dentro del vientre.
Durante el estudio, los niños llevaron una dieta de sodio
controlado durante una semana y luego una rica de sodio
durante otra. El hallazgo de que los niños que eran pequeños
al nacer tenían más probabilidades de desarrollar
sensibilidad a la sal, es importante porque la presión arterial
alta puede dañar los riñones, el cerebro y el corazón (4).
Hay cerca de un 50% de probabilidad de afectar
favorablemente la presión arterial simplemente reduciendo la
ingesta de sal de los niños de tamaño pequeño al nacer y
cerca del 40% entre los que nacieron con bajo peso. Se
puede detectar fácilmente a estos individuos simplemente si
su médico familiar suministra información sobre su
nacimiento (28).
En 1989 apareció el primero de una serie de artículos de investigación
médica cuyas conclusiones sugieren qe existe una relación inversa entre el
peso al nacer y la propensión a morir de enfermedad cardiovascular durante
la edad adulta. Desde entonces se vienen acumulando datos de apoyo a la
llamada “hipótesis de Barker”, de acuerdo al cual la mala nutrición materna,
fetal e infantil constituye un notorio factor de riesgo cardiovascular en el hombre
maduro (29).
En un estudio realizado po Ichibi, quien reviso 7 estudio, encontró que
un 9.5% de los sujetos esquizofrénicos tuvieron bajo peso al nacer en
comparación con el 3.9% de los controles,el resultado fue estadísticamente
significativo, por lo que se puede establecer que el bajo peso al nacer, aunque
en forma modesta, es un factor definitivo para el desarrollo de la esquizofrenia
en la edad adulta(30).
Otro gran problema que parece tener los productos con BPN son las
alteraciones del desarrollo mental, problemas del aprendizaje y del lenguaje,
secuelas motoras y auditivas y alteraciones de conducta. Cravioto señalo que
los pacientes de término con RCIU no presentan retardo del desarrollo
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neurológico y sugiere que deben existir otros factores aparte del rettardo en el
crecimiento que favorezca esta situación. Fernandez-Carrocera y Peyuela-
Olaya mencionan al respecto: Se acepta universalmente que tanto la
mortalidad como las secuelas están inversamente relacionadas con el peso al
nacer y la duración del embarazo, siempre y cuando se tomen en cuenta una
serie de factores que ocurren en periodo prenatal y postnatal, así como la
influencia del medio ambiente. De hecho , se sabe que prematuros con bajo
peso sin otro tipo de agresiones y cuyo ambiente perinatal fue optimo, tienen
desarrollo posterior normal (31).
9. ESTRATEGIAS DE SOLUCION PARA LA REDUCCIÓN DEL BAJO PESO AL NACER (32)
OBJETIVOS GENERALES
1. Mejorar la salud de las madres mediante medidas que actúen sobre los
principales factores de riesgo que puedan afectarla.
2. Reducir la incidencia del bajo peso al nacer.
3. Actuar sobre las principales causas de mortalidad en el bajo peso al
nacer.
4. Mejorar la calidad de vida de los recién nacidos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Realizar un trabajo educativo sistemático para la adquisición de
conocimientos que conlleven a conductas y actitudes responsables en
relación a la prevención del bajo peso al nacer.
2. Promover un buen estado de salud nutricional en las embarazadas.
3. Promover el apoyo de la pareja, la familia y la comunidad en el curso de
la gestación y parto.
4. Aumentar la cobertura del control prenatal durante la gestación.
5. Brindar atención integral de excelencia a todas las gestantes
ingresadas.
6. Disminuir la prevalencia del embarazo en la adolescencia, madres
añosas y multíparas.
7. Disminuir la prevalencia del hábito de fumar en la población
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8. Detectar precozmente, durante el embarazo, las gestantes con alto
riesgo, tratando de evitar el crecimiento intrauterino retardado y/o parto
pretérmino o los 2.
9. Priorizar como grupo de riesgo a las mujeres con historia de abortos del
segundo trimestre y partos de recién nacidos con bajo peso.
10. Reconocer precozmente los síntomas sutiles de amenaza de parto
pretérmino para su tratamiento adecuado.
11. Incrementar la educación para la salud en relación con el bajo peso al
nacer.
12. Promover el apoyo social mediante las organizaciones políticas, así
como el apoyo familiar a las gestantes con alto riesgo.
13. Realizar intervenciones de seguimiento para un control del buen
desarrollo de crecimiento.
14. Establecer actividades específicas contra las principales causas de
muerte en el recién nacido con bajo peso al nacer.
Universo de trabajo
El universo de trabajo es toda la población femenina en edad
fértil. Las instituciones en que se va a aplicar son:
‐ Consultorios
‐ Policlínicos
‐ Hospitales de Maternidad
‐ Servicios de Ginecoobstetricia en los diferentes niveles
‐ Puestos de salud
Actividades específicas
1. Disminuir la prevalencia del embarazo en la adolescencia.
‐ Divulgar entre la población y especialmente entre los
adolescentes, las desventajas de la maternidad en esta etapa de
la vida.
‐ Educar a grupos de riesgo como escolares y adolescentes,
multíparas y mujeres con historia obstétrica pobre, sobre
métodos de Planificación Familiar.
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‐ Incrementar la disponibilidad y acceso a consejerías en salud
sexual y reproductiva y a métodos de planificación familiar.
‐ Promover apoyo y/o bienestar psico-biologico adecuado en
gestantes solteras para así de alguna manera disminuir la
incidencia de RNBP en nuestra población.
2. Disminuir la prevalencia del hábito de fumar en la población.
‐ Divulgar dentro de la población la mayor incidencia de recién
nacidos con bajo peso al nacer, especialmente entre las
embarazadas fumadoras.
‐ Promover que toda mujer fumadora deje este mal hábito, al
menos durante el embarazo y la lactancia.
3. Promover un buen estado de salud nutricional de la embarazada.
‐ Identificar durante la atención prenatal las gestantes con una
mala nutrición.
‐ Brindar atención especial a la gestante con una mala nutrición.
‐ Incluir al especialista en nutrición quien debe participar
directamente como parte del grupo de trabajo de atención a
gestantes con una mala nutrición.
‐ Realizar la valoración nutricional de la embarazada, en cada
consulta, haciendo énfasis en la curva de ganancia de peso.
‐ Administrar hierro y acido fólico cuando la condición clínica lo
indique.
‐ Promover el ingreso a centros de atención de salud y hospitales
de aquellas embarazadas con una mala nutrición importante.
‐ Promover la educación nutricional de la gestante en los centros
de atención de salud.
‐ Implementación de consejería y sesiones demostrativas de
nutrición durante el embarazo.
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4. Priorizar como grupo de riesgo, a las mujeres con historia de abortos y partos de recién nacidos con bajo peso.
‐ Considerar de riesgo, a las mujeres que han nacido con bajo
peso y/o con antecedentes de recién nacidos de bajo peso.
‐ Estudiar exhaustivamente a toda gestante que haya tenido un
aborto del segundo trimestre o un parto de niño con bajo peso,
para determinar posibles causas de éste y aplicar las medidas
terapéuticas específicas.
‐ Proteger con métodos anticonceptivos a estas mujeres, hasta
que se determine el momento oportuno para iniciar otro
embarazo.
‐ Brindar educación por parte del médico a estas mujeres, sobre
las medidas a tomar para proteger su embarazo, alertándolas
sobre los síntomas sutiles de amenaza de parto pretérmino.
5. Identificar precozmente durante el embarazo las gestantes con alto riesgo para evitar el crecimiento intrauterino retardado, el parto pretérmino.
‐ Aumentar la cobertura del control prenatal.
‐ Identificar, desde las primeras consultas prenatales, las
gestantes con riesgo de parto pretérmino. ‐ Realizar el pesquisaje de las infecciones urinarias y
cervicovaginales como posible causa de ruptura prematura de
membranas y parto pretérmino.
‐ Establecer con exactitud la edad gestacional desde la primera
consulta, para poder seguir evolutivamente el crecimiento fetal.
‐ Interpretar y controlar la curva de ganancia de peso de las
gestantes y el crecimiento de la altura uterina.
‐ Estudiar en las gestantes con riesgo de retraso del crecimiento
intrauterino mediante el ultrasonido en los lugares donde esto es
factible.
‐ Lograr el ingreso oportuno al hospital cuando haya evidencia de
parto pretérmino o de crecimiento intrauterino retardado.
‐ Diagnosticar y tratar con antibióticos la bacteriuria asintomática.
‐ Tratar la vaginosis bacteriana con antibióticos orales.
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6. Promover el apoyo social y familiar a las gestantes con alto
riesgo.
‐ Utilizar los medios de difusión masivos para favorecer una
actitud de protección a la mujer embarazada.
‐ Lograr que en todos los lugares y servicios públicos se dé
atención preferencial a las embarazadas.
‐ Contribuir a la disminución de los estados de ansiedad y
depresión de las gestantes, identificando los problemas y
conflictos que la preocupen, y ayudándola a buscarle solución.
‐ Concientizar a la población acerca de Maternidad y Paternidad
responsable.
7. Incrementar la educación para la salud en relación con el bajo
peso al nacer.
‐ Brindar información a la población, mediante los medios de
comunicación social, sobre el bajo peso al nacer.
‐ Promover la confección de carteles, videos, películas, folletos y
caricaturas en relación a este tema; estimular la participación de
la comunidad en su confección y divulgación posterior.
‐ Brindar educación directa por parte del médico y la enfermera,
que haga énfasis en los siguientes aspectos:
Riesgo del embarazo en la adolescencia.
Estado nutricional de la mujer y su repercusión sobre el
embarazo.
Importancia del aumento de peso en las gestantes.
Alimentación de la embarazada.
Ejercicio y reposo durante la gestación.
Lactancia materna.
Métodos anticonceptivos y planificación familiar.
Daño del tabaco al organismo.
Infecciones cervicovaginales y su relación con la ruptura
prematura de membranas y el parto pretérmino.
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‐ Promover la confección de literatura médica que aborde la
profilaxis del bajo peso al nacer, para ser distribuida entre
médicos de atención primaria.
8. Intervenciones de seguimiento para un control del buen desarrollo de crecimiento y buen estado de salud
‐ Es conveniente establecer una citación próxima dentro de las
primeras 48 horas del alta, para evaluar la adaptación al
ambiente hogareño y ofrecer ayuda adicional.
‐ El equipo de seguimiento debe mostrarse consistente durante el
período de vigilancia (pediatra, especialista en desarrollo,
asistente social).
‐ Mantener contacto con los padres y los médicos tratantes si es
necesaria una rehospitalización durante el período de vigilancia.
‐ En los controles pediátricos evaluar:
La calidad de los cuidados físicos, la marcha de la
lactancia, el grado de atención que la madre dispensa al
niño y la capacidad de manejo que evidencia.
El interés del niño en su madre.
La interacción madre-hijo durante una alimentación.
‐ Puede ser necesaria la intervención de un especialista en
desarrollo infantil para ayudar a los padres a manejar y estimular
al niño.
9. Reconocer precozmente los síntomas sutiles de amenaza de
parto pretérmino para su tratamiento adecuado.
‐ Instruir a las gestantes sobre la importancia de la detección
precoz del parto pretérmino, y entrenarla en la autodetección de
contracciones indoloras mediante la palpación.
‐ Entregar a las gestantes la información necesaria sobre los
síntomas sutiles de parto pretérmino como contracciones
uterinas siguiendo un patrón regular, mantenidas durante 1 hora,
dolorosas o indoloras; Dolor o presión lumbar en las caderas;
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Dolor abdominal bajo; Retortijones abdominales con o sin
diarreas o indigestión; Cambio en las pérdidas vaginales.
‐ Valoración de la gestante por el especialista en
ginecoobstetricia, a su llegada al Hospital.
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