Bakteri Bentuk Spiral

Ordo SpirochaetalesFamili TreponemataceaeGenus : - Treponema - Borrelia - Leptospira

TreponemaSpecies saprofit :Treponema microdentiumTreponema macrodentium mrp flora N mulut

Species patogen :Treponema pallidum sifilisTreponema pertenue patek/yawsTreponema carateum pintaTreponema canicola sifilis

Treponema pallidumMenyebabkan pyk sifilisPenularan mll kontak seksualDitemukan oleh Schaudin & Hoffman th 1905Th 1906, Wasserman menemukan tes utk menegakkan dx

MorfologiBtk spiral slindris spt coil dg ujung runcingUkuran 5-10 m x 0,2 mPd sel bakteri tdp 8-14 coil dg msg2 berjarak 1 m

Bergrk melingkar pd sb pjg ok ada endoflagellaSukar diwarnai,Gram (-)Pewarnaan khusus : Fontana-Tribondeau, Levaditi, tinta cina/tinta india, GiemsaDark field microscope atau imunofluoresensSpora (-) Memperbyk diri dg cara membelah diri scr transversal

Daya Tahan- Kontak dg oksigen, saponin, aquades, sabun, salep yg mengandung HG, antibiotika, pemanasan, pendinginan bakteri akan mati

Struktur AntigenProteinPolisakaridaLipidImunitas yg timbul krn infeksi sifilis msh blm jelas

Bentuk KlinisPenularan mll kontak seksualMasa inkubasi 10-90 hari, rata-rata 3 mgg

Ulcus durum / hard chancre (Hunterian chancre)Nyeri (-)Dasar keras, warna kemerahanLesi tunggalPermukaan bersihTepi meninggiSel2 radang (+)

Sifilis primer (Lues I)Lokasi lesi primer di daerah genitaliaAda pembsran kelj limfe regional yg tdk nyeri tekanKel klinisnya : ulkus durumDpt sembuh sendiri dlm wkt 10-40 hari

Sifilis sekunder (Lues II)Timbul dlm wkt 2-10 mgg stl lesi primer sembuh ( 3 bln)Kel pd kulit & mukosa : lesi sgt infeksius

Ciri2 lesi infeksius :- rash makulopapular di slrh tbh- condyloma lata pd daerah2 lembab- febris, nyeri kpl, nyeri tengg, limfadenopati umum, - kel di ginjal, artritis, artralgiaLesi sekunder akan hilang dlm wkt 3-12 bln, berulang slm 4-5 thTes serologis (+)

Sifilis tersier (Lues III) = late latent syphilisTjd 3-10 th stl sifilis sekunderDitemukan lesi granulomatous (gumma) di kulit, tulang, heparManifestasi klinis : sifilis kardiovaskuler, neurosifilis

Sifilis kardiovaskulerTjd 10-40 th stl sifilis primer yg tdk diobatiAneurisma aorta, kel katup aorta, insuf jantung

NeurosifilisSekitar 5 th stl sifilis primer yg tdk diobatiManifestasi klinis :- tabes dorsalis- dementia paralytica- amyotropic lateralis- seizures- optic atrophy- gumma pd medula spinalis

Sifilis kongenitalMortalitas 25%Terinfeksi pd minggu ke 16 kehamilan dpt mensbbkan abortus & still birthBila terinfeksi pd trimester akhir kehamilan, bayi lahir dg kel2 lesi kulit, mukosa, jaundice, hepatosplenomegali & anemia hemolitikDpt jg kel baru terlihat stl anak agak besar :Trias Huthchinson Saddle noseKel tl tibia (sabre shin)Mulberry molar

Diagnosis LaboratoriumBhn px :Serum & LCS utk px serologisSekret, LCS, jar lesi kulit/mukosa utk px mikroskopik (dark-field)

Tes SerologikTes nontreponemalTuj : mencari antibodi reaginik pd penderitaTes fiksasi komplemen : tes Wassserman, tes KolmerTes flokulasi : VDRL, tes Hinton, Kleine, Mazini, Kahn

Kerugian :Ada reaksi (+) palsu, misalnya krn adanya pyk2 : malaria,lepra, demam tifoid, campak, cacar, dll

Tes treponemalTreponema pallidum Immobilization test (TPI)Reiter Complement Fixation TestKelemahan : pd std lanjut sifilis, srg memberikan hsl (-)tjd rx silang dg treponema flora N pd mulutFluorescent Antibody Technique (FAT)Utk dx sifilis kongenital & late syphilisTes ini sgt sensitif ttp mahal & bth wkt yg lama

Treponema pallidum hemagglutination test (TPHA)Treponema diabsorbsikan pd permukaan SDM, jika dicampur dengan serum yg mengandung antibodi antitreponemal, sel2 tsb akan menggumpal

Biological false positif (BFP)Dijumpai pada tes serologis yang menggunakan antigennontreponemal.BFP akut : pneumonia, hepatitis, pyk2 virus, vaksinasiBFP kronis : lepra & pyk kolagen

PengobatanDahulu digunakan senyawa logam berat (merkuri, arsen, bismuth)Obat pilihan : penisilinObat2 lain : eritromisin, tetrasiklin & turunannya, sefalosporin

Reaksi Jarish-HerxheimerDiduga krn byknya bakteri mati stl pemberian obat, tjd dlmwkt 2-12 jam stl pengobatan.Srg dijumpai pd sifilis primer

PencegahanPendidikan seksPenemuan kasus & pengobatanPengobatan thd contact person

Treponema pertenueDitemukan oleh Castellani, 1905Pyk endemis di daerah tropis di Afrika, Amerika selatan,India, Indonesia, kepulauan Pasifik

MorfologiSama dg Treponema pallidum

Infeksi Klinis- Terutama tjd pd anak2- Masa inkubasi 2-4 mgg

Std 1Sakit kepala, panas, malaiseLesi primer ltknya sll ekstra genital, berupa papul lunak & membesar yg disebut mother yaws / framboiseStd 2Btk lesi mjd granulomatous, mirip buah frambosePd anak2, std 2 ini tjd 3-6 bln stl lesi primerPd dws, std 2 ini tjd 1-2 th stl lesi primerSembuh meninggalkan scar tissueSrg kambuh & menetap utk bbrp th

Std 3Kerusakan pd tulang & kulitLesi sgt infeksius, berupa gumma yg berulserasiMenyebabkan pendrt berjln pincang crab yawsKomplikasi :Periostitis tl tibiaEpifisitisSinovisitis kronikKrskan palatumKontraktur ototTabes dorsalis

PenularanMll kontak lsg dg lesiMll vektor lalat Hippelates pallipes & Musca spectanda Faktor predisposisiPenduduk asli di daerah endemisSanitasi burukPenduduk tll pdt

Diagnosis LabTes serologis WassermanPenting dg melihat gejala klinis

Pengobatan : penisilinPencegahan Memperbaiki sanitasiPendidikan kesehatan

BorreliaMenyebabkan pyk relasing feverBakteri ini ditemukan Obermeier, 1873

MorfologiBtk spiral dg filamen aksialUkuran 8-20 m x 0,3 m Undulasinya 4-10 buah, dg jrk 2-4 m Sgt fleksibel, bergrk scr rotasi & twisting (corkscrew like motion)Membelah diri dg cara transverse fission

PewarnaanGiemsa, Wright, Leishman

PerbenihanMikroaerofilikDibiakkan di medium cair yg mengandung drh, serum & jaringanWkt pembelahan 18 jam, suhu optimal pertumbuhan 28-30 C

Sifat imunologisHighly mutable (struktur Ag mdh berubah)Ab yg terbtk stl periode demam : aglutinin, immobilizing antibodies, spirochaeticidal antibodies, lytic antibodies tdk dpt mengeliminasi slrh bakteriBakteri yg tdk mati tsb mengubah struktur Ag, multiplikasi tjd relaps

PatogenesisMenyerang sel2 parenkim hati, sel2 limpa & sel endotel pembuluh drh, jantung, paru, ginjal, otakPd hepar, borrellia akumulasi & multiplikasi, menyebabkan nekrosis fokal sel parenkim heparPd limpa, dpt menyebabkan infiltrasi selulerPd pembuluh darah, dapat merusak endotelium & menyebabkan perdarahan

Bentuk klinisRelapsing fever : penyakit akut yang ditandai dg demamyang khas yaitu adanya febrile relaps yang disebabkanoleh borrellia dan ditularkan mll vektor gol kutu (lice & ticks)

2 btk klinis :Louse-borne (epidemic) relapsing feverTick-borne (endemic) relapsing fever

Louse-borne (epidemic) relapsing feverDisbbkan Borrelia recurrentisMasa inkubasi 4-8 hariTimbul mendadak, demam tinggi 40-40,5 C, menggigil, nyeri kepala hebat, nyeri punggung, abdomen, ekstremitas, mual, muntah, batuk, sesakLimpa & hati membesar, ikterus, ptechiae, epistaksis,kongesti pembuluh drh

Serangan demam berakhir stl 5-7 hari, relaps tjd 5-9 hari stl serangan pertama & biasanya lbh ringanJml relaps tdk pernah lbh dari 4 kali Kematian tjd krn pdrhan, koma hepatikum, miokarditis, DIC, hiperpireksiaKomplikasi : pneumonia, nefritis, parotitis, arthritis, neuritis, mengioensefalitis

PenularanDitularkan dari man ke man mll kutu badan (Pediculus humanus var corporis) dan kutu kepala (Pediculus humanus var capitis)Ditularkan bila infected louse tsb dihancurkan di permukaan kulitTransmisi transplasental (+) abortus, bayi mati dlm kandungan

Tick-borne relapsing feverDisbbkan oleh :B.parkeri ; B.turicate ; B.hermsii (Amerika)B.persica ; B.caucasica ; B.latyschewi (Asia)B.duttonii ;B.hispanica ; B.crocidurae (Afrika)

Masa inkubasi 2-14 hariBakteri psbb pyk ini bersifat neurotropik, shg mdh ditemukan di LCS

Timbul mendadak, demam tinggi 40 C & menggigilLimpa & hati membesar, ikterusKomplikasi : meningoensefalitis, gg syaraf kranial (ophthalmoplegia, facial paralysis)Serangan pertama berakhir stl 4-5 hariRelaps tjd sgt bervariasi bs pendek dlm 1-2 hari, ttp bs jg panjang smp 3 mggPendrt yg tdk diobati, relaps bs tjd 3-6 kali bahkan bs 11 kali

PenularanDitularkan oleh soft tick dari genus OrnithodorosInfeksi pd man tjd krn gigitan ticksTransmisi transovarial (+) diturunkan ke generasi berikutnyaDpt ditularkan dari hwn ke man atau man ke man

Diagnosis LabBhn px : darah & LCSPx lsg : apusan drh diwarnai dg Giemsa / Wright atau dg dark-field microscopeKultur pd embrio ayam atau inokulasi pd hwn cobaRx (+) pd rx Wasserman

PengobatanSensitif thd penisilin, tetrasiklin, eritromisinRx Jarich-Herxheimer stl pemberian penisilin / tetrasiklin

LeptospiraPembagian Leptospira Subcommitte (InternationalCommittee on Systematic Bacteriology) 1973, genusLeptospira dibagi :L.interrogans, patogen thd manL.biflexa, saprofit & tdp di permukaan air

Scr serologis, dikenal 13 grup besar dan 6 serotipe, yg menyebabkan pyk pd man :L.icterohaemorrhagiae- L.australisL.canicola- L.autumnalisL. pomona- L.hebdomadis

Menyebabkan pyk zoonosis Leptospirosis, ditemukan olehWeil, 1886,dikenal juga Weils disease.

MorfologiBtk spiral dg ujungnya membentuk kaitUkuran pjg 6-20 m, diameter 0,1-0,2 mTdp lekukan 12-18 lekukan spiralMotil, memiliki filamen aksial, bergerak mengitari sumbu panjang & menurut arah longitudinalTdp internal granules

Berkembangbiak dg binnary fissionPewarnaan : utk preparat apus dg perak nitrat dari Fontana Tribondeau, utk preparat jar. Diwarnai dg silver impregnation dari Levaditi

PerbenihanBersifat aerob, tumb baik pd pH 7,3 dan suhu 25-30 C dlm suasana gelap

Daya tahanPemanasan 50-55 C, kmn akan mati dlm 30 mntCepat mati dg pemberian empedu, tripsin atau suasana asamSensitif thd penisilin, streptomisin, tetrasiklin

Struktur AgMempunyai 2 jenis Ag mayor :Ag permukaan, kompleks protein-polisakarida & mrp species spesific antigen

Antigen somatik, lipopolisakarida & mrp genus specific antigen

Metabolit bakterialTdk dihslkan eksotoksin & endotoksinGalur yg patogen menghslkan hemolisin yg mdh larut, tdk dpt didialisis, tdk thn pns & stabil thd pengaruh oksigen

Infeksi klinisDitularkan mll kontak lsg dg lesi hwn sakit atau scr tdk lsg mll urin hwn sakit atau mknn/air yg terkontaminasiDisebut jg Weil disease, disebabkan oleh Leptospira icterohaemorrhagiaeMasa inkubasi 3-30 hari (10-12 hari)Mortalitas 4-48%Biasanya kematian krn gagal ginjal akut

Mnrt Fiedler, dibagi 3 stadium:Stadium febrisPns hebat, sakit kepala, mengigil, nyeri otot, hiperemia konjungtiva & albuminuriaBerlangsung 2-3 hariStadium ikterusTjd ikterus, pembesaran hati&limpa, pdrhan kulitStadium penyembuhan

Bakteri Leptospira berada dlm drh pd mgg 1 dari pjlnan pykPd mgg 2, Leptospira tdp pd urin, akan dikeluarkan scr berkala smp 4-6 mggAntibodi dideteksi dlm serum pd akhir mgg 1, mencapai kdr puncak pd mgg 2-3 lalu menurun

Diagnosis LabPx lsg dg pewarnaan yg sesuai

Tes serologiTes aglutinasi lisis, infeksi bila titer 1/400 1/100.000Tes fiksasi komplemen, infeksi bila titer 1/32 1/256Ada kenaikan titer 4x atau lbh pd px ulang mpy nilai dx

PengobatanPenisilin dosis tinggi pd stadium awal Streptomisin, tetrasiklin atau gol.makrolida

PencegahanBasmi tikusProteksi thd org2 yg srg kontak dg hwnVaksinasi dg bakteri yg dimatikan