balance hidroelectrolÍtico en el adulto
DESCRIPTION
BALANCE HIDROELECTROLÍTICO EN EL ADULTO. Dra. Isis Sialer Arancibia Médico Nefrólogo Hospital Nacional “Almanzor Aguinaga Asenjo”. AGUA CORPORAL. 60% PESO CORPORAL (ADULTO) COMPARTIMIENTOS INTRACELULAR EXTRACELULAR. 2/3 ACT - 40% PC. 1/3 ACT – 20% PC. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
BALANCE BALANCE HIDROELECTROLÍTICO EN EL HIDROELECTROLÍTICO EN EL
ADULTOADULTO
Dra. Isis Sialer ArancibiaDra. Isis Sialer ArancibiaMédico NefrólogoMédico Nefrólogo
Hospital Nacional “Almanzor Aguinaga Asenjo”Hospital Nacional “Almanzor Aguinaga Asenjo”
AGUA CORPORALAGUA CORPORAL
60% PESO CORPORAL (ADULTO)60% PESO CORPORAL (ADULTO) COMPARTIMIENTOSCOMPARTIMIENTOS
INTRACELULARINTRACELULAR
EXTRACELULAREXTRACELULAR 1/3 ACT – 20% PC
2/3 ACT - 40% PC
60 Kg = IC ( 24 ) , EC ( 12 ) ACT = 36
PESO: AGUA CORPORALPESO: AGUA CORPORAL EDADEDAD
La proporción
de agua total
SEXOSEXO Másculino 60% Másculino 60% Femenino 50%Femenino 50%
CONSTITUCIÓNCONSTITUCIÓN
% de agua menor cuanto mayor es el peso corporal (mayor cantidad de tejido adiposo).
OBESO : Másculino 55 % OBESO : Másculino 55 % Femenino 45% Femenino 45%
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)AGUA CORPORAL TOTAL (ACT) Agua Corporal Total: Agua Corporal Total: 60% DEL PESO CORPORAL TOTAL.60% DEL PESO CORPORAL TOTAL. En un hombre joven de 70 Kg. Corresponde a 42 litros.En un hombre joven de 70 Kg. Corresponde a 42 litros. Varía con:Varía con:
– SexoSexo– EdadEdad– Obesidad.Obesidad.
COMPARTIMIENTOS DE FLUIDOSCOMPARTIMIENTOS DE FLUIDOS– Intracelular: 40 % del Peso CorporalIntracelular: 40 % del Peso Corporal– Extracelular: 20 % del Peso CorporalExtracelular: 20 % del Peso Corporal
Intravascular: 4 % del Peso CorporalIntravascular: 4 % del Peso Corporal Intersticial: 16 % del Peso Corporal Intersticial: 16 % del Peso Corporal
AGUA CORPORAL TOTAL (EXPRESADA EN % DE PESO CORPORAL)
PrematuroPrematuro 85-90% de su peso85-90% de su peso(masa corporal sin grasa(masa corporal sin grasa))
Recién Nacido Recién Nacido 80%80%01 Año 01 Año 70%70%Preescolar Preescolar 65%65%Escolar Escolar 60%60%
Adulto Adulto Varón Varón 60%60%
Mujer Mujer 50%50%
Anciano Anciano Varón Varón 50%50%
Mujer Mujer 45%45%
Na
Cl
HCO3
K,Ca,Mg HPO4,SO4, Prot,Ac Org
LEC
KPO4
+
X
HCO3
Na,Mg
Prot
LICmEq mEq
150- 150-
ELECTROLITOS EN LIC Y LEC
LEC (plasma + intersticial) LICNa+.....................................142mEq/l
K+...........................................4mEq/l
Ca+.......................................2.4mEq/l
Cl-........................................103mEq/l
HCO3-....................................28mEq/l
Fosfatos..................................4mEq/l
Glucosa................................90 mg/dl
Aminoácidos.........................30 mg/dl
Na+...........................................10mEq/l
K+...........................................140mEq/l
Ca+.....................................0.0001mEq/l
Cl-...............................................4mEq/l
HCO3-........................................10mEq/l
Fosfatos.....................................75mEq/l
Glucosa...............................0 a 20 mg/dl
Aminoácidos............................200 mg/dl
2. COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
• El líquido intersticial tiene una composición muy parecida a la del plasma, pero tiene una concentración muy baja de PROTEÍNAS• El plasma contiene gran cantidad de proteínas (albúmina, p.e.).
FUNCIONES DEL AGUAFUNCIONES DEL AGUA Aporta el líquido para las secreciones glandulares.Aporta el líquido para las secreciones glandulares. Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del
cuerpo.cuerpo. Medio de transporte.Medio de transporte. Diluente para la digestión y absorción de los alimentos.Diluente para la digestión y absorción de los alimentos. Termorregulador.Termorregulador. Mantiene la volemia.Mantiene la volemia. Mantiene la PA.Mantiene la PA. Mantiene la función renal.Mantiene la función renal. Mantiene la concentración normal de electrolítos.Mantiene la concentración normal de electrolítos.
LIC
40%
Liq. Intersticial
13%
Liq. Intravascula
r
4 %
LEC
20%
Linfáticos
2%
Espacios Transcelulares
1 – 3 %
L. Amniótico
LCR
Secrec. GI
L. Oculares
Espacios Potenciales
Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos
Balance de AguaBalance de Agua
Balance de AguaBalance de Agua
BALANCEBALANCE
INGRESOS1500 ml
EGRESOS1500 ml
H 2 O
H 2 O
=
EQUILIBRIO DE AGUA Y SOLUTOSEQUILIBRIO DE AGUA Y SOLUTOS
INGRESOS O GANACIASINGRESOS O GANACIASLa ganancia de agua en el organismo derivaLa ganancia de agua en el organismo derivade 2 tipos fuentes:de 2 tipos fuentes:1.1. Exógena: Exógena: + importante+ importante
• Contenido agua en alimentosContenido agua en alimentos• Agua consumida en forma líquidaAgua consumida en forma líquida
2.2. Endógena:Endógena:• Produce por oxidación de los alimentos: 300-400 ml/d.Produce por oxidación de los alimentos: 300-400 ml/d.• 1g carbohidratos: 0.55 ml de agua1g carbohidratos: 0.55 ml de agua• 1g proteínas: 0.42 ml agua1g proteínas: 0.42 ml agua• 1g de grasa: 1.07 ml1g de grasa: 1.07 ml• 5cc/kg/dìa5cc/kg/dìa
Ganancia total de un adulto en 24 horas, en un clima templado, Ganancia total de un adulto en 24 horas, en un clima templado, con actividad física media fluctúa 1500-3500 ml /dcon actividad física media fluctúa 1500-3500 ml /d
EGRESOS O PÈRDIDASEGRESOS O PÈRDIDAS1.1. Por la piel:Por la piel:
• Pasiva:Pasiva: Desplazamiento desde capas profundas, importante en Desplazamiento desde capas profundas, importante en termorregulacióntermorregulación
• Activa:Activa: Por la sudoración, modificada por el ejercicio, Por la sudoración, modificada por el ejercicio, temperatura corporal y la ambiental. Sudor liquido hipoosmolar.temperatura corporal y la ambiental. Sudor liquido hipoosmolar.
• 400-600ml/día400-600ml/día
2.2. Por los pulmonesPor los pulmones• Durante la espiración el aire que sale de pulmones contiene Durante la espiración el aire que sale de pulmones contiene
agua.agua.• Se modifica con la FR, humedad del aireSe modifica con la FR, humedad del aire• 400-600ml/día.400-600ml/día.
3.3. Por el tracto digestivoPor el tracto digestivo• La pérdida es pequeñaLa pérdida es pequeña
SECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 HSECRESION VOLUMEN Na Cl K HCO3 H
SALIVA 1000 100 75 5 SALIVA 1000 100 75 5
J. GÁSTRICO 2500 100 100 10 90J. GÁSTRICO 2500 100 100 10 90
BILIS 1500 140 100 10 35BILIS 1500 140 100 10 35
J. PANCREÁTICO 1000 140 75 10 90J. PANCREÁTICO 1000 140 75 10 90
J.ILEAL 3500 129 116 11 29J.ILEAL 3500 129 116 11 29
L. COLON 3500 80 48 21 22L. COLON 3500 80 48 21 22
EGRESOSEGRESOS
PERDIDAS PERDIDAS INSENSIBLESINSENSIBLES
PERDIDAS PERDIDAS SENSIBLESSENSIBLES
EVAPORACIÓN: EVAPORACIÓN: PIEL PIEL
TRACTO TRACTO RESPIRATORIO RESPIRATORIO
ORINA ORINA HECESHECES SUDOR SUDOR
PERDIDAS CALCULADAS
PERDIDAS MEDIBLES
PERDIDAS INSENSIBLESPERDIDAS INSENSIBLES
POR PIEL ………………POR PIEL ………………7 ml / Kg de peso 7 ml / Kg de peso /día/día
VIA RESPIRATORIA….. VIA RESPIRATORIA….. 5 ml / Kg de peso / día5 ml / Kg de peso / día
12 ml / Kg de peso / día 0.5 ml / Kg de peso / hora
ADULTO
400cc / m 2 / día
NIÑOS
Pérdidas a través de la piel y pulmonesPérdidas a través de la piel y pulmones Ocurre sin que el individuo lo perciba o Ocurre sin que el individuo lo perciba o
sea conciente de ella.sea conciente de ella.4.4. Por el riñónPor el riñón
• Órgano encargado mantener equilibrio Órgano encargado mantener equilibrio hídricohídrico
• 0.5-1 ml/Kg/hora0.5-1 ml/Kg/hora
BALANCE BALANCE HIDROELECTROLÍTICOHIDROELECTROLÍTICO
PERDIDAS ORDINARIASPERDIDAS ORDINARIAS::– PERDIDAS INSENSIBLESPERDIDAS INSENSIBLES::
0.5 ml X peso X 24 horas.0.5 ml X peso X 24 horas. 12 ml/Kg/día12 ml/Kg/día
– PERDIDA RENAL:PERDIDA RENAL: 0.5 – 1 ml/ Kg /hora0.5 – 1 ml/ Kg /hora
– PERDIDA DIGESTIVA:PERDIDA DIGESTIVA: 100-300 ml / 24 horas100-300 ml / 24 horas 40 ml/1000 caloria ingerida40 ml/1000 caloria ingerida
BALANCE BALANCE HIDROELECTROLÍTICOHIDROELECTROLÍTICO
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:– PERDIDAS INSENSIBLESPERDIDAS INSENSIBLES::
5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen abierto)5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen abierto) 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop)0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop)
– FIEBREFIEBRE:: 150 ml por cada 1 c° en 24,por encima de 37.°C150 ml por cada 1 c° en 24,por encima de 37.°C
– HIPERVENTILACIÓN:HIPERVENTILACIÓN: 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20
BALANCE BALANCE HIDROELECTROLÍTICOHIDROELECTROLÍTICO
SUDOR:SUDOR:– MODERADO INTERMITENTE 500 mlMODERADO INTERMITENTE 500 ml– MODERADO CONTINUO 1000mlMODERADO CONTINUO 1000ml– PROFUSO CONTINUO 2000mlPROFUSO CONTINUO 2000ml
SUDORACIÓNSUDORACIÓN LEVE ……………… 8 ml / Kg /díaLEVE ……………… 8 ml / Kg /día MODERADO ……. 15 ml / Kg /díaMODERADO ……. 15 ml / Kg /día SEVERO …………. 30 ml / Kg / díaSEVERO …………. 30 ml / Kg / día
EQUILIBRIO EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICOHIDROELECTROLÍTICO
PERIODO : 24 horas.PERIODO : 24 horas. No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc ) No olvidarse del Agua de oxidación ( 300cc )
LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CEROCERO
VOLUMEN SECUESTRADOVOLUMEN SECUESTRADO EL BALANCE ES POSITIVO (retensión)EL BALANCE ES POSITIVO (retensión) EL BALANCE ES NEGATIVOEL BALANCE ES NEGATIVO(( deshidratación).deshidratación).
PACIENTE HOSPITALIZADOPACIENTE HOSPITALIZADO
Balance de LíquidosBalance de Líquidos EGRESOSEGRESOS
Diuresis (a través de sonda Diuresis (a través de sonda urinario u orinal)urinario u orinal)
Drenaje por Sonda Drenaje por Sonda NasogástricasNasogástricas
Drenaje de HeridasDrenaje de Heridas EvacuacionesEvacuaciones VómitosVómitos HemorragiasHemorragias Drenajes por tubos de Drenajes por tubos de
aspiraciónaspiración Pérdidas InsensiblesPérdidas Insensibles
INGRESOSINGRESOS Líquidos ingeridos Líquidos ingeridos
(orales)(orales) Líquidos intravenosos: Líquidos intravenosos:
medicamentos ya medicamentos ya diluídos u otros.diluídos u otros.
Sangre y sus derivadosSangre y sus derivados NPT NPT Alimentación por sondaAlimentación por sonda Líquidos utilizados para Líquidos utilizados para
irrigación (enemas, entre irrigación (enemas, entre otros)otros)
Soluciones de diálisisSoluciones de diálisis
CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS
CASO 1CASO 1
Hombre de 65 Kg de peso bebe rápidamente 1,5Hombre de 65 Kg de peso bebe rápidamente 1,5litros de agua:litros de agua: ACT: (65*0.6)= 39 litrosACT: (65*0.6)= 39 litros
– Agua EC: 65*0.2= 13 litros Agua IC: 65*0.4=26 litrosAgua EC: 65*0.2= 13 litros Agua IC: 65*0.4=26 litros– Aua que se bebio absorve rap. Por ID---sangre---ECAua que se bebio absorve rap. Por ID---sangre---EC– Primer momento: AUMENTO VEC: 13+1.5= 14.5 litrosPrimer momento: AUMENTO VEC: 13+1.5= 14.5 litros– MASA DE SOLUTOS EC es contante pero agrgar agua: MASA DE SOLUTOS EC es contante pero agrgar agua:
disminuye concentración OSMOLARdisminuye concentración OSMOLAR
MASA EC= Volumen EC*concentración OSM ECMASA EC= Volumen EC*concentración OSM EC– 13L*290mosm/L: 3770 MOsm13L*290mosm/L: 3770 MOsm– Con esta misma masa y nuevo vol EC:Con esta misma masa y nuevo vol EC:– OSM EC= Masa EC/Volumen ECOSM EC= Masa EC/Volumen EC– OSM EC=3770mOsm/14.5 L= 260MOsm/LOSM EC=3770mOsm/14.5 L= 260MOsm/L– Si todo agua bebida hubiera quedado en EC descenso Si todo agua bebida hubiera quedado en EC descenso
Osmolaridad 290 a 290MOsm/L, No OCURRE por MOV Osmolaridad 290 a 290MOsm/L, No OCURRE por MOV agua EC---al ---IC por reducción Osmolaridad.agua EC---al ---IC por reducción Osmolaridad.
– Este flujo cesa cuando Osmolarida IC y EC: son =Este flujo cesa cuando Osmolarida IC y EC: son =
MASA IC= Volumen IC*concentración OSM ICMASA IC= Volumen IC*concentración OSM IC– 290 Mosm/L * 26 L= 7540 MOsm290 Mosm/L * 26 L= 7540 MOsm– Masa Osm total= Masa Ec+Masa ICMasa Osm total= Masa Ec+Masa IC– Masa Osm Total= 3770+7540= 11310 mOsmMasa Osm Total= 3770+7540= 11310 mOsm
AGUA CORPORAL TOTAL: Vol EC+ Vol ICAGUA CORPORAL TOTAL: Vol EC+ Vol IC– 13L+26L+1.5L= 40.5 Litros13L+26L+1.5L= 40.5 Litros
EQUILIBRIO Osmolaridad IC y ECEQUILIBRIO Osmolaridad IC y EC– 11310 mOsm / 40.5 L= 279 mOsm/L11310 mOsm / 40.5 L= 279 mOsm/L– Despues de bebe Osm 290 a 279Despues de bebe Osm 290 a 279
CAMBIO VOLUMENES EC y ICCAMBIO VOLUMENES EC y IC– Tomamos por separado el Espacio ICTomamos por separado el Espacio IC– Vol Final= Vol IC* Osm Inicial / Osm finalVol Final= Vol IC* Osm Inicial / Osm final– Vol Final: 26L*290mOsm/L / 279 mOsm: Vol Final: 26L*290mOsm/L / 279 mOsm:
27.02 L27.02 L– Si Vol Final 27.02 L y el inicial 26 L, han pasado 1.02L Si Vol Final 27.02 L y el inicial 26 L, han pasado 1.02L
EC--al--IC y 0.408 quedaron ECEC--al--IC y 0.408 quedaron EC RESPUESTA RENALRESPUESTA RENAL
– 279 Mosm/L es osmolaridad que en equilibrio tienen 279 Mosm/L es osmolaridad que en equilibrio tienen todos los compartimientos: pl, LIC. Líquido intracelulartodos los compartimientos: pl, LIC. Líquido intracelular
– Producir Orinas hipotónicas: eliminara Producir Orinas hipotónicas: eliminara proporcionalmente mas agua que solutos y proporcionalmente mas agua que solutos y compartmientos vlveran a su condición inicial.compartmientos vlveran a su condición inicial.
CASO CLINICO 2CASO CLINICO 2 Varón 55 años de edad. Sin antecedentes Varón 55 años de edad. Sin antecedentes
patológicos de importancia se encuentra en su patológicos de importancia se encuentra en su PO3 Colecistectomía abierta su funciones vitales PO3 Colecistectomía abierta su funciones vitales en el momento de visita médica PA= 100/80 FC: en el momento de visita médica PA= 100/80 FC: 100X´ FR: 22X´.Peso 60Kg. 100X´ FR: 22X´.Peso 60Kg.
Enfermera reporta que ayer presentó episodio de Enfermera reporta que ayer presentó episodio de hipotensión arterial; el médico durante la visita hipotensión arterial; el médico durante la visita solicita el balance hídrico de paciente:solicita el balance hídrico de paciente:
HIPONATREMIA: HIPONATREMIA: DEFINICIONDEFINICION
Es la disminución de la concentración del Es la disminución de la concentración del sodio sérico < sodio sérico < 135 135 meq / lt. meq / lt.
El sodio plasmático representa el balance El sodio plasmático representa el balance entre aporte y excreción de agua.entre aporte y excreción de agua.
Es el desorden electrolítico más común.Es el desorden electrolítico más común. Hiponatremia dilucional la forma más Hiponatremia dilucional la forma más
común de este desorden, causado por común de este desorden, causado por retención hídrica.retención hídrica.
SODIOSODIO CONSUMO DIARIO:CONSUMO DIARIO:
3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia) CONCENTRACIÓN:CONCENTRACIÓN:
SERICO = 135 – 145 mmol /L SERICO = 135 – 145 mmol /L INTRACELULAR : 10 meq /KgINTRACELULAR : 10 meq /KgINTERCAMBIABLE: 40 meq/KgINTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg
EXCRESIÓN:EXCRESIÓN: URINARIO = 80 – 100 meq/ LURINARIO = 80 – 100 meq/ L HECES = 2 - 20 meqHECES = 2 - 20 meq
MECANISMOS REGULADORESMECANISMOS REGULADORES
BARORRECEPTORES Y RECEPTORES BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN:DEL VOLUMEN:
SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMENSENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN RECEPTORES INTRAARTERIALESRECEPTORES INTRAARTERIALES RECEPTORES RENALESRECEPTORES RENALES
– APARATO YUXTAGLOMERULARAPARATO YUXTAGLOMERULAR RECEPTORES SNCRECEPTORES SNC
HIPONATREMIA: CLASIFICACIONHIPONATREMIA: CLASIFICACION
Por su duración: Por su duración: 1. 1. AAgudaguda 2. 2. CrCróónicnicaa
Por su tonicidad: Por su tonicidad: 1. Hipertónica1. Hipertónica 2. Isotónica2. Isotónica 3. Hipotónica:3. Hipotónica: 3a. Hipervolémica3a. Hipervolémica 3b. Isovolémica3b. Isovolémica 3c. Hipovolémica3c. Hipovolémica
HIPONATREMIA: ETIOLOGIAHIPONATREMIA: ETIOLOGIA
HipertónicaHipertónica IsotónicaIsotónica HipotónicaHipotónica
HiperglicemiaHiperglicemia ManitolManitol
HiperlipidemiaHiperlipidemiaHiperproteinemiHiperproteinemi
Verdadera Verdadera hiponatremiahiponatremia
TIPOS DE INFUSIONTIPOS DE INFUSION
INFUSIONINFUSION INFUSION Na mmol/LINFUSION Na mmol/L Distrib LEC %Distrib LEC %
ClNa 5%ClNa 5% 855855 100100ClNa 3%ClNa 3% 513513 100100
ClNa 0.9%ClNa 0.9% 154154 100100Lactato RingerLactato Ringer 130130 9797
ClNa 0.45%ClNa 0.45% 7777 7373ClNa 0.2% en D5%ClNa 0.2% en D5% 3434 5555
D5%ADD5%AD 00 4040
GRACIASGRACIAS