BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN

INTRAÓRTICO

Ricardo Andrés Lineros Franco. MD General UCI.

Historia

Ideado por Moulopulos y colaboradores en 1962.

La primera utilización con éxito de un balón de contrapulsación intraaórtico (Kantrowitz y colaboradores en 1968)

Introducción.

BCIA es un dispositivo de asistencia hemodinámica mecánica y el de mas amplio uso.

Indicado en: Choque cardiogénico (falla ventricular izquierda) Angina intratable Bajo gasto cardiaco posterior a bypass cardiopulmonar terapia adjunta después de fibrinolísis en el paciente con

alto riesgo de estenosis. Terapia adjunta en el paciente con alto riesgo de

complicación de angiplastia. Profilaxis en pacientes con severa estenosis arterial

coronaria izquierda quienes estan pendientes de cirugía. Falla cardiaca refractaria como puente a terapia definitiva. Arritmia ventricular intratable como puente a terapia

definitiva.1. Santa-Cruz RA, Cohen MG, Ohman EM. Aortic counterpulsation: a review of the hemodynamic effects and indications for use. Catheter Cardiovasc Interv 2006; 67:68.

2. Ferguson JJ 3rd, Cohen M, Freedman RJ Jr, et al. The current practice of intra-aortic balloon counterpulsation: results from the Benchmark Registry. J Am Coll Cardiol 2001; 38:1456..

Composición

Catéter Un lumen que permite su aspiración distal y

lavado o monitoria de presión Segundo lumen permite entrada y salida de

helio que infla el balón. Balón mide entre 20 y 50 cms.

Consola móvil sistema de transferencia de helio Computador de control de inflado y desinflado.

Modo de colocación

Cateter insertado por vía arterial (preferiblemente por vía femoral sitio alternativo arteria subclavia).

Guiado preferiblemente por fluoroscopia. Bombeo es iniciado y controlado por la consola

usando la presión aortica y el electrocardiograma. Inflado ocurre después del cierre de la válvula

aórtica y el desinflado con la apertura. Software actuales capaces de monitorizar eficacia

y seguridad disminuyendo el tiempo de supervición médico.

Efectos hemodinámicos

Sangre es desplazada a aorta proximal por inflado durante la diastole (aumento del flujo coronario).

Disminuye la postcarga por el desinflado rápido del balón

estos efectos dependen de: Volumen del balón Posición del balón de la aorta Frecuencia cardiaca Ritmo cardiaco Resistencia sistémica.1.Weber

KT, Janicki JS. Intraaortic balloon counterpulsation. A review of physiological principles, clinical results, and device safety. Ann Thorac Surg 1974; 17:602..2. Marchionni N, Fumagalli S, Baldereschi G, et al. Effective arterial elastance and the hemodynamic effects of intraaortic balloon counterpulsation in patients with coronary heart disease. Am Heart J 1998; 135:855.

Mejorías con balón de contrapulsación:

Disminución PAS hasta 20%. Aumento de PAD hasta 30%. Mejoría del flujo coronario. Aumento en PAM (mejoría de Shock) por

anormalidad mecánica aguda tal insuficiencia mitral o defecto septal ventricular.

Disminución de FC 20% Disminoción de la presión cuña pulmonar 20% Una elevación del GC 20% (insuficiencia

mitral, defecto septal, infartos extensos)

Efectos sobre el flujo arterial coronario

Algunos estudios han encontrado ningún cambio o pequeño en el flujo coronario.

Otros notan importante aumento. Mayor flujo a zonas de mayor isquémia

las cuales estan dilatadas. Uso controvertido...

Kern MJ, Aguirre F, Bach R, et al. Augmentation of coronary blood flow by intra-aortic balloon pumping in patients after coronary angioplasty. Circulation 1993; 87:500.Ishihara M, Sato H, Tateishi H, et al. Effects of intraaortic balloon pumping on coronary hemodynamics after coronary angioplasty in patients with acute myocardial infarction. Am Heart J 1992; 124:1133.

Indicaciones Terapia puente en pacientes con compromiso

hemodinámico por infarto ó isquemia. No es el único dispositivo de asistencia mecánica

pues BCPIA puede fallar. Usar en:

Isquémia miocardica refractaria. (disminución cambios del ST) Angina intratable Cateterismo de alto riesgo (disfunción ventricular severa, BCPIA

mejora mortalidad a largo plazo) Angioplastia percutanea primaria (no usado de rutina). Arritmias ventriculares refractarias (manejo de taquicardia

ventricular y fibrilación ventricular refractaria). Falla cardiaca refractaria Defecto septal ventricular e insuficiencia mitral, estenosis aortica

severa.Mishra S, Chu WW, Torguson R, et al. Role of prophylactic intra-aortic balloon pump in high-risk patients undergoing percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2006; 98:608.Fotopoulos GD, Mason MJ, Walker S, et al. Stabilisation of medically refractory ventricular arrhythmia by intra-aortic balloon counterpulsation. Heart 1999; 82:96.Gold HK, Leinbach RC, Sanders CA, et al. Intraaortic balloon pumping for ventricular septal defect or mitral regurgitation complicating acute myocardial infarction. Circulation 1973; 47:1191.

Otros usos: BCPIA previa a puentes coronarios en

estenosis de tronco función ventricular deprimida Enfermedad coronaria multivaso REDO.

IAMCEST en: Choque cardiogenico que no mejora con

medicamentos Insuficiencia mitral (ruptura M. Papilar o ruptura

septo ventricular). Angina recurrente con inestabilidad

hemodinámica.Theologou T, Bashir M, Rengarajan A, et al. Preoperative intra aortic balloon pumps in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Cochrane Database Syst Rev 2011; :

CD004472Kushner FG, Hand M, Smith SC Jr, et al. 2009 focused updates: ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction (updating the 2004 guideline and 2007 focused update) and ACC/AHA/SCAI guidelines on percutaneous coronary intervention (updating the 2005 guideline and 2007 focused update) a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2009; 54:2205.

.

Contraindicaciones de inserción. Insuficiencia aórtica Aneurisma de aorta abdominal o

disección aortica. Sepsis descontrolada Sangrado activo EAOC que no permite inserción de

STENT.

PUEDE COLOCARSE EN PACIENTES CON BYPASS AORTO BIFEMORAL.

Complicaciones

Vasculares (6-25% de los casos) Isquemia visceral y de miembros inferiores. Laceración vascular. Hemorragia mayor

No vasculares. Embolia grasa ACV (rara complicación) Sepsis por BCPIA por mas de 7 días. Estallido de balón con embolia de He. Complicaciones en la coagulación.

Factores que incrementan complicaciones

EAOC Edad Género femenino Diabetes mellitus HTA Soporte prolongado Cateter de gran tamaño ( >9.5 French) Area de superficie corporal <1.8 m2 Indice cardiaco <2.2 Cohen M, Dawson MS, Kopistansky C, McBride R. Sex and other predictors of intra-aortic balloon counterpulsation-related complications: prospective study of 1119 consecutive patients. Am Heart J 2000; 139:282.

Factores que disminuyen complicaciones

Técnica de colocación. Balón de pequeño tamaño.

Inflación temprana

Colapso temprano

Inflación tardía

Colapso tardio

Muchas gracias