balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija ... · akūtas sāpes mugurā traumortoppulcins 4,965...
TRANSCRIPT
Recommended More from User
Startseite Entdecken Suche You
slideshare
Upload EinloggenAnmeldung
StartseiteLeadershipTechnologieBildungMarketingDesignMehr Themen
E-Mail Einbetten Gefällt mir Speichern
1 of 44
SUUNTO Ambit3 PeakBlack HR Laufcomputer
€399,00
Multfunktionsuhr /Armbanduhr Ambit3 …
€309,00 - €447,05
Iedzimta balsenes stenozeMarks Ronis
14 views
Balsenes ļaundabīgi auzdējiЭммочка Соколова
560 views
Dažādas nemedikamentozas injekcijastību un balsta aparāta ārstēšanāTunO pulciņš
46 views
Tuba auditiva disfunkcijaRenāta Klagiša
302 views
IleussZane Garsele
263 views
Osteomielīts un strutainais artrītsZane Garsele
289 views
Pornographisch
Diffamierend
Illegal
Spam
Other Violations
Thanks for flagging thisSlideShare!
Oops! An error hasoccurred.
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
1 von 27 26.01.2015 15:30
ķIrurģiskās saslimšanas grūtniecības lLaura Vanka
53 views
Depresija grūtniecības laikāLaura Vanka
6 views
Dziļo vēnu trombozeLinda Kokaine
7,404 views
Biežāk sastopamās patoloģijas plaukstlocītavātraumortoppulcins
4,476 views
Plaušu vēzisKarina Makejeva
3,183 views
Akūtas sāpes mugurātraumortoppulcins
4,965 views
Skoliozetraumortoppulcins
5,154 views
Plaušu bullozā emfizēmaLinda Kokaine
3,652 views
Osteoporoze. Zane SvikleМихаил Павлович
96 views
Pēcoperācijas ventrālās trūcesAleksandrs Šapovalovs
311 views
Reimatoīdais artrīts, tā ārstēšanas iesprokas ķirurgamtraumortoppulcins
4,423 views
Prezentacijaolesjabelajeva
7,313 views
Sāpes ceļa locītavātraumortoppulcins
4,300 views
Pedagogu darba vide - aktuālie drošībveselības jautājumiValsts darba inspekcija
1,434 views
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
2 von 27 26.01.2015 15:30
Miasthenia gravisAleksandrs Šapovalovs
136 views
Balsenes traumasRenāta Klagiša
125 views
Sepse. SIRS. MODS.Anna Rudaja
904 views
A.radialis lēvera pielietošana rekonstrjāLinda Kokaine
1,661 views
OtoskopijaRenāta Klagiša
423 views
KZS izdevumi koagulācijas traucējumstēšanā 2010-2013Baiba Ziemele
134 views
NeirosifilissZane Garsele
213 views
Kļūsti par medicīnas speciālistuRiga Stradins University
2,746 views
Pks trauma un arstesanaTunO pulciņš
41 views
tonsilektomijaRenāta Klagiša
219 views
Dzimumorgānu sistēma un vairošanāsdasiite
1,674 views
ElektrotraumaTunO pulciņš
417 views
Gk sosteoporoze labotsLaura Vanka
19 views
Menjera slimība un tās ārstēšanas ķirukie aspekti.armands_riders
3,349 views
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
3 von 27 26.01.2015 15:30
DiplomsVlada Pugovkina
309 views
ĢIMEŅU STIPRINĀŠANAS SOCIĀREHABILITĀCIJAS PAKALPOJUMKONCEPCIJASOS Children'sVillages Latvia
564 views
Tuberkuloze un grūtniecībaZane Garsele
195 views
Potīšu lūzumitraumortoppulcins
4,613 views
Meniere diseaseRenāta Klagiša
472 views
Odontogēnais sinusītsMarks Ronis
25 views
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
4 von 27 26.01.2015 15:30
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
5 von 27 26.01.2015 15:30
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
6 von 27 26.01.2015 15:30
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
7 von 27 26.01.2015 15:30
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
8 von 27 26.01.2015 15:30
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
9 von 27 26.01.2015 15:30
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
10 von 27 26.01.2015 15:30
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
11 von 27 26.01.2015 15:30
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
12 von 27 26.01.2015 15:30
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
13 von 27 26.01.2015 15:30
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
14 von 27 26.01.2015 15:30
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
15 von 27 26.01.2015 15:30
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
16 von 27 26.01.2015 15:30
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
17 von 27 26.01.2015 15:30
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
18 von 27 26.01.2015 15:30
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
19 von 27 26.01.2015 15:30
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
20 von 27 26.01.2015 15:30
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
21 von 27 26.01.2015 15:30
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
22 von 27 26.01.2015 15:30
Nächste SlideShare
Wird geladen in ...5
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
23 von 27 26.01.2015 15:30
0 0 0 0
Published 11. Januar 2015
Alise Adoviča
Published in Gesundheit & Medizin
Comment goes here.Vor 12 Stunden Löschen Antworten Spam Block
Hinterlassen Sie den ersten Kommentar
Transcript
1. Balss veidošanās, izmeklēšanas metodes un disfonija Alise Adoviča IV kurss
2. Basic Otorhinolaryngology, Thieme, 2006
3. Skaņas veidošana - fizioloģija • Primārs skaņas signāls tiek veidots balsenē, vibrējot balss saitēm 3Dplaknē: • Pamatā – predominanta mediolaterāla vibrācija m.vocalis un lig.vocalis • «traveling wavemotion» - muskuļu vibrācija ievibrē arī gļotādu un virspusējo epitēliju, tas ir obligāts priekšnosacījumsnormālai balss veidošanai • Ja balss ir skaļāka – glottis šajā «vibrācijas ciklā» ir ilgstošāk slēgtāstāvoklī • Kompleksa balss skaņa veidojas primārajai skaņai rezonējot rīklē, mutē un degunā;profesionāli dziedātāji spēj izmainīt skaņas tembru un kvalitāti tieši šajā līmenī.
4. Basic Otorhinolaryngology, Thieme, 2006
5. European Manual of Medicine - Otorhinolaringology, Head and Neck Surgery, Springer, 2010
6. Izmaņas ar gadiem.. • Jaundzimušo, mazi bērnu balss – 400 Hz, kas, augot balsenei, krītas līdz 300Hz • Balss izmaiņas ir dzimuma atkarīgas pubertātes laikā • Meitenes 220 – 250 Hz • Puiši 110 – 140Hz • Arī pieaugušajiem hormonālas pārmaiņas var mainīt fonāciju (grūtniecība, menopauze) • 70 gaduvecumā balss augstums dzimumu vienlīdzīgs – «senila balss», samazinātas izteiksmes spējas
7. Basic Otorhinolaryngology, Thieme, 2006
8. Patoloģija • Izmaiņas balsī rodas, ja ir elasticitātes izmaiņas saistaudu, muskuļu vai pat epitēlijalīmenī. • Ja balss saites savstarpēji savienojas pārāk cieši, šis vibrēšanas cikls kļūst saraustīts, bet balss– griezīga, raupja, spalga. • Ja balss saites savstarpēji nesaslēdzas pietiekami – rodas vāja skaņa, kurunav iespējams iegūt skaļāku. • Pēdējā gadījumā balss saites var vibrēt asinhroni – katra balss saite vibrēcitā frekvencē.
9. Diagnostiskā izmeklēšana
10. «Klasika» • Klasiska LOR apskate • Kakla apskate un palpācija – limfadenopātija vai citi veidojumi• Paaugstināts muskuļu tonuss, ieņemtā ķermeņa poza • Vairogdziedzera apskate • Neiroloģisks «skats»uz pacientu • 24 stundu pH-metrija • FGDS
11. Stroboskopija • Galvenā klīniskā metode balss traucējumu etioloģijas diagnostikai. • Balss saišuvibrāciju 100 – 400 Hz nav iespējams izvērtēt pietiekami ar parastu apskati, nepieciešamastroboskopija. • Stroboskopija – speciāla metode, lai izvērtētu balss saišu vibrāciju. • Endoskops arsinhronizētu, mirgojošu gaismu, kas vizuāli balss saišu kustības pārveido «slow motion». • Parametri:F0, cikliskums, amplitūda, simetrija, balss spraugas aizvēršanās, traveling wave; izvērtē punktu skalā 0– 3 (nav - izteikti). • Iespējams ierakstīt izmeklējumu, pēc tam parādīt pacientam.
×
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija 14Views
Marks Ronis (11 SlideShares) , Māsu palīgs at Jūrmalas slimnīca
+ Follow
0 Kommentare 0 Gefällt mir Statistiken Notizen
FullName
• • •
Posten
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
24 von 27 26.01.2015 15:30
12. http://emedicine.medscape.com/article/866178-overview#aw2aab6b4VIDEO
13. Basic Otorhinolaryngology, Thieme, 2006
14. High-speed single-line scanning = videokymography • Izmanto, kad patoloģiskie vibrācijas mirkļiir pārāk īsi un neregulāri, lai tos noteiktu stroboskopijā. • Video kamera fiksē konkrētu attēlu un tomonitorē ar ātrumu 8,000 reižu sekundē. • Iespēja analizēt diplofoniju, triplofoniju.http://www.kymography.com/
15. Elektroglottogrāfija jeb elektrolaringogrāfija • Metode, lai monitorētu balss saišu kontaktu,vibrācijas un pertubāciju • Ieguvums – metode netraucē parastu fizioloģisku runāšanas vai dziedāšanasprocesu • Signāls nāk no 2 elektrodiem, kas ir novietoti uz pacienta kakla vairogdziedzera skrimšļalīmenī
16. Elektromiogrāfija • Neiromuskulārās funkcijas izvērtēšanas metode • Galvenā indikācija – kustībastraucējumi vai terapijas izvērtēšanai pēc botulīna injekcijām • Caur lig.cricotyroideum ievieto adataselektrodu • Palīdz diferencēt traucējumu līmeni – augšējie/apakšēji neironi, perifērie nervi,neiromuskulāri savienojumi, muskuļi?
17. Spirometrija European Manual of Medicine - Otorhinolaringology, Head and Neck Surgery,Springer, 2010
18. Fonācijas gaisa plūsma • MPT (maximum phonation time) – nosaka, cik ilgi pacient spēj izrunāt [a]pēc maksimāli dziļas ieelpas, spontānā, sev ērtā augstumā un skaļumā • Jāveic 3 mēģinājumi, garāko =labāko rezultātu salīdzina ar normas parametriem • Vidējo fonācijas koeficientu (PQ) aprēķina pēcformulas: PQ = VC (ml)/MPT (s)
19. GRBAS skala R – neregulāras F0 svārstības B – breathiness – pārelpa un īsi afonijas brīži H –hoarseness – aizmakums G – raksturo vispārēju balss kvalitāti A – asthenicity - vājums S – strain -sasprindzinājums Punktu sistēma: 0 – nav 1 – viegli izteikts 2 – vidēji izteikts 3 – ļoti izteikts
20. Basic Otorhinolaryngology, Thieme, 2006
21. Fonetogramma https://www.wevosys.com/products/lingwaves/lingwav es_phonetogram_plus.htmlBasic Otorhinolaryngology, Thieme, 2006
22. DSI – disphonia severity index DSI = 0.13*MPT + 0.0053*Fo-high - 0.26*I-low -1.18*jitter +12.4MPT – max fonācijas laiks (s) Fo- high – augstākā fundamentālā frekvence (Hz) I – low – zemākāskaņas intensitāte (dB) Jitter (%)
23. Apraksts DSI 0 Stipri izteikta disfonija: pacientam nav balss, nav fonācijas < - 4,3 1 Konstantadisfonija: sporādiski periodi ar fonāciju, var būt afoniski periodi -4,2 līdz – 2,3 2 Vidēja disfonija:pacients var runāt, bet ir periodiski disfonijas mirkļi -2,2 līdz -0,4 3 Viegla – vidēja disfonija: retākiperiodi ar traucētu fonāciju vai viegli persistējošu disfoniju - 0,3 līdz 0,7 4 Viegla disfonija: sporādiskidisfonijas momenti uz īsu laika periodu 0,8 līdz 1,7 5 Nav disfonijas > 1,8
24. Klīniskais aspekts - disfonija - Organiska - Funkcionāla - Endokrīna - Balss saišu paralīze
25. European Manual of Medicine - Otorhinolaringology, Head and Neck Surgery, Springer, 2010
26. Organiska disfonija Malformācijas - Iekšējas un ārējas laringocēles - Hemangiomas -Laringomalācijas - Iedzimtas plēves - Laringeāla stenoze Jaundzimušajiem primāra problēma irdispnoja, ar gadiem traucējoša kļūst disfonija un disfāgija Mērķis: jaundzimušajam – elpošanasnodrošināšana; pieaugušajiem – adaptēties funkcionālajam deficītam
27. Organiska disfonija Balsenes trauma vai kairinājums - Arytenoid dislokācija (pēc intubācijas) -Intubācijas granuloma - Fototrauma - Balsenes stenoze - Smēķēšana Klīniski izpaužas kā aizsmakums,afonija, respirators distress, apnoe, odinofāgija, disfāgija, klepošana vai asins spļaušana Primārijānodrošina elpošanas iespēja Iespējama struktūru atjaunošana operatīvā veidā
28. Organiska disfonija Iekaisums - infekciozs Primārs – laringeāls - Virāls - Bakteriāls SēnīšuSekundārs - Plaušu infekcijas - Rinosinusīts Iekaisums – neinfekciozs Laringofaringeāls reflukssAlerģija Trauma/karinājums (skat.iepriekš) Medikamenti - Tieši kairinātāji – astmas inhalatori - Netieši– antiholīnerģiski medikamenti Autoimīnas slimības – Sjogren’s sindroms
29. Organiska disfonija – neiromuskulāras problēmas Hipofunkcija - Parkinsona slimība - Myasteniagravis - Iegareno smadzeņu paralīze Hiperfunkcija Spazmatiska disfonija Pseidobulāra/ spastiskadisfonija Horeja Miksēta hipo/hiper-funkcija - Balss saišu paralīze/parēze - Motoro neironu slimība -Multipla skleroze Kontrole/koordinācija - Tremors - Myoclonus (mm.grupas spazmi) - Smadzenīšubojājums
30. Organiska disfonija Audzēji - Mezgliņi - Reinkes tūska - Cistas - Balsenes papillomas - Kontakta
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
25 von 27 26.01.2015 15:30
granuloma - Polipi Pēc benignu veidojumu izārstēšanas, aizsmakums zūd, var būt nepieciešamapost-operatīva balss terapija. Pēc malignu veidojumu ārstēšanas, disfonija ir paliekoša. Pēc iespējasātrāk jāuzsāk balss terapija.
31. Funkcionāla disfonija Basic Otorhinolaryngology, Thieme, 2006
32. Funkcionāla – psihogēna disfonija Psihomotrs traucējums, kurš atklājas tikai pēc ilgstošas terapijas.Pacienti parasti klepo un smejas normāli! Psihoterapija, pacientu jāmotivē saprast psihogēno cēloni unjāmotivē saņemt atbilstošu palīdzību. Psihoterapija jākombinē ar funkcionāliem balss treniņiem.Nepieciešams panākt efektu, lai pacienti varētu un gribētu atgriezties savā darbā. Bērniem šī terapijanav efektīva, nepieciešama motora nodarbināšana (ergoterapija), lai paaugstinātu koncentrēšanāsspējas.
33. Sekundāras organiskas izmaiņas Pēc mezgliņu ķirurģiskās noņemšanas, jāārstē pamata cēlonis, tovar darīt ar, piemēram, balss terapiju. Mezgliņi bērniem nav absolūta indikācija operācijai! Tiem irtieksme spontāni regresēt, īpaši puišiem pubertātes vecumā. Funkcionāla – psihogēna disfonija
34. Hiperfunkcionāla disfonija Visbiežāk ekstravertiem, runātīgiem cilvēkiem, īpaši sievietēm.Fizioloģiski balsenē pastāv balanss starp sub-glotisku spiedienu un muskuļu tonusu; hiperfunkcionālāgadījumā – abi parametri ir paaugstināti. Pacientiem attīstās nepareizs fonācijas mehānisms, kas ilgākālaika periodā izraisa saistaudu hiperplāziju balss saišu priekšējā un vidējā daļā. Terapija ar fonopēda –logopēda nodarbībām.
35. Dziedātāja mezgliņi Simptomi: Balss ir paaugstināta, bieži tā ir piesmakusi, asa, raupja, nedabīga.Var būt vispārīgi paaugstināts muskuļu tonuss, izteikta augšējā – krūšu elpošana. Diagnostika:Laringoskopijā var redzēt nepilnīgu balsenes slēgšanos, smilšu pulksteņa formas balss spraugu,nepareizu balsenes kroku addukciju fonācijas laikā, kas var apgrūtināt balss saišu izvērtēšanu. Balsssaites var būt hiperemētas, atgādinot laringītu. Stroboskopija uzrāda samazinātu vibrācijas amplitūduun traveling wave.
36. Hipofunkcionāla disfonija Tā rodas no pārlieku lielas balss lietošanas vai paraduma runāt forsēti.Spēka balanss ir vērsts uz mazu pretestību un muskuļu tonusu – rodas balss saišu vājums. Ķermenī irsamazināts muskuļu tonuss, elpošana ir sekla, balss skan vāji. Laringoskopijā un stroboskopijā biežiredz nepietiekamu balsenes slēgšanos; palielinātas amplitūdas un traveling wave. Terapija – arfonopēda – logopēda nodarbībām, arī citas fiziskas aktivitātes, lai uzlabotu muskuļu tonusu.
37. Endokrīna disfonija Klīniski bieži izpaužas kā balss piesmakums, krekšķēšana, pazemināts balsstonis, bieži tas kombinējas ar nespēju padziedāt un pēkšņu nespēku. Sievietēm biežāk kā vīriešiem.Cēlonis ir hormonu disbalanss, biežāk tieši pēc eksogēnu hormonu uzņemšanas (terapeitiski nolūki vaidopings). Balss var mainīties sievietēm arī menstruālā cikla laikā. Balss pārmaiņas skar kā grūtnieces,tā sievietes menopauzē. Androgēni var izraisīt sievietes balss saišu strukturālās pārmaiņas;hipotireoīdisms var izraisīt saišu sabiezēšanu. Ārstēšanas princips – atjaunot hormonu balansu.
38. Ārstēšanas principi
39. Dzīvesveida, diētas ieteikumi • Atmest smēķēšanu • Samazināt alkohola patēriņu • Samazinātkofeīna patēriņu • Dienā uzņemt 1,5 – 2 L ūdens • Samazināt treknu produktu daudzumu • Neēst vēlākkā 3 h pirms gulēšanas • Nodrošināt mitru gaisu • Izvairīties no kliegšanas, runāšanas uz fona trokšņa
40. Balss terapija • Balss atpūtināšana • Pacienta izglītošana • Relaksācija, lai mazinātu muskuļu tonusu• Mainīt runāšanas veidu • Konsultācijas • Terapeitiskas nodarbības • Dziedāšanas nodarbības
41. Medikamentoza ārstēšana • A/b terapija nepieciešama reti (plaša spektra) • Pretsēnīšu terapija (14dienas: amfotericīns 100mg, nistatīna suspensija 1 ml vai flukanazols 50 mg, 1x dienā) • GERS terapija– PSI, 30 min pirms ēšanas, 2x dienā, vismaz uz 2 mēnešiem • Spazmotiska disfonija – botulīna toksīnainjekcijas 3 mēnešu garumā • Unilaterāla paralīze – injekcijas ar polimetilsiloksāna elastomēru
42. Ķirurģiska ārstēšana • Primāri ķirurģiska ārstēšana jāveic pacientiem ar neoplastiskiemveidojumiem, leikoplakiju, papillomām, polipiem, balss saišu paralīzi. • Citas strukturālās izmaiņas irindicētas, ja konservatīva terapija izrādās neefektīva. • Postoperatīvi nepieciešama balss terapija! •Laringoskopija – mikroskops/ endoskops/ video • Medialization (moves to the middle) laryngoplasty –ievieto implantu atrofiskās balss saitēs • Transorāla lāzera rezekcija • Glottoplastika pēc pilnīgas balsssaišu izņemšanas
43. Izmantotā literatūra • Basic Otorhinolaryngology, Thieme, 2006 • European Manual of Medicine -Otorhinolaringology, Head and Neck Surgery, Springer, 2010 • Basics and Clinical Interpretation, MarcS. De Bodt, Floris L. Wuyts - University of Antwerp - The Dysphonia Severity Index (DSI)http://www.wevosys.com/knowledge/_data_knowledge/4.pdf • Standard Protocol Phonetogram VRPRecording, Voice Profiler users Group, Copyright P.Pabon http://kc.koncon.nl/staff/pabon/VRP/STANDARD%20PROTOCOL.pdf • http://emedicine.medscape.com/article/866178-overview •http://voicedoctor.net/surgery/medialization • http://voicedoctor.net/surgery/laryngoscopy •
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
26 von 27 26.01.2015 15:30
http://professionalvoice.org/paralysis.aspx
44. Paldies par uzmanību!
DEUTSCHEnglishFrançaisEspañolPortuguês (Brasil)Deutsch
EnglischEspañolPortuguesFrançaisDeutsche
ÜberKarriereDev & APIPresseBlogBedingungenDatenschutzCopyrightSupport
LinkedIn Corporation © 2015Diese Präsentation teilenDiese Präsentation einbettenIhnen gefällt diese Präsentation
Öffnen - Anpassen - Druckfertig. Inklusive Fotos &Schriftarten
Balss veidošanās, izmeklēšana, disfonija http://de.slideshare.net/marksronis/balss
27 von 27 26.01.2015 15:30