Bambina di 7 a. e 4/12.

Allattamento misto fino a 11 mesi; svezzamento con glutine a 2 mesi.

Dai 6 mesi frequenti episodi di infezioni delle alte vie respiratorie con vomito alimentare fino all’anno.

A 16 mesi intervento per ernia inguinale bilaterale; a 7 anni adenotonsillectomia.

Da allora vomito ai pasti o subito dopo il pasto; a volte notturno e sensazione di acido in gola.

Punti di discussione:

- IVRS e vomito

- vomito e RGE ad insorgenza tardiva

Stefano di 17 anni

Storia familiare di allergia, dermatite allergica nei primi anni con prick positivi per latte, uovo, pomodoro e poi rinite allergica, con prick positivi per parietarria ed acari

Da circa 1 anno, con frequenza ogni 20-30 gg, in coincidenza di assunzione di alimenti verso cui “è risultato allergico”, mai completamente eliminati dalla dieta, ma spesso in coincidenza di assunzione di altri alimenti, vomito a distanza di 30 minuti dal pasto, “che continua fino a smaltimento della sostanza tossica”. Peso ed altezza > 50° centile.

Punti di discussione:

-Vomito ad allergia alimentare

- Persistenza di allergia alimentare oltre i prima anni di vita?

Anna di 6 anni e ½

Da 4 mesi, ogni 15-20 giorni, vomito notturno non alimentare, che inizia nelle prime ore del mattino (circa 5/6 episodi) seguito da 3-4 scariche di feci acquose, con dolori addominali perievacuativi. Tali episodi sono quasi sempre preceduti da sintomi di raffreddamento e tosse, ma il vomito sembra essere indipendente dalla tosse.

Punti di discussione:

-Vomito ciclico o periodiche infezioni che inducono vomito?

- A parte la gastroenterite, quali condizioni possono indurre vomito e diarrea?

- Si possono escludere altre cause gravi di vomito (anatomiche, centrali?)

Andrea di 4 anni e ½

40 giorni fa a Zurigo dove vive, episodi di vomito incoercibile, ad insorgenza notturna, non alimentare, in assenza di febbre.

Diagnosi: probabile gastroparesi virale.

20 giorni fa trasferimento in Sicilia per vacanza: lamenta cefalea e spossatezza. Sintomi di raffreddamento, tosse ingravescente, diagnosi Rx di broncoplmonite, trattata con successo con AB.

Il vomito con le stesse caratteristiche diventa pressocchè quotidiano

Primo esame: fondo oculare = papilla da stasi; RM: processo espansivo. Diagnosi = medulloblastoma

Punti di discussione:

- il caso è ovvio; bisogna pensare a tale causa anche in caso di storie diverse di vomito?

Alessandro di 2 anni e ½

Allattato al seno per 2 mesi con rigurgiti ma crescita buona.

Dopo introduzione di formula adattata irrequietezza, rifiuto del poppatoio, vomito a getto, con comparsa di dermatite.

Inserimento di formula di soja con regressione dei sintomi.Allo svezzamento inserimento di tracce di latte, sotto forma di biscotto e poi una volta la settimana formaggino, “per fare acquisire la tolleranza”Il vomito è stato sempre presente 3-4 volte la settimana, con crescita regolare, attribuito dopo il I anno a RGE

Da 6 mesi vomito ciclico ogni 20-30 giorni, che si ripete per 2-3 giorni e si risolve solo al PS

Punti di discussione:

RGE e APLV come causa di vomito

Vomito cronico o vomito ciclico?

DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEL VOMITO CRONICO NEI BAMBINI

•CAUSE NEUROLOGICHE

•INFEZIONI

•CAUSE METABOLICHE/ENDOCRINE

•CAUSE RENALI

•CAUSE TOSSICHE

•CARDIACHE

•OSTRUZIONE GASTROINTESTINALE

•DISORDINI GASTROINTESTINALI

NASPGHAN GER GUIDELINES – JPGN 2001; 32(SUPPL2):S13

Uteropelvic junction obstruction: an overloooked cause of cyclic vomiting. Am J Gastroenterol 2002. Surgical correction was followed by resolution of symptoms in all four 3-7 yr old cases.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEL VOMITO CRONICO NEI BAMBINI

•CAUSE NEUROLOGICHE

•INFEZIONI

•CAUSE METABOLICHE/ENDOCRINE

•CAUSE RENALI

•CAUSE TOSSICHE

•CARDIACHE

•OSTRUZIONE GASTROINTESTINALE

•DISORDINI GASTROINTESTINALI

NASPGHAN GER GUIDELINES – JPGN 2001; 32(SUPPL2):S13

ELEMENTI ANAMNESTICI DA RICERCARE NEL BAMBINO CON VOMITO

ETA’ DEL BAMBINO E STORIA ALIMENTARE

CARATTERISTICHE DEL VOMITO (alimentare e distanza dal pasto o a digiuno, associazione con dolori addominali, frequenza)

PROBLEMI PREGRESSI O ASSOCIATI (Prematurità, crescita e sviluppo, interventi chirurgici, ospedalizzazioni, screening neonatali, infezioni ricorrenti delle alte vie respiratorie)

STORIA PSICO-SOCIALE

STORIA FAMILIARE

CURVE DI CRESCITA (inclusa la circonferenza cranica)

SEGNALI DI ALLARME

SEGNALI DI ALLARME NEL BAMBINO CON VOMITO

VOMITO BILIARE

SANGUINAMENTO GI (Ematemesi ed ematochezia)

VOMITO A GETTO

ARRESTO DI CRESCITA

DIARREA

STIPSI O DISTENSIONE ADDOMINALE

LETARGIA

EPATOSPLENOMEGALIA

DIAGNOSI DIFFERENZIALE DEL VOMITO CRONICO NEI BAMBINI

DISORDINI GASTROINTESTINALI

• GASTROPARESI

• GASTROENTERITE

• MALATTIA PEPTICA

• ALLERGIA ALIMENTARE

• GASTROENTERITE/ESOFAGITE EOSINOFILA

• REFLUSSO GASTROESOFAGEO

• ACALASIA

• MICI

• PANCREATITE

Le regole dei saggi!!!