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Bandagen, Orthesen, und was sonst noch Helfen kann
Ein Workshop
Dr. Michael Schubert
Norbert Christian Erker, Fa. Ofa Austria
Mag. Udo Lambert, Fa. Ortho-Aktiv
Hermann Moser, Petra Guttenbrunner, Fa. Ortho-Aktiv
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Definition
• Orthese – Synonyme: Brace, Schiene, Korsett,
Stützvorrichtung, Manschette
– Funktionssichernde körperumschließende
oder körperanliegende Hilfsmittel
– Haben eine physikalisch/mechanische
Leistung
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Definition Orthese
• Funktionen (und/oder) – Stabilisieren
– Immobilisieren
– Korrigieren
– Entlasten
– Mobilisieren
– Korrigieren
– Retenieren
– Fixieren
– Redressieren
– Fuktionen aufbauen oder ersetzen
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Definition
• Bandage =
– körperteilumschließende oder
körperteilanliegende, meist konfektionierte
Hilfsmittel
– Komprimierend und/oder funktionssichernd
– Aus flexiblen Materialien oder mit festen
textilen Bestandteilen
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Definition
• Medizinische Anforderungen an Bandagen
– Kompressionswirksam
– Keine Einschnürung an den Rändern
– Kein Wärmestau
– Hautverträglich
– Lokale Druckverstärkung
– Kein Flüssigkeitsstau
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Definition
• Pelotte – Massierende Wirkung auf/um Gelenk
– Verbessert Stoffwechsel durch Hautreiz
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Ziele der Behandlung mit
Bandagen und Orthesen
• Erhöhte Stabilität im Gelenk*
• Schmerzreduktion
• Funktionsverbesserung
• Verbesserte Propriozeption*
• Verlangsamung des Krankheitsprozesses
– * nicht sicher bewiesene Funktionen
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Was ist Stabilität?
Stabilität =
Bewegungskontrolle
= Schmerzkontrolle
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Stabilität
• Ein Gelenk braucht
Stabilität um zu
funktionieren
• Wie definiert man
Stabilität?
• Instabilität
=anhaltende
nociceptive Quelle
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Bandagen und ihre Indikationen • LWS
• Verletzungen des lateralen Bandapparates am Sprunggelenk
• Kniearthrose
• Vorderer Knieschmerz
• Epicondylitis
• CTS
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Lumbale Beschwerden
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Mögliche Indikationen
• Hypermobilität/Instabilität
• Claudicatio spinalis
• Präventive Maßnahme?
– Hier Aussage Cochran: keine Unterschiede in
Kraft der Bauchmuskulatur, Leistungsfähigkeit
und Verletzungsrate
– Besseres Verständnis in der
Behandlungsgruppe (?)
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Therapie
• Wirkt einem
Muskelaufbau nicht
entgegen!
• Wirkt über die
Muskulatur
(propriozeptiver Reiz
über die Haut; darum
kein all zu glattes
Material)
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Therapie
• Verbessert den Hebel
der schrägen
Bauchmuskeln
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Therapie
• Druckaufbau im
Abdomen
• Stabilisiert die
Wirbelsäule und
spannt die Bänder
• Cave Beckenboden
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Push Med Lumbalmieder
• Indikation
– Schmerzen im
lumbosakralen
Übergang
– Lumbalgie
– Lumboischalgie
– Instabilitätssyndrome
der LWS
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Arcus Lumbalbandage
• Mit aufblasbarem
Luftkissen
• Indikationen
– Schmerzen im
lumbosakralen
Übergang
– Lumbalgie
– Lumboischalgie
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Push Care Lumbalbandage • Mit Pelotte
• Indikationen
– Schmerzen im
lumbosakralen
Übergang
– Lumbalgie
– Lumboischalgie
– Geringe
Instabilitätssyndrome
der LWS
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Arcus LWS Bandage
• Mit Pelotte
• Indikationen
– Schmerzen im
lumbosakralen
Übergang
– Lumbalgie
– Lumboischalgie
– Geringe
Instabilitätssyndrome
der LWS
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Arcus LWS Bandage Dynamic 23
• Chronische oder
rezidiverende
Schmerzen im
lumbalen Bereich bei
statischen und/oder
muskulären
Insuffizienzen
• Lumbale Instabilitäten
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Arcus LWS Bandage Dynamic 28
• Chronische oder
rezidiverende
Schmerzen im
lumbalen Bereich bei
statischen und/oder
muskulären
Insuffizienzen
• Lumbale Instabilitäten
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Verletzung des lateralen
Bandapparates am Sprunggelenk
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Verletzung des lateralen
Bandapparates am Sprunggelenk
• Häufige Verletzung
• V.a. das Lig.talofibulare anterius betroffen
• In 20% Kombination Lig.talofibulare anterius und
Ligamentum calcaneofibulare (Brostrom 1966)
• Kosten: 35.000.000 US$ / 1.000.000
Menschen (Makuloluwe 1977)
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Mögliche konservative
Behandlungen • Elastischer Verband für 10 Tage
• Tape für 10 Tage / 8 Tage / 6 Wochen
• Elastische Bandage (z.B. Arcus Knöchelbandage) für 2 Wochen / 3 Wochen / 8 Tage
• Sprunggelenksorthese (Aircastschiene) für 3 Wochen/6 Wochen
• 1 Woche Gips + 6 Wochen elastische Bandage
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Mögliche konservative
Behandlungen
• 1 Woche Gips + 6 Wochen Tape
• Elastische Bandage und Krücken zur Entlastung
bis schmerzfreie Belastung möglich ist
• Kompression und Physiotherapie
• Orthese (OSG Schnürorthese, Push aequi) für 7
Wochen
• Adimed stabil für 5 Wochen
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Mögliche konservative
Behandlungen
• Tapeverband für 3 Wochen und Tubigrip für 2
Wochen
• Stützstrümpfe für 2 Wochen
• Ultraschall, Kryotherapie, LASER, Homöopathie
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Ergebnisse
• Funktionelle Behandlung ist besser als
Gipsbehandlung
• Es ist keine klare Empfehlung für eine
Operation möglich
• Es ist auch keine klare Empfehlung
bezüglich der optimalen Form der
funktionellen Therapie möglich
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Ergebnisse
• Schnürorthese bringt bessere Ergebnisse bei anhaltender Schwellung
• Ein Tapeverband macht die meisten Komplikationen (v.a. Haut) und bringt sonst keine Vorteile
• Semirigide Verbände bringen schnellere Arbeitsfähigkeit und Rückkehr zum Sport, sowie geringere Probleme (Kurzzeitergebnisse) mit Instabilitäten
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Mögliche Versorgungen
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Arcus Knöchelbandage
(mit Silikonpelotte) • Indikationen:
– Chronische
Reizzustände
– Schwellungen
– Gelenksergüsse bei
Arthrose
– Chronische
Bänderschwäche
– Leichte Instabilität im
Sprunggelenk
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Push PSB Knöchelbandage
• Indikationen:
– nach Distorsionen
– nach
Supinationstrauma
oder Subluxation
– mittelgradige
Instabilität im oberen
Sprunggelenk
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Arcus Sprunggelenksorthese
• Indikationen
– Supinationstraumen
– Distorsionen
– Bandrupturen
– Subluxation
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Push Aequi Ortho Knöchelorthese
• Indikationen – Bandrupturen im oberen
Sprunggelenk
– nach
Unterschenkelfrakturen mit
Beteiligung des oberen
Sprunggelenkes
– nach osteosynthetisch
versorgten
Sprunggelenksverrenkungs
brüchen
– nach belastbaren
Talusfrakturen
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Push Aequi Flex
Knöchelorthese • Indikationen
– Bandrupturen im oberen
Sprunggelenk
– nach
Unterschenkelfrakturen mit
Beteiligung des oberen
Sprunggelenkes
– nach osteosynthetisch
versorgten
Sprunggelenksverrenkungs
brüchen
– nach belastbaren
Talusfrakturen
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Arcus OSG Schnürorthese
• Indikation
– nach Distorsion
– nach
Supinationstrauma
oder Subluxation
– mittelgradige
Instabilität im oberen
Sprunggelenk
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Conclusio
• Keine klare Empfehlung möglich
• Semirigide oder Schnürorthesen scheinen
eine gute Therapieoption zu sein
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Eigene Erfahrungen
– Gute Erfahrung mit Push Aequi
– Koordinationstraining
– Bei Sportlern auch noch weiter zum Sport
verwenden nach Abschluss der Behandlung
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Prophylaxe
• Koordinationstraining
• Tapeverbände
• Gelenksmanschetten/Bandage – Vermindert bei Fußballern und Basketballern mit
vorausgegangener Verletzung/Verstauchung das
Risiko neuerlicher Verletzungen und mindert die
Schwere einer möglichen neuerlichen Verletzung
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Gonarthrose
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Grundlage
• Relativ häufige Erkrankung
• USA: 6% der über 30-jährigen und 12 % der über 65-jährigen sind betroffen
• Risikofaktoren
– Bandschwäche (Kreuz- u./od. Seitenbänder)
– Alter
– BMI
– Gelenksfehlstellung
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Mögliche Behandlungen
• Orthesen, die den Varuswinkel im Knie
minimieren sollen
• Einlagen mit Außenranderhöhung
• Einlage mit zusätzlicher subtalarer
(klebender) Unterstützung
• Sprunggelenksbandage
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Ergebnisse
• Einsatz nur bei Varusgonarthrose nicht bei Panarthrose
• Bandagen/Orthesen bringen
– Schmerzreduktion
– Funktionsverbesserung
– Zunahme der Gehstrecke
– Besserung der Lebensqualität
• Einlagen bringen
– Minderung des NSAR Verbrauchs
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Mögliche Versorgungen
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Arcus Knie mit Gelenk und
Überstreckungsschutz • Indikation
– Ältere Bandinstabilität
mittleren Grades
– Gonarthrose
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Push PSB Knie-Patellaentlastungsbandage
anatomisch für Dauergebrauch
• Indikationen
– Fehlstellungen der
Patella
– Femuropatellares
Schmerzsyndrom
– Instabilität der Patella
– Luxation postoperativ
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Arcofa Kniebandage
(mit Spiralfedern) • Indikation
– Unsicherheit im
Kniegelenk
– Reizzustand bei
beginnender
Gonarthrose
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Arcus Color Kniebandage
• Mit elastischen
Federn zur
Verstärkung und
Patellaring
• Indikation
– Rezidivierende
Schwellungen
und/oder Ergüsse
– Leichte Instabilität
– Gonarthrose
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Arcus Kniebandage mit
einstellbarem Gelenk • Komplett zum Öffnen
• Indikationen
– Ältere Bandinstabilität
mittleren Grades
– postoperativ
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Arcus Knie mit Gelenk
• Indikation
– Seitliche Instabilität
geringen Grades
– Unsicherheit bei
schmerzhafter
Gonarthrose
– Leichte
Kreuzbandinstabilität
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Arcus Knieorthese
• Mit einstellbarem
Bewegungsumfang
• Indikation – Postoperativ nach
Bandnähten oder
Bandplastiken
– Mobilisierung nach
gelenksnahen stabilisierten
Frakturen
– Knieendoprothesen
implantation
– Hochgradige Bandinstabilität
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Eigene Erfahrungen
– Bei giving way Attacken
– Bei Belastungsschmerz und klinisch
festgestellter Instabilität
– Wenn dem Patienten angenehm
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Giving way Attacken
• Ev. Patellabandage
versuchen
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Vorderer Knieschmerz
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Vorderer Knieschmerz
• Häufiges Beschwerdebild
• 56 000 Patienten/Jahr in Holland in allgemeinmedizinischer Ordination (Van den Velden 1991)
• Kein klares Krankheitsbild – ? Definition
– ? Äthiologie
– ? Diagnose
• Keine Korrelation zwischen Schwere der Beschwerden und Befunden (Röntgen, Arthroskopie)
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Vorderer Knieschmerz
• Mögliche Auslöser: – Dysbalance zwischen M.vastus medialis
obliquus und M. vastus lateralis
– Zu starke Pronation des Fußes
– Verkürzter M. Quadriceps
– Verkürzte ischiokrurale Muskulatur
![Page 56: Bandagen, Orthesen und was sonst noch Helfen kann Orthesen 2013.pdf · 2013-11-13 · Bandagen, Orthesen, und was sonst noch Helfen kann Ein Workshop Dr. Michael Schubert Norbert](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062604/5fb6a8eee11c873769630525/html5/thumbnails/56.jpg)
Vorderer Knieschmerz
• Mögliche therapeutische Ansätze: – Heilgymnastik
– Sprunggelenksbandage
– Knieorthese
– Patellabandage
– Einlagen
– Tapeverband
• Auf alle Fälle konservatives Therapieregime zu bevorzugen
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Mögliche Versorgungen
![Page 58: Bandagen, Orthesen und was sonst noch Helfen kann Orthesen 2013.pdf · 2013-11-13 · Bandagen, Orthesen, und was sonst noch Helfen kann Ein Workshop Dr. Michael Schubert Norbert](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062604/5fb6a8eee11c873769630525/html5/thumbnails/58.jpg)
Ofa Knieorthese
• Mit einstellbarem
Bewegungsumfang
• Indikation
– Komplexe
Bandinstabilität
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Push PSB Knie-Patellaentlastungsbandage
anatomisch für Dauergebrauch
• Indikationen
– Fehlstellungen der
Patella
– Femuropatellares
Schmerzsyndrom
– Instabilität der Patella
– Luxation postoperativ
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Push Med Patellabandage
• Indikation
– Patellaspitzensyndrom
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Arcus Knie mit Gelenk
• Indikation
– Seitliche Instabilität
geringen Grades
– Unsicherheit bei
schmerzhafter
Gonarthrose
– Leichte
Kreuzbandinstabilität
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Vorderer Knieschmerz
• Empfehlung Cochrane:
• Keine Empfehlung
• Kein eindeutiger Hinweis, dass
Maßnahmen etwas bringen
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Eigene Erfahrungen
– V.a. Übungen für die
Oberschenkelmuskulatur
– Übungen für Beinachse und Zentrierung
Kniescheibe
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Epicondylitis humeroradialis
![Page 65: Bandagen, Orthesen und was sonst noch Helfen kann Orthesen 2013.pdf · 2013-11-13 · Bandagen, Orthesen, und was sonst noch Helfen kann Ein Workshop Dr. Michael Schubert Norbert](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062604/5fb6a8eee11c873769630525/html5/thumbnails/65.jpg)
Epicondylitis humeroradialis
• Häufigkeit 4-7 Patienten / 1000 Patienten /
Jahr (Verhaar 1994)
• 10% der Patienten brauchen
Krankenstand (durchschnittliche Dauer 11
Wochen/Jahr) (Verhaar 1992)
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Epicondylitis humeroradialis
• Mögliche Wirkung einer Bandage:
• Die Bandage könnte das Ausdehnen des
Muskels verhindern und dadurch die
maximale Kraftentfaltung
![Page 67: Bandagen, Orthesen und was sonst noch Helfen kann Orthesen 2013.pdf · 2013-11-13 · Bandagen, Orthesen, und was sonst noch Helfen kann Ein Workshop Dr. Michael Schubert Norbert](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062604/5fb6a8eee11c873769630525/html5/thumbnails/67.jpg)
Epicondylitis humeroradialis
• Mögliche Therapieansätze
– Bandage (als einziger oder ergänzender
Therapieansatz)
– Steroidinfiltration
– Entzündungshemmende Salbe
– Physiotherapie
– Gipsruhigstellung
– Ultraschallbehandlung
– Querfriktion
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Epicondylitis humeroradialis
• Ergebnisse:
– Gipsruhigstellung bringt nichts
– Kurzfristig kann Steroidinjektion helfen
– Bandagen haben keinen eindeutigen Hinweis
auf positiven Effekt ergeben (weder als
Monotherapie noch in Kombination mit
anderen Therapien)
![Page 69: Bandagen, Orthesen und was sonst noch Helfen kann Orthesen 2013.pdf · 2013-11-13 · Bandagen, Orthesen, und was sonst noch Helfen kann Ein Workshop Dr. Michael Schubert Norbert](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062604/5fb6a8eee11c873769630525/html5/thumbnails/69.jpg)
Mögliche Versorgungen
![Page 70: Bandagen, Orthesen und was sonst noch Helfen kann Orthesen 2013.pdf · 2013-11-13 · Bandagen, Orthesen, und was sonst noch Helfen kann Ein Workshop Dr. Michael Schubert Norbert](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062604/5fb6a8eee11c873769630525/html5/thumbnails/70.jpg)
Push Med Ellbogenbandage Epi
• Indikation
– Epikondylitis
– Myo- und
Tendinopathie
![Page 71: Bandagen, Orthesen und was sonst noch Helfen kann Orthesen 2013.pdf · 2013-11-13 · Bandagen, Orthesen, und was sonst noch Helfen kann Ein Workshop Dr. Michael Schubert Norbert](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062604/5fb6a8eee11c873769630525/html5/thumbnails/71.jpg)
Push Med Ellbogenbandage
• leichte Stabilisierung
• Indikation
– Chronische
Schmerzzustände
nach Ellbogentrauma
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Arcus Ellbogenbandage
• Indikationen:
– Epicondylitis
– Myo- und
Tendopathien im
Ellbogenbereich
![Page 73: Bandagen, Orthesen und was sonst noch Helfen kann Orthesen 2013.pdf · 2013-11-13 · Bandagen, Orthesen, und was sonst noch Helfen kann Ein Workshop Dr. Michael Schubert Norbert](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062604/5fb6a8eee11c873769630525/html5/thumbnails/73.jpg)
Arcus Epicondylitis Bandage
• Indikation
– Epicondylitis
– Myo- und
Tendinopathie
![Page 74: Bandagen, Orthesen und was sonst noch Helfen kann Orthesen 2013.pdf · 2013-11-13 · Bandagen, Orthesen, und was sonst noch Helfen kann Ein Workshop Dr. Michael Schubert Norbert](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062604/5fb6a8eee11c873769630525/html5/thumbnails/74.jpg)
Epicondylitis humeroradialis
• Cochrane Empfehlung
• Es konnte überhaupt kein optimales
Behandlungsregime gefunden werden
![Page 75: Bandagen, Orthesen und was sonst noch Helfen kann Orthesen 2013.pdf · 2013-11-13 · Bandagen, Orthesen, und was sonst noch Helfen kann Ein Workshop Dr. Michael Schubert Norbert](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062604/5fb6a8eee11c873769630525/html5/thumbnails/75.jpg)
Eigene Erfahrungen
– Nur 1-2 x infiltrieren
– Dehnungen, exzentrisches Training
– ESWT
– Bandage für Aktivitäten
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Carpaltunnelsyndrom
![Page 77: Bandagen, Orthesen und was sonst noch Helfen kann Orthesen 2013.pdf · 2013-11-13 · Bandagen, Orthesen, und was sonst noch Helfen kann Ein Workshop Dr. Michael Schubert Norbert](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062604/5fb6a8eee11c873769630525/html5/thumbnails/77.jpg)
Carpaltunnelsyndrom
• Häufigstes Nervenkompressionssyndrom
(Rosenthal 1987)
• Betrifft ca. 1% der Bevölkerung (Katz
1990, Levine 1993)
• Risikofaktoren:
– Fleischverpacker, Niereninsuffizienz, Alter,
Geschlecht, Übergewicht
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Carpaltunnelsyndrom
• Kein vorhersagbarer Verlauf
• Stille Perioden
• Kein klarer Zusammenhang zwischen
Elektrodiagnostik und klinischen Befunden
• Operative Therapie und
Steroidinfiltrationen gelten als bewiesen
wirksame Therapie
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Carpaltunnelsyndrom
• Mögliche Therapien – Nächtliche Schienung
– Ganztägige Schienung
– Ultraschallbehandlung
– Ergotherapie
– Diuretika
– NSAR
– Orale Steroide
– Vitamin B6
– Nervenmobilisation
– Joga
– Mobilisation der Handwurzelknochen
– LASER Akupunktur
– Insulin/Steroid Injektionen
– Magnetfeldtherapie
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Carpaltunnelsyndrom
• Ergebnisse / Empfehlungen für die Praxis
– Orale Steroide
– Schienung (nächtlich, in neutraler Position
besser als in 20° Dorsalflexion)
– Ultraschallbehandlung (über 7 Wochen)
– Mobilisation der Handwurzelknochen
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Mögliche Versorgungen
![Page 82: Bandagen, Orthesen und was sonst noch Helfen kann Orthesen 2013.pdf · 2013-11-13 · Bandagen, Orthesen, und was sonst noch Helfen kann Ein Workshop Dr. Michael Schubert Norbert](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062604/5fb6a8eee11c873769630525/html5/thumbnails/82.jpg)
Arcus Carpalorthese
• Indikation – Schmerzhafte Arthrose im
Handgelenk
– Schmerzhafte Arthrose im
Fingergrundgelenk und/oder
Daumensattelgelenk
– Rheumatische Veränderungen
der Fingergelenke und/oder
des Handgelenkes
– Besonders empfindliche Haut
– Lagerung bei Lähmungen
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Eigene Erfahrungen
– Infiltration
– Bandage / Orthese in der Nacht
– 3-4 Wochen über Abklingen der Schmerzen
hinaus in der Nacht
– Leichte Handgelenksstütze für Belastung
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Praktischer Teil
![Page 85: Bandagen, Orthesen und was sonst noch Helfen kann Orthesen 2013.pdf · 2013-11-13 · Bandagen, Orthesen, und was sonst noch Helfen kann Ein Workshop Dr. Michael Schubert Norbert](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062604/5fb6a8eee11c873769630525/html5/thumbnails/85.jpg)
Anfertigung
Dr. Michael Schubert
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Ausmessung
Dr. Michael Schubert
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Dr. Michael Schubert