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Bases conceptuales

de enfermería

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La Habana, 2008

Bases conceptuales

de enfermería

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Edición: Lic. Lázara Cruz Valdés

Diseño interior: Yisleidy Real llufríoEmplane: Xiomara Segura Suárez

Colectivo de autores 2008.

Sobre la presente edición:Editorial Ciencias Médicas, 2008.

Editorial Ciencias MédicasCentro Nacional de Información de Ciencias MédicasCalle 23 No. 117 entre N y O, Edificio Soto, El Vedado,Ciudad de La Habana, CP 10400, Cuba.Teléfono: (53-7) 838 3375 / 832 5338ecimed@infomed.sld.cu

Bases conceptuales de Enfermería / Colectivo de autores. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2008. [VIII], 200 p. : il.

Bibliografía al final de los capítulos.ISBN 978-959-212-323-6

WY 49ENFERMERÍA / métodosPROCESOS DE ENFERMERÍA

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Lic. Daisy Berdayes Martínez. Máster en Enfermería. Profesora Auxiliar.

Lic. Yaquelín Expósito Concepción. Máster en Enfermería. Profesora Auxiliar.

Lic. Aliel García González. Máster en Enfermería. Profesor Auxiliar.

Lic. Magdalena Zubizarreta Estévez. Máster en Ciencias. Profesora Auxiliar.

Metodóloga Nacional de Enfermería.

Lic. Katiuska Figueredo Villa. Máster en Atención Primaria de Salud. Profeso-

ra Auxiliar.

Lic. Abdul Hernández Cortina. Máster en Enfermería. Profesor Auxiliar.

Lic. Caridad Guardado de la Paz. Profesora Asistente

Lic. Yudith Aguilera Serrano. Máster en Enfermería. Profesora Instructor.

Lic. Eniomis Masso Betancourt. Máster en Enfermería. Profesor Instructor.

Lic. Marisol Alfonso Mora. Máster en Enfermería. Profesora Instructora.

Lic. Nuria Rivero Martínez. Máster en Enfermería. Profesora Auxiliar.

Lic. Juan Antonio Castillo Mayedo. Máster en Enfermería. Profesor Instructor.

Lic. Fidel Ramos Martínez. Licenciado en Enfermería. Profesor Instructor.

Lic. José F. Encarnación. Profesor Catedrático Retirado.

Autores

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“…depositar en cada hombre toda la obra humana que le ha

antecedido; es hacer a cada hombre resumen del mundo viviente, hasta

el día en que vive; es ponerlo a nivel de su tiempo para que flote sobre

él y no dejarlo debajo de su tiempo con lo que no podrá salir a flote, es

preparar al hombre para la vida”.

José Martí

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Contenido

Introducción/ 1

Desarrollo teórico de enfermería/ 2

Modelos y teorías de enfermería/ 23

Introducción a los modelos de cuidados en enfermería/ 64

Breve historia de la ciencia enfermera/ 67

Modelos conceptuales en enfermería/ 69

El método científico de enfermería. Proceso de atención de enferme-

ría. Comparación con otros métodos/ 100

Niveles de excelencia en la enfermería profesional/ 117

Background sobre algunas de las teóricas en enfermería/ 121

Análisis valorativo sobre la aplicabilidad de la teoría de Orlando a la

práctica cubana/ 127

Entorno. Su influencia en la salud/ 132

Valoración ética de la teoría Orem/ 138

Implicaciones éticas en el desempeño profesional de la enfermería/ 147

Salud como un paradigma actual/ 154

Aplicación de la teoría de Dorothea Orem, al proceso de atención de

enfermería/ 158

Modelos teóricos de Orem y Orlando vinculados a un proceso de atención

de enfermería, en un individuo con hiperplasia prostática bilateral/ 162

La práctica de enfermería/ 169

El pensamiento holístico/ 175

Lo académico y lo ético como elementos clave en el logro de la excelen-

cia en enfermería/ 184

El problema profesional, la investigación y la práctica clínica de enfer-

mería/ 192

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Introducción

La obra que se presenta es el resultado del trabajo de un grupo deprofesionales que han puesto sus conocimientos y experiencias al servi-cio de estudiantes y profesores. Con la creación de este compendio deartículos se ofrece un material complementario para el estudio de la asig-natura Bases conceptuales como parte de la disciplina Filosofía y Saluden la carrera de enfermería. Las temáticas que en él se abordan permitenanalizar diferentes problemáticas de la enfermería desde la perspectivaque brinda el contexto social cubano.

El estudio de los paradigmas, las concepciones, definiciones y losprincipios que han guiado a la profesión desde Florence Nightingale, asícomo las diferentes teorías en enfermería, es esencial para la compren-sión de la naturaleza del cuidado enfermero. Esta concepción ayuda alentendimiento del desarrollo histórico que ha tenido la enfermería comoprofesión y ciencia, además de constituir una herramienta útil para larevelación de la riqueza de un pensamiento aún no reconocido por todaslas personas.

En sentido general este material explora las bases teóricas de la pro-fesión desde una perspectiva de enfermería. Los fundamentos teóricos ymetodológicos constituyen las bases del entendimiento holístico del ob-jeto de estudio y a su vez contribuyen a la práctica de enfermería actuan-do como un incentivo hacia la investigación.

Se espera que este trabajo se convierta en un marco de referenciaútil para el estudio de esta asignatura, a fin de que los esfuerzos de cadauno de nosotros hagan cada día más aprehensibles las bases conceptua-les de la enfermería en los futuros profesionales. Constituye un honor yuna notable satisfacción haber participado en la elaboración de este com-pendio de lecturas, con el cual se pretende contribuir al desarrollo de laenfermería cubana. El objetivo es desarrollar, en todos los recursos hu-manos en formación, así como en los ya formados, un pensamiento críti-co capaz de desencadenar un vuelco teórico en la fundamentación delactuar cotidiano de los profesionales de enfermería.

Los autores del programa

Desarrollo teórico de enfermería

MSc. Daisy Berdayes Martínez

Introducción

El presente trabajo tiene el propósito de resumir las ideas básicasque plantean algunas autoras en publicaciones de enfermería acerca deeste tema y su importancia para la profesión; pero sobre todo, que sirvapara iniciar a los futuros profesionales en el estudio de los fundamentosfilosóficos de la profesión.

Aunque es un tema reciente, el desarrollo de teorías de enfermeríano constituye una actividad misteriosa ni mágica. Muchas enfermerashan venido desarrollando sus propias ideas acerca de la enfermería des-de sus orígenes y han continuado desarrollando suposiciones y criteriospersonales basados en sus conocimientos y experiencias.

Estas ideas personales pueden incluir generalizaciones, tales como“una cama limpia y lisa permite un mayor descanso y una menor necesi-dad de medicamentos analgésicos para el paciente”; “animar al pacientepara que exprese su opinión sobre los cuidados, conduce a una mayorcooperación con los procedimientos del tratamiento”. Por lo general, lasenfermeras no hablan explícitamente sobre sus propias teorías, aunqueestas puedan influir en las actividades de enfermería que llevan a cabo yen la manera en que la practiquen.

De hecho, en su quehacer, todas las enfermeras están desarrollandoteorías propias de enfermería, sin embargo, son teorías inconsistentes,incompletas y confusas. Esto conduce a problemas considerables al em-plear la teoría personal como base para la práctica y cuánto se complejizala enseñanza, si se utilizan teorías personales. Por otra parte, una teoríaincompleta, inconsistente y confusa puede ser de difícil utilización al es-tudiar situaciones clínicas para incrementar los conocimientos de estaprofesión.

Si se está de acuerdo con que la disponibilidad de teorías más siste-máticas proporcionaría una comprensión más clara y comprobar si estacomprensión corresponde a las actividades en el ambiente de la enferme-ría, también se tiene que estar de acuerdo con los autores que plantean

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que el desarrollo riguroso de una teoría de es prioritario, por conducirde forma concreta al fundamento de la ciencia de la enfermería.

Captar la importancia del criterio de desarrollo sistemático, resultavital. En la actualidad, los planteamientos para la construcción de lasteorías difieren y cada teórica tiene su enfoque personal del tema, aun-que resulta frecuente que unas se nutran de otras. En un aspecto sí estánde acuerdo las científicas de enfermería; es necesario plantear la tarea deforma sistemática y hacer explícitas las etapas que se desarrolla en cadateoría, para que otros puedan revisar los procesos lógicos y comprobarlas hipótesis presentadas.

El adelanto de la definición de una teoría de enfermería, depende engran medida del conocimiento que se tenga de las teorías propuestas.

Marco conceptual, modelo y teoría

A partir de los años 60, los términos marco conceptual, modelo yteoría se han incorporado a la literatura de enfermería, impuestos por lanecesidad del desarrollo científico de la profesión; esta necesidad impli-ca una definición filosófica y epistemológica, que estructure el cuerpo deconocimientos que distingue a la enfermería y proporcione mayor com-prensión de los fenómenos de estudio pertinentes.

Un mito arraigado con relación al conocimiento y al uso de modelosy teorías, tiende a interpretar lo teórico en contraposición con lo prácti-co o útil; en parte, la creencia puede derivarse de que en la actualidad,algunos modelos teóricos de enfermería tienden más al debe ser que al esde enfermería. Pero esto no quiere decir que no sean útiles para la prác-tica.

Otra razón para el rechazo de la teoría, es el desconocimiento teóri-co. Adentrarse en el conocimiento científico propicia la comprensión,con esa intención se aborda este tema.

¿Qué significa marco conceptual?

Un modelo conceptual para la práctica de enfermería, según Dummer,se constituye sistemáticamente con una base científica, más un conjuntode conceptos lógicamente relacionados entre sí, los cuales identifican loscomponentes esenciales de la práctica de la enfermería, junto a las basesteóricas para estos conceptos y los valores requeridos en su uso por losprácticos.

Un modelo proporciona un sistema útil para clasificar informacióndurante el proceso de atención de enfermería (PAE), asimismo, el mode-

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lo también ofrece relaciones teóricas que pueden someterse a prueba através de la investigación.

El marco conceptual, también llamado marco de referencia o marcoteórico de una disciplina cualquiera “es el conjunto de conceptos y teo-rías de base de esa disciplina, que son relevantes para su comprensión”.

Estos conceptos y teorías pueden ser inherentes a la propia disciplina(específicos), o extraídos de otras ramas de la ciencia y aplicados a ella.

Cualquier disciplina científica está compuesta por conceptos propiosque sus científicos van desarrollando, a partir de la investigación científi-ca pero, muchos de sus fundamentos teóricos son extraídos de otras cien-cias y aplicados a la disciplina concreta.

Todas las disciplinas científicas están “enmarcadas” en un marco teó-rico concreto; estos constituyen los elementos propios de la disciplina yson los que le aportan categoría de disciplina científica independiente.

En las últimas décadas, las enfermeras teóricas (fundamentalmentenorteamericanas, canadienses francesas e inglesas), han tratado de iden-tificar los componentes científicos de la enfermería, con la intención deelevar esta a la categoría de profesión científica independiente.

En la actualidad no existe un marco conceptual de enfermería clara-mente delimitado, en realidad existen varias propuestas que andan tras labúsqueda de la unidad de criterios.

En este intento de búsqueda, las enfermeras teóricas han exploradoen “terreno ajeno”, intentando extraer ideas para uso de la enfermería.Explorando en la filosofía y en la metodología de la ciencia, se ha identi-ficado la necesidad de una metodología de trabajo propia, basada en elmétodo científico, que empleando instrumentos de la ciencia haga posi-ble que el trabajo de enfermería, sea cada vez, menos improvisado e in-tuitivo y más argumentado desde un punto de vista científico.

Muchas teóricas han explorado en “teorías generales”, que han sidode gran utilidad para ir conformando el marco teórico de la profesión;así, la teoría de las necesidades humanas, la teoría general de sistemas, lateoría de la comunicación y un largo etc. Han aportado apoyo científicoa esta disciplina.

En el desarrollo de la “teoría de enfermería”, a partir de modelos deesta, los enfoques conceptuales que más predominan son: 1. El holismo, aplicado a la conceptualización del ser humano. 2. La teoría general de sistemas, con diferentes enfoques y en el análisis

de diversos sistemas. 3. La teoría de las necesidades humanas. 4. La teoría de la comunicación. 5. Otras teorías de la psicología y las ciencias sociales.

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Con este marco de referencia se han desarrollado conceptos propiosde la enfermería, que van dando orden científico a la profesión; así, tér-minos que hasta hace unos años no tenían significado, hoy son utilizadospor académicas y clínicas, como son; autocuidado, independencia, pro-fesional, autoconcepto, cuidado, ambiente, integral y muchos más, sonconceptos que han sido definidos, explicados e interrelacionados con elfin de explicar qué es enfermería.

Modelo

Gran parte de la bibliografía sobre modelos, además de escasa, em-plea una terminología confusa y un lenguaje rebuscado, sin olvidar lo quepuede aportar la traducción en la poca claridad de las ideas. En granmedida, estas razones fomentan la tendencia de las enfermeras a recha-zar las propuestas, por considerarlas irrelevantes para la práctica.

Sin embargo, existen otros grupos de profesionales que han desarro-llado diferentes modelos; los psicólogos, los pedagogos, los sociólogos einclusive las ciencias más antiguas continúan desarrollando nuevos mo-delos.

Un “modelo” es la representación simbólica o conceptual de la reali-dad. La ciencia utiliza modelos, para a partir de ellos, desarrollar expli-caciones de lo que no es fácilmente observable. Un modelo explica cómofuncionan los hechos a partir de las relaciones entre símbolos o concep-tos; está formado por ideas abstractas y generales (conceptos) y por lasproposiciones que especifican sus relaciones.

Un modelo de cualquier profesión es una forma clara y explícita deconcebir el servicio que ofrece a la sociedad. Una disciplina prácticaespera que el modelo proporcione una guía que controle y dé forma a larealidad, con el propósito de orientar las acciones de la enfermeraasistencial hacia una meta deseada.

Características de un modelo conceptual

Según algunos autores, un modelo de enfermería debe reunir trescondiciones imprescindibles para ser considerado y adoptado por un grupoprofesional: 1. Debe estar descrito en forma sistemática. Las ideas y los conceptos

aislados o construidos de forma anárquica, no constituyen un modelo,ya que no tienen valor para la práctica.

2. Debe ser fundamentado, o sea, basado en teorías científicas. 3. Ha de ser práctico, adaptable a la práctica de la profesión en cualquier

situación y campo de actuación.

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¿Por qué la necesidad de adoptar un modelo?En la actualidad, existen muchos significados para la palabra enfer-

mería, dados desde el punto de vista de cada autora. Esos numerosossignificados obedecen a diversos factores; pero fundamentalmente por ladiversidad de tareas que se han ido incorporando a la enfermería a lolargo de la historia y en disímiles escenarios.

Un modelo tiene la utilidad de servir de guía para la formación de losfuturos profesionales; la práctica y la investigación de enfermería, demanera que continúe el desarrollo de la disciplina. Los modelos actúancomo hipótesis propuestas, que deben ser llevadas al campo de la inves-tigación; estas propuestas deben ser probadas, hasta alcanzar la condi-ción de teoría de enfermería.

Es posible que sea difícil llegar a una sola teoría de enfermería y esposible que se pueda hacer enfermería de forma científica y fundamenta-da desde diferentes planteamientos teóricos. Lo cierto es que, actual-mente, no existe ningún modelo suficientemente desarrollado y con unproceso de investigación positivo en resultados, que haya alcanzado lacategoría de “teoría de enfermería”.

Teoría

La teoría representa para la ciencia, un nivel más profundo que elmodelo. Es el conjunto de propuestas construidas sistemáticamente, uti-lizado para describir, predecir, explicar, entender y controlar una parteempírica del mundo; para que un conjunto de propuestas hipotéticas ten-gan categoría de teoría, estas deben haber sido llevadas al campo de lainvestigación y haber sido contrastadas un número suficiente de veces.

En este punto del análisis cabe destacar dos ideas fundamentales: 1. Cuando una ciencia comienza, es de naturaleza casi enteramente

empírica, se interesa por los fenómenos directamente observables.El conocimiento de estos fenómenos tiene un interés prácticoindudable, pero limitado. La ciencia es primitiva y de poco valorhasta que empieza a entender el por qué de estos fenómenos; cuandoel científico abandona lo observable y se interesa por las causas, seencuentra en el terreno de la teoría.

2. Una teoría es tanto mejor, cuanto mayor es la fracción del universoa la que se aplica. El científico busca en una teoría: definiciones,explicaciones y predicciones, estas tres categorías constituyen lasmetas de la teoría. Los conceptos son elementos básicos de una teoría,son abstracciones de la realidad, que se pueden observar directa oindirectamente. Cada concepto tiene un solo significado, que quedaclaramente definido en la teoría. Todo el conocimiento científico está

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formado por conceptos y estos son privativos de una rama de laciencia. La teoría pone en relación a los conceptos, de tal forma queexplica los fenómenos que interesan a esa disciplina, por tanto,proporciona comprensión.

A partir de las hipótesis se afirman relaciones entre los conceptos oproposiciones. Cuando estas hipótesis han sido puestas a prueba un nú-mero suficiente de veces, adquieren la categoría de ley. A este nivel, lateoría alcanza la posibilidad de predecir, o sea, dada determinadas cir-cunstancias en una situación igual, se puede conocer el resultado conantelación.

Los componentes de la teoría

Son varias las propuestas de los autores para analizar los componen-tes de una teoría, una de ellas, la citada por Bishop, es a nuestro juiciouna de las más completas y comprensibles para realizar una valoraciónestructural, en ella se identifican seis componentes en una teoría com-pleta y se especifica la contribución de cada uno de ellos a esta. Se argu-menta que si uno o más componentes fracasaban en su inclusión, el re-sultado es la eliminación de esa contribución particular a la teoría total.Estos seis aspectos de una teoría se estudian como base para compren-der la función de cada elemento en el proceso de construcción de aquella(Tabla 1).

Tabla 1. Componentes de la teoría y sus contribuciones

Componentes de la teoría Contribuciones

Conceptos Descripción y clasificaciónEnunciados teóricos AnálisisDefiniciones: SignificadoTeóricas MediciónOperativasEnlaces: AdmisibilidadTeóricos VerificabilidadOperativosOrdenación de conceptos y definiciones en Eliminación de repeticiones (tautología)términos primitivos y derivadosOrdenación de enunciados y enlaces en Eliminación de inconsistenciaspremisas y ecuaciones

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Conceptos. Los conceptos, son el objeto de estudio de la teoría.Son representaciones simbólicas de los factores o eventos que compo-nen los fenómenos. Representan aspectos de la realidad que pueden sercuantificados.

Los conceptos, son los ladrillos con los que se construyen las teo-rías, clasificando los fenómenos que interesan. Es crucial reconocer queestos no se deben considerar independientemente del sistema teórico enel que se inscriben y del cual se deriva su significado. Los conceptospueden tener significados completamente diferentes en sistemas teóri-cos diferentes, por tanto es importante el consenso de la comunidad cien-tífica sobre el significado de los conceptos científicos.

Los conceptos pueden ser abstractos o concretos. Los conceptosabstractos son independientes de un lugar o tiempo específico, mientrasque los conceptos concretos están relacionados con un lugar y un tiempoparticulares.

Los conceptos pueden identificar categorías individuales de fenóme-nos (tales como paciente, enfermera o entorno), o dimensiones de fenó-menos (la cantidad de auto-cuidados, o el grado de conflicto matrimo-nial).

Las teorías pueden desarrollarse usando conceptos distintosinvariables para construir tipologías. El concepto invariable se crea pararepresentar un número de aspectos diferentes. Luego, se clasifican losfenómenos como pertenecientes o no a una clase dada. La distribuciónde fenómenos en categorías distintas e invariables incluye el supuesto deque la realidad, asociada con los fenómenos dados, queda enmarcada enla clasificación.

Por otra parte, el uso de conceptos variables basados en un espectro ocontinuum tiende a centrarse en una dimensión sin dar por supuesto queuna sola dimensión abarca toda la realidad vinculada al fenómeno. Sepueden crear dimensiones adicionales para medir aspectos másamplios del fenómeno.

Aunque los conceptos invariables son útiles para clasificar fenóme-nos en el desarrollo de teorías, se ha argumentado que los mayores des-cubrimientos acontecieron en diversos campos cuando el enfoque pasa-ba de conceptos invariables a conceptos variables. Los conceptos varia-bles permiten registrar la escala completa del fenómeno en un continuum.

El desarrollo de conceptos teóricos permite la descripción y clasifi-cación de los fenómenos. El concepto calificado propone los límites paraseleccionar fenómenos a observar, y para razonar acerca de los fenóme-nos de interés. Los nuevos conceptos pueden dirigir la atención hacianuevos fenómenos o bien facilitar la clasificación de los fenómenos ypensar en ellos de modo distinto.

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Enunciados teóricos. Aunque los conceptos son consideradoscomo los ladrillos de la teoría, para crearla deben estar conectados dealguna manera con un conjunto de enunciados teóricos. El desarrollo deenunciados teóricos que afirman una conexión entre dos omás conceptos, introduce la posibilidad del análisis. Los enunciados deuna teoría pueden clasificarse en tres categorías generales; enunciadosde existencia, definiciones o enunciados de relación. Los enunciados deexistencia o las definiciones se refieren a conceptos específicos. Si lasdefiniciones proporcionan descripciones del concepto, los enunciadosde existencia simplemente aseveran que un concepto dado exista y seidentifica con el nombre del concepto. Los enunciados de relación afir-man relaciones entre las propiedades de dos o más conceptos (o variables).

En la literatura se han descrito diversos tipos de enunciados derelación. En esta ocasión, el estudio se limita a una introducción a losenunciados probabilísticos y los enunciados condicionales suficientes ynecesarios. Estos tipos de enunciados son importantes para comprenderel razonamiento científico. Un enunciado en forma de condición necesa-ria afirma que se requiere una variable para la presencia de otra variable.

Definición. Es un enunciado relativo al significado de una palabra ofrase; puede ser: 1. Connotativa: implican o sugieren significados accesorios. 2. Denotativa: especifican lo que algo es, nombrando al objeto, sus

propiedades, o los casos que el concepto representa, de tal modoque las partes queden claramente asignadas al término.

3. Teórica: comunican un significado general del concepto en una formaque encaja en la teoría y proyecta indicadores empíricos de losconceptos.

4. Operativa: especifican las actividades u operaciones necesarias paramedir un constructo o una variable.

El desarrollo de la ciencia es un esfuerzo de colaboración en el que lacomunidad de científicos critica, examina y construye sobre el trabajo deotros. Por tanto, es importante que la definición de los conceptos sea lomás claro posible para reducir la ambigüedad en la comprensión de unconcepto dado o de un grupo de conceptos, ya que no es posible eliminarpor completo las diferencias de significado percibidas, estas diferenciasse pueden minimizar con definiciones explícitas. En el desarrollo de unateoría completa, las definiciones a la vez teóricas y operativas proporcio-nan significado al concepto y una base para la búsqueda de indicadoresempíricos. Las definiciones teóricas también permiten considerar lasrelaciones de un concepto dado con otras ideas teóricas.

Pero un significado claro en los conceptos no es suficiente. Si lasteorías tienen que ser cotejadas con la realidad, los conceptos también

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tienen que ser mensurables. Las definiciones operativas relacionan losconceptos con fenómenos observables especificando los indicadoresempíricos.

Asociaciones. Para Bishop, la especificación de las asociaciones esuna parte importante en el desarrollo de una teoría. Aunque los enuncia-dos teóricos aseveran conexiones entre conceptos, ha de desarrollarse larazón fundamental de las conexiones afirmadas. El desarrollo de asocia-ciones teóricas ofrece una explicación razonada de por qué las variablespueden estar conectadas de alguna manera, es decir, las razones teóricaspara afirmar correlaciones particulares. Esta razón fundamental haceplausible la teoría.

Por otra parte, las asociaciones operativas aportan el elemento verifi-cador a la teoría, especificando cómo están conectadas las variables.Mientras que las definiciones operativas aportan mensurabilidad a losconceptos, las asociaciones operativas proporcionan posibilidades deverificación a las afirmaciones.

Las asociaciones operativas aportan una perspectiva para compren-der la naturaleza de la relación entre los conceptos; por ejemplo, si larelación entre conceptos es negativa o positiva, lineal o curvilínea.

Ordenaciones. Comenta Bishop que finalmente, una teoría se puedeconsiderar “definitivamente completa” si presenta los elementos de con-ceptos, definiciones, enunciados y asociaciones. El desarrollo completode la teoría, sin embargo, requiere la organización de conceptos y defini-ciones en términos primitivos y derivados, y la organización de enuncia-dos y enlaces en premisas y ecuaciones.

A medida que la teoría evoluciona, los conceptos y los enunciadosteóricos se multiplican, y surge la necesidad de establecer algún arreglológico u ordenación de los componentes teóricos y llevar un orden con-ceptual a la teoría. Este proceso de ordenación puede poner de relievealguna superposición existente entre los conceptos y las definiciones. Elarreglo conceptual de los enunciados y asociaciones pueden revelar áreasde inconsistencia. Las premisas y axiomas se consideran como las afir-maciones más generales a partir de las cuales se pueden derivar las hipó-tesis.

Generalmente se encuentra la sugerencia de que la ordenación deenunciados y asociaciones está indicada cuando la teoría contiene ungran número de enunciados teóricos.

Valoración funcional de la teoría

A diferencia del análisis estructural, una valoración funcional de lateoría, puede anticipar con cierto cuidado, sus consecuencias y propósi-

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tos. El análisis se hace teniendo en cuenta los siguientes elementos queson del dominio de la enfermería: 1. ¿Sobre quién actúa la teoría? Esta es la pregunta más importante, ya

que la respuesta enfoca el interés de la teoría sobre el individuo, lafamilia, los grupos sociales o la comunidad, o si son otros los aspectoshacia donde apunta la teoría. La dirección hacia donde apunta lateoría, denota la valoración de su meta, y la intervención. La meta deenfermería debe ser el cuidado en toda la amplitud del término.

2. ¿Cuáles son las definiciones que la teoría aplica al cuidado, al objetode su trabajo (individuo, familia, grupos o comunidad), a la salud, alos problemas de enfermería, al contexto y a las interacciones objetode trabajo-enfermera? ¿Estas definiciones son claras y explícitas?

3. ¿La teoría ofrece una idea clara de cuáles son las bases del problemade enfermería, ya sean propios del individuo, la familia o lacomunidad; o se encuentren fuera de estos?

4. ¿La teoría brinda comprensión o explicación acerca de las formasde intervención de enfermería? ¿Las variables que se plantean estánbien determinadas? ¿Están claramente definidos los puntos de entradapara la intervención de enfermería? ¿El centro de la intervenciónestá justificado?

5. ¿Existen guías para las diferentes modalidades de intervención?, ¿sonespecíficas?

6. ¿Existe potencial para el desarrollo real de las modalidades deintervención?

7. ¿Siendo una teoría de enfermería brinda guías para el desarrollo delrol de la enfermera?

8. ¿Las consecuencias de las intervenciones de la enfermera estánarticuladas dentro de la teoría? ¿Las intervenciones son intencionaleso no intencionales; son positivas o negativas, anticipadas yesquematizadas? ¿Existe un plan para enfrentar las consecuenciasderivadas de todo lo anterior?

Todos los criterios expuestos con anterioridad, son generalmente tra-tados por diversos autores de la literatura de enfermería.

Formas de organización de la teoría

Una teoría formal es un sistema conceptual sistemáticamente desa-rrollado que analiza un conjunto de fenómenos dados. En la literatura sepueden encontrar diferentes ideas de cómo deben organizarse este siste-ma conceptual para constituir una teoría. Tres métodos de organizar lateoría son: conjunto de leyes, proceso axiomático y proceso causal.

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Método del conjunto de leyes. El planteamiento del conjunto deleyes propone organizar descubrimientos de la investigación empírica.Primero el teórico revisa los estudios de investigaciones en un área departicular interés. Los descubrimientos empíricos de investigaciones dis-ponibles se identifican y se seleccionan entre los textos de estudio parasu posterior evaluación. Los descubrimientos se evalúan y clasifican encategorías basadas en el grado de evidencia empírica que apoya cadaafirmación. Las categorías disponibles son leyes, generalizaciones empí-ricas e hipótesis.

Método axiomático. Este método es un sistema lógico correlativo.Una teoría axiomática consiste en un conjunto de conceptos, definicio-nes explícitas, un conjunto de enunciados de relación dispuestos en or-den jerárquico. Un criterio esencial para el método axiomático es que losenunciados teóricos no pueden ser contradictorios. Un principio básicode lógica afirma que cuando dos enunciados son contradictorios, uno deellos debe ser falso, si no lo son los dos. Las teorías axiomáticas no soncomunes en las ciencias sociales y de la conducta; pero son claramenteevidentes en los campos de la física y la matemática.

Método de proceso causal. El rasgo distintivo de este método esel desarrollo de enunciados teóricos que especifican mecanismos causalesentre variables dependientes e independientes. Este método de organiza-ción teórico consiste en un grupo de conceptos, un grupo de definicio-nes, un grupo de enunciados de existencia y un grupo de enunciadosteóricos que especifican el proceso causal. Se puede decir que este méto-do proporciona la información sobre “cómo sucede algo”.

Clasificación de modelos y teorías de enfermería

Son varias las autoras que han propuesto clasificaciones de los mode-los y teorías existentes. La propuesta por Kérouac y colaboradores, es ami juicio, una de las más fundamentadas, planteada a partir de las basesfilosóficas y científicas de cuatro conceptos centrales para la enfermería:cuidado, persona, salud y entorno.

Clasifican los modelos y teorías de enfermería en seis escuelas, a sa-ber: escuelas de las necesidades, de la interacción, de los efectos desea-dos, de la promoción de salud, del ser humano unitario y del caring (cui-dado).

Escuela de las necesidades. Los modelos de esta escuela han intenta-do responder a la pregunta ¿qué hacen las enfermeras? Según estos mo-delos, el cuidado está centrado en la independencia de la persona para lasatisfacción de sus necesidades fundamentales, o en su capacidad de lle-var a cabo sus autocuidados. La jerarquía de necesidades de Maslow y la

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teoría de las etapas de desarrollo han influenciado en esta escuela, segúnla cual, los cuidados de enfermería tienen por objeto ayudar a la personaa superar sus limitaciones.

Las principales teorizadoras de esta escuela son V. Henderson, D.Orem y F. Abdellah.

Escuela de la interacción. Apareció a finales de los años 50 y princi-pios de los 60, la teoría psicoanalista prevalece en esta época. Hay unacreciente demanda de atención a las necesidades de intimidad y a lasrelaciones humanas.

Las enfermeras teorizadoras que forman parte de esta escuela se ins-piraron en las teorías de la interacción, de la fenomenología y delexistencialismo. Han intentado responder a la pregunta ¿cómo hacen lasenfermeras lo que están haciendo?; han centrado su interés sobre losprocesos de interacción entra la enfermera y la persona.

Según esta escuela, el cuidado es un proceso interactivo entre unapersona que tiene necesidad de ayuda y otra capaz de ofrecerle ayuda.Con el fin de poder ayudar, la enfermera debe considerar sus propiosvalores y comprometerse con el cuidado como acción humanitaria y nomecánica.

Las teorizadoras de esta escuela son H. Peplau, Ida Orlando, JTravelbee, E. Wiedenbach e I. King.

Escuela de los efectos deseables. Esta escuela quiere responder a lapregunta ¿por qué las enfermeras hacen lo que hacen? Sin ignorar el quéy cómo, han intentado conceptualizar los resultados deseables de loscuidados, considerando que estos consisten en restablecer el equilibrio,la homeostasia o en preservar la energía. Inspiradas en las teorías deadaptación y de sistemas; D. Johnson, L. Hall, M. Levine, C. Roy y B.Neuman son las representantes de esta escuela.

Escuela de la promoción de salud. Esta escuela también responde ala pregunta ¿qué hacen las enfermeras?, no obstante, se interesa en cómolograr los cuidados y en cuál es su meta; así como responde la interro-gante ¿a quién van dirigidos los cuidados?

Según esta escuela, el centro de los cuidados se amplía a la familiaque aprende de sus propias experiencias de salud. La filosofía de loscuidados de salud primarios y la teoría del aprendizaje social son lasfuentes explícitas en la concepción de Moyra Allen; teorizadora cana-diense autora del modelo conocido como “modelo McGill”, que se inspi-ra en el enfoque sistémico.

Escuela del ser humano unitario. Las teorizadoras de esta escuelaintentan responder ¿a quién van dirigidos los cuidados? Desde 1970 M.Rogers propone una visión de la persona y de los cuidados que procedede trabajos filosóficos, de teorías de la física y de la teoría general de

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sistemas. Es gracias a esta escuela que el holismo ha conseguido todo susignificado.

M. Newman y R. Rizzo Parse se han unido a esta escuela incorpo-rándole fuentes filosóficas extraídas del existencialismo y la fenome-nología.

Escuela del caring (cuidado). Las teorizadoras de esta escuela creenque las enfermeras pueden mejorar la calidad de los cuidados a las perso-nas si se abren a dimensiones tales como la espiritualidad y la cultura eintegran los conocimientos vinculados a estas dimensiones.

Centrándose en el cuidado intentan responder a ¿cómo las enferme-ras hacen lo que hacen? J. Watson y M. Leininger se orientan hacia loexistencial, fenomenológico y espiritual, se inspiran en la metafísica, lashumanidades, el arte y la antropología.

Las diferentes escuelas ponen énfasis en diversos elementos, según laépoca y las condiciones sociopolíticas en que surgen. Enfocan el cuida-do, la persona, la salud y el entorno a punto de partida de la concepciónfilosófica en que se basan, su análisis puede contribuir al esclarecimientode los modelos y teorías que se presentan en este material.

¿Existen teorías en enfermería?

Aunque en la literatura se encuentran numerosas estrategias para eldesarrollo de la teoría, el teórico que intente plantear mecánicamente laconstrucción de teorías aplicando procedimientos estructurados puedetener un éxito limitado. La construcción de teorías lleva consigo el des-cubrimiento y la creatividad. Una teoría científica es claramente una crea-ción de la mente humana. Si bien es posible enseñar técnicas y conteni-dos específicos, realmente resulta complejo fomentar la creatividad y laoriginalidad; además de imaginación, el desarrollo y la presentación deteorías requiere disciplina personal para trabajar con la idea, para desa-rrollarla y expresarla por escrito a fin de que otros la revisen. En esteorden, y por el aporte que significan, se impone el estudio cuidadoso yrespetuoso de las teorías propuestas por científicas de la enfermería.

En la literatura de enfermería aparece una preocupación por la cues-tión de si las formulaciones actuales de enfermería son realmente teo-rías. No son pocos, los que utilizan términos como modelo conceptual omarco teórico para referirse a las teorías propuestas por científicas deenfermería, considero que hay algo de razón y no todas sean verdaderasteorías; pero vale la pena reflexionar en términos de progreso en conoci-mientos de enfermería.

En los esfuerzos para hacer progresar la teoría de enfermería, seríafructífero recomendar, que todo análisis de una teoría empezara por laadmisión contundente de que la construcción de teoría en enfermería

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tiene un largo camino por delante y que progresará hacia las más impor-tantes cuestiones, si se ocupa de empezar a identificar y estudiar las ac-tuales insuficiencias teóricas.

No es posible concluir este tema sin reconocer que el difundido inte-rés por el desarrollo de la teoría de enfermería, en tanto, solo es un fe-nómeno muy reciente en la historia de la disciplina, se encuentra en laactualidad en su infancia. Sin embargo existe un amplio consenso en lacomunidad de estudiosos de la enfermería, para otorgarle prioridad aldesarrollo de teorías que fortalezcan la ciencia.

Definiciones de enfermería

Presentar un grupo importante de definiciones de enfermería, tieneel propósito de motivar a la reflexión. Después de F. Nightingale, quienfue la primera en definir la enfermería y diferenciarla como profesiónindependiente de la medicina, con metas propias; enfermería permane-ció durante casi 70 años en el oscurantismo conceptual. Durante todoese período su definición se convirtió en algo metafórico asimilado a laimagen de la maternidad que se caracteriza por acciones tales como nu-trir, cuidar, consolar, reconfortar y otras formas maternales de compor-tamiento que influyen en la imagen de la enfermera y en su forma deactuar y pensar; así como en la manera en que la sociedad percibe ydeduce cuál debe ser el comportamiento de enfermería. La imagen dematernidad, que aún prevalece en la concepción universal, requiere pocaeducación e influencia en las decisiones que afectan la salud, el cuidado yel bienestar de las personas.

A lo largo de la historia, la enfermería ha sido objeto de varias defini-ciones. En la actualidad, cuando la enfermería toma dimensiones de cien-cia, esta definición ha sido analizada desde varios aspectos: sociológico,filosófico y profesional.

Aspecto sociológico. Los orígenes de la enfermería están muy re-lacionados con el acto de cuidar; cuidar es una actividad sencilla, hechapor cualquiera y entendida así, es algo habitual en el ser humano que sepractica continuamente en sus formas de autocuidado y cuidados de apo-yo, como parte integrante de las actividades diarias de las personas, pararesponder a su aspiración esencial de cubrir ciertas necesidades básicas.

Cuidar como actividad humana, es un acto de vida que significa unavariedad infinita de actividades dirigidas a mantener la vida y permitir lacontinuidad y la reproducción. Es un acto individual dado a uno mismo ypara uno mismo, en cuanto la persona adquiere la autonomía y conoci-mientos necesarios para ello; pero igualmente es un acto social, de reci-procidad que supone cuidar a toda persona que, temporal o definitiva-mente, tiene necesidad de ayuda para asumir sus cuidados vitales.

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Distinguir la naturaleza social de los cuidados de enfermería, exigeubicarlos dentro del único contexto que les da todo su sentido, su signi-ficado real: el contexto de la “vida” o, más exactamente, el contexto delproceso de la “vida” y de la “muerte”, a la que el hombre y los gruposhumanos se enfrentan todos los días en el desarrollo de su existencia.Estos cuidados, necesitan la intervención de un experto en cuidar, eseste el servicio que enfermería ofrece a la sociedad. Enfermería es laprofesionalización de la actividad de cuidar.

Aspecto filosófico. La filosofía es especialmente significativa paraenfermería, ya que ambas tienen que ver con los aspectos humanísticosde la vida. La filosofía capacita a enfermería para centrar su enfoque enlas características de los seres humanos y en sus potencialidades tal cualson vivenciados en la realidad. A través del uso de este conocimiento, lasenfermeras pueden ayudar a la gente a entender mejor sus relaciones conel entorno para así lograr el estado de salud deseado.

La indagación filosófica brinda unidad a la diversidad del pensamien-to de enfermería. Esto se torna especialmente cierto cuando se conside-ra el conocimiento tácito y el conocimiento explícito. Darse cuenta delconocimiento tácito, a través de la indagación filosófica es significativoporque es una vía válida para ayudar a crear la ciencia de enfermería.Una vez que esta forma de conocimiento se comprende, puede comuni-carse por la vía del conocimiento explícito. La naturaleza integral de esteproceso provee unidad a las formas del conocimiento que conducen a lacomprensión holística de los fenómenos centrales de la enfermería.

A través de la indagación filosófica, las enfermeras se mueven másallá de las percepciones estereotipadas y angostas de enfermería, parapercibir integralmente a la enfermería. Esto facilita la comprensión delos significados alternos en la diversidad de visiones y pensamientos deenfermería.

Para algunas académicas de enfermería existe evidencia acumulada ysuficiente que soporta la existencia de una filosofía de enfermería; aun-que existen diferencias en las interpretaciones sobre los que constituyeuna teoría, la mayoría de las enfermeras reconocen la existencia de obje-tos, fenómenos, personas y eventos que requieren estudio en el área delconocimiento de enfermería. De la misma manera, hay acuerdo sobrecuatro conceptos centrales que soportan el desarrollo de la enfermeríacomo disciplina y profesión; estos conceptos son: hombre, entorno, sa-lud y cuidados de enfermería.

Basado en la interpretación de cada autora sobre los conceptos filo-sóficos de la enfermería, se han planteado variadas definiciones.

Aspecto profesional. Desde el punto de vista de la práctica profe-sional, la enfermería se define por su función; diagnosticar y tratar las

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respuestas humanas que se producen a consecuencia de procesos vitaleso problemas de salud.

La enfermería no trata las enfermedades, sino los problemas quemantienen incómoda a la persona o a la familia a causa de una situaciónde salud; como son: la limitación de las capacidades para cuidarse, losdolores, los problemas relacionados con los procesos vitales o el desa-rrollo, etc. Para diagnosticar y tratar las respuestas humanas, se requierede conocimientos, actitudes y destrezas que solo se adquieren con elestudio profundo y sistemático del hombre, la sociedad, la salud y laenfermería.

De Nightingale a la actualidad

Las definiciones de enfermería se deben interpretar y tienen sentidosi se analizan a través del período histórico y de desarrollo por el queatraviesa. De Nightingale a la actualidad ha transcurrido más de un siglo,durante el cual, ¿qué ha pasado con la definición de enfermería?; paralos profesionales de enfermería y para la sociedad, ¿está clara la defini-ción?

Florence Nightingale (1853-1874). Indicó en sus escritos que el ob-jetivo fundamental de la enfermería era situar al paciente en el mejorestado posible para que la naturaleza actuara sobre el mismo. Conside-raba que la enfermería requería un conocimiento distinto del conoci-miento médico, ya que era una vocación religiosa. Definió la enfermeríacomo arte y ciencia.

Virginia Henderson (1959-60). La función propia de la enfermeríaes asistir al individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas acti-vidades que contribuyen a la salud o su recuperación (o a la muerte pací-fica), que este realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o elconocimiento necesarios. Y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganarindependencia con la mayor brevedad posible.

Faye Glenn Abdellah (l968). La enfermería es un servicio al indivi-duo y a la familia; por tanto, a la sociedad. Se basa en un arte y cienciaque moldea las actitudes, las competencias intelectuales y las habilida-des técnicas de la enfermera como individuo, en el deseo y la habilidadde ayudar a la gente sana o enferma a satisfacer sus necesidades de salud;puede ser llevada a cabo bajo una dirección médica general o específica.

Lydia E. Hall (1960-65). La enfermería puede y debe ser profesio-nal. La enfermera profesional funciona más terapéuticamente cuando elpaciente ha entrado en la segunda etapa de su hospitalización. La segundaetapa es la fase no aguda o de recuperación de la enfermedad, momento

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en que el paciente es más capaz de beneficiarse y aprender de las ense-ñanzas que puede ofrecerle la enfermera.

La enfermería es compleja en todos sus aspectos, su experiencia secentra en torno al cuerpo.

La unidad de la enfermería radica no solo en el conocimiento de loscuidados fisiocorporales, sino también en saber cómo modificar estosprocesos, paralelamente al proceso patológico y al tratamiento, y corre-girlos de acuerdo a la personalidad del paciente.

Dorothea E. Orem (1957-1959). El arte de la enfermería es actuarpor la persona incapacitada, ayudarla a actuar por sí misma y/o ayudarlaa aprender a actuar por sí misma.

Evelyn Adam (1970). La enfermería tiene una función propia, aun-que comparta ciertas funciones con otros profesionales. La enfermeríadebe tener un modelo conceptual a fin de obtener identidad profesionalconcreta.

La sociedad quiere y espera que la enfermera proporcione un servi-cio de cuidados propios.

La meta de enfermería es preservar o restablecer la independenciadel cliente para la satisfacción de sus necesidades básicas.

Madeleine Leininger (1966-1978). La enfermería transcultural es unárea principal de la enfermería que se centra en el estudio y el análisiscomparativo de distintas culturas y subculturas del mundo en relacióncon sus conductas cuidantes, cuidados de enfermería y valores, creen-cias y patrones de conducta relativos a la salud-enfermedad, con objetode desarrollar un cuerpo de conocimientos en el área científica yhumanística para proporcionar la práctica de cuidados de enfermeríaespecífica y universalmente culturales.

El foco intelectual y de la práctica de la enfermería más unificador,dominante y central es el cuidado.

Enfermería es un arte y ciencia humanísticos que centra su conductaen cuidados personalizados (individuales y en grupos) con funciones yprocesos dirigidos hacia la promoción y el mantenimiento de conductasde salud y la recuperación de enfermedades que tienen significación físi-ca, psicocultural y social para aquellos que están asistidos generalmentepor una enfermera profesional.

Jean Watson (1979). Propone comprender como sé interrelaciona lasalud, la enfermedad y la conducta humana. Con su filosofía y ciencia delos cuidados intenta definir un resultado de la actividad científica conrespecto a los aspectos humanísticos de la vida. En otras palabras tratade hacer de la enfermería una interrelación de calidad de vida y muerte;así como de prolongación de la vida.

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Rosemarie Rizzo Parse (1981). La enfermería, enraizada en las cien-cias humanas, se centra en el hombre como unidad viva, y en la participa-ción cualitativa de este en las experiencias de salud. Es una profesión quese ocupa primordialmente de los cuidados del hombre unitario durantesu evolución desde la concepción hasta la muerte.

Hildegard E. Peplau (1952). Enfermería psicodinámica. Los cuida-dos en enfermería psicodinámica exigen ser capaz de comprender la pro-pia conducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultadespercibidas y aplicar principios de relaciones humanas a los problemasque surgen a todos los niveles de la experiencia.

Enfermería es un importante proceso interpersonal y terapéutico.Funciona en términos de cooperación con otros procesos humanos quehacen de la salud una posibilidad para los individuos en las comunidades.

Joyce Travelbee (1966-1971). Enfermería. Proceso interpersonal enel que la enfermera profesional ayuda a un individuo, una familia o unacomunidad a evitar, o hacerle frente, a la experiencia de la enfermedad yel sufrimiento y, de ser necesario a encontrar sentido a dicha experien-cia. La enfermería es un proceso interpersonal que ocurre entre la enfer-mera y un individuo o un grupo de individuos.

Ida Jean Orlando (1958-1962). Enfermería. Debería ser una profe-sión diferenciada y funcionar con autonomía. Es una profesión que ofre-ce asistencia directa a los individuos donde quiera que se encuentren,con el propósito de evitar, aliviar, disminuir o eliminar su sensación deinsuficiencia y desamparo.

Ernestina Wiedenbach (1952-1965). La enfermería se adhiere a unafilosofía explícita, cuyos puntos básicos son: 1. Reverencia hacia el don de la vida. 2. Respeto a la dignidad, el valor, la autonomía y la individualidad de

cada ser humano. 3. Voluntad de actuar con dinamismo en consonancia con las creencias

propias.

Imogene King (1968-1981). La enfermería es un comportamientoobservable que se encuentra en los sistemas de cuidados de salud de lasociedad. La meta de la enfermería es ayudar a los individuos a mantenersu salud para que puedan funcionar en sus roles.

La enfermería se considera como un proceso interpersonal de ac-ción, reacción, interacción y transacción.

Helen C. Erickson; Evelyn M. Tomlin; Mary Ann P. Swain (1981).La enfermería es la ayuda holística a las personas en las actividades deautocuidado relacionadas con la salud. Es un proceso interactivo einterpersonal que estimula las fuerzas para hacer posible el desarrollo, la

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liberación y la canalización de los recursos que hagan frente a las cir-cunstancias personales y al entorno. El objetivo es lograr un estado desalud óptimo y de plena satisfacción.

Kathryn E. Barnard (1966). Enfermería. Proceso mediante el cual elpaciente recibe ayuda para el mantenimiento y la promoción de su inde-pendencia. Este proceso puede ser educativo, terapéutico, o de restaura-ción: ello implica la facilitación del cambio con toda probabilidad, uncambio en el entorno. En 1977 definió la enfermería como el diagnós-tico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas de salud.

Dorothy E. Johnson (1964-1978). Enfermería. Es una fuerza exter-na que actúa para preservar la organización de la conducta del paciente,mientras que este se haya sometido a estrés, mediante la imposición demecanismos reguladores o mediante la provisión de recursos. Como artey ciencia proporciona asistencia externa antes o durante la desestabiliza-ción del sistema y requiere por tanto un conocimiento de los conceptosde orden, desorden y control.

Las actividades de enfermería no dependen de la autoridad médica,pero son complementarias de la Medicina.

Sor Callista Roy (1966-1977). Roy hace la distinción entre enferme-ría como ciencia y como disciplina práctica. Plantea que la ciencia de laenfermería es un sistema de conocimientos sobre las personas en el quese observan, clasifica y relacionan los procesos a través de los cuales losindividuos participan activamente en su propio estado de salud.

La enfermería en tanto que disciplina práctica es el cuerpo de cono-cimientos científicos aplicado con el propósito de ofrecer a los indivi-duos un servicio esencial que consiste en fomentar la capacidad de in-fluir positivamente en su salud.

El objetivo de la enfermería es ayudar al hombre a adaptarse a loscambios que se operen en lo relativo a sus necesidades fisiológicas, alconcepto de sí mismo, a la función de su rol y a sus relaciones de inter-dependencia en la salud y la enfermedad.

Betty Neuman (1970-1975). La enfermería se ocupa de la personatotal. Es una profesión diferenciada, ya que se ocupa de todas las varia-bles que afectan la respuesta del individuo al estrés.

Myra E. Levine (1965-1973). La enfermería es una interacción hu-mana, se basa en la conservación de la integridad estructural de cadapaciente, la integridad personal y social.

Martha E. Rogers (1970). La enfermería es una ciencia humanísticadedicada a la inquietud compasiva por el mantenimiento y la promoción dela salud, la prevención de enfermedades y la rehabilitación de los enfer-mos e incapacitados.

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Joyce J. Fitzpatrick (1975). Las interacciones ontogenéticas yfilogenéticas entre la persona y la salud se consideran como la esencia dela enfermería.

Yura y Wals (1970). Enfermería. Es en esencia el encuentro con unpaciente y su familia, durante el cual la enfermera observa, ayuda, comu-nica, atiende, y enseña, contribuye además a la conservación de un esta-do óptimo de salud, y proporciona cuidados durante la enfermedad hastaque el paciente es capaz de asumir la responsabilidad inherente a la plenasatisfacción de sus propias necesidades básicas como ser humano; porotra parte, cuando se requiera brinda al moribundo ayuda compasiva ymisericordiosa.

Brunner-Suddar (1988). Enfermería. Es una profesión orientada ha-cia el servicio de la salud con el objeto de satisfacer las necesidades delindividuo, tanto sano como enfermo en relación con todos los aspectosde su capacidad.

Funcional. Puede definirse el objetivo de la enfermería, como la pro-moción, conservación y restablecimiento de la salud, con atención espe-cial a los factores biológicos y psicosociales y con absoluto respeto a lasnecesidades y derechos de la persona a la cual se brinda este tipo deservicio.

Asociación norteamericana de enfermería (1973)

La práctica de la enfermería es un servicio directo con un finambientado y adaptado a las necesidades del individuo, de la familia y dela comunidad, tanto en la salud como en la enfermedad.

Consejo Internacional de Enfermería (CIE) 1973

La única función de la enfermería es la asistencia al individuo sano oenfermo, en la realización de las actividades que mantienen la salud o larestablecen (o una muerte tranquila), que las llevaría a cabo solo si tuvie-se la fuerza, la voluntad y los conocimientos necesarios.

B. Kosier, Glenora Erb (1989). 1. La enfermería es educar, cuidar ypreocuparse de las personas. 2. Es un servicio a los enfermos, sus fami-lias y comunidades. 3. Puede ser tanto preventiva como terapéutica. 4.Es un servicio personal, es decir, un contacto directo entre la enfermeray el paciente o entre esta y la familia. 5. Se adapta a las necesidadesindividuales del enfermo.

Colectivo de autores cubanos (1982). Atención de enfermería es laayuda prestada al individuo cuando este, por alguna causa, se encuentraen estado de incapacidad que le impida hacerse cargo de la satisfacciónde sus necesidades.

Enfermería es la profesión que teniendo como base las necesidadeshumanas, la importancia de su satisfacción y los aspectos que las modifi-can y afectan, aplica en sus acciones los principios de las ciencias bioló-gicas, físicas, químicas, sociales, psicológicas y médicas, proporcionandoatención integral al hombre sano o enfermo.

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Modelos y teorías de enfermería

Enfermería moderna

Florence Nightingale (1820-1910)

Fuentes teórica del desarrollode la teoría

En el desarrollo de la teoría de enfermería de Nightingale influyeronmuchos factores. Todos los valores individuales, sociales y profesiona-les eran parte esencial en el desarrollo de su trabajo. Combinó sus recursosindividuales con los sociales y profesionales para producir un cambio.

Consideraba la enfermería como una vocación religiosa, solo de mu-jeres, creía que debía luchar para cambiar aquellas cosas que reconocíacomo inaceptables. Vivió de acuerdo con ese potencial.

El sistema de cuidados de salud de su tiempo empleaba a incultos eineptos para cuidar a los enfermos. Pero Nightingale lo transformó en elsistema de prácticas profesionales de enfermería que se valora en la ac-tualidad. Sabía que el contacto con los profesionales de su tiempo eraimportante, y extendió su filosofía de la enfermería en asociación connumerosos prominentes médicos y otros miembros de influencia en lasociedad.

Las influencias más fuertes sobre el desarrollo de su práctica fueronsu educación, experiencia y observación, ganadas a través de años detrabajo caritativo en hospitales y enfermerías militares. Estableció la baselógica de su filosofía de enfermería. En sus Notas de Enfermería, escri-tas en 1859, señala “Enfermería es cuidar y ayudar al paciente que sufrealguna enfermedad a vivir; lo mismo que la enfermería de la salud esmantener o lograr que la salud de cualquier niño o persona sana se man-tenga y no sea susceptible a la enfermedad”. “La enfermera lo que debehacer es lograr llevar al paciente a tal estado que la naturaleza, de mane-ra natural pueda actuar sobre él” (Nightingale 1969 del original 1859).

Nightingale utilizó la estadística con fervor. Usó la información cui-dadosamente recogida para comprobar la eficacia de su sistema de en-

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fermería y organización hospitalaria durante la guerra de Crimea. En elinforme de sus datos se refería a las pobres condiciones sanitarias, mos-traba que por cada hombre muerto en la batalla, siete morían de enfer-medades. Incluso en tiempo de paz, la mortalidad en los barracones do-blaba la que se producía en la población general. La habilidad investiga-dora de Nightingale fue calificada en su tiempo, como documentada,comunicadora, ordenadora, codificadora, conceptualizadora, inferidora,analizadora y sintetizadora. Ella consideró la observación y la prácticacomo actividades concurrentes.

Conceptos y definiciones principales. La teoría de Nightingalese centró en el medio ambiente, aunque el término ambiente no apareceen su escritos, sus conceptos principales de ventilación, calor, luz, dieta,limpieza y ruido comprenden los componentes del ambiente tal y comose definió antes.

A pesar de que esta autora definió los conceptos de forma precisa,no separó claramente el ambiente del paciente en aspectos físicos, emo-cionales o sociales. Tal parece asumir, que estos aspectos estaban conte-nidos en el ambiente, pero no hizo una distinción clara para diferenciar-los.

En su trabajo, hizo hincapié en varios aspectos del ambiente. Creíaque un entorno saludable era necesario para los cuidados adecuados deenfermería. Aunque en las siguientes palabras de su libro Notes onNursing, se refería específicamente a la salud en los hogares, se puedesuponer que también se estaba refiriendo a los hospitales cuando dijo:

“Son cinco los puntos esenciales para asegurar la salud en las casas,aire puro, agua pura, alcantarillado eficaz, limpieza y luz. Sin ellos, nin-guna casa puede ser saludable. Y será tanto menos saludable en la pro-porción en que estos puntos sean deficientes”.

El aspecto del ambiente que más preocupaba a Nightingale era pro-porcionar la ventilación adecuada al paciente. Esto significaba que laenfermera tenía que “mantener el aire que el paciente respiraba tan purocomo el exterior, sin enfriarle”(FN. 1969).

Nightingale creía que un continuo suministro de aire fresco era elprincipio más importante en enfermería. La luz era otro elemento delcuidado de enfermería que no se podía ignorar; para ella el segundo lugaren las necesidades del enfermo lo ocupa la necesidad de luz. Y que no essolo luz, sino luz directa del sol. Sin entrar en ninguna exposición cientí-fica, se debe admitir que la luz solar tiene efectos tan reales como tangi-bles sobre el cuerpo humano, el aire de una habitación y el ambiente engeneral.

Creía firmemente en los beneficios de la luz solar directa, inclusosugirió que una enfermera debía trasladar al paciente “al ritmo del sol,

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de acuerdo con la disposición de la habitación, si las circunstancias lopermiten”(FN. 1969).

Se refirió a la necesidad de limpieza del paciente, de la enfermera ydel medio. Planteó que las alfombras y paredes sucias contenían grandescantidades de materia orgánica y proporcionaban una fuente abierta deinfecciones, igual que las sábanas sucias. También aplicó esta creencia ala idea de la piel sucia interfería el proceso de curación y que lavarlaquitaba rápidamente materia nociva del sistema. Por consiguiente, lasenfermeras debían lavarse las manos frecuentemente y mantener muylimpios a sus pacientes.

Además de los cinco puntos principales, Nightingale también creíaque una enfermera debía controlar el calor, la tranquilidad y la dieta delpaciente. Recomendó a las enfermeras que comprobaran constantemen-te la temperatura corporal de los pacientes, palpando las extremidades,para prevenir los efectos de la pérdida del calor vital. Diseñó instruccio-nes específicas para proporcionar aire fresco y a la vez evitar una tempe-ratura ambiente fría.

El ruido era otro elemento ambiental que Nightingale creía que laenfermera debía manipular, escribió, “el ruido innecesario, o el ruidoque crea expectación en la mente, es la que daña al paciente. Cualquiersacrificio para salvaguardar el silencio vale la pena, porque ningún aire,por bueno que sea, ninguna atención aunque cuidadosa, hará nada sinquietud” (FN. 1969).

También se interesó por la dieta de los pacientes, creía que una enfer-mera no solo debía estimar la ración alimenticia, sino también la puntua-lidad de las comidas y su efecto sobre el paciente. Observación, ingenio yperseverancia eran las cualidades que Nightingale creía que debían dis-tinguir a una buena enfermera; dijo, “Si la enfermera es un ser inteligen-te y no una mera portadora de alimentos al y del paciente, déjela ejercitarsu inteligencia en esas cosas” (FN. 1969).

Supuestos principales

Nightingale creía que en una época u otra, toda mujer podía ser en-fermera, en el sentido de que enfermería era tomar la responsabilidad dela salud de otro. Así, estableció pautas a las mujeres para los cuidados deenfermería y consejos para «pensar en hacer de Enfermera”. En la ma-yor parte de sus escritos Nightingale se refiere a la persona como pacien-te. De todos modos el paciente se considera como influido por la enfer-mera o afectado por el ambiente. El paciente es pasivo y no parece queinfluya sobre la enfermera o el ambiente.

Nightingale definió como salud el estar bien y el emplear hasta elmáximo cada poder. Además, veía la enfermedad como un proceso repa-

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rador que la naturaleza instituía causa de alguna necesidad de atención,infería que la salud se mantenía, gracias a la prevención de la enferme-dad por varios factores de salud ambientales. Llamaba a esto enfermeríade salud, y lo distinguía de la enfermería misma, que era la enfermeríadel hombre enfermo para que pudiera sobrevivir o por lo menos, vivirmejor hasta su muerte.

Para Nightingale el ambiente era una de las principales fuentes deinfección. Según autores contemporáneos de enfermería, el concepto deambiente de Nightingale lo constituían los elementos externos que afectana la salud de la persona enferma y sana e incluía, desde la comida delpaciente y las flores, hasta las relaciones verbales y no verbales de laenfermera con él.

Afirmaciones teóricas. Nightingale centró sus afirmaciones teó-ricas en los aspectos que ya se han señalado. Consideró que la enferme-dad era un proceso reparador y como tal era un esfuerzo de la naturalezapara remediar un proceso de envenenamiento o debilidad o una reac-ción contra las condiciones en las que se encontraba una persona.Determinó que el papel de la enfermera era evitar que el proceso repa-rador se in- terrumpiera y proporcionar las condiciones óptimas parasu acrecentamiento. Las enfermeras pueden favorecer este proceso su-ministrando condiciones ambientales adecuadas como aire fresco, luz,agua pura, eliminación de residuos, limpieza, calor, tranquilidad y ali-mentación adecuada.

También creía que las enfermeras debían emplear sentido común paralograr esas condiciones, pero que esto tenía que estar unido a la perseve-rancia, la observación y el ingenio. Asumió que la persona estaba deseo-sa de salud y que, por tanto, la enfermera, la naturaleza y la personatenían que cooperar para permitir el proceso reparador.

Método lógico. Nightingale usó el razonamiento inductivo paraextraer leyes de salud y de enfermería, de sus observaciones y experien-cias. Por ejemplo, advirtió que la enfermedad prosperaba en espacioslimitados, obscuros y húmedos, y dedujo que se generaba en esos am-bientes; también derivó de su observación, la creencia de que la enferme-dad podía prevenirse, o acelerarse su curación, proporcionando un am-biente contrario a aquel en el que se originó la enfermedad.

Aceptación por la comunidad de enfermería. Los principiosde enfermería de Nightingale siguen siendo aplicables en la práctica de laenfermería de hoy, aunque buena parte de sus razonamientos han sidomodificados o han quedado obsoletos a causa de los adelantos de lamedicina y la enfermería, sin embargo, es importante recordar su histo-ria y los progresos que realizó en su época. Su inclusión de la educaciónsanitaria y la enfermería en el terreno, fueron conceptos revolucionariospara su época, que aún siguen definiendo la práctica de la enfermería.

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El sistema de Nightingale fue la base para la creación de muchas delas primeras escuelas de formación de enfermeras en el mundo; la escue-la cubana surgió con sus conceptos a través de una de sus discípulas. Porlo general este sistema ya no se utiliza pero su influencia perdura en lacombinación de la formación práctica y teórica actual. Abogaba por laindependencia de la escuela de enfermería de los hospitales para que losestudiantes no se consideraran trabajadores del hospital durante su for-mación. Creía que “el arte de la enfermería” no se podía estandarizar ypor ello los exámenes de autorización para ejercer eran inapropiados.

El interés por las estadísticas y su importancia para la enfermeríacontinua influyendo en la investigación de enfermería, reconoció la im-portancia de la recogida de datos en los cuidados de enfermería, siendomuy eficiente y hábil en su capacidad para reunir y analizar datos. Fueuna de las primeras en utilizar ilustraciones gráficas en las estadísticas,muchas de las cuales, se continúan utilizando por profesionales de laestadística.

Mientras que sus métodos han tenido un efecto continuado en la in-vestigación de enfermería, su teoría carece de complejidad y posibilidadde verificación. Por tanto, no ha generado investigación.

Crítica. La teoría de Nightingale contiene tres relaciones principa-les: ambiente con paciente, enfermera con ambiente, y enfermera conpaciente. Ella consideraba el ambiente como el factor principal que ac-túa sobre el paciente para producir un estado de enfermedad y conside-raba la enfermedad como el conjunto de reacciones de naturaleza bené-vola contra las condiciones en las que se ha situado. Describió a la enfer-mera como manipuladora del ambiente y como sujeto activo sobre elenfermo.

Las relaciones propuestas por Nightingale están ampliadas en su li-bro Notes on Nursing, que está organizado por capítulos, en los quetrata por separado cada uno de los componentes del ambiente; ventila-ción, calor, luz, ruido y limpieza, además, explica las relaciones entreellos. Se han propuesto varios diagramas para la teoría, sugiriendo que eslo bastante simple y lógica para permitir representaciones visuales. Estateoría tiende a la descripción y la explicación más que a la predicción. Enla opinión de muchos científicos de enfermería, Nightingale no quisodesarrollar una teoría sino que definió la enfermería y divulgó reglas ge-nerales para su práctica y desarrollo, por tanto, la simplicidad de la teo-ría era necesaria y está presente.

La teoría de Nightingale intenta proporcionar pautas para todas lasenfermeras de todos los tiempos. Aunque muchas de sus instruccionesespecíficas ya no son aplicables, conceptos generales, tales como, las re-laciones entre enfermera, paciente y ambiente, están aún en vigor. Lateoría está dirigida especialmente a la enfermera, definida como una mujer

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que en algún momento está encargada de la salud de otro, de este modo,no está restringida a la enfermera profesional. Para poder llegar a laaudiencia de su tiempo, la teoría propuesta es necesariamente amplia yabierta. La generalidad es un criterio que se encuentra en la teoría deNightingale.

Los conceptos y las relaciones en la teoría de Nightingale se mani-fiestan frecuentemente de forma implícita y se presentan como verdadesestablecidas, más que como enunciados experimentales y verificables.Poco o nada queda para el examen empírico. De hecho, Nightingale sugi-rió que la práctica de la enfermería debía construirse más sobre una ob-servación individual que sobre una investigación sistemática.

La generalidad implícita en el modelo de Nightingale, y por ello sufalta de especificidad, hace difícil su generalización empírica como teo-ría.

Sus principios más específicos son los que intentan configurar la prác-tica de la enfermería. Insta a las enfermeras que proporcionen a los mé-dicos, no su opinión, sino sus hechos. En sus escritos refiere: “Si nopuedes adquirir de una manera u otra el hábito de la observación, esmejor que dejes de ser enfermera porque no es tu vocación, por muybondadosa e inquieta que seas”. Su estímulo para un grado de indepen-dencia y de precisión en la enfermería, antes desconocidos, todavía hoypuede ser guía y motivación mientras la enfermería continúe avanzando.

La opinión de Nightingale sobre la humanidad era consistente consus teorías sobre la enfermería. Creía en una humanidad creativa y uni-versal con el potencial y la capacidad de crecer y cambiar.

Profundamente religiosa, considera la enfermería como un medio pararealizar la voluntad de su Dios. Quizá fuera por su concepto de la enfer-mería como vocación divina por lo que relegó al paciente a un papelpasivo, esencialmente infantil, con todos sus deseos y necesidades cu-biertas por la enfermera. El excesivo celo y la rigidez de una reformistareligiosa podrían explicar parcialmente este comportamiento.

Aunque la falta de implicación del paciente en la salud parece dejarun resquicio en las opiniones de Nightingale, puede responder al períodohistórico en el que vivió y escribió.

Los principios básicos de la manipulación del ambiente y del cuidadopsicológico del paciente se pueden aplicar, con las modificaciones pro-pias del tiempo transcurrido, en muchos marcos contemporáneos deenfermería. Por supuesto, han acontecido muchos cambios tecnológicosy sociales desde la época de Nightingale que reducen a lo absurdo algu-nas de sus afirmaciones más ingenuas. Su firme desprecio por la teoríasobre el origen de la enfermedad y su adherencia a la creencia de que lasuciedad y la humedad son patógenas parecen ahora poco progresivas.

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Del mismo modo, ha quedado en desuso su énfasis en la observaciónpersonal más que en la formación de un cuerpo unificado de conoci-mientos de enfermería.

La falta de especificidad ha obstaculizado el uso de las ideas deNightingale en la investigación sobre enfermería. No obstante, sus escri-tos continúan estimulando el pensamiento productivo para la enfermeraen particular y para la profesión de enfermería en general.

Nightingale fue brillante y creativa. Dio a la enfermería mucho quepensar y continúa haciéndolo 139 años más tarde.

Definición de enfermería

(14 necesidades)Virginia Henderson (1897-1996)Henderson clasifica su trabajo como definición más que de teoría,

porque esta no estaba en boga cuando fue publicada en 1955. Esta auto-ra que disfrutó de una larga vida profesional, fue una investigadora des-tacada y publicó un gran número de trabajos.

Aplicación de datos empíricos

Henderson incorporó los principios fisiológicos y psicológicos a suconcepto personal de la enfermería. Su historial en estas áreas se derivade su asociación con Stackpole (fisiólogo) y Thorndike (psicólogo), du-rante sus estudios posgraduados en el Teacher’s College.

Stackpole basó su curso de fisiología en la máxima de Claude Bernardsegún la cual la salud depende del mantenimiento constante del flujo delinfa alrededor de la célula. A partir de eso, Henderson conjeturó queuna definición de enfermería debía implicar un reconocimiento del prin-cipio del equilibrio fisiológico.

A partir de la teoría de Bernard, también aumentó su interés por lamedicina psicosomática y sus implicaciones en enfermería. Afirmó queresultaba obvio que el equilibrio emocional es inseparable del fisiológi-co, tan pronto como descubrió que una emoción es en realidad la inter-pretación de la respuesta celular a las fluctuaciones en la composiciónquímica de los fluidos intercelulares.

Henderson no identificó las teorías precisas sustentadas porThorndike; solo que estaban implicabas las necesidades fundamentalesdel hombre. Se puede hallar una correlación con la jerarquía de necesi-dades de Abraham Maslow en los 14 componentes de los cuidados deenfermería de Henderson, que comienzan con las necesidades fisiológi-cas para pasar a los componentes psicosociales.

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Conceptos y definiciones principales. Henderson definió la en-fermería en términos funcionales: la función propia de la enfermería esasistir al individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas activi-dades que contribuyen a la salud o a su recuperación (o a una muertetranquila), que este realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad oel conocimiento necesarios. Y hacerlo de tal manera que le ayude a ganarindependencia con la mayor brevedad posible.

Henderson no expresa su propia definición de salud. Pero en sus es-critos equipara salud con independencia. En sus libros cita varias defini-ciones de salud, de distintas fuentes, incluida la de la Organización Mun-dial de la Salud (OMS). Consideró la salud desde el punto de vista dehabilidad del paciente para realizar sin ayuda los 14 componentes de loscuidados de enfermería. Dice que es la calidad de la salud más que lavida en sí misma, ese margen de vigor físico y mental, lo que permite auna persona trabajar con máxima efectividad y alcanzar su nivel poten-cial más alto de satisfacción en la vida.

Henderson no da su propia definición del ambiente. Hace uso de ladefinición que se plantea en los diccionarios, que definen el entorno comoel conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afec-tan la vida y en desarrollo de un organismo.

Esta autora considera a la persona (paciente) como un individuo querequiere asistencia para alcanzar la salud y la independencia, o la muertetranquila. La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familiason considerados como una unidad.

No se encuentra ninguna definición específica de necesidad, peroHenderson identifica 14 necesidades básicas del paciente, que compren-den los componentes de los cuidados de enfermería. Estos incluyen lanecesidad de: 1. Respirar normalmente. 2. Comer y beber adecuadamente. 3. Eliminar los residuos corporales. 4. Moverse y mantener una postura conveniente. 5. Dormir y descansar. 6. Seleccionar ropas apropiadas: vestirse y desvestirse. 7. Mantener la temperatura del cuerpo dentro de los límites normales,

adaptando la ropa y modificando el ambiente. 8. Mantener el cuerpo limpio y bien cuidado y proteger el tejido cutáneo. 9. Evitar peligros ambientales e impedir que perjudiquen otros.10. Comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades,

temores u opiniones.11. Rendir culto de acuerdo con la propia fe.12. Trabajar de tal manera que exista un sentido de logro.

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13. Jugar o participar en diversas actividades recreativas.14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al

desarrollo normal y a la salud, y hacer uso de las instalacionessanitarias disponibles.

Supuestos principales

Virginia Henderson no cita directamente el contenido de sus supues-tos, que solo aparecen implícitos. En la obra de estudiosas de esta auto-ra aparece la adaptación de los siguientes supuestos a partir de las publi-caciones originales.

Enfermería: 1. La enfermera tiene una función única y primordial de ayuda a

individuos sanos o enfermos. 2. La enfermera ejerce como miembro de un equipo sanitario. 3. La enfermera actúa independientemente del médico, pero promueve

su plan, si hay un médico de servicio. Henderson hizo hincapié enque la enfermera (por ejemplo, la comadrona) puede funcionarindependientemente y debe hacerlo si es el miembro del equipo mejorpreparado para la situación. La enfermera puede y debe diagnosticary tratar si la situación así lo requiere.

4. La enfermera posee conocimientos de los campos de las cienciassociales u biológicas.

5. La enfermera puede evaluar necesidades humanas básicas. 6. Los 14 componentes de los cuidados de enfermería abarcan todas

las posibles funciones de la enfermería.

Persona. La persona debe mantener un equilibrio fisiológico y emo-cional. La mente y el cuerpo de la persona son inseparables. El pacienterequiere ayuda para procurar su independencia. El paciente y su familiaconforman una unidad.

Los 14 componentes de la enfermería abarcan las necesidades delpaciente.

Salud. La salud representa calidad de vida, requiere independenciae interdependencia y es básica para el funcionamiento del ser humano.

El fomento de la salud es más importante que el cuidado de la enfer-medad.

Los individuos obtendrán o mantendrán la salud si poseen la fuerza,la voluntad o el conocimiento necesarios.

Entorno. Los individuos sanos pueden ser capaces de controlar suentorno, pero la enfermedad puede interferir en tal capacidad.

Las enfermeras deben recibir formación sobre medidas de seguri-dad, deben proteger a los pacientes de lesiones producidas por agentes

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mecánicos y deben minimizar las probabilidades de lesión mediante re-comendaciones relativas a la construcción de edificios, compra de equi-pos y mantenimiento.

Los médicos hacen uso de las observaciones y los juicios de las enfer-meras, sobre los cuales basan las prescripciones para el uso de dispositi-vos de protección.

Las enfermeras deben tener conocimientos sobre los hábitos socialesy las prácticas religiosas para valorar peligros.

Afirmaciones teóricas. La relación enfermera-paciente. Hendersonidentifica tres niveles en la relación enfermera-paciente, clasificados desdeuna relación muy dependiente hasta una relación independiente.

La enfermera como sustituto del paciente. En tiempos de una enfer-medad grave, la enfermera es la sustituta de lo que le hace falta al pacien-te para sentirse completo, independiente, por carecer de fuerza física,voluntad o conocimiento. Henderson describe esta situación cuando diceque la enfermera es temporalmente la conciencia del inconsciente, elapego a la vida del suicida, la pierna del amputado, un medio de locomo-ción para el niño, conocimiento y seguridad para la madre joven, etc.

La enfermera como ayuda del paciente. En condiciones de convale-cencia, la enfermera ayuda al paciente a adquirir o recuperar su indepen-dencia. Henderson afirma que la independencia es un término relativo,para explicarlo dice; nadie de nosotros es independiente de los demás,pero luchamos por una interdependencia sana, no por una dependenciaenfermiza.

La enfermera como compañera del paciente. Como compañeros, laenfermera y el paciente idean juntos el Plan de cuidados. La enfermeradebe ser capaz, no solo de valorar las necesidades del paciente, sino tam-bién las condiciones y estados patológicos que las alteran. Hendersonafirma que la enfermera debe meterse en la piel de cada uno de sus pa-cientes, para saber qué necesitan y ratificar con ellos las necesidadesidentificadas.

La enfermera puede modificar el entorno allí donde lo considere con-veniente, para adaptar de forma saludable, la temperatura y la humedad,la luz y el color, las presiones gaseosas, los olores, el ruido, las impurezasquímicas, los microorganismos, y en general hacer un mejor uso de lasinstalaciones disponibles

El fomento de la salud es otro objetivo importante para la enfermera;Henderson afirma que se gana más, ayudando a que cada hombre apren-da a estar sano, que preparando a los terapeutas más diestros para servira los que están en crisis.

La relación enfermera-médico. Henderson insiste en que la enferme-ra tiene una función particular, diferente a la del médico. El Plan de

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cuidados formulado por la enfermera y el paciente, debe realizarse de talforma que fomente y complemente el plan terapéutico prescrito por elmédico.

La enfermera como miembro del equipo de salud.La enfermera trabaja en interdependencia con otros profesionales de

la salud, entre todos se ayudan para sacar adelante el programa de cuida-dos del paciente; pero uno no debe hacer el trabajo del otro.

Método lógico. Henderson parece haber utilizado el método de-ductivo de razonamiento lógico para desarrollar su teoría. Todo indicaque dedujo su definición de enfermería y las 14 necesidades a partir deprincipios fisiológicos y psicológicos. Sus 14 necesidades básicas corres-ponden fielmente a la aceptada jerarquía de necesidades humanas deMaslow.

Aceptacion por la comunidad de enfermería

Por lo que se refiere a la práctica, la definición de enfermería deHenderson señala que la enfermería que entiende que su función prima-ria es la de dar cuidados directos al paciente, encontrará una gratifica-ción inmediata en sus progresos destinados a conseguir la independenciade él. La enfermera debe hacer cualquier esfuerzo para entender al pa-ciente cuando a este le falta voluntad, conocimiento o fuerza.

La enfermera puede ayudar al paciente a independizarse mediante lavaloración, la planificación, la realización y la evaluación de cada uno delos 14 componentes básicos de enfermería.

La aproximación a los cuidados del paciente de Henderson es delibe-rada e implica una toma de decisiones. Si bien no menciona específicamentelos pasos del PAE, se puede ver cómo se interrelaciona los conceptos.Henderson creía que el proceso de enfermería es el proceso resoluciónde problemas en general que por cierto no es particular de la enfermería.

En la fase de valoración, la enfermera evaluaría a los pacientes a par-tir de cada uno de los 14 componentes de los cuidados básicos de enfer-mería. Tan pronto se evalúe el primer componente, la enfermera pasaríaal siguiente y así sucesivamente hasta que las 14 áreas quedarían cubier-tas. Para recoger la información, la enfermera utiliza la observación, elolfato, el tacto y el oído. Para completar la fase de valoración la enferme-ra debe analizar los datos que ha reunido. Esto requiere conocimientossobre lo que es normal en la salud y en la enfermedad.

Según Henderson, la fase de planificación supone hacer que el planresponda a las necesidades del individuo, actualizarlo como convenga apartir de los cambios, utilizarlo como un historial y asegurarse de que seadapta al plan prescrito por el médico. En su opinión, un buen plan inte-gra el trabajo de todos los miembros del equipo de salud.

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En la fase de ejecución, la enfermera ayuda al paciente a realizaractividades para mantener la salud, para recuperarse de la enfermedad opara conseguir una muerte pacífica. Las intervenciones sonindividualizadas según los principios fisiológicos, la edad, los anteceden-tes culturales, el equilibrio emocional y las capacidades físicase intelectuales.

Educación. Henderson afirmó que para que una enfermera ejerzacomo experta por derecho propio y haga uso del enfoque científico paraperfeccionarse, ha de tener el tipo de formación del que solo disponenlas instituciones de educación superior.

Henderson propuso un Plan de estudio con tres fases. El punto cen-tral de cada una de las fases es asistir al paciente cuando necesita fuerza,voluntad o conocimiento para realizar sus actividades diarias o para lle-var a cabo la terapia prescrita, con el objetivo final de su independencia.

En la primera fase, el énfasis recae en las necesidades fundamentalesdel paciente, la planificación de los cuidados de enfermería y la funciónparticular de la Enfermera es la asistencia para que el paciente lleve acabo sus actividades diarias. En esta fase el plan de cuidados no incide enestados patológicos o enfermedades específicas, sino que tiene en cuentacondiciones siempre presentes que afectan las necesidades básicas.

En la segunda fase, el énfasis recae en ayudar a los pacientes a satis-facer sus necesidades durante trastornos corporales o estados patológi-cos que exigen modificaciones en el plan de cuidados de la enfermera. Elpaciente presenta al alumno problemas de mayor complejidad, esto im-plica más ciencia médica, y el alumno comienza a entender el fundamen-to del tratamiento sintomático.

En la tercera fase, la instrucción se centra en el paciente y la familia.El alumno se ve envuelto en el estudio completo del paciente y de todassus necesidades.

Henderson subrayó la importancia de hacer que los alumnos de en-fermería desarrollen el hábito de la investigación, hagan cursos de biolo-gía, física, ciencias sociales y humanidades; estudien con alumnos en otroscampos; observen cuidados efectivos; y los presten ellos mismos en di-versos ámbitos.

Investigación. Henderson recomienda la investigación bibliográfi-ca y la practicó en gran medida. Redactó informes sobre recursos debibliotecas a investigaciones de enfermería. Apoyó a enfermeras en víasde perfeccionamiento por medio de la introducción de la investigaciónen sus estudios, y afirmó que es necesaria la investigación para evaluar ymejorar la práctica y la actuación profesional, más que para la mera ob-tención de respetabilidad académica.

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En un informe y evaluación sobre la investigación en enfermería rea-lizado por Henderson y otros en 1964, se identificaron diversas explica-ciones para la ausencia de investigación en la enfermería clínica.

Entre dichas razones se encontraban las siguientes: 1. La mayor parte de la energía de la profesión ha sido destinada al

perfeccionamiento de la preparación para ser enfermera. 2. Aprender a reclutar y a mantener un número suficiente de enfermeras

para hacer frente a la creciente demanda, ha exigido una energíaconsiderable.

3. La necesidad de administradores y docentes agotó casi la oferta deenfermeras graduadas con titulación superior.

4. La falta de apoyo de la administración, de los administradores deServicio de Enfermería y de los médicos ha desalentado a losinvestigadores.

Cada uno de los 14 componentes de los cuidados básicos de enfer-mería suscita muchas interrogantes de investigación, y es labor de la en-fermera asumir las responsabilidades de identificar los problemas, vali-dar continuamente su función, perfeccionar los métodos que utiliza yreafirmar la efectividad de los cuidados de enfermería.

Teoría de la respuesta profesionaldisciplinada

Ida Jean Orlando (1958-1972)La teoría de Orlando enfoca la relación recíproca entre el paciente y

la enfermera. Afirma que ambos son afectados por lo que el otro dice yhace. Esta autora ha contribuido a que las enfermeras actúen como serespensantes, que razonen con lógica. Fue una de las primeras en llamar laatención sobre los elementos del proceso de Enfermería, y la vital impor-tancia de la participación del paciente durante dicho proceso.

Para elaborar su teoría, Orlando sintetizó hechos detectados en susobservaciones. Convencida de que su teoría era válida, la aplicó a sutrabajo con los pacientes, con las enfermeras y a la enseñanza. Reunióuna considerable cantidad de datos antes de construir su teoría; siguióun proceso de investigación cuantitativa para comprobar susformulaciones principales.

Conceptos y definiciones principales. Los conceptos de Orlandose centran en situaciones inmediatas, pero muchos de ellos están defini-dos operativamente o al menos son susceptibles de tal tipo de definición.

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Los conceptos principales contemplan la conducta del paciente, lasreacciones y actividades de la enfermera, y la exploración de la enferme-ra para corregir o verificar su percepción de la conducta del paciente.

Conducta del paciente. Orlando asume que un paciente puedehallarse desamparado mientras recibe asistencia médica, ya que puedeque no esté en condiciones de controlar todo cuanto sucede. Define quepaciente puede ser toda persona que sufra una sensación de insuficien-cia, que requiere de la asistencia de una enfermera, esté recibiendo o no,tratamiento médico.

Angustia y necesidad de ayuda. Estos conceptos Orlando losincorpora a las conductas de los pacientes. Define necesidad de ayuda,situacionalmente, como aquel requerimiento de un paciente que, si sesatisface, alivia, o disminuye la angustia inmediata. Para determinar lanecesidad de ayuda, la enfermera explora, junto al paciente, las reaccio-nes y comportamiento de este.

Puede decirse que se ha producido una mejoría, si en la conducta delpaciente se opera un cambio de orientación positiva después de haberdeterminado y satisfecho su necesidad inmediata de ayuda. La existenciao ausencia de mejoría puede determinarse comparando la conducta in-mediata, verbal y no verbal, con la conducta demostrada al inicio delproceso. Por tanto, la mejoría es el resultado de la acción de enfermeríay ofrece los parámetros para determinar si la necesidad de ayuda ha sidosatisfecha.

Enfermera. Plantea Orlando, que la enfermera profesional es quienofrece asistencia directa a los individuos donde quiera que se encuentreny con el propósito de evitar, aliviar, disminuir o eliminar su sensación deinsuficiencia y desamparo.

Acción de enfermería. Para esta autora, una acción de enfermería escualquier cosa que la enfermera diga o haga. El concepto de acción deenfermería no se limita al contacto enfermera-paciente: se refiere, ade-más, al contacto con otras enfermeras y médicos.

Supuestos principales

La mayor parte de los supuestos de esta teoría están formuladosimplícitamente.

Enfermería. Orlando destaca que la enfermería debería ser una pro-fesión diferenciada y funcionar con autonomía, subraya que los cuidadosinadecuados representan una manifestación genérica del fracaso colecti-vo de la enfermería para articular y ejercer íntegramente una funcióndiferenciadora en su formación y en su práctica. Otro de los supuestosde Orlando señala que la enfermera debe aliviar el malestar físico y men-

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tal y no agravar la angustia del paciente; supuesto que complementa conla afirmación de que la mejoría de la conducta del paciente es el resulta-do esperado de las acciones de enfermería.

Persona. Orlando asume que las personas se comunican en formaverbal y no verbal. Presupone que, en algunas situaciones, las personasson capaces de satisfacer sus propias necesidades de ayuda; pero se an-gustian cuando se ven incapaces de conseguirlo. Esta la base de la afir-mación que hace la autora, según la cual la enfermera profesional debeocuparse solo de aquellas personas que son incapaces de establecer conclaridad su propia necesidad de ayuda.

Salud. En esta teoría no aparece una definición de salud; pero Orlandoseñala que la ausencia de desasosiego físico y mental y las sensaciones desuficiencia y bienestar contribuyen a su mantenimiento.

Entorno. No se ofrece una definición de entorno. La autora asumeque se produce una situación de enfermería cuando existe un contactoenfermera-paciente y cuando ambos perciben, piensan y sienten en elmismo entorno inmediato.

Afirmaciones teóricas. Orlando considera que la función profe-sional de la enfermería es descubrir y satisfacer las necesidades inmedia-tas de ayuda del paciente, función que se cumple cuando la enfermeralogra identificarlas y satisfacerlas. En consecuencia, la teoría se centraen la manera de producir una mejoría en la conducta del paciente.

Una persona se convierte en paciente necesitado de asistencia deenfermería cuando tiene necesidades de ayuda que no puede satisfacerpor sí mismo debido a limitaciones físicas, a una reacción negativa a unentorno determinado, o a experiencias que le impiden comunicar su ne-cesidad de ayuda.

Los pacientes experimentan angustia o sensación de insuficiencia comoresultado de necesidades de ayuda insatisfechas; Orlando considera queexiste una correlación positiva entre el tiempo en que se experimenta lainsatisfacción de las necesidades y el grado de angustia. Por ello la inme-diatez cobra tanta importancia en su teoría.

Es responsabilidad de la enfermera cuidar de que se satisfagan lasnecesidades del paciente, bien sea directamente a través de sus acciones,o indirectamente, solicitando ayuda de otros.

Afirma Orlando que, cuando dos personas entran en contacto, seintroducen en un proceso de acción que implica la observación de laconducta del otro, los pensamientos y sensaciones resultantes de estaobservación, y una acción escogida por cada individuo como respuesta ala reacción.

En la definición de reacción, Orlando incluye las nociones de percep-ción: estímulo físico de cualquiera de los cinco sentidos de una persona;

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pensamiento: una idea que se produce en la mente de un individuo; ysentimientos: estado mental que inclina a una persona hacia o en contrade una percepción, pensamiento o sensación. La reacción de la enferme-ra desencadena las acciones de enfermería.

Cuando la enfermera actúa se inicia un proceso de acción, que dadoen el contexto de la situación enfermera-paciente recibe el nombre deproceso de enfermería.

El proceso de enfermería puede ser automático o deliberado. Lasacciones automáticas son aquellas que no tienen ninguna relación con labúsqueda y satisfacción de las necesidades de ayuda del paciente. Lasactividades de enfermería deliberadas o reflexivas son aquellas que estándesignadas para identificar y satisfacer las necesidades inmediatas deayuda del paciente y, por tanto, destinadas a cumplir la función de laenfermería profesional. Las acciones deliberadas precisan que la enfer-mera procure la validación o corrección de sus ideas, antes de determi-nar qué acciones serán necesarias.

En publicaciones posteriores, Orlando renombró la acción delibera-da o reflexiva de enfermería con la expresión, disciplina de proceso. Laaplicación de la disciplina de proceso conduce a la respuesta profesionaldisciplinada.

El valor de la disciplina de proceso reside en su utilidad para deter-minar si el paciente está angustiado y para identificar qué tipo de ayudase necesita para eliminar la angustia. Sin la investigación que requiere ladisciplina de proceso, la enfermera no puede contar con una informa-ción fiable sobre la cual basar una acción.

La enfermera evalúa sus acciones comparando las conductas verba-les y no verbal del paciente al final del contacto, con las conductas quedemostraba cuando se inició el proceso.

Método lógico. La teoría de Orlando es inductiva, es el resultado denotas recopiladas durante tres años, de las observaciones de situacionesenfermera-paciente. Definió como buen resultado de enfermería aquelen que se producía una mejoría en la conducta del paciente. Los malosresultados se definieron como ausencia de mejoría.

Estudiosos de las teorías de enfermería, coinciden al decir, que lateoría de Orlando es lógicamente adecuada. Aunque un argumentoinductivo puede producir conclusiones falsas, incluso cuando las premisassean verdaderas, las conclusiones de Orlando parecen razonables.

Aceptación por la comunidad de enfermería. La teoría de Orlando esclaramente aplicable a la práctica de la enfermería, su adopción producediversos beneficios. Algunos de ellos son el aumento de la eficacia conque se satisfacen las necesidades del paciente; el mejoramiento de la ca-pacidad de toma de decisiones por parte de las enfermeras, en particular

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para determinar qué actividades son propias de la enfermería y cuálesno; y un mayor sentido de identidad y unidad entre las enfermeras.

El proceso de enfermería que señala Orlando se limita a cada contac-to inmediato enfermera-paciente. Esta teoría constituye un marco con-ceptual para el proceso que debe desarrollarse en el ejercicio de la enfer-mería profesional y ha constituido un aporte importante en su forma-ción.

Orlando planteó que la enfermera necesita entrenamiento en la disci-plina de proceso para ser capaz de dominar el proceso de enfermería ylograr la mejoría del paciente; por tanto, diseñó el registro del proceso,que se convirtió en una herramienta que facilitaba la autoevaluación ydeterminaba si se estaba aplicando o no la disciplina de proceso.

En el área de la investigación, esta teoría goza de considerable acep-tación. Ha sido aplicada a diversos contextos y muchos estudios han pro-porcionado evidencias empíricas de que las afirmaciones de Orlando sonválidas.

El estudio de Orlando podría repetirse para verificar si la disciplinade proceso está directamente relacionada con la eficacia y eficiencia deun sistema de enfermería.

Veintiún problemas de enfermería

Faye Glenn Abdellah

Fuentes teóricas

Toda crítica de la obra de Abdellah no puede aislarse del medio en elque se desarrolló su tipología de problemas de enfermería. En la décadade 1950, la práctica de enfermería y la educación se enfrentaban a gravesproblemas como resultado del avance tecnológico y el cambio social.Los viejos métodos de preparación educativa y práctica a partir de fun-ciones y servicios médicos eran inadecuados para hacer frente a las exi-gencias de los veloces cambios. La definición de la enfermería se empa-ñaba. En opinión de Abdellah, uno de los grandes obstáculos para que laenfermería alcanzara un status profesional era la falta de un cuerpo cien-tífico de conocimiento peculiar. El sistema educativo no ofrecía ni a losalumnos ni a profesionales medios para hacer frente al cambio tecnológi-co. La evaluación de las experiencias clínicas de los alumnos a partir deun enfoque de los servicios no proporcionaba una medida de la calidadde esa experiencia. La prestación de cuidados a los pacientes se organi-zaba en torno a la satisfacción de las necesidades de la institución, másque las del propio paciente.

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Abdellah formuló su modelo como un remedio a los problemas de laenfermería. La tipología de los 21 problemas y habilidades de enfermeríafue desarrollada para construir un cuerpo propio de los conocimientosque constituyen la enfermería. El conocimiento del proceso de resolu-ción de problemas para abordar los problemas de enfermería proporcio-naría un método de cambio de tecnología avanzada. La evaluación cuali-tativa de las experiencias del alumno podría hacerse basada en los pro-blemas de enfermería detectados y solucionados o mejorados, mientrasel alumno proporcionaba a los pacientes cuidados de enfermería centra-dos en ellos.

El método de solución de problemas es la base del modelo deAbdellah. Ella reconoce la influencia de V. Henderson en su obra, enparticular relacionada con los 14 principios de Henderson y con sus pro-pios trabajos de investigación para establecer la clasificación de los pro-blemas de enfermería.

Abdellah afirma que “la enfermería es tanto un arte como una cien-cia que moldea las actitudes, la capacidad intelectual y las habilidadestécnicas de cada enfermera en un deseo y una capacidad de ayudar a lagente, enferma o no, haciendo frente a sus necesidades sanitarias”.

Abdellah, como muchas teóricas de la Universidad de Columbia,EE.UU., pertenecen a la escuela del pensamiento basado en la jerarquíade necesidades de Maslow e influido por las fases de desarrollo deErickson.

Conceptos y definiciones principales. Al escribir la tipologíade los 21 problemas de enfermería, Abdellah estaba creando una guíaque las enfermeras utilizarían para identificar y resolver problemas delpaciente. El concepto de enfermería era, por consiguiente, un compo-nente esencial de su obra.

Abdellah, definió la enfermería como un servicio a los individuos ylas familias, por tanto, a la sociedad. Basada en un arte y ciencia quemoldea las actitudes, las competencias intelectuales y las habilidades téc-nicas de la enfermera como individuo, en el deseo y la habilidad de ayu-dar a gente sana o enferma a satisfacer sus necesidades de salud; puedeser llevada a cabo bajo una dirección médica general o específica.

La autora fomentaba claramente la imagen de la enfermera que nosolo era amable y cuidadosa, sino también inteligente, competente y téc-nicamente bien preparada para servir al paciente.

El segundo concepto principal en la obra de Abdellah es el problemade enfermería. Planteó que el problema de enfermería presentado por elpaciente es una condición a la que hace frente el paciente o su familia, yque la enfermera puede ayudar a resolver mediante el desempeño de susfunciones profesionales. El problema de enfermería puede ser evidente olatente.

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Es evidente cuando es una condición aparente a la que hace frente elpaciente o la familia, y que la enfermera puede ayudar a satisfacer me-diante el desempeño de sus funciones profesionales.

Es latente cuando es una condición oculta a la que hace frente elpaciente o la familia, y que la enfermera puede ayudar a satisfacer me-diante el desempeño de sus funciones profesionales.

Estos conceptos, una vez más, hacen pensar que el centro de la obrade Abdellah parece ser la enfermera y la enfermería.

Si bien Abdellah hablaba de enfoques centrados en el paciente, tam-bién escribió acerca de la identificación y solución de problemas especí-ficos por las enfermeras.

Esta identificación y clasificación de problemas es lo que llamótipología de los 21 problemas de enfermería. La tipología de Abdellah sedivide en tres áreas: 1. Necesidades físicas, sociológicas y emocionales del paciente 2. Los tipos de relaciones personales entre la enfermera y el paciente. 3. Los elementos comunes al cuidado del paciente.

Abdellah y sus colegas creían que la tipología proporcionaría un mé-todo para evaluar tanto las experiencias de los alumnos como la compe-tencia de las enfermeras.

Los veintiún problemas de enfermería 1. Mantener buena higiene y comodidad física. 2. Fomentar una actividad óptima: ejercicio, descanso y sueño. 3. Fomentar la seguridad mediante la prevención de accidentes, lesiones

u otros traumatismos, y mediante la prevención de la propagaciónde la infección.

4. Mantener en buen estado la mecánica corporal y prevenir y corregirla deformidad.

5. Facilitar el mantenimiento de una provisión de oxígeno para todaslas células del cuerpo.

6. Facilitar el mantenimiento de la nutrición de todas las células delcuerpo.

7. Facilitar el mantenimiento de la eliminación. 8. Facilitar el mantenimiento del equilibrio de líquidos y electrólitos. 9. Reconocer las respuestas fisiológicas del cuerpo a las

condiciones de la enfermedad: patológicas, f isiológicas ycompensatorias.

10. Facilitar el mantenimiento de los mecanismos reguladores y de lasfunciones.

11. Facilitar el mantenimiento de la función sensorial.12. Identificar y aceptar expresiones, sentimientos y reacciones positivas

y negativas.

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13. Identificar y aceptar la interrelación de las emociones y la enfermedadorgánica.

14. Facilitar el mantenimiento de una comunicación efectiva verbal y noverbal.

15. Fomentar el desarrollo de relaciones personales positivas.16. Facilitar el progreso hacia el logro de las metas espirituales

personales.17. Crear y/o conservar un entorno terapéutico.18. Facilitar el conocimiento de sí mismo como individuo con cambiantes

necesidades físicas, emocionales y de desarrollo.19. Aceptar las metas óptimas posibles a la luz de las limitaciones físicas

y emocionales.20. Hacer uso de los recursos sociales como una ayuda para resolver

problemas derivados de la enfermedad.21. Entender el papel de los problemas sociales como factores de

influencia en las causas de la enfermedad.

Otro concepto principal abordado por Abdellah, es el de resoluciónde problemas.

Planteó que el proceso de identificación de problemas evidentes ylatentes de enfermería y la interpretación, el análisis y la selección delíneas de acción apropiadas para resolver estos problemas, es lo que cons-tituye la resolución de problemas, el último ladrillo del edificio de la obrade Abdellah.

Esta autora escribió que la enfermera debe ser capaz de resolver pro-blemas a fin de ofrecer los mejores cuidados profesionales. Este proce-so, que se asemeja estrechamente a los pasos del proceso de enfermería,implica la identificación del problema, la selección de datos y la formu-lación, comprobación y revisión de las hipótesis. Según Abdellah, el pa-ciente no recibirá cuidados de calidad si los pasos para la resolución delproblema se realizan incorrectamente.

Identificó el diagnóstico de enfermería como un subconcepto del pro-ceso de resolución de problemas y lo definió como la determinación de lanaturaleza y el alcance de los problemas de enfermería presentados porpacientes individuales o familias que reciben cuidados.

Supuestos principales

La enfermería es una profesión de ayuda. En el modelo de Abdellah,los cuidados de enfermería son algo que se hace a, o para, la persona, o lainformación que se le proporciona, con el fin de satisfacer sus necesida-des, incrementar o restaurar su capacidad de autoayuda, o aliviar un de-terioro.

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La determinación de estrategias de cuidados de enfermería que van aser administrados se basa en el método de resolución de problemas. Elproceso de enfermería se considera como la resolución de problemas,para lo cual su correcta identificación es una preocupación capital. Pue-de ser posible la observación directa de necesidades evidentes, pero ladeterminación de las necesidades latentes requiere un dominio de lashabilidades de comunicación, así como la interacción del paciente. Deci-dir cómo hay que satisfacer mejor las necesidades es responsabilidad delpersonal de salud pública y hospitalaria.

Los cuidados de enfermería serán tanto menos requeridos cuantomás se desarrolle la capacidad de autoayuda y se mantenga en un nivel enel cual pueda darse la satisfacción de las necesidades sin ayuda. El papelde la enfermera en el fomento de la salud está limitado por las circuns-tancias de deterioro anticipado. En 1906, Abdellah afirmó que los mé-dicos necesitaban saber más acerca de prevención y rehabilitación quelas enfermeras; pero en 1984, en correspondencia con los autores con-temporáneos, Abdellah indicó que es importante que la enfermera tam-bién tenga conocimientos acerca de prevención y rehabilitación.

Entre los supuestos, Abdellah describe a la persona como poseedorade necesidades físicas, emocionales y sociológicas. Estas necesidadespueden ser evidentes o no. Algunos autores se refieren al hecho de que latipología de los problemas de enfermería se desarrolló a partir del reco-nocimiento de una necesidad de un método de enfermería centrado en elpaciente. Al paciente se le describe como la única justificación para laexistencia de la enfermería. Pero, como se discutía previamente, el pa-ciente no es el punto central en el trabajo de Abdellah.

Se ayuda a la gente con la identificación y el alivio de los problemasque están experimentando. El modelo implica que, al resolver cada pro-blema, la persona retorna a un estado de salud o a un estado en el queestá capacitado para valerse por sí mismo. Por tanto, la idea de holismono aparece en este modelo. El todo, que es el paciente, no es mayor quela suma de sus partes, que son sus problemas.

En el modelo de Abdellah, todas las personas tienen la habilidad dela autoayuda y la capacidad de aprender, pero ambas varían de un indivi-duo a otro, ya que puede ser difícil identificar estas cualidades en unpaciente comatoso o en un niño sin recursos familiares, pueden produ-cirse omisiones al organizar el cuidado de tales pacientes con este modelo.

El entorno es el concepto menos discutido en el modelo de Abdellah.El problema de enfermería número 1 de la tipología se refiere al entorno.Abdellah también mantiene que si la reacción de la enfermera ante elpaciente es hostil o negativa, la atmósfera en la habitación puede serhostil o negativa. Esto sugiere que los pacientes actúan recíprocamente yresponden a su entorno, y que la enfermera es parte de ese entorno.

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El entorno es también el hogar y la comunidad en que vive el pacien-te. Aunque someramente, Abdellah insta a la enfermera a que no limitela identificación de problemas de enfermería a los que existen solo en elhospital. Pronostica un futuro centro comunitario que se extenderá másallá de las cuatro paredes del hospital porque estará en la comunidad.

En 1988, Abdellah afirmó que se debería dar más importancia alentorno y a la promoción de salud.

La salud, otro supuesto tratado por Abdellah como un estado mu-tuamente exclusivo de la enfermedad, queda definido implícitamente comoun estado en que el individuo no tiene necesidades insatisfechas ni dete-rioradas anticipados o actuales. Gran parte de la práctica de la enferme-ría de la década de 1950 se centra en cuidados terapéuticos o de patolo-gías, de modo que no sorprende que la salud no fuera claramente defini-da en este modelo; pero después de casi cuarenta años de publicadoAbdellah dijo que hoy pondría mayor énfasis, sin lugar a dudas, en elestado de salud como parte importante de la cadena salud-enfermedad.

También apoya totalmente el método holístico de cuidados centradosen el paciente y la necesidad de dedicar mayor atención a los factoresambientales.

Afirmaciones teóricas. Diversas afirmaciones fueron repetidamentemantenidas por Abdellah, si bien no fueron calificadas como tales.

Estas afirmaciones son: 1. La tipología de problemas y tratamientos de enfermería son los

principios de la práctica de enfermería y constituyen el cuerpo propiode conocimientos que es la enfermería.

2. La correcta identificación de los problemas de enfermería influye enel juicio de la enfermera a la hora de seleccionar los pasos pararesolver los problemas del paciente.

3. El núcleo de la enfermería son los problemas de enfermería que secentran en el paciente y su problemática.

Aceptación por la comunidad de enfermería

Para este análisis es necesario tener en cuenta dos períodos distintosdentro de la historia de la enfermería, uno de ellos desde mediados losaños 1960 y el otro, en la actualidad. Cuando se publicó el modelo deAbdellah en su libro Patient-centered approaches to nursing en 1960, laprofesión de enfermería se esforzaba en clarificar su área de práctica, yen identificar fundamentos para sus acciones basadas en el conocimientocientífico. La introducción de los 21 problemas de enfermería tuvo efec-tos profundos en las áreas de la práctica, la educación y la investigación.Ahora están asociados también, al diagnóstico de enfermería.

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La tipología de los 21 problemas de enfermería de Abdellah ayuda ala práctica de las enfermeras de una forma organizada y sistemática. Eluso de esta base científica permite a la enfermera entender las razonesde sus acciones. El profesional asistencial, al emplear los 21 problemasde enfermería, podrá valorar al paciente, realizar un diagnóstico de en-fermería y planear intervenciones. A través del proceso de resolución deproblemas, la enfermera intentaba hacer del paciente, más que de sucondición médica, la figura central. Al utilizar esta tipología y el procesode resolución de problemas en el marco clínico, las enfermeras dieron asu práctica una base científica.

Los 21 problemas de enfermería de Abdellah, tuvieron su efecto másllamativo en el sistema educativo dentro de la enfermería. Los docentesde enfermería eran conscientes de que se necesitaban cambios en el pro-grama de estudios para que las enfermeras se hicieran autónomas. Reco-nocieron que la mayor debilidad de la profesión era la falta de un cuerpocientífico de conocimientos inherentes a la enfermería. La tipología pro-porcionó dicho cuerpo de conocimientos y una oportunidad para alejar-se del modelo médico de educación de enfermeras. La tipología de los 21problemas de enfermería fue ampliamente aceptada por la comunidad deenfermeras en todo tipo de programas.

Debido a que la tipología de los 21 problemas de enfermería se creóa través de la investigación, no sorprende que su introducción fuera se-guida de más investigación. ¿Esta tipología fue realmente necesaria des-de un punto de vista administrativo?, ¿Los hospitales no se las estabanarreglando bien sin ellas? La cantidad de tiempo que la enfermera pasa-ba con el paciente era examinada en forma de estudios funcionales. Estasy otras interrogantes motivaron a la autora y sus colaboradores. Unainvestigación realizada por ellos, con la aplicación de la tipología, diocomo resultados un modelo de aplicación de plantillas en marcos clíni-cos. Estos modelos de plantilla se basaban en las necesidades identifica-das de los pacientes, y como Abdellah supuso, consistían en unidades decuidados intensivos, intermedios, prolongados, autocuidado y domicilia-rios. Al agrupar a los pacientes por necesidades similares, el servicio deenfermería podía proporcionar los mejores modelos de plantilla para sa-tisfacer las necesidades de los pacientes.

La tipología de los 21 problemas ofreció un marco general de actua-ción, su énfasis no se ve limitado por el tiempo o el espacio, y, por tanto,ofrece un medio para el crecimiento y el cambio continuos en la provi-sión de cuidados de enfermería. El proceso de resolución de problemas yla tipología de los 21 problemas de enfermería, pueden considerarse res-pectivamente, precursores del actual PAE y de la clasificación de diag-nósticos de enfermería.

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Teoría del déficit de autocuidadoen enfermería

Dorothea E. OremConceptos y definiciones principales. Orem clasifica su teoría

del déficit de autocuidado en enfermería como una teoría general que secompone de otras tres relaciones: 1. La teoría del autocuidado (describe y explica el autocuidado). 2. La teoría del déficit de autocuidado (describe y explica por qué la

gente puede ser ayudada mediante la enfermería). 3. La teoría de sistemas de enfermería (describe y explica las relaciones

que se deben dar y mantener para que exista enfermería).

La teoría del autocuidado. El autocuidado es una actividad delindividuo, aprendida por este y orientada hacia un objetivo. Es una con-ducta que aparece en situaciones concretas de la vida, y que el individuodirige hacia sí mismo o hacia el entorno para regular los factores queafectan a su propio desarrollo y actividad en beneficio de la vida, salud obienestar.

El autocuidado como comportamiento aprendido. El autocuidado esun comportamiento aprendido, ocurriendo este aprendizaje a medida quela persona interactúa y se comunica con la familia y los grupos sociales.Estos comportamientos de autocuidado están influidos por los valorespersonales y culturales de los grupos.

Para comprender por qué las personas eligen cuidarse, a sí mismos,de determinada manera, se debe comprender algo del contextosociocultural en el que ocurre el aprendizaje del comportamiento deautocuidado.

La forma en que se cuida uno mismo, también está influenciada porla edad, el sexo, el desarrollo (incluyendo el desarrollo cognitivo), el es-tado de salud, los recursos disponibles, etc., siendo todos estos factoresbásicos condicionantes en el autocuidado.

El autocuidado como acción deliberada. La idea del autocuidado comoacción deliberada es muy útil a las enfermeras. Esta idea tiene tres fases:

Primera fase: en que la persona se hace consciente de que requierealgún tipo de acción.

Segunda fase: en la que persona toma la decisión de seguir un cursoparticular de acción.

Tercera fase: la persona realiza la acción.Las habilidades requeridas para llevar a cabo una de estas fases de

acción son distintas. Ser consciente del requerimiento de acción, dependede ser capaz de comprender la situación, ser capaz de procesar la informa-

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ción, dar significado a una situación, etc. La toma de decisión requiere sercapaz de pensar en la relación causa-efecto y de estar motivado a realizarcierta acción. Actuar requiere ser físicamente capaz de ello, estar motiva-do a hacerlo y ser capaz de persistir en el curso de la acción.

Requisitos de autocuidado

Los requisitos para el autocuidado son los objetivos que deben seralcanzados mediante los tipos de acciones calificadas de autocuidado.Pueden dividirse en tres categorías: 1. Requisitos universales de autocuidado: son comunes a todos los seres

humanos a lo largo de la vida y van dirigidos a mantener:a) El aporte de aire, líquidos y alimentos.b)La eliminación adecuada de productos de desecho.c) El equilibrio entre la actividad, descanso y sueño.d)La prevención de peligros para la vida, la salud y el bienestar.e) La tranquilidad, la soledad, la intimidad y la interacción social.f) La normalidad de ser y sentir, evitando de este modo el estrés.Estos requisitos representan los tipos de acciones humanas queproducen las condiciones internas y externas que mantienen laestructura humana en funcionamiento, el cual, a su vez, sostiene eldesarrollo y la maduración humana. Cuando es efectivamenteproporcionado, el autocuidado o el cuidado dependiente, organizadoen torno a los requisitos universales de autocuidado, favorece la buenasalud y el bienestar.

2. Requisitos de autocuidado asociados al proceso de desarrollo: estosrequisitos sobrevienen, específicamente, en un período dado del ciclovital, favorecen el proceso de vida y la maduración, e impiden lascondiciones perjudiciales para la maduración, o mitigan sus efectos.Por tanto, es necesario conocer las exigencias específicas deautocuidado en cada período de la vida:a) La niñez.b) La adolescencia y la juventud.c) El embarazo.d) La edad adulta, la menopausia y la andropausia.e) La ancianidad.f) La muerte

3. Requisitos de autocuidado asociados a las desviaciones del estadode salud: están relacionados con las acciones a realizar a causa delestado de salud, por tanto, tienen su origen en los procesos de laenfermedad, en los tratamientos y diagnósticos médicos. Se incluyenen estas situaciones:a) Los cambios evidentes en la estructura humana.b)Los cambios en el funcionamiento fisiológico.c) Cambios en el comportamiento y hábitos de vida.

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La enfermedad y las lesiones no solo afectan a estructuras específi-cas y mecanismos fisiológicos y psicológicos, sino también al funciona-miento humano íntegro. Cuando el funcionamiento integradoestá seriamente afectado, el poder agente del individuo queda muy dete-riorado, temporal o permanentemente. Cuando un cambio en la saludproduce una dependencia total o casi total de otros debido a la necesidadde mantener la vida o el bienestar, la persona pasa de la posición deagente de autocuidado a la de paciente o receptor de cuidados. La evi-dencia de una desviación de la salud conduce a la necesidad de determi-nar qué se debe hacer para restituir la normalidad. Buscar y participar enlos cuidados médicos de las desviaciones de la salud son acciones deautocuidado.

El dolor, el malestar y la frustración derivados de los cuidados médi-cos también crean los requisitos para que el autocuidado proporcionealivio. Si las personas con desviaciones de la salud pueden ser compe-tentes en el manejo de un sistema de autocuidado, también deben sercapaces de aplicar a sus propios cuidados los conocimientos médicospertinentes.

Demanda de autocuidado terapéutico. La demanda deautocuidado terapéutico se refiere a la totalidad de las acciones deautocuidado que deben realizarse durante un cierto tiempo para satisfa-cer sus requisitos mediante la utilización de métodos válidos y seriesrelacionadas de operaciones y acciones.

Agencia de autocuidado. La agencia de autocuidado es el poderde un individuo para dedicarse a actividades estimativas y de producciónesenciales para el autocuidado. Las capacidades específicas para la ac-ción que tienen las personas conforman lo que se denomina agencia deautocuidado, siendo la combinación de conocimientos, destrezas, habili-dades y motivaciones que las personas tienen y que hacen posible quelleven a cabo una auto-acción. La agencia de autocuidado no puede me-dirse ni evaluarse; lo que se buscan son evidencias de conocimientos,destrezas y habilidades que hacen que la persona sepa, tome decisiones yactúe en relación con su autocuidado. Supone tres connotaciones secun-darias: 1. Agente: un agente es la persona que toma medidas. 2. Agente de autocuidado: un agente de autocuidado es el proveedor

de autocuidado. 3. Agente de cuidados dependientes: un agente de cuidados

dependientes es el proveedor de cuidados a bebés, niños o adultosdependientes.

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Factores que influyen en el autocuidado

Las prácticas de autocuidado tienden a ser habituales y repetitivas.Los patrones de autocuidado se desarrollan con el tiempo. Cuando hayun cambio en alguno de los factores básicos condicionantes, las accionesy patrones habituales de autocuidado pueden no ser apropiados.

Los factores condicionantes no solo influyen sobre las habilidadesque se requieren, sino que también influyen en su desarrollo. Estas habi-lidades se desarrollan en un contexto sociocultural, dentro de una fami-lia, con la influencia de determinados recursos disponibles, dentro de lainfluencia de los sistemas formales de educación o en ausencia de ellos.

Los factores básicos condicionantes son los que están presentes en lapersona e influyen o modifican los requisitos de autocuidado y las accio-nes a realizar para cubrirlos, estos factores son: 1. La edad, el estado de desarrollo y el estado de salud. 2. Los conocimientos que posee la persona sobre la salud. 3. Los hábitos del medio sociocultural. 4. La falta de habilidades y hábitos. 5. El concepto de sí mismo y la madurez de la persona.

Teoría del déficit de autocuidado

Esta teoría es el núcleo del modelo de Orem. Establece que las per-sonas están sujetas a las limitaciones relacionadas o derivadas de su sa-lud, que los incapacitan para el autocuidado continuo, o hacen que elautocuidado sea ineficaz o incompleto. Existe un déficit de autocuidadocuando la demanda de acción es mayor que la capacidad de la personapara actuar, o sea, cuando la persona no tiene la capacidad y/o no deseaemprender las acciones requeridas para cubrir las demandas deautocuidado.

El déficit de autocuidado describe un tipo particular de relación en-tre las acciones requeridas y la capacidad para actuar, pero de ningunamanera que la persona sea deficiente.

Déficit de autocuidado dependiente. El déficit de cuidado dependientedescribe, el tipo de relación entre la demanda de autocuidado de unapersona dependiente y las capacidades de brindar cuidado del miembrode la familia o persona allegada que debe brindar los cuidados.

La existencia de un déficit de autocuidado es la condición quelegitimiza la necesidad de cuidados de enfermería. Las personas limita-das o incapacitadas para cubrir su autocuidado son los pacientes legíti-mos de las enfermeras. Las enfermeras establecen qué requisitos son losdemandados por el paciente, seleccionan las formas adecuadas de cu-

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brirlos y determinan el curso apropiado de la acción, evalúan las habili-dades y capacidades del paciente para cubrir sus requisitos, y el poten-cial del paciente para desarrollar las habilidades requeridas para la ac-ción.

Acción de enfermería. La acción de enfermería es la característi-ca que capacita a determinadas personas para cubrir la posición de en-fermera en grupos sociales. La provisión de enfermería a hombres, mu-jeres y niños o a unidades multipersonales, tales como familias; requiereque las enfermeras posean capacidades especializadas que les permitaproporcionar cuidados que compensen o ayuden a compensar el déficitde auto - cuidado derivado de la salud o relacionada con ella, o déficit decuidados dependientes de otros.

Las habilidades especializadas constituyen la acción de enfermería.Sistemas de enfermería. Los tres sistemas de enfermería descritos

por Orem, dependen de las capacidades del paciente para autocuidarse.Al existir un déficit de autocuidado, en cualquier grado, la enfermera seconvierte en agente de autocuidado: 1. Actuando en lugar de la persona. 2. Guiando a la persona en el autocuidado. 3. Apoyando física y psicológicamente a la persona. 4. Enseñando a la persona. 5. Promoviendo un entorno favorable al desarrollo de la persona, de

tal manera que llegue a ser capaz de enfrentarse al presente y alfuturo.

Los sistemas de enfermería se forman cuando las enfermeras utilizansu capacidad para prescribir, planificar o proporcionar cuidados a pa-cientes (como individuos o grupos), llevando a cabo acciones separadaso sistemas de acciones. Estas acciones o sistemas regulan el valor o elejercicio de aptitudes individuales para comprometer o afrontar los re-quisitos terapéuticos de autocuidado del individuo.

Tipos de sistemas de enfermería

Se pueden identificar tres tipos, dependiendo de quien pueda o debarealizar las acciones de autocuidado: 1. Totalmente compensatorio. 2. Parcialmente compensatorio. 3. De apoyo educativo.

Sistema de enfermería totalmente compensatoria. Se nece-sitan cuando la enfermera debe compensar la incapacidad total de un

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paciente para desempeñar acciones de autocuidado que requieren des-plazamientos o movimientos de manipulación. El paciente no tiene nin-gún papel activo en el autocuidado.

Sistema parcialmente compensatorio. Existen cuando la enfermera oel paciente ejecutan medidas de cuidados u otras acciones que compren-den tareas manipuladoras o desplazamientos. Tanto la enfermera comoel paciente participan en el autocuidado. El grado de participación decada uno depende de las capacidades cognoscitivas y de destrezas delpaciente, así como de sus capacidades físicas. En este caso la enfermerasustituye las limitaciones o incapacidades de la persona. El paciente aceptala ayuda y se hace cargo de algunas acciones de autocuidado.

Sistema de apoyo educativo. Son para situaciones en las que elpaciente sea capaz de realizar o pueda o deberá aprender a realizar me-didas requeridas de autocuidado terapéutico orientadas externas o inter-namente, pero no puede hacerlas sin asistencia.

La enfermera instruye y orienta a la persona para que lleve a cabo elautocuidado necesario. El paciente es capaz de aprender y tomar las de-cisiones necesarias para el autocuidado, ya que no tiene grandes limita-ciones ni incapacidades, solo necesita apoyo, orientación y enseñanza.

Supuestos principales

Los supuestos básicos de la teoría general se formalizaron a princi-pios de los años 1970. A continuación se describen: 1. Los seres humanos requieren una serie de aportes, continuos y

deliberados, tanto a ellos mismos como a su entorno, a fin depermanecer vivos y funcionar de acuerdo con los dones de lanaturaleza humana.

2. La capacidad de acción humana, el poder de actuar deliberadamente,se ejercita en forma de cuidados a sí mismo y a otros, al identificarnecesidades y hacer lo necesario para satisfacerlas.

3. Los seres humanos maduros experimentan privaciones en forma delimitaciones en el cuidado de sí mismos y de los otros que afectan ala realización de actividades para el mantenimiento de la vida y laregulación de las funciones.

4. La acción humana se ejercita al descubrir, desarrollar y transmitir aotros formas y medios para identificar las necesidades y hacer aportespara sí mismos y para los demás.

5. Los grupos de seres humanos con relaciones estructurales unen lastareas y asignan responsabilidades para proporcionar cuidados amiembros del grupo que experimentan carencias en la producciónde acciones deliberadas requeridas por sí mismo y por otros.

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Afirmaciones teóricas. El modelo muestra que cuando las capa-cidades de autocuidado de un individuo son menores que la demanda deautocuidado terapéuticos, la enfermera compensa el déficit de autocuidadoo de cuidados dependientes. La estructura de relación se argumenta enforma de ideas centrales y proposiciones de las tres teorías relacionadasde: autocuidado, déficit de autocuidado y sistemas de enfermería.

Autocuidado. El autocuidado y los cuidados a miembros depen-dientes de una familia son conductas aprendidas que regulan intenciona-damente la integridad estructural, el funcionamiento y el desarrollo hu-manos. La teoría del autocuidado define la relación entre las accionesdeliberadas de autocuidado de los miembros maduros y el proceso demadurez de grupos sociales y su propio desarrollo y funcionamiento, asícomo la relación del cuidado continuo de los miembros dependientescon su funcionamiento y desarrollo.

Déficit de autocuidado. Los individuos experimentan un déficitde autocuidado cuando no son capaces de cuidarse por sí solos. Los indi-viduos pueden beneficiarse de la enfermería cuando están sujetos a limi-taciones, relacionadas con la salud o derivadas de ellas, que los hacenincompetentes para el autocuidado o cuidados dependientes continuos,o tienen como resultado un cuidado ineficaz o incompleto.

Sistemas de enfermería. Los sistemas de enfermería se formancuando las enfermeras utilizan su capacidad para prescribir, planear yproporcionar cuidados a pacientes que lo necesitan (individuos o gru-pos), llevando a cabo acciones concretas y sistemas de acciones. Estasacciones o sistemas regulan el valor o el ejercicio de las aptitudes indivi-duales para comprometerse en autocuidado y satisfacer los requisitos deautocuidado terapéuticos del individuo.

Aceptación por la comunidad de enfermería

La teoría del déficit de autocuidado de Orem ha alcanzado un mayornivel de aceptación por la comunidad de enfermeras que los trabajos dela mayor parte de las otras teóricas.

Muchos artículos documentan el uso de la teoría del autocuidadocomo base para la práctica clínica. El concepto de autocuidado de Oremha sido utilizado en trabajos con diversos tipos de pacientes; mujeresconvalecientes de mastectomías radicales, pacientes cardíacos, diabéti-cos, trasplantes renales, entre otros. Se ha relacionado con cuidadosmaternales centrados en la familia, niños hospitalizados y cuidados ter-minales.

La teoría del déficit de autocuidado de Orem se ha empleado en elcontexto del proceso de enfermería para enseñar a los pacientes a incre-

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mentar su agencia de autocuidado, para evaluar la práctica de enferme-ría y para diferenciar la práctica de enfermería de la médica.

La teoría de Orem se ha utilizado como base central para el plan deestudios de Enfermería en muchas escuelas de EE.UU. Se enseña a losestudiantes a incorporar la teoría en planes de cuidados, enseñanza apacientes y práctica habitual de enfermería.

Diversos proyectos de investigación han incorporado la teoría delautocuidado de Orem. Se han elaborado instrumentos para medir cómouna persona ejercita su agencia de autocuidado, su aplicación arrojó comoresultados que quienes ejercitan un alto grado de agencia de autocuidadose definen como autocontrolados, formales, positivos, inteligentes, segu-ros de sí mismos, responsables, amables y adaptables.

Síntesis de otros modelos teóricos de enfermería

Teoría de los cuidados transculturales

Madeleine Leininger (1978). Enfermera profesional y antropóloga,desarrolló su teoría a partir de la creencia de que las culturas puedendeterminar casi todos los cuidados que desean o necesitan recibir departe de los profesionales de la salud. El objeto de su teoría es que losconsumidores de cuidados propongan puntos de vista, conocimientos yprácticas como base para acciones y decisiones profesionales y válidas.

Se puede considerar una teoría de la enfermería global y holísticaporque toma en cuenta la estructura social, el panorama mundial, valo-res, entornos, expresiones del lenguaje y sistemas profesionales y popu-lares para descubrir el conocimiento de la enfermería.

Filosofía y ciencia de los cuidados

Jean Watson (1979). Propone una filosofía y ciencia de los cuidados.Para Watson, cuidar constituye el eje central de la práctica de la enfer-mería; es más que una conducta orientada a la realización de tareas ycomprende aspectos de la salud tan ambiguos como, la relacióninterpersonal entra la enfermera y el paciente.

Considera que los mejores cuidados de enfermería son el resultadode una combinación de estudios científicos y humanísticos que culminanen una relación terapéutica.

Hombre-vida-salud

Rosemarie Rizzo Parse (1981). Construye su teoría a partir de nue-ve supuestos que se han sintetizado en tres, de los cuales se derivan tresprincipios:

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1. Estructurar el significado de una forma multidimensional es cocrearla realidad a través de la codificación de valores e ilustraciones.

2. Cocrear modelos rítmicos de relación es vivir las paradójicasunidades: revelar-ocultar; capacitar-limitar; unir-separar.

3. Co-trascender las posibilidades es potenciar formas particulares deoriginar procesos de transformación.

Sugiere que la enfermería es una ciencia humana. Sostiene que laenfermería ha ido paralela a la medicina, y que alejándose del modelomédico para avanzar hacia una perspectiva de las ciencias humanas, la en-fermería ocupará el puesto que le corresponde como ciencia particular.

Enfermería psicodinámica

Hildegard E. Peplau (1952). Desarrolla su modelo describiendo losconceptos estructurales del proceso interpersonal, que constituye lascuatro fases de la relación enfermera-paciente y, además, define el rol dela enfermera en dicha relación; sostiene que esto es básico para la enfer-mería psicodinámica.

Modelo de relación humano-humanoJoyce Travelbee (1964). Fue influida por Ida Orlando y aboga por un

cambio en la atención de enfermería, hacerla más humana. Afirma que laenfermera y el paciente interactúan. Sostiene que el propósito de la en-fermería es ayudar al individuo, la familia o a la comunidad a evitar yhacerle frente a la experiencia de la enfermedad y el sufrimiento; esepropósito se alcanza en una relación humano-humano.

Aparentemente la teoría de Travelbee es inductiva, parte de las situa-ciones específicas de enfermería para crear ideas generales, está basadaen su experiencia como enfermera y en sus lecturas, más que en los re-sultados de una investigación.

Caracteriza la relación enfermera-paciente en 5 fases: 1. Encuentro inicial. 2. Definición de identidades. 3. Empatía. 4. Solidaridad. 5. Afinidad (rapport).

El arte de ayuda de la enfermeríaclínica

Ernestine Wiedenbach (1965). El modelo de Wiedenbach está influi-do por la teoría de I. Orlando. Sus conceptos y definiciones son claros;

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pero solo describen o explican los fenómenos, no los predice. Esta auto-ra es considerada una de las primeras teóricas de la enfermería con im-portantes contribuciones a la profesión.

En su teoría considera que cualquiera que reciba instrucciones rela-tivas al mantenimiento de su salud puede calificarse de paciente.

Afirma que el ejercicio profesional es la acción manifiesta, dirigidapor ideas y sentimientos bien definidos hacia la satisfacción de la necesi-dad de ayuda del paciente y esto constituye la práctica de la enfermeríaclínica. Afirma que el conocimiento, el juicio y las aptitudes son tresaspectos de la práctica, necesarios para que esta sea eficaz.

Teoría del logro de metas

Imogene King (1968). Su teoría se centra en el sistema interpersonaly en las interacciones que se producen entre individuos, específicamenteen la asociación enfermera-paciente, donde cada uno percibe al otro yemite juicios; se produce la acción y estas actividades juntas culminan enla reacción.

King describe el logro de metas a partir del análisis de la interacciónen el modelo de sistemas. Su estructura del proceso de enfermería hasido aceptada en diferentes medios de la educación y la práctica.

Interaccionismo simbólico

Joan Riehl Sisca (1980). La teoría y el modelo de Riehl utilizan algu-nos conceptos claves de la teoría de interaccionismo simbólico, que mues-tra respeto por la naturaleza de la vida y la conducta del grupo humano.

Afirma que para satisfacer los requisitos de un modelo conceptualeficaz para la enfermería, se debe incluir tres elementos adicionales: fuen-te de dificultad (que la autora relaciona con el diagnóstico de enferme-ría), intervención (que relaciona con el Plan de cuidados), y consecuen-cia. Centrada en los procesos terapéuticos, esta teoría no ha tenido mu-cha repercusión en los ámbitos de la práctica, la educación y la investiga-ción.

Es un modelo complejo, con limitaciones para su aplicación a pacien-tes en coma, emplea el Proceso de Enfermería, en el hecho de llevar acabo los cuidados con un plan. Es una teoría en desarrollo.

Modelado y modelado de roles

H. C Erickson; E.M. Tomlin; M.A. P. Swain. Esta teoría, tambiénllamada de construcción de modelos de actuación, utiliza teorías

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psicológicas, cognitivas y biológicas como base de las observaciones so-bre las similitudes y diferencias entre individuos.

Reconoce al cliente como la parte principal del equipo de cuidadosde salud y ayuda a la enfermera a fomentar el funcionamiento óptimo,dentro de su modelo del mundo. Es una teoría muy limitada en el ordencientífico y social.

Modelo de interaccion padres-hijo

Kathryn E. Barnad. La teoría de esta autora se centra principalmenteen el desarrollo de instrumentos para evaluar la salud, el crecimiento y eldesarrollo del niño; a la vez considera a padres e hijos como un sistemainteractivo. Las definiciones y conceptos carecen de claridad.

Modelo de sistema de conducta

Dorothy E. Johnson (1958). Esta teoría se inspira en la convicciónde Nightingale, según la cual la meta de la enfermería, es ayudar a losindividuos a evitar o recuperarse de la enfermedad y los daños de esta.También utiliza la teoría de sistemas y emplea conceptos de la psicología,sociología y etnología.

La autora afirma que la contribución de la enfermería consiste enfacilitar el funcionamiento eficaz de la conducta del paciente antes, du-rante y después de la enfermedad. Describe siete subsistemas que com-ponen el sistema de conductas del paciente, cada subsistema puede des-cribirse y analizarse desde el punto de vista de requerimientos estructu-rales y funcionales. La enfermería es una fuerza externa reguladora deestos subsistemas.

Modelo de adaptación

Sor Callista Roy (1971). El modelo de Roy se centra en el conceptode adaptación del hombre; sus conceptos de enfermería, persona, salud yentorno, están relacionados con este concepto central. En la teoría apa-recen dos sistemas correlativos; el subsistema primario, funcional o deprocesos de control y el segundo subsistema, de realización o efector,que está compuesto por cuatro modos de adaptación: necesidades fisio-lógicas, concepto de sí mismo, dominio de rol e interdependencia.

En el modelo, Roy incluye objetivos y valores del paciente y las inter-venciones del profesional.

Es una teoría valiosa para el ejercicio de la enfermería, ha tenidogran repercusión en la comunidad científica de la profesión.

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Modelo de sistemas

Betty Neuman (1975). El modelo se acerca en gran medida a la teo-ría que sostiene que la Homeostasis es el proceso mediante el cual elorganismo satisface sus necesidades. La autora incorpora ideas de la teo-ría general de sistemas, particularmente sobre la naturaleza de los siste-mas abiertos.

Neuman describe a la enfermera como una participante activa en surelación con el paciente y como agente que se ocupa de todas las varia-bles que afectan la respuesta del individuo a las fuerzas del estrés; conci-be al paciente en una relación recíproca con el entorno, ajustándose a élo ajustándolo, según corresponda.

Esta teoría ha sido adaptada y aplicada a diversas especialidades de lapráctica de la enfermería, en tanto ha tenido aceptación en la práctica, laeducación y la investigación.

Cuatro principios de conservación

Myra E. Levine (1967). Concibió su obra para ofrecer una estructu-ra organizativa a la enseñanza de la enfermería medicoquirúrgica y nocomo un modelo teórico, por lo que no definió explícitamente sus afir-maciones, no obstante precisó que “la intervención de enfermería se basaen la conservación de la energía, de la integridad estructural, de la inte-gridad personal y social de cada paciente”.

Seres humanos unitarios

Martha E. Rogers (1970). En 1970, el modelo teórico de Rogers, seapoyaba en un conjunto de suposiciones básicas que describían el proce-so vital del hombre; con un carácter unitario, abierto y unidireccional,con patrones y organización; los sentimientos y el pensamiento.

En 1983, Rogers postuló cuatro bloques sobre los que apoya su mo-delo: campo energético, universo de sistemas abiertos, patrones de cam-po humano y la tetradimensionalidad.

El hombre unitario de Rogers está, en tanto que ser unificado, inte-grado en el entorno. Afirmó que el hombre es un todo unificado queposee integridad propia y manifiesta características que son más que lasuma de sus partes y distintas de ellas. En general, esta es una teoríacompleja, con múltiples conceptos abstractos y en criterio de muchos,poco generalizables.

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Modelo de perspectiva vital

Joyce J. Fitzpatrick. Sintetizó interpretaciones de la teoría de M.Rogers. Los cuatro conceptos principales de este modelo son: enferme-ría, persona, salud y entorno; afirma que las interacciones ontogenéticasy filogenéticas entre la persona y la salud, se consideran como esencia dela enfermería.

Considera a la persona como un sistema abierto, holístico y rítmico,un todo unificado, caracterizado por un ritmo humano básico; a la salud,como una dimensión humana en permanente desarrollo, un conocimien-to elevado y profundo de la significación de la vida.

Modelo de salud

Margaret A. Newman (1979). Los conceptos principales de Newmanson: movimiento, tiempo, espacio y conciencia. Considera que todos ellosestán relacionados; el movimiento es un reflejo de la conciencia; el tiem-po es una medida de la conciencia y el movimiento es el medio por elcual, espacio y tiempo se hacen realidad.

Afirma que la salud es la expansión de la conciencia, en su criterio, elproceso de apertura de la conciencia tendrá lugar al margen de lo quehaga la enfermera; sin embargo, se puede ayudar al paciente a entrar encontacto con lo que está sucediendo y así, facilitarle el proceso.

Modelos para la atenciónde enfermería a la familia

El trabajo que se presenta a continuación es el fruto de la traducciónlibre de algunos capítulos de Nursing Process. Aplication of ConceptualModels de las autoras Christensen, P. J. y Kenney, J. W. publicado en1990.

Estos modelos, que son utilizados en algunos países para la práctica yla educación de enfermería, enfocan la intervención en la familia desdediferentes puntos de vistas, cada uno de ellos constituye una visión inte-resante, que les propongo analizar.

Son cuatro los modelos: 1. Modelo de interacción familiar de Virginia Satir. (1972) 2. Modelo de desarrollo familiar de Evelyn Duvall. (1977) 3. Modelo estructural funcional de la familia de Marilyn Friedman.

(1986) 4. Modelo familiar de un grupo de profesoras de la Universidad de

Calgary, Canadá. (1980).

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Modelo de interacción familiar

Este modelo de Virginia Satir (1972), plantea que la interrelación dela salud familiar depende de la habilidad de la familia para entender lossentimientos, necesidades y comportamiento de sus miembros. Satir opi-na que una familia saludable, ayuda a sus miembros a conocerse entre sí,a través de la comunicación y de los eventos o situaciones que se dan enla vida.

La interrelación familiar promueve la confianza en sí mismo y laautovaloración en cada miembro; las familias saludables tienen esperan-za en el futuro, confianza en los demás y sienten curiosidad acerca de loque la sociedad puede ofrecerles. La familia funciona sobre bases decreciente producción y de una realidad orientada lo cual promueve unamayor intimidad entre sus miembros.

El modelo de familia saludable de Satir consiste en cuatro conceptos: 1. Valoración propia. 2. Comunicación. 3. Reglas o normas de comportamiento. 4. Interrelación con la sociedad.

Este modelo no incluye estructura, funciones y nivel de desarrollofamiliar.

Modelo de desarrollo familiar

Evelyn Duvall (1977) organiza la evolución de la familia y proporcio-na una guía para examinar y analizar los cambios y tareas básicas comu-nes en la evolución de la mayoría de las familias durante su ciclo de vida,aunque cada familia tiene características únicas y patrones normativosde evolución secuencial.

Las etapas de evolución de la familia están marcadas por la edad delniño mayor, aunque existen algunas etapas que se sobreponen cuandohay varios niños en la familia.

Etapa I. Origen de la familia. Comienza con el matrimonio cuandose establece una relación mutuamente satisfactoria. Las tareas de la pa-reja estarán centradas en la formación de una relación íntima y el balan-ce entre ellos, planificación de la familia y establecimiento de relacionesarmónicas con la familia (padres, suegros, hermanos e hijos) y nuevosamigos. El embarazo y la preparación para el rol de padres son tambiéntareas críticas durante esta etapa.

Etapa II. Parto temprano. Comienza con el nacimiento del primerhijo, transcurre desde que el niño es un recién nacido hasta cumplir

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los 3 meses, durante este tiempo las tareas de la familia se centran en lasatisfacción de las necesidades y demandas del infante, al mismo tiempoque continúan como tareas el mantenimiento de la estabilidad y desarro-llo del hogar. La responsabilidad de los roles de padre y madre es tam-bién una tarea fundamental de la etapa.

Etapa III. Familia con pre-escolar. Comienza con la adaptación delos padres a las demandas, intereses y necesidades del niño pre-escolar.Durante la adaptación a las necesidades del pre-escolar, los padres pue-den sentir sus energías y privacidad reducidas con el nacimiento de otrohijo. Los padres experimentan un incremento de las responsabilidadesen la crianza de sus hijos y la necesidad de mayor espacio en el hogar, asícomo la necesidad de más tiempo personal para mantener la intimidad yla comunicación como pareja.

Etapa IV. Familia con niños escolares. Comienza cuando los niñosinician la escuela. Las tareas de la familia giran alrededor del ajuste deactividades comunitarias del niño y el mantenimiento y satisfacción delas relaciones materiales. Las tareas fundamentales incluyen un balancedel tiempo y energía para satisfacer las demandas de trabajo, las necesi-dades y actividades de sus hijos, el interés social del adulto y los requeri-mientos de la comunicación y armonía en las relaciones maternales y conparientes políticos.

Etapa V. Familia con adolescentes. Comienza cuando el niño se con-vierte en adolescente, en este momento se inicia una gran emancipación,con el desarrollo se va incrementando la independencia y autonomía delhijo. Las tareas fundamentales de esta etapa son: el mantenimiento deuna comunicación abierta entre padres y adolescente, continúa las rela-ciones parentales, el establecimiento de intereses externos a medida queel adolescente se separa del hogar.

Etapa VI. Salir del centro familiar. Comienza cuando el primer hijoabandona el hogar y termina cuando el último hijo se ha ido. Ambospadres deben preparar a sus hijos para vivir independientemente y almismo tiempo, aceptar la salida del hogar. Después que los hijos hayanpartido, los padres deben reorganizar y restablecer la unidad familiar.

Los roles de esposo y esposa cambian durante este período, con elnacimiento de los nietos el rol de padres y su propia imagen requierenalgunos acondicionamientos familiares.

Etapa VII. Edad madura de la familia. Comienza después que loshijos hayan abandonado el hogar. Cuando la familia llega a la edad madu-ra, los padres tienen más tiempo e independencia para cultivar los intere-ses sociales y comodidad. Este período también es una etapa para reedi-ficar el matrimonio y el mantenimiento de relaciones entre ambos, conlos padres envejecidos, con los nietos y otros familiares; además, deben

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prepararse para la jubilación, ocuparse del mantenimiento de la saludfísica y emocional. La actividad profesional es otra tarea de esta etapa.

Etapa VIII. Maduracion familiar. Comienza con la jubilación deuno de los esposos y continúa hasta la muerte de ambos. Las tareas fun-damentales de esta etapa son: el mantenimiento de suficiente energía ymotivación para realizar actividades agradables con una posible limita-ción financiera y de salud, aceptar cambios en el estilo de vida y la muer-te del cónyuge y amigos. En este período la pareja puede cerrar el hogary trasladarse a una comunidad de jubilados (Tabla 2).

Tabla 2. Modelo de Duvall. Evolución, etapas y tareas de la familia

Etapas de evolución Tareas básicas de la familia

I Origen de la familia Mantenimiento físicoII Parto temprano Asignación de recursosIII Familia con pre-escolar División de laboresIV Familia con escolares Socialización de los miembrosV Familia con adolescentes Reproducción, reclutamiento y desprendi-

miento de los miembrosVI Salida del centro familiar Mantenimiento del ordenVII Edad madura de la familia Máxima integración de los miembros a la socie-

dadVIII- Maduración de la familia Mantenimiento de motivación y moral

Modelo estructural-funcional de la familia

Marilyn Friedman (1986) basa su modelo en la interacción desuprasistemas en la comunidad y con los miembros de la familia en for-ma individual como un subsistema. El modelo está formado por dos en-foques: funcional y estructural. Los componentes del enfoque estructu-ral son: composición de la familia, sistema de valores, patrones de comu-nicación, roles y jerarquías. Por su parte el enfoque funcional integracomo elementos objetivos; las necesidades físicas y cuidados económicoy reproductivo, las relaciones sociales y lugar de la familia en la sociedad.

Este modelo proporciona una organización para examinar lainteracción entre los miembros de la familia y dentro de la comunidad.El modelo incorpora los aspectos físicos, psicosociales y culturales de lafamilia, junto con la interacción entre ellos; además, es de total aplica-ción a través del PAE, a cualquier tipo de familia y ante variados proble-mas de salud.

Modelo familiar Calgary. Este modelo reúne diferentes teorías y es elresultado de la adaptación realizada por profesoras de enfermería de laUniversidad de Calgary, Canadá.

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Está basado en tres categorías fundamentales: estructura, desarrolloy funciones de la familia.

El estudio de la estructura familiar incluye los aspectos internos yexternos. En el aspecto interno se contempla la composición familiar, elrango de orden de sus miembros (jerarquía), diferentes subsistemas se-gún las generaciones, sexo, intereses, funciones y por último fronteras onormas de la familia.

En cuanto al aspecto externo de la estructura familiar se contempla:la cultura, la religión, el status de clase social, medios y familiares leja-nos.

En el desarrollo familiar se refiere a las etapas, tareas y atribucionesde cada miembro.

La tercera categoría referida a las funciones de la familia, la clasificaen instrumental y expresivas. Las funciones instrumentales se refieren alas actividades diarias de la vida y la repartición de las tareas, por suparte las expresivas incluyen: comunicación, solución de problemas, ro-les, control, creencias, actitudes, expectativas, valores y prioridades yaliaciones–coaliciones, dirección, balance e intensidad de las relacionesentre los miembros.

Este modelo es complejo, con muchos subconceptos para la explora-ción de enfermería en cada familia. Cuando se utiliza este modelo, laenfermera debe determinar qué situaciones son más importantes y cuálserá el foco de atención, además, debe adquirir información general so-bre otras áreas.

El modelo familiar de Calgary puede ser aplicado en cualquier tipode familia con diversos problemas de salud.

Modelo de McGill (promoción de la salud en la familia). Moyra Allen(1980). Este modelo orientado hacia la promoción de salud de la familiafue elaborado por una teorizadora canadiense, su modelo conocido comoel Modelo McGill es considerado indistintamente como modelo concep-tual o de intervención.

Inspirada en el enfoque sistémico, Allen postula que la salud de unanación es el recurso más preciado y que los individuos, familias y comu-nidades aspiran a una mejor salud y están motivados para lograrla. Tam-bién sostiene que la salud se aprende por el descubrimiento personal y laparticipación activa, principalmente en el seno de la familia.

Según Allen, el primer objetivo de los cuidados de enfermería es lapromoción de la salud, mediante el mantenimiento, el fomento y el desa-rrollo de la salud de la familia y de sus miembros por la activación de susprocesos de aprendizaje.

Las características de la relación enfermera-familia son la negocia-ción, colaboración y coordinación.

Los principales conceptos del modelo son: familia, salud, aprendiza-je y colaboración. Estos conceptos forman una estructura organizadorapara los cuidados aplicados a la situación de salud.

Según Allen, la persona es, conceptualizada como la familia. Estaposee una gran influencia sobre sus miembros e inversamente, cada miem-bro influye en la familia. El individuo y la familia son sistemas abiertos eninteracción constante el uno con el otro, con el entorno y la comunidad.La familia es activa y tiende a resolver sus problemas, aprende de suspropias experiencias.

La salud es el componente central del modelo. No lo sitúa en uncontinuum salud-enfermedad, por lo tanto, no es ni un estado ni unafinalidad. Plantea Allen, que la salud y la enfermedad son entidades dis-tintas que coexisten; la salud óptima es la presencia de muchos elemen-tos de salud y la ausencia de enfermedad. La salud es un proceso socialque comprende los atributos personales y los procesos de aprendizaje.

Define Allen, que el entorno es el contexto en el que la salud y loshábitos de salud se aprenden. La persona (familia) y el entorno están eninteracción constante.

Según este modelo, la recogida de información es un proceso explo-rador en el que la familia y la enfermera colaboran y la atención se centraen el problema definido como una situación de salud que cambia conti-nuamente y que está en relación con otras situaciones vividas en la fami-lia. Para que se produzca un cambio, la familia debe ser un participanteactivo en los cuidados.

Bibliografía

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Carpenito L. Diagnóstico de Enfermería. Editorial Interamericana. España, 1998.Iyer, Patricia: Proceso de Enfermería y Diagnóstico de Enfermería. Editorial

Interamericana. España, 1998.McCloskey, et al. Clasificación de intervenciones de Enfermería (CIE). Editorial Sínte-

sis, España, 1999.Marriner Tomey A, Raile Alligood M. Modelos y Teorías en Enfermería. 4ª. Madrid:

Harcoury, SA; 1999. p 69-351.

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Introducción a los modelosde cuidados en enfermería*

Magdalena Zubizarreta Estévez

Apuntes de Zubizarreta EMM. 2000.El cuidado es el más antiguo de los oficios, brindado fundamental-

mente por las mujeres y órdenes religiosas de aquellos tiempos y consti-tuye en la actualidad la dimensión social de la enfermería.

Fue Florence Nigtingale quien trató por primera vez en 1859 la dife-rencia entre las profesiones de enfermería y médica y recalcó que la en-fermera no necesitaba saber todo sobre las patologías pero si compren-der en la práctica la influencia que el ambiente ejerce sobre el enfermo.1

Desde mediados del siglo XX otras enfermeras investigadoras hancontribuido a esclarecer la naturaleza de la enfermería como lo hizo Vir-ginia Henderson, en la dimensión psicológica de la relación terapéuticaenfermera paciente (Peplau), en la dimensión holística de los cuidadosde enfermería (Roger) y sobre la complejidad cultural de los cuidados(Leininger) y lo más importante es que todos los enfoques coinciden enque el objeto de la praxis en enfermería es el cuidado (to care), en con-traste con el objeto de otras profesiones de la salud orientadas a curar(to cure). Para curar se necesita conocer mucho acerca de las enferme-dades, para cuidar se requieren profundos conocimientos del ser huma-no y de su experiencia frente a la salud, la enfermedad, la vida y la muertey es la clave para establecer un fuerte vínculo terapéutico entre la enfer-mera y los usuarios de sus servicios y para demostrar niveles de calidaden el cuidado de enfermería.1

El propio sentido semántico de la palabra enfermería ha influido enel cuidado brindado a la persona, se conoce que esta palabra tiene dosorígenes: castellano e inglés. En castellano esta palabra se deriva del ad-jetivo infirmus que significa restauración del cuerpo que tambalea o quees derribado y en inglés se deriva de nursing profession que proviene delverbo to nurse que significa conservación de la salud del cuerpo.

* Tomado de Castrillón AMC. Enfermería y sociedad. 1998.

La herencia que tienen las enfermeras latinoamericanas es más cas-tellana, por eso concentran durante mucho tiempo la mirada, el saber yla praxis en la enfermedad más que en la salud y en las patologías másque en los enfermos. Dicha perspectiva, apoyada en el modelo biomédicoha orientado la formación y la práctica en el pasado siglo (ver paralelis-mo entre el modelo biomédico de atención y el modelo de enfermería).

En el presente siglo deben dirigirse los esfuerzos en generar procesosde transformación en la práctica aplicando modelos de cuidados máseficaces, más creativos y más pertinentes a las crecientes y cambiantesnecesidades de aprendizaje y de la población. En la práctica vinculada ala clínica deberá reasumirse la función de cuidadora y la presencia en laatención de los pacientes deberá caracterizarse por intervenciones quedemuestren la calidad y humanización del cuidado profesional. “Si no seasume el cuidado domiciliario, entonces se debe aceptar la irrupción deun nuevo cuidador divorciado de la profesión.1

A continuación aparece una comparación entre la práctica de enfer-mería basada en el modelo biomédico de atención y en el propio de en-fermería (Tabla 3).

Tabla 3. Paralelismo entre el modelo biomédico de atención y el modelo de enfermería

Elementos Modelo biomédico Modelo de enfermeríaEje central Enfermedad Necesidades y problemasPunto de partida Diagnóstico médico Diagnóstico de enfermeríaEnfoque del hombre Orgánico HolísticoDesarrollo de los contenidos Los impide Búsqueda de acciones de lade enfermería disciplinaOrientaciones de enfermería Carece Es una necesidad orientar

las acciones hacia el cuidadoMetodología del cuidado No se contempla Obliga a dar cuidados en

forma lógica y racionalLos cuidados Derivados del diagnósti- Desde las perspectivas de

co y tratamiento necesidades alteradas yproblemas

¿Cómo se establecen las estrategias para el cuidado aplicando ambosmodelos? Por ejemplo: paciente con una herida traumática en regiónpoplítea derecha y fractura del peroné derecho (Tabla 4).

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Tabla 4. Estrategias para el cuidado aplicando ambos modelos

Elementos Modelo biomédico Modelo de enfermería

Eje central Gran herida en región Dolor, inmovilidad, déficit depoplítea derecha y autocuidado y alteración defractura del peroné la mucosa oral

Punto de partida Herida traumática por Dolor r/c fractura, lesión dearma blanca en región tejidos blandos y cirugíapoplítea derecha y Deterioro de la movilidadfractura del peroné física r/c dolor

Déficit de autocuidado: dificultad para la higiene personal,vestirse, alimentarse y accederal servicio sanitario r/c prolongada inmovilidad del MID y doloral movimientoAlteración de la mucosa oralr/c higiene oral inefectiva

Enfoque del Se actúa para resolver la Se actúa en todas las esferashombre dificultad orgánica según los problemas y necesi-

dades afectadas

Desarrollo de los - Aplicar digitopuntura paracontenidos de alivio del dolorenfermería Observar vendaje del MID

Realizar cambio de vendaje c/v que se encuentre húmedo

Orientaciones de - Cambiar la ropa de cama yenfermería personal c/v que sea necesario

Facilitar los alimentos al pacienteMetodología del - y vigilar cumplimiento de la dietacuidado Enseñar al paciente a mantener-

se como agente de autocuidadoDieta libre reforzada en relación a la higiene personal,

Los cuidados Signos vitales c/6h vestirse, alimentarse y utilizar laHidratación: S.F 1 000 mL cuña y el patoa durar 12 h, alternando Proporcionar equipo necesariocon dextrosa a 5 % + poli- para el baño en cama y apoyarsal 1 ámpula. En c/frasco su realizaciónRosephin 4 g i.v. diario Apoyar en el aseo bucal y pro-Amikacina 5 000 mg i.v. porcionar crema de aloe a 10 %c/12 h para el cepilladoVitamina C 2 tabletas diarias. Enseñar y realizar ejercicios ac-Heparina 50 mg 1 cc c/12h. tivos y pasivosDipirona 1 ámpula si fiebre Medir pulso pedio y poplíteoo dolor cada 6 h

Elevar 30 cm la pielera de lacamaObservar síntomas y signos deflebitis en venipunturaObservar síntomas y signos deinfección generalizada

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Como se puede apreciar la aplicación del modelo biomédico limita eldesarrollo profesional de enfermería y el trabajo con el objeto de su prác-tica, por lo que se hace necesario el desarrollo de investigaciones cualita-tivas y cuantitativas que orienten la práctica de los cuidados basados enlos modelos de enfermería y que aseguren una calidad de atención huma-nizada.

Breve historia de la cienciaenfermera*

La enfermería es una disciplina profesional orientada hacia la prácti-ca y es considerada como ciencia, en tanto que posee un cuerpo organi-zado de conocimientos abstractos (teorías) al que se llega mediante lainvestigación científica y el análisis lógico, o razonamiento analítico, ycomo arte cuando en la práctica de los cuidados enfermeros, de formacreativa e imaginativa, usa este cuerpo de conocimientos en servicio delos seres humanos y sus necesidades de salud.2

La enfermería como disciplina profesional inició el desarrollo de suinterés científico (centrado en la elaboración de su propio cuerpo deconocimientos) en una época muy próxima, ya que hace tan solo 149años que aparecieron las primeras investigaciones realizadas por FlorenceNigtingale, cuyos escritos fueron las primeras teorizaciones sobre la en-fermería y constituyeron el embrión del desarrollo de la ciencia enferme-ra, cuyo principal propósito es explicar su práctica, como específica ydiferenciada de las otras ciencias de la salud.

En su libro Notas sobre enfermería: qué es y qué no es, diseñó suspropias normas para alcanzar lo que ella consideraba necesario para pro-porcionar los mejores cuidados s los clientes: 2

La enfermería se ha limitado a significar poco más que la administra-ción de medicamentos y la aplicación de cataplasma. Pero debería signi-ficar el uso apropiado del aire, la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidady la selección de la dieta y su administración y con el menor gasto deenergía por parte del paciente.

Recomendó el uso de las habilidades técnicas e intelectuales, siendola observación directa del cliente una de las destrezas más necesarias eimportantes.

* Tomado de Fernández FC, Garrido AM, Santo TPM, Serrano PMD. EnfermeríaFundamental. 1995.

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La lección práctica más importante que puede darse a las enfermerases enseñarles a observar.

Indicó como principios básicos para el cuidado el conocimiento delcliente, de su entorno y de las alteraciones reales y potenciales, que estepuede presentar. Estos conocimientos deben ser utilizados por las enfer-meras desarrollando la capacidad de pensar por sí mismas.

Durante los años transcurridos entre el trabajo de Florence Nigtingaley la Segunda Guerra Mundial, se experimentó un escaso progreso cientí-fico dado que las enfermeras siguieron el modelo biomédico de atención.

La Segunda Guerra Mundial constituyó una fuerza impulsora paramuchos cambios científicos y sociales, a los que la enfermería no fueajena, y que facilitaron, a partir de 1950, su desarrollo disciplinar de unaforma rápida y progresiva, como nunca antes en su historia había sucedi-do, a partir de este momento los esfuerzos de las enfermeras investiga-doras se dirigieron a encontrar respuesta a dos preguntasfundamentales:2¿cuál es la naturaleza del servicio que ofrecen las enfer-meras y para el que son necesarios los conocimientos específicos? y ¿cuá-les son los fenómenos que hay que estudiar y qué clase de preguntas hayque hacer para desarrollar los conocimientos necesarios?

Para responder a la primera pregunta las enfermeras empezaron ainvestigar sobre las actividades que ellas llevaban a cabo y evidenciaronque seguían dos ejes diferenciados: actividades interdependientes, rela-cionadas con el diagnóstico médico de la enfermedad y el tratamiento,las que se centraban en la colaboración que a tal fin se establecía entre elmédico y la enfermera, por lo que su autonomía era parcial y las activida-des independientes, dirigidas a las respuestas humanas reales o potencia-les ante una situación de salud (hubiera o no una alteración), o antesituaciones de crisis o de maduración que tuvieran repercusión en el bien-estar de la persona, en su crecimiento y desarrollo; es decir, eran aque-llas actuaciones profesionales encaminadas a aumentar la habilidad ycapacidad del cliente para cubrir los requerimientos generales por dichasituación. Constataron que en este eje de actuación, la autonomía, elcontrol y la responsabilidad de las enfermeras eran totales, puesto queera ella quien valoraba la situación, analizaba los datos obtenidos, emitíaun diagnóstico, lo validaba, determinaba los objetivos de cuidados, plani-ficaba y ejecutaba las intervenciones para conseguirlos y evaluaba losresultados obtenidos.

Por otro lado, subrayaron la necesidad de que estas actividades inde-pendientes estuvieran apoyadas en un cuerpo de conocimientos propioque fuese la base racional y científica para prescribirlas, en otras pala-bras, evidenciaron la necesidad de desarrollar la ciencia enfermera parasustentarlas.

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Para responder a la segunda pregunta, las enfermeras especularon ydebatieron largamente, llegando al consenso que hay cuatro fenómenosfundamentales que deben ser investigados, ya que ellos son los queinfluencian y determinan la práctica de su disciplina y su área de compe-tencia, estos fenómenos son: persona (receptor de los cuidados enferme-ros, representada por el individuo, familia o comunidad), entorno (as-pectos, situaciones, fenómenos, que inciden en la salud de la persona yen la actuación enfermera, comprende el medio interno y externo), salud(meta de los cuidados enfermeros, comprende la promoción, manteni-miento, recuperación y rehabilitación) y rol profesional (naturaleza de laenfermería), se refiere al servicio de ayuda específica, demandado por lasociedad, apoyado en las relaciones interpersonales enfermera/persona yenfocado hacia la comprensión del ser humano en relación con su entor-no y que es ofrecido de forma legítima únicamente por las enfermeras.

La elección de estos cuatro fenómenos que la ciencia enfermera debecontemplar, desde una perspectiva única y diferenciada, configuró elmetaparadigma de la enfermería, es decir, “los fenómenos abstractos ygenerales que proporcionan una perspectiva universal de la disciplina”,según definición de Fawett (1989).

Varias enfermeras investigadoras centraron y siguen centrando susesfuerzos en concretar estos fenómenos para poder establecer las rela-ciones que existen entre ellos. Esto ha dado lugar a descripciones queconformas estructuras preteóricas (marcos o modelos conceptuales) queofrecen una visión global y determinada de la disciplina enfermera.

Modelos conceptualesen enfermería*

García M-CC, Sellan SMC. Fundamentos teóricos y metodológicosde enfermería. 1995.

Para comprender qué es un modelo conceptual es preciso empezarpor clarificar qué se entiende por modelo.

Un modelo es una representación que ayuda a comprender algo queno se puede ver directamente o algo de lo que sabemos poco. Obviamen-te un modelo no es la realidad, sino una abstracción de la realidad.

Un modelo conceptual son ideas universales acerca de los individuos,grupos, situaciones y acontecimientos de interés para una disciplina que

* Tomado de: Fernández FC, Garrido AM, Santo TPM, Serrano PMD. EnfermeríaFundamental.

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describe un ideal a lograr. El modelo conceptual está formado por con-ceptos y asunciones.

Muchas disciplinas al igual que enfermería, tienen un únicometaparadigma, pero múltiples modelos conceptuales. Estos se han de-sarrollado a partir de él, e incorporan sus conceptos y proposiciones deun modo más restrictivo y menos abstracto.

Los modelos conceptuales resultan eficaces para centrar y dirigir lasinvestigaciones y proporcionan fuentes de las cuales derivan las teoríasque constituyen el núcleo central para organizar el conocimiento de ladisciplina, y que tratan de describir, explicar, predecir y controlar losfenómenos propios de esta.

El modelo conceptual en enfermería puede describirse como la ima-gen mental o conceptual de un ideal, el ideal de lo que la enfermeríadebería ser, una imagen proporciona una dirección o un patrón para al-canzar el objetivo del modelo. Es una representación de la realidad de laenfermería en términos ideales, en la cual el conjunto de conceptos iden-tifican imágenes mentales y relacionan los elementos esenciales de la prác-tica de enfermería: persona, salud, entorno y rol profesional. En otraspalabras, es un modelo para la realidad.

Los modelos están basados en conocimientos probados a través delas investigaciones científicas de las ciencias biológicas, sociales, psicoló-gicas y los estudios de comunicación y teoría general de los sistemas. Loscomponentes de los modelos se desarrollan a partir de explicaciones cien-tíficas.3

Generalmente se deducen desde una teoría original usando sus com-ponentes centrales y sus relaciones cruciales como un modelo para lareunión de datos. El modelo así construido muestra las mismas propie-dades en sus componentes y en su estructura, pero el contexto puede serdiferente. Es por eso que en la actualidad se cuenta con varios modelosde enfermería que proporcionan una visión diversa de los conceptos delmetaparadigma.

Características de un modelo de enfermería. Un modelo de enferme-ría debe reunir tres condiciones, imprescindibles para ser consideradocientífico y ser adoptado por un grupo profesional, de manera que ha de:estar fundamentado basado en teorías científicas. Cada elemento se de-riva del conocimiento de las diferentes ramas de la ciencia.

Estar descrito de forma sistemática: las ideas y los conceptos han derelacionarse entre sí. Si estos conceptos están aislados o construidos deforma anárquica, no constituyen un modelo pues no tiene valor para lapráctica.

Ser práctico: ha de adaptarse ala práctica profesional en cualquiersituación y en cualquier campo de actuación. Si el modelo solo es aplica-

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ble en situaciones muy concretas y/o a grupos muy reducidos, es pocoútil para el cuidado.

Utilidad de los modelos

En esta compleja disciplinariedad, los modelos tienen un valor parala enfermería en dos aspectos fundamentales: enmarcar la profesión yorientar la asistencia: 1. Utilidad profesional: un marco de referencia permite a las enfermeras

afirmar, decididamente, la naturaleza de su profesión, para contribuira la compleja área de los servicios de salud. Como profesional de lasalud, la enfermera, puede explicar perfectamente a sus colaboradoresy a los usuarios, la naturaleza de su servicio. Si la enfermera necesitaconvencer a las autoridades, de que debe estar incluida en los gruposde decisión, hay que referirse al mismo marco de referencia parajustificar su pretensión. Por otra parte, un modelo para la provisiónde servicios de enfermería, marca la línea de gestión y dirección deenfermería. La responsabilidad de los gestores de enfermería paraestablecer y controlar los estándares, requiere la adopción de unmodelo que refleje los valores subyacentes a la provisión de cuidados.

2. Utilidad en la asistencia: un modelo guía las acciones, ayuda a uncompromiso, del profesional, para proporcionar un objetivo unificadoal que la enfermera puede referirse, y de este modo contribuir a susatisfacción personal y a del público que desea servir.

Por tanto, un modelo teórico: 1. Sirve de instrumento entre la teoría y la práctica. 2. Clarifica las ideas sobre los elementos de una situación práctica y

los relaciona entre sí. 3. Ayuda, a las enfermeras, a comunicarse de forma más significativa.

Sirve de guía en la práctica, la docencia y la investigación, incluyendoel componente administrador de cada una de estas actividades.

Aplicación del modelo en la práctica. La aplicación de un modelo,implica la utilización racional y lógica de las personas que han de seguir-lo. Muchas de las frustraciones de las enfermeras, al decidirse por utili-zar un modelo se derivan del intento de llevarlo a cabo en su forma orto-doxa, sin tener en cuenta qua la adaptación ha de hacerse valorando elcontexto donde hay que aplicarlo.

En ocasiones, probablemente, solo haya que recoger algunos aspec-tos del modelo, ya que otros son de difícil, sino imposible, aplicación enuna situación dada.

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Las enfermeras son muy dadas a registrar problemas de los enfermossobre los que no pueden actuar. Por una parte, se está estimulando el usode modelos y del proceso de enfermería, estando demostrado que cuan-do, las enfermeras se familiarizan con el método de solución de proble-mas sus cuidados son de mayor calidad. Pero si no puede brindarse uncuidado planificado basado enteramente en un marco teórico, quizá seamás realista (y no derrotista) señalar que los cuidados deberán estar di-rigidos única y exclusivamente, a las necesidades de la persona que, laenfermera, puede cubrir a través de un plan de cuidado constructivo yrealizable.

Necesidad de adoptar un modelo

Actualmente, existen muchos significados para la palabra enferme-ría. Estos vienen dados por numerosos factores, pero fundamentalmen-te, por la diversidad de tareas a las que se han debido adaptar las enfer-meras a lo largo de la historia y en los diversos lugares.

Los modelos actúan como hipótesis propuestas, que deben ser lleva-das al campo de la investigación. Estas propuestas deben ser probadas,hasta alcanzar la teoría de enfermería.

Es posible que no exista una sola teoría de enfermería, y que se puedahacer enfermería desde diferentes planteamientos. Actualmente, no existeningún modelo tan desarrollado y con un proceso de investigación tanlargo y positivo, en resultados, que haya alcanzado la categoría de teoríadel cuidado de enfermería.

Lo que es claro, es que se encuentra en un momento profesional enque solo es posible el desarrollo hacia la autonomía y el avance hacia laprofesionalización definitiva de la enfermería, con el estudio, laprofundización, la aplicación y la investigación de un modelo de enfer-mería. Así es visto y reconocido por las máximas autoridades de la disci-plina enfermera.

Un modelo no es lo mismo que una teoría. Un modelo representa lasrelaciones entre los conceptos de persona, salud, entorno y enfermería,pero escasamente describe el tipo de relación establecido. Newman (1979)afirma que la función de un modelo conceptual es guiar la formulaciónde preguntas. Las preguntas pueden ser transformadas en hipótesis, quepueden ser verificadas mediante la investigación. Los modelos puedenguiar la observación, clarificación y análisis de sucesos, así como la gene-ración de preguntas, por lo que es evidente que un modelo no es unateoría, sino que conforma la estructura para la génesis de la misma. Lateoría a su vez, puede modificar el modelo, pues, al ponerla en práctica,permite afirmar que este es una representación adecuada o inadecuadade la realidad (Fig. 1).

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Fig. 1. Relación entre modelo y teoría.

Se concluye que un modelo representa la realidad y su propósito esdescribirla, mientras que una teoría usa conceptos abstractos,mensurables y verificables para explicar esa misma realidad.

Gran parte de la bibliografía sobre modelos, además de escasa, em-plea una terminología confusa y un lenguaje rebuscado, sin olvidar lo quepuede aportar la traducción en la poca claridad de las ideas. En granmedida, estas razones fomentan la tendencia de las enfermeras a recha-zar las propuestas, por considerarlas irrelevantes para la práctica.

Sin embargo, no se está solo en este intento, existen otros grupos deprofesionales que han desarrollado diferentes modelos; los psicólogos,los pedagogos, los sociólogos e inclusive las ciencias más antiguas conti-núan desarrollando nuevos modelos.

Clasificación de los modelos conceptuales en enfermería

Son varias las autoras que han propuesto clasificaciones de modelosconceptuales en enfermería. La propuesta por Meleis (1991), es, una delas más fundamentadas, agrupó los modelos en tres escuelas o corrientesde pensamiento, y los criterios que siguió en su clasificación fueron: rela-cionar en cierta medida su cronología, los antecedentes de sus autores(educación recibida, experiencias personales, valores y creencias respec-to a la profesión, etc.) y el contexto sociocultural general en el que fue-ron concebidos (corrientes filosóficas, económicas, políticas, etc., domi-nantes).

Clarificar el propósito que guió la construcción del modelo.Meleis también sugiere en su clasificación que sus autores se centra-

ron en diferentes aspectos de los cuidados y trataron con mayor énfasisunos conceptos del metaparadigma que otros, ya que, al delimitar el áreade competencia de la enfermería, tenían propósitos diferentes.

Las tres escuelas de pensamiento las denominó: necesidades,interacción y objetivos.

Escuela de las necesidades. Los modelos de esta escuela han intenta-do responder a la pregunta ¿qué hacen las enfermeras? Según estos mo-delos, el cuidado está centrado en la independencia de la persona para la

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satisfacción de sus necesidades fundamentales, o en su capacidad de lle-var a cabo sus autocuidados. La jerarquía de necesidades de Maslow y lateoría de las etapas de desarrollo de Erickson han influenciado en estaescuela, según la cual, los cuidados de enfermería tienen por objeto ayu-dar a la persona a superar sus limitaciones.

Las principales teorizadoras de esta escuela son: V. Henderson, D.Orem y F. Abdellah.

Escuela de la interacción. Apareció a finales de los años 50 y princi-pios de los 60, la teoría psicoanalista prevalece en esta época. Hay unacreciente demanda de atención a las necesidades de intimidad y a lasrelaciones humanas.

Las enfermeras teorizadoras que forman parte de esta escuela se ins-piraron en las teorías de la interacción, de la fenomenología y delexistencialismo. Han intentado responder a la pregunta ¿cómo hacen lasenfermeras lo que están haciendo?; han centrado su interés sobre losprocesos de interacción entra la enfermera y la persona.

Según esta escuela, el cuidado es un proceso interactivo entre unapersona que tiene necesidad de ayuda y otra capaz de ofrecerle ayuda.Con el fin de poder ayudar, la enfermera debe considerar sus propiosvalores y comprometerse con el cuidado como acción humanitaria y nomecánica. Sus investigaciones se apoyan en las necesidades básicas paraconceptualizar a la persona, pero la característica que las identifica esque definen la enfermería como un proceso de interacción que es delibe-rado (tiene un propósito) y que implica ayuda y cuidados.

Las principales teorizadoras de esta escuela son: H. Peplau, IdaOrlando, J Travelbee, E. Wiedenbach e I. King.

Escuela de los objetivos. Esta escuela quiere responder a la pregunta¿por qué las enfermeras hacen lo que hacen? Sin ignorar el qué y cómo,han intentado conceptualizar los objetivos de los cuidados, consideran-do que estos consisten en restablecer el equilibrio, la homeostasia o enpreservar la energía. Basaron sus trabajos en las teorías de adaptación,desarrollo y de sistemas, y en la conceptualización que ellas hacían delreceptor de los cuidados, incorporaron ideas de las teorizadoras de laescuela de las necesidades.

Las principales teorizadoras de esta escuela son: M. Rogers, D.Johnson, L. Hall, M. Levine, C. Roy y B. Neuman son las representantesde esta escuela.

Resumen de dos modelos conceptuales significativos de cada escuelaEscuela de las necesidades. Virginia Henderson: principio de los cui-

dados básicos. Virginia nació en 1897 en Kansas City (Missouri). Se gra-duó en 1921 y se especializó como enfermera docente. Esta teórica deenfermería incorporó los principios fisiológicos y psicopatológicos a su

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concepto de enfermería. El modelo conceptual de V. Henderson se basa,en parte, en los trabajos del psicólogo americano Therndike y, en parteen su propia experiencia como enfermera asistencial, docente e investi-gadora.

Los elementos más importantes de su teoría son: la enfermera asistea los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recu-perarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.

Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente enla valoración de la salud.

Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen “los cui-dados enfermeros”, esferas en las que se desarrollan los cuidados.

Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesi-dades de Maslow, las 7 necesidades primeras están relacionadas con laFisiología, de la 8ª a la 9ª relacionadas con la seguridad, la 10ª relaciona-da con la propia estima, la 11ª relacionada con la pertenencia y desde la12ª a la 14ª relacionadas con la auto-realización.

El concepto necesidad, tal como lo utiliza V. Henderson, se refiere aun requerimiento más que a una carencia, es decir, la palabra necesidad,adquiere un sentido positivo.

Las necesidades humanas básicas según Henderson, son: 1. Respirar con normalidad. 2. Comer y beber adecuadamente. 3. Eliminar los desechos del organismo. 4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. 5. Descansar y dormir. 6. Seleccionar vestimenta adecuada. 7. Mantener la temperatura corporal. 8. Mantener la higiene corporal. 9. Evitar los peligros del entorno.10. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u

opiniones.11. Ejercer culto a Dios, acorde con la religión.12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado.13. Participar en todas las formas de recreación y ocio.14. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un

desarrollo normal de la salud.

Partiendo de la teoría de las necesidades humanas básicas, la autoraidentifica 14 necesidades básicas y fundamentales que comparten todoslos seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfer-medad o en determinadas etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas facto-res físicos, psicológicos o sociales.

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Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuan-do esta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (in-dependiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una omás necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas desalud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudaro suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas.Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipofísico, psicológico, sociológico o relacionado a una falta de conocimien-tos.

V. Henderson parte del principio de que todos los seres humanostienen una serie de necesidades básicas que deben satisfacer dichas nece-sidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando está sanoy tiene los suficientes conocimientos para ello.

Según este principio, las necesidades básicas son las mismas para to-dos los seres humanos y existen independientemente de la situación enque se encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades semodifican en razón de dos tipos de factores: 1. Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural y

capacidad física. 2. Variables: estados patológicos como por ejemplo falta aguda de

oxígeno; conmoción (inclusive el colapso y las hemorragias); estadosde inconsciencia (desmayos, coma y delirios); exposición al frío ocalor que produzcan temperaturas del cuerpo marcadamenteanormales; estados febriles agudos debidos a toda causa; una lesiónlocal, herida o infección, o bien ambas; una enfermedad transmisible;estado preoperatorio; estado posoperatorio; inmovilización porenfermedad o prescrita como tratamiento y dolores persistentes oque no admitan tratamiento.

Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar alpaciente a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denominacuidados básicos de enfermería. Estos cuidados básicos se aplican a tra-vés de un plan de cuidados de enfermería, elaborado en razón de lasnecesidades detectadas en el paciente.

Describe la relación enfermera-paciente, destacando tres niveles deintervención: como sustituta, como ayuda o como compañera.

Su principal influencia consiste en la aportación de una estructurateórica que permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado,facilitando así la definición del campo de actuación enfermero, y a nivelmás práctico, la elaboración de un marco de valoración de enfermería enbase a las catorce necesidades humanas básicas.

Definición de Henderson de los 4 conceptos básicos delmetaparadigma de enfermería:

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1. Persona: individuo que requiere asistencia para alcanzar salud eindependencia o una muerte en paz, la persona y la familia son vistascomo una unidad.La persona es una unidad corporal/física y mental, que estáconstituida por componentes biológicos, psicológicos, sociológicosy espirituales.La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia sonconsiderados como una unidad.Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia.Tiene una serie de necesidades básicas para la supervivencia. Necesitafuerza, deseos, conocimientos para realizar las actividades necesariaspara una vida sana.

2. Entorno: incluye relaciones con la propia familia, asimismo incluyelas responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados. Este esun concepto que, prácticamente, no aparece en el modelo de V.Henderson, siendo esta una de las principales críticas que se le hanhecho.

3. Salud: la calidad de la salud, más que la vida en sí misma, es esemargen de vigor físico y mental, lo que permite a una persona trabajarcon la máxima efectividad y alcanzar su nivel potencial más alto desatisfacción en la vida.Considera la salud en términos de habilidad del paciente para realizarsin ayuda los catorce componentes de los cuidados de enfermería.Equipara salud con independencia.

4. Enfermería: Henderson define a la enfermería en términos funcionalescomo: “la única función de una enfermera es ayudar al individuosano y enfermo, en la realización de aquellas actividades quecontribuyan a su salud, su recuperación o una muerte tranquila, queeste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y elconocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a serindependiente lo antes posible” (Fig. 2).

Dorotea Orem: teoría del déficit de autocuidado. 0rem nació enBaltimore, Maryland y se educó con las Hijas de la Caridad de S. Vicentede Paul. Se graduó a principios de la década de 1930.

Dentro de su trayectoria como teorista no influyó ninguna enfermeramás que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que había tenidocontacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvió de fuente teórica.

El núcleo de la tesis del modelo de Orem es que las personas requie-ren cuidados de enfermería cuando sus necesidades de cuidados exceden(o se prevé que puedan exceder) de su propia habilidad para satisfacer-las. Orem llamó a estas necesidades “requisitos de autocuidados” y a las

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capacidades para satisfacerlas “agencia de autocuidados”, cuando la per-sona cuida de sí misma, o “agencia de cuidados dependientes”, cuandolas personas reconocen que otros que dependen de ellos (niños, adoles-centes o adultos con limitaciones de la salud, etc.) tienen requisitos deautocuidado, que no pueden satisfacer por sí mismos, y les ayudan asatisfacer sus necesidades. La situación en que los requisitos superan lascapacidades de la agencia se denomina déficit de autocuidado. Por últi-mo llama agencia de enfermería a las capacidades desarrolladas por laspersonas educadas como enfermeras que las capacitan, en presencia deun déficit de autocuidado, real o potencial, para ayudar al enfermo\usuarioa satisfacer sus necesidades de cuidados o a regular el desarrollo o ejer-cicio de su agencia de autocuidado.

Factores que influyen en la agencia de autocuidado

Las prácticas de autocuidado son habituales y repetitivas. Los patro-nes de autocuidado se desarrollan con el tiempo, pero cuando hay uncambio en alguno de los factores básicos condicionantes, las acciones ypatrones habituales de autocuidado pueden no ser los apropiados. Unapersona por problemas de salud, puede tener que hacer cambios en laforma en que se cuida a sí misma. Incorporar nuevas formas de cuidarseen la rutina diaria lleva tiempo; también requiere ciertas habilidades aso-ciadas con el aprendizaje necesario y para hacer posible el curso de lamisma. En otras palabras, las habilidades que una persona requiere paracuidar de sí misma están influidas por los factores básicos condicionantesque se encuentran activos en la situación. Estos factores no solo influyen

Fig. 2. Esquema del modelo de Henderson de cuidados de enfermería.

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en las habilidades, sino también en el desarrollo de las mismas, intervi-niendo en todo ello el contexto sociocultural, la familia, los recursos dis-ponibles, los sistemas formales de educación o la ausencia de los mis-mos.

Los factores básicos condicionantes del autocuidado son: la edad y elestado de desarrollo, el estado de salud y los conocimientos que se po-seen de esta, la pertenencia al grupo social y los hábitos del medio cultu-ral, la falta de habilidades y de hábitos, el concepto de sí mismo y lamadurez de la persona.

Demanda de autocuidado

Se denomina así a la suma de las medidas de cuidado necesarias enmomentos específicos, o durante un período de tiempo, para cubrir to-dos los requisitos de autocuidado, caracterizados por las condiciones ycircunstancias existentes, usando métodos apropiados para: 1. Controlar o manejar los factores identificados en los requisitos, que

son reguladores del funcionamiento humano (suficiente aire, agua,etc.).

2. Satisfacer el elemento de actividad del requisito (mantenimiento,prevención, promoción y provisión).

Variaciones de la demanda de autocuidado:Hay, al menos dos variaciones que pueden identificarse en relación

con los cuidados preventivos de la salud: 1. Demanda de autocuidado de prevención primaria:

a) Requisitos de autocuidado universal.b)Requisitos de autocuidado del desarrollo.

2. Demanda de autocuidado de prevención secundaria y terciaria:a) Requisitos de autocuidado de desviación del estado de salud.b)Requisitos de autocuidado universal.c) Requisitos de autocuidado del desarrollo.

Orem define su modelo como una teoría general de enfermería quese compone de otras tres relacionadas entre sí: 1. Teoría del autocuidado: en la que explica el concepto de autocuidado

como una contribución constante del individuo a su propia existencia:“El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos,orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situacionesconcretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacialos demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan asu propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, saludo bienestar”.

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El autocuidado como acción deliberada es útil a las enfermeras. Laacción deliberada tiene tres fases:Primera fase: en que la persona se hace consciente de que requieredeterminado tipo de acción.Segunda fase: en que la persona toma la decisión de seguir un cursoparticular de acción.Tercera fase: en que la persona realiza la acción.Las habilidades requeridas para llevar a cabo cada una de las tresfases de acción son distintas. Ser consciente del requerimiento deacción, depende de ser capaz de procesar información y darsignificado a una situación. La toma de decisión, requiere ser capazde pensar en a relación causa-efecto y estar motivado para realizarcierta acción. Por último, actuar, requiere estar motivado a hacerlo,ser capaz de persistir en el curso de la acción y ser físicamente capazde llevarla a cabo.Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por taleslos objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:a) Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los

individuos e incluyen la conservación del aire, agua, alimentación,eliminación, actividad y descanso, higiene y protección de la piel,soledad e interacción social, riesgos para la vida, funcionamiento ybienestar humano.

b)Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condicionesnecesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición decondiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, enlos distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del serhumano: niñez, adolescencia, adulto y vejez.

c) Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, que surgen oestán vinculados a los estados de salud.

2. Teoría del déficit de autocuidado: esta teoría es el núcleo central delmodelo de Orem. Los individuos sometidos a limitaciones a causade su salud o relacionadas con ella, no pueden asumir el autocuidadoo el cuidado dependiente, es cuando “la demanda de acción es mayorque la capacidad de la persona para actuar, es decir cuando la personano tiene la capacidad y/o no desea emprender las acciones requeridaspara cubrir las demandas de autocuidado. Determina cuándo y porqué se necesita de la intervención de la enfermera (Fig. 3).Situaciones que producen déficit de autocuidado. Muchos factoreshacen que exista interferencia en la realización del autocuidado. Estasinterferencias pueden interrumpir el proceso de acción deliberadaen las tres fases o en alguna de ellas. Sin agotar las posibilidades, losfactores que interfieren, pueden ser:

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Fase de toma de conciencia:− Estado de ciclo vital.− Estados psicológicos.− Estados de los órganos de los sentidos.− Estados de inconsciencia.− Situaciones adaptativas− Deficiencias intelectuales.− Falta de conocimientos.

Fase de toma de decisiones:− Falta de comprensión.− Falta de motivación.

Fase de realización:− Defectos físicos congénitos o adquiridos.− Enfermedades incapacitantes.− Dolores incapacitantes.− Inmovilizaciones.

El cuidado dependiente. EL cuidado dependiente es el que es dadopor un miembro de La familia a otro, refiriéndoos a la práctica deactividades que personas responsables, maduras y en proceso demaduración, inician y ejecutan en beneficio de otros socialmentedependientes durante cierto tiempo, o de manera continua, paramantener su vida y contribuir a su salud y bienestar.Déficit de cuidado dependiente. Existe déficit de cuidado dependientecuando el cuidado requerido por una persona dependiente, es superiora la capacidad del miembro de la familia (o persona allegada).El déficit de cuidado dependiente describe el tipo de relación entrela demanda de autocuidado de una persona dependiente y lascapacidades de brindar los cuidados de la persona que debeproporcionarlos.

3. Teoría de los sistemas de enfermería. En la que se explican los modosen que las enfermeras/os pueden atender a los individuos,identificando tres tipos de sistemas:a) Sistemas de enfermería totalmente compensatorios: la enfermera

suple al individuo.b) Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: el enfermo

como el personal de enfermería participan en el autocuidado.c) Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúa

ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar lasactividades de autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta ayuda.El enfermo es capaz de aprender y tomar las decisiones necesariasen lo referente al autocuidado, ya que no tiene limitaciones/incapacidades.

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Fig. 4. Fases de los autocuidados.

Fig. 3. Teoría del déficit de autocuidado.

En los sistemas de enfermería, la enfermera pasa a ser agente deautocuidado. La agencia de autocuidado (la enfermera), es la combina-ción de conocimientos, habilidades, destrezas y motivación adquiridos através de la formación y la experiencia, que le posibilitan para proporcio-nar cuidados de enfermería a los clientes.

La agencia de enfermería se ve influida por la edad, orientaciónsociocultural, estado de desarrollo personal y profesional, estado desalud, etc., o sea, los mismos factores básicos condicionantes que influ-yen en los requisitos de autocuidado y la agencia de autocuidado delenfermo.

Orem define el objetivo de la enfermería como: “ayudar al individuoa llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado paraconservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar

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las consecuencias de dicha enfermedad”. Además afirma que la enfer-mera puede utilizar cinco métodos de ayuda: actuar compensando défi-cit, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo..El concepto de autocuidado refuerza la participación activa de las perso-nas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que con-dicionan su situación, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promo-ción de la salud. Hace necesaria la individualización de los cuidados y laimplicación de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorgaprotagonismo al sistema de preferencias del sujeto.

Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la moti-vación y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectosnovedosos a la hora de atender a los individuos (percepción del proble-ma, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, re-cursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educación para la salud laherramienta principal de trabajo.

La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puedeautocuidarse. Los métodos de asistencia de enfermería que D. 0rem pro-pone, se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermerahacia el paciente, y son:

− Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermoinconsciente.

− Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo enel de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.

− Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Porejemplo, aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito.

− Promover un entorno favorable al desarrollo personal, comopor ejemplo las medidas de higiene en las escuelas.

− Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educación aun enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que deberealizar.

Concepto de persona. Concibe al ser humano como un organismobiológico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno y escapaz de acciones predeterminadas que le afecten a él mismo, a otros y asu entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo suautocuidado. Además es un todo complejo y unificado objeto de la natu-raleza en el sentido de que está sometido a las fuerzas de la misma, lo quele hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, confacultad para utilizar las ideas, las palabras y los símbolos para pensar,comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su pro-pia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones deautocuidado y el cuidado dependiente.

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La persona se contempla como un agente, con la capacidad potencialde satisfacer sus propias necesidades de autocuidado.

La agencia de autocuidado cambia de una persona a otra, y en lamisma persona, a lo largo de su ciclo vital, y los factores que la afectan sedenominan factores condicionantes básicos. Las personas ejercen su agen-cia de autocuidado, o la agencia de cuidado dependiente, emprendiendoacciones intencionadas para satisfacer sus propias necesidades de cuida-dos, o las necesidades de las personas que dependen de ellos, en uno omás de los tres grupos de requisitos de autocuidado: universales, del de-sarrollo, o de desviación de la salud. La concepción que Orem hace de lapersona implica: 1. Que un individuo sano es capaz de cuidar de sí mismo y de las personas

que dependen de él, sabe cuando necesita ayuda, es capaz de buscarinformación y comprenderla cuando se le proporciona y está dispuestoa actuar de acuerdo con la misma.

2. Que es el individuo quien tiene la responsabilidad de adquirir lainformación y las habilidades necesarias para manejar sus requisitosde autocuidado o para buscar la ayuda y el consejo de otros.

Esto apunta hacia un individuo con habilidades de comunicación biendesarrolladas, capacidad para la búsqueda y comprensión de la informa-ción necesaria y competencia para tomar decisiones informadas.

Concepto de entorno. Este es un concepto menos desarrolladoque el de persona; no obstante, reconoce su importancia de dos formas: 1. Lo reconoce en forma de factores, elementos, o condiciones físicas

y psicosociales que originan requisitos de autocuidado. 2. Lo considera como de posible valor terapéutico, dándole el nombre

de “entorno favorecedor del desarrollo”, entendiendo como tal aquelque emplea programas especializados, rutinas y estructuras físicaspara ayudar a las personas a fijar objetivos y a ajustar su conductapara conseguirlos.

Concepto de salud. La salud es un estado que para la persona signi-fica cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridadfísica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deteriorode la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como unaunidad individual, acercándose a niveles de integración cada vez más altos.Dentro de este marco, la salud y la enfermedad son un continuo, y elautocuidado es necesario para mantener o recuperar la salud.

El hombre trata de conseguir la salud utilizando sus facultades parallevar a cabo acciones que le permitan integridad física, estructural y dedesarrollo.

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Concepto de enfermería. Es proporcionar a las personas y/ogrupos asistencia directa en su autocuidado, según sus requerimientos,debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones perso-nales.

Los cuidados de enfermería se definen como ayudar al individuo allevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado paraconservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar lasconsecuencias de esta.

Las enfermeras usan un proceso en tres pasos para proporcionar esteservicio: 1. Diagnosticar las demandas de autocuidado terapéutico. 2. Diseñar y planificar las acciones de autocuidado necesarias. 3. Producir y dirigir los sistemas de enfermería adecuados.

Los cuidados de enfermería se dirigen a satisfacer las demandas deautocuidado terapéutico hasta que la agencia de autocuidado, o la agen-cia de cuidado dependiente, sea la adecuada para satisfacer las demandaso hasta que estas desaparezcan. Para lograrlo, las enfermeras disponende los tres tipos de sistemas de enfermería mencionados anteriormente

Fig. 5. Esquema del modelo de Orem de cuidados de enfermería.

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Principios racionalesde los cuidados de enfermeríaen el modelo de Orem

El concepto de autocuidado pone de relieve el derecho de cada per-sona de mantener un control individual sobre su propio patrón de vida.

Independientemente del handicap, se debe proporcionar a la personaintimidad y debe tratársele con dignidad mientras lleva a cabo las activi-dades de autocuidado.

El autocuidado no implica permitir a la persona que haga cosas por símisma según lo planifica la enfermera, sino animar, orientar y enseñar ala persona para que haga sus propios planes en función de la vida diariaóptima.

La movilidad es necesaria para satisfacer las necesidades deautocuidado y para mantener una buena salud y autoestima.

La incapacidad para llevar a cabo el autocuidado de una forma autó-noma produce sentimientos de dependencia y percepción negativa de símismo.

Al aumentar la capacidad de autocuidado aumenta la autoestima.La incapacidad para el autocuidado puede producir negación, enojo

y frustración. Emociones que han de reconocerse.Durante un período limitado de tiempo es aceptable depender de los

otros para que proporcionen las necesidades fisiológicas y psicológicasbásicas.

La regresión en la capacidad para realizar el autocuidado puede serun mecanismo de defensa ante las situaciones amenazantes o peligrosas.

La meta que la enfermera se plantea utilizando el modelo deautocuidado, está implícita en la descripción del modelo, persiguiendo elasistir a las personas para que alcancen, al máximo, su nivel deautocuidado.

Para llevar a cabo el modelo, se utiliza el proceso de enfermería, si-guiendo todas las etapas y centradas en los conceptos ya definidos: 1. Valoración: de las demandas de autocuidado y de las incapacidades/

limitaciones de la persona para cubrir los requisitos demandados(agencia de autocuidado).

2. Planificación: formulación de objetivos dirigidos al mantenimientoy/o recuperación de los requisitos de autocuidado. Descripción deacciones para lograr el objetivo.

3. Ejecución: establecimiento de métodos para suplir a la persona,ayudarla o apoyarla con enseñanza y orientación.

4. Evaluación: valorar el cambio en la agencia de autocuidado, lademanda de autocuidado y los requisitos de autocuidado.

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Escuela de la interacción

Hildegard E. Peplau. Relaciones interpersonales en enfermería. Na-ció en 1909, en Pensilvania. Se graduó en 1931. En 1943 obtuvo el B,A,en psicología interpersonal. En 1947 logró la titulación M, A, en enfer-mería siquiátrica. Colaboró en el desarrollo del campo de la enfermeríapsiquiátrica dado su perfil profesional y formativo.

Su fuente teórica la centró en la biología y en las ciencias conductuales,y evolucionó en la teoría de las relaciones interpersonales.

Se apoya en los cuidados de la enfermería psicodinámica, para ellohay que comprender la propia conducta para poder ayudar a los demás,y así aplicar los principios de las relaciones humanas.

En su obra, Relaciones interpersonales en enfermería, ofrece unadefinición de enfermería en la que destaca la importancia del enfermerodurante el “proceso interpersonal”, al que define como terapéutico, y enla que resalta la influencia de su personalidad en el aprendizaje. Mientraseste reciba cuidados, la meta de la enfermería, por tanto, deberá de apuntarhacia el desarrollo de la maduración personal de ambos.Para Peplau, “La enfermería es un instrumento educativo, una fuerza demaduración que apunta a promover en la personalidad el movimiento deavance hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y co-munitaria”.

Esta autora ha descrito cuatros fases para conceptualizar el procesode interrelación personal: orientación, identificación, aprovechamientoy resolución. Su obra produjo gran impacto, probablemente fue la pri-mera que desarrolló un modelo teórico utilizando conocimientos extraí-dos de las ciencias del comportamiento.

Permitió que las enfermeras ampliaran su campo de intervención,definiendo el modelo, en el que el significado psicológico de los aconteci-mientos, los sentimientos, y los comportamientos pudieran ser explota-dos e incorporados a las intervenciones de la enfermería.

Definición de enfermería psicodinámica. Los cuidados en en-fermería psicodinámica exigen ser capaz de comprender la propia con-ducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultades percibidas yaplicar principios de relaciones humanas a los problemas que surgen atodos los niveles de experiencia. La enfermería es un importante procesointerpersonal y terapéutico. Funciona en términos de cooperación conotros procesos humanos que hacen de la salud una posibilidad para losindividuos en las comunidades.

Definición de la Relación enfermera-paciente. Peplau descu-bre cuatro fases de la relación enfermera-paciente: 1. Orientación: durante la fase de orientación, el individuo tiene una

necesidad percibida y busca asistencia profesional. La enfermeraayuda al paciente a reconocer y entender su problema.

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2. Identificación: la enfermera facilita la exploración de los sentimientospara ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad.

3. Aprovechamiento: el paciente intenta sacar e] mayor beneficio posiblede lo que se le ofrece a través de la relación.

4. Resolución: las antiguas metas se van dejando gradualmente de ladoa medida que se adoptan otras nuevas.

También describe varias funciones de la enfermería (concretamenteseis):a) Función de persona recurso.b) Función desconocida.c) Función de liderazgo.d) Función de enseñante (combina todas las funciones).e) Función consejera.f) Función de sustituta/o.

Concepto de persona. El hombre es un organismo que vive en unequilibro inestable y que la vida es el proceso de luchar para conseguirun equilibrio estable, es decir, un patrón fijo que nunca se alcanza, salvocon la muerte.

Considera que la función de la personalidad del individuo es desarro-llarse y crecer, mientras que la función de la enfermería es proporcionarapoyo a su desarrollo y crecimiento cuando las necesidades del ser hu-mano lo requieran.

La capacidad de la persona para desarrollarse está influenciada porlos procesos sociales: educación, religión, familia, comunidad, amigos,etc., por lo que cada ser humano debe ser considerado en el contexto desu cultura y de su entorno, dado que cada persona no solo tiene necesi-dades fisiológicas, sino también psicológicas y sociales.

El concepto de salud. Palabra símbolo que implica el movimiento deavance de la personalidad y otros procesos humanos hacia una vidacreativa, constructiva y productiva, tanto a nivel personal como de lacomunidad.

Para H. Peplau, la salud es un concepto, una cualidad dinámica, quepermite a la persona la experiencia potencial del bienestar físico y socialy que confiere a esa persona la oportunidad de vivir bien y en armoníacon los demás. Así pues las enfermeras deben pensar en la salud como enuna fuerza dinámica, algo en cambio constante.

Respecto a la enfermedad, cree que si esta es bien comprendida porla enfermera, y si a su vez la enfermera está dotada de las habilidadesinterpersonales necesarias para ayudar a la persona a comunicar sus sen-timientos y pensamientos, identificando las carencias en su información

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y capacidades, existirá una mayor posibilidad de promover la salud y unsentimiento general de bienestar.

El concepto de entorno. H. Peplau no describe de forma directael entorno, pero recomienda a las enfermeras considerar la cultura delpaciente, sobre todo cuando este se encuentra en el hospital y debe adap-tarse a su rutina; también hace énfasis en que la enfermera trabaje deforma colaborativa con el paciente y la familia, ya que juntos puedenreconocer, clarificar y definir los problemas existentes.

Su omisión de la gran importancia de la influencia del medio ambien-te, tal vez es debida a que se centra más en las tareas psicológicas “inter-na de la persona” que en las interpersonales y medioambientales (Fig. 6).

Fig. 6. Esquema de las ideas sobre enfermería de Hildegard E. Peplau.

Imogene M. King. Teoría para el logro de objetivos. Se diplomó enenfermería en 1945. Obtuvo el título de Bachelor of Science in NursingEducation en 1948. Entre 1947 y 1958 trabajó como instructora en En-fermería medicoquirúrgica.

Empezó a desarrollar su modelo conceptual en una época en la que laenfermería estaba esforzándose por lograr su posición como ciencia des-de su legitimización como profesión.

Presentó los fundamentos para su modelo en 1964, en el artículotitulado “Teoría de Enfermería: problemas y expectativas”. En 1971,la totalidad de su modelo conceptual fue publicado en su obra Haciauna teoría para enfermería: conceptos generales del comportamiento

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humano. En 1981, publicó Una teoría para enfermería: sistemas, con-ceptos, procesos.

En el prefacio de su obra de 1971, King, afirma que está proponien-do un modelo conceptual y no una teoría para la enfermería. Pero, en elprefacio de su obra de 1981, indica que, derivada de su modelo concep-tual, ha construido una teoría para enfermería. Describe su modelo como“un modelo de sistemas abiertos” y su teoría como “logro de objetivos”.

Su modelo conceptual identifica tres conceptos básicos: sistemas per-sonales, sistemas interpersonales y sistemas sociales; asimismo, identifi-ca otros conceptos relevantes en relación con cada uno de los tipos desistemas.

El sistema personal es considerado como “unificado, un todo com-plejo, que se percibe a sí mismo, piensa, desea, imagina, decide, identifi-ca metas y selecciona medios para lograrlas”. Los conceptos relaciona-dos con los sistemas personales fueron la percepción, el yo, el crecimien-to y desarrollo, la autoimagen, el tiempo, el espacio y el aprendizaje.

Por lo que respecta a los sistemas interpersonales, King dice que cuan-do un sistema personal se pone en contacto con otro forman un sistemainterpersonal. Por tanto los sistemas interpersonales están formados porseres humanos que interactúan entre sí. Dos personas en interacciónforman una díada; tres una tríada, y cuatro o más forman un grupo, pe-queño o grande; si el número de personas en interacción aumenta, tam-bién lo hace la complejidad de las interacciones.

Los conceptos relevantes identificados para estos sistemas fueron lainteracción, la comunicación, la transacción, el rol, el estrés y el afronta-miento.

En cuanto a los distintos sistemas identificados, los sistemas sociales,King los considera como sistemas organizados de límites, roles sociales,conductas y prácticas desarrolladas para mantener valores, y mecanis-mos para regular las prácticas y las normas. Los sistemas sociales, talescomo el familiar, el religioso, el educativo, el laboral, el de amigos, etc.,influyen en las personas a medida que crecen, se desarrollan y cambiande niños a adultos.

Los conceptos relacionados con los sistemas sociales son: la organi-zación, la autoridad, el poder, la posición y la toma de decisiones.

Estos tres sistemas dinámicos, personales, interpersonales y sociales,se comportan como sistemas abiertos interactuando entre sí.

Respecto a la “teoría del logro de objetivos”, sostiene que las enfer-meras y los pacientes son sistemas personales que interactúan en siste-mas interpersonales.

En el proceso de interacción, las enfermeras y los pacientes compar-ten información a través de la comunicación y hacen transacciones paraalcanzar sus metas.

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Cuando los objetivos de las enfermeras y de los pacientes son incon-gruentes, puede haber un conflicto y aumentar el estrés en ambos indivi-duos y en la situación.

La teoría propuesta por King se deriva de cada estructura y describela naturaleza de las interacciones entre enfermeras y pacientes que lle-van al logro de los objetivos.

Concepto de persona. Describe a las personas como seres socia-les, conscientes, racionales, que reaccionan, perciben, tienen metas, es-tán orientados hacia la acción y en el tiempo.

Desde estas creencias sobre el ser humano, ha derivado varias asun-ciones, que son específicas en la interacción enfermera/usuario.

Las percepciones de la enfermera y el paciente influencian el procesode interacción.

Las metas, necesidades y valores de la enfermera y el cliente influencianel proceso de interacción.

Los individuos tienen el derecho a saber lo que les sucede.Los individuos tienen el derecho a participar en las decisiones que

influyen en su vida, su edad y los servicios de la comunidad.Los profesionales de la salud tienen la responsabilidad de compartir

la información que ayuda a tomar decisiones informadas acerca del cui-dado de la salud.

Los individuos tienen el derecho a aceptar o rechazar los cuidados dela salud.

Los objetivos de los profesionales de la salud y de los enfermeros/usuarios deben ser congruentes.

Los seres humanos tienen tres necesidades de salud fundamentales: 1. Información útil acerca de la salud cuando la necesitan y pueden

usarla. 2. Cuidados para prevenir la enfermedad. 3. Cuidados cuando no pueden ayudarse a sí mismos.

Concepto de entorno. El entorno no está específicamente defini-do en su trabajo, pero puede deducirse que lo conceptualiza como todoslos sistemas sociales que influencian las interacciones enfermera/pacien-te; estos constituirán el medio externo que configura la parte del mundoque está en intercambio directo de energía e información con el sistemapersonal.

Concepto de salud. Contempla la salud como un estado funcionaly la enfermedad como una interacción de esta.

La salud se define como experiencias dinámicas en la vida de un serhumano, que indican continuos ajustes a tensiones en el medio interno yexterno, mediante el aprovechamiento óptimo de los recursos persona-les, para lograr el máximo potencial en la vida diaria.

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La enfermedad se contempla como “una desviación de lo normal, esdecir, un desequilibrio en la estructura biológica, en su aspecto psicoló-gico o en el conflicto en las relaciones sociales de una persona.

Concepto de enfermería. Define la enfermería como “un proceso deacción, reacción, interacción y transacción en el cual la enfermera y elpaciente comparten información acerca de sus percepciones en la situa-ción de enfermería”. El propósito de las enfermeras consiste en ayudar aque los individuos conserven su salud para que puedan desempeñar susroles.

Las enfermeras están en condición de valorar qué sabe la personaacerca de su salud, qué piensa de la misma, cómo se siente respecto a ellay cómo actúa para mantenerla.

A través de la comunicación identifican las metas, los problemas eintereses específicos; exploran los medios para alcanzar un objetivo y seatienen a ellos, permitiendo siempre al paciente ser sujeto activo en sucuidado.

King describe el logro de metas a partir del análisis de la interacciónen el modelo de sistemas. Su estructura del proceso de enfermería hasido aceptada en diferentes medios de la educación y la práctica (Fig. 7).

Fig. 7. Esquema del proceso de interacciones humanas que conduce a transacciones.

Escuela de objetivo

Sor Callista Roy: modelo de la adaptación. Roy nació en los Ángelesen 1939, y se graduó en 1963. Desarrolló la teoría de la adaptación, yaque en su experiencia en pediatría quedó impresionada por la capacidadde adaptación de los niños.

Las bases teóricas que utilizó fueron: 1. Teoría de los sistemas. 2. Teoría evolucionista.

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Concepto de persona. Considera a la persona como un ser bio-psico-social en relación constante con el entorno que considera cam-biante. La persona se contempla como un sistema adaptativo, consubsistema regulador y cognitivo. Es decir como un complejo sistemabiológico que trata de adaptarse a los cuatro aspectos de la vida: 1. La fisiología. 2. La autoimagen. 3. La del dominio del rol. 4. La de interdependencia.

La persona, según C. Roy, debe adaptarse a cuatro áreas o modos,que son: 1. Las necesidades fisiológicas básicas: esto es, las referidas a la

circulación, temperatura corporal, oxígeno, líquidos orgánicos, sueño,actividad, alimentación y eliminación.

2. La autoimagen: el yo del hombre debe responder también a loscambios del entorno.

3. El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distintoen la sociedad, según su situación: madre, niño, padre, enfermo,jubilado,… Este papel cambia en ocasiones, como puede ser el casode un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papelque tiene.

4. Interdependencia: la autoimagen y el dominio del papel social decada individuo interacciona con las personas de su entorno,ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones deinterdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios delentorno.

Puesto que defiende que las personas tienen aspectos biológicos, psi-cológicos y sociales que funcionan como subsistemas, su visión es holísticaen un sentido aditivo; la suma de los subsistemas funciona como el siste-ma humano.

Los subsistemas regulador y cognitivo son mecanismos que las per-sonas usan para adaptarse a los estímulos o afrontarlos.

El subsistema regulador usa los medios químicos, neurales yendocrinos. El subsistema cognitivo emplea procesos cognitivos y supe-riores del tipo de procesamiento de la información, aprendizaje, juicio yemoción.

La percepción une los subsistemas regulador y cognitivo. El impulsodel sistema regulador forma la base de la percepción, que es entoncesmodificada por el sistema cognitivo; la percepción, así modificada, influ-ye a la vez sobre la respuesta del sistema regulador.

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Las personas se adaptan generando respuestas (resultados), queretroalimentan el sistema, actuando a su vez como impulsos. Las res-puestas o resultados de los subsistemas regulador y cognitivo es una con-ducta de afrontamiento en uno de los cuatro modos adaptativos: necesi-dades fisiológicas, autoimagen, desempeño del rol e interdependencia.

Concepto de entorno. El entorno en el modelo de Roy es de dostipos: interno y externo, y ambos son siempre cambiantes. Cada entornoes una fuente de estímulos para el sistema adaptativo de la persona.

Identifica tres clases de estímulos: 1. Focales, que son aquellos de importancia inmediata. 2. Contextuales, que proporcionan la información previa relevante de

una situación. 3. Residuales, que son otros factores que pueden o no ser relevantes

en la situación actual, pero cuyos efectos no pueden conocerse.

La clasificación de los estímulos como focales, contextuales oresiduales, depende de la situación y de la propia percepción.

Concepto de salud. Respecto a la salud, la considera como unproceso de adaptación en el mantenimiento de la integridad fisiológica,psicológica y social. Roy contempla la salud, que abarca desde el puntode máximo bienestar a la muerte, como la dimensión de la vida que inte-rés a la disciplina enfermera.

Dentro de esta perspectiva, la preocupación máxima de las enferme-ras es promover la adaptación en cada uno de los cuatro modos, conside-rando como respuestas adaptativas las que promueven la supervivencia,el crecimiento, la reproducción y el autodominio.

Concepto de la enfermería. De acuerdo con Roy la enfermería esel sistema de conocimientos teóricos que prescriben un proceso de aná-lisis y acción relacionados con los cuidados del individuo real o poten-cialmente enfermo. Se requieren los cuidados enfermeros cuando un estrésinusual, o un debilitamiento de los mecanismos de afrontamiento, provo-can respuestas inefectivas que amenazan la adaptación.

De acuerdo con Roy, las enfermeras actúan para manipular los estí-mulos aumentándolos, disminuyéndolos, modificándolos o mantenién-dolos. Establece que las enfermeras, para cumplir su objetivo de promo-ver la adaptación del individuo en las cuatro áreas enunciadas anterior-mente, deben realizar dos tipos de acciones: 1. La valoración, cuyo fin es definir la situación del paciente en la salud-

enfermedad. 2. La intervención directa sobre el paciente, ayudándole a responder

adecuadamente.

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Para planificar los cuidados propone un proceso de solución de pro-blemas de seis pasos: 1. Valorar la conducta del enfermo/usuario. 2. Valorar los factores influyentes. 3. Identificar los problemas. 4. Fijar los objetivos. 5. Seleccionar las intervenciones. 6. Evaluar los resultados.

Callista hace una diferenciación entre enfermería como ciencia y en-fermería práctica, significando que la segunda se enfoca con el propósitode ofrecer a los individuos un servicio que fomente positivamente susalud.

Objetivo del modelo. Que el individuo llegue a un máximo nivel deadaptación y evolución.

Roy comentó sus supuestos principales en Alberta (1984), en unaconferencia Internacional, y son: 1. Un sistema es un conjunto de elementos relacionados de tal modo

que forman un todo o la unidad. 2. Un sistema es un todo que funciona como tal en virtud de la

interdependencia de sus partes. 3. Los sistemas tienen entradas y salidas, también tienen procesos de

control y feed-back. 4. La entrada o imput, en su forma de criterio suele relacionarse con la

noción de información. 5. Los sistemas vivos son más complejos que los mecánicos, y tienen

unos elementos de feed-back que organizan su funcionamientogeneral.

En resumen se puede decir que el modelo de Roy se centra en laadaptación del hombre, y que los conceptos de persona, salud, enferme-ría y entorno están relacionados en un todo global (Fig. 8).

Fig. 8. Esquema delas ideas principa-les de Callista Roy.

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Martha Rogers. Ciencia de los seres humanos. Martha Rogers nacióen Dallas en 1914, se diplomó en enfermería en 1936.

Las bases teóricas que influyeron en su modelo fueron: 1. Teoría de los sistemas. 2. Teoría física: electrodinamismo.

M. Rogers propone un modelo altamente abstracto y para ello utilizaconceptos que, corrientemente, no se aplican a las personas. La tesiscentral de su modelo es que las personas y el entorno están integrados(son inseparables), y que su interacción mutua produce el despliegue delos procesos vitales o desarrollo de las personas.

El papel de las enfermeras consiste en apoyar estos procesos promo-viendo la interacción armónica de la persona y el entorno y reforzando laintegridad de cada uno de ellos.

Concepto de persona. M. Rogers contempla a las personas comocampos de energía cuatridimensionales (las tres dimensiones del espaciomás el tiempo) y negentrópicas (moviéndose hacia niveles superiores deorden u organización).

Como campos energéticos, las personas son un todo unificadoirreductible, más que –y distintas a- la suma de las partes que la forman:“El hombre unitario y unidireccional” de Rogers. Por tanto, no puedenconocerse a partir del conocimiento de sus partes, como algunos agrega-dos de sistemas. Están continuamente creándose y desarrollándose, en elcontinuo espacio-tiempo. El desarrollo se orienta hacia una crecientecomplejidad y diversidad.

Dentro del modelo de Rogers, el campo humano se caracteriza o seconoce por su patrón, que es único para cada individuo. El patrón emergede la interacción mutua y continua entre el ser humano y su entorno, y espercibido como una onda que progresa en una dirección específica.

Para esta autora, el hombre es un todo unificado en constante rela-ción con un entorno con el que intercambia continuamente materia yenergía, y que se diferencia de los otros seres vivos por su capacidad decambiar este entorno y de hacer elecciones que le permitan desarrollarsu potencial.

Rogers postuló, en 1983, cuatro bloques sobre los que desarrolló suteoría: 1. Campo energético: se caracteriza por ser infinito, unificador, e

irreductible, y es la unidad fundamental tanto para la materia viva,como para la inerte.

2. Universo de sistemas abiertos: dice que los campos energéticos sonabiertos e innumerables, y a la vez se integran unos en otros.

3. Patrones: son los encargados de identificar los campos de energía,son las características distintivas de cada campo.

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4. Tetradimensionalidad: es un dominio no lineal y sin atributostemporales o espaciales, se aboga porque toda realidad es así.

Su modelo teórico se apoyaba en el conjunto de suposiciones quedescriben el proceso vital del hombre, el cual se caracteriza por: 1. Ser unitario. 2. Ser abierto. 3. Ser unidireccional. 4. Sus patrones y organización 5. Los sentimientos. 6. El pensamiento.

Concepto de entorno. El entorno, como la persona, es un campode energía cuatridimensional y negentrópico. Abarca todo lo que es ex-terno a cualquier campo humano. También es irreductible y se percibecomo un todo.

Puesto que el entorno es todo aquello que no es la persona, es únicopara cada individuo, siendo distinto para la enfermera que para enfermo/usuario.

Las personas y sus entornos están integrados y no pueden separarseunas de otros; por tanto, los límites entre ambos son imaginarios o artifi-ciales. Dado que están integrados, los campos humanos y del entorno nopueden comprenderse completamente el uno sin el otro.

Concepto de salud. Para M. Rogers, la salud es una expresión delos procesos vitales, que emerge de la interacción mutua, simultánea, delos campos humano y del entorno, es un estado de “armonía” o bienes-tar. Así, el estado de salud puede no ser ideal, pero constituir el máximoestado posible para una persona, por lo tanto el potencial de máximasalud es variable.

Los conceptos de desarrollo y de salud son sinónimos parciales eneste modelo. Esta visión de la salud como desarrollo, que se centra en elcambio y en el crecimiento, distingue a M. Rogers de otras teorizadoras.Dado que considera términos, como “salud”, “bienestar”, o “enferme-dad” como cargados de valores culturales y arbitrariamente definidos,M. Rogers no se centra en ellos.

Concepto de enfermería. Define la disciplina enfermera comouna ciencia humanitaria y como un arte. Como ciencia sus objetivos son“estudiar la naturaleza y dirección del desarrollo humano unitario inte-gral y desarrollar los principios descriptivos, explicativos y predictivosbásicos para la práctica erudita de la enfermería”.

Como arte sus objetivos irán encaminados a “promover la interacciónsincrónica entre el hombre y el entorno, a reforzar la coherencia e inte-

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gridad del campo humano, y a dirigir y redirigir el patrón de los camposhumanos y del entorno, para la realización del máximo potencial de sa-lud”. Es decir sus objetivos se dirigen hacia el mantenimiento y promo-ción de la salud, prevención de las enfermedades y rehabilitación de en-fermos e incapacitados. Para ello se intervendrá sobre la totalidad delhombre, grupo y entorno.

El objetivo del modelo: procurar y promover una interacción armó-nica entre el hombre Y su entorno. Así, las enfermeras que sigan estemodelo deben fortalecer la conciencia e integridad de los seres humanos.

Los cuidados de enfermería se prestan a través de un proceso plani-ficado que incluye la recogida de datos, el diagnóstico de enfermería, elestablecimiento de objetivos a corto y largo plazo y los cuidados de en-fermería más indicados para alcanzarlos.

Para M. Rogers, la atención de enfermería debe presentarse allá don-de existan individuos que presenten problemas reales o potenciales defalta de armonía o irregularidad en su relación con el entorno.

En líneas generales, se admite que el modelo de enfermería de M.Rogers es eminentemente filosófico e impulsa a las enfermeras a exten-der su interés hacia todo lo que pueda afectar al paciente como ser hu-mano.

El método utilizado por Rogers es sobre todo deductivo y lógico, y lehan influido claramente la teoría de los sistemas, la de la relatividad y lateoría electrodinámica. Tiene unas ideas muy avanzadas, y dice que laenfermería requiere una nueva perspectiva del mundo y sistema del pen-samiento nuevo enfocado a lo que de verdad le preocupa a la enfermería(el fenómeno enfermería) (Fig. 9).

Fig. 9. Esquema delas ideas principalesdel modelo deenfermería de M.Rogers.

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Modelos conceptuales y proceso de atención de enfermería

En ocasiones ha habido cierta confusión entre el modelo de enferme-ría y el PAE, que es conveniente clarificar.

El modelo conceptual es el conocimiento usado para la práctica, mien-tras que el PAE es el método usado para aplicar el modelo; el modelo esel contenido; el PAE es la forma de usar ese contenido. Waths (1991)identifica claramente esta diferencia cuando afirma que “un modelo nosdice cómo deben ser los cuidados enfermeros; el proceso de enfermeríadescribe cómo deben organizarse.

La integración de un modelo conceptual de enfermería y del procesode enfermería constituye la base para la práctica profesional (Fig. 10).

Fig. 10. Diferencias entre modelo conceptual y proceso de atención de enfermería.

No puede funcionar el modelo conceptual sin el PAE. De hecho to-das las investigadoras que han elaborado un modelo conceptual han dise-ñado asimismo la metodología (el proceso de enfermería) paraoperativizarlo.

Esta metodología, según las diferentes autoras, difiere en el núme-ro de etapas del Proceso. Algunas identifican 4 Yura y Watsh, 1988,Orem, 1991), tres o seis (Roy, 1990). No obstante, en esencia, todasellas coinciden en que debe haber una valoración de la situación quepermita identificar los problemas, debe realizarse una planificación delos objetivos a alcanzar y de las actividades para lograrlos, debe ejecu-tarse el plan establecido, y por último deben evaluarse los resultados.Todas las etapas del proceso se verán influenciadas por las característi-cas del modelo elegido.

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El método científicode enfermería. Proceso

de atención de enfermería.Comparación con otros métodos

Daisy Berdayes Martínez

Introducción

¿Qué es ciencia?

La ciencia es el resultado de la investigación y la aplicación del méto-do científico; tiene relación con los valores que el hombre da a los distin-tos aspectos de la vida. Esta relación entre ciencia y valores se establecemediante las motivaciones e intereses humanos.

La ciencia ofrece un método para resolver problemas; también pro-porciona métodos alternativos para describir, explicar y predecir fenó-menos y las consecuencias de determinadas acciones.

¿Qué es teoría?

Una teoría establece principios generales que orientan la explicaciónde uno o varios hechos específicos que se han observado en forma inde-pendiente, y que están relacionados con un modelo conceptual.

Es el marco de referencia que contiene un conjunto de construccio-nes hipotéticas, definiciones y proposiciones relacionadas entre sí, queofrece un punto de vista sistemático y coherente de los fenómenos deestudio, que especifica las relaciones existentes entre variables con elobjeto de explicar y predecir dichos fenómenos.

¿Qué es el método científico?

El método científico es un procedimiento que se aplica al ciclo com-pleto de la investigación en la búsqueda de soluciones a cada problema

del conocimiento; es un proceso que exige sistematización del pensa-miento, es la manera ordenada de desarrollar el pensamiento reflexivo yla investigación.

La metodología científica universal, el llamado método científico, esel método filosófico del conocimiento y transformación de la realidad, esdecir el materialismo dialéctico, el cumple las funciones de metodologíaprecisamente porque la lógica dialéctica es el reflejo subjetivo de las le-yes objetivas universales del movimiento y desarrollo del mundo real.

La única diferencia que puede encontrarse entre el método científicoy los métodos de las ciencias particulares, no está en sus principios ni ensu concepción general, que son los mismos, sino en el grado de generali-zación de las leyes sobre las que se estructura el método, en la extensiónde las leyes que descubre, así como en las características de las catego-rías que corresponden a su objeto de estudio.

Esta lógica indica que no es posible concebir un profesional de laciencia que desconozca el significado de esencia y fenómeno; lo univer-sal y general; lo particular y lo singular; causa y efecto; materia, movi-miento, espacio, tiempo, por citar algunas.

Sin embargo, no puede esperarse que en la teoría general se estudienlas categorías de cada ciencia en particular. Los médicos, además de lascategorías generales, deben dominar las categorías particulares: enfer-medad, salud, diagnóstico médico, medicamentos y otras. Losepidemiólogos deben dominar las categorías particulares: control, erra-dicación, cuarentena, epidemia, endemia y otras. Los Licenciados enenfermería deben poseer un acertado conocimiento de las categoríasparticulares: cuidado, entorno, persona, diagnóstico de enfermería, ne-cesidades humanas y otras muchas.

Un acercamiento a la relación dialéctica de los métodos clínico,epidemiológico y PAE en su vínculo con el método científico, es el pro-pósito de este documento.

Desarrollo

La ciencia. “La ciencia es un estilo de pensamiento acción: precisa-mente el más reciente, el más universal y el más provechoso de todos losestilos. Como ante toda creación humana, tenemos que distinguir en laciencia, entre el trabajo de investigación y su producto final, el conoci-miento” (Bunge. 1972).

Ciencia es el conocimiento racional, cierto o probable, obtenido me-tódicamente, sistematizado y verificable.

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Es conveniente analizar este concepto. La ciencia tiene exigencia demétodo, no se refiere a intuiciones o sensaciones sino a juicios y razona-mientos; así como existen conocimientos directos también existen cono-cimientos probables, que no han sido producidos al azar sino a través dela aplicación de reglas lógicas y procedimientos técnicos conducentes ala sistematización y ordenamiento de proposiciones o teorías.

Una forma de clasificar las ciencias: 1. Ciencia pura o formal (matemática, física, etc.). 2. Ciencia aplicada o fáctica (ciencias sociales).

En la ciencia, el método se manifiesta por medio de las formas deinvestigación y disposición del material de estudio, mediante la soluciónde tareas concretas de carácter teórico, práctico, cognoscitivo, pedagó-gico y otras. La manera de solucionar las tareas asignadas se determinaen forma de reglas generales. En esencia, el método viene a ser una teo-ría práctica dirigida a la propia actividad de investigación, o lo que es lomismo, la teoría verificada por la práctica y utilizada como principioregulador del conocimiento.

Toda ciencia particular y aún sus ramas, representan una generaliza-ción de la experiencia acumulada en determinado campo de la actividadpráctica. Como tal posee un cuerpo de conocimientos propios (concep-tos, categorías, hipótesis, leyes, teorías), a su vez la ciencia posee méto-dos que constituyen la forma de abordar el conocimiento de su objeto deestudio y que garantizan la vía para alcanzar nuevos conocimientos. Losconocimientos existentes sirven de base firme para la aplicación y el de-sarrollo de un método; a su vez enriquecen constantemente la cienciacon nuevos aportes.

El científico Pavel V. Kopkin en una acertada síntesis de las relacio-nes entre el conocimiento, el método y los propósitos de la ciencia, haplanteado que cualquier rama del conocimiento científico puede desa-rrollarse fructíferamente, solo cuando esta transforma sus teorías, desdeel momento de su surgimiento, en método para lograr un nuevo conoci-miento y cuando tenga lugar la transformación práctica de la realidad.

El método es por tanto el resultado teórico más dinámico de la cien-cia, pues al garantizar la continuidad en la adquisición del conocimiento,permite la acción del sujeto sobre el objeto, el que conocerá cada vezmejor, con el fin de dominarlo y transformarlo en beneficio del hombre.

El método científico

Definiciones de método. En términos generales se considera queel método es un procedimiento para tratar un problema o un conjunto deproblemas:

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“Proceder ordenado y sujeto a ciertos principios o normas para lle-gar de una manera segura a un fin u objetivo que se ha determinado deantemano”(Larroyo. 1987) y “camino a seguir mediante una serie deoperaciones y reglas prefijadas atas para alcanzar el resultado propues-to. Procura establecer firmemente los procedimientos que deben seguir-se, el orden de las observaciones, experimentaciones, experiencias y ra-zonamientos y la esfera de los objetos a los cuales se aplica” (Ander Egg,1998).

El método se forma históricamente como resultado de los descubri-mientos, la creación de nuevas teorías y de toda la actividad práctica dela investigación; tiene la función de dirigir la acción del hombre enca-minada a un objetivo. El método es característico del pensamiento cien-tífico y su contenido incluye no solo las acciones y las operaciones dirigi-das al logro de un fin determinado, sino también la planificación y siste-matización adecuada de estos.

El método es científico, o sea, resulta correcto, cuando refleja lasleyes objetivas del mundo, las particularidades de objeto de investiga-ción, las leyes de su desarrollo y la esencia misma del objeto.

La dialéctica materialista estudia la naturaleza del ser y sus leyes,para convertirlas en método de conocimientos ulterior y transformadorde la realidad.

Debido a sus características, la utilización del método dialécti-co-materialista permite penetrar en la esencia de los fenómenos y deter-minar las vías de su ulterior desarrollo.

La dialéctica, como lógica y teoría del conocimiento, realiza su fun-ción metodológica en los diversos niveles del análisis del conocimiento.Las leyes del método filosófico se manifiestan de una forma u otra en losmétodos particulares y procedimientos científicos que se utilizan parainvestigar la esencia de los objetos y fenómenos.

El análisis dialéctico-materialista de todo objeto o fenómeno planteala necesidad de estudiarlo en el proceso de su desarrollo. Por ello, paraconocer en toda su magnitud las características y exigencias que en laactualidad se plantea al PAE, como método de la profesión es necesarioestudiar, brevemente, algunas de las transformaciones que en el decursarde la historia ha sufrido este método y cómo han repercutido en el des-empeño de los profesionales de enfermería.

La filosofía materialista dialéctica demuestra que las fuentes del mé-todo se encuentran en la realidad objetiva y en las leyes que rigen susprocesos. Pero en la naturaleza no existen métodos, los métodos existenen la mente, en la conciencia del hombre.

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Relación entre ciencia, teoríae investigación

La ciencia es el resultado de la aplicación de un proceso sistemático,llamado método científico; sin embargo, en vista de que este procesoplantea grandes etapas que no es posible abordar directamente, es nece-sario recurrir a la investigación como instrumento que permite tornarlasoperacionales, formulando, probando e incorporando a la ciencia nue-vos postulados teóricos. El conocimiento generado durante todo esteproceso no es permanente, sino que es dinámico y cambiante, y permitesu vez la retroalimentación constante del proceso.

Método científico “Procedimiento que se aplica al ciclo completo dela investigación en la búsqueda de soluciones a cada problema del cono-cimiento; es un proceso que exige sistematización del pensamiento; es lamanera ordenada de desarrollar el pensamiento reflexivo y la investiga-ción” (Canales. 1990); «Forma organizada y sistemática de estudiar elmundo para llegar al conocimiento de la realidad objetiva».

El método científico se encuentra en la base de la adquisición de todonuevo conocimiento y constituye la plataforma sobre la que descansa laciencia y su desarrollo.

Etapas: 1. Planteamiento del problema: se parte de la identificación de los

hechos o fenómenos que se desea conocer, determinando,descubriendo y delimitando el problema a estudiar; se complementacon la formulación del problema y que ha de estudiarseconcretamente. Las fases de esta etapa son:a) Reconocimiento de los hechos.b) Descubrimiento del problema.c) Formulación del problema

2. Construcción de un modelo teórico: hay que enmarcar el problemaa estudiar y sus objetivos en un modelo teórico, para lo cual se necesitahacer una revisión de los antecedentes, hallazgos y estudios realizadossobre el problema, a fin de obtener un mayor conocimiento acercade este. De esos hechos conocidos y desconocidos se procede en unaetapa inicial a seleccionar los factores o hechos (fenómenos)relacionados al problema y se formulan las relaciones entre ellos..Formulación de la hipótesis. Las fases de esta etapa son:a) Selección de los factores teóricos relativos al problema.b) Formulación de hipótesis.c) Elaboración del esquema de relaciones.

3. Verificación de la hipótesis: en el proceso de construcción del modeloteórico se buscan las teorías y elementos que lo conformen, le den

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consistencia y conduzcan a deducir los juicios y razonamientospertinentes. Estas deducciones pueden ser racionales (ya probadas)y empíricas (no verificadas). Esas deducciones hipotéticas son lasque van a servir de base para la prueba de la hipótesis. Durante elproceso se debe especificar qué metodología se adoptará paraencontrar respuesta al problema. Se procede a la ejecución de laprueba, que consiste en la recolección y selección de los datosnecesarios para encontrar respuesta al problema. Las fases de estaetapa son:a) Búsqueda de soportes racionales y empíricos.b) Diseño de la prueba.c) Ejecución de la prueba.d) Inferencia de la conclusión.

4. Generación del nuevo conocimiento: con la aplicación del métodocientífico se pretende no solo estudiar y encontrarle respuesta alproblema, sino, además lograr que esa hipótesis o postulados teóricosse incorporen a los conocimientos existentes sobre el área,contribuyendo de esa manera a la generación cognoscitiva. Para ellose requiere una comparación de las conclusiones con las respuestasformuladas en el modelo teórico y la deducción de las consecuenciasparticulares. Según los resultados de esas comparaciones se hacenajustes al modelo o esquema de relaciones, lo que permite postularnuevas hipótesis para actividades posteriores, en las que a través delmétodo científico, sucesivamente, se siguen estudiando e investigandoproblemas. Las fases de esta etapa son:a) Comparación de las conclusiones con las predicciones.b) Reajustes del modelo.c) Sugerencias acerca del trabajo ulterior.

Otros autores proponen tres etapas del método científico, estas son: 1. Observación. 2. Hipótesis. 3. Verificación.

Aunque planteado en tres etapas, el camino del conocimiento es uno,Lenin, en sus Cuadernos filosóficos lo sintetizó en una frase: “de la con-templación viva al pensamiento abstracto, y de este a la práctica; tal es elcamino dialéctico del conocimiento de la verdad, del conocimiento de larealidad objetiva”.

“Diferenciando entre el método general de la ciencia y los métodosespeciales de las ciencias particulares hemos aprendido lo siguiente: prime-ro que el método científico es un modo de tratar problemas intelectuales,

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no cosas, ni instrumentos consecuentemente, puede utilizarse en todoslos campos del conocimiento. Segundo, que la naturaleza del objeto enestudio dicta los posibles métodos especiales del tema o campo de lainvestigación correspondiente: el objeto (sistema de problemas) y la téc-nica van de la mano”. (Mario Bunge).

El método clínico

Para estudiar este método, se tomaron algunas ideas planteadas enun documento del MINSAP, que con igual nombre aborda el métodoclínico.

Con anterioridad se ha abordado el concepto de método, correspon-de entonces acercase a la clínica; la clínica se refiere al estudio de losenfermos, no al estudio de la enfermedad; el estudio de los enfermos hapermitido hacer generalizaciones de carácter teórico, que hoy formanparte del cuerpo de conocimientos de la semiología, la patología y laclínica, sin embargo, la expresión clínica y evolutiva es diferente paracada enfermo, aún teniendo la misma afección; se trata en cada caso deun experimento nuevo de la naturaleza.

Al ser cada paciente una situación nueva, cada uno de ellos debe serinvestigado y el método de la ciencia es el que debe utilizarse. En estecaso el método científico aplicado es el método clínico.

Las etapas del método clínico son las mismas que las del métodoclínico con peculiaridades específicas para el trabajo clínico del médico.

Etapas. El problema. En este caso es el trastorno o pérdida de lasalud, por la que el paciente acude al médico. Este problema o proble-mas debe ser precisado con toda certeza porque de esto depende el éxitodel método clínico, si en este momento del método hay alguna impreci-sión todo el resto de la ruta crítica del método estará desviado, desorien-tado.

La búsqueda de información básica en el método clínico. Se refiereespecíficamente al interrogatorio y al examen físico del enfermo, es de-cir, a la historia clínica. Este procedimiento estará orientado y dirigidopor la experiencia previa y los conocimientos del clínico con respecto alas hipótesis relativas del problema. Toda la información debe recogerseen detalle en la historia clínica.

La hipótesis o conjetura. Es el o los diagnósticos presuntivos. Es im-prescindible que este o estos diagnósticos sean bien definidos, se base enla información recogida y tengan fundamento. Si la búsqueda de infor-mación fue deficiente e inexacta, las hipótesis no tendrán posibilidad al-guna de comprobarse, y todos los pasos siguientes no tendrán basamentoalguno.

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Someter a contrastación el diagnóstico presuntivo mediante el estu-dio de la evolución del paciente y las pruebas de laboratorio,imagenológicas, etc. Por demás, es oportuno destacar que la jerarquía oimportancia de la información no depende de la fuente. Un dato clínicopuede ser de importancia capital y un dato radiológico intrascendente, oviceversa; por tanto se debe analizar el dato, independientemente de suprocedencia.

Diagnóstico de certeza. Finalmente se llegará al diagnóstico de certe-za que permitirá indicar la terapéutica, o bien se descubrirán nuevosproblemas, lo que obligará a reanalizar toda la situación, plantear nuevashipótesis diagnósticas y nuevos programas de investigación.

El aprendizaje del método clínico; en estos tiempos para considerarque una enseñanza se realiza científica, no puede hacerse exclusivamen-te a partir de la impartición de la enseñanza a los estudiantes de los cono-cimiento más novedosos de la ciencia y de la técnica médica; esta ense-ñanza debe incluir, como elemento más importante, la apropiación porparte de los alumnos del método científico como peculiaridad cultural dela revolución científico técnica del presente.

El método epidemiológico

El método epidemiológico es el empleado para conocer las caracte-rísticas y el desarrollo de las enfermedades y otros procesos afines, enlos colectivos humanos, con el fin de dominarlas y transformar favora-blemente el estado de salud de la población.

La aplicación del método epidemiológico de forma consciente y sis-temática, es relativamente reciente, en comparación con la medicina; enla primera mitad del siglo XX, el empleo de este método se limitó casiexclusivamente a las enfermedades transmisibles, sin embargo en las úl-timas décadas se ha extendido a las enfermedades crónicas no transmisi-bles y a otros procesos, que sin ser enfermedades constituyen problemasrelacionados con la salud y la vida, como son el suicidio y los accidentes.

Etapas del método epidemiológico:I. La observación: consta de los aspectos siguientes: 1. Confirmación del diagnóstico de la enfermedad. 2. Diagnóstico clínico, sintomatología característica, si se trata de una

enfermedad conocida. Similitud de los casos, si es desconocida. 3. Diagnóstico mediante medios auxiliares. 4. Confección de la historia epidemiológica. 5. Confirmación de si se trata realmente de endemia o epidemia.

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6. Frecuencia de los casos. Incidencia y prevalencia. 7. Comprobación. Análisis de información sobre índice endémico,

notificación de la enfermedad, certificados de defunción, historiasclínica, etc.

8. Situación actual del problema. 9. Casos en el tiempo (años de evolución, variaciones en el mes, día,

año, etc.).10. Casos en el espacio (diferencias entre zonas urbanas y rurales; focos,

dispersión, etc.).11. Casos en las personas (en relación con edad, sexo; grupo étnicos;

tipo de trabajo; estado civil, etc.).12. Características del medio ambiente.13. Información demográfica del área.14. Información climática.15. Abastecimiento del agua.16. Disposición de excretas y residuales líquidos.17. Recolección y disposición de basuras.18. Abastecimiento de alimentos.19. Transporte.20. Estado higiénico sanitario de viviendas, escuelas, centros de trabajo,

cines, etc.21. Frecuencia de artrópodos y animales domésticos.22. Ordenamiento y elaboración de la información disponible.23. Confección de mapas del lugar.24. Histograma de la enfermedad.25. Tablas o gráficos de comparación.II. La hipótesis: el análisis de la información anterior, el conocimiento

acumulado históricamente acerca de la enfermedad, la teoría de laepidemiología y la experiencia de los investigadores, ofrecen elevadasprobabilidades de que surja alguna hipótesis. No existen reglas paraformular hipótesis en cada situación particular; la capacidad humanapara el razonamiento, el análisis y la síntesis, la comparación, laabstracción, la concreción y la generalización conducirán a formularlas suposiciones, explicaciones probables o hipótesis, que se debenvalidar, al menos en forma de conceptos, juicios y sus asociaciones.

III. La verificación: consiste en regresar a la práctica con esta idea einterpretaciones de los hechos para contactarlas en la realidad. Lapráctica permitirá comprobarlas o refutarlas, quizás indique lanecesidad de recomenzar o reconsiderar algunos aspectos.

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Proceso atención de enfermería

El método científico de enfermería se define como una serie de pasossucesivos e interdependientes que brinda el enfermero al hombre sanopara mantener su equilibrio con el medio ambiente y al enfermo pararestaurar su equilibrio acelerando el retorno al bienestar físico, psíquicoy social.

Otra definición plantea que consiste en una serie de pasos que da laenfermera para planear y brindar cuidados de enfermería.

Etapas del proceso de atención de enfermería. Según la bibliografíarevisada no existe consenso internacional en cuanto a la clasificación delas etapas del PAE, sin embargo las diferencias no son sustanciales; acontinuación se analiza la propuesta de una autora y revisas otras pro-puestas.

Según Patricia Iyer, el PAE consta de 5 etapas que se mencionan y seexplican a continuación: 1. Valoración: la autora plantea que en esta etapa las actividades de la

enfermera se centran en la recogida de información sobre el pacientey el sistema paciente - familia o la comunidad, con el fin de averiguarlas necesidades de salud, problemas de salud, preocupaciones yrespuestas humanas del paciente. Refiere además, que estos datos serecogen mediante una sistemática frecuencia, que utiliza entrevistas,protocolos de enfermería, examen físico, datos de laboratorio y otrasfuentes.

2. Diagnóstico: donde los datos recogidos en la valoración son analizadose interpretados minuciosamente; con los diagnósticos de enfermeríase traza el plan de cuidados que se desarrolla y finalmente se evalúa;desde luego los diagnósticos de enfermería ofrecen un método deinformación útil sobre los problemas del paciente.

3. Planificación: en esta fase se desarrollan estrategias para prevenir,minimizar o corregir los problemas identificados en el diagnósticode enfermería. Esta etapa consta de varios puntos:a) Establecer un orden de prioridades para los problemas diagnosticados.b) Plantea al paciente los objetivos para corregir, minimizar o prevenir

los problemas de salud del paciente.c) Redactar los protocolos de enfermería que conducirán a alcanzar los

objetivos propuestos.d)Se deberá hacer una relación ordenada de los diagnósticos de

enfermería, objetivos y acciones de enfermería dentro del plan decuidados.

4. Realización: que comprende la iniciación y ejecución de lasactuaciones necesarias para alcanzar los objetivos, esto supone

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informar el plan de cuidados a todos los que participan en él; sirvecomo directriz el plan de cuidados.

5. Evaluación: donde se determina en que medida se han alcanzado losobjetivos; además la enfermera valora los progresos del paciente,toma medidas correctoras si hace falta y revisa el plan de cuidados.

A diferencia de las etapas del PAE descrito por Patricia Iyer, el mo-delo cubano consta solamente de 3 etapas y como puede comprobarseintegran los elementos descritos anteriormente 1. Valoración. 2. Intervención. 3. Evaluación.

Estas etapas permite describir el PAE de la manera siguiente: Se rea-liza una valoración para conocer la situación actual de salud, enferme-dad que presenta el paciente, con el objetivo de arribar a un diagnósticode enfermería que permita definir el grado de dependencia del individuo,familia o comunidad, el nivel de atención de enfermería y las posibilida-des de dicha atención.

Luego de realizar la valoración le corresponde a la intervención don-de se efectúa la toma de decisiones al formular los objetivos y expectati-vas del individuo, familia o comunidad, en la cual se determinan las ac-ciones de enfermería, seleccionando las alternativas donde se utilizanademás los principios científicos con los distintos enfoques que dará laatención de enfermería formulando el plan de acción.

Le corresponde finalmente a la etapa de la evaluación, esta se realizade acuerdo con las observaciones de enfermería y a los registros de lasrespuestas del paciente, verificando si las acciones de enfermería logranlos objetivos y expectativas del paciente.

Si las acciones de enfermería responde a los objetivos, se mantiene elplan de cuidados; si no se alcanzan los objetivos que fueron planeados sedecidirá una valoración, modificando el plan de cuidados, como meca-nismos de retroalimentación.

Por tanto el propósito fundamental del PAE lleva implícito el confec-cionar un plan de cuidados individuales al paciente que responde a mejo-rar los problemas de salud.

Valoración. Primera etapa del PAE, Es la primera etapa del PAE enque se utiliza un método continuo, cíclico, sistémico, ordenado y precisode reunir, comprobar, analizar e interpretar toda la información recopi-lada acerca del estado de salud del paciente, de manera que permita for-mular diagnósticos de enfermería y posteriormente establecer las priori-dades para la atención a los pacientes.

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La etapa de valoración consta de dos fases: 1. Recogida de datos. 2. Diagnóstico de enfermería.

Estas fases tienen gran importancia como punto de partida para lassiguientes etapas del Proceso de enfermería, ya que proporciona la infor-mación necesaria para realizar cuidados de enfermería individualizadosy de calidad.

Fases y componentes. Recogida de datos. Es aquella informaciónque se obtiene de un paciente; que permite al profesional de enfermeríaidentifican problemas de salud.

Componentes:a) Recopilación de datos: en este momento el enfermero recoge datos

de cuatro tipos:- Datos subjetivos: son aquéllos que reflejan una visión personal

de los hechos o situaciones. Estos datos son los referidos por elpaciente y se recogen entre “comillas”. Por los que comprendenlas percepciones, sentimientos e ideas que de sí mismo y de suproceso de salud-enfermedad tiene el paciente. Por ejemplo:“no duermo bien”; “cada día estoy mejor”

- Datos objetivos: son los que se pueden medir y observar. Estainformación se obtiene generalmente a través de los sentidos(la vista, el oído, el olfato y el tacto) durante el examen físico.

- Datos de antecedentes: corresponde a los datos de la historiade la enfermedad.

- Datos actuales: es la información sobre la situación actual delpaciente

b) Documentación: se refiere este componente a la historia clínica delpaciente, donde se registrará toda la información recogida a travésde las diferentes fuentes de recopilación de datos.

La recopilación de datos tiene dos fuentes fundamentales:• Primaria.• Secundaria.

Fuentes primarias. La constituye el propio paciente, permite recopi-lar datos subjetivos; aporta datos acerca de la percepción del pacientesobre su estado de salud, sentimientos y problemas personales.

A través del paciente también se obtienen datos objetivos aportadospor el examen físico y la observación.

Fuentes secundarias. La constituye la familia del paciente o personasque participan en su entorno más próximo; otros profesionales del equi-po de salud; la historia clínica; los amigos; los compañeros de trabajo, etc.

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Esta fuente debe ser utilizada siempre; para ampliar la información ocompararla; pero resulta imprescindible cuando el paciente está incapa-citado para participar activamente como fuente primaria de datos.

Una fuente secundaria de especial importancia es la historia clínicadel paciente, a través de la cual se obtiene información valiosa relaciona-da con:• Datos personales.• Condiciones socioeconómicas.• Antecedentes patológicos personales y familiares.• Estado de salud actual.• Diagnóstico médico.• Tratamiento médico.• Evolución del paciente.

Técnicas o métodos básicos para la recopilación de datos:• La entrevista.• La observación.• El examen físico.

La observación. Para comenzar el estudio de este tema se debe revi-sar ¿qué es la percepción? La percepción es un proceso cognoscitivo quepermite, percibir un objetivo integralmente, en la cual participa la expe-riencia del hombre.

Por tanto, la observación es una percepción, prolongada, con un ob-jetivo consciente que trata de reflejar los cambios que se operan en elfenómeno, sus transformaciones y características.

En una observación de carácter profesional, el enfermero debe bus-car los datos objetivos y percibir los datos subjetivos, así como conocerlos factores etiológicos. Después de tener toda esta información, un aná-lisis de los datos llevará a identificar los problemas de salud y conocidosestos es posible plantear hipótesis de diagnósticos de enfermería. Losdatos objetivos obtenidos a través de la observación pueden relacionarsecon los aspectos biológicos, afectivos, cognitivos, sociales, espirituales ydel entorno personal.

El profesional de enfermería al examinar a una persona usa los cincoórganos de los sentidos además de su intuición, permitiéndole apreciarlos signos relevantes de un problema de cuidados de enfermería pararesolver a través de la actuación profesional. La observación, juega unpapel fundamental en el método científico de enfermería (PAE).

Enfoque comunicativo del proceso de atención de enfermería. La co-municación es el elemento principal de la interacción entre los seres huma-nos y permite a los individuos establecer, mantener y mejorar sus relaciones

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con los demás. La comunicación humana es un proceso complejo queconlleva comportamientos y relaciones; es una serie dinámica e ininte-rrumpida de acontecimientos en los que se producen y trasmiten signifi-cados.

Por comunicación se entiende: un comportamiento verbal y no ver-bal de un cierto contexto social que abarca el conjunto de símbolos yexplicaciones que utilizan los individuos para trasmitir y recibir signifi-cados.

La importancia de este tema radica en que la comunicación es unelemento esencial en la práctica de enfermería.

La comunicación es un arte activo y la enfermería es un proceso deinteracción social mediante el cual los profesionales de la especialidadinducen una mejora en el estado de salud de los pacientes como resulta-do de un diálogo terapéutico.

El examen físico

¿Por qué necesitan los profesionales de enfermería desarrollar com-petencias para realizar el examen físico?

El examen físico es un método básico de recopilación de datos por-que a través del mismo se puede comprobar las hipótesis que surgen dela entrevista de evaluación, sirve para reforzar la investigación de losproblemas de enfermería, para aumentar la capacidad de los profesiona-les de enfermería en la toma de decisiones y además para lograr que laatención de enfermería abarque una mayor extensión de problemas decuidados del paciente.

Estas habilidades expanden la práctica de enfermería, en la medidaen que los profesionales las utilicen para formular sus juicios con mejorrazonamiento, por tanto, la destreza empleada en el examen físico tieneun uso racional para las enfermeras siempre que se incorpore dentro delcontexto de la práctica de la enfermería.

El examen físico es parte integral en la evaluación sistemática de en-fermería porque: 1. Proporciona una guía que asegura la consistencia en la recopilación

de datos. 2. Individualiza el cuidado de enfermería. 3. Aumenta la calidad y la cantidad de información que se puede obtener

del paciente en un período corto de tiempo. 4. Proporciona información básica sobre las capacidades funcionales

del paciente, la cual se puede utilizar más tarde para identificarcambios en su estado de salud así como para evaluar la efectividadde los cuidados.

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5. Permite establecer desde el principio una relación interpersonal enel paciente.

6. Suministra bases para la toma de decisiones respecto a la orientacióndel cuidado de enfermería.

Diagnósticos de enfermería

El diagnóstico de enfermería forma parte de la etapa de valoracióndel PAE y constituye una herramienta básica para el desempeño de esteprofesional.

La incorporación del diagnóstico de enfermería a la práctica diaria seha de realizar sistemáticamente, a través de la formación y capacitaciónpara lograr el establecimiento de una metodología, un lenguaje y unaestrategia para su puesta en práctica, utilizando el soporte documentalcon que se cuenta en la historia clínica o familiar.

Trabajar con los diagnósticos de enfermería permite diferenciar laactuación de los profesionales de la especialidad de la de otros profesio-nales de la salud, delimitando los servicios de enfermería, reforzando suidentidad, autonomía y satisfacción profesional.

Definición y rasgos esenciales del diagnóstico de enfermería. De to-dos es conocido que diversas situaciones en la vida relacionadas con unaprofesión u otra constituyen un diagnóstico; porque diagnosticar es elestudio cuidadoso y crítico de algo para determinar su naturaleza; iden-tificar un problema y darle solución.

El propósito esencial del término diagnóstico de enfermería es dis-criminar entre los problemas que requieren intervención de enfermeríaprioritaria, las que son intervenciones dependientes o interdependientesy aquéllos que son tratamientos protocolizados.

La Asociación Norteamericana de Diagnóstico de Enfermería(NANDA) aprobó en 1990 la definición de Diagnóstico de Enfermería:

Es un juicio clínico sobre las respuestas del individuo, la familia o lacomunidad, frente a procesos vitales o problemas de salud reales o po-tenciales. El diagnóstico de enfermería proporciona la base para la selec-ción de las intervenciones de enfermería destinadas a objetivos de que losprofesionales de enfermería son responsables.

El análisis de algunos términos claves de esta definición aportará cla-ridad para su comprensión.

Un diagnóstico de enfermería es un juicio clínico, esto significa queno es una observación, sino una interpretación, análisis y predicción delsignificado de una serie de observaciones; el centro del juicio diagnósticoson las respuestas del individuo, familia o comunidad a problemas o si-tuaciones de la vida, esas respuestas son comportamientos que pueden

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ser observados, afirmaciones verbales del significado que se le da a losacontecimientos. Las respuestas son signos y síntomas y pueden ser fi-siológicas, psicológicas o sociales; que casi nunca se presentan aislada-mente, lo más frecuente es que las respuestas sean combinacionesbiopsicosociales y pueden ser reales o potenciales.

La expresión procesos vitales, que se utiliza en la definición de diag-nóstico de enfermería, abarca las áreas de las relaciones familiares, elmanejo de salud y el desarrollo personal, familiar o de la comunidad; lasenfermeras también tratan con individuos, familia o comunidades quebuscan aumentar su bienestar, su respuesta efectiva para lograr un actonivel de salud.

El término problemas de salud se refiere a las condiciones que son labase de las respuestas que se observan, la definición sugiere dos tipos deproblemas de salud que interesan a la enfermería, por una parte el pro-blema de salud real que se refiere a una desviación de la salud que existey es objetiva; por otra parte se refiere a problemas de salud potencial y eneste caso abarca aquéllas situaciones de riesgo para la salud.

La definición también precisa que los diagnósticos de enfermería sonla base para las intervenciones de enfermería, refiriéndose en este caso a laactuación profesional para la que están capacitados los enfermeros/rasen su área de competencia y por las que los profesionales de enfermeríason responsables, asumiendo así las consecuencias de sus intervenciones.

El proceso diagnóstico. Formular diagnósticos de enfermería consti-tuye un proceso que tiene implícito un grupo de acciones y dentro deestas un grupo de operaciones específicas que implican un razonamientoy un juicio. Las diversas operaciones cognitivas implicadas en la adquisi-ción y uso de la información clínica; así como que esta información solose logra a través de la interacción enfermera-paciente. La calidad de estainteracción afecta directamente la información que se obtiene y comoconsecuencia qué diagnóstico se realiza.

El proceso diagnóstico es, en esencia, un camino para determinar unproblema de salud y para evaluar los factores relacionados que estáninfluyendo en ese problema.

El proceso diagnóstico es la parte del PAE que se ocupa de la valora-ción del paciente (individuo, familia o comunidad) y del juicio diagnósti-co, a partir del cual se precisan las intervenciones de enfermería.

En el sentido más amplio el proceso de diagnóstico incluye cuatrofases o acciones: recolección de datos, interpretación de la información,formulación de los diagnósticos y convalidación.

Segunda y tercera etapas del proceso de atención de enfermería. In-tervención. La definición de intervención plantea: Es la segunda etapa delPAE que consiste en planear y brindar cuidados de enfermería, una vezformulados y priorizados los Diagnósticos de enfermería.

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Planificación. Se refiere a una serie de estrategias dirigidas a preve-nir, reducir o corregir los problemas detectados en el diagnóstico de en-fermería. Durante esta fase se elaboran los planes de cuidados y se pla-nean los objetivos o resultados esperados. Estos últimos indican los lo-gros que alcanzará el paciente gracias a la intervención de enfermería.

Esta fase es muy importante dentro del PAE, ya que de ella dependela actuación profesional de calidad.

Evaluación. Retoma la primera etapa del método, la valoración delas respuestas del paciente al plan de cuidados permitirá trazar nuevasestrategias para el logro del bienestar y recuperación de la salud.

El PAE, método científico de la profesión, es un instrumento insusti-tuible para el trabajo profesional del Licenciado en Enfermería, en tan-to, dominar su esencia y particularidades fortalece la identidad profesio-nal, las áreas de competencia de enfermería y constituye una garantíapara brindar una óptima atención al paciente.

Consideraciones finales

El análisis pormenorizado de las fases y componentes de cada una delas etapas, permite establecer con claridad meridiana el vínculo y corres-pondencia del PAE con el método científico, el PAE no incluye al méto-do clínico y al epidemiológico, sino que utiliza técnicas y procedimientospropios para realizar razonamientos clínicos o epidemiológicos. Los tresmétodos siguen el camino del conocimiento, aplicando los pasos del mé-todo científico, cada uno de ellos distingue a una profesión particular,esto los convierte en métodos particulares, pero no en exclusivos; lostres son utilizados para dar solución a problemas de salud.

No obstante las diferencias, los tres métodos se emplean para aten-der la salud del hombre, la familia y la comunidad; sus objetivos genera-les son similares. Lo singular de cada método, lo hace específico para sumateria, aún cuando los tres se basan en los principios del método uni-versal materialista dialéctico del conocimiento.

Bibliografía

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Interamericana. España, 1998.McCloskey, et al. Clasificación de intervenciones de enfermería (CIE). Editorial Sínte-

sis, España, 1999.

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Niveles de excelenciaen la enfermería profesional*

Jesús F. Encarnación

Encarnación JF. Niveles de Excelencia en la Enfermería Profesional.Revista de Enfermería del Hospital Italiano 2005; 8 (24): 17-20.

Introducción

El concepto de excelencia profesional es tan elusivo como el tratarde atrapar moléculas específicas de agua en un torrente. Son pocos losmiembros en el campo de la enfermería que se han atrevido seriamente atratar y mucho menos hacer investigación sobre este tópico. La escasezen la literatura lo evidencia. Sin embargo, uno de los grandes intentos lohizo Patricia Benner (2001) y su intento se publicó con el título; “Desdenovicio a experto: excelencia y poder en la práctica clínica de la enferme-ría”. (traducción del autor), Este trabajo de Benner sin mucha dilación,se convirtió en una obra clásica en la literatura de la enfermería. Losagaz en la obra de Benner fue el poder extrapolar hacia el campo de laenfermería las ideas de otro trabajo investigativo hecho por otros auto-res Dreyfus, H. y Dreyfus, S.( ) en poblaciones de pilotos y ajedrecistas.Del trabajo de estos autores Benner utilizó el acercamiento para poderdetectar la habilidad en la adquisición de destrezas por un practicante deenfermería en ambientes de cuidado crítico. Después de recopilar y ana-lizar la data Benner ratifica las conclusiones del trabajo de Dreyfus yDreyfus diciendo que al tratar de lograr alcanzar el grado mayor de exce-lencia profesional el mismo se obtiene atravesando un proceso que secompone de cinco niveles o estadios: 1. Novicio. 2. Principiante avanzado. 3. Competente.

* Tomado de: Revista de Enfermería del Hospital Italiano.

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4. Maestría o peritaje proficiente. 5. Experto.

En cada uno de estos estadios el practicante va adquiriendo conoci-miento y destreza a través de la situación fenomenológica o gestalt; estoes, por el solo hecho de estar presente en la situación (Pyles y Noerager,1983).

Los cinco estadios o niveles

Para una mejor comprensión de este tópico y al presentar aquí loscinco estadios o niveles hacia la excelencia el autor le sugiere al lectorque intente evocar situaciones de su carrera profesional desde su inicioen ella hasta el presente. Tal vez así y pensando en forma retrospectiva ellector pueda ubicarse y reconocer el nivel o estadio de excelencia profe-sional en que se encuentra.

Primer nivel. El estadio de novicio; por su descripción, en el mode-lo de Dreyfus H.y Dreyfus S. es aquel donde el practicante no tiene eltrasfondo cognoscitivo para entender la situación y por lo tanto las re-glas-libres al contexto ni los atributos le son requeridos para ejecutar enforma segura. En este estadio se puede pensar en aquel estudiante deenfermería que experimenta por primera vez en el área clínica la situa-ción de un código o paro cardíaco. Otro ejemplo podría ser el de unpracticante ya con cierta experiencia que comienza en un nuevo sitio deempleo.

Segundo nivel. En el estadio del principiante avanzado, el practi-cante puede demostrar de una manera marginalmente aceptable, el po-der ejecutar por el hecho de haber estado en situaciones similares y quepuede salir airoso; tal vez algo agitado o confuso. Este es el practicanteque un mentor percibe como una persona que posee los componentesque son propios en una situación particular.

Muchos son los supervisores, maestros, gerentes o investigadores en laenfermería que pudiendo percibir las cualidades de un practicante en estenivel, de inmediato quisieran poseerle, ya que con un buen mentor podríaconvertirse en un practicante formidable. Por un lado, el principiante avan-zado bien motivado, puede moldearse mejor que cualquier otro. Por otrolado muchos son los practicantes en el nivel avanzado que han podidocambiarle la forma de pensar o hacer a un supervisor, maestro, mentor…,ya que este practicante posee el gestalt que las nuevas situaciones exigen.

Cabe aquí el definir el término gestalt como el conjunto de elementosi e. pensamientos y experiencias que se concentran en un todo (la persona)y que son considerados como más del total de la suma de sus partes. Resu-

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miéndolo así, todo lo que trae la persona a la situación y que es de bene-ficio a la problemática o a la toma de decisiones.

Tercer nivel. En el estadio de competente, el individuo deliberada-mente planifica de forma consciente, cosa que denota seguridad. En esoque el planifica incluye los atributos visible y los que son un tantopredecibles en una situación y los cuales se consideran importantes y quepodrían ser ignorados.

Es de admirar a quien puede hacer un plan de cuidado de enfermeríaefectivo, en síntesis y al detalle. También es de admirar el trabajo de unestudiante de enfermería donde se puede apreciar la aplicación de la teo-ría aprendida en el salón de clases o en la literatura con las actividadesque ejecuta en el área clínica. Más es de admirar a aquel gerente de ser-vicios de enfermería que al planificar, puede solucionar problemas antesde que se susciten. Aún más, es de admirar a aquel investigador en enfer-mería que puede con humildad presentar los hallazgos de su investiga-ción sin sentirse amargado o resentido por la crítica a su trabajo; talcomportamiento es esperado de un investigador competente.

Cuarto nivel. El estadio de maestría o peritaje es ese donde el prac-ticante experimenta en forma súbita el deja vu en la nueva situación alasociarlas con otras parecidas y ya vividas. Ante sus ojos, ese deja vuinunda su pensamiento con todas las variables que componen el todo dela situación. En su mente, todas esas variables se comportan con un efec-to saltatorio el cual más tarde el practicante las ubica por prioridad. Elpracticante en este nivel de maestría o peritaje proficiente, ya posee elequipaje intelectual y las destrezas para actuar sin titubear en forma lógi-ca, segura y eficiente. Como ejemplo, he aquí una situación simple dedos practicantes de enfermería que llegan a la misma hora y al mismolugar donde trabajan. Poco antes de llegar, perciben el olor peculiar queprocede de la defecación de un paciente con sangrado de varicesesofágicas. Uno piensa si la toma frecuente de signos vitales se ha llevadoa cabo y el otro piensa si habrá suficiente sangre disponible para ésepaciente. Otra situación donde se puede percibir el nivel de maestría yperitaje es en una donde el maestro de enfermería asume que el estudian-te piensa en forma irracional. Mientras otro se pregunta por que el estu-diante piensa de esa forma.

Muchos podrían ser los ejemplos que del practicante en el nivel demaestría o peritaje pudiesen darse tanto en los campos de la educación,de la práctica, de la gerencia o de la investigación de la profesión deenfermería. Sobre muchos otros el lector podría pensar.

Quinto nivel. El quinto nivel es el estadio de experto. Ya en esteplano, el practicante ha logrado el refinamiento clínico tanto teórico comopráctico para su uso en situaciones clínicas parecidas. El practicante ex-

perto, mentalmente compara situaciones clínicas anteriores con la pre-sente y busca en su mente las similitudes y las diferencias que puedahaber. El experto posee el alcance y la profundidad para la aplicaciónpráctica la cual está basada en el gestalt de casos vividos. Dice Benner(2001) que “el experto es un híbrido del conocimiento práctico y teó-rico”.

Ya se dijo, la excelencia es el dominio intelectual y físico de una acti-vidad que una mayoría no puede o no intenta lograr. Pero para el practi-cante de la enfermería profesional que desee intentarlo, tiene que vivirsu profesión de una manera apasionada. Esta pasión se vive a la luz delcódigo de ética profesional y con el deseo y el esfuerzo de desarrollaruna personalidad académica. El practicante experto demuestra su exce-lencia porque lee, investiga y publica. La lectura aumenta su caudal inte-lectual; la práctica refina sus intervenciones; la investigación le ha deproducir nuevos conocimientos y con publicar, contribuye al acervo lite-rario de la profesión.

Dentro de la población universal de miembros de la profesión de laenfermería hay aquellos que no pueden y otros que no quieren atravesarel difícil y agotador proceso que conduce hacia la excelencia. Pero paraesos que deseen lograr su más alto nivel de excelencia vale el consejo deconseguirse un buen mentor (Flaherty. 1999). El mentor puede ayudarleen el compartir de experiencias, logros y frustraciones. Ese mentor debetener las cualidades de un académico.

De estos hay muchos que con su comportamiento afirmativo, los en-cuentra en los silenciosos nichos donde se albergan los líderes.

Referencias bibliográficas

Benner P. From novice to expert: excellence and power in clinical nursing practice. NJ:Prentice Hall; 2001.

Benner P. Using the dreyfus model of skill acquisition to describe and interpret skillacquisition and clinical judgment in nursing practice and education. The bulletin ofScience, Technology and Society. 2002.

Dreyfus HL. A phenomenology of skill cquisition as the basis for Merleau-Pontian Non-representationalist Cognite Science. CA: University of California: Berkley; 2002.http://socrates.berkley.edu-Pofessor Hubert Dreyfus.

Flaherty J. Coaching. Evoking excellence. Boston: Butterworth-Heineman; 1999.Henderson V. Excellence in nursing. American Journal of Nursing 1969; 69 (9):2133-37.

Hodgman EC. Excellence in nursing in the best of image-1983. Sigma Theta TauInternational: Indianopolis 1979; p. 48-51.

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Background sobre algunasde las teóricas en enfermería

Aliel García GonzálezMaría Yaquelín Expósito Concepción

Fidel Ramos Martínez

Florence Nightingale (1820-1910). Conocida como la matriarca dela enfermería, pues entre sus más importantes aportes se encuentra elhaber creado el primer modelo conceptual en la profesión. Enfermerainglesa que nace en Florencia el 12 de mayo de 1820 y muere en Londresen 1910. Realizó prácticas en los hospitales de Londres, Edimburgo yKaiserswerth (Alemania), y en 1853 trabajó en el Hospital for InvalidGentlewomen de Londres. En 1854 ofreció sus servicios en la guerra deCrimea y con un grupo de enfermeras voluntarias se presentó en loscampos de batalla, siendo la primera vez que se permitía la entrada depersonal femenino en el ejército británico. Su brillante labor consiguióbajar la mortalidad en los hospitales militares y contribuyó a corregir losproblemas del saneamiento (condiciones higiénicas en general). En 1856enfermó de cólera y tuvo que regresar a Londres, donde fundó una es-cuela de enfermeras, y allí recibió el apelativo de la creadora de la enfer-mería moderna. Está considerada como la fundadora de las escuelas deenfermeras profesionales. Fue la primera mujer en recibir la British Orderof Merit (1907).

Florence Nightingale realizó prácticas en los hospitales de Londres,Edimburgo y Kaiserswerth (Alemania).

Tipos de enfermería de acuerdo al modelo (salud o enfermedad) se-gún Nightingale: 1. De la salud: la enfermería cumple funciones independientes. 2. De la enfermedad: la enfermería cumple función dependiente total o

parcialmente.

Nightingale consideraba a la enfermería como una vocación religio-sa; ella planteaba que su misión era la de ayudar a vivir al paciente quesufría una enfermedad, de manera tal que pudiese mantener el organis-mo del niño sano o del adulto en un estado tal que no padezca enferme-

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dad. Los principales méritos de Nightingale fueron la educación, la expe-riencia y la observación. Por otra parte consideraba a la enfermedad comoel camino que utiliza la naturaleza para desembarazarse de los efectos ocondiciones que han interferido en la salud; su definición de salud era nosolamente estar bien, sino que la persona tenía que ser capaz de usarbien toda la energía que poseía. Para Nightingale la misión de la enferme-ría era ayudar a vivir al paciente que sufriera de una enfermedad mante-niendo su organismo en un estado tal que no pudiese padecer de enfer-medad alguna.Dorotea Orem. Nació en Baltimore. Desde pequeña tuvo una formación

religiosa, se educó con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Paúl.Se graduó en 1930. La teoría que ella propone se encuentra dentrode las fundamentadas (Grounded Theory) pues es el resultado de suinteracción con las enfermeras con quien trabajo así como de lasexperiencias de estas lo cual formó parte de los basamentos teóricosde su trabajo. La teoría de Orem está a su vez integrada por otrastres teorías interrelacionadas, ellas son: teoría del autocuidado, teoríadel déficit de autocuidado, y la teoría de los sistemas de enfermería.

1. Teoría del autocuidado: de acuerdo con Orem (acotar) el autocuidadoen los individuos está dirigido a la búsqueda soluciones en beneficiode su salud o bienestar. Esta actividad se lleva a cabo ante situacionesconcretas de la vida donde las soluciones van a estar dirigidas haciael propio individuo, hacia los otros y hacia el entorno. Para Oremexistían tres requisitos de autocuidado:a) Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los

individuos e incluyen la conservación del aire, agua, eliminación,actividad y descanso, soledad e interacción social, prevención deriesgos e interacción de la actividad humana.

b) Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condicionesnecesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición decondiciones adversas o mitigar sus efectos en las diferentes etapas dela vida.

c) Requisitos de autocuidado de desviación de la salud: surgen o estánvinculados a los estados de salud.

2. Teoría del déficit de autocuidado: donde se plantea que aquellosindividuos que por alguna razón presentan limitaciones en su saludno pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente; por estarazón Orem determina cuándo y por qué se necesita de la intervenciónde la enfermera.

3. Teoría de los sistemas de enfermería:a) Sistemas de enfermería totalmente compensadores: el personal de

enfermería le brinda todos los cuidados al individuo.

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b) Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: el personal deenfermería proporciona algunos autocuidados.

c) Sistemas de enfermería de apoyo-educación: el personal de enfermeríaactúa ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar lasactividades de autocuidado que sin esta ayuda no podrían llevar acabo.

Orem afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de ayu-da: actuar compensando déficit, guiar, enseñar, apoyar y proporcionarun entorno para el desarrollo. En todas y cada una de estas actividades,el personal de enfermería tiene que tener en cuenta la individualidad delpaciente y debe darle participación al mismo en la toma de decisionescon respecto a su enfermedad.

Virginia Henderson. Nació en 1897 en Kansas (Missouri) y se gra-duó en 1921 especializándose como enfermera docente. En su teoríaincorpora principios fisiológicos y psicopatológicos a su concepto deenfermería. Para ella el papel del personal de enfermería era ayudar alindividuo sano o enfermo en aquellas actividades que contribuyeran a larecuperación de su salud o que permitieran al paciente tener una muertedigna. Henderson, en su teoría hace referencia a la independencia quetiene el paciente en cuanto a la toma de decisiones respecto a su salud.Además, ella identifica 14 necesidades básicas humanas sobre las cualesel enfermero debe realizar sus cuidados básicos, y son las siguientes:

Cuadro 1. Necesidades humanas básicas según Henderson

Respirar con normalidadComer y beber adecuadamenteEliminar los desechos del organismoMovimiento y mantenimiento de una postura adecuada FisiológicasDescansar y dormirSeleccionar vestimenta adecuada.Mantener la temperatura corporalMantener la higiene corporal SeguridadEvitar los peligros del entornoComunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones EstimaEjercer culto a Dios, acorde con la religión PertinenciaTrabajar de forma que permita sentirse realizadoParticipar en todas las formas de recreación y ocioEstudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que Auto-actualizaciónconduce a un desarrollo normal de la salud

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Normalmente estas necesidades se satisfacen por la persona cuandoesta cuenta con el conocimiento, la fuerza y la voluntad para satisfacer-las (independiente); cuando esto no sucede así, y la persona no cuentacon estas características, o falla alguna de ellas, surgen entonces los pro-blemas de salud (independiente). Según este principio, las necesidadesbásicas no varían entre los seres humanos y existen independientementede la situación en que se encuentre cada individuo. Sin embargo, dichasnecesidades se modifican en razón de dos tipos de factores: 1. Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural y

capacidad física. 2. Variables: estados patológicos:

a) Falta aguda de oxígeno.b) Conmoción (inclusive el colapso y las hemorragias).c) Estados de inconsciencia (desmayos, coma y delirios).d) Exposición al frío o calor que produzcan temperaturas del cuerpo

marcadamente anormales.e) Estados febriles agudos debidos a toda causa.f) Una lesión local, herida o infección, o bien ambas.g) Una enfermedad transmisible.h) Estado preoperatorio.i) Estado posoperatorioj) Inmovilización por enfermedad o prescrita como tratamiento.k) Dolores persistentes o que no admitan tratamiento.

Callista Roy. Nació en los Ángeles en 1939 y se graduó en 1963;debido a su experiencia en la Pediatría comprobó la gran capacidad deadaptación que tienen los niños. Las bases teóricas que utilizó para laconstrucción de su modelo fueron la teoría de los sistemas y la teoríaevolucionista. Entre los objetivos que ella persigue con su modelo seencuentra el de que el individuo llegue a un máximo nivel de adaptacióny evolución. Roy comentó sus supuestos principales en Alberta (1984),en una conferencia Internacional, y son: 1. Un sistema es un conjunto de elementos relacionados de tal modo

que forman un todo o la unidad. 2. Un sistema es un todo que funciona como tal en virtud de la

interdependencia de sus partes. 3. Los sistemas tienen entradas y salidas, también tienen procesos de

control y feedback (retroalimentación). 4. La entrada o imput, en su forma de criterio suele relacionarse con la

noción de información. 5. Los sistemas vivos son más complejos que los mecánicos, y tienen

unos elementos de feedback que organizan su funcionamiento general.

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En resumen se puede afirmar que el modelo de Roy se centra en laadaptación del hombre, y que los conceptos de persona, salud, enferme-ría y entorno están relacionados en un todo global.

Martha Rogers. Nació en Dallas en 1914, se diplomó en enfermeríaen 1936. Las bases teóricas que influyeron en su modelo fueron la teoríade los sistemas y el electrodinamismo (teoría de la física) lo que lo haceun modelo deductivo y lógico. La función de la enfermería la define comociencia humanitaria y arte y plantea que las actividades que esta lleva acabo deben ir encaminadas hacia el mantenimiento y promoción de lasalud, prevención de las enfermedades y rehabilitación de enfermos eincapacitados. Para ello se intervendrá sobre la totalidad del hombre,grupo y entorno.

El objetivo que persigue Orem con su modelo es el de procurar ypromover una interacción armónica entre el hombre y su entorno. Sumodelo teórico se apoyaba en el conjunto de suposiciones que describenel proceso vital del hombre, el cual se caracteriza por: 1. Ser unitario. 2. Ser abierto. 3. Ser unidireccional. 4. Sus patrones y organización 5. Los sentimientos. 6. El pensamiento.

Rogers ve al hombre en constante relación con su entorno y lo que lodiferencia de los demás seres vivos es su capacidad de cambiarlo y hacerelecciones que le permitan desarrollar su potencial. En 1983, esta teóri-ca postula los cuatro bloques sobre los cuales desarrolló su trabajo, estosson: a) Campo energético: se caracteriza por ser infinito, unificador, e

irreductible, y es la unidad fundamental tanto para la materia viva,como para la inerte.

b) Universo de sistemas abiertos: dice que los campos energéticos sonabiertos e innumerables, y a la vez se integran unos en otros.

c) Patrones: son los encargados de identificar los campos de energía,son las características distintivas de cada campo.

d) Tetradimensionalidad: es un dominio no lineal y sin atributostemporales o espaciales, se aboga porque toda realidad es así.

Para M. Rogers, la atención de enfermería debe presentarse allá don-de existan individuos que presenten problemas reales o potenciales defalta de armonía o irregularidad en su relación con el entorno. Esto sedebe realizar a través de un proceso planificado que incluye la recogida

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de datos, el diagnóstico de enfermería, el establecimiento de objetivos acorto y largo plazo y los cuidados de enfermería más adecuados paraalcanzarlos. En sentido general, el modelo de enfermería de M. Rogerses eminentemente filosófico, capaz de impulsar al personal de enferme-ría a extender su interés hacia todo lo que pueda afectar al paciente (vi-sión holística de la enfermería) como ser humano.

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Análisis valorativo sobrela aplicabilidad de la teoría

de Orlando a la práctica cubana

Aliel García González

Breve reseña histórica sobreel surgimiento teórico en la profesión

“La enfermería ha venido practicándose como profesión desde hacemás de un siglo y el desarrollo de las teorías en este campo ha experimen-tado una rápida evolución en las últimas cuatro décadas para ser recono-cida finalmente como una disciplina académica con un cuerpo doctrinalpropio”. 1 Todo esto ha permitido a la enfermería contar con un cuerpode conocimiento único, un método que rige la actuación de sus profesio-nales, así como una serie de leyes, principios y categorías capaces deregular sus conductas. Todo esto, unido a criterios de racionalidad, obje-tividad, predicción, control, descripción y entendimientos, son elemen-tos que hacen de esta profesión una ciencia.

Desde mediados del siglo XIX, Florence Nightingale expresa su fir-me convicción de que el conocimiento de la enfermería difería del de lasotras ciencias de la salud. Nightingale, en su concepción sobre qué erauna enfermera, describe sus características distintivas dentro del equipode salud, al tener funciones propias (por ejemplo: la función de colocaral paciente en las mejores condiciones de manera que la naturaleza ac-tuara sobre él). Entre las principales y más avanzadas aportaciones rea-lizadas en su época por Florence Nightingale está la de plantear que estaprofesión se basaba en el conocimiento de las personas y su entorno.Esta concepción nightingeleana difería del pensamiento inicial llevado acabo por los médicos. Resulta necesario señalar que a pesar de esta pro-fesión contar con pensamientos y opiniones tan revolucionarios desdeun inicio, no es hasta la década de 1950 que los enfermeros comienzan aplantearse, de una manera más seria, la confección y articulación de teo-rías para ser aplicadas en esta profesión.

En el año 1961 surge la teoría de la práctica eficaz de la enfermería,posteriormente conocida como teoría del proceso de enfermería: “Lateoría de enfermería de Orlando resalta la relación recíproca que se esta-blece entre el paciente y la enfermera. Ambos se ven afectados por loque hace o dice el otro. Así, Orlando se erigió en una de las primerasteóricas de la enfermería que hacía hincapié en los elementos del proce-so de enfermería y en la trascendental importancia que adquiría la parti-cipación del paciente en este proceso. También estimuló el desarrollo delas enfermeras como personas capaces de pensar con lógica y de matizarlas órdenes de los facultativos”.2 La gran aplicabilidad de esta teoría alPAE, hace de esta teoría un referente obligado a la hora de analizar laestructura lógica de este accionar.

La enfermería como ciencia:mirada actual

En la actualidad aumenta cada vez más el reconocimiento de estaprofesión como ciencia. Este reconocimiento es producto de la puestaen práctica de modelos y teorías que han surgido en esta profesión, ade-más del empleo de otras existentes en otras áreas del saber, por ejemplo:la psicología. Unido a esto, y en correspondencia con los diferentes con-textos sociohistóricos existentes en cada país o región, la comunidad deenfermería ha comenzado a identificarse con la filosofía o corriente filo-sófica que conduce su modo de actuar al abordar los problemas de laprofesión. Más recientemente, hace aproximadamente 10 años, se co-mienza a hablar de los meta paradigmas a tener en cuenta en la enferme-ría, estos son: el cuidado, el holismo y los patrones o las vías de alcanzarel conocimiento en enfermería (ética, empirismo, conocimiento perso-nal y estética).

Perspectivas futuras

El futuro de la enfermería es brillante y esperanzador, las diferentesconcepciones que de esta disciplina tienen las diversas autoras teóricassiguen siendo una fuente permanente de enriquecimiento y de búsquedade nuevos conocimientos. En el futuro adquirirá cada vez mayor impor-tancia la contrastación de las teorías en los campos de la investigación yel ejercicio profesional, con el fin de obtener hipótesis nuevas a partir delos modelos conceptuales.3,4 De vital importancia resulta no solo la bús-queda de nuevos modelos y teorías en áreas específicas de responsabili-dad en la enfermería, sino además el contextualizar los modelos y teoríasya existentes para su implementación o validación.

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Los profesionales de la enfermería cubana se encuentran ante un granreto que es el de construir el cuerpo teórico-filosófico que identifica aesta práctica. Motivados por las razones y fundamentos hasta aquí ex-puestos es constituye un objetivo valorar la aplicabilidad de la teoría deIda Orlando de acuerdo con este contexto bajo la pregunta de que si laenfermería cubana lo realiza parcial o totalmente o si está en condicio-nes de realizarlo, así como emitir algunas consideraciones personales alrespecto.

Aportes fundamentalesde la teoría de Ida Orlando(teoría del proceso de enfermería)

Ida Orlando basó sus trabajos en la relación interpersonal enferme-ra-paciente, brindando especial importancia a las expresiones verbales yno verbales con las que el paciente expresa sus necesidades y la reacciónde la enfermera al advertir esto. Orlando describe tres elementos en elaccionar de enfermería: la conducta del paciente, la reacción de la enfer-mera y las acciones de enfermería. A su vez, ella hace una distinciónentre acciones automáticas y deliberadas hablando sobre la importanciade que la enfermera contrastara empíricamente las conclusiones a queesta arribara con respecto al paciente. En sentido general, Ida Orlandoen su teoría fomenta la realización de acciones disciplinadas y profesio-nales al abogar por el proceso de enfermería como medio para la satis-facción de las necesidades del paciente.

La teoría del procesode enfermería y su relacióncon la práctica de la enfermeríaen Cuba

La enfermería cubana, desde la década de los 70’ ha contado con unmétodo de actuación profesional que ha guiado su accionar no solo en elcontexto clínico sino además en el académico. Los procesos formativosllevados a cabo en ambas áreas del desempeño se han caracterizado porcontener alguno de los principales conceptos y definiciones abordadospor Orlando en su teoría. En la academia, el diseño curricular en lasasignaturas de enfermería está sustentado sobre la utilización del PAE ysus diferentes etapas. En la educación en el trabajo el PAE es hilo con-ductor de las formas organizativas docentes que se desarrollan, esto se

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manifiesta en: presentaciones de caso, pases de visita, etc. El método deactuación profesional con su estructura lógica, es quien por derecho propiomerece ser utilizado en la enseñanza en enfermería. Otro elemento queejemplifica la vinculación de esta teoría con los procesos académicos enenfermería es la importancia brindada al valor responsabilidad dentrodel proceso docente-educativo, pues tratar las necesidades afectadas enel paciente es una responsabilidad innata en el profesional de enferme-ría. La comunicación es otro concepto manejado por Orlando en su teo-ría además de conferírsele gran importancia en el proceso formativo, alconsiderarse al profesional de enfermería como un comunicador por ex-celencia.

Debido a la relación existente de la teoría del proceso de enfermeríacon los contenidos y/o forma de estructurar la organización del procesode enseñanza-aprendizaje en la carrera de enfermería, se aboga por lanecesidad de llevar a los educandos los propios conceptos y definicionesde esta y otras teorías, contando con los elementos epistemológicos yaxiológicos que los relacionan. El objetivo final de poner en práctica estetipo de pensamiento es obtener cambios cualitativos-cuantitativos supe-riores en la atención a paciente, familia y comunidad, con una retroali-mentación sistemática de la teoría con la práctica, a través de la investi-gación. Desde el punto de vista clínico se puede aplicar esta teoría con elPAE, a través acciones de enfermería automáticas y/o deliberadas des-critas por Orlando y, traducidas a nuestro contexto, en acciones depen-dientes, independientes e interdependientes.

En todas las unidades de salud se ve a la persona como un ser so-cial, de una manera holística. A diferencia de la teoría de Orlando, lapolítica del Sistema Nacional de Salud, no se centra solamente en elhombre enfermo; la salud es vista centrada en la capacidad de la perso-na en desarrollar sus potencialidades y de responder positivamente alas adversidades del medio ambiente. El entorno es visto como todaaquella materia (orgánica e inorgánica) que en función del tiempo estáinteractuando constantemente con la persona, la familia y la comuni-dad, y en este interactuar se facilitan los cambios o manifestacionesinternas y externas.

La enfermería cubana se encuentra en condiciones de aplicar estateoría en su práctica diaria, pues se cuenta con recursos humanos capa-citados para esto; siendo necesario tener en cuenta las particularidadesde nuestro contexto como precepto filosófico que ha caracterizado através de los años. Se sugiere que en la educación de pregrado y posgradose tenga en cuenta el introducir directamente la ciencia y la filosofía quecaracteriza a esta profesión para el conocimiento y dominio de los fun-damentos teóricos y filosóficos que permitan el análisis y aplicación de

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las diferentes teorías. Una vez que se hayan creado en el recurso en for-mación un pensamiento crítico serán capaces de pensar con una filosofíapropia y de crear los propios sustentos teóricos.

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Entorno. Su influencia en la salud

Juan A. Castillo MayedoYudith Aguilera Serrano

Introducción

A través de los siglos, la sabiduría médica evolucionó dentro de unmarco que vinculaba la salud a un estado de armonía o equilibrio, loselementos necesarios para producir y mantener la salud eran naturales eincluían la higiene, un estado mental equilibrado y sereno, una dietaadecuada, un entorno doméstico y laboral firme y el acondicionamientofísico.1

La matriarca de la enfermería moderna se centra en el entorno, aun-que no mencionó este término de forma explícita en sus apuntes. Florencele atribuye gran importancia a este elemento y su influencia sobre la sa-lud de las personas en el desarrollo de muchas enfermedades.2

Como todos los seres vivos, los seres humanos dependen del medioambiente que los rodea para satisfacer sus necesidades de salud y super-vivencia, aún cuando al mismo tiempo presentan resistencia a aconteci-mientos o condiciones ambientales nocivos.3

En el pasado la medicina convencional se había negado a atribuirmucha importancia a la compleja relación entre las personas y su medioambiente, sin embargo, esta actitud esta empezando a cambiar, debido alas amplias investigaciones realizadas durante los últimos treinta añospor especialista en medicina ambiental. En la actualidad el vínculo entrelas enfermedades, el paciente y los factores ambientales cobran gran mag-nitud y se reconoce que la problemática ambiental es inseparable de laproblemática social.4,1

El Comandante Fidel Castro Ruz (1998) afirmó que “nuestro parti-do rojo y comunista debe ser a la vez, el partido verde de este país paraproteger la naturaleza” .5 Por lo que el propósito de este ensayo es el dereflexionar acerca del supuesto entorno, tomando en consideración lasteorías de enfermería.

Desarrollo

Frases como lo ambiental, lo ecológico, lo verde y la sostenibilidadestán de moda en la prensa y la televisión, en las discusiones políticas yen la propaganda comercial se utilizan los clichés de “eco” o “verde”referidos a todos tipos de cosas. Se habla de basura ecológica, edificios yoficinas verdes, seguros y bancos verdes, comida ecológica, turismoecológico, agricultura ecológica, etc.4

Por lo que se hace necesario hacer una compilación de definicionesacerca del tema: 1. El medio ambiente puede ser entendido como la esfera de las

relaciones entre el hombre y la naturaleza en el curso del desarrollodel proceso productivo (N. Sosa. 1995).4

2. Entorno: atmósfera o contexto.6

3. El debate ambiental desde un contexto naturalista concebía el medioambiente como un medio natural, como la naturaleza. La proteccióny la conservación de los recursos naturales y del medio se concebíancomo los procedimientos fundamentales de interacción humana.4

4. Sin llegar a ser filósofos se considera que al entorno, como todainteracción de los seres humanos con la naturaleza, incluyendo losfactores emocionales, psíquicos y sociales es decir desde un puntode vista holístico.

Después de estas definiciones se hace muy importante remontarse ala época de Florence Nightingale la misma centra sus escritos en el en-torno aunque no define este término de forma explícita, pero habla deventilación, calor, luz, dieta, limpieza y ruido. No separó el medio delpaciente de los aspectos físicos, emocionales o sociales, Florence creíaque para mantener una atención sanitaria adecuada era necesario dispo-ner de un entorno saludable. Su teoría de los 5 componentes esencialesde la salud ambiental (aire puro, agua pura, alcantarillado eficaz, limpie-za y luz) siguen manteniéndose vigente hoy en día. 2

Florence aconsejaba siempre a las enfermeras mantener el aire quese respira tan puro como el exterior sin que el paciente se enfríe, consi-deraba que la recepción de la luz solar directa como una necesidad espe-cífica de los pacientes, también advirtió que un entorno sucio (suelo,alfombra, paredes, camas y sabanas) eran fuentes de infecciones, inclusodefendía la necesidad de bañar a las personas con frecuencia (diariamen-te), además mostró preocupación por la dieta, instruyó a las enfermeraspara que no se limitaran a vigilar que se siguiera la dieta sino también loshorarios y su efecto.2

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Florence hace definición o descripción de los aspectos de “gestión”.La enfermera se encargaba tanto del control del entorno físico como deladministrativo.2 Es impresionante que la matriarca en enfermería, en elcontexto social de su época ya se estuviera hablando y escribiendo de larelación que podía existir entre la persona y el entorno donde debía exis-tir un equilibrio entre ambos si no se traducía en posible enfermedad.Aunque, no se está de acuerdo con que rechazara la teoría de los gérme-nes, porque, todo su actuar estaba encaminado a eliminar a estos.

Florence al introducir la gestión, incorporaba a las enfermeras algomás en su entorno laboral que para ese tiempo, podía interferir en larelación acostumbrada entre la enfermera y el paciente, pero a ella ledebemos este liderazgo en las áreas de salud en la actualidad.

Por otra parte, Ida Jean Orlando no define el entorno supone noobstante, que se produce una situación típica de enfermería cuando seestablece un contacto entre la enfermera y el paciente.2 Realmente, fal-taba en Orlando la visión holística de las personas, que no solo la enfer-mera era el entorno para el paciente, ya que este podía afectarse portodos los cambios que ocurrieran a su alrededor.

Imogene King señaló que “resulta esencial para las enfermeras com-prender las formas por la que los seres humanos interaccionan con suentorno para mantener la salud”.2 Esta teórica enmarcaba como un posi-ble factor a desencadenar enfermedades en las personas, el entorno, adiferencia de Nightingale, ella no emite medidas para mantener el medioambiente.

Por otra parte Hildegard E Peplau define implícitamente el entornocomo “las fuerzas existentes fuera del organismo y en el contexto cultu-ral”. Otra persona importante con la que interactúa el individuo.7,2

Es importante señalar que no solo los procesos interpersonales y elcontexto cultural conforman el entorno de un individuo, pero hace pen-sar que ella emitía este concepto de tal manera, ya que enmarcaba suteoría en el aspecto psicodinámico.

Según Virginia Henderson no dio una definición propia de entorno,acudió a un diccionario, pero emite criterios al respecto como que laspersonas que están sanas pueden controlar su entorno, las enfermerasdeben proteger a los pacientes de lesiones mecánicas además de reduciral mínimo la posibilidad de accidentes y conocer las costumbres socialesy las prácticas religiosas para valorar los riesgos. Centra su teoría en las14 necesidades.2

Faye Glenn Abdellah: si la reacción de la enfermera ante el pacientees hostil o negativa, la atmósfera de la habitación se volverá igual, tam-bién en el hogar y la comunidad de la que procede el paciente.2 Estaautora centra su teoría en la resolución de problemas y tan solo en el 17

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punto hace alusión al entorno terapéutico, aunque tiene una visión am-plia en que se debe hacer hincapié en el entorno y la promoción de lasalud, algo que está de moda en estos tiempos.

Según Dorothea Orem plantea que el ambiente es el insumo de fuen-tes externas de la persona su teoría se enmarca alrededor del autocuidado,déficit del autocuidado y los sistemas de enfermería.7,2

Sor Callista Roy anuncia que el entorno es el conjunto de todas lascondiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al desa-rrollo y la conducta de las personas y los grupos. Su teoría se centra en laadaptación del hombre y que los conceptos de persona, salud, enferme-ría y entorno están relacionados en un todo global. 7,2

Betty Newman en el modelo de los sistemas define entorno como elconjunto de todos los factores externos e internos que rodean al hom-bre-paciente e interaccionan con él. El paciente se encuentra en la rela-ción recíproca con el entorno, en el sentido que interaccionan con éladaptándose o ajustándolo a él mismo.7,2

En la actualidad los especialistas en Medicina Ambiental exploran lafunción de los alergenos alimentarios y ambientales en la salud y la enfer-medad. Los factores como el polvo, moho, sustancias químicas y ciertosalimentos pueden ocasionar reacciones alérgicas, que van desde el asmay la fiebre del heno, hasta los dolores de cabeza y la depresión en prácti-camente cualquier enfermedad crónica, física o mental.8,4

Los seres vivos y seres humanos dependen del medio ambiente que lorodea para satisfacer sus necesidades de salud y supervivencia por lo quese piensa que la persona y el entorno se deben investigar desde el para-digma holístico.

Muchos autores al referirse, al término medio ambiente plantean quecuando este no satisface las necesidades humanas de suministro suficien-te y seguro de alimentos, agua y vivienda debido a lo inadecuado de losrecursos o suman la distribución, la salud se resiste. Cuando las personasse ven expuestas a agentes ambientales hostiles sean microorganismos,toxinas, enemigos armados o conductores en estado de embriaguez lasalud se resiste. Cuando el medio ambiente deje de satisfacer las necesi-dades básicas y al mismo tiempo presentan numerosos riesgos, situaciónque enfrentan ciento de millones de personas en los países en desarrolloy millones en los países industrializados, la salud se resiste aún más.9,3

Entre los factores ambientales, más importantes que afectan la saludlo constituye: el abastecimiento de agua potable. El agua dulce es esen-cial para la salud, no solo porque es necesario para la producción sinotambién porque el hombre la necesita para beber, cocinar, asearse y la-var la ropa. La falta de agua no contaminada se traduce en enfermedadesdiarreicas, conjuntivitis, cólera, etc.

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También la vivienda, cuando existen ingresos reducidos, la educaciónlimitada, el empleo incierto, casas inadecuadas y el hacinamiento, estoinfluye en la salud. Se recomienda una dieta adecuada con todos los re-querimientos necesarios, la misma puede estar afectada en situacionesde catástrofe y destrucción.

Producto a la industrialización aumenta la contaminación ambientalpero la exposición a prácticas o agentes nocivos, monóxido de carbonoen especial por emisiones de los automóviles y fuentes industriales, pro-ductos fotoquímicos de la oxidación, ozono, plomo, gasolina, etc. Estoentraña riesgo para la salud de los trabajadores y la población en gene-ral.10,11

La ocupación puede constituir una amenaza a la salud, cuando no seregulan los componentes que integran el proceso laboral. Muchas enfer-medades se relacionan con el proceso de trabajo por ejemplo, la ventila-ción y la temperatura.12

Las enfermeras en su estrés laboral, la carga de trabajo y aparejado aun entorno inadecuado por falta de materiales e instrumentales, todoesto va a interferir en su salud y en los cuidados que le brinde al paciente.

Como consecuencia de las acciones humanas, se encuentra los cam-bios climáticos, el calentamiento del planeta, el efecto invernadero, ladesertificación, las lluvias ácidas, el agotamiento de recursos naturales,la desaparición de especies, la acumulación de residuos tóxicos y radio-activos en los suelos, agua, aire y agregándole los hábitos no saludablescomo el tabaquismo, el alcoholismo, drogadicción, sedentarismo y losmalos hábitos alimentarios, todos estos efectos han venidoincrementándose en los últimos años, de no tomarse medidas, compro-meterán la vida del hombre en la tierra en un tiempo no muy remoto.

Consideraciones finales

Se considera que los fundamentos de las grandes teóricas en enfer-mería, aún están y estarán vigentes en el trabajo diario, fundamentandoinvestigaciones y contribuyendo a la calidad de la atención que se brindaa los pacientes. El mundo se vuelve cada día más complejo, por consi-guiente el personal de enfermería estará siempre sometido a un estadode tensión y estrés laboral que si no se mejora el entorno laboral de esteprofesional se verá afectada la relación enfermero-paciente. Los térmi-nos salud, entorno y persona estarán siempre unidos, dígase porquese verán desde un punto de vista holístico. Entorno inadecuado, afecta-ción a las personas, grupos y comunidades, tradúzcase entonces en en-fermedad.

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Valoración ética de la teoría Orem

Nuria Rivero Martínez

Introducción

El cuidado es una actividad permanente y cotidiana de la vida de lossujetos. Todos o casi todos, cuidan y/o se cuidan. El cuidado de enferme-ría añade a lo cotidiano la profesionalidad. El cuidado hay que situarloen el contexto del proceso vital, incluyendo en este la muerte.1

Las demandas de cuidados aparecen por distintas circunstancias quese dan a lo largo de ese proceso, o simplemente para promover una exis-tencia de calidad. Cuando la enfermera coopera con los individuos, pro-porcionándoles cuidados, sus creencias y valores determinan, en granmedida, las características de la relación terapéutica que se establezca.Junto a ella, el marco de referencia que haya adoptado, su concepcióndel servicio que presta, hará que sus cuidados tengan una determinadaorientación.2

El conocimiento ético de enfermería es de hecho el conocimientoque se ha señalado, como filosófico por Harper, 1978; Jacobs-Kramer yChin, 1988; Schlotfeldt, 1988 y Walter, 1971 en sus conceptualizacionesdel conocimiento. Autores como Schlotfeldt y Walter lo hacen homólogoa la filosofía de enfermería.3

Sugiere Kikuchi, 1992 que como la ética maneja adecuadas pregun-tas sobre como buscar el bien, en especial como seres humanos, la éticade enfermería está confrontada con preguntas sobre lo bueno y lo malode enfermería para poder obtener las últimas metas de la práctica. Laenfermería requiere contestar preguntas éticas, asimismo parece que dadala naturaleza de la ética de enfermería, esta última deriva sus principioséticos de aquellos que ha formulado la primera. Siendo esto así, la éticade enfermería como conocimiento no consistiría en teorías y códigos,más bien se regirá por principios éticos.3

Agrega Kikuchi, 1992 que la política de enfermería debería estudiar-se para responder preguntas o cuestionamientos a cerca de lo que enfer-mería, como institución debe buscar para alcanzar la misión social, esdecir, contestarse aquellas preguntas de pertinencias, que como en elcaso de la ética se basan en principios anteriores a enfermería.3

Hacer la filosofía de enfermería incluye esfuerzos diferentes y varia-dos, análisis y descripción de los conceptos del lenguaje de enfermería,reflexión sistemática de la teoría de enfermería y del cuerpo de conoci-mientos de enfermería en tanto maneja las necesidades humanas y jui-cios sobre una metodología de enfermería que incluya el juicio moral.3

La indagación ética es parte esencial de la filosofía de enfermería entanto describe los fenómenos morales que surgen de la práctica de enfer-mería, trata las declaraciones básicas de derechos y deberes, de valores,de lo bueno de una forma racional.3

El ser una enfermera profesional implica un desarrollo continuo as-cendente en la adquisición de conocimientos teóricos y prácticos de laciencias de la enfermería que al integrarse estos a normas, códigos lega-les, éticos, legales morales caracterizan al profesional de la enfermería,por lo que se decide identificar la dimensión ética de los cuidados deenfermería según los valores profesionales del modelo de D. E. Orem.

Se realizó una valoración de la Teoría de D. E. Orem para identificarla dimensión ética de los cuidados de enfermería, basado en los modelosde responsabilidad ética y en la teoría de Orem.

Desarrollo

La existencia en la sociedad de una ética profesional es una de lasconsecuencias de la división profesional del trabajo que se ha formadohistóricamente. Aquellos que hacen lo que otros no pueden hacer seencuentran, de inmediato ante determinadas obligaciones con respecto aquienes utilizan sus servicios. En algunos casos se ha hecho necesarioelaborar códigos especiales capaces de respaldar el prestigio de la profe-sión en la sociedad, de inculcar confianza en ellos y elaborar las premisasfavorables para su propio desarrollo.4

La aparición y desarrollo del código ético de la profesión se conside-ra como un indicador de progreso moral, ya que expresa el crecimientodel valor del individuo (como profesional) y confirman los principioshumanistas en las relaciones interpersonales de esta profesión y otras.

La profesión de enfermería se plantea por su centro de interés (cui-dado, persona, entorno y salud) exigencias morales elevadas, esto se debea la confianza especial depositada en este profesional en relación con elderecho a disponer de grandes valores, adoptar decisiones de responsa-bilidad en la esfera del cuidado de la persona en su dimensión más am-plia, este profesional engendra la necesidad de una gran solidaridad ycoordinación de acciones, o sea se establece un código con exigenciasmorales elevadas en la profesión enfermera porque el hombre actúa como

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objeto directo de su actividad a través del cuidado enfermero. Todoesto da lugar a la aparición de una medida elevada de la responsabili-dad moral.1

La ética ha sido definida como la teoría o ciencia del comporta-miento moral de los hombres en sociedad, se ocupa de la realidad hu-mana vinculadas a los deberes como conjunto de normas y reglas acep-tadas concientemente por el individuo, representan los por qué de undeterminado enunciado moral y de su cumplimiento no es solo un con-junto de normas, sino también una preocupación por las motivacionesdel actuar humano. Esta preocupación no es ajena a la profesión enfer-mera son producto de la valoración y elección entre distintas alternati-vas de acción.4

En las decisiones de cuidados, es frecuente que se planteen dilemaséticos, las enfermeras y los pacientes se sitúan frente a frente, cada unocon sus particularidades, valores, creencias y concepciones de la salud yel enfermar.

Los elementos del ideal del servicio del profesional de enfermeríaincluyen sentimientos de intención, capacidad intelectual y la preocupa-ción, el interés por los demás, por la persona en todas sus dimensionesdemostrándose mediante el cuidado, mostrar atención es la emociónmoral de respetar dignidad y autonomía del otro ser humano. Por lo quees una gran interrogante si alguien pudiera ser enfermero profesional sintener una vocación real y si no tiene la dedicación y el interés de preocu-parse por los demás. El ser profesional implica responsabilidad legal,ética y moral en su actuación.5

Hablar del cuidado enfermero significa hablar de la identidad profe-sional enfermera. El reconocimiento social del cuidado enfermero, en sucualitativa del arte de cuidar pasa por el reconocimiento de la intimidaddel cuidado.2

Los valores de la modernidad son, sin duda alguna, la libertad y lavida pero a partir de ambos, se acuña la justicia, la igualdad, la solidari-dad y el resto de los principios morales que engloban la noción de digni-dad humana. Serán estos los valores que deberán impregnar la actitud deexcelencia en el cuidado de la salud.6

La validez de la ética del cuidado tiene que ver con el valor de laintimidad de la persona como ser único, que toma decisiones desde suspropios ideales, sus mitos, sus símbolos y su propia visión de la realidad,que lo ve desde lo más íntimo de su soledad. 3

En la relación entre el que cuida y el ser cuidado se establece el reco-nocimiento del ser humano como tal en la otra persona, ya que cada unorefrenda en el otro la inquietud abierta y comunicativa de lo humano desí mismo. La utilización de la otra persona como instrumento del cuida-

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do, la desposee de su propia esencia como ser, la convierte en objeto. Portanto la ética trata de alcanzar, aquello que va más allá de la condicióndel hombre como ser vivo, aquello que solo los seres humanos quieren ylo quieren todos por su propia condición humana.8

La enfermera adopta el reconocimiento de la dignidad de la personacomo principio esencial del arte de cuidar, la enfermera ve a la personaser racional, con capacidad para tomar decisiones por sí misma y comoser individual, único e irrepetible. Brindar cuidados con un sentido éticoimplica la vigilia permanente para no dañar a la persona y para respetaractivamente su proyecto de vida, esto es, ayudar a la persona a incorpo-rar hábitos de cuidado para la salud en sus planes de vida.8

La profesión enfermera tiene su razón de ser desde una necesidadsocial, desde una necesidad de la persona de ser cuidado y de aprender aautocuidarse, para mantener la vida, la salud y el bienestar y para recu-perarse de la enfermedad y afrontar la muerte con dignidad.8

El que cuida no entra en la intimidad de la persona, pero debe saberde su existencia para respetarla. Humanizar el entorno respetando laintimidad del individuo, contribuye a mejorar la calidad de las vidas en labúsqueda de la felicidad, desde el cuidado de lo cotidiano y desde elcuidado de otros cuando estos necesitan. Estos aspectos son los que ha-cen de la ciencia de la enfermería un arte de cuidar.9

La solución de los conflictos éticos que se plantean en la práctica deenfermería está mediatizada por el marco de regencia adoptado por elprofesional. En dependencia de cual sea la concepción del hombre, lasalud, el entorno, enfermería y la función de las enfermeras, así seránuestro modelo de responsabilidad ética.9

Todos los elementos del marco de referencia aportan datos sobre elmodelo de responsabilidad. Las opiniones y valores constituyen los “porqué” del modelo y no están sujetos a criterios de verdad. Las presuncio-nes conforman el fundamento del modelo, son las suposiciones acepta-das por los que quieren usar el modelo y constituyen sus bases teóricas ycientíficas, siendo susceptibles de verificación o comprobación. Los ele-mentos fundamentales son aquellos acontecimientos o manifestacionesque cada profesión afronta de forma única. Estos fenómenos, en su con-junto constituyen el meta paradigma, lo que habla del modelo, lo queconfigura, que en el caso de la enfermería son el entorno, la persona, lasalud y el cuidado.9

La conceptualización del metaparadigma, los valores y las presuncio-nes da como resultado un modo particular de concebir la enfermería y enconsecuencia, una guía para la práctica profesional en todos los aspec-tos, incluyendo los éticos.9

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El modelo Dorothea Orem

Cada día más, los diferentes profesionales de enfermería cuestionanaspectos de la práctica diaria hecho que obliga a reflexionar sobre elsentido de lo que se hace, interrogantes que exigen buscar respuestas, eneste sentido, desde diversos enfoques, varias autoras han aportado susconocimientos en función de definir y explicar la esencia de los cuidadosenfermeros, dando como resultado teorías y modelos conceptuales quesirven de guía en la práctica enfermera, entre ellas se encuentran DorotheaE. Orem.10

La teoría de Orem comenzó su elaboración en los años 50. La teoríade enfermería del déficit de autocuidado de Orem es una gran teoríageneral formada por tres teorías: 1. Teoría de autocuidado. 2. Teoría del déficit de autocuidado. 3. Teoría del sistema de enfermería.

Cada una de estas teorías se basa en conceptos claves que conformanla idea central de la teoría.11

Teoría de autocuidado

El autocuidado. Es el concepto básico de la teoría, conjunto de ac-ciones que realiza la persona para controlar los factores internos y exter-nos que pueden comprometer su vida y su desarrollo posterior. Es unaconducta que realiza o debería realizar la persona por sí misma.10-12 Se-gún Orem, el autocuidado no es innato, sino se aprende esta conducta alo largo de la vida, a través de las relaciones interpersonales y de la co-municación en la familia, la escuela y amigos.

Agente de autocuidado. Persona que lleva acabo las acciones deautocuidado. Cuando las acciones van desde la persona que las realizahacia personas sin capacidad de autocuidado (niños, ancianos condiscapacidad, enfermos en coma, etc.), la conceptualiza como agente decuidado dependiente y cuando se habla en términos de cuidados especia-lizados se refiere a la agencia de enfermería.

Requisitos de autocuidado.Los objetivos que los individuos deberían tener cuando se ocupan de

su autocuidado, los mismos son de tres tipos:Requisitos universales, satisfacción de las necesidades básicas de todo

ser humano.Requisitos de desarrollo, satisfacción de necesidades según el perío-

do del ciclo vital.

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Requisitos de desviación de la salud, satisfacción de necesidades encada proceso de alteración de la salud.

Teoría del déficit de autocuidado

Los conceptos claves que conforman esta teoría son: 1. Demanda de autocuidado terapéutico: la cantidad y el tipo de

acciones o actividades que la persona realiza o debería realizar en untiempo determinado para conseguir los requisitos de autocuidado.

2. Agencia de autocuidado: capacidad del individuo para llevar a caboel autocuidado.

3. Déficit de autocuidado: cuando la demanda es superior a la capacidaddel individuo para realizar el autocuidado. Es aquí cuando tiene acciónla enfermera para compensar la demanda de cuidados. 10-12

Teorías del sistema de enfermería

Cuando existe un déficit de autocuidado, la forma como la persona yel profesional de enfermería se relacionan para compensar el desequili-brio existente en el autocuidado origina el sistema de enfermería. 10-12

Conceptos claves. Sistemas de enfermería.Totalmente compensatorio. Todos los cuidados son asumidos por el

personal de enfermería.Parcialmente compensatorio. Se comparten las acciones de

autocuidado entre la persona afectada y el profesional de enfermería.De apoyo educativo: la persona realiza las acciones de autocuidado

con la orientación y supervisión del profesional de enfermería para per-feccionar el mismo.

La teoría de Orem es un análisis detallado de los cuidados enferme-ros permite definir el espacio que ocupa el profesional de enfermería enrelación con la persona, donde todos los individuos sanos adultos tienencapacidad de autocuidado, en mayor o menor grado, en función de de-terminados factores (edad, sexo, estado de salud, situación socioculturaly predisposición). Cuando por el motivo sea la enfermedad, falta de re-cursos, factores ambientales, la demanda de autocuidado terapéutico dela persona es superior a su agencia de autocuidado, entonces la enferme-ra actúa ayudando a compensar el desequilibrio a través de los sistemasde enfermería.12

Es muy importante que los profesionales de la enfermería dominenuna premisa fundamental de la teoría donde plantea que las personasadultas tiene el derecho y la responsabilidad de cuidarse a sí misma, asícomo cuidar a aquellas personas dependientes que están a su cargo. En

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caso que no puedan, han de buscar ayuda en los familiares o profesiona-les de la salud, Orem también tiene en cuenta la posibilidad de que lapersona no quiera asumir la responsabilidad de cuidarse, por varios mo-tivos como trastornos psíquicos u otras prioridades.12

Valoración ética del modelo

Cuando se realiza la valoración ética de un modelo de enfermería esimprescindible el análisis de sus principales definiciones y fundamental-mente las referentes a la propia función de enfermería, ya que habitual-mente estas definiciones reflejan los principios éticos que guían la actua-ción de la profesión de enfermería. En el modelo de Orem es pertinentepartir de que para ella el arte de enfermería es actuar por la personaincapacitada, ayudarla a actuar por sí misma y ayudarla a aprender aactuar por sí misma.12

De aquí se puede reconocer principios éticos que regulan el ejercicioenfermero, donde la función de la enfermera es de ayudar no de sustituirla toma de decisiones, fuerzas o conocimientos de la persona, a pesar deque si la persona está totalmente incapacitada la enfermera puede asu-mir el autocuidado pero con carácter temporal facilitando la recupera-ción de la determinación de la persona y su más rápida independencia, labase de una relación de enfermería es la necesidad de realizar accionescompensatorias para vencer la incapacidad o capacidad limitada de cui-darse o para facilitar el desarrollo u organización de las actividades deautocuidado, esto se lleva a la práctica con la teoría de sistemas de enfer-mería diseñada por Orem con acciones por parte del profesional de en-fermería y acciones por parte de la persona que requiere de autocuidado,siendo el individuo, la familia el protagonista de su proceso. En estemodelo se hace evidente que la función de la enfermera es solo cuando elpaciente es incapaz de satisfacer por sí mismo sus necesidades deautocuidado, de esta manera Orem ve al individuo como un ser autóno-mo, con capacidad de autocuidarse mientras objetivamente no se de-muestre lo contrario, para ser capaz de tomar sus propias decisiones enmateria de salud. Creer en ello significa que la enfermera profesionalrespeta a la persona y a las elecciones que este pueda hacer como serracional, ya que la interferencia en la autonomía de un individuo resultaperjudicial para la recuperación del mismo. La incapacidad para llevar acabo el autocuidado de una forma autónoma produce sentimientos dedependencia y percepción negativa de sí mismo.

Otro elemento ético que se tiene en cuenta en el modelo de Orem esque la enfermera tiene la obligación y responsabilidad de brindar aten-ción segura y competente cuando asume su papel dentro de un marco de

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relación interpersonal con el fin de actuar, conocer y ayudar a las perso-nas satisfacer sus demandas de autocuidado terapéutico y regular el de-sarrollo o ejercicio de la actividad de autocuidado. Orem tiene en cuentadentro de la actividad de la enfermera en la satisfacción de demandas deautocuidado terapéutico requisitos en el orden biológico (respiración,alimentación, eliminación, actividad y reposo) en la interacción social yel desarrollo personal dentro de grupos sociales. Esta integralidad en elcuidado enfermero implica respeto a la dignidad humana, permitiendo alindividuo tomar sus propias decisiones con tolerancia, cumpliendo elprincipio de consentimiento informado, confidencialidad, respeto por suscreencias, veracidad, intimidad y otros.

La enfermera según Orem debe de ser capaz de lograr que el indivi-duo participe de forma activa en la planificación e implementación de supropia atención de salud, teniendo en cuenta los factores básicoscondicionantes del autocuidado, la edad y estado de salud y los conoci-mientos que poseen de esta, la pertenencia al grupo social y los hábitosdel medio cultural, la falta de habilidades y hábitos, el concepto de símismo y la madurez de la persona.12

El concepto de autocuidado pone de relieve el derecho de cada per-sona de mantener un control individual sobre su propio patrón de vidapropiciando intimidad y tratándolo con dignidad mientras lleva a cabolas actividades de autocuidados, otro principio de los cuidados enferme-ros del modelo de Orem con un alto contenido ético es el referente a queel autocuidado no implica permitir a la persona que haga cosas por símisma según lo planifica la enfermera, sino animar, orientar y enseñar ala persona para que haga sus propios planes en función de la vida diariaoptima, al aumentar la capacidad de autocuidado aumenta la autoestimadel individuo.

Se puede valorar que el modelo de Orem promueve la satisfacción delas demandas de autocuidado del individuo fomentando su autonomía,ya que la meta que la enfermera se plantea utilizando el modelo está dadapor asistir a las personas para que alcancen al máximo su nivel deautocuidado.

Se considera que la esencia es brindar cuidados profesionales al indi-viduo, familia y comunidad, para lograr esto es necesario que este profe-sional tenga en cuenta los aspectos y principios éticos de su actividad quecomplementados con la ciencia y la técnica determinan el carácter profe-sional de la misma. El ser una enfermera profesional implica un desarro-llo continuo ascendente en la adquisición de conocimientos teóricos yprácticos de la ciencia de la enfermería, que al integrarse a normas, códi-go legales, éticos y morales caracterizan al profesional de la enfermeríaen la medida que se desarrolla la profesión, asimismo se debe desarro-

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llar, enriquecer el contenido real de las normas de exigencias del códigoético de la enfermería. La teoría de Orem orienta como debe ser lasrelaciones entre el profesional de la salud y el individuo con necesidad deautocuidado, jugando un papel fundamental y activo el individuo, evi-denciándose valores éticos de la profesión enfermera tales como respetoa la autonomía de la persona, respeto al derecho de la salud y la vida,respeto a la dignidad de los hombres a pesar de tener limitaciones y laresponsabilidad de brindar atención profesional de enfermería.

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Implicaciones éticasen el desempeño profesional

de la enfermería

Nuria Rivero Martínez

Introducción

El concepto de profesión tiene unos claros orígenes religiosos, dehecho, si se acude a un diccionario, el primer significado que se aplica aeste vocablo es “acción de profesar en una orden religiosa”, para segui-damente configurarlo como la actividad a que se dedica una persona. Apartir de la Reforma Religiosa las profesiones alcanzaron un mayor nivelde desarrollo moral, de forma que la práctica se ejercía correctamenteno porque así debía ser hecho, sino también porque el quehacer mismodel profesional y su modo de realizarlo trasciende del deber para con supropia conciencia moral para vincularse con la de otros, a través de laidea de servicio al interés general para el desarrollo del grupo social.1

Resulta evidente que el desempeño profesional de la enfermera im-plica hoy día cambios en el conocimiento, actitudes, valores y habilida-des que se relacionan con conflictos, reacciones emocionales y dilemaséticos en el actuar de este profesional.2

Desde los tiempos de Florence Nihtingale, la enfermería se ha rela-cionado con la prestación de servicios a otras personas, donde este servi-cio profesional a la sociedad exige integridad y responsabilidad en la prác-tica ética y un compromiso de toda la vida. 2

Servir a población implica responsabilidad ética, la enfermera debeposeer la integridad necesaria para hacer lo correcto, frecuentemente encondiciones y momento de verdaderos dilemas éticos y morales.

Para se enfermero en estos momentos se necesita cualidades muyespeciales. Requiere crear y construir permanentemente la profesión;requiere fuerza para mantenerse frente al dolor de otro. Requiere imagi-nación crítica para adaptar a la Organización de los Servicios de Salud,un entorno favorecedor del cuidado de las personas. Es imprescindibleuna preparación científico-técnica y humana para enseñar, ayudar o su-

plir las necesidades de cuidados de cada individuo como ser único, incor-porando su entorno.3 Con este trabajo se propone analizar algunasimplicaciones éticas en el desempeño profesional de la enfermería.

El siguiente artículo científico incluye un manuscrito de revisión, rea-lizado en la Facultad de Ciencias Médicas “Enrique Cabrera” en el 2002, mediante la localización por vía electrónica y de bibliotecas de textos,revistas, informes a fin con el tema a tratar, los cuales se seleccionaron,extrajeron y sintetizaron para obtener el texto.

Desarrollo

Hoy en día hablar de cuidado enfermero significa hablar de la identi-dad profesional enfermera.

La ética es una apariencia que debe ser interpretada en términos delo externo. Trata de la esencia del ser humano, su interpretación se ex-presa a través de la evidencia, aquellos que las demás personas se puedever o percibir del otro y se hace condicionado al interés cultural, de lasleyes, o el derecho, del instinto de conservación o de lo requerimientossociales. En todos los casos está el interés ético, pero este interés seráparticular en cada persona y en cada contexto de manera diferenciadas.3

Según el Filosofo Sabater: “Los valores de la modernidad son, sinduda, la libertad y la vida pero, a partir de ambos, se acuña la justicia, laigualdad, la solidaridad y el resto de los principios morales que englobanla noción de dignidad humana”. Son estos los valores que deben dominarla actitud óptima de los cuidados enfermeros.

Los dilemas éticos surgen cuando todo lo que puede técnicamente“ser” realizado, no siempre “debe” ser realizado. Por ello se necesita unaconducta ética para abordar las situaciones donde surge el dilema. Algu-nos aspectos de esta orientación ética a resaltar son la actitud de escuchay la empatía, ponerse en el lugar de la persona cuidada, y favorecer suparticipación y la autonomía.3

El hombre no es sencillamente una parte más de la naturaleza o unescalón más en el desarrollo de la necesidad universal. El hombre es unser activo y práctico que transforma la naturaleza en correspondenciacon su propio fin conscientes y, al mismo tiempo, en correspondenciacon las regularidades objetivas del desarrollo de la naturaleza. La exis-tencia de esa actividad práctica dirigida por estos fines conscientes es laque provoca que el hombre sea a la vez igual y diferente a la naturaleza yque el desarrollo de la sociedad humana sea un proceso histórico-natu-ral, en el transcurso del cual el hombre va creando paulatinamente esa“segunda naturaleza” de lo que hablara Marx .4

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Principales funciones de la moral

La esencia específica de la moral se revela concretamente en lainteracción de sus funciones formadas históricamente: reguladora, edu-cativa, cognoscitiva, valorativa-imperativa, orientadora, motivadora,comunicativa, pronosticadora y otras. Estas funciones se entrelazan re-cíprocamente. Una serie de filósofos consideran a la reguladora la prin-cipal función de la moral.5

La existencia en la sociedad de una ética profesional es una de lasconsecuencias de la división profesional del trabajo que se ha formadohistóricamente. Aquellos que hacen lo que otros no pueden hacer seencuentran, de inmediato, ante determinadas obligaciones con respectoa quienes utilizan sus servicios. En algunos casos se ha hecho necesarioelaborar códigos especiales capaces de respaldar el prestigio de la profe-sión en la sociedad, de inculcar confianza en ellos y elaborar las premisasfavorables para su propio desarrollo.

La aparición y desarrollo del código ético de la profesión se conside-ra como un indicador de progreso moral, ya que expresa el crecimientodel valor del individuo (como profesional) y confirman los principioshumanistas en las relaciones interpersonales de esta profesión y otros.6

La profesión de enfermería se plantea por su centro de interés (cui-dado, persona, entorno, salud), exigencias morales elevadas, esto se debea la confianza especial depositada en este profesional en relación con elderecho a disponer de grandes valores, adoptar decisiones de responsa-bilidad en la esfera del cuidado de la persona en su dimensión más am-plia, este profesional engendra la necesidad de una gran solidaridad ycoordinación de las acciones, o sea se establece un código con exigenciasmorales elevadas en la profesión de enfermería porque el hombre actúacomo objeto directo de su actividad a través del cuidado enfermero. Todoesto da lugar a la aparición de una medida elevada de la responsabilidadmoral.

La ética ha sido definida como la teoría o ciencia del comportamien-to moral de los hombres en sociedad, se ocupa de la realidad humanavinculada a los deberes como conjunto de normas y reglas aceptadasconscientemente por el individuo, representan los por qué de un deter-minado enunciado moral y de su cumplimiento, no es solo un conjuntode normas, sino también, una preocupación por las motivaciones del ac-tuar humano.7

Esta preocupación no es ajena a la profesión enfermera, los cuidadosde enfermería son producto de la valoración y elección entre distintasalternativas de acción.

En las decisiones de cuidados, es frecuente que se planteen dilemaséticos, las enfermeras y los pacientes se sitúan frente a frente, cada uno

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con sus particulares valores, creencias y concepciones sobre la salud y elenfermar.7

Los elementos del ideal del servicio del profesional de enfermeríaincluyen sentimientos de intención, capacidad intelectual y la preocupa-ción, el interés por los demás, por la persona en todas sus dimensionesdemostrándose mediante el cuidado, mostrar atención “es la emociónmoral de respetar la dignidad y autonomía de otro ser humano”. Por loque es una gran interrogante si alguien pudiera ser enfermera profesio-nal sin tener una vocación real y si no tiene la dedicación y el interés depreocuparse por la demás personas. El ser profesional implica responsa-bilidad legal, ética y moral en su actuación.

La enfermera requiere una formación ética adecuada que coopere aldesarrollo de una práctica profesional con un alto nivel científico y hu-mano, que tenga en cuenta los principios y normas básicas que inspiranla práctica de la ciencia de la enfermería.

La profesión enfermera tiene un gran nivel de implicaciones jurídi-cas, desde el momento que se concluye la formación y se comienza lavida laboral, son varias las disposiciones de contenidos jurídicos que hayque atender, por eso, la necesidad de incrementar y estimular el estudiode los aspectos éticos-legales que afectan a la profesión enfermera.

La ética, es la ciencia de la conducta, entendida como el conjunto deacciones conscientes dirigidas a un fin. La ética puede ser abordada des-de distintos puntos de vistas, en su aspecto formal, puede ser definidacomo la parte de la Filosofía que trata del bien y del mal en los actoshumanos. Aquella parte de la Filosofía que examina una parte de la con-ducta humana, la que concierne a la voluntad responsable y la conductamoral, y la considera por entero: toda la actividad del hombre, el bienque busca y el significado de la actividad humana en dicha búsqueda.

En su aspecto material se refiere al conjunto de principios y reglasque regulan el comportamiento y las relaciones humanas; la ética es unaciencia normativa, porque busca un ideal o normas, según el cual se pue-dan formular las reglas y leyes de la conducta.

En el aspecto personal o subjetivo, la ética trata de conocer las mo-tivaciones del actuar, indaga en el por qué de esta conducta, transciendede lo que es dar un código de reglas para buscar los principios básicossegún los cuales cada individuo procura determinar como debe actuar encualquier situación que se le presente a lo largo de su vida.

Con el término moral, se designa lo que tiene que ver con un conjun-to de reglas referidas a la conducta y comportamiento de los hombrescomo grupo social, y que prescriben o codifican dicho comportamiento.Es en este sentido que se habla de código moral y esta idea conecta con laconcepción material de la ética, o como ha establecido algún autor, elobjeto de la ética, en su concepción material, es la moral.8

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Puede describirse la moral como el conjunto de normas generalmen-te aceptadas como válidos y que conforman un grupo de deberes de losintegrantes de un grupo social que comparten cultura, creencias y valo-res, que permiten la valoración de los actos humanos como buenos omalos en función a lo establecido en dichas normas.

La ética es a la vez personal y social, que el origen de esta conductaética no tiene su arranque exclusivamente en el personal de la salud, sinoque en gran medida se encuentra mediatizada por el ser social. Pero in-cluso se puede llegar más allá, ya que en función de cual sea el entorno yla razón de nuestro estar en él, esta conducta ética será una u otra.

Las enfermeras tienen una serie de deberes para con el paciente quetrasciende de lo establecido en normas jurídicas. Son deberes relaciona-dos con la propia naturaleza de la profesión y conforman lo que se en-tiende como el código moral de la enfermería, en el ámbito del cuidado ala persona se encuentra además de la propia concepción del problema, elconjunto de principio que inspiran el ejercicio profesional de la en-fermera.

El cuidado es una actividad permanente y cotidiana de la vida de lossujetos. Casi todos cuidan y/o se cuidan, el cuidado de enfermería añadea lo cotidiano la profesionalidad.

La definición de la enfermería o de la función de la enfermera reflejalos principios éticos que guían la actuación profesional en los diferentesmodelos y teorías de enfermería que existen.

Es necesario que en la relación de ayuda (entre la enfermera / perso-na) permita a la persona tomar sus propias decisiones en un marco detolerancia confidencialidad e información adecuada. Por lo que en todomomento en el ejercicio de la profesión enfermera es imprescindible brin-dar los mejores cuidados para la persona, fomentando su autonomía entodas las esferas de su vida unido a obligaciones morales derivadas delaccionar enfermero como la información, veracidad, confidencialidad,intimidad, respeto por las creencias, respeto por los juicios y eleccionesdel paciente, cuidados excelentes, formación continua, etc.

La profesión enfermera tiene como bien interno proporcionar cuida-dos profesionales al individuo, familia y comunidad. En la realización deeste objetivo, el profesional no debe perder de vista el contenido ético desu ejercicio, que le aporta plenitud profesional, que solo se alcanza cuan-do ciencia, técnica y ética están en justa proporción.

La justificación racional de las acciones profesionales solo es posibledesde el marco de referencia que se haya adoptado para el ejercicio, yello, tanto en lo que concierne a los aspectos científicos y técnicos, comoen lo que respecta a los éticos.

La preocupación moral básica de la enfermería se refiere al bienestarde otros seres humanos. Los profesionales de enfermería deben ver el

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cuidado como el objetivo principal del servicio que brindan y al pacientecomo la fuente última de legítima autoridad (Fenner, 1980, p.47). Esteprincipio constituye la base del código de las Enfermera publicado porprimera vez por la ANA en 1950, este código sirve para informar a lasenfermeras y a la sociedad de las expectativas y requisitos profesionalessobre aspecto éticos.

El código de las enfermeras publicados por ANA en 1976 pone demanifiesto cuales son las condiciones morales que debe tener un profe-sional de la enfermería en función de brindar cuidados, enfermeras connivel científicos, humanos, respetando la individualidad de la personaque recibe su atención, haciéndose responsables de sus juicios y actos deenfermería y contribuyendo al desarrollo de base científica de la profe-sión.

La declaración de interpretación que se distribuyen con el códigohace énfasis en 8 temas éticos fundamentales, en función del derecho delusuario al recibir los cuidados enfermeros y la responsabilidad de la en-fermera ante su profesión.

La enfermera es responsable dentro de un marco ético, ya que nopuede ser responsable en un vacío moral, debe tener como guía normas yvalores en lo que crea y a la vez recurra cuando lo necesite. En ciertamedida estos se determinan en los valores colectivos de la profesión que,a su vez, están parcialmente establecido por lo que el público espera deella y en parte por lo que la profesión exige de sí misma. En el caso de laenfermería, el código de enfermería mencionado anteriormente formali-za estos valores profesionales, sin embargo, el código ético es, en granmedida, un código personal desarrollado en el curso y en el contexto detoda la vida del individuo, que incluye los valores aprendidos en hogar,escuela, grupo sociales, entorno laboral y actividades de la vida diaria,influenciado por antecedentes étnicos, culturales, lugares en cual se vivey personalidad. El código ético de una persona suele ser algo de lo que nose esta muy consciente; se emplea de manera inconsciente para tomardecisiones y dirigir la propia vida aunque rara vez, por no decir que casinunca, se saca al exterior y se analiza o, por lo menos, se reconoce suexistencia.

Esto es de vital importancia para la enfermera profesional, la quedebe estar consciente de su propio código ético de cómo afecta sus actosy decisiones, y de las semejanzas y diferencia con los códigos estándar dela profesión. Por lo tanto, estos conflictos deben resolverse mediante elcompromiso, de manera que la enfermera se sienta cómoda y tenga con-fianza en la base ética que sirve de fundamento en su práctica de la pro-fesión.

La vida tiene implícito en su decursar conflictos éticos, a esto no esajeno el ejercicio de la profesión enfermera, siendo necesario aprender a

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tomar decisiones que puedan ser asumidas y aceptadas por toda las par-tes en conflicto. Ese aprendizaje necesita de un soporte teórico y con-ceptual que dé sentido, coherencia y razonabilidad a lo que se deba rea-lizar. El ser una enfermera profesional implica un desarrollo continuoascendente en la adquisición de conocimientos teóricos y prácticos de laciencia de la enfermería, que al integrarse a normas, códigos legales, éti-cos, morales, caracterizan al profesional de la enfermería que en la medi-da que se desarrolla la profesión, asimismo están obligados a desarrollarenriquecer el contenido real de las normas de exigencia del código éticode la enfermería.

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Salud como un paradigma actual

Yudith Aguilera SerranoJuan A. Castillo MayedoKatiuska Figueredo Villa

Introducción

El genio del médico de la Grecia antigua, Hipócrates, Padre de laMedicina Occidental, señalaba que “la salud dependía de una vida enarmonía con las fuerzas naturales y que la salud es mucho más que laausencia de enfermedad, cuando se está sano, todos los sistemas y fun-ciones corporales están en equilibrio armónico e integrados mutuamentey nosotros también estamos en equilibrio con el entorno. En este estadode equilibrio el mecanismo de defensa y el sistema inmune pueden mane-jar eficientemente la mayoría de los peligros que ofrece la vida, ya setrate de organismos patógenos, sustancias tóxicas y factores de estrés dediversos tipos”.1

La salud constituye un proceso histórico, social y esencialmente po-lítico, es el resultado de los estilos y condiciones de vida de los pueblos yestá determinada y condicionada por numerosos factores. Puesto que lasalud constituye un proceso social en sí misma y a su vez resultante dedicho proceso.2,3

Los trabajadores de la salud deben convencerse que la vida humanatiene por fin la vida misma y que la salud es una condición pero no un fin.Persuadir y enseñar a los pacientes que en la vida es necesario asumirriesgos y que la muerte es inevitable.4 El propósito del presente ensayoes reflexionar sobre el papel que juega el supuesto salud en el actuar deenfermería.

Desarrollo

Mucho se ha escrito y se ha dicho acerca de la salud. Las grandespersonalidades de la historia y en la actualidad han emitido diversos cri-terios al respecto por lo que se hace necesario, para un mejor entendi-miento de este ensayo, hacer alusión a algunos conceptos encontrados:

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1. Salud: situación de bienestar físico, mental y social con ausencia deenfermedad y de otras circunstancias anormales. No es una definiciónestática, sino que la homeostasis se deriva de un cambio constante yde un conjunto de mecanismos de adaptación al estrés.5

2. Salud actual: relato cronológico sucinto de los cambios que hanexperimentado recientemente el estado de salud del paciente y de lascircunstancias o síntomas que le han llevado a buscar atenciónmédica.5

3. Salud: completo estado de bienestar físico, mental y social y nosolamente la ausencia de enfermedad.6

4. Salud, para el personal de enfermería, es un equilibrio armónico eintegrado mutuamente con lo biológico, social, psicológico y medioambiente, es decir algo más que la ausencia de enfermedad.

Dentro de las grandes personalidades de la historia de la especiali-dad, se tiene a Florence Nightingale, (nacida el 12 de mayo de 1820)quien definía la salud como un estado de bienestar en el que se aprove-chaba al máximo las energías de las personas y contemplaba la enferme-dad como un proceso reparador instituido por la naturaleza cuando seproducen situaciones de falta de cuidado.7

Florence enmarca la salud en algo estrechamente relacionado con elentorno de las personas. No observa este término como un todo integra-do a las formas de convivencia de los seres humanos, aunque incitó a lasenfermeras a velar por la salud de sus pacientes, emitiendo la idea “en-fermería de la salud”.

Según Virginia Henderson plantea que la salud es la calidad de vida,que favorecer la salud es más importante que cuidar al enfermo, quetoda persona conseguirá estar sana o mantendrá un buen estado de saludsi tiene la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesario.7 Aunque,Henderson enmarca la salud con la posibilidad de que cada paciente sa-tisfaga las 14 necesidades básicas que plantea y no da una definición desalud.

Ida Orlando tampoco define la salud, pero supone que la inasistenciade malestar físico o mental y los sentimientos de conformidad y bienes-tar contribuyen a ella. Quiere decir que no ve la salud desde un punto devista holística, relacionando los factores sociales, psicológico, físico, ydel medio ambiente. 7

En cuanto a Hildergarde Peplau basó su teoría en las relacionesinterpersonales y utilizó las ideas de ciencia conductual y el modelo psi-cológico de esas relaciones y afirmó que la salud es una palabra símboloque implica el movimiento de avance de la personalidad y otros procesoshumanos hacia una vida creativa, constructiva, personal y comunitaria.8,7

155

Se considera, a diferencia de Peplau, que la salud no es un avance dela personalidad para alcanzar una meta, sino la interrelación de los sereshumanos y todo lo que lo rodea en un constante equilibrio.

Para Imogene King, la salud es un estado dinámico en el ciclo de vida,la enfermedad por lo contrario, es una interferencia en dicho ciclo. Lasalud “obliga a realizar ajustes continuos ante la tensión derivada delentorno interno y externo, aplicando los recursos individuales para lo-grar su potencial máximo en la vida diaria”.7

Esta teórica ve desde un punto de vista más amplio el concepto desalud. No es menos cierto que la enfermedad interfiere en el procesosalud pero esto solo lo hace en momentos determinados de la vida por loque la salud se debe mirar en un sentido más amplio de la palabra, nosolo cuando se está enfermo.

Faye Glenn Abdellah afirma que la salud es cuando la persona notiene necesidades insatisfechas ni deterioros reales o previsibles.7 Anali-zando estos postulados entonces siempre se estaría enfermo porque losseres humanos nunca tendrán todas las necesidades cubiertas, aún elhombre más rico del mundo.

Dorothea Orem concibe la salud como un estado, que para la perso-na, significa integridad física, estructural y funcional, ausencia de defec-tos que impliquen deterioro de la persona, desarrollo progresivo e inte-grado del ser humano como una unidad individual, acercándose a nivelesde integración cada vez más altos. Es decir un equilibrio del sistema.8,7

Según Callista Roy, la salud lo considera como un proceso de adapta-ción en el mantenimiento de la integridad fisiológica, psicológica y so-cial. Donde ella solo observa al individuo, desde el punto de vista deadaptarse, las personas, al medio que lo rodea.8,7

Por otra parte, Betty Newman concibe la salud como un continuoque va desde el bienestar a la enfermedad; como un equilibrio dinámicode la línea normal de defensa.8,7

Según Ferguson afirma que la salud es una armonía rectora que partede una matriz: el cuerpo-mente. Y añade que la salud origina una actitud,la aceptación de la incertidumbre de la vida, la disposición para aceptarresponsabilidades hacia los hábitos, un modo de percibir y enfrentarsecon el estrés y una búsqueda de relaciones humanas más satisfactorias yun sentido de finalidad.9

En secuencia con esta perspectiva la salud es un derecho de toda lagente. La responsabilidad para ese derecho descansa fundamentalmentedentro del sistema personal. Se puede ganar un control sobre las vidasque permita elegir si se quiere o no alcanzar el bienestar.10

Como parte de los esfuerzos por ayudar a la población a ocuparse desu salud, el personal de enfermería mediante la información y la educa-ción sanitaria, orienta a la población sobre los factores sociales, econó-micos y ambientales que influyen en el individuo, la familia y la comuni-

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dad. Por consiguiente, la promoción y prevención de salud concierne atodos los sectores de la actividad humana.

Las tendencias actuales pretenden llegar a sintetizar lo social, psico-lógico y medio ambiente con un modelo de salud integrador de una cul-tura humanista, del cual forman parte: el desarrollo y la salud del hom-bre, racionalidad social y enajenación, ambiente saludable y enfermedad,personalidad y subjetividad, homeostasis, infancia saludable, envejeci-miento sano y una nueva salud pública.11,12

Por ser la salud algo que experimenta y percibe el sujeto dentro de sí,no puede expresarse en palabras y conceptos, debe observarse desde unpunto de vista holístico que incluya la persona como un todo integrado.El personal de enfermería es unos de los encargados de promover lasalud, pero a la vez, requiere mantener su salud para no afectar la rela-ción enfermero-paciente.

Consideraciones finales

Se considera que el personal de enfermería debe experimentar uncambio organizacional y desarrollar un plan para prevenir y promover lasalud en personas, familias y comunidades. Por lo tanto, al analizar lasalud tendremos siempre que verla con un enfoque integral que englobea la persona desde un punto de vista psicológico, biológico, físico y suentorno, es decir la salud holística.

Referencias bibliográficas

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Aplicación de la teoríade Dorothea Orem, al proceso

de atención de enfermería

Juan A. Castillo MayedoYudith Aguilera Serrano

Eniomis Massó BetancourtMarisol Alfonso Mora

Introducción

La teoría ayuda a adquirir conocimientos que permiten perfeccionarlas prácticas cotidianas mediante la descripción, explicación, prediccióny control de los fenómenos. Los enfermeros han mejorado su capacidad,a través del conocimiento teórico, llevándolo a la práctica para resolverproblemas de salud, tanto en el individuo sano como en el enfermo.

Los teóricos de enfermería son profesionales que desarrollan con-ceptos y propuestas específicas y concretas que intentan justificar o ca-racterizar fenómenos de interés para la enfermería, una de ellas esDorothea Elizabeth Orem que con su teoría del déficit de autocuidado,ha logrado desarrollar habilidades que eleven la calidad de la atención enel ser humano.

El modelo del déficit de autocuidado compuesto por tres sub-teoríasinterrelacionadas, ayudan al enfermero a aplicar el PAE con la calidadrequerida, además de aumentar el razonamiento por parte de los profe-sionales de esta especialidad.

Por estar estrechamente vinculados los datos teóricos de Orem alPAE, en todas sus etapas, se decidió encaminar este trabajo a realizar unrazonamiento crítico de la vinculación de la teoría de Dorothea Orem entodas las fases del PAE.

Desarrollo

Según Orem es el concepto de autocuidado considerado como “actopropio de individuo que sigue un patrón y una secuencia y que, cuando se

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lleva a cabo eficazmente contribuye en forma específica a la integridadestructural, al funcionamiento y al desarrollo de los seres humanos”.

Las actividades de autocuidado se aprenden conforme al individuomadura y son afectadas por creencias culturales, hábitos y costumbresde la familia y de la sociedad. Edad, etapas del desarrollo, y estado desalud, pueden afectar la capacidad del individuo para realizar actividadesde autocuidado.

Los enfermeros al poner en práctica la teoría de Orem, en su métodode actuación, les ayudan a ser más minuciosas las búsquedas de las nece-sidades que afectan al individuo, si se conoce que lo anteriormente plan-teado, influye en el autocuidado del paciente. Al realizar el proceso deenfermería, en la etapa de la valoración se debe, como observadores porexcelencia, detectar cualquier alteración relacionada con la edad, etapasde desarrollo, costumbres de la familia, etcétera que ayudaría no solo adiagnosticar sino también a tratar la respuesta del individuo a los proble-mas reales o potenciales de salud existentes.

Es importante que los enfermeros conozcan las condiciones univer-sales de autocuidado que se mencionan a continuación: 1. El mantenimiento de un consumo de aire, agua y alimento suficiente. 2. La prestación de la asistencia que se asocia con los procesos de

eliminación y los excrementos. 3. La preservación de un equilibrio entre actividad y reposo. 4. El mantenimiento del equilibrio entre soledad e interacción social. 5. La prevención de los riesgos para la vida humana, el funcionamiento

del cuerpo y el bienestar personal. 6. La promoción del funcionamiento y desarrollo personal dentro de

grupos sociales, de acuerdo con el potencial humano, las limitacionesconocidas y el deseo de ser normal que se corresponde con lascualidades y las características genéticas y constitutivas del individuo.

Además de conocer los requisitos de autocuidado relativos al desa-rrollo, la enfermera puede realizar el proceso de enfermería, en las dife-rentes etapas de la vida, trazándose acciones que promuevan el desarro-llo del individuo y la prevención de enfermedades que afectan dicho de-sarrollo.

Orem describe tres etapas del proceso de enfermería, la primera im-plica determinación de “por qué una persona debe recibir atención deenfermería”. Se considera que no es más que la etapa de valoración, conla cual, la enfermera encaminará su marcha, detectando las necesidadesafectadas y enunciando su diagnóstico.

Para Orem la segunda etapa incluye el diseño de un sistema de enfer-mería que dé por resultado, la consecución de las metas de salud, esta

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etapa incluye básicamente la planificación de métodos para satisfacer lasnecesidades de autocuidado, teniendo en cuenta las limitaciones existen-tes.

Se piensa que esta etapa no es más que la intervención de enfermería,donde la enfermera diseña y aplica un plan de acción para compensar laslimitaciones expresadas como déficit de autocuidado, poniendo de mani-fiesto la relación estrecha entre enfermera y paciente durante la realiza-ción del “plan de cuidado”.

Plantea que la tercera etapa se refiere a la implementación y evalua-ción de las acciones diseñadas para superar las limitaciones deautocuidado, proporcionar atención terapéutica y prevenir el desarrollode nuevas limitaciones de autocuidado.

El proceso de enfermería, que se aplica en las instituciones de salud,en la actualidad, culmina, como bien dice Orem, con una evaluación ex-haustiva, del plan de acción, reflejado en la respuesta del paciente a laintervención brindada. Los enfermeros no solo tendrán presente resol-verle la necesidad existente, sino, después de resueltas, evitar la reapari-ción de esa o de otra.

En consecuencia de un razonamiento crítico de esta teoría, lleva adeducir, que Orem forma como base, los requisitos de autocuidado uni-versal, relativos al desarrollo y cuando falla la salud, por lo que se produ-cen trastornos del autocuidado con respecto a esto, siempre vinculado alproceso de enfermería brinda el conocimiento para elevar el nivel deaplicación de estos datos empíricos en la práctica.

Con la teoría de los sistemas de enfermería descrita por Orem, laenfermera emprende un plan de acción que le ayudará a mejorar su modode actuación en dependencia del trastorno de salud o de la necesidadafectada del individuo, apoya y protege al mismo, por lo que es impor-tante que se conozca que la enfermera consta de un sistema totalmentecompensador en el cual brinda y maneja la atención, hace juicios y tomadecisiones sobre el cuidado del paciente, ya que este está totalmente in-capacitado para realizar su autocuidado. Analizando esta parte, el per-sonal de enfermería tendrá que ser más exhaustivo para realizar una co-rrecta valoración, y la detección de las necesidades afectadas del pacien-te incapaz de cualquier acto deliberado, pudiendo entonces diagnosticar,tratar y evaluar el trabajo.

Por otra parte en el sistema parcialmente compensador tanto la en-fermera como el paciente realizan acciones de atención, mientras que enel sistema educativo y de apoyo el paciente es capaz de desempeñarla ypuede o debe aprender a ejecutar las actividades necesarias deautocuidado.

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Estos aspectos tratados anteriormente ayudarán a aplicar el métodocientífico, realizando acciones de enfermería más concretas, debido aque se puede tener el apoyo de la persona afectada.

Es importante señalar que el modelo de Orem se aplica en el procesode enfermería siguiendo todas las etapas que se aplican en la actualidad: 1. La valoración: de las demandas del autocuidado y de las

incapacidades/limitaciones de la persona para cubrir los requisitosdemandados (agencia de autocuidado).

2. Intervención de enfermería:a) Planificación: formulación de objetivos dirigidos al mantenimiento

y/o recuperación de los requisitos del autocuidado. Descripción deacciones para lograr el objetivo.

b) Ejecución: establecimiento de métodos para suplir a la persona,ayudarla o apoyarla con enseñanza y orientación.

c) Evaluación: valorar el cambio en la agencia del autocuidado, lademanda del autocuidado y los requisitos del autocuidado.

Consideraciones finales

Se considera que un conocimiento pleno de los postulados teóricosde Dorotea Orem ayudaría al personal de enfermería a enfrentar situa-ciones de déficit de autocuidado que presentan los individuos tanto enuna institución hospitalaria como en la comunidad. Además, esta teoríaestá vinculada integralmente al PAE, poniéndose de manifiesto en lasdiferentes fases del mismo. De aplicarse estos conocimientos por partedel personal de enfermería se lograría una atención integral al individuosano y enfermo.

Referencias bibliográficas

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161

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Modelos teóricos de Oremy Orlando vinculados a un proceso

de atención de enfermería,en un individuo con hiperplasia

prostática bilateral

Juan A. Castillo MayedoYudith Aguilera Serrano

Introducción

En épocas pasadas la enfermería era considerada una ocupación in-ferior e indeseable; gran parte de la atención dada a los enfermeros enlos hospitales, eran brindadas por mujeres indigentes de los asilos y Ca-sas de Caridad, que no contaban con experiencias, ni con el deseo de serbuenas “enfermeras”.1

Ya con la introducción en los años 60 del proceso de enfermería leconfiere el carácter científico a esta disciplina. En esta misma década, enCuba, se venía trabajando en la búsqueda de nuevos métodos con vista aelevar la calidad de la atención de enfermería.

En el año 1996 comienza de forma general en el país, laimplementación práctica del PAE.2,3 El método científico de actuaciónde los profesionales de enfermería, vinculados a una base teórica, ayudaa tener mayores posibilidades de éxitos y desarrollar habilidades analíti-cas que aplicadas en la práctica, a todos los niveles de atención, repercu-te en la mejoría de los pacientes.

Los grandes teóricos de la enfermería son profesionales que desarro-llan conceptos, propuestas específicas y concretas que intentan justificaro caracterizar fenómenos de interés para esta ciencia, por lo que se pue-den citar ejemplos como Dorothea Elizabeth Orem, Ida Orlando, etcé-tera, que con sus postulados vinculados al PAE se logra elevar, en granmedida, los objetivos de la práctica y el razonamiento lógico del pensa-miento enfermero.

Por estar estrechamente relacionado los datos teóricos al actuar prác-tico del enfermero, se ha decidido realizar este trabajo teniendo comoobjetivo vincular las teorías de Dorotea Orem e Ida Orlando a un PAE,teniendo en consideración las actividades de la asistencia de enfermeríaen un individuo con hiperplasia prostática bilateral.

Desarrollo

Paciente con 67 años de edad, sexo masculino, de la raza blanca. Suocupación obrero agrícola. Ingresa por presentar hematuria xxx.

Antecedentes patológicos personales: no refiere.Antecedentes patológicos familiares: hipertensión arterialHistoria actual de la enfermedad: llega al cuerpo de guardia

deambulando con fascie ansiosa, acompañado de su esposa, el mismorefiere que hace ± 3 días presenta dificultad para orinar y ahora no pue-de realizar su necesidad. Se le coloca una sonda semi-rígida extrayendoun volumen urinario de 500 mL con presencia de coágulos sanguíneos.Se realiza tacto rectal y se palpa la próstata aumentada de tamaño. Portales motivos se decide su ingreso hospitalario para mejor estudio y tra-tamiento en sala.

Impresión diagnóstica: hiperplasia prostática bilateral.Evolución de enfermería: con 7 días de evolución con el diagnóstico

de hiperplasia prostática bilateral, se recibe procedente del salón de ope-raciones donde fue intervenido quirúrgicamente. Llega en camilla, acom-pañado del camillero, la anestesia utilizada es la raquídea. Reportado decuidados.

DS: “tengo mucho dolor en la herida.” Quisiera levantar la cabeza.”DO: se observa en decúbito supino pasivo, sin almohada, hemoglobi-

na 12,8 g/L, hematócrito y plaquetas normales. Sonda vesical y decitostomía conectada a frascos colectores y permeables. Herida quirúr-gica cubierta con apósitos estériles, sin sangramientos. Hidrataciónparenteral en vena periférica permeable con cloruro de sodio 0,9 %.

Al examen físico presenta: 1. Piel y mucosas: húmedas y normocoloreadas. 2. Tejido celular subcutáneo: no infiltrado. 3. ACV: ruidos cardíacos rítmicos y de buen tono. TA: 130/80 mm Hg

y FC: 88 latidos/min. 4. A. Respiratorio: murmullo vesicular normal, no estertores. 5. A. Renal: hematuria xx. 6. Sistema nervioso central: consciente y orientado.

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Necesidades afectadas (Kalish) 1. Fisiológicas:

a) Supervivencia: dolor, eliminación y actividad.b) Estimulación: manipulación.

2. Seguridad: protección y seguridad.

Se emplearon 2 tipos de datos: los primarios que son directamentedel paciente y los secundarios por la historia clínica y otros familiares ypersonales de la salud.

Se utilizó para la recogida de datos la entrevista, el examen físico y laobservación.

Proceso diagnóstico:− DE1: dolor relacionado con efectos post-operatorios.− DE2: alteración del patrón de la eliminación urinaria: hematuria

relacionada con instrumentación quirúrgica.− DE3: deterioro de la movilidad física relacionado con efectos de la

anestesia.− DE4: déficit del autocuidado: parcial para bañarse, vestirse relacionado

con estado posoperatorio.− DE5: alto riesgo de infección relacionado con técnicas invasivas (sonda

vesical y de citostomía, puntura venosa periférica).

Al realizar el PAE, la valoración es una de las etapas más importan-tes, donde los enfermeros ponen en práctica su arte de observador porexcelencia y de buen recolector de datos.

Según Orlando, en su teoría, resalta la relación recíproca que se esta-blece entre el paciente y la enfermera. Ambos se ven afectados por loque hace o dice el otro.4

En concordancia con esta teoría, se necesita una interacción fluida,comunicativa entre enfermero y el paciente en la recolección de los da-tos. Esto puede trasmitir una información tan valiosa como un buen exa-men físico, así como detectar las afecciones psíquicas que experimenta elpaciente. Cuando se enuncian los datos subjetivos y objetivos se necesitainteractuar con el individuo para obtener una información lo más acerta-da posible.

Los profesionales de enfermería, por lo general, con una aplicaciónsabia, correcta y concreta de la teoría de interacción de Orlando, en laetapa de valoración, puede llegar a obtener datos significativos a travésde los métodos de observación, entrevista y examen físico para detectarlas necesidades afectadas y enunciar los diagnósticos.

Por otra parte, Dorotea Orem, plantea que las actividades deautocuidado se aprenden conforme al individuo madura y son afectadas

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por creencias culturales, hábitos y costumbres de la familia, y de la socie-dad. Edad, etapas del desarrollo, y estado de salud, pueden afectar lacapacidad del individuo para realizar actividades de autocuidado.5,1

Se comparte la opinión de Dorotea Orem porque cuando se realiza larecolección de datos se deben tener presente las costumbres, creenciasdel paciente, y el entorno donde se encuentra el mismo.

Es importante señalar que Orem basa su teoría en los requisitos deautocuidado tanto universales, los relativos al desarrollo y cuando fallala salud, esto ayuda a realizar una valoración rica en los datos necesariosque servirán de base para un buen proceso de enfermería, además de unabúsqueda minuciosa de la necesidades que más afecta al individuo deesta presentación de caso.

Para Orem la valoración es la demanda de autocuidado y de lasincapacidades/limitaciones de la persona para cubrir los requisitos de-mandados (agencia de autocuidado). Además planteó que la primera etapadel proceso de enfermería implica la determinación de “por qué una per-sona debe recibir atención de enfermería”.

La gran mayoría de los profesionales de enfermería se pregunta, ¿quénecesita el paciente para encaminar estas acciones a satisfacer sus nece-sidades?, se opina que todo paciente que recibe atención tanto del nivelprimario, como secundario necesita una buena valoración, donde se rea-lice una recolección de datos encaminada a restablecer su salud.

Teniendo en cuenta los escritos de Dorotea Orem e Ida Orlando yponiéndolas en práctica en las instituciones hospitalarias es posible rea-lizar una buena valoración, establecer el orden de prioridades de las ne-cesidades afectadas y llegar a un proceso diagnóstico más eficaz, quesirva de base a las demás fases del proceso de enfermería.

En las fases de planificación y ejecución, los objetivos o expectativasque se trazaron para dar solución a las necesidades afectadas de estepaciente son:− E1: alivie dolor, referido por el paciente.− E2: elimine hematuria hasta que se observe orinas claras.− E3: recupere movilidad física hasta que cesen los efectos de la aneste-

sia.− E4: logre autocuidado hasta que el paciente pueda bañarse y vestirse

por sí solo.− E5: evite infección hasta retirar sonda vesical, de citostomía y puntura

venosa periférica.

Acciones de enfermería: 1. Realizar cambios de posición, sin levantar la cabeza cada 4 h. 2. Observar características del dolor, intensidad, sitio, lugar de

desplazamiento durante el turno.

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3. Brindar líquidos, después de las 6 h, moderada al principio y despuésabundante en cada turno.

4. Llevar hoja de diuresis en 24 h. 5. Realizar ejercicios pasivos en su lecho cada 6 h. 6. Realizar baño de aseo del paciente diario. 7. Realizar cambios de ropas al paciente cada vez que sea necesario. 8. Mantener sábanas secas y limpias durante el turno. 9. Mantener sonda vesical y de citostomía permeable en cada turno.10. Observar características del apósito para detectar hemorragias en

cada turno.11. Mantener puntura venosa limpia, seca y permeable en cada turno.

Los postulados de la teoría de Ida Orlando pueden ser aplicados enlas fases de planificación y ejecución, donde es muy importante lainterrelación enfermero-paciente para lograr objetivos y acciones de en-fermería de mutuo acuerdo con el individuo, dándole soluciones al pro-blema existente y así lograr que el mismo, esté consciente del cuidadoque va a recibir, además de aportar ideas que sirven para satisfacer susnecesidades.

Esta teórica enunciaba acciones de enfermería automáticas y delibe-radas. La primera “son todas aquellas que se decide por razones ajenas alas necesidades inmediatas del paciente” y la segunda “es la que se decidetras identificar una necesidad del paciente y con el fin de satisfacerla” .4

En el modelo cubano se usan acciones de enfermería independientese interdependientes las cuales están relacionadas con lo que planteabaIda Orlando, debido que en ambos modelos se llegan a acciones concre-tas, dirigidas a satisfacer y darle cumplimiento a las expectativas u obje-tivos trazados, teniendo siempre un orden de prioridad de acuerdo conlos diagnósticos planteados.

Dorotea Orem consideraba que “la planificación es la formulaciónde objetivos dirigidos al mantenimiento y/o recuperación de los requisi-tos de autocuidado. Descripción de acciones para lograr el objetivo y laejecución es el establecimiento de métodos para suplir a la persona, ayu-darla o apoyarla con enseñanza y orientación”.

Siguiendo los pasos de Orem también se formularon las expectativasy se elaboraron las acciones de enfermería para lograr los objetivos pro-puestos, que fue resolver las necesidades afectadas, que para Orem no esmás que los requisitos de autocuidado.

Al ejecutar las acciones se propone ayudar, enseñar y orientar al pa-ciente y de esta forma incorporarlo a la sociedad como una persona su-puestamente sana.

En el caso que se analiza, el paciente se encuentra en el posoperatorio,que a medida que se va restableciendo de la anestesia, va recuperándose

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gradualmente y las acciones de enfermería se derivan del sistema parcial-mente compensador, de la teoría de los sistemas propuesto por Orem,tanto las enfermeras como el paciente realizan acciones de atención.

La teoría de los sistemas, puede utilizarse en todos los procesos deenfermería. Los profesionales de esta especialidad pueden emprenderun plan de acciones que ayuda a mejorar su modo de actuación, en de-pendencia del trastorno de salud o de la necesidad afectada del indivi-duo. Es importante que se conozca que también existe el sistema total-mente compensador y el sistema de apoyo educativo, para satisfacer lasnecesidades de autocuidado, teniendo en cuenta las limitaciones existentes.

Para Orem “la enfermería son acciones que tienen por objetivo ven-cer o prevenir el desarrollo de limitaciones en el autocuidado o propor-cionar un cuidado propio terapéutico de los individuos que son incapa-ces de hacerlo por sí mismo”.5,1

Partiendo de estos supuestos teóricos, en el desarrollo de la etapa dela intervención, se elabora un plan de acción siempre destinado a darsolución al déficit de autocuidado o a prevenir la aparición de otros tras-tornos.

Dorotea planteaba que en todo el proceso de enfermería, centradoen el déficit de autocuidado, la actividad de la enfermera y las demandasy actividades de autocuidado del paciente, van a estar siempre condicio-nadas por factores externos de la persona, tanto en la etapa de valora-ción como en la de intervención.

Al elaborar los objetivos o expectativas y las acciones de enfermeríase deben tener en cuenta los factores que puedan influir en la ejecucióncorrecta del plan de cuidado e interferir en la mejoría de la persona.

En la última fase del PAE que es la evaluación, se materializa y seidentifica si hubo o no errores en la actuación de enfermería.

A continuación se enuncia la nota de resumen de esta presentaciónde caso:

El paciente refiere alivio del dolor, se mantiene con hematuria, semoviliza en su lecho, coopera durante el baño y al vestirse, se mantienecon sonda vesical, citostomía y puntura venosa limpia y permeable.

Ida Orlando consideraba “que la enfermera evalúa sus acciones com-probando la conducta verbal y no verbal del paciente, al final del contac-to, con la que mostraba cuando se inició el proceso. Finalmente analizasus nuevas observaciones para elucidar en qué medida la acción ha ali-viado realmente el malestar (evaluación). En caso negativo debe reiniciarseel proceso”.4

Orem planteaba valorar el cambio en la agencia de autocuidado, lademanda de autocuidado y los requisitos de autocuidado, que no es másque la evaluación.5,1

Al igual que Ida Orlando, al realizarse el PAE, que culmina con laevaluación, los enfermeros deben interactuar con el paciente, detectan-

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do, preguntando, observando y de esta forma evaluando si los objetivostrazados y acciones planteadas dieron respuesta a los diagnósticos elabo-rados, y si repercutió en el restablecimiento de la salud del individuo sinoretroalimentarse, dirigiéndose a la valoración y modificar los errorescometidos, trazándose nuevos objetivos y acciones que resuelvan el pro-blema existente y satisfaga las necesidades afectadas de la persona.

La interacción mutua entre el paciente y el enfermero, las accionesdiseñadas y toda la gama de relaciones que puede existir de forma directae indirecta, se considera que todo esto, conforma el proceso de enferme-ría al igual que enunciaba Ida Orlando.

Valorando esta nota de resumen, por la teoría de Orem, tendría quebasarse en si la demanda de autocuidado ha disminuido y si los requisitosde autocuidado se han resuelto, que no es más que las necesidades afec-tadas de la persona, entonces la enfermera como Agencia de Autocuidadoevalúa si sus expectativas fueron cumplidas y si fuera necesario estable-cer medidas correctoras que eleven la calidad del plan de cuidados.

Después de haber vinculado estas 2 grandes teóricas a este PAE, ca-bría decir, que en gran medida puede aplicarse, en el actuar práctico,tanto en la atención primaria como en la secundaria, además que sirve deguía para satisfacer las necesidades afectadas de los pacientes y ayuda afomentar el pensamiento crítico de los profesionales de enfermería.

Consideraciones finales

Se considera que la aplicación de las teorías del autocuidado y de lainteracción durante el PAE, permiten una atención integral al individuosano o enfermo, además de fomentar el razonamiento crítico y desarro-llar las habilidades prácticas de la asistencia de enfermería, en aras decumplir el principal objetivo, brindar cuidados con calidad y enfoquecientífico.

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La práctica de enfermería

Abdul Hernández CortinaCaridad Guardado de la Paz

Introducción

Desde hace algunos años las enfermeras/os han intentado desarrollarla práctica autónoma, quizás como ningún otro grupo profesional ha de-seado convertirse en una disciplina científica, pocos no han sido los es-fuerzos para delimitar un área particular de pensamiento que guíe la prác-tica, investigación, formación y la gestión en enfermería. La actividad através de la historia se ha relacionado con la mujer, caracterizado por eltemperamento maternal, idiosincrasia propia y muchas veces impuestapor diferentes sociedades. La discriminación las obligaban solamente arealizar actividades hogareñas y no se les permitía estudiar; esto juntocon el desarrollo vertiginoso de la medicina, la atención de la sociedadhacia el médico y su método clínico influenciaron negativamente en elpensamiento enfermero.6 A mediados del siglo XIX por primera vezFlorence Nightingale escribe y enuncia una serie de postulados sobre supunto de vista acerca de la enfermería, cuando asiste como voluntariaorganizando un departamento de enfermería en la Guerra de Crimea,desafiando los tabúes de la sociedad Victoria Inglesa.2 Desde aquella épocahasta la actualidad muchos han sido los autores y organizaciones queofrecen una definición conceptual de enfermería. Los términos profe-sión, ciencia y holismo son más recientes en la historia de la enfermería yen ocasiones de escaso dominio por algunas de las practicantes. Por talmotivo se realizó una revisión bibliográfica donde se describe como abor-dan distintos autores estos conceptos en los orígenes de la profesión asícomo las condiciones históricas y tendencias filosóficas que influyeron einfluyen en la enfermería.

Exposición del tema

Muchos autores consideran a Nightingale como la primera teórica deenfermería, ya que aplicó un proceso constante de observación enfocadoen la influencia del entorno sobre el individuo. En sus apuntes (Notes on

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nursing what it is and what it is not) conceptualizó la enfermera como laencargada de la salud personal de alguien y lo que la enfermera tenía quehacer es poner al individuo en las mejores condiciones para que la natu-raleza actúe sobre él.3 Posteriormente no es hasta el siglo XX dondeexiste un estallido de teóricas en enfermería que enuncian lo que desdesu punto de vista constituye la enfermería.

Virginia Henderson: ayudar al individuo enfermo o sano a realizaraquellas actividades que contribuyan a la salud, su recuperación o a unamuerte en paz que podría llevar a cabo sin ayuda si tuviese la fuerza, lavoluntad y los conocimientos necesarios.2

Dorotea Orem: es una preocupación especial por las necesidades delindividuo, para las actividades del autocuidado, su prestación y trata-miento de forma continuada para mantener la vida y la salud; recuperar-se de enfermedades o lesiones y enfrentarse a sus efectos.2

Hildegarde Peplau: la enfermería es un instrumento educativo, unafuerza de maduración que apunta a promover en la personalidad el movi-miento de avance hacia una vida creativa, constructiva, productiva, per-sonal y comunitaria.2

Dorothy Johnson: fuerza reguladora externa que actúa para conser-var la organización e integración de la conducta del cliente a un nivelóptimo en aquellas ocasiones en que la conducta constituye una amenazapara la salud física, social o existe una enfermedad.2

Sister Callista Roy: un sistema de conocimientos teóricos que pres-cribe un análisis y acciones relacionadas con la atención de la personaenferma o potencialmente enferma; es necesaria cuando el estrés no ha-bitual o el debilitamiento del mecanismo de afrontamiento hacen que losintentos normales de la persona para el afrontamiento sean ineficaces.2

Abdellah: es tanto un arte como una ciencia que moldea las actitu-des, la capacidad intelectual y las habilidades técnicas de cada enfermeraen un deseo de ayudar a la gente enfermo o no, haciendo frente a susnecesidades sanitarias.2

American nurse asociation (Asociación norteamericana de enferme-ría): es el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas ante pro-blemas de salud reales o potenciales.

Como se observa no existe un concepto universal para la enfermería,este fenómeno esta influenciado por las condiciones socioeconómicas decada país, acontecimientos históricos y el escaso período de años conque cuenta esta actividad si se compara con la medicina, física y químicapor solo citar algunas, aunque se observa cierta tendencia repetitiva en laliteratura de determinados conceptos como ciencia, profesión y holismoel autor considera que el desarrollo de las comunicaciones influirá posi-tivamente en este fenómeno.

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Se analizan los criterios establecidos por el sociólogo Povalko quedescribe a través de un modelo la secuencia lógica que atraviesa determi-nada actividad humana en el camino de ocupación a profesión, y es pre-cisamente estos cambios que ocurren en las características en direcciónhacia la profesión lo que él denomina profesionalización.4 Este modeloincluye 8 categorías aplicables a cada grupo de trabajo: 1. Teoría: el grupo de trabajo es valorado en la medida que su actividad

esté basado en un cuerpo sistemático de teorías y de conocimientoabstracto. Para formar este cuerpo de conocimientos abstractos sehace necesaria la investigación que en la enfermería comenzó en1933.4 Las causas que provocaron el surgimiento de las teorías enenfermería son:a) Necesidad de establecer claramente la enfermería como profesión.b) Definir una doctrina única para la enfermería.c) El valor intrínseco de la misma.Estas teorías están en continuo desarrollo y se observa un auge en lainvestigación enfermera a nivel internacional que favorecen a laenfermería como profesión.

2. Relevancia y valores sociales: esta categoría es la justificación de laexistencia de la profesión y la identificación ante la sociedad convalores propios. Una ocupación no tiene una justificación deexistencia ni valores relevantes sociales. O sea se refiere a la necesidadde existencia y el reconocimiento social que está íntimamenterelacionado con el aporte de esa profesión a la sociedad.4 que laenfermería en general lo tiene. Aunque falte quizás en algunos sectoresla comprensión de un único servicio independiente de la medicina seafirma que la actividad ofrece un servicio vital a la sociedad conreconocimiento social ascendente.

3. Entrenamiento y período educacional: el autor divide esta categoríaen tres subcategorías, duración de la educación, grado deespecialización y contenido:a) Duración: generalmente la ocupación requiere de cortos períodos de

tiempo para su preparación en el caso de la profesión se requierenaños para formar un profesional.

b) Grado de especialización: se refiere a la realización de cursos deposgrado, maestrías, diplomados y doctorados.

c) Contenido: constituye un grupo de valores, normas y roles que seinculcan a los educandos y que forman una subcultura profesionalúnica que distingue un grupo de trabajadores de otros.

4. Motivación: esta categoría se define como el grado de deseo del grupode servir al público como primer objetivo y no de servir por un interéspropio y más que la enfermería se define como una profesión deservicio.4

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5. Autonomía: Povalko la define como la libertad del grupo de regulary controlar su propia conducta laboral. Usualmente la ocupaciónestá regulada por un control externo proveniente de un grupo detrabajo superior y diferente. En el caso de la profesión tiene unaautorregulación y controles internos establecidos por los propiosmiembros del grupo.4

6. Sentido de responsabilidad: la responsabilidad está basado en el gradode congruencia entre lo personal, profesional y organizacional a lahora de emplear objetivos y propósitos.4

7. Sentido de comunidad: está definido como el deseo de sus miembrosde compartir una identidad, distinción común y poseer una subculturadistintiva que influye significativamente en la conducta laboral.4

8. Código ético: la complejidad, el número de estatutos y las relacionesque describe debe incrementar y convertir al grupo de trabajo enmás profesional. La ANA escribió su código en 1950 y ha sidorevisado y reelaborado a través de los años.4 Si estos elementos sesometen a un análisis es apreciable que sería diferente en cada país yquizás algunas áreas estén más avanzadas y otras más atrasadasconsiderando que la enfermería cumple con el estatus de profesión.

La palabra holístico proviene de las raíces griegas, es la filosofía de latotalidad o integralidad. Fue introducida por primer vez por el mariscalde campo sudafricano Jan Chistiaan Smuts en el libro Holismo y Evolu-ción 1926 donde interpreta en un sentido idealista la irreductibilidad detodo a la suma de sus partes, atribuyéndole al factor de totalidad princi-pios no materiales e incognoscibles con carácter místicos. La introduc-ción de este término en la medicina no responde a la filosofía de estepensador reaccionario; más bien a partir de los años 60 con el auge de lallamada medicina alternativa y practicada en general por personas sinformación académica médica que se atribuyeron el término de médicosholísticos los cuales practicaban técnicas preventivas, diagnósticas y te-rapéuticas no empleadas por la medicina moderna creándose un enfren-tamiento que aún persiste con menor fuerza en la medida que el desarro-llo científico compruebe la eficacia de estas técnicas y establezca unametodología científica de su aplicación.

Cuba es uno de los primeros países que aboga por la integración de lamedicina natural y bioenergética a la medicina alopática. Esta integridadha llevado a introducir el término holístico que según la Sociedad deMedicina Holística de los EE.UU. lo conceptualiza como una forma dediagnosticar, tratar y prevenir las enfermedades desde un punto de vistaintegral lo que implica tratar al medio ambiente que la circunscribe. Lonovedoso de este término es que trata de excluir del proceso del pensa-

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miento lo heredado de la filosofía cartesiana que predominó en el sigloXVII basado en el dualismo y el estudio separado de las cosas. Lo quecontradictorio del pensamiento cartesiano no es su concepción materia-lista de la naturaleza es sencillamente el método de estudio basado en elmecanicismo.

Descartes en su Discurso el método desarrolla un materialismomecanicista que ha influido hasta la actualidad fragmentando el estudiodel hombre excluyendo la integridad que existe entre las funciones fisio-lógicas, los procesos del pensamiento y la espiritualidad.

Sin embargo la visión del individuo como un todo se encuentra en lasantiguas culturas orientales donde el rasgo más importante de su con-cepción del mundo era la conciencia de unidad e interrelación mutuaexistente entre todas las cosas y fenómenos.

En la vida diaria no se está consciente de esta unidad si no que sedivide el mundo en sucesos y objetos separados. Esta división es necesa-ria para enfrentarse cada día al entorno pero no constituye un rasgo fun-damental de la realidad, es una abstracción creada por el intelectodiscriminador y categorizante, puede ser que lo que hoy se denominaholístico los chinos le llamaban el tao, los budistas el dharmakaya y asícada cultura antigua a pesar de su visión mística de la realidad concibióla integralidad de todos los fenómenos.5

La enfermería surge en el siglo XIX en Europa bajo la influencia delmecanicismo que aún persiste en la actualidad que existen una gran can-tidad de teóricas que prestan más importancia a uno que otro fenómenodel metaparadigma de la enfermería (salud, entorno, cuidados y perso-na) por ejemplo Florence Nightingale prestó esencial atención al entor-no, Virginia Henderson necesidades o cuidados, Martha Rogers a la per-sona y Dorothea Orem a los cuidados.

Sin embargo, hay otros modelos y teorías que enuncian la necesidadde una atención integral en enfermería como Neuman que expresó “ laenfermería es la única profesión en la cual se manejan todas la variablesque afectan la respuesta del individuo al estrés”.2 Patricia Iyer “ La en-fermería se ocupa de los aspectos psicológicos, espirituales, sociales yfísicos de la persona y no solo del proceso médico, por ende se centra enla respuesta global de la persona que interactúa con el entorno”.3

Donalson y Crowley (1978) “Enfermería estudia la integralidad de lasalud de las personas, reconociendo que las mismas están en constanteinteracción con el entorno”.6

Otro punto a favor es la tendencia organicista y de cambio de algunosmodelos en cuanto a la relación entre los diferentes conceptosparadigmáticos de la enfermería como profesión holística.

El alcance de la práctica de enfermería incluye actividades de valora-ción, diagnóstico, planificación, tratamiento y evaluación de las respues-

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tas humanas observadas tanto en las personas sanas como enfermas, es-tas respuestas humanas son de naturaleza cambiante y dinámica (visiónorganicista), son diversas y exclusiva para cada individuo siendo reflejode su interacción con el entorno. Como ejemplo de esto están las dife-rentes respuestas humanas identificadas por la NANDA y que demues-tran finalmente el carácter holístico de la profesión.

Puede plantearse para concluir este trabajo que diversos teóricos yorganizaciones han definido la enfermería, no existiendo hasta el mo-mento una definición conceptual universal, a pesar de esto, esta profe-sión está dando pasos certeros en el camino de la profesionalización cum-pliendo en su gran mayoría con los criterios de Povalko existiendo áreascon dificultades que debe reforzarse en este milenio. La suscitación delas teorías, el desarrollo del método científico y el cuidado como objetode estudio siguen enriqueciendo la enfermería como ciencia contribu-yendo al cuerpo de conocimientos abstractos propios que brinda el ca-rácter distintivo ante otras actividades humanas. El alcance profesionalde enfermería incluye actividades de valoración, diagnóstico, tratamien-to y evaluación de las respuestas humanas con un carácter definitiva-mente integral por lo que se considera que la enfermería es una cienciaemergente con carácter holístico.

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El pensamiento holístico

Abdul Hernández Cortina

Introducción

EL holismo se ha convertido desde hace algunos años el centro deatención de profesionales enfermeros, instituciones y organizaciones anivel internacional. El holismo como corriente del conocimiento ha teni-do una gran influencia en el desarrollo teórico de la enfermería. Nume-rosas autoras han manifestado el carácter holístico de la enfermería.1 Enel siguiente trabajo se realiza una revisión bibliográfica sobre el pensa-miento holístico de forma general, en otras áreas del conocimiento y demanera particular en la enfermería. Por consiguiente el objetivo de estemanuscrito es describir la evolución del holismo como corriente del co-nocimiento y su influencia en la enfermería.

Desarrollo

Antecedentes del pensamiento holístico y su evolución en otras áreasdel conocimiento.

La palabra holístico proviene del término griego olos que significatotalidad. El pensamiento holístico tuvo su origen en la antigüedad con laescuela de Mileto, llamados hilozoistas por los griegos modernos, ellosno veían la diferencia entre lo animado y lo inanimado, entre el espíritu yla materia; consideraban que todas las formas de vida eran manifestacio-nes de la fisis dotadas de vida y espiritualidad.2 Posteriormente Heráclitode Efeso acentuó de una manera notable este tipo de pensamiento basa-do en la totalidad o la unidad, señalaba que todos los cambios en el mun-do ocurren por la interacción dinámica y cíclica de los opuestos, forman-do estos opuestos una unidad que contiene y trasciende todas las fuerzasopuestas, denominado logos.2 Esta visión del mundo tuvo notable parale-lismo en las diferentes culturas orientales (budistas, taoistas e hindúes)quienes consideraban como objetivo supremo llegar a ser conscientes dela unidad de interrelación mutua de todas las cosas.2Quizás lo que hoy sedenomina holismo los budista lo llamaban el dharmakaya, los hindúes el

brahman y los taoistas el tao. Este pensamiento se mantuvo y mantienehasta nuestros días en estas culturas orientales, no ocurriendo así en elmundo occidental. Desintegrándose a partir de la escuela de Elea, cuyatendencia magnificó la separación entre espíritu y materia. La escuela deElea tuvo influencia en los atomistas y en el pensamiento de Aristóteles,el cual creó un esquema donde resaltaba la separación del alma humanadel mundo material. Este tipo de pensamiento perduró hasta el renaci-miento.

El surgimiento de la ciencia moderna en el renacimiento fueinfluenciado por este dualismo filosófico precedente, por ejemplo RenéDescartes quien basó su visión del mundo en dos partes separadas e in-dependientes; la mente y la materia. El dualismo Cartesiano ejerció unagran influencia en el pensamiento occidental, la célebre frase “piensoluego existo” llevó al hombre occidental a identificarse con su mente enlugar de hacerlo con todo su organismo; se le asignó a la mente la tareade controlar al cuerpo creando un conflicto entre la voluntad conscientey los instintos involuntarios.2 El hombre fue dividido en partes aisladas(sentimientos, creencias y actividad ) al igual que su entorno, cuya visiónfragmentada es heredada por la actual sociedad occidental dividida entodo tipo de distinción.

Otro notable hombre de ciencia que marcó el pensamiento científicooccidental fue Isaac Newton, notable físico que hizo aportes en la óptica,matemática, astronomía y la mecánica como rama de la física, algunos desus postulados son de extraordinaria validez, pero su mecanicismo quefue pilar en la física durante siglos sucumbió a principios del XX. 2

Dos hallazgos fundamentales vinieron a destruir la concepciónnewtoniana del mundo. La teoría de la relatividad y la física atómica deAlbert Einstein las cuales explicaban los fenómenos atómicos y electro-magnéticos de una manera total.2 En este sentido Einstein declaraba: “Amedida que penetramos en la materia no nos muestra ningún ladrillobásico aislado, sino que aparece como una complicada telaraña de rela-ciones existentes entre las diversas partes del conjunto”.2 Einstein y susseguidores demostraron que las partículas atómicas no podían conside-rarse como una entidad aislada, sino que debía entenderse como parteintegrante de un conjunto.

Otro aspecto importante ocurrió con el surgimiento y formación dela psicología. Wundt nombrado por algunos autores el padre de la psico-logía, la consideró como una disciplina dedicada al estudio del compor-tamiento humano bajo los preceptos mecanicistas de la física clásica deIssac Newton. Wundt planteaba que el funcionamiento de nuestropsiquismo podría ser analizado en elementos básicos, elementaristas eindivisibles.3 Esta tendencia reduccionista de la psicología tuvo una no-

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table crítica por parte de psicólogos y filósofos de la época; ellos aboga-ban por una comprensión unitaria de la psiquis como un todo, dandoorigen a la importante escuela alemana de psicología llamada “Psicologíade las totalidades significativas o escuela de gestalt”

La escuela de las totalidades significativas o gestalt (palabra alemanaque tiene este significado) surgió a finales del siglo XIX principios delXX en contraposición a la tentativa de comprender la experiencia psí-quico emocional a través de un análisis atomista mecanicista, el cual re-ducía los elementos de una experiencia en comportamientos más sim-ples, estudiados por separado. Sus principales exponentes fueron MaxWertheimer (1880-1943) Kurt Koffka (1886-1941).

En esa misma época fue publicado por el mariscal de camposudafricano Jean Smut el libro Holismo y evolución 1926 donde inter-preta en un sentido idealista la irreductibilidad de todo a la suma de suspartes, atribuyéndole al factor de totalidad principios no materiales eincognoscibles con carácter místicos.4

Un acercamiento a las ciencias de la salud del holismo lo constituyóel libro El organismo: una aproximación holística a la biología (1934) delnotable neurofisiólogo Kurt Goldstein, su tesis tiene una fuerte visiónholística al plantear que el organismo no puede ser dividido en órganos,mente y cuerpo porque es el organismo como un todo el que reaccionacon el entorno. “El organismo no puede ser dividido en órganos y lejosmenos en mente y cuerpo, porque es el todo que reacciona al ambiente.Nada es independiente dentro del organismo. El organismo es un todo”… 5

¿Qué es el holismo?

El holismo es una tendencia que permite entender los eventos desdeel punto de vista de las múltiples interacciones que lo caracterizan, co-rresponde a ver las cosas enteras, en su totalidad, en su conjunto, en sucomplejidad.4 Es una concepción filosófico-científica, que aparece pri-meramente en el ámbito de la biología, a comienzos del siglo XX. Sedenomina holismo a todo enfoque teórico que tienda a considerar el ob-jeto de estudio de una ciencia primariamente como un todo, aplicándolelos principios organicistas de que los individuos o los elementos de unaestructura no tienen otro sentido que el que les confiere el todo, o laestructura, y el de que el todo es más que la suma de las partes de que secompone.6

Otros autores lo definen como un paradigma, como un nuevo mode-lo que aboga por la concepción de la totalidad, que lleva a despertar enlos seres humanos la conciencia de esa funcionalidad dentro de la inmen-sa totalidad.4 Trata de un abordaje sistémico de la vida, es un enfoque

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global, interdisciplinario en que todo es considerado en continua rela-ción e interdependencia de los fenómenos físicos, biológicos, psicológi-cos, espirituales, culturales y sociales.7

Holismo y enfermería

A mediados del siglo XIX por primera vez Florence Nightingale es-cribe y enuncia una serie de postulados sobre su punto de vista acerca dela enfermería. Catalogada como madre de la enfermería moderna, esconsiderada por algunos autores como la primera enfermera holística,este planteamiento es sustentado por Barbara Dossey en su libro FlorenceNightingale. Mystic, visionary, healer, debate que tiene sus detractores anivel internacional.

No es hasta mediados del siglo XX que comienza el desarrollo a nivelteórico en enfermería, el surgimiento de escritos abordando temas de laprofesión tuvo un profundo sentido humanista y etnocentrista desde suscomienzos, pero con un reconocimiento a la necesidad de unacosmovisión totalitaria en opinión del autor. Se desea diferenciar dostérminos utilizados por Parse, totalidad y simultaneidad. La totalidadconstituye un paradigma que plantea que pueden comprenderse los fe-nómenos a partir de la sumatoria de los aspectos o dimensiones que com-ponen el fenómeno estudiado. Por otra parte, la simultaneidad es un pa-radigma que plantea que puede comprender el fenómeno a partir de latotalidad de sus características y no como la sumatoria de sus partes.Porque es el todo simultáneo lo que constituye el fenómeno. Esto es unaspecto importante, las corrientes del conocimiento en enfermería re-conocen la importancia del todo, sin embargo difieren en la metodologíapara llegar a concebir la totalidad. A continuación se describen algunosexponentes de este pensamiento en enfermería.

Sor Callista Roy, en su modelo de adaptación ofrece un enfoquesistémico, reconociendo la necesidad de abordar la totalidad, los dife-rentes supuestos conceptuales escritos a lo largo de su vida así lo de-muestran, sistema: “conjunto de partes conectadas que funcionan comoun todo”…… 8 Holismo y sistema: “un sistema es un conjunto de unida-des tan relacionadas o tan interconectadas que forman un todo unita-rio”.8 “Holismo y persona: todo individuo es holístico”.8

Otras de las autoras que promueve la visión totalitaria es BettyNeuman. Cursando numerosos estudios en 1985 culmina el doctoradoen psicología, siendo la pionera en el desarrollo de la salud mental enenfermería.9 Con sus principales conceptos y definiciones de su modelode sistemas aborda la totalidad en enfermería de manera implícita, algu-nas críticas plantean que tiene cierta similitud con la teoría de la gestalt.9

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Neuman plantea que la enfermería debe aplicarse a la persona como untodo. Concibe a la persona como un sistema dinámico de relaciones esta-blecidas entre los factores fisiológicos, psicológicos, socioculturales, dedesarrollo y espirituales.9 El modelo de sistemas de Neuman sustentaque los diagnósticos de enfermería establecen una base de datos que in-cluyen interacciones dinámicas entre las dimensiones fisiológicas, psico-lógicas, biológicas y espirituales.

Con el propósito de crear un marco teórico conceptual de referenciaen enfermería Imogene King elabora la “Teoría de la consecución deobjetivos” donde define a la persona como seres holísticos y espirituales,las personas son seres únicos y holísticos capaces de pensar racional-mente y de tomar decisiones en la mayoría de las situaciones.9 Sus estu-dios han tenido notable influencia en la formación e investigación ennumerosas universidades de Norteamérica.

En 1980 se publicó un modelo elaborado por tres enfermeras ingle-sas y escocesas titulado “Elementos de enfermería: Un modelo basadoen el modelo vital” que ha tenido gran repercusión en Europa, el mismoplantea cinco grandes factores que influyen en la actividad vital; (biológi-cos, psicológicos, socioculturales, espirituales, políticos y económicos),en opinión del autor esto le brinda un matiz totalitario a esta teoría aun-que no sea explícitamente.

Dorotea Orem creadora del modelo de autocuidado, tuvo en algunosde sus preceptos enfoques totalitarios a la hora de definirlo, ella contem-plaba el concepto “auto” como la totalidad de un individuo, incluyendono solo sus necesidades físicas, sino también las psicológicas y espiritua-les,10 “en el término autocuidado, la palabra auto se utiliza en sentido delser humano completo”.11

Sin embargo existen un grupo de teóricas que desarrollan una pers-pectiva holística desde la simultaneidad como Madeline Leninger y su“Teoría de la diversidad y universalidad” o “Enfermería transcultural”.Fue la primera enfermera en obtener el doctorado en antropología cul-tural y social, con gran impacto sus publicaciones ofrecen una perspec-tiva del cuidado cultural con marcada tendencia holística. En su mode-lo del Sol Naciente explica como influyen diferentes factores económi-cos, religiosos, culturales, políticos, estilos de vida, factores tecnológi-cos, la etnohistoria, la religión (código moral), valores culturales y prác-ticas genéricas que influyen en la salud holística.12 Considera al cuida-do como los medios holísticos más amplios que permiten conocer, ex-plicar, interpretar y predecir los fenómenos asistenciales de la enfer-mería para orientar la práctica de esta disciplina.9 Su enfoque culturaldel fenómeno enfermero aborda en opinión del autor el cuidado de laspersonas, familia y comunidad desde disímiles aristas que brindan unmatiz holístico a su teoría.

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Joiyce J. Fitzpatrick otra de las teóricas que desde su temprana in-vestigación empírica en 1975 describió la necesidad de entender directa-mente la naturaleza multidimensional de la experiencia humana. Estapreocupación la llevó a realizar estudios sobre patrones temporales depersonas sometidas a ciertas condiciones ambientales que le condujerona la propuesta del modelo del “ritmo de la perspectiva vital” con unafuerte influencia del modelo rogeriano.13 En sus postulados con carácterholístico se encuentra que el hombre es un ente unificado que posee unaentidad propia y manifiesta características que constituyen un conjuntomayor y diferente que la suma de sus partes.13 La persona es un sistemaabierto inmersa en un proceso de continua interacción con el entorno. Eldesarrollo humano se produce rítmicamente y en el pueden distinguirseciertos patrones que se consideran como índices de un funcionamientohumano holístico.13

Es importante citar a Martha Rogers y su teoría de los “seres huma-nos unitarios”, su teoría aborda el fenómeno enfermero desde una pers-pectiva totalitaria. La enfermería se centra en la observación de las per-sonas y del mundo en que viven…. Considera además a las personas y suentorno como un todo único.9 Martha Rogers, con sólida formación enfísica, su teoría fue influenciada por la teoría de la relatividad de Einstein,sus definiciones conceptuales de persona, “Los seres humanos no sonentidades dispersas, agregados mecánicos…. El hombre es un todo úni-co con integridad propia y que expresa cualidades que no puedeninterpretarse solo como la suma de sus partes”.9 Entorno “campo deenergía irreducible y pandimensional…. se manifiesta con propiedadesdiferentes a las de sus partes constituyentes”.9

Rosemarie Parse define a Rogers como la primera teórica en enfer-mería que rechazó el paradigma tradicional de la totalidad y lo sustituyópor el de simultaneidad. Según R. Parse el paradigma de la simultaneidadve al ser humano como un conjunto mayor que la suma de sus partes enun proceso de cambio mutuo y simultáneo con el entorno, contrario alparadigma de la totalidad que veía al ser humano como un organismototal y sumatorio, cuya naturaleza es una combinación de rasgos bio-psico-socio-espirituales.9

En este sentido, R. Parse clasifica el conocimiento enfermero en dosgrandes paradigmas, el paradigma totalitario (totality theories) y el para-digma de la simultaneidad (simultaneity paradigms).14 El paradigma to-talitario concibe al ser humano como un organismo biológico, psicológi-co, social y espiritual en interacción con el entorno. La salud la concibecomo el bienestar biológico psicológico, social y espiritual; siendo defini-do mediante normas. El paradigma totalitario considera como fenómenocentral en la enfermería la adaptación, el autocuidado y el logro de obje-

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tivos. La promoción de salud y la prevención de enfermedades son losobjetivos de la disciplina de enfermería para este paradigma.Adicionalmente, el modo de llevar a la práctica este tipo de paradigmaen mediante el proceso de enfermería y los diagnósticos de enfermería.

R. Parse divide el paradigma de la simultaneidad en dos grandes gru-pos, ciencia de los seres humanos unitarios (science of unitary humanbeings) y el ideal humano (human becoming). El paradigma de los sereshumanos unitarios concibe al ser humano como un campo de energía enproceso mutuo con el entorno.14 La salud la considera como un valor y elfenómeno central de la enfermería son los seres humanos unitarios. Elobjetivo de la disciplina de enfermería para este paradigma es el bienes-tar y la salud óptima. La forma de llevar a la práctica es mediante estima-ción de manifestación de patrones, percepciones, expresiones y expe-riencias.

El paradigma del ideal humano o human becoming presenta caracte-rísticas similares al de los seres humanos unitarios, sin embargo, difiereen la manera que aborda la salud, considerándola como un proceso con-creto en que las experiencias son descritas por la persona, familia y co-munidad. El ser humano lo considera como un ser abierto a los significa-dos en un proceso multidimensional con el universo reconocido median-te patrones de relación. El modo en que se lleva a la práctica es mediantelas vivencias, reflexiones y los significados de las experiencias vividas.

En opinión del autor el paradigma de la simultaneidad ofrece unavisión holística del fenómeno enfermero debido a que concibe su análisisdesde la totalidad de todas las características que conciben el todo, sinfragmentar, clasificar o desintegrar sus partes para llegar a conocer elfenómeno. Este paradigma parte del todo hacia el todo. Sus principalesintegrantes son Parse, Rogers y Betty Newman.

El siguiente ejemplo puede ayudar al entendimiento de este tipo depensamiento. Paciente de 28 años de edad del sexo masculino, desdehace 15 días padece de una amigdalitis rebelde a los antibióticos. Su esta-do físico denota toma del estado general, tiene fiebre de 39 ºC. El pa-ciente plantea que apenas puede deglutir alimentos. El paciente ha perdi-do aproximadamente 6 libras. Se le realiza pruebas de sangre dando elHIV positivo. El paciente teme decir la información a sus familiares y asus amigos por temor a ser excluido. Analizar este caso desde el paradig-ma de la simultaneidad conllevaría a reconocer la totalidad de los patro-nes de la persona en interacción con el entorno. En este caso el análisispartiría de la totalidad de las dimensiones de la persona que afectan susalud (biológico, psicológico, cultural, económico, político, social y espi-ritual) en continua interacción y sincrónicamente. ¿Cómo la totalidad delas dimensiones afectan la salud de la persona y su futura conducta ante

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la enfermedad? Para ello el gestor de cuidados debe de validar estas di-mensiones con la persona y su familia. Debe explorar el significado y lasconsecuencias de compartir la información con familiares y amigos. Elgestor del cuidado debe tener en cuenta la espiritualidad de la persona ensintonía con los aspectos culturales, sociales, económicos, psicológicos,biológicos y políticos. El análisis del cuidado de este paciente desde laperspectiva holística partiría de la interacción de la totalidad de los pa-trones o dimensiones que intervienen en el cuidado de su salud. Por ejem-plo, si se comienza el análisis desde la dimensión cultural se tendría quetener en cuenta sus hábitos, costumbres, formas en que la sociedad con-cibe a este tipo de enfermo etc. Se debe indagar sobre los aspectos rela-cionados con la espiritualidad del paciente, como sentido de vida, afron-tamiento a la enfermedad, significado de la muerte, significado de la vidaasí como las creencias religiosas. Lo económico también repercute en elcuidado de los pacientes con SIDA. Quien es el sustento de la familia, sisu estatus laboral cambiaría con el conocimiento de su enfermedad en suentorno laboral, por lo tanto, el salario percibido. Lo político tambiéntiene repercusión y esta en íntima relación con las otras dimensiones.Las políticas de salud para los pacientes con SIDA influyen en el cuida-do, por ejemplo el acceso a tratamientos antivirales gratuitos, campañasde salud por diferentes medios de comunicación donde estimulen la acep-tación social ante la enfermedad. Cualquiera que sea el análisis de lapersona, debe ser en estrecha relación con cada uno de los patrones quese identifiquen.

El paradigma de la simultaneidad permite al gestor del cuidado, en-tiéndase como el profesional de enfermería, asistir a la persona desde latotalidad de los patrones o dimensiones. Este sería un camino en el cuallos enfermeros/as pueden entender, interpretar y predecir los complejosproblemas de salud de una manera holística.

El paradigma de la totalidad cuyos principales exponentes son Watson,Jonson, Levine, Orlando Pelletier, Andrews, Roy y Orem, tienen unacosmovisión o manera de abordar los fenómenos a partir de la sumatoriade las partes que conforman el todo. En otras palabras, las dimensionesson analizadas y tratadas por separado. Al ser identificadas, son diagnos-ticadas para el cuidado y tratamiento, sin tener en cuenta su interrelacióne interdependencia con las otras dimensiones. En el ejemplo anterior delpaciente con SIDA, este paradigma de la totalidad sugiere el cuidado porpartes divisibles. En el paciente con SIDA está afectada la espiritualidad,se diagnostica y se trata. Se afectala psiquis, para lo cual existen diagnós-ticos y cuidados específicos para esta dimensión. Así sucesivamente conlas otras dimensiones que pueden influir en el cuidado y el bienestar delpaciente. La sumatoria del conjunto de dimensiones divisibles constituye

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el todo, a través de la clasificación usted puede interpretar, conocer ypredecir la totalidad de los fenómenos según este paradigma totalitario.

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Lo académico y lo éticocomo elementos clave en el logro

de la excelencia en enfermería*

Aliel García González

*Publicado en: Revista de Enfermería del Hospital Italiano de Bue-nos Aires. Año 10- Número 28 -agosto de 2006.

Resumen

El académico vive la pasión de lo que práctica, comparte su erudismo,investiga, lee y publica, hace suyos los principios que profesionalmenteregulan su actuar. El objetivo de este trabajo es emitir algunas considera-ciones personales sobre el cómo alcanzar la excelencia profesional a tra-vés de lo académico y lo ético; considerando finalmente que esto signifi-ca integrarse a las normas legales y morales de su profesión; esto unido alas características de un académico (investigar, publicar y enseñar) per-mite hablar de excelencia en enfermería.

Palabras clave: Excelencia en enfermería; Académico; Ética.

Introducción

El concepto de profesión tiene claros orígenes religiosos; de hecho,si uno acude a un diccionario el primer significado que se aplica a estevocablo es “acción de profesar una orden religiosa”, para, seguidamente,configurarlo como la “actividad a la que se dedica una persona”1 Estetérmino puede ser definido como una actividad que se desarrolla de ma-nera permanente en el tiempo sirviendo como medio de vida, permitién-dole al individuo ingresar a un determinado grupo profesional a fin conla misma.

Por otra parte el término académico es sinónimo del término scholarque es la diversidad del trabajo creativo que se lleva a cabo en distintos

escenarios como lo son la universidad, el hospital, la comunidad gerencialy laboratorios de investigación científica.

La búsqueda de la excelencia es una tarea de todos los días es esfor-zarse cada vez más por hacer el trabajo con máxima calidad.

Ser eficiente es una forma de ser excelente, por lo que la excelenciaprofesional debe ser un elemento de preocupación en todo gerente parael logro de un personal con elevado comportamiento ético y una actua-ción eficiente como componentes inseparables a la hora de alcanzar laexcelencia profesional.2

Otro elemento a tener en cuenta en el logro de la excelencia profesio-nal es la ética en la profesión. La ética es la rama de la filosofía que tratasobre valores asociados a la conducta humana y la cual considera lo be-neficioso o lo nocivo de las acciones, además de lo beneficioso o nocivode los motivos o fines de tales acciones. En adición, la ética es un conjun-to de reglas o principios que gobiernan las buenas obras o acciones. Cadaindividuo al integrarse a una profesión queda investido con la responsa-bilidad de cumplir con los estándares éticos de la práctica y la conductaesperada por la profesión escogida.3

Por todo lo anteriormente señalado se realizó esta monografía con elobjetivo de emitir algunas consideraciones sobre el cómo alcanzar la ex-celencia profesional a través de lo académico y lo ético.

Desarrollo

Profesión: definición y característicasUna profesión es una actividad a través de la cual se presta un servi-

cio único, definido y esencial a la sociedad, de forma tal que: 1. El servicio ha de ser único, considerando intruso a cualquiera que

desee ejercerlo desde fuera de la profesión. 2. Las prestaciones que pueden ser obtenidas deben estar claramente

definidas, así como cuáles son sus funciones y sus competencias. 3. Ha de tratarse de una tarea esencial, indispensable, es decir, un tipo

de servicio del que la sociedad no pueda prescindir sin perder unadosis fundamental de cultura, de salud, de formación, de organizaciónde la convivencia, etc.

Constituye un conjunto de acciones voluntariamente realizadas y pre-viamente deliberadas por quien o quienes tienen competencias y conoci-mientos para llevarlas a cabo.1

Se han propuesto diversas opiniones que constituyen los criterios parauna profesión y que pueden categorizarse en:

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a) Características intelectuales:−Conjunto de conocimientos: la práctica profesional se basa en

un conjunto de conocimientos que contribuyen a tener un juicioy un fundamento para modificar los actos de acuerdo con lasituación.

−Educación especializada: la enfermería transmite conocimientosa través de la educación especializada; no obstante, existen cinconiveles de educación básica para la enfermería general (básico,técnico y licenciatura que aceptan egresados de educación mediasuperior y maestría y doctorado que admiten graduadosuniversitarios).

−Pensamiento crítico y creativo: la esencia de la prácticaprofesional es un proceso de pensamiento lógico y crítico. Lacreatividad dirigida es un conjunto de métodos para generarideas renovadoras cuando sean demandadas sobre un temaespecífico. Se sustenta en sólidas bases teóricas de las cienciasdel conocimiento y de la afirmación que el pensamiento creativoes una habilidad que todos poseen.

b)Elementos prácticos: no existe duda de que la enfermería incluye“habilidades especializadas que son esencia para el desempeño de unfunción profesional única”, aunque es cierto que las habilidades queconstituyen la práctica de la enfermería han cambiado con eltranscurso de los años.

c) Servicio a la sociedad: el servicio profesional a la sociedad exigeintegridad y responsabilidad con la práctica ética y un compromisode toda la vida. Servir a la gente implica responsabilidad ética; enotras palabras, el enfermero debe poseer la integridad necesaria parahacer lo correcto, a menudo en situaciones que producen verdaderosdilemas morales.

d)Autonomía: se entiende por persona autónoma aquella que es capazde deliberar sobre sus objetivos personales y actuar bajo la direcciónde esta deliberación; en consecuencia, el respeto por la autonomíaimplica respetar las opiniones y las elecciones de las personas asíconsideradas, y abstenerse de obstruir sus acciones a menos que estasproduzcan un claro perjuicio a otros, requiriendo el reconocimientode quien la posea y la protección a quienes no la tienen, que será notanto mayor no solo cuanto más disminuida esté la capacidad dehacer elecciones, sino también cuanto mayor pueda ser el daño quela elección produzca.1,4

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Papel de la investigación en el logrode la excelencia

Ver al enfermero como un investigador académico propiciaría, decierta forma, cambiar la concepción que se tiene de esta profesión en lasociedad. Si la profesión alienta el sentimiento académico en los enfer-meros, ayudará sin duda a cambiar la imagen de estos y como los acadé-micos aceptan que la investigación es un elemento primordial en la en-fermería, la preparación de académicos incrementará el suministro deinvestigadores y la profesión y la sociedad recibirá un mejor servicio.4

La mejor práctica es la que se sustenta en resultados investigativos,en tanto un enfermero que investiga, por tanto un enfermero con conoci-mientos bien fundamentados que le permiten, en su actividad diaria, al-canzar mejores habilidades clínicas.

Académico: distinción, implicaciones e imposiciones, evaluaciónEl académico es aquel que vive la pasión de lo que practica, que com-

parte su erudismo, que investiga, que lee y que publica, que hace suyoslos principios que profesionalmente regulan su actuar como profesionaldonde compromiso, respeto, búsqueda y enseñanza deben ser vistos comoun todo en una persona que sea considerada como académico.

Todo profesional o académico se distingue por el dominio de uno omás campos del dominio académico. Estos se expresan en: 1. El dominio de descubrir. 2. El dominio de la integración. 3. El dominio de la aplicación. 4. El dominio de enseñar.3

Implicaciones e imposiciones a un académico. Para lograr alcanzar lapersonalidad académica se impone un grupo de tareas y actividades queimplican al verdadero desempeño académico, dentro de estas figuran:− Investigar.− Publicar.− Mantener un compromiso con la(s) institución(es) a que pertenece.− Mantener un compromiso con su profesión por el resto de la vida.3

La evaluación de un académico se realiza teniendo en cuenta las treshabilidades fundamentales, estas son:− La habilidad de pensar.− La habilidad de aprender.− La habilidad de comunicar.

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Papel de la ética en el logrode la excelencia

La ética en enfermería como componente moral del conocimiento enenfermería, de acuerdo con Chinn y Kramer (2004), “está enfocada so-bre lo que respecta a obligación: qué es lo que debe hacerse. El compo-nente moral del conocimiento en enfermería va más allá del conocimien-to de las normas o códigos éticos de enfermería; los juicios acerca de quées lo que debe ser realizado, qué es lo bueno y qué es lo malo y qué esresponsabilidad. El conocimiento ético guía y dirige cómo los enferme-ros conducen su práctica, y qué prioridades exigen apoyo”.5

La profesión exige la búsqueda de la excelencia y hacia ese camino esque debe dirigirse de tal forma que se logre un compromiso con la exce-lencia. La excelencia profesional no es sinónimo con la calificación quese presente, es necesario tener en cuenta otros elementos que hacen deuna persona excelente. Verdaderamente, ser excelente es sobresalir paraconducirse.

Obviamente, el análisis del ejercicio profesional de la enfermería hastaaproximadamente finales de la década de los ochenta, corrobora la afir-mación de González Anleo, el cual planteaba que existían profesionesque no tenían plena autonomía, a pesar de contar con un código ético-deontológico que definía las normas para las buenas prácticas; sin em-bargo ha ocurrido un cambio de mentalidad profesional al tomarse con-ciencia de la necesidad de un ejercicio profesional independiente, sinperjuicio de la colaboración que sea preciso llevar a cabo con otros pro-fesionales en aras de conseguir la máxima calidad asistencial.

El ser profesional y sus dimensionesmorales

El concepto de profesional implica responsabilidad legal y moral encuanto a los actos del individuo. Este concepto se encuentra estrecha-mente ligado al de obligación, que representa la expectativa de haceralgo que se ha ordenado y es de vital importancia para el ejercicio de laautonomía profesional. Autonomía quiere decir que el individuo tienelibertad y autoridad para actuar de forma independiente, significa “iden-tidad, independencia y autoridad”.4 Otras características a mencionarson la motivación, compromiso, colaboración, altruismo, entre otras.

Las dimensiones morales del ejercicio profesional de enfermería es-tán regidas por las normas éticas.

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Análisis del código deontológico del consejo internacional de enfer-mería y su papel en el alcance de la excelencia

En 1973 el consejo internacional de enfermería (CIE) promulga uncódigo deontológico para la profesión de enfermería que recoge lasresponsabilidades de los enfermeros para con los sujetos, la sociedad,sus colegas y la profesión, por lo que persigue regir el comportamientoético de estos profesionales en la búsqueda de la excelencia, siendo revi-sado en 1989.

En dicho código se plantea que enfermería tiene cuatro deberes fun-damentales: la promoción de salud, la prevención de enfermedades, larestauración de la salud y el aliviar el sufrimiento.

Elementos del código: 1. El enfermero y las personas: la responsabilidad profesional primordial

de enfermería será para con las personas que necesiten cuidados deenfermería. Se cerciorará de que la persona, la familia o la comunidadreciban información suficiente para fundamentar el consentimientoque den a los cuidados y a los tratamientos relacionados.Esto hace pensar que la excelencia en el cuidado se logrará mejorandola comunicación y con el logro de esa excelencia en el cuidadomejorase la salud de las personas que necesiten de estas atenciones.

2. El enfermero y la práctica: el personal de enfermería serápersonalmente responsable y deberá rendir cuentas de la práctica deenfermería y del mantenimiento de su competencia mediante laformación continua.Con relación a este aspecto puede decirse que también exige y obligaalcanzar la excelencia profesional por parte del personal, ya que laformación continua del mismo eleva la calidad de la atención; y laresponsabilidad legal a la que se hace referencia persigue el alcancede la excelencia al tener que rendir cuenta de su práctica, lo que traeconsigo que todo profesional se esfuerce por realizar prácticas quesatisfagan las demandas que exigen de esta profesión.

3. El enfermero y la profesión: al personal de enfermería incumbirá lafunción principal de establecer y aplicar normas aceptables depráctica clínica, gestión, investigación y formación de enfermería.

El personal de enfermería contribuirá activamente al desarrollo deun núcleo de conocimientos profesionales basados en la investigación.

Con ambos preceptos se pretende lograr que el enfermero logre serexcelente dentro de su profesión.

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El enfermero y sus compañeros de trabajo

El personal de enfermería mantendrá una relación de cooperacióncon las personas con las que trabaje en la enfermería y en otros sectores.6

Entre los principios éticos que implícitamente se manejan en estedocumento se encuentra la autonomía. La persona autónoma es aquellacapaz de tomar decisiones rápidas y racionales, actuando en correspon-dencia con las mismas, por lo tanto la excelencia se logra al respetar lasdecisiones que toma el paciente siempre y cuando estas no entorpezcanel curso normal hacia su repercusión. Para que esto así suceda se insisteen la importancia que tiene el llevarse a cabo la comunicación humana,de forma interrelacional, entre el paciente y el profesional de la salud.

Otro aspecto ético que se aborda y sienta las bases para el logro de laexcelencia profesional es la beneficencia que al relacionarse con la justi-cia hace que los cuidados que se brinden sean equitativos y nodiscriminativos, lo que está muy unido y depende de las responsabilida-des profesionales, morales, legales y de la práctica que tenga en cadaindividuo.

De manera general este código obliga a pensar la forma en que debenaplicarse los aspectos éticos en cualquier nivel de actuación en salud.Propone el trabajo en equipo como vía para la toma de decisiones éticasen correspondencia con la conducta ética que debe caracterizar a estosprofesionales. Es un documento que aboga por la formación continua yla investigación así como por la formación de sistemas que favorezcanvalores y comportamientos profesionales éticos comunes para el alcancede la excelencia profesional.

Resulta claro que, aunque necesarios, los códigos deontológicos noresuelven de manera absoluta los problemas que se plantean al enferme-ro, cuando ha de enfrentarse a un dilema ético; tampoco es su misión,sino que este consiste en proporcionar unos principios generales de ac-tuación.

Consideraciones finales

El proceso de “llegar a ser” un enfermero profesional implica cam-biar y crecer en diversas áreas de la profesión. El personal de enfermeríase socializa y vuelve a socializarse mediante las experiencias educativa yocupacional, creencias, conocimientos y habilidades que, al integrarse alas normas legales y morales, caracterizan el servicio profesional compe-tente y comprometido. Cuando a estas características les son sumadaslos rasgos que distinguen a una académico que son: investigar, publicar yenseñar, podríamos estar hablando de la excelencia profesional

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El ser profesional no necesariamente implica ser excelente. La exce-lencia requiere de una serie de características e implica una mayor res-ponsabilidad y compromiso no solo con los involucrados en el mundo deprestar servicios de salud, sino también para con las personas a las cualesse les brindan esos cuidados.

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El problema profesional,la investigación y la práctica

clínica de enfermería

Daisy Berdayes Martínez

Introducción

Desde época tan lejana como 1860, Florence Nightingale, aúnmediatizada por las condiciones de su época, indicó el camino del enfo-que de problemas en el desempeño profesional de enfermería; sin em-bargo, no es hasta el inicio de la segunda mitad del siglo XX, que ungrupo de académicas e investigadoras de la enfermería, comienzan a pre-cisar el concepto de bases científicas para los cuidados y un marco teóri-co que dé cuerpo a la filosofía de esta ciencia en dos dimensiones funda-mentales: la ética y la epistemología, considerando que esta última “deberesponder a cuestiones relacionadas con la naturaleza, el alcance y elobjeto del conocimiento de enfermería”1 Estas ideas han adquirido augeen Escuelas y Facultades de enfermería de Europa, los EE. UU. y algu-nos países de América Latina. En la educación médica superior cubana,la categoría problema y el pensamiento promocional y preventivo, cons-tituyen un referente metodológico, asumido para la formación de los pro-fesionales.

La enfermería, como profesión, comprende el aprendizaje de la cien-cia de enfermería y de otras ciencias, al igual que los atributos persona-les, humanísticos y profesionales que la caracterizan; como disciplinaprofesional que es, involucra dos componentes: como disciplina, se cen-tra en el cuidado integral de la salud de los seres humanos y en relacióncon su ambiente, y, como profesión, trabaja para mejorar la calidad devida del individuo, la familia y la comunidad, a través de la solución deproblemas que intervienen en esas esferas.

Para desarrollar los dos componentes, es imperioso generar conoci-mientos, transmitirlos y transformarlos, a partir «de un currículo quedebe caracterizarse por su flexibilidad, contextualización y coherenciaconceptual alrededor de su objeto de estudio. La coherencia conceptual

de un currículo es lo que permite su unidad y continuidad, y es lo que alfinal del proceso de formación, permite la caracterización del objeto deestudio, la apropiación de un quehacer profesional y, por tanto, la for-mación de identidad profesional».2

En este orden de ideas, el sistema de referentes metodológicos parala formación y en particular el problema profesional que ha de solucio-nar el Licenciado en Enfermería resultan esenciales para la investigaciónclínica.

Este trabajo forma parte de la tesis «Problemas profesionales de en-fermería en la APS. Importancia en el diseño curricular», defendida porla autora para obtener el título de máster en educación médica superiory del tema de la tesis para optar por el grado científico de Doctor enCiencias.

Desarrollo

El centro de la actividad y propósito fundamental de la EducaciónSuperior Cubana se relaciona con la concepción de la Escuela Cubana.Consiste en la elevación de la calidad de la formación de los profesiona-les, premisa que tiene como objetivo formar profesionales que den res-puesta a las necesidades presentes y perspectivas del desarrollo econó-mico, social y del país. Como elemento esencial de este objetivo está ladefinición de qué profesional se requiere y cómo debe formarse.

Entre las tendencias que han venido caracterizando la EducaciónSuperior Cubana se destaca, a partir de los planes «C», y particularmen-te con el surgimiento de los Planes “D”, la necesidad de elaborar el mo-delo de cada profesional a partir, fundamentalmente, de la determina-ción de los problemas que este debe ser capaz de resolver en su actividadprofesional y la caracterización de los modos de actuar, esenciales decada uno de ellos.

La relación problema profesional - perfil del egresado resulta esen-cial para precisar con mucha claridad qué tipo de profesional se requierey cómo debe formarse. Si esta relación no se considera, el currículo seempobrece y no es fundamental. Toda la actividad docente de la Educa-ción Superior se realiza con el fin de lograr un egresado que cumpladeterminadas funciones con ciertas características; este futuro profesio-nal debe ser capaz de enfrentarse a los problemas existentes en su áreade competencia y resolverlos exitosamente, y demostrar con ello, inde-pendencia y creatividad.

La literatura especializada coincide al afirmar que en la formación deun profesional de nivel superior, debe lograrse el dominio del método

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científico de su profesión, inherente a la actividad laboral que realiza,para dar respuesta a los problemas profesionales que le son propios; enel lenguaje de la Licenciatura en Enfermería, el dominio del PAE, comométodo científico, permite resolver los problemas básicos y generalesque se le presentan a este profesional en su objeto de trabajo y esferas deactuación.

“La agrupación sistémica de los problemas posibilita la determina-ción del objetivo de la profesión, cuyo conjunto, delimita los posiblescontenidos de la carrera. Los objetivos de la misma, derivado del encar-go social, están enmarcados por el objeto definido del modo explicado...lanecesidad profesional a través de los problemas, establece el tipo de pro-fesional integrado al contexto en que va a actuar, la vida”.3

Cada tipo de profesión, tiene un objeto propio de acuerdo con lafutura labor del egresado; este objeto es un sistema que contiene unaparte de la realidad objetiva y que está determinada por el grupo de pro-blemas que en él se manifiestan y que requieren de la formación de untipo de egresado para que inmerso en él, pueda resolverlos; «el análisisreiterado del objeto y sus problemas es lo que permite precisarlos».4 Alrespecto V. Henderson y F Abdellah, en 1960, propusieron «organizarlos planes de estudio de enfermería considerando los problemas de en-fermería o las necesidades del paciente»;5 sin embargo, esta afirmación,también planteada por otros autores, no ha trascendido por carecer deun cuerpo de referentes teóricos y metodológicos que distingan la carrera.

Si el objeto del egresado o de la profesión comprende tanto los mo-dos de actuación para resolver los problemas, método de la profesión ytareas, como el objeto de trabajo que es aquel donde se manifiestan esosproblemas, resulta imprescindible precisarlos por cuanto, estos dos as-pectos están interrelacionados dialécticamente y se condicionan mutua-mente, en tanto sobre la base de con qué trabaja el egresado, se precisa eltipo de actividad que desarrolla y viceversa; la contradicción entre elmodo de actuación y el objeto de trabajo se resuelve en el objeto de laprofesión, tercer elemento de la tríada, que según, Álvarez de Zayas,distingue cada profesión.

Para poder establecer el objeto de trabajo del egresado es necesarioanalizar la práctica profesional actual y perspectiva, delimitando los pro-blemas que se presentan en el objeto de trabajo, los que son transforma-dos y resueltos mediante la actividad del profesional. En su vínculo conlos escenarios de la práctica “los problemas reales de los servicios cons-tituyen la fuente fundamental del desarrollo de la motivación profesionalde profesores y estudiantes, de la creatividad, así como de la esfera mo-ral, en particular de la ética profesional”;6 por estas razones asumen lacondición de “categoría principal para organizar y evaluar el grado dedominio por los estudiantes del contenido establecido en los programas

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de estudio”;4 en el diseño curricular, son los problemas los que determi-nan, en el orden didáctico, los objetivos, y, a partir de estos, el entrete-jimiento de los contenidos.

En consecuencia, el diseño curricular para la formación de los profe-sionales, con el propósito de cumplir el encargo social, se produce conuna lógica sustentada por leyes que la rigen y constituyen su base funda-mental; “estas leyes de naturaleza dialéctica caracterizan esencialmenteel diseño curricular. La primera determina la subordinación del procesode formación profesional al proceso profesional y determina la estructu-ra de carrera y la segunda, establece la relación entre la profesión y lasdemás ciencias que le sirven de base y determina la estructura interna decada carrera“.3

Álvarez de Zayas se refiere al proceso profesional, definiéndolo comoel que desarrolla el egresado, en su actuación y comunicación social,para resolver los problemas, y apunta que se desarrolla sobre la base deleyes. La primera de estas vincula el proceso profesional, consideradocomo un sistema, con el medio y se expresa mediante la interrelacióndialéctica entre objeto-problema-objetivo.

La segunda ley, a la que hace referencia el autor, expresa los nexosinternos del proceso y se formula mediante la relación objeto-contenido-método. El contenido profesional es el objeto de trabajo, aquella partede la realidad objetiva sobre la que recaen las acciones del profesional yque es modificada mediante la aplicación de su modo de actuación, o sea,el método particular de la profesión; en este se refiere al PAE. La mate-rialización del PAE es el plan de cuidados, entonces el cuidado como loplantea Leininger (1988), citado por Vázquez (1998), «es la esencia dela enfermería y su dominio central y característica unificante de la enfer-mería”;1 los procesos educativos deben girar alrededor de los cuidados yde la identificación de los problemas profesionales que conducen a larealización de esos cuidados. Esta idea, con antecedentes en los escritosde F. Nightingale, está presente en la obra de Henderson, Abdellah, Hall,Orem, Rogers, Orlando y otras muchas autoras de enfermería, quieneshan abordado el cuidado como la esencia de la enfermería en cuatrodimensiones fundamentales: la persona (familia, comunidad), la salud, elambiente y las intervenciones de enfermería.

Estas dimensiones del cuidado ayudan a clarificar los problemas pro-fesionales en el campo de las competencias de enfermería, que necesitaser reconocido y justificado, para que se convierta en la expresión de laprofesión, y la esencia del paradigma de enfermería para la educación, lapráctica y la investigación.

Los problemas profesionales de enfermería que debe solucionar elegresado de esta carrera y que lo distingue de otro profesional, no deben

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confundirse con la realización de actividades técnicas más o menos com-plejas que tradicionalmente enfrenta este profesional. Los problemas delprofesional de enfermería son aquellas situaciones que se presentan ensu práctica profesional en el objeto de trabajo y que el Licenciado/a enEnfermería puede solucionar porque está capacitado/a y legalmente au-torizado/a para hacerlo, corresponden enteramente a su área de compe-tencias y reafirman su autonomía profesional.

¿Por qué problemas profesionalesde enfermería?

Un sistema de problemas de enfermería para identificar el ámbitode la práctica de la enfermería proporcionará a las enfermeras un mar-co común de referencia que privilegie una terminología común, la queha de facilitar la comunicación oral y escrita haciéndola más eficaz;también ha de facilitar la identificación de las funciones de la enferme-ría que se revierte en el incremento de su responsabilidad en la valora-ción, identificación y tratamiento de los diagnósticos de enfermería,estimulando la búsqueda científica para intervenir en la solución deestos problemas que son de su competencia.

En el ámbito formativo, «la definición de los problemas profesiona-les de enfermería ayudará a profesores y estudiantes a centrarse en losfenómenos que la enfermería debe atender y solucionar»;7 esto exigeque los estudiantes desarrollen un pensamiento crítico antes de asumirsimplemente que un diagnóstico médico determina y garantiza las ac-ciones de enfermería; “las dimensiones de la enfermería quedarán cla-rificadas y el modelo de formación asumirá el carácter específico de laprofesión”.2 La figura profesional debidamente delimitada en el diseñocurricular destacan los elementos esenciales que distinguen a esteegresado universitario.

En el ámbito de la practica, son “los clínicos que practican enfer-mería quienes identifican las situaciones en las que el individuo, familiay comunidad precisan de la intervención de este profesional”:8 son elloslos que comprueban la existencia de problemas de enfermería en lapráctica cotidiana con su objeto de trabajo.

La lógica de este análisis conduce al sistema de referentes teórico-metodológicos, esenciales de la carrera Licenciatura en Enfermería,que entre otros elementos se refiere a las definiciones de: 1. Problema profesional de enfermería: estado o proceso relacionado

con la salud, con un problema médico actual o potencial o con unaetapa del desarrollo, manifestado por el individuo, la familia o la

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comunidad, que es susceptible de tratamiento o solución por elLicenciado en Enfermería.9

2. Objeto de trabajo del Licenciado en Enfermería: el hombre, lafamilia y la comunidad: como contenido profesional representaaquella parte de la realidad objetiva sobre la que recaen las accionesdel Licenciado en Enfermería y que es modificado mediante laaplicación de su modo de actuación, o sea, el método particular dela profesión PAE.9

3. Objeto de estudio del Licenciado en Enfermería: el cuidado,entendido como las intervenciones de su competencia, que, con unenfoque integral, realiza el Licenciado en Enfermería con su objetode trabajo, utilizando su modo de actuación.9

4. Modo de actuación del Licenciado en Enfermería: proceso deatención de enfermería como el método científico de la profesiónque permite organizar las acciones del Licenciado en Enfermeríaen su intervención con el objeto de trabajo. Se materializa en elplan de cuidados.9

Los referentes metodológicos a los que se hace referencia condu-cen a un currículo con identidad profesional y ubica la formación, lapráctica y la investigación de Enfermería a tono con estos tiempos.

El problema profesionaly la investigación científica

“La visión por problemas es integradora, interdisciplinaria, se nu-tre del contacto permanente con la realidad y genera compromiso apartir de la motivación y la participación”,10 la idónea estructuraciónde la vida con la ciencia enriquece y fortalece la ciencia concreta deque se trata. En tanto los problemas profesionales se generan en lapráctica de la profesión, con la investigación clínica se identifican losproblemas y su solución.

Álvarez de Zayas precisa que para caracterizar el concepto proble-ma, es necesario significar que el mismo se asocia a una necesidad quealguien experimenta. En consecuencia, el problema se manifiesta endos dimensiones, una objetiva dada por la situación del objeto y otrasubjetiva expresada por la necesidad del sujeto.

Un individuo, familia o comunidad se encuentra frente a un proble-ma cuando tiene una necesidad que por alguna razón no ha podidosatisfacer; este es el aspecto subjetivo del problema. Al mismo tiempo,para que exista esa necesidad tiene que existir el objeto; si el hombreactúa y transforma la situación del objeto se puede satisfacer la necesi-dad. Este enfoque es la dimensión objetiva del problema.

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La investigación del objeto de la profesión en su expresiónfenoménica y esencial, conduce por una parte, a los aspectos esencialesque contiene, llamados campos de acción, tanto en el plano de los mo-dos de actuación como del objeto de trabajo; y por otra parte a losaspectos fenoménicos que lo identifican, las esferas de actuación.

El estudio de la práctica profesional actual y perspectiva, identificalos problemas que se presentan en el objeto de trabajo, que son trans-formados y resueltos mediante la actividad del profesional. El análisisreiterado del objeto, permite precisar los problemas que son de la com-petencia del Licenciado en Enfermería, así como también cuales deesos problemas resuelve solo y cuáles con la participación de otro pro-fesional. Estas consideraciones coinciden con lo planteado por SusanC. Day11 en su análisis al respecto de un camino útil para identificarproblemas profesionales.

Una vez precisados los problemas, es posible delimitar las tareasque ha de desarrollar el egresado para resolver cada uno de los proble-mas que son de su competencia. Las tareas se corresponden con laobtención de información, al diagnóstico de la situación y la toma demedidas para la solución.

En su vínculo con los escenarios de la práctica los problemas realesde los servicios constituyen la fuente fundamental del desarrollo de lamotivación profesional de profesores y estudiantes, de la creatividad,así como de la esfera moral, en particular de la ética profesional. “Lapractica investigativo-laboral es la forma organizativa de participaciónactiva de los estudiantes, docentes y profesionales de la producción ylos servicios, al interactuar entre sí y la comunidad (sociedad) durantela solución de los problemas reales que requieren el uso del métodocientífico propio del modo de actuación profesional”. 12

Cuestiones como la efectividad, eficiencia y pertinencia del alcanceprofesional de enfermería, se precisan con la investigación teórica y clínicade la solución de los problemas de salud que son de su competencia: 1. Efectividad: como medida del grado en el que se logra un objetivo,

evaluado a través de la comparación de metas educacionalespropuestas con metas profesionales logradas.

2. Eficiencia: también relacionada con el logro de un objetivo; peroademás con una apreciación del tiempo, energía y recursos invertidosen lograrlo.

3. Pertinencia: en términos del grado con el que el profesional se adaptaa los requerimientos y necesidades de un contexto determinado.

Estas cuestiones se refieren al contorno, disposición y naturaleza delprofesional y dan al término perfil del egresado las características de unmodelo, indicando “la necesidad de diseñar un sistema de aspiraciones(léase objetivos) referidos al tipo de profesional que se necesita”.13

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En este orden de ideas, la investigación científica considerando losproblemas profesionales a solucionar por el Licenciado en Enfermería;acerca a la delimitación de sus fortalezas y debilidades, en el marco deldesarrollo histórico-concreto de la profesión, la dinámica de sus cam-bios, sus perspectivas de desarrollo en el contexto nacional e internacio-nal y sus dimensiones de ciencia y profesión práctica.

Conclusiones

Los problemas profesionales de enfermería proporcionan una estruc-tura propia a la investigación y crecimiento potencial de los conocimien-tos de esta ciencia. Los aportes de la investigación vinculados al desarro-llo tecnológico de estos tiempos y a la identificación de los problemas enla prestación de cuidados y soluciones creativas tendrán un éxito inme-diato en términos de calidad de la práctica clínica.

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