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BASES FISIOLÓGICAS
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ORAL VERSUS INTRAVENOSO
• 371 niños en países subdesarrollados con gastroenteritis infecciosa y deshidratación leve a moderada.
• No diferencia significativa:– Duración de deposiciones líquidas– Estancia hospitalaria– Ganancia de peso al alta
Gavin et al. Pediatrics 1996; 98: 45 - 51
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ORAL VERSUS INTRAVENOSO
• Estudio randomizado en un servicio de emergencia.
• No diferencia significativa:– Tasa de hospitalización– La TRO disminuía la permanencia en el
servicio de emergencia
Atherly-Jhon et al.Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 56: 1240 - 43
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GUÍAS DE MANEJO
ASOCIACIÓN AMERICANA DE PEDIATRÍA
• Recomendación: en niños con deshidratación leve a moderada causadas por diarrea, la TRO es la terapia de elección para la reposición de agua y electrolitos.
AAP: Pediatrics 1996; 97: 424 -35
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GUÍAS DE MANEJO
BRITÁNICA
• Los niños con deshidratación leve a moderada secundaria a gastroenteritis aguda, deben tener un déficit estimado (3-8%) y reemplazado con SRO “a pocos y frecuentemente” durante 3 a 4 horas.
Armon et al. Arch Dis Child 2001; 85: 132 - 42
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GUÍAS DE MANEJO
ESPAÑOLA• Son contadas las situaciones que
contraindican la rehidratación oral: • deshidratación grave, • existencia de vómitos incoercibles o
grandes pérdidas fecales;• cuadro potencialmente quirúrgico;• fracaso previo de la rehidratación oral
http://www.aeped.es/protocolos/gastroentero/index.htm
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GUÍAS DE MANEJO
MINSA – PERÚ (TRO 1)– Dar la Salvadora a libre demanda en vaso y
con cucharita.– Si a la hora el paciente mejora, continuar
dando la Salvadora.– Si vomita suspender la administración por 10
minutos y reiniciarla dando en menor volumen y más frecuentemente.
PRONACEDCO. Lima Perú 1996
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GUÍAS DE MANEJO
MINSA – PERÚ (TRO 2)– Si persiste el vómito, administrarle la
Salvadora por gastroclisis (5 a 10 g/Kg/min)– Si pese a ello continúa vomitando o si
aparece distensión abdominal, disminuya el goteo a la mitad y evalúe al paciente.
– Si mejora y tolera el paciente aumente progresivamente el goteo.
PRONACEDCO. Lima Perú 1996
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CONCENTRACIÓN SRO
OMS
• 90 mmol/L de Sodio
• 111 mmol de glucosa
• Osmolaridad: 311 mmol/L
¿Solución con menor osmolaridad?
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CONCENTRACIÓN SRO
• Revisión sistemática: 9 estudios
• Osmolaridad reducida (< 250 mmol/L) vs SRO OMS. – Menor necesidad de terapia EV– Disminución del flujo de heces– Disminución vómitos– No aumenta la posibilidad hiponatremia
Hahn et al. BMJ 2001; 323: 81-5
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CONCLUSIONES
• La TRO se basa principalmente en el transporte acoplado de sodio y nutrientes a través del borde en cepillo del enterocito, que no se ve afectado en la gastroenteritis infecciosa.
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CONCLUSIONES
• No se ha encontrado diferencia significativa entre la terapia de rehidratación oral versus rehidratación endovenosa, en lo concerniente a duración de diarrea, estancia hospitalaria, o ganancia de peso al alta.
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CONCLUSIONES
• Las SRO de osmolaridad reducida parecen actuar tan efectivamente como las soluciones estándar de la OMS
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Esta tecnología fue diseñada y evaluada primariamente en países en desarrollo y
luego transferida a países industrializados:
una transferencia inversa de la tecnología.
Mathuram Santosham
Editorial Arch Pediatr Adolesc Med Dec 2002