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Bases para diretrizes de Bases para diretrizes de implantação dos Núcleos de implantação dos Núcleos de Excelência Clínica Excelência Clínica Aplicada na Atenção Básica Aplicada na Atenção Básica Flávia Tavares Silva Elias Flávia Tavares Silva Elias Coordenação Geral de Avaliação de Tecnologias em Coordenação Geral de Avaliação de Tecnologias em Saúde Saúde Secretaria de Ciência Tecnologia e Insumos Secretaria de Ciência Tecnologia e Insumos Estratégicos Estratégicos Ministério da Saúde Ministério da Saúde

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Page 1: Bases para diretrizes de implantação dos Núcleos de Excelência Clínica Aplicada na Atenção Básica Flávia Tavares Silva Elias Coordenação Geral de Avaliação

Bases para diretrizes de Bases para diretrizes de implantação dos Núcleos de implantação dos Núcleos de

Excelência Clínica Aplicada na Excelência Clínica Aplicada na Atenção BásicaAtenção Básica

Flávia Tavares Silva EliasFlávia Tavares Silva Elias

Coordenação Geral de Avaliação de Tecnologias em SaúdeCoordenação Geral de Avaliação de Tecnologias em Saúde

Secretaria de Ciência Tecnologia e Insumos EstratégicosSecretaria de Ciência Tecnologia e Insumos Estratégicos

Ministério da SaúdeMinistério da Saúde

Page 2: Bases para diretrizes de implantação dos Núcleos de Excelência Clínica Aplicada na Atenção Básica Flávia Tavares Silva Elias Coordenação Geral de Avaliação

O PET-Saúde

Instrumento para:

• Viabilizar programas de aperfeiçoamento e especialização em serviço dos profissionais da saúde;

• Iniciar trabalho, estágios e vivências, dirigidos aos estudantes da área, de acordo com as necessidades do Sistema Único de Saúde - SUS.

Page 3: Bases para diretrizes de implantação dos Núcleos de Excelência Clínica Aplicada na Atenção Básica Flávia Tavares Silva Elias Coordenação Geral de Avaliação

Artigo 5 Artigo 5 §2º É de responsabilidade dos §2º É de responsabilidade dos Núcleos Núcleos de Excelência Clínica Aplicada na Atenção Básicade Excelência Clínica Aplicada na Atenção Básica

IV - Incentivar e produzir pesquisa voltada para a qualificação da atenção básica;

V - Coordenar a revisão de diretrizes clínicas da atenção básica, em consonância com as necessidades do SUS;

Onde a SCTIE/Decit pode contribuir?

Page 4: Bases para diretrizes de implantação dos Núcleos de Excelência Clínica Aplicada na Atenção Básica Flávia Tavares Silva Elias Coordenação Geral de Avaliação

IV - Incentivar e produzir pesquisa voltada para a qualificação da atenção básica;

Incentivar e Incentivar e produzir pesquisa produzir pesquisa

voltada para a voltada para a qualificação da qualificação da atenção básica.atenção básica.

1 – Definição de prioridades 2 - Perfil da equipe

3 - Capacitação

4 – Desenho de projeto de pesquisa

6 - Indicadores de avaliação

5 - Implementação

Page 5: Bases para diretrizes de implantação dos Núcleos de Excelência Clínica Aplicada na Atenção Básica Flávia Tavares Silva Elias Coordenação Geral de Avaliação

V - Coordenar a revisão de diretrizes clínicas da atenção básica, em consonância com as

necessidades do SUS;

Coordenar a revisãoCoordenar a revisãode diretrizes clínicasde diretrizes clínicas da atenção básica,da atenção básica,

em consonânciaem consonância com as necessidadescom as necessidades

do SUS.do SUS.

1 – Definição de prioridades

2 - Perfil da equipe

3 – Metodologias (Agree)

4 – Capacitação5 - Implementação

6 - Indicadores de avaliação

Page 6: Bases para diretrizes de implantação dos Núcleos de Excelência Clínica Aplicada na Atenção Básica Flávia Tavares Silva Elias Coordenação Geral de Avaliação

Análise preliminar dos projetos recebidos no PET-Saúde

Page 7: Bases para diretrizes de implantação dos Núcleos de Excelência Clínica Aplicada na Atenção Básica Flávia Tavares Silva Elias Coordenação Geral de Avaliação

PB1

RO5

SE1

MS3

RR3

MT5

CE6

PR9

AL12

DF12

RN14

SC15

RJ17

BA18

RS25

MG35

PE39

GO4

PA5

SP50

0

10

20

30

40

50

60

Distribuição por UF dos projetos PET-Saúde/2009

N total da amostra = 279

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2

5

5

5

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9

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12

16

16

17

23

41

49

62

0 10 20 30 40 50 60 70

Doenças negligênciadas

Saúde mental

Saúde bucal

DST

Doenças não transmissíveis

Saúde da mulher

Assistência farmacêutica

Alimentação e Nutrição

Sistema de Informação

Saúde do Idoso/adulto

Saúde da criança/adolescente

Humanização

PSF

Outros

Diagnóstico epidemiológico

N total da amostra = 279

Distribuição por tema de pesquisa dos projetos PET-Saúde/2009

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Como elaborar um projeto? Passos a seguir:

• Elaborar uma pergunta de pesquisa que Elaborar uma pergunta de pesquisa que possa ser respondidapossa ser respondida

• Procurar e obter a evidência Procurar e obter a evidência

• Analisar criticamente as evidências e Analisar criticamente as evidências e selecionar a melhor evidência disponível, selecionar a melhor evidência disponível, em termos de validade, impacto e em termos de validade, impacto e aplicabilidadeaplicabilidade

Page 10: Bases para diretrizes de implantação dos Núcleos de Excelência Clínica Aplicada na Atenção Básica Flávia Tavares Silva Elias Coordenação Geral de Avaliação

Pergunta da pesquisa

1.1. PPopulaçãoopulação

2.2. IIntervençãontervenção

3.3. CComparaçãoomparação

4.4. OOutcome (desfechos)utcome (desfechos)

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1) O que Fazer?

1.1. Formular o problema

1.2. Enunciar as hipóteses

1.3. Definir os termos do problema e da hipótese

1.4. Estabelecer as bases teóricas, isto é, a relação que existe entre a teoria, a formulação do problema e o enunciado da hipótese.

Page 12: Bases para diretrizes de implantação dos Núcleos de Excelência Clínica Aplicada na Atenção Básica Flávia Tavares Silva Elias Coordenação Geral de Avaliação

2) Por quê? Para quê? Para quem fazer?

2.1. Justificativa da pesquisa2.1.1. Motivos que justificam a pesquisa: motivos de ordem teórica e de ordem prática.

2.2. Objetivos gerais da pesquisa2.2.1. Definir, de modo geral, o que se pretende alcançar com a execução da pesquisa (visão global e abrangente).

2.3. Objetivos específicos da pesquisa2.3.1 Fazer aplicação dos objetivos gerais a situações particulares.

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3) Onde fazer? Como? Com o quê? Quanto? Quando?

(Plano do experimento)

a) População e amostragem

b) Controle de variáveis

c) Instrumento de pesquisa

d) Técnicas estatísticas

e) Cronograma

Page 14: Bases para diretrizes de implantação dos Núcleos de Excelência Clínica Aplicada na Atenção Básica Flávia Tavares Silva Elias Coordenação Geral de Avaliação

3.1. Onde? Como?3.1.1. Descrever o campo de observação com suas

unidades de observação e variáveis que interessam à pesquisa:

- População com suas características.

- Se for utilizar amostra, justificar, dando os motivos, e apresentar o modo como a mostra será selecionada e suas características.

- Local

- Unidades de observação relevantes para a pesquisa

- Quais as variáveis que serão e como serão controladas.

- Qual o plano de experimento que será utilizado.

Page 15: Bases para diretrizes de implantação dos Núcleos de Excelência Clínica Aplicada na Atenção Básica Flávia Tavares Silva Elias Coordenação Geral de Avaliação

3.2. Com o quê?

3.2.1. Descrever o instrumento da pesquisa que vai ser utilizado.

3.2.2. Que informações se pretende obter com eles.

3.2.3. Como o instrumento será usado ou aplicado para obter estas informações.

Page 16: Bases para diretrizes de implantação dos Núcleos de Excelência Clínica Aplicada na Atenção Básica Flávia Tavares Silva Elias Coordenação Geral de Avaliação

3.3. Quanto? (utilização de provas estatísticas)

3.3.1. Quais as hipóteses estatísticas enunciadas.

3.3.2. Como os dados obtidos serão codificados.

3.3.3. Que tabelas serão feitas e como serão feitas.

3.3.4. Que provas estatísticas serão utilizadas para verificar as hipóteses.

3.3.5. Em que nível de significância.

3.3.6. Previsão sobre interpretação dos dados.

Page 17: Bases para diretrizes de implantação dos Núcleos de Excelência Clínica Aplicada na Atenção Básica Flávia Tavares Silva Elias Coordenação Geral de Avaliação

3.4. Quando? (cronograma)

3.4.1. Definir o tempo que será necessário para executar o projeto, isto é, para realizar a pesquisa, dividindo o processo em etapas e indicando que tempo é necessário para realização de cada etapa.

Page 18: Bases para diretrizes de implantação dos Núcleos de Excelência Clínica Aplicada na Atenção Básica Flávia Tavares Silva Elias Coordenação Geral de Avaliação

4) Com quanto fazer e como pagar?

(Plano dos custos da pesquisa)

4.1. Prever os gastos que serão feitos com a realização da pesquisa, especificando cada um deles.

Page 19: Bases para diretrizes de implantação dos Núcleos de Excelência Clínica Aplicada na Atenção Básica Flávia Tavares Silva Elias Coordenação Geral de Avaliação

Diretrizes clínicas

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Appraisal of Guidelines Research & Evaluation - AGREE.

•Avalia tanto a qualidade do enunciado como a qualidade de alguns aspectos intrínsecos às recomendações

Page 21: Bases para diretrizes de implantação dos Núcleos de Excelência Clínica Aplicada na Atenção Básica Flávia Tavares Silva Elias Coordenação Geral de Avaliação

• Consiste em 23 questões organizadas em seis domínios:

– Âmbito e finalidade: 3 questões sobre o objetivo global da diretriz, às respectivas questões clínicas específicas e à população-alvo de pacientes.

– Envolvimento das partes: 4 questões sobre a representatividade da diretriz com relação aos pontos de vista dos seus utilizadores potenciais.

– Rigor de desenvolvimento: 7 questões sobre o processo de busca, seleção e classificação de evidência utilizada, com os métodos de formulação das recomendações e da respectiva atualização.

Appraisal of Guidelines Research & Evaluation - AGREE.

Page 22: Bases para diretrizes de implantação dos Núcleos de Excelência Clínica Aplicada na Atenção Básica Flávia Tavares Silva Elias Coordenação Geral de Avaliação

– Clareza e apresentação: 4 questões sobre a linguagem e o formato da diretriz.

– Aplicabilidade: 3 questões sobre às implicações da aplicação da diretriz, em termos organizacionais, comportamentais e de custos.

– Independência editorial: 2 questões sobre a isenção das recomendações e o reconhecimento de possíveis conflitos de interesse dos elementos do grupo de desenvolvimento da diretriz.

Appraisal of Guidelines Research & Evaluation - AGREE.

Page 23: Bases para diretrizes de implantação dos Núcleos de Excelência Clínica Aplicada na Atenção Básica Flávia Tavares Silva Elias Coordenação Geral de Avaliação

• Cada questão é classificada numa escala de 4 pontos, indo de 4 “Concordo inteiramente” a 1 “Discordo veementemente”.

Appraisal of Guidelines Research & Evaluation - AGREE.

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• Comissão avaliadora (4 em média).

• Requisitos:

– familiarização do instrumento;

– conhecimentos técnicos sobre o tema da diretriz;

– conhecimento das estratégias e metodologias de avaliação critica da literatura;

– conhecimento das políticas de saúde no SUS;

– experiência assistencial e de gestão;

– declaração de conflito de interesses.

Appraisal of Guidelines Research & Evaluation - AGREE.

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Desafios

• Evitar duplicidade de diagnósticos epidemiológicos;

• Harmonização de metodologias (permitir comparabilidade de dados);

• Produzir estudos de qualidade;

• Responder as necessidades reais do serviço;

• Convencimento dos profissionais de saúde e gestores;

• Enquadrar a comissão avaliadora.

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[email protected]@saude.gov.br