başvuru formu teklif Çağrısı yılı:...

Cengiz

Proje

Başvuru Formu Teklif Çağrısı Yılı: 2015

KA1 – Bireylerin Öğrenme Hareketliliği Okul Eğitimi Personel Hareketliliği

Erasmus+ Form versiyonu: 0.1 Adobe Reader Versiyonu: 10.104

Genel Bilgi

Bu başvuru formu aşağıdaki ana bölümlerden oluşmaktadır:

- İçerik: Bu bölümde sizden yapmak istediğiniz başvuru türü ve başvuruyu alacak, değerlendirecek ve seçecek Ulusal Ajans hakkında genel bilgi vermeniz istenmektedir;

- Katılımcı kurum/kuruluş(lar): Bu bölümde sizden başvuruyu yapan kurum/kuruluş ile, uygun olması halinde, projeye ortak olarak katılan diğer kurum/kuruluşlar hakkında bilgi vermeniz istenmektedir; -

- Projenin tanımı: Bu bölümde projenin tüm aşamaları hakkında bilgi vermeniz istenmektedir: hazırlık, temel faaliyetlerin uygulanması (yani Hareketlilik faaliyetleri) ve takip;

- Bütçe: Bu bölümde talep ettiğiniz AB hibesi miktarı hakkında bilgi vermeniz istenmektedir; - Kontrol Listesi/Veri Koruma Bildirimi/Doğruluk Beyanı: Bu bölümlerde başvuru sahibine hibe

talebine ilişkin olarak önemli şartlar hakkında bilgi verilmektedir; - Ekler: Bu bölümde başvuru sahibinin başvurusunun tamamlanabilmesi için zorunlu olan ilave

belgelerin eklenmesi gerekmektedir; - Başvuru Formunun Sunulması: Bu bölümde başvuru sahibinin vermiş olduğu bilgileri teyit

etmesi ve online olarak göndermesi gerekmektedir; Başvuru formunun nasıl doldurulacağına ilişkin daha fazla bilgi için e-Form Teknik Rehber’den faydalanabilirsiniz. Bu başvurunun hangi kalite değerlendirmesine göre yapılacağına ilişkin hükümler hakkında daha fazla bilgi için Program Rehberini okuyunuz.

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 1/50

Cengiz

Proje


Erasmus+

İçerik


Form versiyonu: 0.1 Adobe Reader Versiyonu: 10.104

Program Erasmus+

Ana Eylem Bireylerin Öğrenme Hareketliliği

Eylem Öğrenici ve Personel Hareketliliği

Eylem Türü Okul Eğitimi Personel Hareketliliği

Teklif Çağrısı Yılı 2015

Dönem

Başvuru Dönemi için Son Başvuru Tarihi ( Brüksel, Belçika Saati ) 4 Mart, 2015 12:00

Formu doldurmak için kullanılan dil

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 2/50

Cengiz

Proje




Proje Tanımı

Onayla Form hash kodu: 0000000000000000

TR Sayfa 3/50

Proje Başlığı

Proje Başlangıç Tarihi (gg-aa-yyyy)

Proje Toplam Süresi (Ay)

Proje Bitiş Tarihi (gg-aa-yyyy)

Başvuran Kurum/Kuruluşun Tam Yasal Adı (Latin karakterlerle)

Form Hash Kodu

Cengiz

Proje




Başvuran Kurum/Kuruluşun Ulusal Ajansı

Ulusal Ajansın Kimlik Bilgisi Erasmus+ Ulusal Ajansları hakkında daha fazla bilgi için bakınız: http://ec.europa.eu/education/erasmus-plus/national-agencies_en.htm

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 4/50

http://ec.europa.eu/education/erasmus-plus/national-agencies_en.htm

Cengiz

Proje


KA1- Bireylerin Öğrenme Hareketliliği

Okul Eğitimi Personel Hareketliliği

Erasmus+


Katılımcı kurum/kuruluş(lar)

Başvuran Kurum/Kuruluş

Rolü APP-Başvuran Kurum/Kuruluş

PIC PIC’i Kontrol Et

Tam Yasal Adı (Ulusal Dilde)

Tam Yasal Adı (Latin karakterlerle)

Akronim (Varsa kısaltması)

Ulusal Kimlik Numarası (varsa)

Birimi (varsa)

Adres

Ülke

Bölge

Posta Kutusu

Posta Kodu

CEDEX

Şehir

İnternet Sitesi

E-posta

Telefon 1

Telefon 2

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 5/50

Cengiz

Proje


KA1 – Bireylerin Öğrenim Hareketliliği Okul Eğitimi Personel Hareketliliği


Faks

Profil

Kurum/Kuruluş Türü

Kurum/Kuruluşunuz bir kamu kurumumu?

Kar amacı gütmeyen bir kurum/kuruluş musunuz?

Toplam personel sayısı

Toplam öğrenici sayısı

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 6/50

Cengiz

Proje




Konsorsiyum

Konsorsiyum adına mı başvuru yapıyorsunuz?

EVET

HAYIR

Konsorsiyum üyeleri

Rolü Konsorsiyum Üyesi


Tam Yasal Adı (Ulusal dilde)


Kısaltma (Akronim)

Ulusal Kimlik Numarası (varsa)

Adres

Ülke

Bölge

Posta Kutusu

Posta Kodu

CEDEX

Şehir

İnternet Sitesi

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 7/50

Cengiz

Proje

Başvuru Formu Teklif Çağrısı Yılı : 2015



E-posta

Telefon 1

Telefon 2

Faks

Profil

Kurum/Kuruluş Türü

Kurum/Kuruluşunuz bir kamu kurumu mu?

Kar amacı gütmeyen bir kurum/kuruluş musunuz?



Üye Ekle

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 8/50

Cengiz

Proje




Kurumsal Özgeçmiş ve Deneyim

Lütfen kısaca kurumu/kuruluşunuzu tanıtınız.

Kurum/kuruluşun bu başvuruya ilişkin alanlarda faaliyetleri ve deneyimleri nelerdir?

Lütfen bu başvuruda yer alan kilit personel/kişiler ve bu kişilerin yetkinlikleri ve deneyimleri çerçevesinde projeye yapacakları katkılar hakkında bilgi veriniz.

Bu başvurudan önceki son 12 ay içerisinde herhangi bir Avrupa Birliği Programına hibe başvurusunda bulundunuz mu/hibe aldınız mı?

EVET

HAYIR

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 9/50

Cengiz

Proje



Erasmus+


Lütfen belirtiniz:

AB Programı

Yıl Proje İsmi veya

Başvuru Sahibi/Yararlanıcı Adı

Sözleşme Numarası

[+][-]

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 10/50

Cengiz

Proje




Yasal Temsilci

Ünvanı

Cinsiyeti

Adı

Soyadı

Birimi

Görevi

E-posta

Telefon 1

Eğer adres kurum/kuruluşun adresinden farklı ise, bu kutucuğu işaretleyiniz.□

Adres

Ülke

Bölge

Posta Kutusu

Posta Kodu

CEDEX

Şehir

Telefon 2

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 11/50

Rolü LR- Yasal Temsilci

Cengiz

Proje




İrtibat Kişisi

Rolü CP- İrtibat Kişisi

Ünvanı Cinsiyeti

Adı

Soyadı

Birimi

Görevi

E-posta

Telefon 1

Eğer adres kurum/kuruluşun adresinden farklı ise, bu kutucuğu işaretleyiniz □

Adres

Ülke

Bölge

Posta Kutusu

Posta Kodu

CEDEX

Şehir

Telefon 2

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 12/50

Cengiz

Proje




Projeniz, yurt dışında ortak bir kurumda iş başı eğitimi ya da öğretim görevlendirmesi içeriyorsa, lütfen alttaki

“ortak ekle” kısmına tıklayıp ortak kurum(lar) hakkındaki bilgileri ekleyiniz.

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 13/50

Ortak Ekle

Cengiz

Proje


KA1 – Bireylerin Öğrenme Hareketliliği

Okul Eğitimi Personel Hareketliliği


Ortak Kurum/Kuruluş

Rolü PO- Ortak Kurum/Kuruluş


Tam Yasal Adı (Ulusal dilde )


Akronim

Ulusal Kimlik Numarası (varsa )

Birimi (varsa )

Adres

Ülke

Bölge

Posta Kutusu

Post Kodu

CEDEX

Şehir

İnternet Sitesi

E-posta

Telefon 1

Telefon 2

Faks

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 14/50

Cengiz

Proje




Profil Kurum/Kuruluş Türü

Ortak kurum/kuruluş kamu kurumu mu?

Kar gütmeyen bir kurum/kuruluş mu?



Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 15/50

Cengiz

Proje




Özgeçmiş ve Deneyim

Lütfen ortak kurum/kuruluşu kısaca tanıtınız.

Kurum/kuruluşun bu başvuruya ilişkin alanlardaki faaliyetleri ve deneyimleri nelerdir?

Lütfen bu başvuruda yer alan kilit personel/kişiler ve bu kişilerin yetkinlikleri ve deneyimleri çerçevesinde projeye yapacakları katkılar hakkında bilgi veriniz.

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 16/50

Cengiz

Proje


KA1 - Bireylerin Öğrenim Hareketliliği Okul Eğitimi Personel Hareketliliği


Yasal Temsilci

Rolü LR-Yasal Temsilci

Ünvanı

Cinsiyeti

Adı

Soyadı

Birimi

Görevi

E-posta

Telefon 1


Adres

Ülke Bölge

Posta Kutusu

Posta Kodu

CEDEX

Şehir

Telefon 2

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 17/50

Cengiz

Proje




İrtibat Kişisi

Rolü CP-İrtibat Kişisi

Ünvanı

Cinsiyeti

Adı

Soyadı

Birimi

Görevi

E-posta

Telefon 1


Adres

Ülke

Bölge

Posta Kutusu

Posta Kodu

CEDEX

Şehir

Telefon 2

Ortak Ekle Ortak Kaldır

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 18/50

Cengiz

Proje




[BU BÖLÜM KONSORSİYUM OLARAK BAŞVURU YAPILMIYORSA GÖRÜLEBİLİR]

Avrupa Gelişim Planı

Kurum/kuruluşun kalite geliştirme ve uluslararasılaştırma açısından ihtiyaçları nelerdir? Lütfen ilerleme

sağlanacak alanları belirtiniz ( Örneğin yönetim yetkinlikleri, personel yetkinlikleri, yeni öğretim

yöntemleri veya araçları, Avrupa boyutu, dil yeterlilikleri, müfredat, öğretim ve öğrenim

organizasyonu).

Lütfen kurum/kuruluşun Avrupa hareketlilik ve iş birliği planlarını ana hatlarıyla belirtiniz ve bu faaliyetlerin tanımlanan ihtiyaçlara nasıl cevap vereceğini açıklayınız.

Kurum/kuruluşunuzun projeye katılan personelin kazandıkları yetkinlikleri ve deneyimleri gelecekteki stratejik açılımı için nasıl kullanacağını açıklayınız?

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 19/50

Cengiz

Proje




Kurum/kuruluşunuz hareketlilik projesi ile bağlantılı olarak eTwinning (elektronik eşleştrime) kullanacak mı? Kullanacaksa, nasıl kullanılacağını tanımlayınız. E-Twinning internet sitesine www.etwinning.net adresi üzerinden ulaşabilir.

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 20/50

http://www.etwinning.net/

Cengiz

Proje




[BU BÖLÜM KONSORSİYUM OLARAK BAŞVURU YAPILIYORSA GÖRÜLEBİLİR]

Avrupa Gelişim Planı

Kalite geliştirme ve uluslararasılaştırma açısından konsorsiyumun ihtiyaçları nelerdir? Lütfen her

konsorsiyum üyesi için ilerleme sağlanacak alanları belirtiniz ( Örneğin yönetim yetkinlikleri, personel

yetkinlikleri, yeni öğretim yöntemleri veya araçları, Avrupa boyutu, dil yeterlilikleri, müfredat, öğretim

ve öğrenim organizasyonu).

Lütfen Avrupa hareketliliği ve iş birliği faaliyetleri için konsorsiyumun planlarını ana hatlarıyla belirtiniz ve bu faaliyetlerin her bir konsorsiyum üyesinin tanımlanan ihtiyaçlarının karşılanmasına nasıl katkı sağlayacağını açıklayınız.

Lütfen projeye katılan personelin kazandıkları yetkinlikler ve deneyimlerin, her bir konsorsiyum üyesi

ve konsorsiyumun stratejik açılımı için nasıl kullanılacağını açıklayınız?

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 21/50

Cengiz

Proje




Konsorsiyumunuz hareketlilik projesi ile bağlantılı olarak eTwinning (elektronik eşleştrime) kullanacak mı? Kullanacaksa, nasıl kullanılacağını tanımlayınız. E-Twinning internet sitesine www.etwinning.net adresi üzerinden ulaşabilir.

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 22/50

http://www.etwinning.net/

Cengiz

Proje




Proje Tanımı

Neden bu projeyi hayata geçirmek istiyorsunuz? Projenin hedefleri nelerdir?

Proje ortaklarınızı nasıl seçtiniz? Hangi deneyim ve yetkinlikleriyle projeye katkı sağlayacaklar? Projenin, ortaklarınızın ihtiyaçları ve amaçlarıyla nasıl örtüştüğünü ayrıca açıklayınız.

Projenizde ele alınan en temel konular nelerdir?

[+][-]

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 23/50

Cengiz

Proje




Katılımcı Profili

Lütfen planlanan her bir faaliyet için katılımcıların altyapısını ve ihtiyaçlarını, nasıl seçildiklerini ya da seçileceklerini açıklayınız.

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 24/50

Cengiz

Proje




Öğrenme Çıktıları

Projenizde her planlı faaliyette katılımcıların hangi yetkinlikleri ( Örnek bilgi, beceri ve tutum/davranış) kazanmaları/geliştirmeleri beklenmektedir?

Erasmus+ Programı katılımcıların yurt dışındaki deneyimleri esnasında kazandıkları yetkinlikleri

doğrulamak için Europass, ECVET ve Youthpass gibi araçların/ kullanımını teşvik etmektedir. Projeniz

bu tür Avrupa araçlarını/belgelerini kullanacak mı? Kullanacaksa, hangileri belirtiniz?

[+][-]

Herhangi ulusal bir araç/belge kullanmayı planlıyor musunuz? Kullanacaksanız, hangisi belirtiniz?

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 25/50

Cengiz

Proje




Seçilen ulusal araç/belgeleri ya da Avrupa araç/belgelerini nasıl kullanacaksınız?

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 26/50

Cengiz

Proje


Erasmus+

Hazırlık



Lütfen ana faaliyetler gerçekleştirilmeden önce kurum/kuruluşunuz ve ilgiliyse ortaklarınız ya da konsorsiyum üyeleri tarafından projeye hazırlık kapsamında yapılacak olan faaliyetleri açıklayınız.

Uygulamaya Yönelik Düzenlemeler

Projede uygulamaya yönelik ve lojistik konular nasıl ele alınacak (Örneğin; seyahat, konaklama, sigorta,

güvenlik ve katılımcıların korunması, vize, sosyal güvenlik, rehberlik ve destek, ortaklar ile hazırlık

toplantıları vs.) ?

Proje Yönetimi

Kalite ve yönetim konularını nasıl ele alacaksınız ( örneğin; ortaklarla sözleşmelerin ve Mutabakat Zaptının, katılımcılarla öğrenim anlaşmalarının hazırlanması, vs.) ?

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 27/50

Cengiz

Proje




Katılımcıların Hazırlıkları

Katılımcılara ne tür bir hazırlık sunulacak ( Görevle ilgili, kültürler arası, dilsel, risk önlemeye yönelik vs.) ? Bu tür hazırlık faaliyetlerini kim(ler) gerçekleştirecek?

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 28/50

Cengiz

Proje


Erasmus+

Ana Faaliyetler



Lütfen gerçekleştirmeyi planladığınız ana faaliyetleri ana hatlarıyla kronolojik olarak sıralayınız. İlgili ise, lütfen her bir proje ortağının/konsorsiyum üyesinin faaliyetlerdeki rolünü açıklayınız.

Gerekli durumlarda, proje ortaklarınız veya konsorsiyum üyeleriniz ve diğer ilgili paydaşlarla nasıl iş birliği yapmayı ve iletişim kurmayı planlıyorsunuz?

Katılımcılar eğitim programı boyunca nasıl izlenecek? Çalışma programlarını ve katılımcıların gelişimini kim(ler) izleyecek?

Varsa refakatçi ihtiyacını açıklayınız.

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 29/50

Cengiz

Proje


Erasmus+ Faaliyetlerin Detayları


Form versiyonu: 0.1 Adobe Reader Versiyonu: 10

Lütfen projenizde uygulamayı planladığınız farklı hareketlilik faaliyetlerini giriniz.

Akış No

Gönderen Ülke

Gidilecek Ülke

Mesafe Toplam Süre Seyahat Günleri Hariç (gün)

Seyahat Günleri

Toplam Süre Seyahat Günleri Dahil (gün)

Katılımcı Sayısı Özel İhtiyaçlı Katılımcılar (toplam katılımcı sayısı içinde)

Refakatçiler (toplam katılımcı sayısı içinde)

Öğretim görevlisi olmayan personel sayısı (toplam katılımcı sayısı içinde)

1

-

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 30/50

Faaliyet Ekle

Faaliyet Kaldır

Cengiz

Proje




Faaliyetlerin Özeti ve Katılımcılar

Faaliyet Türü Faaliyet Sayısı Katılımcı Sayısı

Toplam

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 31/50

Cengiz

Proje

Proje Sonuçlarının Yaygınlaştırılması


Erasmus+

Proje Takibi



Ana faaliyetler tamamlandıktan sonra beklenen sonuçların neler olacağını açıklayınız.

Etki

Katılımcılar, katılımcı kurum/kuruluşlar ve hedef gruplar üzerinde beklenen etkiler nelerdir?

Proje sonuçlarını kurum/kuruluşunuz, konsorsiyum ve ortaklarınız dışındaki ilgili taraflarla paylaşmak

için hangi faaliyetleri gerçekleştireceksiniz? Yaygınlaştırma faaliyetleriniz hangi grupları hedefleyecek?

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 32/50

Cengiz

Proje


Erasmus+

Değerlendirme



Projenizin amaçlarına ve sonuçlarına ulaşıp ulaşmadığını, ulaştıysa ne ölçüde ulaştığını değerlendirmek için hangi faaliyetleri gerçekleştireceksiniz?

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 33/50

Cengiz

Proje

Erasmus+

Bütçe

Başvuru Formu Teklif Çağrısı Yılı :2015



Lütfen hibe kuralları için Program Rehberini inceleyiniz. Tüm tutarların Avro cinsinden yazıldığını unutmayınız.

Seyahat

Faaliyet

Mesafe

Katılımcı Başına Düşen Seyahat Hibesi

Talep Edilen Toplam Seyahat Hibesi

Faaliyet No. Akış No. Gönderen Ülke Gidilecek Ülke Katılımcı Sayısı

Türü

Aralığı

[A] [B] [C = A * B]

Toplam [TUTAR]

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 34/50

Cengiz

Proje




Bireysel Destek

Katılımcı

Sayısı Refakatçi Refakatçi

Faaliyet Faaliyet Türü

Akış Gidilecek Toplam Süre (Refakatçiler Katılımcı Başına Sayısı Başına Düşen Talep Edilen

No.

No.

Ülke

(gün) Hariç )

Düşen Hibe

Hibe

Toplam Hibe

[A] [B] [C] [D] [E = (A * B) + (C * D)]

Toplam

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 35/50

Cengiz

Proje




Kurumsal Destek

Katılımcı Sayısı (refakatçiler hariç ) Talep Edilen Toplam Hibe Miktarı

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 36/50

Cengiz

Proje




Kurs Ücretleri

Faaliyet No

Faaliyet Türü

Süre (gün)

Katılımcı Sayısı

Katılımcı/Gün Başına Düşen Hibe

Talep Edilen Toplam Hibe

[A]

[B]

[C]

[D = A * B * C]

[+][-]

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 37/50

Cengiz

Proje




Özel İhtiyaç Desteği

Faaliyet Özel İhtiyaç Sahibi Maliyetlerin Tanımı

Talep Edilen Toplam Hibe

Faaliyet Türü Katılımcı Sayısı

No

Toplam [+][-]

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 38/50

Cengiz

Proje




İstisnai Maliyetler

Faaliyet

Faaliyet Türü Katılımcı Sayısı Maliyetlerin Tanımı Talep Edilen Toplam Hibe No

Toplam

[+][-]

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 39/50

Cengiz

Proje




Yukarıdaki tabloda girilen bütçe ile ilgili ek açıklamalarınız varsa lütfen belirtiniz

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 40/50

Cengiz

Proje


Erasmus+

Proje Özeti



Lütfen projenizin kısa bir özetini sununuz. Bu bölüm [ya da bir kısmı] Avrupa Komisyonu, Yürütme

Ajansı veya Ulusal Ajanslar tarafından yapılacak yayınlarda kullanılabilecektir. Bu bölüm aynı zamanda

Erasmus+ yaygınlaştırma platformuna da katkı sağlayacaktır.

Lütfen proje özetini kısa ve açık bir şekilde yazınız ve özette şu hususları özellikle belirtiniz: Projenin

içeriği/arka planı, projenizin hedefleri; katılımcı profili ve sayısı; faaliyetlerin tanımı; projeyi yürütürken

kullanılacak metodoloji; öngörülen sonuç ve etkilerin kısa bir açıklaması ve son olarak uzun vadedeki

olası faydaları.

Lütfen İngilizce çevirisini yapınız.

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 41/50

Cengiz

Proje




Katıl

Katılımcı Kurum/Kuruluşlar Listesi

Kurum/Kuruluşun Adı

Kurum/Kuruluşun Bulunduğu Ülke Kurum/Kuruluş Türü

Toplam katılımcı kurum/kuruluş sayısı

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 42/50

Cengiz

ProjeBütçe Özeti

Toplam Proje Hibesi




Bu başvuru için önceki bölümlerde talep edilen hibelerin genel toplamı.

Faaliyet

No

Faaliyet Türü Seyahat Bireysel

Destek

Kurs

Ücretleri

Özel İhtiyaç

Desteği

İstisnai

Maliyetler

Toplam

Toplam

Kurumsal Destek

Hesaplanan Hibe

Talep Edilen Hibe

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 43/50

Cengiz

Proje


Erasmus+

Kontrol Listesi



Ulusal Ajansa sunmadan önce, başvuru formunuzun Program Rehberinde belirtilen uygunluk kriterlerini taşıdığından emin olunuz ve aşağıdaki hususları kontrol ediniz:

□ Resmi Ana Eylem 1 başvuru formu kullanılmıştır.

□ Başvuru formundaki tüm ilgili alanlar doldurulmuştur.

□ Başvuru formunu kuruluşunuzun bulunduğu ülkenin Ulusal Ajansına sunulmuştur.

□ Başvuru formu, Erasmus+ Program Ülkelerinin resmi dillerinden biri kullanılarak doldurulmuştur.

□ İlgili tüm belgeler eklenmiştir:

□ Başvuruda belirtilen yasal temsilci tarafından imzalanmış Doğruluk Beyanı.

□ Her bir ortağın başvuru sahibine verdiği ve taraflarca imzalanmış yetki belgeleri.

□ Tüm katılımcı kuruluşların yasal statülerini gösteren belgeler katılımcı portalına yüklenmiştir. (daha fazla bilgi için Program Rehberi, Bölüm C , “Seçim Kriterleri” kısmını inceleyiniz.)

□ 60.000 Avro’yu aşan tüm hibeler için kuruluşunuzun finansal kapasitesini gösteren belgeler katılımcı portalına yüklenmiştir( daha fazla bilgi için Program Rehberi, Bölüm C, “Seçim Kriterleri kısmını inceleyiniz). Bu kural kamu kurumları ve uluslararası kuruluşlar için uygulanmaz.

□ Program Rehberinde belirtilen son başvuru tarihine uyulmuştur.

□ Doldurulmuş formun bir kopyası kaydedilmiş ve çıktısı alınmıştır.

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 44/50

Cengiz

Proje




Veri Koruma Bildirimi

KİŞİSEL VERİLERİN KORUNMASI

Başvuru formuna ilişkin bütün işlemler elektronik ortamda gerçekleştirilecektir. Tüm kişisel veriler (isimler, adresler, özgeçmişler, vs.) “Kişisel Verilerin Topluluk Kurumları Organları Tarafından İşlenmesiyle İlgili Olarak Gerçek Kişilerin Korunması ve Bu Verilerin Serbest Dolaşımı 45/2001 sayılı Avrupa Parlamentosu ve Konsey Tüzüğü” uyarınca işlenecektir. Talep edilen her türlü kişisel veri yalnızca kullanım amacı doğrultusunda kullanılacaktır, örneğin; - Hibe başvuru formlarında: Teklif Çağrısında yer alan hususlar uyarınca başvurunuzun değerlendirilmesi, - Akreditasyon başvuru formlarında: Teklif Çağrısında yer alan hususlar uyarınca başvurunuzun değerlendirilmesi,

- Rapor formlarında: Projelerin istatiksel ve finansal (varsa) takibi.

Toplanan kişisel verilerin tam tanımı, amacı ve veri işlemenin tanımı için bu formun ekindeki Özel Gizlilik Beyanını inceleyiniz.

Talebiniz üzerine kişisel verilerinize erişim ve yanlış ya da eksik olan her türlü veriyi düzeltme hakkınız mevcuttur. Kişisel verilerinizin işlenmesi ile ilgili herhangi bir sorunuz olması halinde, bunları Ulusal Ajansa bildirebilirsiniz. Veri korunması ile ilgili olarak dilediğiniz zaman ulusal denetim kurumuna başvurma ya da kişisel verilerinizin işlenmesi ile ilgili konularda Avrupa Veri Koruma Denetmenine başvurma hakkına sahipsiniz. Toplulukların mali çıkarlarını korumak adına, kişisel verileriniz iç denetim birimlerine, Avrupa Sayıştayı’na, Mali Usulsüzlük Paneline ve/veya Avrupa Yolsuzlukla Mücadele Ofisi’ne (OLAF) iletilebilecektir.

http://www.edps.europa.eu/

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 45/50

http://www.edps.europa.eu/

Cengiz

Proje




Doğruluk Beyanı

Başvuru sahibi kuruluş adına yasal bağlayıcılığı olan taahhütlere girmeye kanunen yetkili kişi tarafından imzalanacaktır. İmzalandıktan sonra taratılıp bu Başvuru Formuna eklenecektir.

Aşağıdaki imzamla, biIgim çerçevesinde bu başvuru formunda yer alan bilgilerin doğru olduğunu beyan ederim. Bu başvuru formunun BÜTÇE bölümünde düzenlendiği şekilde bir Erasmus+ hibe talebi sunuyorum

Beyan ederim ki: - Bu başvuruda yer alan tüm bilgiler, bilgim çerçevesinde doğrudur. - Gençlik alanındaki projelerde faaliyetlerde yer alan katılımcılar Program tarafından belirtilen yaş sınırlarına uymaktadır. - Temsil ettiğim kuruluş, teklif çağrılarına katılmaya yeterli yasal kapasiteye sahiptir. YA DA Temsil ettiğim kuruluş teklif edilen eylemi veya çalışma programını tamamlayacak finansal ve idari kapasiteye sahiptir. VEYA Temsil ettiğim kuruluş Teklif Çağrısında tanımlanan anlamda bir “kamu kurumu” olarak değerlendirilmektedir ve istenilmesi halinde bu statüsüne dair kanıt sunabilir, şöyle ki:

Öğrenim fırsatları sunmaktadır ve - (a) son iki yıl içerisinde yıllık gelirlerinin en az %50’ si kamu kaynaklarından elde edilmiştir;

- Veya (b) kamu kurumları ya da temsilcilerinin kontrolü altındadır.

- Kurumum/Kuruluşum adına Topluluk hibe sözleşmelerini imzalamak için yetkilendirildim. Beyan ederim ki (talep edilen hibenin 60 000 Avro’yu aşması halinde): Temsil ettiğim kurum/kuruluş: - Müflis ya da tasfiye halinde değildir veya işleri mahkeme tarafından yönetilmiyordur; kredi sağlayan kuruluşlar ve kişilerle herhangi bir anlaşma yapmamıştır; ticari faaliyetlerini askıya almamıştır veya bu hususlarda herhangi bir icra takibine tabi değildir ve ulusal mevzuat ya da tüzüklerde öngörülen benzeri takibatlardan doğan herhangi bir durumla karşı karşıya değildir; - “kesin hüküm” niteliğindeki bir karar ile mesleki uygulamalarını konu alan bir cürumdan hüküm giymemiştir; - Ulusal Ajans’ın gerekçelendirebileceği herhangi bir yolla ispatlanan görevi kötüye kullanma fiilinden dolayı suçlu bulunmamıştır; - Bulunduğu ülkenin ya da hibe sözleşmesinin yapılacağı ülkenin yasal hükümleri uyarınca sosyal güvenlik primlerinin veya vergilerin ödenmesi ile ilgili yükümlülüklerini yerine getirmiştir;

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 46/50

Cengiz

Proje




- Hakkında usulsüzlük, yolsuzluk, suç örgütüne iştirak etme veya Toplulukların mali çıkarlarına zarar veren diğer herhangi bir yasa dışı faaliyette bulunma sebebiyle verilmiş “kesin hüküm” niteliğinde bir karar bulunmamaktadır. - Mali Tüzüğün (değiştirildiği şekliyle 966/2012 sayılı Konsey Tüzüğü) 109(1) Maddesinde belirtilen idari bir cezaya tabi değildir. Kabul ederim ki: Temsil ettiğim kurum/kuruluş, hibe verme prosedüründe yukarıda belirtilen beyanlardan herhangi biriyle uyuşmazsa ya da aşağıdaki durumlarda hibe alamayacaktır: - Herhangi bir çıkar çatışması halinde ( ailevi, kişisel nedenlerle ya da hibe verme prosedürüne doğrudan ya da dolaylı olarak katılan bir birey ya da kuruluşla paylaşılan ulusal, ekonomik ve her türlü diğer çıkarlar söz konusu olduğunda) - Hibe verme prosedürüne katılımın bir şartı olarak Ulusal Ajans tarafından istenilen bilgiyi sunmada yalan beyanda bulunmaktan dolayı suçlu bulunması veya istenilen bilgiyi sunmaması halinde. Bu başvurunu onaylanması halinde, Ulusal Ajans kurumun/kuruluşun adını ve adresini, hibe konusunu, verilen hibe tutarını ve fonlama oranını yayınlama hakkına sahiptir.

Taahhüt ederim ki: - kuruluşum ve burada bahsi geçen diğer ortak kuruluşlar talep üzerine, Ulusal Ajanslar, Yürütme Ajansı ve/veya Avrupa Komisyonu tarafından yürütülen ve bireysel katılımcıların katılımının da talep edilebileceği yaygınlaştırma ve faydalanma faaliyetlerinde yer alacaktır. Temsil ettiğim kurum/kuruluşun yalan beyanda bulunması ya da daha önceki bir sözleşme ve hibe kapsamında sözleşmeden doğan yükümlülüklerini yerine getirmemesi halinde, kuruma/kuruluşa idari ve mali cezalar verilebileceğini kabul ediyorum.

Yer: Tarih (gg-aa-yyyy):

Başvuru Sahibi Kuruluşun Adı:

Yasal Temsilcinin Adı:

İmza:

İmzalayan Kişinin TC Kimlik Numarası (Ulusal Ajans İsterse):

Başvuru Sahibi Kuruluşun Mührü (varsa):

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 47/50

Doğruluk Beyanını Yazdır

Cengiz

Proje




Ekler

Lütfen başvurunuzu online olarak teslim etmeden önce “Kontrol Listesi” bölümünde belirtilen tüm belgeleri buraya ekleyiniz.

Dosya Adı Dosya Boyutu(kB)

Dosyaadı1.docx 100 KALDIR

Dosyaadı2.xlsx 200 KALDIR

EKLE

EKLE

EKLE

Toplam Boyut 300

[MAKSİMUM EK SAYISI: 10]

[MAKSİMUM EK BOYUTU: 10 MB]

[İZİN VERİLEN DOSYA TÜRLERİ: PDF,DOC,DOCX,XLS,XLSX,JPG,TXT,ODT,ODS]

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 48/50

Cengiz

Proje


Erasmus+

Form Teslimi



Formu elektronik olarak teslim etmeden önce, lütfen onaylayınız. Formunuzun yalnızca nihai versiyonu elektronik olarak teslim edilecektir.

Veri Onaylama

Zorunlu alanların onaylanması ve kurallar Onayla

Standart Başvuru Formu Sunma Prosedürü

Online başvuru (internet bağlantısı gerekmektedir) Online Gönder

Alternatif Başvuru Formu Sunma Prosedürü

Başvurunuzu online olarak yapamazsanız, resmi son başvuru saatini izleyen 2 saat içinde Ulusal

Ajansınıza e-posta göndererek de yapabilirsiniz. E-posta eksiksiz doldurulmuş başuru formunu ve

göndermek istediğiniz her türlü ek dosyayı içermelidir. Ayrıca bu elektronik formun online olarak

sunulmadığını belirten “Başvuru Sunum Özeti” bölümünün de bir ekran görüntüsünü eklemelisiniz.

Ulusal Ajansınız durumunuzu inceleyecek ve sizi yönlendirecektir.

Başvuru Sunum Özeti Bu tablo tüm başvuru formu sunma girişimleri ile ilgili ek bilgi (log) sağlar, özellikle birden fazla form gönderilmesi durumunda bu bilgiler Ulusal Ajanslar için faydalıdır.

Sayı Saat Form hash kodu Durum Açıklama

1 2015-03-01 17:51:23 0000000000000000 Gönderildi Gönderiniz (Brükse, Belçika Başarılı. Saati)

Teslim No: 1000785

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 49/50

Cengiz

Proje




Yerel saat güvenilir olarak kabul edilmez ve başvuru formunun zamanında teslim edildiğini iddia etmek için kullanılamaz.

Formu Yazdırma

Formun tamamını yazdır Formu Yazdır

Onayla

Form hash kodu: 0000000000000000

TR

Sayfa 50/50

başvuru formu teklif Çağrısı yılı:...

Documents