batu saluran kencing
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Batu Saluran Kencing
1/20
Nephrolithiasis
NEPHROLITHIASIS
PENDAHULUAN
Batu saluran kencing sudah lama dikenal dan ditemukan pada mumi dan
mayat orang-orang Indian pada zaman 3000-5000 tahun sebelum Masehi. Juga
dilaporkan bahwa batu saluran kencing ditemukan pada raa-raa di !ropa pada abad
pertengahan. "ersoalan pembentukan batu pada saluran kencing uga sudah lama
dikenal yang dipengaruhi oleh bermacam-macam #aktor yang belum diketahui dengan
elas. $asil penelitian menunukkan bahwa untuk teradinya batu saluran kencing
diperlukan % komponen ialah matriks batu dan kristal. Matriks berupa suatumukoprotein yang sering disebut uga sebagai matriks substance A. sampai dimana
perannya belum diketahui dengan elas.
Batu saluran kencing dapat ditemukan sebagai penyakit sekunder misalnya
pada hipertiroidisme& penyakit gout atau penyakit primer idiopatik.
EPIDEMIOLOGI
'. (uwito dari (emarang mendapatkan angka pre)alensi batu saluran kencing
5*&+,*0.000 penduduk. "ada pria lebih banyak ditemukan batu ureter dan buli-buli
sedang pada wanita lebih sering ditemukan batu ginal atau batu piala ginal.
ANATOMI GINJAL DAN SALURAN KEMIH
Saluran Kemih
(aluran kemih terdiri dari ginal yang terus menerus membentuk kemih& dan
berbagai saluran dan reser)oar yang dibutuhkan untuk membawa kemih keluar tubuh.
inal merupakan organ yang berbentuk seperti kacang& terletak di kedua sisi
kolumna )ertebralis. inal kanan sedikit lebih rendah dibandingkan dengan ginal
KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti
*
-
7/25/2019 Batu Saluran Kencing
2/20
Nephrolithiasis
kiri karena tertekan ke bawah oleh hati. utup atasnya terletak setinggi kosta
keduabelas. (edangkan kutup atas ginal kiri terletak setinggi kosta sebelas.
edua ureter merupakan saluran yang panangnya *0 sampai *% inchi&
terbentang dari ginal sampai kandung kemih. /ungsi satu-satunya adalah
menyalurkan kemih ke kandung kemih. andung kemih adalah satu kantung berotot
yang dapat mengempis& terletak di belakang simp#isis pubis.& kandung kemih
mempunyai tiga muara dua muara ureter dan satu muara uretra.
1ua #ungsi kandung kemih adalah
*. (ebagai tempat penyimpanan kemih sebelum meninggalkan tubuh dan2
%. 1ibantu oleh uretra& kandung kemih ber#ungsi mendorong kemih keluar
tubuh. retra adalah saluran kecil yang dapat mengembang& beralan dari
kandung kemih sampai keluar tubuh. "anangnya pada wanita * 4 inchi dan
pada pria inchi. Muara uretra keluar tubuh disebut meatus urinarius.
Struktur Anatomi Ginjal
"ada orang dewasa ginal panangnya *% sampai *3 cm& lebarnya 6 cm dan
dan beratnya antara *%0 sampai *50 gram. kurannya tidak berbeda menurut bentuk
dan ukuran tubuh. +5 7 orang dewasa memiliki arak antar kutup ginal antara **sampai *5 cm. perbedaan panang dari kedua ginal yang lebih dari *&5 cm atau
perubahan bentuk merupakan tanda yang penting karena kebanyak penyakit ginal
dimani#estasikan dengan perubahan struktur. "ermukaan anterior dan posterior kutup
atas dan bawah serta pinggir lateral ginal berbentuk kon)eks sedangkan pinggir
medialnya berbentuk konka# karena adanya hilus. 'da beberapa struktur yang masuk
atau keluar dari ginal melalui hilus antara lain arteria dan )ena renalis& sara# dan
pembuluh getah bening. inal diliputi oleh suatu kapsula #ibrosa tipis mengkilat&
yang berkaitan longgar dengan aringan di bawahnya dan dapat dilepaskan dengan
mudah dari permukaan ginal.
KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti
%
-
7/25/2019 Batu Saluran Kencing
3/20
Nephrolithiasis
"otongan longitudinal ginal memperlihatkan dua daerah yang berbeda yaitu
korteks di bagian luar dan medula di bagian dalam. Medula terbagi menadi bai
segitiga yang disebutpiramid. "iramid-piramid tersebut diselingi oleh bagian korteks
yang disebut kolom bertini. "iramid-piramid tersebut tampak bercorak karena
tersusun dari segmen-segmen tubulus dan duktus pengumpul ne#ron. "apila 8apeks9
dari tiap piramid membentuk apa yang dinamakan duktus pengumpul. (etiap duktus
papilaris masuk kedalam suatu perluasan uung pel)is ginal berbentuk seperti cawan
yang disebut kaliks minor 8:.calix, cawan9. Beberapa kaliks minor bersatu
membentuk kaliks mayor& yang selanutnya bersatu sehingga membentuk pel)is
ginal. "el)is ginal merupakan reser)oar utama sistem pengumpulan ginal. reter
menghubungkan pel)is ginal dengan kandung kemih.
KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti
3
-
7/25/2019 Batu Saluran Kencing
4/20
Nephrolithiasis
un!"i Utama Ginjal
Fungsi ekskresi
Mempertahankan osmolalitas plasma sekitar %5 m ;smol dengan mengubah-
ngubah ekskresi air.
Mempertahankan kadar masing-masing elektrolit plasma dalam rentang
normal
Mempertahankan p$ plasma sekitar
dan membentuk kembali $?;3
Mengekskresikan produk akhir nitrogen dari metabolisme protein& terutama
urea& asam urat dan kreatinin.
Fungsi non-ekskresi
Menghasilkan renin @ penting untuk pengaturan tekanan darah.
Menghasilkan eritropoitin @ #aktor yang penting dalam stimulasi produksi sel
darah merah oleh sumsum tulang.
Metabolisme )itamin 1 menadi bentuk akti#nya.
1egradasi insulin
Menghasilkan prostaglandin.
PATOGENESIS DAN PATOISIOLOGI
(ebagian besar batu saluran kencing adalah idiopatik dan dapat bersi#at
simtomatik ataupun asimtomatik.
Aeori terbentuk batu antara lain
*. Aeori Inti Matriks
Aerbentuknya batu saluran kencing memerlukan adanya substansi organik sebagia
inti. (ubstansia organik ini terutama terdiri dari mukopolisakarida dan
KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti
=
-
7/25/2019 Batu Saluran Kencing
5/20
Nephrolithiasis
mukoprotein ' yang akan mempermudah kristalisasi dan agregasi substansi
pembentuk batu.
%. Aeori supersaturasi
Aeradinya keenuhan substansi pembentukan batu dalam urin seperti sistin&
santin& asam urat& kalsium oksalat akan mempertahankan terbentuknya batu.
3. Aeori presipitasi-kristalisasi.
"erubahan p$ urin akan mempengaruhi solubilitas substansi dalam urin. "ada
urin yang bersi#at asam akan mengendap sistin& santin& asam dan garam urat&
sedangkan pada urin yang bersi#at alkali akan mengendap garam-garam #os#at.
=. Aeori berkurangnya #aktor penghambat
Berkurangnya #aktor penghambat seperti peptid #os#at& piro#os#at& poli#os#at&
sitrat& magnesium& asam mukopolisakarid akan mempermudah terbentuknya batu
saluran kencing.
"ada orang dewasa sehat& p$ kemih berkisar antara =&5 sampai &0& tetapi
rata-rata spesimen kemih yang dikumpulkan cukup asam 8p$ sekitar 6&09 dengan
adanya metabolit-metabolit asam yang dihasilkan oleh proses kerusakan aringan
tubuh normal dan nutrien. "ola diurnal yang umum berupa peningkatan p$ sesudahmakan 8pasang basa9 diikuti penurunan secara bertahap sampai waktu makan
berikutnya. (edangkna selama am-am tidur& p$ mencapai minimal 8peningkatan
asam nokturnal akibat hipo)entilasi waktu tidur9. 1iet yang mengandung banyak
protein hewani cenderung membentuk kemih asam& sedangkan diet yang banyak
mengandung sayur-sayuran lebih cenderung membentuk kemih basa.
KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti
5
-
7/25/2019 Batu Saluran Kencing
6/20
Nephrolithiasis
ETIOLOGI
/aktor lain terutama #aktor eksogen dan lingkungan yang diduga ikut
mempengaruhi kalkuligenesis antara lain
*. In#eksi
In#eksi saluran kemih dapat menyebabkan nekrosis aringan ginal dan akan
menadi inti pembentukan batu saluran kencing. In#eksi oleh bakteri yang
memecah ureum dan membentuk amonium akan mengubah p$ urin menadi
alkali dan akan mengendapkan garam-garam #os#at sehingga akan mempercepat
pembentukan batu yang telah ada.
%. ;bstruksi dan (tasis urin
'danya obstruksi dan stasis urin akan mempermudah teradinya in#eksi
3. Jenis kelamin
1ata menunukkan bahwa batu saluran kencing lebih banyak ditemukan pada
pria.
=. as
Batu saluran kencing lebih banyak ditemukan di '#rika& dan 'sia sedangkan padapenduduk 'merika dan !ropa arang.
5. eturunan
Aernyata anggota keluarga batu saluran kencing lebih banyak mempunyai
kesempatan untuk menderita batu saluran kencing dari pada yang lain.
KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti
6
-
7/25/2019 Batu Saluran Kencing
7/20
Nephrolithiasis
6. 'ir minum
Memperbanyak diuresis dengan cara banyak minum akan mengurangi
kemungkinan terbentuknya batu& sedangkan bila kurang minum menyebabkan
kadar semua substansi dalam urin akan meningkat dan akan mempermudah
pembentukan batu. eenuhan air yang diminum sesuai dengan kadar mineralnya
terutama kalsium diperkirakan mempengaruhi terbentuknya batu saluran kencing.
-
7/25/2019 Batu Saluran Kencing
8/20
Nephrolithiasis
GEJALA KLINIS
eluhan-keluhan penderita dengan batu saluran kencing
*. Cyeri pinggang
%. encing darah
3. Cyeri pinggang dan kencing darah
=. asa kemeng di pinggang
5. Cyeri pinggang& penalaran ke perut dan kencing
darah
6. Aanpa keluhan
-
7/25/2019 Batu Saluran Kencing
9/20
Nephrolithiasis
sebagian maupun total. ;bstruksi yang lama biasanya disertai dengan in#eksi
berulang-ulang dan piuria yang sukar ditanggulangi
DIAGNOSIS
1iagnosis batu saluran kencing dapat ditegakkan dengan beberapa cara
a. ambaran klinis
b. :abaratorium
"ada pemeriksaan urin didapatkan hematuria& dan bila teradi obstruksi yang
lama akan menyebabkan penurunan #ungsi ginal.
c. "ieloga#i intra)ena
1apat melihat besarnya batu& letaknya dan adanya tanda-tanda obstruksi&
terutama untuk batu yang tidak tembus sinar.
d. (istoskopi
1apat membantu pada keadaan-keadaan yang meragukan di dalam buli-buli.
e. ltra-sonogra#i
1apat melihat bayangan batu baik di ginal maupun di dalam buli-buli& dan
adanya tanda-tanda obstruksi urin.
#. "ielogra#i retrograd
1ilakukan terutama pada enis batu yang radiolusen.
PENATALAKSANAAN
Auuan pengelolaan batu saluran kencing adalah
Menghilangkan obstruksi
Mengobati in#eksi
Menghilangkan rasa nyeri
Mencegah teradinya gagal ginal dan mengurangi kemungkinan teradinya
rekurensi.
KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti
+
-
7/25/2019 Batu Saluran Kencing
10/20
Nephrolithiasis
Aerapi alternati# Extracorporal Sound Wave Lithotripsi (ESWL
!ercutaneous lithotripsi
Laser lithotriptor
PROGNOSIS
"rognosis batu saluran kencing tergantung dari #aktor-#aktor antara lain
Besar batu
:etak batu
'danya in#eksi
'danya obstruksi
Makin besar batu makin elek prognosisnya. :etak batu yang dapat menyebabkan
obtruksi dapat mempermudah teradinya in#eksi. Makin besar kerusakan aringan dan
adanya in#eksi karena #aktor obstruksi akan dapat menyebabkan penurunan #ungsi
ginal& sehingga prognosis menadi elek.
PEN#EGAHAN
ntuk mencegah teradinya batu saluran kencing harus dilihat #aktor-#aktor
yang ikut berperan mempengaruhi kalkuligenesis. 'nalisis batu untuk mengetahui
enis batu dapat membantu dalam langkah pencegahan teradi rekurensi.
1engan menghilangkan #aktor-#aktor yang mempengaruhi kalkuligenesis serta
pengaturan enis makanan dan minuman terhadap penderita-penderita yang telah
diketahui enis batunya& teradinya batu saluran kencing dan kemungkinan teradinya
rekurensi akan dapat dicegah.
KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti
*0
-
7/25/2019 Batu Saluran Kencing
11/20
Nephrolithiasis
DATAR PUSTAKA
*. "rice& '. (il)ia& Dilson M. :orraine& Patofisiologi Konsep Klinis Proses-
proses Penyakit; buku % edisi =2 penerbit buku kedokteran !?2 Jakarta&
*++=.
%. (oeparman& Daspadi (arwono2Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II2 "enerbit Balai
"enerbit /-I2 Jakarta& *++0.
3. www.medicine.net.
=. www.mediastore.om.!""#
KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti
**
http://www.medicine.net/http://www.medicine.net/http://www.medicastore.com.2004/http://www.medicine.net/http://www.medicastore.com.2004/ -
7/25/2019 Batu Saluran Kencing
12/20
Nephrolithiasis
STATUS ORANG SAKIT
ANAMNESE PRI$ADI
Cama iduan
mur %5 tahun
Jenis elamin :aki-laki'gama Islam
Aanggal masuk *= (eptember %005
ANAMNESE PEN%AKIT
eluhan tama Cyeri pinggang
Aelaah $al ini dialami os seak seak * tahun yang lalu dan semakin
memberat dalam * bulan ini. Cyeri dirasakan hilang timbul
dan nyeri sekali. Cyeri dipengaruhi oleh perubahan posisi.
Cyeri menalar dari pinggang ke perut bagian bawah.
1emam tidak diumpai& mual dan muntah tidak diumpai.
(ebelumnya os pernah mengalami kencing keluar batu dan
berdarah.
KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti
*%
-
7/25/2019 Batu Saluran Kencing
13/20
Nephrolithiasis
Buang air besar diumpai& buang air kecil diumpai
"A Aidak elas
"; Aidak elas
PEMERIKSAAN ISIK
Statu" Pre"ent
(ensorium ?ompos mentis Icteric 8-9
Aekanan darah *%0,0 mm$g 'nemis 8-9
Cadi 0 E,i 1yspnoe 8-9
"ernapasan %= E,i (ianosis 8-9
Aemperatur 3< o? ;edem 8-9
,", Baik,sedang,sedang
Ke&ala
?on. "alpebra superior kanan dan kiri pucat 8-9
?on. "alpebra in#erior kanan dan kiri oedem 8-9
(klera Ikterik 8-9
"upil Isokor ka F ki
e#leks cahaya direks , indirek 8>9 kiri,kanan
Leher
"embesaran kelenar getah bening 8-9
AG -% cm $%; -% cm $%;
Da'a
"aru Inspeksi (imetris
"alpasi s# ka F ki"erkusi sonor pada kedua lapangan paru
'uskultasi (" F Geskuler pada kedua lapangan paru
(A F 8-9
Jantun!
KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti
*3
-
7/25/2019 Batu Saluran Kencing
14/20
Nephrolithiasis
Inspeksi Ictus tidak terlihat
"alpasi Ictus teraba
"erkusi
Batas antung
'tas I? II iri
iri * cm Medial :M?(& I? G
anan :(1
'uskultasi
Irama antung itmis& reguler
1esah 8-9
A('omen
Inspeksi (imetris
"alpasi (oepel& $,: tidak teraba
"erkusi Aympani
'uskultasi "eristaltik 8>9
Pin!!an!
Aapping pain 8>9 kiri,kanan
Genitalia H t.a.k
Ek"tremita"
(uperior t.a.k
In#erior t.a.k
LA$ORATORIUM
Darah
$b *5&= gr7
KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti
*=
-
7/25/2019 Batu Saluran Kencing
15/20
Nephrolithiasis
:eukosit 6.+00 mm3
Arombosit %30.000 , mm3
$A == 7
:!1 5 , * am
reum =5 mg 7
reatinin *&* mg 7
Urin
"rotein 8>9
robium 8-9
eduksi 8-9
Biurubin 8-9
:eukosit *0-%0 :pb
!ritrosit %-3 :pb
!pc 8>9
Aorak . 'morp 8>9
RESUME
(eorang laki-laki berumur %5 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggang. $al ini
dialami os seak * tahun yang lalu dan semakin memberat dalam * bulan ini. Cyeri
dirasakan hilang timbul dan nyeri sekali. Cyeri dipengaruhi oleh perubahan posisi.Cyeri menalar dari pinggang ke perut bagian bawah. (ebelumnya os pernah
mengalami kencing keluar batu dan berdarah& buang air besar diumpai& buang air
kecil diumpai. Aapping pain 8>9 :!1 5 , * am& ureum =5 mg7& protein 8>9& kristal
amorp 8>9& :eu *0-%0 :pb& erit %-3 :pb
KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti
*5
-
7/25/2019 Batu Saluran Kencing
16/20
Nephrolithiasis
Di))erential Dia!no"a
*. reterolitiasis
%. Gesikolitiasis3. Cephritis
Dia!no"a Sementara
Ce#rolithiasis
Pemerik"aan Penunjan!
(
BC;IG"
Penatalak"anaan !(D:
Cephrolitotomi
Dia!no"a kerja Cephrolitiasis
Me'i*amento"a + - ?ipro#loEacin % E 500 mg
, 'sam me#enamat 3 E 500 mg
, /urocemid % E *
, Catrium Bicarbonat * E *
KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti
*6
-
7/25/2019 Batu Saluran Kencing
17/20
Nephrolithiasis
KATA PENGANTAR
"ui syukur kehadirat 'llah (DA karena berkat rahmat dan karunia-Cya
penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini& yang merupakan syarat dalam
menalani apaniteraan linik (enior dibagian di bagian Ilmu Bedah umah (akit
esdam I , BB Medan. 'dapun udul laporan kasus ini adalah Nephrolithiasis.
Aerima kasih yang sebesar-besarnya saya ucapakan kepada :etkol ?M. dr.
:istiono "ranoto& (p.B yang telah bersedia untuk membimbing penulis selama
menalani epaniteraan linik (enior di Bagian Ilmu Bedah umah (akit esdam I ,
BB Medan.
"enulis menyadari laporan kasus ini masih auh dari sempurna& untuk itu
penulis mengharapkan kritik dan saran yang dapat menadikan laporan kasus ini lebih
baik lagi. (emoga laporan kasus ini dapat berman#aat bagi kita semua.
Medan& (eptember %005
-a""alam
Penuli"
KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti
*
-
7/25/2019 Batu Saluran Kencing
18/20
Nephrolithiasis
DATAR ISI
ata "engantar.................................................................................................. i
1a#tar Isi........................................................................................................... ii
NEPHROLITHIASIS
"endahuluan...................................................................................................... *!pidemiologi..................................................................................................... *
'natomi inal dan (aluran emih................................................................. *
"atogenesis dan "ato#isiologi........................................................................... =
!tiologi............................................................................................................. 6
eala linis.....................................................................................................
omplikasi........................................................................................................
1iagnosis..........................................................................................................
"enatalaksanaan ............................................................................................... +
"rognosis........................................................................................................... +
"encegahan ...................................................................................................... *0
KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti
*
i
-
7/25/2019 Batu Saluran Kencing
19/20
Nephrolithiasis
1a#tar "ustaka................................................................................................... **
Disusun Oleh:
LENNY HASTUTI 981001106
SURTI KANTI 991001208
Pembimbing :
Letkol CKM. dr. Listiono Pranoto, Sp.B
KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti
*+
ii
-
7/25/2019 Batu Saluran Kencing
20/20
Nephrolithiasis
BAGIAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA
RUMKIT TINGKAT II KESDAM I / BB
MEDAN - 2005
KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISUL K ti
%0