batu saluran kencing

Upload: shafrizal62

Post on 27-Feb-2018

246 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Batu Saluran Kencing

    1/20

    Nephrolithiasis

    NEPHROLITHIASIS

    PENDAHULUAN

    Batu saluran kencing sudah lama dikenal dan ditemukan pada mumi dan

    mayat orang-orang Indian pada zaman 3000-5000 tahun sebelum Masehi. Juga

    dilaporkan bahwa batu saluran kencing ditemukan pada raa-raa di !ropa pada abad

    pertengahan. "ersoalan pembentukan batu pada saluran kencing uga sudah lama

    dikenal yang dipengaruhi oleh bermacam-macam #aktor yang belum diketahui dengan

    elas. $asil penelitian menunukkan bahwa untuk teradinya batu saluran kencing

    diperlukan % komponen ialah matriks batu dan kristal. Matriks berupa suatumukoprotein yang sering disebut uga sebagai matriks substance A. sampai dimana

    perannya belum diketahui dengan elas.

    Batu saluran kencing dapat ditemukan sebagai penyakit sekunder misalnya

    pada hipertiroidisme& penyakit gout atau penyakit primer idiopatik.

    EPIDEMIOLOGI

    '. (uwito dari (emarang mendapatkan angka pre)alensi batu saluran kencing

    5*&+,*0.000 penduduk. "ada pria lebih banyak ditemukan batu ureter dan buli-buli

    sedang pada wanita lebih sering ditemukan batu ginal atau batu piala ginal.

    ANATOMI GINJAL DAN SALURAN KEMIH

    Saluran Kemih

    (aluran kemih terdiri dari ginal yang terus menerus membentuk kemih& dan

    berbagai saluran dan reser)oar yang dibutuhkan untuk membawa kemih keluar tubuh.

    inal merupakan organ yang berbentuk seperti kacang& terletak di kedua sisi

    kolumna )ertebralis. inal kanan sedikit lebih rendah dibandingkan dengan ginal

    KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti

    *

  • 7/25/2019 Batu Saluran Kencing

    2/20

    Nephrolithiasis

    kiri karena tertekan ke bawah oleh hati. utup atasnya terletak setinggi kosta

    keduabelas. (edangkan kutup atas ginal kiri terletak setinggi kosta sebelas.

    edua ureter merupakan saluran yang panangnya *0 sampai *% inchi&

    terbentang dari ginal sampai kandung kemih. /ungsi satu-satunya adalah

    menyalurkan kemih ke kandung kemih. andung kemih adalah satu kantung berotot

    yang dapat mengempis& terletak di belakang simp#isis pubis.& kandung kemih

    mempunyai tiga muara dua muara ureter dan satu muara uretra.

    1ua #ungsi kandung kemih adalah

    *. (ebagai tempat penyimpanan kemih sebelum meninggalkan tubuh dan2

    %. 1ibantu oleh uretra& kandung kemih ber#ungsi mendorong kemih keluar

    tubuh. retra adalah saluran kecil yang dapat mengembang& beralan dari

    kandung kemih sampai keluar tubuh. "anangnya pada wanita * 4 inchi dan

    pada pria inchi. Muara uretra keluar tubuh disebut meatus urinarius.

    Struktur Anatomi Ginjal

    "ada orang dewasa ginal panangnya *% sampai *3 cm& lebarnya 6 cm dan

    dan beratnya antara *%0 sampai *50 gram. kurannya tidak berbeda menurut bentuk

    dan ukuran tubuh. +5 7 orang dewasa memiliki arak antar kutup ginal antara **sampai *5 cm. perbedaan panang dari kedua ginal yang lebih dari *&5 cm atau

    perubahan bentuk merupakan tanda yang penting karena kebanyak penyakit ginal

    dimani#estasikan dengan perubahan struktur. "ermukaan anterior dan posterior kutup

    atas dan bawah serta pinggir lateral ginal berbentuk kon)eks sedangkan pinggir

    medialnya berbentuk konka# karena adanya hilus. 'da beberapa struktur yang masuk

    atau keluar dari ginal melalui hilus antara lain arteria dan )ena renalis& sara# dan

    pembuluh getah bening. inal diliputi oleh suatu kapsula #ibrosa tipis mengkilat&

    yang berkaitan longgar dengan aringan di bawahnya dan dapat dilepaskan dengan

    mudah dari permukaan ginal.

    KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti

    %

  • 7/25/2019 Batu Saluran Kencing

    3/20

    Nephrolithiasis

    "otongan longitudinal ginal memperlihatkan dua daerah yang berbeda yaitu

    korteks di bagian luar dan medula di bagian dalam. Medula terbagi menadi bai

    segitiga yang disebutpiramid. "iramid-piramid tersebut diselingi oleh bagian korteks

    yang disebut kolom bertini. "iramid-piramid tersebut tampak bercorak karena

    tersusun dari segmen-segmen tubulus dan duktus pengumpul ne#ron. "apila 8apeks9

    dari tiap piramid membentuk apa yang dinamakan duktus pengumpul. (etiap duktus

    papilaris masuk kedalam suatu perluasan uung pel)is ginal berbentuk seperti cawan

    yang disebut kaliks minor 8:.calix, cawan9. Beberapa kaliks minor bersatu

    membentuk kaliks mayor& yang selanutnya bersatu sehingga membentuk pel)is

    ginal. "el)is ginal merupakan reser)oar utama sistem pengumpulan ginal. reter

    menghubungkan pel)is ginal dengan kandung kemih.

    KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti

    3

  • 7/25/2019 Batu Saluran Kencing

    4/20

    Nephrolithiasis

    un!"i Utama Ginjal

    Fungsi ekskresi

    Mempertahankan osmolalitas plasma sekitar %5 m ;smol dengan mengubah-

    ngubah ekskresi air.

    Mempertahankan kadar masing-masing elektrolit plasma dalam rentang

    normal

    Mempertahankan p$ plasma sekitar

    dan membentuk kembali $?;3

    Mengekskresikan produk akhir nitrogen dari metabolisme protein& terutama

    urea& asam urat dan kreatinin.

    Fungsi non-ekskresi

    Menghasilkan renin @ penting untuk pengaturan tekanan darah.

    Menghasilkan eritropoitin @ #aktor yang penting dalam stimulasi produksi sel

    darah merah oleh sumsum tulang.

    Metabolisme )itamin 1 menadi bentuk akti#nya.

    1egradasi insulin

    Menghasilkan prostaglandin.

    PATOGENESIS DAN PATOISIOLOGI

    (ebagian besar batu saluran kencing adalah idiopatik dan dapat bersi#at

    simtomatik ataupun asimtomatik.

    Aeori terbentuk batu antara lain

    *. Aeori Inti Matriks

    Aerbentuknya batu saluran kencing memerlukan adanya substansi organik sebagia

    inti. (ubstansia organik ini terutama terdiri dari mukopolisakarida dan

    KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti

    =

  • 7/25/2019 Batu Saluran Kencing

    5/20

    Nephrolithiasis

    mukoprotein ' yang akan mempermudah kristalisasi dan agregasi substansi

    pembentuk batu.

    %. Aeori supersaturasi

    Aeradinya keenuhan substansi pembentukan batu dalam urin seperti sistin&

    santin& asam urat& kalsium oksalat akan mempertahankan terbentuknya batu.

    3. Aeori presipitasi-kristalisasi.

    "erubahan p$ urin akan mempengaruhi solubilitas substansi dalam urin. "ada

    urin yang bersi#at asam akan mengendap sistin& santin& asam dan garam urat&

    sedangkan pada urin yang bersi#at alkali akan mengendap garam-garam #os#at.

    =. Aeori berkurangnya #aktor penghambat

    Berkurangnya #aktor penghambat seperti peptid #os#at& piro#os#at& poli#os#at&

    sitrat& magnesium& asam mukopolisakarid akan mempermudah terbentuknya batu

    saluran kencing.

    "ada orang dewasa sehat& p$ kemih berkisar antara =&5 sampai &0& tetapi

    rata-rata spesimen kemih yang dikumpulkan cukup asam 8p$ sekitar 6&09 dengan

    adanya metabolit-metabolit asam yang dihasilkan oleh proses kerusakan aringan

    tubuh normal dan nutrien. "ola diurnal yang umum berupa peningkatan p$ sesudahmakan 8pasang basa9 diikuti penurunan secara bertahap sampai waktu makan

    berikutnya. (edangkna selama am-am tidur& p$ mencapai minimal 8peningkatan

    asam nokturnal akibat hipo)entilasi waktu tidur9. 1iet yang mengandung banyak

    protein hewani cenderung membentuk kemih asam& sedangkan diet yang banyak

    mengandung sayur-sayuran lebih cenderung membentuk kemih basa.

    KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti

    5

  • 7/25/2019 Batu Saluran Kencing

    6/20

    Nephrolithiasis

    ETIOLOGI

    /aktor lain terutama #aktor eksogen dan lingkungan yang diduga ikut

    mempengaruhi kalkuligenesis antara lain

    *. In#eksi

    In#eksi saluran kemih dapat menyebabkan nekrosis aringan ginal dan akan

    menadi inti pembentukan batu saluran kencing. In#eksi oleh bakteri yang

    memecah ureum dan membentuk amonium akan mengubah p$ urin menadi

    alkali dan akan mengendapkan garam-garam #os#at sehingga akan mempercepat

    pembentukan batu yang telah ada.

    %. ;bstruksi dan (tasis urin

    'danya obstruksi dan stasis urin akan mempermudah teradinya in#eksi

    3. Jenis kelamin

    1ata menunukkan bahwa batu saluran kencing lebih banyak ditemukan pada

    pria.

    =. as

    Batu saluran kencing lebih banyak ditemukan di '#rika& dan 'sia sedangkan padapenduduk 'merika dan !ropa arang.

    5. eturunan

    Aernyata anggota keluarga batu saluran kencing lebih banyak mempunyai

    kesempatan untuk menderita batu saluran kencing dari pada yang lain.

    KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti

    6

  • 7/25/2019 Batu Saluran Kencing

    7/20

    Nephrolithiasis

    6. 'ir minum

    Memperbanyak diuresis dengan cara banyak minum akan mengurangi

    kemungkinan terbentuknya batu& sedangkan bila kurang minum menyebabkan

    kadar semua substansi dalam urin akan meningkat dan akan mempermudah

    pembentukan batu. eenuhan air yang diminum sesuai dengan kadar mineralnya

    terutama kalsium diperkirakan mempengaruhi terbentuknya batu saluran kencing.

  • 7/25/2019 Batu Saluran Kencing

    8/20

    Nephrolithiasis

    GEJALA KLINIS

    eluhan-keluhan penderita dengan batu saluran kencing

    *. Cyeri pinggang

    %. encing darah

    3. Cyeri pinggang dan kencing darah

    =. asa kemeng di pinggang

    5. Cyeri pinggang& penalaran ke perut dan kencing

    darah

    6. Aanpa keluhan

  • 7/25/2019 Batu Saluran Kencing

    9/20

    Nephrolithiasis

    sebagian maupun total. ;bstruksi yang lama biasanya disertai dengan in#eksi

    berulang-ulang dan piuria yang sukar ditanggulangi

    DIAGNOSIS

    1iagnosis batu saluran kencing dapat ditegakkan dengan beberapa cara

    a. ambaran klinis

    b. :abaratorium

    "ada pemeriksaan urin didapatkan hematuria& dan bila teradi obstruksi yang

    lama akan menyebabkan penurunan #ungsi ginal.

    c. "ieloga#i intra)ena

    1apat melihat besarnya batu& letaknya dan adanya tanda-tanda obstruksi&

    terutama untuk batu yang tidak tembus sinar.

    d. (istoskopi

    1apat membantu pada keadaan-keadaan yang meragukan di dalam buli-buli.

    e. ltra-sonogra#i

    1apat melihat bayangan batu baik di ginal maupun di dalam buli-buli& dan

    adanya tanda-tanda obstruksi urin.

    #. "ielogra#i retrograd

    1ilakukan terutama pada enis batu yang radiolusen.

    PENATALAKSANAAN

    Auuan pengelolaan batu saluran kencing adalah

    Menghilangkan obstruksi

    Mengobati in#eksi

    Menghilangkan rasa nyeri

    Mencegah teradinya gagal ginal dan mengurangi kemungkinan teradinya

    rekurensi.

    KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti

    +

  • 7/25/2019 Batu Saluran Kencing

    10/20

    Nephrolithiasis

    Aerapi alternati# Extracorporal Sound Wave Lithotripsi (ESWL

    !ercutaneous lithotripsi

    Laser lithotriptor

    PROGNOSIS

    "rognosis batu saluran kencing tergantung dari #aktor-#aktor antara lain

    Besar batu

    :etak batu

    'danya in#eksi

    'danya obstruksi

    Makin besar batu makin elek prognosisnya. :etak batu yang dapat menyebabkan

    obtruksi dapat mempermudah teradinya in#eksi. Makin besar kerusakan aringan dan

    adanya in#eksi karena #aktor obstruksi akan dapat menyebabkan penurunan #ungsi

    ginal& sehingga prognosis menadi elek.

    PEN#EGAHAN

    ntuk mencegah teradinya batu saluran kencing harus dilihat #aktor-#aktor

    yang ikut berperan mempengaruhi kalkuligenesis. 'nalisis batu untuk mengetahui

    enis batu dapat membantu dalam langkah pencegahan teradi rekurensi.

    1engan menghilangkan #aktor-#aktor yang mempengaruhi kalkuligenesis serta

    pengaturan enis makanan dan minuman terhadap penderita-penderita yang telah

    diketahui enis batunya& teradinya batu saluran kencing dan kemungkinan teradinya

    rekurensi akan dapat dicegah.

    KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti

    *0

  • 7/25/2019 Batu Saluran Kencing

    11/20

    Nephrolithiasis

    DATAR PUSTAKA

    *. "rice& '. (il)ia& Dilson M. :orraine& Patofisiologi Konsep Klinis Proses-

    proses Penyakit; buku % edisi =2 penerbit buku kedokteran !?2 Jakarta&

    *++=.

    %. (oeparman& Daspadi (arwono2Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II2 "enerbit Balai

    "enerbit /-I2 Jakarta& *++0.

    3. www.medicine.net.

    =. www.mediastore.om.!""#

    KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti

    **

    http://www.medicine.net/http://www.medicine.net/http://www.medicastore.com.2004/http://www.medicine.net/http://www.medicastore.com.2004/
  • 7/25/2019 Batu Saluran Kencing

    12/20

    Nephrolithiasis

    STATUS ORANG SAKIT

    ANAMNESE PRI$ADI

    Cama iduan

    mur %5 tahun

    Jenis elamin :aki-laki'gama Islam

    Aanggal masuk *= (eptember %005

    ANAMNESE PEN%AKIT

    eluhan tama Cyeri pinggang

    Aelaah $al ini dialami os seak seak * tahun yang lalu dan semakin

    memberat dalam * bulan ini. Cyeri dirasakan hilang timbul

    dan nyeri sekali. Cyeri dipengaruhi oleh perubahan posisi.

    Cyeri menalar dari pinggang ke perut bagian bawah.

    1emam tidak diumpai& mual dan muntah tidak diumpai.

    (ebelumnya os pernah mengalami kencing keluar batu dan

    berdarah.

    KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti

    *%

  • 7/25/2019 Batu Saluran Kencing

    13/20

    Nephrolithiasis

    Buang air besar diumpai& buang air kecil diumpai

    "A Aidak elas

    "; Aidak elas

    PEMERIKSAAN ISIK

    Statu" Pre"ent

    (ensorium ?ompos mentis Icteric 8-9

    Aekanan darah *%0,0 mm$g 'nemis 8-9

    Cadi 0 E,i 1yspnoe 8-9

    "ernapasan %= E,i (ianosis 8-9

    Aemperatur 3< o? ;edem 8-9

    ,", Baik,sedang,sedang

    Ke&ala

    ?on. "alpebra superior kanan dan kiri pucat 8-9

    ?on. "alpebra in#erior kanan dan kiri oedem 8-9

    (klera Ikterik 8-9

    "upil Isokor ka F ki

    e#leks cahaya direks , indirek 8>9 kiri,kanan

    Leher

    "embesaran kelenar getah bening 8-9

    AG -% cm $%; -% cm $%;

    Da'a

    "aru Inspeksi (imetris

    "alpasi s# ka F ki"erkusi sonor pada kedua lapangan paru

    'uskultasi (" F Geskuler pada kedua lapangan paru

    (A F 8-9

    Jantun!

    KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti

    *3

  • 7/25/2019 Batu Saluran Kencing

    14/20

    Nephrolithiasis

    Inspeksi Ictus tidak terlihat

    "alpasi Ictus teraba

    "erkusi

    Batas antung

    'tas I? II iri

    iri * cm Medial :M?(& I? G

    anan :(1

    'uskultasi

    Irama antung itmis& reguler

    1esah 8-9

    A('omen

    Inspeksi (imetris

    "alpasi (oepel& $,: tidak teraba

    "erkusi Aympani

    'uskultasi "eristaltik 8>9

    Pin!!an!

    Aapping pain 8>9 kiri,kanan

    Genitalia H t.a.k

    Ek"tremita"

    (uperior t.a.k

    In#erior t.a.k

    LA$ORATORIUM

    Darah

    $b *5&= gr7

    KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti

    *=

  • 7/25/2019 Batu Saluran Kencing

    15/20

    Nephrolithiasis

    :eukosit 6.+00 mm3

    Arombosit %30.000 , mm3

    $A == 7

    :!1 5 , * am

    reum =5 mg 7

    reatinin *&* mg 7

    Urin

    "rotein 8>9

    robium 8-9

    eduksi 8-9

    Biurubin 8-9

    :eukosit *0-%0 :pb

    !ritrosit %-3 :pb

    !pc 8>9

    Aorak . 'morp 8>9

    RESUME

    (eorang laki-laki berumur %5 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggang. $al ini

    dialami os seak * tahun yang lalu dan semakin memberat dalam * bulan ini. Cyeri

    dirasakan hilang timbul dan nyeri sekali. Cyeri dipengaruhi oleh perubahan posisi.Cyeri menalar dari pinggang ke perut bagian bawah. (ebelumnya os pernah

    mengalami kencing keluar batu dan berdarah& buang air besar diumpai& buang air

    kecil diumpai. Aapping pain 8>9 :!1 5 , * am& ureum =5 mg7& protein 8>9& kristal

    amorp 8>9& :eu *0-%0 :pb& erit %-3 :pb

    KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti

    *5

  • 7/25/2019 Batu Saluran Kencing

    16/20

    Nephrolithiasis

    Di))erential Dia!no"a

    *. reterolitiasis

    %. Gesikolitiasis3. Cephritis

    Dia!no"a Sementara

    Ce#rolithiasis

    Pemerik"aan Penunjan!

    (

    BC;IG"

    Penatalak"anaan !(D:

    Cephrolitotomi

    Dia!no"a kerja Cephrolitiasis

    Me'i*amento"a + - ?ipro#loEacin % E 500 mg

    , 'sam me#enamat 3 E 500 mg

    , /urocemid % E *

    , Catrium Bicarbonat * E *

    KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti

    *6

  • 7/25/2019 Batu Saluran Kencing

    17/20

    Nephrolithiasis

    KATA PENGANTAR

    "ui syukur kehadirat 'llah (DA karena berkat rahmat dan karunia-Cya

    penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini& yang merupakan syarat dalam

    menalani apaniteraan linik (enior dibagian di bagian Ilmu Bedah umah (akit

    esdam I , BB Medan. 'dapun udul laporan kasus ini adalah Nephrolithiasis.

    Aerima kasih yang sebesar-besarnya saya ucapakan kepada :etkol ?M. dr.

    :istiono "ranoto& (p.B yang telah bersedia untuk membimbing penulis selama

    menalani epaniteraan linik (enior di Bagian Ilmu Bedah umah (akit esdam I ,

    BB Medan.

    "enulis menyadari laporan kasus ini masih auh dari sempurna& untuk itu

    penulis mengharapkan kritik dan saran yang dapat menadikan laporan kasus ini lebih

    baik lagi. (emoga laporan kasus ini dapat berman#aat bagi kita semua.

    Medan& (eptember %005

    -a""alam

    Penuli"

    KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti

    *

  • 7/25/2019 Batu Saluran Kencing

    18/20

    Nephrolithiasis

    DATAR ISI

    ata "engantar.................................................................................................. i

    1a#tar Isi........................................................................................................... ii

    NEPHROLITHIASIS

    "endahuluan...................................................................................................... *!pidemiologi..................................................................................................... *

    'natomi inal dan (aluran emih................................................................. *

    "atogenesis dan "ato#isiologi........................................................................... =

    !tiologi............................................................................................................. 6

    eala linis.....................................................................................................

    omplikasi........................................................................................................

    1iagnosis..........................................................................................................

    "enatalaksanaan ............................................................................................... +

    "rognosis........................................................................................................... +

    "encegahan ...................................................................................................... *0

    KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti

    *

    i

  • 7/25/2019 Batu Saluran Kencing

    19/20

    Nephrolithiasis

    1a#tar "ustaka................................................................................................... **

    Disusun Oleh:

    LENNY HASTUTI 981001106

    SURTI KANTI 991001208

    Pembimbing :

    Letkol CKM. dr. Listiono Pranoto, Sp.B

    KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISULenny - Kanti

    *+

    ii

  • 7/25/2019 Batu Saluran Kencing

    20/20

    Nephrolithiasis

    BAGIAN ILMU BEDAH

    FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA

    RUMKIT TINGKAT II KESDAM I / BB

    MEDAN - 2005

    KKS BedahRUMKIT TK. II Kesdam I / BB FK-UISUL K ti

    %0