beating diabetes - d. nathan, l. delahanty (mcgraw-hill, 2005) ww

290

Upload: others

Post on 11-Sep-2021

2 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW
Page 2: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ÞÛßÌ×ÒÙ

Ü×ßÞÛÌÛÍ

Ü¿ª·¼ Óò Ò¿¬¸¿²ô ÓòÜò

Ô·²¼¿ Óò Ü»´¿¸¿²¬§ô ÓòÍòô ÎòÜò

̸» Ú·®­¬ ݱ³°´»¬» Ю±¹®¿³ Ý´·²·½¿´´§

Ю±ª»² ¬± Ü®¿³¿¬·½¿´´§ ׳°®±ª»

DZ«® Ù´«½±­» ̱´»®¿²½»

Page 3: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. All rights reserved. Manufactured in the United States of America. Except as permitted under the United States Copyright Act of 1976, no part of this publication may be reproduced or distributed in any form or by any means, or stored in a database or retrieval system, without the prior written permission of the publisher.

ðóðéóïìêëîéóè

The material in this eBook also appears in the print version of this title: 0-07-143831-9.

All trademarks are trademarks of their respective owners. Rather than put a trademark symbol after every occurrence of a trademarked name, we use names in an editorial fashion only, and to the benefit of the trademark owner, with no intention of infringement of the trademark. Where such designations appear in this book, they have been printed with initial caps. McGraw-Hill eBooks are available at special quantity discounts to use as premiums and sales promotions, or for use in corporate training programs. For more information, please contact George Hoare, Special Sales, at [email protected] or (212) 904-4069.

TERMS OF USE

This is a copyrighted work and The McGraw-Hill Companies, Inc. (�McGraw-Hill�) and its licensors reserve all rights in and to the work. Use of this work is subject to these terms. Except as permitted under the Copyright Act of 1976 and the right to store and retrieve one copy of the work, you may not decompile, disassemble, reverse engineer, reproduce, modify, create derivative works based upon, transmit, distribute, disseminate, sell, publish or sublicense the work or any part of it without McGraw-Hill�s prior consent. You may use the work for your own noncommercial and personal use; any other use of the work is strictly prohibited. Your right to use the work may be terminated if you fail to comply with these terms.

THE WORK IS PROVIDED �AS IS.� McGRAW-HILL AND ITS LICENSORS MAKE NO GUARANTEES OR WARRANTIES AS TO THE ACCURACY, ADEQUACY OR COMPLETENESS OF OR RESULTS TO BE OBTAINED FROM USING THE WORK, INCLUDING ANY INFORMATION THAT CAN BE ACCESSED THROUGH THE WORK VIA HYPERLINK OR OTHERWISE, AND EXPRESSLY DISCLAIM ANY WARRANTY, EXPRESS OR IMPLIED, INCLUDING BUT NOT LIMITED TO IMPLIED WARRANTIES OF MERCHANTABILITY OR FITNESS FOR A PARTICULAR PURPOSE. McGraw-Hill and its licensors do not warrant or guarantee that the functions contained in the work will meet your requirements or that its operation will be uninterrupted or error free. Neither McGraw-Hill nor its licensors shall be liable to you or anyone else for any inaccuracy, error or omission, regardless of cause, in the work or for any damages resulting therefrom. McGraw-Hill has no responsibility for the content of any information accessed through the work. Under no circumstances shall McGraw-Hill and/or its licensors be liable for any indirect, incidental, special, punitive, consequential or similar damages that result from the use of or inability to use the work, even if any of them has been advised of the possibility of such damages. This limitation of liability shall apply to any claim or cause whatsoever whether such claim or cause arises in contract, tort or otherwise.

DOI: 10.1036/ððéïìêëîéè

Page 4: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW
Page 5: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

̱ ³§ ¾®±¬¸»®­ô Û¼ ¿²¼ Ü¿²

Ü¿ª·¼ Ò¿¬¸¿²

Ú±® ³§ ¸«­¾¿²¼ô п«´ô ©¸± ­«°°±®¬­ ³»å

³§ ­·­¬»® Ö±¿²²» ©¸± ·²­°·®»­ ³»å

¿²¼ ³§ °¿®»²¬­ô Ö±¸² ¿²¼ Ø»´»²ô

©¸± ©±«´¼ ¾» ­± °®±«¼ò

Ô·²¼¿ Ü»´¿¸¿²¬§

Page 6: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

This page intentionally left blank.

Page 7: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ݱ²¬»²¬­

ß½µ²±©´»¼¹³»²¬­ ¨·

ײ¬®±¼«½¬·±² ¨···

Ý Ø ß Ð Ì Û Î ï ï

̸» Þ¿­·½­æ Ü·¿¾»¬»­ ¿²¼ Ю»¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ ɸ§ ̸»§ ß®»±² ¬¸» η­»

Þ´±±¼ Í«¹¿® ¿²¼ ײ­«´·²æ ̸» Þ¿­·½­ î

̧°» ï ¿²¼ ̧°» î Ü·¿¾»¬»­ ë

̧°» î Ü·¿¾»¬»­æ ̸» Ì©»²¬·»¬¸ó ¿²¼ Ì©»²¬§óÚ·®­¬óÝ»²¬«®§ Û°·¼»³·½ ê

Ó»¬¿¾±´·½ ͧ²¼®±³»æ Ü·¿¾»¬»­ д«­ è

ɸ§ Ü·¿¾»¬»­ ¿²¼ Ó»¬¿¾±´·½ ͧ²¼®±³» Ó¿¬¬»® ç

ɸ§ ̧°» î Ü·¿¾»¬»­ ×­ Þ»½±³·²¹ Ó±®» ݱ³³±² ç

ر© Ñ«® Ô·º»­¬§´» Ø¿­ Ó¿¼» Ë­ Ê«´²»®¿¾´» ¬± Ü·¿¾»¬»­ ïë

Ô·º»­¬§´» ¿²¼ ̧°» î Ü·¿¾»¬»­ ïè

Ý Ø ß Ð Ì Û Î î îï

ɸ§ É» Ù¿·² É»·¹¸¬æ ̸» ß®·¬¸³»¬·½ ±º Ѿ»­·¬§

ر© É» Ì«®² Ú±±¼ ·²¬± Ú«»´ îî

ر© É» Ë­» ¬¸» Ú«»´ º®±³ Ú±±¼ îî

ɸ»² Û²»®¹§ ײ Û¨½»»¼­ Û²»®¹§ Ñ«¬ îì

É»·¹¸¬ Ù¿·² Ó§¬¸­ îì

ɸ§ É»·¹¸¬ ×­ ׳°±®¬¿²¬ ¬± Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² ¿²¼ Ì®»¿¬³»²¬ îê

ª

For more information about this title, click here

Page 8: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ÝÑÒÌÛÒÌÍ

ª·

Ý Ø ß Ð Ì Û Î í îç

Ю±±º ̸¿¬ Ô·º»­¬§´» Ó¿¬¬»®­æ ̸» Ü·¿¾»¬»­Ð®»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³

Ѿ­»®ª¿¬·±²¿´ ͬ«¼·»­æ ̸» Ú·®­¬ ͽ·»²¬·B½ ͬ«¼·»­ ±º Ò«¬®·¬·±²¿²¼ Û¨»®½·­» íð

ɸ§ ο²¼±³·¦»¼ ݱ²¬®±´´»¼ Ý´·²·½¿´ Ì®·¿´­ ß®» ͱ ׳°±®¬¿²¬ íî

̸» Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³ íí

Ô·º»­¬§´» ݸ¿²¹»­ ɱ®µ ·² ݸ·²¿ ¿²¼ Ú·²´¿²¼ô ̱± íë

Ô·º»­¬§´» ݸ¿²¹»­ ß´­± ɱ®µ º±® Ѭ¸»® Ø»¿®¬ Ü·­»¿­» η­µ Ú¿½¬±®­ íé

Ó»¼·½¿¬·±² ¬± Ю»ª»²¬ Ü·¿¾»¬»­ íç

Ý Ø ß Ð Ì Û Î ì ìï

ß°°´§·²¹ Ô·º»­¬§´» ݸ¿²¹»­ ¬± Ì®»¿¬ Ü·¿¾»¬»­ ¿²¼ß­­±½·¿¬»¼ Ü·­»¿­»­

̧°» ï Ü·¿¾»¬»­ ìî

Ô·º»­¬§´» ݸ¿²¹»­ ¬± Ì®»¿¬ ̧°» î Ü·¿¾»¬»­ ¿²¼ß­­±½·¿¬»¼ Ü·­»¿­»­ ìç

Ô·º»­¬§´» Ì®»¿¬³»²¬­ º±® ا°»®¬»²­·±² ëë

Ô·º»­¬§´» Ì®»¿¬³»²¬­ º±® Ø·¹¸ ݸ±´»­¬»®±´ ¿²¼ Ѭ¸»® Þ´±±¼ Ú¿¬­ ëè

Ý Ø ß Ð Ì Û Î ë êë

ß½¬·ª·¬§ ¿²¼ Û¨»®½·­»æ Ó±ª»ô Ó±ª»ô Ó±ª»

Ú¿¼ Û¨»®½·­» Ю±¹®¿³­ êê

ß½¬·ª·¬§ Ê»®­«­ Û¨»®½·­» êé

Û¨»®½·­» éï

Í°»½·¿´ ×­­«»­ º±® л±°´» ©·¬¸ Ü·¿¾»¬»­ éë

ײ¬»²­·º§·²¹ DZ«® ɱ®µ±«¬­ éé

Ý Ø ß Ð Ì Û Î ê éç

ر© ¬± Ù»¬ λ¿¼§ ¬± ݸ¿²¹» DZ«® Ô·º»­¬§´»

ɸ¿¬ ׬ Ó»¿²­ ¬± NÞ» λ¿¼§M éç

ر© DZ« Ý¿² Ù¿«¹» λ¿¼·²»­­ ¬± ݸ¿²¹» èî

ÝÑÒÌÛÒÌÍ

Page 9: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ÝÑÒÌÛÒÌÍ

ª··

Ý Ø ß Ð Ì Û Î é çï

Ю»°¿®·²¹ DZ«® Û²ª·®±²³»²¬ º±® ݸ¿²¹» ¿²¼ Í«½½»­­

DZ«® и§­·½¿´ Û²ª·®±²³»²¬ çï

DZ«® Û³±¬·±²¿´ Û²ª·®±²³»²¬ çè

DZ«® ݱ¹²·¬·ª» Û²ª·®±²³»²¬æ ݸ¿²¹·²¹ DZ«® Í»´ºóÌ¿´µ ïðð

Ü·¬½¸·²¹ Ñ´¼ Ø¿¾·¬­ ïðì

ß®» DZ« Ø«²¹®§ ±® ß®» DZ« Û¿¬·²¹ ±«¬ ±º Ø¿¾·¬á ïðì

Ý Ø ß Ð Ì Û Î è ïðé

Í»¬¬·²¹ É»·¹¸¬ô ß½¬·ª·¬§ô ¿²¼ Ò«¬®·¬·±² Ù±¿´­ ¿²¼ Ì®¿½µ·²¹Ç±«® Ю±¹®»­­

Í»¬¬·²¹ É»·¹¸¬ Ô±­­ Ù±¿´­æ ر© Ó«½¸á ïðè

Í»¬¬·²¹ É»·¹¸¬ Ô±­­ Ù±¿´­æ ر© Ú¿­¬á ïïð

Ó±ª·²¹ Ó±®»æ ß½¬·ª·¬§ Ù±¿´­ ïïï

Û¿¬·²¹ É»´´æ Ò«¬®·¬·±² Ù±¿´­ ïïï

Í»´ºóÓ±²·¬±®·²¹æ λ½±®¼·²¹ DZ«® É»·¹¸¬ Ô±­­ Ю±¹®»­­ ïïì

Í»´ºóÓ±²·¬±®·²¹æ λ½±®¼·²¹ DZ«® Ú±±¼ ײ¬¿µ» ¿²¼ ß½¬·ª·¬§ ïïë

Ý Ø ß Ð Ì Û Î ç ïîï

ͱ´ª·²¹ Ю±¾´»³­

Ý Ø ß Ð Ì Û Î ï ð ïîë

Ó¿·²¬¿·²·²¹ DZ«® Ò»© Ô·º»­¬§´»

Ú±´´±©óË° ïîë

Ü»ª»´±°·²¹ ¿² ß½½±«²¬¿¾·´·¬§ д¿² ïîê

Þ«·´¼·²¹ ¿ б­·¬·ª» Í«°°±®¬ ͧ­¬»³ ïîè

λ½±ª»®·²¹ º®±³ ¿ Ô¿°­» ïíð

ͬ»°­ ·² Ю»ª»²¬·²¹ ¿ λ´¿°­» ïíï

Õ²±©·²¹ DZ«® Ø·¹¸óη­µ Í·¬«¿¬·±²­ ïíî

Û²¼·²¹ ¬¸» NÜ·»¬ Ó»²¬¿´·¬§M ïíì

Page 10: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ÝÑÒÌÛÒÌÍ

ª···

Ý Ø ß Ð Ì Û Î ï ï ïíé

б°«´¿® É»·¹¸¬ Ô±­­ Ю±¹®¿³­æ ܱ ̸»§ ɱ®µá

Þ¿­·½ Ϋ´»­ ïíè

Ê»®§óÔ±©óÚ¿¬ Ü·»¬­ ïìð

Ô±©óÝ¿®¾±¸§¼®¿¬» Ü·»¬­ ïìï

Ø»¿´¬¸§ ¿²¼ ˲¸»¿´¬¸§ Ú¿¬­ ïìê

Ø»¿´¬¸§ ¿²¼ ˲¸»¿´¬¸§ Ю±¬»·²­ ïìç

η¹¸¬óÚ±±¼óݱ³¾·²¿¬·±² Ü·»¬­ ïëð

ر© É»´´ ܱ ̸»§ λ¿´´§ ɱ®µá ïëí

ɸ¿¬ ß¾±«¬ ¿ É»·¹¸¬ Ô±­­ з´´á ïëè

ɸ¿¬ ß¾±«¬ É»·¹¸¬ Ô±­­ Í«®¹»®§á ïëç

Í«³³·²¹ Ë° ïêï

Ы¬¬·²¹ ׬ ß´´ ̱¹»¬¸»® ïêî

Ý Ø ß Ð Ì Û Î ï î ïêé

ر© ¬± ݸ¿²¹» DZ«® Û¿¬·²¹ Þ»¸¿ª·±®

̸» ÜÐÐ Ô·º»­¬§´» Ю±¹®¿³ ïêè

̸» Í·¨¬»»²óÍ»­­·±² Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³ ïéð

Ý Ø ß Ð Ì Û Î ï í ïèï

ر© ͬ«¼§ ﮬ·½·°¿²¬­ Ü·¼ ׬æ ̸®»» ͬ±®·»­

Í¿²¼®¿K­ ͬ±®§ ïèï

Õ¿¬¸§K­ ͬ±®§ ïèí

Þ±¾K­ Ì¿´» ïèé

Ô»­­±²­ º®±³ Í¿²¼®¿K­ô Õ¿¬¸§K­ô ¿²¼ Þ±¾K­ Û¨°»®·»²½»­ ïèè

Ú¿¬ ¿²¼ Ý¿´±®·» Ù±¿´­ ïèç

Ó»¿´ λ°´¿½»³»²¬­ ïçí

Ì·°­ º±® ߪ±·¼·²¹ Ü·»¬·²¹ з¬º¿´´­ ïçë

ɸ¿¬ Ø¿­ Ø¿°°»²»¼ ¬± ¬¸» ÜÐРﮬ·½·°¿²¬­á ïçç

Page 11: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ÝÑÒÌÛÒÌÍ

·¨

Ý Ø ß Ð Ì Û Î ï ì îðï

ݱ²½´«­·±²

ß°°»²¼·¨ ßæ Û¨°´¿·²·²¹ ͽ·»²¬·B½ ͬ«¼·»­ ±ºÒ«¬®·¬·±² ¿²¼ É»·¹¸¬ Ô±­­ îðë

ß°°»²¼·¨ Þæ Ô±©»®óÝ¿´±®·»ô Ô±©»®óÚ¿¬ ݱ±µ¾±±µÍ«¹¹»­¬·±²­ îïï

ß°°»²¼·¨ Ýæ Í¿³°´» ͸±°°·²¹ Ô·­¬ îïí

ß°°»²¼·¨ Üæ Í¿³°´» Ó»¿´ д¿²­ º±® ïôîððô ïôëððô ïôèððô ¿²¼ îôððð Ý¿´±®·»­ îïë

ß°°»²¼·¨ Ûæ Ø»¿´¬¸§ Ͳ¿½µ ݸ±·½»­ ¿²¼ ×¼»¿­ îîë

ß°°»²¼·¨ Úæ Ò«¬®·¬·±«­ λ½·°»­ îîé

ײ¼»¨ îëç

Page 12: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

This page intentionally left blank.

Page 13: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ß½µ²±©´»¼¹³»²¬­

É» ¿®» ¹®¿¬»º«´ ¬± Ô¿«®·» Þ·­­»¬¬ô ÓòÍòô ÎòÜòô ¿²¼ Ì»®®§ Ó·½¸»´ôÜòÐòÌòô Üòͽòô º±® ­¸¿®·²¹ ¬¸»·® »¨°»®¬·­» ·² °®»°¿®·²¹ ¬¸» ½¸¿°ó¬»®­ ±² °±°«´¿® ©»·¹¸¬ ´±­­ °®±¹®¿³­ ¿²¼ °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ò

ß²¬¸±²§ Ôò Õ±³¿®±ººô ÓòÜòô ¿²¼ Ò¿²½§ Ú»®®¿®· ±º Ø¿®ª¿®¼Ø»¿´¬¸ Ы¾´·½¿¬·±²­ °®±ª·¼»¼ ·³°±®¬¿²¬ ¹«·¼¿²½» ¬± ³¿µ» ½»®ó¬¿·² ¬¸¿¬ ±«® ³»­­¿¹» ©¿­ ½´»¿®ò ο¯«»´ ͽ¸±¬¬ ±®¹¿²·¦»¼ ¬¸»»¼·¬±®·¿´ °®±½»­­ô ¿²¼ Ö«¼·¬¸ ӽݿ®¬¸§ô ­»²·±® »¼·¬±® ¿¬ Ó½Ù®¿©óØ·´´ô ¸»´°»¼ ¹®»¿¬´§ ·² ­¸¿°·²¹ ¬¸» ³¿²«­½®·°¬ò

̸» ½´·²·½¿´ ®»­»¿®½¸ ¬¸¿¬ º±®³­ ¬¸» ¾¿­·­ ±º ¬¸·­ ¾±±µ ·­ ¬¸»®»­«´¬ ±º ¬¸» ½±´´¿¾±®¿¬·ª» »ºº±®¬ ±º ³¿²§ ·²ª»­¬·¹¿¬±®­ ¿®±«²¼ ¬¸»©±®´¼ò ײ °¿®¬·½«´¿®ô ±«® ½±´´»¿¹«»­ ·² ¬¸» Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±²Ð®±¹®¿³ô ¬¸» Ô±±µæ ßØÛßÜ ­¬«¼§ô ¿²¼ ¬¸» Ü·¿¾»¬»­ ݱ²¬®±´ ¿²¼Ý±³°´·½¿¬·±²­ Ì®·¿´ ¸¿ª» ²±¬ ±²´§ ¿¼ª¿²½»¼ ¬¸» ½¿«­» ±º ³»¼·½¿´­½·»²½»ô ¬¸»§ ¸¿ª» ¬¿«¹¸¬ «­ò Ú·²¿´´§ô ¬¸» ¸»®±»­ ±º ¬¸·­ ­¬±®§ ¿®»¬¸» ®»­»¿®½¸ ª±´«²¬»»®­ò ̸»·® ­»´A»­­ ¼»¼·½¿¬·±² ¬± ¿²­©»®·²¹·³°±®¬¿²¬ ³»¼·½¿´ ¯«»­¬·±²­ ®»³·²¼­ «­ ±º ¬¸» ª»®§ ¾»­¬ ¯«¿´·¬·»­¬¸¿¬ ¼·­¬·²¹«·­¸ «­ º®±³ ±¬¸»® ­°»½·»­ò

¨·

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 14: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

This page intentionally left blank.

Page 15: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ײ¬®±¼«½¬·±²

Ô·µ» ³¿²§ ¼·­»¿­»­ô ¼·¿¾»¬»­ ·­ ½¿«­»¼ ¾§ ±«® ¹»²»­ ¿²¼ ±«® °»®ó­±²¿´ »²ª·®±²³»²¬ô ©¸·½¸ ·­ ½®»¿¬»¼ ¾§ ±«® ´·º»­¬§´»ò É» ½¿²²±¬§»¬ ³±¼·º§ ±«® ¹»²»­ô ¾«¬ ©» ½¿² ³±¼·º§ ±«® ´·º»­¬§´»ò Ø»®» ¿¬Ø¿®ª¿®¼ ¿²¼ ·² ³»¼·½¿´ ½»²¬»®­ ¿®±«²¼ ¬¸» ©±®´¼ô ©» ¿²¼ ³¿²§½±´´»¿¹«»­ ¸¿ª» ½±²¼«½¬»¼ ­¬«¼·»­ ·²ª±´ª·²¹ ¬¸±«­¿²¼­ ±º °»±°´»©¸± ©»®» ¿¬ ®·­µ º±® ¼»ª»´±°·²¹ ¼·¿¾»¬»­ ±® ©¸± ¸¿¼ ¼·¿¾»¬»­ò̸¿¬ ®»­»¿®½¸ °®±ª»¼ ¬¸¿¬ ½¸¿²¹»­ ·² ´·º»­¬§´»O½¸¿²¹»­ ¬¸¿¬ ¿²§ó±²» ½¿² ³¿µ»O¸¿ª» »²±®³±«­ °±©»® ¾±¬¸ ¬± °®»ª»²¬ ¿²¼ ¬±¸»´° ¬®»¿¬ ¼·¿¾»¬»­ò

̸¿¬ ·­ ©¸§ ©» ©®±¬» ¬¸·­ ¾±±µò É» ©¿²¬ ¬± ­¸¿®» ¬¸» ·²º±®ó³¿¬·±² º®±³ ­½·»²¬·B½ ­¬«¼·»­ ©·¬¸ §±« ­± ¬¸¿¬ §±« ½¿² ³¿µ» ¬¸»¾»­¬ ½¸±·½»­ º±® §±«® ¸»¿´¬¸ô ©¸»¬¸»® §±« ¸¿ª» ¿´®»¿¼§ ¾»»² ¼·¿¹ó²±­»¼ ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ô ¸¿ª» ¾»»² ¬±´¼ ¬¸¿¬ §±« ¿®» ¿¬ ®·­µ º±® ·¬ô ±®­·³°´§ ©¿²¬ ¬± ¾» ¿­ ¸»¿´¬¸§ ¿­ §±« ½¿² ¾»ò DZ« ¿®» °®±¾¿¾´§¾±³¾¿®¼»¼ ±² ¿ ¼¿·´§ ¾¿­·­ ©·¬¸ ¿¼ª»®¬·­»³»²¬­ô ·²º±³»®½·¿´­ô¿²¼ ±¬¸»® ¿¼ª·½» ®»¹¿®¼·²¹ §±«® ¸»¿´¬¸ò Ñ«® ³»­­¿¹» ·­ ¾¿­»¼ ±²¬¸» ³±­¬ «°ó¬±ó¼¿¬» ­½·»²¬·B½ ¼¿¬¿ ¿ª¿·´¿¾´»ò

Û²±®³±«­ ½¸¿²¹»­ ·² ´·º»­¬§´»­ ¸¿ª» ±½½«®®»¼ ·² ¬¸» °¿­¬ ½»²ó¬«®§ò Ú±® ³«½¸ ±º ¬¸» ©±®´¼K­ °±°«´¿¬·±²ô ­«¾­·­¬»²½» ´·º»­¬§´»­ô½¸¿®¿½¬»®·¦»¼ ¾§ º¿®³·²¹ô ¸«²¬·²¹ô ¿²¼ ±¬¸»® ±½½«°¿¬·±²­ ·²©¸·½¸ ­«¾­¬¿²¬·¿´ »²»®¹§ ¸¿¼ ¬± ¾» »¨°»²¼»¼ ¬± ±¾¬¿·² º±±¼O±® ¬¸» ½«®®»²½§ ¬± ±¾¬¿·² º±±¼O¸¿ª» ¹·ª»² ©¿§ ¬± ´·º»­¬§´»­ ·²©¸·½¸ ´·¬¬´» °¸§­·½¿´ »ºº±®¬ ·­ ²»»¼»¼ ¬± ±¾¬¿·² ²«¬®·¬·±²ò Ú¿®³ó·²¹ô ¸«²¬·²¹ô ¿²¼ B­¸·²¹ ¸¿ª» ¾»»² ®»°´¿½»¼ ¾§ »ºB½·»²¬ ³¿­­°®±¼«½¬·±² ±º º±±¼ ©·¬¸ ²»¿® «²´·³·¬»¼ ¯«¿²¬·¬·»­ ¿ª¿·´¿¾´» ·²³±­¬ °´¿½»­ ·² ¬¸» ©±®´¼ º±® ´·¬¬´» »ºº±®¬ ±® »¨°»²¼·¬«®» ±º »²»®¹§ò ¨···

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 16: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ß­ ³¿½¸·²»­ ¿²¼ ¿«¬±³¿¬·±² ¸¿ª» ·³°®±ª»¼ô °¸§­·½¿´ ´¿¾±® ·² º¿½ó¬±®·»­ ¿²¼ ¬®¿¼»­ ¸¿­ ¾»»² °®±¹®»­­·ª»´§ ®»°´¿½»¼ ¾§ ©¸·¬»ó½±´´¿®¶±¾­ò Ì®¿ª»´ ¸¿­ ¾»»² ³¿¼» ·²½®»¿­·²¹´§ »ºº±®¬´»­­ô ¬¸®»¿¬»²·²¹ ¬±³¿µ» ±«® º»»¬ ª»­¬·¹·¿´ ±®¹¿²­ô »¨½»°¬ º±® ¬¸» ²»»¼ ¬± ±°»®¿¬» ¬¸»¹¿­ °»¼¿´­ ±º ±«® ½¿®­ò

Ѿª·±«­´§ô ¬¸» ·²¼«­¬®·¿´ ®»ª±´«¬·±² ¿²¼ ¬¸» ¬»½¸²±´±¹·½¿´ó½±³°«¬»® ®»ª±´«¬·±² ¬¸¿¬ º±´´±©»¼ ·¬ ¸¿ª» ¸¿¼ ­°»½¬¿½«´¿® ¾»²»óB¬­ º±® ³«½¸ ±º ¬¸» ©±®´¼ò ر©»ª»®ô ¬¸» ½¸¿²¹»­ ·² ´·º»­¬§´»¿½½±³°¿²§·²¹ ¬¸»­» ®»ª±´«¬·±²­ ¸¿ª» ¿ ¼¿®µ ­·¼» ¬¸¿¬ ¸¿­ ­°¿©²»¼»°·¼»³·½­ ±º ±¾»­·¬§ ¿²¼ ¼·¿¾»¬»­ò ̸» ½±²­»¯«»²½»­ ±º ¬¸»­»½±²¼·¬·±²­ô ·²½´«¼·²¹ ¬¸» ·²½®»¿­·²¹ ±½½«®®»²½» ±º ¸§°»®¬»²­·±²ô¿¾²±®³¿´ ´·°·¼ ³»¬¿¾±´·­³ô ¿²¼ ½¿®¼·±ª¿­½«´¿® ¼·­»¿­»ô ¸¿ª»¾»½±³» ¬¸» ³¿¶±® ¸»¿´¬¸ °®±¾´»³­ º±® ³«½¸ ±º ¬¸» ©±®´¼K­ °±°ó«´¿¬·±² ·² ¬¸» ¬©»²¬§óB®­¬ ½»²¬«®§ò ̸»­» ½¸®±²·½ô ¼»¹»²»®¿¬·ª»¼·­»¿­»­ ¸¿ª» ®»°´¿½»¼ô ¬± ¿ ¹®»¿¬ »¨¬»²¬ô ¬¸» ·²º»½¬·±«­ ¼·­»¿­»­±º ¬¸» °¿­¬ ¬©± ¬¸±«­¿²¼ §»¿®­O­«½¸ ¿­ ¬«¾»®½«´±­·­ô ½¸±´»®¿ô³¿´¿®·¿ô ¿²¼ ¬¸» °´¿¹«»O¿­ ¬¸» ³¿¶±® ½¿«­»­ ±º ·´´²»­­ ¿²¼ ¼»¿¬¸·² Ò±®¬¸ ß³»®·½¿ ¿²¼ Û«®±°» ¿²¼ô ·²½®»¿­·²¹´§ô ·² ß­·¿ô ߺ®·½¿ô¿²¼ ͱ«¬¸ ß³»®·½¿ò ̸» °¿²¼»³·½ ±º ±¾»­·¬§ô ¼·¿¾»¬»­ô ¿²¼ ¸»¿®¬¼·­»¿­»ô ¾¿­»¼ ±² ½¸¿²¹»­ ·² ´·º»­¬§´»ô °±­»­ ¬¸» ¹®»¿¬»­¬ ¬¸®»¿¬ ¬±±«® ­«®ª·ª¿´ º±® ¬¸» º±®»­»»¿¾´» º«¬«®»ò

̸» ³¿¶±® ¹±¿´­ ±º ¬¸·­ ¾±±µ ¿®» ¬± °®±ª·¼» §±« ©·¬¸ ¿ °®¿½ó¬·½¿´ «²¼»®­¬¿²¼·²¹ ±º ¸±© ¬±¼¿§K­ ¬§°·½¿´ ´·º»­¬§´» ¸¿­ ´»¼ ¬± ¬¸»­»°®±¾´»³­ ¿²¼ ¬± ¹·ª» §±« ­¬®¿¬»¹·»­ ¬¸¿¬ ¸¿ª» ¾»»² °®±ª»¼ ·² ½´·²ó·½¿´ ­¬«¼·»­ ¬± ·³°®±ª» ¸»¿´¬¸ º±® °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ±® ¿¬ ®·­µº±® ·¬ò É» ©·´´ º±½«­ ±² °®¿½¬·½¿´ ½¸¿²¹»­ §±« ½¿² ³¿µ» ·² ¸±©§±« ­¸±° º±® º±±¼ô ¸±© §±« °´¿² §±«® ³»¿´­ ¿²¼ ­²¿½µ­ô ¸±© §±«½±±µ §±«® º±±¼ô ¿²¼ »ª»² ¸±© §±« ´±±µ ¿¬ »¿¬·²¹ô ¿­ ©»´´ ¿­½¸¿²¹»­ ·² °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ ¬¸¿¬ ¸¿ª» ¾»»² ­¸±©² ¬± ¼»½®»¿­»©»·¹¸¬ ¿²¼ ³¿µ» ¿ ®»¿´ ¼·ºº»®»²½» ·² ¼·¿¾»¬»­ô ±¾»­·¬§ô ¿²¼ ½¿®ó¼·±ª¿­½«´¿® ¼·­»¿­»ò ײ ¿¼¼·¬·±²ô ©» ©·´´ ¼·­½«­­ ¬¸» ½±³°´»¨·²¬»®¿½¬·±²­ ¾»¬©»»² ´·º»­¬§´» ¿²¼ ¼·¿¾»¬»­ô ¿²¼ ¬¸» ¿¼¶«­¬³»²¬­±º ´·º»­¬§´» ¿²¼ ³»¼·½¿´ ¬®»¿¬³»²¬ ¬¸¿¬ ­¸±«´¼ ¾» ³¿¼» ·º §±« ±®­±³»±²» §±« ½¿®» ¿¾±«¬ ¸¿­ ¬§°» ï ±® ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ò

É» ¸¿ª» ¾±¬¸ ­°»²¬ ±«® ½¿®»»®­ ¼»ª»´±°·²¹ô ­¬«¼§·²¹ô ¿²¼¬»¿½¸·²¹ ¬¸» ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ¬¸¿¬ ¿®» ¼·­½«­­»¼ ¸»®»ò É» ¾»´·»ª»

×ÒÌÎÑÜËÝÌ×ÑÒ

¨·ª

Page 17: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

º»®ª»²¬´§ ¬¸¿¬ ¬¸» °®±¹®¿³ ©» ±ºº»® ©±®µ­ ¿²¼ ½¿² ¾» ±²» ±º ¬¸»¾»­¬ ¬¸·²¹­ §±« ½¿² ¼± ¬± °®»­»®ª» ¿²¼ »ª»² ·³°®±ª» §±«® ¸»¿´¬¸òß´´ ±º ±«® ®»½±³³»²¼¿¬·±²­ ¿®» ¾¿­»¼ ±² ­½·»²¬·B½ »ª·¼»²½» ¿²¼°®¿½¬·½¿´ »¨°»®·»²½» ¿²¼ ¿®» ¬¸» ½¸±·½»­ ¬¸¿¬ ¿®» ³±­¬ ´·µ»´§ ¬±·³°®±ª» §±«® °®±­°»½¬­ º±® ´±²¹ó¬»®³ ¸»¿´¬¸ò

̸» ¾¿¬¬´» ¿¹¿·²­¬ ¬¸» ¼¿³¿¹·²¹ »ºº»½¬­ ±º ±«® ½«®®»²¬ ´·º»­¬§´»·­ ±º¬»² º®¿³»¼ ¿­ ¿ ½«´¬«®¿´ ©¿® ¿¹¿·²­¬ ¬¸» ³¿²«º¿½¬«®»®­ ¿²¼­»´´»®­ ±º °®±½»­­»¼ º±±¼­ô ¼®·ª»ó¬¸®±«¹¸ ²«¬®·¬·±²ô ¿´´ó§±«ó½¿²ó»¿¬ ¾«ºº»¬­ô ­«°»®­·¦»¼ ³»¿´­ô ¿²¼ °®±½»­­»¼ ³»¿´­ ¬¸¿¬ ¿®» ¸·¹¸·² º¿¬ ¿²¼ ½¿´±®·»­ò Í·³·´¿®´§ô ¬»´»ª·­·±² ¿²¼ ½±³°«¬»® ¹¿³»­ ¿®»±º¬»² ¾´¿³»¼ º±® ±«® ´¿½µ ±º »¨»®½·­»ò

̸»®» ·­ ¿ ³»¿­«®» ±º ¬®«¬¸ ¬± ¬¸·­ò Ó¿®µ»¬·²¹ ½¿² ¾» ¯«·¬»°±©»®º«´ò ر©»ª»®ô ·² ¬¸» »²¼ô ©» ¿®» ®»­°±²­·¾´» º±® ¬¸»´·º»­¬§´» ½¸±·½»­ ©» ³¿µ»ò ײ ¬¸·­ ¾±±µô ©» ©·´´ °®±ª·¼» §±« ©·¬¸°®±ª»² ­¬®¿¬»¹·»­ ¬¸¿¬ §±« ½¿² «­» ¬± °®»ª»²¬ ¿²¼ ¸»´° ¬®»¿¬ ¼·¿ó¾»¬»­O­°»½·B½ ¿°°®±¿½¸»­ ¬± ­¸±°°·²¹ô ½±±µ·²¹ô »¿¬·²¹ô ¿²¼¿½¬·ª·¬§ ¿²¼ »¨»®½·­»ò ̸» ­¬®¿¬»¹·»­ ¼± ²±¬ ®»¯«·®» ­«°»®¸«³¿²©·´´°±©»®ô ¿² «²®»¿­±²¿¾´» ¿³±«²¬ ±º ¬·³»ô ±® ³±®» ³±²»§ò̸»§ ®»¯«·®» ±²´§ ¬¸¿¬ §±« ³¿µ» ¿ ½±²­½·±«­ ½±³³·¬³»²¬ ¬±§±«® ¸»¿´¬¸ ¿²¼ ¬± ¬¸» ¸»¿´¬¸ ±º §±«® º¿³·´§ò

×ÒÌÎÑÜËÝÌ×ÑÒ

¨ª

Page 18: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

This page intentionally left blank.

Page 19: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

̸» Þ¿­·½­æ Ü·¿¾»¬»­¿²¼ Ю»¼·¿¾»¬»­ ¿²¼

ɸ§ ̸»§ ß®» ±² ¬¸» η­»

̸» ²«³¾»® ±º °»±°´» ­«ºº»®·²¹ º®±³ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ ®»´¿¬»¼½±²¼·¬·±²­ ¸¿­ ­µ§®±½µ»¬»¼ ±ª»® ¬¸» °¿­¬ Bº¬§ §»¿®­ò ß²¼ ³±®»¿²¼ ³±®» °»±°´» ¸¿ª» ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ¬¸¿¬ô ©¸·´» ²±¬ ¸·¹¸»²±«¹¸ ¬± ¯«¿´·º§ ¿­ ¼·¿¾»¬»­ô ¿®» ¬±± ¸·¹¸ º±® ¹±±¼ ¸»¿´¬¸ò ̸·­½±²¼·¬·±² ¹±»­ ¾§ ¬¸» ²¿³» ¹´«½±­» ·²¬±´»®¿²½»ô ±® °®»¼·¿¾»¬»­ò

׺ §±« ¸¿ª» ²±®³¿´ ¾´±±¼ ­«¹¿®­ ±® °®»¼·¿¾»¬»­ô ¬¸» °®±¹®¿³·² ¬¸·­ ¾±±µ ©·´´ ¸»´° §±« °®±¬»½¬ §±«® ¸»¿´¬¸ ¿²¼ °»®¸¿°­ ­¬¿ª»±ºº ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ ·¬­ ­»®·±«­ ´±²¹ó¬»®³ ½±³°´·½¿¬·±²­ ½±³°´»¬»´§òß²¼ ·º §±« ¿´®»¿¼§ ¸¿ª» ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ô ¬¸·­ °®±¹®¿³ ½¿² ¸»´°§±« ¬¿µ» ½±²¬®±´ ±º §±«® ½±²¼·¬·±²ô ·³°®±ª» §±«® ¾´±±¼ó­«¹¿®´»ª»´­ô ¿²¼ °»®¸¿°­ »²¿¾´» §±« ¬± ½«¬ ¾¿½µ ±² ­±³» ±º §±«® ³»¼ó·½¿¬·±²­ò ɸ¿¬ §±«K®» ¿¾±«¬ ¬± ´»¿®² ·­ ¿ °®±¹®¿³ º±® ´·ª·²¹ò ׬·­²K¬ ¾¿­»¼ ±² ¼®¿­¬·½ ½¸¿²¹»­ ±® »¨¬®»³» ®»½±³³»²¼¿¬·±²­ º±®¼·»¬ ¿²¼ »¨»®½·­»ò ׬ ·­ ¿¾±«¬ ®»ª»®­·²¹ ´·º»­¬§´» ¸·­¬±®§ò

̸·­ ½¸¿°¬»® ©·´´ ¾»¹·² ¾§ »¨°´¿·²·²¹ ©¸¿¬ ¼·¿¾»¬»­ ·­ô ¸±©©» ²±®³¿´´§ ¸¿²¼´» ¬¸» ²«¬®·»²¬­ ·² ±«® º±±¼ô ¿²¼ ¸±© ¼·­¬«®ó¾¿²½»­ ·² ³»¬¿¾±´·­³ ½¿² ¿ºº»½¬ §±«® ±ª»®¿´´ ¸»¿´¬¸ò ̸»² ©»K´´

Ý Ø ß Ð Ì Û Î ï

ï

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 20: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¼·­½«­­ ©¸§ ©»K®» º¿½·²¹ ¿² »°·¼»³·½ ±º ±¾»­·¬§ô °®»¼·¿¾»¬»­ ¿²¼¼·¿¾»¬»­ô ¿²¼ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ò ɸ»² §±« «²¼»®­¬¿²¼ ¸±© °·ª±¬¿´´·º»­¬§´» ·­ ¬± ¬¸»­» ½±²¼·¬·±²­ô §±«K´´ «²¼»®­¬¿²¼ ¸±© ¿²¼ ©¸§¬¸·­ °®±¹®¿³ ½¿² ³¿µ» ¿ ¼·ºº»®»²½»ò

Þ´±±¼ Í«¹¿® ¿²¼ ײ­«´·²æ ̸» Þ¿­·½­

DZ« ²»»¼ ¬± µ²±© ¿ ´·¬¬´» ¿¾±«¬ ²±®³¿´ ³»¬¿¾±´·­³ ¬± «²¼»®ó­¬¿²¼ ¸±© ­± ³¿²§ ±º «­ ¿®» ¼»ª»´±°·²¹ °®»¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ ¬¸»² ¼·¿ó¾»¬»­ò Ó»¬¿¾±´·­³ ®»°®»­»²¬­ ¬¸» ¾±¼§K­ °®±½»­­»­ ¬¸¿¬ ¼·®»½¬»²»®¹§ ·²¬± ­¬±®¿¹»ô ­«½¸ ¿­ ·² º¿¬ô ±® ·²¬± º«»´·²¹ ²±®³¿´ ¹®±©¬¸ô¼»ª»´±°³»²¬ô ¿²¼ °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ò Ý¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ø·²½´«¼·²¹½±³°´»¨ ­¬¿®½¸»­ ¿²¼ ­·³°´» ­«¹¿®­÷ô º¿¬ô ¿²¼ °®±¬»·² ¿®» ¬¸» ¬¸®»»²«¬®·»²¬ ¹®±«°­ ·² ±«® ¼·»¬ ¬¸¿¬ °®±ª·¼» ¬¸» »²»®¹§ ¿²¼ ¾«·´¼·²¹¾´±½µ­ º±® ³»¬¿¾±´·­³ ¿²¼ ¹®±©¬¸ò Ý¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ¿²¼ º¿¬ °®±óª·¼» ³±­¬ ±º ¬¸» »²»®¹§ ¬± µ»»° ±«® ¾±¼§K­ ³¿½¸·²»®§ ©±®µ·²¹ô·²½´«¼·²¹ ±«® ³«­½´»­ º±® ´±½±³±¬·±² ¿²¼ ±«® ª·¬¿´ ±®¹¿²­ ­«½¸¿­ ¾®¿·²ô ´·ª»®ô ¸»¿®¬ô ´«²¹­ô ¿²¼ µ·¼²»§­ò

Ý¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ¿®» ¾®±µ»² ¼±©² ·² ¬¸» ·²¬»­¬·²» ·²¬± ­³¿´´»®­«¹¿®­ ¬¸¿¬ ½¿² ¾» ¿¾­±®¾»¼ ·²¬± ¬¸» ½·®½«´¿¬·±²ò øÍ»» Ú·¹«®» ïòïò÷Í«¹¿® ±® ¹´«½±­» ·­ ¬¸»² ¬®¿²­°±®¬»¼ º®±³ ¬¸» ¾´±±¼ ¿½®±­­ ¬¸»½»´´ ©¿´´ ¿²¼ ·²¬± ¬¸» ½»´´ ©¸»®» ·¬ ·­ ¾®±µ»² ¼±©² º«®¬¸»®ô °®±óª·¼·²¹ ¿ ³¿¶±® ­±«®½» ±º »²»®¹§ò ß´¬»®²¿¬·ª»´§ô ­«¹¿® ³¿§ ¾»­¬±®»¼ ·² ¬¸» ´·ª»® ±® ³«­½´» ¿­ ¹´§½±¹»²ô ©¸·½¸ ·­ ¿ ½±³°´»¨ ½¿®ó¾±¸§¼®¿¬» ¬¸¿¬ ­»®ª»­ ¿­ ¿² »²»®¹§ ®»­»®ª±·® ·² ¬·³»­ ±º »²»®¹§²»»¼ò Ú¿¬¬§ ¿½·¼­ô ¿ ¾®»¿µ¼±©² °®±¼«½¬ ±º ¼·»¬¿®§ º¿¬ô ¿®» ¬¸»±¬¸»® ³¿¶±® ­±«®½»­ ±º »²»®¹§ò Ô·µ» ¹´«½±­»ô ¬¸»§ ³¿§ °®±ª·¼»·²­¬¿²¬ »²»®¹§ º±® ½»´´­ ±® ³¿§ ¾» ­¬±®»¼ ¿­ º¿¬ º±® ´¿¬»® »²»®¹§®»´»¿­»ò

Ú±® ­«¹¿® ¬± ¹¿·² »²¬®§ ¬± ³±­¬ ½»´´­ô ·¬ ³«­¬ ¾» ½¿®®·»¼ ¿½®±­­¬¸» ½»´´ ©¿´´ ¾§ ¹´«½±­» ¬®¿²­°±®¬»®­ò ̸·­ ·­ ©¸»®» ·²­«´·² B®­¬½±³»­ ·²¬± °´¿§ò

ײ­«´·² ·­ ¿ ¸±®³±²»ô ©¸·½¸ ³»¿²­ ·¬ ·­ ¿ °®±¬»·² ¬¸¿¬ ·­ ³¿¼»¿²¼ ­»½®»¬»¼ ¾§ ­°»½·¿´·¦»¼ ½»´´­ ¿²¼ ¬¸»² ½·®½«´¿¬»­ ·² ¬¸» ¾´±±¼ó­¬®»¿³ ¿²¼ ¿ºº»½¬­ ±¬¸»® ±®¹¿²­ ¿²¼ ¬¸»·® º«²½¬·±²ò ײ­«´·² ·­ ³¿¼»

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

î

Page 21: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

·² ¬¸» °¿²½®»¿­ô ¿² ±®¹¿² ´±½¿¬»¼ ·² ¬¸» ¾¿½µ ±º ¬¸» ¿¾¼±³»²òÓ±­¬ ±º ¬¸» °¿²½®»¿­ ³¿µ»­ ¼·¹»­¬·ª» ½¸»³·½¿´­ ¬¸¿¬ ¸»´° ¾®»¿µ¼±©² ²«¬®·»²¬­ º®±³ §±«® º±±¼ ­± ¬¸¿¬ ¬¸»§ ½¿² ¾» ¿¾­±®¾»¼ ·²¬¸» ·²¬»­¬·²»ò ̸» °¿²½®»¿­ ¿´­± ½±²¬¿·²­ ­³¿´´ ½´«­¬»®­ ±º ½»´´­½¿´´»¼ N·­´»¬­òM ß´¬¸±«¹¸ ¼·ºº»®»²¬ ¬§°»­ ±º ­°»½·¿´·¦»¼ ½»´´­ ¿®» ·²¬¸» ·­´»¬­ô ¬¸» ³±­¬ ·³°±®¬¿²¬ ¿®» ¬¸» ¾»¬¿ ½»´´­ ¬¸¿¬ ³¿µ» ·²­«´·²ò

̸»­» ¾»¬¿ ½»´´­ ½¿² ­»²­» ¬¸» ´»ª»´ ±º ­«¹¿® ·² ¬¸» ¾´±±¼ô º±®»¨¿³°´» ¿º¬»® ¿ ³»¿´ò ɸ»² ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´ ­¬¿®¬­ ¬± ®·­»ô ¬¸»¾»¬¿ ½»´´­ ³¿µ» ¿²¼ ­»½®»¬» ·²­«´·²ô ©¸·½¸ ·²½®»¿­»­ ¬¸» ¬®¿²­°±®¬±º ­«¹¿® ·²¬± ¬¸» ½»´´­ ¿²¼ µ»»°­ ¬¸» ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´ º®±³ ®·­ó·²¹ ¬±± ¸·¹¸ò Þ«¬ ¬¸» ©±®µ ±º ·²­«´·² ¸¿­ ±²´§ ¶«­¬ ­¬¿®¬»¼ ¿¬ ¬¸¿¬

ÌØÛ ÞßÍ×ÝÍæ Ü×ßÞÛÌÛÍ ßÒÜ ÐÎÛÜ×ßÞÛÌÛÍ ßÒÜ ÉØÇ ÌØÛÇ ßÎÛ ÑÒ ÌØÛ Î×ÍÛ

í

Ú×ÙËÎÛ ï òï Ü·¹»­¬·±²

Ú±±¼ ·­ ¾®±µ»² ·²¬± ·¬­ ¾«·´¼·²¹ ¾´±½µ­ô ­·³°´» ­«¹¿®­ º®±³ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ô º¿¬¬§ ¿½·¼­º®±³ º¿¬ô ¿²¼ ¿³·²± ¿½·¼­ º®±³ °®±¬»·²­ô ¿²¼ ¬¸»² ¿¾­±®¾»¼ ·²¬± ¬¸» ¾´±±¼ º®±³ ¬¸»­³¿´´ ·²¬»­¬·²» øï÷ò ̸» ¾®»¿µ¼±©² ±º ¬¸» º±±¼ ¹®±«°­ ·­ ¿·¼»¼ ¾§ ½¸»³·½¿´­ ­»½®»¬»¼¾§ ¬¸» °¿²½®»¿­ øî÷ò ̸» °¿²½®»¿­ ¿´­± ®»´»¿­»­ ·²­«´·²ô ©¸·½¸ ̧ »´°­ ¬®¿²­°±®¬ ­«¹¿®ôº¿¬¬§ ¿½·¼­ô ¿²¼ ¿³·²± ¿½·¼­ ·²¬± ³«­½´»ô º¿¬ô ¿²¼ ¬¸» ́ ·ª»® øí÷ò

Page 22: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

°±·²¬ò ײ­«´·² ¿´­± ­¬·³«´¿¬»­ ¬¸» °®±½»­­»­ ·² ¬¸» ½»´´­ ¬¸¿¬ ¼·®»½¬¬¸» ­¬±®¿¹» ±º ­«¹¿® ¿­ ¹´§½±¹»²ô ¬¸» ­¬±®¿¹» ±º º¿¬¬§ ¿½·¼­ ¿­ º¿¬ô¿²¼ ¬¸» «­» ±º ¿³·²± ¿½·¼­ô ¬¸» ¾«·´¼·²¹ ¾´±½µ­ ±º °®±¬»·²­ò ײ¿¼¼·¬·±²ô ·²­«´·² °®»ª»²¬­ °®±¬»·² ¾®»¿µ¼±©²ô º¿¬ ¾®»¿µ¼±©²ô ¿²¼¹´§½±¹»² ¾®»¿µ¼±©²ò ̸»®»º±®»ô ·²­«´·² ¼·®»½¬­ ¬¸» ­¬±®¿¹» ±º»²»®¹§ ¿²¼ ­¬·³«´¿¬»­ ¬¸» ¾«·´¼·²¹ ±º ¬·­­«» ¿²¼ ¹®±©¬¸ò øÍ»» Ú·¹ó«®» ïòîò÷

ɸ»² ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ º¿´´ô ·²­«´·² °®±¼«½¬·±² ¿²¼ ­»½®»ó¬·±² ­¸«¬ ¼±©² ¿²¼ ¿´´ ±º ¬¸» °®±½»­­»­ ¿®» ®»ª»®­»¼æ ­«¹¿® ·­®»´»¿­»¼ º®±³ ¬¸» ­¬±®¿¹» ¼»°±¬ ·²­¬»¿¼ ±º ­¬±®»¼ ·² ³«­½´» ¿²¼´·ª»®å º¿¬ ·­ ¾®±µ»² ¼±©² ¿²¼ º¿¬¬§ ¿½·¼­ ®»´»¿­»¼å ¿²¼ °®±¬»·²­ ¿®»¾®±µ»² ¼±©² ®¿¬¸»® ¬¸¿² ­§²¬¸»­·¦»¼ò ײ­«´·² ·­ ´·µ» ¿ ¬®¿ºB½ ½±°ô¼·®»½¬·²¹ ²«¬®·»²¬­ ·²¬± ­¬±®¿¹» ¿²¼ ¹®±©¬¸ò ɸ»² ·²­«´·² ´»ª»´­¿®» ´±©ô ¬¸» ¬®¿ºB½ ³±ª»­ ·² ¬¸» ±°°±­·¬» ¼·®»½¬·±² ©·¬¸ »²»®¹§®»´»¿­»¼ º®±³ ·¬­ ­¬±®¿¹» ­·¬»­ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ì

Ú×ÙËÎÛ ï òî Ò±®³¿´ Ù´«½±­» ß¾­±®°¬·±²

ɸ»² ·²­«´·² ·­ °®»­»²¬ ·² ¿¼»¯«¿¬» ¿³±«²¬­ô ·¬ ¾·²¼­ ¬± ­°»½·¿´·¦»¼ ®»½»°¬±®­ ø´·µ» ¿µ»§ B¬¬·²¹ ·²¬± ¿ ́ ±½µ÷ò ̸» ®»½»°¬±®ó·²­«´·² ½±³°´»¨ ®»­«´¬­ ·² ¹´«½±­» ¬®¿²­°±®¬»®­³±ª·²¹ º®±³ ·²­·¼» ¬¸» ½»´´ ¬± ¬¸» ½»´´ ­«®º¿½» ©¸»®» ·¬ ¿¬¬¿½¸»­ ¬± ¿ ¹´«½±­» ³±´»½«´»¿²¼ ³±ª»­ ·¬ º®±³ ¬¸» ¾´±±¼­¬®»¿³ ·²­·¼» ¬¸» ½»´´ò

Page 23: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

̸·­ ·­ ©¸¿¬ ¸¿°°»²­ ·² ¿ ¸»¿´¬¸§ °»®­±²ò ɸ»² ­±³»¬¸·²¹¼·­®«°¬­ ¿²§ °¿®¬ ±º ¬¸·­ B²»´§ ¬«²»¼ ­§­¬»³ô ¬¸»®» ·­ ¬®±«¾´»òÜ·¿¾»¬»­ ·­ ¾§ º¿® ¬¸» ³±­¬ ½±³³±² ¼·­»¿­» ±º ¿¾²±®³¿´³»¬¿¾±´·­³ò

̧°» ï ¿²¼ ̧°» î Ü·¿¾»¬»­

̸» ¬©± ³¿·² º±®³­ ±º ¼·¿¾»¬»­ ¿®» ½¿´´»¼ ¬§°» ï ¿²¼ ¬§°» î ¼·¿ó¾»¬»­ò ß´¬¸±«¹¸ ¬¸»§ ¸¿ª» ¼·ºº»®»²¬ ½¿«­»­ ¿²¼ô ¬± ¿ ¹®»¿¬ »¨¬»²¬ô¿ºº»½¬ ¼·ºº»®»²¬ ½¿¬»¹±®·»­ ±º °»±°´»ô ¬¸»§ ­¸¿®» ¬¸®»» ³¿·²º»¿¬«®»­ò

Ú·®­¬ô ¬§°» ï ¿²¼ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ¿®» ¾±¬¸ ½¸¿®¿½¬»®·¦»¼ ¾§³»¬¿¾±´·½ ¿¾²±®³¿´·¬·»­ ¬¸¿¬ ·²½´«¼» ¸·¹¸ ´»ª»´­ ±º ¾´±±¼ ­«¹¿®·² ¬¸» ½·®½«´¿¬·±²ô ¿­ ©»´´ ¿­ ·²½®»¿­»¼ ´»ª»´­ ±º ±¬¸»® ²«¬®·»²¬¾®»¿µ¼±©² °®±¼«½¬­ ¬¸¿¬ ¿®» ®»´»¿­»¼ º®±³ ¬¸»·® ­¬±®¿¹» ­·¬»­ò Í»»Ì¿¾´» ïòïò Í»½±²¼ô ¼»½®»¿­»¼ ·²­«´·² ­»½®»¬·±² ±® ¿ ¼»½®»¿­»¼ ­»²ó­·¬·ª·¬§ ¬± ·²­«´·² ¿½¬·±² ·­ ¬¸» ®»¿­±² º±® ¬¸»­» ³»¬¿¾±´·½ ¿¾²±®ó³¿´·¬·»­ò ײ ¬¸» ½¿­» ±º ¬§°» ï ¼·¿¾»¬»­ô ¬¸» ¾±¼§ ³¿µ»­ ²± ±®ª»®§ ´·¬¬´» ·²­«´·² ¾»½¿«­» ¬¸» ·²­«´·²ó­»½®»¬·²¹ ·­´»¬­ ¸¿ª» ¾»»²¸¿®³»¼ ±® ¼»­¬®±§»¼ò ײ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ô ¬¸» ¾±¼§ ½¿²²±¬ ³»»¬¬¸» ·²½®»¿­»¼ ·²­«´·² ¼»³¿²¼­ ¾®±«¹¸¬ ±² ¾§ ¿ ½±²¼·¬·±² ½¿´´»¼·²­«´·² ®»­·­¬¿²½»ò

ÌØÛ ÞßÍ×ÝÍæ Ü×ßÞÛÌÛÍ ßÒÜ ÐÎÛÜ×ßÞÛÌÛÍ ßÒÜ ÉØÇ ÌØÛÇ ßÎÛ ÑÒ ÌØÛ Î×ÍÛ

ë

ÌßÞÔÛ ï òï ر© É» Ü·¿¹²±­» Ü·¿¾»¬»­

Ì»­¬ Ü·¿¾»¬»­ö ´»ª»´ Ю»¼·¿¾»¬»­ ´»ª»´

Ú¿­¬·²¹ °´¿­³¿ ¹´«½±­» ïîê ³¹ñ¼Ô ïððPïîë ³¹ñ¼Ôд¿­³¿ ¹´«½±­» ø­«¹¿®÷ ·­ ³»¿­«®»¼ ¿º¬»® ¿² ±ª»®²·¹¸¬ øè󸱫®÷ º¿­¬ò

Ñ®¿´ ¹´«½±­» ¬±´»®¿²½» ¬»­¬ îðð ³¹ñ¼Ô ïìðPïçç ³¹ñ¼Ôߺ¬»® º¿­¬·²¹ ±ª»®²·¹¸¬ô ¬¸» °¿¬·»²¬ ¼®·²µ­ ¿ ­±´«¬·±² ©·¬¸ éë ¹®¿³­ ±º ¹´«½±­»ò д¿­³¿ ¹´«½±­» ·­ ³»¿­«®»¼ î ¸±«®­ ´¿¬»®ò

ο²¼±³ °´¿­³¿ ¹´«½±­»öö îðð ³¹ñ¼Ôд¿­³¿ ­«¹¿® ·­ ³»¿­«®»¼ ¿¬ ¿²§ ¬·³» ±º ¼¿§

ö̱ ³¿µ» ¿ ¼·¿¹²±­·­ ±º ¼·¿¾»¬»­ô ¿¾²±®³¿´ ®»­«´¬­ ­¸±«´¼ ¾» ½±²B®³»¼ ©·¬¸ ®»°»¿¬ ¬»­¬·²¹òööÜ·¿¾»¬»­ ½¿² ¾» ¼·¿¹²±­»¼ ·² ¬¸» °®»­»²½» ±º ¬§°·½¿´ ­§³°¬±³­ò

Page 24: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

̸·®¼ô ¾±¬¸ ¬§°»­ ±º ¼·¿¾»¬»­ ½¿² ®»­«´¬ ·² ´±²¹ó¬»®³ ½±³°´·ó½¿¬·±²­ ¬¸¿¬ ¿ºº»½¬ ¬¸» ­³¿´´ ª»­­»´­ ±º ¬¸» »§»­ô µ·¼²»§­ô ¿²¼ ²»®ªó±«­ ­§­¬»³ò ̸»­» ½±³°´·½¿¬·±²­ ¿®» ®»´¿¬»¼ ¬± ¬¸» ¸·¹¸ ´»ª»´­ ±º¾´±±¼ ­«¹¿® ¬¸¿¬ ¿®» ­«­¬¿·²»¼ ±ª»® ¬·³» ¿²¼ ½¿² ®»­«´¬ ·² ­»®·±«­¼¿³¿¹» ­«½¸ ¿­ ¾´·²¼²»­­ô µ·¼²»§ º¿·´«®»ô º±±¬ «´½»®­ ¿²¼ ¿³°«ó¬¿¬·±²­ô ¿²¼ ¬¸» ¼§­º«²½¬·±² ±º ±¬¸»® ±®¹¿²­ò Þ±¬¸ ¬§°»­ ±º ¼·¿ó¾»¬»­ ¿´­± ­«¾­¬¿²¬·¿´´§ ·²½®»¿­» ¬¸» ®·­µ ±º ¼»ª»´±°·²¹ ¸»¿®¬¼·­»¿­» ¿²¼ ­¬®±µ»ò ײ ¬¸» ­¸±®¬ ¬»®³ô ª»®§ ¸·¹¸ ¾´±±¼ ­«¹¿®­ô ·º²±¬ ¬®»¿¬»¼ô ½¿² ´»¿¼ ¬± ­»ª»®» ¼»¸§¼®¿¬·±² ¿²¼ ½¿² ½¿«­» ½±²º«ó­·±²ô ½±³¿ô ¿²¼ »ª»² ¼»¿¬¸ò

Ûª»² ©·¬¸ ¬¸»·® ­¸¿®»¼ º»¿¬«®»­ô ¬¸» ¬©± ¬§°»­ ±º ¼·¿¾»¬»­ ¿®»¯«·¬» ¼·ºº»®»²¬ ·² ³¿²§ ®»­°»½¬­ò ̧°» ï ¼·¿¾»¬»­ ½¸¿®¿½¬»®·­¬·ó½¿´´§ ±½½«®­ ·² ½¸·´¼®»² ¿²¼ §±«²¹ ¿¼«´¬­ ø·¬ ©¿­ ±²½» ½¿´´»¼¶«ª»²·´»ó±²­»¬ ¼·¿¾»¬»­÷ ¿²¼ ®»¯«·®»­ ¬®»¿¬³»²¬ ©·¬¸ ·²­«´·² º±® ­«®óª·ª¿´ ø¬§°» ï ¿´­± «­»¼ ¬± ¾» ½¿´´»¼ ·²­«´·²ó¼»°»²¼»²¬ ¼·¿¾»¬»­÷ò ײ¬§°» ï ¼·¿¾»¬»­ô ¬¸» ¾±¼§K­ ·³³«²» ­§­¬»³ ¿¬¬¿½µ­ ¬¸» °¿²½®»¿­ò̸·­ ¿«¬±·³³«²» ¿¬¬¿½µ ¼»­¬®±§­ ¬¸» ¾»¬¿ ½»´´­ô ´»¿ª·²¹ ¬¸»³«²¿¾´» ¬± ³¿µ» ·²­«´·²ò

̸» ½¿«­»­ ±º ¬§°» ï ¼·¿¾»¬»­ ¿®» ²±¬ º«´´§ «²¼»®­¬±±¼ò É»¼±²K¬ µ²±© ©¸¿¬ ¬®·¹¹»®­ ¬¸» ·³³«²» ­§­¬»³ ¬± ­¬¿®¬ ¿¬¬¿½µ·²¹¬¸» °¿²½®»¿­ô ¿´¬¸±«¹¸ ½»®¬¿·² ·²¸»®·¬»¼ ¹»²»­ ½¿² ³¿µ» §±«³±®» ª«´²»®¿¾´»ò ر©»ª»® ©» ¼± µ²±© ¬¸¿¬ ¬§°» ï ¼·¿¾»¬»­ ·­²±¬ °®·³¿®·´§ ½¿«­»¼ ¾§ ´·º»­¬§´»ô ¾»·²¹ ±ª»®©»·¹¸¬ô ±® ±¾»­·¬§å¸±©»ª»®ô ½±²¬®±´´·²¹ ¾±¼§ ©»·¹¸¬ ¿²¼ »¨»®½·­·²¹ ®»¹«´¿®´§ ¿®»·³°±®¬¿²¬ °¿®¬­ ±º ¬¸» ¬®»¿¬³»²¬ò Ó¿·²¬¿·²·²¹ ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­¿­ ½´±­» ¬± ¬¸» ²±²¼·¿¾»¬·½ ®¿²¹» ¿­ °±­­·¾´» ·­ ½®·¬·½¿´ ¬± ¿ª±·¼´±²¹ó¬»®³ ½±³°´·½¿¬·±²­ò

̧°» î Ü·¿¾»¬»­æ ̸» Ì©»²¬·»¬¸ó ¿²¼ Ì©»²¬§óÚ·®­¬óÝ»²¬«®§ Û°·¼»³·½

Ú±® §»¿®­ô ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ©¿­ ½¿´´»¼ ¿¼«´¬ó±²­»¬ ¼·¿¾»¬»­ ¾»½¿«­»·¬ «­«¿´´§ ¾»¹·²­ ´¿¬»® ·² ´·º»ò ײ ®»½»²¬ §»¿®­ô ¸±©»ª»®ô ¿­ ³±®»½¸·´¼®»² ¸¿ª» ¾»½±³» ¸»¿ª·»® ¿¬ »¿®´·»® ¿¹»­ô ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ¸¿­·²½®»¿­·²¹´§ ¾»»² ­»»² ·² ¬»»²¿¹»®­ ¿²¼ §±«²¹ ¿¼«´¬­ò Ѻ ¿´´ °»±ó°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ô ³±®» ¬¸¿² çð °»®½»²¬ ¸¿ª» ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ê

Page 25: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

˲´·µ» ¬§°» ï ¼·¿¾»¬»­ô ¬¸» ¼»ª»´±°³»²¬ ±º ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ·­­¬®±²¹´§ ·²A«»²½»¼ ¾§ ´·º»­¬§´»ò

̸»®» ¿®» ¬©± «²¼»®´§·²¹ ½¿«­»­ ±º ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ò Ѳ» ·­¬¸» ¼»ª»´±°³»²¬ ±º ·²­«´·² ®»­·­¬¿²½»ò ̸·­ ½±²¼·¬·±² ½¿«­»­ ¬¸»¬·­­«»­ ±º ¬¸» ¾±¼§ ¬± ¾»½±³» ´»­­ ­»²­·¬·ª» ¬± ¬¸» »ºº»½¬­ ±º·²­«´·²ò ß­ ¿ ®»­«´¬ô ­«¹¿® ½·®½«´¿¬·²¹ ·² ¬¸» ¾´±±¼ ¼±»­ ²±¬ ´»¿ª»¬¸» ¾´±±¼ ¿²¼ »²¬»® ¬¸» ¾±¼§K­ ½»´´­ ¿­ »¿­·´§ò Ú±® ¬¸» ¾´±±¼ ­«¹¿®¬± ¾» ´±©»®»¼ »ºº»½¬·ª»´§ ¿²¼ º±® ¬¸» ±¬¸»® N¶±¾­M ±º ·²­«´·² ¬±¾» ½¿®®·»¼ ±«¬ô ³±®» ·²­«´·² ·­ ®»¯«·®»¼ò ̸» ­»½±²¼ ½¿«­» ±º ¬§°»î ¼·¿¾»¬»­ ·­ ¬¸» ·²¿¾·´·¬§ ¬± ·²½®»¿­» ·²­«´·² ¬± ½±°» ©·¬¸·²½®»¿­»¼ ¼»³¿²¼ò ײ­«´·² ®»­·­¬¿²½»ô ¼»½®»¿­»¼ ·²­«´·² ­»½®»¬·±²ô±® ¾±¬¸ ½¿² ®»­«´¬ ·² ¬¸» ¼»ª»´±°³»²¬ ±º ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ò

Ê¿®·±«­ º¿½¬±®­ ½±²¬®·¾«¬» ¬± ·²­«´·² ®»­·­¬¿²½»æ ¾»·²¹ ±ª»®ó©»·¹¸¬ô ¿¼ª¿²½·²¹ ¿¹»ô ¿ ­»¼»²¬¿®§ ´·º»­¬§´»ô ¿² ·²¸»®·¬»¼ ­«­½»°ó¬·¾·´·¬§ô ¿²¼ ½»®¬¿·² ¸±®³±²¿´ ½±²¼·¬·±²­ ­«½¸ ¿­ °±´§½§­¬·½ ±ª¿®§­§²¼®±³»ò É» ¼±²K¬ ½±³°´»¬»´§ «²¼»®­¬¿²¼ ©¸§ ·²­«´·² ®»­·­¬¿²½»¼»ª»´±°­ô ¿²¼ ¬¸»®» ·­ °®±¾¿¾´§ ³±®» ¬¸¿² ±²» »¨°´¿²¿¬·±²ô ¾«¬®»½»²¬ ®»­»¿®½¸ ­«¹¹»­¬­ ¬¸¿¬ º¿¬ ½»´´­ °®±¼«½» ½¸»³·½¿´­ ¬¸¿¬ ½¿«­»¬·­­«»­ ¬± ®»­·­¬ ¬¸» »ºº»½¬­ ±º ·²­«´·²ò Ó±®» º¿¬ ½»´´­ô ¿­ ·² ±¾»­·¬§ô³¿µ» ³±®» ±º ¬¸»­» ½¸»³·½¿´­ò ß­ ¿ ®»­«´¬ô ­«¹¿® ½¿²K¬ ³±ª» ·²¬±½»´´­ ¿²¼ ¾»¹·²­ ¬± ¿½½«³«´¿¬» ·² ¬¸» ¾´±±¼ô »­°»½·¿´´§ ¿º¬»® ³»¿´­ò̸» ®·­·²¹ ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ¼®·ª» ¬¸» ¾»¬¿ ½»´´­ ¬± °®±¼«½» ³±®»¿²¼ ³±®» ·²­«´·² ¬± ¸»´° °«­¸ ¬¸» ­«¹¿® ·²¬± ¬¸» ½»´´­ ©¸»®» ·¬ ·­²»»¼»¼ò ß²¼ ­·²½» ®·­·²¹ ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ¿´­± ©±®­»² ·²­«´·²®»­·­¬¿²½»ô ¿ ª·½·±«­ ½§½´» ¾»¹·²­ò

ß² »­¬·³¿¬»¼ º±®¬§ ³·´´·±² °»±°´» ·² ¬¸» ˲·¬»¼ ͬ¿¬»­ ¸¿ª»·²­«´·² ®»­·­¬¿²½» ±® °®»¼·¿¾»¬»­ò ̸»§ ¸¿ª» ³·²·³¿´´§ »´»ª¿¬»¼­«¹¿® ´»ª»´­ ¾»½¿«­» ¬¸» °¿²½®»¿­ ·­ ¿¾´» ¬± µ»»° ³¿µ·²¹ »²±«¹¸·²­«´·²ò ر©»ª»®ô ·² îë ¬± ëð °»®½»²¬ô ¬¸» °¿²½®»¿­ô ¿º¬»® ³¿²§§»¿®­ ±º ±ª»®©±®µô ­´±©´§ ´±­»­ ¬¸» ¿¾·´·¬§ ¬± ³¿·²¬¿·² ¬¸»­» ¸·¹¸´»ª»´­ ±º ·²­«´·²ò ׬ ½¿² ­¬·´´ ³¿µ» ·²­«´·²ô ¾«¬ ²±¬ »²±«¹¸ ¬± µ»»°¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ·² ¬¸» ²±®³¿´ ®¿²¹»ò Ѫ»® ¬·³»ô ¾´±±¼ó­«¹¿®´»ª»´­ ¼®·º¬ «°ô ®»­«´¬·²¹ ·² ¼·¿¾»¬»­ò

ͱ³»¬·³»­ô ¬¸» »´»ª¿¬»¼ ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ´»¿¼ ¬± ¬¸» «­«¿´­§³°¬±³­ ±º ¼·¿¾»¬»­ ¬¸¿¬ °¿¬·»²¬­ ©·¬¸ ¬§°» ï ¼·¿¾»¬»­ ¼»ª»´±°æº®»¯«»²¬ ¿²¼ »¨½»­­·ª» «®·²¿¬·±²ô ·²½®»¿­»¼ ¬¸·®­¬ô º¿¬·¹«»ô ¿²¼

ÌØÛ ÞßÍ×ÝÍæ Ü×ßÞÛÌÛÍ ßÒÜ ÐÎÛÜ×ßÞÛÌÛÍ ßÒÜ ÉØÇ ÌØÛÇ ßÎÛ ÑÒ ÌØÛ Î×ÍÛ

é

Page 26: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

©»·¹¸¬ ´±­­ò ر©»ª»®ô ·² ³¿²§ °»±°´» ©¸± °®±¹®»­­ º®±³ °®»¼·ó¿¾»¬»­ ¬± ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ô ¬¸» ®·­» ·² ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ·­ ·²­·¼·ó±«­ ¿²¼ ³¿§ ²±¬ ½¿«­» ¿²§ ­§³°¬±³­ò ̸·­ ¸»´°­ »¨°´¿·² ©¸§ ¿­³¿²§ ¿­ ±²»ó¬¸·®¼ ±º ¬¸» °»±°´» ©¸± ¸¿ª» ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ¼±²K¬»ª»² µ²±© ¬¸¿¬ ¬¸»§ ¸¿ª» ·¬ ¿²¼ ©¸§ ¬¸» ¼·¿¹²±­·­ ·­ ±º¬»²¼»´¿§»¼ ¾§ ¿­ ³«½¸ ¿­ ²·²» ¬± ¬©»´ª» §»¿®­ò ׬ ·­ ·³°±®¬¿²¬ ¬±·¼»²¬·º§ ¾´±±¼ó­«¹¿® °®±¾´»³­ »¿®´§ ±² ­± ¬¸¿¬ §±« ½¿² ¾»¹·² ¿°®±¹®¿³ ¬± °®»ª»²¬ ¼·¿¾»¬»­ ±® ·º §±« ¿´®»¿¼§ ¸¿ª» ·¬ ­± §±« ½¿²¾»¹·² ¬± ¬¿µ» ½¿®» ±º ·¬ ¿²¼ °®»ª»²¬ ·¬­ ½±³°´·½¿¬·±²­ò ß­ ©·¬¸¬§°» ï ¼·¿¾»¬»­ô ¬·¹¸¬ ½±²¬®±´ ±º ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ·­ ®»¯«·®»¼ ¬±°®»ª»²¬ ­»®·±«­ ¿²¼ »ª»² ´·º»ó¬¸®»¿¬»²·²¹ ½±³°´·½¿¬·±²­ò

Ó»¬¿¾±´·½ ͧ²¼®±³»æ Ü·¿¾»¬»­ д«­

Ó»¬¿¾±´·½ ­§²¼®±³» ·­ ¿ ½±²­¬»´´¿¬·±² ±º °®±¾´»³­ ¬¸¿¬ ±º¬»²·²½´«¼»­ ¼·¿¾»¬»­ ±® °®»¼·¿¾»¬»­ò ɸ¿¬ ¿®» ¬¸» ±¬¸»® ½±²¼·¬·±²­áÞ»·²¹ ±ª»®©»·¹¸¬ô »­°»½·¿´´§ ©¸»² »¨¬®¿ °±«²¼­ ¿½½«³«´¿¬»¿®±«²¼ ¬¸» ³·¼­»½¬·±²å ¸¿ª·²¹ ¸·¹¸ ±® ¾±®¼»®´·²»ó¸·¹¸ ¾´±±¼°®»­­«®»å ¸¿ª·²¹ ¸·¹¸ ¬®·¹´§½»®·¼» ´»ª»´­å ¿²¼ ¸¿ª·²¹ ´±© ØÜÔø¹±±¼÷ ½¸±´»­¬»®±´ò Í°»½·B½¿´´§ô §±« ¸¿ª» ³»¬¿¾±´·½ ­§²¼®±³» ·º§±« ̧ ¿ª» ¼·¿¾»¬»­ ±® °®»¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ ¬©± ±® ³±®» ±º ¬¸» º±´´±©·²¹æ

{ ß ´¿®¹» ©¿·­¬ øº±®¬§ ·²½¸»­ ±® ³±®» º±® ³»² ¿²¼ ¬¸·®¬§óº±«®·²½¸»­ ±® ³±®» º±® ©±³»²÷

{ Þ±®¼»®´·²» ±® ¸·¹¸ ¾´±±¼ °®»­­«®» ø¹®»¿¬»® ¬¸¿² ±® »¯«¿´ ¬±ïíðñèë ³³Ø¹÷

{ ß ¸·¹¸ ´»ª»´ ±º ¬®·¹´§½»®·¼»­ ø¹®»¿¬»® ¬¸¿² ±® »¯«¿´ ¬±ïëð ³¹ñ¼Ô÷

{ Ô±© ØÜÔ ø«²¼»® ìð ³¹ñ¼Ô º±® ³»² ±® «²¼»® ëð ³¹ñ¼Ôº±® ©±³»²÷

׬K­ »¿­§ ¬± ±ª»®´±±µ ±® ¾®«­¸ ¿­·¼» ¬¸» ¸»¿´¬¸ ·³°´·½¿¬·±²­ ±º¿ º»© »¨¬®¿ °±«²¼­ò Ñ® ±º ¾´±±¼ °®»­­«®» ½®»»°·²¹ ¬±©¿®¼ ¬¸»¸·¹¸ »²¼ ±º ¬¸» ²±®³¿´ ®¿²¹»ò Ñ® ±º ­´±©´§ ®·­·²¹ ´»ª»´­ ±º ¾´±±¼º¿¬­ò ×¹²±®·²¹ ¬¸» ½´«­¬»®ô ¬¸±«¹¸ô ·­ ¿ ¾·¹ ³·­¬¿µ»ò ܱ½¬±®­ ¿²¼

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

è

Page 27: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

®»­»¿®½¸»®­ ¬¸·²µ ¬¸¿¬ ¬¸» ·³°¿½¬ ±º ¬¸» ³»¬¿¾±´·½ ­§²¼®±³» ±²¸»¿´¬¸ ·­ ³±®» ¬¸¿² ¬¸» ­«³ ±º ·¬­ °¿®¬­ò Ѫ»® ¬¸» §»¿®­ô ¬¸·­ ½±´ó´»½¬·±² ±º ¸»¿´¬¸ ®·­µ­ ¸¿­ ¹±²» ¾§ ³¿²§ ²¿³»­ò Þ»­·¼»­ ¬¸»N¼»¿¼´§ ¯«¿®¬»¬ôM ·¬ ¸¿­ ¿´­± ¾»»² ½¿´´»¼ ­§²¼®±³» Èô ·²­«´·²ó®»­·­¬¿²½» ­§²¼®±³»ô ¼·¿¾»­·¬§ô ¿²¼ ¬¸» ¼§­³»¬¿¾±´·½ ­§²¼®±³»ò

Ó»¬¿¾±´·½ ­§²¼®±³»ô ¿´¬¸±«¹¸ ²±¬ ¿­ A¿­¸§ ±® ³»³±®¿¾´» ¿­­±³» ±º ¬¸» ±¬¸»® ²¿³»­ô ·­ ¬¸» ¬»®³ «­»¼ ¾§ ³±­¬ ½´·²·½·¿²­ ¿²¼®»­»¿®½¸»®­ ¬±¼¿§ò

ɸ§ Ü·¿¾»¬»­ ¿²¼ Ó»¬¿¾±´·½ ͧ²¼®±³» Ó¿¬¬»®

̸» «´¬·³¿¬» ·³°¿½¬ ±² ¸»¿´¬¸ ±º ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ ³»¬¿¾±´·½­§²¼®±³» ·­ ¬¸®±«¹¸ ½¿®¼·±ª¿­½«´¿® ¼·­»¿­»ò ̸» ½´«­¬»® ±º º»¿ó¬«®»­ ¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ±® ¬¸» ³»¬¿¾±´·½ ­§²¼®±³»·­ ¿ ¸·¹¸´§ °±¬»²¬ ®»½·°» º±® ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ¿²¼ ­¬®±µ»ò л±°´» ©·¬¸¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ±® ¬¸» ³»¬¿¾±´·½ ­§²¼®±³» ¸¿ª» ¿¬ ´»¿­¬ ¿ ¬©±ó¬± Bª»º±´¼ ·²½®»¿­»¼ ®·­µ ±º ½¿®¼·±ª¿­½«´¿® ¼·­»¿­»ò ̸» ®»´¿¬·ª»®·­µ­ ¿®» »ª»² ¸·¹¸»® ·² ©±³»² ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ½±³°¿®»¼ ©·¬¸¬¸»·® ½±«²¬»®°¿®¬­ ©¸± ¿®» ²±²¼·¿¾»¬·½ò ײ ¿¼¼·¬·±²ô ·² ¬¸»Ë²·¬»¼ ͬ¿¬»­ô ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ·­ ¬¸» ³¿¶±® ½¿«­» ±º ¾´·²¼²»­­ôµ·¼²»§ º¿·´«®»ô ¿³°«¬¿¬·±²­ô ¿²¼ ²»«®±´±¹·½¿´ ½±³°´·½¿¬·±²­ô ­«½¸¿­ ·³°±¬»²½»ò ̧°» î ¼·¿¾»¬»­ ¼»½®»¿­»­ ´·º» ­°¿² ¾§ ¿² ¿ª»®¿¹»±º ­»ª»² ¬± ¬©»´ª» §»¿®­ò

ɸ§ ̧°» î Ü·¿¾»¬»­ ×­ Þ»½±³·²¹ Ó±®» ݱ³³±²

׺ ¿´´ ±º ¸«³¿² ¸·­¬±®§ ©¿­ ®»°®»­»²¬»¼ ¾§ ¿ ¬©»²¬§óº±«®ó¸±«®¼¿§ô ¬¸» ²·²»¬»»²¬¸ ¿²¼ ¬©»²¬·»¬¸ ½»²¬«®·»­ ©±«´¼ ¾» ¬¸» ´¿­¬¬©»´ª» ³·²«¬»­ ±º ¬¸¿¬ ¼¿§ò Ç»¬ ·² ¬¸¿¬ ¾´·²µ ±º ¿ ¹»±´±¹·½¿´ »§»ô±«® ´·º»­¬§´» ¸¿­ ½¸¿²¹»¼ ³±®» ¬¸¿² ·² ¬¸» °®»ª·±«­ ¸«²¼®»¼¬¸±«­¿²¼ §»¿®­ò ̸» ·³°´·½¿¬·±²­ ±º ±«® ½«®®»²¬ »²ª·®±²³»²¬ ¿®»­¬·´´ °´¿§·²¹ ±«¬ô ¾«¬ ©» ¿®» ¿´®»¿¼§ ­»»·²¹ ¿¼¿°¬¿¬·±²­ ¬± ±«® ²»©·²¼«­¬®·¿´·¦»¼ ´·º»­¬§´» ¬¸¿¬ ¿®»²K¬ ²»½»­­¿®·´§ ¹±±¼ò Í·³°´§ °«¬ô©»K®» ³±ª·²¹ ±«® ¾±¼·»­ ´»­­ô »¿¬·²¹ ³±®»ô ¿²¼ »¿¬·²¹ ³±®» ±º¬¸» ©®±²¹ º±±¼­ò

ÌØÛ ÞßÍ×ÝÍæ Ü×ßÞÛÌÛÍ ßÒÜ ÐÎÛÜ×ßÞÛÌÛÍ ßÒÜ ÉØÇ ÌØÛÇ ßÎÛ ÑÒ ÌØÛ Î×ÍÛ

ç

Page 28: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

É»K®» Ó±ª·²¹ Ô»­­æ Ú®±³ Ú¿®³ ɱ®µ»® ¬± ݱ«½¸ б¬¿¬±Ì¸» ·²¼«­¬®·¿´ ®»ª±´«¬·±² ½¸¿²¹»¼ ¬¸» ¬§°» ¿²¼ ¿³±«²¬ ±º ©±®µ©» °»®º±®³ò Þ»º±®» ¬¸» ·²¼«­¬®·¿´ ®»ª±´«¬·±²ô ³±­¬ ±º «­ ¼·¼´¿¾±®ó·²¬»²­·ª»ô °¸§­·½¿´´§ ¬¿¨·²¹ ©±®µò ײ½®»¿­·²¹´§ô ³¿½¸·²»­¸¿ª» ®»¼«½»¼ ¬¸» ¸¿®¼ °¸§­·½¿´ ©±®µ ©» ¸¿ª» ¬± ¼±ò N×K³ ¹±·²¹¬± ©±®µM ¸¿­ ¿ ª»®§ ¼·ºº»®»²¬ ³»¿²·²¹ ²±© º®±³ ¬¸» ³»¿²·²¹ ·¬¸¿¼ ±²» ¸«²¼®»¼ §»¿®­ ¿¹±ò Ú»©»® ¿²¼ º»©»® ±º «­ °»®º±®³ °¸§­ó·½¿´ ́ ¿¾±®ô ¿²¼ ³±®» ¿²¼ ³±®» ±º «­ ­·¬ ¿¬ ¼»­µ­ º±® ³±­¬ ±º ¬¸» ¼¿§ò

̸» ½´»¿®»­¬ »¨¿³°´» ±º ¬¸·­ ­¸·º¬ ·² ¬¸» ©±®µ ©» ¼± ·­ ·² ¿¹®·ó½«´¬«®»ò ײ ¬¸» ïéðð­ô ³±®» ¬¸¿² çð °»®½»²¬ ±º ¬¸» ËòÍò ©±®µóº±®½» º¿®³»¼ ¬± ¹®±© ¬¸»·® ±©² º±±¼ò Ì©± ¸«²¼®»¼ §»¿®­ ´¿¬»®ô¿«¬±³¿¬»¼ô ³»½¸¿²·¦»¼ ³¿²«º¿½¬«®·²¹ ¸¿­ ®»¼«½»¼ ¬¸» ²«³¾»®±º °»±°´» ©±®µ·²¹ ±² º¿®³­ ¬± ¿¾±«¬ ï °»®½»²¬ ±º ¬¸» ©±®µº±®½»òײ­¬»¿¼ ±º º¿®³·²¹ô ³±®» °»±°´» ¾»½¿³» º¿½¬±®§ ©±®µ»®­ô ¾«·´¼ó·²¹ ¬¸» ¬®¿½¬±®­ ¿²¼ ±¬¸»® º¿®³ »¯«·°³»²¬ ¬¸¿¬ ©±«´¼ ­¬®»¿³´·²»º¿®³·²¹ô ³¿µ·²¹ ·¬ ³±®» »ºB½·»²¬ ¿²¼ ¿ ´»­­ °¸§­·½¿´´§ ¬¿¨·²¹ ©¿§±º ´·º»ò Ò±¬ ±²´§ ©¿­ ¿ ­³¿´´»® º®¿½¬·±² ±º ¬¸» °±°«´¿¬·±² »²¹¿¹»¼·² º¿®³·²¹ô ¾«¬ º¿®³·²¹ ¸¿¼ ½¸¿²¹»¼ò ̸» ¸¿®¼óº»¿¬«®»¼ô ¹¿«²¬º¿®³»® ±º ¬¸» Ù®¿²¬ ɱ±¼ °¿·²¬·²¹ ©¿­ ®»°´¿½»¼ô ¿¬ ´»¿­¬ ¬± ­±³»»¨¬»²¬ô ¾§ ¿² ±ª»®©»·¹¸¬ º¿®³»® ¼®·ª·²¹ ¿² ¿·®ó½±²¼·¬·±²»¼ ½±³ó¾·²» ¿²¼ ­·²¹´»ó¸¿²¼»¼´§ ¸¿®ª»­¬·²¹ ³¿²§ ¿½®»­ ±º ½±®² ±® ©¸»¿¬·² ¿ ¼¿§ò ß´¬¸±«¹¸ ¬¸» º®¿½¬·±² ±º ¬¸» °±°«´¿¬·±² ©±®µ·²¹ ¿­º¿®³»®­ ·² ¬¸» ˲·¬»¼ ͬ¿¬»­ ¸¿­ ¼»½®»¿­»¼ ¾§ ³±®» ¬¸¿² çð °»®ó½»²¬ ­·²½» ¬¸» º±«²¼·²¹ ±º ¬¸» ²¿¬·±²ô ¬¸»­» º¿®³»®­ ²±© ®¿·­»»²±«¹¸ º±±¼ ¬± º»»¼ ³«½¸ ±º ¬¸» ©±®´¼ò

Ô¿¾±®ó­¿ª·²¹ ¼»ª·½»­O¬®¿½¬±®­ô º±®µ´·º¬­ô ¿­­»³¾´§ ´·²»­ô ®·¼ó·²¹ ³±©»®­ô ­²±© ¾´±©»®­ô ª¿½««³ ½´»¿²»®­ô ¿²¼ °¿·²¬ ­°®¿§»®­O¸¿ª» ³¿¼» ²±¬ ±²´§ º¿®³·²¹ ¾«¬ ¿´´ ±º ±«® °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬·»­ ´»­­¼»³¿²¼·²¹ò Ù®¿²¬»¼ô ¬¸»­» ¿¼ª¿²½»­ ¸¿ª» ´»º¬ «­ ©·¬¸ ³±®» ¬·³»º±® ´»·­«®» ¿½¬·ª·¬§ò Þ«¬ ¬¸» ª¿­¬ ³¿¶±®·¬§ ±º «­ ¿®» ²±¬ °´¿§·²¹³±®» ¬¿¹ º±±¬¾¿´´ô °´¿²¬·²¹ ³±®» ¬«´·° ¾«´¾­ô ±® ¬¿µ·²¹ ³±®»©¿´µ­ ¿®±«²¼ ¬¸» ¾´±½µ ¿º¬»® ¼·²²»®ò ײ­¬»¿¼ô ©»K®» ©¿¬½¸·²¹ ¬»´»óª·­·±²ô °´¿§·²¹ ª·¼»± ¹¿³»­ô ¿²¼ ­«®B²¹ ¬¸» ײ¬»®²»¬ò Í»¼»²¬¿®§¿½¬·ª·¬·»­ ±½½«°§ º¿® ³±®» ¸±«®­ ±º ¬¸» ¼¿§ º±® ³±­¬ °»±°´» ¬¸¿²°¸§­·½¿´ ±²»­ ¼±ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïð

Page 29: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ß ®»½»²¬ ¿²¿´§­·­ ±º ¬¸» Ò¿¬·±²¿´ Ø«³¿² ß½¬·ª·¬§ שּׁ»®² Í«®óª»§ øÒØßÐÍ÷ °¿·²¬­ ¿ ½´»¿® ¾«¬ ­¬¿®¬´·²¹ °·½¬«®» ±º ±«® ½«´¬«®»ò̸» ÒØßÐÍ ­«®ª»§»¼ éôëïë ¿¼«´¬­ ¾»¬©»»² ѽ¬±¾»® ïççî ¿²¼Í»°¬»³¾»® ïççìò ͬ«¼§ ª±´«²¬»»®­ ©»®» ¿­µ»¼ ¬± ®»½±®¼ »ª»®§ó¬¸·²¹ ¬¸»§ ¼·¼ ¿²¼ º±® ¸±© ´±²¹ò Ò±¬ ­«®°®·­·²¹´§ô °»±°´» ­°»²¬¬¸» ³±­¬ ¸±«®­ ­´»»°·²¹ ±® ²¿°°·²¹ ø¿¾±«¬ »·¹¸¬ ¸±«®­ °»® ¼¿§ ±²¿ª»®¿¹»÷ò Þ«¬ ¼«®·²¹ ©¿µ·²¹ ¸±«®­ô ¬¸» ¬±° ­·¨ ¿½¬·ª·¬·»­ ø¾¿­»¼±² ¬¸» ²«³¾»® ±º ¸±«®­ °»±°´» ­°»²¬ ¼±·²¹ ¬¸»³ ¿²¼ »²»®¹§¾«®²»¼÷ ©»®» ¼®·ª·²¹ ¿ ½¿®ô ¼±·²¹ ±ºB½» ©±®µ øB´·²¹ô ¬§°·²¹÷ô©¿¬½¸·²¹ ÌÊ ±® ³±ª·»­ ø¿¬ ¸±³» ±® ·² ¿ ¬¸»¿¬»®÷ô ¬¿µ·²¹ ½¿®» ±º½¸·´¼®»² øº»»¼·²¹ô ¾¿¬¸·²¹ô ¼®»­­·²¹÷ô ¼±·²¹ ¿½¬·ª·¬·»­ ©¸·´» ­·¬ó¬·²¹ ¯«·»¬´§ô ¿²¼ »¿¬·²¹ò Ѳ ¿²§ ¹·ª»² ¼¿§ô ±²´§ ïì °»®½»²¬ ±º ¬¸»°±°«´¿¬·±² ­°»²¬ ¿²§ ¬·³» °»®º±®³·²¹ ´»·­«®»ó¬·³» °¸§­·½¿´ ¿½¬·ªó·¬§ øº±® »¨¿³°´»ô ­©·³³·²¹ ±® °´¿²²»¼ N»¨»®½·­»M÷ò

ɸ·´» ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´­ ª¿®§ º®±³ °»®­±² ¬± °»®­±²ô ·¬K­ ½´»¿® ¬¸¿¬±«® ©±®´¼ ¼·­½±«®¿¹»­ ³±ª»³»²¬ò ײ ¿¼¼·¬·±² ¬± ½¸¿²¹»­ ·² ¬¸»©±®µ°´¿½» ¿²¼ ¿¬ ¸±³»ô ­½¸±±´­ ¸¿ª» ­½¿´»¼ ¾¿½µ °¸§­·½¿´ »¼«½¿ó¬·±² °®±¹®¿³­ ø¼¿·´§ °¿®¬·½·°¿¬·±² ·² ¸·¹¸ ­½¸±±´ °¸§­·½¿´ »¼«½¿ó¬·±² ½´¿­­»­ ¼®±°°»¼ º®±³ ìî °»®½»²¬ ·² ïççï ¬± îç °»®½»²¬ ·²ïççç÷ò ß³»®·½¿²­ ­°»²¼ ³±®» ¬·³» ¿¬ ©±®µô ¿´¾»·¬ ·² ­»¼»²¬¿®§¶±¾­ô ©¸»² ½±³°¿®»¼ ¬± ±¬¸»® ¼»ª»´±°»¼ ½±«²¬®·»­ô ©¸·½¸ °«¬­¬¸» ­¯«»»¦» ±² ¬·³» ¬¸¿¬ ½±«´¼ ¾» ­°»²¬ ·² °¸§­·½¿´ »²¼»¿ª±®­òß²¼ ¾»¬©»»² ïççð ¿²¼ îðð𠬸» ²«³¾»® ±º °»±°´» ©¸± ½±³ó³«¬»¼ º±® ³±®» ¬¸¿² ¬¸·®¬§ ³·²«¬»­ °»® ¼¿§ ·²½®»¿­»¼ º®±³®±«¹¸´§ îð °»®½»²¬ ¬± ²»¿®´§ íì °»®½»²¬ò Ûª»² ©¸»² ©» ¼± ¸¿ª»º®»» ¬·³»ô ©» ¬»²¼ ¬± «­» ·¬ °¿­­·ª»´§ò ß½½±®¼·²¹ ¬± ÒØßÐÍô¿¼«´¬­ ­°»²¼ ²»¿®´§ ¬¸®»» ¸±«®­ °»® ¼¿§ ©¿¬½¸·²¹ ÌÊ ±® ¿ ³±ª·»ô¿²¼ ²»¿®´§ ¿² ¸±«® ¿²¼ ¿ ¸¿´º »¿½¸ ¼¿§ ±² N¿½¬·ª·¬·»­ °»®º±®³»¼¾§ ­·¬¬·²¹ ¯«·»¬´§òM ß­ ¿ ½«´¬«®»ô ©»K®» ¹®±©·²¹ ®±±¬­ ¬± ¬¸» ­±º¿ò

É»K®» Û¿¬·²¹ Ó±®» ¬¸¿² É» Ò»»¼ ¬±æ Ú®±³ Ú¿³·²» ¬± Þ«ºº»¬­Þ»½¿«­» ±º ¬¸» ³»½¸¿²·¦¿¬·±² ±º º¿®³·²¹ô º±±¼ ·­ ³±®» °´»²¬·º«´¿²¼ ³±®» ¿ºº±®¼¿¾´» ¬¸¿² »ª»® ¾»º±®»ò Ú±® »¨¿³°´»ô B­¸ °®±¼«½ó¬·±² ¿²¼ ¬¸» ¿ª¿·´¿¾´» ­«°°´§ ±º ª»¹»¬¿¾´»­ °»® ½¿°·¬¿ ¸¿ª» ¼±«ó

ÌØÛ ÞßÍ×ÝÍæ Ü×ßÞÛÌÛÍ ßÒÜ ÐÎÛÜ×ßÞÛÌÛÍ ßÒÜ ÉØÇ ÌØÛÇ ßÎÛ ÑÒ ÌØÛ Î×ÍÛ

ïï

Page 30: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¾´»¼ ·² ¬¸» °¿­¬ ¬¸·®¬§ §»¿®­ô »¨½»»¼·²¹ °±°«´¿¬·±² ¹®±©¬¸òÜ»­°·¬» ¬¸» ¿¾«²¼¿²½» ±º º®»­¸ °®±¼«½»ô ¬¸» º®¿½¬·±² ±º ¬±¬¿´ ½¿´±ó®·»­ °»±°´» ¼»®·ª» º®±³ ¼·»¬¿®§ º¿¬ ¿²¼ ¬¸» ½±²­«³°¬·±² ±º ­¿¬«ó®¿¬»¼ º¿¬ô ¾±¬¸ ±º ©¸·½¸ ¿®» ¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ô ®»³¿·²¸·¹¸»­¬ ·² Ò±®¬¸ ß³»®·½¿ ¿²¼ Û«®±°»ò

ɸ·´» ¬¸» ¿ª¿·´¿¾·´·¬§ ±º ´¿®¹» ¯«¿²¬·¬·»­ ±º º±±¼ ·­ ±¾ª·±«­´§²±¬ ·² ·¬­»´º ¿ ¾¿¼ ¬¸·²¹ô ·¬ ¸¿­ ­»¬ ¬¸» ­¬¿¹»O±® ¬¸» ¬¿¾´»Oº±®±ª»®²«¬®·¬·±²ò ̸¿¬ ·­ô ³±­¬ ±º «­ ¬¿µ» ·² ³±®» ½¿´±®·»­ ¬¸¿² ©»¾«®²ò Ò±¬ ±²´§ ·­ ¬¸»®» °´»²¬§ ¬± »¿¬ô ¾«¬ ©» ¼±²K¬ ¸¿ª» ¬± »¨°»²¼³«½¸ »²»®¹§ ¬± ±¾¬¿·² ¿ ³»¿´ò ̸» º¿®³»®K­ ´·º»­¬§´»ô ©¸»®» »ª»®§½¿´±®·» ½±²­«³»¼ ©¿­ ¾¿´¿²½»¼ ¾§ ¿ ­·³·´¿® »¨°»²¼·¬«®» ±º»²»®¹§ ¬± ¹®±© ¬¸» º±±¼ô ¸¿­ ¿´´ ¾«¬ ¼·­¿°°»¿®»¼ò

ײ ±¬¸»® ©±®¼­ô ·¬ ·­²K¬ ¶«­¬ ¬¸» º¿­¬óº±±¼ ¾«®¹»® ¶±·²¬ ¬¸¿¬K­ ¬¸»°®±¾´»³ò Ó±­¬ ±º ¬¸» ·²½±²ª»²·»²½» ¿²¼ ³«½¸ ±º ¬¸» ©±®µ®»¯«·®»¼ ¬± ±¾¬¿·² ¿²¼ °®»°¿®» º±±¼ ¸¿ª» ¾»»² ®»¼«½»¼ò Ê»®§ º»©±º «­ ¸«²¬ ±® º¿®³ º±® ±«® ²»¨¬ ³»¿´ò Ûª»² º»©»® ¸¿ª» ¬± ¾«·´¼¿²¼ ³¿·²¬¿·² ¿ B®» ¬± ½±±µô °«³° ©¿¬»® ¾§ ¸¿²¼ô ±® »ª»² ©¿­¸¼·­¸»­ ¾§ ¸¿²¼ò Í«°»®³¿®µ»¬­ ¸¿ª» ³¿¼» ¹®±½»®§ ­¸±°°·²¹ »¿­ó·»®ò Ѳ»ó­¬±° ­¸±°°·²¹ ±º¬»² ·²½´«¼»­ ½±²ª»§±® ¾»´¬­ ¬¸¿¬ ¼»´·ª»®¬¸» º±±¼ ·²¬± ¬¸» ¬®«²µ­ ±º ±«® ½¿®­ ø±® ¸±³»ó¼»´·ª»®§ ­»®ª·½»­¬¸¿¬ ¾®·²¹ º±±¼ ®·¹¸¬ ¬± ±«® ¼±±®­÷ò Ú®»»¦»®­ ©·¬¸ ´¿®¹» ­¬±®¿¹»½¿°¿½·¬§ ¼»½®»¿­» ¬¸» º®»¯«»²½§ ±º ­¸±°°·²¹ô ³·½®±©¿ª» ½±±µó

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïî

ɸ¿¬ ×­ ¿ Ý¿´±®·»á

̸» ¬»®³­ ²± ½¿®¾ô ´±© ½¿®¾ô ´±© º¿¬ô ¿²¼ ¸·¹¸ °®±¬»·² ¸¿ª» ¿´´ ¾«¬

»´¾±©»¼ ¬¸» ©±®¼ ½¿´±®·» ±«¬ ±º ±«® ª±½¿¾«´¿®§ò ײ º¿½¬ô º»© °»±°´»

»ª»² µ²±© ©¸¿¬ ·¬ ³»¿²­ò ß ½¿´±®·» ·­ ¿ ³»¿­«®» ±º ¸»¿¬ ¿²¼

®»A»½¬­ »²»®¹§ ¯«¿²¬·¬§ ±® »¨°»²¼·¬«®»ò ̸» ¿³±«²¬ ±º »²»®¹§

½±²¬¿·²»¼ ·² º±±¼ ·­ »¨°®»­­»¼ ·² ½¿´±®·»­ò Í·³·´¿®´§ô ¬¸» ¿³±«²¬ ±º

¸»¿¬ ¹·ª»² ±ºº ¾§ §±«® ¾±¼§ ·­ »¨°®»­­»¼ ¿­ ½¿´±®·»­ »¨°»²¼»¼ ±®

N¾«®²»¼òM Ë­·²¹ ¬¸·­ ½±³³±² ¬»®³ º±® ¸»¿¬ô ±® »²»®¹§ô ¿´´±©­ «­ ¬±

½¿´½«´¿¬» ¬¸» ¾¿´¿²½» ¾»¬©»»² ¬¸» ¿³±«²¬ ±º »²»®¹§ ½±²¬¿·²»¼ ·²

º±±¼ ©» »¿¬ ¿²¼ ¬¸» ¿³±«²¬ ±º »²»®¹§ ¬¸¿¬ ©» »¨°»²¼ ¼±·²¹

­°»½·B½ ¿½¬·ª·¬·»­O±® ¶«­¬ ´§·²¹ ¿®±«²¼ò

Page 31: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

·²¹ ³¿µ»­ º±±¼ °®»°¿®¿¬·±² º¿­¬»® ¿²¼ »¿­·»®ô ¿²¼ ¼·­¸©¿­¸»®­³¿µ» ½´»¿²·²¹ «° ²»¿®´§ »ºº±®¬´»­­ò Ê»²¼·²¹ ³¿½¸·²»­ ¿²¼ ½±²óª»²·»²½» ­¬±®»­ ¿´­± ³¿µ» ¿½½»­­ ¬± º±±¼ ·²½®»¼·¾´§ »¿­§ ¿²¼®»¯«·®» ª·®¬«¿´´§ ²± »¨°»²¼·¬«®» ±º ½¿´±®·»­ò É» ²± ´±²¹»® ¸¿ª»¬± ©±®µO³»¿²·²¹ ¬± °»®º±®³ °¸§­·½¿´ ´¿¾±®O¬± ±¾¬¿·² ±® °®»ó°¿®» ±«® º±±¼ò

Þ«¬ ¬¸¿¬K­ ±²´§ ¸¿´º ±º ¬¸·­ ­¬±®§ò ß½½±®¼·²¹ ¬± ¬¸» Ý»²¬»®­ º±®Ü·­»¿­» ݱ²¬®±´ ¿²¼ Ю»ª»²¬·±²ô ß³»®·½¿²­ ¿®» »¿¬·²¹ ³±®» ¬¸¿²»ª»® ø­»» Ì¿¾´» ïòî÷ò ɸ»®» ¼± ¬¸»­» »¨½»­­ ½¿´±®·»­ ½±³» º®±³á׬K­ ²±¬ ¶«­¬ ©¸¿¬ ©» »¿¬ ¾«¬ ¸±© ³«½¸ò Í»®ª·²¹ ­·¦»­ ¸¿ª»·²½®»¿­»¼ô ¾±¬¸ ·² ¬¸» ¸±³» ¿²¼ »­°»½·¿´´§ ©¸»² »¿¬·²¹ ±«¬ò Ю»ó°¿®»¼ º±±¼­ ­«½¸ ¿­ Ø«²¹®§óÓ¿²ó­·¦»¼ ÌÊ ¼·²²»®­ ø¿ ¼¿²¹»®±«­½±³¾·²¿¬·±² ·º »ª»® ¬¸»®» ©¿­ ±²»÷ ¿²¼ N­·²¹´»ó­»®ª·²¹M °±®¬·±²­±º °®»°¿®»¼ º±±¼­ô ­«½¸ ¿­ ­±«°­ô ¸¿ª» ¿´³±­¬ ¼±«¾´»¼ ·² ­·¦»òѪ»® ¬¸» °¿­¬ ¬©»²¬§ §»¿®­ô ¬¸» ­·¦» ¿²¼ ½¿´±®·½ ½±²¬»²¬ ±º ¬¸»¿ª»®¿¹» »¹¹ô ¾¿¹»´ô ³«ºB²ô °®»º±®³»¼ ¸¿³¾«®¹»® °¿¬¬§ô ¿²¼¼±«¹¸²«¬ ¸¿ª» ¹®±©² ¾§ î𠬱 ëð °»®½»²¬ò É» ¸¿ª» ¾»½±³»¿½½«­¬±³»¼ ¬± ¹·¿²¬ô »½±²±³§ó­·¦» °¿½µ¿¹·²¹ ¿²¼ °±®¬·±²­ò

Ѳ ¿ª»®¿¹»ô ß³»®·½¿²­ »¿¬ ±²» ·² ¬¸®»» ¼¿·´§ ³»¿´­ ±«¬ ±º ¬¸»¸±³»ô ¿²¼ ½±³°»¬·¬·±² º±® ½«­¬±³»®­ ¸¿­ ®»­«´¬»¼ ·² ¿ ª·®¬«¿´ ©¿®¬± °®±ª·¼» ´¿®¹» ¯«¿²¬·¬·»­ ±º ®»´¿¬·ª»´§ ·²»¨°»²­·ª» º±±¼ ·² º¿­¬óº±±¼ ¿²¼ ±¬¸»® ®»­¬¿«®¿²¬­ò Ø·¹¸ó½¿´±®·» ³»¿´­ ¿¾±«²¼ ·² º¿­¬óº±±¼ ®»­¬¿«®¿²¬­ô ¿² ß³»®·½¿² ·²ª»²¬·±² ±º ¬¸» ïçëð­òØ¿³¾«®¹»®­ ¸¿ª» ¾»½±³» ½¸»»­»¾«®¹»®­ô ¼±«¾´» ½¸»»­»¾«®¹»®­ô¼±«¾´»ó¾¿½±² ½¸»»­»¾«®¹»®­ô ¿²¼ N¬®«½µ ¾«®¹»®­M ø©·¬¸ ¿ º®·»¼»¹¹ ±² ¬±°÷ò ͬ»¿µ ®»­¬¿«®¿²¬­ ±ºº»® ­·¨¬»»²ó ô ¬©»²¬§óº±«®ó ô ¿²¼»ª»² ¬¸·®¬§ó¬©±ó±«²½» ­¬»¿µ­ ¿²¼ °®·³» ®·¾­ò ß ¬§°·½¿´ ®»­¬¿«ó

ÌØÛ ÞßÍ×ÝÍæ Ü×ßÞÛÌÛÍ ßÒÜ ÐÎÛÜ×ßÞÛÌÛÍ ßÒÜ ÉØÇ ÌØÛÇ ßÎÛ ÑÒ ÌØÛ Î×ÍÛ

ïí

ÌßÞÔÛ ïòî ݸ¿²¹»­ ·² Ú±±¼ ײ¬¿µ» º®±³ ïçéï ¬± îððð

ïçéï îððð

ߪ»®¿¹» ¼¿·´§ ½¿´±®·» ·²¬¿µ» ø³»²÷ îôìëð îôêïè

ߪ»®¿¹» ¼¿·´§ ½¿´±®·» ·²¬¿µ» ø©±³»²÷ ïôëìî ïôèéé

л®½»²¬¿¹» ±º ½¿´±®·»­ º®±³ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ø³»²÷ ìîòìû ìçòðû

л®½»²¬¿¹» ±º ½¿´±®·»­ º®±³ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ø©±³»²÷ ìëòìû ëïòêû

л®½»²¬¿¹» ±º ½¿´±®·»­ º®±³ º¿¬ ø³»²÷ íêòçû íîòèû

л®½»²¬¿¹» ±º ½¿´±®·»­ º®±³ º¿¬ ø©±³»²÷ íêòïû íîòèû

Page 32: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

®¿²¬ °®·³» ®·¾ °®±ª·¼»­ íôìï𠽿´±®·»­Oîôîð𠱺 ¬¸»³ ø±® êë°»®½»²¬÷ º®±³ º¿¬ò ̸¿¬K­ ²»¿®´§ ¿´´ ¬¸» ½¿´±®·»­ §±« ©±«´¼ ²»»¼¬± ­«®ª·ª» ²·½»´§ º±® ¬©± ¼¿§­ò ß´´ó§±«ó½¿²ó»¿¬ ¾«ºº»¬­ô °·¦¦¿­©·¬¸ ½¸»»­» ·²¶»½¬»¼ ·²¬± ¬¸» ½®«­¬ ¬¸¿¬ ½±³» ©·¬¸ ¿ °¿­¬®§ ¼»­­»®¬¿­ ¿ º®»»¾·» ±² ¬¸» ­·¼»ô ¿²¼ ²·²»¬§ó­·¨ó±«²½» ­±¼¿­ ø©¸·½¸»¨½»»¼ ¬¸» ª±´«³» ±º ¬¸» ²±®³¿´ ¸«³¿² ­¬±³¿½¸÷ ¿®» ¾«¬ ¿ º»©±¬¸»® »¨¿³°´»­ò øÍ»» Ì¿¾´» ïòí÷

É»K®» Û¿¬·²¹ ¬¸» É®±²¹ Ú±±¼­Ò±¬ ±²´§ ¿®» ©» »¿¬·²¹ ¬±± ³«½¸ º±±¼ô ¾«¬ ¬±± ³¿²§ ³»¿´­ ½±²ó¬¿·² ¬¸» ©®±²¹ µ·²¼­ ±º º±±¼ò Ю±½»­­»¼ô ¸·¹¸óº¿¬ô ´±©óB¾»®º±±¼­ ©·¬¸ ®»B²»¼ ­«¹¿®­ ¿®» ·²»¨°»²­·ª» ¿²¼ »¿­§ ¬± ¯«·½µ´§¹®¿¾ ¿´³±­¬ ¿²§©¸»®»ò ˲º±®¬«²¿¬»´§ô ¬¸»§ ³¿µ» «° ¿ ´¿®¹» °¿®¬±º ¬¸» ß³»®·½¿² ¼·»¬ ¿²¼ ¿®» ´±¿¼»¼ ©·¬¸ ­¿¬«®¿¬»¼ ¿²¼ ¬®¿²­ º¿¬­ô¾±¬¸ ±º ©¸·½¸ ¿®» ¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ ¿¬¸»®±­½´»®±­·­ ¿²¼ ¸»¿®¬ ¼·­ó»¿­»ò Ûª»² ­·²¹´»ó­»®ª·²¹ °¿½µ¿¹»­ ±º °±¬¿¬± ½¸·°­ô ²«¬­ô ¿²¼½¸»»­» ½®¿½µ»®­ ®±«¬·²»´§ ¸¿ª» îë𠬱 ìð𠽿´±®·»­ ©·¬¸ íë ¬±ëð °»®½»²¬ ¼»®·ª»¼ º®±³ º¿¬ò Ѳ ¿ ®»½»²¬ º±«®ó¸±«® ½®±­­ó½±«²¬®§ A·¹¸¬ô × ©¿­ ¹·ª»² ¿ ­²¿½µ ¾±¨ ¬¸¿¬ ½±²¬¿·²»¼ ¿ ðòë󱫲½» ¾¿¹ ±º °±¬¿¬± ½¸·°­ô ïòíë ±«²½»­ ±º ½¸»»­» ½®¿½µ»®­ô ¿ðòë󱫲½» ¾±¨ ±º ®¿·­·²­ô ¿ ðòé󱫲½» °¿½µ¿¹» ±º ½±±µ·»­ô ¿²¼ ¿

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïì

ÌßÞÔÛ ïòí ɸ¿¬K­ ·² ¿ Ú¿­¬óÚ±±¼ Ó»¿´á

Ú¿­¬óÚ±±¼ Ó»¿´ Ý¿´±®·»­ Ú¿¬ ø¹÷ Ю±¬»·² ø¹÷ Ý¿®¾­ ø¹÷

ӽܱ²¿´¼K­ ¸¿³¾«®¹»®ô ­³¿´´ º®·»­ô ¿²¼ ïê󱫲½» ݱµ» êçð îì ïè ïðí

î ­´·½»­ ܱ³·²±K­ °»°°»®±²·¸¿²¼ó¬±­­»¼ ½´¿­­·½ °·¦¦¿ ¿²¼ î Ý·²²¿ ͬ·¨ èîì íî îè ïðê

Õ»²¬«½µ§ Ú®·»¼ ݸ·½µ»² Ñ®·¹·²¿´ λ½·°» ½¸·½µ»² ¾®»¿­¬ô ­·¼» ±º °±¬¿¬± ­¿´¿¼ô ¿²¼ îð󱫲½» л°­· èêð îè ìî ïïç

Í«¾©¿§ êó·²½¸ ¬«®µ»§ô ®±¿­¬ ¾»»ºô ¿²¼ ¸¿³ ­«¾ô ¿²¼ ï󱫲½» ¾¿¹ ±º °±¬¿¬± ½¸·°­ ìéð ïê îê êî

ͬ¿®¾«½µ­ ©¸±´» ³·´µ ¹®¿²¼» ½¿°°«½½·²± øïê ±«²½»­÷ ¿²¼ ¾´«»¾»®®§ ³«ºB² ëíð îé ïí êî

Page 33: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

½¸±½±´¿¬» ¾¿®ò ̸·­ ¬±¬¿´»¼ ëð𠽿´±®·»­Oìë °»®½»²¬ º®±³ º¿¬ø¬©»²¬§óBª» ¹®¿³­ ±º º¿¬ô ­·¨ ¹®¿³­ ±º ©¸·½¸ ©»®» ­¿¬«®¿¬»¼÷¿²¼ ìè °»®½»²¬ ø­·¨¬§ ¹®¿³­÷ º®±³ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»ò Ó§ ¬±¬¿´ »²»®¹§»¨°»²¼·¬«®» ¼«®·²¹ ¬¸» A·¹¸¬ ¿³±«²¬»¼ ¬± ¿°°®±¨·³¿¬»´§ íë𽿴±®·»­ ø× ­¿¬ ·² ³§ ­»¿¬ ©·¬¸ ²± °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ ±¬¸»® ¬¸¿²¬¸» N©±®µM ±º ½¸¿²¹·²¹ ¬¸» ³±ª·»÷ò

Ó¿²§ ±º «­ »¿¬ º¿­¬ º±±¼ ¿¬ ´»¿­¬ ­»ª»®¿´ ¬·³»­ ¿ ©»»µò Ì¿¾´»ïòí ¹·ª»­ §±« ¿ ¸·²¬ ±º ©¸¿¬ §±«K®» ®»¿´´§ ¹»¬¬·²¹ º±® §±«® ¼±´´¿®ò

ر© Ñ«® Ô·º»­¬§´» Ø¿­ Ó¿¼» Ë­ Ê«´²»®¿¾´» ¬± Ü·¿¾»¬»­

ײ ïçèëô ¿² »­¬·³¿¬»¼ íð ³·´´·±² ½¿­»­ ±º ¼·¿¾»¬»­ »¨·­¬»¼ ©±®´¼ó©·¼»ò ̸·­ ²«³¾»® ·²½®»¿­»¼ ¬± ïéé ³·´´·±² ·² îððð ¿²¼ ·­ »­¬·ó³¿¬»¼ ¬± ®·­» ¬± ¿¬ ´»¿­¬ íéð ³·´´·±² ¾§ îðíðô ¿´³±­¬ ¿´´ º®±³ ¬§°»î ¼·¿¾»¬»­ ¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ ¿¹·²¹ô ±¾»­·¬§ô ¿²¼ ·²¿½¬·ª·¬§ò ײ ¬¸»Ë²·¬»¼ ͬ¿¬»­ô ¬¸» ²«³¾»®­ ±º ½¿­»­ ±º ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ ±¾»­·¬§ ¸¿ª»®·­»² ·² °¿®¿´´»´ò Ü·¿¾»¬»­ ¿²¼ °®»¼·¿¾»¬»­ ¿ºº»½¬ ïè ³·´´·±² ¿²¼¿´³±­¬ ìð ³·´´·±² °»®­±²­ô ®»­°»½¬·ª»´§ô ¿²¼ ¬¸» ³»¬¿¾±´·½ ­§²ó¼®±³» ¿ºº»½¬­ ¿´³±­¬ îë °»®½»²¬ ±º ¬¸» ËòÍò °±°«´¿¬·±²ò

׬ ·­ ¿´´ ¬±± »¿­§ ¬± ¿­½®·¾» ¬¸»­» ¿´¿®³·²¹ ­¬¿¬·­¬·½­ ¬± ¬¸»·²½®»¿­»¼ ²«³¾»®­ ±º ¬¸» ª»®§ ±¾»­» ¿²¼ ¬¸» ª»®§ ±´¼ò Þ«¬ ±²´§¿¾±«¬ îòí °»®½»²¬ ±º ¬¸» °±°«´¿¬·±² ·­ ­»ª»®»´§ ±¾»­» ¿²¼ ±²´§ íòí°»®½»²¬ ±º ¬¸» °±°«´¿¬·±² ·­ ±´¼»® ¬¸¿² »·¹¸¬§O­³¿´´ °»®½»²¬¿¹»­ò̸» ³¿¶±® °«¾´·½ ¸»¿´¬¸ °®±¾´»³ ·­ ²±¬ ½¿«­»¼ ¾§ ª»®§ ´¿®¹» ±®ª»®§ ±´¼ °»±°´»ò Ó±­¬ ½¿­»­ ±º ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ °®»¼·¿¾»¬»­ ¿®» ½¿«­»¼¾§ ¬¸» »ª»®ó·²½®»¿­·²¹ °±°«´¿¬·±² ¬¸¿¬ ·­ ±ª»®©»·¹¸¬ ±® ±²´§ ³±¼ó»­¬´§ ±¾»­»ò ̸» º®¿½¬·±² ±º ¬¸» ËòÍò °±°«´¿¬·±² ·² îðð𠬸¿¬ ©¿­±ª»®©»·¹¸¬ ø¼»B²»¼ ¿­ ¿ ¾±¼§ ³¿­­ ·²¼»¨ô ±® ÞÓ×ô ¾»¬©»»² î뿲¼ íð÷ ·²½®»¿­»¼ ¬± ¿´³±­¬ íë °»®½»²¬ô ¿²¼ ¬¸» º®¿½¬·±² ¬¸¿¬ ©¿­±¾»­» øÞÓ× ±º íð ±® ¹®»¿¬»®÷ ·²½®»¿­»¼ º®±³ ïí °»®½»²¬ ·² ïçê𬱠¿´³±­¬ íï °»®½»²¬ ·² îðððò øÍ»» ­·¼»¾¿® ±² ³»¿­«®·²¹ §±«®ÞÓ×ò÷ ̸«­ô ¬¸» º®¿½¬·±² ±º ¬¸» ËòÍò °±°«´¿¬·±² ¬¸¿¬ ·­ »·¬¸»®±ª»®©»·¹¸¬ ±® ±¾»­» ¸¿­ ®·­»² ¬± ¿² ¿­¬±«²¼·²¹ êë °»®½»²¬ò

ÌØÛ ÞßÍ×ÝÍæ Ü×ßÞÛÌÛÍ ßÒÜ ÐÎÛÜ×ßÞÛÌÛÍ ßÒÜ ÉØÇ ÌØÛÇ ßÎÛ ÑÒ ÌØÛ Î×ÍÛ

ïë

Page 34: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ײ¼«­¬®·¿´·¦»¼ ͱ½·»¬§ Ü·­»¿­» ·² ¬¸» N̸·®¼ ɱ®´¼M̸» ½¸¿²¹»­ ·² ´·º»­¬§´» ·² Ò±®¬¸ ß³»®·½¿ ¿²¼ Û«®±°» ¸¿ª»±½½«®®»¼ ­´±©´§ ±ª»® ½»²¬«®·»­ô ¾«¬ ¬±¼¿§ ©» ½¿² ­»» ¬¸±­»½¸¿²¹»­ ¿­ ·² ¬·³»ó´¿°­» N°¸±¬±¹®¿°¸§òM Ì¿µ» º±® »¨¿³°´» ¬¸»·­´¿²¼ ±º Ò¿«®«ô ·² ¬¸» Ý»²¬®¿´ п½·B½ò ˲¬·´ ¬¸» ïçëð­ô Ò¿«®«·­´¿²¼ ´·º»­¬§´» ½±²­·­¬»¼ ±º ª»®§ ´·³·¬»¼ ­«¾­·­¬»²½» º¿®³·²¹ ¿­©»´´ ¿­ B­¸·²¹ò Ü·»¬­ ©»®» ´¿®¹»´§ ½±³°±­»¼ ±º B­¸ô ·­´¿²¼ ª»¹ó»¬¿¾´»­ô ¿²¼ °´¿²¬¿·²­ò ̸» °»±°´» ©»®» ´¿®¹»´§ ½«¬ ±ºº º®±³ ¬¸»±«¬­·¼» ©±®´¼ô ¿²¼ ¬¸»®» ©¿­ ´·¬¬´» ·² ¬¸» ©¿§ ±º ·²¼«­¬®§ò

ß®±«²¼ ïçêðô ·²ª»­¬±®­ ®»½±¹²·¦»¼ ¬¸¿¬ Ò¿«®«K­ °¸±­°¸¿¬»ó®·½¸ ­±·´ ¸»´¼ ¹®»¿¬ B²¿²½·¿´ °±¬»²¬·¿´ ¿­ º»®¬·´·¦»®ò Þ§ ïçéêô ¬¸»

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïê

ß®» DZ« ¿ Ø»¿´¬¸§ É»·¹¸¬á Ó»¿­«®·²¹ DZ«® ÞÓ×

Þ±¼§ ³¿­­ ·²¼»¨ô ±® ÞÓ×ô ·­ ¿ ½±²ª»²·»²¬ ³»¿­«®» ±º ©¸»¬¸»® §±«®

©»·¹¸¬ ·­ ¿°°®±°®·¿¬» º±® §±«® ¸»·¹¸¬ò Þ»½¿«­» ¬¿´´»® °»±°´» ©·´´

©»·¹¸ ³±®» ¬¸¿² ­¸±®¬»® °»±°´»ô ¬¸» ½¿´½«´¿¬·±² ¬¿µ»­ §±«® ©»·¹¸¬

ø·² µ·´±¹®¿³­÷ô ¼·ª·¼»­ ·¬ ¾§ §±«® ¸»·¹¸¬ ø·² ³»¬»®­ ­¯«¿®»¼÷ô ¿²¼

½±³»­ «° ©·¬¸ ¿ ³»¿­«®» ·² µ¹ñ³îò ̸» ½¿´½«´¿¬·±² ½¿² ¿´­± ¾»

°»®º±®³»¼ ·º §±« µ²±© §±«® ©»·¹¸¬ ¿²¼ ¸»·¹¸¬ ±²´§ ·² °±«²¼­ ¿²¼

º»»¬ ¿²¼ ·²½¸»­ô ®»­°»½¬·ª»´§ ø­»» Ì¿¾´» ïòì÷ò

̸» ÞÓ× °®±ª·¼»­ ¿ ³»¿­«®» ±º ©»·¹¸¬ º±® ¸»·¹¸¬å ·¬ ¼±»­ ²±¬

°®±ª·¼» ¿ ¼·®»½¬ ³»¿­«®» ±º ±¾»­·¬§ô ³»¿²·²¹ ©¸± ¸¿­ »¨½»­­ ¾±¼§

º¿¬ò Ò»ª»®¬¸»´»­­ô º±® ¬¸» ª¿­¬ ³¿¶±®·¬§ ±º °»±°´»ô ¿ ¸·¹¸ ÞÓ×

ø¾»¬©»»² îë ¿²¼ íð ·­ ¼»B²»¼ ¿­ ¾»·²¹ ±ª»®©»·¹¸¬ô ¿²¼ íð ±®

¿¾±ª» ·­ ½±²­·¼»®»¼ ±¾»­»÷ ·­ ­§²±²§³±«­ ©·¬¸ ¸¿ª·²¹ ¬±± ³«½¸

¾±¼§ º¿¬ò ο®»´§ô ¾±¼§¾«·´¼»®­ ¿²¼ ±¬¸»® ¬®¿·²»¼ ¿¬¸´»¬»­ ³¿§ ¸¿ª»

N»¨½»­­M ©»·¹¸¬ ¿²¼ ¿ ¸·¹¸ ÞÓ× ¬¸¿¬ ·­ ½±³°±­»¼ ²±¬ ±º º¿¬ ¾«¬ ±º

³«­½´»ò Ú±® ³±­¬ ±º «­ô ¬¸·­ ·­ ²±¬ ¬¸» ½¿­»ò

Û­¬·³¿¬·²¹ DZ«® Þ±¼§ Ó¿­­ ײ¼»¨ øÞÓ×÷

DZ« ½¿² «­» Ì¿¾´» ïòì ¬± »­¬·³¿¬» §±«® ¾±¼§ ³¿­­ ·²¼»¨ò Ú·®­¬ô

­»´»½¬ §±«® ©»·¹¸¬ ø¬± ¬¸» ²»¿®»­¬ ¬»² °±«²¼­÷ ·² ±²» ±º ¬¸»

Page 35: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

­³¿´´ °±°«´¿¬·±² ±º Ò¿«®« ©¿­ ±²» ±º ¬¸» ©»¿´¬¸·»­¬ ·² ¬¸» ©±®´¼ò̸» ¬±·´ ±º º¿®³·²¹ ¿²¼ B­¸·²¹ ¼·­¿°°»¿®»¼ ·² ¿ ­·²¹´» ¹»²»®¿ó¬·±²ò Ó±¬±®¾·µ»­ ¿²¼ ½¿®­ ®»°´¿½»¼ ©¿´µ·²¹ ¿­ ¬¸» ½±³³±² ³±¼»±º ¬®¿²­°±®¬¿¬·±²ô ·³°±®¬»¼ º±±¼ ©¿­ ­±´¼ ·² ¬¸» ¹®±½»®§ ­¬±®»­ô¿²¼ »´»½¬®·½ ¿°°´·¿²½»­ ¿²¼ ¬»´»ª·­·±²­ ¾»½¿³» ½±³³±²°´¿½»ò

̸» ·³°¿½¬ ±º ¬¸·­ ­«¼¼»² ¿²¼ ¼®¿³¿¬·½ ½¸¿²¹» ·² ¬¸» ´·º»­¬§´»±º ¬¸» ½·¬·¦»²­ ±º Ò¿«®« ©¿­ °®±º±«²¼ò Þ»º±®» ·²¼«­¬®·¿´·¦¿¬·±²ô±¾»­·¬§ ¿²¼ ¼·¿¾»¬»­ ©»®» ª·®¬«¿´´§ «²µ²±©²å ¸±©»ª»®ô ¾§ ïçéêô¬¸» ¿ª»®¿¹» Ò¿«®«¿² ©¿­ ±¾»­»ò ̸» ±¾»­·¬§ ¿²¼ ·²¿½¬·ª·¬§ ©»®»¿ °±¬»²¬ ½±³¾·²¿¬·±²æ íìòì °»®½»²¬ ±º ¬¸» °±°«´¿¬·±² ¸¿¼ ¼»ª»´ó±°»¼ ¼·¿¾»¬»­ò

ÌØÛ ÞßÍ×ÝÍæ Ü×ßÞÛÌÛÍ ßÒÜ ÐÎÛÜ×ßÞÛÌÛÍ ßÒÜ ÉØÇ ÌØÛÇ ßÎÛ ÑÒ ÌØÛ Î×ÍÛ

ïé

½±´«³²­ ¿½®±­­ ¬¸» ¬±°ò ̸»² ³±ª» §±«® B²¹»® ¼±©² ¬¸» ½±´«³²

«²¬·´ §±« ½±³» ¬± ¬¸» ®±© ¬¸¿¬ ®»°®»­»²¬­ §±«® ¸»·¹¸¬ò ײ­·¼» ¬¸»

­¯«¿®» ©¸»®» §±«® ©»·¹¸¬ ¿²¼ ¸»·¹¸¬ ³»»¬ ·­ ¿ ²«³¾»® ¬¸¿¬ ·­ ¿²

»­¬·³¿¬» ±º §±«® ÞÓ×ò Ú±® »¨¿³°´»ô ·º §±« ©»·¹¸ ïêð °±«²¼­ ¿²¼

¿®» Bª» º»»¬ ­»ª»² ·²½¸»­ô §±«® ÞÓ× ·­ îëò

ÌßÞÔÛ ïòì Û­¬·³¿¬·²¹ DZ«® ÞÓ×

Ø»·¹¸¬ É»·¹¸¬ øײ б«²¼­÷

ïðð ïïð ïîð ïíð ïìð ïëð ïêð ïéð ïèð ïçð îðð îïð îîð îíð îìð îëðëùðþ îð îï îí îë îé îç íï íí íë íé íç ìï ìí ìë ìé ìçëùïþ ïç îï îí îë îê îè íð íî íì íê íè ìð ìî ìí ìë ìéëùîþ ïè îð îî îì îê îé îç íï íí íë íé íè ìð ìî ìì ìêëùíþ ïè ïç îï îí îë îé îè íð íî íì íë íé íç ìï ìí ììëùìþ ïé ïç îï îî îì îê îé îç íï íí íì íê íè íç ìï ìíëùëþ ïé ïè îð îî îí îë îé îè íð íî íí íë íé íè ìð ìîëùêþ ïê ïè ïç îï îí îì îê îé îç íï íî íì íê íé íç ìðëùéþ ïê ïé ïç îð îî îí îë îé îè íð íï íí íì íê íè íçëùèþ ïë ïé ïè îð îï îí îì îê îé îç íð íî íí íë íê íèëùçþ ïë ïê ïè ïç îï îî îì îë îé îè íð íï íî íì íë íéëùïðþ ïì ïê ïé ïç îð îî îí îì îê îé îç íð íî íí íì íêëùïïþ ïì ïë ïé ïè îð îï îî îì îë îê îé îè íð íî íí íëêùðþ ïì ïë ïê ïè ïç îð îî îí îì îê îé îè íð íï íí íìêùïþ ïí ïë ïê ïé ïè îð îï îî îì îë îê îè îç íð íî ííêùîþ ïí ïì ïë ïé ïè ïç îï îî îí îì îê îé îè íð íï íîêùíþ ïî ïì ïë ïê ïé ïç îð îï îî îì îë îê îé îç íð íïêùìþ ïî ïí ïë ïê ïé ïè ïç îï îî îí îì îê îé îè îç íð

Page 36: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ô·º»­¬§´» ¿²¼ ̧°» î Ü·¿¾»¬»­

DZ« ½¿² ­»» ²±© ©¸§ ´·º»­¬§´» ·­ ­± ·³°±®¬¿²¬ ·² ½¿«­·²¹ ø¿²¼°±¬»²¬·¿´´§ °®»ª»²¬·²¹÷ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ò Ü«®·²¹ ¬¸» ­¿³» ¬·³»¬¸¿¬ ±«® ´·º»­¬§´» ¸¿­ ½¸¿²¹»¼ô ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ¸¿­ ¬®¿²­º±®³»¼º®±³ ¿ ¼·­»¿­» ¬¸¿¬ ©¿­ ¾¿®»´§ ®»½±¹²·¦»¼ ¬± ±²» ¬¸¿¬ ¿ºº»½¬­ è°»®½»²¬ ±º ¬¸» »²¬·®» ¿¼«´¬ °±°«´¿¬·±²ô ïí °»®½»²¬ ±º ¬¸±­» ±´¼»®¬¸¿² º±®¬§ô ¿²¼ îð °»®½»²¬ ±º ¬¸±­» ±´¼»® ¬¸¿² ­·¨¬§óBª»ò Þ»·²¹±¾»­» ­«¾­¬¿²¬·¿´´§ ·²½®»¿­»­ ¬¸» ®·­µ ±º ¼»ª»´±°·²¹ ¼·¿¾»¬»­ô ¾«¬»ª»² ¾»·²¹ ¿ ´·¬¬´» ¾·¬ ±ª»®©»·¹¸¬ ·²½®»¿­»­ ¬¸» ½¸¿²½»­ ±º ¼»ª»´ó±°·²¹ ¼·¿¾»¬»­ò

Í·³·´¿®´§ô ±«® ­»¼»²¬¿®§ ´·º»­¬§´»ô ·²¼»°»²¼»²¬ ±º ±¾»­·¬§ô·²½®»¿­»­ ¬¸» ®·­µ ±º ¼»ª»´±°·²¹ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ò ײ¿½¬·ª·¬§ ́ »¿¼­ ¬±·²­«´·² ®»­·­¬¿²½» ¿²¼ °®»¼·¿¾»¬»­ô ¾±¬¸ ±º ©¸·½¸ ´»¿¼ ¬± ¬§°» î¼·¿¾»¬»­ò ͱ³» ±º ¬¸» °»®²·½·±«­ »ºº»½¬­ ±º ·²¿½¬·ª·¬§ ¿®» ­»½±²¼ó¿®§ ¬± ±¾»­·¬§ô ¾«¬ ·²¿½¬·ª·¬§ ¿´­± ³¿µ»­ ±«® ³«­½´»­ ´»­­ ­»²­·¬·ª»¬± ¬¸» »ºº»½¬­ ±º ·²­«´·²ò

ײ ¿¼¼·¬·±² ¬± ¿¼ª¿²½·²¹ ¿¹»ô ¾»·²¹ ±ª»®©»·¹¸¬ ±® ±¾»­»ô ¿²¼·²¿½¬·ª·¬§ô ·²¸»®·¬¿²½» °´¿§­ ¿ ´¿®¹» ®±´» ·² ¼·¿¾»¬»­ò ß´¬¸±«¹¸ ¿´´±º ¬¸» ­°»½·B½ ¹»²»­ ¬¸¿¬ «²¼»®´·» ±¾»­·¬§ô ¬¸» ³»¬¿¾±´·½ ­§²ó¼®±³»ô ¿²¼ ¼·¿¾»¬»­ ¸¿ª» ²±¬ ¾»»² ·¼»²¬·B»¼ô ·¬ ·­ ½´»¿® ¬¸¿¬ ¬¸»®·­µ ±º ¼»ª»´±°·²¹ ¬¸»­» ½±²¼·¬·±²­ ¿²¼ ¼·­»¿­»­ ·­ ·²¸»®·¬»¼ò Þ«¬¸±© ½¿² ©» »¨°´¿·² ¬¸» ©·¼»­°®»¿¼ ·²¸»®·¬¿²½» ±º ¼·­»¿­»­ô ¬¸»»ºº»½¬­ ±º ©¸·½¸ ¿®» ­± ¼»ª¿­¬¿¬·²¹á ر© ©±«´¼ Ü¿®©·² »¨°´¿·²¬¸» ²¿¬«®¿´ ­»´»½¬·±² °®±½»­­ ¬¸¿¬ ´»¿¼­ ¬± ¼·¿¾»¬»­á ̸» ©·¼»ó­°®»¿¼ ·²¸»®·¬¿²½» ±º ®·­µ º±® ±¾»­·¬§ô ¼·¿¾»¬»­ô ¿²¼ ¬¸» ·²­«´·²®»­·­¬¿²½» ¬¸¿¬ «²¼»®´·»­ ³«½¸ ±º ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ¼±»­ ³¿µ» ­»²­»¿½½±®¼·²¹ ¬± ¿ ¬¸»±®§ ½¿´´»¼ ¬¸» N¬¸®·º¬§ ¹»²» ¸§°±¬¸»­·­òM ˲¬·´¶«­¬ ¿ º»© ½»²¬«®·»­ ¿¹±ô ¸«³¿² ¾»·²¹­ ´·ª»¼ ·² °»®·´ ±º º¿³·²»òÜ«®·²¹ ¬·³»­ ±º º¿³·²»ô N¬¸®·º¬§M ¹»²»­ ¬¸¿¬ ¼»½®»¿­»¼ »²»®¹§»¨°»²¼·¬«®» ©»®» ¸·¹¸´§ ¿¼ª¿²¬¿¹»±«­ ¬± ¸«³¿² ­«®ª·ª¿´æ¾»½¿«­» ¬¸» »²»®¹§ °»±°´» ¬±±µ ·² ©¿­ ­³¿´´ô ¿²¼ ¾»½¿«­» ±º ¼·ºóB½«´¬§ ·² B²¼·²¹ º±±¼ô ¾«®²·²¹ ´»­­ »²»®¹§ °®±¬»½¬»¼ °»±°´»¿¹¿·²­¬ ­¬¿®ª¿¬·±²ò

ر©»ª»®ô ¿½½±®¼·²¹ ¬± ¬¸» ¬¸®·º¬§ ¹»²» ¸§°±¬¸»­·­ô ¹»²»­ ¬¸¿¬°®±¬»½¬ «­ ¼«®·²¹ º¿³·²» ³¿µ» «­ ª«´²»®¿¾´» ©¸»² º±±¼ ·­ °´»²ó

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïè

Page 37: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¬·º«´ò ß² ¿¼¿°¬·ª» ®»­°±²­» ¸¿­ ¾»½±³» ³¿´¿¼¿°¬·ª»ò Ы¬ ¿²±¬¸»®©¿§ô ¹»²»­ ¬¸¿¬ °®±¬»½¬»¼ ±«® °®·³¿¬» ¿²½»­¬±®­ º±® ²»¿®´§ ¿ ³·´ó´·±² §»¿®­ ¸¿ª» ³¿¼» ±«® ­°»½·»­ ª«´²»®¿¾´» ·² ¬¸» °¿­¬ º»© ¸«²ó¼®»¼ §»¿®­ ¾»½¿«­»ô º±® ³±­¬ ±º «­ô º±±¼ ¸¿­ ¾»½±³» ®»¿¼·´§¿ª¿·´¿¾´» ¿²¼ ¬¸» ²»»¼ ¬± ¼± ¸¿®¼ °¸§­·½¿´ ©±®µ ¸¿­ ¾»»² ®»¼«½»¼ò

̸» ½±²­»¯«»²½»­ ±º ¬¸·­ ³¿´¿¼¿°¬·ª» ®»­°±²­» ¿®» °®±º±«²¼òѾ»­·¬§ô ¼·¿¾»¬»­ô ¿²¼ ³»¬¿¾±´·½ ­§²¼®±³»O¿²¼ ¬¸» ½¿®¼·±ª¿­ó½«´¿® ¼·­»¿­» ¬¸¿¬ ¿½½±³°¿²·»­ ¬¸»³O®»°®»­»²¬ ¬¸» ³¿¶±® °«¾´·½¸»¿´¬¸ °®±¾´»³­ ²±¬ ±²´§ ·² ¬¸» É»­¬»®² ©±®´¼ ¾«¬ ·²½®»¿­·²¹´§·² ß­·¿ô ߺ®·½¿ô ¿²¼ ͱ«¬¸ ß³»®·½¿ò ̸» ·²¸»®·¬»¼ °®±°»²­·¬§ ¬±¼»ª»´±° ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ »³»®¹»­ ©¸»² «²¸»¿´¬¸§ ́ ·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­¿²¼ ±¾»­·¬§ ½±³» ·²¬± °´¿§ò ׺ ¿ °»®­±² ©·¬¸ ¿ ¹»²»¬·½ ®·­µ º±® ¬§°»î ¼·¿¾»¬»­ ¼±»­²K¬ ¾»½±³» ±¾»­»ô ¬¸» ¼·­»¿­» ³¿§ ²»ª»® ¼»ª»´±°ò

É» ½¿²²±¬ ½¸¿²¹» ±«® N¬¸®·º¬§M ¹»²»­ô ¾«¬ ©» ½¿² ½¸¿²¹» ±«®´·º»­¬§´»ò Ó±®»±ª»®ô ¬¸»®» ·­ ²±© ¸¿®¼ ¼¿¬¿O³±­¬ ²±¬¿¾´§ º®±³¬¸» ³«´¬·½»²¬»® Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³ ­¬«¼§O­¸±©·²¹¬¸¿¬ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ®»¿´´§ ©±®µò DZ« ¼±²K¬ ²»»¼ ¬± »¿¬ ±²´§ ½»®ó¬¿·² ¬§°»­ ±º º±±¼­ ±® ¬®¿·² º±® ¿ ³¿®¿¬¸±²ò Ê»®§ ­·³°´» ½¸¿²¹»­¬¸¿¬ ²»¿®´§ ¿²§±²» ½¿² ³¿µ» ¿®» ½´·²·½¿´´§ °®±ª»² ¬± °®±¬»½¬¿¹¿·²­¬ ¬¸» ³»¬¿¾±´·½ ­§²¼®±³»ô °®»¼·¿¾»¬»­ô ¿²¼ ¼·¿¾»¬»­ò ̸»®»­¬ ±º ¬¸·­ ¾±±µ ©·´´ ¬»´´ §±« ©¸¿¬ ¬¸±­» ½¸¿²¹»­ ¿®» ¿²¼ ­¸±©§±« ¸±© ¬± ·²½±®°±®¿¬» ¬¸»³ ·²¬± §±«® ´·º»ò

ÌØÛ ÞßÍ×ÝÍæ Ü×ßÞÛÌÛÍ ßÒÜ ÐÎÛÜ×ßÞÛÌÛÍ ßÒÜ ÉØÇ ÌØÛÇ ßÎÛ ÑÒ ÌØÛ Î×ÍÛ

ïç

Page 38: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

This page intentionally left blank.

Page 39: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ɸ§ É» Ù¿·² É»·¹¸¬æ̸» ß®·¬¸³»¬·½

±º Ѿ»­·¬§

É·¬¸ ³±®» ¬¸¿² êð °»®½»²¬ ±º ¬¸» °±°«´¿¬·±² »·¬¸»® ±ª»®©»·¹¸¬±® ±¾»­»ô ©»·¹¸¬ ¹¿·² ·­ ¿ °®±¾´»³ ¬¸¿¬ ¿°°¿®»²¬´§ ¿ºº»½¬­ ³±­¬ ±º«­ò ̸» «­«¿´ »¨°´¿²¿¬·±²­ º±® ¬¸±­» »¨¬®¿ º»©O±® ³±®»O°±«²¼­ ®¿²¹» º®±³ô N̸» ¸±´·¼¿§­ µ·´´»¼ ³§ ¼·»¬ôM ¬±ô N× ½±«´¼²K¬¹»¬ ¬± ¬¸» ¹§³ ¬¸·­ ©»»µôM ¬±ô NÓ§ ­½¿´» ³«­¬ ¾» ¾®±µ»²òM

ر©»ª»®ô ¬¸»®» ·­ ¿ ­·³°´» ø§»¬ ­±³»©¸¿¬ °¿·²º«´÷ ®»¿­±² º±®©»·¹¸¬ ¹¿·²æ ·¬K­ ¬¸» ½¿´±®·»­ÿ

É» ¬¿µ» ·² º«»´ ·² ¬¸» º±®³ ±º º±±¼ò ̸» »²»®¹§ ©» »¨¬®¿½¬º®±³ º±±¼ B®»­ ±«® ¾¿­·½ ¾·±´±¹·½¿´ º«²½¬·±²­ ¿²¼ °®±ª·¼»­ ¬¸»»²»®¹§ ©» ²»»¼ ¬± ©±®µô °´¿§ô ¬¸·²µô ¿²¼ ­«®ª·ª»ò Þ«¬ ©¸¿¬ ¸¿°ó°»²­ ©¸»² ©» ¬¿µ» ·² ³±®» º«»´ ¬¸¿² ©» «­»á ײ §±«® ½¿®ô «²«­»¼¹¿­±´·²» ­·¬­ ·² ¬¸» ¬¿²µ «²¬·´ ·¬K­ ²»»¼»¼ò ײ §±«® ¾±¼§ô «²«­»¼º«»´ ¹»¬­ ­¬±®»¼ º±® º«¬«®» «­» ¿­ º¿¬ò ß²§ ·³¾¿´¿²½» ¾»¬©»»²»²»®¹§ ·² ¿²¼ »²»®¹§ ±«¬ ®»­«´¬­ ·² ©»·¹¸¬ ¹¿·² ±® ´±­­ò ̸·­ ­·³ó°´» »¯«¿¬·±² »¨°´¿·²­ ª·®¬«¿´´§ ¿´´ ©» ²»»¼ ¬± «²¼»®­¬¿²¼ ¿¾±«¬©¸§ ©» ¹¿·² ±® ´±­» ©»·¹¸¬ò

Ý Ø ß Ð Ì Û Î î

îï

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 40: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ر© É» Ì«®² Ú±±¼ ·²¬± Ú«»´

̸» ¬·­­«»­ ·² §±«® ¾±¼§ ¼±²K¬ µ²±© ¿ ½±®²»¼ ¾»»º ­¿²¼©·½¸º®±³ ¿² ¿°°´»ò ̸¿¬K­ ¾»½¿«­» ¿´´ º±±¼­ ¿®» ¼·¹»­¬»¼ ¿²¼ ½±²ª»®¬»¼·²¬± ¬¸»·® »´»³»²¬­æ ­«¹¿®­ º®±³ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ô ¬®·¹´§½»®·¼»­ ¿²¼º¿¬¬§ ¿½·¼­ º®±³ ¼·»¬¿®§ º¿¬ô ¿²¼ ¿³·²± ¿½·¼­ º®±³ °®±¬»·²ò ̸»­»¾®»¿µ¼±©² °®±¼«½¬­ ¬®¿ª»´ ·² ¬¸» ¾´±±¼­¬®»¿³ «²¬·´ ¬¸»§ ¿®»»·¬¸»® «­»¼ º±® »²»®¹§ ±® ¹®±©¬¸ ±® ¿®» ­¬±®»¼ò ͱ³» ±º ¬¸» ­«¹¿®¬¸¿¬ ·­ ²±¬ «­»¼ ·³³»¼·¿¬»´§ º±® »²»®¹§ ½¿² ¾» ­¯«·®®»´»¼ ¿©¿§·² ¬¸» ´·ª»® ¿­ ¿ ¬§°» ±º ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ½¿´´»¼ ¹´§½±¹»²ò ɸ»² ¬¸»¾±¼§ ²»»¼­ »²»®¹§ô ·¬ ®»¿½¸»­ ·²¬± ¬¸»­» ®»­»®ª±·®­ò Þ«¬ ´·ª»®¹´§½±¹»² ­¬±®»­ ¿®» ­³¿´´ ¿²¼ ­«°°´§ ±²´§ »²±«¹¸ »²»®¹§ ¬± ³»»¬»²»®¹§ ¼»³¿²¼­ º±® ­·¨ ¬± »·¹¸¬ ¸±«®­ò

̸» ¹´§½±¹»² ­¬±®»¼ ·² ³«­½´» ·­ ¿²±¬¸»® »²»®¹§ ­±«®½»ô ¾«¬·¬ ·­ ¿ª¿·´¿¾´» ±²´§ ¬± ­«°°´§ ¬¸» »¨»®½·­·²¹ ³«­½´» ¿²¼ ½¿²K¬ ¾»«­»¼ ¬± °®±ª·¼» »²»®¹§ º±® ±¬¸»® ±®¹¿²­ò Ю±¬»·²ô ©¸·½¸ ·­ º±«²¼·² ³«­½´»ô ¬¸» ¸»¿®¬ô ¿²¼ ¬¸» ¼·¿°¸®¿¹³ô ½¿² ¿´­± ¾» «­»¼ ¿­ ¿ º«»´­±«®½»ô ¾«¬ ·¬ ·­ ¬¿°°»¼ ±²´§ ¼«®·²¹ °®±´±²¹»¼ º¿­¬·²¹ ±® ­¬¿®ª¿ó¬·±²ò ̸» ®·­µ ±º ¼·¹»­¬·²¹ ¬¸» ¾±¼§K­ °®±¬»·² º±® º«»´ ·­ ¬¸¿¬ ¿°»®­±² ½¿²²±¬ ´·ª» ´±²¹ ¿º¬»® ´±­·²¹ ¬±± ³«½¸ ±º ¬¸» ³«­½´» ¬¸¿¬³¿µ»­ «° ¬¸»­» ª·¬¿´ ­¬®«½¬«®»­ò ̸¿¬ ´»¿ª»­ º¿¬ ¿­ ±«® ³¿·² ­¬±®»ó¸±«­» ±º »²»®¹§ô ¿½½±«²¬·²¹ º±® ³±®» ¬¸¿² éë °»®½»²¬ ±º ¿´´­¬±®»¼ »²»®¹§ò Ú¿¬ ·­ ©»´´ ­«·¬»¼ ¬± ­»®ª» ¬¸·­ ®±´» ¾»½¿«­» ·¬ ·­­«½¸ ¿ ¸·¹¸ó¼»²­·¬§ »²»®¹§ ­±«®½»ò Ñ«²½» º±® ±«²½»ô º¿¬ ½±²¬¿·²­¬©·½» ¬¸» »²»®¹§ ±º ¾´±±¼ ­«¹¿® ±® ¹´§½±¹»²ò

ر© É» Ë­» ¬¸» Ú«»´ º®±³ Ú±±¼

É» «­» ¿ ´±¬ ø®±«¹¸´§ éë °»®½»²¬÷ ±º ¬¸» »²»®¹§ ©» ¾«®² ±² ¿¼¿·´§ ¾¿­·­ ¶«­¬ ¬± µ»»° ±«® ¾±¼§ º«²½¬·±²·²¹ N¿¬ ®»­¬MO¬¸¿¬ ·­ô¬± ³¿·²¬¿·² ²±®³¿´ ¾±¼§ ¬»³°»®¿¬«®»å µ»»° ¬¸» ¸»¿®¬ ¾»¿¬·²¹å»²¿¾´» ¬¸» µ·¼²»§­ô ´·ª»®ô ¾®¿·²ô °»®·°¸»®¿´ ²»®ª±«­ ­§­¬»³ô ¿²¼±¬¸»® ª·¬¿´ ±®¹¿²­ ¬± ¼± ¬¸»·® ¶±¾­å ¿²¼ º«»´ ¬¸» °®±½»­­»­ ¬¸¿¬¿´´±© ¬¸» ®»°´¿½»³»²¬ ¿²¼ ¹®±©¬¸ ±º ½»´´­ò ͽ·»²¬·­¬­ ½¿´´ ¬¸·­¾¿­»´·²» »²»®¹§ ®»¯«·®»³»²¬ ¬¸» ®»­¬·²¹ »²»®¹§ »¨°»²¼·¬«®»øÎÛÛ÷ ±® ¬¸» ¾¿­¿´ ³»¬¿¾±´·½ ®¿¬» øÞÓÎ÷ò ̸» ÎÛÛ ·­ ¼»B²»¼

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

îî

Page 41: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¿­ ¬¸» »²»®¹§ §±« ²»»¼ ©¸»² §±« ¿®» °»®º±®³·²¹ ²± ­·¹²·B½¿²¬°¸§­·½¿´ ©±®µ øº±® »¨¿³°´»ô ©¸»² §±«K®» °´¿²¬»¼ ±² ¬¸» ­±º¿©¿¬½¸·²¹ ÌÊ ±® ­´»»°·²¹÷ò

ͱ ©¸¿¬ »´­» ¿®» ±«® »²»®¹§ ®»¯«·®»³»²¬­á É» ²»»¼ »²»®¹§¬± »¿¬ ¿²¼ ¼·¹»­¬ ±«® º±±¼ò ̸·­ ·­ ½¿´´»¼ ¼·»¬ó·²¼«½»¼ ¬¸»®³±ó¹»²»­·­ ¿²¼ ¬§°·½¿´´§ ®»¯«·®»­ Bº¬§ ¬± ±²» ¸«²¼®»¼ ½¿´±®·»­»¨°»²¼»¼ °»® ¼¿§ò ׺ §±« ½±³¾·²» ¬¸» ÎÛÛ ¿²¼ ¼·»¬ó·²¼«½»¼¬¸»®³±¹»²»­·­ô ¿ °»®­±² ±º ¿ª»®¿¹» ¸»·¹¸¬ ¿²¼ ©»·¹¸¬ ø­¿§ Bª»º»»¬ »·¹¸¬ ·²½¸»­ ¿²¼ ïëì °±«²¼­÷ ©¸± ·­ ¿ ¬±¬¿´ ½±«½¸ °±¬¿¬±¾«®²­ ²»¿®´§ ­·¨¬»»² ¸«²¼®»¼ ¬± ¬©± ¬¸±«­¿²¼ ½¿´±®·»­ ¿ ¼¿§ ¶«­¬¾§ ´·ª·²¹ ¿²¼ »¿¬·²¹ò

̸» ±¬¸»® ­·¹²·B½¿²¬ «­» ±º »²»®¹§ ·­ °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ò Û¿½¸¬·³» ©» ³±ª» ±«® ¿®³­ ±® ´»¹­ ©» «­» »²»®¹§ ¬± °±©»® ±«® ³«­ó½´»­ò ݱ³³±² ¼¿·´§ ¿½¬·ª·¬·»­ ­«½¸ ¿­ ©¿´µ·²¹ô ´·º¬·²¹ô ¿²¼ »ª»²¼®·ª·²¹ «­» ®»´¿¬·ª»´§ ­³¿´´ ¿³±«²¬­ ±º »²»®¹§ò Ó±®» ­¬®»²«±«­°¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬·»­ ­«½¸ ¿­ ¶±¹¹·²¹ô °´¿§·²¹ ¾¿­µ»¬¾¿´´ô ±® ­©·³ó³·²¹ «­» ³±®» ½¿´±®·»­ò ر©»ª»®ô »ª»² ®»´¿¬·ª»´§ ¬®·ª·¿´ ¿½¬·ª·ó¬·»­ ¿¼¼ ¬± ¬¸» »²»®¹§ »¨°»²¼·¬«®» ­·¼» ±º ¬¸» »¯«¿¬·±²ò ͬ¿²¼·²¹·²­¬»¿¼ ±º ­·¬¬·²¹ô ©¿´µ·²¹ ¬± ¬¸» ®»º®·¹»®¿¬±® ·²­¬»¿¼ ±º µ»»°·²¹¿ ­·¨ó°¿½µ ·² ¿ ½±±´»® ¾§ ¬¸» ­±º¿ô ±® ½´·³¾·²¹ ¬¸» ­¬¿·®­ ¬± ¬¸»¾»¼®±±³ ·²­¬»¿¼ ±º ­´»»°·²¹ ±² ¬¸» ½±«½¸O¸»¿¼ ²»­¬´»¼ ·²°±¬¿¬± ½¸·°­O¿´´ ½±²¬®·¾«¬» ¬± ¾«®²·²¹ ½¿´±®·»­ò Ûª»² ¬©·¬½¸·²¹ôB¼¹»¬·²¹ô ±® ¶·¹¹´·²¹ §±«® ´»¹ ¬¿µ»­ »²»®¹§ô ¿²¼ ©¸·´» ²±²» ±º¬¸»­» ¿½¬·ª·¬·»­ ±® ­³¿´´ ³±ª»³»²¬­ ¾«®² ª»®§ ³¿²§ ½¿´±®·»­ô±ª»®¿´´ô °»±°´» ©¸± B¼¹»¬ô ¶·¹¹´»ô ±® ­¬¿²¼ ³«½¸ ±º ¬¸» ¼¿§ô ±®©¸± ®»¹«´¿®´§ ¬¿µ» ¬¸» ­¬¿·®­ ®¿¬¸»® ¬¸¿² ®·¼·²¹ ¬¸» »´»ª¿¬±®ô «­»³±®» ½¿´±®·»­ ·² ¬¸»·® «­«¿´ ¼¿·´§ ¿½¬·ª·¬·»­ ¬¸¿² ½¿´³ô ­·¬¬·²¹ô »´»óª¿¬±® ®·¼»®­ò

ÉØÇ ÉÛ Ùß×Ò ÉÛ×ÙØÌæ ÌØÛ ßÎ×ÌØÓÛÌ×Ý ÑÚ ÑÞÛÍ×ÌÇ

îí

Û²»®¹§ º±® Í«®ª·ª¿´

̸» ¿ª»®¿¹»ó­·¦»¼ °»®­±² ²»»¼­ ®±«¹¸´§ ¬©± ¬¸±«­¿²¼ ½¿´±®·»­ °»®

¼¿§ ¶«­¬ ¬± ³¿·²¬¿·² ¾¿­·½ ¾±¼·´§ º«²½¬·±²­ò ̧°·½¿´ º¿¬ ­¬±®»­ ½¿²

°®±ª·¼» »²±«¹¸ º«»´ ¬± µ»»° ¿ °»®­±² ¿´·ª» º±® ¿´³±­¬ ¬©± ³±²¬¸­

©·¬¸±«¬ º±±¼ò

Page 42: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ɸ»² Û²»®¹§ ײ Û¨½»»¼­ Û²»®¹§ Ñ«¬

ɸ»² ©» »¿¬ ³±®» ½¿´±®·»­ ¬¸¿² ©» «­» «°ô ©» ¹¿·² ©»·¹¸¬å ¬¸¿¬·­ô ©» ­¬±®» ¬¸» »¨½»­­ »²»®¹§ ·² ¬¸» º±®³ ±º º¿¬ò ݱ²ª»®­»´§ô ©¸»²©» «­» ³±®» ½¿´±®·»­ ¬¸¿² ©» ¬¿µ» ·²ô ©» ´±­» ©»·¹¸¬å ¬¸¿¬ ·­ô ©»¬¿° ·²¬± »²»®¹§ ­¬±®»­ô «­«¿´´§ ­¬¿®¬·²¹ ©·¬¸ ±«® º¿¬ ­¬±®»­ò

ݱ²­·¼»®·²¹ ¬¸» ´¿®¹» ²«³¾»® ±º ½¿´±®·»­ ¿² ¿ª»®¿¹»ó­·¦»øBª»óº»»¬ ¬»²ó·²½¸ô ïéë󰱫²¼÷ ¿¼«´¬ »¿¬­ ·² ¿ §»¿® ¬± ³¿·²¬¿·² ¿­¬»¿¼§ ©»·¹¸¬O¬©»²¬§ó­·¨ ¸«²¼®»¼ ½¿´±®·»­ °»® ¼¿§ô ©¸·½¸ ¬®¿²­ó´¿¬»­ ¬± ²»¿®´§ ±²» ³·´´·±² ½¿´±®·»­ °»® §»¿®O»ª»² ¬¸» ­´·¹¸¬»­¬·³¾¿´¿²½» ¾»¬©»»² »²»®¹§ ½±²­«³»¼ ¿²¼ »²»®¹§ »¨°»²¼»¼ ½±«´¼®»­«´¬ ·² ­«¾­¬¿²¬·¿´ ½¸¿²¹»­ ·² ©»·¹¸¬ò Ø»®»K­ ¿² »¨¿³°´»ò

ß ³±¼»®¿¬»´§ ¿½¬·ª» ¿¼«´¬ ³¿² ©¸± ·­ Bª» º»»¬ ¬»² ·²½¸»­ ¬¿´´¿²¼ ©»·¹¸­ ïéë °±«²¼­ »¨°»²¼­ ¿°°®±¨·³¿¬»´§ îôêð𠽿´±®·»­ °»®¼¿§ ø¿¾±«¬ ïôèð𠽿´±®·»­ ¿­ ÎÛÛ ¿²¼ èð𠽿´±®·»­ º±® °¸§­·½¿´¿½¬·ª·¬§÷ò ׺ ¸» »¿¬­ ¬©± ½±±µ·»­ °»® ¼¿§ øïî𠽿´±®·»­÷ ±² ¬±° ±º©¸¿¬ ¸» ²»»¼­ ¬± º«»´ ¸·­ »²»®¹§ »¨°»²¼·¬«®»­ô ¸» ©·´´ ¾» ±«¬ ±º¾¿´¿²½» ¾§ ¿´³±­¬ ììôðð𠽿´±®·»­ ±ª»® ¬¸» ½±«®­» ±º ±²» §»¿®òØ»K´´ ­¬±®» ¬¸¿¬ «²«­»¼ »²»®¹§ ¿­ ¬»² °±«²¼­ ±º ©»·¹¸¬ ¹¿·²ò

Ò±© ­«°°±­» ¬¸¿¬ ­¿³» ³¿² ¼±»­ ²±¬ »¿¬ ¬¸» »¨¬®¿ ½¿´±®·»­»¿½¸ ¼¿§ò ײ­¬»¿¼ô ¸» ¼»½·¼»­ ¬± ¼®·ª» ¸·­ ½¿® ¬¸» ±²» ³·´» ¬± ¬¸»¾«­ ­¬±° ø¸» ½±«´¼ ©¿´µ ¬¸»®» ±® ®·¼» ¸·­ ¾·µ»÷ô ±® ¸» ¬¿µ»­ ¬¸»»´»ª¿¬±® ·²­¬»¿¼ ±º ©¿´µ·²¹ ¬¸» ¬¸®»» A·¹¸¬­ ±º ­¬¿·®­ ¬± ¸·­ ±ºB½»òØ»K­ ²±¬ »¿¬·²¹ ³±®»ô ¾«¬ ¸» ·­ ³±ª·²¹ ¶«­¬ ¿ ´·¬¬´» ´»­­ô ¿²¼ ¬¸¿¬³»¿²­ ¸»K­ «­·²¹ ¿¾±«¬ ±²» ¸«²¼®»¼ º»©»® ½¿´±®·»­ °»® ¼¿§ò ߬ ¬¸»»²¼ ±º ¿ §»¿®ô ¬¸±­» »¨¬®¿ ½¿´±®·»­ ¿´­± ¹»¬ ­¬±®»¼ ¿­ ¬»² °±«²¼­±º º¿¬ò

߬ B®­¬ ¹´¿²½»ô §±« ©±«´¼²K¬ ¬¸·²µ ¬¸¿¬ ·²²±½»²¬ ½±±µ·»­ ±® ¿º»© ¾´±½µ­ ±º ©¿´µ·²¹ ½±«´¼ ¸¿ª» ­«½¸ ¿ ¾·¹ ·³°¿½¬ ±² ©»·¹¸¬¹¿·² ±® ´±­­ò Þ«¬ ¬¸» ³¿¬¸ ­¸±©­ «­ ¬¸¿¬ ·¬ ¼±»­ò

É»·¹¸¬ Ù¿·² Ó§¬¸­

Ò±©ô ©·¬¸ ¿² «²¼»®­¬¿²¼·²¹ ±º ¬¸» ¾±¼§K­ »²»®¹§ ¾¿´¿²½»ô ´»¬K­´±±µ ¿¬ ­±³» ±º ¬¸» ³±­¬ ½±³³±² ³§¬¸­ ¿¾±«¬ ¬¸» ½¿«­»­ ±º©»·¹¸¬ ¹¿·² ¿²¼ ©»·¹¸¬ ´±­­ ¿²¼ ­»» ¸±© ³«½¸ ¬®«¬¸ ·­ ·² »¿½¸ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

îì

Page 43: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

N× Ü±²K¬ Õ²±© ر© × Ù¿·² É»·¹¸¬å × Û¿¬ Ô·µ» ¿ Þ·®¼òMÒ»¨¬ ¬± N¬¸» ½¸»½µ ·­ ·² ¬¸» ³¿·´ôM ¬¸·­ ³¿§ ¾» ±²» ±º ¬¸» ³±­¬º®»¯«»²¬ ¿²¼ ·²¿½½«®¿¬» ­¬¿¬»³»²¬­ ±«¬ ¬¸»®»O«²´»­­ ¬¸» ¾·®¼ ·²¯«»­¬·±² ·­ ¿ ¹·¿²¬ ½±²¼±®ò ̸» ±²´§ ©¿§ ¬± ¹¿·² ©»·¹¸¬ ·­ ¬± »¿¬º±±¼ ©·¬¸ ³±®» »²»®¹§ ½±²¬»²¬ ¬¸¿² ¬¸» »²»®¹§ ¬¸¿¬ ©» »¨°»²¼òλ³»³¾»® ¬¸¿¬ ±«® ®»­¬·²¹ »²»®¹§ »¨°»²¼·¬«®» ¬®¿²­´¿¬»­ ·²¬±¿ª»®¿¹»ó­·¦»¼ ³»² ±® ©±³»² »¨°»²¼·²¹ ¿°°®±¨·³¿¬»´§ ­·¨¬»»²¸«²¼®»¼ ¬± ¬©± ¬¸±«­¿²¼ ½¿´±®·»­ °»® ¼¿§ »ª»² ·º ¬¸»§ ²»ª»® ¹»¬±«¬ ±º ¾»¼ò Þ·¹¹»® °»±°´» »¨°»²¼ ³±®» ½¿´±®·»­ ¿¬ ®»­¬ ¿²¼ ²»»¼³±®» ½¿´±®·»­ ¬± ³¿·²¬¿·² ¬¸»·® ©»·¹¸¬ò ̸¿¬ ³»¿²­ ¬¸¿¬ ©» ¸¿ª»¬± »¿¬ ¿¬ ´»¿­¬ ­·¨¬»»² ¸«²¼®»¼ ¬± ¬©± ¬¸±«­¿²¼ ½¿´±®·»­ ¶«­¬ ¬±³¿·²¬¿·² ±«® ©»·¹¸¬ò ͱô N»¿¬·²¹ ´·µ» ¿ ¾·®¼M ¾«¬ ¹¿·²·²¹ ©»·¹¸¬·­ ²±¬ °±­­·¾´»ò Í»ª»®¿´ ­¬«¼·»­ ¸¿ª» ¼»³±²­¬®¿¬»¼ ¬¸¿¬ ±ª»®©»·¹¸¬±® ±¾»­» °»®­±²­ ½±²­·­¬»²¬´§ «²¼»®»­¬·³¿¬» ¸±© ³«½¸ ¬¸»§ »¿¬ò

N× Ø¿ª» ¿ Í´±© Ó»¬¿¾±´·­³å ̸¿¬K­ ɸ§ × Ý¿²K¬ Ô±­» É»·¹¸¬òMײ ¹»²»®¿´ô ±«® ¾¿­¿´ ³»¬¿¾±´·­³ ø¸±© ³«½¸ »²»®¹§ ©» ¾«®²©¸·´» ®»­¬·²¹÷ ·­ ¿ºº»½¬»¼ ¾§ ¿¹» ¿²¼ ©»·¹¸¬ò Ô¿®¹»® °»±°´» ¸¿ª»¸·¹¸»®ô ²±¬ ´±©»®ô ³»¬¿¾±´·½ ®¿¬»­ò ׬K­ ´·µ» ¸»¿¬·²¹ ¿ ¸±³»O´¿®¹»® ¸±³»­ ²»»¼ ³±®» »²»®¹§ ¬± µ»»° ¬¸»³ ©¿®³ò ß­ ©» ¿¹»ô³»¬¿¾±´·­³ ¬»²¼­ ¬± ¼®±° ¿­ ©» ´±­» ³«­½´» ³¿­­ ¿²¼ ±º¬»² ½«®ó¬¿·´ ¿½¬·ª·¬§ò

̸¿¬ ­¿·¼ô ­±³» °»±°´» ®»¿´´§ ¼± ¸¿ª» ¿ ­´«¹¹·­¸ ³»¬¿¾±´·­³O¿´¬¸±«¹¸ ¬¸·­ ·­ ¯«·¬» ®¿®»O¬¸¿¬ ³¿§ »¨°´¿·² ©¸§ ¬¸»§ ¹¿·²©»·¹¸¬ ±® ­¬®«¹¹´» ©·¬¸ ©»·¹¸¬ ´±­­ò Ú±® »¨¿³°´»ô ¿² «²¼»®¿½¬·ª»¬¸§®±·¼ ¼»½®»¿­»­ »²»®¹§ »¨°»²¼·¬«®»ò øß²¼ ¿² ±ª»®¿½¬·ª» ¬¸§ó®±·¼ ®¿³°­ «° »²»®¹§ »¨°»²¼·¬«®»ô »¨°´¿·²·²¹ ·² °¿®¬ ©¸§ °»±ó°´» ©·¬¸ ¬¸·­ ½±²¼·¬·±² ´±­» ©»·¹¸¬ò÷ Þ«¬ ·º §±«® ¬¸§®±·¼ ¹´¿²¼ ·­²±®³¿´ ¿²¼ §±« ¬¸·²µ ¬¸¿¬ ¿ ´·¬¬´» »¨¬®¿ ¬¸§®±·¼ ¸±®³±²» ©·´´¸»´° §±« ´±­» ©»·¹¸¬ô ¼±²K¬ò Ò±¬ ±²´§ ·­ ·¬ °±¬»²¬·¿´´§ ¼¿²¹»®±«­ô¾«¬ ·¬ ­·³°´§ ¼±»­²K¬ ©±®µò

DZ« ³·¹¸¬ ¾» ­«®°®·­»¼ ¬± ´»¿®² ¬¸¿¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ ½¿² ¿½¬«¿´´§¼»½®»¿­» ³»¬¿¾±´·­³ò Þ«¬ ·¬ ³¿µ»­ ¿ ´±¬ ±º ­»²­»ò ͳ¿´´»® »½±²ó±³§ ½¿®­ «­» ´»­­ ¹¿­ô ¿²¼ ­³¿´´»® ¾±¼·»­ ®»¯«·®» ´»­­ º±±¼ò ɸ¿¬K­³±­¬ ¼·­½±«®¿¹·²¹ ¿¾±«¬ ¬¸·­ ·­ ¬¸¿¬ ¿­ ©»·¹¸¬ ¹±»­ ¼±©² ©·¬¸

ÉØÇ ÉÛ Ùß×Ò ÉÛ×ÙØÌæ ÌØÛ ßÎ×ÌØÓÛÌ×Ý ÑÚ ÑÞÛÍ×ÌÇ

îë

Page 44: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¼·»¬·²¹ ¿²¼ ¾¿­¿´ ³»¬¿¾±´·½ ®¿¬» º¿´´­ô ¬¸» ¼·»¬ ¬¸¿¬ ¸»´°»¼ §±« ´±­»©»·¹¸¬ ¿¬ B®­¬ ³¿§ ²±¬ ¾» »²±«¹¸ ¬± ¸»´° §±« ®»¿½¸ §±«® ¹±¿´©»·¹¸¬ò DZ« ©·´´ ²»»¼ ¬± ®»¼«½» §±«® ½¿´±®·»­ º«®¬¸»® ±® ·²½®»¿­»§±«® »²»®¹§ »¨°»²¼·¬«®»ò Ó¿²§ °®±¹®¿³­ ®»½±³³»²¼ ·²½®»¿­ó·²¹ ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´­ ¬± ¹»¬ ±ª»® ¬¸·­ ¾¿®®·»® ¿²¼ ¬± °®±³±¬» º«®¬¸»®©»·¹¸¬ ´±­­ò

NÜ»ª»´±° É¿­¸¾±¿®¼ ß¾­ ©·¬¸ Ѳ´§ Ú±«® Ó·²«¬»­ ±ºÛ¨»®½·­» °»® Ü¿§òMÓ·¼®·ººó®»ª»¿´·²¹ ½´±¬¸·²¹ ¸¿­ ³¿¼» °»±°´» ³±®» ¿©¿®» ±º ¬¸»¿°°»¿®¿²½» ±º ¬¸»·® ¿¾¼±³·²¿´ ³«­½´»­ò NÍ·¨ó°¿½µM ±® N©¿­¸ó¾±¿®¼M ¿¾¼±³·²¿´­ô ±® ¿¾­ô ¿®» ¿´´ ¬¸» ®¿¹»ô ¿²¼ ³¿®µ»¬»®­ ¿®» ¬¿µó·²¹ ¿¼ª¿²¬¿¹»ò Ó±­¬ ±º «­ ¸¿ª» ­»»² ¿¼ª»®¬·­»³»²¬­ º±® ¹·¦³±­¬¸¿¬ ©·´´ ­½«´°¬ °»®º»½¬ ¿¾¼±³·²¿´ ³«­½´»­ ·² N±²´§ ³·²«¬»­ ¿¼¿§òM Ñ®ô º±® ¬¸» ®»¿´´§ ¾«­§ ¿³±²¹ «­ô ¬¸»®» ¿®» °¿­­·ª» »¨»®½·­»¼»ª·½»­ ¬¸¿¬ ¼»´·ª»® ­³¿´´ »´»½¬®·½ ­¸±½µ­ ¬± ¬¸» ¿¾¼±³·²¿´ ³«­ó½´»­ ¿²¼ ¹«¿®¿²¬»» ©¿­¸¾±¿®¼ ¿¾­ ©·¬¸ ²± ­©»¿¬ »¯«·¬§ò

̸» «²ª¿®²·­¸»¼ ¬®«¬¸ ¾»¸·²¼ N½«¬M ¿¾­ ·­ ¬¸¿¬ ²± ³¿¬¬»® ¸±©¸¿®¼ §±« ©±®µ ¬¸±­» ³«­½´»­ ø±® ©¸·½¸ ¼»ª·½» §±« ¾«§ ©·¬¸Nº±«® »¿­§ °¿§³»²¬­M÷ô §±« ©±²K¬ ­»» ©¿­¸¾±¿®¼ ¿¾­ ·º §±« ¸¿ª»¿ ´¿§»® ±º º¿¬ ±ª»® ¬¸» ³«­½´»ò ß²¼ ·¬ ¬¿µ»­ ¿ ª»®§ ´±© ¾±¼§óº¿¬°»®½»²¬¿¹» ¾»º±®» ¿²§ ±º «­ ©·´´ ´±±µ ´·µ» ¬¸» N¿º¬»®M °·½¬«®»­ ©»­»» ·² ¬¸±­» ¿¼­ò ̱¬¿´ ¾±¼§ º¿¬ ¸¿­ ¬± ¾» ´»­­ ¬¸¿² ïî °»®½»²¬ ¿²¼°®±¾¿¾´§ ´»­­ ¬¸¿² ïð °»®½»²¬ ¾»º±®» §±« ½¿² ­»» ¬¸» ¿¾¼±³·²¿´³«­½´»­ô ²± ³¿¬¬»® ¸±© ¬±²»¼ò ̸»®» ¿®» ²± °®±ª»² ©¿§­ ¬± N­°±¬®»¼«½»M ¿¾¼±³·²¿´ º¿¬ô ­± §±« ½¿² ¼± ­·¬ó«°­ ±® «­» ¿ N½®«²½¸ó·²¹ ¼»ª·½»M ±® ¿²§ ³¿²²»® ±º ¿¾¼±³·²¿´ ©±®µ±«¬ ³¿½¸·²»­ º±®º±®¬§ ³·²«¬»­ ¿ ¼¿§ô ¾«¬ «²´»­­ §±« ´±­» ¬¸» º¿¬O©¸·½¸ «­«¿´´§³»¿²­ ©»·¹¸¬ ´±­­O§±«® ¿¾¼±³·²¿´ ³«­½´»­ ©·´´ ®»³¿·² ¸·¼¼»²º®±³ ª·»©ò

ɸ§ É»·¹¸¬ ×­ ׳°±®¬¿²¬ ¬± Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±²¿²¼ Ì®»¿¬³»²¬

Ò±© §±« µ²±© ¬¸» ·³³«¬¿¾´» ³¿¬¸ ±º »²»®¹§ ¾¿´¿²½»ò ß½¬«¿´´§ô§±« °®±¾¿¾´§ Nµ²»©M ·¬ ¿´´ ¿´±²¹ò ̸» ¹±±¼ ²»©­ ·­ ¬¸¿¬ §±« ½¿²

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

îê

Page 45: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

«­» ¬¸·­ ³¿¬¸ ¬± §±«® ¿¼ª¿²¬¿¹» ¬± ¼»ª»´±° »ºº»½¬·ª» ©¿§­ ¬±¿½¸·»ª» ¿²¼ ³¿·²¬¿·² ¿ ¸»¿´¬¸§ ©»·¹¸¬ò ײ ݸ¿°¬»® ïô ©» ¾®·»A§¼»­½®·¾»¼ ¸±© ¾»·²¹ ±ª»®©»·¹¸¬ ¿´¬»®­ ¬¸» ©¿§ ¬¸» ¾±¼§ ³»¬¿¾ó±´·¦»­ º±±¼ô ©¸·½¸ ½¿² ´»¿¼ ¬± ¸·¹¸ ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ò ͱ ½¿®»óº«´ ¿¬¬»²¬·±² ¬± ©»·¹¸¬ ·­ ¿ µ»§ °¿®¬ ±º ¿²§ ¼·¿¾»¬»­ °®»ª»²¬·±² ±®¬®»¿¬³»²¬ °®±¹®¿³ò

̸·­ ¾±±µ ©·´´ ¼»­½®·¾» ¿ °®±ª»² °®±¹®¿³ ¬± ³¿·²¬¿·² ¿¸»¿´¬¸§ ©»·¹¸¬ò ر© ¼± ©» µ²±© ·¬ ©±®µ­á ׬K­ ¾¿­»¼ ±² °®·²ó½·°´»­ ¬»­¬»¼ ¿²¼ °®±ª»¼ ·² ¿ ³¿¶±® ½´·²·½¿´ ¬®·¿´ ½¿´´»¼ ¬¸» Ü·¿ó¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³ øÜÐÐ÷ò É» ©·´´ ­¸¿®» ©·¬¸ §±« ²±¬±²´§ ©¸¿¬ ©»Kª» ´»¿®²»¼ ¼«®·²¹ ¬¸» ¼»ª»´±°³»²¬ ¿²¼ ½±²¼«½¬ ±º¬¸» ÜÐÐ ¿²¼ ±¬¸»® ­¬«¼·»­ ¾«¬ ¬¸» ­¬±®·»­ ±º °»±°´» ©¸± ¸¿ª»³¿¼» ¬¸» °®±¹®¿³ ©±®µ º±® ¬¸»³ò Ò»¨¬ô ©» ©·´´ ¾®·»A§ ¼»­½®·¾»¸±© ¬¸» ­½·»²½» ±º ¼·¿¾»¬»­ °®»ª»²¬·±² ¿²¼ ½¿®» »ª±´ª»¼ò ̸»²©»K´´ ¬»´´ §±« ¸±© ¬± °«¬ ¬¸±­» °®·²½·°´»­ ¬± ©±®µ º±® §±«ò

ÉØÇ ÉÛ Ùß×Ò ÉÛ×ÙØÌæ ÌØÛ ßÎ×ÌØÓÛÌ×Ý ÑÚ ÑÞÛÍ×ÌÇ

îé

Page 46: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

This page intentionally left blank.

Page 47: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ю±±º ̸¿¬ Ô·º»­¬§´»Ó¿¬¬»®­æ ̸» Ü·¿¾»¬»­

Ю»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³

ܱ²K¬ §±« ¿´®»¿¼§ µ²±© ¿ ´±¬ ¿¾±«¬ ¼·»¬­ ¿²¼ »¨»®½·­» °®±¹®¿³­á˲´»­­ §±«Kª» ¾»»² ´·ª·²¹ ·² ¿ ½¿ª»ô ½«¬ ±ºº º®±³ ¿´´ ½±³³«²·½¿ó¬·±²ô §±« °®±¾¿¾´§ ¼±ò DZ« ̧ ¿ª»ô ´·µ» ¬¸» ®»­¬ ±º «­ô °®±¾¿¾´§ ¾»»²A±±¼»¼ ©·¬¸ ¿¼ª»®¬·­»³»²¬­ ¿²¼ °¿®¬§ ¬¿´µ ¿¾±«¬ ¸±© ¬± N»¿¬¸»¿´¬¸§M ¿²¼ ´±­» ©»·¹¸¬ò É»·¹¸¬ ´±­­ °®±¹®¿³­ ¿¾±«²¼ò ײ ¿¼¼·ó¬·±² ¬± ¬¸» °±¬»²¬·¿´ ¸»¿´¬¸ ¾»²»B¬­ ±º ©»·¹¸¬ ´±­­ô ·¬­ ½±­³»¬·½¿°°»¿´ ̧ ¿­ ­°¿©²»¼ ¿ ³«´¬·¾·´´·±²ó¼±´´¿® ©»·¹¸¬ ´±­­ ·²¼«­¬®§ ¬¸¿¬·²½´«¼»­ ¼·»¬ ¾±±µ­ ¿²¼ °®±¹®¿³­ô º±±¼ ­«°°´»³»²¬­ô ±ª»®ó¬¸»ó½±«²¬»® ¿²¼ °®»­½®·°¬·±² ³»¼·½¿¬·±²­ô ­¬±³¿½¸ó®»­¬®·½¬·±² ­«®¹»®§ô¿²¼ °´¿­¬·½ ­«®¹»®§ò ׬ ¿´­± ·²½´«¼»­ »¨»®½·­» ¾±±µ­ô ¬¿°»­ô ª·¼»±­ô¬»´»ª·­·±² ­¸±©­ô ¿²¼ »¯«·°³»²¬å Ö¿¦¦»®½·­»å ­¬»° ¿²¼ ¾·½§½´» ¿»®ó±¾·½­å §±¹¿ »¨»®½·­»å ½±³¾¿¬ §±¹¿å ­©»¿¬ §±¹¿å ¿²¼ Ì¿» Þ±òײ¼»»¼ô ¸»¿´¬¸ ½´«¾­ ¸¿ª» ¹®±©² ·² °¿®¿´´»´ ©·¬¸ ¬¸» ­·¦» ±º ±«®©¿·­¬­ò

̸» »²¬¸«­·¿­³ º±® ­± ³¿²§ ¿°°®±¿½¸»­ ¬± ©»·¹¸¬ ´±­­ ³«­¬¾» ¾»½¿«­» ²±²» ±º ¬¸» °®±¹®¿³­ ·­ ±ª»®©¸»´³·²¹´§ »ºº»½¬·ª»ò̸» ®»½«®®·²¹ º¿·´«®» ±º ¬¸» °®±¹®¿³­ ¸¿­ ´»¼ ¿² ·²½®»¿­·²¹´§±¾»­» °±°«´¿¬·±² ¬± ­»¿®½¸ô ·² ¼»­°»®¿¬·±²ô º±® ¿²§ ¿²­©»®ò ß²¼¿´¬¸±«¹¸ °´»²¬§ ±º N¿²­©»®­M ¿®» ±«¬ ¬¸»®»ô ª·®¬«¿´´§ ²±²» ±º

Ý Ø ß Ð Ì Û Î í

îç

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 48: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¬¸»³ ¸¿­ ¾»»² °«¬ ¬± ¬¸» ­½·»²¬·B½ ¬»­¬ò É» ¼±²K¬ ¸¿ª» ¿² ¿²­©»®¬± ¿ ª»®§ ­·³°´» ¯«»­¬·±²æ ¼± ¬¸» °®±¹®¿³­ ©±®µá ̸·­ ¯«»­¬·±²³«­¬ ¾» ¿²­©»®»¼ ²±¬ ¶«­¬ ·² ¬¸» ­¸±®¬ ¬»®³ô ©¸»² ¿´³±­¬ ¿²§°®±¹®¿³ ½¿² ©±®µô ¾«¬ ·² ¬¸» ´±²¹ ¬»®³å ©» ¼±²K¬ µ²±© ©¸»¬¸»®¬¸» °®±¹®¿³­ ¿®» »ºº»½¬·ª» ±ª»® ¿ ´±²¹ »²±«¹¸ °»®·±¼ ±º ¬·³» ¬±·³°®±ª» ¸»¿´¬¸ò ײ ¬¸·­ ¿²¼ ­«¾­»¯«»²¬ ½¸¿°¬»®­ô ©» ­«³³¿®·¦»©¸¿¬ ·­ µ²±©² ­½·»²¬·B½¿´´§ ¿¾±«¬ ©¸¿¬ ©±®µ­O¿²¼ ©¸¿¬¼±»­²K¬Oº±® ´±­·²¹ ©»·¹¸¬ ¿²¼ ·³°®±ª·²¹ ¸»¿´¬¸ò Ѻ ¬¸» ³¿²§¸»¿´¬¸ ¹±¿´­ ¬¸¿¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ ¿²¼ ·²½®»¿­»¼ °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ ³·¹¸¬¿½¸·»ª»ô °®»ª»²¬·²¹ ¼·¿¾»¬»­ ³¿§ ¾» ¬¸» ³±­¬ ·³°±®¬¿²¬ò

ß­ ©» ¼»­½®·¾»¼ ·² ݸ¿°¬»®­ ï ¿²¼ îô ¬¸» ±®·¹·² ±º ¬¸» ¼·¿ó¾»¬»­ »°·¼»³·½ ½¿² ¾» ½´»¿®´§ ¬®¿½»¼ ¾¿½µ ¬± ½¸¿²¹»­ ·² ´·º»­¬§´»òײ ¬¸» ¿¾­»²½» ±º ±«® ½«®®»²¬ ³¿´¿¼¿°¬·ª» ´·º»­¬§´»ô ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼·¬­ ½±³°´·½¿¬·±²­ ©±«´¼ °®±¾¿¾´§ ¾» ®»´¿¬·ª»´§ ®¿®»ò ׺ ¬¸¿¬ ·­ ­±ô©±«´¼ ¿ °®±¹®¿³ ¬± ®»ª»®­» ±«® ½«®®»²¬ ³¿´¿¼¿°¬·ª» ´·º»­¬§´» °®»óª»²¬ ¼·¿¾»¬»­á ׺ ©» ½±«´¼ ®»­¬±®» ¿¬ ´»¿­¬ ­±³» »´»³»²¬­ ±º ¬¸»Nº¿®³»®K­ ´·º»ôM ½±«´¼ ©» ®»¼«½» ¬¸» ®·­µ ±º ¼»ª»´±°·²¹ ¼·¿¾»¬»­á̱ µ²±© ¬¸» ¿²­©»®­ ®»¯«·®»­ ¿ ­½·»²¬·B½ ­¬«¼§ò

ײ ¬¸» °¿­¬ º»© §»¿®­ô ­»ª»®¿´ ­«½¸ ­¬«¼·»­ ¸¿ª» °®±ª»¼ ¬¸¿¬ §±«½¿² °®±¬»½¬ §±«®­»´º ¿¹¿·²­¬ ¹»¬¬·²¹ ¼·¿¾»¬»­ ¾§ ½¸¿²¹·²¹ §±«®´·º»­¬§´» ¿²¼ ¬¸¿¬ ³±­¬ °»±°´» ½¿² ³¿µ» ¬¸» ½¸¿²¹»­ ­«½½»­­º«´´§òß­ ³»³¾»®­ ±º ¬¸» Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³ λ­»¿®½¸Ù®±«°ô ©» ¸»´°»¼ ¬± ±®¹¿²·¦» ¬¸» ´¿®¹»­¬ ±º ¬¸±­» ­¬«¼·»­ò ̱»¨°´¿·² ©¸¿¬ ¬¸»­» ­¬«¼·»­ ¸¿ª» ­¸±©²ô ©» B®­¬ ²»»¼ ¬± »¨°´¿·²¬¸» µ·²¼­ ±º ­½·»²¬·B½ ­¬«¼·»­ ¬¸¿¬ ¸¿ª» ´»¼ ¬± ¬¸» °®±¹®¿³ ¬¸¿¬©» ¼»­½®·¾» ·² ¬¸·­ ¾±±µò

Ѿ­»®ª¿¬·±²¿´ ͬ«¼·»­æ ̸» Ú·®­¬ ͽ·»²¬·B½ ͬ«¼·»­±º Ò«¬®·¬·±² ¿²¼ Û¨»®½·­»

˲¬·´ ¬¸» ¬©»²¬·»¬¸ ½»²¬«®§ô ¿²§±²» ®»½±³³»²¼·²¹ ¿ °¿®¬·½«´¿®¼·»¬ ±® »¨»®½·­» °®±¹®¿³ ¼·¼ ­± ©·¬¸±«¬ ¿²§ ®»´·¿¾´» ­½·»²¬·B½ »ª·ó¼»²½» ¬± ­«°°±®¬ ·¬ò ̸»§ ³·¹¸¬ ¸¿ª» ±¾­»®ª»¼ ¬¸» ®»­«´¬­ ±º ¼·ºóº»®»²¬ ¼·»¬ ±® »¨»®½·­» ®±«¬·²»­ ¿²¼ ¬¸»² ¼®¿©² ½±²½´«­·±²­òͱ³»¬·³»­ ¬¸»·® °±©»®­ ±º ±¾­»®ª¿¬·±² ©»®» ¹±±¼ô ¿²¼O©¸»²°®±°»® ­½·»²¬·B½ ­¬«¼·»­ ©»®» »ª»²¬«¿´´§ °»®º±®³»¼O¬¸»§ ¬«®²»¼

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

íð

Page 49: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

±«¬ ¬± ¾» ®·¹¸¬ò Ѭ¸»® ¬·³»­ ¬¸»§ ©»®» ©®±²¹ ¾«¬ ¸¿¼ ²± ©¿§ ±ºµ²±©·²¹ ·¬ò É·¬¸±«¬ ¿ ­½·»²¬·B½ ³»¬¸±¼ ±º ½±³°¿®·²¹ ±²»¿°°®±¿½¸ ª»®­«­ ¿²±¬¸»®ô »²¬¸«­·¿­¬­ ½±«´¼ ½±²½´«¼» °®»¬¬§ ³«½¸¿²§¬¸·²¹ ¬¸»§ ©¿²¬»¼ò ̸» Û²¹´·­¸ °¸·´±­±°¸»® α¹»® Þ¿½±²²±¬»¼ô NÚ±® ©¸¿¬ ¿ ³¿² ¸¿¼ ®¿¬¸»® ©»®» ¬®«»ô ¸» ³±®» ®»¿¼·´§¾»´·»ª»­òM Þ¿®¾»®­ô ­¸¿³¿²­ô ¹«®«­ô ¿²¼ ¼±½¬±®­ ½±«´¼ ¾»½±³»¬®«» ¾»´·»ª»®­ ·² ¬¸»·® ·²»ºº»½¬·ª» ²±­¬®«³­ò

̸» B®­¬ ­½·»²¬·B½ ­¬«¼·»­ ±º ²«¬®·¬·±² ¿²¼ »¨»®½·­» ¾»¹¿² ·²¬¸» ³·¼¼´» ±º ¬¸» ¬©»²¬·»¬¸ ½»²¬«®§ò ̸» ·²·¬·¿´ ­¬«¼·»­ ©»®»½¿´´»¼ ±¾­»®ª¿¬·±²¿´ ­¬«¼·»­ò ײ ¿² ±¾­»®ª¿¬·±²¿´ ­¬«¼§ô ¿ ¹®±«° ±º°»±°´» ·­ »¨¿³·²»¼ ¿¬ ´»¿­¬ ±²½» ø¿ ½®±­­ó­»½¬·±²¿´ ­¬«¼§÷ ±®ô ³±®»¬§°·½¿´´§ô ·­ º±´´±©»¼ ±ª»® ¬·³» ø¿ ´±²¹·¬«¼·²¿´ ­¬«¼§÷ò ײº±®³¿ó¬·±²O±® ¼¿¬¿O®»¹¿®¼·²¹ ²«¬®·¬·±² ¿²¼ »¨»®½·­» ·­ ½±´´»½¬»¼ ©·¬¸­¬¿²¼¿®¼·¦»¼ ³»¬¸±¼­ ¿²¼ ¿­ ±¾¶»½¬·ª»´§ ¿­ °±­­·¾´»ò ײ ¿¼¼·¬·±²ô¬¸»­» ±¾­»®ª¿¬·±²¿´ ­¬«¼·»­ ½±´´»½¬ ·²º±®³¿¬·±² ¿¾±«¬ ¿²§ ¼·­»¿­»­±® ½±²¼·¬·±²­ ¬¸¿¬ ¼»ª»´±° ±ª»® ¬·³»ò

ײ ­«½¸ ±¾­»®ª¿¬·±²¿´ ­¬«¼·»­ô ¬¸» ·²ª»­¬·¹¿¬±® ½¿² ¿­µ ©¸»¬¸»®°»±°´» ©¸± »¿¬ ½»®¬¿·² º±±¼­ øº±® »¨¿³°´»ô ¸·¹¸óº¿¬ ¿²¼ ¸·¹¸ó½¿´±®·» ¼·»¬­÷ ±® ©¸± »¨»®½·­» ¬± ¿ ½»®¬¿·² ¼»¹®»» øº±® »¨¿³°´»ôº±® ¿² ¸±«® ±® ´»­­ ¿ ©»»µ÷ ¸¿ª» ¿ ¹®»¿¬»® ¬»²¼»²½§ ¬± ¼»ª»´±°¼·­»¿­» ¬¸¿² ¬¸» ³»³¾»®­ ±º ¬¸» °±°«´¿¬·±² ©¸± ¾»¸¿ª» ¼·ºº»®ó»²¬´§ øº±® »¨¿³°´»ô »¿¬ ´±©óº¿¬ô ´±©ó½¿´±®·» ¼·»¬­÷ò ׺ ¬¸»®» ¿®» ½»®ó¬¿·² ¼·»¬ ±® »¨»®½·­» °¿¬¬»®²­ ¬¸¿¬ ¿®» ¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ ¿ ¹®»¿¬»®®·­µ ±º ½»®¬¿·² ¼·­»¿­»­ô ¬¸»² ·¬ ·­ °±­­·¾´» ¬¸¿¬ ¬¸±­» ¼·»¬ ¿²¼ »¨»®ó½·­» °¿¬¬»®²­ ·²½®»¿­» ¬¸» ®·­µ ±º ¬¸±­» ¼·­»¿­»­O°±­­·¾´»ô ¾«¬ ²±¬°®±ª»¼ò

ɸ§ ¼±»­ ¿² ±¾­»®ª¿¬·±²¿´ ­¬«¼§ ²±¬ °®±ª» ¿ ¼·®»½¬ ½±²²»½ó¬·±² ¾»¬©»»² ¿ °¿®¬·½«´¿® ¼·»¬ ±® ´»ª»´ ±º ¿½¬·ª·¬§ ¿²¼ ¼·­»¿­»á ̸»®»¿­±² ·­ ¬¸¿¬ ¿² ¿­­±½·¿¬·±² ½¿²²±¬ °®±ª» ½¿«­¿´·¬§ò Ú±® »¨¿³°´»ô·º ¿² ±¾­»®ª¿¬·±²¿´ ­¬«¼§ ©»®» ¬± ­¸±© ¬¸¿¬ °»±°´» ©¸± »¿¬ ¸·¹¸óº¿¬ ¿²¼ ¸·¹¸ó½¿´±®·» ¼·»¬­ ¿®» ³±®» ´·µ»´§ ¬± ¼»ª»´±° ¼·¿¾»¬»­ô ·¬³·¹¸¬ ²±¬ ¸¿ª» ¾»»² ¬¸» ¼·»¬ ¬¸¿¬ ½¿«­»¼ ¬¸» ¼·¿¾»¬»­ò ̸»®»³·¹¸¬ ¸¿ª» ¾»»² ­±³»¬¸·²¹ »´­» ¿¾±«¬ ¬¸» °»±°´» ©¸± ½¸±­» ­«½¸¿ ¼·»¬O³¿§¾» ¬¸»§ ¬¸±«¹¸¬ ¬¸»§ ©»®» ¿¬ ¸·¹¸ ®·­µ º±® ¼·¿¾»¬»­¿²¼ ¬¸±«¹¸¬ ¬¸¿¬ ¿ ¸·¹¸óº¿¬ ¼·»¬ ©±«´¼ ¾» ¹±±¼ º±® ¬¸»³ò Ñ® °»®ó¸¿°­ °»±°´» ©¸± »¿¬ ¿ ¸·¹¸óº¿¬ ¿²¼ ¸·¹¸ó½¿´±®·» ¼·»¬ º±´´±© ­±³»

ÐÎÑÑÚ ÌØßÌ Ô ×ÚÛÍÌÇÔÛ ÓßÌÌÛÎÍæ ÌØÛ Ü×ßÞÛÌÛÍ ÐÎÛÊÛÒÌ×ÑÒ ÐÎÑÙÎßÓ

íï

Page 50: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

±¬¸»® ¾»¸¿ª·±®ô ­«½¸ ¿­ ­³±µ·²¹ ±® ¬¿µ·²¹ ¿ °¿®¬·½«´¿® ³»¼·½·²»ô¬¸¿¬ ¿½¬«¿´´§ ½¿«­»¼ ¬¸» ¼·¿¾»¬»­ò Ѿ­»®ª¿¬·±²¿´ ­¬«¼·»­ ¸¿ª»°®±ª»¼ ·³³»²­»´§ ª¿´«¿¾´» ·² °±·²¬·²¹ ±«¬ º¿½¬±®­ ø­«½¸ ¿­ °¿®ó¬·½«´¿® ¼·»¬ ¿²¼ »¨»®½·­» °¿¬¬»®²­÷ ¬¸¿¬ ¿®» ¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸·²½®»¿­»¼ ®·­µ ±º ¼·­»¿­»ò Þ«¬ ¬¸»§ ½¿²²±¬ °®±ª» ¬¸¿¬ ¬¸±­» °¿¬ó¬»®²­ ½¿«­» ¼·­»¿­»ò

̱ °®±ª» ½¿«­¿¬·±² ®»¯«·®»­ ¿ ¼·ºº»®»²¬ ¬§°» ±º ­¬«¼§ º®±³ ¿°«®»´§ ±¾­»®ª¿¬·±²¿´ ±²»ò ׬ ®»¯«·®»­ ¿² »¨°»®·³»²¬ ·² ©¸·½¸ ¬¸»·²ª»­¬·¹¿¬±® ³¿²·°«´¿¬»­ ¬¸» º¿½¬±® ¬¸¿¬ ¸» ±® ­¸» ¬¸·²µ­ ½¿«­»­ ¿­°»½·B½ ±«¬½±³»ò ̸» º¿½¬±® ³·¹¸¬ ¾» ¿ ´±©ó½¿´±®·» ¼·»¬ ±® ¿³»¼·½·²» ±® ¾±¬¸ò ̸»­» ¬§°»­ ±º »¨°»®·³»²¬­ ¿®» ½¿´´»¼ ®¿²ó¼±³·¦»¼ ½±²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ò Ѿ­»®ª¿¬·±²¿´ ­¬«¼·»­ ¿²¼ ®¿²ó¼±³·¦»¼ ½±²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ ¿®» ¼·­½«­­»¼ ·² ³±®» ¼»¬¿·´ ·²ß°°»²¼·¨ ßò

ɸ§ ο²¼±³·¦»¼ ݱ²¬®±´´»¼ Ý´·²·½¿´ Ì®·¿´­ ß®» ͱ ׳°±®¬¿²¬

ß ®¿²¼±³·¦»¼ ½±²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´ ·­ ¿ ¬®«» »¨°»®·³»²¬ò ̱°»®º±®³ ¿ ½±²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´ ±º ¿ ¼·»¬ ¿²¼ »¨»®½·­» °®±¹®¿³ô¬¸» ·²ª»­¬·¹¿¬±® B®­¬ ²»»¼­ ¬± »²´·­¬ ¬¸» °¿®¬·½·°¿¬·±² ±º ®»­»¿®½¸ª±´«²¬»»®­ò ̸» ½¸±·½» ±º ª±´«²¬»»®­ ¬± ¾» ®»½®«·¬»¼ ©·´´ ¼»°»²¼±² ¬¸» ¹±¿´­ ±º ¬¸» ­¬«¼§ò Ú±® »¨¿³°´»ô ·² ¬¸» Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²ó¬·±² Ю±¹®¿³ ©» ¿²¼ ±«® ½±´´»¿¹«»­ ½¸±­» ·²¼·ª·¼«¿´­ ¿¬ ¸·¹¸ ®·­µ¬± ¼»ª»´±° ¼·¿¾»¬»­ò

ɸ¿¬ ¼·­¬·²¹«·­¸»­ ¿ ®¿²¼±³·¦»¼ ½±²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´ º®±³¿² ±¾­»®ª¿¬·±²¿´ ­¬«¼§ ·­ ¬¸¿¬ ¬¸» °»±°´» ®»½®«·¬»¼ ¬± °¿®¬·½·°¿¬»·² ¬¸» ­¬«¼§ ¿®» ¿­­·¹²»¼ ¿¬ ®¿²¼±³ »·¬¸»® ¬± ¾» ·² ¬¸» »¨°»®·ó³»²¬¿´ ·²¬»®ª»²¬·±² ¹®±«° ±® ¬± ¾» ·² ¬¸» ¹®±«° ¬¸¿¬ ®»½»·ª»­»·¬¸»® ­¬¿²¼¿®¼ ¬¸»®¿°§ ±® ­±³»¬·³»­ ²± ¬¸»®¿°§ ø¬¸» N½±²¬®±´¹®±«°M÷ò ß´´ ±º ¬¸» ­¬«¼§ ­«¾¶»½¬­ ¿®» ¬¸»² º±´´±©»¼ô ­±³»¬·³»­º±® §»¿®­ô ¬± ­»» ©¸»¬¸»® ¬¸»®» ·­ ¿ ¼·ºº»®»²½» ·² ¬¸» ¼»ª»´±°³»²¬±º ¼·­»¿­»­ ¾»¬©»»² ¬¸» ¬©±O±® ³±®»O¹®±«°­ò ̸» ®¿²¼±³O¾§ ½¸¿²½»O¿­­·¹²³»²¬ ±º ¬¸» ¹®±«°­ ³»¿²­ ¬¸¿¬ ¬¸» ¬©± ¹®±«°­³±­¬ ´·µ»´§ ©·´´ ¾» ­·³·´¿® ¿¬ ¾¿­»´·²»ô ¾»º±®» ¬¸» ·²¬»®ª»²¬·±²­¿®» ¿°°´·»¼ò ̸»®»º±®»ô ·º ¿ °¿®¬·½«´¿® ¼·­»¿­» ¼»ª»´±°­ ´»­­ ±º¬»²

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

íî

Page 51: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

·² ¬¸» ­«¾¶»½¬­ ¿­­·¹²»¼ ¬± ¬¸» »¨°»®·³»²¬¿´ ·²¬»®ª»²¬·±² °®±ó¹®¿³ô ½±³°¿®»¼ ¬± ¬¸±­» ¿­­·¹²»¼ ¬± ¬¸» ½±²¬®±´ °®±¹®¿³ô ¬¸»²®»­»¿®½¸»®­ ½¿² ½±²½´«¼» ¬¸¿¬ ¬¸» »¨°»®·³»²¬¿´ ·²¬»®ª»²¬·±²¿´³±­¬ ½»®¬¿·²´§ ½¿«­»¼ ¬¸» ®»¼«½»¼ ®·­µ ±º ¼·­»¿­»ò

̸» Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³

É·¬¸ ­«°°±®¬ º®±³ ¬¸» Ò¿¬·±²¿´ ײ­¬·¬«¬» ±º Ü·¿¾»¬»­ô Ü·¹»­¬·ª»¿²¼ Õ·¼²»§ Ü·­»¿­»­ ±º ¬¸» Ò¿¬·±²¿´ ײ­¬·¬«¬»­ ±º Ø»¿´¬¸ô ¿ ¹®±«°±º ½´·²·½¿´ ·²ª»­¬·¹¿¬±®­ º®±³ ¿®±«²¼ ¬¸» ˲·¬»¼ ͬ¿¬»­ ¼»ª»´±°»¼¿ °®±¹®¿³ ©·¬¸ ¬¸» ¹±¿´ ±º °®»ª»²¬·²¹ ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ °«¬ ¬¸¿¬ °®±ó¹®¿³ ¬± ¿ ­½·»²¬·B½ ¬»­¬ò ̸» Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³ô ±®ÜÐÐ ¿­ ·¬ ©¿­ ½¿´´»¼ô ·²ª±´ª»¼ íôîíì °»±°´» ©¸± ¼·¼ ²±¬ ̧ ¿ª» ¼·¿ó¾»¬»­ ¾«¬ ©¸± ©»®» ¿¬ ̧ ·¹¸ ®·­µ º±® ¼»ª»´±°·²¹ ¼·¿¾»¬»­ò ̸» ÜÐЩ¿­ ¬¸» ´¿®¹»­¬ ­¬«¼§ ±º ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ¬± °®»ª»²¬ ¼·¿¾»¬»­ ¬¸¿¬¸¿­ »ª»® ¾»»² ½±²¼«½¬»¼ò ̸» ­¬«¼§ °¿®¬·½·°¿²¬­ ©»®» ¿´´ ¿¼«´¬­ø±´¼»® ¬¸¿² ¬©»²¬§óBª»÷ ¿²¼ ±ª»®©»·¹¸¬ ±® ±¾»­»ô ¿²¼ ¬¸»§ ¿´´ ̧ ¿¼·³°¿·®»¼ ¹´«½±­» ¬±´»®¿²½» ø×ÙÌ÷ò ×ÙÌ ·­ ¿ ½±²¼·¬·±² ·² ©¸·½¸¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ¿®» »´»ª¿¬»¼ ¿º¬»® ¿ ­¬¿²¼¿®¼·¦»¼ ¬»­¬ ½¿´´»¼¬¸» ±®¿´ ¹´«½±­» ¬±´»®¿²½» ¬»­¬ô ¾«¬ ²±¬ ̧ ·¹¸ »²±«¹¸ ¬± ¾» ½±²­·¼ó»®»¼ ¼·¿¾»¬·½ò л±°´» ©·¬¸ ¬¸·­ ½±²¼·¬·±² ¿®» ±² ¬¸» ®±¿¼ ¬± ¼»ª»´ó±°·²¹ ¼·¿¾»¬»­ô ©¸·½¸ ·­ ©¸§ ×ÙÌ ·­ ²±© ½¿´´»¼ °®»¼·¿¾»¬»­ò ̸»ÜÐÐ ª±´«²¬»»®­ ©»®» »¬¸²·½¿´´§ ¼·ª»®­»ô ·²½´«¼·²¹ ¿°°®±¨·³¿¬»´§ëð °»®½»²¬ Ý¿«½¿­·¿²­ ¿²¼ ëð °»®½»²¬ ±º ¬¸» »¬¸²·½ó®¿½·¿´ ¹®±«°­¿¬ °¿®¬·½«´¿®´§ ¸·¹¸ ®·­µ º±® ¼·¿¾»¬»­ ­«½¸ ¿­ ߺ®·½¿²óß³»®·½¿²­ôØ·­°¿²·½óß³»®·½¿²­ô ß­·¿²óß³»®·½¿²­ô п½·B½ ×­´¿²¼»®­ô ¿²¼ß³»®·½¿² ײ¼·¿²­ò

̸» ÜÐÐ ©¿­ ­«°°±®¬»¼ ¾§ ¹®¿²¬­ º®±³ ¬¸» ¹±ª»®²³»²¬ô ¬¸»ß³»®·½¿² Ü·¿¾»¬»­ ß­­±½·¿¬·±²ô ¿²¼ ­»ª»®¿´ ½±³°¿²·»­ ¬¸¿¬ ³¿µ»°®±¼«½¬­ ·²ª±´ª»¼ ·² ¬®»¿¬·²¹ ¼·¿¾»¬»­ò

̸» ÜÐÐ ´·º»­¬§´» °®±¹®¿³ ©¿­ ¼·®»½¬»¼ ¿¬ ¿½¸·»ª·²¹ ´±²¹ó´¿­¬·²¹ ½¸¿²¹»­ ·² ¬¸» ¾»¸¿ª·±®­ ¬¸¿¬ ½¿«­» ©»·¹¸¬ ¹¿·² ¿²¼ ¿­»¼»²¬¿®§ ´·º»­¬§´»ò ß´¬¸±«¹¸ ¬¸» ¹±¿´­ ±º ¬¸» ´·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²ó¬·±² ©»®» ²±¬ ·²¬»²­·ª»ô ¬¸» ¬®¿·²·²¹ ¬± ½¸¿²¹» ¬¸» ·²¹®¿·²»¼¾»¸¿ª·±®­ ±º ¿ ´·º»¬·³» ©¿­ ·²¬»²­·ª»ò ̸» °»±°´» ¿­­·¹²»¼ ¬± ¬¸»´·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±² ¹®±«° ©»®» ¿­µ»¼ ¬± ´±­» é °»®½»²¬ ±º ¬¸»·®

ÐÎÑÑÚ ÌØßÌ Ô ×ÚÛÍÌÇÔÛ ÓßÌÌÛÎÍæ ÌØÛ Ü×ßÞÛÌÛÍ ÐÎÛÊÛÒÌ×ÑÒ ÐÎÑÙÎßÓ

íí

Page 52: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

·²·¬·¿´ ©»·¹¸¬ò ̸·­ ¿³±«²¬»¼ ¬± ¿² ¿ª»®¿¹» ±º ±²´§ Bº¬»»²°±«²¼­ °»® °»®­±²ò ײ ¿¼¼·¬·±²ô ¬¸»§ ©»®» ¿­µ»¼ ¬± ¾» ³±®» °¸§­ó·½¿´´§ ¿½¬·ª»ô ©·¬¸ ïëð ³·²«¬»­ °»® ©»»µ ±º ³±¼»®¿¬»ó·²¬»²­·¬§¿½¬·ª·¬§ò ̱ ¿½¸·»ª» ¬¸»­» ¹±¿´­ô ¬¸» ´·º»­¬§´» °¿®¬·½·°¿²¬­ ©»®»¹·ª»² ·²¼·ª·¼«¿´ ¬»¿½¸·²¹ ©·¬¸ ¿ ½±®» ½«®®·½«´«³ ¼»­·¹²»¼ ¬±®»¬®¿·² ¬¸»³ ·² ¿ ´·º»­¬§´» ¬¸¿¬ ©±«´¼ ´»¿¼ ¬± ©»·¹¸¬ ´±­­ ¿²¼·²½®»¿­»¼ ¿½¬·ª·¬§ò

̸» ÜÐÐ °®±¹®¿³ ©¿­ ²±¬ ¿ N±²»ó­·¦»óB¬­ó¿´´M °®±¹®¿³òײ­¬»¿¼ô ©» ©±®µ»¼ ©·¬¸ ¬¸» °»±°´» ·² ¬¸» ´·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±²¹®±«° ±º ¬¸» ­¬«¼§ ¬± B²¼ ­°»½·B½ ²«¬®·¬·±² ¿²¼ »¨»®½·­» °®±ó¹®¿³­ ¬¸¿¬ ©±«´¼ ©±®µ º±® ¬¸»³ò É» ·¼»²¬·B»¼ ¿²¼ ¿¼¼®»­­»¼­°»½·B½ ¾¿®®·»®­ ¬± ½¸¿²¹·²¹ ¾»¸¿ª·±®O©¸»¬¸»® ·¬ ©¿­ ­¸±°°·²¹ô½±±µ·²¹ô »¿¬·²¹ô ±® °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ò ̸·­ ½±³°®»¸»²­·ª» ¾»¸¿ªó·±®¿´ ¿°°®±¿½¸ °¿·¼ ±ººò ׬ ®»­«´¬»¼ ·² ­«­¬¿·²»¼ ©»·¹¸¬ ´±­­ ¿²¼·²½®»¿­»¼ ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´­ ¬¸¿¬ ¬®¿²­´¿¬»¼ ·²¬± º»©»® ±º ¬¸»­» °»±ó°´» ¼»ª»´±°·²¹ ¼·¿¾»¬»­ò ͱ³» »¨¿³°´»­ ±º ¬¸» ¾¿­·½ ±°¬·±²­ ±º¬¸» ÜÐÐ ¿®» °®»­»²¬»¼ ·² ¬¸·­ ¾±±µô ­± ¬¸¿¬ ©» ½¿² °®±ª·¼» §±«©·¬¸ ¬¸» ­¿³» ·²º±®³¿¬·±² ¿²¼ ±°¬·±²­ ¹·ª»² ¬± ¬¸» °»±°´» ·² ¬¸»­¬«¼§ò ß²¼ ©» ª»®§ ³«½¸ ¸±°» §±«K´´ »¨°»®·»²½» ¬¸» ­¿³»­«½½»­­ò

̸» ­°»½·B½ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ®»¯«·®»¼ ¬± ¿½¸·»ª» ¬¸» ©»·¹¸¬¿²¼ ¿½¬·ª·¬§ ¹±¿´­ ©»®» ¿­ ª¿®·»¼ ¿­ ¬¸» °±°«´¿¬·±² ¾»·²¹ ­¬«¼·»¼å¸±©»ª»®ô ¬¸» ³¿¶±® ¬¸®«­¬ ©¿­ ¬± ¼»½®»¿­» ¬¸» ¿³±«²¬ ±º º¿¬ ·²¬¸» ¼·»¬ò ̸·­ ­¬®¿¬»¹§ ©¿­ ½¸±­»² ¾»½¿«­» º¿¬ ½¿®®·»­ ³±®» ½¿´±ó®·»­ °»® ¹®¿³ ¬¸¿² ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ±® °®±¬»·²ô ¿²¼ ¾»½¿«­» ·¬ ·­ ®»´ó¿¬·ª»´§ »¿­§ º±® ¿ °»®­±² ¬± ·¼»²¬·º§ º¿¬¬§ º±±¼­ ¿²¼ ´·³·¬ ¬¸»³òЮ±¹®¿³ °¿®¬·½·°¿²¬­ ©»®» ¬¿«¹¸¬ ¬± ­¸±° º±®ô ½±±µ ©·¬¸ô ¿²¼ »¿¬´»­­ º¿¬ò ̸» ¹±¿´ ±º ·²½®»¿­»¼ °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ ©¿­ ¬± ¸»´° ´±­»©»·¹¸¬ ¿²¼ ³¿·²¬¿·² ©»·¹¸¬ ´±­­ ¾§ ·²½®»¿­·²¹ »²»®¹§ ±«¬°«¬òÛ¨»®½·­» ¿´­± ©¿­ »¨°»½¬»¼ ¬± °®»ª»²¬ ¼·¿¾»¬»­ ¾§ ·²½®»¿­·²¹ ³«­ó½´» ­»²­·¬·ª·¬§ ¬± ·²­«´·² ø¿­ »¨°´¿·²»¼ ·² ݸ¿°¬»® î÷ò

̸» ­°»½·B½ ´·º»­¬§´» ¹±¿´ ®»´¿¬»¼ ¬± ¿½¬·ª·¬§ ©¿­ ¬± °»®º±®³³±¼»®¿¬»ó·²¬»²­·¬§ ¿½¬·ª·¬§ º±® ¿¬ ´»¿­¬ ¬¸·®¬§ ³·²«¬»­ °»® ¼¿§ô Bª»¼¿§­ °»® ©»»µò ͱ³» ±º ¬¸» ÜÐÐ ª±´«²¬»»®­ ·² ¬¸» ´·º»­¬§´» ¹®±«°½¸±­» ¬± °¿®¬·½·°¿¬» ·² ½±³°»¬·¬·ª» ­°±®¬­ô ¾¿´´®±±³ ¼¿²½·²¹ô ±®­©·³³·²¹ô ¾«¬ º±® ³±­¬ ±º ¬¸»³ô ¿½¬·ª·¬§ ½±²­·­¬»¼ ±º ¾®·­µó

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

íì

Page 53: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

°¿½»¼ ©¿´µ·²¹ò ̸·­ ½±«´¼ ¾» ¼±²» ±«¬­·¼»ô ·² ³¿´´­ô ¿¬ ´«²½¸¸±«®ô ©¸·´» ©¿´µ·²¹ ¬¸» ¼±¹ ±® °«­¸·²¹ ¿ ­¬®±´´»®ô ±® ¿º¬»® ¼·²²»®ò

̸·­ °®±¹®¿³ ©±®µ»¼æ ³±­¬ °»±°´» ®»¼«½»¼ º¿¬ô ¿²¼ ¬¸»®»º±®»½¿´±®·»­ ·² ¬¸»·® ¼·»¬ô »¨»®½·­»¼ º±® ¿² ¿ª»®¿¹» ±º ¬¸·®¬§ ³·²«¬»­°»® ¼¿§ô ´±­¬ ©»·¹¸¬ ø¿² ¿ª»®¿¹» ±º Bº¬»»² °±«²¼­÷ô ¿²¼ µ»°¬ ³±­¬±º ·¬ ±ºº ¼«®·²¹ ¬¸» ¬¸®»» §»¿®­ ±º ¬¸» ­¬«¼§ò Ó±­¬ ·³°±®¬¿²¬ô´·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±² ©¿­ »ºº»½¬·ª» ·² °®»ª»²¬·²¹ ¼·¿¾»¬»­ò ̸»°»±°´» ·² ¬¸» ´·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±² ¹®±«° ©»®» ëè °»®½»²¬ ´»­­´·µ»´§ ¬± ¼»ª»´±° ¼·¿¾»¬»­ ±ª»® ¿ ¬¸®»»ó§»¿® °»®·±¼ ¬¸¿² ¬¸» °»±ó°´» ·² ¬¸» ½±²¬®±´ ¹®±«°ò ײ ¬¸» ˲·¬»¼ ͬ¿¬»­ô ·º ¬¸»­» ®»­«´¬­©»®» ¿°°´·»¼ ¬± ¬¸» °±°«´¿¬·±² ¿¬ ¸·¹¸ ®·­µ ¬± ¼»ª»´±° ¼·¿¾»¬»­ø­«½¸ ¿­ ¬¸±­» ®»½®«·¬»¼ ·²¬± ¬¸» ÜÐÐ÷ô ©¸·½¸ ·­ ³±®» ¬¸¿² ¬»²³·´´·±² °»±°´»ô ¬¸·­ ©±«´¼ ®»¼«½» ¬¸» ¿²²«¿´ ±½½«®®»²½» ±º ²»©¼·¿¾»¬»­ ½¿­»­ º®±³ èððôðð𠬱 º»©»® ¬¸¿² ìððôðð𠽿­»­ °»® §»¿®ò

Þ»½¿«­» ¬¸» ÜÐÐ ½±³¾·²»¼ ¾±¬¸ ¼·»¬ ¿²¼ »¨»®½·­» ½¸¿²¹»­ô©» ½±«´¼ ²±¬ ³»¿­«®» ¬¸» »ºº»½¬­ ±º ¼·»¬ ¿´±²» ±® »¨»®½·­» ¿´±²»òر©»ª»®ô ±¬¸»® ¿²¿´§­»­ ±º ¬¸» ®»­«´¬­ ±º ¬¸» ­¬«¼§ ·²¼·½¿¬» ¬¸¿¬¬¸» ½¸¿²¹»­ ·² ¼·»¬ ¬¸¿¬ ®»­«´¬»¼ ·² ©»·¹¸¬ ´±­­ ¸¿¼ ¿ ¼±³·²¿²¬®±´» ·² °®»ª»²¬·²¹ ¼·¿¾»¬»­ô ©¸·´» ¬¸» »¨»®½·­» °®±¹®¿³ ©¿­·³°±®¬¿²¬ ·² ­«­¬¿·²·²¹ ¬¸» ©»·¹¸¬ ´±­­ò

ͱô ¾§ ¿¼¼®»­­·²¹ ¬¸» ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ¬¸¿¬ ¸¿ª» ½±²¬®·¾«¬»¼¬± ¬¸» ¼»ª»´±°³»²¬ ±º ¼·¿¾»¬»­ô ¬¸» ÜÐÐ ­¸±©»¼ ¬¸¿¬ ¼·¿¾»¬»­½¿² ¾» °®»ª»²¬»¼O·¬ ·­ ²±¬ ·²»ª·¬¿¾´»ò ̸» ®»­«´¬­ º®±³ ¬©±­³¿´´»® ¾«¬ ­·³·´¿® ­¬«¼·»­ ½±²¼«½¬»¼ ·² ݸ·²¿ ¿²¼ Ú·²´¿²¼ ¸¿ª»­¸±©² ­·³·´¿® ®»­«´¬­ ¿­ ¬¸» ÜÐÐò ̸»­» ­¬«¼·»­O½±²¼«½¬»¼ ·²¼·ºº»®»²¬ ­±½·»¬·»­ ¿³±²¹ °»±°´» ©·¬¸ ¼·ºº»®»²¬ ´·º»­¬§´»­ ¿²¼¹»²»¬·½ ³¿µ»«°O»³°¸¿­·¦» ¬¸¿¬ ¬¸» ÜÐÐK­ ³»­­¿¹» ·­ «²·ª»®­¿´æ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ©±®µ ·² °®»ª»²¬·²¹ ¼·¿¾»¬»­ò

É» ©·´´ ¬¿´µ ³±®» ¿¾±«¬ ¬¸» ÜÐÐ ·² ­«¾­»¯«»²¬ ½¸¿°¬»®­ò

Ô·º»­¬§´» ݸ¿²¹»­ ɱ®µ ·² ݸ·²¿ ¿²¼ Ú·²´¿²¼ô ̱±

Þ»º±®» ½±²½´«¼·²¹ ¬¸¿¬ ¬¸» ®»­«´¬­ ±º ¿ ­¬«¼§ ¿®» «²·ª»®­¿´ô ­½·ó»²¬·­¬­ ±º¬»² ©¿·¬ ¬± ­»» ·º ­·³·´¿® ­¬«¼·»­ ½±³» ¬± ¬¸» ­¿³» ®»­«´¬­òÌ©± ­¬«¼·»­ ´·µ» ¬¸» ÜÐÐ ¸¿ª» ¾»»² °«¾´·­¸»¼ ·² ®»½»²¬ §»¿®­ô¿²¼ ¬¸»§ ½¿³» ¬± ­·³·´¿® ½±²½´«­·±²­ò

ÐÎÑÑÚ ÌØßÌ Ô ×ÚÛÍÌÇÔÛ ÓßÌÌÛÎÍæ ÌØÛ Ü×ßÞÛÌÛÍ ÐÎÛÊÛÒÌ×ÑÒ ÐÎÑÙÎßÓ

íë

Page 54: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

̸» Ü¿Ï·²¹ ͬ«¼§ ·² ݸ·²¿Ì¸» °®»ª¿´»²½» ±º ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ·² ݸ·²¿ ·­ ´±©ô ½±³°¿®»¼ ¬±·² ¬¸» ˲·¬»¼ ͬ¿¬»­ò ر©»ª»®ô ݸ·²»­» ­±½·»¬§ ·­ ¾»·²¹ NÉ»­¬ó»®²·¦»¼ôM ¿²¼ ¬¸» ݸ·²»­» °±°«´¿¬·±² ·­ »¨°»®·»²½·²¹ ½¸¿²¹»­ ·²´·º»­¬§´» ­·³·´¿® ¬± ¬¸±­» ¬¸¿¬ ±½½«®®»¼ ·² ¬¸» ˲·¬»¼ ͬ¿¬»­ ·² ¬¸»¬©»²¬·»¬¸ ½»²¬«®§ò ̸» ²«³¾»® ±º ݸ·²»­» ©¸± ¸¿ª» ´»º¬ ¬¸»°¸§­·½¿´ ´¿¾±® ±º º¿®³·²¹ ·² ¬¸» °¿­¬ ­»ª»®¿´ ¼»½¿¼»­ ¸¿­ ¾»»² »­¬·ó³¿¬»¼ ¬± »¨½»»¼ ¬¸» »²¬·®» ËòÍò °±°«´¿¬·±²ò Ю»¼·½¬¿¾´§ô ¬¸»°®»ª¿´»²½» ±º ¼·¿¾»¬»­ ¸¿­ ·²½®»¿­»¼ ¾§ ¿´³±­¬ º±«®º±´¼Oº®±³ïòî °»®½»²¬ ¬± ìòë °»®½»²¬ ±º ¬¸» °±°«´¿¬·±²O·² º»©»® ¬¸¿²¬©»²¬§ §»¿®­ò É·¬¸ ³±®» ¬¸¿² ¿ ¾·´´·±² °»±°´» ·² ݸ·²¿ô ¬¸·­¬®¿²­´¿¬»­ ·²¬± ¿ ¸«¹» ²«³¾»® ±º ²»© ½¿­»­ ±º ¼·¿¾»¬»­ò

̱ ¼»¿´ ©·¬¸ ¬¸» ®·­·²¹ °®±¾´»³ ±º ¼·¿¾»¬»­ô ¿ ®¿²¼±³·¦»¼½±²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´ ©¿­ °»®º±®³»¼ ·² ݸ·²¿ò ̸» Ü¿Ï·²¹­¬«¼§ ©¿­ «²´·µ» ¬¸» ÜÐÐ ·² ¬¸¿¬ ·¬ ¬»­¬»¼ ¼·»¬ ¿²¼ »¨»®½·­» ­¬®¿¬»ó¹·»­ ­»°¿®¿¬»´§ ¿­ ©»´´ ¿­ ·² ½±³¾·²¿¬·±²ò Ô·µ» ¬¸» ÜÐÐô ¬¸»Ü¿Ï·²¹ ­¬«¼§ ·²½´«¼»¼ °»±°´» ©¸± ©»®» ¿¬ ·²½®»¿­»¼ ®·­µ º±®¼»ª»´±°·²¹ ¼·¿¾»¬»­ò

̸» ®»­«´¬­ ±º ¬¸» Ü¿Ï·²¹ ­¬«¼§ ­¸±©»¼ ¬¸¿¬ ¬¸» ´·º»­¬§´»·²¬»®ª»²¬·±² ¹®±«°­ ©»®» ³«½¸ ´»­­ ´·µ»´§ ¬± ¼»ª»´±° ¼·¿¾»¬»­±ª»® ¿ ­·¨ó§»¿® ­¬«¼§ °»®·±¼ò ײ ¬¸» °¿®¬ ±º ¬¸» Ü¿Ï·²¹ ­¬«¼§ ¬¸¿¬­»°¿®¿¬»´§ »¨¿³·²»¼ ¬¸» ·³°¿½¬ ±º ¼·»¬¿®§ ½¸¿²¹» ¿´±²» ¿²¼ »¨»®ó½·­» ¿´±²»ô ¾±¬¸ ¼·»¬¿®§ ¿²¼ »¨»®½·­» ½¸¿²¹» ©»®» º±«²¼ ¬± ¾»»ºº»½¬·ª» ·² ®»¼«½·²¹ ¼·¿¾»¬»­ ¼»ª»´±°³»²¬ò

̸» Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² ͬ«¼§ ·² Ú·²´¿²¼ øÚÜÐÍ÷̸·­ ­¬«¼§ô ½±²¼«½¬»¼ ·² ¿ É»­¬»®²·¦»¼ ¿²¼ ¼»ª»´±°»¼ ²¿¬·±²ø­«½¸ ¿­ ¬¸» ˲·¬»¼ ͬ¿¬»­÷ô «­»¼ ¿ ½±³¾·²»¼ ¼·»¬ ¿²¼ »¨»®½·­» °®±ó¹®¿³ ø¿­ ¼·¼ ¬¸» ÜÐÐ÷ò ̸» ©»·¹¸¬ ́ ±­­ ¹±¿´ ©¿­ ¿¬ ́ »¿­¬ ë °»®½»²¬±º ·²·¬·¿´ ©»·¹¸¬ô ¿½¸·»ª»¼ ©·¬¸ ¿ ¸·¹¸óB¾»®ô ´±©óº¿¬ ¼·»¬ò ̸»¿½¬·ª·¬§ ¹±¿´ ©¿­ ¬¸·®¬§ ³·²«¬»­ °»® ¼¿§ ±º ³±¼»®¿¬»ó·²¬»²­·¬§¿½¬·ª·¬§ò ß­ ·² ¬¸» ÜÐÐô ¬¸» ­¬«¼§ °¿®¬·½·°¿²¬­ ̧ ¿¼ ·²¼·ª·¼«¿´ ½±«²ó­»´·²¹ ¬± ½¸¿²¹» ́ ·º»­¬§´»ò ß¹¿·²ô ¬¸» °¿®¬·½·°¿²¬­ ·² ¬¸» ­¬«¼§ ¹»²ó»®¿´´§ ©»®» ¿¾´» ¬± º±´´±© ¬¸» °®±¹®¿³ô ́ ±­¬ ©»·¹¸¬O¿´¬¸±«¹¸ ²±¬¿­ ³«½¸ ¿­ ¬¸» ÜÐÐ ´·º»­¬§´» °¿®¬·½·°¿²¬­O¿²¼ µ»°¬ ·¬ ±ººò ̸»§

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

íê

Page 55: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¸¿¼ »¨¿½¬´§ ¬¸» ­¿³» ®»¼«½¬·±² ·² ¬¸» ®·­µ ±º ¹»¬¬·²¹ ¼·¿¾»¬»­ ¿­­»»² ·² ¬¸» ÜÐÐæ ëè °»®½»²¬ò

̱¹»¬¸»®ô ¬¸» Ü¿Ï·²¹ ¿²¼ ÚÜÐÍ ­¬«¼·»­ ®»·²º±®½» ¬¸» ³»­ó­¿¹» ±º ¬¸» ÜÐÐ ­¬«¼§æ ·º §±« ¿®» ¿¬ ®·­µ º±® ¼»ª»´±°·²¹ ¼·¿¾»¬»­ô¬¸»®» ·­ ¿ ´·º»­¬§´» °®±¹®¿³ ±º ¼·»¬ ¿²¼ »¨»®½·­» ¬¸¿¬ §±« ½¿² º±´ó´±© ­«½½»­­º«´´§ô ¿²¼ ¬¸¿¬ ©·´´ ½«¬ §±«® ®·­µ ±º ¼»ª»´±°·²¹ ¼·¿ó¾»¬»­ ¾§ ³±®» ¬¸¿² ¸¿´ºò ̸» °®±¹®¿³ ½¿² ¾» ­¸¿°»¼ ¬± B¬ §±«®°®»º»®»²½»­ ¿²¼ ¬¿­¬»­ ¿²¼ ¬¸» ®»¿´·¬·»­ ±º §±«® ´·º»ò ß²¼ ·¬ ©±®µ­º±® °»±°´» ¿´´ ±ª»® ¬¸» ©±®´¼ò

Ô·º»­¬§´» ݸ¿²¹»­ ß´­± ɱ®µ º±® Ѭ¸»® Ø»¿®¬Ü·­»¿­» η­µ Ú¿½¬±®­

Ѳ» ±º ¬¸» ®»¿­±²­ ¬¸¿¬ °®»ª»²¬·²¹ ¼·¿¾»¬»­ ·­ ­± ·³°±®¬¿²¬ ·­ ¬¸¿¬°»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ¸¿ª» ¿ ¸·¹¸»® ®·­µ ±º ¼»ª»´±°·²¹ ¸»¿®¬ ¼·­ó»¿­»ò Ѿ­»®ª¿¬·±²¿´ ­¬«¼·»­ ¸¿ª» º±«²¼ ª¿®·±«­ ´·º»­¬§´» º¿½¬±®­¬¸¿¬ ¿®» ¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ ¿² ·²½®»¿­» ·² ®·­µ ±º ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ô ¿²¼³¿²§ ±ª»®´¿° ©·¬¸ º¿½¬±®­ ¬¸¿¬ ·²½®»¿­» ¬¸» ®·­µ ±º ¼·¿¾»¬»­æ

{ Ô±© ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´­ ¿®» ¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ ·²½®»¿­»¼ ®·­µ ±º¿¬¸»®±­½´»®±­·­ ¿²¼ ¼»¿¬¸ º®±³ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ¿²¼ ­¬®±µ»ò

{ Ø·¹¸»® ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´­ ¿®» ¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ ¼»½®»¿­»¼ ®·­µ ±º½¿®¼·±ª¿­½«´¿® ¼·­»¿­» ¿²¼ ¼»¿¬¸ò ײ ³±­¬ ­¬«¼·»­ô ¬¸±­» ©¸±»¨»®½·­» ®»¹«´¿®´§ ¸¿ª» ¿ îí ¬± îç °»®½»²¬ ®»¼«½¬·±² ·²¼»¿¬¸ ½±³°¿®»¼ ©·¬¸ ¬¸±­» ©¸± »¨»®½·­» ´»¿­¬ò

{ Þ»¬¬»® B¬²»­­O¿ ³±®» ¼·®»½¬ ³»¿­«®» ±º °¸§­·½¿´ B¬²»­­ ¿²¼¿¾·´·¬§ ¬± °»®º±®³ »¨»®½·­»O·­ ¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ ¿ ìê °»®½»²¬¼»½®»¿­» ·² ¼»¿¬¸ô ½±³°¿®·²¹ ¬¸» îë °»®½»²¬ ©¸± ¿®» ³±­¬B¬ ©·¬¸ ¬¸» îë °»®½»²¬ ©¸± ¿®» ´»¿­¬ B¬ò

{ ß²§ ½±³¾·²¿¬·±² ±º ±¾»­·¬§ô ­»¼»²¬¿®§ ´·º»­¬§´»ô ­³±µ·²¹ô¿²¼ ¸·¹¸óº¿¬ô ´±©óB¾»® ¼·»¬­ ·²½®»¿­»­ ¬¸» ¿°°¿®»²¬ ®·­µ ±º¼»ª»´±°·²¹ ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ò

{ ß NÉ»­¬»®²M ¼·»¬¿®§ °¿¬¬»®² ¬¸¿¬ ·²½´«¼»­ ³±®» ®»¼ ³»¿¬ôº®»²½¸ º®·»­ô ¸·¹¸ º¿¬ ½±²­«³°¬·±²ô ®»B²»¼ ¹®¿·²­ô ¿²¼­©»»¬­ ·­ ¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ ·²½®»¿­»¼ ®·­µô ©¸·´» ¿ ¼·»¬ ©·¬¸

ÐÎÑÑÚ ÌØßÌ Ô ×ÚÛÍÌÇÔÛ ÓßÌÌÛÎÍæ ÌØÛ Ü×ßÞÛÌÛÍ ÐÎÛÊÛÒÌ×ÑÒ ÐÎÑÙÎßÓ

íé

Page 56: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

³±®» º®«·¬­ô ³±®» ª»¹»¬¿¾´»­ô ´»­­ º¿¬ô ¿²¼ ³±®» °±«´¬®§ ¿²¼B­¸ ¿²¼ B­¸ ±·´­ ·­ ¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ ´±©»® ®·­µ º±®¿¬¸»®±­½´»®±­·­ò

{ ͱ³» ¬§°»­ ±º º¿¬ô ­«½¸ ¿­ °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ ¿²¼³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬­ô ¼»½®»¿­» ®·­µ º±® ¿¬¸»®±­½´»®±­·­ô©¸·´» ¸·¹¸»® ¼·»¬¿®§ ·²¬¿µ» ±º ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬ ¿²¼ ¬®¿²­óº¿¬¬§¿½·¼­ ø¬¸»­» ¿®» ½®»¿¬»¼ ©·¬¸ °¿®¬·¿´ ¸§¼®±¹»²¿¬·±²ô ¿°®±½»­­ «­»¼ ¬± ·²½®»¿­» ¬¸» ­¸»´º ´·º» ±º °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼º¿¬¬§ ¿½·¼­ô ­«½¸ ¿­ ³¿®¹¿®·²»÷ ·²½®»¿­»­ ®·­µò

{ Ó±¼»®¿¬» ¿´½±¸±´ ·²¬¿µ»O±²» ¬± ¬©± ¼®·²µ­ °»® ¼¿§O·­¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ ¼»½®»¿­»¼ ®·­µ º±® ¿¬¸»®±­½´»®±­·­ò

{ ͳ±µ·²¹ ·²½®»¿­»­ ®·­µ º±® ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ô ­¬®±µ»ô ¿²¼»­°»½·¿´´§ ª¿­½«´¿® ¼·­»¿­» ¿ºº»½¬·²¹ ¬¸» ´±©»® »¨¬®»³·¬§ò

ο²¼±³·¦»¼ ݱ²¬®±´´»¼ Ý´·²·½¿´ Ì®·¿´­Þ¿­»¼ ±² ¬¸» ®»­«´¬­ ±º ±¾­»®ª¿¬·±²¿´ ­¬«¼·»­ô ²±¬»¼ °®»ª·±«­´§ô­»ª»®¿´ ®¿²¼±³·¦»¼ ½±²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ ¸¿ª» ¾»»² ½±²¼«½¬»¼¬± ­»» ·º ½¸¿²¹»­ ·² ´·º»­¬§´» ½¿² ®»¼«½» ®·­µ º¿½¬±®­ º±® ¸»¿®¬ ¼·­ó»¿­» ±® ½¿² ®»¼«½» ¬¸» ®·­µ ±º ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ·¬­»´ºô ¿´±²¹ ©·¬¸ ±¬¸»®¼·­»¿­»­ ½¿«­»¼ ¾§ ¿¬¸»®±­½´»®±­·­ò øÍ»» ß°°»²¼·¨ ß º±® ³±®»·²º±®³¿¬·±² ¿¾±«¬ ­«½¸ ¬§°»­ ±º ­¬«¼·»­ò÷ ̸±­» ­¬«¼·»­ ¸¿ª»­¸±©² ¬¸» º±´´±©·²¹æ

{ Ó¿·²¬¿·²·²¹ ¿ ©»·¹¸¬ ´±­­ ¼·»¬ ¿²¼ »¨»®½·­»ô ®»¼«½·²¹ ­¿´¬ô±® ¾±¬¸ ±ª»® ¬¸®»» ¬± º±«® §»¿®­ ¼»½®»¿­»¼ ¬¸» ¼»ª»´±°³»²¬±º ¸§°»®¬»²­·±² ¾§ ¿°°®±¨·³¿¬»´§ îð °»®½»²¬ò

{ ß ¼·»¬ ´±© ·² ­¿´¬ ø´»­­ ¬¸¿² »·¹¸¬»»² ¸«²¼®»¼ ³·´´·¹®¿³­°»® ¼¿§÷ ¿²¼ ¬©± ±® º»©»® ¼®·²µ­ ±º ¿´½±¸±´ °»® ¼¿§ô ¿·³·²¹º±® ©»·¹¸¬ ´±­­ ±º ¬»² °±«²¼­ô ¿´´±©»¼ íç °»®½»²¬ ±º °»±°´»©·¬¸ ¸·¹¸ ¾´±±¼ °®»­­«®» ¬± ¼·­½±²¬·²«» ¬¸»·® ¸§°»®¬»²­·±²³»¼·½¿¬·±²­ ø½±³°¿®»¼ ¬± ±²´§ ë °»®½»²¬ ±º ¬¸» ½±²¬®±´¹®±«°÷ò

{ ß ¼·»¬ ¬¸¿¬ »³°¸¿­·¦»¼ ¹®»¿¬»® ¯«¿²¬·¬·»­ ±º º®«·¬­ ¿²¼ª»¹»¬¿¾´»­ô ´±©óº¿¬ º±±¼ ½¸±·½»­ô ±® ¾±¬¸ ¼»½®»¿­»¼ ¾´±±¼°®»­­«®» ¾§ ¿¾±«¬ ¿­ ³«½¸ ¿­ ¿ ¾´±±¼ °®»­­«®» °·´´ «­«¿´´§¼±»­ øïï ³³Ø¹ ­§­¬±´·½ ¿²¼ ê ³³Ø¹ ¼·¿­¬±´·½÷ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

íè

Page 57: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

{ Û¿¬·²¹ ¬©± B­¸ ³»¿´­ ¿ ©»»µô ±® ¬¿µ·²¹ B­¸ ±·´ ½¿°­«´»­¼¿·´§ô ®»¼«½»­ ¬¸» ®·­µ ±º ­«¼¼»² ¼»¿¬¸ ·² °¿¬·»²¬­ ©·¬¸ ¿°®·±® ¸»¿®¬ ¿¬¬¿½µ ¿²¼ ·­ ®»½±³³»²¼»¼ ·² °¿¬·»²¬­ ©·¬¸ ®·­µº¿½¬±®­ º±® ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ø­«½¸ ¿­ ¸·¹¸ ¾´±±¼ °®»­­«®»ô»´»ª¿¬»¼ ¬±¬¿´ ½¸±´»­¬»®±´ ¿²¼ ÔÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ô ¼·¿¾»¬»­ô ±®½·¹¿®»¬¬» ­³±µ·²¹ô ±® ¸¿ª·²¹ º¿¬¸»®­ ±® ¾®±¬¸»®­ ©¸±¼»ª»´±° ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ¾»º±®» ¿¹» Bº¬§óBª»ô ±® ³±¬¸»®­ ±®­·­¬»®­ ©¸± ¼»ª»´±° ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ¾»º±®» ¿¹» ­·¨¬§óBª»÷ò

{ ײ ¬¸» ˲·¬»¼ Õ·²¹¼±³ Ô·°·¼ Ю±¹®¿³ô ¿ ¼»½®»¿­» ·² ¾±¼§©»·¹¸¬ ±º ±²´§ î °»®½»²¬ ©¿­ ¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ ¿ ë ¬± é°»®½»²¬ ¼»½®»¿­» ·² ÔÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ ´»ª»´­ò

̸» ¬¿µ»ó¸±³» ´»­­±² ±º ¬¸»­» ­¬«¼·»­ô ¿²¼ ±¬¸»®­ô ·­ ¬¸¿¬ º±®°»±°´» ©¸± ¸¿ª» ³±¼»­¬ »´»ª¿¬·±²­ ·² ¾´±±¼ °®»­­«®» ±® ½¸±´»­ó¬»®±´ô ©¸·½¸ ¿ºº»½¬­ ¿­ ³«½¸ ¿­ ëð °»®½»²¬ ±º ¬¸» °±°«´¿¬·±²ô­·³°´» ³±¼·B½¿¬·±²­ ±º ´·º»­¬§´» ©±®µæ ¬¸»§ ½¿² ®»¼«½» ¬¸» ²»»¼º±® ³»¼·½¿¬·±²­ ¿²¼ ©·´´ °®±¾¿¾´§ ¼»½®»¿­» ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ¿²¼­¬®±µ»ò Ѳ¹±·²¹ ­¬«¼·»­ô ­«½¸ ¿­ ¬¸» Ô±±µæ ßØÛßÜ ­¬«¼§ô ¿®»»¨¿³·²·²¹ ©¸»¬¸»® ¿ ´·º»­¬§´» °®±¹®¿³ô ­·³·´¿® ¬± ¬¸» ±²» «­»¼·² ÜÐÐô ©·´´ ®»¼«½» ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ¿²¼ ­¬®±µ» ·² °»±°´» ©·¬¸¼·¿¾»¬»­ò

Ô·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±²­ ­¸±«´¼ ²±¬ ¾» ª·»©»¼ ¿­ ¿ ­«¾­¬·¬«¬» º±®³»¼·½¿¬·±²­ò Ó¿²§ ½±²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ ¸¿ª» »­¬¿¾´·­¸»¼ ¬¸»°±©»®º«´ »ºº»½¬­ ±º ½¸±´»­¬»®±´ó ¿²¼ ¾´±±¼ °®»­­«®»P´±©»®·²¹¼®«¹­ ¬± ¼»½®»¿­» ¬¸» ¼»ª»´±°³»²¬ô ±® ®»½«®®»²½»ô ±º ¸»¿®¬ ¼·­ó»¿­»ò ײ ­±³» °»±°´»ô ¾±¬¸ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ¿²¼ ³»¼·½¿¬·±²­ ©·´´¾» ²»»¼»¼ò

Ó»¼·½¿¬·±² ¬± Ю»ª»²¬ Ü·¿¾»¬»­

̸» Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³ ­¬«¼§ ¬»­¬»¼ ²±¬ ±²´§ ¬¸»·³°¿½¬ ±º ´·º»­¬§´»ò ׬ ¿´­± ¬»­¬»¼ ¬¸» ª¿´«» ±º ¿ ³»¼·½·²»ô ³»¬óº±®³·²ô ·² °®»ª»²¬·²¹ ¼·¿¾»¬»­ò Ó»¬º±®³·² ·­ ¿ ³»¼·½·²» ¬¸¿¬ ·­½±³³±²´§ «­»¼ ¬± ¬®»¿¬ ¼·¿¾»¬»­ò ׬ ©±®µ­ °®·³¿®·´§ ¾§ ¼»½®»¿­ó·²¹ ¬¸» ¿³±«²¬ ±º ­«¹¿® ³¿¼» ¾§ ¬¸» ´·ª»® ¿²¼ ¾§ ®»¼«½·²¹ ·²­«´·²®»­·­¬¿²½»ò

ÐÎÑÑÚ ÌØßÌ Ô ×ÚÛÍÌÇÔÛ ÓßÌÌÛÎÍæ ÌØÛ Ü×ßÞÛÌÛÍ ÐÎÛÊÛÒÌ×ÑÒ ÐÎÑÙÎßÓ

íç

Page 58: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ß­ ®»ª·»©»¼ ·² ݸ¿°¬»® îô ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ¼»ª»´±°­ ¹®¿¼«¿´´§òײ ¬¸» §»¿®­ ¬¸¿¬ ·¬ ·­ ¼»ª»´±°·²¹ô ¾«¬ ¾»º±®» ·¬ ½¿«­»­ ­§³°¬±³­±® ¾´±±¼ ¬»­¬ ¿¾²±®³¿´·¬·»­ ¬¸¿¬ ´»¿¼ ¬± ·¬­ ¼·¿¹²±­·­ô ¬¸»®» ·­­´±©´§ ·²½®»¿­·²¹ ·²­«´·² ®»­·­¬¿²½»ò ̸» ®»­·­¬¿²½» ±º ¬¸» ¾±¼§K­¬·­­«»­ ¬± ¬¸» »ºº»½¬­ ±º ·²­«´·² ½¿«­»­ ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ¬± ®·­»ô»­°»½·¿´´§ ¿º¬»® ³»¿´­ò ̸·­ô ·² ¬«®²ô ½¿«­»­ ¬¸» °¿²½®»¿­ ¬± ³¿µ»³±®» ·²­«´·²ò Ûª»²¬«¿´´§ô ¬¸» °¿²½®»¿­ ¾»½±³»­ º¿¬·¹«»¼ º®±³±ª»®©±®µô ·²­«´·² ­»½®»¬·±² º¿´´­ô ¿²¼ º«´´ó¾´±©² ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­®»­«´¬­ò

Þ»½¿«­» ­´±©´§ ¼»ª»´±°·²¹ ·²­«´·² ®»­·­¬¿²½» «²¼»®´·»­ ¬§°» î¼·¿¾»¬»­ô ·¬ ³¿¼» ­»²­» ¬¸¿¬ «­·²¹ ¿ ³»¼·½¿¬·±² ¬¸¿¬ ®»¼«½»­·²­«´·² ®»­·­¬¿²½» ³·¹¸¬ °®»ª»²¬ ¼·¿¾»¬»­ò É» º±«²¼ ¬¸¿¬ ³»¬óº±®³·² ©±®µ»¼ò ׬ ®»¼«½»¼ ¬¸» ®·­µ ±º ¼»ª»´±°·²¹ ¼·¿¾»¬»­ ¾§ íï°»®½»²¬ô ¿ ­·¹²·B½¿²¬ ¼»½®»¿­»ò ر©»ª»®ô ·¬ ¼·¼ ²±¬ ©±®µ ¿­ ©»´´¿­ ´·º»­¬§´» ³±¼·B½¿¬·±²ô ©¸·½¸ ®»¼«½»¼ ¬¸» ®·­µ ±º ¼·¿¾»¬»­ ¾§ëè °»®½»²¬ò ß²¼ô ¿­ ©·¬¸ ¿²§ ³»¼·½¿¬·±²ô ³»¬º±®³·² ½¿®®·»­ ­±³»®·­µ ±º ­·¼» »ºº»½¬­ò Ô·º»­¬§´» ³±¼·B½¿¬·±²ô ·² ½±²¬®¿­¬ô ¸¿­ º»©­·¼» »ºº»½¬­ò É» ¼·¼ ²±¬ ¬»­¬ ¬¸» ½±³¾·²¿¬·±² ±º ´·º»­¬§´» ³±¼·B󽿬·±² ¿²¼ ³»¬º±®³·² ¬± ­»» ·º ·¬ ³·¹¸¬ ¸¿ª» ®»¼«½»¼ ¬¸» ®·­µ ±º¼·¿¾»¬»­ »ª»² ³±®» ¬¸¿² ëè °»®½»²¬ò

Ú«¬«®» ­¬«¼·»­ ³¿§ ­¸±© ¬¸¿¬ ¿ ½±³¾·²¿¬·±² ±º ³»¼·½¿¬·±²¿²¼ ´·º»­¬§´» ³±¼·B½¿¬·±² ·­ ¬¸» ³±­¬ °±¬»²¬ ©¿§ ¬± °®»ª»²¬ ¼·¿ó¾»¬»­ò ײ¼»»¼ô º±® ¬¸» ¬®»¿¬³»²¬ ø¿­ ½±²¬®¿­¬»¼ ¬± ¬¸» °®»ª»²¬·±²÷±º ­»ª»®¿´ ³¿¶±® ½¸®±²·½ ¼·­»¿­»­ô ¬¸» ½±³¾·²¿¬·±² ±º ´·º»­¬§´»½¸¿²¹» ¿²¼ ³»¼·½¿¬·±²­ ·­ ±º¬»² ¿¼ª·­»¼ò ß²¼ô ­±³»¬·³»­ô ¬¸»´·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±² ½¿² »´·³·²¿¬»ô ±® ¿¬ ´»¿­¬ ®»¼«½»ô ¬¸» ²»»¼º±® ³»¼·½¿¬·±²­ò

ײ ­«³³¿®§ô ¬¸» ÜÐÐ ­¬«¼§ ­¸±©»¼ ¬¸¿¬ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ¸¿¼¿ ¹®»¿¬»® °±©»® ¬± °®»ª»²¬ ¼·¿¾»¬»­ ¬¸¿² ¬¸» ³»¼·½·²» ©» ¬»­¬»¼ò̸» ´·º»­¬§´» °®±¹®¿³ ¬¸¿¬ ¬¸» °»±°´» ·² ±«® ­¬«¼§ ©»®» ¿­µ»¼ ¬±¿¼±°¬ °®±ª»¼ º»¿­·¾´» º±® ¬¸»³ò Ô·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ­¸±«´¼ ¾» ­«·¬ó¿¾´» º±® §±«ô ¬±±ò É» ¸±°» ¬¸¿¬ ¬¸·­ ¾±±µ ©·´´ °®±ª·¼» ²±¬ ±²´§¬¸» ®¿¬·±²¿´» ¾«¬ ­½·»²¬·B½¿´´§ °®±ª»² ¹«·¼¿²½» ¿­ ¬± ¸±© §±« ½¿²½¸¿²¹» §±«® ´·º»­¬§´» ¬± ¿ ¸»¿´¬¸·»® ±²» ¬¸¿¬ ½¿² °®»ª»²¬ ¼·¿¾»¬»­¿²¼ ·¬­ ½±³°´·½¿¬·±²­ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ìð

Page 59: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ß°°´§·²¹ Ô·º»­¬§´»Ý¸¿²¹»­ ¬± Ì®»¿¬

Ü·¿¾»¬»­ ¿²¼ß­­±½·¿¬»¼ Ü·­»¿­»­

˲´·µ» Í«°»®³¿²ô ©¸± ·­ ¿¾´» ¬± ®»ª»®­» ´·º» »ª»²¬­ ¾§ A§·²¹®»¿´´§ º¿­¬ô ©» ½¿²²±¬ ´·ª» ´·º» ¾¿½µ©¿®¼ò ̸»®»º±®»ô ·º §±« ¸¿ª»¿´®»¿¼§ ¼»ª»´±°»¼ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ô §±« ³¿§ ©±²¼»® ©¸»¬¸»® ¬¸»´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ¬¸¿¬ ½±«´¼ ¸¿ª» °®»ª»²¬»¼ ¼·¿¾»¬»­ ©·´´ ¹¿·² §±«¿²§¬¸·²¹ò ̸» ¿²­©»® ·­ §»­æ ¬¸» ­¿³» ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ¬¸¿¬ ³·¹¸¬¸¿ª» °®»ª»²¬»¼ §±«® ¼·¿¾»¬»­ ½¿² ¸»´° §±« ¬± ¬®»¿¬ ·¬ò

ß­ ·³°±®¬¿²¬ ¿­ ´·º»­¬§´» ·­ ·² ½¿«­·²¹ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ô ·¬ ³¿§¾» »ª»² ³±®» ·³°±®¬¿²¬ ·² ¬®»¿¬·²¹ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ô ¿­ ©»´´ ¿­ ¬§°»ï ¼·¿¾»¬»­ò Ü·¿¾»¬»­ ·­ ¿ «²·¯«» ½¸®±²·½ ¼·­»¿­»ô ¿ºº»½¬»¼ ¾§ ª·®ó¬«¿´´§ »ª»®§ ¿­°»½¬ ±º ´·º»­¬§´»ô ·²½´«¼·²¹ »¿¬·²¹ô °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ô¿²¼ ­½¸±±´ô ©±®µô ¿²¼ ¬®¿ª»´ ­½¸»¼«´»­ò ݱ²ª»®­»´§ô ¿´´ ±º ¬¸»­»¿½¬·ª·¬·»­ ¿®» ¿ºº»½¬»¼ ¾§ ¼·¿¾»¬»­ò ɸ·´» ³¿²§ ¼·­»¿­»­ ®»¯«·®»¿¬¬»²¬·±² ¬± ¬¿µ·²¹ °®»­½®·¾»¼ ³»¼·½¿¬·±²­ô ¼·¿¾»¬»­ ¼»³¿²¼­ ½±²ó­¬¿²¬ ¿¬¬»²¬·±² ¿²¼ ª·¹·´¿²½» ©·¬¸ ®»¹¿®¼ ¬± ¬·³·²¹ ¿²¼ ½±²¬»²¬±º ³»¿´­ ¿²¼ °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ô ¹´«½±­» ³±²·¬±®·²¹ô ¿¼³·²·­¬®¿¬·±²±º ²«³»®±«­ ³»¼·½¿¬·±²­ ·²½´«¼·²¹ ·²­«´·²ô º±±¬ ½¿®»ô ¿²¼ ¿ ¸±­¬±º ±¬¸»® ­»´ºó½¿®» ®»¯«·®»³»²¬­ò ß²¼ ¼·¿¾»¬»­ ½¿² ¾» ¿ °»¬«´¿²¬ô

Ý Ø ß Ð Ì Û Î ì

ìï

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 60: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¶»¿´±«­ ½±³°¿²·±²æ ·º §±« ·¹²±®» §±«® ½¿®»ô »ª»² º±® ¿ ́ ·¬¬´» ©¸·´»ô·¬ ©·´´ ³¿µ» §±« °¿§ ©·¬¸ «²½±³º±®¬¿¾´» ¿²¼ °±¬»²¬·¿´´§ ¼¿²¹»®ó±«­ ̧ §°»®¹´§½»³·¿ ±® ¸§°±¹´§½»³·¿ò ß²¼ ·º §±« ¼± ²±¬ °¿§ ¿¬¬»²ó¬·±² ¬± ¬¸» ³§®·¿¼ ¼»¬¿·´­ ±º ½¿®» ±ª»® ¿ ´±²¹ °»®·±¼ ±º ¬·³»ô ¬¸»°»²¿´¬§ ½¿² ¾» ³«½¸ ³±®» ­»ª»®» ©·¬¸ ́ ±­­ ±º ª·­·±²ô µ·¼²»§ º¿·´ó«®»ô º±±¬ «´½»®­ô ¿³°«¬¿¬·±²­ô ¿²¼ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ò

Ѳ ¬¸» ¾®·¹¸¬ ­·¼»ô ¼«®·²¹ ¬¸» °¿­¬ ¬©± ¼»½¿¼»­ô ½´·²·½¿´ ¬®·ó¿´­ ¸¿ª» ­¸±©² «­ ¬¸¿¬ °»®­±²­ ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ½¿² ´·ª» ´±²¹ô °®±ó¼«½¬·ª»ô ¿²¼ ½±³°´·½¿¬·±²óº®»» ´·ª»­ò ͬ«¼·»­ ·² ¾±¬¸ ¬§°» ï ¿²¼¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ¸¿ª» ¼»³±²­¬®¿¬»¼ ¸±© ¬± ¿½¸·»ª» ²»¿®ó²±®³¿´¾´±±¼ó¹´«½±­» ø¿²¼ ¸»³±¹´±¾·² ßï½O¬¸» ³»¿­«®» ±º ´±²¹ó¬»®³ô¿ª»®¿¹» ¾´±±¼ ¹´«½±­»÷ ´»ª»´­ò ײ ¿¼¼·¬·±²ô ©» ¸¿ª» ¼»ª»´±°»¼»ºº»½¬·ª» ·²¬»®ª»²¬·±²­ ¬± ´±©»® ¾´±±¼ °®»­­«®» ¿²¼ ½¸±´»­¬»®±´´»ª»´­ ·² °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ò ̸» ½±²­»¯«»²½» ±º ­«½¸ N¬·¹¸¬M¹´«½±­»ô ¾´±±¼ °®»­­«®»ô ¿²¼ ½¸±´»­¬»®±´ ½±²¬®±´ ·­ ·³°®±ª»¼ ´±²¹ó¬»®³ ¸»¿´¬¸ò Þ´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ³¿·²¬¿·²»¼ ·² ¬¸» ²»¿®ó²±®³¿´®¿²¹» ±ª»® ¬·³» »ºº»½¬·ª»´§ ®»¼«½» ¬¸» ¼»ª»´±°³»²¬ ¿²¼ °®±¹®»­ó­·±² ±º ¬¸» »§»ô µ·¼²»§ô ¿²¼ ²»®ª» ½±³°´·½¿¬·±²­ ¬¸¿¬ ©±«´¼ ±¬¸ó»®©·­» ®±¾ °»±°´» ±º ¬¸»·® ­·¹¸¬ô µ·¼²»§ º«²½¬·±²ô ¿²¼ ´·³¾­ò ײ¿¼¼·¬·±²ô ¿¹¹®»­­·ª» ¾´±±¼ °®»­­«®» ½±²¬®±´ ¾»²»B¬­ »§» ¿²¼ µ·¼ó²»§ ¼·­»¿­» ¿²¼ ®»¼«½»­ ¬¸» ®·­µ ±º ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ¿²¼ ­¬®±µ»ò Í·³ó·´¿®´§ô ´±©»®·²¹ ÔÜÔ ø¾¿¼÷ ½¸±´»­¬»®±´ ¼»½®»¿­»­ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ò

ر© ¼±»­ ´·º»­¬§´» »²¬»® ·²¬± ¬¸» ¬®»¿¬³»²¬ ±º ¼·¿¾»¬»­á ײ ¬¸·­½¸¿°¬»®ô ©» ¼»­½®·¾» ¬¸» ®±´» ±º ´·º»­¬§´» ·² ¬¸» ³¿²¿¹»³»²¬ ±º¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ·² ¬§°» ï ¿²¼ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ ¬¸» ·³°±®ó¬¿²½» ±º ´·º»­¬§´» ·² ³¿²¿¹·²¹ ¬¸» ±¬¸»® ·³°±®¬¿²¬ ®·­µ º¿½¬±®­­«½¸ ¿­ ¸§°»®¬»²­·±² ¿²¼ ¼§­´·°·¼»³·¿ ø¿¾²±®³¿´ ½¸±´»­¬»®±´ ¿²¼±¬¸»® º¿¬­ ·² ¬¸» ¾´±±¼÷ò ̸·­ ·­ ±º¬»² ®»º»®®»¼ ¬± ¿­ ¬¸» ´·º»­¬§´»¿°°®±¿½¸ ¬± ¬¸» ßÞÝ­ ±º ¼·¿¾»¬»­ ³¿²¿¹»³»²¬æ ßï½ ø¸»³±¹´±ó¾·² ßï½÷ô ¾´±±¼ °®»­­«®»ô ¿²¼ ½¸±´»­¬»®±´ò

̧°» ï Ü·¿¾»¬»­

Ì®¿¼·¬·±²¿´´§ô ¼±½¬±®­ ¸¿ª» ª·»©»¼ ¬§°» ï ¼·¿¾»¬»­ ¿­ ¸¿®¼»® ¬±¬®»¿¬ ¬¸¿² ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ô ¾»½¿«­» ¬¸» °¿²½®»¿­ ½¿² ²± ´±²¹»®

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ìî

Page 61: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

³¿µ» ¿²§ ·²­«´·² ø­»» ݸ¿°¬»® ï º±® ¿² »¨°´¿²¿¬·±² ±º ¬§°» ï ¿²¼¬§°» î ¼·¿¾»¬»­÷ò Í»ª»®¿´ ¬·³»­ ¿ ¼¿§ô ¿ °»®­±² ©·¬¸ ¬§°» ï ¼·¿ó¾»¬»­ ³«­¬ ¿¼¶«­¬ ¸·­ ±® ¸»® ·²­«´·² ·²¶»½¬·±²­ ¬± ³¿¬½¸ ¬¸» ´»ª»´±º ¾´±±¼ ¹´«½±­»å ¬¸» ­·¦»ô ½±²¬»²¬ô ¿²¼ ¬·³·²¹ ±º ³»¿´­å ¿²¼ ¿²§°¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ ¬¸¿¬ ·­ °´¿²²»¼ò ø̸·­ ·­ ·² ½±²¬®¿­¬ ©·¬¸ °»±°´»©·¬¸ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ô ©¸± ½¿² ­¬·´´ ³¿µ» ­±³» ·²­«´·² ±² ¬¸»·®±©² ¿²¼ ¼±²K¬ ®»¯«·®» ¬¸» º®»¯«»²¬ô B²» ¿¼¶«­¬³»²¬­ ±º ·²­«´·²¼±­» ¬¸¿¬ ¿®» ²»½»­­¿®§ ·² ¬§°» ï ¼·¿¾»¬»­ò÷

Ю±ª·¼·²¹ ¬¸» ®·¹¸¬ ´»ª»´ ±º ·²­«´·² ¿¬ ¬¸» ®·¹¸¬ ¬·³» ¸¿­ ¾»»²³¿¼» »¿­·»® ·² ®»½»²¬ §»¿®­ ¾§ ¬¸» ¿ª¿·´¿¾·´·¬§ ±º ¿ ª¿®·»¬§ ±º·²­«´·²­ ©·¬¸ ¼·ºº»®»²¬ °®±B´»­ ±º ¿½¬·ª·¬§ò ͱ³» ¿®» ª»®§ ®¿°·¼¿½¬·²¹ ¿²¼ ´¿­¬ º±® ¿ ­¸±®¬ °»®·±¼ ±º ¬·³»ô ©¸·´» ±¬¸»®­ ¿®» ª»®§´±²¹ ¿½¬·²¹ò Þ§ «­·²¹ ½±³¾·²¿¬·±²­ ±º ·²­«´·²­ô ±® ³»½¸¿²·½¿´¼»ª·½»­ ½¿´´»¼ ·²­«´·² °«³°­ ¬¸¿¬ ¼»´·ª»® ·²­«´·² ½±²¬·²«±«­´§¬¸®±«¹¸ ­³¿´´ ½¿¬¸»¬»®­ ·²¬± ¬¸» ­µ·²ô °¿¬·»²¬­ ©·¬¸ ¬§°» ï ¼·¿ó¾»¬»­ ½¿² ¹·ª» ¬¸»³­»´ª»­ ·²­«´·² ·² ¿ ©¿§ ¬¸¿¬ ¿°°®±¿½¸»­ ©¸¿¬¿ ¸»¿´¬¸§ °¿²½®»¿­ ©±«´¼ ¼±ò ر©»ª»®ô ¬± ¼± ·¬ ®·¹¸¬O¬± ­»´»½¬¬¸» ®·¹¸¬ ¼±­» ±º ·²­«´·² º±® ¬¸» »ª»®ó½¸¿²¹·²¹ »ª»²¬­ ·² ¬¸»·®´·ª»­O·¬ ·­ ½®·¬·½¿´´§ ·³°±®¬¿²¬ º±® °»±°´» ¬± «²¼»®­¬¿²¼ ¬¸»»ºº»½¬­ ±º ´·º»­¬§´» ±² ¾´±±¼ ­«¹¿®ò

ײ ¬¸» °¿­¬ô ©» ¬±´¼ ·²¼·ª·¼«¿´­ ¬± ³¿·²¬¿·² ­¬¿¾´» ·²­«´·² ¼±­»­¿²¼ ¬± ³±´¼ ¬¸»·® ¼¿·´§ ¼·»¬ ¿²¼ ¿½¬·ª·¬·»­ ¬± ³¿¬½¸ ¬¸» ·²­«´·²òÚ±® »¨¿³°´»ô ·º ¿² ·²­«´·² ¸¿¼ ·¬­ °»¿µ »ºº»½¬ ¿¬ íæðð °ò³òô ¿ ­²¿½µ¿¬ ¬¸¿¬ ¬·³» ©¿­ ®»¯«·®»¼ ¬± °®»ª»²¬ ´±© ¾´±±¼ ­«¹¿® øN¸§°±ó¹´§½»³·¿M÷ò ײ ±¬¸»® ©±®¼­ô ¬¸» ®·¹·¼·¬§ ±º ¬¸» ·²­«´·² ­½¸»¼«´»¼»¬»®³·²»¼ ¬¸» ¾»­¬ ¬·³» ±º ¼¿§ º±® ¿ °»®­±² ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ¬± »¿¬¿²¼ »¨»®½·­»ò ̸» ¬¿·´ ©¿¹¹»¼ ¬¸» ¼±¹ò

Ú±® ¬¸» °¿­¬ ¬©»²¬§ §»¿®­ô ¸±©»ª»®ô ¬¸» ¼±¹ ¸¿­ ¾»»² ©¿¹ó¹·²¹ ¬¸» ¬¿·´ò ̸» °¸·´±­±°¸§ ±º ¼·¿¾»¬»­ ³¿²¿¹»³»²¬ ¸¿­½¸¿²¹»¼æ ­»´ºó³±²·¬±®·²¹ ±º ¾´±±¼ ¹´«½±­»ô ¬¸» A»¨·¾´» ²»© ¬§°»­±º ·²­«´·²ô ¿²¼ ²»© ·²­«´·²ó¼»´·ª»®§ ­§­¬»³­ ¸¿ª» ³¿¼» ·¬ °±­­·ó¾´» ¬± ¿¼¶«­¬ ·²­«´·² ¼±­»­ ¬± ³¿¬½¸ ´·º»­¬§´»ò Ì®»¿¬³»²¬ °´¿²­ ¿®»²±¬ ±²´§ ³±®» A»¨·¾´»ô ¬¸»§ ¿®» ¿´­± »¿­·»® ¬± º±´´±©ò Ú±® »¨¿³ó°´»ô ©¸»² ­½¸±±´ ±® ©±®µ ­½¸»¼«´»­ ½¸¿²¹»ô ·²­«´·² ¬·³·²¹ ¿²¼¼±­»­ ¿®» ¿¼¶«­¬»¼ ¬± ¿½½±³³±¼¿¬» ¬¸»³ò ׺ ¼·»¬ ½¸¿²¹»­ ±² ¿

ßÐÐÔÇ×ÒÙ Ô×ÚÛÍÌÇÔÛ ÝØßÒÙÛÍ ÌÑ ÌÎÛßÌ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ìí

Page 62: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

½±²­·­¬»²¬ ¾¿­·­ô ±® »ª»² º±® ±²» ³»¿´ô ·²­«´·² ·­ ¿¼¶«­¬»¼ ¬± ½±³ó°»²­¿¬»O¾·¹¹»® ³»¿´­ ©·¬¸ ³±®» ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ®»¯«·®» ´¿®¹»®¼±­»­ ±º ·²­«´·²å ­³¿´´»® ³»¿´­ ±® ³±®» »¨»®½·­» «­«¿´´§ ®»¯«·®»­­³¿´´»® ¼±­»­ò ̸» ¿ª¿·´¿¾·´·¬§ ±º ­»´ºó³±²·¬±®·²¹ ±º ¾´±±¼ ¹´«ó½±­» °®±ª·¼»­ °»±°´» ©·¬¸ ¬§°» ï ¼·¿¾»¬»­ ¬¸» ¬±±´­ ²»½»­­¿®§ ¬±¿¼¶«­¬ ·²­«´·² ¼±­»­ ¬± ³¿¬½¸ ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ò Ѻ ½±«®­»ô ¬¸»­»¿¼¶«­¬³»²¬­ ®»¯«·®» ¬¸±­» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ¬± ©±®µ ©·¬¸ ¬¸»·®¼·¿¾»¬»­ó½¿®» ¬»¿³­ ­± ¬¸¿¬ ¬¸»§ ½¿² ´»¿®² ¸±© ¬± ³¿µ» ¬¸»­»¿¼¶«­¬³»²¬­ò ̸»§ ²»»¼ ¬± ´»¿®² ¸±© ¿ ²±²¼·¿¾»¬·½ °¿²½®»¿­©±®µ­ ­± ¬¸»§ ½¿² ¼± ¬¸» ­¿³»ò

Ô·º»­¬§´» Þ»¸¿ª·±®­ ß­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ Ò±®³¿´Þ´±±¼óÙ´«½±­» Ô»ª»´­Ì¸»­» ¿®» ¬¸» ²«¬®·¬·±² ´·º»­¬§´» °®·±®·¬·»­ º±® ¿½¸·»ª·²¹ ¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´­ ¿­ ½´±­» ¬± ²±®³¿´ ¿­ °±­­·¾´» ¿²¼ ¿² ؾßï½ ¾»´±©é °»®½»²¬ º±® °»±°´» ¬®»¿¬»¼ ©·¬¸ ·²­«´·² ø»·¬¸»® ¬§°» ï ±® ¬§°» î¼·¿¾»¬»­÷æ

{ Û¿¬ ³»¿´­ ¿²¼ ­²¿½µ­ ¿¬ ½±²­·­¬»²¬ ¬·³»­ »¿½¸ ¼¿§ô

¿²¼ »¿¬ ½±²­·­¬»²¬ ¿³±«²¬­ ±º ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ·² ³»¿´­

¿²¼ ­²¿½µ­ ¼¿§ ¬± ¼¿§ò ß ½±³³±² ¿°°®±¿½¸ ¬± ³¿²¿¹·²¹¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ·­ ½¿´´»¼ ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ½±«²¬·²¹ô ©¸·½¸·²ª±´ª»­ ½±«²¬·²¹ ¬¸» ¬±¬¿´ ¹®¿³­ ±º ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ±®­»®ª·²¹­ ±º ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ø±²» ­»®ª·²¹ ½±²¬¿·²­ ¿¾±«¬ Bº¬»»²¹®¿³­ ±º ½¿®¾±¸§¼®¿¬»÷ ¿¬ »¿½¸ ³»¿´ ¿²¼ ­²¿½µò ̸·­ ·­¼·ºº»®»²¬ º®±³ ½±«²¬·²¹ ½¿´±®·»­ ±® º¿¬ ¹®¿³­ô ©¸·½¸ §±«©±«´¼ ½±«²¬ º±® ¬¸» ¬±¬¿´ ¼¿§ ¬± ­»» ·º §±« ³»»¬ §±«®¬¿®¹»¬­ò ɸ»² §±« ½±«²¬ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ô §±« ²»»¼ ¬± µ²±©¬¸» ¬±¬¿´ ¿³±«²¬ ¬¸¿¬ §±« ¬§°·½¿´´§ ½±²­«³» ¿¬ »¿½¸ ³»¿´¿²¼ ­²¿½µ ø²±¬ ¬¸» ¬±¬¿´ º±® ¬¸» ¼¿§÷ ¾»½¿«­» ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­«­«¿´´§ ¸¿ª» ¬¸»·® °»¿µ »ºº»½¬ ±² ¾´±±¼ ­«¹¿® ´»ª»´­ ç𠬱ïîð ³·²«¬»­ ¿º¬»® »¿¬·²¹ò ͱ »¿½¸ ¼¿§ º±® ¾®»¿µº¿­¬ô §±«©±«´¼ ¬®§ ¬± »¿¬ ¿¾±«¬ ¬¸» ­¿³» ¿³±«²¬ ±º ¬±¬¿´½¿®¾±¸§¼®¿¬» ·º §±« ©¿²¬ ¬± µ»»° §±«® ¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´­·² ¿ ­¬¿¾´» ®¿²¹» ø²±¬ ¬±± ¸·¹¸ ¿²¼ ²±¬ ¬±± ´±©÷ ¿º¬»®¾®»¿µº¿­¬ ¿²¼ ¾»º±®» ´«²½¸ò Ô·µ»©·­»ô §±« ©±«´¼ ¬®§ ¬± »¿¬

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ìì

Page 63: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

§±«® «­«¿´ ¿³±«²¬ ±º ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ »¿½¸ ¼¿§ º±® ´«²½¸»­ô¼·²²»®­ô ¿²¼ ­²¿½µ­ò

̸» ³±®» ª¿®·¿¾´» §±«® ¼¿§ó¬±ó¼¿§ ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ·²¬¿µ»ô¬¸» ³±®» »®®¿¬·½ §±«® ¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´­ ©·´´ ¾» ø«²´»­­§±« µ²±© ¸±© ¬± ¿¼¶«­¬ §±«® ·²­«´·² ¼±­»­ º±® ª¿®·¿¬·±²­·² §±«® ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ·²¬¿µ»÷ò Ú±® »¨¿³°´»ô ¿­ ­¸±©² ·²Ì¿¾´» ìòïô ·º §±« ¿¬» ëë ¹®¿³­ ±º ½¿®¾±¸§¼®¿¬» º±® ¼·²²»®±²» ²·¹¸¬ ¿²¼ ¬¸» ²»¨¬ ²·¹¸¬ §±« ¸¿¼ ¿ °¿­¬¿ó¾¿­»¼ ³»¿´©·¬¸ ïíð ¹®¿³­ ±º ½¿®¾±¸§¼®¿¬»ô ¬¸»² §±«® ¾´±±¼ ¹´«½±­»¿¬ ¾»¼¬·³» ©±«´¼ ¾» ´±©»® ¿º¬»® ¬¸» ëë󹮿³ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»³»¿´ ¿²¼ ¸·¹¸»® ¿º¬»® ¬¸» ïíð󹮿³ ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ³»¿´òDZ«® ¼·¿¾»¬»­ó½¿®» ¬»¿³ ½¿² ¸»´° §±« ´»¿®² ¸±© ³«½¸ »¨¬®¿·²­«´·² §±« ²»»¼ ¬± ½±ª»® ¬¸» »¨¬®¿ ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ·² §±«®°¿­¬¿ ³»¿´ ­± ¬¸¿¬ §±« ½¿² µ»»° §±«® °±­¬³»¿´ ¾´±±¼¹´«½±­» ·² ¬¸» ¬¿®¹»¬ ®¿²¹» ø´»­­ ¬¸¿² ïèð÷å ¸±©»ª»®ô

ßÐÐÔÇ×ÒÙ Ô×ÚÛÍÌÇÔÛ ÝØßÒÙÛÍ ÌÑ ÌÎÛßÌ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ìë

ÌßÞÔÛ ìòï ر© ¬¸» Ý¿®¾±¸§¼®¿¬» Ô±¿¼ ±º Ü·ºº»®»²¬ Ó»¿´­

Ý¿² ߺº»½¬ DZ«® Þ´±±¼ Í«¹¿®

Ý¿®¾±¸§¼®¿¬» Þ´±±¼Ü·²²»® ï øÙ®¿³­÷ Í«¹¿®

ë ±«²½»­ ½¸·½µ»² ð ïðð ø¾»º±®» »¿¬·²¹÷

ï ³»¼·«³ °±¬¿¬± íð

ï ½«° ¾®±½½±´· ïð

ï ­´·½» ¾®»¿¼ ïë

ï ¬»¿­°±±² ³¿®¹¿®·²» ð

Ü·»¬ ­±¼¿ ð

̱¬¿´ ëë ïéë ø¿º¬»® »¿¬·²¹÷

Ý¿®¾±¸§¼®¿¬» Þ´±±¼Ü·²²»® î øÙ®¿³­÷ Í«¹¿®

î ½«°­ ­°¿¹¸»¬¬· çð ïðð ø¾»º±®» »¿¬·²¹÷

ï ½«° ­¿«½» ïð

ï ­´·½» ¾®»¿¼ ïë

ï ¬»¿­°±±² ³¿®¹¿®·²» ðïFî ½«° º®«·¬ ïë

ݱºº»» ð

̱¬¿´ ïíð îéë ø¿º¬»® »¿¬·²¹÷

Page 64: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

½±²­·­¬»²½§ ·² ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ·²¬¿µ» ©·´´ ¸»´° ­³±±¬¸ §±«®¾´±±¼ó­«¹¿® ½±²¬®±´ò

{ λ¼«½» ±® »´·³·²¿¬» ­©»»¬»²»¼ ±® ²¿¬«®¿´´§

­©»»¬»²»¼ ¾»ª»®¿¹»­ò ߪ±·¼ ®»¹«´¿® ­±¼¿ ¿²¼ º®«·¬ °«²½¸ô¿²¼ ´·³·¬ ²¿¬«®¿´ º®«·¬ ¶«·½»­ ¬± º±«® ±«²½»­ °»® ¼¿§ ¾»½¿«­»´·¯«·¼ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ½¿«­» ¿ ®¿°·¼ ­°·µ» ·² ¾´±±¼ó­«¹¿®´»ª»´­ò

{ Ó¿¬½¸ ·²­«´·² ¬·³·²¹ ¬± ³»¿´ ¬·³·²¹ò ͱ³» º¿­¬ó¿½¬·²¹·²­«´·²­ ²»»¼ ¬± ¾» ¬¿µ»² ¬¸·®¬§ ³·²«¬»­ °®·±® ¬± ¿ ³»¿´ô¿²¼ ª»®§ º¿­¬ó¿½¬·²¹ ·²­«´·²­ ½¿² ¾» ¬¿µ»² ·³³»¼·¿¬»´§¾»º±®» §±« »¿¬ §±«® ³»¿´ò ß­µ §±«® ¼·¿¾»¬»­ó½¿®» ¬»¿³ ©¸¿¬¬¸» ¾»­¬ ¬·³·²¹ ·­ º±® §±«ò

{ Ó¿²¿¹» ¸§°±¹´§½»³·¿ ¿°°®±°®·¿¬»´§ò ا°±¹´§½»³·¿ ·­¿ ´±© ¾´±±¼ ¹´«½±­» ø¬§°·½¿´´§ ´»­­ ¬¸¿² éð÷ ¬¸¿¬ ³¿§ ½¿«­»­©»¿¬·²¹ô ¬®»³¾´·²¹ô ©»¿µ²»­­ô »¨¬®»³» ¸«²¹»®ô ·®®·¬¿¾·´·¬§ô½±²º«­·±²ô ±® »ª»² ´±­­ ±º ½±²­½·±«­²»­­ò ̸» ®»½±³³»²¼»¼¬®»¿¬³»²¬ ±º ¸§°±¹´§½»³·¿ ·­ ¬± ½±²­«³» ¿¾±«¬ Bº¬»»²¹®¿³­ ±º º¿­¬ó¿½¬·²¹ ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ø­»» Ì¿¾´» ìòî÷ô ©¿·¬Bº¬»»² ³·²«¬»­ô ¿²¼ ®»¬»­¬ §±«® ¾´±±¼ ¹´«½±­» ¬± ­»» ·º ·¬ ·­¾¿½µ ¬± ²±®³¿´ ø¹®»¿¬»® ¬¸¿² éð ³¹ñ¼Ô÷ò ̸·­ ¿³±«²¬ ±º½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¬§°·½¿´´§ ®¿·­»­ ¬¸» ¾´±±¼ ¹´«½±­» ¾§ ¿¬ ´»¿­¬ ëð³¹ñ¼Ô ·² Bº¬»»² ¬± ¬¸·®¬§ ³·²«¬»­ò ر©»ª»®ô ¬¸» ®»­°±²­»

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ìê

ÌßÞÔÛ ìòî Ì®»¿¬³»²¬ ±º ا°±¹´§½»³·¿ö

׺ Þ´±±¼ Í«¹¿® ×­æ

ëïPéð ³¹ñ¼Ô ìïPëð ³¹ñ¼Ô äìð ³¹ñ¼Ô

λ½±³³»²¼»¼ ¿³±«²¬ ±º ½¿®¾±¸§¼®¿¬» º±® ¬®»¿¬³»²¬ ïë ¹®¿³­ îð ¹®¿³­ íð ¹®¿³­

ß°°´» ±® ±®¿²¹» º®«·¬ ¶«·½» ì ±«²½»­ ê ±«²½»­ è ±«²½»­

λ¹«´¿® ­±¼¿ ì ±«²½»­ ê ±«²½»­ è ±«²½»­

Ù®¿°» ±® ½®¿²¾»®®§ ¶«·½» í ±«²½»­ ì ±«²½»­ ê ±«²½»­

Ô·º»­¿ª»®­ ë é ïð

Ù´«½±­» ¬¿¾´»¬­ øë ¹®¿³­ ½¿®¾±¸§¼®¿¬» »¿½¸÷ í ì ê

ο·­·²­ ï ±«²½» ïòë ±«²½»­ î ±«²½»­

öß¼¿°¬»¼ º®±³ б©»®­ô Óßô Ø¿²¼¾±±µ ±º Ü·¿¾»¬»­ Ó»¼·½¿´ Ò«¬®·¬·±² ̸»®¿°§ô ïççêô ß­°»²Ð«¾´·­¸»®­ô Ù¿·¬¸»®­¾«®¹ô Óßò

Page 65: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

½¿² ª¿®§ º®±³ °»®­±² ¬± °»®­±² ¿²¼ ¾» ·²A«»²½»¼ ¾§ ¸±©´±© ¬¸» ¾´±±¼ ¹´«½±­» ·­ ¿²¼ ¬¸» ½¿«­» ±º ¬¸» ¸§°±¹´§½»³·¿ò׺ §±«® ¾´±±¼ ¹´«½±­» ·­ ­¬·´´ ´»­­ ¬¸¿² éð ³¹ñ¼Ô ¿º¬»® ·²·¬·¿´¬®»¿¬³»²¬ô ¬¸»² ®»°»¿¬ ¬®»¿¬³»²¬ ©·¬¸ Bº¬»»² ¹®¿³­ ±º º¿­¬ó¿½¬·²¹ ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¿²¼ ¿¹¿·² ®»½¸»½µ §±«® ¾´±±¼ó¹´«½±­»´»ª»´ò Ë­·²¹ ´±© ¾´±±¼ ­«¹¿®­ ¿­ ¿² »¨½«­» ¬± »¿¬ »ª»®§¬¸·²¹·² ­·¹¸¬ ©·´´ ®»­«´¬ ·² ¸·¹¸ ¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´­ ´¿¬»® ·² ¬¸»¼¿§ ¿²¼ ³¿§ ½±²¬®·¾«¬» ¬± ©»·¹¸¬ ¹¿·²ò Ì¿¾´» ìòî ­¸±©­ ¿°´¿² º±® ©¸¿¬ ¬± »¿¬ ©¸»² §±«® ¾´±±¼ ­«¹¿® ·­ ´±©ô ¿¬¼·ºº»®»²¬ ´»ª»´­ ±º ¾´±±¼ ­«¹¿®ò

{ Ô»¿®² ¬¸» »ºº»½¬­ ¬¸¿¬ º±±¼ô ·²­«´·²ô ¿²¼ ¿½¬·ª·¬§ ¸¿ª»

±² §±«® °»®­±²¿´ ¾´±±¼ó¹´«½±­» °¿¬¬»®²­ò ß ¼·¿¾»¬»­»¼«½¿¬±® ±® ¿ ®»¹·­¬»®»¼ ¼·»¬·¬·¿² ©¸± ­°»½·¿´·¦»­ ·² ¼·¿¾»¬»­½¿² ¸»´° §±« ´»¿®² ¬± ·²¬»®°®»¬ ¸±© §±«® »¿¬·²¹ ¸¿¾·¬­ô¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´ô ¿²¼ ·²­«´·² ¼±­»­ ¿®» ¿ºº»½¬·²¹ §±«® ¾´±±¼ó¹´«½±­» ®»­«´¬­ ¿²¼ ¸»´° §±« ´»¿®² ¸±© ¬± ¿¼¶«­¬ §±«®·²­«´·² ¼±­»­ º±® ½¸¿²¹»­ ·² §±«® «­«¿´ ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ·²¬¿µ»ò

Ô·º»­¬§´» Þ»¸¿ª·±®­ ß­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ Ô±©»® ؾßï½ Ô»ª»´Î»­»¿®½¸ º®±³ ¬¸» Ü·¿¾»¬»­ ݱ²¬®±´ ¿²¼ ݱ³°´·½¿¬·±²­ Ì®·¿´øÜÝÝÌ÷ô ©¸·½¸ ­¬«¼·»¼ ·²¬»²­·ª» ¼·¿¾»¬»­ ¬¸»®¿°§ ø¬¸®»» ¬± º±«®·²­«´·² ·²¶»½¬·±²­ °»® ¼¿§ ±® ¿² ·²­«´·² °«³°ô ¬»­¬·²¹ ¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´­ ¿¬ ´»¿­¬ º±«® ¬·³»­ °»® ¼¿§ô ¿²¼ ¬®§·²¹ ¬± ¿½¸·»ª»¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´­ ¿­ ½´±­» ¬± ²±®³¿´ ¿­ °±­­·¾´»÷ô ­¸±©»¼ ¬¸¿¬º±«® ´·º»­¬§´» ¾»¸¿ª·±®­ ©»®» ¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ ´±©»® ¸»³±¹´±¾·²ßï½ ´»ª»´æ

{ Ú±´´±© ¿ ½±²­·­¬»²¬ »¿¬·²¹ °´¿² ¼¿§ ¬± ¼¿§ò Ì®§ ¬± »¿¬¿¾±«¬ ¬¸» ­¿³» ¿³±«²¬ ±º ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¿¬ ³»¿´­ ø©·¬¸·²¬»² ¹®¿³­Oº±® »¨¿³°´»ô ¾»¬©»»² º±®¬§ ¿²¼ Bº¬§ ¹®¿³­ ±º½¿®¾±¸§¼®¿¬» »ª»®§ ¼¿§ ¿¬ ´«²½¸÷ò ̸·­ ³¿µ»­ ·¬ »¿­·»® ¬±³¿¬½¸ §±«® ·²­«´·² ¼±­» ¬± §±«® º±±¼ ·²¬¿µ» ¿²¼ ³¿²¿¹»§±«® ¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´­ò

{ ß¼¶«­¬ ·²­«´·² ¼±­» º±® ª¿®·¿¬·±²­ ·² º±±¼ ·²¬¿µ»ò

Ô»¿®²·²¹ ¸±© ³«½¸ ·²­«´·² §±« ²»»¼ ¬± ¬¿µ» º±® §±«® «­«¿´½¿®¾±¸§¼®¿¬» ·²¬¿µ» ¿¬ ³»¿´­ ¿²¼ ­²¿½µ­ ©·´´ ¸»´° §±« ´»¿®²

ßÐÐÔÇ×ÒÙ Ô×ÚÛÍÌÇÔÛ ÝØßÒÙÛÍ ÌÑ ÌÎÛßÌ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ìé

Page 66: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¸±© ¬± ¿¼¶«­¬ §±«® ·²­«´·² ¼±­» º±® ¬·³»­ ©¸»² §±« ³·¹¸¬»¿¬ ³±®» ±® ´»­­ ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¬¸¿² «­«¿´ ¿¬ §±«® ³»¿´­ ¿²¼­²¿½µ­ò

{ λ­°±²¼ ¬± ¸·¹¸ ¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´­ ©·¬¸ ´»­­ º±±¼

±® ¿ ­³¿´´»® ¼±­» ±º ·²­«´·²ò ̸·­ ·­ ½¿´´»¼ ¿² ·²­«´·²ó½±®®»½¬·±² º¿½¬±®ò ɱ®µ ©·¬¸ §±«® ¼·¿¾»¬»­ó½¿®» ¬»¿³ ¬±¸»´° §±« ´»¿®² ¸±© ³«½¸ ±²» «²·¬ ±º ·²­«´·² ©·´´ ´±©»®§±«® ¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´ò Ú±® ­±³» °»±°´»ô ±²» «²·¬ ±º·²­«´·² ´±©»®­ ¾´±±¼ ¹´«½±­» ¿¾±«¬ Bº¬§ °±·²¬­ô ¿²¼ º±®±¬¸»®­ ¬¸» ½±®®»½¬·±² º¿½¬±® ·­ ¼·ºº»®»²¬ò

{ Û¿¬ ¿ ½±²­·­¬»²¬ ¾»¼¬·³» ­²¿½µò ݱ²­·­¬»²½§ ©·¬¸ §±«®¾»¼¬·³» ­²¿½µ ®±«¬·²» ©·´´ ­¬¿¾·´·¦» ¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´­±ª»®²·¹¸¬ ¿²¼ ¸»´° µ»»° ؾßï½ ´»ª»´­ ´±©ò λ³»³¾»® ¬¸¿¬§±«® »·¹¸¬ ¸±«®­ ±º ­´»»° ¿®» ±²»ó¬¸·®¼ ±º §±«® ¬±¬¿´ ¼¿§òÛ´»ª¿¬»¼ ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ±ª»®²·¹¸¬ ©·´´ ®¿·­» §±«®¿ª»®¿¹»ò

ײ ¬¸» ­¿³» ÜÝÝÌ ®»­»¿®½¸ ­¬«¼§ô ¬©± ´·º»­¬§´» ¾»¸¿ª·±®­©»®» ¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ ¿ ±²»ó°±·²¬ ¸·¹¸»® ¸»³±¹´±¾·² ßï½ ®»­«´¬æ

{ Ѫ»®¬®»¿¬·²¹ ¸§°±¹´§½»³·¿ ø´±© ¾´±±¼ ¹´«½±­» ´»­­ ¬¸¿²éð÷ ¾§ ½±²¬·²«·²¹ ¬± »¿¬ «²¬·´ §±« º»»´ ¾»¬¬»® ©·´´ ®»­«´¬ ·²¸·¹¸»® ¸»³±¹´±¾·² ßï½ ´»ª»´­ò ͱ ¾» ­«®» ¬± º±´´±© ¬¸»¿°°®±°®·¿¬» ¬®»¿¬³»²¬ º±® ¸§°±¹´§½»³·¿ ¬± °®»ª»²¬ ¾´±±¼ó¹´«½±­» ­©·²¹­ º®±³ ´±© ¬± ¸·¹¸ ¿º¬»® ¬®»¿¬·²¹¸§°±¹´§½»³·¿ò

{ Û¿¬·²¹ »¨¬®¿ ¾»¼¬·³» ­²¿½µ­ ©¿­ ¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ ¸·¹¸»®¸»³±¹´±¾·² ßï½ ´»ª»´­ò Þ» ­«®» ¬± ¸¿ª» ¿ ½±²­·­¬»²¬ ®±«¬·²»¿¬ ¾»¼¬·³» ®»¹¿®¼·²¹ ¬¸» ¿³±«²¬ ±º ½¿®¾±¸§¼®¿¬» §±« »¿¬º±® ¿ ¾»¼¬·³» ­²¿½µ º±® ¬¸» ®»¿­±²­ ¿´®»¿¼§ ¼·­½«­­»¼ò

ر© л±°´» ©·¬¸ ̧°» ï Ü·¿¾»¬»­ Í«½½»­­º«´´§ Ó¿²¿¹»Ì¸»·® Ü·¿¾»¬»­Ì¸» ¬®·½µ­ ¬± ­«½½»­­º«´´§ ³¿²¿¹·²¹ ¬§°» ï ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ ³¿·²ó¬¿·²·²¹ ¬¸» ²»¿®ó²±®³¿´ ¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´­ ²»½»­­¿®§ ¬± ­¬¿§¸»¿´¬¸§ ¿®» °¿§·²¹ ¿¬¬»²¬·±² ¬± §±«® ¼¿·´§ ­½¸»¼«´»ô «²¼»®­¬¿²¼ó

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ìè

Page 67: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

·²¹ ¬¸» »ºº»½¬­ ±º §±«® ´·º»­¬§´» ±² ¾´±±¼ ­«¹¿®­ô ¿²¼ ¿¼¶«­¬·²¹§±«® ·²­«´·² ¬± ³¿·²¬¿·² ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ·² ¬¸» ®¿²¹» §±« ¿²¼§±«® ¸»¿´¬¸ó½¿®» ¬»¿³ ¿¹®»» ·­ ®·¹¸¬ º±® §±«ò

Ó¿·²¬¿·²·²¹ ­±³» ½±²­·­¬»²½§ ·² ³»¿´¬·³»­ ¿²¼ ³»¿´ ­·¦»­ ©·´´¸»´° ¼«®·²¹ ¬¸» »¿®´§ ­¬¿¹»­ ±º ¿¼¶«­¬³»²¬å ¸±©»ª»®ô ¿­ ¬·³» ¹±»­±² §±« ©·´´ ´»¿®² ¸±© ¬± ¿¼¶«­¬ »ª»² ·º §±« ¸¿ª» ·²½±²­·­¬»²½·»­òÚ±® »¨¿³°´»ô ·º §±« °´¿²²»¼ ¬± »¿¬ ¿ ´¿®¹» Í«²¼¿§ ¾®»¿µº¿­¬ ±º½»®»¿´ô »¹¹­ô ¬±¿­¬ô ¿²¼ ±®¿²¹» ¶«·½»ô §±« ©±«´¼ ½¸»½µ §±«® ¾´±±¼­«¹¿® ¾»º±®» ­¬¿®¬·²¹ ¬± »¿¬ò ׺ §±« º±«²¼ ¬¸¿¬ §±«® ¾´±±¼ó­«¹¿®´»ª»´ ©¿­ ±² ¬¸» ¸·¹¸ ­·¼»O´»¬K­ ­¿§ ïëð ³¹ñ¼ÔO§±« ©±«´¼ ½±²ó­·¼»® ¹·ª·²¹ ¬»² «²·¬­ ±º ®¿°·¼ó¿½¬·²¹ ·²­«´·²ô ¿°°®±¨·³¿¬»´§ º±«®«²·¬­ ³±®» ¬¸¿² ¬¸» «­«¿´ ¼±­»ô ¾»½¿«­» ±º §±«® ®»´¿¬·ª»´§ ¸·¹¸¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´ ¿²¼ ¬¸» ¹®»¿¬»® ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ½±²¬»²¬ ±º ¬¸»³»¿´ §±« ¿®» ¿¾±«¬ ¬± ¸¿ª»ò

ß­ ¿²±¬¸»® »¨¿³°´»ô ·º §±« °´¿²²»¼ ¬± °´¿§ ¬»²²·­ ¿¬ ïðæðð ¿ò³òôµ²±©·²¹ ¬¸¿¬ »¨»®½·­» ́ ±©»®­ ¾´±±¼ ­«¹¿®ô §±« ©±«´¼ ¼»½®»¿­» ¬¸»«­«¿´ ¼±­» ¾§ ­»ª»®¿´ «²·¬­ò ̸·­ µ·²¼ ±º ¿¬¬»²¬·±² ¬± ́ ·º»­¬§´» ¬¿µ»­°´¿½» ¼¿§ ·² ¿²¼ ¼¿§ ±«¬ò Þ»º±®» ¬©»²¬§ §»¿®­ ¿¹±ô ¼·¿¾»¬»­ ¬±±µ½±³³¿²¼ ±º ´·º»­¬§´»ò Ò±©ô ³·´´·±²­ ±º °»±°´» ©·¬¸ ¬§°» ï ¼·¿ó¾»¬»­ ¸¿ª» ¾»»² ¿¾´» ¬± ³¿­¬»® ¬¸» ´·º»­¬§´» ®»¯«·®»³»²¬­ ¿²¼½±³³¿²¼ ¬¸»·® ¼·¿¾»¬»­ò

Ô·º»­¬§´» ݸ¿²¹»­ ¬± Ì®»¿¬ ̧°» î Ü·¿¾»¬»­ ¿²¼ß­­±½·¿¬»¼ Ü·­»¿­»­

׺ §±« ¸¿ª» ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ô ·¬ ­¸±«´¼ ½±³» ¿­ ²± ­«®°®·­» ¬¸¿¬´·º»­¬§´» ¸¿­ ¿ ³¿¶±® ·³°¿½¬ ±² §±«® ¼·¿¾»¬»­O»­°»½·¿´´§ §±«®¾´±±¼ó­«¹¿® ½±²¬®±´O¿²¼ ¬¸¿¬ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ½¿² ¸¿ª» ¿ ¾»²ó»B½·¿´ »ºº»½¬ò

ß­ »¨°´¿·²»¼ ·² ݸ¿°¬»® ïô ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ®»°®»­»²¬­ ¬¸» »²¼±º ¿ ´±²¹ ¿²¼ ­±³»©¸¿¬ ½±³°´·½¿¬»¼ ®±¿¼ ±² ©¸·½¸ ·²­«´·² ®»­·­¬ó¿²½»ô ±® ¼»½®»¿­»¼ ·²­«´·² ­»²­·¬·ª·¬§ô ¿²¼ ¬¸» ·²¿¾·´·¬§ ¬± ³¿µ»»²±«¹¸ ·²­«´·² ½±²¬®·¾«¬» ¬± ®·­·²¹ ¾´±±¼ ­«¹¿®­ò ߬ B®­¬ô ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ¾»¹·² ¬± ®·­» ­´·¹¸¬´§ ¿º¬»® ³»¿´­ ¾»½¿«­»ô ·² ¬¸» ­»¬ó¬·²¹ ±º ·²­«´·² ®»­·­¬¿²½»ô ¬¸» ¾®»¿µ¼±©² °®±¼«½¬­ ±º ¬¸» ³»¿´¿®» ²±¬ ²±®³¿´´§ ­¬±®»¼ ·² ¬¸» ³«­½´» ¿²¼ ´·ª»®ò Ü«®·²¹ ¬¸·­ °®»ó

ßÐÐÔÇ×ÒÙ Ô×ÚÛÍÌÇÔÛ ÝØßÒÙÛÍ ÌÑ ÌÎÛßÌ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ìç

Page 68: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¼·¿¾»¬·½ °¸¿­»ô ¬¸»®» ¿®» ²± ­§³°¬±³­ ¿²¼ º¿­¬·²¹ ¾´±±¼ó­«¹¿®´»ª»´­ ®»³¿·² ·² ¬¸» ²»¿®ó²±®³¿´ ®¿²¹»ò Ю»¼·¿¾»¬»­ ½¿² ­±³»ó¬·³»­ ¾» ¼»¬»½¬»¼ ©·¬¸ ¿ º¿­¬·²¹ ¾´±±¼ó­«¹¿® ¬»­¬ô ¾«¬ ³±®» ±º¬»²¿ ­¬®»­­ ¬»­¬ ½¿´´»¼ ¿ ¹´«½±­»ó¬±´»®¿²½» ¬»­¬ ·­ ®»¯«·®»¼ò ײ ³±­¬°»®­±²­ ©¸± ¿®» ¼»­¬·²»¼ ¬± ¼»ª»´±° ¼·¿¾»¬»­ô ¬¸» ²»¨¬ Bª» ¬± ¬»²§»¿®­ ¿®» ½¸¿®¿½¬»®·¦»¼ ¾§ ·²½®»¿­·²¹ ·²­«´·² ®»­·­¬¿²½» ¿²¼¼»½®»¿­·²¹ ·²­«´·² ­»½®»¬·±²ò

̧°» î ¼·¿¾»¬»­ ·­ «´¬·³¿¬»´§ ¿ °®±¾´»³ ±º ­«°°´§ ¿²¼ ¼»³¿²¼ò̸» ¾±¼§ ¼»³¿²¼­ ³±®» ·²­«´·² ¬± ¼± ·¬­ ©±®µô ¿²¼ ¬¸» °¿²½®»¿­±ª»® ¬·³» º¿·´­ ¬± ­«°°´§ »²±«¹¸ ·²­«´·²ò ɸ»² ¼·¿¾»¬»­ B²¿´´§¼»ª»´±°­ô ·¬ ·­ «­«¿´´§ ¬¸» ®»­«´¬ ±º ¬±± ´·¬¬´» ·²­«´·² ¾»·²¹ ­»½®»¬»¼¬± ¼± ¬¸» ¶±¾ò Þ´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ®·­» ³±®» ¼®¿³¿¬·½¿´´§ô ·²½´«¼ó·²¹ ¬¸» º¿­¬·²¹ ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´ô ¿²¼ ¬¸» ½±³°´·½¿¬·±²­ ¿­­±½·ó¿¬»¼ ©·¬¸ ¸§°»®¹´§½»³·¿ ¾»¹·² ¬± ¼»ª»´±° ±ª»® ¬·³»ò

ر© ¼±»­ ´·º»­¬§´» °´¿§ ¿ ®±´» ¸»®»á ̸» ³±­¬ ½±³³±² ½¿«­»±º ·²½®»¿­·²¹ ·²­«´·² ®»­·­¬¿²½» ·­ ¾»·²¹ ±ª»®©»·¹¸¬ ¿²¼ ¸¿ª·²¹¼»½®»¿­»¼ °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´­ò ײ ¿¼¼·¬·±²ô ¿²¼ ¿­ °±·²¬»¼ ±«¬·² ݸ¿°¬»® íô ½¸¿²¹·²¹ ¬¸» ´·º»­¬§´» º¿½¬±®­ ¬¸¿¬ ´»¿¼ ¬± ±ª»®ó©»·¹¸¬ ¿²¼ ±¾»­·¬§ ½¿² ®»ª»®­»ô ¬± ¿ ¹®»¿¬ »¨¬»²¬ô ¬¸»·® ¼¿³¿¹ó·²¹ »ºº»½¬­ò ̸» ­¿³» ¾»²»B¬­ ½¿² ¾» ­»»² »ª»² ¿º¬»® ¼·¿¾»¬»­ ¸¿­¼»ª»´±°»¼ò ̸»®»º±®»ô ½¸¿²¹»­ ·² ´·º»­¬§´» ¬¸¿¬ ´»¿¼ ¬± ·²½®»¿­»¼¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´­ ¿²¼ ¼»½®»¿­»¼ ©»·¹¸¬ ½¿² ·³°®±ª» ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­»ª»² ¿º¬»® ·¬ ·­ »²¬®»²½¸»¼ò

ر© ·­ ·¬ °±­­·¾´» ¬± ¬«®² ¾¿½µ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ¿º¬»® ·¬ ¸¿­­¬¿®¬»¼á ׬ ·­ °±­­·¾´» ¾»½¿«­» ¬¸» ·²­«´·² ®»­·­¬¿²½» ¬¸¿¬ ¸¿­ ½±²ó¬®·¾«¬»¼ ¬± ½¿«­·²¹ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ½¿² ¾» ®»ª»®­»¼ ¾§ ´·º»­¬§´»½¸¿²¹»­ò ׬ ·­ ¿´­± °±­­·¾´» ¾»½¿«­» ¬¸» »¨¸¿«­¬»¼ °¿²½®»¿­O©¸·½¸ ¹·ª»­ ±«¬ ¿º¬»® ³¿²§ §»¿®­ ±º ³¿µ·²¹ ´¿®¹» ¿³±«²¬­ ±º·²­«´·² ¬± ½±³°»²­¿¬» º±® ¬¸» »ºº»½¬­ ±º ·²­«´·² ®»­·­¬¿²½»O½¿²®»½±ª»® ·º ·¬ ¹»¬­ ¿ ¾®»¿¬¸»®ò ̸» ·²­«´·²ó­»½®»¬·²¹ ¾»¬¿ ½»´´­ ¿®»º¿¬·¹«»¼ô ¾«¬ ¬¸»§ ¿®»²K¬ ¼»¿¼ô »­°»½·¿´´§ »¿®´§ ·² ¬¸» ½±«®­» ±º¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ò ̸»®» ¿®» ­±³» ¼·­»¿­»­ ¬¸¿¬ ¿®» ·®®»ª»®­·¾´» ±²½»¬¸»§ ±½½«®ò ɸ»² ­±³»±²» ¸¿­ ¿ ¸»¿®¬ ¿¬¬¿½µô º±® »¨¿³°´»ô ¬¸»¿ºº»½¬»¼ °¿®¬ ±º ¬¸» ¸»¿®¬ ³«­½´» ®»³¿·²­ ¼»¿¼ »ª»® ¿º¬»®ò É·¬¸¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ô ¸±©»ª»®ô ¬¸»®» ·­ ¿ ©·²¼±© ±º ¬·³» ©¸»² §±«

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ëð

Page 69: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

½¿² ®»ª»®­» ¬¸» ¼·­»¿­» ©·¬¸ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ò ̸» »¿®´·»® ¬¸±­»½¸¿²¹»­ ¿®» ·³°´»³»²¬»¼ô ¬¸» ³±®» ´·µ»´§ ¬¸¿¬ ·³°®±ª»³»²¬ ©·´´±½½«®ò

̸» B®­¬ ¬®»¿¬³»²¬ ­¬®¿¬»¹§ ¬¸¿¬ ·­ ¿´³±­¬ ¿´©¿§­ ¿°°´·»¼ ·² ¬¸»çð °»®½»²¬ ±º °»±°´» ©·¬¸ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ©¸± ¿®» ±ª»®©»·¹¸¬ ±®±¾»­» ·­ ¬± ·³°´»³»²¬ ¿ ©»·¹¸¬ ´±­­ °®±¹®¿³ ½¸¿®¿½¬»®·¦»¼ ¾§¾±¬¸ ½¸¿²¹»­ ·² ¼·»¬ ¿²¼ ·²½®»¿­»¼ »¨»®½·­» ±® ¿½¬·ª·¬§ò ̸»­»´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ½¿² ¸¿ª» ²»¿® ³·®¿½«´±«­ ®»­«´¬­ ©·¬¸ ®»¹¿®¼ ¬±¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­O»ª»² ¾»º±®» ³«½¸ ©»·¹¸¬ ·­ ´±­¬ÿ

É·¬¸·² ¼¿§­ ±º »¿¬·²¹ º»©»® ½¿´±®·»­ô ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ±º¬»²°´«³³»¬ô ³¿µ·²¹ ¬¸» «­» ±º ³»¼·½¿¬·±²­ «²²»½»­­¿®§ò ̸·­ ¸¿­¾»»² ¼»³±²­¬®¿¬»¼ ·² ²«³»®±«­ ­¬«¼·»­ò ɸ§ ¿ ¼»½®»¿­» ·² ½¿´±ó®·»­ô »ª»² ¾»º±®» ©»·¹¸¬ ´±­­ ±½½«®­ô ·³°®±ª»­ ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­­± ¼®¿³¿¬·½¿´´§ ·­ ²±¬ »²¬·®»´§ ½´»¿®ô ¾«¬ ¬¸» ³±­¬ ´·µ»´§ »¨°´¿²¿ó¬·±² ·­ ¬¸¿¬ ¬¸»®» ·­ ¿² ·³°®±ª»³»²¬ ·² ·²­«´·² ­»½®»¬·±² ¬¸¿¬±½½«®­ ®¿¬¸»® ¯«·½µ´§ ©·¬¸ ´»ª»´­ ±º ·²­«´·² ®»­·­¬¿²½» º¿´´·²¹ ³±®»­´±©´§ò

ײ½®»¿­»¼ °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ ¿´­± ½¿² ´±©»® ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­»ª»² ¾»º±®» §±« ¸¿ª» ¸¿¼ ­«¾­¬¿²¬·¿´ ©»·¹¸¬ ´±­­ô ¾»½¿«­» ·¬ ³¿µ»­§±«® ³«­½´»­ ³±®» ­»²­·¬·ª» ¬± ·²­«´·²ô ©¸·½¸ ¼®·ª»­ ­«¹¿® º®±³¬¸» ¾´±±¼ ·²¬± ¬¸» ³«­½´»­ò Ѫ»® ¬·³»ô ·²½®»¿­»¼ °¸§­·½¿´ ¿½¬·ªó·¬§ ©·´´ ½±²¬®·¾«¬» ¬± ¿½¸·»ª·²¹ ¿²¼ ³¿·²¬¿·²·²¹ ©»·¹¸¬ ´±­­ò ̸»³±®» °®±´±²¹»¼ ½¸¿²¹»­ ·² ´·º»­¬§´» ¬¸¿¬ ®»­«´¬ ·² ©»·¹¸¬ ´±­­ ©·´´¿´­± ¸¿ª» ¬¸» »ºº»½¬ ±º ¼»½®»¿­·²¹ ·²­«´·² ®»­·­¬¿²½» ©·¬¸ ¿ º«®ó¬¸»® ®»½±ª»®§ ±º ·²­«´·² ­»½®»¬·±²ò

Ó¿²§ ¸»¿´¬¸ó½¿®» °®¿½¬·¬·±²»®­ ¿²¼ °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ¿®»­µ»°¬·½¿´ ¿¾±«¬ ¬¸» ª¿´«» ±º ¼·»¬ ½¸¿²¹»­ ·² ¬®»¿¬·²¹ ¬§°» î ¼·¿ó¾»¬»­ò ̸¿¬K­ ¾»½¿«­» ¬¸»§ µ²±© ¸±© ¸¿®¼ ·¬ ½¿² ¾» º±® °»±°´» ¬±½±²¬·²«» ¬¸»·® ¼·»¬­ ±ª»® ¬¸» ´±²¹ ¬»®³ò ر©»ª»®ô ©» º±«²¼ ¬¸¿¬¬¸» ¼·»¬ ¿²¼ »¨»®½·­» °®±¹®¿³­ «­»¼ ·² ¬¸» Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±²Ð®±¹®¿³ ½±«´¼ ¾» ³¿·²¬¿·²»¼ ¾§ ³±­¬ ±º ¬¸» °¿®¬·½·°¿²¬­ ±ª»®­»ª»®¿´ §»¿®­ò ̸» ­¿³» ­¸±«´¼ ¾» ¬®«» º±® §±«ò

ͬ«¼·»­ ·² ®»½»²¬ §»¿®­ ¸¿ª» ½´»¿®´§ ­¸±©² ¬¸¿¬ ©»·¹¸¬ ´±­­O¿½¸·»ª»¼ ·² ¿ ²«³¾»® ±º ¼·ºº»®»²¬ ©¿§­O½¿² ³¿µ» ¬§°» î ¼·¿ó¾»¬»­ ³«½¸ ´»­­ ­»ª»®» ¿²¼ ½¿² »ª»² ³¿µ» ·¬ ¼·­¿°°»¿®ò ß ¼®¿³¿¬·½

ßÐÐÔÇ×ÒÙ Ô×ÚÛÍÌÇÔÛ ÝØßÒÙÛÍ ÌÑ ÌÎÛßÌ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ëï

Page 70: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

»¨¿³°´» ·­ ©¸¿¬ ¸¿°°»²­ ·² »²±®³±«­´§ ±¾»­» °»±°´»O©¸± ¿®»«­«¿´´§ ¿¬ ´»¿­¬ ïðð °±«²¼­ ±ª»®©»·¹¸¬O©¸± «²¼»®¹± ­±ó½¿´´»¼¾¿®·¿¬®·½ ±® ©»·¹¸¬ ´±­­ ­«®¹»®§ò ײ ¬¸»­» ·²¼·ª·¼«¿´­ô ©»·¹¸¬ ´±­­±º è𠬱 ïîð °±«²¼­ ±º¬»² ±½½«®­ ·² ¬¸» B®­¬ §»¿® ¿º¬»® ­«®¹»®§ô¿²¼ ¿´³±­¬ çð °»®½»²¬ ¸¿ª» ®»ª»®­¿´ ±º ¬¸»·® ¼·¿¾»¬»­ò ߬ ¿ ³·²ó·³«³ô ­«½¸ °»®­±²­ ½¿² ­¬±° ³±­¬ ±º ¬¸»·® ³»¼·½¿¬·±²­ô ¿²¼ ³¿²§±º ¬¸»³ ¿®» ¿¾´» ¬± ­¬±° ¿´´ ¼·¿¾»¬»­ ³»¼·½¿¬·±²­ ¿²¼ ³¿·²¬¿·²²±®³¿´ ¾´±±¼ ­«¹¿®­ò

ͱ ·º ©»·¹¸¬ ´±­­ ·­ »ºº»½¬·ª» ¿²¼ ­«­¬¿·²»¼ô ¼·¿¾»¬»­ ½¿² ¾»®»ª»®­»¼ò ײ ³±­¬ °»±°´» ©¸± ¿®» ²±¬ ª»®§ ±ª»®©»·¹¸¬ô ¾¿®·¿¬®·½­«®¹»®§ ·­ ²±¬ ·²¼·½¿¬»¼ ¾»½¿«­» ±º ·¬­ ®·­µ­ò Ú±® ³±­¬ °»±°´»ô ¬¸»¿²­©»® ©·´´ ²±¬ ¾» ­«®¹»®§ ¾«¬ ¿ ´·º»­¬§´» ¿°°®±¿½¸ ­«½¸ ¿­ ¬¸»±²» «­»¼ ·² ¬¸» Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³ ¿²¼ ¼»­½®·¾»¼ ·²¬¸·­ ¾±±µò Ñ«® »¿®´§ »¨°»®·»²½» ·­ ¬¸¿¬ °»±°´» ©·¬¸ ¬§°» î ¼·¿ó¾»¬»­ ½¿² ­«½½»­­º«´´§ º±´´±© ¬¸·­ °®±¹®¿³ ¶«­¬ ¿­ ½¿² °»±°´» ©¸±¿®» ¿¬ ®·­µ º±® ¼·¿¾»¬»­ò É» ¬¸·²µ ·¬ ·­ °±­­·¾´» ¬¸¿¬ ¬®»¿¬·²¹ ²»©´§¼·¿¹²±­»¼ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ©·¬¸ ¿² »ºº»½¬·ª» ´·º»­¬§´» °®±¹®¿³ ©·´´²±¬ ±²´§ °®±ª» ­«½½»­­º«´ ¾«¬ ³¿§ ¾» »ª»² ¾»¬¬»® ¬¸¿² ½±²ª»²ó¬·±²¿´ ¬®»¿¬³»²¬ ©·¬¸ ³»¼·½·²»­ò

ɸ§ ¼± ©» ¬¸·²µ ¬¸¿¬á ׬K­ ¾»½¿«­» ³»¼·½·²»­ ½¿² ®»¼«½»¾´±±¼ ­«¹¿®ô ©¸·½¸ ·­ ·³°±®¬¿²¬ô ¾«¬ ¾´±±¼ó­«¹¿®ó´±©»®·²¹ ³»¼ó·½·²»­ ¼± ²±¬ ¸¿ª» ¼·®»½¬ »ºº»½¬­ ±² ¬¸» ±¬¸»® ³¿¶±® ¼·­»¿­»­ ¬¸¿¬±º¬»² ¬®¿ª»´ ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­æ ¸·¹¸ ¾´±±¼ °®»­­«®»ô ¸·¹¸ ½¸±´»­¬»®±´ô¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ô ­¬®±µ»ô ¿²¼ ®»´¿¬»¼ ¼·­»¿­»­ò ̸» ´·º»­¬§´» °®±¹®¿³¼»­½®·¾»¼ ·² ¬¸·­ ¾±±µô ¸±©»ª»®ô ½¿² ®»¼«½» ¬¸» ®·­µ ±º ø¿²¼ ½¿²»ª»² ¸»´° ¬®»¿¬÷ ³±­¬ô ·º ²±¬ ¿´´ô ±º ¬¸»­» ®·­µ º¿½¬±®­ ¿¬ ¬¸» ­¿³»¬·³» ·¬ ·­ ¸»´°·²¹ ¬®»¿¬ ¼·¿¾»¬»­ò

ײ º¿½¬ô ¿ ´·º»­¬§´» °®±¹®¿³ ­·³·´¿® ¬± ¬¸¿¬ «­»¼ ·² ¬¸» ÜÐÐ ¿²¼¼»­½®·¾»¼ ·² ¬¸·­ ¾±±µ ·­ ²±© ¾»·²¹ ¬»­¬»¼ ·² ¬¸» ´¿®¹» Ô±±µæßØÛßÜ ­¬«¼§ô ­°±²­±®»¼ ¾§ ¬¸» Ò¿¬·±²¿´ ײ­¬·¬«¬»­ ±º Ø»¿´¬¸øÒ×Ø÷ò ̸» Ô±±µæ ßØÛßÜ ­¬«¼§ ·­ ¬»­¬·²¹ ¬¸» ¬¸»±®§ ¬¸¿¬ô ·²°»±°´» ©¸± ¿´®»¿¼§ ¸¿ª» ¼»ª»´±°»¼ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ô »ºº»½¬·ª»´·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±² ©·´´ ·³°®±ª» ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ ±¬¸»® ½¿®¼·±ª¿­ó½«´¿® ¼·­»¿­» ®·­µ º¿½¬±®­ ¿²¼ô «´¬·³¿¬»´§ô ®»¼«½» ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ô½±³°¿®»¼ ©·¬¸ ­¬¿²¼¿®¼ ¼·¿¾»¬»­ ¬¸»®¿°§ò ײ ¬¸» ¿¾­»²½» ±º ¬¸»

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ëî

Page 71: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

»ºº»½¬·ª» ´·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±² ¼»ª»´±°»¼ ¾§ ¬¸» ÜÐÐô ¬¸·­ ­¬«¼§©±«´¼ ²±¬ ¸¿ª» ¾»»² °±­­·¾´»ò

ß­ ©·¬¸ °®»ª»²¬·²¹ ¼·¿¾»¬»­ ·² °»±°´» ©·¬¸ °®»¼·¿¾»¬»­ô ¬¸»­«½½»­­º«´ ¬®»¿¬³»²¬ ±º ¼·¿¾»¬»­ ±²½» ·¬ ¸¿­ ¼»ª»´±°»¼ ¼±»­ ²±¬®»¯«·®» «²¿¬¬¿·²¿¾´» ½¸¿²¹»­ ·² ´·º»­¬§´»ò DZ« ¼±²K¬ ¸¿ª» ¬± ´±­»¿² »²±®³±«­ ¿³±«²¬ ±º ©»·¹¸¬ ±® ¾»½±³» ¿ ³¿®¿¬¸±² ®«²²»®òÓ¿²§ ­¬«¼·»­ ¸¿ª» ­¸±©² ¬¸¿¬ ¿ ¬»²ó ¬± ¬©»²¬§ó°±«²¼ ©»·¹¸¬´±­­ ©·´´ ¾» ­«ºB½·»²¬ ¬± ®»¼«½» ·²­«´·² ®»­·­¬¿²½»ô ·²½®»¿­» ·²­«´·²­»½®»¬·±²ô ¿²¼ ´±©»® ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ò

̸»­» ¿®» ¬¸» ²«¬®·¬·±² ´·º»­¬§´» °®·±®·¬·»­ º±® ¿½¸·»ª·²¹ ¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´­ ¿­ ½´±­» ¬± ²±®³¿´ ¿­ °±­­·¾´» ¿²¼ ¿ ¸»³±¹´±¾·² ßï½

´»ª»´ ¾»´±© é °»®½»²¬ º±® °»±°´» ©·¬¸ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­æ

{ Ô±­» ¿¬ ´»¿­¬ Bª» ¬± ¬»² °±«²¼­ ¬± ­¬¿®¬ò ݱ²­·¼»®©¸»¬¸»® §±« ½¿² ½±²¬·²«» ¬± ´±­» ¿ ¬±¬¿´ ±º é ¬± ïð °»®½»²¬±º §±«® ·²·¬·¿´ ¾±¼§ ©»·¹¸¬ ø¿­ ¼»­½®·¾»¼ ·² ݸ¿°¬»® è÷òλ¼«½·²¹ §±«® ½¿´±®·» ·²¬¿µ» ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ ·­ ¬¸» ³±­¬°±©»®º«´ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹» ¬¸¿¬ §±« ½¿² ³¿µ» ¬± ´±©»® §±«®¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ò ̸» ©»·¹¸¬ ´±­­ ®»½±³³»²¼¿¬·±²­ ¬¸¿¬©» ©·´´ ¼·­½«­­ ¬± °®»ª»²¬ ¼·¿¾»¬»­ ½¿² ¿´­± ¸»´° ¬± ³¿²¿¹»¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ò ׺ §±« ¿®» ´»¿² ¿²¼ ¼± ²±¬ ¸¿ª» ¿² »¨¬®¿Bª» ¬± ¬»² °±«²¼­ ¬¸¿¬ §±« ½¿² ¿ºº±®¼ ¬± ´±­»ô ¬¸»² º±½«­ ±²¬¸»­» ±¬¸»® ­«¹¹»­¬·±²­ò ̸»§ ©·´´ ¸»´° ½±²¬®±´ §±«® ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ¾§ µ»»°·²¹ §±«® ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ·²¬¿µ» ³±¼»®¿¬»¿¬ »¿½¸ ³»¿´ ¿²¼ ­²¿½µ ¾§ ³·²·³·¦·²¹ ´·¯«·¼ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ô¼·­¬®·¾«¬·²¹ ­±´·¼ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ·²¬± ¬¸®»» ³»¿´­ ¿²¼ ¬©± ¬±¬¸®»» ­²¿½µ­ô ¿²¼ ·²½±®°±®¿¬·²¹ ³±®» B¾»®ò

{ λ¼«½» ±® »´·³·²¿¬» ­©»»¬»²»¼ ±® ²¿¬«®¿´´§

­©»»¬»²»¼ ¾»ª»®¿¹»­ò ̸»­» ·²½´«¼» ®»¹«´¿® ­±¼¿ô º®«·¬°«²½¸ô ¿²¼ ²¿¬«®¿´ º®«·¬ ¶«·½»­ò Ý¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ·² ´·¯«·¼º±®³ ¿®» ³±®» ®¿°·¼´§ ¿¾­±®¾»¼ ¬¸¿² ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ·² ¿­±´·¼ º±®³ ø­±´·¼­ «­«¿´´§ ½±²¬¿·² B¾»® ¬¸¿¬ ­´±©­ ¼±©² ¬¸»¼·¹»­¬·±² ±º ­«¹¿®­÷ ¿²¼ ½¿² ½¿«­» §±«® ¾´±±¼ ­«¹¿® ¬± ®·­»¬± ¸·¹¸ ´»ª»´­ò ײ­¬»¿¼ ±º ®»¹«´¿® ­±¼¿ô ¬®§ ­«¹¿®óº®»» ¼·»¬­±¼¿ô ©¸·½¸ ¸¿­ ²± ½¿´±®·»­ò ׬ ·­ ¾»­¬ ¬± ´·³·¬ º®«·¬ ¶«·½» ¬±

ßÐÐÔÇ×ÒÙ Ô×ÚÛÍÌÇÔÛ ÝØßÒÙÛÍ ÌÑ ÌÎÛßÌ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ëí

Page 72: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

º±«® ±«²½»­ °»® ¼¿§ ±® ¬± »¿¬ º®»­¸ º®«·¬ ·²­¬»¿¼ò Ú®»­¸ º®«·¬¸¿­ B¾»®ô ·­ ³±®» B´´·²¹ ¬¸¿² ¶«·½»ô ¿²¼ ·­ ³±®» ­´±©´§¼·¹»­¬»¼ ¿²¼ ¿¾­±®¾»¼ò

{ Ì®§ ­»ª»®¿´ ­³¿´´ ³»¿´­ ¿¬ ®»¹«´¿®´§ ¬·³»¼ ·²¬»®ª¿´­

®¿¬¸»® ¬¸¿² ·²º®»¯«»²¬ ´¿®¹» ³»¿´­ò ׬ ·­ ¾»¬¬»® ¬± ­°¿½»§±«® ³»¿´­ ¿²¼ ­²¿½µ­ ¬¸®±«¹¸±«¬ ¬¸» ¼¿§ ¬¸¿² ¬± ­µ·°³»¿´­ ¿²¼ »¿¬ ±²» ±® ¬©± ´¿®¹» ³»¿´­ò DZ«® °¿²½®»¿­ ¸¿­ ¬±°®±¼«½» ·²­«´·² »ª»®§ ¬·³» §±« »¿¬ ·² °®±°±®¬·±² ¬± ¬¸»¿³±«²¬ §±« »¿¬ ¿¬ »¿½¸ ­·¬¬·²¹ò ׺ §±« »¿¬ ´¿®¹» ¿³±«²¬­ ±ºº±±¼ ½±²¬¿·²·²¹ ´¿®¹» ¿³±«²¬­ ±º ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¿¬ ¿ ¹·ª»²³»¿´ô §±«® °¿²½®»¿­ ¸¿­ ¬± ­¬®¿·² ¬± °®±¼«½» ³±®» ·²­«´·²ô¿²¼ §±« ©·´´ ²±¬·½» ¸·¹¸»® ¾´±±¼ ­«¹¿®­ ¿º¬»®©¿®¼ò Ѳ ¬¸»±¬¸»® ¸¿²¼ô ·º §±« ¼·­¬®·¾«¬» §±«® ½¿´±®·»­ ·²¬± ¬¸®»» ³»¿´­¿²¼ ±²» ¬± ¬©± ­²¿½µ­ °»® ¼¿§ô §±«® °¿²½®»¿­ ©·´´ ¸¿ª» ¿²»¿­·»® ¬·³» °®±¼«½·²¹ »²±«¹¸ ·²­«´·² ¬± ½±ª»® ¬¸» ­³¿´´»®¿³±«²¬­ ±º º±±¼ ¿²¼ ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¿¬ »¿½¸ ³»¿´ ±® ­²¿½µò

{ ײ½´«¼» ³±®» B¾»® ·² §±«® º±±¼ ½¸±·½»­ò Ú·¾»® ¸¿­­»ª»®¿´ ¾»²»B½·¿´ »ºº»½¬­ò ׬ ­¿¬·­B»­ ¸«²¹»®ô ¾´«²¬­ ¬¸» ®·­»·² ¾´±±¼ ­«¹¿®ô ¿²¼ ´±©»®­ ½¸±´»­¬»®±´ ´»ª»´­ò ݸ±±­» º®»­¸º®«·¬­ ·²­¬»¿¼ ±º ¶«·½»ô ©¸±´» ¹®¿·² ¾®»¿¼­ ¿²¼ ½»®»¿´­·²­¬»¿¼ ±º ®»B²»¼ ¹®¿·²­ô ¿²¼ ·²½®»¿­»¼ ¿³±«²¬­ ±º º®»­¸ ±®º®±¦»² ª»¹»¬¿¾´»­ò

{ ײ½®»¿­» §±«® ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´ò Ù®¿¼«¿´´§ ©±®µ ¬±©¿®¼ ¿¹±¿´ ±º ¿¬ ´»¿­¬ ¬¸·®¬§ ³·²«¬»­ ±º ¿½¬·ª·¬§ ø»¯«·ª¿´»²¬ ¬± ¿¾®·­µ ©¿´µ÷ Bª» ¬± ­·¨ ¬·³»­ °»® ©»»µ ø¼·­½«­­»¼ ·² ¬¸» ²»¨¬½¸¿°¬»®÷ò ̸·­ ´»ª»´ ±º ¿½¬·ª·¬§ ½¿² ±º¬»² ´±©»® §±«® ¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´­ ¾§ Bº¬§ ±® ³±®» °±·²¬­ò ɸ»² §±« »¨»®½·­»ô§±« ¸»´° ¬¸» ·²­«´·² ¬¸¿¬ §±«® °¿²½®»¿­ °®±¼«½»­ ¬± ©±®µ³±®» »ºº»½¬·ª»´§ò

묻®K­ ͬ±®§Ð»¬»® ©¿­ ¿ ­»ª»²¬§ó²·²»ó§»¿®ó±´¼ ³¿² ©¸± ¸¿¼ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­¿²¼ ½¿³» º±® ¸·­ B®­¬ ¼·»¬·¬·¿² ¿°°±·²¬³»²¬ ©·¬¸ ¿ º¿­¬·²¹ ¾´±±¼­«¹¿® ±º îìê ¿²¼ ¿ ¸»³±¹´±¾·² ßï½ ±º ïðòë °»®½»²¬ò Ø» ¸¿¼ ¬±«®·²¿¬» ¬¸®»» ¬± º±«® ¬·³»­ °»® ²·¹¸¬ô ¼·­®«°¬·²¹ ¸·­ ­´»»°ò Ø·­

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ëì

Page 73: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¸»·¹¸¬ ©¿­ Bª» º»»¬ º±«® ·²½¸»­ô ¿²¼ ¸·­ ©»·¹¸¬ ©¿­ ïêè °±«²¼­ø¸·­ ÞÓ× ©¿­ îç÷ò Ø·­ °®»º»®®»¼ ©»·¹¸¬ ©¿­ ïëë °±«²¼­ò Ø» µ»°¬¿ ®»½±®¼ ±º ¸·­ ³»¿´­ ¿²¼ ­²¿½µ­ º±® ±²» ©»»µ °®·±® ¬± ¸·­¿°°±·²¬³»²¬ò Ø·­ º±±¼ ®»½±®¼­ ­¸±©»¼ ¬¸¿¬ ¸» ©¿­ ¼®·²µ·²¹ »·¹¸¬±«²½»­ ±º º®«·¬ ¶«·½» ±²» ¬± ¬©± ¬·³»­ °»® ¼¿§ ¿²¼ ©¿­ »¿¬·²¹ ¿´±¬ ±º ²«¬­ ¿²¼ º®·»¼ º±±¼­ò Ø» ©¿­ ­«®°®·­»¼ ¬± ´»¿®² ¬¸¿¬ ëð °»®ó½»²¬ ±º ¸·­ ½¿´±®·»­ ©»®» º®±³ º¿¬¬§ º±±¼­ò Ø» ¿¹®»»¼ ¬± ¿ª±·¼º®·»¼ º±±¼­ ¿²¼ ¾¿µ»ô ¾®±·´ô ±® ­¬»¿³ º±±¼­ ·²­¬»¿¼å ¿ª±·¼ ²«¬­ ¿²¼­«¾­¬·¬«¬» ´±©óº¿¬ °±°½±®²å ®»¼«½» ±·´å ¿²¼ ´·³·¬ º®«·¬ ¶«·½» ¬± º±«®±«²½»­ °»® ¼¿§ò ߺ¬»® º±«® º±´´±©ó«° ª·­·¬­ ±ª»® º±«® ³±²¬¸­ô묻® ¸¿¼ ´±­¬ ­·¨ °±«²¼­ô ¸·­ º¿­¬·²¹ ¾´±±¼ ­«¹¿® ©¿­ ïîîô ¿²¼¸·­ ¸»³±¹´±¾·² ßï½ ©¿­ êòçò Ú±® §»¿®­ ¿º¬»®©¿®¼ô 묻® ©¿­ ¿¾´»¬± ³¿²¿¹» ¸·­ ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ µ»»° ¸·­ ¸»³±¹´±¾·² ßï½ ¾»´±© é °»®ó½»²¬ ©·¬¸±«¬ ¼·¿¾»¬»­ ³»¼·½¿¬·±²­ò 묻®K­ ­¬±®§ ¼»³±²­¬®¿¬»­ ¬¸¿¬­³¿´´ ©»·¹¸¬ ´±­­»­ ½¿² ³¿µ» ¼®¿³¿¬·½ ¼·ºº»®»²½»­ ·² ¾´±±¼ó­«¹¿®´»ª»´­ò

Ô·º»­¬§´» Ì®»¿¬³»²¬­ º±® ا°»®¬»²­·±²

Ø·¹¸ ¾´±±¼ °®»­­«®»ô ±® ¸§°»®¬»²­·±²ô ¹±»­ ¸¿²¼ ·² ¸¿²¼ ©·¬¸¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ ±¾»­·¬§ô ¿ºº»½¬·²¹ ¿¾±«¬ éë °»®½»²¬ ±º °»±°´» ©·¬¸¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ò ̸» ½±³¾·²¿¬·±² ±º ¬¸» ¬©± ·²½®»¿­»­ §±«® ®·­µ±º ¼»ª»´±°·²¹ »§»ô µ·¼²»§ô ¿²¼ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ¿²¼ ­¬®±µ»ò ׺ §±«¬¸®±© ·² ¿¾²±®³¿´ ½¸±´»­¬»®±´ ´»ª»´­ô ©¸·½¸ ©·´´ ¾» ¼·­½«­­»¼´¿¬»® ·² ¬¸·­ ½¸¿°¬»®ô §±« ¸¿ª» ¿ °±¬»²¬·¿´´§ ´»¬¸¿´ ½±³¾·²¿¬·±²¬¸¿¬ ·²½®»¿­»­ ¬¸» ®·­µ ±º ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ¿²¼ ­¬®±µ» »ª»² ³±®»ò

ß´´ ¬¸®»»O¸§°»®¬»²­·±²ô ±¾»­·¬§ô ¿²¼ ¿¾²±®³¿´ ½¸±´»­¬»®±´¿²¼ ±¬¸»® ¾´±±¼ º¿¬­O¿®» ½±²²»½¬»¼ ¬± ¬¸» °®»¼·¿¾»¬·½ ¿²¼ ¼·¿ó¾»¬·½ ­¬¿¬»­ô ¿²¼ ¿´´ ¬¸®»» ½¿² ¾» ·³°®±ª»¼ ©·¬¸ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­òØ·¹¸ ¾´±±¼ °®»­­«®» ®»­°±²¼­ ¬± ¬¸» ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ¬¸¿¬ ´»¿¼ ¬±©»·¹¸¬ ´±­­ ¿²¼ ·²½®»¿­»¼ ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´­ô ¿­ ©» ¸¿ª» ¿´®»¿¼§ ¼·­ó½«­­»¼ò Ú±® »¨¿³°´»ô ¿ ©»·¹¸¬ ´±­­ ±º Bª» ¬± Bº¬»»² °±«²¼­ô¿½¸·»ª»¼ ·² ­¬«¼·»­ ­«½¸ ¿­ ¬¸» Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³ ¿²¼Ì®·¿´­ ±º ا°»®¬»²­·±² Ю»ª»²¬·±² ͬ«¼§ô ½¿² ´±©»® ¾´±±¼ °®»­ó­«®» ¾§ ¬©± ¬± Bª» °±·²¬­ øº±® »¨¿³°´»ô º®±³ ïíëñè𠬱 ïíðñéê÷ò

ßÐÐÔÇ×ÒÙ Ô×ÚÛÍÌÇÔÛ ÝØßÒÙÛÍ ÌÑ ÌÎÛßÌ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ëë

Page 74: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ɸ·´» ¬¸·­ ³¿§ ²±¬ ­»»³ ´·µ» ¿ ¾·¹ ½¸¿²¹»ô ·¬ ·­ ­«ºB½·»²¬ ¬±¼»½®»¿­» ­«¾­¬¿²¬·¿´´§ §±«® ®·­µ ±º ¹»¬¬·²¹ ¸§°»®¬»²­·±² ¿²¼¼»½®»¿­» §±«® ´±²¹ó¬»®³ ®·­µ ±º ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ±® ­¬®±µ»ò λ³»³ó¾»®ô ¿¬ ¬¸» ­¿³» ¬·³»ô §±« ¿®» ®»¼«½·²¹ ¬¸» ®·­µ º±® ¼»ª»´±°·²¹¼·¿¾»¬»­ ±® ®»¼«½·²¹ §±«® ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´ ·º §±« ¿´®»¿¼§ ¸¿ª»¼·¿¾»¬»­ô ¿²¼ §±« ¿®» ®»¼«½·²¹ §±«® ®·­µ ±º ¹»¬¬·²¹ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»¬¸®±«¹¸ ±¬¸»® ³»½¸¿²·­³­ò É»·¹¸¬ ´±­­ ¿²¼ ·²½®»¿­»¼ °¸§­·½¿´¿½¬·ª·¬§ ³¿§ ¿´­± ³¿µ» §±« º»»´ ¿²¼ ´±±µ ¾»¬¬»®ò

Ѭ¸»® ´·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±²­ ¸¿ª» °®±ª»¼ ¬± ¼»½®»¿­» ¾´±±¼°®»­­«®»ò λ¼«½·²¹ ­¿´¬ ·² §±«® ¼·»¬ ¾§ ¿°°®±¨·³¿¬»´§ ±²» ¬»¿ó­°±±² °»® ¼¿§O¿­ ¼±²» ·² ¬¸» Ü·»¬¿®§ ß°°®±¿½¸»­ ¬± ͬ±°Ø§°»®¬»²­·±² øÜßÍØ÷ ­¬«¼§ ¿²¼ ¬¸» Ì®·¿´ ±º Ò±²°¸¿®³¿½±´±¹·½×²¬»®ª»²¬·±²­ ·² Û´¼»®´§ øÌÑÒÛ÷ ­¬«¼§O©·´´ ¿´­± ´±©»® ¾´±±¼°®»­­«®» ¾§ ¬©± ¬± Bª» °±·²¬­ò ݱ³¾·²·²¹ ©»·¹¸¬ ´±­­ ©·¬¸¼·»¬¿®§ ­¿´¬ ®»¼«½¬·±² ·­ »ª»² ³±®» »ºº»½¬·ª» ¿²¼ ³¿§ ´±©»® §±«®½¸¿²½»­ ±º ¼»ª»´±°·²¹ ¸·¹¸ ¾´±±¼ °®»­­«®» ±® ²»»¼·²¹ ³»¼·½¿ó¬·±²­ ¾§ ¿­ ³«½¸ ¿­ ëð °»®½»²¬ò

̸» ÜßÍØ ¼·»¬ ®»¼«½»­ ¾´±±¼ °®»­­«®» ¾§ »³°¸¿­·¦·²¹ ¿² »¿¬ó·²¹ °¿¬¬»®² ®·½¸ ·² º®«·¬­ô ª»¹»¬¿¾´»­ô ¿²¼ ¹®¿·²­ ©·¬¸ ®»¼«½»¼ ­¿¬ó«®¿¬»¼ º¿¬ ¿²¼ ¬±¬¿´ º¿¬ ½±²¬»²¬ò ̸» ®»¼«½¬·±²­ ·² ¾´±±¼ °®»­­«®»©»®» ¿½¸·»ª»¼ ©·¬¸ ¿ ­±¼·«³ ·²¬¿µ» ±º íôððð ³·´´·¹®¿³­ °»® ¼¿§ô¿ ­¬¿¾´» ¾±¼§ ©»·¹¸¬ô ¿²¼ ¬©± ±® º»©»® ¿´½±¸±´·½ ¾»ª»®¿¹»­ °»®¼¿§ò ß­ ­«³³¿®·¦»¼ ·² Ì¿¾´» ìòíô ¬¸» ÜßÍØ ¼·»¬ ®»½±³³»²¼­ ¿½»®¬¿·² ²«³¾»® ±º ­»®ª·²¹­ °»® ¼¿§ º®±³ »¿½¸ º±±¼ ¹®±«°ò

̱ µ»»° §±«® ­±¼·«³ ·²¬¿µ» ¬± º»©»® ¬¸¿² ¬¸®»» ¬¸±«­¿²¼ ³·´ó´·¹®¿³­ °»® ¼¿§ô ¿ª±·¼ ¬¿¾´» ­¿´¬ô ¿ª±·¼ »²¬®�»­ ½±²¬¿·²·²¹ ­»ª»²¸«²¼®»¼ ³·´´·¹®¿³­ ±® ³±®» ±º ­±¼·«³ô ¿²¼ µ»»° ¬¸» º±´´±©·²¹¸·¹¸ó­±¼·«³ º±±¼­ ¬± ¿ ³·²·³«³æ

{ Ý¿²²»¼ ±® ¼®·»¼ ­±«°­ô ¾±«·´´±²ô ¾±«·´´±² ½«¾»­{ Ú±±¼­ ©·¬¸ ­¿´¬ ¬±°°·²¹­{ Ю±½»­­»¼ô ­³±µ»¼ô ¼®·»¼ô ±® ½«®»¼ ³»¿¬­ô °±«´¬®§ô ±® B­¸

ø¾¿½±²ô ½±´¼ ½«¬­ô º®¿²µº«®¬»®­ô ¸¿³ô ­¿´¬ °±®µô ­¿«­¿¹»ô¿²½¸±ª·»­ô ­¿®¼·²»­ô ­¿´¬»¼ ½±¼ô ­³±µ»¼ ¸»®®·²¹ô ½±®²»¼¾»»ºô ¬«®µ»§ô ½¸·½µ»² ´±¿º ±® ®±´´÷

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ëê

Page 75: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

{ Ю±½»­­»¼ ½¸»»­»ô п®³»­¿²ô α³¿²±ô α¯«»º±®¬ô º»¬¿ô ¾´«»½¸»»­»ô ½¸»»­» ­°®»¿¼­

{ Ý¿²²»¼ ª»¹»¬¿¾´»­ô ­¿«»®µ®¿«¬ô ¿²§ ª»¹»¬¿¾´» °®»°¿®»¼ ·²¾®·²»ô °·½µ´»­ô ±´·ª»­ô °·½µ´»¼ ¾»»¬­ô ¬±³¿¬± ±® ª»¹»¬¿¾´»¶«·½»

{ Í¿´¬»¼ ­²¿½µ º±±¼­ô ­¿´¬»¼ °±°½±®²ô ½¸»»­» ½«®´­ô °±¬¿¬±½¸·°­ô ½±®² ½¸·°­ô ­¿´¬»¼ ²«¬­ô °®»¬¦»´­

{ Ù¿®´·½ ­¿´¬ô ½»´»®§ ­¿´¬ô ±²·±² ­¿´¬ô ½¸·´· ­¿«½»ô ­»¿ ­¿´¬ô ­±§­¿«½»ô ³»¿¬ ¬»²¼»®·¦»®­ô ³±²±­±¼·«³ ¹´«¬¿³¿¬»ô ­¬»¿µ ­¿«½»ô­¬«ºB²¹ ³·¨»­ô °¿½µ¿¹» ³·¨»­ º±® ­¿«½»­ ¿²¼ ¹®¿ª·»­ô ­±³»­¿´¿¼ ¼®»­­·²¹­

׺ §±« ·²½®»¿­» §±«® ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´ ¿²¼ »¿¬ ¬¸» º»©»­¬ ²«³¾»®±º ­»®ª·²¹­ ·² »¿½¸ º±±¼ ½¿¬»¹±®§ô ¬¸»² §±« ©·´´ ¿´­± ´±­» ©»·¹¸¬¿²¼ ³¿¨·³·¦» §±«® ¾´±±¼ °®»­­«®»P´±©»®·²¹ °±¬»²¬·¿´ ©·¬¸´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ò

ßÐÐÔÇ×ÒÙ Ô×ÚÛÍÌÇÔÛ ÝØßÒÙÛÍ ÌÑ ÌÎÛßÌ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ëé

ÌßÞÔÛ ìòí ÜßÍØ Ü·»¬ Í»®ª·²¹­

Ü¿·´§Ú±±¼ Ù®±«° Í»®ª·²¹­ ï Í»®ª·²¹ Û¯«¿´­

Ù®¿·²­ éPè ï ­´·½» ¾®»¿¼å ï ½«° ¼®§ ½»®»¿´å ïFî ½«° ½±±µ»¼ ®·½»ô ½»®»¿´ô ±® °¿­¬¿

Ê»¹»¬¿¾´»­ ìPë ï ½«° ®¿© ´»¿º§ ª»¹»¬¿¾´»å ïFî ½«°½±±µ»¼ ª»¹»¬¿¾´»

Ú®«·¬­ ìPë ï ³»¼·«³ º®«·¬å ïFî ½«° ³·¨»¼ º®«·¬

Ô±©óº¿¬ñ²±²º¿¬ ¼¿·®§ îPí è ±«²½»­ ²±²º¿¬ñïû ³·´µ ±® §±¹«®¬å ïòë ±«²½»­ ´±©óº¿¬ñ²±²º¿¬ ½¸»»­»

Ó»¿¬­ô °±«´¬®§ô B­¸ î ±® º»©»® í ±«²½»­ ½±±µ»¼ ´»¿² ³»¿¬­ô °±«´¬®§ô ±® B­¸ ø¬®·³ ¿©¿§ ª·­·¾´» º¿¬÷

Ò«¬­ ìPë °»® ©»»µ ïòë ±«²½»­ ±® ïFí ½«° ²«¬­å î ¬¿¾´»ó­°±±²­ ±® ïFî ±«²½» ­»»¼­å ïFî ½«°½±±µ»¼ ´»¹«³»­

Ú¿¬­ ¿²¼ ±·´­ îPí ï ¬»¿­°±±² ±·´ô ³¿®¹¿®·²»ô ³¿§±å ï ¬¿¾´»­°±±² ®»¹«´¿® ±® î ¬¿¾´»­°±±²­ ´±©óº¿¬ ­¿´¿¼ ¼®»­­·²¹

Í©»»¬­ ë °»® ©»»µ ï ¬¿¾´»­°±±² ¶»´´§ ±® ¶¿³ ±® ³¿°´» ­§®«° ø³¿§ ©¿²¬ ¬± «­» ­«¹¿®óº®»» ª»®­·±²­ ·º §±« ¸¿ª» ¼·¿¾»¬»­÷

ß¼¿°¬»¼ º®±³ Nß Ý´·²·½¿´ Ì®·¿´ ±º ¬¸» Ûºº»½¬­ ±º Ü·»¬¿®§ שּׁ»®²­ ±² Þ´±±¼ Ю»­­«®»ôM Ò»© Û²¹´¿²¼Ö±«®²¿´ ±º Ó»¼·½·²» ííê øïççé÷æ ïïïéò

Page 76: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

̸» ®»¼«½¬·±²­ ·² ¾´±±¼ °®»­­«®» ©·¬¸ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ³¿§­»»³ ­³¿´´ ½±³°¿®»¼ ©·¬¸ ¬¸» ®»­«´¬­ ¬¸¿¬ ¿®» ¿½¸·»ª»¼ ©·¬¸ ­±³»±º ¬¸» °±©»®º«´ ³»¼·½¿¬·±²­ ¬¸¿¬ ¿®» ¿ª¿·´¿¾´» ¬±¼¿§å ¸±©»ª»®ô º±®³¿²§ °»±°´» ©·¬¸ ±²´§ ³±¼»­¬´§ »´»ª¿¬»¼ ¾´±±¼ °®»­­«®»ô ¬¸»´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ©·´´ ¿½¸·»ª» ¾´±±¼ °®»­­«®» ®»¼«½¬·±²­ ¬¸¿¬ ¸¿ª»¿ ¼»³±²­¬®¿¾´» ¾»²»B¬ ±² ´±²¹ó¬»®³ ¸»¿´¬¸ò Ó¿µ·²¹ ¿ ´·º»­¬§´»½¸¿²¹» ·­ ¿´­± ³«½¸ ´»­­ »¨°»²­·ª» ¬¸¿² ¬¿µ·²¹ °·´´­ò ײ ¿¼¼·¬·±²ô¿´¬¸±«¹¸ ¬¸»®» ³¿§ ¾» ­·¼» »ºº»½¬­ ±º ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ô ­«½¸ ¿­±®¬¸±°»¼·½ ·²¶«®·»­ ¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ ·²½®»¿­»¼ ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´­ô ¬¸»§¿®» ¹»²»®¿´´§ ·²º®»¯«»²¬ô ³·²±®ô ¿²¼ ¬»³°±®¿®§ò

Ô·º»­¬§´» Ì®»¿¬³»²¬­ º±® Ø·¹¸ ݸ±´»­¬»®±´ ¿²¼Ñ¬¸»® Þ´±±¼ Ú¿¬­

Í»ª»®¿´ ¬§°»­ ±º º¿¬­ ½·®½«´¿¬» ·² ¬¸» ¾´±±¼ ¿²¼ ¿®» ½±³³±²´§³»¿­«®»¼ ¾§ ¼±½¬±®­æ ¬±¬¿´ ½¸±´»­¬»®±´ô ÔÜÔ øN¾¿¼M÷ ½¸±´»­¬»®±´ôØÜÔ øN¹±±¼M÷ ½¸±´»­¬»®±´ô ¿²¼ ¬®·¹´§½»®·¼»­ò ײ °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿ó¾»¬»­ô ¬±¬¿´ ½¸±´»­¬»®±´ ¿²¼ ÔÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ ³¿§ ¾» ¸·¹¸ò ر©ó»ª»®ô ¬¸» ³±­¬ ½¸¿®¿½¬»®·­¬·½ ´·°·¼ ½¸¿²¹»­ ·² ¼·¿¾»¬»­ ¿®»·²½®»¿­»¼ ¬®·¹´§½»®·¼» ´»ª»´­ ø¬®·¹´§½»®·¼»­ ¿®» ¿²±¬¸»® ½·®½«´¿¬·²¹º¿¬ ·² ¬¸» ¾´±±¼÷ ¿²¼ ¿ ¼»½®»¿­»¼ ØÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ ´»ª»´ò Ѻ ¬¸»­°»½·B½ ¬§°»­ ±º º¿¬ ¬¸¿¬ ½·®½«´¿¬» ·² ¬¸» ¾´±±¼ô ¾±¬¸ ¸·¹¸ ÔÜÔ¿²¼ ´±© ØÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ ¿°°»¿® ¬± ¾» ¬¸» ³±­¬ ·³°±®¬¿²¬ ©·¬¸®»¹¿®¼ ¬± º«¬«®» ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ò ß´¬¸±«¹¸ ÔÜÔ ´»ª»´­ ·² °»±°´»©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ¬»²¼ ¬± ¾» ·² ¿ ­·³·´¿® ®¿²¹» ¿­ ·² °»±°´» ©·¬¸±«¬¼·¿¾»¬»­ô ¬¸» ÔÜÔ °¿®¬·½´»­ ¿®» ­³¿´´ ¿²¼ ³±®» ´·µ»´§ ¬± ½¿«­» ª¿­ó½«´¿® ¼·­»¿­»ò ̸·­ ½±³¾·²¿¬·±² ±º ´±© ØÜÔ ´»ª»´­ ¿²¼ ­³¿´´ ÔÜÔ°¿®¬·½´» ­·¦» ½±²¬®·¾«¬»­ ¬± ¬¸» ·²½®»¿­»¼ ®·­µ ±º ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ·²¬¸» ­»¬¬·²¹ ±º ¼·¿¾»¬»­ò

̸» ¿ª¿·´¿¾·´·¬§ ±º °±©»®º«´ ²»© ½¸±´»­¬»®±´ó´±©»®·²¹ ¼®«¹­ô½¿´´»¼ N­¬¿¬·²­ôM ¾»¹·²²·²¹ ·² ¬¸» ´¿¬» ïçèð­ô ¸¿­ ³¿¼» ·¬ °±­­·¾´»¬± ®»¼«½» ½¸±´»­¬»®±´ ´»ª»´­ ¼®¿³¿¬·½¿´´§ ¿²¼ ¬± ¬»­¬ ©¸»¬¸»® ¼±·²¹­± ·³°®±ª»­ ¿ °»®­±²K­ ¸»¿´¬¸ò ײ º¿½¬ô ­¬«¼·»­ ©·¬¸ ­¬¿¬·²­ ¸¿ª»¼»³±²­¬®¿¬»¼ ¿ ®»³¿®µ¿¾´» ¼»½®»¿­» ·² ®»½«®®»²¬ ¸»¿®¬ ¿¬¬¿½µ­ ·²°»±°´» ©¸± ¸¿ª» ¿´®»¿¼§ ¸¿¼ ±²» ·² ¬¸» °¿­¬ ¿­ ©»´´ ¿­ ¿ ¼»½®»¿­»

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ëè

Page 77: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

·² ²»© ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ò ß´¬¸±«¹¸ °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ©»®» ·²·ó¬·¿´´§ »¨½´«¼»¼ º®±³ ­«½¸ ­¬«¼·»­ô ³±®» ®»½»²¬ ­¬«¼·»­ ¸¿ª» ­¸±©²¬¸¿¬ ¬¸»­» ·²¼·ª·¼«¿´­ ¿½¸·»ª» ­·³·´¿® ®»¼«½¬·±²­ ±º ¿°°®±¨·³¿¬»´§îë °»®½»²¬ ·² ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ±«¬½±³»­ ©¸»² ¬®»¿¬»¼ ©·¬¸ ¬¸»­»¼®«¹­ò

˲º±®¬«²¿¬»´§ô ¿´¬¸±«¹¸ ¬¸» °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ¼± ¾»¬¬»®©¸»² ¬®»¿¬»¼ ©·¬¸ ­¬¿¬·²­ ¬± ´±©»® ½¸±´»­¬»®±´ ´»ª»´­ô ¬¸»§ ½±²ó¬·²«» ¬± ¸¿ª» ³±®» ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ¬¸¿² °»±°´» ©¸± ¼± ²±¬ ¸¿ª»¼·¿¾»¬»­ò ײ º¿½¬ô ·² ³±­¬ ­¬«¼·»­ô °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ©¸± ¿®»¬®»¿¬»¼ ©·¬¸ ­¬¿¬·²­ ­¬·´´ ¼± ©±®­» ¬¸¿² ¬¸» ­«¾¶»½¬­ ©·¬¸±«¬ ¼·¿ó¾»¬»­ ©¸± ¿®» ¬®»¿¬»¼ ©·¬¸ °´¿½»¾±ò ̸» ½±²½´«­·±² º®±³ ¬¸»­»­¬«¼·»­ ·­ ¬¸¿¬ ³±®» ¿¹¹®»­­·ª» ¬®»¿¬³»²¬ ±º ½¸±´»­¬»®±´ ·­ ²»½»­ó­¿®§ ·² °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ¬¸¿² ·² °»±°´» ©·¬¸±«¬ ¼·¿¾»¬»­ò ß²ÔÜÔ󽸱´»­¬»®±´ ´»ª»´ ´»­­ ¬¸¿² ïðð ³¹ñ¼Ô ·­ ®»½±³³»²¼»¼ º±®¿¼«´¬­ ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ò ̸» ´¿¬»­¬ ®»½±³³»²¼¿¬·±² ±º ¬¸» Ò¿¬·±²¿´Ý¸±´»­¬»®±´ Û¼«½¿¬·±² Ю±¹®¿³ øÒÝÛÐ÷ ·­ ¬¸¿¬ °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿ó¾»¬»­ ¿²¼ °®»ª·±«­ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ´±©»® ¬¸»·® ÔÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ ´»ªó»´­ ¬± ´»­­ ¬¸¿² éð ³¹ñ¼Ôò Ûª»² ·º §±«® ÔÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ ´»ª»´ ·­¾»¬©»»² èð ¿²¼ ïððO¿ ´»ª»´ ¬¸¿¬ ©±«´¼ ¸¿ª» ¾»»² ½¿´´»¼ N²±®ó³¿´M «²¬·´ ³·¼óîððìO¬¸» ´¿¬»­¬ »ª·¼»²½» ­¿§­ ¬¸¿¬ §±« ½¿² ¾»²ó»B¬ º®±³ ´±©»®·²¹ ¬¸» ´»ª»´ò

ر© ¼±»­ ´·º»­¬§´» »²¬»® ·²¬± ¬¸·­ ­¬±®§á ß­ ©·¬¸ ¸·¹¸ ¾´±±¼°®»­­«®»ô ¬¸» ³»¼·½¿¬·±²­ ¿®» ³±®» °±©»®º«´ ¬¸¿² ¬¸» «­«¿´´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ¬¸¿¬ ½¿² ¾» ·³°´»³»²¬»¼ º±® ³±­¬ ·²¼·ª·¼«¿´­òر©»ª»®ô ·¬ ·­ ©±®¬¸ °±·²¬·²¹ ±«¬ ¬¸¿¬ ·² °±°«´¿¬·±²­ ©¸»®» ª»¹ó»¬¿®·¿²·­³ ·­ °®¿½¬·½»¼ ¿²¼ ©·¬¸ ®»´¿¬·ª»´§ ´±© ¿³±«²¬­ ±º ¼¿·®§·²¬¿µ»ô ÔÜÔ ´»ª»´­ ½¿² ¾» ¿­ ´±© ¿­ ¬¸» ì𠬱 êð ®¿²¹»O©·¬¸±«¬³»¼·½¿¬·±²­ò λ¿´·­¬·½¿´´§ô ³±­¬ ±º «­ ¿®» ²±¬ ®»¿¼§ ¬± ¹·ª» «° ¿´´­±«®½»­ ±º ¿²·³¿´ º¿¬ô »¹¹­ô ¿²¼ ¼¿·®§ ·² ±«® ¼·»¬ô ¾«¬ ·º §±« ¿®»ô§±« ³·¹¸¬ ²±¬ ²»»¼ ­¬¿¬·²­ò

ɸ¿¬ ¼·»¬¿®§ ½¸¿²¹»­ ¿®» ³±­¬ ·³°±®¬¿²¬ º±® ´±©»®·²¹ §±«®ÔÜÔ ½¸±´»­¬»®±´á Í«®°®·­·²¹´§ ¬± ³¿²§ô ´±©»®·²¹ §±«® ¼·»¬¿®§·²¬¿µ» ±º ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬­ ¿²¼ ¬®¿²­ º¿¬­ ¼±»­ ³±®» ¬± ´±©»® §±«®ÔÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ ´»ª»´ ¬¸¿² ´±©»®·²¹ §±«® ¼·»¬¿®§ ·²¬¿µ» ±º ½¸±ó´»­¬»®±´ ·¬­»´ºò ̸¿¬ ·­ ¾»½¿«­» ³±­¬ ±º ¬¸» ½¸±´»­¬»®±´ ·² §±«®

ßÐÐÔÇ×ÒÙ Ô×ÚÛÍÌÇÔÛ ÝØßÒÙÛÍ ÌÑ ÌÎÛßÌ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ëç

Page 78: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¾´±±¼ ·­ ³¿¼» ¾§ §±«® ¾±¼§ô ²±¬ ±¾¬¿·²»¼ º®±³ ½¸±´»­¬»®±´ ·²§±«® º±±¼æ ¸·¹¸ ¼·»¬¿®§ ·²¬¿µ» ±º ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬ ¿²¼ ¬®¿²­ º¿¬ ½¿«­»­§±«® ´·ª»® ¬± ³¿µ» ³±®» ½¸±´»­¬»®±´ò ݸ¿²¹»­ ·² ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬·²¬¿µ»O®»¼«½·²¹ ¬¸» ¬±¬¿´ º¿¬ ·² ¬¸» ¼·»¬ º®±³ íë ¬± ìð °»®½»²¬¬± íð °»®½»²¬ ±® ´»­­ô ¿²¼ ®»¼«½·²¹ ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬ ¬± é °»®½»²¬ ±º½¿´±®·»­O©·´´ ¬§°·½¿´´§ ´±©»® ½¸±´»­¬»®±´ ´»ª»´­ ¾§ ë ¬± ïð °»®ó½»²¬ò Í«¾­¬·¬«¬·²¹ ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ ¿²¼ °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬­ º±®­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬­ ¿²¼ ¬®¿²­ º¿¬­ ¿´­± ¸¿­ ¿ ¾»²»B½·¿´ »ºº»½¬ò Ú·²¿´´§ô´±©»®·²¹ §±«® ¼·»¬¿®§ ·²¬¿µ» ±º ½¸±´»­¬»®±´ ©·´´ ¿´­± ¸»´°æ ·º ½¸±ó´»­¬»®±´ ·²¬¿µ» ·² ¬¸» ¼·»¬ ·­ ´±©»®»¼ º®±³ ¬¸» íð𠬱 êðð ³·´ó´·¹®¿³­ °»® ¼¿§ ¬¸¿¬ ¿®» ·² ¿ ¬§°·½¿´ ß³»®·½¿² ¼·»¬ ¬± ´»­­ ¬¸¿²íðð ³·´´·¹®¿³­ô ±²» ¹»¬­ ¿² ¿¼¼»¼ ¾»²»B¬ò

ØÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ ´»ª»´­ ¿®» °¿®¬·½«´¿®´§ ¼·ºB½«´¬ ¬± ¿ºº»½¬ ©·¬¸´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ±® ³»¼·½¿¬·±²­ò ß´¬¸±«¹¸ ¬¸»®» ¿®» ¿ º»© ³»¼ó·½¿¬·±²­ ¬¸¿¬ ®¿·­» ØÜÔ ³±¼»­¬´§ô ¬¸» ³»¼·½¿¬·±² ¬¸¿¬ ·­ ³±­¬»ºº»½¬·ª»ô ²·½±¬·²·½ ¿½·¼ ø±® ²·¿½·²÷ô ¸¿­ ­·¼» »ºº»½¬­ ¬¸¿¬ ¼·­½±«®ó¿¹» ³¿²§ °¸§­·½·¿²­ ¿²¼ °¿¬·»²¬­ º®±³ «­·²¹ ·¬ò ײ ¿¼¼·¬·±²ô¬®»¿¬³»²¬ ©·¬¸ ¬¸» ´¿®¹» ¼±­»­ ±º ²·½±¬·²·½ ¿½·¼ ¬¸¿¬ ¿®» ±º¬»²²»½»­­¿®§ ¬± ·³°®±ª» ØÜÔ ´»ª»´­ ³¿§ ¿½¬«¿´´§ ©±®­»² ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ô »­°»½·¿´´§ ·² °»®­±²­ ©¸± ¸¿ª» ¼·¿¾»¬»­ò ø̸»®» ¿®»­±³» »¨°»®·³»²¬¿´ ³»¼·½¿¬·±²­ «²¼»® ¼»ª»´±°³»²¬ ¬¸¿¬ ³¿§ ¼®¿ó³¿¬·½¿´´§ ®¿·­» ØÜÔ ´»ª»´­ô ¾«¬ ·¬ ·­ ¼·ºB½«´¬ ¬± ¬»´´ ©¸»¬¸»® ¿²¼©¸»² ¬¸»§ ³¿§ ¾» ¿°°®±ª»¼ º±® ¹»²»®¿´ «­»ò÷

̸»®» ¿®» ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ¬¸¿¬ ½¿² ·³°®±ª» ø®¿·­»÷ ØÜÔ ´»ªó»´­ò Ô±­·²¹ ©»·¹¸¬ ·²½®»¿­»­ ØÜÔ ´»ª»´­ ±²½» ©»·¹¸¬ ·­ ­¬¿¾·´·¦»¼òײ½®»¿­»¼ ¿½¬·ª·¬§ ¿´­± ®¿·­»­ ØÜÔ ´»ª»´­ ­´·¹¸¬´§ò ß½¸·»ª·²¹ ¿ ½´·²ó·½¿´´§ ­·¹²·B½¿²¬ ·²½®»¿­» ·² ØÜÔ ®»¯«·®»­ ¿ ´±¬ ±º °¸§­·½¿´ ¿½¬·ªó·¬§O°®±¾¿¾´§ ³±®» ¬¸¿² ³±­¬ ±º «­ ½¿² ¿ºº±®¼ ¬± ¼±ò Ѳ ¬¸»±¬¸»® ¸¿²¼ô ¿ ³±¼»­¬ ¿´½±¸±´ ·²¬¿µ»ô ­«½¸ ¿­ ±²» ¹´¿­­ ±º ©·²»°»® ²·¹¸¬ô ©·´´ ®¿·­» ØÜÔò ø̸·­ ·­ ­±³»¬¸·²¹ ©» ³¿§ ¾» ³±®»®»¿¼§ ¬± »³¾®¿½» ¬¸¿² ¶±¹¹·²¹ º±®¬§ ³·´»­ °»® ©»»µò÷

DZ« ³¿§ ©±²¼»® ¸±© ³«½¸ ¾»²»B¬ §±« ©±«´¼ ¹»¬ º®±³¿¼±°¬·²¹ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ·² ±®¼»® ¬± ´±©»® §±«® ½¸±´»­¬»®±´ò ׬¸¿­ ¾»»² »­¬·³¿¬»¼ ¬¸¿¬ ¿ ïð °»®½»²¬ ¼»½®»¿­» ·² ÔÜÔ ½¸±´»­¬»®±´©·´´ ®»­«´¬ ·² ¿ ïð °»®½»²¬ ¼»½®»¿­» ·² ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ò Þ»½¿«­» ¬¸»¿ª»®¿¹» »ºº»½¬ ±º ¿ ´·º»­¬§´» °®±¹®¿³ ±² ÔÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ ·­ ¬±

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

êð

Page 79: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

´±©»® ·¬ ¾§ ë ¬± ïð °»®½»²¬ô ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ©±«´¼ ¾» °®»¼·½¬»¼¬± ¸¿ª» ¿ ¾»²»B½·¿´ »ºº»½¬ ±² ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ò ß²¼ ·º §±« ¿®» ©·´´ó·²¹ ¬± »²¹¿¹» ·² ¿ ³¿¨·³¿´ ´·º»­¬§´» °®±¹®¿³ô ¿ ®»½»²¬ ­¬«¼§ ·²¼·ó½¿¬»­ ¬¸¿¬ §±« ½¿² ¿½¸·»ª» ÔÜÔ ®»¼«½¬·±²­ ±º «° ¬± îë ¬± íð°»®½»²¬ò

ײ ¿²§ ½¿­»ô ¬¸» ·¼»¿ ¬¸¿¬ ½¸±´»­¬»®±´ó´±©»®·²¹ ³»¼·½¿¬·±²­°®±ª·¼» ¬¸» ­¿³» ¾»²»B¬­ ¿­ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ·­ ·²½±®®»½¬òÔ·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ¸¿ª» »²±®³±«­ ¾»²»B¬­ ¾»§±²¼ ´±©»®·²¹ ÔÜÔ½¸±´»­¬»®±´ô ­«½¸ ¿­ ®¿·­·²¹ ØÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ô ´±©»®·²¹ ¬®·¹´§½ó»®·¼»­ô ·³°®±ª·²¹ ¼·¿¾»¬»­ô ¿²¼ ®»¼«½·²¹ ·²A¿³³¿¬·±² ©·¬¸±«¬¬¸» ¿¼¼»¼ »¨°»²­» ±® ­·¼» »ºº»½¬­ ¬¸¿¬ ½±³» ©·¬¸ ¬¿µ·²¹ ³±®»³»¼·½¿¬·±²­ ¬¸¿² ²»½»­­¿®§ò

̸» ²«¬®·¬·±²¿´ ¹±¿´­ ±º ¬¸» ¬¸»®¿°»«¬·½ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­øÌÔÝ÷ °®±¹®¿³ ¬¸¿¬ ·­ ®»½±³³»²¼»¼ ¾§ ¬¸» Ò¿¬·±²¿´ ݸ±´»­ó¬»®±´ Û¼«½¿¬·±² Ю±¹®¿³ øÒÝÛÐ÷ Û¨°»®¬ п²»´ ±² Ü»¬»½¬·±²ôÛª¿´«¿¬·±²ô ¿²¼ Ì®»¿¬³»²¬ ±º Ø·¹¸ Þ´±±¼ ݸ±´»­¬»®±´ ·² ß¼«´¬­¿®» ­¸±©² ·² Ì¿¾´» ìòìò ̸»­» ²«¬®·¬·±²¿´ ®»½±³³»²¼¿¬·±²­ ¿®»¾¿­»¼ ±² ¿ ¬¸±®±«¹¸ ®»ª·»© ±º ¬¸» ®»­»¿®½¸ »ª·¼»²½» ·² ¬¸·­ ¿®»¿¿²¼ ¿®» ¿² ·³°±®¬¿²¬ °¿®¬ ±º ½¸±´»­¬»®±´ ´±©»®·²¹ ©¸»¬¸»® §±«¿®» ¬¿µ·²¹ ´·°·¼ó´±©»®·²¹ ³»¼·½¿¬·±²­ ±® ²±¬ò

ßÐÐÔÇ×ÒÙ Ô×ÚÛÍÌÇÔÛ ÝØßÒÙÛÍ ÌÑ ÌÎÛßÌ Ü×ßÞÛÌÛÍ

êï

ÌßÞÔÛ ìòì Ò«¬®·»²¬ ݱ³°±­·¬·±² ±º ¬¸» ̸»®¿°»«¬·½ Ô·º»­¬§´»

ݸ¿²¹»­ øÌÔÝ÷ Ю±¹®¿³

Ò«¬®·»²¬ λ½±³³»²¼»¼ ײ¬¿µ»

Í¿¬«®¿¬»¼ º¿¬ äéû ±º ¬±¬¿´ ½¿´±®·»­

б´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬ Ë° ¬± ïðû ±º ¬±¬¿´ ½¿´±®·»­

Ó±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬ Ë° ¬± îðû ±º ¬±¬¿´ ½¿´±®·»­

̱¬¿´ º¿¬ îëPíëû ±º ¬±¬¿´ ½¿´±®·»­

Ý¿®¾±¸§¼®¿¬» ëðPêðû ±º ¬±¬¿´ ½¿´±®·»­

Ú·¾»® îðPíð ¹®¿³­ °»® ¼¿§

Ю±¬»·² ß°°®±¨·³¿¬»´§ ïëû ±º ¬±¬¿´ ½¿´±®·»­

ݸ±´»­¬»®±´ äîðð ³¹ °»® ¼¿§

̱¬¿´ ½¿´±®·»­ Þ¿´¿²½» »²»®¹§ ·²¬¿µ» ¿²¼ »¨°»²¼·¬«®» ¬±³¿·²¬¿·² ¿ ¼»­·®¿¾´» ¾±¼§ ©»·¹¸¬ ¿²¼ ¬±°®»ª»²¬ ©»·¹¸¬ ¹¿·²

öMÛ¨»½«¬·ª» Í«³³¿®§ ±º ¬¸» ̸·®¼ λ°±®¬ ±º ¬¸» Ò¿¬·±²¿´ ݸ±´»­¬»®±´ Û¼«½¿¬·±² Ю±¹®¿³ øÒÝÛÐ÷Û¨°»®¬ п²»´ ±² Ü»¬»½¬·±²ô Ûª¿´«¿¬·±²ô ¿²¼ Ì®»¿¬³»²¬ ±º Ø·¹¸ Þ´±±¼ ݸ±´»­¬»®±´ ·² ß¼«´¬­M øß¼«´¬Ì®»¿¬³»²¬ п²»´ ïïï÷ ÖßÓß øîððï÷æ îèë øïç÷æ îìèêPçéò

Page 80: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

̸»­» ¿®» ¬¸» ·³°±®¬¿²¬ º»¿¬«®»­ ±º ¬¸» ´·º»­¬§´» ¿°°®±¿½¸ ¬±®»¼«½·²¹ ´·°·¼ ´»ª»´­ ¿²¼ ®·­µ º±® ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ¿²¼ ­¬®±µ»æ

{ λ¼«½» ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬ ·²¬¿µ» ¬± ´»­­ ¬¸¿² é °»®½»²¬ ±º½¿´±®·»­ ¿²¼ ½¸±´»­¬»®±´ ·²¬¿µ» ¬± ´»­­ ¬¸¿² ¬©± ¸«²¼®»¼³·´´·¹®¿³­ °»® ¼¿§ ¾§ ³¿µ·²¹ ¬¸» ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ¬¸¿¬º±´´±©ò

{ Ô·³·¬ ¿²·³¿´ °®±¬»·² ø¾»»ºô B­¸ô ¿²¼ °±«´¬®§÷ ¬± Bª» ¬±­·¨ ±«²½»­ °»® ¼¿§ ±® ´»­­å ½¸±±­» ´»¿² ®»¼ ³»¿¬­ øA¿²µô®«³°ô Ô±²¼±² ¾®±·´ô °±®µ ´±·² ±® ¬»²¼»®´±·²ô ´¿³¾ ´»¹ô¹®±«²¼ ©¸·¬» ³»¿¬ ¬«®µ»§÷ô ¿²¼ ´·³·¬ ½±²­«³°¬·±² ±º ´»¿²®»¼ ³»¿¬ ¬± ±²» ¬± ¬©± ¬·³»­ °»® ©»»µò

{ Ô·³·¬ ½¸»»­» ¿­ ³«½¸ ¿­ °±­­·¾´» ¾»½¿«­» ©¸±´» ³·´µ½¸»»­» ¸¿­ ­·¨ ¬·³»­ ¬¸» ¿³±«²¬ ±º ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬ ¿­ ®»¼ ³»¿¬òø׺ §±« ¸¿ª» ½¸»»­»ô «­» ´±©óº¿¬ ¿´¬»®²¿¬·ª»­ ½±²¬¿·²·²¹ ¦»®±¬± ¬¸®»» ¹®¿³­ ±º º¿¬ °»® ±«²½»ò÷

{ Ó·²·³·¦» ·½» ½®»¿³ ¿²¼ «­» ´±©óº¿¬ ±® ²±²º¿¬ ¼¿·®§°®±¼«½¬­ ø´±©óº¿¬ ±® ²±²º¿¬ §±¹«®¬ô ·½» ³·´µô ¿²¼ ï °»®½»²¬±® ­µ·³ ³·´µ÷ò

{ Ì®§ ³±®» ³»¿¬´»­­ ³»¿´­ò λ°´¿½» ¬¸®»» ±«²½»­ ±º¿²·³¿´ °®±¬»·² ©·¬¸ ±²» ½«° ±º ´»¹«³»­ ±® ¾»¿²­ ±® ­·¨±«²½»­ ±º ¬±º«ò

{ Ô·³·¬ »¹¹­ ¬± ±²» »¹¹ §±´µ °»® ©»»µò Ë­» ½¸±´»­¬»®±´óº®»» »¹¹ ­«¾­¬·¬«¬»­ ±® »¹¹ ©¸·¬»­ ¬¸» ®»­¬ ±º ¬¸» ©»»µòøÌ©± »¹¹ ©¸·¬»­ »¯«¿´ ±²» ©¸±´» »¹¹ ·² ®»½·°»­ò÷

{ Ó·²·³·¦» «­» ±º ¾«¬¬»®ô ½¸±½±´¿¬»ô ½±½±²«¬ ±·´ô ¿²¼

­¿´¿¼ ¼®»­­·²¹­ ³¿¼» ©·¬¸ »¹¹­ ±® ½¸»»­»ò Í«¾­¬·¬«¬»­³¿´´ ¿³±«²¬­ ø¬¸®»» ¬± º±«® ¬»¿­°±±²­ °»® ¼¿§÷ ±º«²­¿¬«®¿¬»¼ ª»¹»¬¿¾´» ±·´­ ­«½¸ ¿­ ½±®²ô ±´·ª»ô ½¿²±´¿ô­¿ºA±©»®ô ­»­¿³»ô ­±§¾»¿²ô ±® ­«²A±©»® ±·´ò

{ Ó·²·³·¦» ½±³³»®½·¿´ ¾¿µ»¼ ¹±±¼­ ­«½¸ ¿­ °·»­ô

½¿µ»­ô ¼±«¹¸²«¬­ô ½®±·­­¿²¬­ô °¿­¬®·»­ô ³«ºB²­ô

¾·­½«·¬­ô ¸·¹¸óº¿¬ ½®¿½µ»®­ô ±® ½±±µ·»­ò Í«¾­¬·¬«¬»¸±³»³¿¼» ¾¿µ»¼ ¹±±¼­ «­·²¹ «²­¿¬«®¿¬»¼ ±·´­ ¿²¼ ©¸±´»¹®¿·² ¾®»¿¼­ ¿²¼ ½»®»¿´­ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

êî

Page 81: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

{ Þ«·´¼ ·² ³±®» º®«·¬ ¿²¼ ª»¹»¬¿¾´»­ò Û¿¬ Bª» ±® ³±®»­»®ª·²¹­ °»® ¼¿§ò

{ λ¼«½» ·²¬¿µ» ±º ¬®¿²­óº¿¬¬§ ¿½·¼­ ±® ¬®¿²­ º¿¬­

ø¿²±¬¸»® ÔÜÔó®¿·­·²¹ º¿¬÷ ¿­ ³«½¸ ¿­ °±­­·¾´»ò ̸·­½¿² ¾» ¿½½±³°´·­¸»¼ ¾§ ®»¿¼·²¹ º±±¼ ´¿¾»´­ ¿²¼ ¿ª±·¼·²¹º±±¼­ ¬¸¿¬ ½±²¬¿·² N¸§¼®±¹»²¿¬»¼M ±® N°¿®¬·¿´´§¸§¼®±¹»²¿¬»¼M º¿¬­ò ͬ¿®¬·²¹ ·² îððêô ¬¸» Ò«¬®·¬·±² Ú¿½¬­´¿¾»´­ ±² ¹®±½»®§ ­¬±®» º±±¼ ©·´´ ­°»½·B½¿´´§ ³»²¬·±² ¬¸»´»ª»´­ ±º ¬®¿²­ º¿¬­ò Ú®»²½¸ º®·»­ ¿²¼ ¼±«¹¸²«¬­ ¿®» ¬§°·½¿´´§³¿¼» ©·¬¸ ¸§¼®±¹»²¿¬»¼ º¿¬­ò

{ ݸ±±­» ¸·¹¸óB¾»® ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ò ̸»­» ·²½´«¼» ©¸±´»¹®¿·² ¾®»¿¼­ ¿²¼ ½»®»¿´­ô º®«·¬­ô ¿²¼ ª»¹»¬¿¾´»­ò

̱ º«®¬¸»® »²¸¿²½» §±«® ÔÜÔ󴱩»®·²¹ °±¬»²¬·¿´ §±« ½¿² ¼±¬¸» º±´´±©·²¹æ

{ ײ½±®°±®¿¬» °´¿²¬ ­¬¿²±´­ñ­¬»®±´­ ø¬©± ¹®¿³­ °»® ¼¿§÷

·²¬± §±«® ¼¿·´§ ¼·»¬ò ̸·­ ½¿² ¾» ¿½½±³°´·­¸»¼ ¾§ «­·²¹¬©± ¬± ¬¸®»» ¬¿¾´»­°±±²­ °»® ¼¿§ ±º ¿ ³¿®¹¿®·²» ³¿¼» ©·¬¸°´¿²¬ ­¬¿²±´­ñ­¬»®±´­ ­«½¸ ¿­ Ì¿µ» ݱ²¬®±´ ±® Þ»²»½±´ò ׺ §±«¿®» ¬®§·²¹ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ô §±« ½±«´¼ ¬®§ ¬¸» N´·¹¸¬Mª»®­·±²­ô ©¸·½¸ ¿®» ´±©»® ·² ½¿´±®·»­ ø¿¾±«¬ º±®¬§óBª»½¿´±®·»­ ·²­¬»¿¼ ±º ­»ª»²¬§ ¬± »·¹¸¬§ ½¿´±®·»­ °»®¬¿¾´»­°±±²÷ò

{ ײ½®»¿­» ¬¸» ­±´«¾´» B¾»® °±®¬·±² ±º §±«® ¼·»¬ ¬± ¬»²

¬± ¬©»²¬§óBª» ¹®¿³­ °»® ¼¿§ò ͱ´«¾´» B¾»®­ ¿®» º±«²¼ ·²±¿¬­ô ¾¿®´»§ô ¿°°´»­ô ±®¿²¹»­ô ¼®·»¼ ¾»¿²­ô ¿²¼ °»¿­ò ͱ´«¾´»B¾»®­ ¿´­± ¸»´° ´±©»® ¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´­ò É¿¬»®ó·²­±´«¾´»B¾»®­ ¿®» º±«²¼ ·² ©¸±´» ©¸»¿¬ô ®§»ô ¿²¼ ª»¹»¬¿¾´»­ ¿²¼¬»²¼ ¬± ¸»´° ³±®» ©·¬¸ ½±²­¬·°¿¬·±²ò

{ λ¼«½» §±«® ©»·¹¸¬ ¬±©¿®¼ ¿ ¼»­·®¿¾´» ¾±¼§ ©»·¹¸¬ò̸·­ ½¿² ¾» ¿½½±³°´·­¸»¼ ¾§ º±´´±©·²¹ ¬¸» ­«¹¹»­¬·±²­ º®±³¬¸» ÜÐÐ ´·º»­¬§´» °®±¹®¿³ ¬¸¿¬ ©» ©·´´ ¼·­½«­­ò

{ ײ½®»¿­» §±«® ¼¿·´§ ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´ ¬± ·²½´«¼» ³±¼»®¿¬»°¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ ¬¸¿¬ »¨°»²¼­ ¿°°®±¨·³¿¬»´§ ¬©± ¸«²¼®»¼

ßÐÐÔÇ×ÒÙ Ô×ÚÛÍÌÇÔÛ ÝØßÒÙÛÍ ÌÑ ÌÎÛßÌ Ü×ßÞÛÌÛÍ

êí

Page 82: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

½¿´±®·»­ °»® ¼¿§ ø¿¾±«¬ ¬¸·®¬§ ³·²«¬»­ °»® ¼¿§ ±º ¾®·­µ©¿´µ·²¹÷ò

{ λ¼«½» ¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´­ò ɸ»² §±«® ¾´±±¼ó¹´«½±­»´»ª»´­ ¿®» ¸·¹¸»® ¬¸¿² ²±®³¿´ô ¬¸·­ ½¿² ½¿«­» §±«®½¸±´»­¬»®±´ô ÔÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ô ¿²¼ ¬®·¹´§½»®·¼» ´»ª»´­ ¬± ¾»¸·¹¸»® ¬¸¿² ²±®³¿´ ¿­ ©»´´ò ß­ §±« ®»¼«½» §±«® ¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´­ ¬±©¿®¼ ²±®³¿´ô ¬¸·­ ©·´´ «­«¿´´§ ·³°®±ª» §±«®´·°·¼ ´»ª»´­ ¿¬ ¬¸» ­¿³» ¬·³»ò

DZ« ³¿§ ©¿²¬ ¬± ½±²­·¼»® ©±®µ·²¹ ©·¬¸ ¿ ¼·»¬·¬·¿² ©¸± ½¿²¿­­»­­ ¬¸» ²«¬®·¬·±²¿´ ½±³°±­·¬·±² ±º §±«® ½«®®»²¬ ¼·»¬ ·² ¬»®³­±º ¬¸» ¿³±«²¬ ±º ¬±¬¿´ ½¿´±®·»­ô °»®½»²¬ ¬±¬¿´ º¿¬ô ¿²¼ ­¿¬«®¿¬»¼º¿¬ô ½¸±´»­¬»®±´ô ¿²¼ B¾»® ¬¸¿¬ §±« ¿®» ½±²­«³·²¹å ­¸±© §±« ¸±©·¬ ½±³°¿®»­ ©·¬¸ ¬¸» ¬¸»®¿°»«¬·½ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ °®±¹®¿³ ¹±¿´­å¿²¼ °®±ª·¼» §±« ©·¬¸ °»®­±²¿´·¦»¼ ´·º»­¬§´» ­«¹¹»­¬·±²­ ­± ¬¸¿¬§±« ½¿² ³¿¨·³·¦» §±«® ´·°·¼ó´±©»®·²¹ °±¬»²¬·¿´ ©·¬¸ ¿­ ´·¬¬´»»¨¬®¿ ³»¼·½¿¬·±² ¿­ °±­­·¾´»ò

Ú®±³ ¿ °«¾´·½ ¸»¿´¬¸ °»®­°»½¬·ª»ô ¬¸»­» ½¸¿²¹»­ ·² ´·º»­¬§´» ¿®»²»½»­­¿®§ ·º ©» ¿®» ¬± ­¬»³ ¬¸» ´±²¹ó¬»®³ »ºº»½¬­ ±º ¼·¿¾»¬»­òÉ·¬¸±«¬ ¬¸»³ô ¬¸» °±°«´¿¬·±² ©·´´ ¿´³±­¬ ½»®¬¿·²´§ ®»¯«·®» ³±®»³»¼·½¿¬·±²­ ¿¬ ¸·¹¸»® ¼±­»­ ¿²¼ ¿¬ ¹®»¿¬»® ½±­¬­ ©·¬¸ ³±®» ­·¼»»ºº»½¬­ ·² ±®¼»® ¬± ¬®»¿¬ ¬¸» °¿²±°´§ ±º ½±²¼·¬·±²­ ¿²¼ ¼·­»¿­»­¬¸¿¬ ¿½½±³°¿²§ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ò Ô·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ¸¿ª» ¬¸» ¿¼ª¿²ó¬¿¹» ±º ¾»·²¹ ®»´¿¬·ª»´§ ·²»¨°»²­·ª» ¿²¼ ©·¼»´§ ¿ª¿·´¿¾´»ò ̸»§¸¿ª» ¾»²»B½·¿´ »ºº»½¬­ ±² ²«³»®±«­ ®·­µ º¿½¬±®­ ¬¸¿¬ ¿½½±³°¿²§¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ò ɸ·´» ¿ ­«¾­¬¿²¬·¿´ º®¿½¬·±² ±º ¬¸» °±°«´¿¬·±²©·´´ ¿´­± ²»»¼ ³»¼·½¿¬·±²­ ¬± ¬®»¿¬ ¾´±±¼ °®»­­«®» ¿²¼ ¿¾²±®³¿´´·°·¼­ ¬¸¿¬ ¿®» ²±¬ ¿¼»¯«¿¬»´§ ³¿²¿¹»¼ ©·¬¸ ´·º»­¬§´» ¿´±²»ô ¬¸»´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ©» ¸¿ª» ¼·­½«­­»¼ ½¿² ¼»½®»¿­» ¬¸» ²«³¾»®¿²¼ñ±® ¼±­» ±º ³»¼·½¿¬·±²­ ²»½»­­¿®§ò ײ °»®­±²­ ©·¬¸ ±²´§ ³±¼ó»­¬´§ »´»ª¿¬»¼ ¾´±±¼ ­«¹¿®ô ¾´±±¼ °®»­­«®»ô ±® ´·°·¼­ô ´·º»­¬§´» ³±¼ó·B½¿¬·±² ³¿§ ¼± ¬¸» ¶±¾ ©·¬¸±«¬ ³»¼·½¿¬·±²­ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

êì

Page 83: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ß½¬·ª·¬§ ¿²¼ Û¨»®½·­»æÓ±ª»ô Ó±ª»ô Ó±ª»

É»Kª» ¬¿´µ»¼ ¿¾±«¬ ¸±© »¿­§ ·¬ ·­ ¬± »¿¬ ¬±± ³«½¸ò Ò±© ´»¬K­ ¬¿´µ¿¾±«¬ ¸±© »¿­§ ·¬ ·­ ¬± »¨»®½·­» ¬±± ´·¬¬´»O¿²¼ ©¸¿¬ §±« ½¿² ¼±¿¾±«¬ ·¬ò

ß­ ©» ¼·­½«­­»¼ ·² ݸ¿°¬»® íô ½¸¿²¹»­ ·² °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§¸¿ª» ¾»»² ·²½±®°±®¿¬»¼ ·²¬± ¬¸®»» ±º ¬¸» º±«® ³¿¶±® ­¬«¼·»­ ¬¸¿¬¸¿ª» ­«½½»­­º«´´§ °®»ª»²¬»¼ ¬¸» ¼»ª»´±°³»²¬ ±º ¼·¿¾»¬»­ ·² ª«´ó²»®¿¾´» °±°«´¿¬·±²­ò Ѳ´§ ±²» ±º ¬¸» ­¬«¼·»­ ·²½´«¼»¼ »¨»®½·­» ¿­¿² ·²¼·ª·¼«¿´ ½±³°±²»²¬å ¬¸» ±¬¸»® ¬©± ½±³¾·²»¼ ¿ °®±¹®¿³ ±º·²½®»¿­»¼ °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ ©·¬¸ ¿ ´·º»­¬§´» °®±¹®¿³ ¬± ½¸¿²¹» ¼·»¬¿²¼ »¿¬·²¹ ¾»¸¿ª·±®­ò

Ø»®»K­ ©¸¿¬ ©» µ²±© ¿¾±«¬ ¬¸» ·³°¿½¬ ±º ·²½®»¿­·²¹ °¸§­·½¿´¿½¬·ª·¬§æ

{ и§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ ¿´³±­¬ ·³³»¼·¿¬»´§ ·³°®±ª»­ §±«® ³«­½´»­K­»²­·¬·ª·¬§ ¬± ·²­«´·²ô ³¿µ·²¹ ·¬ »¿­·»® ¬± ­¬±®» ­«¹¿® ·² §±«®³«­½´»­ ®¿¬¸»® ¬¸¿² ¸¿ª» ·¬ ®·­» ·² §±«® ½·®½«´¿¬·±²ò

{ ̸» ·³°¿½¬ ±º °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ ·­ ¹®»¿¬»­¬ ©¸»² °»®º±®³»¼º®»¯«»²¬´§O¿¬ ´»¿­¬ ¬¸®»» ¬± º±«® ø¿²¼ ·¼»¿´´§ Bª» ¬± ­·¨¬·³»­÷ ¬·³»­ °»® ©»»µò

Ý Ø ß Ð Ì Û Î ë

êë

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 84: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

{ ɸ·´» ¿»®±¾·½ »¨»®½·­» °®±¾¿¾´§ ·³°®±ª»­ ³»¬¿¾±´·­³ ¬¸»³±­¬ ¿²¼ °®±ª·¼»­ ½¿®¼·±ª¿­½«´¿® ½±²¼·¬·±²·²¹ô ¿¼¼·²¹­¬®»²¹¬¸»²·²¹ »¨»®½·­»­ ¿´­± ¸»´°­ò

{ ײ ¿¼¼·¬·±² ¬± ·¬­ ¼·®»½¬ »ºº»½¬­ô °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ ½¿² ¸»´°°»±°´» ´±­» ©»·¹¸¬å ·¬ ·­ »­°»½·¿´´§ ·³°±®¬¿²¬ ·² ¸»´°·²¹¬¸»³ ³¿·²¬¿·² ©»·¹¸¬ ´±­­ ¿½¸·»ª»¼ ©·¬¸ ¼·»¬ ½¸¿²¹»­ò

{ ̸» ³±­¬ ­«½½»­­º«´ ±º ¬¸» ¼·¿¾»¬»­ °®»ª»²¬·±² ¿²¼¬®»¿¬³»²¬ °®±¹®¿³­ ¸¿ª» ·²½±®°±®¿¬»¼ ·²½®»¿­»¼ °¸§­·½¿´¿½¬·ª·¬§ ±º ³±¼»®¿¬» ·²¬»²­·¬§ ·²¬± »ª»®§¼¿§ ´·º»ò

{ ̸» ³±­¬ ­»²­·¾´» ©¿§ ¬± ·²½®»¿­» °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ ³¿§ ¾»¬± ·²½±®°±®¿¬» ·¬ ·²¬± »ª»®§¼¿§ ¿½¬·ª·¬·»­ô ®¿¬¸»® ¬¸¿²·¼»²¬·º§ ­°»½·B½ »¨»®½·­» °»®·±¼­ ·² ©¸·½¸ ¬± ¼± »¨»®½·­»ò

Ú¿¼ Û¨»®½·­» Ю±¹®¿³­

̸» ¿°°»¿´ ±º º¿¼ »¨»®½·­» °®±¹®¿³­ ·­ ²± ´»­­ ¬¸¿² ¬¸¿¬ ±º º¿¼¼·»¬­ò ß² »²¬·®» »¨»®½·­» ·²¼«­¬®§ ¸¿­ ¼»ª»´±°»¼ ¬¸¿¬ ·²½´«¼»­»¨»®½·­» ¬¿°»­ô ¾±±µ­ô ©±®µ±«¬ °®±¹®¿³­ô ­°»½·¿´·¦»¼ ½»²¬»®­ ¬±º¿½·´·¬¿¬» §±¹¿ ø½±³¾¿¬ §±¹¿ô ­©»¿¬ §±¹¿÷ô ­¬®»²¹¬¸ ¬®¿·²·²¹ô©»·¹¸¬ ¬®¿·²·²¹ô ¶¿¦¦ »¨»®½·­»ô ­¬»° ¿»®±¾·½­ô ­°·²²·²¹ô ¿²¼ ¿´³±­¬»ª»®§ ¬§°» ±º »¨»®½·­» »¯«·°³»²¬ ·³¿¹·²¿¾´» º±® ¸±³» ¹§³­ô¾»¼®±±³­ô ¿²¼ ¬®¿ª»´·²¹ò

̸» °®±¾´»³ ·­ ¬¸¿¬ ¿´´ ±º ¬¸»­» ®»¯«·®» ¿ ­°»½·B½ ¬·³» °»®·±¼¼«®·²¹ ©¸·½¸ ¬± °»®º±®³ ¬¸» »¨»®½·­»ô ¿²¼ô º±® ³¿²§ ±º «­ô ¬¸¿¬¬·³» ·­ ±º¬»² ´±­¬ ·² ¬¸» ³·¼­¬ ±º ¿ ¾«­§ ­½¸»¼«´»ò ß´´ ¬±± ±º¬»²ô¬¸» ¬¸®»» ¸±«®­ °»® ©»»µ ¬¸¿¬ §±« °´¿²²»¼ ¬± ©±®µ ±«¬ ¿²¼ ¾¿´ó¿²½» §±«® »²»®¹§ »¨°»²¼·¬«®» ¿¹¿·²­¬ §±«® »²»®¹§ ·²¬¿µ» ¹»¬©¸·¬¬´»¼ ¿©¿§ò ɱ®µ ¿²¼ º¿³·´§ ¼»³¿²¼­ô ¬®¿ª»´ ­½¸»¼«´»­ô ¿²¼¬¸» º®»¯«»²¬ ½¸¿²¹»­ ·² ±«® ¾«­§ ´·ª»­ ·²¬»®º»®» ©·¬¸ ±«® ¼»­·¹ó²¿¬»¼ ©±®µ±«¬ ¬·³»ò ̸»®»º±®»ô ·²­¬»¿¼ ±º ¹»¬¬·²¹ ·² ¬©± ±® ¬¸®»»¸±«®­ ±º ©±®µ±«¬ °»® ©»»µô ©» ¹»¬ ±²´§ ±²» ¸±«® ±® ´»­­ò Ú±®¬§°»®½»²¬ ±º ±«® °±°«´¿¬·±² »²¹¿¹»­ ·² ²± ´»·­«®» °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§±² ¿ ©»»µ´§ ¾¿­·­ò

ß²±¬¸»® °®±¾´»³ ©·¬¸ ª·¹±®±«­ »¨»®½·­» °®±¹®¿³­ ·­ ¬¸¿¬»¨»®½·­»ó®»´¿¬»¼ ·²¶«®·»­ ³¿§ ¿½¬«¿´´§ ·²¬»®º»®» ©·¬¸ §±«® »¨»®ó½·­» ¬·³» ©¸·´» §±« ¸»¿´ò ß B²¿´ °®±¾´»³ ©·¬¸ »¨»®½·­» °®±¹®¿³­

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

êê

Page 85: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¿¬ ¿ ¹§³ ·­ ¬¸¿¬ ¬¸» ½«´¬«®» ·­ ±º¬»² º®·¹¸¬»²·²¹ ±® «²©»´½±³·²¹¬± ´¿®¹» ­»¹³»²¬­ ±º ¬¸» °±°«´¿¬·±²ò ر© ±º¬»² ¼± §±« ­»» ¿Bº¬§ó§»¿®ó±´¼ ±® ±´¼»® °»®­±² ©±®µ·²¹ ±«¬ ·² ¿ ¹§³á ׺ §±« ¿®»±ª»® Bº¬§ô ¹± ¬± ¬¸» ¬§°·½¿´ ¹§³ô ¿²¼ ­»» ²± ±²» ´·µ» §±« ¬¸»®»ô·¬ ½¿² ³¿µ» §±« º»»´ «²½±³º±®¬¿¾´»ò

Ù»¬¬·²¹ ¸±³» ¹§³ »¯«·°³»²¬O·º §±« ½¿² ¿ºº±®¼ ·¬ ¿²¼ ¸¿ª»¬¸» ­°¿½» º±® ·¬O½¿² »´·³·²¿¬» ¬¸» °®±¾´»³ ±º º»»´·²¹ §±« ¿®»»¨»®½·­·²¹ ·² ¿² ¿´·»² »²ª·®±²³»²¬ò Þ«¬ ·¬ ­¬·´´ ®»¯«·®»­ §±« ¬± ­»¬¿­·¼» ¬¸» ¬·³» ¬± ¹»¬ ·²¬± ­©»¿¬ ½´±¬¸»­ô »¨»®½·­»ô ¿²¼ ­¸±©»®åB²¼·²¹ ¬¸¿¬ ¬·³» ½¿² ¾» ¼·ºB½«´¬ò

ß½¬·ª·¬§ Ê»®­«­ Û¨»®½·­»

̸»®» ·­ ¿ ª»®§ ®»¿´ ¿²¼ »ºº»½¬·ª» ¿´¬»®²¿¬·ª» ¬± ®»¹·³»²¬»¼ »¨»®ó½·­»ò Ûª»®§ ¼¿§ô ¾§ ³¿µ·²¹ ­³¿´´ ½¸¿²¹»­ ·² §±«® ¼¿·´§ ¿½¬·ª·¬·»­ô§±« ½¿² ¾«®² ¿ ­«®°®·­·²¹ ²«³¾»® ±º ½¿´±®·»­O¿²¼ ·³°®±ª» §±«®»²»®¹§ ¾¿´¿²½»O¾§ ·²½±®°±®¿¬·²¹ ³±®» ¿½¬·ª·¬§ ·²¬± §±«® ±¬¸ó»®©·­» ­»¼»²¬¿®§ ­½¸»¼«´»ò

ر© ¼± ©» ½¸¿²¹» ±«® ´·º»­¬§´» ¬± ·²½®»¿­» ¬¸» ¿³±«²¬ ±º©±®µ ©» ¼± ©¸»² »ª»®§¬¸·²¹ ¿®±«²¼ «­ ¸¿­ ¾»»² ¼»ª»´±°»¼ ¬±¾» ©±®µ ­¿ª·²¹á ß´¬¸±«¹¸ ¬¸»®» ¿®» ³¿²§ ¹«·¼»´·²»­ô ÌÊ ­¸±©­ô¿²¼ ¬¿°»­ ¬¸¿¬ ·²­¬®«½¬ «­ ¸±© ¬± »¨»®½·­» ·² ¬¸» ¸±³» ­»¬¬·²¹ô¬¸»®» ¿®» º»© °®¿½¬·½¿´ ¹«·¼»­ ¬¸¿¬ ©·´´ ¸»´° §±« ¾«®² ±ºº ­³¿´´²«³¾»®­ ±º ½¿´±®·»­ º®»¯«»²¬´§ ¼«®·²¹ ¬¸» ¼¿§ò

ر©»ª»®ô ·¬ ·­ ²±¬ ¬¸¿¬ ¸¿®¼ò Í°»½·B½ ¿½¬·ª·¬·»­ ½¿² ¾» °»®óº±®³»¼ ­»¿³´»­­´§ ·² §±«® »ª»®§¼¿§ ´·º» ¿²¼ ²±¬ ®»¯«·®» §±« ¬±°«¬ ¿­·¼» ±²»ó¸¿´º ¸±«® »ª»®§ ¼¿§ ±® ±²» ¸±«® ¬¸®»» ¬·³»­ ¿ ©»»µ·² ±®¼»® ¬± B´´ §±«® »¨»®½·­» °®»­½®·°¬·±²ò ß´¬¸±«¹¸ ©» ½»®¬¿·²´§©±«´¼ ²»ª»® ¼·­½±«®¿¹» °»±°´» ©¸± ½¿² µ»»° ¬± ¿ ®»¹«´¿® »¨»®ó½·­» ­½¸»¼«´» ¿²¼ ®»³¿·² B¬ ¿²¼ ¸»¿´¬¸§ º®±³ º±´´±©·²¹ ¬¸¿¬­½¸»¼«´»ô ¬¸» ¹«·¼»´·²»­ ¬¸¿¬ ©» °®±ª·¼» ¸»®» ½¿² ¾» «­»¼ ¾§»ª»®§±²» »ª»®§ ¼¿§ ¿²¼ ­¸±«´¼ ³¿µ» ¿ ¼·ºº»®»²½»ò

λ³»³¾»®ô ³±­¬ ±º «­ ¿®» ±«¬ ±º ½¿´±®·½ ¾¿´¿²½» ¾§ ±²´§ ¿­³¿´´ ¿³±«²¬ô »¨°´¿·²·²¹ ¬¸» ­´±© ¾«¬ ­¬»¿¼§ ®·­» ·² ©»·¹¸¬ ·²¬¸» »²¬·®» °±°«´¿¬·±²ò ß¼¶«­¬·²¹ »²»®¹§ ·²¬¿µ» ¿²¼ »²»®¹§ ±«¬ó°«¬ô »ª»² ³±¼»­¬´§ô ©±«´¼ ¼± ³«½¸ ¬± ®»¼«½» ¬¸» ¼»ª»´±°³»²¬

ßÝÌ×Ê×ÌÇ ßÒÜ ÛÈÛÎÝ×ÍÛæ ÓÑÊÛô ÓÑÊÛô ÓÑÊÛ

êé

Page 86: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

±º ±ª»®©»·¹¸¬ ¿²¼ ±¾»­·¬§ ¿²¼ ¼»½®»¿­» ¬¸»·® ¬±´´ ±º ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼°»®¸¿°­ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ò

Í«¾¬´» ½¸¿²¹»­ ·² ¼¿·´§ °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ ½¿² ¸¿ª» ­«¾­¬¿²¬·¿´°®¿½¬·½¿´ ¿¼ª¿²¬¿¹»­ ±ª»® ¿² »¨»®½·­» °®±¹®¿³ò Í»» Ì¿¾´» ëòïò

̸» ²»¨¬ ¬©± ­»½¬·±²­ ¿®» ¼»­·¹²»¼ ¬± ¸»´° §±« ·³°®±ª» §±«®¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´­ ±² ¿² ¸±«®ó¬±ó¸±«® ¿²¼ ¼¿·´§ ¾¿­·­ô ¿­ ©»´´ ¿­ ¹·ª»§±« ¿² «²¼»®­¬¿²¼·²¹ ±º ¬¸» »¨»®½·­» ­¬®¿¬»¹·»­ ¬¸¿¬ ³¿§ ¾» «­»¼¿²¼ ¸±© ³¿²§ ½¿´±®·»­ §±« ½¿² »¨°»½¬ ¬± »¨°»²¼ ©·¬¸ »·¬¸»® ø±®¾±¬¸÷ ¿°°®±¿½¸ø»­÷ò

ر© ¬± ݸ¿²¹» Ô·º»­¬§´» ¬± ײ½®»¿­» и§­·½¿´ ß½¬·ª·¬§Ûª»®§ Ü¿§ß´´ ±º ±«® ´¿¾±®ó­¿ª·²¹ ·²ª»²¬·±²­ ±º ¬¸» °¿­¬ ½»²¬«®§ô ¬¸» B»´¼±º »®¹±²±³·½­ô ¿²¼ ³¿²§ °®±¼«½¬­ ¿¼ª»®¬·­»¼ ·² ¬¸» ͸¿®°»®×³¿¹» ¿²¼ ±¬¸»® ½¿¬¿´±¹­ ¸¿ª» ¾»»² ¼»ª»´±°»¼ ¬± ³¿µ» ´·º» »¿­ó·»®ò ̸» ­·¼» »ºº»½¬ ¸¿­ ¾»»² ¬± ³¿µ» «­ ´»­­ ¿½¬·ª» ·² »ª»®§¬¸·²¹©» ¼±ò ̸» ­·²¹´» ¹®»¿¬»­¬ ·³°»¼·³»²¬ ¬± ±«® »¨°»²¼·²¹ »²»®¹§¸¿­ ¾»»² ·² ¬¸» ¿®»¿ ±º ¬®¿²­°±®¬¿¬·±²ò ̸» ·²ª»²¬·±²ô ®»B²»³»²¬ô¿²¼ ©·¼»­°®»¿¼ ¿ª¿·´¿¾·´·¬§ ±º ¬¸» ¿«¬±³±¾·´» ¿²¼ ¬¸» °¿ª·²¹ ±º³«½¸ ±º ¬¸» ©±®´¼ ¸¿­ ¿´´±©»¼ «­ ¬± ¼®·ª» »ª»®§©¸»®» ¿²¼ ¬±¿®®·ª» ·² ­«½¸ ½´±­» °®±¨·³·¬§ ¬± ±«® ¼»­¬·²¿¬·±² ¬¸¿¬ ©¿´µ·²¹ ¸¿­¾»½±³» ¿² «²«­«¿´ °¿®¬ ±º ±«® ¼¿§ò ß²¼ô ·º ¬¸» ½¿® ¸¿­²K¬ ¼·­ó

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

êè

ÌßÞÔÛ ëòï ß¼ª¿²¬¿¹»­ ¿²¼ Ü·­¿¼ª¿²¬¿¹»­ ±º ß½¬·ª·¬§ ª­ò Û¨»®½·­»

ß½¬·ª·¬§ Û¨»®½·­»

Ý¿² ¾» ¼±²» ¿­ °¿®¬ ±º «­«¿´ ¼¿·´§ ´·º»­¬§´» ­½¸»¼«´»

Ý¿² ·³°®±ª» »²»®¹§ ¾¿´¿²½»ô °®»ª»²¬ ±® ´·³·¬ ©»·¹¸¬ ¹¿·²ô ¿²¼ °®±³±¬» ©»·¹¸¬ ´±­­

Ý¿² ¾» °»®º±®³»¼ ©¸·´» ¿¬ ¸±³»ô ©±®µ

Ò± ­°»½·¿´ »¯«·°³»²¬ ®»¯«·®»¼

Ê·®¬«¿´´§ ²± ½±­¬

Þ«®²­ ±ºº ­³¿´´ ²«³¾»®­ ±º ½¿´±®·»­ º®»¯«»²¬´§

Ô·¬¬´» ±® ²± ®·­µ ±º ·²¶«®§

λ¯«·®»­ ­»¬ó¿­·¼» ¬·³» ¬± °»®º±®³

Ý¿² ·³°®±ª» »²»®¹§ ¾¿´¿²½»ô °®»ª»²¬ ±®´·³·¬ ©»·¹¸¬ ¹¿·²ô °®±³±¬» ©»·¹¸¬ ´±­­ô¿²¼ ·³°®±ª» ½¿®¼·±ª¿­½«´¿®½±²¼·¬·±²·²¹

Ѻ¬»² ®»¯«·®»­ ¿ ¹§³ ±® ­°»½·¿´ ½±«®¬

Ѻ¬»² ®»¯«·®»­ ­°»½·¿´·¦»¼ »¯«·°³»²¬¿²¼ ±«¬B¬­

Ù§³ô ½±«®¬ô ±® ½±«®­» ¬·³» º»»­

Þ«®²­ ±ºº ´¿®¹»® ²«³¾»® ±º ½¿´±®·»­ô ¾«¬´»­­ º®»¯«»²¬´§

Ý¿² ´»¿¼ ¬± ¬©·­¬»¼ ¿²µ´»­ô ­°®¿·²­ô ¿²¼±¬¸»® ·²¶«®·»­ ¬¸¿¬ ³¿§ ·²¬»®º»®» ©·¬¸º«®¬¸»® »¨»®½·­»

Page 87: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

®«°¬»¼ ±«® »²»®¹§ ¾¿´¿²½» »²±«¹¸ô »´»ª¿¬±®­ô »­½¿´¿¬±®­ô ³±ª·²¹©¿´µ©¿§­ô »´»½¬®·½ ­½±±¬»®­ô ³±¬±®¾·µ»­ô ª¿´»¬ °¿®µ·²¹ô ¿²¼ ±¬¸»®º±®³­ ±º °»®­±²¿´ ¬®¿²­°±®¬¿¬·±²ô ­«½¸ ¿­ ¬¸» ²»© Í»¹©¿§ N°»®ó­±²¿´ ¬®¿²­°±®¬»®ôM ¸¿ª» B²·­¸»¼ ¬¸» ¶±¾ò Ô±¹·½¿´´§ô ¬¸» B®­¬ ¬¿®ó¹»¬ ¬± ¬®§ ¬± ·³°®±ª» ±«® »²»®¹§ ¾¿´¿²½» ­¸±«´¼ ¾» ¬± ®»»­¬¿¾´·­¸´±½±³±¬·±² ¾§ ³»¿²­ ±º ©¿´µ·²¹ò ̸·­ ¿°°®±¿½¸ ·­ ´±¹·½¿´ ¿²¼®»¿­±²¿¾´» ¿²¼ ¸¿­ ¿´®»¿¼§ ¾»»² ¿¼±°¬»¼ ¾§ ²«³»®±«­ °®±¹®¿³­ò

Û¨½»°¬ º±® ¿ ®»´¿¬·ª»´§ ­³¿´´ ²«³¾»® ±º °»±°´» ©¸± ¿®» ̧ ±«­»ó¾±«²¼ ¾»½¿«­» ±º ª¿®·±«­ ³»¼·½¿´ ¿·´³»²¬­ ±® º±® ±¬¸»® ®»¿­±²­ô©» ¿´´ ²»»¼ ¬± ¹± °´¿½»­ ¼«®·²¹ ¬¸» «­«¿´ ½±«®­» ±º ±«® ¼¿§ò É»¬®¿ª»´ ¬± ©±®µô ¬± ­½¸±±´ô ¬± ­¸±°ô ¿²¼ ¬± ª·­·¬ º®·»²¼­ ¿²¼ º¿³·´§ò׺ô ¼«®·²¹ ±«® «­«¿´ ¬®¿ª»´ ­½¸»¼«´»ô ©» ©¿´µ»¼ ³±®» ¿²¼ ¼®±ª»´»­­ô ©» ½±«´¼ ­«¾¬®¿½¬ ¿ ³±¼»­¬ ²«³¾»® ±º ½¿´±®·»­ ±² ¿ ¼¿·´§¾¿­·­ò ̸» ²«³¾»® ±º ½¿´±®·»­ ­°»²¬ º±® ¿²§ ¹·ª»² °»®·±¼ ±º ©¿´µó·²¹ ·­²K¬ ª»®§ ³«½¸å ¸±©»ª»®ô ®»³»³¾»® ¬¸¿¬ ¬¸·­ ·­ ­±³»¬¸·²¹§±« ©±«´¼ ¼± º®»¯«»²¬´§ »ª»®§ ¼¿§ò Ì¿¾´» ëòî ­¸±©­ ¬¸» ²«³¾»®±º ½¿´±®·»­ ¬¸¿¬ ¿®» ­°»²¬ ¼±·²¹ ½±³³±² ¿½¬·ª·¬·»­ »·¬¸»® º±® ¿¹·ª»² ¼·­¬¿²½» ±® º±® ¿ ­°»½·B½ ²«³¾»® ±º ³·²«¬»­ °»® ¼¿§ò ß²«³¾»® ±º °®±¹®¿³­ ¸¿ª» ®»½±³³»²¼»¼ ¬®§·²¹ ¬± ·²½®»¿­» §±«®©¿´µ·²¹ ¾§ ¬©± ¬¸±«­¿²¼ ­¬»°­ °»® ¼¿§ò Ѳ A¿¬ ¬»®®¿·²ô ¬¸·­¿°°®±¨·³¿¬»­ ¿ ³·´» ©¿´µ ¿²¼ ©±«´¼ ¾«®² ¿°°®±¨·³¿¬»´§ ïð𽿴±®·»­ò Ûª»² ·º §±« ©»®» ¿¾´» ¬± ©¿´µ ±²´§ ¿² »¨¬®¿ ¬¸±«­¿²¼­¬»°­ °»® ¼¿§ô ·¬ ©±«´¼ »¨°»²¼ ë𠻨¬®¿ ½¿´±®·»­ò ̸·­ ¼±»­²K¬ ­»»³´·µ» ª»®§ ³«½¸ô ¾«¬ ¿¬ ¬¸» »²¼ ±º ±²» §»¿®ô §±« ©±«´¼ ̧ ¿ª» ¾«®²»¼«° ¿°°®±¨·³¿¬»´§ ïèôðð𠽿´±®·»­ò Ûª»² ©·¬¸ ²± ½¸¿²¹» ·² ¼·»¬ô¬¸·­ ½±²ª»®¬­ ·²¬± Bª» °±«²¼­ ´±­¬ °»® §»¿®ò Ñ®ô §±« ½±«´¼ ¬¸·²µ±º ¬¸·­ ·²½®»¿­»¼ ¿½¬·ª·¬§ ¿­ ¿´´±©·²¹ §±« ¬± »¿¬ ¬¸» »¯«·ª¿´»²¬ ±º¿² »¨¬®¿ ½±±µ·» °»® ¼¿§ô »ª»®§ ¼¿§ô ©·¬¸±«¬ ¹¿·²·²¹ ©»·¹¸¬ò

É¿´µô É¿´µô É¿´µæ ײ½®»¿­·²¹ DZ«® ß½¬·ª·¬§ Ô»ª»´ λ¿´´§Ü±»­ ɱ®µÌ¸» ·¼»¿ ¬¸¿¬ ·²½®»¿­·²¹ §±«® ¿½¬·ª·¬§ ́ »ª»´ ½¿² ¾®·²¹ ³¿²§ ±º ¬¸»¾»²»B¬­ ±º ¿ ®»¹«´¿® »¨»®½·­» °®±¹®¿³ ­±«²¼­ ¿°°»¿´·²¹ ·² ¬¸»±®§ô¾«¬ ·­ ¬¸»®» ¿²§ °®±±º ¬¸¿¬ ·¬ ©±®µ­á ײ ¬¸» Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±²Ð®±¹®¿³ô ¬¸» ³¿¶±®·¬§ ±º °»±°´» ©¸± ©»®» ·² ¬¸» ·²¬»²­·ª»´·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±² ½±³¾·²»¼ ¬¸» ´·º»­¬§´» ¼·»¬ ½¸¿²¹»­ ©·¬¸

ßÝÌ×Ê×ÌÇ ßÒÜ ÛÈÛÎÝ×ÍÛæ ÓÑÊÛô ÓÑÊÛô ÓÑÊÛ

êç

Page 88: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ¬¸¿¬ ¹»²»®¿´´§ ·²½®»¿­»¼ ©¿´µ·²¹ò ̸» ª±´«²¬»»®­º®»¯«»²¬´§ ©±®» °»¼±³»¬»®­O­³¿´´ô ·²»¨°»²­·ª» ¼»ª·½»­ ¬¸¿¬³»¿­«®» ¬¸» ²«³¾»® ±º ­¬»°­ §±« ¬¿µ» ±² ¿ ¹·ª»² ¼¿§ò ײ ¬¸» ÜÐз²¬»²­·ª» ́ ·º»­¬§´» °®±¹®¿³ô ©» ¿­µ»¼ ±«® ª±´«²¬»»®­ ­±³»¬·³»­ ¬±¬®§ ¬± ·²½®»¿­» ¬¸»·® ©¿´µ·²¹ ¬± ³±®» ¬¸¿² ¬»² ¬¸±«­¿²¼ ­¬»°­ °»®

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

éð

ÌßÞÔÛ ëòî Ý¿´±®·»­ Þ«®²»¼ °»® Ó·²«¬» Ü«®·²¹ Ü·ºº»®»²¬ ß½¬·ª·¬·»­ö

Ý¿´±®·»­Ñ½½«°¿¬·±²¿´ ß½¬·ª·¬·»­ λ½®»¿¬·±²¿´ ß½¬·ª·¬·»­ Þ«®²»¼

ͬ¿²¼·²¹ ·²­¬»¿¼ ±º ­·¬¬·²¹ é °»® ¸±«®

É¿´µ·²¹ «° ±²» A·¹¸¬ ±º ïï °»® ­¬¿·®­ ·²­¬»¿¼ ±º ¬¿µ·²¹ ³·²«¬»»­½¿´¿¬±® ±® »´»ª¿¬±®

Ù»¬¬·²¹ «° ¬± ½¸¿²¹» ¬¸» ½¸¿²²»´ ï ½¿´±®·»®¿¬¸»® ¬¸¿² «­·²¹ ¬¸» ®»³±¬»

ܱ·²¹ ¼»­µ ©±®µô ¼®·ª·²¹ ¿ ͬ¿²¼·²¹ ­¬·´´ô ©¿´µ·²¹ ¿¬ ¿ îPîòë °»® ½¿®ô ¬§°·²¹ô ¬¿´µ·²¹ ­¬®±´´ô °´¿§·²¹ ½¿®¼­ô ­»©·²¹ô ³·²«¬»

µ²·¬¬·²¹

λ°¿·®·²¹ ½¿®ô ­©»»°·²¹ô É¿´µ·²¹ ±² ´»ª»´ ¹®±«²¼ ¿¬ î ³°¸ô îòëPì °»® ¼«­¬·²¹ ¾·µ·²¹ ±² ´»ª»´ ¹®±«²¼ ¿¬ ë ³°¸ô ³·²«¬»

®·¼·²¹ ´¿©² ³±©»®ô ¾±©´·²¹ô ¹±´B²¹ ©·¬¸ ½¿®¬ô °´¿§·²¹ ³¿²§ ³«­·½¿´ ·²­¬®«³»²¬­

д¿­¬»®·²¹ô ¾®·½µ´¿§·²¹ô É¿´µ·²¹ îòë ³°¸ô ¾·µ·²¹ ê ³°¸ô ìPë °»®°«­¸·²¹ ©¸»»´¾¿®®±© ©·¬¸ ¹±´B²¹ °«´´·²¹ ½¿®¬ô °«­¸·²¹ ³·²«¬»ïðð󰱫²¼ ´±¿¼ô ½´»¿²·²¹ ´·¹¸¬ °±©»® ³±©»®©·²¼±©­

п·²¬·²¹ô ¼±·²¹ ³¿­±²®§ É¿´µ·²¹ í ³°¸ô ½§½´·²¹ è ³°¸ô ëPê °»®©±®µô ¸¿²¹·²¹ ©¿´´°¿°»®ô ¹±´B²¹ ½¿®®§·²¹ ½´«¾­ô ¼¿²½·²¹ ³·²«¬»¼±·²¹ ´·¹¸¬ ½¿®°»²¬®§ º±¨ó¬®±¬ô °´¿§·²¹ ¼±«¾´»­ ¬»²²·­ô

®¿µ·²¹ ´»¿ª»­ô ¼±·²¹ ³¿²§ ½¿´·­¬¸»²·½­

Ü·¹¹·²¹ ·² ¹¿®¼»²ô ­¸±ª»´·²¹ É¿´µ·²¹ íïFî ³°¸ô ½§½´·²¹ êPé °»®´±±­» ¼·®¬ ¿¬ ïð ¬·³»­ ¿ ïð ³°¸ô ®±´´»®ó¾´¿¼·²¹ ±® ·½»ó ³·²«¬»³·²«¬» ­µ¿¬·²¹ ç ³°¸

͸±ª»´·²¹ ïð °±«²¼­ ±º ¼·®¬ É¿´µ·²¹ ì ³°¸ô ½§½´·²¹ ïï ³°¸ô éPè °»®°»® ­¸±ª»´º«´ ¿¬ ïð ¬·³»­ °´¿§·²¹ ­·²¹´»­ ¬»²²·­ô ­¸±ª»´·²¹ ³·²«¬»¿ ³·²«¬» ­²±©

Ü·¹¹·²¹ ¼·¬½¸»­ô ½¿®®§·²¹ É¿´µ·²¹ñ¶±¹¹·²¹ ë ³°¸ô èPïð °»® èð °±«²¼­ô ­¿©·²¹ ½§½´·²¹ ïî ³°¸ô °´¿§·²¹ ¸¿´ºó ³·²«¬»¸¿®¼©±±¼ ½±«®¬ ¾¿­µ»¬¾¿´´ô ³±«²¬¿·²

½´·³¾·²¹ô ¼±©²¸·´´ ­µ··²¹

͸±ª»´·²¹ ïì °±«²¼­ ±º ¼·®¬ Ϋ²²·²¹ ëïFî ³°¸ô ½§½´·²¹ ïðPïï °»® °»® ­¸±ª»´º«´ ¿¬ ïð ¬·³»­ ïí ³°¸ô °´¿§·²¹ º«´´ó½±«®¬ ³·²«¬»¿ ³·²«¬» ¾¿­µ»¬¾¿´´

͸±ª»´·²¹ ïê °±«²¼­ ±º ¼·®¬ Ϋ²²·²¹ ¿¬ ´»¿­¬ ê ³°¸ô ïï ±® ³±®» °»® ­¸±ª»´º«´ ¿¬ ïð ¬·³»­ ½®±­­ó½±«²¬®§ ­µ··²¹ °»® ³·²«¬»¿ ³·²«¬»

öÒ«³¾»® ±º ½¿´±®·»­ ¾«®²»¼ ¼»°»²¼­ ±² ­»ª»®¿´ º¿½¬±®­ô ·²½´«¼·²¹ §±«® ­·¦»ò

Page 89: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¼¿§ô ©¸·½¸ ·­ ¿°°®±¨·³¿¬»´§ Bª» ³·´»­ô ¿²¼ ³¿²§ ±º ¬¸»³ ¼·¼ò Þ«¬¿²§ ¿³±«²¬ ±º ·²½®»¿­»¼ ©¿´µ·²¹ ¾«®²­ ±ºº ½¿´±®·»­ò

Ѳ ¿ª»®¿¹»ô ¼±·²¹ ¬©± ¬¸±«­¿²¼ ­¬»°­ °»® ¼¿§ ¾§ ©¿´µ·²¹ ±²»³·´» ¿º¬»® ¼·²²»® ±® ¿º¬»® §±«® ´«²½¸ ¾®»¿µ ¿¬ ©±®µ ³¿§ ¾» °®¿½ó¬·½¿´ º±® ³¿²§ °»±°´»ô ¾«¬ ·¬ ­±«²¼­ ¿ ´·¬¬´» ´·µ» ¬¸» N¾±«¬­M ±º»¨»®½·­» ©» ¼»­½®·¾»¼ °®»ª·±«­´§ô ®»¯«·®·²¹ ¿ ­°»½·B½ ¬·³» °»®·±¼®»­»®ª»¼ º±® ¬¸» ¿½¬·ª·¬§ò ɸ¿¬ ·º §±« ©»®» ¿¾´» ¬± ·²½®»¿­» Bº¬§±® ±²» ¸«²¼®»¼ ­¬»°­ °»® ¼¿§ ¬»² ¬± ¬©»²¬§ ¬·³»­ ¼«®·²¹ ¬¸» ¼¿§á̸·­ ©±«´¼ ¸¿ª» ¿ ­·³·´¿® ·³°¿½¬ô ¿­­«³·²¹ §±« ©»®»²K¬ «­·²¹ ¬¸»­¬»°­ ±²´§ ¬± ¹± ¬± ¬¸» ®»º®·¹»®¿¬±® ¿²¼ ³·½®±©¿ª»ò Û¿½¸ ­¬»° «­»­»²»®¹§ò ײ½±®°±®¿¬·²¹ ¬©± ¬¸±«­¿²¼ »¨¬®¿ ­¬»°­ °»® ¼¿§ ©±«´¼¸»´° ¬± ¾¿´¿²½» §±«® »²»®¹§ ±«¬°«¬ ¿²¼ ·²°«¬ ¿²¼ °®»ª»²¬ ©»·¹¸¬¹¿·² ¿²¼ ¼·¿¾»¬»­ò

Ì¿¾´» ëòî ­«³³¿®·¦»­ ¸±© ³¿²§ ½¿´±®·»­ §±« ½¿² ¾«®² ©·¬¸¼·ºº»®»²¬ ¿½¬·ª·¬·»­ô ·²½´«¼·²¹ ³¿²§ ¬¸¿¬ §±« ½¿² ·²½±®°±®¿¬» ·²¬±§±«® ¼¿·´§ ®±«¬·²»ò Þ§ ½¸±±­·²¹ ¬± °»®º±®³ ¬¸»­» ¿½¬·ª·¬·»­ »¿½¸¼¿§ô §±« ½¿² ½¸¿²¹» §±«® »²»®¹§ ¾¿´¿²½»ò ̸·­ ¼±»­ ²±¬ ®»¯«·®»°«®½¸¿­·²¹ ­°»½·¿´ »¯«·°³»²¬ô ¶±·²·²¹ ¿ ¹§³ô ±® ·²½«®®·²¹ ¿²§ ±º¬¸» ®·­µ­ º±® °¸§­·½¿´ ·²¶«®§ ¬¸¿¬ ±º¬»² ¿½½±³°¿²§ »¨»®½·­»ò

ײ ½±²½»®¬ô ¿´´ ±º ¬¸»­» ­³¿´´ ½¸¿²¹»­ ³¿§ ²±¬ ´»¿¼ «­ ¬± N¬¸»º¿®³»®K­ ´·º»ôM ¾«¬ ¬¸»§ ©·´´ ¬¿µ» «­ ½´±­»® ¬± ©¸»®» ©» ²»»¼ ¬±¾» ·² ±®¼»® ¬± ·³°®±ª» ±«® »²»®¹§ ¾¿´¿²½» ¿²¼ ¼»½®»¿­» ¬¸» ®·­µ±º ¾»½±³·²¹ ±ª»®©»·¹¸¬ò Ñ®ô º±® ¬¸±­» ©¸± ¿®» ±ª»®©»·¹¸¬ô ¬¸»§©·´´ ¼»½®»¿­» ©»·¹¸¬ ¿²¼ ¼»½®»¿­» ¬¸» ®·­µ º±® ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ ·¬­½±³°´·½¿¬·±²­ò

Û¨»®½·­»

Ú¿®³»®­ ¿²¼ ±¬¸»® ³¿²«¿´ ´¿¾±®»®­ ¼± ²±¬ ·²½´«¼»O²±® ¼± ¬¸»§«­«¿´´§ ²»»¼ ¬± ·²½´«¼»O»¨»®½·­» ¿­ °¿®¬ ±º ¬¸»·® «­«¿´ ®±«¬·²»­òߺ¬»® ¿ ¼¿§ ±º ·²¬»²­·ª» °¸§­·½¿´ ´¿¾±®ô º¿®³»®­ ¿²¼ ½±²­¬®«½¬·±²©±®µ»®­ ©·´´ ²±¬ ´·µ»´§ ¾» ¼±·²¹ ­¯«¿¬ ¬¸®«­¬­ ±® ­¬»° ¿»®±¾·½­ò̸» ·²¬®±¼«½¬·±² ±º »¨»®½·­» ¿²¼ ¬¸» ³«´¬·°´·½¿¬·±² ±º »¨»®½·­»°®±¹®¿³­ ·­ ²»© ·² ¸«³¿² ¸·­¬±®§ò Ûª»² ¬¸±«¹¸ ®»¹«´¿® »¨»®½·­»·­ ¸¿®¼ º±® ³¿²§ °»±°´» ¬± B¬ ·²¬± ¬¸»·® ´·ª»­ô º±® ¬¸±­» ©¸± ½¿²»¨»®½·­» ®»¹«´¿®´§ ¬¸»®» ½´»¿®´§ ¿®» ¾»²»B¬­ò

ßÝÌ×Ê×ÌÇ ßÒÜ ÛÈÛÎÝ×ÍÛæ ÓÑÊÛô ÓÑÊÛô ÓÑÊÛ

éï

Page 90: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ß»®±¾·½ Ý¿®¼·±ª¿­½«´¿® Ì®¿·²·²¹ Ê»®­«­ ß²¿»®±¾·½Í¬®»²¹¬¸ Ì®¿·²·²¹Û¨»®½·­» ̧ ¿­ ¾»»² ¼·ª·¼»¼ ·²¬± ¬©± ¬§°»­O½¿®¼·±ª¿­½«´¿® ½±²¼·ó¬·±²·²¹ ¿²¼ ­¬®»²¹¬¸ ¬®¿·²·²¹ò Ý¿®¼·±ª¿­½«´¿® ½±²¼·¬·±²·²¹ô ±® ¿»®ó±¾·½ »¨»®½·­»ô «­»­ ´¿®¹» ¹®±«°­ ±º ³«­½´»­ ø·²­¬»¿¼ ±º ·­±´¿¬»¼³«­½´»­÷ ¿¬ ¿ ³±¼»®¿¬» ·²¬»²­·¬§ ø­± ¬¸¿¬ §±« ½¿² ¬¿´µ ¬± ­±³»±²»©¸·´» »¨»®½·­·²¹÷ô ´¿­¬­ º±® ¿¬ ´»¿­¬ ¬¸·®¬§ ³·²«¬»­ô ¿²¼ ·­ ¼§²¿³·½¿²¼ º®»» ³±ª·²¹ò Ë­«¿´ »¨¿³°´»­ ·²½´«¼» ©¿´µ·²¹ô ®·¼·²¹ ¿ ¾·µ»ô­©·³³·²¹ô ±® ®±©·²¹ò Ø»¿ª§ ´·º¬·²¹ ±® ¸»¿ª§ °«­¸·²¹ ±® °«´´·²¹·­ ²±¬ ¿»®±¾·½ó¬§°» »¨»®½·­»ò ß»®±¾·½ ³»¿²­ N«­»­ ±¨§¹»²ôM ¿²¼ ¬¸«­³«­¬ ·²ª±´ª» »¿­§ ¾®»¿¬¸·²¹ ®¿¬¸»® ¬¸¿² ¸»¿ª§ °¿²¬·²¹ ±® ¾®»¿¬¸¸±´¼·²¹ ±® ­¬®¿·²·²¹ò ß»®±¾·½ »¨»®½·­» ½¿«­»­ ¿ ®·­» ·² ¸»¿®¬ ®¿¬»¿²¼ «­«¿´´§ ¿ ³±¼»®¿¬» ®·­» ·² ¾´±±¼ °®»­­«®»ô ¾±¬¸ ±º ©¸·½¸ ¿®»®»­°±²­»­ ¬¸¿¬ ©·´´ ·³°®±ª» ¬¸» »ºB½·»²½§ ±º §±«® ̧ »¿®¬ ±ª»® ¬·³»ò

ײ ½±²¬®¿­¬ô ¿²¿»®±¾·½ »¨»®½·­» ·­ »·¬¸»® ª»®§ ¸·¹¸ ·²¬»²­·¬§ø´·µ» ¿ ­°®·²¬÷ô ©¸·½¸ ¼®·ª»­ §±«® ¾®»¿¬¸·²¹ô ¾´±±¼ °®»­­«®»ô ¿²¼¸»¿®¬ ®¿¬» ª»®§ ¸·¹¸ô ±® ·­ ¾®»¿¬¸ó¸±´¼·²¹ô ·­±³»¬®·½ »¨»®½·­»ô ­«½¸¿­ ´·º¬·²¹ ¸»¿ª§ ©»·¹¸¬­ ±® ¸±´¼·²¹ ¿ ­¬®±²¹ ½±²¬®¿½¬·±² ø¿­ ·² ¿¬«¹ ±º ©¿®÷ò ̸·­ ¬§°» ±º »¨»®½·­» ¿´­± ¾«®²­ ½¿´±®·»­ ¾«¬ ¼±»­ ²±¬¾»²»B¬ ¬¸» ¸»¿®¬ ·² ¬¸» ©¿§­ ¬¸¿¬ ¿»®±¾·½ »¨»®½·­» ¼±»­ò ׬ ·­ °±­ó­·¾´» ¬± °»®º±®³ ­¬®»²¹¬¸»²·²¹ »¨»®½·­»­ ©·¬¸ ³±¼»®¿¬» ©»·¹¸¬­·² ¿ ¼§²¿³·½ °®±¹®¿³ò Í«½¸ °®±¹®¿³­ ½®»¿¬» ¿² ¿»®±¾·½ ­¬·³«ó´«­ ©¸·´» ¿´­± ¿½¸·»ª·²¹ ­±³» ±º ¬¸» ¾»²»B¬­ ±º ³«­½´» ­¬®»²¹¬¸ó»²·²¹ô ·²½´«¼·²¹ ³«­½´» ¬±²·²¹ ¿²¼ ­¸¿°·²¹ô ¿²¼ ®»¼«½·²¹ ¬¸»¼»ª»´±°³»²¬ ±º ±­¬»±°±®±­·­ò

ß­ º¿® ¿­ »ª»®§¼¿§ ¿½¬·ª·¬·»­ ¹±ô ½¿®®§·²¹ ¾¿¹­ ±º ¹®±½»®·»­ ¬¸¿¬¿®» ¬±± ¸»¿ª§ ¬± ½¿®®§ ª»®§ º¿® ©±«´¼ ¾» ³±®» ¿²¿»®±¾·½ô ©¸·´»½¿®®§·²¹ ­³¿´´»® ¿³±«²¬­ ±º ¹®±½»®·»­ ³±®» ±º¬»² ø¬¸®»» ¬·³»­ ¿©»»µ÷ ©±«´¼ ¾» ¿»®±¾·½¿´´§ ¾»²»B½·¿´ò

ß»®±¾·½ Û¨»®½·­» Ю»­½®·°¬·±²Ì± ¾» ­«®» ¬¸¿¬ §±« ¹»¬ ¬¸» ¿°°®±°®·¿¬» ¿³±«²¬ ±º »¨»®½·­»ô §±«³¿§ º±´´±© ¿² ·²¼·ª·¼«¿´·¦»¼ »¨»®½·­» °®»­½®·°¬·±²ô ©¸·½¸ ­¸±«´¼½±²­·¼»® ¬¸»­» ¬¸·²¹­æ

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

éî

Page 91: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

{ Û¨»®½·­» ³±¼»{ Ü«®¿¬·±²{ Ú®»¯«»²½§{ ײ¬»²­·¬§

ײ¬»²­·¬§ ±º »¨»®½·­» ·­ ±º¬»² ³»¿­«®»¼ ·² «²·¬­ ½¿´´»¼NÓÛÌÍòM ر©»ª»®ô º±® ³±­¬ °»±°´» N´·¹¸¬M »¨»®½·­» ·­ °»®º±®³»¼¿¬ ¿ ½±³º±®¬¿¾´» °¿½» ¿²¼ Nº»»´­ ´·µ» × ½±«´¼ µ»»° ¹±·²¹ ¿´´ ¼¿§òMDZ« ½¿² ¬¿´µ ©¸·´» §±« »¨»®½·­»ò Ó±¼»®¿¬» ·²¬»²­·¬§ ·­ N½±³óº±®¬¿¾´» º±® ¿ ©¸·´»ô ¿º¬»® ¿² ¸±«®ô × ¾®»¿µ ·²¬± ¿ ­©»¿¬òM Ø»¿ª§·²¬»²­·¬§ ½¿² ¾» ­«­¬¿·²»¼ º±® ¬»² ¬± Bº¬»»² ³·²«¬»­ô ¿´©¿§­ ½¿«­»­­©»¿¬·²¹ô ¿²¼ §±« ½¿²K¬ ¬¿´µ ©¸·´» ¼±·²¹ ·¬ò Ê»®§ ¸»¿ª§ ·²¬»²­·¬§»¨»®½·­» ½¿«­»­ ­©»¿¬·²¹ô ­¸±®¬²»­­ ±º ¾®»¿¬¸ô ¿²¼ ½¿² ±²´§ ¾» ­«­ó¬¿·²»¼ º±® ¬¸®»» ¬± Bª» ³·²«¬»­ò

ײ ¹»²»®¿´ô ¿² ¿»®±¾·½ »¨»®½·­» °®»­½®·°¬·±² ´±±µ­ ´·µ» ¬¸·­æ

{ Ó±¼»æ ¼§²¿³·½ô º®»»ó³±ª·²¹ô º®»»ó¾®»¿¬¸·²¹ô ´¿®¹» ³«­½´»³¿­­ ³±ª»³»²¬­å »¨¿³°´»­æ ©¿´µ·²¹ ø¬®»¿¼³·´´ ±® ±ª»®´¿²¼÷ô¾·µ·²¹ ø­¬¿¬·±²¿®§ ¾·µ» ±® ±ª»®´¿²¼÷ô ­©·³³·²¹ô ®±©·²¹ ø±²¿ ³¿½¸·²» ±® ·² ¿ ¾±¿¬÷ô ½®±­­ó½±«²¬®§ ­µ··²¹ ø±² ¿ ³¿½¸·²»±® ·² ­²±©÷

{ Ü«®¿¬·±²æ ¬¸·®¬§ ³·²«¬»­ ±® ³±®» ¿¬ ¿ ¬·³»{ Ú®»¯«»²½§æ ¿¬ ´»¿­¬ ¬¸®»» ¼¿§­ °»® ©»»µô ¿²¼ ²±¬

½±²­»½«¬·ª» ¼¿§­ ·² ¾»¹·²²·²¹{ ײ¬»²­·¬§æ º¿·®´§ ´·¹¸¬ ¬± ­±³»©¸¿¬ ¸»¿ª§ô ·² ¿ ¸»¿®¬ ®¿¬»

®¿²¹» ±º é𠬱 èë °»®½»²¬ ±º §±«® ³¿¨·³¿´ ¸»¿®¬ ®¿¬»ô ¿²¼­± ¬¸¿¬ §±« ¿®» ¿¾´» ¬± ¬¿´µ ¾«¬ ²±¬ ­·²¹ ©¸·´» »¨»®½·­·²¹

ß­ §±« ¾»½±³» ¿½½«­¬±³»¼ ¬± °»®º±®³·²¹ ¿ ½»®¬¿·² ´»ª»´ ±º»¨»®½·­»ô ³»¿²·²¹ ¬¸¿¬ ·¬ ¾»¹·²­ ¬± º»»´ ¬±± »¿­§ ø³±®» ´·µ» N´·¹¸¬M±® Nª»®§ ´·¹¸¬M÷ô ·¬ ·­ ¬·³» ¬± ­¬»° «° ¬¸» ·²¬»²­·¬§ ­± ¬¸¿¬ ·¬¾»½±³»­ ½´±­»® ¬± N­±³»©¸¿¬ ¸»¿ª§M ¿¹¿·²ò ̸·­ ·­ ¿ ¹±±¼ ­·¹²ô¿­ ·¬ ³»¿²­ §±« ¿®» ³¿µ·²¹ °®±¹®»­­ ¿²¼ ¿®» »¨°»®·»²½·²¹ ¿ ¬®¿·²ó·²¹ »ºº»½¬ò ̱ ³¿µ» ¿¼¼·¬·±²¿´ °®±¹®»­­ô §±« ©·´´ ²»»¼ ¬± ·²½®»¿­»

ßÝÌ×Ê×ÌÇ ßÒÜ ÛÈÛÎÝ×ÍÛæ ÓÑÊÛô ÓÑÊÛô ÓÑÊÛ

éí

Page 92: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

·²¬»²­·¬§ô ¿²¼ §±« ³¿§ ¿´­± ·²½®»¿­» ¼«®¿¬·±²ô «° ¬± º±®¬§óBª» ¬±Bº¬§ ³·²«¬»­ °»® ­»­­·±²ò ߺ¬»® ±²» ¬± ¬©± ³±²¬¸­ô §±« ½¿²·²½®»¿­» §±«® º®»¯«»²½§ ±º »¨»®½·­» ¬± Bª» ¬± ­·¨ ¼¿§­ °»® ©»»µò

ß²¿»®±¾·½ ͬ®»²¹¬¸»²·²¹ Ю±¹®¿³Ú±® ³±­¬ °»±°´»ô ¿²¼ °®±¾¿¾´§ º±® §±«ô ®»¹«´¿® ¿»®±¾·½ »¨»®½·­»©·´´ ¸»´° ¬± ½±²¬®±´ §±«® ©»·¹¸¬ ¿²¼ ¬± ®»¼«½» §±«® ®·­µ ±º ¼·¿ó¾»¬»­ò ر©»ª»®ô ·º §±« ©¿²¬ ¬± ¿¼¼ ¿² ¿²¿»®±¾·½ ­¬®»²¹¬¸»²·²¹°®±¹®¿³ ¬± §±«® «­«¿´ »¨»®½·­»ô ­¬¿®¬ ©·¬¸ ®»´¿¬·ª»´§ ´·¹¸¬ ©»·¹¸¬­ô­«½¸ ¿­ ¬©± ¬± º±«® °±«²¼­ô ¼»°»²¼·²¹ ±² §±«® ­·¦» ¿²¼ ­¬®»²¹¬¸òË­» ¬¸» ­³¿´´ ©»·¹¸¬­ ¿²¼ ·²½®»¿­» ¬¸» ²«³¾»® ±º ®»°»¬·¬·±²­ ±º»¿½¸ ³±ª»³»²¬ ø­«½¸ ¿­ A»¨·²¹ §±«® ¾·½»°­÷ò

л±°´» «­«¿´´§ ¼»­½®·¾» ¿²¿»®±¾·½ ­¬®»²¹¬¸»²·²¹ °®±¹®¿³­ ·²¬»®³­ ±º ®»°»¬·¬·±²­ øN®»°­M÷ ¿²¼ ­»¬­ò λ°­ ¿®» ®»°»¬·¬·±² ±º»¨¿½¬´§ ¬¸» ­¿³» »¨»®½·­»ô ­«½¸ ¿­ ´·º¬·²¹ ¿ ¬¸®»»ó°±«²¼ ©»·¹¸¬¿¾±ª» §±«® ¸»¿¼ò ß ­»¬ ·²ª±´ª»­ ¬»² ¬± ¬©»²¬§ ®»°­ ±º ¬¸» ­¿³»»¨»®½·­»ò ɸ»² §±« ¼± ¬©»²¬§ ®»°»¬·¬·±²­ ¿²¼ ³±®» ¬¸¿² Bª»­»¬­ô §±« ½¿² ·²½®»¿­» ¬¸» ©»·¹¸¬­ øº±® »¨¿³°´»ô º®±³ ¬¸®»»°±«²¼­ ¬± º±«® °±«²¼­÷ò

Í¿º»¬§ Ì·°­ º±® ß½¬·ª·¬§ ¿²¼ Û¨»®½·­»Þ»º±®» ·²·¬·¿¬·²¹ ¿²§ ½¸¿²¹» ·² ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´ ±® ¿ ²»© »¨»®½·­»°®±¹®¿³ô ½¸»½µ ©·¬¸ §±«® ¼±½¬±®ò л±°´» ©·¬¸ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ±®©¸± ¿®» ¿¬ ®·­µ º±® ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ô ·²½´«¼·²¹ ¬¸±­» ±ª»® ¬¸» ¿¹» ±ºBº¬§ ±® ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ô ³¿§ »¨°»®·»²½» ½¸»­¬ °¿·² ±® »ª»² ¿ ¸»¿®¬¿¬¬¿½µ ©·¬¸ ·²½®»¿­»¼ »¨»®½·­» ±® ¿½¬·ª·¬§ò ɸ·´» ©¿´µ·²¹ ·­ «­«ó¿´´§ ­¿º» º±® »ª»®§±²»ô ·¬K­ ­¬·´´ ¾»­¬ ¬± ¼·­½«­­ §±«® °®±¹®¿³ ©·¬¸§±«® ¼±½¬±®ò øÍ»» ­»½¬·±² ½¿´´»¼ NDZ«® Ø»¿®¬M ´¿¬»® ·² ¬¸·­½¸¿°¬»®ò÷

ײ ¹»²»®¿´ô ·¬ ·­ ¾»­¬ ¬± ¾»¹·² »ª»®§ »¨»®½·­» ­»­­·±² ©·¬¸ ¿Bª»ó ¬± ¬»²ó³·²«¬» ©¿®³ó«°ô ¾»¹·²²·²¹ ©·¬¸ ¿ ´±©ó·²¬»²­·¬§©¿´µ ±® ¾·µ» ®·¼» ø¼»°»²¼·²¹ ±² §±«® °®±¹®¿³÷ ¿²¼ ­±³» ³¿·²ó¬¿·²»¼ ­¬®»¬½¸·²¹ ±º ¬¸» ³«­½´»­ §±« ©·´´ ¾» «­·²¹ ø½¿´ºô ´±© ¾¿½µô¿²¼ µ²»»ô ¬§°·½¿´´§÷ò ß ½±±´¼±©² °»®·±¼ ±º ¿¬ ´»¿­¬ Bª» ³·²«¬»­

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

éì

Page 93: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¿¬ ¬¸» »²¼ ±º §±«® »¨»®½·­» ­»­­·±² ©·´´ ¿´­± ¸»´° §±«® ¿¼¶«­¬³»²¬¬± »¨»®½·­»ò ̸»­» »¨¬®¿ ­¬»°­ ©·´´ ¸»´° ¬± °®»ª»²¬ ¶±·²¬ ¿½¸»­ô³«­½´» ­±®»²»­­ô ¿²¼ ·²¶«®§ò

Ú±® ©¿´µ·²¹ô ¿´©¿§­ «­» ½±³º±®¬¿¾´»ô B¬¬»¼ ©¿´µ·²¹ ­¸±»­ ±®­²»¿µ»®­ô ¿²¼ ¾«§ ²»© ±²»­ º®»¯«»²¬´§ ¬± °®±¬»½¬ §±«® º»»¬ ¿²¼¶±·²¬­ò ̸·­ ·­ §±«® ±²´§ »¯«·°³»²¬ô «²´»­­ §±« «­» ¿ ¬®»¿¼³·´´òÌ®§ ¬± ¿ª±·¼ ¸·¹¸ó·³°¿½¬ »¨»®½·­» º±® §±«® ¶±·²¬­K ­¿µ»ò

Ú±® ¾·µ·²¹ô ¬®§ ¬± ®·¼» ±² ¬¸» A¿¬ ·² ±®¼»® ¬± µ»»° §±«® ·²¬»²ó­·¬§ ½±²­¬¿²¬ò Ë°¸·´´ ½¿² ¾» ¿²¿»®±¾·½ô ¿²¼ ¼±©²¸·´´ ½¿² ¾»½±¿­¬·²¹ò ß ­¬¿¬·±²¿®§ ¾·µ» ·­ ³«½¸ ³±®» ½±²­·­¬»²¬ò

ͬ»° «° §±«® °®±¹®¿³ ¹®¿¼«¿´´§æ »ª»² ¬®¿·²»¼ ¿¬¸´»¬»­ ¿¼¶«­¬¬¸» ·²¬»²­·¬§ ¿²¼ ¼«®¿¬·±² ±º ¬¸»·® ©±®µ±«¬­ ­´±©´§ò λ¿­­»­­ ¸±©§±« º»»´ »ª»®§ º±«® ©»»µ­ ¼«®·²¹ §±«® »¨»®½·­»ô ¿²¼ ¿¼¶«­¬ ¬¸»°®»­½®·°¬·±² ·º §±« ¸¿ª» ³¿¼» ²±¬·½»¿¾´» °®±¹®»­­ò

Í°»½·¿´ ×­­«»­ º±® л±°´» ©·¬¸ Ü·¿¾»¬»­

׺ §±« ¸¿ª» ¼·¿¾»¬»­ §±« ²»»¼ ¬± ¾» ½¿®»º«´ ±º ½»®¬¿·² ¬¸·²¹­ò

DZ«® Ú»»¬ß´´ °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ²»»¼ ¬± ¬¿µ» »¨¬®¿ó­°»½·¿´ ½¿®» ±º ¬¸»·®º»»¬ò Ò»«®±°¿¬¸§ ø±²» ±º ¬¸» ´±²¹ó¬»®³ ½±³°´·½¿¬·±²­ ±º ¼·¿¾»¬»­¬¸¿¬ ¿ºº»½¬­ ¬¸» ²»®ª»­ ·² §±«® º»»¬÷ ³¿§ ¿ºº»½¬ §±«® ¿¾·´·¬§ ¬±­»²­» ³·²±® ¬®¿«³¿ò ̸·­ ½¿² ¾» ½±³°±«²¼»¼ ¾§ ¼»½®»¿­»¼ ½·®ó½«´¿¬·±² ¿²¼ ­¬®«½¬«®¿´ ½¸¿²¹»­ ±º ¬¸» º±±¬ò Ûª»² ³·²±® ®»°»¬·ó¬·ª» ¬®¿«³¿ º®±³ ©»·¹¸¬ ¾»¿®·²¹ ¿²¼ °±±®´§ B¬¬·²¹ ­¸±»­ ½¿² ´»¿¼¬± ¿¾®¿­·±²­ô ¾´·­¬»®­ô ¿²¼ ½¿´´«­ º±®³¿¬·±²ò л²»¬®¿¬·²¹ ·²º»½¬·±²­½¿² ­°®»¿¼ º®±³ ¬¸» ­µ·² ¬± ¬¸» ¾±²»­ô ¿²¼ ¬¸·­ ½¿² ´»¿¼ ¬± ¬¸»²»»¼ º±® ¿² ¿³°«¬¿¬·±²ò

̱ °®±¬»½¬ §±«® º»»¬ô §±« ²»»¼ ¬± ·²­°»½¬ ¬¸»³ ¾»º±®» ¿²¼¿º¬»® »¨»®½·­»ò ׺ §±« ¸¿ª» ²»«®±°¿¬¸§ô ¾» ¿©¿®» ¬¸¿¬ §±« ³¿§ ²±¬¾» ¿¾´» ¬± º»»´ ¬¸» ®«¾¾·²¹ ±º ¿ °±±®´§ B¬¬·²¹ ­¸±» ±® ±º ¿ °»¾ó¾´» ·² §±«® ­²»¿µ»®ò ̸»®»º±®»ô ª·­«¿´ ·²­°»½¬·±² ·­ ½®·¬·½¿´ò É»¿®­»¿³´»­­ N¬«¾»M ­±½µ­ô ¿²¼ ©»¿® ©¿´µ·²¹ ­¸±»­ ©·¬¸ ¹±±¼ ½«­¸ó

ßÝÌ×Ê×ÌÇ ßÒÜ ÛÈÛÎÝ×ÍÛæ ÓÑÊÛô ÓÑÊÛô ÓÑÊÛ

éë

Page 94: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

·±²·²¹ ¬± ¿¾­±®¾ ¬¸» ·³°¿½¬ò É·¬¸ ¿°°®±°®·¿¬» º±±¬ ¹»¿® ¿²¼ ­±³»½¿«¬·±²ô ³±­¬ °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ½¿² °¿®¬·½·°¿¬» ·² ¿ ©·¼» ª¿®·ó»¬§ ±º »¨»®½·­»­ò

DZ«® Û§»­×º §±« ¸¿ª» ­»ª»®» ®»¬·²±°¿¬¸§ ø¼·¿¾»¬·½ »§» ¼·­»¿­»÷ô ½»®¬¿·²¸·¹¸ó·³°¿½¬ »¨»®½·­»­ ø¾±¨·²¹ô º±±¬¾¿´´ô ±® ¼·ª·²¹÷ ³¿§ ½¿«­»¾´»»¼·²¹ ·² ¬¸» ¾¿½µ ±º §±«® »§» ¿²¼ ­¸±«´¼ ²±¬ ¾» ¼±²»òß´¬¸±«¹¸ ¬¸·­ ­·¬«¿¬·±² ·­ ®¿®»ô ½¸»½µ ©·¬¸ §±«® ¸»¿´¬¸ó½¿®» ¬»¿³ø¿²¼ §±«® ³±¬¸»®÷ ¾»º±®» ¬¿µ·²¹ «° µ·½µ¾±¨·²¹ ±® ±¬¸»® ­°±®¬­©¸»®» §±« ³·¹¸¬ ¹»¬ µ·½µ»¼ ·² ¬¸» ¸»¿¼ò

DZ«® Ø»¿®¬Ð»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ¸¿ª» ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ô ­¬®±µ»ô ¿²¼ °»®·°¸»®¿´ª¿­½«´¿® ¼·­»¿­» ø´»¿¼·²¹ ¬± ¿³°«¬¿¬·±²­÷ ¿¬ ³±®» ¬¸¿² ¬©·½» ¬¸»®¿¬» ±º ¬¸±­» ©¸± ¼± ²±¬ ¸¿ª» ¼·¿¾»¬»­ò ̸» º®»¯«»²½§ ±º ¸»¿®¬¼·­»¿­» ·² °®»¼·¿¾»¬»­ ·­ ¾»¬©»»² ¬¸¿¬ ±º °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼¬¸±­» ©·¬¸±«¬ ¼·¿¾»¬»­ò ˲º±®¬«²¿¬»´§ô ·² ¿¼¼·¬·±² ¬± ¾»·²¹ ¿¬¸·¹¸»® ®·­µ º±® ¸¿ª·²¹ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ô °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ¸¿ª»º»©»® ©¿®²·²¹ ­§³°¬±³­ ±º ¿² ·³°»²¼·²¹ ¸»¿®¬ ¿¬¬¿½µò Ó¿²§°»±°´» ©·¬¸±«¬ ¼·¿¾»¬»­ ©¸± ¸¿ª» ²¿®®±©·²¹ ±º ¬¸» ½±®±²¿®§¿®¬»®·»­ ¬¸¿¬ ­«°°´§ ¬¸» ¸»¿®¬ ³«­½´» ¸¿ª» ½¸»­¬ °¿·² ±® ¿²¹·²¿©¸»² ¬¸»§ »¨»®½·­»ô ©¿®²·²¹ ¬¸»³ ±º ¼»½®»¿­»¼ ¾´±±¼ A±©ò ײ½±²¬®¿­¬ô °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ±º¬»² ¸¿ª» ²± ©¿®²·²¹ ­§³°¬±³­ò̸» B®­¬ ¬·³» ¬¸¿¬ ¬¸»§ ¾»½±³» ¿©¿®» ±º ¿ ¸»¿®¬ °®±¾´»³ ³¿§¾» ©¸»² ¬¸»§ ¸¿ª» ¿ ¸»¿®¬ ¿¬¬¿½µò

ر© ½¿² ©» »²½±«®¿¹» »¨»®½·­»O©¸·½¸ ·­ ³»¿²¬ «´¬·³¿¬»´§¬± °®±¬»½¬ ¬¸» ¸»¿®¬O·º ·¬ ³¿§ °®»½·°·¬¿¬» ¿ ¸»¿®¬ ¿¬¬¿½µá ̸»¿²­©»® ·­ ¬¸¿¬ §±« ³¿§ ²»»¼ ¬± ¼± ¿² »¨»®½·­»ó¬±´»®¿²½» ¬»­¬ô­±³»¬·³»­ ½¿´´»¼ ¿ ­¬®»­­ ¬»­¬ô ¬± ³¿µ» ­«®» ¬¸¿¬ §±« ½¿² »¨»®½·­»­¿º»´§ ©·¬¸±«¬ ¬¸» ®·­µ ±º ½¿«­·²¹ ¸»¿®¬ ¼¿³¿¹»ò ̸» ­¬®»­­ ¬»­¬ ·­¿ ¬®»¿¼³·´´ ¬»­¬ ©·¬¸ ³±²·¬±®·²¹ ±º §±«® »´»½¬®±½¿®¼·±¹®¿³òͱ³»¬·³»­ ¿² »¨»®½·­» ­¬®»­­ ¬»­¬ ¿´­± ·²½´«¼»­ ¿²±¬¸»® ¬»½¸²·¯«»º±® ¬¿µ·²¹ ¿ °·½¬«®» ±º ¬¸» ¸»¿®¬ô ­«½¸ ¿­ ¿² «´¬®¿­±«²¼ ±® ©¸¿¬·­ ½¿´´»¼ ¿ N²«½´»¿® ³»¼·½·²» ¬»­¬òM ̸»­» ¿¼¼·¬·±²¿´ ©¿§­ ±º

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

éê

Page 95: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

³»¿­«®·²¹ ¸»¿®¬ º«²½¬·±² ±® ¾´±±¼ ­«°°´§ ¬± ¬¸» ¸»¿®¬ ½¿² ®»ª»¿´°®±¾´»³­ ¬¸¿¬ ¿®» ²±¬ °·½µ»¼ «° ¾§ ¬¸» »´»½¬®±½¿®¼·±¹®¿³ò

É·¬¸ ¬¸» ®»­«´¬­ ±º ¬¸» ­¬®»­­ ¬»­¬ô §±«® ¼±½¬±® ½¿² ®»¿­­«®»§±« ±º ¬¸» ­¿º»¬§ ±º »¨»®½·­» ¿²¼ ½¿² ¹·ª» §±« ¿ ¬¿®¹»¬ ¸»¿®¬ ®¿¬»¬¸¿¬ §±« ­¸±«´¼²K¬ »¨½»»¼ ¼«®·²¹ »¨»®½·­»ò ͬ®»­­ ¬»­¬­ ¿®» ±º¬»²®»½±³³»²¼»¼ ·² ±´¼»® ¿¼«´¬­ ¿²¼ ·² ³¿²§ ¿¼«´¬­ ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­¾»º±®» ¬¸»§ ¾»¹·² ¿ ²»© »¨»®½·­» °®±¹®¿³ ±® ·²¬»²­·º§ ¬¸»·® ½«®ó®»²¬ °®±¹®¿³ò

̸» ·²¬»²­·¬§ °¿®¬ ±º §±«® »¨»®½·­» °®»­½®·°¬·±² ·­ ª»®§ ·³°±®ó¬¿²¬ô ¾±¬¸ º±® °®±¬»½¬·²¹ §±«® ̧ »¿®¬ ¿²¼ º±® ·³°®±ª·²¹ ·¬­ º«²½¬·±²ò

Ú±® °®±¬»½¬·±² ¼± ¬¸» º±´´±©·²¹æ

{ É¿®³ «° ¿²¼ ½±±´ ¼±©²ò{ ܱ ²±¬ »¨½»»¼ §±«® ·²¬»²­·¬§ °®»­½®·°¬·±²ò{ Ë­» ¿ °«´­» ³±²·¬±® ·º ²»½»­­¿®§ô ¾«¬ ¼± ²±¬ ¹± ¿¾±ª»

N­±³»©¸¿¬ ¸»¿ª§M »ºº±®¬ò λ³»³¾»®ô §±« ­¸±«´¼ ¾» ¿¾´» ¬±½¿®®§ ±² ¿ ½±²ª»®­¿¬·±² ©¸·´» §±« »¨»®½·­»ò

{ ײ½®»¿­» ·²¬»²­·¬§ ±º §±«® ©±®µ±«¬­ ­´±©´§ô ¿²¼ ¼± ²±¬ ¬®§¿²§¬¸·²¹ ¬±± ¸¿®¼ ­«¼¼»²´§ò

ا°±¹´§½»³·¿×º §±« ¬¿µ» ·²­«´·² ±® ±²» ±º ¬¸» ±®¿´ ­«´º±²§´«®»¿­ô »¨»®½·­» ±®·²½®»¿­»¼ ¿½¬·ª·¬§ ³¿§ ´±©»® §±«® ²»»¼ º±® ³»¼·½¿¬·±²­ò ̸·­ ·­¿ ¹±±¼ ¬¸·²¹ò ر©»ª»®ô «²´»­­ §±« ¿²¼ §±«® ¸»¿´¬¸ó½¿®» ¬»¿³¿¼¶«­¬ §±«® ³»¼·½¿¬·±²­O±® ¿¼¼ ¿² ¿°°®±°®·¿¬»´§ ¬·³»¼ ­²¿½µO§±« ³¿§ ¸¿ª» ¿ ¸§°±¹´§½»³·½ »°·­±¼» ø´±© ¾´±±¼ ­«¹¿®÷ »·¬¸»®¼«®·²¹ »¨»®½·­» ±® »ª»² º±«® ¬± »·¹¸¬ ¸±«®­ ¿º¬»® ¬¸» »¨»®½·­»òß´©¿§­ ½¿®®§ ¿ ­«¹¿®ó½±²¬¿·²·²¹ ­²¿½µ ©·¬¸ §±«ô ¶«­¬ ·² ½¿­»ò ß²¼¼·­½«­­ ¿²§ ½¸¿²¹» ·² §±«® ®±«¬·²» ©·¬¸ §±«® °¸§­·½·¿² ¾»º±®»­¬¿®¬·²¹ ·¬ò

ײ¬»²­·º§·²¹ DZ«® ɱ®µ±«¬­

ɸ»² §±« º»»´ ³±®» ¿²¼ ³±®» ½±³º±®¬¿¾´» ©·¬¸ §±«® »¨»®½·­»®±«¬·²»O´»­­ ¾®»¿¬¸´»­­ô ´»­­ ¬¸¿² N­±³»©¸¿¬ ¸»¿ª§M ±® Nº¿·®´§

ßÝÌ×Ê×ÌÇ ßÒÜ ÛÈÛÎÝ×ÍÛæ ÓÑÊÛô ÓÑÊÛô ÓÑÊÛ

éé

Page 96: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

´·¹¸¬M ©±®µO¿²¼ §±« ²±¬·½» ¬¸¿¬ §±«® ¸»¿®¬ ®¿¬» ·­ ´±©»® ¾±¬¸¼«®·²¹ »¨»®½·­» ¿²¼ ¿¬ ®»­¬ô ·¬ ·­ ¬·³» ¬± ­¬»° «° §±«® »¨»®½·­»·²¬»²­·¬§ ±® ¼«®¿¬·±² ±® º®»¯«»²½§ò ɸ·½¸»ª»® §±« ¼»½·¼» ¬±¿¼¶«­¬ô ¼± ·¬ ¹®¿¼«¿´´§ò Ë­» §±«® ©¿®³ó«° ¬± ¸»´° §±« ¼»¬»®³·²»¸±© ³«½¸ ³±®» ·²¬»²­·ª»´§ §±« ©¿²¬ ¬± »¨»®½·­»ò ͬ¿®¬ ©·¬¸ ¬¸»«­«¿´ ´»ª»´ ±º »¨»®½·­»ô ¿¼¼ ·²½®»³»²¬­ ±º ·²¬»²­·¬§ ¾·¬ ¾§ ¾·¬ «²¬·´§±« »¨½»»¼ §±«® ±´¼ ´»ª»´ô ¿²¼ ¬¸»² ³¿·²¬¿·² ¬¸» ²»© ´»ª»´ ©¸·´»§±« ½¸»½µ ¸±© ·¬ º»»´­ò

п§ ¿¬¬»²¬·±² ¬± §±«® ¾±¼§ò ׬ ©·´´ «­«¿´´§ ¬»´´ §±« ©¸»² §±«¿®» ¹±·²¹ ¬±± º¿­¬ ±® ¬±± ´±²¹ ±® ¬±± ¸¿®¼ò Ѳ» ½±³³±² ­·¹²¿´·­ ³±®» ­¸±®¬²»­­ ±º ¾®»¿¬¸ ¬¸¿² §±« «­«¿´´§ ¸¿ª»ò Í´±© ¼±©²ò ׺·¬ ¼±»­²K¬ ¹± ¿©¿§ô ±® ·º §±« ¸¿ª» ½¸»­¬ °¿·²ô ½±²­·¼»® ¬¸·­ ¿²»³»®¹»²½§ò Ѭ¸»® ©¿®²·²¹ ­§³°¬±³­ ¬¸¿¬ ­¸±«´¼ ¾» ¬®»¿¬»¼ ¿­¿² »³»®¹»²½§ ·²½´«¼» ½¸»­¬ ¬·¹¸¬²»­­å ¼·­½±³º±®¬ ·² ¬¸» ¶¿©ô¿®³­ô ±® ²»½µ ¬¸¿¬ ´¿­¬­ ³±®» ¬¸¿² Bª» ³·²«¬»­å ´·¹¸¬ó¸»¿¼»¼²»­­å±® ¿² ·®®»¹«´¿® ¸»¿®¬¾»¿¬ò ͬ±° »¨»®½·­·²¹ ¿²¼ ­»»µ »³»®¹»²½§½¿®»ò

ײ½®»¿­·²¹ ¿½¬·ª·¬§ ¿²¼ »¨»®½·­» ·­ ½®·¬·½¿´ ·º ©» ¸±°» ¬± ®»ª»®­»¬¸» °»®²·½·±«­ »ºº»½¬­ ±º ±«® ½«®®»²¬ ­»¼»²¬¿®§ ´·º»­¬§´»ò ̸»­»´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ©·´´ ½±²¬®·¾«¬» ¬± ©»·¹¸¬ ´±­­ ¿²¼ ³¿·²¬»²¿²½»¿²¼ ¸¿ª» ·²¼»°»²¼»²¬ ¾»²»B½·¿´ »ºº»½¬­ ±² ·²­«´·² ­»²­·¬·ª·¬§ ¿²¼½¿®¼·±ª¿­½«´¿® ½±²¼·¬·±²·²¹ò ײ½®»¿­»¼ ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´­ ½¿² ¾»·²½±®°±®¿¬»¼ »¿­·´§ ·²¬± ±«® ¼¿·´§ ´·ª»­ô ¸»´°·²¹ ¬± ¾¿´¿²½» ±«®»²»®¹§ ·²¬¿µ» ¿²¼ ±«¬°«¬ò Í·³·´¿®´§ô »¨»®½·­» ½¿² ¾» ­¿º»´§ ¿²¼»²¶±§¿¾´§ °»®º±®³»¼ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

éè

Page 97: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ر© ¬± Ù»¬ λ¿¼§ ¬±Ý¸¿²¹» DZ«® Ô·º»­¬§´»

ß®» §±« ®»¿´´§ ®»¿¼§ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬á ׺ ¿­µ»¼ô ³±­¬ °»±°´» ©¸±¿®» ±ª»®©»·¹¸¬ ©·´´ ­¿§ô N× ®»¿´´§ ©¿²¬ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬òM Ó±­¬ ±ª»®ó©»·¹¸¬ °»±°´» ½¿² ¿´­± ´·­¬ ­»ª»®¿´ ®»¿­±²­ ©¸§ ¬¸»§ ©¿²¬ ¬± ´±­»©»·¹¸¬ò Þ«¬ ¬¸» ³±®» ¼·ºB½«´¬ ¯«»­¬·±²­ ¬± ¿²­©»® ¿®»æ ß®» §±«®»¿¼§ ¬± ¼± ©¸¿¬ ·¬ ¬¿µ»­ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬á ß®» §±« ®»¿´´§ ®»¿¼§ ¿²¼©·´´·²¹ ¬± ½¸¿²¹» §±«® »¿¬·²¹ ¿²¼ »¨»®½·­» ¸¿¾·¬­á Û¨¿³·²·²¹§±«® ®»¿¼·²»­­ ¬± ½¸¿²¹» ¿²¼ §±«® N³±¬·ª¿¬±®­M ¿²¼ N¼»³±¬·ª¿ó¬±®­M º±® ´±­·²¹ ©»·¹¸¬ ¿®» ½®·¬·½¿´ B®­¬ ­¬»°­ ·² ¬¸» °®±½»­­ ±º ´¿­¬ó·²¹ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»ò

ɸ¿¬ ׬ Ó»¿²­ ¬± NÞ» λ¿¼§M

ͽ·»²¬·­¬­ ©¸± ­¬«¼§ ¾»¸¿ª·±® ½¸¿²¹» ̧ ¿ª» ·¼»²¬·B»¼ Bª» ­¬¿¹»­ ¬¸¿¬°»±°´» ¹± ¬¸®±«¹¸ ©¸»² ¬®§·²¹ ¬± ½¸¿²¹» ¬¸»·® ̧ ¿¾·¬­æ °®»½±²¬»³ó°´¿¬·±²ô ½±²¬»³°´¿¬·±²ô °®»°¿®¿¬·±²ô ¿½¬·±²ô ¿²¼ ³¿·²¬»²¿²½»ò

л±°´» ·² ¬¸» °®»½±²¬»³°´¿¬·±² ­¬¿¹» ¿®» »·¬¸»® ²±¬ ·²¬»®»­¬»¼·² ±® ²±¬ ¬¸·²µ·²¹ ¿¾±«¬ ³¿µ·²¹ ½¸¿²¹»­ ·² ´·º»­¬§´» ·² ¬¸» ²»¨¬­·¨ ³±²¬¸­ò ̸»§ ³¿§ ²±¬ ­»» ¬¸»·® ©»·¹¸¬ ¿­ ¿ ¬¸®»¿¬ ¬± ¬¸»·®¸»¿´¬¸ô ±® ¬¸»§ ³¿§ ¸¿ª» ¬±± ³¿²§ ±¬¸»® ½±³°»¬·²¹ °®·±®·¬·»­¿²¼ ³¿§ ¶«­¬ ²±¬ ¾» ®»¿¼§ ¬± º±½«­ ±² ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ò

׺ §±« ¸¿ª» ³±ª»¼ ±² ¬± ¬¸» ½±²¬»³°´¿¬·±² ­¬¿¹»ô ¬¸»² §±«¿®» ¬¸·²µ·²¹ ¿¾±«¬ ³¿µ·²¹ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ©·¬¸·² ¬¸» ²»¨¬ ­·¨

Ý Ø ß Ð Ì Û Î ê

éç

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 98: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

³±²¬¸­ò DZ« ¿®» ´·µ»´§ ©»·¹¸·²¹ ¬¸» ¿¼ª¿²¬¿¹»­ ¿²¼ ¼·­¿¼ª¿²ó¬¿¹»­ ±º ½¸¿²¹·²¹ §±«® »¨»®½·­» ¿²¼ »¿¬·²¹ ¸¿¾·¬­ò л±°´» ·² ¬¸»½±²¬»³°´¿¬·±² ­¬¿¹» ¿®» «­«¿´´§ ´±±µ·²¹ º±® ³±¬·ª¿¬·±² ¿²¼ ¬§°ó·½¿´´§ ­¿§ô N× µ²±© × ­¸±«´¼ ©¿²¬ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ôM ±®ô N× ²»»¼ ¿°®±¹®¿³ ¬± ³±¬·ª¿¬» ³»òM ̸»§ ¿®» «­«¿´´§ ©¿·¬·²¹ º±® ¬¸» ³¿¹·½³±³»²¬ ¬± ­¬¿®¬ô ±® ¸±°·²¹ º±® ¿ ³¿¹·½ °·´´O¬¸» ²»©»­¬ º¿¼ ¼·»¬±® ¹·³³·½µ ¬¸¿¬ °®±³·­»­ ¯«·½µ ®»­«´¬­ ©·¬¸ ´·¬¬´» »ºº±®¬ò ɸ»²¬¸»§ »¨¿³·²» ¬¸» ©¿§ ¬¸»§ ¬¿´µ ¿¾±«¬ ´±­·²¹ ©»·¹¸¬ ±® ³¿µ·²¹´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ô ¬¸»§ B²¼ ¬¸»³­»´ª»­ ­¿§·²¹ô N× µ²±© × ­¸±«´¼ô¾«¬ ò ò òM ±®ô N׬ ¬¿µ»­ ¬±± ³«½¸ »ºº±®¬òM

̸» ²»¨¬ ­¬¿¹» ·­ °®»°¿®¿¬·±²ò л±°´» ·² ¬¸» °®»°¿®¿¬·±² ­¬¿¹»¿®» °´¿²²·²¹ ¬± ³¿µ» ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ©·¬¸·² ¬¸» ²»¨¬ ³±²¬¸ò̸»§ ³¿§ ¸¿ª» ­¬¿®¬»¼ ¬± ³¿µ» ­³¿´´ ½¸¿²¹»­ ·² »¨»®½·­» ¿²¼ »¿¬ó·²¹ ¸¿¾·¬­ ¿²¼ ¿®» ·²¬»®»­¬»¼ ·² ¼±·²¹ ³±®»ò ̸»§ ³¿§ ¾» ®»¿¼§¬± ­·¹² «° º±® ¿² »¨»®½·­» ½´¿­­ ±® µ»»° ¿ ®»½±®¼ ±º º±±¼ ·²¬¿µ»ò̸»§ «­«¿´´§ »¨°®»­­ ¿² ·²²»® ³±¬·ª¿¬·±² ¬± ³¿µ» ½¸¿²¹»­ ¿²¼¼± ²±¬ ´±±µ º±® ø±® ®»´§ ±²÷ »¨¬»®²¿´ ³±¬·ª¿¬±®­ô ­«½¸ ¿­ ¿ °®±ó¹®¿³ ±® ­±³»±²» »´­» ¬± ·²­°·®» ¬¸»³ò

̸» ¿½¬·±² ­¬¿¹» ·­ ©¸»®» ¼»­·®» ¿²¼ °´¿²²·²¹ ¾»½±³» ³¿²·óº»­¬ ¿­ ¼·­¬·²½¬·ª» ½¸¿²¹»­ ·² ¾»¸¿ª·±®ò ׺ §±« ¿®» ·² ¬¸» ¿½¬·±²­¬¿¹»ô §±« ¸¿ª» ³¿¼» ½¸¿²¹»­ ·² §±«® »¨»®½·­» ¿²¼ »¿¬·²¹ ¾»¸¿ªó·±®­ ©·¬¸·² ¬¸» °¿­¬ ­·¨ ³±²¬¸­ ¿²¼ ¿®» ¬®§·²¹ ¬± ¾»½±³» ³±®»½±²­·­¬»²¬ ©·¬¸ §±«® ²»© ´·º»­¬§´» ¸¿¾·¬­ò л±°´» ·² ¬¸» ¿½¬·±²­¬¿¹» ©·´´ ­¿§ô N׬K­ ¹»¬¬·²¹ »¿­·»® º±® ³» ¬± ³¿²¿¹» ³§ º±±¼½¸±·½»­ ¿²¼ B¬ »¨»®½·­» ·²¬± ³§ ®±«¬·²»òM Ñ®ô N×K³ ³¿µ·²¹ ¹±±¼°®±¹®»­­ ©·¬¸ ©»·¹¸¬ ´±­­ô ¾«¬ ­±³»¬·³»­ × ¹»¬ ±ºº ¬®¿½µòM

Þ»·²¹ ·² ¬¸» ³¿·²¬»²¿²½» ­¬¿¹» ³»¿²­ ¬¸¿¬ §±« ¸¿ª» ³¿·²ó¬¿·²»¼ §±«® ²»© »¨»®½·­» ¿²¼ »¿¬·²¹ ¸¿¾·¬­ º±® ´±²¹»® ¬¸¿² ­·¨³±²¬¸­ò ̸»­» ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ¸¿ª» ¾»½±³» °¿®¬ ±º §±«® ¼¿·´§ ®±«¬·²»ò ɸ·´» §±« ¿½¬·ª»´§ ¬®§ ¬± ¿ª±·¼ ­´·°°·²¹ ¾¿½µ ·²¬±±´¼ ¸¿¾·¬­ô §±«K®» ¿´­± ¾»½±³·²¹ ·²½®»¿­·²¹´§ ½±²B¼»²¬ ¿¾±«¬§±«® ¿¾·´·¬§ ¬± ³¿·²¬¿·² §±«® ²»© ©¿§­ò DZ« ³·¹¸¬ ­¿§ ¬¸·²¹­­«½¸ ¿­ô N× ¶«­¬ ¼± ·¬ ²±©òM Ñ®ô NÓ§ ²»© ´·º»­¬§´» ·­ ¶«­¬ ¿ °¿®¬±º ³»òM

ͱ ©¸»®» ¿®» §±« ®·¹¸¬ ²±©á ɸ¿¬ ·­ §±«® ­¬¿¹» ±º ½¸¿²¹»áر© ½¿² §±« ¾»½±³» ­±³»±²» ©¸±­» ´·º»­¬§´» ®»³¿·²­ ·² ¬¸»

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

èð

Page 99: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

³¿·²¬»²¿²½» ­¬¿¹» º±® ©»·¹¸¬ ´±­­ô »¿¬·²¹ ¸¿¾·¬­ô ¿²¼ °¸§­·½¿´¿½¬·ª·¬§á Ì¿¾´» êòï ¼»­½®·¾»­ ¬¸»­» ­¬¿¹»­ ¿²¼ ¬¸» ­¬¿¬»³»²¬­ ½¸¿®ó¿½¬»®·­¬·½ ±º ¬¸» ¬¸·²µ·²¹ ¬¸¿¬ ¬¿µ»­ °´¿½» ¼«®·²¹ »¿½¸ ­¬¿¹»ò Í»»©¸»®» §±« ¿®» ¿¬ ¬¸·­ °±·²¬ò ̸» ²»¨¬ ­»½¬·±² ©·´´ ¸»´° §±« ¼»¬»®ó³·²» ©¸·½¸ ­¬¿¹» §±« ¿®» ·²ò

ØÑÉ ÌÑ ÙÛÌ ÎÛßÜÇ ÌÑ ÝØßÒÙÛ ÇÑËÎ Ô×ÚÛÍÌÇÔÛ

èï

ÌßÞÔÛ êòï ̸» Ú·ª» ͬ¿¹»­ ±º ݸ¿²¹»

ͬ¿¹» ݸ¿®¿½¬»®·­¬·½­ ̧°·½¿´ ͬ¿¬»³»²¬­

ß¼¿°¬»¼ º®±³ Ûò Ù»¸´·²¹ô N̸» Ò»¨¬ ͬ»°æ ݸ¿²¹·²¹ Ë­ ±® ݸ¿²¹·²¹ ̸»³áM Ü·¿¾»¬»­ Ý¿®»Û¼«½ Ò»©­A¿­¸ îð øïççç÷æíïPííò

ͬ¿¹» ïæЮ»½±²¬»³°´¿¬·±²Ð®»½±²¬»³°´¿¬±®­ ¸¿ª»²± ·²¬»²¬·±² ±º ½¸¿²¹·²¹¾»¸¿ª·±® ¼«®·²¹ ¬¸» ²»¨¬­·¨ ³±²¬¸­ò

ͬ¿¹» îæ ݱ²¬»³°´¿¬·±²Ý±²¬»³°´¿¬±®­ ¿®»¬¸·²µ·²¹ ¿¾±«¬ ³¿µ·²¹½¸¿²¹»­ ©·¬¸·² ¬¸» ²»¨¬­·¨ ³±²¬¸­ò

ͬ¿¹» íæ Ю»°¿®¿¬·±²Ð»±°´» ·² ¬¸» °®»°¿®¿¬·±²­¬¿¹» ¿®» °´¿²²·²¹ ¬±½¸¿²¹» ©·¬¸·² ¬¸» ²»¨¬¬¸·®¬§ ¼¿§­ò

ͬ¿¹» ìæ ß½¬·±²Ð»±°´» ·² ¬¸» ¿½¬·±²­¬¿¹» ¸¿ª» ³¿¼»½¸¿²¹»­ ©·¬¸·² ¬¸» °¿­¬­·¨ ³±²¬¸­ò

ͬ¿¹» ëæ Ó¿·²¬»²¿²½»Ð»±°´» ·² ¬¸»³¿·²¬»²¿²½» ­¬¿¹» ±º½¸¿²¹» ¸¿ª» ³¿¼»»­¬¿¾´·­¸»¼ ½¸¿²¹»­ º±®¿¬ ´»¿­¬ ­·¨ ³±²¬¸­ò

Ó¿§ ¾» «²¿©¿®» ¿°®±¾´»³ »¨·­¬­òÍ»» ²± ®»¿­±² ¬± ½¸¿²¹»òÒ±¬ ·²¬»®»­¬»¼ ·²¼·­½«­­·²¹ ½¸¿²¹»ò

Ø¿ª» ´·³·¬»¼ µ²±©´»¼¹»±º ¬¸» °®±¾´»³òÉ»·¹¸·²¹ ¬¸» °®±­ñ½±²­±º ½¸¿²¹»òÒ± ­»²­» ±º «®¹»²½§òÉ¿·¬·²¹ ¬± ¹»¬ ³±¬·ª¿¬»¼òÉ·­¸·²¹ º±® ¬¸» ³¿¹·½¼·»¬ ±® °·´´ò

Ó±¬·ª¿¬»¼ ¿²¼ ®»¿¼§ ¬±½¸¿²¹»òÒ±¬ ­«®» ¸±© ¬± ¹»¬­¬¿®¬»¼òÓ¿§ ¸¿ª» ¬®·»¼ ­³¿´´½¸¿²¹»­Ý±«´¼ ­´·° ¾¿½µ ¬±¿³¾·ª¿´»²½»ò

Ûºº±®¬­ ¬± ½¸¿²¹» ¿®»²±¬·½»¿¾´»òÞ»´·»ª» ½¸¿²¹» ·­°±­­·¾´»òØ¿ª» ³±¼·B»¼»²ª·®±²³»²¬ º±® ­«½½»­­òÉ¿²¬ º»»¼¾¿½µ ¿²¼®»·²º±®½»³»²¬­ò

ݸ¿²¹» ¸¿­ ¾»½±³» °¿®¬±º ®±«¬·²»òÌ®§·²¹ ²±¬ ¬± ­´·° ¾¿½µ·²¬± ±´¼ ¸¿¾·¬­òݱ²B¼»²¬ ¿¾±«¬³¿·²¬¿·²·²¹ ½¸¿²¹»òÜ»¿´·²¹ ©·¬¸ ¸·¹¸ó®·­µ­·¬«¿¬·±²­ô ­«½¸ ¿­ª¿½¿¬·±²­ ¿²¼ ­±½·¿´»ª»²¬­ò

׬ ·­ ²±¬ ¿ °®±¾´»³òÒ±¬ ®·¹¸¬ ²±©ò× ¸¿ª» ±¬¸»® °®·±®·¬·»­ò

× ©·´´ ½¸¿²¹» ­±³»¼¿§ò× µ²±© × ­¸±«´¼ ¾«¬ ÁÁÁÁÁòÁÁÁÁ ©·´´ ³±¬·ª¿¬» ³»òر© ¿¾±«¬ ¬¸» ÁÁÁÁ ¼·»¬á

× ¿³ ®»¿¼§ ¬± ÁÁÁÁò× ©¿²¬ ¬±ÁÁÁÁò ر© ¼± × ­¬¿®¬á ׬ ·­ ¿ ´±¬±º ©±®µò

× ½¿² ÁÁÁÁÁÁÁò׬K­ ¹»¬¬·²¹ »¿­·»® ¬± ÁÁò×K³ ¼±·²¹ ·¬ ô ¾«¬ ÁÁÁò × ¬¸·²µ × ¿³ ¼±·²¹ ©»´´ò

× ¶«­¬ ¼± ·¬ ²±©ò׬K­ ²±¬ ¸¿®¼ ¬± ÁÁÁÁÁò× º»»´ ¹±±¼ ¿¾±«¬ ÁÁÁÁÁò× ½¿² ³¿²¿¹» ÁÁÁÁÁò

Page 100: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ر© DZ« Ý¿² Ù¿«¹» λ¿¼·²»­­ ¬± ݸ¿²¹»

Ú·®­¬ ±º ¿´´ô ·¬ ·­ ·³°±®¬¿²¬ º±® §±« ¬± µ²±© ¬¸¿¬ °»±°´» ¼± ²±¬­·³°´§ °®±¹®»­­ ¬¸®±«¹¸ ¬¸» ­¬¿¹»­ ±º ½¸¿²¹» ·² ±®¼»®å ¬¸»§ ½¿²»²¬»® ±® »¨·¬ ¬¸» ­¬¿¹»­ ¿¬ ¿²§ °±·²¬ô ¿²¼ ¬¸»§ ½¿² ®»½§½´» ¬¸®±«¹¸¬¸» ­¬¿¹»­ ¾§ ®»´¿°­·²¹ ¿²¼ ®»°»¿¬·²¹ ­¬¿¹»­ò Ú±® »¨¿³°´»ô ´·º»­¬®»­­»­ ½¿² ­±³»¬·³»­ ½¿«­» §±« ¬± ­´·° ¿²¼ ´±­» º±½«­ ±² §±«®»¨»®½·­»ñ¿½¬·ª·¬§ ¿²¼ »¿¬·²¹ ¸¿¾·¬­ô ¿²¼ §±« ³¿§ ³±ª» º®±³ ¬¸»¿½¬·±² ­¬¿¹» º±® ©»·¹¸¬ ´±­­ô »¿¬·²¹ ¸¿¾·¬­ô ¿²¼ »¨»®½·­» ¾¿½µ ¬±¬¸» ½±²¬»³°´¿¬·±² ­¬¿¹» º±® ¿ °»®·±¼ ±º ¬·³»ò Ê¿½¿¬·±²­ô ­±½·¿´¹¿¬¸»®·²¹­ô ±® ®»¬·®»³»²¬ ½¿² ¿´­± ½¿«­» §±« ¬± ¹»¬ ±ºº ¬®¿½µ¾»½¿«­» ¬¸»§ ¼·­®«°¬ §±«® «­«¿´ ®±«¬·²»ò ׬ ·­ ¿´­± °±­­·¾´» ¬± ¾»¿¬ ±²» ­¬¿¹» ±º ½¸¿²¹» º±® ®»¼«½·²¹ ½¿´±®·» ·²¬¿µ» ¿²¼ ¿¬ ¿ ¼·ºóº»®»²¬ ­¬¿¹» ±º ½¸¿²¹» º±® ·²½®»¿­·²¹ ¿½¬·ª·¬§ò

̱ «²¼»®­¬¿²¼ ¸±© §±«K®» ³±ª·²¹ ¬¸®±«¹¸ ¬¸» ­¬¿¹»­ ±º½¸¿²¹»ô ·¬K­ ¸»´°º«´ ¬± »¨¿³·²» §±«® ³±¬·ª¿¬·±²­ò ̸»®» ¿®» ­»ªó»®¿´ ©¿§­ ¬± ¼± ¬¸·­ô ¿²¼ ·¬ ·­ ¿¾­±´«¬»´§ ©±®¬¸ ¬¸» »ºº±®¬ ¬± ½¿®»óº«´´§ »¨¿³·²» ¬¸» ª¿®·±«­ ¿­°»½¬­ ±º ©¸¿¬ ³±¬·ª¿¬»­ §±«ò

Ú·®­¬ ¿­µ §±«®­»´º ¬¸» º±´´±©·²¹ ¯«»­¬·±²­ ¬¸¿¬ ¸¿ª» ¾»»²¿¼¿°¬»¼ º®±³ ¿ ¾±±µ ½¿´´»¼ Ø»¿´¬¸ Þ»¸¿ª·±® ݸ¿²¹»æ ß Ù«·¼» º±®

Ю¿½¬·¬·±²»®­ô ¾§ Íò α´´²·½µô Ðò Ó¿¬­±²ô ¿²¼ Ýò Þ«¬´»®ô ¿²¼ °«¾ó´·­¸»¼ ¾§ ݸ«®½¸·´´ Ô·ª·²¹­¬±²» ·² ïçççæ

Ѳ ¿ ­½¿´» ±º 𠬱 ïðô ©·¬¸ ð ¾»·²¹ N²±¬ ·³°±®¬¿²¬ ¿¬ ¿´´M ¿²¼ ïð¾»·²¹ N¬¸» ¸·¹¸»­¬ ·³°±®¬¿²½»ôM ¸±© ·³°±®¬¿²¬ ·­ ·¬ º±® §±« ®·¹¸¬²±© ¬± ´±­» ©»·¹¸¬á

ð ï î í ì ë ê é è ç ïð

׺ §±« ¼»½·¼»¼ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ ®·¹¸¬ ²±©ô ±² ¿ ­½¿´» ±º 𠬱 ïðô©·¬¸ ð ¾»·²¹ N²±¬ ½±²B¼»²¬ ¿¬ ¿´´M ¿²¼ ïð ¾»·²¹ Nª»®§ ½±²Bó¼»²¬ôM ¸±© ½±²B¼»²¬ ¿®» §±« ¬¸¿¬ §±« ½±«´¼ ´±­» ©»·¹¸¬á

ð ï î í ì ë ê é è ç ïð

̱ ´±­» ©»·¹¸¬ô ·¬ ·­ ²»½»­­¿®§ ¬± ®»¼«½» º±±¼ °±®¬·±²­ ¿²¼½¿´±®·» ·²¬¿µ» ¿²¼ ¬± ·²½®»¿­» §±«® ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´ò ͱ ·¬ ·­ ¿´­± ²»½ó

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

èî

Page 101: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

»­­¿®§ ¬± ®¿¬» ¬¸» ·³°±®¬¿²½» ¿²¼ §±«® ½±²B¼»²½» º±® ½¸¿²¹·²¹¬¸»­» ¾»¸¿ª·±®­ò л±°´» ±º¬»² ¸¿ª» ¼·ºº»®»²¬ ·³°±®¬¿²½» ¿²¼ ½±²óB¼»²½» ®¿¬·²¹­ ©¸»² ®¿¬·²¹ ½¸¿²¹·²¹ »¿¬·²¹ ¿²¼ »¨»®½·­» ¸¿¾·¬­òͱ ¾» ¸±²»­¬ ©·¬¸ §±«®­»´º ¿¾±«¬ ¬¸» ²»¨¬ ¯«»­¬·±²­æ

Ѳ ¿² ·³°±®¬¿²½» ­½¿´» ±º 𠬱 ïð ø¿­ ·² ¬¸» °®»ª·±«­ ¯«»­¬·±²­÷ô¸±© ·³°±®¬¿²¬ ·­ ·¬ º±® §±« ®·¹¸¬ ²±© ¬± ®»¼«½» §±«® º±±¼ °±®ó¬·±²­ ¿²¼ ½¿´±®·» ·²¬¿µ»á

ð ï î í ì ë ê é è ç ïð

׺ §±« ¼»½·¼»¼ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ ®·¹¸¬ ²±©ô ±² ¿ ½±²B¼»²½» ­½¿´» ±ºð ¬± ïð ø¿­ ·² ¬¸» °®»ª·±«­ ¯«»­¬·±²­÷ô ¸±© ½±²B¼»²¬ ¿®» §±« ¬¸¿¬§±« ½±«´¼ ®»¼«½» §±«® º±±¼ °±®¬·±²­ ¿²¼ ½¿´±®·» ·²¬¿µ»á

ð ï î í ì ë ê é è ç ïð

Ѳ ¿² ·³°±®¬¿²½» ­½¿´» ±º 𠬱 ïðô ¸±© ·³°±®¬¿²¬ ·­ ·¬ º±® §±«®·¹¸¬ ²±© ¬± ·²½®»¿­» §±«® ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´á

ð ï î í ì ë ê é è ç ïð

׺ §±« ¼»½·¼»¼ ¬± ·²½®»¿­» §±«® ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´ ®·¹¸¬ ²±©ô ±² ¿ ½±²óB¼»²½» ­½¿´» ±º 𠬱 ïðô ¸±© ½±²B¼»²¬ ¿®» §±« ¬¸¿¬ §±« ½±«´¼·²½®»¿­» §±«® ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´á

ð ï î í ì ë ê é è ç ïð

Ò±© ´»¬K­ ­»» ©¸¿¬ §±«® ¿²­©»®­ ³»¿²ò

׳°±®¬¿²½» ο¬·²¹­×³°±®¬¿²½» ®¿¬·²¹­ ±º é ±® ¸·¹¸»® ·³°´§ ¬¸¿¬ ·¬ ·­ °®»¬¬§ ·³°±®ó¬¿²¬ º±® §±« ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ô ®»¼«½» ½¿´±®·»­ô ¿²¼ »¨»®½·­» ³±®»ò׺ §±« ¹¿ª» ·³°±®¬¿²½» ®¿¬·²¹­ ±º ë­ ±® ê­ô ¬¸»² §±« ³¿§ ¾»­±³»©¸¿¬ ¿³¾·ª¿´»²¬ ¿¾±«¬ ¬¸»­» ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ò ׺ §±«®·³°±®¬¿²½» ®¿¬·²¹­ ¿®» ì­ ±® ´±©»®ô ³¿µ·²¹ ¬¸»­» ½¸¿²¹»­ ·­ ±º

ØÑÉ ÌÑ ÙÛÌ ÎÛßÜÇ ÌÑ ÝØßÒÙÛ ÇÑËÎ Ô×ÚÛÍÌÇÔÛ

èí

Page 102: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

º¿·®´§ ´±© ¬± ª»®§ ´±© ·³°±®¬¿²½» ¬± §±« ®·¹¸¬ ²±©ò DZ« ¿®»´·µ»´§ ·² ¬¸» °®»½±²¬»³°´¿¬·±² ±® ½±²¬»³°´¿¬·±² ­¬¿¹» ±º ½¸¿²¹»ò

ݱ²B¼»²½» ο¬·²¹­Ý±²B¼»²½» ®¿¬·²¹­ ±º é­ ±® ¸·¹¸»® ­«¹¹»­¬ ¬¸¿¬ §±«K®» °®»¬¬§ ½±²óB¼»²¬ ¬± ª»®§ ½±²B¼»²¬ ¬¸¿¬ §±« ½¿² ´±­» ©»·¹¸¬ô ½¸¿²¹» §±«®»¿¬·²¹ ¸¿¾·¬­ô ±® »¨»®½·­» ³±®»ò ׺ §±«® ½±²B¼»²½» ®¿¬·²¹­ ©»®»ë­ ±® ê­ô §±« ³¿§ ¾» «²½»®¬¿·² ¿¾±«¬ §±«® ¿¾·´·¬§ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬¿²¼ ³¿µ» ¬¸» ²»½»­­¿®§ ½¸¿²¹»­ ·² §±«® »¿¬·²¹ ¿²¼ »¨»®½·­»¸¿¾·¬­ò ׺ §±«® ®¿¬·²¹­ ¿®» ì­ ±® ´±©»®ô §±« ¼±²K¬ ¸¿ª» ¿ ´±¬ ±º ½±²óB¼»²½» ¬¸¿¬ §±« ½¿² ´±­» ©»·¹¸¬ô ½«¬ ½¿´±®·»­ô ¿²¼ »¨»®½·­» ³±®»ò

ɸ¿¬ ¬± Ì¿½µ´» Ú·®­¬×º §±«® ·³°±®¬¿²½» ®¿¬·²¹­ ¿®» ´±©»® ¬¸¿² í­ô §±«K´´ ©¿²¬ ¬± º±½«­±² ·³°±®¬¿²½» B®­¬ò ׺ ¾±¬¸ ·³°±®¬¿²½» ¿²¼ ½±²B¼»²½» ®¿¬·²¹­¿®» ¬¸» ­¿³»ô §±«K´´ ­¬·´´ ©¿²¬ ¬± º±½«­ ±² ·³°±®¬¿²½» B®­¬ò ر©ó»ª»®ô ·º ±²» ®¿¬·²¹ ·­ ¼·­¬·²½¬´§ ´±©»® ¬¸¿¬ ¬¸» ±¬¸»®ô ­¬¿®¬ ©·¬¸ ¬¸»´±©»® ®¿¬·²¹ B®­¬ò ׺ ¾±¬¸ §±«® ·³°±®¬¿²½» ¿²¼ ½±²B¼»²½» ®¿¬ó·²¹­ ¿®» ¾»´±© í­ô ¬¸»² ¬¸·­ ³¿§ ²±¬ ¾» ¬¸» ·¼»¿´ ¬·³» º±® §±« ¬±¬®§ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ò Ѳ ¬¸» ±¬¸»® ¸¿²¼ô ·º ¾±¬¸ ·³°±®¬¿²½» ¿²¼½±²B¼»²½» ¿®» ¸·¹¸ô ¬¸»² §±«K®» °®±¾¿¾´§ ®»¿¼§ ¬± ¬¿µ» ­¬»°­¬±©¿®¼ ´±²¹ó¬»®³ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ò Ô»¬K­ ´±±µ ¿¬ ­±³» ®»¿´ó´·º»»¨¿³°´»­ò

Þ±¾Þ±¾ ·­ º±®¬§ó»·¹¸¬ §»¿®­ ±´¼ ©·¬¸ ¿ ¬©·² ¾®±¬¸»® ©¸± ¸¿­ ¸¿¼ ¼·¿ó¾»¬»­ º±® ¬¸®»» §»¿®­ò Ø» ¸¿­ ¶«­¬ º±«²¼ ±«¬ ¬¸¿¬ ¸» ¸¿­ ·³°¿·®»¼¹´«½±­» ¬±´»®¿²½» ±® °®»¼·¿¾»¬»­ò Ø·­ ¼±½¬±® ¸¿­ ¬±´¼ Þ±¾ ¬¸¿¬ ¸»K­ª»®§ ´·µ»´§ ¬± ¼»ª»´±° ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ©·¬¸·² Bª» §»¿®­ ±º ¸·­¬©·² ¾®±¬¸»®ò ɸ»² Þ±¾ ¶±·²»¼ ¬¸» Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² Ю±ó¹®¿³ øÜÐÐ÷ ­¬«¼§ô ¸» ©¿­ Bª» º»»¬ ¬»² ·²½¸»­ ¬¿´´ ¿²¼ ©»·¹¸»¼¬©± ¸«²¼®»¼ °±«²¼­ò Ø·­ ³±¬·ª¿¬·±² ­½±®» ©¿­ ç ±«¬ ±º ïð帱©»ª»®ô ¸·­ ½±²B¼»²½» ­½±®» ©¿­ ±²´§ ë ±«¬ ±º ïðò

Þ±¾ ¸¿¼ ²»ª»® ¾»»² ±² ¿ ©»·¹¸¬ ´±­­ °®±¹®¿³ ¾»º±®»ô °»®¸¿°­»¨°´¿·²·²¹ ¸·­ ´±© ­»²­» ±º ½±²B¼»²½»ò ر©»ª»®ô ¸» ©¿­ »¨½·¬»¼¬± ´»¿®² ¬¸¿¬ ¸» ¸¿¼ ¾»»² ¿­­·¹²»¼ ¬± ¬¸» ´·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±²

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

èì

Page 103: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¹®±«°ò Þ±¾K­ ©·º» ¿¬¬»²¼»¼ »¿½¸ ±º Þ±¾K­ ·²¼·ª·¼«¿´ ½±¿½¸·²¹ ­»­ó­·±²­ ¬± ´»¿®² ¸±© ­¸» ½±«´¼ ­«°°±®¬ ¸·­ »ºº±®¬­ò ߬ B®­¬ ¬¸»§º±«²¼ ¬¸¿¬ µ»»°·²¹ º±±¼ ®»½±®¼­ ¿²¼ ´»¿®²·²¹ ¿¾±«¬ ­±«®½»­ ±º º¿¬¿²¼ »¨¬®¿ ½¿´±®·»­ ·² ¬¸»·® ¼·»¬ ©¿­ ¬·³»ó½±²­«³·²¹ò ̸»§ ¿´­±º±«²¼ ·¬ ¼·ºB½«´¬ ¬± ¿¼¶«­¬ ¬¸» ¬®¿¼·¬·±²¿´ ׬¿´·¿² ®»½·°»­ ¬¸¿¬ ¬¸»º¿³·´§ »²¶±§»¼ò É·¬¸ °®¿½¬·½»ô º»»¼¾¿½µô ¿²¼ ­«°°±®¬ Þ±¾ º±«²¼±«¬ ¬¸¿¬ ¸» ½±«´¼ ½¸¿²¹» ¸·­ »¿¬·²¹ ¿²¼ ´±­» ©»·¹¸¬ ¿²¼ ¬¸¿¬ ±ª»®¬·³» ·¬ ¹±¬ »¿­·»®ò Ü·ºB½«´¬ ½¸¿²¹»­ ­¬¿®¬»¼ ¬± ¾»½±³» ¸¿¾·¬ò ß­¸» ­¿© °®±¹®»­­ ¿²¼ »¨°»®·»²½»¼ ­«½½»­­ô ¸» ¾»½¿³» ·²½®»¿­·²¹´§½±²B¼»²¬ ¬¸¿¬ ¸» ½±«´¼ ³¿·²¬¿·² ¸·­ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ±ª»® ¬·³»¿²¼ µ»»° ¬¸» ©»·¹¸¬ ±ººò Þ±¾K­ ©»·¹¸¬ ´±­­ ¹±¿´ º±® ¬¸» ­¬«¼§ ©¿­¬± ®»¿½¸ ïèê °±«²¼­ ø¿ é °»®½»²¬ ©»·¹¸¬ ´±­­÷ô ¿²¼ ¿º¬»® ­·¨³±²¬¸­ô ¸» ¸¿¼ ´±­¬ ïëòë °±«²¼­ ¿²¼ ©»·¹¸»¼ ïèìòë °±«²¼­ò ײ¿¼¼·¬·±²ô ¸» µ»°¬ ¬¸·­ ©»·¹¸¬ ±ºº º±® Bª» §»¿®­ô ¿²¼ ¿¬ ¬¸» »²¼ ±º¬¸» ÜÐÐô ¸·­ ¾´±±¼ ­«¹¿®­ ¸¿¼ ®»¬«®²»¼ º®±³ ·³°¿·®»¼ ¬± ²±®³¿´ò

Ó¿®§Ó¿®§ ·­ ¿ º±®¬§ó­»ª»²ó§»¿®ó±´¼ ©±³¿² ©·¬¸ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ò ͸»©¿­ Bª» º»»¬ Bª» ·²½¸»­ ¬¿´´ ¿²¼ ©»·¹¸»¼ îìì °±«²¼­ øÞÓ× ìï÷¿¬ ¬¸» ­¬¿®¬ ±º ¸»® °®±¹®¿³ô ¿²¼ ­¸» ©¿­ ¬¿µ·²¹ ­»ª»®¿´ ¼·¿¾»¬»­³»¼·½¿¬·±²­ô ·²½´«¼·²¹ ³»¬º±®³·² øÙ´«½±°¸¿¹»÷ô ¹´·³»°·®·¼»øß³¿®§´÷ô ¿²¼ °·±¹´·¬¿¦±²» øß½¬±­÷ò Ó¿®§K­ ³±¬·ª¿¬·±² ¬± ½¸¿²¹»¸»® »¿¬·²¹ ¿²¼ »¨»®½·­» ¸¿¾·¬­ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ ©¿­ ¿ ï𠱫¬ ±º ïðòØ»® ½±²B¼»²½» ´»ª»´ ©¿­ éò ͸» °¿®¬·½·°¿¬»¼ ·² ¿ ¹®±«° ©»·¹¸¬´±­­ °®±¹®¿³ ©·¬¸ ¿ ¹±¿´ ±º ´±­·²¹ ïð °»®½»²¬ ±º ¸»® ¾±¼§ ©»·¹¸¬ò

ߺ¬»® ­·¨ ³±²¬¸­ô Ó¿®§ ´±­¬ ¬¸·®¬§ó¬©± °±«²¼­ ø¿ ïí °»®½»²¬©»·¹¸¬ ´±­­÷ ¿²¼ ©»·¹¸»¼ îïî °±«²¼­ò Ø»® ¾´±±¼ ­«¹¿®­ ·³°®±ª»¼¼®¿³¿¬·½¿´´§ô ¿²¼ ­¸» ©¿­ ¿¾´» ¬± ­¬±° ¬¿µ·²¹ ¬¸» ß³¿®§´òß´¬¸±«¹¸ Ó¿®§ ©¿²¬»¼ ¬± ¹»¬ ¾»´±© îðð °±«²¼­ô ­¸» º±«²¼ ¬¸¿¬¸»® ©»·¹¸¬ A«½¬«¿¬»¼ ¾»¬©»»² îïð ¿²¼ îïë °±«²¼­ò ɸ»² ¿­µ»¼¬± ®¿¬» ¸»® ³±¬·ª¿¬·±² º±® ´±­·²¹ ¬¸±­» »¨¬®¿ °±«²¼­ô ­¸» ©¿­­±³»©¸¿¬ ­«®°®·­»¼ ¬± ¸»¿® ¸»®­»´º ­¿§ î ±«¬ ±º ïðò ɸ»² ¿­µ»¼¸±© ·³°±®¬¿²¬ ·¬ ©¿­ ¬± ®»¼«½» ¸»® ¼·¿¾»¬»­ ³»¼·½¿¬·±²­ º«®¬¸»®ô­¸» ®¿¬»¼ ¸»® ³±¬·ª¿¬·±² ¬± ½±³» ±ºº ¬¸» ß½¬±­ ¿­ è ±«¬ ±º ïðò

̱¹»¬¸»® ©» ¼»½·¼»¼ ¬¸¿¬ Ó¿®§ ©±«´¼ ³»»¬ ©·¬¸ ̧ »® °®·³¿®§½¿®» °¸§­·½·¿² ¬± ¼·­½«­­ ¸»® ¹±¿´­ò ͸» ¿­µ»¼ ¸»® ¼±½¬±® ·º ­¸»

ØÑÉ ÌÑ ÙÛÌ ÎÛßÜÇ ÌÑ ÝØßÒÙÛ ÇÑËÎ Ô×ÚÛÍÌÇÔÛ

èë

Page 104: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

½±«´¼ ¬®§ ­¬±°°·²¹ ¬¸» ß½¬±­ ¾»½¿«­» ¸»® ¾´±±¼ ­«¹¿®­ ©»®» ­±¹±±¼ò Ó¿®§ ¿¹®»»¼ ¬± ½±²¬·²«» ®»¹«´¿® ¾´±±¼ó­«¹¿® ³±²·¬±®·²¹ò͸» µ²»© ¬¸¿¬ ¬± µ»»° ̧ »® ¾´±±¼ ­«¹¿®­ ©»´´ ½±²¬®±´´»¼ ­¸» ©±«´¼²»»¼ ¬± ¾» »­°»½·¿´´§ ½¿®»º«´ ©·¬¸ ̧ »® º±±¼ ½¸±·½»­ ¿²¼ ¬¸¿¬ ´±­·²¹³±®» ©»·¹¸¬ ©±«´¼ ³¿µ» ·¬ ³±®» ́ ·µ»´§ ¬¸¿¬ ­¸» ½±«´¼ ®»³¿·² ±ºº¬¸» ³»¼·½¿¬·±²ò Ò±©ô ¸»® ³±¬·ª¿¬·±² ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ ©¿­ è ±«¬ ±ºïðô ¿²¼ ­¸» ¼®±°°»¼ ¬± ïçç °±«²¼­ ±ª»® ¬¸» ²»¨¬ »·¹¸¬ ©»»µ­ÿ ͸»·­ ­¬·´´ ±ºº ¬¸» ß½¬±­ ¿²¼ ³¿·²¬¿·²·²¹ ¹±±¼ ¾´±±¼ó­«¹¿® ½±²¬®±´ò

ر© ¬± ß²¿´§¦» DZ«® ׳°±®¬¿²½» ¿²¼Ý±²B¼»²½» ο¬·²¹­Ô»¬K­ ´±±µ ³±®» ½´±­»´§ ¿¬ §±«® ­·¬«¿¬·±²ò DZ«® ·³°±®¬¿²½» ®¿¬·²¹º±® ´±­·²¹ ©»·¹¸¬ ©¿­ ÁÁÁÁò Ò±©ô ´·­¬ ¿´´ ±º ¬¸» ®»¿­±²­ ©¸§ §±«®®¿¬·²¹ ©¿­ ²±¬ ±²» ±® ¬©± °±·²¬­ ´±©»®òÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁ

Ò»¨¬ô ´·­¬ ©¸¿¬ ·¬ ©±«´¼ ¬¿µ» ¬± ·²½®»¿­» §±«® ·³°±®¬¿²½» ®¿¬ó·²¹ ¾§ ¬¸®»» °±·²¬­òÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁ

DZ«® ·³°±®¬¿²½» ®¿¬·²¹ º±® ®»¼«½·²¹ ½¿´±®·» ·²¬¿µ» ©¿­ÁÁÁÁò Ô·­¬¿´´ ±º ¬¸» ®»¿­±²­ ©¸§ §±«® ®¿¬·²¹ ©¿­ ²±¬ ±²» ±® ¬©± °±·²¬­´±©»®òÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁ

Ò»¨¬ô ´·­¬ ©¸¿¬ ·¬ ©±«´¼ ¬¿µ» ¬± ·²½®»¿­» §±«® ·³°±®¬¿²½» ®¿¬ó·²¹ ¾§ ¬¸®»» °±·²¬­òÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁ

DZ«® ·³°±®¬¿²½» ®¿¬·²¹ º±® ·²½®»¿­·²¹ §±«® ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´ ©¿­ÁÁÁÁò Ô·­¬ ¿´´ ±º ¬¸» ®»¿­±²­ ©¸§ §±«® ®¿¬·²¹ ©¿­ ²±¬ ±²» ±® ¬©±°±·²¬­ ´±©»®ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

èê

Page 105: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁ

Ò»¨¬ô ´·­¬ ©¸¿¬ ·¬ ©±«´¼ ¬¿µ» ¬± ·²½®»¿­» §±«® ·³°±®¬¿²½» ®¿¬ó·²¹ ¾§ ¬¸®»» °±·²¬­òÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁ

ß®» §±«® ·³°±®¬¿²½» ®¿¬·²¹­ º±® ´±­·²¹ ©»·¹¸¬ô ®»¼«½·²¹ ½¿´±ó®·» ·²¬¿µ»ô ¿²¼ ·²½®»¿­·²¹ ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´ ­·³·´¿® º±® ¿´´ ¬¸®»»´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­á ׺ §±«® ®¿¬·²¹­ º±® ©»·¹¸¬ ´±­­ ¿®» ³«½¸ ¸·¹¸»®¬¸¿² §±«® ®¿¬·²¹­ º±® ®»¼«½·²¹ ½¿´±®·»­ ¿²¼ ·²½®»¿­·²¹ ¿½¬·ª·¬§ô¬¸»² §±« ²»»¼ ¬± ¬¸·²µ ¿¾±«¬ ©¸»¬¸»® §±«K®» ¬®«´§ ®»¿¼§ ¬± ³¿µ»´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ò É¿²¬·²¹ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ ©·¬¸±«¬ ®»½±¹²·¦·²¹ ¬¸»¾»¸¿ª·±®¿´ ½¸¿²¹»­ ®»¯«·®»¼ ¬± ¿½½±³°´·­¸ ¬¸·­ ¹±¿´ ·­ «²®»¿´·­ó¬·½ô ³¿¹·½¿´ ¬¸·²µ·²¹ò Ô±­·²¹ ©»·¹¸¬ ³¿§ ¾» ª»®§ ·³°±®¬¿²¬ ¬±§±«ô ¾«¬ ·­ ·¬ ·³°±®¬¿²¬ »²±«¹¸ ¬¸¿¬ §±« ¿®» ©·´´·²¹ ¬± ·²ª»­¬ ¬¸»¬·³» ¿²¼ »ºº±®¬ ¬± ½¸¿²¹» §±«® »¿¬·²¹ ¿²¼ »¨»®½·­» ¸¿¾·¬­á Ú±®­±³» °»±°´»ô »¿¬·²¹ ¿²¼ »²¶±§·²¹ º±±¼ô ±® «­·²¹ º±±¼ ¬± ½±°»©·¬¸ «²°´»¿­¿²¬ »³±¬·±²­ô ·­ ³±®» ·³°±®¬¿²¬ ¬¸¿² ´±­·²¹ ©»·¹¸¬ò

Ò±© ´±±µ ¿¬ ¬¸» ®»¿­±²­ ¾»¸·²¼ §±«® ®¿¬·²¹­ò ̸·­ ©·´´ ¸»´°§±« «²¼»®­¬¿²¼ ¸±© §±« ª·»© ¬¸» °»®½»·ª»¼ ¾»²»B¬­ ø¬¸» N°®±­M÷±º ´±­·²¹ ©»·¹¸¬ ¿²¼ ¬¸» °»®½»·ª»¼ ¾¿®®·»®­ ø¬¸» N½±²­M÷ ¬¸¿¬ ¹»¬·² §±«® ©¿§ò ß­ §±« »¨¿³·²» ©¸¿¬ ©±«´¼ ·²½®»¿­» §±«® ®¿¬·²¹­ô§±«K´´ ­¬¿®¬ ¬± ­»» ©¸¿¬ §±«K´´ ²»»¼ ¬± ¼± ¬± ­¬¿®¬ ¬± ®»¼«½» ¬¸»¾¿®®·»®­ò

Ô»¬K­ ¬¿µ» Õ¿¬¸§ô ¿ ­·¨¬§ó¬©±ó±´¼ ©±³¿² ©·¬¸ °®»¼·¿¾»¬»­ô ¿­¿² »¨¿³°´»ò ɸ»² ­¸» ®»ª·»©»¼ ¬¸» °®±­ ¿²¼ ½±²­ ±º ´±­·²¹©»·¹¸¬ô ­¸» B®­¬ ´·­¬»¼ ¬¸» ±²»­ ¬¸¿¬ ©»®» ·³°±®¬¿²¬ º±® ¸»®ò ̸»²­¸» ®¿¬»¼ ¬¸»·® ·³°±®¬¿²½» ±² ¿ ­½¿´» ±º 𠬱 ïð ©·¬¸ ïð ¾»·²¹N¬¸» ¸·¹¸»­¬ ·³°±®¬¿²½»M ø­»» Ì¿¾´» êòî÷ò ß­ §±« ´±±µ ¿¬ ¸»®®»­°±²­»­ô §±«K´´ ­»» ¬¸¿¬ ¬¸» ²«³¾»® ±º °®±­ ¿²¼ ½±²­ º±® ´±­·²¹©»·¹¸¬ ·­ ½»®¬¿·²´§ ·³°±®¬¿²¬ô ¾«¬ ­± ·­ ¬¸»·® ®»´¿¬·ª» ·³°±®¬¿²½»ò

ß´¬¸±«¹¸ Õ¿¬¸§K­ ´·­¬ ·²½´«¼»¼ ¿ ­·³·´¿® ²«³¾»® ±º ½±²­ ¿²¼°®±­ô ¬¸» ®»´¿¬·ª» ·³°±®¬¿²½» ±º ´±­·²¹ ©»·¹¸¬ ©¿­ ¹®»¿¬»® ¬¸¿² ¬¸¿¬±º ²±¬ ́ ±­·²¹ ©»·¹¸¬ò Ø»® ̧ ·¹¸»­¬ ®¿¬·²¹­ ©»®» ²±¬ º±® ¿°°»¿®¿²½»

ØÑÉ ÌÑ ÙÛÌ ÎÛßÜÇ ÌÑ ÝØßÒÙÛ ÇÑËÎ Ô×ÚÛÍÌÇÔÛ

èé

Page 106: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

èè

ÌßÞÔÛ êòî Õ¿¬¸§K­ Ю±­ ¿²¼ ݱ²­ ±º Ô±­·²¹ É»·¹¸¬

Ô±­·²¹ É»·¹¸¬ Ю±­ ׳°±®¬¿²½» Ô±­·²¹ É»·¹¸¬ ݱ²­ ׳°±®¬¿²½»

Ô±±µ·²¹ ¾»¬¬»® ·² ½´±¬¸»­ î Ì·³» ½±³³·¬³»²¬ ê

ß¾´» ¬± ¾«§ ³±®» ­¬§´·­¸ ½´±¬¸»­ î Ü·­´·µ» »¨»®½·­» ë

Þ»·²¹ ³±®» ¿¬¬®¿½¬·ª» î Ü·­´·µ» ®»½±®¼ µ»»°·²¹ é

Ø¿ª·²¹ ³±®» »²»®¹§ è Ú»»´·²¹ ¼·­½·°´·²» ·­ ¬±± ¸¿®¼ í

Þ»¬¬»® ¿¾´» ¬± »¨»®½·­» í Ú»»´·²¹ §±«K´´ ¶«­¬ ®»¹¿·² í

Þ»¬¬»® ³±¾·´·¬§ è Ý®»¿¬»­ ¬±± ³«½¸ ¿¬¬»²¬·±² î

׳°®±ª» ¸»¿´¬¸ ç ο¬¸»® ¾» ¸»¿ª§ ¬¸¿² §±ó§± î

Ю»ª»²¬ ¼·¿¾»¬»­ ïð Ô±ª» º±±¼ ¬±± ³«½¸ é

λ¼«½» ³»¼·½¿¬·±²­ é ͱ½·¿´·¦·²¹ ¹»¬­ ½±³°´·½¿¬»¼ é

Ø»¿´¬¸·»® °®»¹²¿²½§ Òñß Ì¸·²µ ¬±± ³«½¸ ¿¾±«¬ º±±¼ ì

ײ½®»¿­»¼ ­»´ºó»­¬»»³ ê Ò»»¼ ¬± ¾«§ ²»© ½´±¬¸»­ ì

Ú®»»¼±³ º®±³ ¹«·´¬ñ­¸¿³» ê Ѭ¸»® ·³°±®¬¿²¬ °®·±®·¬·»­ í

Ô»­­ ²¿¹¹·²¹ º®±³ ¼±½¬±®ô Ò»¹¿¬·ª» º»»¼¾¿½µ º®±³ º¿³·´§ô º®·»²¼­ î º¿³·´§ ¿²¼ º®·»²¼­ í

Þ»¬¬»® ¯«¿´·¬§ ±º ´·º» ïð É»·¹¸¬ ½¿²K¬ ¾» ¿² »¨½«­» î

Ô»¿®²·²¹ ¬± »²¶±§ º±±¼ ©·¬¸±«¬ Ú±±¼ ·­ ³§ ½±³°¿²·±² ¿²¼ ±ª»®·²¼«´¹·²¹ í ½¿´³­ ³§ »³±¬·±²­ è

̱¬¿´ ׳°±®¬¿²½» ͽ±®» éè ̱¬¿´ ׳°±®¬¿²½» ͽ±®» êê

ÌßÞÔÛ êòí Ó±¬·ª¿¬±®­ ¿²¼ Ü»³±¬·ª¿¬±®­ º±® Ô±­·²¹ É»·¹¸¬

Ô±­·²¹ É»·¹¸¬ Ю±­ ׳°±®¬¿²½» Ô±­·²¹ É»·¹¸¬ ݱ²­ ׳°±®¬¿²½»

Ô±±µ·²¹ ¾»¬¬»® ·² ½´±¬¸»­ ÁÁ Ì·³» ½±³³·¬³»²¬ ÁÁ

ß¾´» ¬± ¾«§ ³±®» ­¬§´·­¸ ½´±¬¸»­ ÁÁ Ü·­´·µ» »¨»®½·­» ÁÁ

Þ»·²¹ ³±®» ¿¬¬®¿½¬·ª» ÁÁ Ü·­´·µ» ®»½±®¼ µ»»°·²¹ ÁÁ

Ø¿ª·²¹ ³±®» »²»®¹§ ÁÁ Ú»»´·²¹ ¼·­½·°´·²» ·­ ¬±± ¸¿®¼ ÁÁ

Þ»¬¬»® ¿¾´» ¬± »¨»®½·­» ÁÁ Ú»»´·²¹ §±«K´´ ¶«­¬ ®»¹¿·² ÁÁ

Þ»¬¬»® ³±¾·´·¬§ ÁÁ Ý®»¿¬»­ ¬±± ³«½¸ ¿¬¬»²¬·±² ÁÁ

׳°®±ª» ¸»¿´¬¸ ÁÁ ο¬¸»® ¾» ¸»¿ª§ ¬¸¿² §±ó§± ÁÁ

Ю»ª»²¬ ¼·¿¾»¬»­ ÁÁ Ô±ª» º±±¼ ¬±± ³«½¸ ÁÁ

λ¼«½» ³»¼·½¿¬·±²­ ÁÁ ͱ½·¿´·¦·²¹ ¹»¬­ ½±³°´·½¿¬»¼ ÁÁ

Ø»¿´¬¸·»® °®»¹²¿²½§ ÁÁ ̸·²µ ¬±± ³«½¸ ¿¾±«¬ º±±¼ ÁÁ

ײ½®»¿­»¼ ­»´ºó»­¬»»³ ÁÁ Ò»»¼ ¬± ¾«§ ²»© ½´±¬¸»­ ÁÁ

Ú®»»¼±³ º®±³ ¹«·´¬ñ­¸¿³» ÁÁ Ѭ¸»® ·³°±®¬¿²¬ °®·±®·¬·»­ ÁÁ

Ô»­­ ²¿¹¹·²¹ º®±³ ¼±½¬±®ô Ò»¹¿¬·ª» º»»¼¾¿½µ º®±³ º¿³·´§ô º®·»²¼­ ÁÁ º¿³·´§ ¿²¼ º®·»²¼­ ÁÁ

Þ»¬¬»® ¯«¿´·¬§ ±º ´·º» ÁÁ É»·¹¸¬ ½¿²K¬ ¾» ¿² »¨½«­» ÁÁ

Ô»¿®²·²¹ ¬± »²¶±§ º±±¼ ©·¬¸±«¬ Ú±±¼ ·­ ³§ ½±³°¿²·±² ±ª»®·²¼«´¹·²¹ ÁÁ ¿²¼ ½¿´³­ ³§ »³±¬·±²­ ÁÁ

Ѭ¸»® ÁÁ Ѭ¸»® ÁÁ

̱¬¿´ ׳°±®¬¿²½» ͽ±®» ÁÁ ̱¬¿´ ׳°±®¬¿²½» ͽ±®» ÁÁ

Page 107: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¾«¬ ©»®» ®»´¿¬»¼ ¬± ¾»¬¬»® ̧ »¿´¬¸ ¿²¼ ¿ ¾»¬¬»® ̄ «¿´·¬§ ±º ´·º» ¿­ ­¸»¹»¬­ ±´¼»®ò Õ¿¬¸§ µ²±©­ ¿¾±«¬ ¬¸» ́ ±²¹ó¬»®³ ½±³°´·½¿¬·±²­ ±º ¼·¿ó¾»¬»­ ¿²¼ ©¿²¬­ ¬± ¼± ¿´´ ­¸» ½¿² ¬± ¿ª±·¼ ¬¸»³ò Ûª»² ¬¸±«¹¸ ­¸»´±ª»­ ¬± »¿¬ ¿²¼ ±º¬»² «­»­ º±±¼ ¬± ½¿´³ ¸»® N²»®ª»­ôM ¿²¼ »ª»²¬¸±«¹¸ ­¸» ¼·­´·µ»­ ¬¸» ·²½±²ª»²·»²½» ±º µ»»°·²¹ º±±¼ ®»½±®¼­ô ¬¸»·³°±®¬¿²½» ±º ¸»® ̧ »¿´¬¸ ¿²¼ ̄ «¿´·¬§ ±º ´·º» ±«¬©»·¹¸ ¬¸»­» º¿½¬±®­ò

Ì¿µ» ­±³» ¬·³» ¬± ·¼»²¬·º§ §±«® ±©² °®±­ ø³±¬·ª¿¬±®­÷ ¿²¼½±²­ ø¼»³±¬·ª¿¬±®­÷ º±® ´±­·²¹ ©»·¹¸¬ ¿²¼ ®¿¬» ¬¸»·® ·³°±®¬¿²½»¬± §±« «­·²¹ ¿ ­½¿´» ±º 𠬱 ïðò ̸»² ¬±¬¿´ ¬¸» ª¿´«» ±º §±«® ³±¬·óª¿¬±®­ ¿²¼ ¼»³±¬·ª¿¬±®­ ø­»» Ì¿¾´» êòí÷ò

ɸ·½¸ ©¿§ ¼±»­ §±«® ­½¿´» ¬·°á ׺ ¬¸» ¼»³±¬·ª¿¬±®­ ±«¬©»·¹¸¬¸» ³±¬·ª¿¬±®­ô ¿­µ §±«®­»´º ©¸¿¬ §±« ½¿² ¼± ¬± ¬·° ¬¸» ¾¿´¿²½»òر© ½¿² §±« ®»¼«½» ¬¸» ¼»³±¬·ª¿¬±®­ ¿²¼ ·²½®»¿­» ¬¸»³±¬·ª¿¬±®­á

ØÑÉ ÌÑ ÙÛÌ ÎÛßÜÇ ÌÑ ÝØßÒÙÛ ÇÑËÎ Ô×ÚÛÍÌÇÔÛ

èç

λ¿¼§ô Í»¬ô Ù±ÿ

Þ»º±®» §±« ¬«®² ¬± ­»¬¬·²¹ §±«® ´·º»­¬§´» ¹±¿´­ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ô ¾»

­«®» ¬¸¿¬ §±« ½¿² ¬®«´§ ¿²­©»® N§»­M ¬± ¬¸» º±´´±©·²¹ ¯«»­¬·±²­ò

{ ß®» §±« ©·´´·²¹ ¬± ½±³³·¬ ¬¸» ¬·³» ²»½»­­¿®§ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬á

ø̸·­ ³»¿²­ B²¼·²¹ ¬·³» ¬± »¨»®½·­» ¿²¼ ·²½®»¿­» ¿½¬·ª·¬§ô ­¸±°

º±® ¿²¼ °®»°¿®» ¸»¿´¬¸§ º±±¼­ô ¿²¼ µ»»° ¬®¿½µ ±º §±«® º±±¼

·²¬¿µ»ò÷

{ ß®» §±« ©·´´·²¹ ¬± ¬¿µ» ¿ ½´±­»® ´±±µ ¿¬ §±«®­»´ºô §±«® »¿¬·²¹

¸¿¾·¬­ô ¿²¼ §±«® ¿¬¬·¬«¼»­ ¬±©¿®¼ º±±¼ô ©»·¹¸¬ô ¿²¼ »¨»®½·­»á

{ ß®» §±« ©·´´·²¹ ¬± ¹·ª» «° ´±±µ·²¹ º±® ¬¸» ³¿¹·½ °·´´ ±® ¯«·½µóB¨

¼·»¬ °´¿²á

{ ß®» §±« ©·´´·²¹ ¬± ©»·¹¸ §±«®­»´º ¿¬ ´»¿­¬ ±²½» °»® ©»»µá

{ ß®» §±« ©·´´·²¹ ¬± ¿½½»°¬ ¿ ®¿¬» ±º ©»·¹¸¬ ´±­­ ·² ¬¸» ¿®»¿ ±º

±²» ¬± ¬©± °±«²¼­ °»® ©»»µá

{ ß®» §±« ©·´´·²¹ ¬± ¿½½»°¬ ¬¸¿¬ ­±³» ©»»µ­ §±« ³¿§ ²±¬ ´±­» ¿­

³«½¸ ©»·¹¸¬ ¿­ §±« ©·´´ ·² ±¬¸»®­ ø±® ³¿§ »ª»² ¹¿·² ©»·¹¸¬÷á

{ ܱ §±« ¸¿ª» ¿ °±­·¬·ª» ¿¬¬·¬«¼» ¿²¼ ®»¿´·­¬·½ »¨°»½¬¿¬·±²­ º±®

­«½½»­­á

Page 108: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

This page intentionally left blank.

Page 109: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ю»°¿®·²¹ DZ«®Û²ª·®±²³»²¬ º±®

ݸ¿²¹» ¿²¼ Í«½½»­­

Û¿¬·²¹ ·­ ¿ ½±³°´»¨ ¾»¸¿ª·±® ¬¸¿¬ô ·² ¸«³¿² ¾»·²¹­ô ·­ ·²A«»²½»¼¾§ ·²¬»®²¿´ ¿²¼ »¨¬»®²¿´ º¿½¬±®­ô ±® ½«»­ò Ó»¿´­ ¿®» ­±½·¿´ ±½½¿ó­·±²­ô ¿²¼ ±«® »²ª·®±²³»²¬ ½¿² ·²A«»²½» ©¸¿¬ ¿²¼ ¸±© ³«½¸©» »¿¬ò

ɸ§ ¼± ©» »¿¬á ׺ ©» ¿¬» ±²´§ ©¸»² ©» ©»®» ¸«²¹®§ ¿²¼­¬±°°»¼ ©¸»² ©» ©»®» º«´´ô º¿® º»©»® °»±°´» ©±«´¼ ¾» ±ª»®ó©»·¹¸¬ò ײ º¿½¬ô ³¿²§ ±ª»®©»·¹¸¬ °»±°´» ¸¿ª» ¾»»² »¿¬·²¹ º±® ­±³¿²§ ®»¿­±²­ ±¬¸»® ¬¸¿² ¸«²¹»® ¬¸¿¬ ¬¸»§ ½¿²K¬ ®»³»³¾»® ¬¸» ´¿­¬¬·³» ¬¸»§ ¿½¬«¿´´§ º»´¬ ¸«²¹®§ò ׬ ·­ ·³°±®¬¿²¬ ¬± ·¼»²¬·º§ ¬¸» »¿¬ó·²¹ N½«»­M ·² §±«® °¸§­·½¿´ô »³±¬·±²¿´ô ¿²¼ ½±¹²·¬·ª» »²ª·®±²ó³»²¬ ­± ¬¸¿¬ §±« ½¿² ³¿²¿¹» ¬¸»³ ¿²¼ ­»¬ «° §±«® »²ª·®±²³»²¬º±® ­«½½»­­ò

DZ«® и§­·½¿´ Û²ª·®±²³»²¬

л±°´» ±ª»®»¿¬ °®·³¿®·´§ ¾»½¿«­» º±±¼ ·­ »¿­·´§ ¿ª¿·´¿¾´» ¿²¼ ¿´´¿®±«²¼ ¬¸»³ò Ûª»®§©¸»®» §±« ´±±µô §±« ­»» º±±¼ò ß²¼ ¬¸» ­·¹¸¬¿²¼ ­³»´´ ±º º±±¼ ½¿² ¬®·¹¹»® §±« ¬± »¿¬ ©¸»¬¸»® §±« ¿®» ¸«²ó¹®§ ±® ²±¬ò ß­ µ·¼­ô ´±¬­ ±º «­ ©»®» ¬±´¼ ²±¬ ¬± ©¿­¬» º±±¼ ¾»½¿«­»

Ý Ø ß Ð Ì Û Î é

çï

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 110: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

°»±°´» ©»®» ­¬¿®ª·²¹ ·² ±¬¸»® ½±«²¬®·»­ò ׺ §±« ¹®»© «° ¿­ ¿³»³¾»® ±º ¬¸» N½´»¿²ó°´¿¬» ½´«¾ôM §±« °®±¾¿¾´§ ¼»ª»´±°»¼ ¿ ¸¿¾·¬±º »¿¬·²¹ ¿²¼ ²±¬ ­¬±°°·²¹ «²¬·´ ¬¸» º±±¼ ©¿­ ¿´´ ¹±²»ò É» ¸¿ª»¾»»² °®±¹®¿³³»¼ º®±³ ¿² »¿®´§ ¿¹» ¬± »¿¬ ¬¸» º±±¼ ·² º®±²¬ ±º«­ ­± ´±²¹ ¿­ ·¬ ´±±µ­ ¹±±¼ô ¬¿­¬»­ ¹±±¼ô ¿²¼ ­³»´´­ ¹±±¼ò ͱ³»ó¬·³»­ ©» »¿¬ ±²´§ ¾»½¿«­» ¬¸» º«´´ó½±´±® °±­¬»® ´±±µ­ ­± ¹±±¼ô»ª»² ¬¸±«¹¸ ¬¸» ¿½¬«¿´ º±±¼ ·­ ´«µ»©¿®³ô ¹®¿§ô ¿²¼ ¬¿­¬»´»­­òɸ»² ¬¸» º±±¼ ·­ ¿´´ ¹±²»ô ©» ±º¬»² º»»´ «²½±³º±®¬¿¾´§ º«´´ô ¾«¬¬¸·­ ¾»½±³»­ ±«® ²±®³¿´ »¨°»®·»²½» ±º »¿¬·²¹ò ß² ·³°±®¬¿²¬ °¿®¬±º ½®»¿¬·²¹ ¿² »²ª·®±²³»²¬ º±® ­«½½»­­ ·­ ¬± ­«®ª»§ §±«® ·³³»ó¼·¿¬» ­«®®±«²¼·²¹­ ø·²½´«¼·²¹ §±«® ¸±³»ô ±ºB½»ô ½¿®ô ¿²¼ ­± º±®¬¸÷¬± ­»» ©¸»®»ô ¸±©ô ¿²¼ ©¸»² º±±¼ ·­ ¿ª¿·´¿¾´» ¬± §±«ò

Ú±±¼ ݸ±·½»­ ¿²¼ ᮬ·±² Í·¦»É¸·½¸ µ·²¼­ ±º º±±¼­ ¼± §±« °«®½¸¿­» ¿²¼ µ»»° ¸¿²¼§á É·´´¬¸»­» º±±¼­ ¸»´° §±« ¬± ¿½¸·»ª» ¿ ¸»¿´¬¸§ ©»·¹¸¬ô ±® ¿®» ¬¸»§³±®» ´·µ»´§ ¬± ­¿¾±¬¿¹» §±«® »ºº±®¬­á ׺ §±« ¿®» ­»®·±«­ ¿¾±«¬ ´±­ó·²¹ ©»·¹¸¬ô ¬¸»² §±« ³«­¬ ³¿µ» ¿ ½±³³·¬³»²¬ ¬± ¼± ¿² N»²ª·ó®±²³»²¬¿´ ½´»¿²«°M ±º §±«® »¿¬·²¹ »²ª·®±²³»²¬ò

Ø»®»K­ ¸±© ¬± ¹»¬ ­¬¿®¬»¼ ¿¬ ¸±³»æ

{ λ³±ª» ¬»³°¬·²¹ ¿²¼ «²¸»¿´¬¸§ º±±¼­ º®±³ §±«®

·³³»¼·¿¬» »²ª·®±²³»²¬ò Þ¿²·­¸ ¬¸»³ º®±³ §±«® ­·¹¸¬òλ°´¿½» ¬¸»³ ©·¬¸ ¸»¿´¬¸§ º±±¼­ô ¿²¼ µ»»° ¬¸»³ ®»¿¼·´§¿ª¿·´¿¾´» º±® ³»¿´­ ¿²¼ ­²¿½µ­ò øÍ»» ß°°»²¼·¨ Ý º±®­¸±°°·²¹ ´·­¬ ·¼»¿­ò÷

{ Ü»¬»®³·²» ¬¸» ¿°°®±°®·¿¬» ¿³±«²¬ ±º º±±¼ ¬± ½±±µ

¿²¼ ­»®ª» §±«®­»´º ¿²¼ ±¬¸»®­ ¿¬ ³»¿´­ò ׳³»¼·¿¬»´§°«¬ »¨¬®¿ «²²»½»­­¿®§ °±®¬·±²­ ·² ¬¸» ®»º®·¹»®¿¬±® ±® º®»»¦»®º±® ¿²±¬¸»® ³»¿´ò Í»®ª» ³»¿´­ «­·²¹ ­³¿´´»® °´¿¬»­ô ¾±©´­ô¿²¼ ¹´¿­­»­ò

{ Õ»»° ·²¼·ª·¼«¿´´§ ©®¿°°»¼ °±®¬·±²­ ±º ¸»¿´¬¸§ ­²¿½µ­

¿ª¿·´¿¾´» ­± ¬¸¿¬ §±« ©·´´ ²±¬ ¾» ¬»³°¬»¼ ¬± ±ª»®»¿¬ò

̸»­» ³·¹¸¬ ·²½´«¼» ­·²¹´» ­»®ª·²¹­ ±º °±°½±®²ô °®»¬¦»´­ô§±¹«®¬ô ±® º®«·¬ò øÍ»» ß°°»²¼·¨ Û º±® ¸»¿´¬¸§ ­²¿½µ­«¹¹»­¬·±²­ò÷

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

çî

Page 111: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

׬ ³¿§ ²±¬ ¿´©¿§­ ¾» »¿­§ô ¾«¬ ¿¬ ¸±³» §±« ½¿² ½±²¬®±´ ¬¸»º±±¼ §±« ¾«§ ¿²¼ ¸±© ³«½¸ §±« ­»®ª» ø¿²¼ »¿¬÷ò Þ«¬ ³±­¬ ±º «­»¿¬ ±«¬­·¼» ¬¸» ¸±³» ±² ¿ ®»¹«´¿® ¾¿­·­ò øÓ±­¬ ­«®ª»§­ ­¸±© ¬¸¿¬¬¸» ¿ª»®¿¹» ß³»®·½¿² »¿¬­ ±«¬ ¿¬ ´»¿­¬ ¬¸®»» ±® º±«® ¬·³»­ °»®©»»µò÷ ͱô ¬¸» ²»¨¬ ½¸¿´´»²¹» ·­ ¬± ¼»ª»´±° ­¬®¿¬»¹·»­ º±® »¿¬·²¹±«¬­·¼» §±«® ¸±³»ò

ß­ ©» ¼·­½«­­»¼ ·² ݸ¿°¬»® ïô ©» ´·ª» ·² ¿ ¼·ºB½«´¬ »¿¬·²¹»²ª·®±²³»²¬ò Ó«½¸ ±º ±«® º±±¼O¿²¼ ±º¬»² «²¸»¿´¬¸§ º±±¼O·­³¿®µ»¬»¼ ¿¹¹®»­­·ª»´§ ¿²¼ ·­ ©·¼»´§ ¿ª¿·´¿¾´» ¿¬ ¿´´ ¬·³»­ ±º ¬¸»¼¿§ ¿²¼ ²·¹¸¬ô ³¿µ·²¹ ·¬ »¨¬®»³»´§ ½¸¿´´»²¹·²¹ ¬± ½¸¿²¹» ±«®¸¿¾·¬­ò ß´´ó§±«ó½¿²ó»¿¬ ¾«ºº»¬­ ¿²¼ ¿´´ó·²½´«­·ª» ³»²«­ ±® ª¿½¿ó¬·±² °¿½µ¿¹»­ ±ºº»® ¿² ±ª»®¿¾«²¼¿²½» ±º º±±¼O¿²¼ ©» ©¿²¬ ¬±¹»¬ ±«® ³±²»§K­ ©±®¬¸ò ˲º±®¬«²¿¬»´§ô ©¸·´» ¬¸»­» ¼»¿´­ ¿®»B²¿²½·¿´ ¾¿®¹¿·²­ô ¬¸»§ ®»­«´¬ ·² ¿ ½¿´±®·» ¹´«¬ ¬¸¿¬ ½±²¬®·¾«¬»­ ¬±©»·¹¸¬ ¹¿·²ò Ûª»² ·º §±« ¿ª±·¼ ¿´´ó§±«ó½¿²ó»¿¬ ­»¬«°­ô ¬¸»®» ¿®»­¬·´´ °´»²¬§ ±º ½¸¿´´»²¹»­ ¬± ­»²­·¾´» »¿¬·²¹ò

ײ ¬±¼¿§K­ ­±½·»¬§ô ©» ¸¿ª» ¿ ³¿¶±® °±®¬·±²ó¼·­¬±®¬·±² °®±¾ó´»³ ø­»» Ú·¹«®» éòï÷ò Ѫ»® ¬¸» §»¿®­ô ¬¸» °´¿¬»­ô ¾±©´­ô ¿²¼ ½«°­©» «­» ¸¿ª» ¿¬ ´»¿­¬ ¼±«¾´»¼ ·² ­·¦»ò ׺ ©» B´´ ¬¸» °´¿¬» ¿²¼ ¬¸»²»³°¬§ ·¬ ¾§ »¿¬·²¹ »ª»®§¬¸·²¹ ±² ·¬ô ·¬K­ ²± ©±²¼»® ¬¸¿¬ ©» ¿®»¹¿·²·²¹ ©»·¹¸¬ò Ô»¬K­ ¬¿µ» ¿ ´±±µ ¿¬ ¿ º»© »¨¿³°´»­ò

{ ß º±«®ó±«²½» ¶«·½» ¹´¿­­ ©·¬¸ ¿ ±²»ó½«° ¾±©´ ±º

½»®»¿´ «­»¼ ¬± ¾» ­¬¿²¼¿®¼ ­»®ª·²¹ ­·¦»­ò Ò±© ·¬ ·­³±®» ´·µ»´§ ¬¸¿¬ §±« ©·´´ ¼®·²µ ¶«·½» º®±³ ¿² »·¹¸¬ó ¬±¬©»´ª»ó±«²½» ¹´¿­­ô ¿²¼ §±«® ¾±©´ °®±¾¿¾´§ ¸±´¼­ ¿¬ ´»¿­¬¬©± ½«°­ ±º ½»®»¿´ò ׺ §±« ½´»¿² ¬¸±­» °´¿¬»­ô §±«K´´ ¿´­±¸¿ª» ¼±«¾´»¼ ±® ¬®·°´»¼ §±«® ½¿´±®·»­ò

{ ß ­¬¿²¼¿®¼ ¾¿¹»´ «­»¼ ¬± ©»·¹¸ ¬©± ±«²½»­ ¿²¼

½±²¬¿·² ¿¾±«¬ ïê𠽿´±®·»­ò ̱¼¿§K­ ¾¿¹»´­ ©»·¹¸ º®±³º±«® ¬± ­»ª»² ±«²½»­ ¿²¼ °¿½µ íî𠬱 ëê𠽿´±®·»­O¬¸¿¬K­¾»º±®» ¬¸» ½®»¿³ ½¸»»­»ÿ ß²¼ ±º ½±«®­»ô ·¬ ©·´´ ¬¿µ» ³±®»½®»¿³ ½¸»»­» ¬± ½±ª»® ¿ ¾·¹¹»® ¾¿¹»´ô ­± §±«K´´ °·´» ±² »ª»²³±®» »¨¬®¿ ½¿´±®·»­ò

{ λ­¬¿«®¿²¬ ³»¿´­ ¿®» ²±© îë °»®½»²¬ ´¿®¹»® ¬¸¿²

¬¸»§ ©»®» Bº¬»»² §»¿®­ ¿¹±ò ß²¼ »ª»² ©¸»² §±« ½¸±±­»

ÐÎÛÐßÎ×ÒÙ ÇÑËÎ ÛÒÊ×ÎÑÒÓÛÒÌ ÚÑÎ ÝØßÒÙÛ ßÒÜ ÍËÝÝÛÍÍ

çí

Page 112: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

©»´´ ·² ¿ ®»­¬¿«®¿²¬ô §±« ½¿² »¿­·´§ ½±²­«³» ¿¬ ´»¿­¬ ±²»¬¸±«­¿²¼ ½¿´±®·»­ò ׺ §±« ¼±²K¬ ½¸±±­» ½¿®»º«´´§ô ¬¸¿¬ ½±«´¼³»¿² ³±®» ¬¸¿² ¬©± ¬¸±«­¿²¼ ½¿´±®·»­ ·² ¿ ­·²¹´» ®»­¬¿«®¿²¬³»¿´ò

DZ«K´´ º¿½» ¬¸» ­¿³» ­«°»®­·¦» ¼·´»³³¿ ©¸»² §±« ¾«§ ­²¿½µ­±«¬­·¼» ¬¸» ¸±³»ò ɸ»² §±«K®» ¿¬ ¬¸» ³±ª·»­ô §±« ³·¹¸¬ ­»» ¬¸»º±´´±©·²¹ ½¸±·½»­ º±® °±°½±®²ò

ͳ¿´´ üíòïí

Ó»¼·«³ üíòèì

Ô¿®¹» üìòìì

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

çì

Ú×ÙËÎÛ é òï ᮬ·±² ײA¿¬·±² ïçëëPîððî

ײ ïçëëô ¬¸» ¬§°·½¿´ ̧ ¿³¾«®¹»®ô ±®¼»® ±º º®»²½¸ º®·»­ô ¿²¼ ¿ ­±¼¿ ©»®» ­³¿´´ ½±³°¿®»¼©·¬¸ ¬¸» ±®¼»® ­·¦»­ ¿ª¿·´¿¾´» ¬±¼¿§ò

Page 113: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ý»®¬¿·²´§ ¬¸» ´¿®¹» °±°½±®² ·­ ¿ ¾»¬¬»® ¼»¿´ô ¿²¼ ­±³»¬·³»­ ·º§±« ¾«§ ¬¸» ´¿®¹» °±°½±®²ô §±« ½¿² ¹»¬ º®»» ®»B´´­ ¬±±ò ×­ ·¬ ®»¿´´§¿ ¹±±¼ ¾¿®¹¿·²á ׬ ¼»°»²¼­ ±² ©¸¿¬ §±«K®» ½±«²¬·²¹ò Ô»¬K­ ´±±µ¿¬ Ì¿¾´» éòï ¬± ­»» ¿´´ §±« ¹»¬ º±® §±«® ³±²»§ò

Ú±® ¿² »¨¬®¿ üïòíï ø¿² ·²½®»¿­» ·² ½±­¬ ±º ´»­­ ¬¸¿² íð °»®ó½»²¬÷ô §±« ¹»¬ ¿² »¨¬®¿ éê𠽿´±®·»­ ø¿² ·²½®»¿­» ±º ïçð °»®½»²¬÷¿²¼ ëð ¹®¿³­ ±º º¿¬O¿²¼ ¬¸¿¬K­ ¾»º±®» ¿¼¼·²¹ ¬¸» ¾«¬¬»®ò ß­ §±«½¿² ­»»ô §±«K´´ ²»»¼ ¿´´ ±º ¬¸» º¿½¬­ ¾»º±®» §±« ½¿² ¬®«´§ ¼»½·¼» ·º¬¸» °®·½» ¿²¼ °±®¬·±² ¿®» ©±®¬¸ ¬¸» »¨¬®¿ ½¿´±®·»­ô º¿¬ô ¿²¼ °±¬»²ó¬·¿´´§ »¨¬®¿ ©»·¹¸¬ò

ر© ¿¾±«¬ ¬¸±­» ¬¿­¬§ º®»²½¸ º®·»­ ¿¬ ӽܱ²¿´¼K­á Ì¿¾´» éòî·´´«­¬®¿¬»­ ¬¸» ²«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² º±® »¿½¸ ±º ¬¸»·® ­»®ª·²¹ ­·¦»­ò̸¿¬ ­·¨¬§óº±«® ½»²¬­ »¨¬®¿ ø¿² ·²½®»¿­» ±º ¿¾±«¬ êë °»®½»²¬÷ ¾«§­§±« ¿² »¨¬®¿ íí𠽿´±®·»­ ø¿² ·²½®»¿­» ±º ³±®» ¬¸¿² ïðð °»®½»²¬÷òÓ¿µ·²¹ ¬¸·­ ½¸±·½» ±² ¿ ¼¿·´§ ¾¿­·­ ½±«´¼ ½±²¬®·¾«¬» ¬± ¿ ©»·¹¸¬¹¿·² ±º ¿¾±«¬ ¬¸®»»ó¯«¿®¬»®­ ±º ¿ °±«²¼ °»® ©»»µO¬¸¿¬K­ ¬¸·®¬§óº±«® °±«²¼­ ·² ¿ §»¿®ò

ɸ¿¬ ·º §±« ½¸±±­» ¿ ª¿´«» ³»¿´á ܱ»­ ¬¸·­ ®»¿´´§ ³»¿²N¹±±¼ ª¿´«»M º±® §±«® ³±²»§á ׬ ¿´´ ¼»°»²¼­ ±² ¸±© §±« ¼»B²»N¹±±¼ ª¿´«»M ¿²¼ N¿ ¹±±¼ ¾¿®¹¿·²òM Í»» Ì¿¾´» éòíò

ͱ ¼»­°·¬» ¬¸» N¾»¬¬»® ª¿´«»M ·² ¬»®³­ ±º ½±­¬ °»® °±®¬·±² ø¿²¼½±­¬ °»® ½¿´±®·»Oº±®¬§óº±«® ½»²¬­ °»® ½¿´±®·» º±® ¬¸» Ï«¿®¬»®

ÐÎÛÐßÎ×ÒÙ ÇÑËÎ ÛÒÊ×ÎÑÒÓÛÒÌ ÚÑÎ ÝØßÒÙÛ ßÒÜ ÍËÝÝÛÍÍ

çë

ÌßÞÔÛ éòï ̸» Ý¿´±®·½ ݱ­¬­ ±º Í«°»®­·¦·²¹ Ó±ª·» ̸»¿¬»® б°½±®²

Í·¦» Ю·½» ᮬ·±² Ý¿´±®·»­ Ú¿¬ øÙ®¿³­÷

ͳ¿´´ üíòïí é ½«°­ ìðð îé

Ó»¼·«³ üíòèì ïê ½«°­ çðð êð

Ô¿®¹» üìòìì î𠽫°­ ïôïêð éé

Ì¿¾´»­ éòï ¬± éòë ¿¼¿°¬»¼ º®±³ Ò¿¬·±²¿´ ß´´·¿²½» º±® Ò«¬®·¬·±² ¿²¼ ß½¬·ª·¬§ øÒßÒß÷ô NЮ·½»­ôÝ¿´±®·»­ ¿²¼ Ú¿¬ ײ¬¿µ» º±® ᮬ·±²­ ±º Ú±±¼ôM ·² Ú®±³ É¿´´»¬ ¬± É¿·­¬´·²»æ ̸» Ø·¼¼»² ݱ­¬­ ±ºÍ«°»®­·¦·²¹ô É¿­¸·²¹¬±²ô ÜòÝòæ Ö«²» îððîò

ÌßÞÔÛ éòî Í«°»®­·¦·²¹ ¬¸» Ú®»²½¸ Ú®·»­ ¿¬ ӽܱ²¿´¼K­

Í·¦» Ю·½» ᮬ·±² Ý¿´±®·»­ Ú¿¬ øÙ®¿³­÷

ͳ¿´´ üïòðí îòì ±«²½»­ îïð ïð

Ó»¼·«³ üïòëð ëòî ±«²½»­ ìëð îî

Ô¿®¹» üïòêé êòî ±«²½»­ ëìð îê

Page 114: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

б«²¼»® ª­ò ¬¸·®¬§ó±²» ½»²¬­ °»® ½¿´±®·» º±® ¬¸» ´¿®¹» ª¿´«» ³»¿´÷ô·º §±« ¾«§ ¿ ´¿®¹» ª¿´«» ³»¿´ ·²­¬»¿¼ ±º ¬¸» Ï«¿®¬»® б«²¼»®ô §±«¿®» ¿´­± ¹»¬¬·²¹ ¿² »¨¬®¿ èë𠽿´±®·»­ ¿²¼ îê ¹®¿³­ ±º »¨¬®¿ º¿¬ò׺ §±« »¿¬ èë𠻨¬®¿ ½¿´±®·»­ °»® ¼¿§ ¾»§±²¼ ©¸¿¬ §±« ²»»¼ ±²½»±® ¬©·½» °»® ©»»µô ¬¸·­ ¬®¿²­´¿¬»­ ¬± ¿ ©»·¹¸¬ ¹¿·² ±º ¬©»´ª» ¬±¬©»²¬§óBª» °±«²¼­ ·² ±²» §»¿®ò

Ì©»²¬§ §»¿®­ ¿¹±ô ¸¿ª·²¹ ¿ ­±¼¿ ³»¿²¬ ¼®·²µ·²¹ êòë ±«²½»­¬¸¿¬ ½±²¬¿·²»¼ ¿¾±«¬ èë ½¿´±®·»­ò ̱¼¿§ ¿¬ éóÛ´»ª»²ô §±« ½¿² °«®ó½¸¿­» ¬¸» º±´´±©·²¹ ݱ½¿óݱ´¿ Ý´¿­­·½ ±°¬·±²­æ ¿ Þ·¹ Ù«´° øí²½»­÷ô ¿ Í«°»® Þ·¹ Ù«´° øìì ±«²½»­÷ô ¿ ܱ«¾´» Þ·¹ Ù«´° øê챫²½»­÷ô ±® ¿ Í´«®° ¿²¼ Ù«´° øíî ±«²½»­ ±º º±«²¬¿·² ¼®·²µ ¿²¼îî ±«²½»­ ±º Í´«®°»»÷ò ߬ ӽܱ²¿´¼K­ô §±« ¸¿ª» ¬¸» ½¸±·½»­´·­¬»¼ ·² Ì¿¾´» éòìò ͱ º±® ¿² »¨¬®¿ ­·¨¬§ ½»²¬­ §±« ¹»¬ ¿² »¨¬®¿îê𠽿´±®·»­ò ׺ §±« ¸¿ª» ¼·¿¾»¬»­ ±® ¿®» ¬®§·²¹ ¬± °®»ª»²¬ ·¬ô ·¬ ·­¿´­± ·³°±®¬¿²¬ ¬± µ²±© ¬¸¿¬ ¬¸» ­³¿´´ ݱµ» ¸¿­ ¿´³±­¬ ëì ¹®¿³­±º ­«¹¿®ò ̸¿¬K­ ¿¾±«¬ º±«®¬»»² ¬»¿­°±±²­ò ̸» Í«°»®­·¦» ¸¿­ ïì𹮿³­ ±º ­«¹¿®O¿ ©¸±°°·²¹ ¬¸·®¬§óBª» ¬»¿­°±±²­ ±º ­«¹¿®ÿ

ر© ¿¾±«¬ ¿ ½¿ºº» ´¿¬¬» º®±³ ͬ¿®¾«½µ­á ׬ ·­ ¬®«» ¬¸¿¬ ¾´¿½µ½±ºº»» ¸¿­ ²± ½¿´±®·»­ô ¿²¼ ¿ ´¿¬¬» ·­ ¬§°·½¿´´§ ³¿¼» ©·¬¸ ³·´µô ²±¬½®»¿³ò ͱ«²¼­ ´·µ» ¿ ¼»½»²¬ ½¸±·½»ô ®·¹¸¬á Ñ® ·­ ·¬á øÍ»» Ì¿¾´»éòëò÷ ͱ ©¸¿¬ ¸¿°°»²­ ·º §±« ­©·¬½¸ º®±³ ¿ ½±ºº»» ©·¬¸ ±²»±«²½» ±º ´±©óº¿¬ ³·´µ ¬± ¿ ¹®¿²¼» ½¿ºº» ´¿¬¬» »¿½¸ ¼¿§á É»´´ô §±«¹»¬ ¿² »¨¬®¿ îë𠽿´±®·»­ ¿²¼ ¿² »¨¬®¿ ¸¿´º ±º ¿ °±«²¼ ±º ©»·¹¸¬

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

çê

ÌßÞÔÛ éòí ̸» Ú¿¬ ݱ­¬­ ±º NÊ¿´«»M Ó»¿´­

Í·¦» Ю·½» Ý¿´±®·»­ Ú¿¬ øÙ®¿³­÷

Ï«¿®¬»® б«²¼»® ©·¬¸ ½¸»»­» üîòíí ëíð íð

Ó»¼·«³ ª¿´«» ³»¿´ ø¿¼¼­ ³»¼·«³ ¼®·²µ ¿²¼ º®·»­÷ üíòéì ïôïçð ëî

Ô¿®¹» ª¿´«» ³»¿´ ø¿¼¼­ ´¿®¹» ¼®·²µ ¿²¼ º®·»­÷ üìòíî ïôíèð ëê

ÌßÞÔÛ éòì Ü®·²µ Í·¦»­ ¿²¼ Ý¿´±®·»­ ¿¬ ӽܱ²¿´¼K­

Í·¦» Ю·½» ᮬ·±² Ý¿´±®·»­ Ú¿¬ øÙ®¿³­÷

ͳ¿´´ üïòðì ïê ±«²½»­ ïëð ð

Ó»¼·«³ üïòîð îï ±«²½»­ îïð ð

Ô¿®¹» üïòìì íî ±«²½»­ íïð ð

Í«°»®­·¦» üïòêì ìî ±«²½»­ ìïð ð

Page 115: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

°»® ©»»µò ̸» ³¿¬¸ ·­ ¾¿¼ º±® §±«® ©¿·­¬´·²»ò ̸¿¬K­ ¿² »¨¬®¿ îê°±«²¼­ ·² ¿ §»¿®ÿ ß ¬¿´´ ´¿¬¬» ³¿¼» ©·¬¸ ­µ·³ ³·´µ ©±«´¼ ¾» ïî𽿴±®·»­ ¿²¼ ð ¹®¿³­ ±º º¿¬ò Ѳ ¿ ¼¿·´§ ¾¿­·­ô ¿¼¼·²¹ ¬¸·­ ³±®»¸»¿´¬¸ ½±²­½·±«­ ¼®·²µ ¬± §±«® ¼·»¬ ©±«´¼ ·²½®»¿­» §±«® ©»·¹¸¬¾§ ±²´§ ¬¸·®¬»»² °±«²¼­ °»® §»¿®ò

ͱ ¸±© ¼± §±« »¿¬ ©»´´ ·² ¬¸·­ °±¬»²¬·¿´´§ ¬±¨·½ º±±¼ »²ª·ó®±²³»²¬ ©·¬¸ ¹®±©·²¹ °±®¬·±² ­·¦»­ ¿²¼ ³¿®µ»¬·²¹ ­¬®¿¬»¹·»­ ¬¸¿¬¬»³°¬ §±« ¬± »¿¬ ­«°»®­·¦»¼ ³»¿´­ ©·¬¸ ¬¸»·® N¹»¬ ³±®» º±® ´»­­M³»­­¿¹»­á DZ« ­¸±«´¼ ­¬¿®¬ ©·¬¸ ¬¸»­» ­¬®¿¬»¹·»­æ

{ ܱ²K¬ °«¬ §±«®­»´º ·² ¬»³°¬·²¹ ­·¬«¿¬·±²­ ©·¬¸ ¾«ºº»¬­ ±® ¿´´ó·²½´«­·ª» ³»²«­ò

{ ݸ±±­» ²±¬ ¬± ¾«§ Nª¿´«»M ±® N½±³¾±M ³»¿´­ò Þ«§ ¶«­¬©¸¿¬ §±« ®»¿´´§ ©¿²¬ò

{ ß­µ º±® ¿²¼ ®»ª·»© ²«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² ­± ¬¸¿¬ §±« ½¿²³¿µ» ·²º±®³»¼ ½¸±·½»­ ¬¸¿¬ ­«°°±®¬ §±«® ¸»¿´¬¸ ¿²¼ ©»´´ó¾»·²¹ò Ó±­¬ º¿­¬óº±±¼ ®»­¬¿«®¿²¬­ ¼± ¸¿ª» ¬¸·­ ·²º±®³¿¬·±²¿ª¿·´¿¾´» ·º §±« ¿­µò

{ ß­µ º±® ¸¿´ºó­·¦» °±®¬·±²­ ±® ±®¼»® ¿°°»¬·¦»® °±®¬·±²­ ¿¬®»­¬¿«®¿²¬­ò

{ ߪ±·¼ »¨¬®¿ ½¿´±®·»­ º®±³ §±«® ¾»ª»®¿¹»­ò DZ« ½¿² ¼®·²µ ¿´¿®¹» ¿³±«²¬ ±º ½¿´±®·»­ ·² ¿ ­¸±®¬ ¿³±«²¬ ±º ¬·³»ô ¿²¼³±­¬ ®»­»¿®½¸ ­¸±©­ ¬¸¿¬ °»±°´» ©¸± ¼®·²µ »¨½»­­ ½¿´±®·»­¼±²K¬ ­·³«´¬¿²»±«­´§ ¼»½®»¿­» ¬¸»·® ½¿´±®·»­ º®±³ º±±¼ ¬±½±³°»²­¿¬»ò л±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ³«­¬ ¿´­± ¿ª±·¼ ¬¸» ´¿®¹»­«¹¿® ½±²¬»²¬ ±º ®»¹«´¿® ­±¼¿­ ¿²¼ ²¿¬«®¿´´§ ­©»»¬»²»¼¶«·½»­ò

{ λ³»³¾»® ²±¬ ¬± ­µ·° ³»¿´­ò NÙ®¿¦»®­M ©¸± »¿¬ º®»¯«»²¬ô­³¿´´ ³»¿´­ ©·´´ ´±­» ³±®» ©»·¹¸¬ ¬¸¿² N¾·²¹»®­M ©¸± »¿¬

ÐÎÛÐßÎ×ÒÙ ÇÑËÎ ÛÒÊ×ÎÑÒÓÛÒÌ ÚÑÎ ÝØßÒÙÛ ßÒÜ ÍËÝÝÛÍÍ

çé

ÌßÞÔÛ éòë Í«°»®­·¦·²¹ Ý¿ºº» Ô¿¬¬»­ ¿¬ ͬ¿®¾«½µ­

ø³¿¼» ©·¬¸ ©¸±´» ³·´µ÷

Í·¦» Ю·½» ᮬ·±² Ý¿´±®·»­ Ú¿¬ øÙ®¿³­÷

Ì¿´´ üîòìì ïî ±«²½»­ îïð ïï

Ù®¿²¼» üîòçç ïê ±«²½»­ îêð ïì

Ê»²¬· üíòîç î𠱫²½»­ íëð ïè

Page 116: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

±²´§ ±²» ¬± ¬¸®»» ´¿®¹»® ³»¿´­ °»® ¼¿§ô »ª»² ©¸»² ¬¸» ¬±¬¿´²«³¾»® ±º ½¿´±®·»­ °»® ¼¿§ ·­ ¬¸» ­¿³»ò ̸»®»º±®»ô ½±²­·¼»®¸¿ª·²¹ ¿¬ ´»¿­¬ ¬¸®»» ³»¿´­ ¿ ¼¿§å ¬¸®»» ­³¿´´ ³»¿´­ ¿²¼ ¬©±­²¿½µ­ ³¿§ ¾» »ª»² ¾»¬¬»®ò

DZ«® Û³±¬·±²¿´ Û²ª·®±²³»²¬

Ú±® ³¿²§ ±º «­ô ±«® º»»´·²¹­ °´¿§ ¿ ®±´» ·² ©¸»²ô ©¸¿¬ô ¿²¼ ¸±©³«½¸ ©» »¿¬ò Ú±® »¨¿³°´»ô ©» ³¿§ »¿¬ ¬± ­±±¬¸» °¸§­·½¿´ ±®»³±¬·±²¿´ °¿·² ±® ¬± ­«°°®»­­ «²½±³º±®¬¿¾´» ±® °¿·²º«´ º»»´·²¹­¿²¼ ¬»³°±®¿®·´§ ¼·­¬®¿½¬ ±«®­»´ª»­ º®±³ ¬¸»³ò Þ»½¿«­» »¿¬·²¹±ºº»®­ ±²´§ ¿ ¬»³°±®¿®§ ­±´«¬·±²ô ³¿²§ °»±°´» ®»°»¿¬ ¬¸» °®±½»­­¿²¼ º¿´´ ·²¬± ¬¸» ¸¿¾·¬ ±º «­·²¹ º±±¼ ¬± ½±°» ©·¬¸ °¿·²º«´ »³±ó¬·±²¿´ »¨°»®·»²½»­ò ͱ³» ±º «­ «­» º±±¼ ¿­ ¿ ®»©¿®¼æ Ø¿¼ ¿ ¾¿¼¼¿§á Ì®»¿¬ §±«®­»´º ¬± ¿ N­°»½·¿´ ³»¿´òM ̸·­ ·­ ¿ °¿®¬·½«´¿® °®±¾ó´»³ º±® °»±°´» ©¸± º»»´ ¬¸¿¬ ¬¸»§ ¿®» ¿´©¿§­ ¹·ª·²¹ ¬± ±¬¸»®­ ¿²¼¸¿ª» ´·¬¬´» ¬·³» ¬± ²«®¬«®» ¬¸»³­»´ª»­ò Ú±±¼ ¾»½±³»­ ¿ ¯«·½µ ¿²¼½±²ª»²·»²¬ ®»©¿®¼ò

Ѳ ¬¸» ±¬¸»® ¸¿²¼ô ­±³» °»±°´» ¸¿ª» ¬±± ³«½¸ »¨¬®¿ ¬·³»±² ¬¸»·® ¸¿²¼­ ¿²¼ «­» º±±¼ ¬± ½±°» ©·¬¸ ¾±®»¼±³ ±® ¬± °®±ó½®¿­¬·²¿¬»ò ׬ ·­ ½±³³±² º±® ­±³» °»±°´» ¬± ¬¿µ» ¾®»¿µ­ º®±³­¬«¼§·²¹ô ¸±«­»©±®µô ±® ±¬¸»® °®±¶»½¬­ ¿²¼ «­» º±±¼ ¬± B´´ ¬¸±­»¾®»¿µ­ »ª»² ¬¸±«¹¸ ¬¸»§ ³¿§ ²±¬ ¾» ¸«²¹®§ò ײ¬»®»­¬·²¹ °¿¬¬»®²­·² »¿¬·²¹ ¾»¸¿ª·±® ­¬¿®¬ ¬± »³»®¹»ò л±°´» ©¸± ¿®» ¿²¹®§ ±º¬»²´±±µ º±® º±±¼­ ©·¬¸ ½®«²½¸ ¿²¼ ­¿§ ¬¸¿¬ ¬¸»§ ²»»¼ ¬± ½¸»©ò л±ó°´» ©¸± ¿®» ­¿¼ô ¼»°®»­­»¼ô ¿²¨·±«­ô ±® »³±¬·±²¿´´§ «°­»¬ ¬«®² ¬±¬¸» N½±³º±®¬ º±±¼­M ¬¸¿¬ ¬¸»§ ¿­­±½·¿¬» ©·¬¸ °´»¿­¿²¬ º»»´·²¹­ ¿²¼³»³±®·»­ ­¬»³³·²¹ º®±³ ½¸·´¼¸±±¼ò Ô»¬K­ ½±²­·¼»® Ö±¸²K­­·¬«¿¬·±²ò

Ö±¸² ¸¿­ ¾»»² ­¬®«¹¹´·²¹ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ò Ø» ²±¬·½»¼ ¬¸¿¬©¸»²»ª»® ¸» º»´¬ ­¬®»­­»¼ ¸» ©±«´¼ ¾·²¹» ±² ½±±µ·»­ ¿²¼ ³·´µô©¸·½¸ ³¿¼» ¸·³ º»»´ ¾»¬¬»®ô ¾«¬ ¬¸·­ ­¿¾±¬¿¹»¼ ¸·­ ©»·¹¸¬ ´±­­òß­ ©» ¬¿´µ»¼ ©·¬¸ Ö±¸² ·² ¼»¬¿·´ ¿¾±«¬ ¬¸·­ °¿¬¬»®²ô ¸» ®»¿´·¦»¼¬¸¿¬ ¸» ¿­­±½·¿¬»¼ »¿¬·²¹ ½±±µ·»­ ¿²¼ ³·´µ ©·¬¸ ¸¿°°·»® ¬·³»­òØ·­ ³±¬¸»® «­»¼ ¬± ­»¬ ±«¬ ½±±µ·»­ ¿²¼ ³·´µ º±® ¸·³ ©¸»² ¸»

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

çè

Page 117: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

®»¬«®²»¼ ¸±³» º®±³ ­½¸±±´ò Ѳ½» Ö±¸² ®»¿´·¦»¼ ©¸§ ¸» ¾·²¹»¼±² ½±±µ·»­ ¿²¼ ³·´µô ¸» º±«²¼ ±¬¸»® ©¿§­ ¬± ½±²²»½¬ ©·¬¸ ¬¸»²«®¬«®·²¹ º»»´·²¹­ ¸» ¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ ¸·­ ³±¬¸»®ò Ö±¸² ­¬¿®¬»¼ ¬±´±±µ ¿¬ ¸·­ ³±¬¸»®K­ °·½¬«®»­ ¿²¼ ®»¿¼ ¬¸» ´»¬¬»®­ ¬¸¿¬ ¸» ¸¿¼ ­¿ª»¼©¸»² ¸» ²»»¼»¼ ¬± º»»´ ½±³º±®¬»¼ ±® ©¿²¬»¼ ¬± ­±±¬¸» ¸·­ ­¬®»­­ò

ß­ ©»Kª» ­»»² ø¿²¼ ­±³» ±º «­ µ²±© ¿´´ ¬±± ©»´´÷ô »¿¬·²¹ ½¿²¸»´° ­«°°®»­­ ¾¿¼ º»»´·²¹­ò ̸·²µ ¿¾±«¬ §±«® ±©² ­·¬«¿¬·±²ò ܱ§±« »¿¬ ©¸»² §±« ¿®» ¿²¹®§ô ¾±®»¼ô ¬·®»¼ô ´±²»´§ô ¿²¨·±«­ô ±®¼»°®»­­»¼á ɸ¿¬ ¿¾±«¬ °±­·¬·ª» »³±¬·±²­O¾·®¬¸¼¿§­ô ¸±´·¼¿§­ôª¿½¿¬·±²­ô °¿®¬·»­ô ¿²¼ ±¬¸»® ¸¿°°§ ±½½¿­·±²­ ©¸»®» º±±¼ ·­ ¬¸»½»²¬»® ±º ¬¸» ½»´»¾®¿¬·±²á ɸ»² §±« ½»´»¾®¿¬»ô ¼± §±« ±ª»®»¿¬á

ײ­¬»¿¼ ±º ­«°°®»­­·²¹ §±«® º»»´·²¹­ ©·¬¸ º±±¼ øN¶¿½µó·²ó¬¸»ó¾±¨ °¸»²±³»²±²M÷ô ¬®§ ¬± °®±½»­­ ¿²¼ ¼»¿´ ©·¬¸ «²½±³º±®¬¿¾´»»³±¬·±²­ ¾§ ¬®§·²¹ ­±³» ±º ¬¸» º±´´±©·²¹ ·¼»¿­æ

{ Õ»»° ¿ ¶±«®²¿´ ¿¾±«¬ §±«® º»»´·²¹­ò É®·¬» ¬¸»³ ±«¬ ·²­¬»¿¼±º ­¬«ºB²¹ ¬¸»³ ¼±©² ©·¬¸ º±±¼ò

{ Ì¿´µ ¿¾±«¬ §±«® º»»´·²¹­ ©·¬¸ ¿ ¬®«­¬»¼ º¿³·´§ ³»³¾»® ±®º®·»²¼ò

{ Ü·­½«­­ §±«® º»»´·²¹­ ¿²¼ ¸±© ¬¸»§ ¿ºº»½¬ §±«® »¿¬·²¹ ©·¬¸¿ ¬¸»®¿°·­¬ ±® ½±«²­»´±®ò

{ Ý®»¿¬» ¿ ´·­¬ ±º ¿´¬»®²¿¬·ª» ¬¸·²¹­ ¬± ¼± ¬¸¿¬ ¼± ²±¬ ·²ª±´ª»º±±¼ ©¸»² §±« º»»´ ¿²¹®§ô ´±²»´§ô ¾±®»¼ô ±® ¼»°®»­­»¼ò Ú±®»¨¿³°´»ô §±« ³¿§ ¸¿ª» ¿ ´·­¬ ±º ²»½»­­¿®§ ¬¿­µ­ ±® ¸±«­»°®±¶»½¬­ ¬¸¿¬ §±« ¸¿ª» ¾»»² ¸±°·²¹ ¬± ¿½½±³°´·­¸ò Ò»¨¬¬·³» §±« º»»´ ¾±®»¼ô °«´´ ±«¬ §±«® ´·­¬ ±º ²»½»­­¿®§ N¬±ó¼±­òM Ò»¨¬ ¬·³» §±« º»»´ ¿²¹®§ ±® «°­»¬ô ¬®§ °«¬¬·²¹ §±«®º»»´·²¹­ ¼±©² ±² °¿°»®ô ¿²¼ ¬¸»² ¼± ­±³»¬¸·²¹ ¼·­¬®¿½¬·²¹´·µ» ¬¿µ·²¹ ¿ ©¿´µô ´·­¬»²·²¹ ¬± ³«­·½ô ±® ©¿¬½¸·²¹ ¿ ³±ª·»òÌ®¿²­º±®³·²¹ »¿¬·²¹ ¾»¸¿ª·±® ¬± °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ ©±«´¼ ±º½±«®­» ¾» ¿ ©·²ó©·²ò

{ Ø¿ª» ¿ ´·­¬ ±º ²±²º±±¼ ©¿§­ ¬± ¬®»¿¬ §±«®­»´º ©¸»² §±« º»»´§±« ¼»­»®ª» ¿ ®»©¿®¼ò Ì¿µ·²¹ ¿ ¸±¬ ¾¿¬¸ô ¾«§·²¹ ¿ ³¿¹¿¦·²»±® A±©»®­ô ½¿´´·²¹ ¿ ´±²¹ó¼·­¬¿²½» º®·»²¼ô ±® ¾«§·²¹ ¿ ¹±±¼¾±±µ ¿®» ¶«­¬ ¿ º»© »¨¿³°´»­ò

ÐÎÛÐßÎ×ÒÙ ÇÑËÎ ÛÒÊ×ÎÑÒÓÛÒÌ ÚÑÎ ÝØßÒÙÛ ßÒÜ ÍËÝÝÛÍÍ

çç

Page 118: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

DZ«® ݱ¹²·¬·ª» Û²ª·®±²³»²¬æ ݸ¿²¹·²¹ DZ«® Í»´ºóÌ¿´µ

Ò±¬ »ª»®§±²» ±ª»®»¿¬­ ¾»½¿«­» ±º »¿­§ ¿½½»­­ ¬± º±±¼ ±® ¾»½¿«­»±º ¬¸»·® »³±¬·±²¿´ ­¬¿¬»ò ͱ³» °»±°´» ±ª»®»¿¬ ¾»½¿«­» ¬¸»·® ­»´ºó¬¿´µ °»®­«¿¼»­ ¬¸»³ ¬±ò Í»´ºó¬¿´µ ·­ ¬¸» ²¿®®¿¬·ª» ¬¸¿¬ ¹±»­ ±² ·²±«® ¸»¿¼­O±«® ½±¹²·¬·ª» »²ª·®±²³»²¬ò É» ¼±²K¬ «­«¿´´§ ¬¸·²µ©» ½±²¬®±´ ¬¸·­ ­»´ºó¬¿´µô ¾«¬ ·º ©»K®» ½±²­½·±«­ ±º ·¬ô ©» ½¿²ò ܱ¿²§ ±º ¬¸»­» ­»´ºó¬¿´µ ­¬¿¬»³»²¬­ ­±«²¼ º¿³·´·¿®á

{ ̸¿¬ º±±¼ ´±±µ­ ¼»´·½·±«­å × ¾»¬ ·¬ ¬¿­¬»­ ¹±±¼ò{ ̸·­ ·­ ¼»´·½·±«­ò × ³¿§ ²±¬ ¹»¬ ¬¸·­ ¿¹¿·² ¿²§ ¬·³» ­±±²ô ­±

× ¾»¬¬»® »¿¬ ¿­ ³«½¸ ¿­ × ½¿² ²±©ò{ × ¿³ ­± ­¬®»­­»¼ò × ²»»¼ ­±³»¬¸·²¹ ­©»»¬ ¬± ½¿´³ ³§ ²»®ª»­ò{ س³ô ©¸¿¬ ­¸±«´¼ × ¼± ²±©á Ô»¬ ³» ¶«­¬ ½¸»½µ ·² ¬¸»

®»º®·¹»®¿¬±® ¿²¼ ­»» ©¸¿¬ ¬¸»®» ·­ ¬± »¿¬ò{ × °¿·¼ º±® ¬¸·­ô ­± × ¿³ ¹±·²¹ ¬± ¹»¬ ³§ ³±²»§K­ ©±®¬¸ò{ × ¿³ ­± º®«­¬®¿¬»¼å ´»¬ ³» ½®«²½¸ ±² ­±³» °»¿²«¬­ò{ ß ²·½» ¾±©´ ±º ·½» ½®»¿³ ©±«´¼ ¾» ­±±¬¸·²¹ ®·¹¸¬ ²±©ò{ × ¼±²K¬ ©¿²¬ ¬± ©¿­¬» ¬¸·­ º±±¼ô ­± ×K´´ ¶«­¬ B²·­¸ ·¬ ²±©ò

̸»®» ¿®» ­¬¿®ª·²¹ ½¸·´¼®»² ·² ߺ®·½¿ò{ × ¼»­»®ª» ¿ ¬®»¿¬ò{ × ¼±²K¬ ©¿²¬ ¬± ¾» ¿´±²»ò ̸±­» ½±±µ·»­ ©·´´ µ»»° ³»

½±³°¿²§ º±® ¿ ©¸·´»ò{ × ½¿²K¬ ­´»»°ò Ó¿§¾» ·º × ¹»¬ «° ¿²¼ ¸¿ª» ¿ ­²¿½µô ·¬ ©·´´

®»´¿¨ ³» ¿²¼ °¿­­ ­±³» ¬·³»ò ̸»² ×K´´ ¬®§ ¿¹¿·² ¬± ¹»¬ ¾¿½µ¬± ­´»»°ò

{ ×K³ ¬·®»¼ ±º ­¬«¼§·²¹å ´»¬ ³» ¬¿µ» ¿ ¾®»¿µ ¿²¼ ¹»¬ ¿ ­²¿½µò

ͱ³» ±º ¬¸»­» ­»´ºó¬¿´µ N¬¿°»­M ¿®» ­± º¿³·´·¿® ¬¸¿¬ ¬¸»§K®»°®¿½¬·½¿´´§ ¾¿½µ¹®±«²¼ ³«­·½O©» ¼±²K¬ »ª»² ®»¿´·¦» ¬¸¿¬ ©» ¿®»­¿§·²¹ ¬¸»³ ¬± ±«®­»´ª»­ò ׬ ·­ ·³°±®¬¿²¬ º±® §±« ¬± °¿§ ¿¬¬»²¬·±²¬± §±«® ­»´ºó¬¿´µ ¿²¼ ½¸¿²¹» §±«® ·²²»® ¼·¿´±¹«»ô §±«® ½±¹²·¬·ª»»²ª·®±²³»²¬ò

Ô»¬K­ ¬¿µ» ͱ²·¿ ¿­ ¿² »¨¿³°´»ò Ú±±¼ ¿²¼ ¼»­­»®¬­ ¿®» ¿´©¿§­±«¬ ±² ¬¸» ½±«²¬»® ¿¬ ¸»® ©±®µ°´¿½»ô ¿²¼ ©¸»²»ª»® ­¸» ©¿´µ»¼¾§ ¿²§ ±º ¬¸» º±±¼ô ­¸» ­¿·¼ ¬± ¸»®­»´ºô N̸¿¬ ´±±µ­ ¼»´·½·±«­òM

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïðð

Page 119: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

͸» ¬¿­¬»¼ ¬¸» º±±¼ ¿²¼ ¬¸»² ¬¸±«¹¸¬ô N̸·­ ¬¿­¬»­ ¹±±¼ò × ©¿²¬­±³» ³±®»òM ͸» ¿¬» ³±®» ¿²¼ ¬¸±«¹¸¬ô N̸¿¬K­ ÑÕò ×K´´ ³¿µ»«° º±® ·¬ ´¿¬»®òM ̸» ²»¨¬ ¼¿§ô ¬¸» ­¿³» ·²²»® ¼·¿´±¹«» ±½½«®®»¼ô¿²¼ ¿¹¿·² ͱ²·¿ ±ª»®¿¬» ¿²¼ º±«²¼ ¬¸¿¬ ¸»® ©»·¹¸¬ ©¿­ «° ·²­¬»¿¼±º ¼±©² ¿¬ ¬¸» »²¼ ±º ¬¸» ©»»µò ͸» ¼»½·¼»¼ ¬± ¾»½±³» ³±®»½±²­½·±«­ ±º ¸»® ­»´ºó¬¿´µ ¿²¼ ¬± ½¸¿´´»²¹» ·¬ò ͸» ©¿´µ»¼ ¾§ ¿¬®¿§ ±º ½±±µ·»­ ¿²¼ ­¿·¼ ¬± ¸»®­»´ºò N̸¿¬ ´±±µ­ ¹±±¼ô ¾«¬ ×K³ ²±¬¸«²¹®§ô ¿²¼ ·º × ­¬¿®¬ »¿¬·²¹ ¬¸±­» ½±±µ·»­ × ©·´´ ¸¿ª» ¿ ¸¿®¼ ¬·³»­¬±°°·²¹ô ¿²¼ ¬¸»² ³§ °®±¹®»­­ ©·¬¸ ´±­·²¹ ©»·¹¸¬ ©·´´ ¹»¬­¬¿´´»¼òM ͸» °¿­­»¼ ¬¸» ½±±µ·»­ò

Ô¿¬»® ­¸» ©»²¬ ¾§ô ¿²¼ ±²´§ ¸¿´º ±º ¿ ½±±µ·» ©¿­ ´»º¬ò ͸» ­¿·¼¬± ¸»®­»´ºô N̸¿¬ ´±±µ­ ¹±±¼å ¬¸»®»K­ ±²´§ ¿ ­³¿´´ °·»½» ´»º¬ ¿²¼¬¸¿¬ ©±²K¬ ¼± ¿²§ ¸¿®³ò Þ«¬ × ¼±²K¬ ©¿²¬ ¬± ¹»¬ ­¬¿®¬»¼ ±² ¬¸¿¬¬±¼¿§ò ×Kª» ¼±²» ­± ©»´´ ¬¸·­ ©»»µòM ͸» ¿¹¿·² °¿­­»¼ ±² ¬¸»½±±µ·»ò ͸» ´±­¬ ¬¸®»» °±«²¼­ ¬¸¿¬ ©»»µò

ß­ §±« ­¬¿®¬ ¬± ³±²·¬±® §±«® ­»´ºó¬¿´µô ´·­¬»² º±® ½»®¬¿·² ¬§°»­±º ²»¹¿¬·ª» ­»´ºó¬¿´µ °¿¬¬»®²­ò

ß´´ó±®óÒ±¬¸·²¹ ̸·²µ·²¹Ó¿²§ ±º «­ ¬»²¼ ¬± ¬¸·²µ ±º ±«®­»´ª»­ ¿²¼ ±«® °»®­±²¿´ ¯«¿´·ó¬·»­ ·² ¬¸» »¨¬®»³»­ò É» ¿®» »·¬¸»® N¹±±¼M ±® N¾¿¼ôM N¿ ­«½½»­­M±® N¿ º¿·´«®»ôM N±² ¬¸» ¼·»¬ °®±¹®¿³M ±® N±ºº ¬¸» ¼·»¬ °®±¹®¿³òM׺ §±« ¬¸·²µ ·² ¬¸»­» »¨¬®»³»­ô §±« ³·¹¸¬ ­»¬ «²®»¿´·­¬·½ ¹±¿´­åº±® »¨¿³°´»ô N× ©·´´ ²»ª»® »¿¬ ¼»­­»®¬­ôM ±®ô N× ©·´´ ©¿´µ »ª»®§²·¹¸¬ ¿º¬»® ¼·²²»®òM ̸·­ ¬§°» ±º ¹±¿´ ­»¬¬·²¹ »¨°»½¬­ °»®º»½¬·±²¿²¼ ¾»½¿«­» ·¬ ·­ «²®»¿´·­¬·½ ­»¬­ §±« «° ¬± º»»´ ´·µ» ¿ º¿·´«®»ò̸» ®»³»¼§æ ¾»©¿®» ±º ¬¸·²µ·²¹ ¬¸¿¬ ·²½´«¼»­ ©±®¼­ ´·µ» ¹±±¼±® ¾¿¼ô ¿´©¿§­ ±® ²»ª»®ò ײ­¬»¿¼ô ©±®µ ¬±©¿®¼ ¿ ¾¿´¿²½»¼ ª·»©ô¿²¼ ®»³»³¾»® ¬¸¿¬ ±²» ­´·° ·­²K¬ ¬¸» »²¼ ±º ¬¸» ©±®´¼ò ײ ®»¿´ó·¬§ô ¬®«» ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹» ·­ ¿ °®±½»­­ ¬¸¿¬ ·­ ¬§°·½¿´´§ ¬©± ­¬»°­º±®©¿®¼ ¿²¼ ±²» ­¬»° ¾¿½µò Ò±©ô ¬¸¿¬K­ ¿ ®»¿´·­¬·½ »¨°»½¬¿¬·±²ò

͸±«´¼ ͬ¿¬»³»²¬­Ó¿²§ °»±°´» ¬®§ ¬± ³±¬·ª¿¬» ¬¸»³­»´ª»­ ¾§ ­¿§·²¹ N× ­¸±«´¼M ¼±¬¸·­ô ±® N× ¸¿ª» ¬±M ¼± ¬¸¿¬ò N͸±«´¼M ­¬¿¬»³»²¬­ ±º¬»² ¾¿½µB®»¾»½¿«­» ¬¸»§ ½¿² ¬®·¹¹»® º»»´·²¹­ ±º ¹«·´¬ô ­¸¿³»ô ®»­»²¬³»²¬ô ¿²¼

ÐÎÛÐßÎ×ÒÙ ÇÑËÎ ÛÒÊ×ÎÑÒÓÛÒÌ ÚÑÎ ÝØßÒÙÛ ßÒÜ ÍËÝÝÛÍÍ

ïðï

Page 120: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¿²¹»® ¬¸¿¬ ¼± ²±¬ ³±¬·ª¿¬» ·² ¬¸» ´»¿­¬ò ̸» ®»³»¼§æ ®»º®¿³»N­¸±«´¼M ­¬¿¬»³»²¬­ ¿­ N©¿²¬M ­¬¿¬»³»²¬­ò Ú±® »¨¿³°´»ô ·²­¬»¿¼±º ­¿§·²¹ ¬± §±«®­»´ºô N× ­¸±«´¼ ©¿´µ »ª»®§ ¼¿§ôM ¬®§ ­¿§·²¹ô Nש¿²¬ ¬± ©¿´µ º±«® ¬·³»­ °»® ©»»µ ­± ¬¸¿¬ × ¾«·´¼ ­±³» ­¬¿³·²¿¿²¼ ¾«®² ­±³» ½¿´±®·»­ ¬± ¸»´° ©·¬¸ ³§ ©»·¹¸¬ ´±­­òM

Ú·´¬»®·²¹ ±® Ü·­¯«¿´·º§·²¹ ¬¸» б­·¬·ª»Ó¿²§ ±º «­ ¸¿ª» ¿ ¬»²¼»²½§ ¬± ³¿¹²·º§ ¬¸» ²»¹¿¬·ª»­ ±º ¿ ­·¬«ó¿¬·±² ©¸·´» ¿¬ ¬¸» ­¿³» ¬·³» B´¬»®·²¹ ±«¬ ±® ¼·³·²·­¸·²¹ ¿²§ °±­ó·¬·ª» ¿­°»½¬­O­»»·²¹ ¬¸» ¹´¿­­ ¿­ ¸¿´º »³°¬§ ®¿¬¸»® ¬¸¿² ¸¿´º º«´´òÚ±® »¨¿³°´»ô ´»¬K­ ­¿§ §±« µ»»° º±½«­·²¹ ±² ¬¸» º¿½¬ ¬¸¿¬ ©¸·´»§±« ©»®» ±² ª¿½¿¬·±² §±« ­¬®¿§»¼ º®±³ §±«® ¸»¿´¬¸§ »¿¬·²¹ °´¿²­¿²¼ ¹¿·²»¼ ¬©± °±«²¼­ò DZ« ³·¹¸¬ ¼»½·¼»ô NÉ»´´ô ¬¸»®» ¹±»­ ¬¸»´¿­¬ ³±²¬¸ ±º ¼·»¬·²¹ò × ³¿§ ¿­ ©»´´ »¿¬ ©¸¿¬»ª»® × ©¿²¬òM DZ«Kª»»­­»²¬·¿´´§ ­¯«¿­¸»¼ ¿²§ °±­·¬·ª»­ ·² ¬¸» ­·¬«¿¬·±²ò ̸» ®»³»¼§æ®»º®¿³» §±«® ª·»©ò DZ« ½±«´¼ ¿´­± ´»¹·¬·³¿¬»´§ ­¿§ô N× ®»¿´´§»²¶±§»¼ ³§ ª¿½¿¬·±²ò × ¼·¼ µ»»° «° ©·¬¸ ³§ ¿½¬·ª·¬§ ¹±¿´ò Ѫ»®ó¿´´ × ¸¿ª» ­¬·´´ ´±­¬ ­·¨ °±«²¼­ò × ¶«­¬ ²»»¼ ¬± ®»º±½«­ ±² ³§´·º»­¬§´» ¹±¿´­ ²±© ¬¸¿¬ ³§ ª¿½¿¬·±² ·­ ±ª»®ò Ò»¨¬ ¬·³»ô ×K´´ °´¿²¬± ­»¬ ¿ ¹±¿´ º±® ³¿·²¬¿·²·²¹ ³§ ©»·¹¸¬ ±ª»® ª¿½¿¬·±²òM

Û¨½«­»­×¬K­ »¿­§ ¬± ¾´¿³» ­±³»±²» ±® ­±³»¬¸·²¹ º±® ±«® °®±¾´»³­ ®¿¬¸»®¬¸¿² ¬¿µ·²¹ ®»­°±²­·¾·´·¬§ º±® ½¸±·½»­ ©» ³¿µ»ò Ó¿²§ ±º «­ ­¿§ôN× ̧ ¿ª» ¬± ¾«§ ¬¸»­» ½±±µ·»­ ¿²¼ ¸¿ª» ¬¸»³ ¿ª¿·´¿¾´» º±® ³§ ½¸·´ó¼®»² ¬± »¿¬ôM N× ¸¿ª» ²± ©·´´°±©»®ôM ±®ô N׬K­ ¬±± ½±´¼ ¬± ©¿´µòM̸» ®»³»¼§æ ½¸¿²¹» ¬¸»­» ­»´ºó¬¿´µ ­¬¿¬»³»²¬­ ¬± ±²»­ ­«½¸ ¿­ô N×½±«´¼ ¾«§ ³§ ½¸·´¼®»² ¸»¿´¬¸§ ¬®»¿¬­ ©» ¿´´ ½±«´¼ »²¶±§ ­± ¬¸»©¸±´» º¿³·´§K­ »¿¬·²¹ ¸¿¾·¬­ ½¿² ·³°®±ª»òM Ñ®ô N׬ ·­ ¸¿®¼ ¬±½¸¿²¹» ´±²¹ó¬»®³ »¿¬·²¹ ̧ ¿¾·¬­ô ¾«¬ × ½¿² ¹·ª» ·¬ ¿ ¬®§ ¿²¼ ­»» ̧ ±©·¬ ©±®µ­òM Ñ®ô N×K´´ ¬®§ ¬± ¼®»­­ ©·¬¸ ´¿§»®­ ¿²¼ ­¬¿®¬ ©¿´µ·²¹ò ׺ ·¬¹»¬­ ¬±± ½±´¼ô ×K´´ ­¬±°ô ¿´¬¸±«¹¸ ¿­ × ©¿´µ × ³¿§ ©¿®³ «°òM

Ò»¹¿¬·ª» Ô¿¾»´·²¹Í±³» °»±°´» ½±²­¬¿²¬´§ ­¬·½µ ²»¹¿¬·ª» ´¿¾»´­ ±² ¬¸»³­»´ª»­ ¿²¼¬¸»·® »ºº±®¬­ò ß²§ »®®±® ±® ­´·° ¾»½±³»­ ¿ ®»¿­±² ¬± ¾» ­»´ºó½®·¬·½¿´ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïðî

Page 121: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ײ­¬»¿¼ ±º ²±¬·²¹ô N× ¼·¼²K¬ »¨»®½·­» ¬¸·­ ©»»µôM ¿ ²»¹¿¬·ª» ´¿¾»´»®©±«´¼ ¬¸·²µô N×K³ º¿¬ ¿²¼ ´¿¦§ôM ±®ô N×K³ ­«½¸ ¿ º¿·´«®»å × µ²»©× ½±«´¼²K¬ ¼± ·¬òM ̸» ®»³»¼§æ ¼± ²±¬ ¬®¿²­´¿¬» ¿ ­´·° ·² ¾»¸¿ª·±®·²¬± ­»´ºó½®·¬·½·­³ ±® ¿ ½¸¿®¿½¬»® A¿©ò Ì®§ ­¿§·²¹ô NѲ» ­´·° ·­²K¬¬¸» »²¼ ±º ¬¸» ©±®´¼ò Í´·°­ ¿®» ²±®³¿´ ¿²¼ ¬± ¾» »¨°»½¬»¼ò ×K´´¹»¬ ¾¿½µ ±² ¬®¿½µ ²±©òM

ܱ±³ô Ù´±±³ô ¿²¼ Ù·ª·²¹ Ë°ß ¼±±³ó¿²¼ó¹´±±³»® ¶«³°­ ¬± ½±²½´«­·±²­ ©»´´ ¿¸»¿¼ ±º ¬·³»©·¬¸±«¬ ¿²§ ®»¿´ »ª·¼»²½»ô »¨°»½¬·²¹ º¿·´«®» ¿²¼ ³¿µ·²¹ ­»´ºó¼»º»¿¬·²¹ ­»´ºó¬¿´µ ­¬¿¬»³»²¬­ ­«½¸ ¿­ô N̸·­ °®±¹®¿³ ·­ ¬±± ¸¿®¼ò× ¶«­¬ µ²»© × ©±«´¼ ®»¹¿·² ¬¸» ©»·¹¸¬ ±²½» × ¹±¬ ­¬¿®¬»¼òM ̸»®»³»¼§æ ³»²¬¿´´§ ®»©®·¬» ¬¸»­» ­¬¿¬»³»²¬­ ¬± ¾» ±²» ­¬»° ¿¬ ¿¬·³»ò Ì®§ô N×Kª» ´»¿®²»¼ ­±³»¬¸·²¹ ¿¾±«¬ ©¸¿¬ ·­ ¸¿®¼ º±® ³»ò ×K´´¬®§ ¿ ¼·ºº»®»²¬ ­¬®¿¬»¹§ ²»¨¬ ¬·³»òM

ͬ®¿¬»¹·»­ º±® ׳°®±ª·²¹ DZ«® Í»´ºóÌ¿´µÝ¿®»º«´´§ ³±²·¬±® §±«® ­»´ºó¬¿´µò λ°´¿½» §±«® ­¿¾±¬¿¹·²¹ ­»´ºó¬¿´µ ­¬¿¬»³»²¬­ ©·¬¸ ¸»´°º«´ ¿²¼ °±­·¬·ª» ­»´ºó¬¿´µ ­¬¿¬»³»²¬­ ¿­±º¬»² ¿­ §±« ½¿²ò

É®·¬» ¼±©² ¬¸» ²»¹¿¬·ª» ­»´ºó¬¿´µ ­¬¿¬»³»²¬­ ¬¸¿¬ §±« ²±¬·½»ô¿²¼ ­»» ©¸»¬¸»® ¬¸»§ ®»¿´´§ ³¿µ» ­»²­»ò ß®» ¬¸» ­¬¿¬»³»²¬­ ´±¹ó·½¿´ô ®»¿­±²¿¾´»ô ±® ¸»´°º«´ ¬± §±« ¿²¼ §±«® ´·º»­¬§´» ¹±¿´­ º±®©»·¹¸¬ ´±­­á ɱ«´¼ §±« ¬¿´µ ¬± ¿ º®·»²¼ ¬¸¿¬ ©¿§á ׺ ²±¬ô ®»º®¿³»¬¸» ­¬¿¬»³»²¬­ ¬± ¾» ´±¹·½¿´ô ®»¿­±²¿¾´»ô ¿²¼ ­«°°±®¬·ª» ±º §±«®»ºº±®¬­ò

Ý®»¿¬» °±­·¬·ª» ­»´ºó¬¿´µ ­¬¿¬»³»²¬­ô ¿²¼ ®»°»¿¬ ¬¸»³ º®»ó¯«»²¬´§ ­± ¬¸¿¬ ¬¸»§ »ª»²¬«¿´´§ ¼·­°´¿½» §±«® ±´¼ô ²»¹¿¬·ª» ­»´ºó¬¿´µ ­¬¿¬»³»²¬­ò Ó¿µ» °±­·¬·ª» ­»´ºó¬¿´µ ­¬¿¬»³»²¬­ ª·­·¾´» ·² §±«®»²ª·®±²³»²¬ò Ú±® »¨¿³°´»ô °±­¬ ¿ ­·¹² ±² §±«® ®»º®·¹»®¿¬±® ¿²¼µ·¬½¸»² ½¿¾·²»¬­ ¬¸¿¬ ­¿§­ô N× ¿³ ½±³³·¬¬»¼ ¬± ¸»¿´¬¸§ »¿¬·²¹ ¿²¼¿ ¸»¿´¬¸§ ©»·¹¸¬ ´±­­òM

ß²¼ ®»³»³¾»® ¬± ¿­µ §±«®­»´ºô Nß³ × ®»¿´´§ ¸«²¹®§á ׺ ×K³²±¬ ¸«²¹®§ô ¬¸»² ©¸¿¬ ·­ ·¬áM Ø»´° §±«®­»´º ¬± ·¼»²¬·º§ ©¸§ §±«¿®» »¿¬·²¹ô ©¸¿¬ §±«® ­»´ºó¬¿´µ ­¬¿¬»³»²¬­ ¿®»ô ¿²¼ ¸±© ¬¸»§ ¿ºº»½¬§±«® »¿¬·²¹ ¾»¸¿ª·±®ò

ÐÎÛÐßÎ×ÒÙ ÇÑËÎ ÛÒÊ×ÎÑÒÓÛÒÌ ÚÑÎ ÝØßÒÙÛ ßÒÜ ÍËÝÝÛÍÍ

ïðí

Page 122: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ü·¬½¸·²¹ Ñ´¼ Ø¿¾·¬­

л±°´» ½±³³±²´§ ±ª»®»¿¬ ±«¬ ±º ¸¿¾·¬ô ¿²¼ ±´¼ ¸¿¾·¬­ ¼·» ¸¿®¼òDZ« ¹± ¬± ¬¸» ³±ª·»­ ¿²¼ ¾«§ °±°½±®² ¿²¼ »¿¬ ·¬ ¿´´ ¾»½¿«­» ¬¸¿¬·­ ©¸¿¬ §±« ¿´©¿§­ ¼±ò ̸» ÌÊ ·­ ±²ô ­± §±« »¿¬ô ¿²¼ ½±³³»®ó½·¿´­ ³¿§ ¹·ª» §±« ·¼»¿­ º±® ­±³» ¿¼¼·¬·±²¿´ ­²¿½µ­ô ­± §±« ²·¾ó¾´» ­±³» ³±®»ò ײ ¬¸»­» ­·¬«¿¬·±²­ ©» ¿®» ´·µ» ¿«¬±³¿¬·½ »¿¬·²¹³¿½¸·²»­ô °´±©·²¹ ¬¸®±«¹¸ ¬¸» º±±¼ ·² º®±²¬ ±º «­ «²¬·´ ·¬K­¹±²»O»ª»² ¬¸±«¹¸ ©» ©»®»²K¬ ¸«²¹®§ò ß²¼ ©¸»² ¬¸» º±±¼ ·­¹±²»ô ©» ¸¿®¼´§ ®»³»³¾»® »¿¬·²¹ ·¬ò ̸·­ ·­ ½¿´´»¼ ¼·­¬®¿½¬»¼ »¿¬ó·²¹ ¿²¼ ·¬ ·­ ¬¸» ´»¿­¬ ­¿¬·­º§·²¹ ©¿§ ¬± »¿¬ò Ü·­¬®¿½¬»¼ »¿¬·²¹ ·­¿´­± ¿ ¸·¹¸ó®·­µ ©¿§ ¬± »¿¬ ¾»½¿«­» ©»K®» ²±¬ ¹·ª·²¹ »¿¬·²¹ ±«®º«´´ ¿¬¬»²¬·±² ¿²¼ ·¬K­ ¸¿®¼ ¬± ®»³»³¾»® »ª»®§¬¸·²¹ ©»Kª»½±²­«³»¼ò

Ó¿²§ ±º «­ ¿´­± »¿¬ ¾»½¿«­» ©» ¬¸·²µ ·¬K­ »¨°»½¬»¼O¿ ®·¬«¿´òÚ±® »¨¿³°´»ô ­¬«ºB²¹ §±«®­»´º ¿¬ ̸¿²µ­¹·ª·²¹ ¼·²²»® ·­ °®¿½¬·ó½¿´´§ ¿ º¿³·´§ ¬®¿¼·¬·±²ò ݱ±µ·²¹ ¿²¼ »¿¬·²¹ ¿² ¿¾«²¼¿²½» ±ºº±±¼ ½¿² ¾»½±³» ¿ ¸¿¾·¬ò ͱ ³¿µ» ­«®» ¬¸¿¬ §±«® ®·¬«¿´­ ¿®» ¸»´°óº«´ ¸¿¾·¬­ ¬¸¿¬ ®»½±¹²·¦» ¸«²¹»® »ºº»½¬·ª»´§ ¿²¼ ²±¬ ¸¿¾·¬­ ¬¸¿¬´»¿¼ ¬± ±ª»®»¿¬·²¹ò

DZ« ³¿§ ¾» «²½±³º±®¬¿¾´» ­¿§·²¹ ²± ¬± »¨¬®¿ º±±¼ ¾»½¿«­»§±« ¼± ²±¬ ©¿²¬ ¬± ·²­«´¬ ¬¸» ¸±­¬ ±® ¸±­¬»­­ò Ñ® ³¿§¾» §±« ¶«­¬»¿¬ ©¸¿¬»ª»® ·­ ­»®ª»¼ ¾»½¿«­» §±« ¼±²K¬ ©¿²¬ ¬± ¾» N®«¼»òM ͱ³»°»±°´» ±ª»®»¿¬ ¬± ¿ª±·¼ ¹»¬¬·²¹ ¸«²¹®§ ´¿¬»®ò N׬ ·­ ¹±·²¹ ¬± ¾» ¿¾«­§ ¼¿§ ¿²¼ × ³¿§ ²±¬ ¹»¬ ¿ ¾®»¿µô ­± × ¾»¬¬»® »¿¬ »¨¬®¿ ²±© »ª»²¬¸±«¹¸ ×K³ ²±¬ ¸«²¹®§òM ̸»­» ¿®» ³±®» ¸¿¾·¬­ô ¿²¼ ¸¿¾·¬­ ½¿²¾» ¾®±µ»²ò

̸» ¾»­¬ ©¿§ ¬± ½¸¿²¹» ¿² ±´¼ô «²¸»´°º«´ ¸¿¾·¬ ·­ ¬± ®»°´¿½»·¬ ©·¬¸ ¿ ²»©ô ³±®» ¸»´°º«´ ±²»ò ɸ¿¬ ·º §±« ¾±«¹¸¬ ¿ ½«° ±º½±ºº»» ±® ¾±¬¬´» ±º ©¿¬»® ¬± ¼®·²µ ¼«®·²¹ ¬¸» ³±ª·» ·²­¬»¿¼ ±º­±¼¿ ¿²¼ °±°½±®²á

ß®» DZ« Ø«²¹®§ ±® ß®» DZ« Û¿¬·²¹ ±«¬ ±º Ø¿¾·¬á

Ûª¿´«¿¬» §±«® ¼»¹®»» ±º ¸«²¹»® ¾»º±®» »¿¬·²¹ ¿²¼ §±«® ¼»¹®»» ±º­¿¬·»¬§ ±® º«´´²»­­ ¿º¬»® »¿¬·²¹ò כּ §±«® ¼»¹®»» ±º ¸«²¹»® ±² ¿

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïðì

Page 123: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

­½¿´» ±º 𠬱 ïð ©·¬¸ ð ¾»·²¹ N±ª»®¸«²¹®§ ±® ­¬¿®ª·²¹ôM ¿²¼ ïð¾»·²¹ N­¬«ºº»¼òM

ð ï î í ì ë ê é è ç ïð𠱪»®¸«²¹®§ ë ­¿¬·­B»¼ñ½±³º±®¬¿¾´» ïð ­¬«ºº»¼ñ

ï ª»®§ ¸«²¹®§ ê ¿ ´·¬¬´» º«´´ «²½±³º±®¬¿¾´»

îPí ¸«²¹®§ é º«´´

ì ¿ ´·¬¬´» ¸«²¹®§ ç ª»®§ º«´´

׺ §±« ¿®» ²±¬ ­«®» ©¸»¬¸»® §±«K®» ¹»²«·²»´§ ¸«²¹®§ô ½´±­»§±«® »§»­ ¿²¼ °«¬ §±«® ¸¿²¼­ ±² §±«® ­¬±³¿½¸ ¬± ¸»´° §±« º±½«­±² §±«® ¾±¼§ ®¿¬¸»® ¬¸¿² §±«® ­»´ºó¬¿´µô »³±¬·±²­ô ±® ±¬¸»® »¿¬ó·²¹ ¬®·¹¹»®­ò ׺ §±« ¬¸·²µ ¬¸¿¬ §±« ³·¹¸¬ ¾» ¬¸·®­¬§ô ¬®§ ¼®·²µ·²¹¿ ¬¿´´ ¹´¿­­ ±º ©¿¬»® ¿²¼ ­»» ·º §±« º»»´ ­¿¬·­B»¼ò ß­µ §±«®­»´º ¸±©´±²¹ ·¬K­ ¾»»² ­·²½» §±«® ´¿­¬ ³»¿´ ±® ­²¿½µò ׺ §±« ¸¿ª» »¿¬»²©·¬¸·² ¬¸» °¿­¬ ¬©± ¸±«®­ô ·¬ ·­ «²´·µ»´§ ¬¸¿¬ §±« ©±«´¼ ¾» °¸§­ó·±´±¹·½¿´´§ ¸«²¹®§ ¿¹¿·² ­± ­±±²ò Ѳ ¬¸» ±¬¸»® ¸¿²¼ô ·º ·¬ ¸¿­¾»»² ³±®» ¬¸¿² º±«® ¸±«®­ ­·²½» §±«® ´¿­¬ ³»¿´ ±® ­²¿½µô ·¬ ·­³±®» ´·µ»´§ ¬¸¿¬ §±« ½±«´¼ ¾» ¬®«´§ ¸«²¹®§ò

Ѳ½» §±« ¼»½·¼» ¸±© ¸«²¹®§ §±« ¿®»ô ¬¸»² §±« ½¿² ¼»½·¼»±² ¸±© ³«½¸ º±±¼ §±«K¼ ²»»¼ ¬± ¯«»´´ §±«® ¸«²¹»® ¿²¼ ¾®·²¹§±«® ­¿¬·­º¿½¬·±² ®¿¬·²¹ ¬± ¿ ë ±® ¿ ê ø¾»·²¹ ­¿¬·­B»¼ ±® ¿ ´·¬¬´» º«´´÷ò׬ ·­ ·³°±®¬¿²¬ ¬± »¿¬ ½±²­½·±«­´§ ¿²¼ »²¶±§ §±«® º±±¼ ©·¬¸±«¬±¬¸»® ¼·­¬®¿½¬·±²­ò ׬ ¬¿µ»­ ¬©»²¬§ ³·²«¬»­ º±® ¬¸» ­·¹²¿´ ¬± ¹±º®±³ §±«® ­¬±³¿½¸ ¬± §±«® ¾®¿·² ¬¸¿¬ §±« ¸¿ª» »¿¬»²ô ­± ·º §±«»¿¬ ¬±± ¯«·½µ´§ ø·² ´»­­ ¬¸¿² ¬©»²¬§ ³·²«¬»­÷ô ¬¸»² §±« ©·´´ ²±¬¾» ¿¾´» ¬± ¿½½«®¿¬»´§ »ª¿´«¿¬» §±«® ¼»¹®»» ±º ­¿¬·­º¿½¬·±² ±® º«´´ó²»­­ò ײ º¿½¬ô ·º §±« »¿¬ ¿ ´±¬ ±º º±±¼ ¯«·½µ´§ ¾»½¿«­» §±« ¿®» ±ª»®ó¸«²¹®§ô ¬¸»² ¬©»²¬§ ¬± ¬¸·®¬§ ³·²«¬»­ ´¿¬»® ©¸»² ¬¸» ­·¹²¿´B²¿´´§ ®»¿½¸»­ §±«® ¾®¿·²ô §±« ½±«´¼ º»»´ «²½±³º±®¬¿¾´§ º«´´ ¿¬ ¿ç ±® ¿ ïðò ͱ ·¬ ·­ ®»¿´´§ ·³°±®¬¿²¬ ¬± ­´±© ¼±©²ò ͱ³»¬·³»­ °´¿§ó·²¹ ­´±© ³«­·½ ·² ¬¸» ¾¿½µ¹®±«²¼ ³¿§ ¸»´°å ·º §±« °´¿§ ¿ ³¿®½¸·² ¬¸» ¾¿½µ¹®±«²¼ô ®»­»¿®½¸ ­¸±©­ ¬¸¿¬ §±« ©·´´ »¿¬ º¿­¬»® ¬± µ»»°¬¸¿¬ °¿½»ò

Þ§ ²±©ô §±«K®» °®±¾¿¾´§ ­¬¿®¬·²¹ ¬± «²¼»®­¬¿²¼ ¬¸¿¬ ³±¼·º§ó·²¹ §±«® ¾»¸¿ª·±®O³¿µ·²¹ ¿ ¬®«» ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»O·²ª±´ª»­

ÐÎÛÐßÎ×ÒÙ ÇÑËÎ ÛÒÊ×ÎÑÒÓÛÒÌ ÚÑÎ ÝØßÒÙÛ ßÒÜ ÍËÝÝÛÍÍ

ïðë

Page 124: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

³±®» ¬¸¿² ¶«­¬ ½¸¿²¹·²¹ §±«® ¼·»¬ò ׬ ·²ª±´ª»­ »ª¿´«¿¬·²¹ ¿²¼³¿²¿¹·²¹ §±«® º±±¼ »²ª·®±²³»²¬ ø©¸»®» ¿²¼ ©¸¿¬ §±« »¿¬÷ô §±«®»³±¬·±²¿´ »²ª·®±²³»²¬ ø¸±© §±« ®»­°±²¼ ¬± §±«® »³±¬·±²­÷ô§±«® ½±¹²·¬·ª» »²ª·®±²³»²¬ ø¬¸» ©¿§ §±« ¬¸·²µ÷ô ¿²¼ §±«® ¸¿¾·¬­ø¬¸» ©¿§ §±« »¿¬÷ò Ò±© ´»¬K­ º±½«­ ±² ¸±© ¬± ­¬¿®¬ ½¸¿²¹·²¹ ©¸¿¬§±« »¿¬ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïðê

Page 125: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Í»¬¬·²¹ É»·¹¸¬ô ß½¬·ª·¬§ô¿²¼ Ò«¬®·¬·±² Ù±¿´­ ¿²¼

Ì®¿½µ·²¹ DZ«® Ю±¹®»­­

Í»¬¬·²¹ ¹±¿´­ °®±ª·¼»­ ¿ ¬¿®¹»¬ ¿²¼ ¼·®»½¬·±² º±® ¬®¿²­º±®³¿¬·±²¿²¼ ·­ ¿² ·³°±®¬¿²¬ ½±³°±²»²¬ ±º ­«½½»­­º«´ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»ò Ô»¬K­´±±µ ¿¬ ­±³» ±º ¬¸» »´»³»²¬­ ±º ­«½½»­­º«´ ¹±¿´ ­»¬¬·²¹ò ݱ²­·¼»®¬¸» º±´´±©·²¹ ¿­ §±« ­»¬ §±«® ¹±¿´­ ¿²¼ ¹± ¿¾±«¬ ¿½¸·»ª·²¹ ¬¸»³æ

{ б­·¬·ª» °¸®¿­·²¹ ³·²·³·¦»­ ¬¸» N­¸±«´¼­M ·² §±«®ª±½¿¾«´¿®§ô ¬¸»®»¾§ º±­¬»®·²¹ ¿ ¸¿¾·¬ ±º °±­·¬·ª» ­»´ºó¬¿´µ®¿¬¸»® ¬¸¿² ²»¹¿¬·ª» ­»´ºó¬¿´µå º±® »¨¿³°´»ô N× ©·´´ ·²½´«¼»º®«·¬ º±® ¼»­­»®¬ôM ·²­¬»¿¼ ±ºô N× ©±²K¬ ¸¿ª» ½¿µ» º±® ¼»­­»®¬òMÉ» ¼·­½«­­»¼ ¬¸·­ ¿¬ ´»²¹¬¸ ·² ݸ¿°¬»® éò

{ ׺ §±«® ¹±¿´ ·­ ­°»½·B½ »²±«¹¸ ¬± ¾» ³»¿­«®¿¾´»ô ¬¸»² §±«½¿² »¿­·´§ »ª¿´«¿¬» ©¸»¬¸»® ±® ²±¬ §±«Kª» ¿½¸·»ª»¼ ·¬å º±®»¨¿³°´»ô N× ©·´´ ©¿´µ ¿º¬»® ¼·²²»® º±® ¬¸·®¬§ ³·²«¬»­ Bª»¬·³»­ °»® ©»»µôM ±®ô N× ©·´´ ©¿´µ ¬± ¬¸» ½±®²»® ³¿®µ»¬ôM·²­¬»¿¼ ±ºô N× ©·´´ »¨»®½·­» ³±®»òM

{ Í»¬¬·²¹ ¿ ¬·³» º®¿³» º±® ®»¿½¸·²¹ ¿ ¹±¿´ ·­ ½®«½·¿´ ¬±»­¬¿¾´·­¸·²¹ ¿½½±«²¬¿¾·´·¬§ ©·¬¸ §±«®­»´ºò ܱ·²¹ ­± ©·´´ ¸»´°§±« ­¬¿§ º±½«­»¼ ¿²¼ ¿­­»­­ §±«® °®±¹®»­­ ¿¬ ­°»½·B»¼ ¬·³»

Ý Ø ß Ð Ì Û Î è

ïðé

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 126: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

°±·²¬­å º±® »¨¿³°´»ô N× ©·´´ ´±­» Bª» °±«²¼­ ·² ±²» ³±²¬¸ôM·²­¬»¿¼ ±ºô N× ©·´´ ´±­» Bª» °±«²¼­òM

{ Ó¿µ» §±«® ±¾¶»½¬·ª» ®»¿´·­¬·½ ¿²¼ ¿½¸·»ª¿¾´»ò ɸ»²­»¬¬·²¹ ¹±¿´­ô ·¬ ·­ ·³°±®¬¿²¬ ¬¸¿¬ §±« ¾» ¿¬ ´»¿­¬ èð °»®½»²¬½±²B¼»²¬ ¬¸¿¬ §±« ½¿² ¿½¸·»ª» ¬¸»³ò ׺ §±«K®» ²±¬ô ¬¸»² ·¬·­ ·³°±®¬¿²¬ ¬± ½¿´·¾®¿¬» ¬¸» ¹±¿´ «²¬·´ §±« ½¿² ¾»½±²B¼»²¬ò λ¿´·­¬·½ ¿²¼ ¿½¸·»ª¿¾´» ¹±¿´­ ¼±²K¬ ·²½´«¼» ¿´´ó±®ó²±¬¸·²¹ ©±®¼­ ´·µ» ¿´©¿§­ ±® ²»ª»®ò ׺ §±« ­»¬ ®»¿´·­¬·½ô¿½¸·»ª¿¾´» ¹±¿´­ô §±«K´´ ¾» ´»­­ ´·µ»´§ ¬± »¨°»½¬ °»®º»½¬·±²òɸ»² §±« ­»¬ ®»¿´·­¬·½ ¹±¿´­ô §±« ¾»¹·² ¬± »¨°»®·»²½»N­³¿´´ ©·²­òM ̸» °¿¬¸ ¬± ­«½½»­­º«´ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹» ·­ ³¿¼»«° ±º ­«½¸ ­³¿´´ ©·²­O±²» ©·² ¿¬ ¿ ¬·³»ò Ì®§ô N× ©·´´ ­¬¿®¬¾§ ©¿´µ·²¹ ¬©»²¬§ ³·²«¬»­ º±«® ¬·³»­ ¬¸·­ ©»»µôM ·²­¬»¿¼±ºô N× ©·´´ ©¿´µ ­·¨¬§ ³·²«¬»­ »ª»®§ ¼¿§òM

{ Ó¿µ» ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ·² ­³¿´´ ­¬»°­ò Ô·º»­¬§´» ¹±¿´­±º¬»² ·²ª±´ª» °®»°´¿²²·²¹ ¿²¼ ·²¬»®·³ ­¬»°­ò Ú±® ·²­¬¿²½»ô§±« ²»»¼ ¬± ³¿µ» ­«®» ¬¸¿¬ §±« ¸¿ª» ¬¸» ¿°°®±°®·¿¬»º±±¬©»¿® ¿²¼ ½´±¬¸·²¹ ¾»º±®» §±« ½¿² °«¬ §±«® ¿½¬·ª·¬§¹±¿´­ ·²¬± ¿½¬·±²ò DZ«K´´ ²»»¼ ¬± °´¿² ³»¿´­ ¿¸»¿¼ ­± ¬¸¿¬§±« ­¸±° º±® ¬¸» º±±¼­ ¬¸¿¬ §±« ²»»¼ ¬± °®»°¿®»ò ͬ¿®¬ ©·¬¸ôN× ©·´´ ¾«§ ¿°°´»­ô ±®¿²¹»­ô ¿²¼ ½¿®®±¬­ ¿²¼ °«¬ ¬¸»³ ·² ¬¸»®»º®·¹»®¿¬±® ¬± °¿½µ º±® ³§ ´«²½¸»­ ¬¸·­ ©»»µôM ·²­¬»¿¼ ±ºôN× ©·´´ »¿¬ º®«·¬ ¿²¼ ½¿®®±¬­ º±® ´«²½¸òM

{ Ô·º»­¬§´» ½¸¿²¹» ·­ ¸¿®¼ ©±®µ ¿²¼ ¬¿µ»­ ¿ ´±¬ ±º º±½«­ô ¾«¬°±­·¬·ª» ®»·²º±®½»³»²¬ ¿²¼ ²±²º±±¼ ®»©¿®¼­ º±®¿½¸·»ª·²¹ §±«® ¹±¿´­ ½¿² ¸»´° §±« ­¬¿§ º±½«­»¼ ¿²¼³±¬·ª¿¬»¼ò Ì®§ô N׺ × ¾®·²¹ ¿ ¸»¿´¬¸§ ´«²½¸ º®±³ ¸±³»¬¸®»» ¬·³»­ ¬¸·­ ©»»µô × ©·´´ «­» ¬¸» ³±²»§ × ­¿ª»¼ º±® ¿³¿¹¿¦·²» ±® ³«­·½ ÝÜôM ·²­¬»¿¼ ±ºô N× ©·´´ ¾®·²¹ ³§ ´«²½¸º®±³ ¸±³» ¬¸®»» ¬·³»­ ¬¸·­ ©»»µòM

Í»¬¬·²¹ É»·¹¸¬ Ô±­­ Ù±¿´­æ ر© Ó«½¸á

Û¨°»®¬­ ®»½±³³»²¼ ¿² ¿ª»®¿¹» ·²·¬·¿´ ©»·¹¸¬ ´±­­ ¹±¿´ ±º ïð °»®ó½»²¬ ±º ¾±¼§ ©»·¹¸¬ ¾»½¿«­» ®»­»¿®½¸ ­¸±©­ ¬¸¿¬ ¬¸·­ ¼»¹®»» ±º

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïðè

Page 127: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

©»·¹¸¬ ´±­­ ·­ ¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ ­·¹²·B½¿²¬ ·³°®±ª»³»²¬­ ·² ½¿®ó¼·±ª¿­½«´¿® ®·­µ º¿½¬±®­ ¿²¼ °­§½¸±´±¹·½¿´ ©»´´ó¾»·²¹ò ̸·­ ¼±»­²K¬³»¿² ¬¸¿¬ º«®¬¸»® ©»·¹¸¬ ´±­­ ³¿§ ²±¬ ¾» ¾»²»B½·¿´æ ·¬ ³¿§ ª»®§©»´´ ¾»ô ¼»°»²¼·²¹ ±² §±«® ·²·¬·¿´ ¾±¼§ ³¿­­ò ײ ¬¸» Ü·¿¾»¬»­Ð®»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³ô ©»·¹¸¬ ´±­­»­ ±º ë ¬± é °»®½»²¬ ©»®» ¿­­±ó½·¿¬»¼ ©·¬¸ ¿ ëè °»®½»²¬ ®»¼«½¬·±² ·² ¬¸» ¼»ª»´±°³»²¬ ±º¼·¿¾»¬»­ò

Þ«¬ ®»­»¿®½¸ ¿´­± ­¸±©­ ¬¸¿¬ ±¾»­» ·²¼·ª·¼«¿´­ ©±«´¼ B²¼ ¿ ïé°»®½»²¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ N¼·­¿°°±·²¬·²¹ôM ¿ îë °»®½»²¬ ©»·¹¸¬ ´±­­©±«´¼ ¾» N¿½½»°¬¿¾´»ôM ¿²¼ ¿ íé °»®½»²¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ ©±«´¼ ³»»¬¬¸»·® N¼®»¿³ ©»·¹¸¬M »¨°»½¬¿¬·±²­ò Ûª»² ©¸»² °¿®¬·½·°¿²¬­ ·² ¿©»·¹¸¬ ´±­­ °®±¹®¿³ ©»®» ®»°»¿¬»¼´§ ½±«²­»´»¼ ¬¸¿¬ ¿ ©»·¹¸¬ ´±­­±º ë ¬± ïë °»®½»²¬ ©¿­ ¿ ®»¿­±²¿¾´» »¨°»½¬¿¬·±²ô ¬¸»§ ­¬·´´ ¸±°»¼º±® ¿ ©»·¹¸¬ ´±­­ ±º îë °»®½»²¬ò ر©»ª»®ô º±® ³±­¬ ±ª»®©»·¹¸¬ ±®±¾»­» °»±°´»ô ¿ ïð °»®½»²¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ ·­ ¿½¸·»ª¿¾´» ¿²¼ ©·´´ ³¿µ»¿ ¼·ºº»®»²½»ò

̱ B¹«®» ±«¬ ¸±© ³¿²§ °±«²¼­ §±«K´´ ²»»¼ ¬± ´±­» ¬± ³»»¬§±«® ©»·¹¸¬ ´±­­ ¹±¿´ô ³«´¬·°´§ §±«® ©»·¹¸¬ ¾§ ¬¸» °»®½»²¬ §±«©¿²¬ ¬± ´±­»ò Ô»¬K­ ­¿§ Ö±¿²²»ô ©¸± ©»·¹¸­ îëð °±«²¼­ô ©¿²¬­ ¬±´±­» ë °»®½»²¬ ±º ¸»® ¾±¼§ ©»·¹¸¬å ­¸» ©±«´¼ ³«´¬·°´§ îë𠾧òðëô ©¸·½¸ ©±«´¼ ¾» ïîòë °±«²¼­ò Ú±® ¿ ïð °»®½»²¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ô­¸»K¼ ²»»¼ ¬± ´±­» îë °±«²¼­ò Ú±® Ö±¿²²»ô ¿ ©»·¹¸¬ ´±­­ ±º ïîò묱 îë °±«²¼­ ©±«´¼ ­·¹²·B½¿²¬´§ ·³°®±ª» ¸»® ½¿®¼·±ª¿­½«´¿® ®·­µº¿½¬±®­ ¿²¼ ®»¼«½» ¸»® ®·­µ ±º ¼·¿¾»¬»­ò

ß °»®­±²K­ ©»·¹¸¬ ´±­­ ¹±¿´­ ¿®» ±º¬»² ¾¿­»¼ «°±² ±¬¸»® °»®ó­±²¿´ ½±²­·¼»®¿¬·±²­ô ­«½¸ ¿­ ¿°°»¿®¿²½»ò ß­ §±« ­»¬ §±«® ©»·¹¸¬´±­­ »¨°»½¬¿¬·±²­ô µ»»° ·² ³·²¼ ¬¸¿¬ ¬¸» ¿³±«²¬ §±« ²»»¼ ¬± ´±­»¬± ·³°®±ª» §±«® ¸»¿´¬¸ ·­ °®±¾¿¾´§ ¼·ºº»®»²¬ º®±³ ø¿²¼ ´·µ»´§ ´»­­¬¸¿²÷ ¸±© ³«½¸ §±«K¼ ²»»¼ ¬± ´±­» ¬± ¾®·²¹ §±« ¬± §±«® °®»ó

ÍÛÌÌ×ÒÙ ÙÑßÔÍ ßÒÜ ÌÎßÝÕ×ÒÙ ÇÑËÎ ÐÎÑÙÎÛÍÍ

ïðç

Ý¿´½«´¿¬» DZ«® Ñ©² É»·¹¸¬ Ô±­­ Ù±¿´

Ó§ ½«®®»²¬ ©»·¹¸¬ ·­ ÁÁÁ °±«²¼­ò ̱ ´±­» ë °»®½»²¬ ±º ³§ ¾±¼§

©»·¹¸¬ô ×K¼ ¸¿ª» ¬± ´±­» ÁÁÁ °±«²¼­ò ̱ ´±­» é °»®½»²¬ô ×K¼ ¸¿ª» ¬±

´±­» ÁÁÁ °±«²¼­ò ̱ ´±­» ïð °»®½»²¬ô ×K¼ ¸¿ª» ¬± ´±­» ÁÁÁ °±«²¼­ò

Page 128: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

º»®®»¼ ©»·¹¸¬ò Þ«¬ô ®»³»³¾»® ¬¸¿¬ §±« ¼±²K¬ ©¿²¬ ¬± ­»¬ §±«®¹±¿´­ ­± ¸·¹¸ ¬¸¿¬ §±« ¾»½±³» ¼·­½±«®¿¹»¼ ¿²¼ ¹·ª» «° ±² ¿ ®»¿ó­±²¿¾´» ©»·¹¸¬ ´±­­ ¬¸¿¬ ©·´´ ¸¿ª» ·³°±®¬¿²¬ ¸»¿´¬¸ ¾»²»B¬­ò

Ë­·²¹ ¬¸» É»·¹¸¬ Ô±­­ Ù®¿°¸ô ø­»» Ú·¹«®» èòï ±² °¿¹»­ ïï¼ ïïí÷ô ®»½±®¼ §±«® ½«®®»²¬ ©»·¹¸¬ ¿¬ ¬¸» ¾»¹·²²·²¹ ø¿¬ ©»»µð÷ ¿²¼ ³¿®µ §±«® ë °»®½»²¬ô é °»®½»²¬ô ¿²¼ ïð °»®½»²¬ ©»·¹¸¬´±­­ ¬¿®¹»¬­ ¿¬ ©»»µ îêò Ü®¿© ¿ ´·²» ½±²²»½¬·²¹ §±«® ½«®®»²¬©»·¹¸¬ ø¾»º±®» ¿²§ ©»·¹¸¬ ´±­­÷ ¿²¼ §±«® ¬¿®¹»¬ ©»·¹¸¬­ ­± §±«½¿² º±´´±© §±«® ®¿¬» ±º ©»·¹¸¬ ´±­­ ¿²¼ ­»» ©¸»¬¸»® §±«K®» ´±­ó·²¹ ¿¬ ¿ ®¿¬» ¬¸¿¬ ©·´´ §·»´¼ ¸»¿´¬¸ ·³°®±ª»³»²¬­ò

Í»¬¬·²¹ É»·¹¸¬ Ô±­­ Ù±¿´­æ ر© Ú¿­¬á

ɸ¿¬ ®¿¬» ±º ©»»µ´§ ©»·¹¸¬ ´±­­ ­¸±«´¼ §±« ¿·³ º±®á Ó±­¬ °»±ó°´» ¿®»²K¬ ­¿¬·­B»¼ ©·¬¸ ¿ ¹®¿¼«¿´ ´±­­ ±º ±²» ¬± ¬©± °±«²¼­ °»®©»»µô »ª»² ¬¸±«¹¸ ¬¸·­ ·­ ¬¸» ­¿º»­¬ ¿²¼ ¸»¿´¬¸·»­¬ ©¿§ ¬± ´±­»©»·¹¸¬ò ׬ ­±«²¼­ ­´±©ô ¾«¬ ¿¬ ¿ ®¿¬» ±º ±²» ¬± ¬©± °±«²¼­ °»®©»»µ ³±­¬ ±º §±« ©·´´ ¸¿ª» ´±­¬ ¿¬ ´»¿­¬ ë ¬± ïð °»®½»²¬ ±º §±«®¾±¼§ ©»·¹¸¬ ·² ¿¾±«¬ ­·¨ ³±²¬¸­ò ̸·­ ·­ ¿² ·³°®»­­·ª» ¿½¸·»ª»ó³»²¬ ©¸»² §±« ½±²­·¼»® ¸±© ´±²¹ ·¬ ¬±±µ §±« ¬± ¹¿·² ¬¸¿¬©»·¹¸¬ ¿²¼ ¬¸» ²«³¾»® ±º ½¿´±®·»­ §±« ²»»¼ ¬± ½«¬ ¬± ´±­» ·¬ò

Ѳ» °±«²¼ ±º º¿¬ ½¿®®·»­ íôëð𠽿´±®·»­ ±º »²»®¹§ò ׺ §±«®©»·¹¸¬ ¸¿­ ¾»»² ­¬»¿¼§ ¿²¼ §±« ©¿²¬ ¬± ´±­» ±²» °±«²¼ °»®©»»µô §±« ²»»¼ ¬± ®»¼«½» §±«® ½¿´±®·» ·²¬¿µ» ¾§ ëð𠽿´±®·»­ °»®¼¿§ º±® ­»ª»² ¼¿§­ øíôëð𠽿´±®·»­÷ô ±® »¨°»²¼ ¿² »¨¬®¿ ëð𠽿´±ó®·»­ »¿½¸ ¼¿§ ¾§ ©¿´µ·²¹ ¾®·­µ´§ Bª» ³·´»­ °»® ¼¿§ º±® ­»ª»² ¼¿§­ô±® ­±³» ½±³¾·²¿¬·±² ±º ¼»½®»¿­»¼ »²»®¹§ ·²¬¿µ» ¿²¼ ·²½®»¿­»¼»²»®¹§ ±«¬°«¬ ¬¸¿¬ ¬±¬¿´­ íôëð𠽿´±®·»­ò ̱ ´±­» ¬©± °±«²¼­ °»®©»»µô §±« ©±«´¼ ²»»¼ ¬± ®»¼«½» §±«® ½¿´±®·» ·²¬¿µ» ¾§ ïôðð𽿴±®·»­ °»® ¼¿§ º±® ­»ª»² ¼¿§­ ±® ©¿´µ ¬»² ³·´»­ °»® ¼¿§ º±® ­»ª»²¼¿§­ò ׺ §±« ¸¿ª» ¾»»² ¹¿·²·²¹ ©»·¹¸¬ô ¬¸»² §±« ©±«´¼ ¸¿ª» ¬±®»¼«½» §±«® ½¿´±®·»­ »ª»² º«®¬¸»® ¬± ½®»¿¬» ¬¸» ­¿³» ©»·¹¸¬ ´±­­»­òͱô ´±­·²¹ ±²» ¬± ¬©± °±«²¼­ °»® ©»»µ ®»¯«·®»­ ¿ ­«¾­¬¿²¬·¿´»ºº±®¬ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïïð

Page 129: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ó±ª·²¹ Ó±®»æ ß½¬·ª·¬§ Ù±¿´­

ß­ §±« ­»¬ ¹±¿´­ º±® ¿½¬·ª·¬§ô ·¬ ·­ ·³°±®¬¿²¬ ¬± ½±²­·¼»® §±«® ­¬¿®¬ó·²¹ °±·²¬ò ׺ §±« ¿®» ²±¬ ½«®®»²¬´§ ¿½¬·ª»ô §±«K´´ ©¿²¬ ¬± ­»¬ ¹±¿´­¬¸¿¬ ¿®» ²±¬ ±«¬ ±º ®»¿½¸ò ׬ ³¿§ ¾» ¾»­¬ ¬± ­¬¿®¬ ©·¬¸ ©¿´µ·²¹ º±®ïð ³·²«¬»­ô Bª» ¬·³»­ °»® ©»»µ øëð ³·²«¬»­ °»® ©»»µ÷ò øß ª¿®·ó»¬§ ±º °®¿½¬·½¿´ ¿°°®±¿½¸»­ ¬± ·²½®»¿­» §±«® ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´ ©»®»®»ª·»©»¼ ·² ݸ¿°¬»® ëò÷ Ѳ½» §±« ¿®» ©¿´µ·²¹ ëð ³·²«¬»­ °»®©»»µô ·²½®»¿­» ¬¸» ¹±¿´ ¬± ïë ¬± îð ³·²«¬»­ô Bª» ¬·³»­ °»® ©»»µôº±® ¿ ¬±¬¿´ ±º éë ¬± ïðð ³·²«¬»­ °»® ©»»µò ß­ §±« ¾«·´¼ ­¬¿³·²¿¿²¼ »­¬¿¾´·­¸ §±«® ²»© ¸¿¾·¬ô §±« ½¿² ½±²¬·²«» ¬± ·²½®»¿­» §±«®¿½¬·ª·¬§ ¹±¿´ ¬± ¿ ³·²·³«³ ±º ïëð ³·²«¬»­ °»® ©»»µò ̸¿¬ ©¿­¬¸» ³·²·³«³ ¿½¬·ª·¬§ ¹±¿´ º±® °¿®¬·½·°¿²¬­ ·² ¬¸» Ü·¿¾»¬»­ Ю»óª»²¬·±² Ю±¹®¿³ò ײ ¬¸» ÜÐÐô ´·º»­¬§´» °¿®¬·½·°¿²¬­ µ»°¬ ¿ ¼·¿®§±º ¬¸»·® ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´­ ¿²¼ ±º¬»² «­»¼ °»¼±³»¬»®­ ø­³¿´´ô ·²»¨ó°»²­·ª» ¼»ª·½»­ ¬¸¿¬ ½±«²¬ ¬¸» ²«³¾»® ±º ­¬»°­ §±« ¬¿µ»÷ ¬± ¸»´°³»¿­«®» ¬¸»·® ´»ª»´ ±º ¿½¬·ª·¬§ò

Û¿¬·²¹ É»´´æ Ò«¬®·¬·±² Ù±¿´­

̱ ´±­» ©»·¹¸¬ ¿²¼ °®»ª»²¬ ±® ­´±© ¬¸» °®±¹®»­­·±² ±º ¼·¿¾»¬»­ô§±«® ²«¬®·¬·±² ¹±¿´­ ­¸±«´¼ ·²½´«¼» ¬¿®¹»¬­ º±® ½¿´±®·» ¿²¼ º¿¬·²¬¿µ»ô ¾¿­»¼ ±² §±«® ­¬¿®¬·²¹ ©»·¹¸¬ò Ì¿¾´» èòï ­¸±©­ ¬¸» ½¿´½«ó´¿¬»¼ ½¿´±®·» ¿²¼ º¿¬ ¹±¿´­ ²»½»­­¿®§ ¬± ¿½¸·»ª» ©»·¹¸¬ ´±­­ò øÉ»K´´¬¿´µ ³±®» ¿¾±«¬ ¬¸¿¬ ·² ݸ¿°¬»® ïîò÷ ß­ °¿®¬ ±º ¬¸·­ »ºº±®¬ô §±«K´´²»»¼ ¬± »­¬¿¾´·­¸ ¹±¿´­ º±® ½¸¿²¹·²¹ §±«® º±±¼ ­¸±°°·²¹ô °®»°¿ó

ÍÛÌÌ×ÒÙ ÙÑßÔÍ ßÒÜ ÌÎßÝÕ×ÒÙ ÇÑËÎ ÐÎÑÙÎÛÍÍ

ïïï

ÌßÞÔÛ èòï ̸» ÜÐÐ Ù±¿´­ º±® Ü¿·´§ ß³±«²¬­ ±º Ú¿¬ ¿²¼ Ý¿´±®·»­ö

ͬ¿®¬·²¹ É»·¹¸¬ øб«²¼­÷ Ú¿¬ øÙ®¿³­÷ Ý¿´±®·»­

ïîðPïéð íí ïôîðð

ïéëPîïë ìî ïôëðð

îîðPîìë ëð ïôèðð

îëðPíðð ëë îôððð

ö̱ ¼»¬»®³·²» º¿¬ ¿²¼ ½¿´±®·» ¹±¿´­ô ®±«²¼ §±«® ­¬¿®¬·²¹ ©»·¹¸¬ ¬± ¬¸» ²»¿®»­¬ ­¬¿®¬·²¹ ©»·¹¸¬ ±²¬¸·­ ¬¿¾´»ò

Page 130: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïïî

É»·¹

¸¬

Ô±

­­ ø

б

«²¼

­÷

Ó§ É»·¹¸¬ Ô±­­ Ù®¿°¸

É»»µ

Ü¿¬»

É»·¹¸¬

Ó§ ­¬¿®¬·²¹ ©»·¹¸¬ ã °±«²¼­

õë

õì

õí

õî

õî

õï

ð

óï

óî

óí

óì

óë

óê

óé

óè

óç

óïð

óïï

óïî

óïí

óïì

óïë

óïê

óïé

óïè

óïç

óîð

óîï

óîî

óîí

óîì

óîë

ð ï î í ì ë ê é è ç ïð ïï ïî

Ú×ÙËÎÛ è òï É»·¹¸¬ Ô±­­ Ù®¿°¸

Page 131: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ÍÛÌÌ×ÒÙ ÙÑßÔÍ ßÒÜ ÌÎßÝÕ×ÒÙ ÇÑËÎ ÐÎÑÙÎÛÍÍ

ïïí

Ó§ É»·¹¸¬ Ô±­­ Ù®¿°¸

ïí ïì ïë ïê ïé ïè ïç îð îï îî îí îì îë îê

Page 132: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

®¿¬·±²ô ¿²¼ »¿¬·²¹ ¸¿¾·¬­ ¿²¼ °¿¬¬»®²­ò Ú±® ·²­¬¿²½»ô §±« ³¿§¼»½·¼» ¬± ¹± ²± ³±®» ¬¸¿² º±«® ¸±«®­ ¾»¬©»»² ³»¿´­ ¿²¼ ­²¿½µ­¬± °®»ª»²¬ ¹»¬¬·²¹ ±ª»®¸«²¹®§ô ©¸·½¸ ´»¿¼­ ¬± ±ª»®»¿¬·²¹ò

Ѳ½» §±« ¸¿ª» ¼»¬»®³·²»¼ §±«® ©»·¹¸¬ ´±­­ô ²«¬®·¬·±²ô ¿²¼¿½¬·ª·¬§ ¹±¿´­ô ­»´ºó³±²·¬±®·²¹ ¸»´°­ §±« ­»» ¸±© ½´±­» §±« ¿®»¬± ¿½¸·»ª·²¹ ¬¸»³ò

Í»´ºóÓ±²·¬±®·²¹æ λ½±®¼·²¹ DZ«®É»·¹¸¬ Ô±­­ Ю±¹®»­­

̸» B®­¬ ­¬»° ¬± ­»´ºó³±²·¬±®·²¹ ·­ ¬± °«¬ §±«® ©»·¹¸¬ ´±­­ ¹±¿´­±² °¿°»®ò ×¼»²¬·º§ §±«® ½«®®»²¬ ©»·¹¸¬ ¿²¼ ë °»®½»²¬ô é °»®½»²¬ô¿²¼ ïð °»®½»²¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ ¬¿®¹»¬­ ¿²¼ ®»½±®¼ ¬¸»³ ±² §±«®©»·¹¸¬ ´±­­ ¹®¿°¸ò É»·¹¸ §±«®­»´º ±² ¿ ®»´·¿¾´» ­½¿´» ¿¬ ¬¸» ­¿³»¬·³» ±º ¼¿§ ¿²¼ ·² ¬¸» ­¿³» ½´±¬¸·²¹ ø»·¬¸»® ²¿µ»¼ ±® ·² §±«®«²¼»®©»¿®ô ·º §±«K®» ­»´ºó½±²­½·±«­÷ ¾»½¿«­» §±«® ©»·¹¸¬ ½¿² A«½ó¬«¿¬» ¾§ ­»ª»®¿´ °±«²¼­ ±ª»® ¬¸» ½±«®­» ±º ¬¸» ¼¿§ò ×¼»¿´´§ô §±«­¸±«´¼ ©»·¹¸ §±«®­»´º ·² ¬¸» ³±®²·²¹ ¾»º±®» »¿¬·²¹ ¬± ³·²·³·¦»A«½¬«¿¬·±²­ ·² §±«® ³»¿­«®»³»²¬­ò

ر© ±º¬»² ­¸±«´¼ §±« ©»·¹¸ §±«®­»´º á DZ« ³¿§ ­¬¿®¬ ¾§©»·¹¸·²¹ §±«®­»´º ¼¿·´§ ¬± µ»»° º±½«­»¼ ¿²¼ ¹»¬ ·²¬± ¿ ¸¿¾·¬ ±º³±²·¬±®·²¹ §±«® ©»·¹¸¬ò ر©»ª»®ô ·º §±« B²¼ ¬¸·­ ¼·­½±«®¿¹·²¹¿²¼ ½±«²¬»®°®±¼«½¬·ª»ô ©»·¹¸ §±«®­»´º ¿ ´·¬¬´» ´»­­ ±º¬»²ô »·¬¸»®»ª»®§ ±¬¸»® ¼¿§ ±® ¬©·½» ¿ ©»»µò λ­»¿®½¸ ­¸±©­ ¬¸¿¬ °»±°´»©¸± ©»·¹¸ ¬¸»³­»´ª»­ ®»¹«´¿®´§ ¼± ¾»­¬ ¿¬ µ»»°·²¹ ©»·¹¸¬ ±ºº±ª»® ¬¸» ´±²¹ ¬»®³ô ­± ·¬ ·­ ½®·¬·½¿´ ¬¸¿¬ §±« »­¬¿¾´·­¸ ¿ ¸¿¾·¬ ±º©»·¹¸·²¹ §±«®­»´º ¿¬ ´»¿­¬ ±²½» °»® ©»»µO³±®» ±º¬»² ·º ·¬ ¸»´°­§±« º±½«­ô ¾«¬ ²±¬ ·º ·¬ ¼·­½±«®¿¹»­ §±«ò

б­¬ §±«® ©»·¹¸¬ ´±­­ ¹®¿°¸ ·² ¿ °´¿½» ¬¸¿¬ ©·´´ ¸»´° §±«®»³»³¾»® ¬± ®»½±®¼ §±«® ©»·¹¸¬ ¿¬ ´»¿­¬ ±²½» °»® ©»»µò 䱬 §±«®©»·¹¸¬ ±² §±«® ¹®¿°¸ô ¿²¼ ¼®¿© ¿ ´·²» ½±²²»½¬·²¹ §±«® ®»¿¼·²¹­º®±³ ±²» ©»»µ ¬± ¬¸» ²»¨¬ ­± ¬¸¿¬ §±« ½¿² ±¾­»®ª» §±«® °¿¬¬»®²±º ©»·¹¸¬ ´±­­ò DZ« ©·´´ ²±¬·½» ¬¸¿¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ ¼±»­ ²±¬ ¿´©¿§­±½½«® ·² ¿ ­¬®¿·¹¸¬ ´·²»ò ͱ³»¬·³»­ ©»·¹¸¬ ¸±´¼­ ­¬»¿¼§ º±® ¬©±©»»µ­ ¿²¼ ¬¸»² ¼®±°­ ­»ª»®¿´ °±«²¼­ ·² ¬¸» ²»¨¬ ©»»µò ß­ ´±²¹¿­ §±« º±½«­ ±² ³»»¬·²¹ §±«® ¾»¸¿ª·±®¿´ ¿²¼ ´·º»­¬§´» ¹±¿´­ô

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïïì

Page 133: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

©»·¹¸¬ ´±­­ ©·´´ º±´´±©ò Ó±®» ½±²­·­¬»²¬ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ®»­«´¬ ·²³±®» ½±²­·­¬»²¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ò

׺ §±«® ©»·¹¸¬ ¼±»­ ²±¬ ¾«¼¹» º±® ¬¸®»» ©»»µ­ ·² ¿ ®±©ô ¬¸»²­¬»° ¾¿½µ ¿²¼ ´±±µ º±® ©¸¿¬ ³·¹¸¬ ¾» ¹»¬¬·²¹ ·² §±«® ©¿§ò Ú±®·²­¬¿²½»ô ³¿²§ °»±°´» «²¼»®»­¬·³¿¬» °±®¬·±² ­·¦»­ ¿²¼ ¬¸·²µ ¬¸¿¬¬¸»§ ¿®» ½±²­«³·²¹ ¬¸®»» ±«²½»­ ±º ³»¿¬ ©¸»² ¬¸»§K®» ®»¿´´§ »¿¬ó·²¹ Bª» ±® ­·¨ ±«²½»­ò ɸ¿¬ ­»»³­ ´·µ» ¿ ¬»¿­°±±² ±º ¾«¬¬»® ±®­¿´¿¼ ¼®»­­·²¹ ³·¹¸¬ ¾» ³±®» ´·µ» ¿ ¬¿¾´»­°±±²ò

Í»´ºóÓ±²·¬±®·²¹æ λ½±®¼·²¹ DZ«® Ú±±¼ ײ¬¿µ»¿²¼ ß½¬·ª·¬§

λ­»¿®½¸ ¸¿­ ½±²­·­¬»²¬´§ ­¸±©² ¬¸¿¬ °»±°´» ©¸± µ»»° ¿ ´±¹ ±º¬¸»·® ¼¿·´§ º±±¼ ·²¬¿µ» ¬»²¼ ¬± «²¼»®»­¬·³¿¬» ½¿´±®·» ¿²¼ º¿¬ ·²¬¿µ»¾§ ¿¬ ´»¿­¬ îð °»®½»²¬ò ͱô ·º §±« ®»½±®¼ ïôðð𠽿´±®·»­ ±º º±±¼ ·²±²» ¼¿§ô ·¬K­ ´·µ»´§ ¬¸¿¬ §±«Kª» °®±¾¿¾´§ »¿¬»² ½´±­»® ¬± ïôîð𠽿´±ó®·»­ ±® ³±®»ò ׬K­ ²±¬ ¬¸¿¬ ³±­¬ °»±°´» ¿®» ¾»·²¹ ¼·­¸±²»­¬ ©¸»²¬¸»§ µ»»° ¿ º±±¼ ´±¹å ®¿¬¸»®ô ·²¼·ª·¼«¿´­ ±º¬»² «²¼»®»­¬·³¿¬» °±®ó¬·±² ­·¦»­ ¿²¼ ¬»²¼ ¬± º±®¹»¬ ¬± ©®·¬» ¼±©² »ª»®§¬¸·²¹O»­°»ó½·¿´´§ ·º ¬¸»§ ¬®§ ¬± ¬¸·²µ ¾¿½µ ¿²¼ ®»½±®¼ º±±¼ ¿¬ ¬¸» »²¼ ±º ¬¸»¼¿§ ±® ·º ¬¸»§ »²¹¿¹» ·² N¼·­¬®¿½¬»¼M »¿¬·²¹ò ׬ ·­ ¸¿®¼»® ¬±®»³»³¾»® ¸±© ³«½¸ ¿²¼ ©¸¿¬ §±« ¸¿ª» »¿¬»² ©¸»² §±« ¿®»½±³¾·²·²¹ »¿¬·²¹ ©·¬¸ ±¬¸»® ¿½¬·ª·¬·»­ ´·µ» ®»¿¼·²¹ô ©¿¬½¸·²¹ ÌÊô±® ­±½·¿´·¦·²¹ò Ò·¾¾´·²¹ ¿ º»© ½¸·°­ô °»¿²«¬­ô ±® ±¬¸»® ­²¿½µ º±±¼­·² ¬®¿²­·¬ º®±³ µ·¬½¸»² ¬± ¼»² ·­ ±º¬»² º±®¹±¬¬»² ±® ²±¬ ½±«²¬»¼ô¾«¬ ¿´´ ½¿´±®·»­ ½±«²¬ ¿²¼ ¬¸»§ ¿¼¼ «°ò

׬ ·­ ·³°±®¬¿²¬ ¬± µ»»° ¿ ®»½±®¼ ±º §±«® ¿½¬·ª·¬§ ¿²¼ »¿¬·²¹¸¿¾·¬­ò Ø»®»K­ ¸±© ¬± ¾®»¿µ ·¬ ¼±©²æ ³±­¬ »¨°»®¬­ ®»½±³³»²¼¬¸¿¬ §±« º±½«­ ±² ®»½±®¼·²¹ ³·²«¬»­ ±º ¿½¬·ª·¬§ ¬¸¿¬ ¿®» ­·³·´¿®·² ·²¬»²­·¬§ ¬± ¿ ¾®·­µ ©¿´µ ¿²¼ ¬»² ³·²«¬»­ ±® ³±®» ·² ¼«®¿¬·±²òλ½±®¼ ­°»½·B½ ­¬®»²¹¬¸ó¬®¿·²·²¹ ¿²¼ ¿»®±¾·½ ©±®µ±«¬­ ­»°¿ó®¿¬»´§ò DZ«K´´ ¿´­± ©¿²¬ ¬± ®»½±®¼ ©¸»² §±«Kª» ¼±²» ²± °¸§­·½¿´¿½¬·ª·¬§ ±² ¿ ¹·ª»² ¼¿§ò

Ú·¹«®» èòî ·­ ¿ ­¿³°´» ´·º»­¬§´» ´±¹ º±® ®»½±®¼·²¹ §±«® »¿¬·²¹¸¿¾·¬­ò Ú·¹«®» èòí ·­ ¿ ­¿³°´» ¿½¬·ª·¬§ ´±¹ º±® ¬®¿½µ·²¹ §±«® »¨»®ó½·­» ¸¿¾·¬­ò

ÍÛÌÌ×ÒÙ ÙÑßÔÍ ßÒÜ ÌÎßÝÕ×ÒÙ ÇÑËÎ ÐÎÑÙÎÛÍÍ

ïïë

Page 134: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ïïê

Ú×Ù

ËÎ

Û è

òî

Page 135: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ïïé

Ú×Ù

ËÎ

Û è

òí

Page 136: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ß´¬¸±«¹¸ ¾«®²·²¹ ½¿´±®·»­ ©·¬¸ ·²½®»¿­»¼ ¿½¬·ª·¬§ ¸»´°­ ´±­»©»·¹¸¬ ®»¹¿®¼´»­­ ±º ¬¸» º®»¯«»²½§ ±º »¨»®½·­»ô ¬¸» ¿¼¼»¼ ¾»²»óB¬ ±º »¨»®½·­» ·² ·³°®±ª·²¹ ¬¸» ­»²­·¬·ª·¬§ ±º ³«­½´» ¬± ·²­«´·²ø»·¬¸»® §±«® ±©² ±® ·²¶»½¬»¼÷ °»®­·­¬­ º±® ²± ³±®» ¬¸¿² ¬¸·®¬§ó­·¨¸±«®­å ¬¸»®»º±®»ô ·¬ ³¿µ»­ ­»²­» ¬± ¬®§ ¬± ¼± »¨»®½·­» ²± ´»­­ º®»ó¯«»²¬´§ ¬¸¿² »ª»®§ ±¬¸»® ¼¿§O·¼»¿´´§ô Bª» ¬± ­·¨ ¼¿§­ °»® ©»»µò

DZ«® º±±¼ ·²¬¿µ» ®»½±®¼ ­¸±«´¼ ¹± ¾»§±²¼ ©¸¿¬ §±«Kª» »¿¬»²ò׬ ­¸±«´¼ ¿´­± ·²½´«¼» ¬¸» ¬·³» §±« »¿¬ ³»¿´­ ¿²¼ ­²¿½µ­ ¿²¼ ¬¸»²«³¾»® ±º ½¿´±®·»­ ¿²¼ º¿¬ ¹®¿³­ ·² ¬¸» °±®¬·±²­ §±« ½±²­«³»ò̸» ¾»­¬ ©¿§ ¬± ®»½±®¼ º±±¼ ·²¬¿µ» ·­ ¬± ²±¬» ¬¸» ¼»¬¿·´­ ¿­ §±«¹± ¬¸®±«¹¸ ¬¸» ¼¿§ò ̸»®» ¿®» ¬©± ¹±±¼ ®»¿­±²­ º±® ¼±·²¹ ·¬ ¬¸·­©¿§ò Ú·®­¬ô §±« ©·´´ ¾» ´»­­ ´·µ»´§ ¬± º±®¹»¬ ©¸¿¬ §±«Kª» »¿¬»² ø±®¬± ©®·¬» ·¬ ¼±©²÷ò Í»½±²¼ô §±« ½¿² ¬¿´´§ ¸±© ³¿²§ ½¿´±®·»­ ¿²¼º¿¬ ¹®¿³­ §±« ¸¿ª» ½±²­«³»¼ ¿­ §±« ¹± ¿´±²¹ô ©¸·½¸ ´±©»®­ ¬¸»½¸¿²½»­ ¬¸¿¬ §±«K´´ ±ª»®­¸±±¬ §±«® ½¿´±®·» ¿²¼ º¿¬ ¹®¿³ ¬¿®¹»¬­òλ½±®¼·²¹ §±«® º±±¼ ·²¬¿µ» ¿¬ ¬¸» »²¼ ±º ¬¸» ¼¿§ ·­ ¸»´°º«´ ¿­ ¿¸·­¬±®·½¿´ ®»½±®¼ô ¾«¬ ·¬ ½¿²K¬ ¸»´° §±« ¿¼¶«­¬ ¿­ §±« ¹± ¿´±²¹ò

׬K­ ¿´­± ¸»´°º«´ ¬± ²±¬» ¸±© ¸«²¹®§ §±« ¿®» ¾»º±®» ³»¿´­ ¿²¼¸±© ­¿¬·­B»¼ §±« ¿®» ¿º¬»® ³»¿´­ò ̸·­ ½¿² ¸»´° §±« ¼»¬»®³·²»©¸»¬¸»® ±® ²±¬ §±«K®» ³»»¬·²¹ ¸«²¹»® ¿²¼ ­¿¬·»¬§ ²»»¼­ò ׺ §±«B²¼ ¬¸¿¬ §±«K®» N­¬¿®ª·²¹M ¾»º±®» ³»¿´­ô §±« ³¿§ ¸¿ª» ¹±²» ¬±±´±²¹ ¾»¬©»»² ³»¿´­ ±® ­²¿½µ­ò Ø»®»K­ ¿² »¨¿³°´»æ ·º §±« ²±¬·½»¬¸¿¬ §±« ¿®» ±ª»®¸«²¹®§ ¾»º±®» ¼·²²»® ¿¬ éæðð °ò³ò ¿²¼ ¬¸¿¬ §±«¿¬» ´«²½¸ ¿¬ ²±±² ¿²¼ ¸¿¼ ²± ¿º¬»®²±±² ­²¿½µô ¬¸»² §±« ³·¹¸¬©¿²¬ ¬± ¬®§ ¸¿ª·²¹ ¿ ¸»¿´¬¸§ ­²¿½µ ¿¬ íæðð ±® ìæðð °ò³ò ¬± ¸»´°³¿²¿¹» §±«® ¸«²¹»®O¿²¼ °»®¸¿°­ ³±®» ·³°±®¬¿²¬ô ¬± ¸»´° µ»»°§±« º®±³ ±ª»®»¿¬·²¹ ¿¬ ¼·²²»®ò øDZ« ½¿² ¬¿µ» ­±³» ±º ¬¸» ½¿´±ó®·»­ §±« °´¿²²»¼ ¬± ¸¿ª» ¿¬ ¼·²²»® ¿²¼ ¸¿ª» ¬¸»³ ¿­ ¿ ³·¼¿º¬»®ó²±±² ­²¿½µò÷ ׺ §±« ¿®» ²±¬ ­¿¬·­B»¼ ø¬¸¿¬ ·­ô ·º §±« ­¬·´´ º»»´¸«²¹®§÷ ¿º¬»® ³»¿´­ô §±« ³¿§ ²±¬ ¸¿ª» »¿¬»² »²±«¹¸ò Ѳ ¬¸»±¬¸»® ¸¿²¼ô ·º §±«K®» ¬±± º«´´ ¿º¬»® ¿ ³»¿´ô §±«® º±±¼ ´±¹ ½¿² ¸»´°§±« ®»¼«½» §±«® °±®¬·±²­ º«®¬¸»®ò

ͱ³» °»±°´» »¿¬ ª»®§ º»© ½¿´±®·»­ ¿²¼ º¿¬ ¹®¿³­ ¼«®·²¹ ¬¸»B®­¬ ¸¿´º ±º ¬¸» ¼¿§ ¿²¼ ¬¸»² »¿¬ ¿ ´¿®¹» ¼·²²»® ¿²¼ ­²¿½µ ´¿¬» ·²¬±¬¸» »ª»²·²¹ò ß­ ¿ ®»­«´¬ô ¬¸»§ ¬»²¼ ²±¬ ¬± º»»´ ¸«²¹®§ ¬¸» ²»¨¬³±®²·²¹ò ̸·­ »¿¬·²¹ °¿¬¬»®² ø©¸»² º±±¼ ·²¬¿µ» ·­ ¼·­°®±°±®ó

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïïè

Page 137: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¬·±²¿¬»´§ ¸·¹¸ ·² ¬¸» »ª»²·²¹ ¸±«®­÷ ½¿² ½¿«­» ¸·¹¸ ¾´±±¼ó­«¹¿®´»ª»´­ ·² ¬¸» »ª»²·²¹ ¿²¼ ¬¸» ²»¨¬ ³±®²·²¹ò øײ ¿¼¼·¬·±²ô ½±²ó½»²¬®¿¬·²¹ §±«® ½¿´±®·»­ ·²¬± ±²» ±® ¬©± ³»¿´­ ¿ ¼¿§ô ±® N¹±®¹ó·²¹ôM ·­ ½±«²¬»®°®±¼«½¬·ª» º±® ©»·¹¸¬ ´±­­ò ×¼»¿´´§ô ½¿´±®·»­ ­¸±«´¼¾» ­°®»¿¼ ±«¬ ¼«®·²¹ ¬¸» ¼¿§ò÷ ̱ ¾®»¿µ ¬¸» °¿¬¬»®² ±º ·²º®»¯«»²¬ô´¿®¹» ³»¿´­ô ®¿¬» ¸«²¹»® ¿²¼ ­¿¬·»¬§ ¾»º±®» ¿²¼ ¿º¬»® ³»¿´­ ¿²¼­°®»¿¼ ±«¬ §±«® »¿¬·²¹ ­± ¬¸¿¬ §±« ¼±²K¬ ¹± ³±®» ¬¸¿² º±«® ¸±«®­¾»¬©»»² ³»¿´­ ¿²¼ ­²¿½µ­ ø»¨½»°¬ ©¸»² §±«K®» ­´»»°·²¹ô ±º½±«®­»÷ò л±°´» ©¸± ¬®§ ¬¸·­ B²¼ ¬¸¿¬ ¬¸»§ ½¿² ¾»¬¬»® °¿½» ¬¸»·®»¿¬·²¹ ¿¬ ²·¹¸¬ ¿²¼ º»»´ ­¿¬·­B»¼ ©·¬¸ ®»¿­±²¿¾´» °±®¬·±²­ ¿¬ ¼·²ó²»® ¿²¼ »ª»²·²¹ ­²¿½µò ß­ ¿ ®»­«´¬ô ¾´±±¼ ¹´«½±­» ´»ª»´­ ©·´´ ¾»´±©»® ¿¬ ¾»¼¬·³» ¿²¼ ©¸»² §±« ©¿µ» «°ò

ß²±¬¸»® ·³°±®¬¿²¬ °¿®¬ ±º §±«® º±±¼ ®»½±®¼ ·­ ¬± µ»»° ¬®¿½µ±º ¸±© ³¿²§ ½¿´±®·»­ §±« ¬¿µ» ·² ¬¸®±«¹¸ ´·¯«·¼­ò Í©»»¬»²»¼¾»ª»®¿¹»­ ø­«½¸ ¿­ ¶«·½»­ ±® ­±¼¿­÷ ¿¼¼ ´±¬­ ±º ½¿´±®·»­ô ¼±²K¬ ¸»´°­¿¬·­º§ ¸«²¹»®ô ¿²¼ ½¿² ®¿·­» ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ¯«·½µ´§ ¿²¼ ¬± ®»´ó¿¬·ª»´§ ¸·¹¸ ´»ª»´­ ·º §±«K®» °®±²» ¬± ¼·¿¾»¬»­ ±® ¸¿ª» ¼·¿¾»¬»­òÚ±® ¬¸»­» ®»¿­±²­ô ¼·»¬ ­±¼¿ô ©¿¬»®ô ±® A¿ª±®»¼ ø²±ó½¿´±®·»÷­»´¬¦»®­ ¿®» ¾»¬¬»® ½¸±·½»­ ¬¸¿² ®»¹«´¿® ­±¼¿ò ׬ ·­ ¿´­± ³«½¸ ¾»¬ó¬»® ¬± »¿¬ º®»­¸ º®«·¬ ®¿¬¸»® ¬¸¿² ¼®·²µ ¬¸» ¶«·½»ô ¾»½¿«­» ¬¸» B¾»®·² ¬¸» º®«·¬ °®±ª·¼»­ ¿ ¹®»¿¬»® ­»²­» ±º º«´´²»­­ ¿²¼ ¸»´°­ ³±¼»®ó¿¬» ¾´±±¼ó­«¹¿® ­«®¹»­ò

̸» ½¿´±®·»­ ·² ¿´½±¸±´ ©±®µ ¿¹¿·²­¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ ·² ­»ª»®¿´©¿§­ò Ú·®­¬ô ·¬ ·­ ¸·¹¸ ·² ½¿´±®·»­ øé ½¿´±®·»­ °»® ¹®¿³å ­»» Ì¿¾´»èòî÷ô ¿²¼ ¬¸» ¾±¼§ °®±½»­­»­ ¿´½±¸±´ ­±³»©¸¿¬ ¿­ ·¬ ¼±»­ º¿¬òÜ®·²µ·²¹ ¿´½±¸±´ ½¿² ¿´­± ®»¼«½» ­»´ºó½±²¬®±´ô ¿²¼ §±« ³¿§ ²±¬·½»¬¸¿¬ §±« »¿¬ ³±®» ½¿´±®·»­ ±ª»®¿´´ ±² ¼¿§­ ©¸»² §±« ¼®·²µ ¿´½±ó¸±´ò Ú·²¿´´§ô ¬¸» ­±¼¿­ ¿²¼ ¶«·½» ¼®·²µ­ ¿²¼ ¾¿® ­²¿½µ­ô ­«½¸ ¿­ ²«¬­¿²¼ ½¸·°­ô ¿¼¼ ­«¾­¬¿²¬·¿´ ½¿´±®·»­ò ͱ ¾» ª»®§ ½¿®»º«´ ¿¾±«¬·²½´«¼·²¹ ¿´½±¸±´ ·² §±«® ¼¿·´§ °´¿²ô ¿²¼ »ª¿´«¿¬» ¸±© ·¬ ¿ºº»½¬­§±«® ¿¾·´·¬§ ¬± ­¬·½µ ¬± §±«® °´¿²ò

Ë­» ¬¸» ½±³³»²¬­ ­»½¬·±² ±º §±«® ´±¹ ¬± ²±¬» ±¾­»®ª¿¬·±²­¿¾±«¬ §±«® »¿¬·²¹ô ·²½´«¼·²¹ §±«® °¸§­·½¿´ »²ª·®±²³»²¬ ø©¸»®»§±« »¿¬Oº±® »¨¿³°´»ô ¬¸» ½¿®ô ¾»¼®±±³ô ®»­¬¿«®¿²¬­ô º¿­¬óº±±¼°´¿½»­÷å §±«® ­»´ºó¬¿´µô ©¸·½¸ ·­ §±«® ­¬¿¬» ±º ³·²¼ ±® §±«® N½±¹ó²·¬·ª» »²ª·®±²³»²¬Må ¿²¼ §±«® ³±±¼ ø§±«® N»³±¬·±²¿´ »²ª·®±²ó

ÍÛÌÌ×ÒÙ ÙÑßÔÍ ßÒÜ ÌÎßÝÕ×ÒÙ ÇÑËÎ ÐÎÑÙÎÛÍÍ

ïïç

Page 138: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

³»²¬M÷ò ß­ §±« ¼± ¬¸·­ô §±«K´´ ­¬¿®¬ ¬± ­»» °¿¬¬»®²­ ·² ¬¸» °¸§­·ó½¿´ ½«»­ ¬¸¿¬ ¬®·¹¹»® »¿¬·²¹ ¿­ ©»´´ ¿­ ¬¸» ®»´¿¬·±²­¸·°­ ¿³±²¹ §±«®º»»´·²¹­ô »³±¬·±²­ô ¬¸±«¹¸¬­ô ¿¬¬·¬«¼»­ô ¿²¼ ¸±© ³«½¸ ø¿²¼ ©¸¿¬÷§±« »¿¬ò

̸·²µ ±º ­»´ºó³±²·¬±®·²¹ ¿­ ¿ °®±½»­­ ±º ­»´ºó¼·­½±ª»®§ ¿¾±«¬¬¸» ©¸¿¬ô ©¸»²ô ©¸»®»ô ©¸§ô ¿²¼ ¸±© ³«½¸ §±« »¿¬ò Ѳ½» ¬¸»°¿¬¬»®²­ ¾»½±³» ½´»¿®ô §±« ½¿² ¼»ª»´±° ­¬®¿¬»¹·»­ ¬± ¾®»¿µ ¬¸»±²»­ ¬¸¿¬ ­¿¾±¬¿¹» §±«® ¹±¿´­ ¿²¼ ®»·²º±®½» ¬¸» ±²»­ ¬¸¿¬ ©·´´ ´»¿¼¬± ¹±±¼ ¸»¿´¬¸ò

Ûª»² ¬¸» ¾»­¬ °´¿²­ ¿²¼ ·²¬»²¬·±²­ ½¿² ¹»¬ ©¿§´¿·¼ ¾§ ½·®ó½«³­¬¿²½»­ò ̸» ²»¨¬ ½¸¿°¬»® ±ºº»®­ §±« ¬±±´­ ¬± ¸»´° µ»»° §±«±² ¬®¿½µò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïîð

ÌßÞÔÛ èòî ̸» Ý¿´±®·» ݱ²¬»²¬ ±º ß´½±¸±´ ¿²¼ Þ¿® Ͳ¿½µ­

Ý¿´±®·»­ Ú¿¬ øÙ®¿³­÷

ïî ±«²½»­ ¾»»® ïëð ð

ïî ±«²½»­ ´·¹¸¬ ¾»»® ïïð ð

é ±«²½»­ ¬¿¾´» ©·²» ïìì ð

ì ±«²½»­ ¼»­­»®¬ ©·²» ïèð ð

ïòë ±«²½»­ ¿´½±¸±´ øï ¶·¹¹»®÷ ïðð ð

Þ´±±¼§ Ó¿®§ øë ±«²½»­÷ ïïë ð

Ü¿·¯«·®· øì ±«²½»­÷ îîì ð

Ù·² ¿²¼ ¬±²·½ øéòë ±«²½»­÷ ïéï ð

Ó¿®¬·²· ø¹·² ¿²¼ ª»®³±«¬¸÷ øîòë ±«²½»­÷ ïëê ð

Ϋ³ øïòë ±«²½»­÷ ¿²¼ ݱµ» øè ±«²½»­÷ ïèð ð

Ϋ³ ¿²¼ Ü·»¬ ݱµ» ïðð ð

ɸ·­µ»§ ­±«® ïëè ð

ɸ·¬» Ϋ­­·¿² ø³¿¼» ©·¬¸ ½®»¿³÷ øí ±«²½»­÷ îîë é

Ò«¬­ øï ±«²½»÷ ïéð ïì

Ì®¿·´ ³·¨ øïñì ½«°÷ ïëð è

Ю»¬¦»´­ øï ±«²½»÷ ïðè ï

ݸ·°­ øï ±«²½»÷ ïëî ïð

ß¼¿°¬»¼ º®±³ Ö»¿² ßò Ìò л²²·²¹¬±²ô Þ±©»­ ¿²¼ ݸ«®½¸K­ Ú±±¼ Ê¿´«»­ ±º ᮬ·±²­ ݱ³³±²´§Ë­»¼ô и·´¿¼»´°¸·¿ô Ðßæ Ô·°°·²½±¬¬ó請² Ы¾´·­¸»®­ô ïççèò

Page 139: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ͱ´ª·²¹ Ю±¾´»³­

DZ«K®» ®»¿¼§ º±® ½¸¿²¹»ô §±«Kª» ­»¬ §±«® ¹±¿´­ô ¿²¼ §±«Kª» ¾»»²­»´ºó³±²·¬±®·²¹ §±«® °®±¹®»­­ò DZ«K®» º»»´·²¹ ¹±±¼ ¿¾±«¬ §±«®°®±¹®»­­ò ß²¼ §±« ­¸±«´¼ò Þ«¬ ¾»º±®» §±« µ²±© ·¬ô §±« ²±¬·½»¬¸¿¬ ½»®¬¿·² ­·¬«¿¬·±²­ ·²¬»®º»®» ©·¬¸ §±«® °´¿²­ò DZ« ²»»¼ ¬± ®»½ó±¹²·¦»ô ¿²¬·½·°¿¬»ô ¿²¼ °´¿² º±® ¬¸» ±¾­¬¿½´»­ ¬¸¿¬ ½¿² ­¿¾±¬¿¹»§±«® ­«½½»­­ò Ю±¾´»³ ­±´ª·²¹ ·­ ¿ ½®«½·¿´ °¿®¬ ±º §±«® »ºº±®¬­ ¬±¾» ³±®» ¿½¬·ª» ¿²¼ »¿¬ º»©»® ½¿´±®·»­ ¿²¼ ´»­­ º¿¬ò

̸»®» ¿®» Bª» ¾¿­·½ ­¬»°­ ¬± »ºº»½¬·ª» °®±¾´»³ ­±´ª·²¹æ

{ ͬ»° ïæ ¼»­½®·¾» ¬¸» °®±¾´»³ ±® ¾¿®®·»® ·² ¼»¬¿·´ò{ ͬ»° îæ ¾®¿·²­¬±®³ °±­­·¾´» ­±´«¬·±²­ò{ ͬ»° íæ °·½µ ±²» ±º §±«® ­±´«¬·±²­ ¬± ¬®§ò{ ͬ»° ìæ ³¿µ» ¿ °±­·¬·ª» °´¿² «­·²¹ ¹±¿´ó­»¬¬·²¹ ­µ·´´­ò{ ͬ»° ëæ ¬®§ §±«® B®­¬ °´¿² ¿²¼ ­»» ¸±© ·¬ ©±®µ­ò Þ» ®»¿¼§ ¬±

¬®§ ¬©± ±® ¬¸®»» ¼·ºº»®»²¬ °´¿²­ ¬± ½±³°´»¬» ¬¸» °®±¾´»³ó­±´ª·²¹ °®±½»­­ò

Ô»¬K­ ´±±µ ¿¬ Í¿²¼®¿K­ ­¬±®§ò Í¿²¼®¿ ·­ ¿ Bº¬§ó¬©±ó§»¿®ó±´¼©±³¿² ©¸± ©¿­ ¬®§·²¹ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ ¬± °®»ª»²¬ ¼·¿¾»¬»­ô ©¸·½¸¸»® ³±¬¸»® ¼»ª»´±°»¼ ¿¬ ¿¹» Bº¬§óBª»ò ͸» ¸¿­ ¾»»² º»»´·²¹ ¬¸¿¬¸»® »¿¬·²¹ ·­ ½¸¿±¬·½O­¸»K­ ²±¬·½»¼ ¬¸¿¬ ­¸»K­ ½±²­«³·²¹ ¿ ´±¬ ±º«²°´¿²²»¼ »¨¬®¿ ½¿´±®·»­ò Í¿²¼®¿ «­»­ ¸»® ´·º»­¬§´» ´±¹ ¬± ¸»´° ¸»®B¹«®» ±«¬ ©¸¿¬K­ ¹±·²¹ ±²ò

Ý Ø ß Ð Ì Û Î ç

ïîï

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 140: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ɱµ» «° ´¿¬» ¿²¼ ®«­¸»¼ ±«¬ ±º ¬¸» ¸±«­» ©·¬¸±«¬ ¾®»¿µº¿­¬ò

Ø¿¼ ¬©± ¼±«¹¸²«¬­ ¿²¼ ½±ºº»» ©·¬¸ ½®»¿³ ¿¬ ¿ ³±®²·²¹

³»»¬·²¹ò

͸±«´¼ ¸¿ª» ¹±¬¬»² «° »¿®´·»®ò ͸±«´¼²K¬ ¸¿ª» ¸¿¼ ¬¸»

¼±«¹¸²«¬­ò

Ú»´¬ «°­»¬ ©·¬¸ ­»´ºò

͵·°°»¼ ´«²½¸ ¬± ³¿µ» «° º±® ¬¸» ¼±«¹¸²«¬­ò

ß®®·ª»¼ ¸±³» ±ª»®¸«²¹®§ô ¬·®»¼ô ¿²¼ º®«­¬®¿¬»¼ò

̱± ¬·®»¼ ¬± °®»°¿®» ­«°°»®ò Ó«²½¸»¼ ±² ½¸·°­ò α±³³¿¬»

¿®®·ª»¼ ¸±³» ¿²¼ ­«¹¹»­¬»¼ ±®¼»®·²¹ °·¦¦¿ò ߬» ¬±± ³«½¸

°·¦¦¿ò

ɸ»² ̱³ ®»ª·»©­ ¸·­ ´·º»­¬§´» ´±¹ô ¸» ²±¬·½»­ ¬¸¿¬ ¸» ·­ ¼±·²¹¿ ´±¬ ±º ´¿¬»ó²·¹¸¬ »¿¬·²¹ ¿²¼ ¬¸»­» »¨¬®¿ ½¿´±®·»­ ¿®» ­¬¿´´·²¹ ¸·­°®±¹®»­­ ©·¬¸ ©»·¹¸¬ ´±­­ò Ø» ­·¬­ ¼±©² ¿²¼ ¼»­½®·¾»­ ¬¸» °®±¾ó´»³ ·² ³±®» ¼»¬¿·´ò

Ú·²·­¸»¼ ¼·²²»® ¿²¼ ¸¿¼ ¿®¹«³»²¬ ©·¬¸ ©·º»ò

Ú»´¬ «°­»¬ ¿²¼ ¿¬» ·½» ½®»¿³ ¬± º»»´ ¾»¬¬»®ò

É¿¬½¸»¼ ÌÊ ¿²¼ ­¿© ½±³³»®½·¿´ º±® º¿ª±®·¬» ­²¿½µ º±±¼ò

É»²¬ ¬± ¬¸» µ·¬½¸»²ô ­¿© º¿ª±®·¬» ­²¿½µ­ ¿²¼ ´»º¬±ª»®

¼»­­»®¬ô ¿²¼ ©±´º»¼ ¼±©² ­±³» ±º »¿½¸ò Ú»´¬ ¾´±¿¬»¼ ¿²¼

¹«·´¬§ò Í»´ºó¬¿´µ ­¿·¼ô Nɸ§ ¾±¬¸»® ¬®§·²¹áM

ß­ §±« ´±±µ ¿¬ ¬¸» ¬®·¹¹»®­ ¿²¼ ½«»­ ¬¸¿¬ ´»¼ ¬± ±ª»®»¿¬·²¹ º±®¾±¬¸ Í¿²¼®¿ ¿²¼ ̱³ô §±« ½¿² ­»» ¸±© ¬¸» º±´´±©·²¹ ½±²¬®·¾«¬»¼¬± ¬¸»·® ±ª»®»¿¬·²¹æ

{ ̸·²¹­ ·² ¬¸»·® »²ª·®±²³»²¬ ¬¸¿¬ ³¿¼» ¬¸»³ ©¿²¬ ¬± »¿¬ø¸·¹¸ó½¿´±®·» º±±¼­ ·² ¬¸» ±ºB½» ±® ¿¬ ¸±³»ô Ìʽ±³³»®½·¿´­÷

{ Í»´ºó¬¿´µô ¬¸±«¹¸¬­ô º»»´·²¹­ô ±® »³±¬·±²­ ¬¸¿¬ ¬®·¹¹»®»¼¬¸»³ ¬± »¿¬ »ª»² ©¸»² ¬¸»§ ©»®» ²±¬ ¸«²¹®§

{ л±°´» ©¸± ¼·¼²K¬ ­«°°±®¬ ¬¸»·® »ºº±®¬­ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïîî

Page 141: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ɸ»² ©» ®»­°±²¼ ¬± ¬¸»­» ½«»­ ¾§ ±ª»®»¿¬·²¹ ¬·³» ¿²¼ ¿¹¿·²ô©» ¼»ª»´±° ¬¸» ¸¿¾·¬ ±º »¿¬·²¹ ·² ®»­°±²­» ¬± º»»´·²¹­ô »³±¬·±²­ô¿²¼ ­·¬«¿¬·±²­ ¬¸¿¬ ¸¿ª» ²±¬¸·²¹ ¬± ¼± ©·¬¸ ±«® ¸«²¹»®ò Þ»º±®»©» µ²±© ·¬ô ¹»¬¬·²¹ «° ´¿¬» ±® ¿®¹«·²¹ ©·¬¸ ­±³»±²» °®»¼·½¬¿¾´§´»¿¼­ ¬± ±ª»®»¿¬·²¹ò

Ѳ½» Í¿²¼®¿ ¿²¼ ̱³ ¼»­½®·¾»¼ ¬¸» ¼»¬¿·´­ ±º ¬¸» °®±¾´»³ô¬¸»² ¬¸»§ ½±«´¼ ¾®¿·²­¬±®³ ±°¬·±²­ ¬± ½·®½«³ª»²¬ ¬¸» ½¸¿·² ±º»ª»²¬­ò Í»» Ì¿¾´»­ çòï ¿²¼ çòîò

̸» »¿®´·»® ·² ¬¸» ­»¯«»²½» ¬¸¿¬ §±« ½¿² ·²¬»®®«°¬ ¾»¸¿ª·±®°¿¬¬»®²­ô ¬¸» ³±®» ­«½½»­­º«´ §±« ©·´´ ¾» ·² ½¸¿²¹·²¹ §±«®®»­°±²­» ¸¿¾·¬ ±º ±ª»®»¿¬·²¹ò ׬ ·­ ·³°±®¬¿²¬ ¬± ´·­¬ ±°¬·±²­ ¬¸¿¬¿®» ®»¿´·­¬·½ ¿²¼ ´·µ»´§ ¬± ©±®µ ¿²¼ ¬¸»² ¬± ©»·¹¸ ¬¸» °®±­ ¿²¼½±²­ ±º »¿½¸ ±°¬·±²ò ß´­±ô ¬¸» ³±®» °´¿½»­ ¬¸¿¬ §±« ½¿² ·²¬»®®«°¬¬¸» ¼±³·²± ­»¯«»²½»ô ¬¸» ³±®» ­«½½»­­ ¬¸¿¬ §±« ©·´´ ¸¿ª» ·²½¸¿²¹·²¹ ¬¸» ±«¬½±³»ò

̸» ²»¨¬ ­¬»° ·­ ¬± ³¿µ» ¿ °±­·¬·ª» °´¿² ±® ¹±¿´ ¬± ¼»¿´ ©·¬¸¬¸» ¾¿®®·»®ò

ÍÑÔÊ×ÒÙ ÐÎÑÞÔÛÓÍ

ïîí

ÌßÞÔÛ çòï Í¿²¼®¿K­ ݸ¿·² ±º Ѫ»®»¿¬·²¹

Í¿²¼®¿K­ Ì®·¹¹»®­ Ѭ¸»® Ñ°¬·±²­

ɱµ» «° ´¿¬» Í»¬ ¿´¿®³ »¿®´·»®

Ϋ­¸»¼ ±«¬ ±º ¬¸» ¸±«­» ©·¬¸±«¬ Ù»¬ ¿ °·»½» ±º º®«·¬ ¬± ¹±¾®»¿µº¿­¬

Ø¿¼ ¬©± ¼±«¹¸²«¬­ ¿²¼ ½±ºº»» ©·¬¸ Ø¿ª» ¬±¿­¬ñÛ²¹´·­¸ ³«ºB² ·² ¬¸» ±ºB½»½®»¿³ ¿¬ ³»»¬·²¹

N× ­¸±«´¼ ¸¿ª» ¹±¬¬»² «° »¿®´·»®òM N× ©¿­ ¬·®»¼ò ×K´´ ¹± ¬± ¾»¼ »¿®´·»® ¬±²·¹¸¬òM

N× ­¸±«´¼²K¬ ¸¿ª» ¸¿¼ ¬¸» N× ½¸±­» ¬± »²¶±§ ¬¸» ¼±«¹¸²«¬­ô ¾«¬ ¼±«¹¸²«¬­òM ²±© ×K´´ »¿¬ ´·¹¸¬»® º±® ´«²½¸òM

Ú»´¬ «°­»¬ ©·¬¸ ­»´º Ë­» °±­·¬·ª» ­»´ºó¬¿´µ ¬± ®»º±½«­

͵·°°»¼ ´«²½¸ ¬± ³¿µ» «° º±® ¬¸» Ø¿ª» ­¿´¿¼ ¿²¼ ®±´´ º±® ´«²½¸¼±«¹¸²«¬­

ß®®·ª»¼ ¸±³» ±ª»®¸«²¹®§ô ¬·®»¼ô Ø¿ª» ¿ ­²¿½µô ¬¸»² ¬¿µ» ¿ ²¿°¿²¼ º®«­¬®¿¬»¼

̱± ¬·®»¼ ¬± °®»°¿®» ­«°°»® Ø»¿¬ «° ¿ °®»°±®¬·±²»¼ º®±¦»² ¼·²²»®

Ó«²½¸»¼ ±² ½¸·°­ Ó«²½¸ ±² ½¿®®±¬­ô ½»´»®§ô ±® °®»¬¦»´­

α±³³¿¬» ¿®®·ª»¼ ¸±³»ô Ñ®¼»® ­¿´¿¼ ©·¬¸ ¬¸» °·¦¦¿­«¹¹»­¬»¼ °·¦¦¿

̱± ³«½¸ °·¦¦¿ÿ Ю»°´¿² ¸±© ¬±³±®®±© ©·´´ ¾» ¿ ¾»¬¬»® ¼¿§

Page 142: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Í¿²¼®¿K­ ¹±¿´ ·­ ¬± ¾«§ º®«·¬ô Û²¹´·­¸ ³«ºB²­ô ¿²¼ ¶»´´§ ¿²¼¾®·²¹ ¬¸»³ ¬± ¬¸» ±ºB½» ­± ¬¸¿¬ ·º ­¸» ©¿µ»­ «° ´¿¬»ô ­¸» ©·´´ ­¬·´´¾» ¿¾´» ¬± »¿¬ ¿ ¸»¿´¬¸§ ¾®»¿µº¿­¬ò Ø»® ®»©¿®¼ ©·´´ ¾» ¬± ¾«§ ¸»®ó­»´º ­±³» A±©»®­ ¿¬ ¬¸» »²¼ ±º ¬¸» ©»»µ ·º ­¸» ¸¿­ ¿ ¸»¿´¬¸§¾®»¿µº¿­¬ º±«® ±«¬ ±º Bª» ³±®²·²¹­ ²»¨¬ ©»»µò

̱³K­ ¹±¿´ ·­ ¬± ¬¿µ» ¿ ©¿´µ ¿º¬»® ¼·²²»® º±«® ²·¹¸¬­ ±«¬ ±ºBª» ¬± ½´»¿® ¸·­ ¸»¿¼ ¿º¬»® ¿ ¼¿§ ¿¬ ©±®µ ¿²¼ ¬®¿²­·¬·±² ·²¬± ¿½¿´³»® »ª»²·²¹ ©·¬¸ ¸·­ ©·º»ò Ø·­ ®»©¿®¼ ©·´´ ¾» ¬± ­»» ¿ ³±ª·»±² ¬¸» ©»»µ»²¼ò

̸» B²¿´ ­¬»° ·­ ¬± ¬®§ ¬¸» °´¿² ¿²¼ ­»» ·º ·¬ ©±®µ­ò ׺ ·¬¼±»­²K¬ô ¬¸·²µ ¿¾±«¬ ¸±© ¬± ¿¼¶«­¬ §±«® °´¿² ­± ¬¸¿¬ ·¬ ¼±»­ ©±®µòÕ»»° ¬®§·²¹ò Ö«­¬ ´·µ» ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ô °®±¾´»³ ­±´ª·²¹ ·­ ¿°®±½»­­ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïîì

ÌßÞÔÛ çòî ̱³K­ ݸ¿·² ±º Ѫ»®»¿¬·²¹

̱³K­ Ì®·¹¹»®­ Ѭ¸»® Ñ°¬·±²­

Ø¿¼ ¿®¹«³»²¬ ©·¬¸ ©·º» Ì¿´µ ·­­«» ¬¸®±«¹¸ ©·¬¸ ©·º»Oº»»´ ¾»¬¬»®

Ú»´¬ «°­»¬ Ì¿µ» ¿ ©¿´µOº»»´ ¾»¬¬»®

Ù±¬ ·½» ½®»¿³ ¬± ­±±¬¸» º»»´·²¹­ Ù»¬ ¿ ¸±¬ ½«° ±º ¬»¿ ¬± ­±±¬¸» º»»´·²¹­

É¿¬½¸»¼ ÌÊ Î»¿¼ ¿ ¾±±µ ±® »¨»®½·­» ©¸·´» ©¿¬½¸·²¹ ÌÊ

Í¿© ½±³³»®½·¿´ º±® º¿ª±®·¬» º±±¼ λ¿¼ ³¿·´ ¼«®·²¹ ¬¸» ½±³³»®½·¿´

É»²¬ ¬± ¬¸» µ·¬½¸»² º±® ³±®» º±±¼ ß­µ ­»´º ·º ¸«²¹®§ ±® ²±¬å ·º ²±¬ ¸«²¹®§ô ©¸¿¬ ·­ ·¬á

Í¿© º¿ª±®·¬» ­²¿½µ­ñ´»º¬±ª»® ¼»­­»®¬ Õ»»° ­²¿½µ­ñ¼»­­»®¬­ ±«¬ ±º ­·¹¸¬

̱±µ ­±³» ±º »¿½¸ Ì¿µ» ¿ ­³¿´´ ¿³±«²¬

߬» ¬¸»³ ·² ¿ ¸«®®§ Û¿¬ ­´±©´§

Ú»´¬ ¾´±¿¬»¼ ¿²¼ ¹«·´¬§ Ú±½«­ ±² ©¸¿¬ ½¿² ¾» ´»¿®²»¼ º®±³ ¬¸·­ ­´·°ñ»ª»²¬ ®¿¬¸»® ¬¸¿² º»»´·²¹ ¹«·´¬§

Nɸ§ ¾±¬¸»® ¬®§·²¹áM N×K´´ ¬¿µ» ¬¸·­ ±²» ­¬»° ¿¬ ¿ ¬·³»ò ×K´´ ¬®§ ¿²±¬¸»® ±°¬·±² ¬± ¼»¿´ ©·¬¸ ¬¸·­ ²»¨¬ ¬·³»òM

Page 143: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ó¿·²¬¿·²·²¹ DZ«®Ò»© Ô·º»­¬§´»

Ô·º»­¬§´» ½¸¿²¹» ¾»¹·²­ ©·¬¸ ¹±¿´ ­»¬¬·²¹ô ­»´ºó³±²·¬±®·²¹ô ¿²¼°®±¾´»³ ­±´ª·²¹ò Þ«¬ ¬¸» µ»§ ¬± ³¿µ·²¹ ¬¸±­» ½¸¿²¹»­ ­¬·½µ ·­§±«® °»®­±²¿´ °´¿² º±® º±´´±©ó«°ô ¿½½±«²¬¿¾·´·¬§ô ¿²¼ ­«°°±®¬ò

Ú±´´±©óË°

Û¿½¸ °¿®¬·½·°¿²¬ ·² ¬¸» Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³ ©¿­¿­­·¹²»¼ ¿ ´·º»­¬§´» ½±¿½¸ ¬± ¸»´° ¸·³ ±® ¸»® ©·¬¸ ¹±¿´ ­»¬¬·²¹ ¿²¼°®±¾´»³ ­±´ª·²¹ ¿²¼ ¬± °®±ª·¼» º»»¼¾¿½µ ±² ©»·¹¸¬ô ¿½¬·ª·¬§ô ¿²¼º±±¼ó·²¬¿µ» ®»½±®¼­ò ̧°·½¿´´§ô ¬¸» ´·º»­¬§´» ½±¿½¸ ©¿­ ¿ ®»¹·­¬»®»¼¼·»¬·¬·¿²ò ß´³±­¬ ¿´´ ±º ¬¸» °¿®¬·½·°¿²¬­ ­¿·¼ ¬¸¿¬ ­·³°´§ µ²±©·²¹¬¸¿¬ ¬¸»§ ¸¿¼ ¬± ½¸»½µ ·² ©·¬¸ ¬¸»·® ½±¿½¸ ©»»µ´§ ©¿­ ·³°±®¬¿²¬·² µ»»°·²¹ º±½«­»¼ò ׺ §±« ²»»¼ ¸»´° B²¼·²¹ ¿ ®»¹·­¬»®»¼ ¼·»¬·ó¬·¿² ¬± ­»®ª» ¿­ ¿ ´·º»­¬§´» ½±¿½¸ô §±« ½¿² ½¸»½µ ©·¬¸ §±«® °¸§­·ó½·¿² º±® ¿ ®»º»®®¿´ ±® ¬®§ ¬¸» ©»¾­·¬» º±® ¬¸» ß³»®·½¿² Ü·»¬»¬·½ß­­±½·¿¬·±²O»¿¬®·¹¸¬ò±®¹ò ̸·­ ­·¬» °®±ª·¼»­ ¸«²¼®»¼­ ±º ¯«·½µ¬·°­ô ³±²¬¸´§ ¸±¬ ¬±°·½­ô ¿²¼ ¬¸» Ú·²¼ ¿ Ò«¬®·¬·±² Ю±º»­­·±²¿´­»¿®½¸¿¾´» ¼¿¬¿¾¿­»ò

λ­»¿®½¸ ­¸±©­ ¬¸¿¬ ¬¸» ³±®» º®»¯«»²¬ ¬¸» ½¸»½µó·²­O¬¸»³±®» º®»¯«»²¬ ¬¸» ¿½½±«²¬¿¾·´·¬§O¬¸» ¾»¬¬»® ¬¸» ®»­«´¬­ ©·¬¸

Ý Ø ß Ð Ì Û Î ïð

ïîë

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 144: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

©»·¹¸¬ ´±­­ ¿²¼ ¾»¸¿ª·±® ½¸¿²¹»ò Ü·»¬·¬·¿²­ ¿²¼ °»®­±²¿´ ¬®¿·²»®­¿®» °®±º»­­·±²¿´­ ©¸± °®±ª·¼» °»®­±²¿´·¦»¼ º»»¼¾¿½µ ¿²¼ ­«°°±®¬¿²¼ µ»»° §±« N¿½½±«²¬¿¾´»M º±® ¿½¸·»ª·²¹ §±«® ¹±¿´­ò ͱ³» °»±ó°´» »­¬¿¾´·­¸ ¿² ¿½½±«²¬¿¾·´·¬§ °´¿² ¾§ »²®±´´·²¹ ·² º±®³¿´ ¹®±«°©»·¹¸¬ ´±­­ °®±¹®¿³­ ´·µ» É»·¹¸¬ É¿¬½¸»®­ ¬¸¿¬ ·²½´«¼» ®»¹«´¿®©»·¹¸ó·²­ ¿²¼ ®»½±®¼ µ»»°·²¹ò Ѭ¸»®­ ³¿§ ¾» ¼·­½·°´·²»¼ »²±«¹¸¬± ¾» ¬¸»·® ±©² N¿½½±«²¬¿²¬­ôM ¾«¬ ¿­ ©·¬¸ ·²½±³» ¬¿¨ °®»°¿®¿ó¬·±²ô ·¬K­ ²±¬ ­± »¿­§ò

Ü»ª»´±°·²¹ ¿² ß½½±«²¬¿¾·´·¬§ д¿²

ß­ §±« ³¿µ» ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ¿²¼ ³±ª» ¬±©¿®¼ §±«® ¹±¿´­ô §±«K´´©¿²¬ ¬± ¸¿ª» ¿² ¿½½±«²¬¿¾·´·¬§ °´¿² ¬¸¿¬ ·¼»²¬·B»­ ©¸± §±« ©·´´½¸»½µ ·² ©·¬¸ ¬± ®»ª·»© §±«® °®±¹®»­­ ©·¬¸ ­»´ºó³±²·¬±®·²¹ ±º©»·¹¸¬ô ¿½¬·ª·¬§ô ¿²¼ º±±¼ ·²¬¿µ»ò ̸» ¿½½±«²¬¿¾·´·¬§ °´¿² ¿´­±­°»½·B»­ ¸±© ±º¬»² §±« ©·´´ ½¸»½µ ·² ©·¬¸ §±«® ´·º»­¬§´» ½±¿½¸ ¬±­»¬ ¹±¿´­ ¿²¼ ¬± »²¹¿¹» ·² °®±¾´»³ ­±´ª·²¹ò

Ѳ½» §±« ®»¿½¸ §±«® ¹±¿´­ô §±« ½¿² ¬®¿²­·¬·±² ¬± ¿ ´»­­ º®»ó¯«»²¬ º±´´±©ó«° ­½¸»¼«´»ò Ú±® ·²­¬¿²½»ô §±« ³¿§ ¬®§ ¿ ½¸»½µó·²±²½» »ª»®§ ±¬¸»® ©»»µ ¿²¼ ­»» ·º §±« ½¿² ³¿·²¬¿·² §±«® ¹±¿´­å¬¸»² §±« ½¿² ³±ª» ¬± ±²½» »ª»®§ ¬¸®»» ©»»µ­ ¿²¼ ¬¸»² ±²½» °»®³±²¬¸ò Ó¿²§ °¿®¬·½·°¿²¬­ ·² ¬¸» ÜÐÐ ¬®¿²­·¬·±²»¼ ¬± ¿ ±²½»ó°»®ó³±²¬¸ ­½¸»¼«´» ¬± ­«­¬¿·² ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ò ̱©¿®¼ ¬¸» »²¼ ±º¬¸» °®±¹®¿³ô ½±²¬¿½¬ ¾»½¿³» ³±®» ­°¿½»¼ ±«¬OB®­¬ ¬± ±²½» °»®­·¨ ©»»µ­ ¿²¼ ¬¸»² ¬± ±²½» »ª»®§ ¬©± ³±²¬¸­ò Ü«®·²¹ ¬¸» ¬®¿²ó­·¬·±²ô »¿½¸ °»®­±² ´»¿®²»¼ ¶«­¬ ¸±© ±º¬»² ¸» ±® ­¸» ²»»¼»¼ ¬±½¸»½µ ·² ¬± ­¬¿§ ±² ¬®¿½µò

Ó¿²§ º±´µ­ ¼»½·¼»¼ ¬± ¶±·² É»·¹¸¬ É¿¬½¸»®­ ¬± ¸¿ª» ¿ °´¿½»¬± ©»·¹¸ ·² ®»¹«´¿®´§ ¿²¼ ­¬¿§ º±½«­»¼ò ß­ ©» ¼·­½«­­»¼ »¿®´·»®ôµ»»°·²¹ ½´±­» ¬®¿½µ ±º ©»·¹¸¬ ¸»´°­ ·²½®»¿­» §±«® ½¸¿²½»­ ±º´±²¹ó¬»®³ ­«½½»­­ò ̸±­» ©¸± ³±­¬ ­«½½»­­º«´´§ µ»»° ´±­¬ °±«²¼­±ºº ©»·¹¸ ¬¸»³­»´ª»­ ®»¹«´¿®´§O¿­ ±º¬»² ¿­ ¼¿·´§ ¿²¼ ¿¬ ´»¿­¬ ±²½»°»® ©»»µò ׺ ¬¸»·® ©»·¹¸¬ ­¬¿®¬­ ¬± ­²»¿µ «°ô ¬¸»§ ·³³»¼·¿¬»´§·²½®»¿­» ¬¸»·® ­»´ºó³±²·¬±®·²¹ ¾§ µ»»°·²¹ ½¿®»º«´ ¬®¿½µ ±º ¼¿·´§

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïîê

Page 145: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

³·²«¬»­ ±º ¿½¬·ª·¬§ô º±±¼ °±®¬·±²­ô ¿²¼ ½¿´±®·» ¿²¼ º¿¬ ·²¬¿µ» «²¬·´¬¸»§ ¸¿ª» ®»¬«®²»¼ ¬± ¬¸»·® ¬¿®¹»¬ ©»·¹¸¬ò

׺ §±« ¼»½·¼» ¬± ¶±·² ¿ ©»·¹¸¬ ´±­­ °®±¹®¿³ º±® ¹«·¼¿²½»ô¿½½±«²¬¿¾·´·¬§ô ¿²¼ ­«°°±®¬ô ¬¸»² ½±²­·¼»® ¬¸» º±´´±©·²¹æ

{ Ü»½·¼» ·º §±« ¿®» ®»¿¼§ ¬± ¼»ª±¬» ¬¸» ¬·³»ô ¿¬¬»²¬·±²ô ¿²¼»ºº±®¬ ²»½»­­¿®§ ¬± ­«½½»»¼ ¿¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ò ß­µ §±«®­»´ºôNß³ × ®»¿¼§ ¬± ³¿µ» ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹» ¿ °®·±®·¬§áM

{ Ü»B²» §±«® ­¸±®¬ó¬»®³ ¿²¼ ´±²¹ó¬»®³ ©»·¹¸¬ ´±­­ ¹±¿´­ô¿²¼ B²¼ ±«¬ ©¸»¬¸»® ±® ²±¬ ¬¸» °®±¹®¿³ ©·´´ ¸»´° §±«³»»¬ ¬¸±­» ¹±¿´­ò ß­µ §±«®­»´ºô Nر© ³«½¸ ©»·¹¸¬ ¼± ש¿²¬ ¬± ´±­» ·² ¬¸» B®­¬ ³±²¬¸ô ¿²¼ ¸±© ³«½¸ ¼± × ©¿²¬¬± ´±­» ¾§ ¬¸» »²¼ ±º ¬¸» °®±¹®¿³áM

{ ß­µ º±® ¬¸» ½®»¼»²¬·¿´­ ¿²¼ ¬®¿·²·²¹ ±º ¬¸» ­¬¿ºº ¿²¼ º¿½¬«¿´·²º±®³¿¬·±² ¿¾±«¬ ¬¸» ­«½½»­­º«´ ®»­«´¬­ ±º ¬¸» °®±¹®¿³ô ²±¬¶«­¬ °»®­±²¿´ ­¬±®·»­ò Ô±±µ º±® °®±¹®¿³­ ¬¸¿¬ ¿®» ®«² ¾§»¨°»®·»²½»¼ ®»¹·­¬»®»¼ ¼·»¬·¬·¿²­ô »¨»®½·­» ­°»½·¿´·­¬­ô ¿²¼ñ±®°­§½¸±´±¹·­¬­ò

{ ß­µ ·º ¬¸» °®±¹®¿³ ·²½´«¼»­ ½±³°±²»²¬­ ¬¸¿¬ º±½«­ ±²¸»¿´¬¸§ »¿¬·²¹ô ¸±© ¬± ·²½®»¿­» ¿½¬·ª·¬§ô ¸±© ¬± ·³°®±ª»­»´ºó»­¬»»³ô ¿²¼ ¸±© ¬± ³¿·²¬¿·² ©»·¹¸¬ ´±­­ ·² ¬¸» ´±²¹¬»®³ò

{ Ô±±µ º±® °®±¹®¿³­ ¬¸¿¬ ©·´´ ¸»´° §±« ´»¿®² ¬± ½¸¿²¹» §±«®»¿¬·²¹ ¸¿¾·¬­ ¬¸®±«¹¸ ·²º±®³¿¬·±²ô ¹«·¼¿²½»ô ¿²¼ ­µ·´´­ ¬®¿·²ó·²¹ô ²±¬ °®±¹®¿³­ ¬¸¿¬ ¶«­¬ ¹·ª» §±« ³»²«­ ±® °®±ª·¼» ³»¿´­ò

{ ß­µ ¿¾±«¬ °±­­·¾´» ¸»¿´¬¸ ®·­µ­ ±º ¬¸» °®±¹®¿³ ø»­°»½·¿´´§ ·º·¬ ·²½´«¼»­ ª»®§ó´±©ó½¿´±®·» ¼·»¬­ô ³»¼·½¿¬·±²­ô ±® ­«®¹»®§÷ò

{ Ü·­½«­­ ©·¬¸ §±«® ¸»¿´¬¸ó½¿®» °®±ª·¼»® ¸±© ¬¸» °®±¹®¿³©·´´ ©±®µ º±® §±« ·² ´·¹¸¬ ±º §±«® ³»¼·½¿´ ¸·­¬±®§ ¿²¼©»·¹¸¬ ´±­­ »¨°»½¬¿¬·±²­ò

{ Ú·²¼ ±«¬ ¿¾±«¬ ¬¸» ½±­¬­ ±º ¬¸» °®±¹®¿³ ¿²¼ ©¸»¬¸»® ¬¸»§¿®» ½±ª»®»¼ ¾§ ·²­«®¿²½»ò

{ Ó¿µ» °´¿²­ º±® ®»¹«´¿® ³»¼·½¿´ ¿°°±·²¬³»²¬­ ¬± ³»¿­«®» ¬¸»½¸¿²¹»­ ·² §±«® ¸»¿´¬¸ ¿º¬»® §±« ¾»¹·² ¬¸» °®±¹®¿³ò

Óß×ÒÌß×Ò×ÒÙ ÇÑËÎ ÒÛÉ Ô ×ÚÛÍÌÇÔÛ

ïîé

Page 146: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Þ«·´¼·²¹ ¿ б­·¬·ª» Í«°°±®¬ ͧ­¬»³

ß²±¬¸»® µ»§ ¬± ­«½½»­­ ·­ ¬± ¾«·´¼ ¿ °±­·¬·ª» ­«°°±®¬ ­§­¬»³ ¿²¼­«®®±«²¼ §±«®­»´º ©·¬¸ °»±°´» ©¸± ­«°°±®¬ §±« ·² §±«® ©»·¹¸¬´±­­ »ºº±®¬­ò Ì¿µ» ¿ º»© ³·²«¬»­ ¬± ¬¸·²µ ¿¾±«¬ §±«® º¿³·´§ôº®·»²¼­ô ¿²¼ ½±©±®µ»®­ô ¿²¼ ´·­¬ ¬¸±­» ±² ©¸±³ §±« ½¿² ¿²¼ ½¿²K¬®»´§ º±® ­«°°±®¬ò Ì¿µ» ­±³» ¬·³» ¬± ¬¸·²µ ¿¾±«¬ ¬¸» ¿¬¬·¬«¼»­ ±º¬¸±­» ¿®±«²¼ §±« ¿²¼ ¸±© ¬¸»§ ³·¹¸¬ ¿ºº»½¬ §±«® ©»·¹¸¬ ´±­­»ºº±®¬­ò Ó¿µ» ¿ °±·²¬ ±º ­«®®±«²¼·²¹ §±«®­»´º ©·¬¸ °»±°´» ©¸±¸¿ª» ¿ °±­·¬·ª» ¿¬¬·¬«¼» ¿¾±«¬ §±«® ´·º»­¬§´»ó½¸¿²¹» »ºº±®¬­ò Ì»´´¬¸»³ ¸±© ¬¸»§ ½¿² N¸»´° ¬¸» ½¿«­»M ø·²½´«¼·²¹ ²±¬ »²½±«®¿¹·²¹

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïîè

Ú×ÙËÎÛ ïðòï ɸ± Í«°°±®¬­ DZ«® É»·¹¸¬ Ô±­­ Ûºº±®¬­á ɸ¿¬ ß®»

̸»·® ߬¬·¬«¼»­á

Ò»¹¿¬·ª»æ л±°´» ײ¼·ºº»®»²¬æ л±°´» б­·¬·ª»æ л±°´» ©¸±©¸± ¼·­¿°°®±ª»ô ©¸± ²»·¬¸»® ¼·­ó ¿®» »²½±«®¿¹·²¹ ±® ®»­»²¬ô ±® ¬»¿­» ½±«®¿¹» ²±® ¸»´° ¸»´°º«´

Í°±«­»

Í·¹²·B½¿²¬±¬¸»®

ݸ·´¼®»²

Ó±¬¸»®

Ú¿¬¸»®

Ú®·»²¼­

Û³°´±§»®

ݱ©±®µ»®­

Ѭ¸»®

Page 147: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

±ººó´·³·¬ ¬®»¿¬­÷ò DZ« ³·¹¸¬ °«¬ ¿ ½¸»½µ ³¿®µ ·²¬± ¬¸» ¿°°®±°®·ó¿¬» °´¿½» ·² Ú·¹«®» ïðòï º±® »¿½¸ ±º ¬¸» µ»§ °»±°´» ·² §±«® ´·º»ò

׬ ·­ ·³°±®¬¿²¬ ¬± ®»¿´·¦» ¬¸¿¬ ²±¬ »ª»®§±²» ©·´´ ¾» ­«°°±®¬ó·ª»O­±³» °»±°´» ³¿§ ¬»³°¬ §±« ¬± »¿¬ô ¬»¿­» §±«ô ±® ¼·­¿°°®±ª»±º §±«® ©»·¹¸¬ ´±­­ »²¼»¿ª±®ò ̸»­» ¿®» ­±³» °±­­·¾´» ®»¿­±²­ º±®¬¸·­æ

{ ̸»§ ³¿§ ¾» «²½±³º±®¬¿¾´» »¿¬·²¹ ·² º®±²¬ ±º §±« ¿²¼ ­±±ºº»® §±« º±±¼ ¬± ¾» °±´·¬»ò

{ ̸»§ ³¿§ ¾» ¶»¿´±«­ ±º §±«® ­«½½»­­ ·² ´±­·²¹ ©»·¹¸¬ò{ ̸»§ ³¿§ ²±¬ ®»¿´´§ ©¿²¬ §±« ¬± ­«½½»»¼ò ø̸·­ ·­ ¬¸»·®

°®±¾´»³ô ²±¬ §±«®­ÿ÷{ ̸»§ ¬¸·²µ ¬¸¿¬ §±« ¿®» ­¬¿®ª·²¹ò{ ̸»§ ±ºº»® §±« º±±¼ ¿­ ¿ ­·¹² ±º ¿ºº»½¬·±² ¿²¼ ½±²½»®²ò

Þ»½¿«­» ­± ³¿²§ °»±°´» ¿­­±½·¿¬» º±±¼ ©·¬¸ ´±ª»ô ¬¸»§ ³¿§º»»´ ¬¸¿¬ ©¸»² §±« ­¿§ ²± ¬± ¬¸» º±±¼ ¬¸»§ ±ºº»®ô §±«K®»®»¶»½¬·²¹ ¬¸»·® ´±ª» ¿²¼ ½±²½»®²ò ͱ ¾» ­«®» ¬± ´»¬ §±«®º®·»²¼­ ¿²¼ ´±ª»¼ ±²»­ µ²±© ¬¸¿¬ §±«K®» ¶«­¬ B²» ¿²¼ ¬¸¿¬ ·¬·­ ¾»½¿«­» §±« µ²±© ¬¸»§ ½¿®» ¿¾±«¬ §±« ø¿²¼ ª·½» ª»®­¿÷¬¸¿¬ §±« ©¿²¬ ¬± °®±¬»½¬ §±«® ¸»¿´¬¸ò

Ó¿µ» ¿ ´·­¬ ±º ­°»½·B½ ¬¸·²¹­ ¬¸¿¬ §±«® º¿³·´§ô º®·»²¼­ô ±®½±©±®µ»®­ ½¿² ¼± ¬± ­«°°±®¬ §±«® »ºº±®¬­ ¬± »¿¬ ¸»¿´¬¸§ô ¾» ¿½¬·ª»ô¿²¼ ´±­» ©»·¹¸¬ò ܱ²K¬ ¸»­·¬¿¬» ¬± ¿­µ º±® ¬¸»·® ­«°°±®¬ò Ø»®» ¿®»­±³» ­°»½·B½ ¿½¬·±²­ ¬¸¿¬ §±« ½¿² ¿­µ §±«® º¿³·´§ô º®·»²¼­ô ¿²¼½±©±®µ»®­ ¬± ¬¿µ» ±² §±«® ¾»¸¿´ºæ

Í«°°±®¬ º±® Ø»¿´¬¸§ Û¿¬·²¹

{ ͸±° º±®ô °®»°¿®»ô ¿²¼ ­»®ª» ´±©óº¿¬ô ´±©ó½¿´±®·» º±±¼­ ¿²¼³»¿´­ò

{ ܱ²K¬ ±ºº»® ³» ­»½±²¼ ¸»´°·²¹­ò{ Û²½±«®¿¹» ³» ¬± ½±±µ ¿²¼ ¬¿­¬» ¸»¿´¬¸§ ²»© º±±¼­ò{ Û¿¬ ´±©óº¿¬ô ´±©ó½¿´±®·» º±±¼­ ©·¬¸ ³»ò{ ܱ²K¬ ±ºº»® ³» ±® ¬»³°¬ ³» ©·¬¸ °®±¾´»³ º±±¼­ ¿­ ¿

®»©¿®¼ ±® ¿ ¹·º¬ò

Óß×ÒÌß×Ò×ÒÙ ÇÑËÎ ÒÛÉ Ô ×ÚÛÍÌÇÔÛ

ïîç

Page 148: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

{ Ю¿·­» ³§ »ºº±®¬­ ¬± ³¿µ» ¸»¿´¬¸·»® º±±¼ ½¸±·½»­ò{ ×¹²±®» ³§ ´¿°­»­ ¿²¼ ®»³»³¾»® ¬¸¿¬ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹» ·­ ¿

°®±½»­­ò{ Õ»»° ¸·¹¸ó½¿´±®·»ô ¸·¹¸óº¿¬ º±±¼­ ±«¬ ±º ­·¹¸¬ô ¿²¼ µ»»°

¸»¿´¬¸§ º±±¼­ ¸¿²¼§ò{ Ø»´° ½´»¿® ¬¸» ¬¿¾´» ¿²¼ °«¬ º±±¼ ¿©¿§ ¿­ ­±±² ¿­ ¬¸» ³»¿´

·­ ±ª»®ò{ λ³·²¼ ³» ±º ³§ ¹±¿´­ º±® ¸»¿´¬¸§ »¿¬·²¹ ¿­ ©» ­»´»½¬

°´¿½»­ ¬± »¿¬ ±«¬ò

Í«°°±®¬ º±® Þ»·²¹ ß½¬·ª»

{ É¿´µ ±® »¨»®½·­» ©·¬¸ ³»ò{ Í«¹¹»­¬ ­±½·¿´ »ª»²¬­ ¬¸¿¬ ·²ª±´ª» ¾»·²¹ ¿½¬·ª»ò{ Ю¿·­» ³§ »ºº±®¬­ ¬± ¾» ¿½¬·ª»ò{ ×¹²±®» ³§ ´¿°­»­ ©·¬¸ ¿½¬·ª·¬§ °´¿²­ò{ Ø»´° ³» °´¿² ¿²¼ B¬ ¿½¬·ª·¬§ ·²¬± ³§ ­½¸»¼«´»ò{ ß­µ ³» ¸±© ¬± ¾» ¸»´°º«´ò

ß­ §±« »³¾¿®µ ±² ¬¸» ¶±«®²»§ ¬± ½¸¿²¹» §±«® ´·º»­¬§´»ô µ»»°·² ³·²¼ ¬¸¿¬ §±« ¿®» ¬¸» ³¿·² ¬®¿ª»´»®ò ɸ·´» ±¬¸»®­ ½¿² ­°»»¼O±® ­´±©O¬¸» ¬®·°ô §±« ¿®» °®·³¿®·´§ ®»­°±²­·¾´»ò DZ« ­¸±«´¼ ¾»½¿®»º«´ ¬¸¿¬ §±« ²±¬ ³¿µ» ¬¸» ½¸¿²¹»­ ·² ´·º»­¬§´» ¬¸» ±²´§ º±½«­±º §±«® ·³°±®¬¿²¬ ®»´¿¬·±²­¸·°­ò É» ¸¿ª» ±½½¿­·±²¿´´§ ­»»² ½±«ó°´»­ ·² ©¸±³ ¬¸» ´·º»­¬§´» º±® ±²» ³»³¾»® ±º ¬¸» ½±«°´» ¾»½±³»­¬¸» ¼±³·²¿²¬ º»¿¬«®» ±º ¬¸» ®»´¿¬·±²­¸·°ô ½¿«­·²¹ º®·½¬·±² ¿²¼ ¼·­ó½±®¼ò Õ»»° §±«® ´·º»­¬§´» °®±¹®¿³ ·² °»®­°»½¬·ª»ò

λ½±ª»®·²¹ º®±³ ¿ Ô¿°­»

Ûª»² ·º §±« ¸¿ª» ¿ ©»´´ó¼»ª»´±°»¼ º±´´±©ó«°ô ¿½½±«²¬¿¾·´·¬§ô ¿²¼­«°°±®¬ °´¿²ô ·º §±« ¿®» ¸«³¿² §±« ¿®» ´·µ»´§ ¬± ¸¿ª» ´¿°­»­ô °¿®ó¬·½«´¿®´§ ·² ¸·¹¸ó®·­µ ­·¬«¿¬·±²­ò ß ´¿°­» ±½½«®­ ©¸»² §±« ¼±²K¬º±´´±© §±«® °´¿²­ º±® ¸»¿´¬¸§ »¿¬·²¹ ±® ·²½®»¿­»¼ ¿½¬·ª·¬§ò ß ´¿°­»·­ «­«¿´´§ ¿ ¼·­½®»¬» »ª»²¬ º®±³ ©¸·½¸ §±« ½¿² »¿­·´§ ®»½±ª»®å ·¬K­°¿®¬ ±º ³¿µ·²¹ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ¿²¼ ©±²K¬ ¸«®¬ §±«® °®±¹®»­­«²´»­­ ±²» ´¿°­» ¬«®²­ ·²¬± ¿ ­»®·»­ ±º ´¿°­»­ò ̸¿¬K­ ½¿´´»¼ ¿

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïíð

Page 149: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

®»´¿°­»ò É·¬¸ ¿ ®»´¿°­»ô §±« ¾»¹·² ¬± ´±­» º±½«­ ¿²¼ ­´·¼» ·²¬± ±´¼¸¿¾·¬­ ¿²¼ °¿¬¬»®²­ò ß ®»´¿°­» ½¿² ¾» ¬«®²»¼ ¿®±«²¼ ¾«¬ ·¬ ©·´´¬¿µ» ³±®» »ºº±®¬ ¬¸¿² ·¬ ©±«´¼ ¬± ®»­°±²¼ ¬± ¬¸» B®­¬ ´¿°­»ò ݱ´ó´¿°­» ·­ ©¸»² ®»´¿°­» ¬¿µ»­ ±ª»®ô §±« ¸¿ª» ®»¬«®²»¼ ¬± ¿´´ ±º §±«®±´¼ ¸¿¾·¬­ô ¿²¼ §±« ¸¿ª» ®»¹¿·²»¼ ¿´´ ±º §±«® ©»·¹¸¬ò

ß ½±³³±² ³·­¬¿µ» ·­ ¬± ®»¿½¬ ¬± ¿ ­·²¹´» ´¿°­» ¿­ ¬¸±«¹¸ ·¬©»®» ¿ ®»´¿°­» ±® ¿ ½±´´¿°­»ò Ô¿°­»­ º®±³ ¸»¿´¬¸§ »¿¬·²¹ ¿²¼ ¾»·²¹¿½¬·ª» ¿®» ²±®³¿´ ¿²¼ ¬± ¾» »¨°»½¬»¼å ·¬K­ ¬¸» ©¿§ §±« ®»¿½¬ ¬±´¿°­»­ ¬¸¿¬ ·­ ·³°±®¬¿²¬ò ̸» ¬®«¬¸ ·­ ¬¸¿¬ ²± ­·²¹´» ·²½·¼»²¬ ±º»¿¬·²¹ ¬±± ³«½¸ ½¿² ®«·² §±«® ±ª»®¿´´ °®±¹®»­­ ©·¬¸ ¸»¿´¬¸§ »¿¬ó·²¹ ¿²¼ ©»·¹¸¬ ´±­­ò ׬ ·­ ½®·¬·½¿´´§ ·³°±®¬¿²¬ ¬¸¿¬ §±« ³¿­¬»® ¿®»­°±²­» ¬± ´¿°­»­ ­± ¬¸¿¬ §±« ½¿² ®»­«³» º±½«­ ¿­ ­±±² ¿­ °±­­·ó¾´»ò ׺ §±« ²±¬·½» ¬¸¿¬ ¿ ­»®·»­ ±º ´¿°­»­ ·­ ±½½«®®·²¹ ¿²¼ §±«®©»·¹¸¬ ­¬¿®¬­ ¬± ½®»»° «° ø¬¸¿¬ ·­ô ·º §±« ¹¿·² ³±®» ¬¸¿² ¬¸®»»°±«²¼­÷ô §±«K´´ ©¿²¬ ¬± ¬¿µ» ¯«·½µ ­¬»°­ ¬± ¹»¬ ¸»´° ¿²¼ ®»º±½«­òÕ»»° ¿ ´·­¬ ±º N½´«»­M ¬¸¿¬ ¸»´° §±« ·¼»²¬·º§ ©¸»² ¿ ´¿°­» ·­ ³±®»¬¸¿² ¶«­¬ ¿ ´¿°­»ò Ø»®» ¿®» »¨¿³°´»­æ

{ É»·¹¸¬ ¹¿·² ±º ³±®» ¬¸¿² ¬¸®»» °±«²¼­{ Ó±®» ¬¸¿² ±²» ©»»µ ©·¬¸±«¬ »¨»®½·­·²¹{ ײ¿¾·´·¬§ ¬± B¬ ·²¬± ½»®¬¿·² ½´±¬¸»­{ λ­«³°¬·±² ±º ¿² ±´¼ ¸¿¾·¬ ø³±®» ¬¸¿² ±²» ¬·³»÷ ¬¸¿¬ §±«

¸¿¼ ©±®µ»¼ ¸¿®¼ ¬± ¾®»¿µ

ͬ»°­ ·² Ю»ª»²¬·²¹ ¿ λ´¿°­»

ɸ»² §±« ´¿°­» º®±³ ¸»¿´¬¸§ »¿¬·²¹ ±® ¾»·²¹ ¿½¬·ª»ô ¬®§ ¬¸» º±´ó´±©·²¹ ­¬»°­ô «­»¼ ·² ¬¸» ÜÐÐô ¬± ³¿µ» ­«®» ¬¸¿¬ §±«® ®»¿½¬·±²­¬± ´¿°­»­ ¼±²K¬ ©±®µ ¿¹¿·²­¬ §±«æ

{ Ì¿´µ ¾¿½µ ¬± ²»¹¿¬·ª» ­»´ºó¬¿´µ ±® ¾´¿³»ò Ì¿´µ°±­·¬·ª»´§ ¬± §±«®­»´ºò ο¬¸»® ¬¸¿² ¬¸·²µ·²¹ô N× ¾´»© ·¬ôM ¬®§º±½«­·²¹ ±² ¬¸» ¬®«¬¸ô ©¸·½¸ ·­ô NѲ» ´¿°­» ©±²K¬ ®«·²»ª»®§¬¸·²¹ ¿­ ´±²¹ ¿­ × ¹»¬ ¾¿½µ ±² ¬®¿½µ ¿²¼ ®»º±½«­ ±²¸»¿´¬¸§ »¿¬·²¹ ®·¹¸¬ ¿©¿§òM DZ«® °±­·¬·ª» ¬¸±«¹¸¬­ ©·´´¿ºº»½¬ ¸±© §±« º»»´ ¿²¼ ¸»´° §±« ®»º±½«­ò

Óß×ÒÌß×Ò×ÒÙ ÇÑËÎ ÒÛÉ Ô ×ÚÛÍÌÇÔÛ

ïíï

Page 150: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

{ ß­µ §±«®­»´º ©¸§ ¬¸» ´¿°­» ¸¿°°»²»¼ô ¿²¼ ¬®§ ¬±

´»¿®² º®±³ ¬¸» »¨°»®·»²½»ò ß ´¿°­» ·­ ®»¿´´§ ¿ ´»¿®²·²¹±°°±®¬«²·¬§ò Ûª»®§±²» ©¸± ·­ ¬®§·²¹ ¬± »¿¬ ¸»¿´¬¸§ô ·²½®»¿­»¿½¬·ª·¬§ô ¿²¼ ´±­» ©»·¹¸¬ ¸¿­ ¿ ´·­¬ ±º ¸·¹¸ó®·­µ ­·¬«¿¬·±²­¬¸¿¬ ½¿² ´»¿¼ ¬± ´¿°­»­ò ̸·­ ·­ §±«® ½¸¿²½» ¬± ´»¿®² ³±®»¿¾±«¬ ©¸¿¬ °«¬­ §±« ¿¬ ¸·¹¸ ®·­µ º±® ¿ ´¿°­»ò Ѳ½» §±«µ²±© ¬¸» ¼¿²¹»® ¿®»¿­ô §±« ½¿² ­¬®¿¬»¹·¦» ¿¾±«¬ ¸±© ¬±¿ª±·¼ ¸¿ª·²¹ ¿ ´¿°­» ·² ¬¸·­ ¬§°» ±º ­·¬«¿¬·±² ·² ¬¸» º«¬«®»ò

{ λ¹¿·² º±½«­ ¿²¼ ­»´ºó½±²¬®±´ ¬¸» ª»®§ ²»¨¬ ¬·³» §±«

»¿¬ò ܱ²K¬ ¬»´´ §±«®­»´º ¬¸¿¬ §±« ¾´»© ·¬ º±® ¬¸» ¼¿§ ¿²¼ ¬¸¿¬§±«K´´ ­¬¿®¬ ¿¹¿·² ¬±³±®®±©ò Ù»¬ ¾¿½µ ±² ¬®¿½µ ¿­ ­±±² ¿­§±« ½¿²ò

{ Ì¿´µ ¬± ­±³»±²» ­«°°±®¬·ª»ò Ú¿³·´§ô º®·»²¼­ô ½±©±®µ»®­ô¿²¼ ±¬¸»®­ ½¿² ¾» ¿ ®»¿´ ­±«®½» ±º ­«°°±®¬ò Ì¿´µ ¬± ±¬¸»®­¿¾±«¬ ©¸¿¬ ½¿«­»¼ §±« ¬± ´¿°­»ô ©¸¿¬ §±«Kª» ´»¿®²»¼ º®±³¬¸» ­·¬«¿¬·±²ô ¿²¼ §±«® ·¼»¿­ º±® ¸¿²¼´·²¹ ¬¸·­ ¬§°» ±º ¸·¹¸ó®·­µ ­·¬«¿¬·±² ·² ¬¸» º«¬«®»ò ݱ²­·¼»® ®»¹«´¿® ¿°°±·²¬³»²¬­©·¬¸ ¿ ¼·»¬·¬·¿² º±® ³±®» °®±º»­­·±²¿´ ¸»´°ò

{ Õ»»° ¬¸·²¹­ ·² °»®­°»½¬·ª»ò Ú±½«­ ±² ¿´´ ±º ¬¸» °±­·¬·ª»½¸¿²¹»­ ¬¸¿¬ §±« ¸¿ª» ³¿¼»ò λ³»³¾»® ¬¸¿¬ ´¿°­»­ ¿®»´»¿®²·²¹ ±°°±®¬«²·¬·»­ ¿²¼ °¿®¬ ±º ¬¸» °®±½»­­ ±º ´·º»­¬§´»½¸¿²¹»O·º §±« ¸¿¼²K¬ ¿½½±³°´·­¸»¼ ­±³»¬¸·²¹ô ¬¸»®»©±«´¼ ¾» ²± N´¿°­»òM Õ»»° ²±¬»­ ¿¾±«¬ ©¸¿¬ §±« ´»¿®² º®±³»¿½¸ ±º §±«® ´¿°­»­ ¿­ ¬¸»§ ±½½«®ò

Õ²±©·²¹ DZ«® Ø·¹¸óη­µ Í·¬«¿¬·±²­

Ø·¹¸ó®·­µ ­·¬«¿¬·±²­ ¿®» ¬¸» ½·®½«³­¬¿²½»­ ³±­¬ ´·µ»´§ ¬± ¼·­®«°¬§±«® »¿¬·²¹ ¿²¼ ¿½¬·ª·¬§ ¿²¼ »¨»®½·­» ®±«¬·²»­ ¿²¼ ´»¿¼ ¬± ¿ ´¿°­»ò̧°·½¿´ ¸·¹¸ó®·­µ ­·¬«¿¬·±²­ ·²½´«¼» »¿¬·²¹ ±«¬ô ­¬®»­­ô »³±¬·±²¿´¬®·¹¹»®­ øº»»´·²¹ ¾±®»¼ô ¬·®»¼ô ¿²¹®§ô ¿²¨·±«­ô ±® ¼»°®»­­»¼÷ô ª¿½¿ó¬·±²­ô ­±½·¿´ »ª»²¬­ô ¿²¼ ¸±´·¼¿§­ò Ѳ½» §±« ¸¿ª» ·¼»²¬·B»¼ §±«®¸·¹¸ó®·­µ ­·¬«¿¬·±²­O©¸·½¸ ¿®» ²±¬ ¬¸» ­¿³» º±® »ª»®§±²»O§±«½¿² «­» °®±¾´»³ó­±´ª·²¹ ­µ·´´­ ¬± °´¿² ¿¸»¿¼ ¿²¼ ©±®µ ¿®±«²¼¬¸»³ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïíî

Page 151: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ú±® »¨¿³°´»ô ·º §±« B²¼ ¬¸¿¬ §±« ±ª»®»¿¬ ©¸»² §±« º»»´ ¿²¹®§ô´±²»´§ô ¾±®»¼ô ¬·®»¼ô ­¬®»­­»¼ô ±® «°­»¬ô ³¿µ» ¿ ´·­¬ ±º ±¬¸»® ½±³óº±®¬·²¹ ¬¸·²¹­ §±« ½¿² ¼± ·² ®»­°±²­» ¬± ¬¸»­» º»»´·²¹­ò Ø»®» ¿®»­±³» ·¼»¿­æ

{ ͸¿®» §±«® º»»´·²¹­ ©·¬¸ ­±³»±²» ±® ©®·¬» ¬¸»³ ·² ¿¶±«®²¿´ ®¿¬¸»® ¬¸¿² ­¬«ºB²¹ ¬¸»³ ¼±©² ©·¬¸ º±±¼ò

{ Ì¿µ» ¿ ©¿´µ ±® ¼± ­±³» ±¬¸»® »¨»®½·­» ¬¸¿¬ §±« »²¶±§òÛ¨»®½·­» ·­ ¿ °®±ª»² ©¿§ ¬± ´·º¬ ³±±¼ô ¿²¼ ·¬ ³¿§ ¸»´°¼·­¬®¿½¬ §±« º®±³ ¬¸» ¬¸·²¹­ ±² §±«® ³·²¼ò

{ Ì¿µ» ¿ ²¿° ·º §±« ¿®» ¬·®»¼ ·²­¬»¿¼ ±º »¿¬·²¹ ¬± ­¬¿§ ¿©¿µ»òDZ«K®» ´·µ»´§ ¬± º»»´ ¾»¬¬»® ©·¬¸ ®»­¬ò

{ ß¼¼®»­­ ¬¸» °®±¾´»³ ½¿«­·²¹ §±« ¬¸» ²»¹¿¬·ª» »³±¬·±²­ô¿²¼ ©±®µ ±«¬ ¿ ­±´«¬·±² ±® ¿ °´¿² ¬± ¼»¿´ ©·¬¸ ·¬ò Ë­» ¬¸»°®±¾´»³ó­±´ª·²¹ ¿°°®±¿½¸ ¼»­½®·¾»¼ ·² ݸ¿°¬»® çò

{ ܱ²K¬ ¹®¿¾ º±±¼ ±² ·³°«´­» ¿²¼ »¿¬ ½¸¿±¬·½¿´´§òß½µ²±©´»¼¹» ¸±© §±« º»»´ ¿²¼ ¹·ª» §±«®­»´º °»®³·­­·±² ¬±½¸±±­» ¬± »¿¬ ·² ¿ °±­·¬·ª»ô ¼»´·¾»®¿¬» ©¿§ò ׺ §±« ¼±ô ¬¸»²§±« ³¿§ B²¼ ¬¸¿¬ ¿ ­³¿´´»® °±®¬·±² ±º º±±¼ ©·´´ ¾» »²±«¹¸¬± ¸»´° §±« º»»´ ¾»¬¬»® ¿²¼ ­¬·´´ ¿´´±© §±« ¬± ­«½½»»¼ ·²´±­·²¹ ©»·¹¸¬ ¿²¼ ½±²¬®±´´·²¹ §±«® ¾´±±¼ ­«¹¿®­ò

Ø·¹¸óη­µ Í·¬«¿¬·±²­Ê¿½¿¬·±²­ ¿²¼ ¸±´·¼¿§­ ¿®» ¬·³»­ ©¸»² ³±­¬ °»±°´» ©¿²¬ ¬± ´»¬¹± ¿ ´·¬¬´»ô ®»´¿¨ô ¿²¼ »²¶±§ ¬¸»³­»´ª»­ò Þ«¬ ¾»½¿«­» ¬¸»§ ¬§°·ó½¿´´§ ¼·­®«°¬ »¿¬·²¹ ¿²¼ ¿½¬·ª·¬§ ¿²¼ »¨»®½·­» ®±«¬·²»­ º±® ³±®»¬¸¿² ±²» ¼¿§ô ·¬K­ »­°»½·¿´´§ ·³°±®¬¿²¬ ¬± °´¿² ¿¸»¿¼ò ß­ °¿®¬ ±º¬¸¿¬ô §±« ­¸±«´¼ ®»¿­­»­­ §±«® »¨°»½¬¿¬·±²­ º±® ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­¼«®·²¹ ¬¸»­» ¬·³»­ ¿²¼ ·¼»²¬·º§ ®»¿­±²¿¾´» »¿¬·²¹ô ©»·¹¸¬ ´±­­ô¿²¼ ¿½¬·ª·¬§ ¹±¿´­ò Ú±® ·²­¬¿²½»ô ·¬ ³¿§ ¾» ³±®» ®»¿­±²¿¾´» ¬±¼»B²» ­«½½»­­ ¿­ ³¿·²¬¿·²·²¹ §±«® ©»·¹¸¬ ±ª»® ª¿½¿¬·±² ¿²¼ °´¿²¬± ®»­«³» §±«® º±½«­ ±² ©»·¹¸¬ ´±­­ ±²½» ¬¸» ª¿½¿¬·±² ±® ¸±´·¼¿§·­ ±ª»®ò

׺ §±«® ¹±¿´ ·­ ¬± ³¿·²¬¿·² §±«® ©»·¹¸¬ô ¬¸·²µ ¿¾±«¬ ¸±© §±«©·´´ ¸¿²¼´» º±±¼ ¿²¼ »¿¬·²¹ ·² ®»­¬¿«®¿²¬­ ±® ·² ±¬¸»® °»±°´»K­

Óß×ÒÌß×Ò×ÒÙ ÇÑËÎ ÒÛÉ Ô ×ÚÛÍÌÇÔÛ

ïíí

Page 152: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¸±³»­ò Ú±® ·²­¬¿²½»ô §±« ³·¹¸¬ ¼»½·¼» ¬± ´·³·¬ ¬¸» ²«³¾»® ±º¬·³»­ ¬¸¿¬ §±« »¿¬ ±«¬ ¿²¼ ­°»²¼ ¬¸» »¨¬®¿ ¬·³» ¿²¼ ³±²»§ ±²¿½¬·ª·¬·»­ ±¬¸»® ¬¸¿² º±±¼ò DZ« ³¿§ ¼»½·¼» ¬± »¿¬ ­±³» ­°»½·¿´º±±¼­ ¾«¬ ´·³·¬ °±®¬·±²­ò DZ« ¿´­± ³·¹¸¬ ¼»½·¼» ¬± ­»¬ «° §±«®ª¿½¿¬·±²ñ¸±´·¼¿§ º±±¼ »²ª·®±²³»²¬ º±® ­«½½»­­ ¾§ ¾®·²¹·²¹ ¿ ª¿®·ó»¬§ ±º ´±©ó½¿´±®·» º±±¼ ½¸±·½»­ ©·¬¸ §±« º±® ³»¿´­ ¿²¼ ­²¿½µ­¬¸¿¬ §±« »¿¬ ±² §±«® ±©²ò

DZ«K´´ ¿´­± ©¿²¬ ¬± ¬¸·²µ ¿¸»¿¼ ¿¾±«¬ ¸±© §±«K´´ ­¬¿§ ¿½¬·ª»òÜ·­½«­­ §±«® »¿¬·²¹ ¿²¼ ¿½¬·ª·¬§ ¹±¿´­ ©·¬¸ º¿³·´§ ¿²¼ º®·»²¼­ô¿²¼ ­¸¿®» ©¿§­ ¬¸¿¬ ¬¸»§ ½¿² ­«°°±®¬ §±«® ­«½½»­­ò ׺ §±« ¾«·´¼·² °´¿²­ ¬± µ»»° ¬®¿½µ ±º §±«® »¿¬·²¹ô §±«® ¿½¬·ª·¬§ô ¿²¼ §±«®©»·¹¸¬ô §±« ©·´´ ¾» ³±®» ´·µ»´§ ¬± ³»»¬ §±«® ¹±¿´­ ¿²¼ »¨°»½¬¿ó¬·±²­ ±ª»® ¬¸» ¸±´·¼¿§­ ¿²¼ ª¿½¿¬·±²­ò ׬ ³¿§ ¬¿µ» §±« ­»ª»®¿´ª¿½¿¬·±²ñ¸±´·¼¿§ »¨°»®·»²½»­ ¬± B²¼ ¬¸» ­¬®¿¬»¹·»­ ¬¸¿¬ ©±®µ ¾»­¬º±® §±«ò ͱô ¼±²K¬ ¹»¬ ¼·­½±«®¿¹»¼ò Þ» °¿¬·»²¬ô ¿²¼ µ»»° ´»¿®²·²¹¿²¼ ¿¼¶«­¬·²¹ §±«® ­¬®¿¬»¹·»­ ¾¿­»¼ ±² ©¸¿¬ ©±®µ»¼ ø±® ¼·¼²K¬©±®µ÷ ·² ¬¸» °¿­¬ò

Ѭ¸»® ¸·¹¸ó®·­µ ­·¬«¿¬·±²­ ¬¸¿¬ ½¿² ¼·­®«°¬ §±«® »¿¬·²¹ ¿²¼¿½¬·ª·¬§ ¿²¼ »¨»®½·­» ®±«¬·²»­ ¿®» ­·¹²·B½¿²¬ ´·º» »ª»²¬­ ­«½¸ ¿­½¸¿²¹·²¹ §±«® ¶±¾ô ¹»¬¬·²¹ ³¿®®·»¼ ±® ¼·ª±®½»¼ô ¸¿ª·²¹ ½¸·´¼®»²ô®»¬·®·²¹ô ±® º¿½·²¹ ¬¸» ¼»¿¬¸ ±º ¿ ­°±«­» ±® °¿®¬²»®ò

Ó¿µ» ¿ ´·­¬ ±º §±«® ±©² °»®­±²¿´ ¸·¹¸ó®·­µ ­·¬«¿¬·±²­ô ·¼»²ó¬·º§ ¿ °´¿² ¬± ¼»¿´ ©·¬¸ ¬¸»³ «­·²¹ ¬¸» °®±¾´»³ó­±´ª·²¹ ¿°°®±¿½¸ô¿²¼ µ»»° ¬¸»­» ­¬®¿¬»¹·»­ ±² ¸¿²¼ò Í»» Ú·¹«®» ïðòîò

Û²¼·²¹ ¬¸» NÜ·»¬ Ó»²¬¿´·¬§M

ß­ ©» ¸¿ª» ¼·­½«­­»¼ô ­«½½»­­º«´ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹» ¬¸¿¬ ´»¿¼­ ¬±©»·¹¸¬ ´±­­ ·²ª±´ª»­ ³±®» ¬¸¿² ¶«­¬ ½¸¿²¹·²¹ §±«® ¼·»¬ò ײ º¿½¬ôN¼·»¬­M ¿´±²» ¼±²K¬ ©±®µ º±® °»®³¿²»²¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ò Þ«¬ §±« ©·´´²»»¼ ¬± ´»¿®² ¬± ³¿²¿¹» ¿²¼ °´¿² §±«® »¿¬·²¹æ ¸±© §±« »¿¬ô©¸»®» §±« »¿¬ô ©¸§ §±« »¿¬ô ©¸¿¬ §±« »¿¬ô ¿²¼ ©¸»² §±« »¿¬ò ׬K­¿ ´±²¹ó¬»®³ ½±³³·¬³»²¬ ¬± §±«® ¸»¿´¬¸ô ²±¬ ¿ ­¸±®¬ó¬»®³ ¬»­¬ ±º§±«® ©·´´°±©»®ò ̸¿¬ ³»¿²­ ¹»¬¬·²¹ ®·¼ ±º ¬¸» ¼·»¬ ³»²¬¿´·¬§ò ßN¼·»¬M ¼±»­ ²±¬ ­±«²¼ °»®³¿²»²¬ò ׬ ­«¹¹»­¬­ ¿² »´»³»²¬ ·²­»®¬»¼·²¬± §±«® ´·º» ®¿¬¸»® ¬¸¿² ¬¸» ½±²­·­¬»²¬ ´±²¹ó¬»®³ ½¸¿²¹» ·²

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïíì

Page 153: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

´·º»­¬§´» ¬¸¿¬ ·­ ®»¯«·®»¼ ¬± ·³°®±ª» ´±²¹ó¬»®³ ¸»¿´¬¸ò ß ¼·»¬³¿µ»­ §±« º»»´ ¼»°®·ª»¼ ¿²¼ ·­ ­±³»¬¸·²¹ ¬¸¿¬ §±« N¹± ±²M ©·¬¸¬¸» ·¼»¿ ¬¸¿¬ ­±³»¼¿§ §±« ©·´´ N¹± ±ºº M ·¬ò

ɸ»² §±« ¬®«´§ ½¸¿²¹» §±«® ´·º»­¬§´»ô §±«K´´ ¾» ¿¾´» ¬± »¿¬ ¿²¼º»»´ ­¿¬·­B»¼ò ͱ ¾»º±®» §±« ¾»¹·² §±«® »ºº±®¬ô ®»ª·»© ¬¸» º±´ó´±©·²¹ ´·­¬ ¬± ³¿µ» ­«®» ¬¸¿¬ §±« ¸¿ª» ¿ °´¿² º±® ­«½½»­­ò

{ ß®» §±« ®»¿´´§ ®»¿¼§ ¿²¼ ©·´´·²¹ ¬± ½¸¿²¹» §±«® »¿¬·²¹¸¿¾·¬­ ¿²¼ ¾»½±³» ³±®» ¿½¬·ª»á

{ ܱ §±« ¸¿ª» ®»¿­±²¿¾´» »¨°»½¬¿¬·±²­ º±® ©»·¹¸¬ ´±­­ ±º ±²»¬± ¬©± °±«²¼­ °»® ©»»µá

{ ×­ §±«® ´·ª·²¹ »²ª·®±²³»²¬ ø¸±³»ô ±ºB½»ô ½¿®÷ ­»¬ «° º±®­«½½»­­ ±® ­¿¾±¬¿¹»á

{ ɸ¿¬ ·­ §±«® °´¿² º±® »¿¬·²¹ ·² ¿ ¬±¨·½ ©±®´¼á{ ×­ §±«® ­»´ºó¬¿´µ ¸»´°º«´ ±® ¸«®¬º«´ ¬± §±«® ¹±¿´­ ±º ´±­·²¹

©»·¹¸¬á

Óß×ÒÌß×Ò×ÒÙ ÇÑËÎ ÒÛÉ Ô ×ÚÛÍÌÇÔÛ

ïíë

Ú×ÙËÎÛ ïðòî ݸ¿®¬·²¹ DZ«® Ø·¹¸óη­µ Í·¬«¿¬·±²­

Ó§ Ø·¹¸óη­µ Í·¬«¿¬·±²­ Ó§ ͬ®¿¬»¹·½ д¿²

Page 154: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

{ ß®» §±« ®»¿¼§ ¬± »¿¬ ¸»¿´¬¸·»® ·² ­«½¸ ¿ ©¿§ ¬¸¿¬ §±« º»»´­¿¬·­B»¼ ¿²¼ ²±¬ ¼»°®·ª»¼á

{ ß®» §±« ©·´´·²¹ ¬± º±½«­ ±² »¿¬·²¹ ¬± ­¿¬·­º§ °¸§­·½¿´¸«²¹»® ®¿¬¸»® ¬¸¿² »³±¬·±²¿´ ¸«²¹»®á

{ ß®» §±« ©·´´·²¹ ¬± «­» ­¬®¿¬»¹·»­ ±¬¸»® ¬¸¿² »¿¬·²¹ ¬± ¼»¿´©·¬¸ §±«® »³±¬·±²­á

{ ß®» §±« ­»¬¬·²¹ »ºº»½¬·ª» ¹±¿´­á{ ß®» §±« ®»¿¼§ ¬± ­»´ºó³±²·¬±® §±«® ©»·¹¸¬ô ¿½¬·ª·¬§ô ¿²¼

º±±¼ ·²¬¿µ»á{ ß®» §±« ©·´´·²¹ ¬± ¿°°´§ °®±¾´»³ó­±´ª·²¹ ­µ·´´­ ¬± ¼»¿´ ©·¬¸

¾¿®®·»®­ ¬± ­«½½»­­á{ ܱ §±« ¸¿ª» ­±³»±²» ±® ­±³»¬¸·²¹ ­«½¸ ¿­ ¿ ¼·»¬·¬·¿²ô

°»®­±²¿´ ¬®¿·²»®ô ±® °®±¹®¿³ ¬± ©¸·½¸ §±« ©·´´ ¾»¿½½±«²¬¿¾´»á

{ Ø¿ª» §±« ·¼»²¬·B»¼ §±«® °»®­±²¿´ ­«°°±®¬ ²»¬©±®µá{ Ø¿ª» §±« ¿½½»°¬»¼ ¬¸¿¬ ´¿°­»­ ¿®» °¿®¬ ±º ¬¸» ´·º»­¬§´»ó

½¸¿²¹» °®±½»­­ô ¿²¼ ¿®» §±« ©·´´·²¹ ¬± ©±®µ ±² ¿ °´¿² ¬±¼»¿´ ©·¬¸ ¬¸»³á

{ ß®» §±« ©·´´·²¹ ¬± ¹»¬ ®·¼ ±º ¬¸» ¼·»¬ ³»²¬¿´·¬§ ¿²¼ ¾»¹·²¬± ­¸±°ô ½±±µô ¿²¼ »¿¬ º±® ¸»¿´¬¸á

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïíê

Page 155: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

б°«´¿® É»·¹¸¬ Ô±­­Ð®±¹®¿³­æ ܱ ̸»§

ɱ®µá

Ûª»®§±²» ©¿²¬­ ¬± µ²±© ¸±© ¬± ´±­» ©»·¹¸¬O­± ³«½¸ ­± ¬¸¿¬ß³»®·½¿²­ ­°»²¼ ³±®» ¬¸¿² üìð ¾·´´·±² ¿ §»¿® ±² ©»·¹¸¬ ´±­­°®±¼«½¬­ ¿²¼ °®±¹®¿³­ò Þ±±µ­ ­»´´·²¹ ¬¸» ³¿¹·½ º±®³«´¿ ¬¸¿¬°»±°´» ¿®» ¸±°·²¹ ¬± ¹»¬ ¿®» ¿´©¿§­ ¿¬ ¬¸» ¬±° ±º ¬¸» ¾»­¬­»´´»®´·­¬ò ß²¼ ©¸¿¬ ·­ ¬¸» ³¿¹·½ º±®³«´¿á ׬K­ ¿ ¼·»¬ ¬¸¿¬ ¬¿­¬»­ ¹±±¼ô·­ »¿­§ ¬± º±´´±©ô °®±³·­»­ ¯«·½µ ©»·¹¸¬ ´±­­ ®»­«´¬­ ©·¬¸±«¬ º»»´ó·²¹ ¸«²¹®§ ±® ¼»°®·ª»¼ô ¿²¼ ·²½´«¼»­ ¼»¬¿·´»¼ ³»²«­ ±º ©¸¿¬ ¿²¼¸±© ³«½¸ ¬± »¿¬ò

б°«´¿® ¼·»¬ ¾±±µ­ ­«½¸ ¿­ Ü®ò ߬µ·²­K Ò»© Ü·»¬ 몱´«¬·±²ô̸» ͱ«¬¸ Þ»¿½¸ Ü·»¬ô ¿²¼ Ü®ò и·´K­ ̸» Ë´¬·³¿¬» É»·¹¸¬ ͱ´«ó

¬·±² ·³°´§ ¬¸¿¬ ¬¸»§ ¸¿ª» ¬¸» ´±²¹ó¿©¿·¬»¼ º±®³«´¿ ¬± ´±­·²¹©»·¹¸¬ ±²½» ¿²¼ º±® ¿´´ò Û¿½¸ ±º ¬¸»­» °®±¹®¿³­ ³¿§ ¸»´° ­±³»°»±°´» ´±­» ©»·¹¸¬ò Þ«¬ô ´·µ» ¸«²¼®»¼­ ±º ±¬¸»® ¼·»¬ °´¿²­ô ¬¸»§²»·¬¸»® ±ºº»® ¿ ³·®¿½´» ½«®» ²±® ¿®» ®·¹¸¬ º±® »ª»®§±²»ò

ß²§±²» ½¿² ©®·¬» ¿ ¼·»¬ ¾±±µ ±® ¼»ª·­» ¿ ©»·¹¸¬ ´±­­ °®±¹®¿³òÍ»´ºó­¬§´»¼ ¼·»¬ ¹«®«­ ²»»¼ ²±¬ ¸¿ª» ¿²§ ¬®¿·²·²¹ ·² ³»¼·½·²»ô²«¬®·¬·±²ô ±® »¨»®½·­» °¸§­·±´±¹§ ¬± ®»°®»­»²¬ ¬¸»³­»´ª»­ ¿­©»·¹¸¬ ´±­­ »¨°»®¬­ò Ûª»² ©±®­»ô ¬¸»§ ¼±²K¬ ¸¿ª» ¬± °®±ª» ¬¸¿¬

Ý Ø ß Ð Ì Û Î ïï

ïíé

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 156: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¬¸» ¿¼ª·½» ¬¸»§ ±ºº»® ·­ ­¿º» ±® »ºº»½¬·ª»ò Ò± ©±²¼»® B²¼·²¹ ¿ ­¿º»¿²¼ »ºº»½¬·ª» ©¿§ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ ·­ ­± ¼·ºB½«´¬ÿ

Þ¿­·½ Ϋ´»­

Ý»®¬¿·² ¾¿­·½ ®«´»­ ¿¾±«¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ ¿°°´§ ¬± ¿´´ ±º ¬¸» °®±¹®¿³­©» ¼·­½«­­ ·² ¬¸·­ ½¸¿°¬»® ø¿²¼ ·² ¬¸·­ ¾±±µ÷ò ͱ³» ±º ¬¸»³ °®±¾ó¿¾´§ ¿®» º¿³·´·¿®ô ¿²¼ ­±³» ³¿§ ²±¬ ¾»æ

ïò ׬K­ ¿´´ ¿¾±«¬ ½¿´±®·»­ò É»·¹¸¬ ´±­­ ±½½«®­ ©¸»² §±« ¾«®²±ºº ³±®» ½¿´±®·»­ ¬¸¿² §±« ½±²­«³» ·² §±«® º±±¼ò ß ¼·»¬©±®µ­ ©¸»² ·¬ ¸¿­ ¸»´°»¼ §±« ®»¼«½» §±«® ·²¬¿µ» ±º½¿´±®·»­ò ͱ³» º±±¼­ ¿®» ¸»¿´¬¸§ ¿²¼ ­±³» ¿®» «²¸»¿´¬¸§ º±®®»¿­±²­ ¬¸¿¬ ¸¿ª» ²±¬¸·²¹ ¬± ¼± ©·¬¸ ¸±© ³¿²§ ½¿´±®·»­¬¸»§ ½±²¬¿·²ò ß²¼ ­±³» °»±°´» ³¿§ ¸¿ª» ¹»²»­ ¬¸¿¬ ¿´´±©¬¸»³ ¬± ¾«®² ±ºº ½¿´±®·»­ ¿ ¾·¬ ³±®» »ºB½·»²¬´§ò Þ«¬ ¿¬ ¬¸»»²¼ ±º ¬¸» ¼¿§ô ·º §±« ©¿²¬ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ô ·¬K­ ¿´´ ¿¾±«¬½¿´±®·»­ò

îò ݸ±±­» N¸»¿´¬¸§M º±±¼­ ª­ò N«²¸»¿´¬¸§M º±±¼­ò

Ý»®¬¿·² º±±¼­ ¿®» ¹±±¼ º±® §±«® ¸»¿´¬¸ ¿²¼ ±¬¸»®­ ¿®»²K¬ò̸¿¬ ·­ô ·º §±« »¿¬ îôðð𠽿´±®·»­K ©±®¬¸ ±º ¸»¿´¬¸§ º±±¼­»¿½¸ ¼¿§ô §±«® ±ª»®¿´´ ¸»¿´¬¸ ·­ ´·µ»´§ ¬± ¾» ¾»¬¬»® ¬¸¿² ·º§±« »¿¬ îôðð𠽿´±®·»­K ©±®¬¸ ±º ²±¬ó­±ó¸»¿´¬¸§ º±±¼­ò ׺§±« ¿®» ¬®§·²¹ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ô ³¿µ·²¹ ¸»¿´¬¸§ º±±¼ ½¸±·½»­¾»½±³»­ »ª»² ³±®» ·³°±®¬¿²¬ò ̱ ³¿·²¬¿·² ¹±±¼ ¸»¿´¬¸ô·¬K­ ½®·¬·½¿´ ¬± ½¸±±­» º±±¼­ ¬¸¿¬ ½±²¬¿·² »²±«¹¸ ª·¬¿³·²­¿²¼ ±¬¸»® »­­»²¬·¿´ ²«¬®·»²¬­ ¿²¼ ¿ª±·¼ ¬¸±­» ¬¸¿¬ ½¿²½±²¬®·¾«¬» ¬± ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ò

íò Û¨»®½·­» ·­ ¹±±¼ º±® §±« »ª»² ·º ·¬ ¼±»­ ²±¬ ´»¿¼ ¬± ¿

¸»¿´¬¸§ ©»·¹¸¬ò Û¨»®½·­» ­¸±«´¼ ¾» °¿®¬ ±º »ª»®§ ©»·¹¸¬´±­­ °®±¹®¿³ ¾»½¿«­» §±« ²»»¼ ¬± ·²½®»¿­» ¬¸» ½¿´±®·»­ ¬¸¿¬§±« ¾«®² ®»´¿¬·ª» ¬± ¬¸» ²«³¾»® ±º ½¿´±®·»­ §±« ½±²­«³»òÞ«¬ ·º §±« ·²½®»¿­» §±«® ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´ ±® »¨»®½·­» ¿²¼

·²½®»¿­» ¬¸» ²«³¾»® ±º ½¿´±®·»­ §±« »¿¬ô §±« ³¿§ ²±¬ ´±­»©»·¹¸¬ ¼»­°·¬» ¬¸» ·²½®»¿­»¼ ´»ª»´ ±º ¿½¬·ª·¬§ ¿²¼ »¨»®½·­»ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïíè

Page 157: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

̸·­ ½¿«­»­ ­±³» °»±°´» ¬± ©®±²¹´§ ¼»½·¼» ¬¸¿¬ »¨»®½·­» ·­²±¬ ¸»´°·²¹ ¬¸»³ò ׺ §±« ¿®» »¨»®½·­·²¹ ¿²¼ ²±¬ ´±­·²¹©»·¹¸¬ô ·¬ ·­ «­«¿´´§ ¾»½¿«­» §±« ¿®» ½±²­«³·²¹ ¬±± ³¿²§½¿´±®·»­ò

Ûª»² ·º »¨»®½·­» ¼±»­²K¬ ·³³»¼·¿¬»´§ ¸»´° §±« ¿½¸·»ª» ¿¸»¿´¬¸§ ©»·¹¸¬ô ·¬ ·­ ¹±±¼ º±® §±« ·² ±¬¸»® ©¿§­ò Û¨»®½·­»·²½®»¿­»­ ¬¸» ´»ª»´­ ±º ØÜÔ øN¹±±¼M÷ ½¸±´»­¬»®±´ ·² §±«®¾´±±¼ ¿²¼ ½¿² ®»¼«½» §±«® ®·­µ ±º ³¿²§ ¼·­»¿­»­ ø·²½´«¼·²¹¼·¿¾»¬»­÷O»ª»² ·º §±«® ©»·¹¸¬ ®»³¿·²­ ·² ¬¸» «²¸»¿´¬¸§®¿²¹»ò ͱ ¼±²K¬ ½«¬ ¾¿½µ §±«® ´»ª»´ ±º ¿½¬·ª·¬§ ¿²¼ ¼±²K¬ ­¬±°»¨»®½·­·²¹ ¶«­¬ ¾»½¿«­» ¬¸»§ ¸¿ª» ²±¬ §»¬ ´»¼ §±« ¬± §±«®©»·¹¸¬ ¹±¿´ò

ìò ɸ¿¬ ³¿¬¬»®­ ·­ ¬¸» ´±²¹ ¬»®³ô ²±¬ ¬¸» ­¸±®¬ ¬»®³ò

̸»®» ·­ ´·¬¬´» ­½·»²¬·B½ »ª·¼»²½» ¬¸¿¬ ´±­·²¹ ©»·¹¸¬O»ª»² ¿´±¬ ±º ©»·¹¸¬Oº±® ¿ º»© ©»»µ­ ±® ³±²¬¸­ ¿²¼ ¬¸»² ¹¿·²·²¹·¬ ¾¿½µ ¼±»­ §±« ¿²§ ¹±±¼ò ײ º¿½¬ô ­±³» ­¬«¼·»­ ¸¿ª»·²¼·½¿¬»¼ ¬¸¿¬ N§±ó§± ¼·»¬·²¹M ½±«´¼ ¾» ¸¿®³º«´ô ¿´¬¸±«¹¸¬¸» ¬®«» »ºº»½¬ ±º ©»·¹¸¬ ½§½´·²¹ ·­ ­¬·´´ «° ·² ¬¸» ¿·®ò É» ¼±µ²±© ¬¸¿¬ ´±­·²¹ ©»·¹¸¬ ·³°®±ª»­ ¸»¿´¬¸ ±²´§ ·º §±« ½¿²µ»»° ·¬ ±ººò

ß´³±­¬ ¿²§ ©»·¹¸¬ ´±­­ °®±¹®¿³ ½¿² ¸»´° ¿´³±­¬ ¿²§±²»­¸»¼ °±«²¼­ º±® ¿ º»© ©»»µ­ ±® ¿ º»© ³±²¬¸­ò øß­ ©» ©·´´¼·­½«­­ô ³«½¸ ±º ¬¸» ª»®§ »¿®´§ ©»·¹¸¬ ´±­­ ·­ ­»½±²¼¿®§ ¬± ¿´±­­ ±º ©¿¬»® ®¿¬¸»® ¬¸¿² ´±­­ ±º º¿¬ ±® ±¬¸»® ¬·­­«»ò÷ Ê»®§º»© ­¬«¼·»­ ¸¿ª» ¬»­¬»¼ ©»·¹¸¬ ´±­­ °®±¹®¿³­ º±® ¿ §»¿® ±®³±®»ò ̸» ´·³·¬»¼ ²«³¾»® ±º ­¬«¼·»­ ¬¸¿¬ ¸¿ª» ¾»»² ¼±²»¬»²¼ ¬± ­¸±© °»±°´» ®»¹¿·²·²¹ ©»·¹¸¬ ¾§ ¬¸» »²¼ ±º ±²»§»¿®ò Ô±²¹ó¬»®³ ½¸¿²¹»­ ¿®» ¬¸» ¹±¿´ô ¿²¼ °®±¹®¿³­ ¬¸¿¬´»¿ª» §±« «²­¿¬·­B»¼ ±® º»»´·²¹ ¼»°®·ª»¼ ¿®» «²´·µ»´§ ¬± ¾»»ºº»½¬·ª» º±® ª»®§ ´±²¹ò

ײ ¬¸·­ ½¸¿°¬»®ô ©» ¬¿µ» ¿ ´±±µ ¿¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ °®±¹®¿³­¿²¼ ¸±© ¬¸»§ ©±®µò ̸» °±°«´¿® °®±¹®¿³­ »­°±«­»¼ ·²¾±±µ­ô ¬¿°»­ô ¿²¼ ¬»´»ª·­·±² °®±¹®¿³­ ½¿² ¾» ½¿¬»¹±®·¦»¼·²¬± ¬¸®»» ¾¿­·½ ¹®±«°­æ ª»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ô ´±©ó½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¼·»¬­ô ¿²¼ ®·¹¸¬óº±±¼ó½±³¾·²¿¬·±² ¼·»¬­ò

ÐÑÐËÔßÎ ÉÛ×ÙØÌ ÔÑÍÍ ÐÎÑÙÎßÓÍæ ÜÑ ÌØÛÇ ÉÑÎÕá

ïíç

Page 158: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ê»®§óÔ±©óÚ¿¬ Ü·»¬­

Ì©± ±º ¬¸» °±°«´¿® ª»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ ¿®» Ü®ò Ü»¿² Ñ®²·­¸K­ Û¿¬

Ó±®»ô É»·¹¸ Ô»­­ ¿²¼ ¬¸» Ю·¬·µ·² °®±¹®¿³ò Û¿¬ Ó±®»ô É»·¹¸ Ô»­­

°®±³·­»­ ¬¸¿¬ §±« ©·´´ N¸¿ª» ¿² »¨½·¬·²¹ ¿®®¿§ ±º º±±¼­ º®±³©¸·½¸ ¬± ½¸±±­»ô ½®»¿¬·²¹ ¿ ­»²­» ±º ¿¾«²¼¿²½» ®¿¬¸»® ¬¸¿² ¼»°ó®·ª¿¬·±²M ¿²¼ ¬¸¿¬ N¬¸» ³»¿´­ ¿®» ­± ´±© ·² º¿¬ ¬¸¿¬ §±« ©·´´ ¹»¬º«´´ ¾»º±®» §±« ½±²­«³» ¬±± ³¿²§ ½¿´±®·»­òM ̸» Ю·¬·µ·² ¼·»¬°®±³·­»­ ¬± ¾» N¬¸» ©±®´¼K­ ¸»¿´¬¸·»­¬ ¼·»¬M ¿²¼ N¿ ­¿º»ô ­»²­·¾´»©¿§ ¬± ½¸¿²¹» §±«® ´·º»­¬§´»ô ¿¼¼ §»¿®­ ¬± §±«® ´·º»ô ¿®®»­¬·²¹ô ¿´´»óª·¿¬·²¹ô ¿²¼ ·² ­±³» ½¿­»­ ¸»´°·²¹ ¬± ®»ª»®­» ­§³°¬±³­ ±º ¸»¿®¬¼·­»¿­»ô ¸§°»®¬»²­·±²ô ¼·¿¾»¬»­ô ¿®¬¸®·¬·­ô ¸¿®¼»²·²¹ ±º ¬¸» ¿®¬»®ó·»­ô ¿²¼ ±¾»­·¬§òM ̸»®» ·­ ³±®» ¬¸¿² ¿ ´·¬¬´» ¸§°» ¬± ¬¸»­» ½´¿·³­ò

ر© ܱ Ê»®§óÔ±©óÚ¿¬ Ü·»¬­ ɱ®µáÊ»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ ®»½±³³»²¼ ¬¸¿¬ §±« »¿¬ ±²´§ ïð °»®½»²¬ ±º§±«® ½¿´±®·»­ º®±³ º¿¬ò ̸» ¿ª»®¿¹» ß³»®·½¿² ½±²­«³»­ ³±®»¬¸¿² íð °»®½»²¬ ±º ½¿´±®·»­ º®±³ º¿¬ô ¿²¼ ­±³» ß³»®·½¿²­ »¿¬ ¿­³«½¸ ¿­ ìð °»®½»²¬ ±® ³±®» ±º ¬¸»·® ½¿´±®·»­ º®±³ º¿¬ò

Ê»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ ½¿² ¸»´° ´±­» ©»·¹¸¬ º±® ¬¸®»» ®»¿­±²­òÚ·®­¬ô ¾»½¿«­» º¿¬ ¸¿­ ²·²» ½¿´±®·»­ °»® ¹®¿³ ¿²¼ °®±¬»·² ¿²¼½¿®¾±¸§¼®¿¬» »¿½¸ ¸¿ª» º±«® ½¿´±®·»­ °»® ¹®¿³ô ®»¼«½·²¹ º¿¬ ·²ó¬¿µ» ¬± ±²´§ ïð °»®½»²¬ ±º ½¿´±®·»­ ¿´´±©­ §±« ¬± »¿¬ ¿ ¹®»¿¬»®ª±´«³» ±º º±±¼ ¾«¬ ½±²­«³» º»©»® ½¿´±®·»­ò Í»½±²¼ô ¬¸» ¾±¼§¾«®²­ ®»´¿¬·ª»´§ ³±®» »²»®¹§ ·² ¼·¹»­¬·²¹ ¿²¼ ­¬±®·²¹ ½¿®¾±¸§ó¼®¿¬»­ ¿²¼ °®±¬»·²­ ¬¸¿² ·² ­¬±®·²¹ º¿¬ô ¿²¼ ¬¸·­ ½¿² ¸»´° ©»·¹¸¬´±­­ò ̸·®¼ô ª»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ ¬»²¼ ¬± ·²½´«¼» ³±®» º ·¾»®ô©¸·½¸ ¸»´°­ ¬¸» ­¬±³¿½¸ º»»´ NB´´»¼M ¿²¼ ·²½®»¿­»­ ­¿¬·»¬§ò

Ê»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ ®»­¬®·½¬ ¿´´ º¿¬­ô ±·´­ô ¿²¼ º¿¬¬§ º±±¼­ ¿²¼»·¬¸»® ´·³·¬ ´»¿² ³»¿¬ô °±«´¬®§ô ¿²¼ B­¸ ½¸±·½»­ ¬± ¬¸®»» ¿²¼ ¿¸¿´º ±«²½»­ °»® ¼¿§ ±® »´·³·²¿¬» ¬¸»³ ¿´¬±¹»¬¸»®ò ̸»§ »²½±«®ó¿¹» ¿ ª»¹»¬¿®·¿² ¼·»¬ «­·²¹ ³»¿¬´»­­ ³»¿´­ ¬¸¿¬ ·²½±®°±®¿¬»´»¹«³»­ô ¬±º«ô »¹¹ ©¸·¬»­ô ¿²¼ ²±²º¿¬ ¼¿·®§ °®±¼«½¬­ ¿­ °®±¬»·²­±«®½»­ò ̸» Ю·¬·µ·² Ó¿¨·³«³ É»·¹¸¬ Ô±­­ Ü·»¬ N¿´´±©­ ¬¸»¼·»¬»® ¬± »¿¬ ¿´ ´ ¼¿§ ´±²¹ ¿²¼ ´±­» «° ¬± ¬¸·® ¬§ °±«²¼­ ¿³±²¬¸òM ̸» Ю·¬·µ·² ¼·»¬ ©±®µ­ ¾»½¿«­» ·¬ ½±²¬¿·²­ ±²´§ ¿¾±«¬­·¨ ¸«²¼®»¼ ½¿´±®·»­ °»® ¼¿§ÿ ̸» º±±¼­ ¬¸¿¬ §±« ½¿² »¿¬ N¿´´

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïìð

Page 159: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¼¿§ ´±²¹M ¿®» ³¿·²´§ ®¿© ¿²¼ ½±±µ»¼ ª»¹»¬¿¾´»­ô º¿¬óº®»» ª»¹ó»¬¿¾´» ­±«°­ô ­¿´¿¼­ô ¿²¼ º¿¬óº®»» ­¿´¿¼ ¼®»­­·²¹­ô ©¸·½¸ ¿®» ¿´´ª»®§ ´±© ·² ½¿´±®·»­ ¿²¼ ±º¬»² ¸·¹¸ ·² B¾»®ò

ß´¬¸±«¹¸ ª»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ ¿®» ¬±«¬»¼ ¿­ ¾»·²¹ ­·³°´» ¿²¼»¿­§ ¬± º±´´±©ô ³¿²§ °»±°´» B²¼ ¬¸»³ ¼·ºB½«´¬ ¬± º±´´±© º±® ¬¸»´±²¹ ¬»®³ ¾»½¿«­» ±º ¬¸» ²«³¾»® ±º º±±¼ ®»­¬®·½¬·±²­ ¿²¼ ¬¸»´·³·¬»¼ ²«³¾»® ±º ³»¿´ ±°¬·±²­ ©¸»² »¿¬·²¹ ±«¬ò ̸»­» ¼·»¬­¸¿ª» »¨¬»²­·ª» ´·­¬­ ±º º±±¼­ ¬± ¿ª±·¼ ¿²¼ ®»­¬®·½¬ò DZ« ©·´´ ¸»¿®½´¿·³­ ¬¸¿¬ ª»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ ©·´´ ®»ª»®­» ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ò Ç»¬ ¬¸»®»­»¿®½¸ ¼±²» ·² ¬¸·­ ¿®»¿ º±½«­»¼ ²±¬ ±² ¬¸» ¼·»¬ ¿´±²» ¾«¬ ±²¬¸» ½±³¾·²¿¬·±² ±º ¼·»¬ô ©»·¹¸¬ ´±­­ô »¨»®½·­»ô ¿²¼ ­¬®»­­ ®»¼«½ó¬·±²ò Í»°¿®¿¬·²¹ ¬¸» ·²¼·ª·¼«¿´ »ºº»½¬­ ±º ¬¸»­» º¿½¬±®­ ·­ ¼·ºB󽫴¬ô ·º ²±¬ ·³°±­­·¾´»ò

ß®» Ê»®§óÔ±©óÚ¿¬ Ü·»¬­ Ø»¿´¬¸§áÕ»»° ·² ³·²¼ ¬¸¿¬ ¬¸»®» ¿®» ±²´§ ¬¸®»» º±±¼ ¹®±«°­O½¿®¾±¸§ó¼®¿¬»­ô º¿¬­ô ¿²¼ °®±¬»·²­ò ͱ ®»­¬®·½¬·²¹ ¿²§ ±²» ±º ¬¸»­» ½±³°±ó²»²¬­ ³»¿²­ ¬¸¿¬ ±²» ±® ¾±¬¸ ±º ¬¸» ±¬¸»®­ ©·´´ ¸¿ª» ¬± ·²½®»¿­»òÉ·¬¸ ª»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ô ¬¸» ®»´¿¬·ª» ½±²¬®·¾«¬·±² º®±³ ½¿®¾±¸§ó¼®¿¬»­ ¿²¼ °®±¬»·²­ ·²½®»¿­»­ò Ê»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ ¿®» ¬§°·½¿´´§ ª»®§¸·¹¸ ·² ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ø¿¾±«¬ éð °»®½»²¬ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»÷ò Í«½¸ ¿¸·¹¸ ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ·²¬¿µ» ½¿² ·²½®»¿­» ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­O±¾ª·ó±«­´§ô ¿ ³¿¶±® °®±¾´»³ º±® °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ò ̸»§ ¿´­± ½¿²®¿·­» ¬¸» ¾´±±¼ ´»ª»´ ±º ¬®·¹´§½»®·¼»­ ø¬¸» ³¿·² º¿¬ó½¿®®§·²¹ °¿®¬·ó½´» ·² ¬¸» ¾´±±¼÷ ¿²¼ ¼»½®»¿­» ¬¸» ´»ª»´ ±º ØÜÔ ø¹±±¼÷ ½¸±´»­ó¬»®±´ô »­°»½·¿´´§ ·² °»±°´» ©¸± ¼±²K¬ »¨»®½·­»ò Ú±® ¬¸·­ ®»¿­±²ô ¿ª»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬ ³¿§ ¾» ¿ °±±® ½¸±·½» º±® ­±³»±²» ©¸± ¸¿­ ̧ ·¹¸¬®·¹´§½»®·¼»­ ¿²¼ ´±© ØÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ò ̸·­ ·²½´«¼»­ ³¿²§ °»±ó°´» ©·¬¸ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ò Ѳ ¾¿´¿²½»ô ©» ¿¼ª·­» °»±°´» ©·¬¸ °®»ó¼·¿¾»¬»­ ±® ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ¬± ¿ª±·¼ ª»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ô ¾»½¿«­» ¬¸»§¿®» ­± ¸·¹¸ ·² ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ò

Ô±©óÝ¿®¾±¸§¼®¿¬» Ü·»¬­

Ù·ª»² ¬¸¿¬ ª»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ ¬§°·½¿´´§ ¿®» ¸·¹¸ ·² ½¿®¾±¸§ó¼®¿¬»­ô ·¬ ·­ ·²¬»®»­¬·²¹ ¬¸¿¬ ·² ®»½»²¬ §»¿®­ô ´±©ó½¿®¾±¸§¼®¿¬»

ÐÑÐËÔßÎ ÉÛ×ÙØÌ ÔÑÍÍ ÐÎÑÙÎßÓÍæ ÜÑ ÌØÛÇ ÉÑÎÕá

ïìï

Page 160: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

øN´±©ó½¿®¾M÷ ¼·»¬­ ¸¿ª» ¾»½±³» »¨¬®»³»´§ °±°«´¿®ò Ì©± ±º ¬¸»³±­¬ °±°«´¿® ´±©ó½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¼·»¬­ ¿®» ¬¸» ߬µ·²­ ¿²¼ ¬¸»Í±«¬¸ Þ»¿½¸ Ü·»¬­ò ̸» ¾±±µ­ ¬¸¿¬ ¼»­½®·¾» ¬¸»­» ¼·»¬­ ¿®» ½«®ó®»²¬´§ ¿³±²¹ ¬¸» ¾»­¬­»´´·²¹ ¾±±µ­ ·² ¬¸» ½±«²¬®§ò

̸» ߬µ·²­ Ü·»¬ ¸¿­ ¾»»² ¬¸®±«¹¸ ­»ª»®¿´ ª»®­·±²­ô ¾«¬ ¿´´ ±º¬¸»³ »²½±«®¿¹» »¿¬·²¹ ®»¼ ³»¿¬ô ©¸·½¸ ·­ ®·½¸ ·² ­¿¬«®¿¬»¼ô«²¸»¿´¬¸§ º¿¬ò Ó±®» ®»½»²¬ ¸·¹¸óº¿¬ ¼·»¬­ ¸¿ª» ¾»¹«² ¬± »³°¸¿ó­·¦» º±±¼­ ¬¸¿¬ ̧ ¿ª» ̧ »¿´¬¸·»® º±®³­ ±º º¿¬ò Ò»ª»®¬¸»´»­­ô ¬¸» ´±©ó½¿®¾ ¼·»¬­ ³«­¬ ·²½´«¼» ®»´¿¬·ª»´§ ¸·¹¸»® º¿¬ ¿²¼ °®±¬»·² ½±²¬»²¬ò׬ ³¿§ ­»»³ °»½«´·¿®O»ª»² °»®ª»®­»O¬¸¿¬ ¬¸»­» ©»·¹¸¬ ´±­­ °®±ó¹®¿³­ ©±«´¼ ®»½±³³»²¼ ¿ ̧ ·¹¸óº¿¬ó½±²¬»²¬ ¼·»¬ô ½±²­·¼»®·²¹ ¬¸¿¬³±­¬ ±º ¬¸» »ª·¼»²½» ø®»ª·»©»¼ ·² ݸ¿°¬»®­ ï ¿²¼ î÷ ­¬®±²¹´§ ­«°ó°±®¬­ ¸·¹¸óº¿¬ ¼·»¬­ ¿­ ¾»·²¹ °¿®¬ ±º ¬¸» ½¿«­» ±º ¬¸» »°·¼»³·½ ±º±¾»­·¬§ ¿²¼ ¼·¿¾»¬»­ò Þ«¬ ¬¸» ´±©ó½¿®¾ô ¸·¹¸óº¿¬ °®±¹®¿³­ ¿®»¾¿­»¼ ±² ¬¸» ¿«¬¸±®­K ½±²½´«­·±²­ ¬¸¿¬ ¸·¹¸ó½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¼·»¬­¸¿ª» ®»­«´¬»¼ ·² ̧ ·¹¸»® ·²­«´·² ´»ª»´­ô ·²­«´·² ®»­·­¬¿²½»ô ·²½®»¿­»¼¿°°»¬·¬»­ô ¿²¼ ±¾»­·¬§O¿ ½±²¬®±ª»®­·¿´ ¬¸»±®§ò ɸ¿¬ ®»³¿·²­ ½´»¿®·­ ¬¸¿¬ ¬±± ³«½¸ º±±¼O®»¹¿®¼´»­­ ±º ·¬­ ½±³°±­·¬·±²O¿²¼ ²±¬»²±«¹¸ »¨»®½·­»ñ¿½¬·ª·¬§ ´»¿¼ ¬± ±ª»®©»·¹¸¬ô ±¾»­·¬§ô ¼·¿¾»¬»­ô ¿²¼¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ò

ر© ܱ Ô±©óÝ¿®¾±¸§¼®¿¬» Ü·»¬­ ɱ®µáÔ·µ» ¿´´ ±¬¸»® ¼·»¬­ô °»®¸¿°­ ¬¸» ³¿·² ®»¿­±² ¬¸¿¬ ´±©ó½¿®¾ ¼·»¬­©±®µ ·­ ¬¸¿¬ ¬¸»§ ¿®» ´±© ·² ½¿´±®·»­ò Þ«¬ ¬¸»®» ¿®» ­»ª»®¿´ ±¬¸»®°±¬»²¬·¿´ »¨°´¿²¿¬·±²­ º±® ¬¸» ©»·¹¸¬ ´±­­ »¨°»®·»²½»¼ ©·¬¸ ´±©ó½¿®¾ ¼·»¬­ò

Ú·®­¬ô ´±©ó½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¼·»¬­ ®»´§ô ·² °¿®¬ô ±² ¿ ½¸»³·½¿´ ¬®·½µ¬± ½¿«­» ©»·¹¸¬ ´±­­ò ɸ»² §±« ®»­¬®·½¬ §±«® ·²¬¿µ» ±º ½¿®¾±¸§ó¼®¿¬»­ô §±«® ¾±¼§ ¯«·½µ´§ «­»­ «° ­¬±®»¼ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ø¹´§½±¹»²­¬±®»­÷ º±® »²»®¹§ò Ù´§½±¹»² ·­ ­¬±®»¼ ©·¬¸ ©¿¬»®ô ­± ©¸»² §±««­» ¹´§½±¹»² §±« ®»´»¿­» ©¿¬»® ·²¬± ¬¸» ¾´±±¼ ¿²¼ ¬¸»² ·²¬± ¬¸»«®·²»ò Ú±® »ª»®§ ­·¨¬»»² ±«²½»­ ±º A«·¼ §±« »¨½®»¬» ·² ¬¸» «®·²»ô§±« ´±­» ¿ °±«²¼ ±º ©»·¹¸¬ò Ô±©ó½¿®¾ ¼·»¬­ °®±³·­» ©»·¹¸¬ ´±­­±º »·¹¸¬ ¬± ¬¸·®¬»»² °±«²¼­ ·² ¬¸» B®­¬ ¬©± ©»»µ­ ¿´±²»ô ¾«¬³«½¸ ±º ¬¸·­ ·­ N©¿¬»® ©»·¹¸¬òM ̸» »¿®´§ ©»·¹¸¬ ´±­­ ©·¬¸ ´±©ó½¿®¾ ¼·»¬­ ³¿µ»­ ·¬ »¿­§ ¬± ¾»´·»ª» ¬¸¿¬ ¹·ª·²¹ «° ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïìî

Page 161: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

·­ ¬¸» ³±­¬ »ºº»½¬·ª» ©¿§ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ò ׬ ·­ ¿´­± »¿­§ ¬± ¾»´·»ª»¬¸¿¬ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ½¿«­» ©»·¹¸¬ ¹¿·² ¿²¼ ±¾»­·¬§ ¾»½¿«­» ®»·²ó¬®±¼«½·²¹ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ·²¬± ¬¸» ¼·»¬ ½¿«­»­ ¿² ·²½®»¿­» ·²©»·¹¸¬ô ³«½¸ ±º ©¸·½¸ ·­ ­»½±²¼¿®§ ¬± ©¿¬»® ­¸·º¬­ ·² ¬¸» ±°°±ó­·¬» ¼·®»½¬·±²ò

Í»½±²¼ô ±²½» §±« ¸¿ª» «­»¼ «° ¿´´ ±º §±«® ­¬±®»¼ ½¿®¾±¸§ó¼®¿¬»­ô §±« ­¬¿®¬ ¬± ¼·¹»­¬ ¿²¼ «­» ¬¸» º¿¬ ­¬±®»­ ·²­·¼» º¿¬ ½»´´­òɸ»² ¬¸» º¿¬¬§ ¿½·¼­ ¿®» ¾®±µ»² ¼±©²ô ¬¸»§ º±®³ ³±´»½«´»­½¿´´»¼ µ»¬±²»­ô ©¸·½¸ ¿½½«³«´¿¬» ·² ¬¸» ¾´±±¼ò ß²§±²» ©¸± ·­­¬¿®ª·²¹ ±® ±² ¿ ´±©ó½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¼·»¬ ©·´´ ¸¿ª» ¿² ·²½®»¿­»¼½±²½»²¬®¿¬·±² ±º µ»¬±²»­ò Í«½¸ ¼·»¬­ ¿®» ¬¸»®»º±®» ­±³»¬·³»­½¿´´»¼ Nµ»¬±¹»²·½ôM ±® µ»¬±²»ó°®±¼«½·²¹ô ¼·»¬­ò øл±°´» ©·¬¸ ¼·¿ó¾»¬»­ ½¿² ¼»ª»´±° ¿ ¼¿²¹»®±«­ ½±²¼·¬·±² ½¿´´»¼ µ»¬±¿½·¼±­·­ô©¸·½¸ ·­ ¬¸» ®»­«´¬ ±º ²±¬ ¾»·²¹ ¿¾´» ¬± ®»¹«´¿¬» ¬¸» °®±¼«½¬·±²±º µ»¬±²»­ò÷ Ø·¹¸ ´»ª»´­ ±º µ»¬±²»­ ½¿² ½¿«­» ¾¿¼ ¾®»¿¬¸ ¿²¼ ²¿«ó­»¿ò ̸»§ ¿´­± ¼»½®»¿­» §±«® ¿°°»¬·¬»ò ß º»© ­¬«¼·»­ ½±³°¿®·²¹´±©ó½¿®¾ñ¸·¹¸óº¿¬ ¼·»¬­ ¬± ´±©óº¿¬ñ¸·¹¸ó½¿®¾ ¼·»¬­ ¸¿ª» ­¸±©²¬¸¿¬ ¬¸» ´±©ó½¿®¾ñ¸·¹¸óº¿¬ ¼·»¬­ ³¿§ ³±®» »ºº»½¬·ª»´§ ­«°°®»­­¿°°»¬·¬»ô ¿­ ©» ¼·­½«­­ ¿ ´·¬¬´» ´¿¬»®ò

ß®» ß´´ Ý¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ¬¸» Í¿³»áÝ¿®¾±¸§¼®¿¬»­ °®±ª·¼» ¬¸» ¾±¼§ ©·¬¸ »²»®¹§ò ̸» Ò¿¬·±²¿´ß½¿¼»³§ ±º ͽ·»²½»­ ®»½±³³»²¼­ ©» »¿¬ ¿¬ ´»¿­¬ ïíð ¹®¿³­ ±º½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ °»® ¼¿§ ¬± °®±ª·¼» ­«ºB½·»²¬ »²»®¹§ º±® ¬¸±­»±®¹¿²­O­«½¸ ¿­ ¬¸» ¾®¿·²ô ¬¸» ®»­¬ ±º ¬¸» ²»®ª±«­ ­§­¬»³ô ¿²¼¬¸» µ·¼²»§­O¬¸¿¬ ®»´§ °®»¼±³·²¿²¬´§ ±² ¹´«½±­» º±® ¬¸»·® º«²½ó¬·±²ò Ê·®¬«¿´´§ ¿´´ ±º «­ ¸¿ª» ¿ ´±¬ ³±®» ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¬¸¿² ¬¸¿¬·² ±«® ¼¿·´§ ¼·»¬­ò ر©»ª»®ô ¬¸» ´±©ó½¿®¾ ¼·»¬­ ­«½¸ ¿­ ߬µ·²­ ¿²¼Í±«¬¸ Þ»¿½¸ ­¬¿®¬ ±«¬ ©·¬¸ ±²´§ îð ¹®¿³­ ±º ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ·²¬¸»·® ·²·¬·¿´ °¸¿­»­ò

̸» ¬©± ³¿·² ¬§°»­ ±º ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ¿®» N­·³°´»M ¿²¼ N½±³ó°´»¨òM Í·³°´» ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ¿®» ¬¸» ­«¹¿®­ º±«²¼ ·² º®«·¬ô ­±³»ª»¹»¬¿¾´»­ô ³·´µ ¿²¼ ³·´µ °®±¼«½¬­ô ­«¹¿®ô ¸±²»§ô ¿²¼ ­§®«°òݱ³°´»¨ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ·²½´«¼» ­¬¿®½¸ ¿²¼ B¾»® ¿²¼ ¿®» º±«²¼ ·²¹®¿·²­ô ´»¹«³»­ô ¿²¼ ­¬¿®½¸§ ª»¹»¬¿¾´»­ò Ó±­¬ º±±¼­ ½±²¬¿·² ¿³·¨¬«®» ±º ­·³°´» ¿²¼ ½±³°´»¨ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ò Í·³°´» ½¿®¾±¸§ó

ÐÑÐËÔßÎ ÉÛ×ÙØÌ ÔÑÍÍ ÐÎÑÙÎßÓÍæ ÜÑ ÌØÛÇ ÉÑÎÕá

ïìí

Page 162: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¼®¿¬»­ ¿²¼ ­¬¿®½¸ ¿®» ¼·¹»­¬»¼ ¿²¼ ¿¾­±®¾»¼ ·²¬± ¬¸» ¾´±±¼­¬®»¿³¿­ ­«¹¿®ò Ú·¾»® ·­²K¬ò

Þ»½¿«­» ¬¸» ¾±¼§ ½¿²K¬ ¼·¹»­¬ B¾»®ô ·¬ ¼±»­²K¬ ½±²¬®·¾«¬» ½¿´±ó®·»­ ±® °®±ª·¼» »²»®¹§ò ̸¿¬ ¼±»­²K¬ ³»¿² ·¬ ·­ ©±®¬¸´»­­ò Ú±±¼­¬¸¿¬ ½±²¬¿·² B¾»® ¸¿ª» ­±³» ·³°±®¬¿²¬ ¾»²»B¬­ò ̸»§ ½¿² ¸»´°§±« º»»´ º«´´ ±² º»©»® ½¿´±®·»­ ¾»½¿«­» ¬¸»§ ½±²¬®·¾«¬» º±±¼ ª±´ó«³» ©·¬¸±«¬ °®±ª·¼·²¹ ½¿´±®·»­ò ̸»§ ¸»´° ´±©»® ½¸±´»­¬»®±´ ´»ªó»´­ ¾»½¿«­» B¾»® ¾·²¼­ ¬± ½¸±´»­¬»®±´ ¿²¼ ®»¼«½»­ ·¬­ ¿¾­±®°¬·±²òÚ·¾»®óB´´»¼ º±±¼­ ¸»´° ´±©»® ¾´±±¼ ­«¹¿® ¾»½¿«­» B¾»® ­´±©­ ¬¸»¿¾­±®°¬·±² ±º ­«¹¿®­ ·²¬± ¬¸» ¾´±±¼­¬®»¿³ò ̸»§ ¿´­± ¸»´° °®»óª»²¬ ½±²­¬·°¿¬·±²ò

ß´¬¸±«¹¸ ¿´´ ¼·¹»­¬·¾´» ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ¿®» »ª»²¬«¿´´§ ½±²ª»®¬»¼·²¬± ­·³°´» ­«¹¿®­ô ¬¸» ®¿¬» ±º ¿¾­±®°¬·±² ·­ ¼·ºº»®»²¬ º±® ¼·ºº»®ó»²¬ º±±¼­ò ̸» ¼·¹»­¬·±² ±º ­±³» º±±¼­ ´»¿¼­ ®¿°·¼´§ ¬± ®»´¿¬·ª»´§¸·¹¸ ´»ª»´­ ±º ¾´±±¼ ­«¹¿®ô ©¸»®»¿­ ±¬¸»® º±±¼­ ®»´»¿­» ­«¹¿® ·²¬±¬¸» ¾´±±¼ ³±®» ­´±©´§ò Ú±±¼­ ¬¸¿¬ ®»´»¿­» ­«¹¿® ®¿°·¼´§ ¿®»¼»B²»¼ ¿­ ¸¿ª·²¹ ¿ ¸·¹¸ ¹´§½»³·½ ·²¼»¨ô ¿²¼ º±±¼­ ¬¸¿¬ ®»´»¿­»­«¹¿® ­´±©´§ ¸¿ª» ¿ ´±© ¹´§½»³·½ ·²¼»¨ò

ͱô ¿´´ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ¿®» ²±¬ ¬¸» ­¿³»ò ß²¼ ¬¸» »ºº»½¬ ±º ½¿®ó¾±¸§¼®¿¬»­ ±² §±«® ¾´±±¼ ­«¹¿®ô ©¸·½¸ ·­ °¿®¬·½«´¿®´§ ·³°±®¬¿²¬·º §±« ¸¿ª» ¼·¿¾»¬»­ô ·­ »ª»² ³±®» ½±³°´·½¿¬»¼ò Ó¿²§ ±¬¸»® º¿½ó¬±®­ ·²A«»²½» ¸±© ¼·ºº»®»²¬ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ¿ºº»½¬ §±«® ¾´±±¼­«¹¿®ò ̸»­» ·²½´«¼» §±«® ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´ ¾»º±®» ¬¸» ³»¿´å ¸±©¬¸» º±±¼ ·­ °®±½»­­»¼ô °®»°¿®»¼ô ­¬±®»¼ô ®·°»²»¼ô ½«¬ô ¿²¼ ½±±µ»¼å©¸¿¬ »´­» ·­ »¿¬»² ©·¬¸ ¬¸» º±±¼å ¬¸» °±®¬·±² ±º ¬¸» º±±¼ ½±²ó­«³»¼å ¬¸» º¿¬ ¿²¼ B¾»® ½±²¬»²¬ ±º ¬¸» º±±¼ ±® ±¬¸»® º±±¼­ »¿¬»²¿¬ ¬¸» ­¿³» ³»¿´ ±® ­²¿½µå §±«® ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´å ¿²¼ ½»®¬¿·² ³»¼ó·½¿¬·±²­ ¬¸¿¬ §±« ³¿§ ¾» ¬¿µ·²¹ò

ß´¬¸±«¹¸ ½±²­·¼»®¿¬·±² ±º ¬¸» ¹´§½»³·½ ·²¼»¨ ø±® N¹´§½»³·½´±¿¼ôM ¼»B²»¼ ¿­ ¬¸» °®±¼«½¬ ±º ¬¸» ¿³±«²¬ ±º ­«¹¿® ·² ¿ ¹·ª»²º±±¼ ¿²¼ ·¬­ ¹´§½»³·½ ·²¼»¨÷ ³¿§ ¾» ·³°±®¬¿²¬ ·² B²»ó¬«²·²¹ ¬¸»­»´ºó½¿®» ®»¹·³»² º±® °»±°´» ©·¬¸ ¬§°» ï ¼·¿¾»¬»­ô ·¬ ·­ ³«½¸ ´»­­·³°±®¬¿²¬ ·² ¬®»¿¬·²¹ ±¾»­·¬§ ¿²¼ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ò ݱ²­·¼»®·²¹¸±© ¼·ºB½«´¬ ·¬ ·­ ¬± ¿¼¼®»­­ ¬¸» ¾¿­·½ ½±²½»°¬ ±º ½¸¿²¹·²¹ ́ ·º»­¬§´»±² ¿ ½±²­·­¬»²¬ ¾¿­·­ ¬± ·³°®±ª» »²»®¹§ ¾¿´¿²½» ¿²¼ ½±²¬®±´

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïìì

Page 163: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

©»·¹¸¬ô ½±²½»°¬­ ­«½¸ ¿­ N¹´§½»³·½ ·²¼»¨M ¿²¼ N¹´§½»³·½ ´±¿¼M³¿§ ¾» ¿ ¼·­¬®¿½¬·±²ò ײ ¹»²»®¿´ô ·²½®»¿­·²¹ ¼·»¬¿®§ B¾»® ½±²¬»²¬©·´´ ¿½½±³°´·­¸ ³±­¬ ±º ¬¸» ¹±¿´­ ±º ¬¸» ´±©P¹´§½»³·½ ·²¼»¨¼·»¬­ò ܱ²K¬ ¬¿µ» §±«® »§» ±ºº ¬¸» ³¿·² ¹±¿´ ±º ¼»½®»¿­·²¹ ½¿´±®·»­ò

ß®» Ô±©óÝ¿®¾±¸§¼®¿¬» Ü·»¬­ Ø»¿´¬¸§á׺ §±« ¿®» ±ª»®©»·¹¸¬ô ´±²¹ó´¿­¬·²¹ ©»·¹¸¬ ´±­­ ·­ ¸»¿´¬¸§ò ׺ §±«½¿² ¿½¸·»ª» ´±²¹ó´¿­¬·²¹ ©»·¹¸¬ ´±­­ ©·¬¸ ¿ ´±©ó½¿®¾ ¼·»¬ô ¬¸¿¬¿½¸·»ª»³»²¬ ­¸±«´¼ ·³°®±ª» §±«® ¸»¿´¬¸ò ˲º±®¬«²¿¬»´§ô ´±²¹ó¬»®³ ­¬«¼·»­ ©·¬¸ ­«½¸ ¼·»¬­ ¸¿ª» ²±¬ ¾»»² °»®º±®³»¼ô ¿²¼ ©»¼±²K¬ µ²±© ·º ¬¸»§ ­«½½»»¼ ·² ¬¸» ´±²¹ ®«²ò Ò»ª»®¬¸»´»­­ô ¬¸»®»¿®» ­±³» °±¬»²¬·¿´ °®±¾´»³­ ©·¬¸ ´±©ó½¿®¾ ¼·»¬­ ¬¸¿¬ §±« ­¸±«´¼µ²±© ¿¾±«¬ò

Ô±©ó½¿®¾ ¼·»¬­ô ´·µ» ¬¸» ±®·¹·²¿´ ߬µ·²­ Ü·»¬ô »²½±«®¿¹» ¬¸»«­» ±º º±±¼­ ¬¸¿¬ ½±²¬¿·² ´¿®¹» ¿³±«²¬­ ±º ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬­ ¿²¼ ³¿§©»´´ ¾» «²¸»¿´¬¸§ò ͬ®±²¹ ­½·»²¬·B½ »ª·¼»²½» ­«¹¹»­¬­ ¬¸¿¬ ¼·»¬­¸·¹¸ ·² ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬­ ¿®» «²¸»¿´¬¸§å ·² °¿®¬·½«´¿®ô ¬¸»§ ½¿«­» ¿²·²½®»¿­»¼ ®·­µ ±º ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ¿²¼ ­¬®±µ»ò ̸»®»º±®»ô ·º §±«¿½¸·»ª» ´±²¹ó´¿­¬·²¹ ©»·¹¸¬ ´±­­ ©·¬¸ ¿ ´±©ó½¿®¾ ¼·»¬ ¬¸¿¬ ·²½´«¼»­®»´¿¬·ª»´§ ´¿®¹» ¿³±«²¬­ ±º ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬ô ¬¸» ¸»¿´¬¸ ¾»²»B¬­ ±º ¬¸»©»·¹¸¬ ´±­­ ³¿§ ¾» ±«¬©»·¹¸»¼ ¾§ ¬¸» ²»¹¿¬·ª» ¸»¿´¬¸ »ºº»½¬­º®±³ ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬­ò

ß ­»½±²¼ °±¬»²¬·¿´ °®±¾´»³ ©·¬¸ ´±©ó½¿®¾ ¼·»¬­ ·­ ¬¸¿¬ô ¿­§±«® ¾±¼§ »¨½®»¬»­ ¬¸» A«·¼ ­¬±®»¼ ©·¬¸ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ô ·¬ ¿´­±A«­¸»­ ±«¬ °±¬¿­­·«³ô ­±¼·«³ô ½¿´½·«³ô ¿²¼ ±¬¸»® ³·²»®¿´­ò̸»­» A«·¼ ¿²¼ ³·²»®¿´ ´±­­»­ ½¿² ´»¿¼ ¬± ´·¹¸¬ó¸»¿¼»¼²»­­ô ¼»¸§ó¼®¿¬·±²ô ½±²­¬·°¿¬·±²ô ¿²¼ ´»¹ ½®¿³°­ò ײ½®»¿­»¼ ´±­­»­ ±º ¬¸» ³·²ó»®¿´ ½¿´½·«³ ·² ¬¸» «®·²» ½¿² ½¿«­» µ·¼²»§ ­¬±²»­ ¿²¼ ¾±²» ´±­­ò̸» ߬µ·²­ Ü·»¬ ­«¹¹»­¬­ ¬¸¿¬ §±« °«®½¸¿­» ¿²¼ ½±²­«³» ¿ ´±²¹´·­¬ ±º ²«¬®·¬·±²¿´ ­«°°´»³»²¬­ ¬± ®»°´¿½» ¬¸» ²«¬®·»²¬ ¼»B½·¬­ ¬¸¿¬¬¸» ¼·»¬ °´¿² ½®»¿¬»­ò

Ú±® °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ô ¿² ·³°±®¬¿²¬ °±¬»²¬·¿´ ¾»²»B¬ ±º´±©ó½¿®¾ ¼·»¬­ ·­ ¬¸¿¬ ¬¸»§ ½¿² ¼®¿³¿¬·½¿´´§ ´±©»® ¾´±±¼ó¹´«½±­»´»ª»´­ ¿²¼ ·²­«´·² ®»¯«·®»³»²¬­ò ر©»ª»®ô º±® °»±°´» ©¸± ¿®»¬®»¿¬»¼ ©·¬¸ ·²­«´·² ±® ±¬¸»® ¹´«½±­»ó´±©»®·²¹ ³»¼·½¿¬·±²­ô ­«½¸

ÐÑÐËÔßÎ ÉÛ×ÙØÌ ÔÑÍÍ ÐÎÑÙÎßÓÍæ ÜÑ ÌØÛÇ ÉÑÎÕá

ïìë

Page 164: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¿­ ­«´º±²§´«®»¿ °·´´­ô ¬¸» ¸·¹¸óº¿¬ô ´±©ó½¿®¾ ¼·»¬­ ®»¯«·®» ½¿®»º«´³±²·¬±®·²¹ ±º ¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´­ ¿²¼ ¿¼¶«­¬³»²¬­ ±º ³»¼·½¿ó¬·±² ¬± °®»ª»²¬ °±¬»²¬·¿´´§ ¼¿²¹»®±«­ ¸§°±¹´§½»³·¿ ø´±© ¾´±±¼­«¹¿®÷ò Í«½¸ ·²¼·ª·¼«¿´­ ­¸±«´¼ ½±²­«´¬ ¬¸»·® ¼·¿¾»¬»­ ½¿®» ¬»¿³¾»º±®»¸¿²¼ º±® ¿¼ª·½» ¿²¼ ¸»´° ©·¬¸ ¿¼¶«­¬³»²¬­ ±º ³»¼·½¿¬·±²­­± ¬¸¿¬ ¬¸» ±½½«®®»²½» ±º ¸§°±¹´§½»³·¿ ½¿² ¾» ³·²·³·¦»¼ò

ß ®»´¿¬»¼ °®±¾´»³ ©·¬¸ ¿ ´±©ó½¿®¾ ¼·»¬ ·­ ¬¸¿¬ ·º §±« ¼±²K¬­¬·½µ ©·¬¸ ·¬ ·² ¿ ½±²­·­¬»²¬ ³¿²²»®Oº±® »¨¿³°´»ô ·º §±« º±´´±©·¬ ½´±­»´§ ±²» ¼¿§ ¿²¼ N½¸»¿¬M ¿²±¬¸»® ¼¿§O§±«® ¾´±±¼ó­«¹¿®´»ª»´­ ½¿² ¹± «° ¿²¼ ¼±©² ´·µ» ¿ ®±´´»® ½±¿­¬»®ò ̸·­ ³¿µ»­ ·¬ ª»®§¼·ºB½«´¬ ¬± ®»¹«´¿¬» §±«® ¾´±±¼ ­«¹¿®ò

É¿¬½¸ ±«¬ º±® º±±¼­ ¿²¼ ¬¸» ¿²½·´´¿®§ °®±¼«½¬­ ¬¸¿¬ ¿®» ¾»·²¹³¿®µ»¬»¼ º±® °»±°´» ¬®§·²¹ ´±©ó½¿®¾ ¼·»¬­ò ̸»§ ¿®» ±º¬»² ¸·¹¸·² ½¿´±®·»­ô ¿®» ³±®» »¨°»²­·ª»ô ¿²¼ ¼± ²±¬ ¿´©¿§­ ¬¿­¬» ª»®§¹±±¼ò ͱô N´±© ½¿®¾M ¼±»­ ²±¬ ²»½»­­¿®·´§ ³»¿² N´±© ½¿´±®·»M ±®N´±© º¿¬M ±® ¸»¿´¬¸§O§±« ²»»¼ ¬± ®»¿¼ ¬¸» ²«¬®·¬·±² º¿½¬­ ´¿¾»´¬± ¾» ­«®»ò

Ú·²¿´´§ô ¬¸» ¸·¹¸ °®±¬»·² ½±²¬»²¬ ±º ³±­¬ ´±©ó½¿®¾ ¼·»¬­ ·­ ¿´­±±º ½±²½»®²ô »­°»½·¿´´§ º±® °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ©¸± ¸¿ª» ¿ ¸·¹¸»®®·­µ º±® µ·¼²»§ ¼·­»¿­»ò ̸¿¬K­ ¾»½¿«­» ¸·¹¸ ´±¿¼­ ±º °®±¬»·² ½¿²½¿«­» ¬¸» µ·¼²»§ ¬± ±ª»®©±®µô ¿¼¼·²¹ ¬± ¬¸» ¼¿³¿¹» ¬¸¿¬ ¼·¿ó¾»¬»­ ½¿² ¼± ¬± ¬¸» µ·¼²»§ò

Ø»¿´¬¸§ ¿²¼ ˲¸»¿´¬¸§ Ú¿¬­

ɸ»¬¸»® §±« ¿®» ½±²­·¼»®·²¹ ¿ ´±©ó½¿®¾ô ¸·¹¸óº¿¬ ¼·»¬ ±® ¿ ³±®»½±²ª»²¬·±²¿´ ¸·¹¸»®ó½¿®¾ô ´±©óº¿¬ ¼·»¬ô §±« ©·´´ ¸¿ª» º¿¬ ·² §±«®¼·»¬ò ß®» ¿´´ º¿¬­ ¬¸» ­¿³»á Ú±® ³¿²§ §»¿®­ º¿¬ ·² ¬¸» ¼·»¬ ¸¿­ ¾»»²¼»³±²·¦»¼ò Ù®±½»®§ ­¬±®»­ ¿®» B´´»¼ ©·¬¸ º±±¼­ ´¿¾»´»¼ N´±© º¿¬òMײ ¬¸» °¿­¬ ¬©»²¬§ §»¿®­ô ß³»®·½¿²­ ¸¿ª» ®»¼«½»¼ ¬¸» °»®½»²¬¿¹»±º ½¿´±®·»­ ¬¸¿¬ ©» ¹»¬ º®±³ º¿¬ò ر©»ª»®ô ¬¸» ¬±¬¿´ ½¿´±®·»­ ¿²¼¹®¿³­ ±º º¿¬ ©» ½±²­«³» ¸¿ª» ¿½¬«¿´´§ ·²½®»¿­»¼ ¿²¼ ®»³¿·² ­«¾ó­¬¿²¬·¿´´§ ¸·¹¸»® ¬¸¿² ·² ³±­¬ °´¿½»­ ·² ¬¸» ©±®´¼ò ɸ¿¬ ¸¿ª» ©»¾»»² ¬±´¼ ·­ ©®±²¹ ©·¬¸ º¿¬á É»Kª» ¾»»² ¬±´¼ ¬¸¿¬ ¬¸»®» ¿®» ³±®»½¿´±®·»­ ·² »¿½¸ ¹®¿³ ±º º¿¬ ¬¸¿² ·² »¿½¸ ¹®¿³ ±º ½¿®¾±¸§¼®¿¬»±® °®±¬»·²ô ©¸·½¸ ·­ ¬®«»ò Þ«¬ ¬¸» ·³°®»­­·±² ¸¿­ ¾»»² ´»º¬ ¬¸¿¬ô

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïìê

Page 165: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

½¿´±®·»­ ¿­·¼»ô ¿´´ º¿¬­ ¿®» ¾¿¼ º±® §±« ¾»½¿«­» ¬¸»§ ·²½®»¿­» ¬¸»½¸¿²½» ±º ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ¿²¼ ±¬¸»® ¼·­»¿­»­ò ̸¿¬ ·­ ²±¬ ¬®«»ò

É» ²»»¼ º¿¬ ·² ±«® ¼·»¬ ¬± °®±ª·¼» º«»´ º±® ¬¸» ¾±¼§K­ ½»´´­ ¿²¼¬± ¾«·´¼ ¬¸» ³»³¾®¿²»­ ¿®±«²¼ »ª»®§ ½»´´ò Ò±¬ ¿´´ º¿¬­ ¿®»«²¸»¿´¬¸§ò ͱ³» º¿¬­ ¿®» ¹±±¼ º±® §±«ò ײ º¿½¬ô ¬¸»§ ¿®» »­­»²¬·¿´º±® ¹±±¼ ¸»¿´¬¸ò ׺ §±« »¿¬ ³±®» ¸»¿´¬¸§ º¿¬­O¿²¼ ­¬¿§ ¿©¿§ º®±³«²¸»¿´¬¸§ ±²»­O§±« ½¿² ·³°®±ª» §±«® ¸»¿´¬¸ò Þ«¬ ¼±²K¬ ´±­»­·¹¸¬ ±º ¬¸» ³¿·² ¬¿®¹»¬æ µ»»°·²¹ §±«® ©»·¹¸¬ ·² ¿ ¸»¿´¬¸§ ¦±²»ò

˲¸»¿´¬¸§ Ú¿¬­Ì¸»®» ¿®» ­»ª»®¿´ ¼·ºº»®»²¬ ¬§°»­ ±º º¿¬­ ·² ±«® ¼·»¬ò Ì©± ±º ¬¸»³¿®» °¿®¬·½«´¿® °®±¾´»³­æ ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬­ ¿²¼ ¬®¿²­ º¿¬­ò Ú¿¬­ ¬¸¿¬ ¿®»­¿¬«®¿¬»¼ ø®»º»®®·²¹ ¬± ¬¸»·® º«´´ ­¿¬«®¿¬·±² ©·¬¸ô ¿²¼ ·²¿¾·´·¬§ ¬±¿½½»°¬ ¿²§ ³±®»ô ¸§¼®±¹»² ¿¬±³­÷ ¿®» ¿¾«²¼¿²¬ ·² ³»¿¬ ¿²¼ ¿²·ó³¿´ º¿¬ô ¼¿·®§ °®±¼«½¬­ô ¿²¼ ­±³» ±·´­ ­«½¸ ¿­ °¿´³ ¿²¼ ½±½±²«¬±·´ò ̸»§ ¿®» ­±´·¼ ®¿¬¸»® ¬¸¿² ´·¯«·¼ ¿¬ ®±±³ ¬»³°»®¿¬«®»ò Í¿¬«ó®¿¬»¼ º¿¬­ ·² ¬¸» ¼·»¬ ·²¼·­°«¬¿¾´§ ·²½®»¿­» ¬¸» ¿®¬»®§ó½´±¹¹·²¹°®±½»­­ µ²±©² ¿­ ¿¬¸»®±­½´»®±­·­ô °®·³¿®·´§ ¾§ ·²½®»¿­·²¹ ¾´±±¼´»ª»´­ ±º ÔÜÔ øN¾¿¼M÷ ½¸±´»­¬»®±´ò

Ì®¿²­ º¿¬­ ¿®» ´¿®¹»´§ ½®»¿¬»¼ ¾§ ³¿²«º¿½¬«®·²¹ô ²±¬ ¾§ ²¿¬«®»ò̸»§ ©»®» ½®»¿¬»¼ ¾§ ·²¼«­¬®·¿´ ½¸»³·­¬­ ©¸± ©»®» ¿­µ»¼ ¬± B²¼¿ ©¿§ ±º ¬®¿²­º±®³·²¹ ´·¯«·¼ ±·´­ ·²¬± ­±´·¼­ô ­± ¬¸¿¬ ¬¸»§ ©±«´¼¾» »¿­·»® ¬± ­¸·°ô ¿²¼ ¬± °®±¬»½¬ ¬¸» ±·´­ ¿¹¿·²­¬ ¾»½±³·²¹ ®¿²½·¼òÌ®¿²­ º¿¬­ ¸¿ª» ®¿°·¼´§ ·²½®»¿­»¼ ·² ±«® ¼·»¬­ô B²¼·²¹ ¬¸»·® ©¿§·²¬± ½±³³»®½·¿´ ¾¿µ»¼ ¹±±¼­ô º¿­¬óº±±¼ º®»²½¸ º®·»­ô ³¿®¹¿®·²»ô¿²¼ ª»¹»¬¿¾´» ­¸±®¬»²·²¹­ ­«½¸ ¿­ Ý®·­½±ò ͬ¿®¬·²¹ ·² îððêô ¬¸»Ò«¬®·¬·±² Ú¿½¬­ º±±¼ ´¿¾»´­ ©·´´ ½±²¬¿·² ¬¸» ¿³±«²¬ ±º ¬®¿²­ º¿¬­·² »¿½¸ ¹®±½»®§ ­¬±®» º±±¼ò ˲¬·´ ¬¸»²ô ´±±µ º±® ¬¸» ©±®¼­ °¿®ó

¬·¿´´§ ¸§¼®±¹»²¿¬»¼ ª»¹»¬¿¾´» ±·´ ±® ­¸±®¬»²·²¹ ±² ¬¸» º±±¼ ´¿¾»´å©¸»² §±« ­»» ·¬ô §±« µ²±© ¬¸»®» ¿®» ¬®¿²­ º¿¬­ °®»­»²¬ò ̸» °®±¾ó´»³ ©·¬¸ ¬®¿²­ º¿¬­ ·­ ¬¸¿¬ ¬¸»§ ·²½®»¿­» ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ô ­¬®±µ»ô ¿²¼±¬¸»® ¼·­»¿­»­ ½¿«­»¼ ¾§ ¿¬¸»®±­½´»®±­·­O´·µ» ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬­ò

Ø»¿´¬¸§ Ú¿¬­Ì©± ¬§°»­ ±º º¿¬­ ·² ¬¸» ¼·»¬ ¬¸¿¬ ¿®» ¹±±¼ º±® §±«æ ³±²±«²­¿¬«ó

®¿¬»¼ ¿²¼ °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ò ø˲­¿¬«®¿¬»¼ ®»º»®­ ¬± ¿ ½¸»³·½¿´ ­¬®«½ó

ÐÑÐËÔßÎ ÉÛ×ÙØÌ ÔÑÍÍ ÐÎÑÙÎßÓÍæ ÜÑ ÌØÛÇ ÉÑÎÕá

ïìé

Page 166: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¬«®» ¬¸¿¬ ½¿² ¿½½»°¬ ±²» ±® ³±®» ¸§¼®±¹»² ¿¬±³­ò÷ ̸» ³±²±«²ó­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬­ ¬¸¿¬ ©» «­» ³±­¬ ±º¬»² ¿®» º±«²¼ ·² ½»®¬¿·² ±·´­ô°¿®¬·½«´¿®´§ ±´·ª»ô °»¿²«¬ô ¿²¼ ½¿²±´¿ ±·´­ò ̸» °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼º¿¬­ ¿®» ½¿´´»¼ N»­­»²¬·¿´M º¿¬­ ¾»½¿«­» ±«® ¾±¼·»­ ¼± ²±¬ ³¿µ»¬¸»³å ©» ³«­¬ ¹»¬ ¬¸»³ ·² ±«® ¼·»¬ò ̸» ³±­¬ ½±³³±² ­±«®½»­±º °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬­ ¿®» °´¿²¬ ±·´­ ­«½¸ ¿­ ½±®² ¿²¼ ­±§¾»¿² ±·´ô­»»¼­ô ©¸±´» ¹®¿·²­ô ¿²¼ º¿¬¬§ B­¸ ­«½¸ ¿­ ­¿´³±² ¿²¼ ¬«²¿ò

DZ« ©·´´ ¸»¿® ¿¾±«¬ ¬©± ¬§°»­ ±º °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬­æ ²óíø¿´­± ½¿´´»¼ ±³»¹¿óí÷ º¿¬­ ¿²¼ ²óê ø¿´­± ½¿´´»¼ ±³»¹¿óê÷ º¿¬­ò̸»®» ·­ ­±³» ½±²¬®±ª»®­§ ¿¾±«¬ ©¸»¬¸»® ¬¸»§ ¿®» »¯«¿´´§ ¹±±¼º±® §±« ¿²¼ ©¸»¬¸»® ¬¸» ®¿¬·± ±º ±²» ¬± ¬¸» ±¬¸»® ·­ ·³°±®ó¬¿²¬ò ײ ±«® ª·»©ô ¬¸» ³¿·² °±·²¬ ·­ ¬¸¿¬ ¬¸»§ ¿®» ¾±¬¸ ¸»¿´¬¸§ º±®§±«ò

̸» ¸»¿´¬¸§ º¿¬­ ¼± ­»ª»®¿´ ·³°±®¬¿²¬ ¬¸·²¹­ º±® §±«ò Ú·®­¬ô¬¸»§ ¸¿ª» ¬¸» ±°°±­·¬» »ºº»½¬ ±º ¬¸» ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬­ ¿²¼ ´±©»® §±«®¾´±±¼ ´»ª»´­ ±º ÔÜÔ øN¾¿¼M÷ ½¸±´»­¬»®±´ô ®»¼«½·²¹ §±«® ®·­µ ±º¼»ª»´±°·²¹ ¿¬¸»®±­½´»®±­·­ò ̸» ²óí °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬­ ¿´­±®»¼«½» ¬¸» ½¸¿²½» ¬¸¿¬O·º §±« ¸¿ª» ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ø·²½´«¼·²¹¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ¬¸¿¬ ¸¿­ ²±¬ ½¿«­»¼ ­§³°¬±³­ ¿²¼ ¾»»² ¼·¿¹ó²±­»¼÷O§±« ©·´´ ¼»ª»´±° ´·º»ó¬¸®»¿¬»²·²¹ °®±¾´»³­ ©·¬¸ ¬¸»®¸§¬¸³ ±º §±«® ¸»¿®¬ò ̸»®» ¿®» ¿´­± ¼¿¬¿ ¼»³±²­¬®¿¬·²¹ ¿ ¾»²ó»B½·¿´ »ºº»½¬ ±² ·²A¿³³¿¬·±² ¿²¼ ±¬¸»® ª¿­½«´¿® ½¸¿²¹»­ ¬¸¿¬­»»³ ¬± «²¼»®´·» ¿¬¸»®±­½´»®±­·­ ¿²¼ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ò

ß ´¿®¹» ­¬«¼§ ½¿´´»¼ ¬¸» Ô§±² Ü·»¬ Ø»¿®¬ ͬ«¼§ô ½±²¼«½¬»¼ ·²Ú®¿²½»ô °®±ª·¼»¼ ­¬®±²¹ »ª·¼»²½» ¬¸¿¬ ¿¼¼·²¹ ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼º¿¬­ ¿²¼ °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬­ ¬± ¬¸» ¼·»¬ °®±¬»½¬»¼ ¿¹¿·²­¬ ¿¬¸»®ó±­½´»®±­·­ ¿²¼ ´»²¹¬¸»²»¼ ´·º»ò ̸·­ ®¿²¼±³·¦»¼ ½±²¬®±´´»¼ ¬®·¿´¿­­·¹²»¼ ­±³» °»±°´» ¬± »¿¬ ¿ NÓ»¼·¬»®®¿²»¿²M ¼·»¬ ·²½´«¼·²¹³±®» ª»¹»¬¿¾´»­ô ³±®» º®«·¬ô ³±®» B­¸ ¿²¼ °±«´¬®§ô ´»­­ ®»¼ ³»¿¬ô¿²¼ ²± ½®»¿³ò ̸» °»±°´» »¿¬·²¹ ¬¸» Ó»¼·¬»®®¿²»¿² ¼·»¬ ¿´­±©»®» ¹·ª»² ¿ ­°»½·¿´ ³¿®¹¿®·²» ¬¸¿¬ ©¿­ ´±© ·² ­¿¬«®¿¬»¼ ¿²¼ ¬®¿²­º¿¬­ ¿²¼ ®·½¸ ·² «²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬­ô »­°»½·¿´´§ ¬¸» »­­»²¬·¿´ ²óí°±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬ µ²±©² ¿­ ¿´°¸¿ó´·²±´»²·½ ¿½·¼ò ̸» ®»­«´¬­ ±º¬¸» Ô§±² Ü·»¬ Ø»¿®¬ ͬ«¼§ ©»®» «²«­«¿´´§ ¼®¿³¿¬·½ ¿²¼ ½´»¿®æ¿º¬»® ±²´§ ¬©± ¿²¼ ¿ ¸¿´º §»¿®­ô ¬¸»®» ©¿­ ¿ éð °»®½»²¬ ®»¼«½¬·±²·² ¼»¿¬¸­ º®±³ ¿´´ ½¿«­»­ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïìè

Page 167: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ø»¿´¬¸§ ¿²¼ ˲¸»¿´¬¸§ Ю±¬»·²­

̸»®» ¿®» ²±¬ ®»¿´´§ N¸»¿´¬¸§M ¿²¼ N«²¸»¿´¬¸§M °®±¬»·²­ ´·µ»¬¸»®» ¿®» ¸»¿´¬¸§ ¿²¼ «²¸»¿´¬¸§ º¿¬­ò Þ«¬ ¬¸»®» ¿®» º±±¼­ ®·½¸ ·²°®±¬»·² ¬¸¿¬ ¿®» ¾¿¼ º±® §±« ¾»½¿«­» ¬¸»§ ¿´­± ¿®» ®·½¸ ·²«²¸»¿´¬¸§ º¿¬­Oº±® »¨¿³°´»ô ®»¼ ³»¿¬­O¿²¼ °®±¬»·²ó®·½¸ º±±¼­¬¸¿¬ ¿®» ¹±±¼ º±® §±« ¾»½¿«­» ¬¸»§ ¼± ²±¬ ½±²¬¿·² «²¸»¿´¬¸§ º¿¬­òͱ °·½µ·²¹ §±«® ­±«®½» ±º °®±¬»·² ·­ ª»®§ ·³°±®¬¿²¬ò Õ»»° ·²³·²¼ ¬¸¿¬ ·² ¹»²»®¿´ ·¬ ·­ ¼·ºB½«´¬ ¬± ·²½®»¿­» °®±¬»·² ·² §±«® ¼·»¬©·¬¸±«¬ ·²½®»¿­·²¹ º¿¬ô ¿²¼ ª·½» ª»®­¿ò

̸» ¿³±«²¬ ±º °®±¬»·² §±« »¿¬ ·­ ·³°±®¬¿²¬ò ̸» λ½±³ó³»²¼»¼ Ü·»¬¿®§ ß´´±©¿²½» øÎÜß÷ º±® °®±¬»·² ·­ º±®¬§ó­·¨ ¬± Bº¬§¹®¿³­ ±º °®±¬»·² °»® ¼¿§ º±® ¸»¿´¬¸§ ¿¼«´¬ ©±³»² ¿²¼ Bº¬§ó»·¹¸¬¬± ­·¨¬§ó¬¸®»» ¹®¿³­ ±º °®±¬»·² °»® ¼¿§ º±® ¸»¿´¬¸§ ¿¼«´¬ ³»²ò̸» Ò¿¬·±²¿´ ß½¿¼»³§ ±º ͽ·»²½»­ ®»½±³³»²¼­ ¬¸¿¬ ¿¼«´¬­ ²±¬½±²­«³» ³±®» ¬¸¿² ¬©± ¬·³»­ ¬¸» ÎÜß º±® °®±¬»·²ò л±°´» ©¸±»¿¬ ¬±± ³«½¸ °®±¬»·² ·²½®»¿­» ¬¸»·® ®·­µ º±® µ·¼²»§ ­¬±²»­ô ¹±«¬ô¿²¼ ½¿´½·«³ ´±­­ º®±³ ¾±²»­ò Ø·¹¸ °®±¬»·² ·²¬¿µ»­ ½¿² ¿´­± ­¬®»­­¬¸» ´·ª»® ¿²¼ ¬¸» µ·¼²»§ô ¬¸» ¬©± ±®¹¿²­ ¬¸¿¬ °®±½»­­ ¬¸» °®±¬»·²¬¸¿¬ ©» »¿¬ò ͱ³» ©»·¹¸¬ ´±­­ ¼·»¬­ ½±²¬¿·² ¬±± ´·¬¬´» °®±¬»·² ø´»­­¬¸¿² ¬¸» ÎÜß÷ô ¿²¼ ¬¸·­ ½¿² ´»¿¼ ¬± º»»´·²¹ ¬·®»¼ ¿²¼ ­´«¹¹·­¸òÛ¿¬·²¹ ¬±± ´·¬¬´» °®±¬»·² ±ª»® ¿ °®±´±²¹»¼ °»®·±¼ ½¿² ´»¿¼ ¬± ¿²»ó³·¿ô ®»¼«½»¼ ³«­½´» ³¿­­ô ³¿´²«¬®·¬·±²ô ¸¿·® ´±­­ô ®»¼«½»¼ ±®¹¿²­·¦»ô ¿²¼ ½±³°®±³·­»¼ ·³³«²» ­§­¬»³ò

׬ ·­ ²±¬ ²»½»­­¿®§ ¬± ³¿µ» ­«®» ¬¸¿¬ ¿ °®»½·­» °»®½»²¬¿¹» ±º§±«® ½¿´±®·»­ ½±³» º®±³ °®±¬»·²ô ¿­ ·­ ®»½±³³»²¼»¼ ·² ¬¸» Ʊ²»Ü·»¬ ¼»­½®·¾»¼ ´¿¬»® ·² ¬¸·­ ½¸¿°¬»®ô ¿­ ´±²¹ ¿­ §±« ¬¿µ» ·² ¬¸» ®»½ó±³³»²¼»¼ ¼·»¬¿®§ ¿´´±©¿²½»ò ̸» ß³»®·½¿² Ü·¿¾»¬»­ ß­­±½·¿ó¬·±² ®»½±³³»²¼­ ¬¸¿¬ §±« ½±²­«³» ïë ¬± îð °»®½»²¬ ±º §±«®½¿´±®·»­ º®±³ °®±¬»·²ò ̸» ײ­¬·¬«¬» ±º Ó»¼·½·²» ­«¹¹»­¬­ ¬¸¿¬ ¿°®±¬»·² ·²¬¿µ» ¾»¬©»»² ïð ¿²¼ íë °»®½»²¬ ±º §±«® ½¿´±®·»­ ·­¿½½»°¬¿¾´»ò

׬ ·­ ¾»­¬ ¬± ½¸±±­» ´±©óº¿¬ ­±«®½»­ ±º °®±¬»·² º±® ¹±±¼ ¸»¿´¬¸òÊ»¹»¬¿®·¿²­ ½¿² ³»»¬ ¬¸»·® °®±¬»·² ²»»¼­ ¾§ ½±²­«³·²¹ ¿ ©·¼»ª¿®·»¬§ ±º ¹®¿·²­ô ª»¹»¬¿¾´»­ô ´»¹«³»­ô ¿²¼ ­±§ °®±¼«½¬­ò Ô¿½¬±ó±ª± ª»¹»¬¿®·¿²­ ½¿² ¿¼¼ ´±©óº¿¬ ¼¿·®§ °®±¼«½¬­ ¿²¼ »¹¹­ò

ÐÑÐËÔßÎ ÉÛ×ÙØÌ ÔÑÍÍ ÐÎÑÙÎßÓÍæ ÜÑ ÌØÛÇ ÉÑÎÕá

ïìç

Page 168: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

η¹¸¬óÚ±±¼óݱ³¾·²¿¬·±² Ü·»¬­

̸» ®·¹¸¬óº±±¼ó½±³¾·²¿¬·±² ¼·»¬­ ¼± ²±¬ º±½«­ ±² »³°¸¿­·¦·²¹±® ¿ª±·¼·²¹ ±²» ¬§°» ±º º±±¼ô ­«½¸ ¿­ º¿¬ ±® ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­òο¬¸»®ô ¬¸»§ ¿®» ¾¿­»¼ ±² ±¬¸»® ¬¸»±®·»­ò ͱ³» ±º ¬¸» °±°«´¿®®·¹¸¬óº±±¼ó½±³¾·²¿¬·±² ¼·»¬­ ¿®» ¬¸» Ʊ²» Ü·»¬ô ¬¸» Û¿¬ η¹¸¬º±® DZ«® ̧°» Ü·»¬ô ¿²¼ Ü®ò и·´K­ Ë´¬·³¿¬» É»·¹¸¬ ͱ´«¬·±²ò

̸» Ʊ²» Ü·»¬Ì¸» Ʊ²» Ü·»¬ °®±³·­»­ ¬¸¿¬ ·º §±« »¿¬ ­³¿´´ ³»¿´­ ©·¬¸ ¬¸» ½±®ó®»½¬ ®¿¬·± ±º °®±¬»·²ô ½¿®¾±¸§¼®¿¬»ô ¿²¼ º¿¬ô ¬¸»² §±« ©·´´ ¾¿´¿²½»§±«® ¸±®³±²»­ ¿²¼ ·²­«´·² ­± ¬¸¿¬ §±«® ¾±¼§ ©±®µ­ ¿¬ °»¿µ °»®óº±®³¿²½»ò ß½½±®¼·²¹ ¬± ·¬­ ¼»ª»´±°»®ô ¾»·²¹ ·² ¬¸» N¦±²»M ´»¿¼­¬± ¼»½®»¿­»¼ ¸«²¹»®ô ·²½®»¿­»¼ ©»·¹¸¬ ´±­­ô ·²½®»¿­»¼ »²»®¹§ô ¿²¼¬¸» ¿¾·´·¬§ ¬± ¾«®² º¿¬ ¿²¼ B¹¸¬ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ô ¼·¿¾»¬»­ô ¼»°®»­ó­·±²ô ¿²¼ ½¿²½»® ø¿²¼ °±­­·¾´§ º¿½·´·¬¿¬» ©±®´¼ °»¿½»÷ò

̸» Ʊ²» Ü·»¬ ¬®»¿¬­ º±±¼ ¿­ ·º ·¬ ©»®» ¿ ¼®«¹æ NDZ« ³«­¬ »¿¬º±±¼ ·² ¿ ½±²¬®±´´»¼ º¿­¸·±² ¿²¼ ·² ¬¸» °®±°»® °±®¬·±²­O¿­ ·º ·¬©»®» ¿² ·²¬®¿ª»²±«­ ¼®·°òM ̸» ®»½±³³»²¼»¼ ¼·»¬ ·­ ìð °»®½»²¬½¿®¾±¸§¼®¿¬»ô íð °»®½»²¬ °®±¬»·² ø¾¿­»¼ ±² ´»¿² ¾±¼§ ³¿­­÷ô ¿²¼íð °»®½»²¬ º¿¬ò ̸» ¾±±µ ¿·³­ ¬± ½±²ª·²½» °»±°´» ¬¸¿¬ ¬¸»§ ²»»¼¬± »¿¬ º±±¼­ ·² N¾´±½µ­ôM ©·¬¸ ¿ B²¿´ ®¿¬·± ±º ïæïæï º±® °®±¬»·²ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»ô ¿²¼ º¿¬ ¾´±½µ­ ¿¬ »¿½¸ ³»¿´ò

׬ ·­ ¬®«» ¬¸¿¬ ·º °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ »¿¬ ¿ ½±²­·­¬»²¬ ¿³±«²¬±º ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ·² »¿½¸ ³»¿´ ¿²¼ ­²¿½µ º®±³ ¼¿§ ¬± ¼¿§ô ¬¸»·®¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ©·´´ ¾» ³±®» ­¬¿¾´» ¿²¼ °®»¼·½¬¿¾´» ø­»» ݸ¿°ó¬»® ì º±® ³±®» ¼»¬¿·´­÷ò ر©»ª»®ô ¿­µ·²¹ °»±°´» ¬± º±´´±© ®·¹·¼®«´»­ ­«½¸ ¿­ »¿¬·²¹ ­»ª»² ¹®¿³­ ±º °®±¬»·² º±® »ª»®§ ²·²» ¹®¿³­±º ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¿²¼ ±²» ¿²¼ ¿ ¸¿´º ¹®¿³­ ±º º¿¬ ¬± ³»»¬ ¬¸·­ ïæïæ﮿¬·± ·­ ½«³¾»®­±³» ¿²¼ ½¿² ®»¼«½» ¬¸» °´»¿­«®» ·² °´¿²²·²¹³»¿´­ ¿²¼ »¿¬·²¹ º±±¼ò

̸» Ʊ²» Ü·»¬ ­«¹¹»­¬­ ¬¸¿¬ §±« »¿¬ ¿ Ʊ²» ¾®»¿µº¿­¬ ©·¬¸·²±²» ¸±«® ±º ©¿µ·²¹ô ¸¿ª» ¿ Ʊ²»óº¿ª±®¿¾´» ­²¿½µ ¬¸·®¬§ ³·²«¬»­¾»º±®» »¨»®½·­»ô ¿²¼ »¿¬ ¿ ­³¿´´ Ʊ²» ­²¿½µ ¾»º±®» ¾»¼ò Í«½¸ ¿®»¹·³»²¬»¼ »¿¬·²¹ °´¿² ½¿² ¸»´° §±« ´±­» ©»·¹¸¬ò Þ«¬ ·¬ ½¿² ¿´­±

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïëð

Page 169: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

´»¿¼ ¬± ¼·­½±«®¿¹»³»²¬ ¿²¼ ¹·ª·²¹ «°ò ß´´ ¬¸¿¬ ·­ ®»¿´´§ ²»½»­­¿®§¬± ´±­» ©»·¹¸¬ ·­ ¬± ´±©»® ½¿´±®·» ·²¬¿µ» ¿²¼ ·²½®»¿­» ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´òݸ¿²¹·²¹ ´·º»­¬§´» ¸¿¾·¬­ ·­ ¸¿®¼ »²±«¹¸ ©·¬¸±«¬ ½±³°´·½¿¬·²¹¬¸» °®±½»­­ ©·¬¸ «²²»½»­­¿®§ ®«´»­ÿ Ú·²¿´´§ô ¬¸» ¸·¹¸ °®±¬»·²·²¬¿µ» ±º ¬¸» Ʊ²» Ü·»¬ ·­ ¿´­± ±º ½±²½»®² º±® °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿ó¾»¬»­ ¾»½¿«­» ¬¸»§ ¿®» ¿¬ ¸·¹¸»® ®·­µ º±® µ·¼²»§ º¿·´«®»ò

̸» Û¿¬ η¹¸¬ º±® DZ«® ̧°» Ü·»¬Ì¸» Û¿¬ η¹¸¬ º±® DZ«® ̧°» Ü·»¬ ½´¿·³­ ¬¸¿¬ §±«® ¾´±±¼ ¬§°» ·­¬¸» µ»§ ¬± ¼»¬»®³·²·²¹ ©¸¿¬ º±® §±« ·­ ¬¸» ®·¹¸¬ ¼·»¬ô ¬¸» ®·¹¸¬»¨»®½·­» °®±¹®¿³ô ¿²¼ ¬¸» ®·¹¸¬ ­«°°´»³»²¬­ º±® ­¬¿§·²¹ ¸»¿´¬¸§ô´·ª·²¹ ´±²¹»®ô ¿²¼ ¿½¸·»ª·²¹ §±«® ·¼»¿´ ¾±¼§ ©»·¹¸¬ò ̸» ¼·»¬·³°´·»­ ¬¸¿¬ ·º §±« ¼±²K¬ »¿¬ ½±®®»½¬´§ ¿½½±®¼·²¹ ¬± §±«® ¾´±±¼¬§°» ¿²¼ ¿²½»­¬®§ô §±« ©·´´ ¾» ­«­½»°¬·¾´» ¬± ½»®¬¿·² ¼·­»¿­»­ò

̸» ¬®«¬¸ ·­ ¬¸¿¬ »¿¬·²¹ ¿ ¸»¿´¬¸§ô ´±©ó½¿´±®·» ¼·»¬ ¬± ´±­»©»·¹¸¬ ¸¿­ ²±¬¸·²¹ ¬± ¼± ©·¬¸ §±«® ¾´±±¼ ¬§°»ò ̸» Û¿¬ η¹¸¬º±® DZ«® ̧°» ¼·»¬ ³¿§ ´»¿¼ °»±°´» ¬± ®»­¬®·½¬ ½»®¬¿·² º±±¼­ ¿²¼º±±¼ ¹®±«°­ «²²»½»­­¿®·´§ ¿²¼ ¬¸«­ ´·³·¬ ¬¸»·® »²¶±§³»²¬ ±º º±±¼òɸ¿¬ ·­ ³±­¬ ©±®®·­±³» ·­ ¬¸¿¬ ­±³» °»±°´» ³¿§ «­» ¬¸·­ ¼·»¬ ¬±¬®»¿¬ ­»®·±«­ ³»¼·½¿´ ½±²¼·¬·±²­ò

Ü®ò и·´K­ Ë´¬·³¿¬» É»·¹¸¬ ͱ´«¬·±²Ü®ò и·´K­ É»·¹¸¬ ͱ´«¬·±² °®±³·­»­ô NDZ« ©·´´ ´»¿®² ¿¾±«¬ º±±¼·² ¿ ½±³°´»¬»´§ ¼·ºº»®»²¬ ½±²¬»¨¬ô ·² ¿ ©¿§ ¬¸¿¬ ²± ¼·»¬ ¾±±µ ¸¿­»ª»® ¼·­½«­­»¼ ±® °®»ª·±«­´§ °«¬ ·²¬± ©·¼»­°®»¿¼ °®¿½¬·½»òM Ü®òи·´ ­«¹¹»­¬­ ¬¸¿¬ ·º §±« »¿¬ ¬¸» ®·¹¸¬ º±±¼­O¸» ½¿´´­ ¬¸»³ N¸·¹¸ó®»­°±²­» ½±­¬ô ¸·¹¸ó§·»´¼ º±±¼­MO¿²¼ ³·²·³·¦» ±® ¿ª±·¼ ¬¸»©®±²¹ º±±¼­ON¬¸» ´±©ó®»­°±²­» ½±­¬ô ´±©ó§·»´¼ º±±¼­MO¬¸»²§±« ©·´´ ´±­» ©»·¹¸¬ò

ß­ Ü®ò и·´ ¼»B²»­ ¬¸»³ô N¸·¹¸ó®»­°±²­» ½±­¬ô ¸·¹¸ó§·»´¼º±±¼­M ¬¿µ» ¿ ´±²¹ ¬·³» ¬± °®»°¿®» ¿²¼ ½¸»© ¿²¼ ¿®» ´±©»® ·²½¿´±®·»­å ¿´´»¹»¼´§ô ¬¸»§ ¿®» N¸«²¹»® ­«°°®»­­±®­òM NÔ±©ó®»­°±²­»½±­¬ô ´±©ó§·»´¼ º±±¼­M ¿®» »¿­§ ¬± ¹®¿¾ ¿²¼ »¿¬ô ®»¯«·®» ´·¬¬´»½¸»©·²¹ô ¿²¼ °®±ª·¼» ¿² »¨½»­­ ±º ½¿´±®·»­ º±® ´·¬¬´» ²«¬®·¬·±²¿´ª¿´«»å ¿´´»¹»¼´§ô ¬¸»§ ¿®» N¸«²¹»® ¼®·ª»®­òM

ÐÑÐËÔßÎ ÉÛ×ÙØÌ ÔÑÍÍ ÐÎÑÙÎßÓÍæ ÜÑ ÌØÛÇ ÉÑÎÕá

ïëï

Page 170: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

̸»®» ·­ ¿² ·³°±®¬¿²¬ ³»¿­«®» ±º ¬®«¬¸ ·² ¬¸» ¿¼ª·½» ¬¸¿¬ §±«­¸±«´¼ »¿¬ ³±®» ­´±©´§ò ׬ ¬¿µ»­ ¿¾±«¬ ¬©»²¬§ ³·²«¬»­ º±® §±«®­¬±³¿½¸ ¬± ¹»²»®¿¬» ¿²¼ ­»²¼ N­¬±° »¿¬·²¹MO±® ­¿¬·»¬§O­·¹²¿´­¬± §±«® ¾®¿·²ô ­± ­´±©·²¹ ¬¸» °¿½» ±º »¿¬·²¹ ·­ ·³°±®¬¿²¬ò ̸·­ ·­¿´­± ©¸§ °±®¬·±² ½±²¬®±´ ·­ ­± ·³°±®¬¿²¬ ¿²¼ ©¸§ N­«°»®­·¦»¼M³»¿´­ ¿®» ­«½¸ ¿ °®±¾´»³ò ׺ §±« »¿¬ ¿ ­«°»®­·¦»¼ ³»¿´ ª»®§ ­´±©´§ô§±« ³·¹¸¬ º»»´ º«´´ ¾§ ¬¸» ¬·³» §±« ¿®» ±²´§ ¸¿´º©¿§ ¬¸®±«¹¸ ·¬òÞ«¬ ·º §±« »¿¬ ·¬ º¿­¬ô §±«Kª» ¬¿µ»² ·² ©¿§ ³±®» ½¿´±®·»­ ¬¸¿² §±«²»»¼ ¾»º±®» §±«® N­¬±° »¿¬·²¹M ­·¹²¿´­ µ·½µ ·²O¿²¼ ¬¸»² ·¬K­ ¬±±´¿¬»ò

ß²±¬¸»® °¿®¬ ±º Ü®ò и·´K­ ¿¼ª·½» ¿´­± ·­ ­±«²¼ò д¿²²·²¹ ³»¿´­¿²¼ ­²¿½µ­ ²± ³±®» ¬¸¿² º±«® ¸±«®­ ¿°¿®¬ ¿²¼ ·²½´«¼·²¹ º±±¼­©·¬¸ ³±®» B¾»® ·² §±«® ¼·»¬ ©·´´ ¸»´° §±« º»»´ ³±®» ­¿¬·­B»¼ ¿²¼º«´´ ©·¬¸ º»©»® ½¿´±®·»­ò ر©»ª»®ô ·¬ ·­ ²±¬ ¬®«» ¬¸¿¬ ¬¸» ´±©ó®»­°±²­» ½±­¬ô ´±©ó§·»´¼ º±±¼­ ¼®·ª» §±«® ¸«²¹»®ò

ײ ­«³³¿®§ô °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ½±«´¼ ¾»²»B¬ º®±³ Ü®òи·´K­ °´¿²ò ߬ ¬¸» ­¿³» ¬·³»ô ¸±©»ª»®ô ·º §±« ¸¿ª» ¼·¿¾»¬»­ §±«©·´´ ²»»¼ ¬± ³±²·¬±® §±«® ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ½´±­»´§ ¿²¼ ©±®µ©·¬¸ §±«® ¼·¿¾»¬»­ ¬»¿³ ¬± ¿¼¶«­¬ ³»¼·½¿¬·±²­ ¿­ ²»»¼»¼ ¬± °®»óª»²¬ ¸§°±¹´§½»³·¿ò ̸»®» ·­ ¿²±¬¸»® ®»¿­±² ¬± ¾» ½¿®»º«´ò ̸»¸·¹¸ó®»­°±²­» ½±­¬ô ¸·¹¸ó§·»´¼ º±±¼­ ¿²¼ ¬¸» ´±©ó®»­°±²­» ½±­¬ô´±©ó§·»´¼ º±±¼­ ¼± ²±¬ ®»A»½¬ º±±¼ ½¸±·½» ®»½±³³»²¼¿¬·±²­ º±®°»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ ³¿§ ·² º¿½¬ ´·³·¬ º±±¼ ½¸±·½»­ ³±®» ¬¸¿²·­ ²»½»­­¿®§ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ ¿²¼ ½±²¬®±´ ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ò

ß´´ ±º ¬¸»­» ¼·»¬­ ½¿² °®±¼«½» ©»·¹¸¬ ´±­­ ²±¬ ¾»½¿«­» ±º ¬¸»·®­°»½·B½ ³¿½®±²«¬®·»²¬ ½±³°±­·¬·±² ¾«¬ ¾»½¿«­» ¬¸»§ ¿´´ ¸¿ª» ±²»½±³³±² ¼»²±³·²¿¬±®æ ¬¸»§ ¿®» »¿½¸ ´±© ·² ½¿´±®·»­ò Ì¿¾´» ïïòï­¸±©­ ¿ ­¿³°´» ¼¿·´§ ³»²« º±® ¬¸» ´±©ó½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¼·»¬­ô ¬¸»®·¹¸¬óº±±¼ó½±³¾·²¿¬·±² ¼·»¬­ô ¿²¼ ¬¸» ª»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ò Û¿½¸±º ¬¸» ¼·»¬­ ®»­¬®·½¬­ ½¿´±®·»­ ¾§ ®»­¬®·½¬·²¹ ¬¸» ½±²­«³°¬·±² ±º­°»½·B½ º±±¼ ¹®±«°­ ±® ±²» ±º ¬¸» ³¿½®±²«¬®·»²¬­ ø½¿®¾±¸§¼®¿¬»ô°®±¬»·²ô ±® º¿¬÷ò Û¿½¸ ±º ¬¸» ¼·»¬­ ©±®µ­ ¾»½¿«­»ô ·² ¹»²»®¿´ôß³»®·½¿²­ »¿¬ ¬±± ³«½¸ º±±¼ ¿²¼ ¬±± ³«½¸ ±º »¿½¸ ±º ¬¸»­»³¿½®±²«¬®·»²¬­ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïëî

Page 171: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ì¿¾´» ïïòï ¿´­± ­¸±©­ ¬¸» ²«¬®·¬·±²¿´ ½±³°±­·¬·±² ±º »¿½¸ ±º¬¸» ¼·»¬­ò ß­ §±« ½¿² ­»»ô ¬¸» ߬µ·²­ Ü·»¬ ·­ ¸·¹¸ ·² º¿¬ô ­¿¬«®¿¬»¼º¿¬ô ¿²¼ ½¸±´»­¬»®±´ ¿²¼ ´±© ·² B¾»®ò ̸» ͱ«¬¸ Þ»¿½¸ Ü·»¬ ¼±»­»³°¸¿­·¦» ¸»¿´¬¸·»® º¿¬ ½¸±·½»­ò ر©»ª»®ô ¬¸» и¿­» ï ¼·»¬ °®±óB´» ·­ ³±®» ­·³·´¿® ¬± ¿² ߬µ·²­ó¬§°» ¼·»¬ ¿²¼ ·­ ¸·¹¸ ·² °»®½»²¬¬±¬¿´ º¿¬ô »¨½»»¼­ ®»½±³³»²¼¿¬·±²­ º±® °»®½»²¬ ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬·²¬¿µ»ô ¿²¼ ¼±»­ ²±¬ ³»»¬ ¼·»¬¿®§ B¾»®P·²¬¿µ» ®»½±³³»²¼¿¬·±²­ò̸» и¿­» î ¼·»¬ ·­ ³±®» ³±¼»®¿¬» ·² °»®½»²¬ ¬±¬¿´ º¿¬ô ·­ ´±©»®·² °»®½»²¬ ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬ô ¿²¼ ½±²¬¿·²­ ³±®» B¾»® §»¬ ¼±»­ ²±¬ ³»»¬B¾»®ó·²¬¿µ» ®»½±³³»²¼¿¬·±²­ò ̸» ª»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ ¿®» ª»®§´±© ·² ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬ ¿²¼ ½¸±´»­¬»®±´ ¿²¼ ¸·¹¸ ·² ¼·»¬¿®§ B¾»® ¾«¬³¿§ ¾» ¬±± ¸·¹¸ ·² ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ º±® °»±°´» ©·¬¸ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­òß­ §±« ½¿² ­»»ô ¶«­¬ ¾»½¿«­» ¿ ¼·»¬ °®±¼«½»­ ©»·¹¸¬ ´±­­ ¼±»­ ²±¬²»½»­­¿®·´§ ³»¿² ¬¸¿¬ ·¬ ·­ ²«¬®·¬·±²¿´´§ ¿¼»¯«¿¬» ±® ¸»¿´¬¸§ò

ر© É»´´ ܱ ̸»§ λ¿´´§ ɱ®µá

λ­»¿®½¸ ½±³°¿®·²¹ ¬¸» ´±©ó½¿®¾ô ¸·¹¸óº¿¬ ߬µ·²­ Ü·»¬å ¬¸»¸·¹¸ó°®±¬»·²ô ³±¼»®¿¬»ó½¿®¾ Ʊ²» Ü·»¬å ¬¸» ª»®§ó´±©óº¿¬ô ¸·¹¸ó½¿®¾ Ñ®²·­¸ ¼·»¬å ¿²¼ ¬¸» ´±©óº¿¬ É»·¹¸¬ É¿¬½¸»®­ ¼·»¬ ¸¿­­¸±©² ¬¸¿¬ »¿½¸ ±º ¬¸»­» ¸»´°­ °»±°´» ´±­» ©»·¹¸¬ò ɸ§á Þ»½¿«­»»¿½¸ ±²» ¸»´°­ °»±°´» ¬¿µ» ·² º»©»® ½¿´±®·»­ò

ײ ¿ ±²»ó§»¿® ­¬«¼§ ½±²¼«½¬»¼ ¾§ ®»­»¿®½¸»®­ º®±³ Ì«º¬­ ˲·óª»®­·¬§ ·² Þ±­¬±²ô ïê𠱪»®©»·¹¸¬ ³»² ¿²¼ ©±³»² ø¿ª»®¿¹»©»·¹¸¬ô îîð °±«²¼­÷ ©»®» ®¿²¼±³´§ ¿­­·¹²»¼ ø¾§ ½¸¿²½» ¿´±²»÷¬± º±´´±© ±²» ±º ¬¸» º±«® ¼·»¬­ ¿­ ¾»­¬ ¿­ ¬¸»§ ½±«´¼ò É·¬¸·² ¶«­¬¬©± ³±²¬¸­ô îî °»®½»²¬ ±º ¬¸» ª±´«²¬»»®­ ¸¿¼ ¹·ª»² «°ò ߬ ¬¸»»²¼ ±º ¬¸» §»¿®ô íë °»®½»²¬ ¸¿¼ ¼®±°°»¼ ±«¬ ±º É»·¹¸¬ É¿¬½¸ó»®­ ¿²¼ ¬¸» Ʊ²» Ü·»¬ô ¿²¼ ëð °»®½»²¬ ¸¿¼ ¯«·¬ ¬¸» ߬µ·²­ ¿²¼Ñ®²·­¸ Ü·»¬­ô ¿®¹«¿¾´§ ¬¸» ¬©± ³±®» ®¿¼·½¿´ ¼·»¬­O¿´¬¸±«¹¸ ¿¬±°°±­·¬» ­·¼»­ ±º ¬¸» ½¿®¾±¸§¼®¿¬»ñº¿¬ ­°»½¬®«³ò

ß´¬¸±«¹¸ ª±´«²¬»»®­ ·² »¿½¸ ¹®±«° ´±­¬ ©»·¹¸¬ô ²±¬ ­«®°®·­ó·²¹´§ ¬¸±­» ©¸± º±´´±©»¼ ¬¸»·® ¿­­·¹²»¼ ¼·»¬ ³±­¬ ½´±­»´§ ´±­¬ ¬¸»³±­¬ ©»·¹¸¬O¾»¬©»»² ²·²» ¿²¼ ¬¸·®¬»»² °±«²¼­ô ±² ¿ª»®¿¹»òø̸·­ ·­ ´»­­ ¬¸¿² ¬¸» ¿ª»®¿¹» ±º Bº¬»»² °±«²¼­ ´±­¬ ©·¬¸ ¬¸» ÜÐÐ

ÐÑÐËÔßÎ ÉÛ×ÙØÌ ÔÑÍÍ ÐÎÑÙÎßÓÍæ ÜÑ ÌØÛÇ ÉÑÎÕá

ïëí

Page 172: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ÌßÞÔÛ ïïòï Ѳ»óÜ¿§ Ó»²« ݱ³°¿®·­±²­ ±º б°«´¿® Ü·»¬­ïô î

߬µ·²­ ߬µ·²­ Ѳ¹±·²¹ ͱ«¬¸ Þ»¿½¸ ͱ«¬¸ Þ»¿½¸×²¼«½¬·±² Ü·»¬ É»·¹¸¬ Ô±­­ и¿­» ï Ü·»¬ и¿­» î Ü·»¬

̱¬¿´ Ý¿´±®·»­ ïôîîð ïôíïç ïôîêí ïôðíì

Ó¿½®±²«¬®·»²¬ íîû ° îèû ° ìðû ° îèû °Ý±³°±­·¬·±²í ðèû ½ ïèû ½ ïïû ½ íçû ½

êðû º ëìû º ìçû º ííû º

Ю±¬»·² çê ¹®¿³­ çì ¹®¿³­ ïîç ¹®¿³­ éì ¹®¿³­

Ý¿®¾±¸§¼®¿¬» îê ¹®¿³­ êð ¹®¿³­ íì ¹®¿³­ ïðî ¹®¿³­

Ú¿¬ èð ¹®¿³­ èï ¹®¿³­ éð ¹®¿³­ íç ¹®¿³­

Í¿¬«®¿¬»¼ Ú¿¬ ïçû ïéû ïëòëû êû

ݸ±´»­¬»®±´ êíè ³·´´·¹®¿³­ êìë ³·´´·¹®¿³­ íðð ³·´´·¹®¿³­ íïì ³·´´·¹®¿³­

Ü·»¬¿®§ Ú·¾»® ë ¹®¿³­ ìòí ¹®¿³­ èòé ¹®¿³­ ïí ¹®¿³­

ïò Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² ·² ¬¸·­ ½¸¿®¬ ®»°®»­»²¬­ ¿ ­¿³°´» ±²»ó¼¿§ ³»²« º±® »¿½¸ ±º ¬¸» ¼·»¬­ò Ѭ¸»® ¼¿·´§³»²«­ º±® ¬¸»­» ¼·»¬­ ½¿² ®¿²¹» º®±³ ïôðð𠽿´±®·»­ ¬± ïôéð𠽿´±®·»­ °»® ¼¿§ò ̸·­ ®¿²¹» ±º ½¿´±®·» ·²¬¿µ» ·­ ­«ºB½·»²¬ ¬± °®±¼«½» ©»·¹¸¬ ́ ±­­ ·² ³±­¬ °»±°´» ©¸± ¿®» ±ª»®©»·¹¸¬ò ̸» ß³»®·½¿² Ø»¿®¬ ß­­±½·¿¬·±² ®»½±³³»²¼­ ²± ³±®» ¬¸¿² íð °»®½»²¬ ±º ½¿´±®·»­ º®±³ º¿¬ô ́ »­­ ¬¸¿² ïð °»®½»²¬ ±º ½¿´±®·»­ º®±³ ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬ô ¿²¼ ́ »­­ ¬¸¿² íðð ³·´´·¹®¿³­ ±º ½¸±´»­¬»®±´ °»® ¼¿§ò ̸» ß³»®·½¿² Ü·»¬»¬·½ ß­­±½·¿¬·±² ®»½±³³»²¼­ îðPíë ¹®¿³­ ±º ¼·»¬¿®§ B¾»® »¿½¸ ¼¿§ò ̸» ®»½±³³»²¼»¼ ¼·»¬¿®§ ¿´´±©¿²½» øÎÜß÷ º±® °®±¬»·² ·­ ìêPëð ¹®¿³­ ±º°®±¬»·² °»® ¼¿§ º±® ©±³»² ¿²¼ ëèPêí ¹®¿³­ °»® ¼¿§ º±® ³»²òîò ß¾¾®»ª·¿¬·±²­ ¿­ º±´´±©­æ ° ã °®±¬»·²ô ½ ã ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ô º ã º¿¬

ïëì

Þ®»¿µº¿­¬ ͳ±µ»¼ ­¿´³±²¿²¼ ½®»¿³ ½¸»»­»®±´´«°­å î ¸¿®¼ó¾±·´»¼ »¹¹­

î °±¿½¸»¼ »¹¹­±ª»® º®·»¼ ¹®»»²¬±³¿¬±»­å î ­¬®·°­±º ²·¬®¿¬»óº®»»¾¿½±²

ê ±«²½»­ª»¹»¬¿¾´» ¶«·½»åî ª»¹»¬¿¾´»¯«·½¸» ½«°­å ¼»½¿º½±ºº»» ±® ¬»¿

Þ»®®§ ­³±±¬¸·»øè ±«²½»­ ²±²º¿¬ô­«¹¿®óº®»» A¿ª±®»¼§±¹«®¬ô ïFî ½«°¾»®®·»­÷

Ô«²½¸ ر³»³¿¼»½¸·½µ»² ­±«°

Ù®·´´»¼ ¬«®µ»§¾«®¹»® ©·¬¸°»°°»® Ö¿½µ½¸»»­» ¿²¼ ¹®»»²­¿´­¿å ½®»¿³§ ®»¼½¿¾¾¿¹» ­´¿©

Í´·½»¼ ¹®·´´»¼½¸·½µ»² ¾®»¿­¬ ±²®±³¿·²»å î ¬¿¾´»ó­°±±²­ ª·²¿·¹®»¬¬»å­«¹¿®óº®»» A¿ª±®»¼¹»´¿¬·² ¼»­­»®¬

Ñ°»²óº¿½»¼ ®±¿­¬¾»»º ­¿²¼©·½¸ øí±«²½»­ ´»¿² ®±¿­¬¾»»ºô ´»¬¬«½»ô¬±³¿¬±ô ±²·±²ô³«­¬¿®¼ô ï ­´·½»©¸±´» ¹®¿·² ¾®»¿¼÷

Ͳ¿½µ Ì«®µ»§ô ®±³¿·²»´»¬¬«½»ô ¿²¼³¿§±²²¿·­» ®±´´«°

Í°·½»¼ °«³°µ·²­»»¼­

Ó±®²·²¹ ­²¿½µæï °¿®¬ó­µ·³³±¦¦¿®»´´¿ ½¸»»­»­¬·½µå ¿º¬»®²±±²­²¿½µæ ½»´»®§­¬«ºº»¼ ©·¬¸ï ©»¼¹» ±ºÔ¿«¹¸·²¹ ݱ©Ô·¹¸¬ ݸ»»­»

Ó±®²·²¹ ­²¿½µæï ¸¿®¼ó¾±·´»¼ »¹¹å¿º¬»®²±±² ­²¿½µæì ±«²½»­ ²±²º¿¬ô­«¹¿®óº®»» §±¹«®¬

Ü·²²»® Þ®±·´»¼ ­¬»¿µå±ª»²óº®·»¼ ¬«®²·°­å¿®«¹«´¿ ¿²¼Þ±­¬±² ´»¬¬«½»­¿´¿¼

Ý¿¶«² °±®µ ½¸±°­å­¿«¬�»¼ µ¿´» ©·¬¸®»¼ °»°°»®å ­°·½§½±«²¬®§ ½±®²¾®»¿¼

Ù®·´´»¼ ­¿´³±²å­¬»¿³»¼¿­°¿®¿¹«­å ¬±­­»¼­¿´¿¼å ±´·ª» ±·´ ¿²¼ª·²»¹¿®å ª¿²·´´¿®·½±¬¬¿ ½®»¿³

ͬ·®óº®§ ½¸·½µ»² ¿²¼ª»¹»¬¿¾´»­å ¬±­­»¼­¿´¿¼ ø³·¨»¼¹®»»²­ô ½«½«³¾»®­ô¹®»»² °»°°»®­ô½¸»®®§ ¬±³¿¬±»­÷å±´·ª» ±·´ ¿²¼ª·²»¹¿® ¬± ¬¿­¬»åïFî ½«° º¿¬óº®»»ô­«¹¿®óº®»» ª¿²·´´¿°«¼¼·²¹ ©·¬¸ íPì­´·½»¼ ­¬®¿©¾»®®·»­

Page 173: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

çèé ïôííð ïôïïî ççë ïôíêç

îîû ° íîû ° íðû ° îëû ° ïèû °ìðû ½ ìïû ½ ëìû ½ êíû ½ éëû ½íèû º îéû º ïéû º ïîû º ëû º

ëé ¹®¿³­ ïïð ¹®¿³­ èì ¹®¿³­ êì ¹®¿³­ êë ¹®¿³­

ïðë ¹®¿³­ ïìï ¹®¿³­ ïëí ¹®¿³­ ïêë ¹®¿³­ îéî ¹®¿³­

ìë ¹®¿³­ ìï ¹®¿³­ îï ¹®¿³­ ïì ¹®¿³­ è ¹®¿³­

ïçû êû êû íû ïû

ïêë ³·´´·¹®¿³­ îîí ³·´´·¹®¿³­ íîí ³·´´·¹®¿³­ ïðí ³·´´·¹®¿³­ ê ³·´´·¹®¿³­

îë ¹®¿³­ îé ¹®¿³­ ïèòë ¹®¿³­ íï ¹®¿³­ íé ¹®¿³­

ïëë

ï ­´·½» Û¦»µ·»´¾®»¿¼å ¿´´ó²¿¬«®¿´´±©ó­«¹¿® ¶¿³

ì »¹¹ ©¸·¬»­åï󱫲½» ²±²º¿¬½¸»»­»å ï ½«°¹®¿°»­å ïFî ­´·½» ®§»¬±¿­¬å îFí ¬»¿­°±±²±´·ª» ±·´å ïFî ¬»¿ó­°±±² ²¿¬«®¿´°»¿²«¬ ¾«¬¬»®

ï ½«° ®¿­°¾»®®·»­åï ­´·½» ³«´¬·¹®¿·²¾®»¿¼å ï »¹¹å½±ºº»» ±® ¬»¿

íòë ±«²½»­ ½±±µ»¼±¿¬³»¿´å ì ±«²½»­²±²º¿¬ ³·´µåï ±®¿²¹»

ݱ´¼ ½»®»¿´å ²±²º¿¬§±¹«®¬å º®»­¸¾»®®·»­å ±®¿²¹»¶«·½»

îPì ±«²½»­±®¹¿²·½ ®±¿­¬ ¾»»ºå­°·²¿½¸ ­¿´¿¼å°·²»¿°°´» ­´·½»­å©¿¬»®

ìòë ±«²½»­­»¿º±±¼å ­³¿´´­¿´¿¼å ¿°°´»åïFî ³·²· °·¬¿°±½µ»¬å ï ¬¿¾´»ó­°±±² ´·¹¸¬ ³¿§±

Ô±©óº¿¬ ½±¬¬¿¹»½¸»»­»å ­¿´¿¼ª»¹»¬¿¾´»­å ïFî ½«°°·²»¿°°´» ½¸«²µ­åî ¬¿¾´»­°±±²­´·¹¸¬ º®«·¬ ­¿´¿¼¼®»­­·²¹

è ±«²½»­ Ô¿¬·²Þ»´´» ­±«°åì ±«²½»­ ¾»´´°»°°»®­å ì ±«²½»­®¿© ½¿®®±¬­åì ±«²½»­ ½¿«´·óA±©»®å ì ±«²½»­½«½«³¾»®­åï ¾¿µ»¼ °±¬¿¬±

ͬ«ºº»¼ ¾¿µ»¼°±¬¿¬±å ¾®±½½±´·ô°±¬¿¬±ô ¿²¼ ½¸·½µó°»¿ ­¿´¿¼ ©·¬¸´»³±² ¬¿®®¿¹±²¼®»­­·²¹å ¬±­­»¼¹®»»² ­¿´¿¼åº®»­¸ º®«·¬

ߺ¬»®²±±² ­²¿½µæï ±«²½» ´±©óº¿¬½¸»»­» ¿²¼ïFî ±®¿²¹»å »ª»²·²¹­²¿½µæ ï ±«²½»¬«®µ»§ ¾®»¿­¬ôï ½«° ­¬®¿©¾»®®·»­

Ó±®²·²¹ ­²¿½µæ´±©óº¿¬ ³·´µ ¿²¼º®»­¸ º®«·¬å ¿º¬»®ó²±±² ­²¿½µæ ´±©óº¿¬ ³·´µ ¿²¼±®¿²¹»

Ô¿³¾ ¿­°¿®¿¹«­­¬»©å ­¬»¿³»¼¾®±½½±´·å ­¬»¿³»¼¿®¬·½¸±µ»å ³·¨»¼º®»­¸ º®«·¬å ¸»®¾¿´¬»¿

ݸ·´· øìòë ±«²½»­´»¿² ¹®±«²¼ ¾»»ºô­°®·²µ´» ±º ²±²º¿¬½¸»¼¼¿® ½¸»»­»ôïFì ½«° µ·¼²»§¾»¿²­ô ï ½«°¬±³¿¬±»­÷åï °»¿½¸å ï ¬»¿ó­°±±² ±´·ª» ±·´

Ì«®µ»§ ¾®»¿­¬å­¬»©»¼ ¬±³¿¬±»­å­¬»¿³»¼ ­«³³»®­¯«¿­¸å ¾®±©² ®·½»

è ±«²½»­ ¬±³¿¬±ó®·½» ­±«°åè ±«²½»­­¸®»¼¼»¼½¿¾¾¿¹»ô ±²·±²­ô¿²¼ ¬±³¿¬±»­åè ±«²½»­ ­¬«ºº»¼»¹¹°´¿²¬ ©·¬¸¬±³¿¬± ­¿«½»åì ±«²½»­ ½¸·½µ»²åï ­´·½» ©¸±´»©¸»¿¬ ¾®»¿¼

Þ®«­½¸»¬¬¿ ©·¬¸½¿°»®­ ¿²¼ ­«²ó¼®·»¼ ¬±³¿¬±»­å°¿­¬¿ ©·¬¸ ®»¼°»°°»®­ô ¹®»»²­ô©¸·¬» ¾»¿²­ô¹¿®´·½ô ¿²¼ ´»³±²¦»­¬å ¹®·´´»¼¿­°¿®¿¹«­ ©·¬¸´»³±²ô °»°°»®­ô¿²¼ ½¿°»® ª·²¿·ó¹®»¬¬»å ¬±­­»¼¹®»»² ­¿´¿¼å°»¿½¸»­ ½±±µ»¼ ·²®»¼ ©·²»

Û¿¬ η¹¸¬ Ü®ò и·´K­ Ñ®²·­¸ Û¿¬ Ó±®» º±® DZ«® ̧°» ̸» Ʊ²» É»·¹¸¬ ͱ´«¬·±² Ю·¬·µ·² Ü·»¬ É»·¹¸ Ô»­­

Page 174: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

°®±¹®¿³ò÷ ײ ¬¸·­ ­¬«¼§ô ¿´´ ±º ¬¸» ¼·»¬­ ´±©»®»¼ ½¸±´»­¬»®±´ ´»ªó»´­å ¸±©»ª»®ô ¬¸» Ñ®²·­¸ ¼·»¬ ®»¼«½»¼ ¬¸» ÔÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ ø¾¿¼½¸±´»­¬»®±´÷ ¾§ ïð °»®½»²¬ô ©¸»®»¿­ ¬¸» ߬µ·²­ Ü·»¬ ®»¼«½»¼ ÔÜÔ½¸±´»­¬»®±´ ¾§ î ¬± í °»®½»²¬ò

ײ ¿²±¬¸»® ­¬«¼§ô ±²» ¸«²¼®»¼ °»±°´» ©»®» ®¿²¼±³´§ ¿­­·¹²»¼¬± º±´´±© ±²» ±º º±«® ¼·»¬­ º±® ±²» §»¿®æ ¿² ߬µ·²­ó¬§°»ô ëë ¬± êë°»®½»²¬ º¿¬ ¼·»¬ ø¸·¹¸óº¿¬÷å ¿ î𠬱 íð °»®½»²¬ º¿¬ ¼·»¬ ø´±©óº¿¬÷å ¿ïë °»®½»²¬ º¿¬ ½¿´±®·»ó½±²¬®±´´»¼ ¼·»¬ øíëðó ¬± ëðð󽿴±®·» ¼»B½·¬÷å±® ¿ ïð °»®½»²¬ º¿¬ô ©¸±´» º±±¼­ô ¸·¹¸ó½±³°´»¨ó½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¼·»¬øéë °»®½»²¬ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»÷ò É»·¹¸¬ ´±­­ ©¿­ ·²·¬·¿´´§ ±²» °±«²¼°»® ©»»µ ±² ¬¸» ïð °»®½»²¬ º¿¬ ¼·»¬ ¿²¼ ¿¾±«¬ ±²»ó¸¿´º °±«²¼°»® ©»»µ ±² ¬¸» ߬µ·²­ó¬§°» ¼·»¬ò ߺ¬»® ±²» §»¿®ô ¬¸±­» ±² ¬¸»ïð °»®½»²¬ º¿¬ ¼·»¬ ¸¿¼ ¿ ëî °»®½»²¬ ¼»½®»¿­» ·² ÔÜÔ ø¾¿¼÷ ½¸±ó´»­¬»®±´ô ©¸»®»¿­ ¬¸±­» ±² ¬¸» ߬µ·²­ó¬§°» ¼·»¬ ¸¿¼ ¿ ê °»®½»²¬·²½®»¿­»ò

Ѭ¸»® ®»½»²¬ ­¬«¼·»­ ¸¿ª» ½±³°¿®»¼ ¬¸» ´±©ó½¿®¾ô ¸·¹¸óº¿¬ß¬µ·²­ Ü·»¬ øî𠬱 íð ¹®¿³­ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ °»® ¼¿§÷ ¬± ¿ ³±¼»®ó¿¬»´§ ´±©óº¿¬ ¼·»¬ øîë ¬± íð °»®½»²¬ º¿¬ ¿²¼ ëðð󽿴±®·»ó°»®ó¼¿§¼»B½·¬÷ò ̸» ®»­«´¬­ ³¿§ ®»³·²¼ §±« ±º ¬¸» ­¬±®§ ±º ¬¸» ¬±®¬±·­»¿²¼ ¬¸» ¸¿®»ò ߬ ­·¨ ³±²¬¸­ô ¬¸±­» ¿­­·¹²»¼ ¬± ¬¸» ߬µ·²­ Ü·»¬¸¿¼ ´±­¬ ³±®» ©»·¹¸¬ ¬¸¿² ¬¸±­» ¿­­·¹²»¼ ¬± ¬¸» ´±©óº¿¬ ¼·»¬ò Ç»¬¿¬ ±²» §»¿®ô ¬¸»®» ©¿­ ²± ­·¹²·B½¿²¬ ¼·ºº»®»²½» ·² ¬¸» ©»·¹¸¬ ´±­­¾»¬©»»² ¬¸±­» ±² ¬¸» ߬µ·²­ Ü·»¬ ¿²¼ ¬¸±­» ±² ¬¸» ´±©óº¿¬ô ´±©ó½¿´±®·» ¼·»¬ò ײ ¿²±¬¸»® ®»½»²¬ ­¬«¼§ ½±³°¿®·²¹ ¼·ºº»®»²¬ °±°«ó´¿® ¼·»¬­ô ³±®» ³±¼»®¿¬» ¼·»¬­ô ­«½¸ ¿­ É»·¹¸¬ É¿¬½¸»®­ô ¿½¸·»ª»¼­·³·´¿® ©»·¹¸¬ ´±­­ ¿­ ³±®» ®¿¼·½¿´ ¼·»¬­ ø߬µ·²­ ±® Ñ®²·­¸÷ ±ª»®±²» §»¿®ò ß¼¸»®»²½» ¬± ¬¸» É»·¹¸¬ É¿¬½¸»®­ ¼·»¬ ©¿­ ­«°»®·±®ò

̸» º»¿® ¬¸¿¬ ¸·¹¸óº¿¬ ¼·»¬­ ©·´´ ·²»ª·¬¿¾´§ ©±®­»² ½¸±´»­¬»®±´¿²¼ ±¬¸»® ´·°·¼ ´»ª»´­ ¸¿­ ²±¬ °®±ª»¼ ¬± ¾» ¬¸» ½¿­»ô ¿¬ ´»¿­¬ ©¸»²©»·¹¸¬ ´±­­ ·­ ¿½¸·»ª»¼ ·² ¬¸» ­¸±®¬ ¬»®³ò ߺ¬»® ±²» §»¿®ô ¬¸»®»©¿­ ²± ­·¹²·B½¿²¬ ¼·ºº»®»²½» ·² ¬¸» ®»¼«½¬·±²­ ·² ¬±¬¿´ ½¸±´»­¬»®±´±® ÔÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ ´»ª»´­ ¾»¬©»»² ¬¸» ߬µ·²­ Ü·»¬ ¿²¼ ¿ ´±©óº¿¬¼·»¬ò ر©»ª»®ô ¬®·¹´§½»®·¼» ´»ª»´­ ¼»½®»¿­»¼ ³±®» ¿²¼ ØÜÔø¹±±¼÷ ½¸±´»­¬»®±´ ´»ª»´­ ·²½®»¿­»¼ ³±®» ·² ¬¸±­» ¿­­·¹²»¼ ¬± ¬¸»ß¬µ·²­ Ü·»¬ ½±³°¿®»¼ ©·¬¸ ¬¸±­» ±² ¬¸» ´±©óº¿¬ ¼·»¬ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïëê

Page 175: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

̸» ®»­»¿®½¸ ¬± ¼¿¬» ­«¹¹»­¬­ ¬¸¿¬ ¬¸» °®·³¿®§ ®»¿­±² ¬¸¿¬°»±°´» ±² ¬¸» ߬µ·²­ Ü·»¬ ´±­» ³±®» ©»·¹¸¬ ·²·¬·¿´´§ ·­ ¬¸¿¬ ¬¸»§»¿¬ º»©»® ½¿´±®·»­ò ̸» ¼·»¬ ³¿§ º¿½·´·¬¿¬» ½«¬¬·²¹ ¾¿½µ ·² ½¿´±®·»­·² ¬©± ©¿§­O¾§ ¬¸» ´·³·¬»¼ ª¿®·»¬§ ±º º±±¼­ ¬± ½¸±±­» º®±³ ¿²¼¾§ ¬¸» ¹®»¿¬»® ­¿¬·»¬§ ¿²¼ ®»¼«½¬·±² ·² ¿°°»¬·¬» ¬¸¿¬ ½¿² ±½½«®©·¬¸ ´±©ó½¿®¾±¸§¼®¿¬»ô ¸·¹¸óº¿¬ Nµ»¬±¹»²·½M ¼·»¬­ò ̸» ·²½®»¿­»¼©¿¬»® ´±­­ ¬¸¿¬ ±½½«®­ ¼«®·²¹ ¬¸» B®­¬ ¬©± ©»»µ­ ±º ¬¸» ߬µ·²­Ü·»¬ ¿´­± ½±²¬®·¾«¬»­ò

̸» ߬µ·²­ ¿²¼ ±¬¸»® ´±©ó½¿®¾ ¼·»¬­ ¿®»²K¬ º±® »ª»®§±²»ò ײ¬¸» ®·¹±®±«­ ±²»ó§»¿® ¬®·¿´­ ½±²¼«½¬»¼ ­± º¿®ô ±²»ó¬¸·®¼ ¬± ±²»ó¸¿´º ±º ª±´«²¬»»®­ ¿­­·¹²»¼ ¬± ¬¸» ߬µ·²­ Ü·»¬ ¼®±°°»¼ ±«¬ô ¿²¼±¬¸»®­ ¸¿¼ ¬®±«¾´» ­¬®·½¬´§ ­¬·½µ·²¹ ©·¬¸ ¬¸» ¼·»¬ò ̸·­ ³¿§ ¾»¼«» ·² °¿®¬ ¬± ¬¸» ®»¯«·®»³»²¬­ ±º ¬¸» ¼·»¬ ¿²¼ ¬¸» »ª»²¬«¿´ ´¿½µ±º ª¿®·¿¬·±²ò Í·¼» »ºº»½¬­ ¿®» ¿²±¬¸»® ®»¿­±²ò ݱ²­¬·°¿¬·±²ô¸»¿¼¿½¸»­ô ¾¿¼ ¾®»¿¬¸ô ³«­½´» ½®¿³°­ô ¼·¿®®¸»¿ô ¿²¼ ¹»²»®¿´©»¿µ²»­­ ¿®» ®»°±®¬»¼ ³±®» ±º¬»² ¾§ °»±°´» ©¸± N¼± ߬µ·²­M¬¸¿² ¬¸±­» ©¸± º±´´±© ´±©óº¿¬ ¼·»¬­ò

̸» ®»­»¿®½¸ ¬¸«­ º¿® ­«¹¹»­¬­ ¬¸¿¬ ¬¸» ߬µ·²­ Ü·»¬ ³¿§ °®±ó¼«½» ¾»¬¬»® ­¸±®¬ó¬»®³ ø­·¨ó³±²¬¸÷ ©»·¹¸¬ ´±­­ ¬¸¿² ¿ ´±©óº¿¬¼·»¬ô ¾«¬ ·¬ ·­ ¼·ºB½«´¬ ¬± ³¿·²¬¿·² ¬¸¿¬ °¿½» ¿º¬»® ­·¨ ³±²¬¸­òÔ¿®¹»®ô ´±²¹»® ­¬«¼·»­ ¿®» ²»»¼»¼ ¬± °·² ¼±©² ¬¸» ·³°¿½¬ ±º ¼·ºóº»®»²¬ °±°«´¿® ¼·»¬­ ±² ©»·¹¸¬ ´±­­ °¿¬¬»®²­ò É» ¿´­± ²»»¼ ¬±µ²±© ³±®» ¿¾±«¬ ¸±© ¬¸»§ ¿ºº»½¬ µ·¼²»§ º«²½¬·±²ô ¾±²» ¼»²­·¬§ô¿²¼ ½¿®¼·±ª¿­½«´¿® º«²½¬·±²ò ̸·­ ·­ ¾»­¬ ­¬«¼·»¼ ©¸»²æ øï÷ ©»³»¿­«®» ¸±© ©»´´ °»±°´» ­¬·½µ ©·¬¸ »¿½¸ ±º ¬¸» ¼·»¬­å øî÷ ©»·¹¸¬´±­­ ¿²¼ ­·¼» »ºº»½¬­ ¿®» ½±³°¿®»¼ ±ª»® ¬·³»å ¿²¼ øí÷ ·²¼·½¿¬±®­ ±º¸»¿´¬¸ ­«½¸ ¿­ ½¸±´»­¬»®±´ ´»ª»´­ ±® ¾±²» ¼»²­·¬§ ¿®» ­¬«¼·»¼ ²±¬±²´§ ¿º¬»® ©»·¹¸¬ ´±­­ ¾«¬ ¿´­± ±²½» ©»·¹¸¬ ·­ ­¬¿¾·´·¦»¼ô ­± ¬¸¿¬¬¸» ¿½«¬» ©»·¹¸¬ ´±­­ »ºº»½¬ ·­ ²± ´±²¹»® ¬®«³°·²¹ ¬¸» »ºº»½¬ ±º¬¸» ³¿½®±²«¬®·»²¬ ½±³°±­·¬·±² ±² ¸»¿´¬¸ò Ú±® »¨¿³°´»ô ·² ¬¸»B®­¬ ­·¨ ³±²¬¸­ ±º ­±³» ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ô ÔÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ ø¾¿¼ ½¸±ó´»­¬»®±´÷ ·²½®»¿­»¼ ³±®» ¬¸¿² ïð °»®½»²¬ ·² íð °»®½»²¬ ±º ª±´«²ó¬»»®­ ¿­­·¹²»¼ ¬± ¿² ߬µ·²­ Ü·»¬ ¾«¬ ·² ±²´§ ïê °»®½»²¬ ±º ´±©óº¿¬¼·»¬»®­ò ͱ³» »¨°»®¬­ ¾»´·»ª» ¬¸¿¬ ¬¸» ®»¿­±² ¬¸¿¬ ØÜÔ ½¸±´»­ó¬»®±´ ·²½®»¿­»­ ±² ¬¸» ¸·¹¸óº¿¬ ߬µ·²­ Ü·»¬ ·­ ¾»½¿«­» ¬¸» ¾±¼§

ÐÑÐËÔßÎ ÉÛ×ÙØÌ ÔÑÍÍ ÐÎÑÙÎßÓÍæ ÜÑ ÌØÛÇ ÉÑÎÕá

ïëé

Page 176: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

²»»¼­ ¬± °®±¼«½» ³±®» ØÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ ­± ¬¸¿¬ ·¬ ½¿² ®»³±ª» ¬¸»°®±°±®¬·±²¿¬»´§ ¸·¹¸»® ¿³±«²¬­ ±º «²¸»¿´¬¸§ º¿¬­ ¾»·²¹ ¿¾­±®¾»¼·²¬± ¬¸» ¾´±±¼­¬®»¿³ò ׬ ·­ °±­­·¾´» ¬¸¿¬ ©¸»² °»±°´» º±´´±©·²¹¬¸» ߬µ·²­ Ü·»¬ ¿®» ²± ´±²¹»® ´±­·²¹ ©»·¹¸¬ ¿²¼ ¿®» ·² ¬¸»©»·¹¸¬ó³¿·²¬»²¿²½» °¸¿­»ô ¬¸» ¸·¹¸»® ¬±¬¿´ º¿¬ ¿²¼ ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬·²¬¿µ»­ ©·´´ ½¿«­» ³±®» ¼®¿³¿¬·½ ·²½®»¿­»­ ·² ¬±¬¿´ ½¸±´»­¬»®±´ ¿²¼ÔÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ ´»ª»´­ ¿²¼ «´¬·³¿¬»´§ ·²½®»¿­» ¬¸» ®·­µ º±® ¸»¿®¬¼·­»¿­»ò

ɸ¿¬ ß¾±«¬ ¿ É»·¹¸¬ Ô±­­ з´´á

׳¿¹·²» ¸±© ³«½¸ »¿­·»® ·¬ ©±«´¼ ¾» ·º ·²­¬»¿¼ ±º º±´´±©·²¹ ¿¼·»¬ §±« ½±«´¼ ¶«­¬ ¬¿µ» ¿ °·´´ »ª»®§ ¼¿§ ¬¸¿¬ ©±«´¼ ®»¼«½» §±«®¿°°»¬·¬»ô ·²½®»¿­» §±«® ³»¬¿¾±´·­³ô ¿²¼ ²±¬ °«¬ §±« ¿¬ ¿²§ ®·­µò̸¿¬ ·­²K¬ ¿ ½±³°´»¬» ¼¿§¼®»¿³ò ײ ¬¸» °¿­¬ ¼»½¿¼» ¬¸»®» ¸¿­ ¾»»²¿² »¨°´±­·±² ·² ¬¸» ­½·»²¬·B½ «²¼»®­¬¿²¼·²¹ ±º ¬¸» ³±´»½«´»­ ·²±«® ¾±¼§ ¬¸¿¬ ½±²¬®±´ ¿°°»¬·¬» ¿²¼ ³»¬¿¾±´·­³ò ̸·­ ²»© ®»­»¿®½¸³¿§ ­±³»¼¿§ ´»¿¼ ¬± ¬¸» ½®»¿¬·±² ±º ¿ N³¿¹·½M °·´´ º±® ©»·¹¸¬´±­­ò Þ«¬ ·¬ ¸¿­²K¬ ¸¿°°»²»¼ §»¬ô ¿²¼ °¿­¬ »¨°»®·»²½» ·­ ­±¾»®·²¹ò

̸» °®»­½®·°¬·±² ¼®«¹­ ¬¸¿¬ »¨·­¬ ¬±¼¿§ ¿®» »·¬¸»® ®»´¿¬·ª»´§·²»ºº»½¬·ª» ±® ¸¿ª» «²¿½½»°¬¿¾´» ­·¼» »ºº»½¬­ò ̸»­» ¼®«¹­OÓ»®·¼·¿ ø­·¾«¬®¿³·²»÷ô б²¼·³·² øº»²A«®¿³·²»÷ô ¿²¼ È»²·½¿´ø±®´·­¬¿¬÷O©±®µ ·² ±²» ±º ¬©± ©¿§­ò Ó»®·¼·¿ ¿²¼ б²¼·³·² ­¬·³ó«´¿¬» ¬¸» ²»®ª±«­ ­§­¬»³ô ©¸·´» È»²·½¿´ ·²¬»®º»®»­ ©·¬¸ º¿¬¿¾­±®°¬·±²ò ̸» N´±²¹ó¬»®³M ø¬©±ó§»¿®÷ ®»­«´¬­ ±º ¬¸»­» ³»¼·ó½·²»­ ¿®» ³±¼»­¬ ¿¬ ¾»­¬ò ݱ³°¿®»¼ ¬± ¼·»¬ ¿²¼ »¨»®½·­» ¿´±²»ô¬¸»§ ¬¿µ» ±ºº ¿² »¨¬®¿ ¬©± ¬± »·¹¸¬ °±«²¼­ ±º ©»·¹¸¬ò ß´¬¸±«¹¸¬¸»§ ³¿§ §·»´¼ ¹®»¿¬»® ©»·¹¸¬ ´±­­ ·² ­±³» °»±°´»ô ­«½¸ ­«½½»­­­¬±®·»­ ¿®» ¿´³±­¬ ¿´©¿§­ º®±³ °»±°´» ©¸± ¸¿ª» ¿´­± ³¿¼» ³¿¶±®½¸¿²¹»­ ·² ¬¸»·® ¼·»¬­ ¿²¼ ¹®»¿¬´§ ·²½®»¿­»¼ ¬¸»·® ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´­òß²¼ ·² ­±³» °»±°´»ô ¬¸»­» ¼®«¹­ ¸¿ª» ²± °±­·¬·ª» »ºº»½¬ ¿¬ ¿´´ò̸» ­¬¿¬»³»²¬ô N¬¸»­» ®»­«´¬­ ³¿§ ²±¬ ¾» ¬§°·½¿´ôM ©¸·½¸ ¿°°»¿®­©·¬¸ ¿´´ ¿¼ª»®¬·­·²¹ ±º ¬¸»­» ¿¹»²¬­ô ·­ ¬¸»®» º±® ¿ ®»¿­±²æ ¬¸» Ú±±¼¿²¼ Ü®«¹ ß¼³·²·­¬®¿¬·±² µ²±©­ ¬¸¿¬ ¬¸» ¿¼ª»®¬·­·²¹ ©·´´ °¿·²¬¬¸» ¾»­¬ °±­­·¾´» °·½¬«®» ¿²¼ ¬¸¿¬ ¬¸·­ °·½¬«®» ³¿§ ²±¬ ¾» ¿½½«ó®¿¬» º±® ³¿²§ °»±°´»ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïëè

Page 177: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

̸» ³±¼»­¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ ¿¬¬®·¾«¬¿¾´» ¬± ¬¸»­» ¼®«¹­ ³«­¬ ¾»ª·»©»¼ ·² ´·¹¸¬ ±º ¬¸» °±±® ­¿º»¬§ ®»½±®¼ º±® ©»·¹¸¬ ´±­­ ³»¼·½¿ó¬·±²­ ·² ¹»²»®¿´ô ­«½¸ ¿­ ¿³°¸»¬¿³·²»­ ¿²¼ ¬¸» ·²º¿³±«­ º»²ó°¸»²øº»²A«®¿³·²»ó°¸»²¬»®³·²»÷ ½±³¾·²¿¬·±²ò ß³°¸»¬¿³·²»­ ¿®»¿¼¼·½¬·ª» ¿²¼ ½¿² °®±¼«½» ¼¿²¹»®±«­ ½±²¼·¬·±²­ ­«½¸ ¿­ ·®®»¹«´¿®¸»¿®¬ ®¸§¬¸³­ ¿²¼ ¸·¹¸ ¾´±±¼ °®»­­«®»ò øß³°¸»¬¿³·²»­ ³¿§ ̧ ¿ª»¿ ª¿´«¿¾´» ®±´» ·² ¬®»¿¬·²¹ ­±³» ½±²¼·¬·±²­ô ¾«¬ ¬¸»§ ­¸±«´¼ ²±¬¾» «­»¼ º±® ©»·¹¸¬ ´±­­ò÷ Ò±¬ ´±²¹ ¿º¬»® ·¬ ©¿­ ¿°°®±ª»¼ ¿­ ¿ ²»©©»·¹¸¬ ´±­­ °·´´ô º»²ó°¸»²ô ©¸·½¸ ³¿§ ¸¿ª» ¾»»² ³±®» »ºº»½¬·ª»º±® ©»·¹¸¬ ´±­­ ¬¸¿² ¬¸» ½«®®»²¬´§ ¿ª¿·´¿¾´» ³»¼·½¿¬·±²­ô ©¿­ ¼·­ó½±ª»®»¼ ¬± ½¿«­» ¿¾²±®³¿´·¬·»­ ±º ¸»¿®¬ ª¿´ª»­ ¿²¼ ®»´¿¬»¼ ¸»¿®¬¼¿³¿¹»ò

ͬ·´´ô ¬¸»®» ·­ ®»¿­±² º±® ¸±°»ò ߬ ´»¿­¬ ·² ¿²·³¿´­ô ²»© µ²±©´ó»¼¹» ¿¾±«¬ ¸±© ¬¸» ½¸»³·­¬®§ ±º º¿¬ ½»´´­ ¿²¼ ±º ¬¸» ¾®¿·² ¸¿ª»´»¼ ¬± ¬®»¿¬³»²¬­ ¬¸¿¬ ½¿² ½¿«­» ³¿®µ»¼ ©»·¹¸¬ ´±­­ô ¿²¼ ³¿²§±¬¸»® ®»´¿¬»¼ ¸»¿´¬¸ ¾»²»B¬­ô ·² ª»®§ ±ª»®©»·¹¸¬ ¿²·³¿´­ò ׬ ·­ ¿´±²¹ ©¿§ º®±³ ­¬«¼·»­ ·² N­·³°´»M ¿²·³¿´­ ¬± ®»­«´¬­ ·² N½±³ó°´»¨M ¸«³¿² ¾»·²¹­ô ¾«¬ ©» ¬¸·²µ ¬¸» ¼¿§ ©·´´ ½±³» ©¸»² ¬¸»®»¿®» ©»·¹¸¬ ´±­­ °·´´­ ¬¸¿¬ ¿®» ¾±¬¸ ­¿º» ¿²¼ »ºº»½¬·ª»ò

̸»®» ¿®» ±º ½±«®­» ¼±¦»²­ ±º ²±²°®»­½®·°¬·±² °·´´­ô ­±´¼ ¿­¼·»¬ ­«°°´»³»²¬­ô ¬¸¿¬ ¼± ²±¬ º¿´´ «²¼»® ¬¸» ©¿¬½¸º«´ »§» ±º ¬¸»ÚÜßò ̸» °·´´­ ¿²¼ ²±­¬®«³­ °®±³·­» ¬± ¸»´° ©»·¹¸¬ ́ ±­­ ¾§ ­¬·³ó«´¿¬·²¹ §±«® ²»®ª±«­ ­§­¬»³ô ¬¿®¹»¬·²¹ º¿¬ ­¬±®»­ º±® ¼·¹»­¬·±²ô®»­»¬¬·²¹ ¿ ¼·­±®¼»®»¼ ½±®¬·­±´ ­§­¬»³ô N¾¿´¿²½·²¹M §±«® ³»¬¿¾±ó´·­³ô ¿²¼ °»®º±®³·²¹ ¿ ª¿®·»¬§ ±º ±¬¸»® «²°®±ª»² ¿½¬·±²­ò Ò±²»±º ¬¸»­» ³·®¿½´» ½«®»­ô ¿¼ª»®¬·­»¼ ·² ¬¿¾´±·¼­ô ¸¿ª» »ª»® ¾»»²­¸±©² ¬± ©±®µ ·² ®·¹±®±«­ ­¬«¼·»­ò Í¿ª» §±«® ³±²»§ò ׺ ·¬ ©»®»¬¸¿¬ »¿­§ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ ¿²¼ ³¿·²¬¿·² ©»·¹¸¬ ´±­­ô ¬¸» »°·¼»³·½±º ±¾»­·¬§ ¿²¼ ¼·¿¾»¬»­ ©±«´¼²K¬ »¨·­¬ò

ɸ¿¬ ß¾±«¬ É»·¹¸¬ Ô±­­ Í«®¹»®§á

̸» ±²´§ ¬¸»®¿°§ ¬¸¿¬ ¸¿­ ®»­«´¬»¼ ·² ´±²¹ó¬»®³ô ­«¾­¬¿²¬·¿´ô ¿²¼­«­¬¿·²»¼ ©»·¹¸¬ ´±­­ ·­ ¹¿­¬®·½ °´·½¿¬·±² øN­¬±³¿½¸ ­¬¿°´·²¹M÷ ¿²¼¾§°¿­­ ­«®¹»®§ò øÍ»» Ú·¹«®» ïïòïò÷ ײ ¬¸·­ °®±½»¼«®»ô ¬¸» ­¬±³¿½¸·­ ­»©² ±® ­¬¿°´»¼ ·² ­«½¸ ¿ ©¿§ ¬¸¿¬ º±±¼ ½¿² »²¬»® ±²´§ ¿ ­³¿´´

ÐÑÐËÔßÎ ÉÛ×ÙØÌ ÔÑÍÍ ÐÎÑÙÎßÓÍæ ÜÑ ÌØÛÇ ÉÑÎÕá

ïëç

Page 178: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

°±«½¸ò ̸» ­³¿´´»® ­¬±³¿½¸ ½¿«­»­ ¿ º»»´·²¹ ±º º«´´²»­­ ¬¸¿¬·²¸·¾·¬­ ¿°°»¬·¬» ¿²¼ »¿¬·²¹ò ߬ ¬¸» ­¿³» ¬·³»ô ¬¸» ­³¿´´ ¾±©»´ ·­®»®±«¬»¼ ­± º±±¼ ¬®¿ª»´­ º®±³ ¬¸» ­³¿´´ °±«½¸ ·² ¬¸» ­¬±³¿½¸ ¬±¿ ¼·­¬¿²¬ °±·²¬ ·² ¬¸» ­³¿´´ ·²¬»­¬·²»ò ̸·­ ³·²·³·¦»­ ¬¸» ¬·³» ¬¸»¾±¼§ ½¿² ¿¾­±®¾ ²«¬®·»²¬­ º®±³ ¼·¹»­¬»¼ º±±¼ò

̸» °®±½»¼«®» ³¿§ ®»¼«½» ¿°°»¬·¬» ·² ¿²±¬¸»® ©¿§ô ¬±±ò ׬¿°°»¿®­ ¬± ¿´¬»® ¿ ½¸»³·½¿´ ¿°°»¬·¬» ­·¹²¿´ ½¿´´»¼ ¹¸®»´·² ¬¸¿¬ ·­³¿¼» ¾§ ¬¸» ­¬±³¿½¸ ¿²¼ ·²¬»­¬·²»ò Ò±®³¿´´§ô ±²½» ¬¸» ­¬±³¿½¸¸¿­ ¾»»² »³°¬·»¼ ­»ª»®¿´ ¸±«®­ ¿º¬»® ¿ ³»¿´ô ¬¸» ­¬±³¿½¸ ¿²¼·²¬»­¬·²» ®»´»¿­» ¹¸®»´·² ·²¬± ¬¸» ¾´±±¼ò ̸·­ ¸±®³±²» ¬®¿ª»´­ ¬±¬¸» ¾®¿·²ô ©¸»®» ·¬ ¬«®²­ ±² ¿°°»¬·¬» ­·¹²¿´­ò ͱ³» ­¬«¼·»­ ¸¿ª»­«¹¹»­¬»¼ ¬¸¿¬ ¹¿­¬®·½ °´·½¿¬·±² ¿²¼ ¾§°¿­­ ­«®¹»®§ ®»¼«½» ¬¸»¿³±«²¬ ±º ¹¸®»´·²ô ¬¸»®»¾§ ½«¬¬·²¹ ¼±©² ¿°°»¬·¬»ò

Ù¿­¬®·½ ¾§°¿­­ ­«®¹»®§ ¬§°·½¿´´§ ®»­«´¬­ ·² ©»·¹¸¬ ´±­­ ±º­»ª»²¬§óBª» ¬± ±²» ¸«²¼®»¼ °±«²¼­ ¼«®·²¹ ¬¸» B®­¬ §»¿® ¿²¼³¿·²¬»²¿²½» ±º ¬¸» ©»·¹¸¬ ́ ±­­ º±® ¿¬ ´»¿­¬ ­»ª»®¿´ §»¿®­ ¬¸»®»¿º¬»®òøÕ»»° ·² ³·²¼ ¬¸¿¬ °¿¬·»²¬­ ©¸± ¿®» ½±²­·¼»®»¼ ½¿²¼·¼¿¬»­ º±® ¬¸·­­«®¹»®§ô º±® ®»¿­±²­ ¼·­½«­­»¼ ´¿¬»®ô ¿®» «­«¿´´§ ¿¬ ´»¿­¬ ±²» ¸«²ó

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïêð

Ú×ÙËÎÛ ïïòï Ù¿­¬®·½ Þ§°¿­­ Í«®¹»®§

ݱ³³±²´§ °»®º±®³»¼ ©»·¹¸¬ ́ ±­­ ­«®¹»®§ °®±½»¼«®»­ ·²½´«¼» ¹¿­¬®·½ ®»­¬®·½¬·±²©¸»®» ¬¸» ­¬±³¿½¸ ·­ N­¬¿°´»¼M ±® ­»©² ø¼±¬¬»¼ ́ ·²»÷ ­± ¬¸¿¬ ·¬ ©·´´ ±²´§ ̧ ±´¼ ¿ ­³¿´´¿³±«²¬ ±º º±±¼ ±® ¹¿­¬®·½ ­¬¿°´·²¹ ¿²¼ ·²¬»­¬·²¿´ ¾§°¿­­ò ̸» ½±³¾·²»¼ °®±½»¼«®»ô©¸·½¸ »¨½´«¼»­ ¿ °±®¬·±² ±º ¬¸» ­³¿´´ ·²¬»­¬·²»ô ·­ ³±®» »ºº»½¬·ª»ò

Page 179: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¼®»¼ °±«²¼­ ±ª»® ¬¸»·® ·¼»¿´ ©»·¹¸¬ò÷ ̸·­ ́ »ª»´ ±º ©»·¹¸¬ ´±­­ ̧ ¿­®»³¿®µ¿¾´» ®»­«´¬­ô ®»·²º±®½·²¹ ¬¸» ½®·¬·½¿´ ®±´» ¬¸¿¬ ±¾»­·¬§ °´¿§­·² ½¿«­·²¹ ¼·­»¿­»ò ̧°» î ¼·¿¾»¬»­ ½¿² ¼·­¿°°»¿®O³±®» ¬¸¿² çð°»®½»²¬ ±º °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ±® °®»¼·¿¾»¬»­ ¿®» ¿¾´» ¬± ®»¼«½»±® »´·³·²¿¬» ¬¸»·® ¼·¿¾»¬»­ ³»¼·½¿¬·±²­ ¿²¼ ³¿·²¬¿·² ²±®³¿´ ¹´«ó½±­» ´»ª»´­ò Ѭ¸»® ¼·­»¿­» ­¬¿¬»­ ¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ ­»ª»®» ±¾»­·¬§ô­«½¸ ¿­ ­´»»° ¿°²»¿ô ¿®¬¸®·¬·­ô ¿²¼ ¸§°»®¬»²­·±²ô ¿´­± ·³°®±ª»¼®¿³¿¬·½¿´´§ò

׺ ¬¸·­ ¬¸»®¿°§ ·­ ­± »ºº»½¬·ª»ô ©¸§ ·­²K¬ ·¬ ±ºº»®»¼ ¬± »ª»®§±²»©¸± ·­ ±¾»­»á ̸» ³¿¶±® ®»¿­±² ·­ ¬¸¿¬ ¬¸» ­«®¹·½¿´ ®·­µ­ ¿­­±½·ó¿¬»¼ ©·¬¸ ¬¸» °®±½»¼«®» ø·²½´«¼·²¹ ¼»¿¬¸÷ ¬¸» ®»½«°»®¿¬·±²ô ¿²¼¬¸» ±¬¸»® ¿­­±½·¿¬»¼ ½±³°´·½¿¬·±²­ ®»³¿·² ±º ¹®»¿¬ ½±²½»®²òÙ·ª»² ·¬­ ­«¾­¬¿²¬·¿´ ®·­µ­ô ¬¸·­ ­«®¹»®§ ³¿µ»­ ­»²­» ±²´§ º±®­±³»±²» ©¸± ­¬¿²¼­ ¬± ¹¿·² ¹®»¿¬´§ º®±³ ·¬ô ³»¿²·²¹ ­±³»±²»©¸± ·­ ª»®§ ±¾»­»ò Ò¿¬·±²¿´ ¹«·¼»´·²»­ ­«¹¹»­¬ ¬¸¿¬ ±²´§ ¬¸» ª»®§±¾»­» øÞÓ× ¹®»¿¬»® ¬¸¿² ìë÷ô ±® ¬¸±­» ©·¬¸ ´»­­ °®±º±«²¼ ±¾»ó­·¬§ øÞÓ× ¹®»¿¬»® ¬¸¿² íë÷ ¾«¬ ©·¬¸ ¿¼¼·¬·±²¿´ ±¾»­·¬§ó®»´¿¬»¼½±³°´·½¿¬·±²­ô ¾» ½±²­·¼»®»¼ º±® ±¾»­·¬§ ­«®¹»®§ò

Ú·²¿´´§ô ©¸¿¬ ¿¾±«¬ ½±­³»¬·½ ­«®¹»®§ ­«½¸ ¿­ ´·°±­«½¬·±²á ̸·­¬»½¸²·¯«» ­«½¬·±²­ ­»³·´·¯«·¼ º¿¬ º®±³ ¬¸» ¿¾¼±³»²ô ¬¸·¹¸­ô ¿²¼±¬¸»® ¿®»¿­ ¿²¼ ¸¿­ ¾»½±³» ª»®§ °±°«´¿® ¿­ ¿ ³»¿²­ ±º ¾±¼§­½«´°¬·²¹ò ˲º±®¬«²¿¬»´§ô ¬¸» ­¬«¼·»­ ·²¼·½¿¬» ¬¸¿¬ ¬¸·­ ³»¿²­ ±º®»³±ª·²¹ º¿¬ ·­ ¬»³°±®¿®§ò Ó±®» ·³°±®¬¿²¬ô °¸§­·½¿´ ®»³±ª¿´ ±ºº¿¬ ­¬±®»­ ¼±»­²K¬ ¸¿ª» ¬¸» ­¿³» ¾»²»B¬­ º±® §±«® ³»¬¿¾±´·­³ ¿­´±­·²¹ ¬¸» ©»·¹¸¬ ¬¸» ±´¼óº¿­¸·±²»¼ ©¿§æ ·²­«´·² ®»­·­¬¿²½» ¿²¼±¬¸»® ³»¬¿¾±´·½ º»¿¬«®»­ ±º ±¾»­·¬§ ¿®» ²±¬ ®»ª»®­»¼ ¾§ ¬¸»­»°±¬»²¬·¿´´§ ¼¿²¹»®±«­ °®±½»¼«®»­ò

Í«³³·²¹ Ë°

É·¬¸ ¿´´ ¬¸» ¼·»¬­ ¬¸¿¬ ¸¿ª» ¾»»² ¼»ª·­»¼ ±ª»® ¬¸» §»¿®­ô §±«³·¹¸¬ ¬¸·²µ ¬¸¿¬ ©» ©±«´¼ ¸¿ª» ­±³» ­±´·¼ »ª·¼»²½» ¿¾±«¬ ©¸·½¸±²»­ ©±®µ ¾»­¬ ·² ¬¸» ´±²¹ ¬»®³ò Í¿¼´§ô ®»´¿¬·ª»´§ º»© ®·¹±®±«­­¬«¼·»­ ¸¿ª» »ª¿´«¿¬»¼ ­°»½·B½ ¼·»¬­ò Ûª»² º»©»® ®·¹±®±«­ ½´·²·½¿´¬®·¿´­ ¸¿ª» ½±³°¿®»¼ ±²» ¿¹¿·²­¬ ¿²±¬¸»® ¬± ­»» ©¸·½¸ ©±®µ­ ¾»­¬òß²¼ ¿´³±­¬ ²±²» ¸¿ª» ´±±µ»¼ ¿¬ ´±²¹ó¬»®³ ®»­«´¬­ò ̸» ÜÐÐ

ÐÑÐËÔßÎ ÉÛ×ÙØÌ ÔÑÍÍ ÐÎÑÙÎßÓÍæ ÜÑ ÌØÛÇ ÉÑÎÕá

ïêï

Page 180: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

®»°±®¬ ±º ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ±ª»® ¿ °»®·±¼ ¿­ ´±²¹ ¿­ ¿´³±­¬ Bª»§»¿®­ô ©·¬¸ ¿² ¿ª»®¿¹» º±´´±©ó«° ±º ¿°°®±¨·³¿¬»´§ ¬¸®»» §»¿®­ô®»°®»­»²¬­ ±²» ±º ¬¸» ´±²¹»­¬ ­¬«¼·»­ ¿ª¿·´¿¾´»ò

̸» ´·¬¬´» ­±´·¼ »ª·¼»²½» ©» ¸¿ª» ¬± ¼¿¬» ·²¼·½¿¬»­ ¬¸¿¬ ª·®¬«ó¿´´§ ¿²§ ¼·»¬ ¬¸¿¬ ¸»´°­ §±« ¬¿µ» ·² º»©»® ½¿´±®·»­ »¿½¸ ¼¿§ô ½±³ó¾·²»¼ ©·¬¸ ·²½®»¿­»¼ °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ô ©·´´ ´»¿¼ ¬± ©»·¹¸¬ ´±­­±ª»® ¬¸» ½±«®­» ±º ¿ §»¿® ±® ­±ò ر© ¾»­¬ ¬± µ»»° ©»·¹¸¬ ±ºº ´±²¹¬»®³ ·­ ­¬·´´ ¿² ±°»² ¯«»­¬·±²ò

Ѳ »ª»² ¬¸» ³±­¬ ­«½½»­­º«´ ¼·»¬­ô ³±­¬ °»±°´» ´±­» ±²´§ ³±¼ó»­¬ ¿³±«²¬­ ±º ©»·¹¸¬ ¿²¼ ¬»²¼ ¬± ®»¹¿·² ­±³» ±® ¿´´ ±º ·¬ò Ú±®°»±°´» ©¸± ¿®» ±ª»®©»·¹¸¬ ±® ±¾»­»ô ­¸»¼¼·²¹ ¶«­¬ ë ¬± ïð °»®ó½»²¬ ±º ©»·¹¸¬ ½¿² §·»´¼ ­±³» ¬®«´§ ©±²¼»®º«´ ¾»²»B¬­ò ײ ­±³»ó±²» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ô ¬¸·­ ³«½¸ ©»·¹¸¬ ´±­­ ½¿² ¼»½®»¿­»ô ±® »ª»²»´·³·²¿¬»ô ¬¸» ²»»¼ º±® ³»¼·½¿¬·±²­ ¬± ½±²¬®±´ ¾´±±¼ ­«¹¿®ò ß­­¸±©² ·² ¬¸» Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³ô ¿³±²¹ °»±°´» ©·¬¸ó±«¬ ¼·¿¾»¬»­ ¬¸·­ ³«½¸ ©»·¹¸¬ ´±­­ ½¿² ¼»½®»¿­» ¬¸» ½¸¿²½»­ ±º¼»ª»´±°·²¹ ¬¸» ¼·­»¿­» ¾§ ëè °»®½»²¬ò É»·¹¸¬ ´±­­ ±º ¿­ ´·¬¬´» ¿­Bª» ¬± ¬»² °±«²¼­ ½¿² ´±©»® ¾´±±¼ °®»­­«®» ¿²¼ ¼»½®»¿­» ¬¸»¼»ª»´±°³»²¬ ±º ¸§°»®¬»²­·±²ò Þ«¬ ¬¸»­» ¾»²»B¬­ ½¿² ¾» ¿½¸·»ª»¼±²´§ ·º §±« µ»»° ­±³» ±® ¿´´ ±º ¬¸» ©»·¹¸¬ ±ººò Ñ«® »¨°»®·»²½»·² ¬¸» Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³O¼»­½®·¾»¼ ·² ݸ¿°¬»® íO¸¿­ ¾»»² ¬¸¿¬ °»±°´» ½¿² ­«½½»­­º«´´§ ¼± ¬¸·­ò

Ü«®·²¹ ¬¸» ïççî °®»­·¼»²¬·¿´ »´»½¬·±²ô Ü»³±½®¿¬·½ °±´·¬·½¿´±°»®¿¬·ª» Ö¿³»­ Ý¿®ª·´´» µ»°¬ ¬¸» Ý´·²¬±² ½¿³°¿·¹² N±² ³»­­¿¹»M©·¬¸ ¿ ­·³°´» º±«®ó©±®¼ °¸®¿­»æ N׬K­ ¬¸» »½±²±³§ô ­¬«°·¼òM ß­·³·´¿® ³»­­¿¹» ¿°°´·»­ ¬± ©¸¿¬ ³¿µ»­ ¿ ­«½½»­­º«´ ¼·»¬æ N׬K­ ¬¸»½¿´±®·»­ô ­¬«°·¼òM ̸» ­±«®½» ±º ½¿´±®·»­ô ©¸»¬¸»® ·¬ ·­ °®±¬»·²ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»ô ±® º¿¬ô ·­ ¿´³±­¬ ¿´©¿§­ ´»­­ ·³°±®¬¿²¬ ¬¸¿² ¸±©³¿²§ ½¿´±®·»­ §±« »¿¬ò Õ»»° §±«® »§»­ ±² ¬¸» °®·¦»O¬¿µ·²¹ ·²º»©»® ½¿´±®·»­ ¬¸¿² §±« ¾«®²O¿²¼ §±« ©·´´ ¿½¸·»ª» ¿ ¸»¿´¬¸·»®ô´±©»® ©»·¹¸¬ò

Ы¬¬·²¹ ׬ ß´´ ̱¹»¬¸»®

׺ §±« ¿®» ±ª»®©»·¹¸¬ô §±« ¼±²K¬ ¸¿ª» ¬·³» ¬± ©¿·¬ º±® ¬¸» ®»­«´¬­±º ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ ¬± ¼»¬»®³·²» ©¸·½¸ ¼·»¬­ ©±®µ ¾»­¬ò ͱ ¸»®» ·­

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïêî

Page 181: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

©¸¿¬ §±« ²»»¼ ¬± µ²±© ²±©æ ¿²§ ¼·»¬ ¬¸¿¬ ¸»´°­ §±« ¬¿µ» ·²º»©»® ½¿´±®·»­ ¬¸¿² §±« ¿®» «­»¼ ¬± ¬¿µ·²¹ ·² ©·´´ ¸»´° §±« ´±­»©»·¹¸¬ô ²± ³¿¬¬»® ©¸»¬¸»® ·¬ ·­ ¸·¹¸ ±® ´±© ·² ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ô º¿¬ô±® °®±¬»·²ò

ر© ¼± §±« B²¼ ¿ ©»·¹¸¬ ́ ±­­ °®±¹®¿³ ¬¸¿¬ ©·´´ ©±®µ º±® §±«áDZ« ¸¿ª» ¬± ¬®§ ±²» ¬¸¿¬ ´±±µ­ ¿­ ·º ·¬ ©·´´ ³»»¬ §±«® °»®­±²¿´·¬§¿²¼ ²»»¼­ô ²±¬ ¶«­¬ ·² ¬¸» ­¸±®¬ ¬»®³ô ¾«¬ ¿­ ¿ ´±²¹ó¬»®³ ´·º»­¬§´»½¸¿²¹»ò ׺ ·¬ ¼±»­²K¬ ©±®µ º±® §±«ô ¼±²K¬ ½±²­·¼»® §±«®­»´º ¿ º¿·´ó«®»ò ײ­¬»¿¼ô ½±²­·¼»® ¬¸» °®±¹®¿³ ¿ º¿·´«®» ¿²¼ ³±ª» ±² ¬± ¿²±¬¸»®ò

̸» ®»¿­±² ¬¸¿¬ ³±­¬ °±°«´¿® ¼·»¬­ ­«½½»»¼ ¿¬ B®­¬O´·³·¬»¼º±±¼ ½¸±·½»­ô ³¿²§ º±±¼ ®»­¬®·½¬·±²­ô ´¿½µ ±º A»¨·¾·´·¬§ô ´·¬¬´» ¼»½·ó­·±² ³¿µ·²¹ô ¿²¼ ®»°»¬·¬·ª» º±±¼­O¿®» ¬¸» ­¿³» ®»¿­±²­ ¬¸¿¬ ¬¸»§«´¬·³¿¬»´§ º¿·´ò ɸ»² »ª¿´«¿¬·²¹ °±°«´¿® ¼·»¬­ô µ»»° ·² ³·²¼ ¬¸¿¬¬¸» °»±°´» ©¸± ¼»ª·­»¼ ¬¸»³ «­«¿´´§ ¸¿ª» ´·¬¬´» ±® ²± ¬®¿·²·²¹ ·²³»¼·½·²»ô ²«¬®·¬·±²ô ±® »¨»®½·­» °¸§­·±´±¹§ô ¿²¼ ¬¸»§ ½»®¬¿·²´§¸¿ª»²K¬ ¾»»² ³¿¼» ¬± °®±ª» ¬¸¿¬ ¬¸»·® ¿¼ª·½» ·­ ­¿º» ±® »ºº»½¬·ª»ò

ß­ §±« »ª¿´«¿¬» ¼·ºº»®»²¬ ¼·»¬­ô µ»»° ¬¸»­» ¬¸·²¹­ ·² ³·²¼æ

{ Þ» ­µ»°¬·½¿´ ±º ¼·»¬­ ¬¸¿¬ °®±³·­» ®¿°·¼ô »¿­§ ©»·¹¸¬ ´±­­¿²¼ ¿ ½«®» º±® ³¿²§ ¸»¿´¬¸ °®±¾´»³­ò λ³»³¾»®ô ·º ·¬­±«²¼­ ¬±± ¹±±¼ ¬± ¾» ¬®«»ô ·¬ °®±¾¿¾´§ ·­ò

{ Þ» ©¿®§ ±º ¼·»¬­ ¬¸¿¬ ½®·¬·½·¦» ¬¸» ¬®¿¼·¬·±²¿´ ³»¼·½¿´½±³³«²·¬§ ¿²¼ ¬¸»² «­» ¬»­¬·³±²·¿´­ ±® ¿²»½¼±¬»­ ·²­¬»¿¼±º ­½·»²¬·B½ ®»­»¿®½¸ ¬± ­«°°±®¬ ¬¸»·® ²«¬®·¬·±² ¿²¼ ¸»¿´¬¸®»½±³³»²¼¿¬·±²­ò

{ Ô±±µ ¬©·½» ¿¬ ¼·»¬­ ¬¸¿¬ ®»½±³³»²¼ »¨°»²­·ª» ­«°°´»³»²¬­±® °®±¼«½¬­ô »­°»½·¿´´§ ·º ¬¸»§ ¿®» ­±´¼ ¾§ ©¸±»ª»® ·­°®±³±¬·²¹ ¬¸» ¼·»¬ò ß ¸»¿´¬¸§ ¼·»¬ °´¿² ­¸±«´¼ °®±ª·¼»¿¼»¯«¿¬» ²«¬®·¬·±²¿´ ¾¿´¿²½» ­± »¨°»²­·ª» ²«¬®·¬·±²¿´­«°°´»³»²¬­ ¿®» ²±¬ ²»½»­­¿®§ò ̸» ©»·¹¸¬ ´±­­ ·²¼«­¬®§ ·­¾·¹ ¾«­·²»­­ô ¿²¼ ·¬ ·­ ­±³»¬·³»­ ¼·ºB½«´¬ ¬± ¬»´´ ©¸»¬¸»® ¬¸»°®·³¿®§ ³±¬·ª¿¬·±² ·­ ¬± ¸»´° ¬¸» ¸»¿´¬¸ ±º ½±²­«³»®­ ±®¬¿µ» ¬¸»·® ³±²»§ò

{ Ï«»­¬·±² ¼·»¬­ ¬¸¿¬ ´·³·¬ º±±¼ ­»´»½¬·±²­ ¾§ ´·­¬·²¹ º±®¾·¼¼»²º±±¼­ ±® º±±¼ ¹®±«°­ ±® ®»½±³³»²¼·²¹ ­°»½·¿´ º±±¼½±³¾·²¿¬·±²­ ±® ®·¬«¿´­ò

ÐÑÐËÔßÎ ÉÛ×ÙØÌ ÔÑÍÍ ÐÎÑÙÎßÓÍæ ÜÑ ÌØÛÇ ÉÑÎÕá

ïêí

Page 182: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

̸» ³¿¶±® »³°¸¿­·­ ±º ¬¸·­ ¾±±µ ·­ ¬¸¿¬ N¼·»¬­M ¿²¼ N»¨»®ó½·­»M ¿®» ´·µ»´§ ¬± º¿·´ ·º ¬¸»§ ¿®» ·²­»®¬»¼ ·²¬± ±«® ´·ª»­ ´·µ» ­»°ó¿®¿¬» ½±³°±²»²¬­ ±º ¿ ¸±³» ½±³°«¬»® ­§­¬»³ò ο¬¸»®ô ©» ²»»¼¬± ·¼»²¬·º§ ¿²¼ ½¸¿²¹» ¬¸±­» ´·º»­¬§´» ¾»¸¿ª·±®­ ¬¸¿¬ ½±²¬®·¾«¬» ¬±±¾»­·¬§ô ¼·¿¾»¬»­ô ¿²¼ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ò ײ­¬»¿¼ ±º «­·²¹ ¼·»¬­ ¿²¼»¨»®½·­» °®±¹®¿³­ ­°±®¿¼·½¿´´§ô ¶«³°·²¹ º®±³ ±²» ¬± ¿²±¬¸»®ô ©»²»»¼ ¬± ´»¿®² ²»© ¾»¸¿ª·±®­ ¬¸¿¬ ©·´´ ·³°®±ª» ¸»¿´¬¸ ¿²¼ ·²½±®ó°±®¿¬» ¬¸»³ ­§­¬»³¿¬·½¿´´§ ·²¬± ±«® »ª»®§¼¿§ ´·ª»­ò Ô±±µ º±® ¿©»·¹¸¬ ´±­­ °´¿² ¬¸¿¬ ¿¼ª±½¿¬»­ ¿² »¿¬·²¹ ­¬§´» ¬¸¿¬ §±« ½¿² º±´ó´±© ²±¬ ¶«­¬ º±® ¿ º»© ©»»µ­ ±® ³±²¬¸­ ¾«¬ º±® §»¿®­ò

Ø»®» ¿®» ¿ º»© »´»³»²¬­ ½±³³±² ¬± ¸»¿´¬¸§ ¼·»¬­ ¬¸¿¬ §±«­¸±«´¼ ½±²­·¼»®æ

{ Ø»¿´¬¸§ ¼·»¬ °®±¹®¿³­ ­¸±«´¼ ½±²¬¿·² ¿ ¾¿´¿²½» ±º

°®±¬»·²ô ½¿®¾±¸§¼®¿¬»ô ¿²¼ º¿¬ò ̸» ß³»®·½¿² Ü·¿¾»¬»­ß­­±½·¿¬·±² ®»½±³³»²¼­ ¿ ¼·»¬ ¬¸¿¬ ·²½´«¼»­ ê𠬱 éð°»®½»²¬ ±º ½¿´±®·»­ º®±³ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ ¿²¼ ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼º¿¬­ ½±³¾·²»¼ô ïë ¬± îð °»®½»²¬ ±º ½¿´±®·»­ º®±³ °®±¬»·²ô¿¾±«¬ ïð °»®½»²¬ ±º ½¿´±®·»­ º®±³ °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬ô ´»­­¬¸¿² ïð °»®½»²¬ ±º ½¿´±®·»­ º®±³ ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬ô ¿²¼ º»©»®¬¸¿² ¬¸®»» ¸«²¼®»¼ ³·´´·¹®¿³­ ±º ½¸±´»­¬»®±´ò

{ Ò«¬®·¬·±²¿´ ®»½±³³»²¼¿¬·±²­ ­¸±«´¼ ¾» ³¿¼» ¾§ ¿

®»­°»½¬»¼ °®±º»­­·±²¿´ ©·¬¸ ¿ °®±ª»² «²¼»®­¬¿²¼·²¹

±º ²«¬®·¬·±²ò Ø·­ ±® ¸»® ®»½±³³»²¼¿¬·±²­ ­¸±«´¼ ¾» ¾¿­»¼±² ­½·»²¬·B½ »ª·¼»²½»ô ²±¬ °»®­±²¿´ ±°·²·±²­ ±® ¬»­¬·³±²·¿´­ò

{ ̸» ¼·»¬ ­¸±«´¼ ·²½´«¼» ¿ ª¿®·»¬§ ±º º±±¼­ ¬¸¿¬ ³»»¬

§±«® ²»»¼­ º±® ½¿®¾±¸§¼®¿¬»ô °®±¬»·²ô º¿¬ô ª·¬¿³·²­ô

¿²¼ ³·²»®¿´­ò Í«°°´»³»²¬­ ±® °·´´­ ­¸±«´¼ ²±¬ ¾» ¿²»½»­­¿®§ °¿®¬ ±º ¬¸» ¼·»¬ò

{ ×¼»¿´´§ô ¬¸» ¼·»¬ ­¸±«´¼ ²±¬ »¨½´«¼» Nº±®¾·¼¼»²

º±±¼­M ±® ½¿¬»¹±®·¦» º±±¼­ ¿­ N¹±±¼M ±® N¾¿¼òM

ײ­¬»¿¼ô ¬¸» °´¿² ­¸±«´¼ º±½«­ ±² °±®¬·±² ½±²¬®±´ò ׬ ­¸±«´¼´»¬ §±« ·²½±®°±®¿¬» §±«® º¿ª±®·¬» º±±¼­ ­± §±« º»»´ ­¿¬·­B»¼©·¬¸ ¬¸» ¿³±«²¬ ±º º±±¼ ¿²¼ ¬¸» ¬§°»­ ±º º±±¼­ §±« ¿®»»¿¬·²¹ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïêì

Page 183: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

{ ̸» ¼·»¬ ­¸±«´¼ B¬ ©·¬¸ §±«® ´·º»­¬§´» ­± §±« ½¿²

º±´´±© ·¬ ¾±¬¸ ¿¬ ¸±³» ¿²¼ ¿©¿§ º®±³ ¸±³» ±ª»®

¬¸» ´±²¹ ¬»®³ò ͸±®¬ ­¬·²¬­ ®»´§·²¹ ±² N©·´´°±©»®M ¼± ²±¬¿ ¹±±¼ ¼·»¬ ³¿µ»ò

{ ̸» °´¿² ­¸±«´¼ ®»½±³³»²¼ ®»¹«´¿® °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§

¿­ ¿ µ»§ ½±³°±²»²¬ ¬± ´±­·²¹ ©»·¹¸¬ ¿²¼ µ»»°·²¹ ·¬

±ºº º±® ¾»¬¬»® ¸»¿´¬¸ò

{ Ô·º»­¬§´» °®±¹®¿³­ ­¸±«´¼ ¿´­± »²½±«®¿¹» §±« ¬±

³±²·¬±® §±«® »¿¬·²¹ ¸¿¾·¬­ ¿²¼ °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ò ̸·­©·´´ ·²½®»¿­» ¿©¿®»²»­­ ±º §±«® »¿¬·²¹ ¿²¼ ¿½¬·ª·¬§ °¿¬¬»®²­ô¾»½¿«­» ¬¸»§ ¿®» ½±²²»½¬»¼ ¬± ­«½½»­­º«´ ©»·¹¸¬ ´±­­ò

ÐÑÐËÔßÎ ÉÛ×ÙØÌ ÔÑÍÍ ÐÎÑÙÎßÓÍæ ÜÑ ÌØÛÇ ÉÑÎÕá

ïêë

Page 184: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

This page intentionally left blank.

Page 185: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ر© ¬± ݸ¿²¹» DZ«®Û¿¬·²¹ Þ»¸¿ª·±®

ݸ¿²½»­ ¿®» §±«Kª» ¬®·»¼ ¬± ½¸¿²¹» §±«® ¼·»¬ ·² ¬¸» °¿­¬ ¿²¼ ¸¿ª»º±«²¼ ·¬ ¼·ºB½«´¬ò ׬ ·­ ¼·ºB½«´¬ô ¿²¼ ©» ¼±²K¬ ³»¿² ¬± ­«¹¹»­¬ ¿²§ó¬¸·²¹ ±¬¸»®©·­»ò Þ«¬ ±«® »¨°»®·»²½» ©·¬¸ ¬¸» ÜÐÐ ´·º»­¬§´»ó½¸¿²¹» °®±¹®¿³ ¸¿­ ¾»»² ¬¸¿¬ ´±¬­ ±º °»±°´» ½¿² ¾» ­«½½»­­º«´ò̸» ¼·»¬ ¿²¼ »¨»®½·­» °®±¹®¿³ ©¿­ ¼»ª»´±°»¼ ¾§ ¿ ´·º»­¬§´»ó·²¬»®ª»²¬·±² ½±³³·¬¬»»ô ¿ ³«´¬·¼·­½·°´·²¿®§ ¬»¿³ ±º °®±º»­­·±²ó¿´­ ·²½´«¼·²¹ ¼·»¬·¬·¿²­ô ¾»¸¿ª·±®¿´ °­§½¸±´±¹·­¬­ô ¼·¿¾»¬»­ »¨°»®¬­ô¿²¼ »¨»®½·­» °¸§­·±´±¹·­¬­ ©¸± ®»ª·»©»¼ ¬¸» »ª·¼»²½» ·² ²«¬®·ó¬·±²ô »¨»®½·­»ô ¿²¼ ¾»¸¿ª·±®¿´ ®»­»¿®½¸ ´·¬»®¿¬«®» ¬± ·¼»²¬·º§ ¬¸»¾»­¬ ©¿§­ ¬± ¸»´° °»±°´» ´±­» ©»·¹¸¬ ¿²¼ µ»»° ·¬ ±ººò ̸» ÜÐд·º»­¬§´» °®±¹®¿³ ©¿­ ¬¸»² ·³°´»³»²¬»¼ ·² ³±®» ¬¸¿² ±²» ¬¸±«ó­¿²¼ °»±°´» º®±³ ¿´´ ±ª»® ¬¸» ½±«²¬®§ò ̸» ÜÐÐ ª±´«²¬»»®­ ®»°ó®»­»²¬»¼ ¿ ¾®±¿¼ ­©¿¬¸ ±º ¬¸» ËòÍò °±°«´¿¬·±²ô ·²½´«¼·²¹ ©±³»²¿²¼ ³»² º®±³ ¿´´ ©¿´µ­ ±º ´·º»ô ¿²¼ ±´¼»® ¿²¼ §±«²¹»® °»±°´»º®±³ ¼·ª»®­» ®¿½·¿´ ¿²¼ »¬¸²·½ ¾¿½µ¹®±«²¼­ò

л±°´» ½¿² ´±­» ©»·¹¸¬ ¿²¼ µ»»° ·¬ ±ººò ̸» Ò¿¬·±²¿´ É»·¹¸¬Ý±²¬®±´ λ¹·­¬®§ ¸¿­ ¬»² §»¿®­ ±º ¼¿¬¿ ±² ²»¿®´§ ¬¸®»» ¬¸±«­¿²¼°»±°´» ©¸± ¸¿ª» ´±­¬ ¿ ³·²·³«³ ±º ¬¸·®¬§ °±«²¼­ ¿²¼ µ»°¬ ·¬ ±ººº±® ³±®» ¬¸¿² ±²» §»¿®ò ̸»­» ­«½½»­­º«´ ©»·¹¸¬ ´±­»®­ ½±²­«³»¿ ¼·»¬ ¬¸¿¬ ±² ¿ª»®¿¹» ¸¿­ ¿ ½¿´±®·½ ½±³°±­·¬·±² ±º ¿°°®±¨·³¿¬»´§îï °»®½»²¬ º®±³ °®±¬»·²ô ëë °»®½»²¬ º®±³ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»ô ¿²¼ îì

Ý Ø ß Ð Ì Û Î ïî

ïêé

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 186: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

°»®½»²¬ º®±³ º¿¬ò ̸»§ ¿´­± »²¹¿¹» ·² ®»¹«´¿® °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§¿²¼ ®»°±®¬ °¿®¬·½·°¿¬·²¹ ·² ´»·­«®» °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ ¬¸¿¬ ¾«®²­îôëð𠬱 íôëð𠽿´±®·»­ °»® ©»»µ ø¿¾±«¬ ¬¸®»» ¿²¼ ±²»ó¸¿´º ¬±Bª» ³·´»­ ±º ¾®·­µ ©¿´µ·²¹ ¼¿·´§÷ ¬± µ»»° ¬¸»·® ©»·¹¸¬ ±ººò

Ò±©ô ¸»®»K­ ³±®» ¿¾±«¬ ¬¸» ÜÐÐ ´·º»­¬§´» °®±¹®¿³ ¬¸¿¬ ©¿­·²¬®±¼«½»¼ ·² ݸ¿°¬»® íò ͱ³» ±º ¬¸» »´»³»²¬­ ±º ¬¸» °®±¹®¿³­«½¸ ¿­ °®»°¿®·²¹ º±® ½¸¿²¹»ô °®»°¿®·²¹ §±«® »²ª·®±²³»²¬ô ­»¬ó¬·²¹ ¹±¿´­ô ¿²¼ ¬®¿½µ·²¹ °®±¹®»­­ô °®±¾´»³ ­±´ª·²¹ô ¿²¼ ³¿·²¬»ó²¿²½» ¸¿ª» ¾»»² ¼·­½«­­»¼ ·² °®»ª·±«­ ½¸¿°¬»®­ò

̸» ÜÐÐ Ô·º»­¬§´» Ю±¹®¿³

̸» ÜÐÐ ´·º»­¬§´» °®±¹®¿³ ·²½´«¼»¼ ¿ ½¿´±®·» ¹±¿´ ¬¸¿¬ ©±«´¼°®±¼«½» ¿ ¹®¿¼«¿´ ©»·¹¸¬ ´±­­ ±º ±²» ¬± ¬©± °±«²¼­ °»® ©»»µø¿ ¼»B½·¬ ±º ¿¾±«¬ ëð𠬱 ïôðð𠽿´±®·»­ ¿ ¼¿§ ¾»´±© ©»·¹¸¬ó³¿·²¬»²¿²½» ½¿´±®·»­÷ ©·¬¸ îë °»®½»²¬ ±º ½¿´±®·»­ º®±³ º¿¬ò ̸»ÜÐÐ »¨»®½·­» ¹±¿´ ©¿­ ¬± ¿½¸·»ª» ¿ ³·²·³«³ ±º ïëð ³·²«¬»­ ±º°¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ °»® ©»»µ ¿¬ ¿ °¿½» ­·³·´¿® ¬± ¬¸¿¬ ±º ¿ ¾®·­µ ©¿´µò̸»®» ©»®» ²± º±®¾·¼¼»² º±±¼­ô ¿²¼ ¬¸»®» ©»®» ²± »¨°»²­·ª»º±±¼­ ±® ­«°°´»³»²¬­ ¬± ¾«§ò

Ô·º»­¬§´»ó·²¬»®ª»²¬·±² °¿®¬·½·°¿²¬­ ©»®» ¹·ª»² º¿¬ ¬¿®¹»¬­ ·²¹®¿³­ ±º ¼¿·´§ º¿¬ ¿²¼ ½¿´±®·» ¬¿®¹»¬­ ¾¿­»¼ ±² ¬¸»·® ­¬¿®¬·²¹©»·¹¸¬ò øÍ»» Ì¿¾´» èòï ·² ݸ¿°¬»® èò÷ ̸»§ ©»®» ¬¸»² ¿­µ»¼ ¬±­»´ºó³±²·¬±® ¬¸» ¬·³»­ ±º ³»¿´­ ¿²¼ ­²¿½µ­ ¿²¼ ¬¸» ¿³±«²¬­ ¿²¼¬§°»­ ±º º±±¼­ »¿¬»² »¿½¸ ¼¿§ò ̸»§ ´»¿®²»¼ ¬± «­» ¬¸»·® ­»´ºó³±²·¬±®·²¹ ®»½±®¼­ ¬± ·¼»²¬·º§ ¬¸» ­±«®½»­ ±º »¨½»­­ º¿¬ ¿²¼ ½¿´±ó®·»­ ·² ¬¸»·® ¼·»¬ò øÍ»» Ì¿¾´» èòî ·² ݸ¿°¬»® èò÷ ̸»²ô ¬¸»§ ´»¿®²»¼¬¸¿¬ ¬¸»§ ½±«´¼ ½¸±±­» ±²» ±º ¬¸®»» ©¿§­ ¬± »¿¬ ´»­­ º¿¬ ¿²¼ ®»¿½¸¬¸»·® º¿¬ ¹®¿³ ¬¿®¹»¬­ò ̸»§ ½±«´¼ ½¸±±­» ¬± ­»¬ ¹±¿´­ ¬± øï÷ »¿¬¸·¹¸óº¿¬ º±±¼­ ´»­­ ±º¬»²ô øî÷ »¿¬ ­³¿´´»® ¿³±«²¬­ ±º ¸·¹¸óº¿¬º±±¼­ô ±® øí÷ »¿¬ ´±©»®óº¿¬ º±±¼­ ·²­¬»¿¼ò ̸» »¿¬·²¹ °´¿² ½±«´¼¾» «­»¼ ¾§ ¬¸» ©¸±´» º¿³·´§ ¿²¼ ©¿­ A»¨·¾´» ­± ¬¸¿¬ °¿®¬·½·°¿²¬­½±«´¼ ·²½´«¼» ¿ ©·¼» ª¿®·»¬§ ±º º±±¼­ ·² ¬¸»·® ¼·»¬ ©·¬¸·² ¬¸» º¿¬¿²¼ ½¿´±®·» ¹«·¼»´·²»­ò ̸·­ A»¨·¾·´·¬§ »²½±«®¿¹»¼ °¿®¬·½·°¿²¬­ ¬±´»¿®² ¸±© ¬¸»§ ½±«´¼ ·²¬»¹®¿¬» ¬¸»·® º¿ª±®·¬» º±±¼­ ¿²¼ ½«´¬«®¿´

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïêè

Page 187: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

º±±¼ °®»º»®»²½»­ ·²¬± ¬¸»·® ´·º»­¬§´» ¸¿¾·¬­ ¿²¼ ­¬·´´ ¿½¸·»ª» ¬¸»·®½¿´±®·» ¿²¼ º¿¬ ¹®¿³ ¬¿®¹»¬­ ¿²¼ ©»·¹¸¬ ´±­­ ¹±¿´­ ©·¬¸±«¬ º»»´·²¹¼»²·»¼ ±® ¼»°®·ª»¼ò

̸» °®±¹®¿³ ©¿­ ²±¬ °®»­»²¬»¼ ¿­ º¿­¬ ¿²¼ »¿­§ ±® ¿­ ­·³°´»²«¬®·¬·±²¿´ ¼±­ ¿²¼ ¼±²K¬­ò ׬ ©¿­ °®»­»²¬»¼ ¿­ ¿ ´·º»­¬§´»ó½¸¿²¹»°®±½»­­ ¬¸¿¬ ©±«´¼ °®±³±¬» ¹®¿¼«¿´ô ®»¿´·­¬·½ ½¸¿²¹»­ ·² ¼·»¬ ¿²¼»¨»®½·­» ¾»¸¿ª·±®­ò ̸» °®·³¿®§ ¹±¿´ ±º ¬¸» ÜÐÐ ©¿­ ¬± ¼»¬»®ó³·²» ©¸»¬¸»® ¬¸» ´·º»­¬§´» °®±¹®¿³ô ±® ¬¸» ¼®«¹ ³»¬º±®³·²ô©±«´¼ ´»¿¼ ¬± ¾»¬¬»® ¸»¿´¬¸ ¿²¼ °®»ª»²¬·±² ±º ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ ·¬­½±³°´·½¿¬·±²­ò ̸» ¼·»¬ »²½±«®¿¹»¼ ´»¿² ³»¿¬ô B­¸ ¿²¼ °±«´¬®§ô´±©óº¿¬ ±® º¿¬óº®»» ³·´µ ¿²¼ ¼¿·®§ °®±¼«½¬­ô ¿²¼ Bª» ±® ³±®»­»®ª·²¹­ ±º º®«·¬­ ¿²¼ ª»¹»¬¿¾´»­ °»® ¼¿§ô ¿²¼ ·¬ »³°¸¿­·¦»¼ ©¸±´»¹®¿·²­ ¿²¼ ¬¸» ¸»¿´¬¸·»® ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬­ò ̸®±«¹¸ ­»´ºó³±²·¬±®·²¹ ±º º±±¼ô ½¿´±®·»ô ¿²¼ º¿¬ ¹®¿³ ·²¬¿µ»ô »¿½¸ °¿®¬·½·°¿²¬¼·­½±ª»®»¼ô ©·¬¸ ¹«·¼¿²½» ¿²¼ º»»¼¾¿½µ º®±³ ¿ ´·º»­¬§´» ½±¿½¸ô¬¸» »¿¬·²¹ °´¿² ¬¸¿¬ ©±®µ»¼ ¾»­¬ º±® ¸·­ ±® ¸»® ·²¼·ª·¼«¿´­·¬«¿¬·±²ò

ﮬ·½·°¿²¬­ ´»¿®²»¼ ¸±© ¬± ­»¬ ­¸±®¬ó¬»®³ ¿²¼ ´±²¹ó¬»®³ ¹±¿´­¬¸¿¬ ©»®» ®»¿´·­¬·½ ¿²¼ ¿½¸·»ª¿¾´» ø¼·­½«­­»¼ ·² ݸ¿°¬»® è÷ ¿²¼¼»ª»´±°»¼ ¿²¼ °®¿½¬·½»¼ °®±¾´»³ó­±´ª·²¹ øݸ¿°¬»® ç÷ ¿²¼ ­»´ºó³¿²¿¹»³»²¬ ­µ·´´­ ¬¸¿¬ ¸»´°»¼ ¬¸»³ ­«­¬¿·² ¬¸»·® ¼·»¬ ¿²¼ »¨»®ó½·­» ¸¿¾·¬­ ±ª»® ¬·³» ø­»» ݸ¿°¬»® ïð÷ò ̸»§ ´»¿®²»¼ ¬¸¿¬»­¬¿¾´·­¸·²¹ ¿ °´¿² ±º ¿½½±«²¬¿¾·´·¬§ ¿²¼ ­«°°±®¬ ©¿­ ½®·¬·½¿´ ¬±³¿·²¬¿·²·²¹ ­«½½»­­º«´ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹» ±ª»® ¬·³»ò ̸»§ ´»¿®²»¼¬¸¿¬ ­«½½»­­º«´ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹» ½¿³» º®±³ ¾«·´¼·²¹ «°±² N­³¿´´©·²­M ø­³¿´´ ·³°®±ª»³»²¬­ ·² ¼·»¬ô »¨»®½·­»ô ¿²¼ ©»·¹¸¬ ´±­­÷ ¿²¼¬¸¿¬ º±½«­·²¹ ±² N­³¿´´ ©·²­M ©¿­ ³«½¸ ³±®» ·³°±®¬¿²¬ ¬¸¿²º±½«­·²¹ ±² ¼®¿³¿¬·½ ½¸¿²¹»­ ·² ¼·»¬ô »¨»®½·­»ô ¿²¼ ©»·¹¸¬ ´±­­¬¸¿¬ ©»®» ²±¬ ­«­¬¿·²¿¾´»ò ̸»§ ¿´­± ´»¿®²»¼ ¬¸¿¬ ¬¸»§ ©±«´¼»²½±«²¬»® ¬¸»·® ±©² °»®­±²¿´ ¸·¹¸ó®·­µ ­·¬«¿¬·±²­ ¬¸¿¬ ³·¹¸¬ ¼·­ó®«°¬ ¬¸»·® »¿¬·²¹ ¿²¼ »¨»®½·­» ®±«¬·²»­ ¿²¼ ½¿«­» ´¿°­»­ ·² ¬¸»·®°®±¹®»­­ ©·¬¸ ©»·¹¸¬ ´±­­ò ر©»ª»®ô ¬¸»§ ´»¿®²»¼ ¸±© ¬± ³¿²ó¿¹» ¬¸»­» ¸·¹¸ó®·­µ ­·¬«¿¬·±²­ ¾»½¿«­» ¬¸»§ «­»¼ ¬¸»·® ¹±¿´ó­»¬¬·²¹ô­»´ºó³±²·¬±®·²¹ô ¿²¼ °®±¾´»³ó­±´ª·²¹ ­µ·´´­ ¬± ¼»¿´ ©·¬¸ ´¿°­»­ ·²¬¸»­» ­·¬«¿¬·±²­ ø¿­ ¼·­½«­­»¼ ·² ݸ¿°¬»® ïð÷ò

ØÑÉ ÌÑ ÝØßÒÙÛ ÇÑËÎ ÛßÌ×ÒÙ ÞÛØßÊ×ÑÎ

ïêç

Page 188: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

̸» Í·¨¬»»²óÍ»­­·±² Ü·¿¾»¬»­Ð®»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³

ÜÐÐ ´·º»­¬§´» °¿®¬·½·°¿²¬­ º±´´±©»¼ ¿ ­·¨¬»»²ó­»­­·±² ½±®» ½«®ó®·½«´«³ ©·¬¸ ¬¸»·® ´·º»­¬§´» ½±¿½¸ò ̸» ¿½¬«¿´ ½±²¬»²¬ ±º ¬¸»­»­»­­·±²­ ½¿² ¾» ¿½½»­­»¼ ·² Û²¹´·­¸ ¿²¼ Í°¿²·­¸ ¿¬ ¾­½ò¹©«ò»¼«ñ¼°°ñ³¿²«¿´­¾ò¸¬³´ª¼±½ò

ÜÐÐ °¿®¬·½·°¿²¬­ ®»ª·»©»¼ ±²» ­»­­·±² »¿½¸ ©»»µ ·² ¬¸»­»¯«»²½» ¬¸¿¬ º±´´±©­ ­± ¬¸¿¬ ¬¸»§ ½±«´¼ ¼»ª»´±° ·³°±®¬¿²¬ ­µ·´´­º±® ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹» ±²» ­¬»° ¿¬ ¿ ¬·³»ò Ò±¬ ­«®°®·­·²¹´§ô ­±³» °»±ó°´» ²»»¼»¼ ³±®» ¿¬¬»²¬·±² ¬± ­±³» ´»­­±²­ ¬¸¿² ±¬¸»®­ô ¿²¼ ­°»ó½·B½ ´»­­±²­ ½±«´¼ ¾» ®»°»¿¬»¼ò ̸» ÜÐÐ ´·º»­¬§´» N½«®®·½«´«³M©¿­ ¼»­·¹²»¼ ¬± ¾» ½±³°´»¬»¼ ±ª»® ¬©»²¬§ó­·¨ ©»»µ­ò É» ¸¿ª»³±¼·B»¼ ¬¸» ¼»­½®·°¬·±² ±º ¬¸» ­·¨¬»»² ­»­­·±²­ ¬± ¾» ³±®» ¿½½»­ó­·¾´» º±® °»±°´» ¬®§·²¹ ¬± ½¸¿²¹» ¬¸»·® ´·º»­¬§´»ô ®¿¬¸»® ¬¸¿² º±®¸»¿´¬¸ó½¿®» °®±º»­­·±²¿´­ò

Í»­­·±² ïæ ײ¬®±¼«½¬·±² ¬± ¬¸» Ô·º»­¬§´» Þ¿´¿²½» Ю±¹®¿³Ú±½«­ ±² §±«® ±©² °»®­±²¿´ ®»¿­±²­ º±® ©¿²¬·²¹ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬¿²¼ ¾»½±³» ³±®» ¿½¬·ª»ò λª·»© ¬¸» ¬©± ´·º»­¬§´» ¾¿´¿²½» ¹±¿´­æé °»®½»²¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ ¿²¼ ïëð ³·²«¬»­ ±º °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ °»®©»»µò ×¼»²¬·º§ ¬¸» ©»·¹¸¬ §±« ²»»¼ ¬± ®»¿½¸ ¬± ¿½¸·»ª» ¿ é °»®ó½»²¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ ø­»» ݸ¿°¬»® è÷ò Ú±½«­ ±² ¬¸» ¾»²»B¬­ ¬± §±«ô§±«® º¿³·´§ô ¿²¼ ±¬¸»®­ ·² §±«® ½±³³«²·¬§ ·º §±« ´±­» ©»·¹¸¬¿²¼ ·²½®»¿­» §±«® ¿½¬·ª·¬§O°®»ª»²¬ ¼·¿¾»¬»­ô ´±±µ ¿²¼ º»»´ ¾»¬ó¬»®ô ¾» ¸»¿´¬¸·»®ô ¿²¼ ­»¬ ¿ ¹±±¼ »¨¿³°´» º±® º¿³·´§ô º®·»²¼­ô ¿²¼½±³³«²·¬§ò Û¿¬·²¹ ¬±± ³«½¸ º¿¬ ·­ º¿¬¬»²·²¹ ¿²¼ ·­ ®»´¿¬»¼ ¬±¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ¿²¼ ¼·¿¾»¬»­ò ͬ¿®¬ ­»´ºó³±²·¬±®·²¹ ±º º±±¼ ·²¬¿µ»ò

ر³»©±®µæ ̸» B®­¬ ­¬»° ·­ ¬± B¹«®» ±«¬ ¸±© ³«½¸ º¿¬ §±«¿®» ½«®®»²¬´§ »¿¬·²¹ò É®·¬» ¼±©² »ª»®§¬¸·²¹ ¬¸¿¬ §±« »¿¬ ¿²¼¼®·²µ »ª»®§ ¼¿§ º±® ¬¸» ²»¨¬ ©»»µô ¿²¼ ®»½±®¼ ¬¸» ¬·³» ¿²¼ ¬¸»¿³±«²¬ ¿²¼ ¬§°» ±º º±±¼ ±® ¼®·²µ ¬¸¿¬ §±« ½±²­«³»ò Ý·®½´» ¬¸»º±±¼­ ¬¸¿¬ §±« »¿¬ ±® ¼®·²µ ¬¸¿¬ §±« ¬¸·²µ ¿®» ¸·¹¸»­¬ ·² º¿¬ò

Í»­­·±² îæ Õ»§­ ¬± Þ»½±³·²¹ ¿ NÚ¿¬ Ü»¬»½¬·ª»MÞ»¹·² ¬± ­»´ºó³±²·¬±® §±«® ©»·¹¸¬ ±² ¿ ®»¹«´¿® ¾¿­·­O¿¬ ´»¿­¬±²½» »ª»®§ ©»»µ ø±® ³±®» ±º¬»² ·º ·¬ ·­ ¸»´°º«´÷O¿²¼ ®»½±®¼ §±«®

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïéð

Page 189: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

©»·¹¸¬ ·² ¿ ¾±±µ´»¬ ¿²¼ ±² §±«® ©»·¹¸¬ ¹®¿°¸ò ̸» ÜÐÐ ¹±¿´­º±® ¼¿·´§ º¿¬ ¿²¼ ½¿´±®·» ·²¬¿µ»ô ¾¿­»¼ ±² §±«® ©»·¹¸¬ô ¿®» ­«³ó³¿®·¦»¼ ·² Ì¿¾´» èòï ø·² ݸ¿°¬»® è÷ò ×¼»²¬·º§ ¬¸» µ·²¼­ ±º º±±¼­¬¸¿¬ §±« »¿¬ ¬¸¿¬ ¿®» ¸·¹¸ ·² º¿¬ ¾§ ®»¿¼·²¹ º±±¼ ´¿¾»´­ ¿²¼ «­·²¹¿ º¿¬ ¿²¼ ½¿´±®·» ½±«²¬»® ø¬¸» ¾±±µ´»¬­ ¿²¼ ¬¸» º¿¬ ¿²¼ ½¿´±®·»½±«²¬»® ¬¸¿¬ ÜÐÐ °¿®¬·½·°¿²¬­ «­»¼ ½¿² ¾» ¿½½»­­»¼ ¿¬ ¬¸» ©»¾ó­·¬» ±º ¬¸» Ò¿¬·±²¿´ Ü·¿¾»¬»­ Û¼«½¿¬·±² Ю±¹®¿³ ÅÒÜÛÐÃO²¼»°ò²·¸ò¹±ªO±® §±« ½¿² °«®½¸¿­» ¿ º¿¬ ¿²¼ ½¿´±®·» ½±«²¬»® ±² §±«®±©² ¿¬ §±«® ´±½¿´ ¾±±µ­¬±®»÷ò ɸ»² §±« ®»¿¼ º±±¼ ´¿¾»´­ô ¬¸»¬¸®»» ³±­¬ ·³°±®¬¿²¬ ¿®»¿­ ¬± ´±±µ ¿¬ ¿®» ¬¸» ­»®ª·²¹ ­·¦»ô ¬¸»½¿´±®·»­ °»® ­»®ª·²¹ô ¿²¼ ¬¸» ¬±¬¿´ º¿¬ ¹®¿³­ °»® ­»®ª·²¹ò

ر³»©±®µæ ݱ²¬·²«» ¬± ©®·¬» ¼±©² »ª»®§¬¸·²¹ §±« »¿¬ ¿²¼¼®·²µò Ú·¹«®» ±«¬ ¬¸» ¿³±«²¬ ±º º¿¬ ·² ¬¸» °±®¬·±²­ ±º º±±¼ ¿²¼¼®·²µ­ ¬¸¿¬ §±« ½±²­«³» ¾§ «­·²¹ §±«® º¿¬ ¿²¼ ½¿´±®·» ½±«²¬»® ±®º±±¼ ´¿¾»´­ò Ì®§ ¬± ¹»¬ ¿­ ½´±­» ¿­ §±« ½¿² ¬± §±«® º¿¬ ¹®¿³ ¹±¿´òÒ±¬·½» ©¸·½¸ º±±¼ ½¸±·½»­ ±® °±®¬·±²­ ½¿«­» §±« ¬± »¨½»»¼ §±«®º¿¬ ¹®¿³ ¾«¼¹»¬ò ݱ²¬·²«» ¬± ©»·¹¸ §±«®­»´º ¿¬ ´»¿­¬ ±²½» ±®¬©·½» °»® ©»»µ ¿¬ ¬¸» ­¿³» ¬·³» ±º ¼¿§ô ¿²¼ ®»½±®¼ §±«® ©»·¹¸¬·² §±«® ¾±±µ´»¬ ¿²¼ ±² §±«® ©»·¹¸¬ ¹®¿°¸ò

Í»­­·±² íæ ×¼»²¬·º§·²¹ ̸®»» É¿§­ ¬± Û¿¬ Ô»­­ Ú¿¬Î»¿´·¦» ¬¸¿¬ §±«® »§»­ ½¿² °´¿§ ¬®·½µ­ ±² §±«ò Û­¬·³¿¬» ¬¸»¿³±«²¬ ±º º±±¼ ¬¸¿¬ §±« ¬¸·²µ §±« ¿®» ½±²­«³·²¹ ¿¬ »¿½¸ ³»¿´¿²¼ ­²¿½µô ¿²¼ ¬¸»² ©»·¹¸ ±® ³»¿­«®» ¬¸» °±®¬·±² ¬± ­»» ¸±©¿½½«®¿¬» §±«® »§»¾¿´´ »­¬·³¿¬» ·­ò Ò±¬·½» ̧ ±© ·²¿½½«®¿¬» »­¬·³¿¬»­±º º±±¼ °±®¬·±²­ ½¿² ½¿«­» ·²½±®®»½¬ »­¬·³¿¬»­ ±º ¬¸» ²«³¾»® ±ºº¿¬ ¹®¿³­ ¬¸¿¬ §±« ¿®» ½±²­«³·²¹ ·² ¿ ¹·ª»² ¼¿§ ¿²¼ ·²¬»®º»®»©·¬¸ §±«® ¿¾·´·¬§ ¬± ́ ±­» ©»·¹¸¬ ­«½½»­­º«´´§ò ̸»®» ¿®» ¬¸®»» ©¿§­¬± »¿¬ ´»­­ º¿¬æ »¿¬ ¸·¹¸óº¿¬ º±±¼ ´»­­ ±º¬»²å »¿¬ ­³¿´´»® °±®¬·±²­ ±º¸·¹¸óº¿¬ º±±¼­å ¿²¼ ­«¾­¬·¬«¬» ´±©»®óº¿¬ º±±¼­ ¿²¼ ½±±µ·²¹³»¬¸±¼­ò

ر³»©±®µæ Õ»»° ¬®¿½µ ±º §±«® ©»·¹¸¬ô º±±¼ ·²¬¿µ»ô ¿²¼ º¿¬¹®¿³ ·²¬¿µ» «­·²¹ ¿² »¿¬·²¹ ´±¹ øÌ¿¾´» èòî ·² ݸ¿°¬»® è ·­ ¿ ­¿³ó°´» »¿¬·²¹ ´±¹÷ò É®·¬» ¼±©² Bª» º±±¼­ ¬¸¿¬ §±« »¿¬ ¬¸¿¬ ¿®» ¸·¹¸·² º¿¬ò з½µ ±²» ±º ¬¸» ¬¸®»» ©¿§­ ¬± »¿¬ ´»­­ º¿¬ º®±³ ±²» ±® ³±®»±º ¬¸»­» º±±¼­ò Þ» ­«®» ·¬ ·­ ­±³»¬¸·²¹ ¬¸¿¬ §±« ½¿² ¼± ¾§ ­»¬¬·²¹

ØÑÉ ÌÑ ÝØßÒÙÛ ÇÑËÎ ÛßÌ×ÒÙ ÞÛØßÊ×ÑÎ

ïéï

Page 190: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¿ ­°»½·B½ ¹±¿´ ¬¸¿¬ ·­ ®»¿­±²¿¾´» ¿²¼ ¿½¸·»ª¿¾´»ò øÍ»» ݸ¿°¬»® è±² ­»¬¬·²¹ ¸»´°º«´ ¹±¿´­ò÷ ×¼»²¬·º§ ¿²§ °®±¾´»³­ §±« ¸¿ª» ·² º±´ó´±©·²¹ §±«® °´¿²­ ¿²¼ ³»»¬·²¹ §±«® ¹±¿´­ô ¿²¼ ¼»½·¼» ·º §±« ²»»¼¬± ¼± ¿²§¬¸·²¹ ¼·ºº»®»²¬´§ ²»¨¬ ©»»µò

Í»­­·±² ìæ Õ»§­ ¬± Ø»¿´¬¸§ Û¿¬·²¹×¬ ·­ ·³°±®¬¿²¬ ¬± ¸¿ª» ¿ ®»¹«´¿® °¿¬¬»®² ±º »¿¬·²¹ ¬± °®»ª»²¬ ¹»¬ó¬·²¹ ¬±± ¸«²¹®§ ¿²¼ ´±­·²¹ ½±²¬®±´ò ׺ §±« ­´±© ¼±©² §±«® °¿½»±º »¿¬·²¹ô ¬¸»² §±« ©·´´ ¼·¹»­¬ §±«® º±±¼ ¾»¬¬»®ô ¾» ³±®» ¿©¿®»±º ©¸¿¬ §±« ¿®» »¿¬·²¹ô ¿²¼ ¾» ³±®» ¿©¿®» ±º ©¸»² §±« ¿®» ­¿¬ó·­B»¼ ¿²¼ ²± ´±²¹»® ¸«²¹®§ò Í»®ª» §±«®­»´º ­³¿´´»® °±®¬·±²­ ­±§±« ©±²K¬ ¸¿ª» ¬± ©±®®§ ¿¾±«¬ ±ª»®»¿¬·²¹ ·º §±« ¬»²¼ ¬± ½´»¿²§±«® °´¿¬»ò ׬ ·­ ·³°±®¬¿²¬ ¬± »¿¬ ¿ ª¿®·»¬§ ±º º±±¼­ º±® ²«¬®·¬·±²¿´¾¿´¿²½»O¿¬ ´»¿­¬ ¬©± ¬± ¬¸®»» ­»®ª·²¹­ ±º ´»¿² ³»¿¬ô B­¸ô ±®°±«´¬®§ ø»¿½¸ ­»®ª·²¹ ·­ ¬©± ¬± ¬¸®»» ±«²½»­÷å ¬©± ¬± ¬¸®»» ­»®ªó·²¹­ ±º ´±©óº¿¬ ³·´µ ø¿ ­»®ª·²¹ ·­ ±²» ½«°÷ ±® ¼¿·®§ °®±¼«½¬­ ø¿­»®ª·²¹ ·­ ¬©± ¬± ¬¸®»» ±«²½»­÷å ¬©± ¬± º±«® ­»®ª·²¹­ ±º º®«·¬ ø¿­»®ª·²¹ ·­ ¿ ­³¿´´ °·»½» ±® ±²»ó¸¿´º ½«°÷å ¬¸®»» ¬± Bª» ­»®ª·²¹­ ±ºª»¹»¬¿¾´»­ ø¿ ­»®ª·²¹ ·­ ±²»ó¸¿´º ½«° ½±±µ»¼ ±® ±²» ½«° ®¿©÷å «°¬± ­·¨ ­»®ª·²¹­ ±º ¹®¿·²­ ø¾®»¿¼ô ½»®»¿´­ô ®·½»ô ±® °¿­¬¿å ¿ ­»®ª·²¹·­ ±²» ­´·½» ±® ±²»ó¸¿´º ½«°å ©¸±´» ¹®¿·²­ ¿®» °®»º»®®»¼÷å ­³¿´´¿³±«²¬­ ±º º¿¬ ø¿ ­»®ª·²¹ ·­ ±²» ¬»¿­°±±² ±º ®»¹«´¿® º¿¬ ·¬»³­ ±®±²» ¬¿¾´»­°±±² ±º ®»¼«½»¼óº¿¬ ·¬»³­÷å ¿²¼ ´·³·¬»¼ ¿³±«²¬­ ±º­©»»¬­ ¿²¼ ¿´½±¸±´ ø¿ ­»®ª·²¹ ·­ ±²» ¾»»®ô º±«® ±«²½»­ ±º ©·²»ô ±®±²» ¿²¼ ±²»ó¸¿´º ±«²½»­ ±º ¿´½±¸±´÷ »¿½¸ ¼¿§ò כּ §±«® ¼¿·´§¼·»¬ ·² ¬»®³­ ±º ¿¼»¯«¿¬» ª¿®·»¬§ º®±³ »¿½¸ ±º ¬¸»­» º±±¼ ¹®±«°­»¿½¸ ¼¿§ò ×¼»²¬·º§ ´±©»®óº¿¬ ¿´¬»®²¿¬·ª»­ ·² »¿½¸ ±º ¬¸» º±±¼¹®±«°­ò Ô±©»®óº¿¬ ©¿§­ ±º ½±±µ·²¹ ­«½¸ ¿­ ­¬»¿³·²¹ô °±¿½¸·²¹ô¾±·´·²¹ô ³·½®±©¿ª·²¹ô ±® ­¬·®óº®§·²¹ ¿®» ®»½±³³»²¼»¼ò

ر³»©±®µæ Õ»»° ¬®¿½µ ±º §±«® ©»·¹¸¬ ¿²¼ »¿¬·²¹ ¸¿¾·¬­òכּ §±«® ¼¿·´§ ¼·»¬ ·² ¬»®³­ ±º ¿¼»¯«¿¬» ª¿®·»¬§ º®±³ ´±©óº¿¬­±«®½»­ ±º ³»¿¬ô B­¸ô °±«´¬®§ô ª»¹»¬¿¾´»­ô º®«·¬ô ¼¿·®§ô ¿²¼ ¹®¿·²­ø·¼»¿´´§ ©¸±´» ¹®¿·²­÷ò ß´­±ô ¬¿´´§ ¬¸» ²«³¾»® ±º ½¸±·½»­ ¬¸¿¬ §±«³¿µ» º®±³ º¿¬­ô ­©»»¬­ô ¿²¼ ¿´½±¸±´ °»® ¼¿§ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïéî

Page 191: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Í»­­·±² ëæ ײ¬®±¼«½¬·±² ¬± Ó±ª» ̸±­» Ó«­½´»­Ò±©ô ·¬ ·­ ·³°±®¬¿²¬ ¬± ·²½®»¿­» §±«® °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ô ¿²¼ ¾»¹·²¬± ¾«·´¼ ¬± ¿ ¹±¿´ ±º ïëð ³·²«¬»­ ±º °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ ¹®¿¼«¿´´§ ±ª»®¬¸» ²»¨¬ º±«® ©»»µ­ò ݸ±±­» ¿½¬·ª·¬·»­ ¬¸¿¬ §±« ́ ·µ» ¿²¼ ¬¸¿¬ ¿®» ±º³±¼»®¿¬» ·²¬»²­·¬§ô ­·³·´¿® ¬± ¬¸¿¬ ±º ¿ ¾®·­µ ©¿´µò λª·»© §±«®±©² °»®­±²¿´ ¿½¬·ª·¬§ ̧ ·­¬±®§ ́ ·µ»­ ¿²¼ ¼·­´·µ»­O©¸¿¬ ©±®µ»¼ ¿²¼©¸¿¬ ¼·¼²K¬ ©±®µò λ³»³¾»® ¬¸» ¾»²»B¬­ ±º ¾»·²¹ ³±®» ¿½¬·ª»O¸»´°­ §±« ´±±µ ¿²¼ º»»´ ¾»¬¬»®ô ´±©»®­ §±«® ¾´±±¼ ­«¹¿®ô ¸»´°­ §±«´±­» ©»·¹¸¬ ¿²¼ µ»»° ·¬ ±ººô ¿²¼ ´±©»®­ §±«® ®·­µ º±® ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»¾§ ´±©»®·²¹ ½¸±´»­¬»®±´ô ¬®·¹´§½»®·¼»­ô ¿²¼ ¾´±±¼ °®»­­«®»ò

ر³»©±®µæ Þ» ¿½¬·ª» º±® ­·¨¬§ ³·²«¬»­ ·² ¬¸» ²»¨¬ ©»»µ±ª»® ¬¸®»» ¬± º±«® ¼¿§­ò Ú±® »¨¿³°´»ô ¬®§ ¬± ¼± ¿ ¾®·­µ ©¿´µ º±®¬©»²¬§ ³·²«¬»­ ±² ¬¸®»» ¼·ºº»®»²¬ ¼¿§­ò д¿² ¿½¬·ª·¬·»­ ¬¸¿¬ §±«´·µ»ô ¿²¼ ­½¸»¼«´» ¿½¬·ª·¬·»­ º±® ¿¬ ´»¿­¬ ¬»² ³·²«¬»­ ¿¬ ¿ ¬·³»òײ½´«¼» ¿ º®·»²¼ ±® º¿³·´§ ³»³¾»® ·º §±« ´·µ»ò Õ»»° ¬®¿½µ ±º §±«®©»·¹¸¬ô º±±¼ ·²¬¿µ»ô º¿¬ ¹®¿³­ô ¿²¼ ¿½¬·ª·¬§ ³·²«¬»­ò

Í»­­·±² êæ Õ»§­ ¬± Þ»·²¹ ß½¬·ª»æ ß É¿§ ±º Ô·º»Ì± ³¿µ» ¾»·²¹ ¿½¬·ª» ¿ ©¿§ ±º ´·º»ô ·¬ ·­ ·³°±®¬¿²¬ ¬± ­»¬ ¿­·¼» ¿¾´±½µ ±º ¬·³» ¿´³±­¬ »ª»®§ ¼¿§ ¬± ¾» ¿½¬·ª»ò ×¼»²¬·º§ ©¸»² §±«½¿² ­»¬ ¿­·¼» ¬©»²¬§ ¬± ¬¸·®¬§ ³·²«¬»­ ¬± ¼± ¿² ¿½¬·ª·¬§ §±« ´·µ»òß´­± ·¼»²¬·º§ ©¸»² §±« ¸¿ª» ¬»²ó ¬± Bº¬»»²ó³·²«¬» ¾´±½µ­ ±º¬·³» ¬± ³¿µ» ³±®» ¿½¬·ª» ½¸±·½»­ ´·µ» °¿®µ·²¹ ¬¸» ½¿® ·² ¿ ³±®»¼·­¬¿²¬ ­°±¬ô ¾»·²¹ ¿½¬·ª» ©¸·´» ©¿¬½¸·²¹ ÌÊô ±® ¬¿µ·²¹ ¿ ´±²¹»®©¿´µ·²¹ ®±«¬» ¬± ±® º®±³ §±«® ¼»­¬·²¿¬·±²ò λ³»³¾»® ¬± °®»óª»²¬ ­±®» ³«­½´»­ ±® ½®¿³°­ ¾§ ¼®·²µ·²¹ °´»²¬§ ±º ©¿¬»® ¿²¼·²½´«¼·²¹ ©¿®³ó«°ô ½±±´¼±©²ô ¿²¼ ­¬®»¬½¸»­ ·² §±«® »¨»®½·­»®±«¬·²» ø­»» ݸ¿°¬»® ë÷ò Þ» ¿´»®¬ º±® ­·¹²­ ¬± ­¬±° »¨»®½·­·²¹ ¿²¼½¸»½µ ©·¬¸ §±«® ¼±½¬±® ¾»º±®» ½¸¿²¹·²¹ §±«® ´»ª»´ ±º ¿½¬·ª·¬§ ±®»¨»®½·­»ò øÍ·¹²­ ±º ½±²½»®² ¿®» ½¸»­¬ °¿·² ±® ¼·­½±³º±®¬ô ­»ª»®»²¿«­»¿ô ­¸±®¬²»­­ ±º ¾®»¿¬¸ô ±® º»»´·²¹ ´·¹¸¬ó¸»¿¼»¼÷ò ׺ §±« ¸¿ª»¼·¿¾»¬»­ô ¿²¼ »­°»½·¿´´§ ·º §±« ¬¿µ» ·²­«´·² ±® ­«´º±²§´«®»¿ ³»¼ó·½¿¬·±²­ô §±« ©·´´ ²»»¼ ¬± ¼·­½«­­ §±«® »¨»®½·­» °®±¹®¿³ ©·¬¸§±«® ¸»¿´¬¸ó½¿®» ¬»¿³ò

ØÑÉ ÌÑ ÝØßÒÙÛ ÇÑËÎ ÛßÌ×ÒÙ ÞÛØßÊ×ÑÎ

ïéí

Page 192: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ر³»©±®µæ Í»¬ ¿­·¼» ¿ ¬©»²¬§ó ¬± ¬¸·®¬§ó³·²«¬» ¾´±½µ ±º¬·³» »ª»®§ ¼¿§ ±® B²¼ ¬©± ±® ³±®» ¬»²ó ¬± Bº¬»»²ó³·²«¬» ¬·³»¾´±½µ­ ¬± ¼± ¿½¬·ª·¬·»­ ¬¸¿¬ §±« ´·µ»ò ß·³ º±® ²·²»¬§ ³·²«¬»­ ±º¿½¬·ª·¬§ ­°®»¿¼ ±«¬ ±ª»® ¬¸®»» ¬± Bª» ¼¿§­ ¿¬ ¿² ·²¬»²­·¬§ ­·³·´¿®¬± ¿ ¾®·­µ ©¿´µò λ³»³¾»® ¬± ©¿®³ «°ô ½±±´ ¼±©²ô ¿²¼ «­»­¬®»¬½¸»­ ©¸»² §±« ¿®» ¿½¬·ª»ò Õ»»° ¬®¿½µ ±º §±«® ©»·¹¸¬ô ¿½¬·ªó·¬§ ³·²«¬»­ô ¿²¼ º±±¼ ·²¬¿µ»ò ݱ²¬·²«» ¬± ½±³» ¿­ ½´±­» ¬± §±«®º¿¬ ¹®¿³ ¹±¿´ ¿­ §±« ½¿²ò

Í»­­·±² éæ Õ»§­ ¬± Ì·°°·²¹ ¬¸» Ý¿´±®·» Þ¿´¿²½»Ñ²» °±«²¼ ±º ¾±¼§ º¿¬ ­¬±®»­ ¿¾±«¬ íôëð𠽿´±®·»­ò ̸»®»º±®»ô ¬±¬·° ¬¸» ½¿´±®·» ¾¿´¿²½» ¿²¼ ´±­» ±²» °±«²¼ ±º ©»·¹¸¬ ·² ¿ ©»»µô§±« ²»»¼ ¬± ½®»¿¬» ¿ ½¿´±®·» ¼»B½·¬ ±º ëð𠽿´±®·»­ °»® ¼¿§ º±®­»ª»² ¼¿§­å ¬± ´±­» ¬©± °±«²¼­ ±º ©»·¹¸¬ ·² ¿ ©»»µô §±« ²»»¼ ¬±½®»¿¬» ¿ ½¿´±®·» ¼»B½·¬ ±º ïôðð𠽿´±®·»­ °»® ¼¿§ º±® ­»ª»² ¼¿§­òøݸ¿°¬»® î ¼·­½«­­»­ ¬¸» N¿®·¬¸³»¬·½M ±º ±¾»­·¬§ò÷ ׬ ·­ ¾»­¬ ¬± ½®»ó¿¬» ¬¸·­ ½¿´±®·» ¼»B½·¬ ¾§ »¿¬·²¹ ´»­­ ¿²¼ ¾»·²¹ ³±®» ¿½¬·ª»ò Ѳ»³·´» ±º ¾®·­µ ©¿´µ·²¹ ¬¿µ»­ ¿¾±«¬ Bº¬»»² ¬± ¬©»²¬§ ³·²«¬»­ ¿²¼¾«®²­ ¿¾±«¬ ïð𠽿´±®·»­ò ß´¬¸±«¹¸ ½¿´±®·»­ ·² º±±¼ ½±³» º®±³º¿¬ô ­¬¿®½¸»­ô ­«¹¿®­ô °®±¬»·²ô ¿²¼ ¿´½±¸±´ô º¿¬ ·­ ¬¸» ̧ ·¹¸»­¬ ·² ½¿´±ó®·»­ °»® ¹®¿³ ©·¬¸ ç ½¿´±®·»­ °»® ¹®¿³ ½±³°¿®»¼ ¬± ½¿®¾±¸§¼®¿¬»ô­«¹¿®ô ¿²¼ °®±¬»·² ©·¬¸ ì ½¿´±®·»­ °»® ¹®¿³ò ݱ³°¿®» §±«® ­¬¿®¬ó·²¹ ©»·¹¸¬ ¬± §±«® ½«®®»²¬ ©»·¹¸¬ ¿²¼ §±«® »¨°»½¬»¼ ©»·¹¸¬ø¾¿­»¼ ±² §±«® é °»®½»²¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ ¹®¿°¸÷ô ¿²¼ ¬¸»² ¼»½·¼» ·º§±« ²»»¼ ¬± ¬·° ¬¸» ½¿´±®·» ¾¿´¿²½» º«®¬¸»®ò ׺ §±« ©¿²¬ ¬± ¬·° ¬¸»½¿´±®·» ¾¿´¿²½» º«®¬¸»®ô ¬¸»² ¿¼¼ ¿ ½¿´±®·» ¹±¿´ ¬± §±«® º¿¬ ¹®¿³¹±¿´ ø­»» Ì¿¾´» èòï ·² ݸ¿°¬»® è÷ ±® º±´´±© ­¿³°´» ³»¿´ °´¿²­ ø­»»ß°°»²¼·¨ Ü÷ò

ر³»©±®µæ Õ»»° ¬®¿½µ ±º §±«® ©»·¹¸¬ô º±±¼ ·²¬¿µ»ô º¿¬ ¹®¿³·²¬¿µ»ô ¿²¼ ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´ò ß·³ º±® ïîð ³·²«¬»­ ±º ³±¼»®¿¬»ó·²¬»²­·¬§ ¿½¬·ª·¬§ °»® ©»»µò ׺ §±« ©¿²¬ ¬± ¬·° ¬¸» ½¿´±®·» ¾¿´¿²½»»ª»² º«®¬¸»®ô »·¬¸»® µ»»° ¬®¿½µ ±º ½¿´±®·» ·²¬¿µ» ¿²¼ ­¬¿§ «²¼»®¬¸» ½¿´±®·» ¹±¿´ ´·­¬»¼ ·² Ì¿¾´» èòï ·² ݸ¿°¬»® è ±® º±´´±© ­«¹ó¹»­¬»¼ ³»¿´ °´¿²­ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïéì

Page 193: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Í»­­·±² èæ ر© ¬± Ì¿µ» ݸ¿®¹» ±º ɸ¿¬K­ ß®±«²¼ DZ«Ô»¿®² ©¸¿¬ ½«»­ ³¿µ» §±« ©¿²¬ ¬± »¿¬ ø¸«²¹»®ô ¿½¬·ª·¬·»­ ´·µ»®»¿¼·²¹ ±® ©¿¬½¸·²¹ ÌÊô ­·¹¸¬ ±® ­³»´´ ±º º±±¼ô »¬½ò÷ ¿²¼ ¾» ´»­­¿½¬·ª»ò Ì®§ ¬± µ»»° ¸·¹¸óº¿¬ô ¸·¹¸ó½¿´±®·» º±±¼­ ±«¬ ±º §±«® ¸±«­»¿²¼ ©±®µ°´¿½» ø±«¬ ±º ­·¹¸¬÷ ¿²¼ µ»»° ¸»¿´¬¸·»®ô ´±©»®óº¿¬ô ´±©»®ó½¿´±®·» ½¸±·½»­ »¿­§ ¬± ®»¿½¸ ¿²¼ ·² ­·¹¸¬ò Ô·³·¬ §±«® »¿¬·²¹ ¬±±²» °´¿½»ô ¿²¼ ¼± ²±¬ ½±³¾·²» »¿¬·²¹ ©·¬¸ ±¬¸»® ¿½¬·ª·¬·»­ ­«½¸¿­ ÌÊ ©¿¬½¸·²¹ ±® ®»¿¼·²¹ò øλ³»³¾»® ¬¸¿¬ ·¬ ·­ ÑÕ ¬± ¼± ¬©±¬¸·²¹­ ¿¬ ±²½» ±²´§ ·º §±« ¼±²K¬ ²»»¼ ¬± ¼± »·¬¸»® ±º ¬¸»³ °¿®ó¬·½«´¿®´§ ©»´´ò÷ ̱ ¸»´° µ»»° «²¸»¿´¬¸§ º±±¼­ ±«¬ ±º §±«® »²ª·ó®±²³»²¬ô ³¿µ» ¿ ­¸±°°·²¹ ´·­¬ ¿¸»¿¼ ±º ¬·³»ô ¿²¼ ¼± ²±¬ ¹±­¸±°°·²¹ ©¸»² §±« ¿®» ¸«²¹®§ ø­»» Í¿³°´» ͸±°°·²¹ Ô·­¬ ·²ß°°»²¼·¨ Ý÷ò ß¼¼ °±­·¬·ª» ¿½¬·ª·¬§ ½«»­ ¬± §±«® ´·º» ø­«½¸ ¿­µ»»°·²¹ ©±®µ±«¬ ½´±¬¸»­ ¿²¼ ­²»¿µ»®­ ·² ­·¹¸¬ ¿²¼ ®»¿¼§ ¬± ¹±÷ô¿²¼ ¹»¬ ®·¼ ±º ½«»­ º±® ¾»·²¹ ·²¿½¬·ª» ø¬®§ ´·³·¬·²¹ ÌÊ ¬·³» «²´»­­§±« »¨»®½·­» ¿­ §±« ©¿¬½¸ ÌÊ÷ò

ر³»©±®µæ Ë­» ¹±¿´ ­»¬¬·²¹ ¬± ·¼»²¬·º§ ¿²¼ °´¿² ¬± ¹»¬ ®·¼±º ±²» °®±¾´»³ º±±¼ ½«» ¿²¼ ¿¼¼ ±²» °±­·¬·ª» ½«» º±® ¾»·²¹ ³±®»¿½¬·ª»ò ß·³ º±® ïëð ³·²«¬»­ ±º ¿½¬·ª·¬§ °»® ©»»µò Õ»»° ¬®¿½µ ±º§±«® ©»·¹¸¬ô ¿½¬·ª·¬§ ³·²«¬»­ô º±±¼ ·²¬¿µ»ô º¿¬ ¹®¿³ ·²¬¿µ»ô ¿²¼½¿´±®·» ·²¬¿µ» ·º §±« ¼»½·¼»¼ ¬± ¬·° ¬¸» ½¿´±®·» ¾¿´¿²½»ò ׺ §±«¼»½·¼»¼ ¬± º±´´±© ­¿³°´» ³»²«­ô ½±²¬·²«» ¬¸·­ ¿°°®±¿½¸ ¬± ¬·°¬¸» ½¿´±®·» ¾¿´¿²½»ò

Í»­­·±² çæ Õ»§­ ¬± Ю±¾´»³ ͱ´ª·²¹Î»ª·»© ¬¸» Bª» ­¬»°­ ¬± °®±¾´»³ ­±´ª·²¹ ø­»» ݸ¿°¬»® ç÷æ øï÷¼»­½®·¾» ¬¸» °®±¾´»³ ·² ¼»¬¿·´ô øî÷ ¾®¿·²­¬±®³ §±«® ±°¬·±²­ô øí÷°·½µ ±²» ¬± ¬®§ô øì÷ ³¿µ» ¿ °±­·¬·ª» ¿½¬·±² °´¿²ô ¿²¼ øë÷ ¬®§ ·¬ ¿²¼­»» ¸±© ·¬ ¹±»­ò

ر³»©±®µæ Ë­» ¬¸» °®±¾´»³ó­±´ª·²¹ ¿°°®±¿½¸ ¬± ­»¬ ¹±¿´­¬± ¸¿²¼´» »¿¬·²¹ ¿²¼ »¨»®½·­» °®±¾´»³­ò ݱ²¬·²«» ©·¬¸ ¿² ¿½¬·ªó·¬§ ¹±¿´ ±º ¿¬ ´»¿­¬ ïëð ³·²«¬»­ °»® ©»»µò Õ»»° ¬®¿½µ ±º §±«®©»·¹¸¬ô ¿½¬·ª·¬§ ³·²«¬»­ô º±±¼ ·²¬¿µ»ô ¿²¼ º¿¬ ¹®¿³ ¿²¼ ½¿´±®·»·²¬¿µ» ·º §±« ¿®» ¬®§·²¹ ¬± ¬·° ¬¸» ½¿´±®·» ¾¿´¿²½»ò ׺ §±« ¼»½·¼»¼

ØÑÉ ÌÑ ÝØßÒÙÛ ÇÑËÎ ÛßÌ×ÒÙ ÞÛØßÊ×ÑÎ

ïéë

Page 194: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¬± º±´´±© ­¿³°´» ³»²«­ô ½±²¬·²«» ¬¸·­ ¿°°®±¿½¸ ¬± ¬·° ¬¸» ½¿´±ó®·» ¾¿´¿²½»ò

Í»­­·±² ïðæ Ú±«® Õ»§­ ¬± Ø»¿´¬¸§ Û¿¬·²¹ Ñ«¬Ì¸»®» ¿®» º±«® µ»§­ ¬± ¸»¿´¬¸§ »¿¬·²¹ ±«¬æ øï÷ °´¿² ¿¸»¿¼ ¿¾±«¬©¸»®» ¬± »¿¬ ¿²¼ ©¸¿¬ ¬± ±®¼»®ô øî÷ °®¿½¬·½» ¿­­»®¬·ª»²»­­ ©¸»²±®¼»®·²¹ ¬¸» º±±¼­ §±« ©¿²¬ ¿²¼ ®»¯«»­¬·²¹ ¿¼¶«­¬³»²¬­ ·² ½±±µó·²¹ ³»¬¸±¼­ ±® °±®¬·±²­ ­»®ª»¼ô øí÷ ¬¿µ» ·²·¬·¿¬·ª» ¬± ¾» ¬¸» B®­¬¬± ±®¼»® ¿²¼ µ»»° ¬»³°¬·²¹ º±±¼ ±«¬ ±º §±«® ®»¿½¸ ±® ±ºº ±º §±«®¬¿¾´»ô ¿²¼ øì÷ ½¸±±­» ³»²« ·¬»³­ ¬¸¿¬ ¿®» ¸»¿´¬¸§ ¿²¼ ´±©»® ·²º¿¬ ¾§ «­·²¹ ¿²§ ±º ¬¸» ¬¸®»» ©¿§­ ¬± »¿¬ ´»­­ º¿¬ò

ر³»©±®µæ ݸ±±­» ±²» ±º ¬¸» º±«® µ»§­ ¬± ¸»¿´¬¸§ »¿¬·²¹±«¬ô ¿²¼ ³¿µ» ¿ °±­·¬·ª» ¿½¬·±² °´¿² «­·²¹ ¹±¿´ó­»¬¬·²¹ ¿²¼°®±¾´»³ó­±´ª·²¹ ­µ·´´­ò Ì®§ §±«® °´¿² ¿²¼ ­»» ¸±© ·¬ ¹±»­ò ݱ²ó¬·²«» ¬± µ»»° ¬®¿½µ ±º §±«® ©»·¹¸¬ô ¿½¬·ª·¬§ ³·²«¬»­ô º±±¼ ·²¬¿µ»ô¿²¼ º¿¬ ¹®¿³­ò Ì®¿½µ §±«® ½¿´±®·» ·²¬¿µ» ±® º±´´±© ­¿³°´» ³»²«­·º §±« ¿®» ¿·³·²¹ ¬± ¬·° ¬¸» ½¿´±®·» ¾¿´¿²½» º«®¬¸»®ò

Í»­­·±² ïïæ ر© ¬± Ì¿´µ Þ¿½µ ¬± Ò»¹¿¬·ª» ̸±«¹¸¬­Ô»¿®² ¬± ·¼»²¬·º§ ­±³» ½±³³±² ­»´ºó¼»º»¿¬·²¹ ²»¹¿¬·ª» ¬¸±«¹¸¬­¿²¼ ½±«²¬»® ²»¹¿¬·ª» ¬¸±«¹¸¬­ ©·¬¸ °±­·¬·ª» ­»´ºó¬¿´µ ­¬¿¬»³»²¬­òøÍ»» ݸ¿°¬»® é º±® ³±®» ·²º±®³¿¬·±² ±² ¬¸·­ ·³°±®¬¿²¬ ´·º»­¬§´»ó½¸¿²¹» ­µ·´´ò÷

ر³»©±®µæ É®·¬» ¼±©² »¨¿³°´»­ ±º §±«® ²»¹¿¬·ª» ¬¸±«¹¸¬­®»´¿¬»¼ ¬± ½¸¿²¹·²¹ §±«® »¿¬·²¹ ¿²¼ ¿½¬·ª·¬§ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ò É®·¬»°±­·¬·ª» ¬¸±«¹¸¬­ ¬± ®»°´¿½» ¬¸» ²»¹¿¬·ª» ¬¸±«¹¸¬­ô ¿²¼ ¬¸»² ©¸»²§±« ¸»¿® ¬¸»­» ²»¹¿¬·ª» ¬¸±«¹¸¬­ô ­¿§ N­¬±°M ¿²¼ ®»°´¿½» ¬¸»³©·¬¸ §±«® °±­·¬·ª» ­»´ºó¬¿´µ ­¬¿¬»³»²¬­ò ݱ²¬·²«» ¬± µ»»° ¬®¿½µ±º §±«® ©»·¹¸¬ô ¿½¬·ª·¬§ ³·²«¬»­ô º±±¼ ·²¬¿µ»ô ¿²¼ º¿¬ ¹®¿³­òÌ®¿½µ §±«® ½¿´±®·» ·²¬¿µ» ±® º±´´±© ­¿³°´» ³»²«­ ·º §±« ¿®» ¿·³ó·²¹ ¬± ¬·° ¬¸» ½¿´±®·» ¾¿´¿²½» º«®¬¸»®ò

Í»­­·±² ïîæ Ò»¹±¬·¿¬·²¹ ¬¸» Í´·°°»®§ Í´±°» ±ºÔ·º»­¬§´» ݸ¿²¹»Ô»¿®² ¬¸¿¬ ´¿°­»­ º®±³ ¸»¿´¬¸§ »¿¬·²¹ ¿²¼ ¾»·²¹ ³±®» ¿½¬·ª» ¿®»¿ ²±®³¿´ °¿®¬ ±º ¬¸» ´·º»­¬§´»ó½¸¿²¹» °®±½»­­ò ̸» µ»§ ¬± ­«½ó

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïéê

Page 195: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

½»­­º«´ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹» ¿²¼ ©»·¹¸¬ ´±­­ ·­ ¬± ´»¿®² ¬± ®»½±ª»® º®±³´¿°­»­ ¯«·½µ´§ò ×¼»²¬·º§ §±«® ¬®·¹¹»®­ º±® ´¿°­»­ô ¿²¼ ´»¿®² ¿²¼°®¿½¬·½» ¸±© ¬± ®»¿½¬ ¬± ´¿°­»­ ¿²¼ ¹»¬ ¾¿½µ ±² ¬®¿½µò øÍ»» ݸ¿°ó¬»® ï𠺱® ³±®» ·²º±®³¿¬·±² ±² ¬¸» ½®·¬·½¿´ ­µ·´´ ±º ¼»¿´·²¹ ©·¬¸´¿°­»­ò÷

ر³»©±®µæ Ü»­½®·¾» ±²» ¬¸·²¹ ¬¸¿¬ ¸¿­ ½¿«­»¼ §±« ¬± ­´·°º®±³ ¸»¿´¬¸§ »¿¬·²¹ô ¿²¼ ³¿µ» ¿ °±­·¬·ª» ¿½¬·±² °´¿² «­·²¹ ¹±¿´ó­»¬¬·²¹ ¿²¼ °®±¾´»³ó­±´ª·²¹ ­µ·´´­ò Ü»­½®·¾» ±²» ¬¸·²¹ ¬¸¿¬ ¸¿­½¿«­»¼ §±« ¬± ­´·° º®±³ ¾»·²¹ ¿½¬·ª»ô ¿²¼ ³¿µ» ¿ °±­·¬·ª» ¿½¬·±²°´¿² «­·²¹ ¹±¿´ó­»¬¬·²¹ ¿²¼ °®±¾´»³ó­±´ª·²¹ ­µ·´´­ò ݱ²¬·²«» ¬±µ»»° ¬®¿½µ ±º §±«® ©»·¹¸¬ô ¿½¬·ª·¬§ ³·²«¬»­ô º±±¼ ·²¬¿µ»ô ¿²¼ º¿¬¹®¿³­ò Ì®¿½µ §±«® ½¿´±®·» ·²¬¿µ» ±® º±´´±© ­¿³°´» ³»²«­ ·º §±«¿®» ¿·³·²¹ ¬± ¬·° ¬¸» ½¿´±®·» ¾¿´¿²½» º«®¬¸»®ò

Í»­­·±² ïíæ Ø·¹¸´·¹¸¬­ ±º Ö«³°óͬ¿®¬ DZ«® ß½¬·ª·¬§ д¿²Ü»¬»®³·²» ©¿§­ ¬± °®»ª»²¬ ¾±®»¼±³ ©·¬¸ ¿½¬·ª·¬§æ ¬®§ ­±³»¬¸·²¹²»©ô ¼± ¬¸» ­¿³» ¿½¬·ª·¬§ ·² ¿ ²»© °´¿½»ô ³¿µ» ·¬ º«²ô ³¿µ» ·¬ ¿©¿§ ¬± ¾» ­±½·¿´ô ±® ³¿µ» ·¬ ¿ ½¸¿´´»²¹»ò λª·»© ¬¸» ¾¿­·½ °®·²ó½·°´»­ ±º ¿»®±¾·½ B¬²»­­ô ©¸·½¸ ·²½´«¼» º®»¯«»²½§ ±º ¿½¬·ª·¬§ ø·¼»ó¿´´§ Bª» ¬± ­»ª»² ¼¿§­ °»® ©»»µ÷ô ·²¬»²­·¬§ ø»¨»®½·­» ¿¬ ¿ °¿½» ­±¬¸¿¬ §±« ½¿² ¬¿´µ ¾«¬ ½¿²²±¬ ­·²¹÷ô ¬·³» ø­¬¿§ ¿½¬·ª» º±® ¿¬ ´»¿­¬ ¬»²³·²«¬»­ ¿²¼ ¹®¿¼«¿´´§ ·²½®»¿­» ¬± ¬©»²¬§ ¬± ­·¨¬§ ³·²«¬»­ ¿¬ ¿¬·³»÷ô ¿²¼ ¬§°» ø¿»®±¾·½ B¬²»­­ ¿½¬·ª·¬·»­ ¬¸¿¬ ­¬®»²¹¬¸»² §±«®¸»¿®¬ ¿²¼ ´¿®¹» ³«­½´» ¹®±«°­ ±º §±«® ¿®³­ ¿²¼ ´»¹­÷ò Ô»¿®² §±«®¬¿®¹»¬ ¸»¿®¬ ®¿¬»ò

ر³»©±®µæ Ì¿µ» §±«® °«´­» ©¸»² §±« ¿®» »¨»®½·­·²¹ ¿²¼½¸»½µ ¬¸¿¬ §±« ¿®» ·² §±«® ¬¿®¹»¬ ¸»¿®¬ ®¿¬» ®¿²¹»ò Û¨»®½·­» ¿¬ ¿´»ª»´ ­± ¬¸¿¬ §±« ½¿² ¬¿´µ ¾«¬ ½¿²²±¬ ­·²¹ò Õ»»° ¬®¿½µ ±º §±«®©»·¹¸¬ô ¿½¬·ª·¬§ ³·²«¬»­ô º±±¼ ·²¬¿µ»ô º¿¬ ¹®¿³­ô ¿²¼ ½¿´±®·»­ò

Í»­­·±² ïìæ ر© ¬± Ó¿µ» ͱ½·¿´ Ý«»­ ɱ®µ º±® DZ«×¼»²¬·º§ °®±¾´»³ ­±½·¿´ ½«»­ ø­·¹¸¬ ±º ±¬¸»®­ »¿¬·²¹ ±® ¾»·²¹ ·²¿½ó¬·ª»ô ¾»·²¹ ±ºº»®»¼ º±±¼ ¬± »¿¬ô ±® ¾»·²¹ ·²ª·¬»¼ ¬± ¼± ­±³»¬¸·²¹·²¿½¬·ª»÷ ¿²¼ ¸»´°º«´ ­±½·¿´ ½«»­ ø­·¹¸¬ ±º ±¬¸»®­ »¿¬·²¹ ¸»¿´¬¸·´§ô¾»·²¹ ±ºº»®»¼ ¸»¿´¬¸§ º±±¼­ô ±® ¾»·²¹ ·²ª·¬»¼ ¬± ¼± ­±³»¬¸·²¹¿½¬·ª»÷ò ß·³ ¬± ­¬¿§ ¿©¿§ º®±³ ±® ½¸¿²¹» °®±¾´»³ ­±½·¿´ ½«»­ ¿²¼

ØÑÉ ÌÑ ÝØßÒÙÛ ÇÑËÎ ÛßÌ×ÒÙ ÞÛØßÊ×ÑÎ

ïéé

Page 196: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¿¼¼ ¸»´°º«´ ­±½·¿´ ½«»­ ¬± §±«® ´·º» ¬± ¾«·´¼ §±«® ²»© ´·º»­¬§´»¸¿¾·¬­ò ×¼»²¬·º§ °»±°´» ·² §±«® ´·º» ©¸± ½¿² ¾» °±­·¬·ª» ­±½·¿´ ½«»­º±® ¸»¿´¬¸§ »¿¬·²¹ ¿²¼ ¾»·²¹ ¿½¬·ª»ò д¿² ¿¸»¿¼ º±® ­±½·¿´ »ª»²¬­ô°¿®¬·»­ô ª¿½¿¬·±²­ô ¿²¼ ­± ±²ò

ر³»©±®µæ Ü»­½®·¾» ¿ ­±½·¿´ ½«» ¬¸¿¬ ·­ ¿ °®±¾´»³ º±® §±«ô¿²¼ «­» ¬¸» °®±¾´»³ó­±´ª·²¹ ¿°°®±¿½¸ ¬± ·¼»²¬·º§ ¿ °´¿² º±®½¸¿²¹·²¹ ¬¸¿¬ ­±½·¿´ ½«»ò Ó¿µ» ¿ °±­·¬·ª» ¿½¬·±² °´¿² ±® ¹±¿´ ¬¿®ó¹»¬»¼ ¿¬ ½¸¿²¹·²¹ ¬¸» ­±½·¿´ ½«»ò ×¼»²¬·º§ ¿ °±­·¬·ª» ­±½·¿´ ½«»¬¸¿¬ §±« ©±«´¼ ´·µ» ¬± ¿¼¼ ¬± §±«® ´·º»ô ¿²¼ «­» ¬¸» °®±¾´»³ó­±´ª·²¹ ¿°°®±¿½¸ ¿²¼ ¹±¿´ ­»¬¬·²¹ ¬± ­»´»½¬ ¿² ·¼»¿ ¬± ¬®§ ¿²¼ ­»»¸±© ·¬ ¹±»­ò Õ»»° ¬®¿½µ ±º §±«® ©»·¹¸¬ô ¿½¬·ª·¬§ ³·²«¬»­ô º±±¼·²¬¿µ»ô º¿¬ ¹®¿³­ô ¿²¼ ½¿´±®·»­ò

Í»­­·±² ïëæ Õ»§­ ¬± Ó¿²¿¹·²¹ ͬ®»­­Í¬®»­­ ½¿² ½¿«­» °»±°´» ¬± ±ª»®»¿¬ ±® ¾» ´»­­ ¿½¬·ª»ò ×¼»²¬·º§ ¬¸»µ·²¼­ ±º ¬¸·²¹­ ¬¸¿¬ ³¿µ» §±« º»»´ ­¬®»­­»¼ ¿²¼ ©¿§­ ¬¸¿¬ §±« ½¿²°®»ª»²¬ ±® ³¿²¿¹» ­¬®»­­ ø°´¿² ¿¸»¿¼ô °®¿½¬·½» ­¿§·²¹ N²±M ­± §±«¿®» ²±¬ ±ª»®©¸»´³»¼ô ­¸¿®» ©±®µ ©·¬¸ ±¬¸»®­ô ­»¬ ®»¿´·­¬·½ ¿²¼¿½¸·»ª¿¾´» ¹±¿´­ô ³¿²¿¹» §±«® ¬·³»ô «­» °®±¾´»³ó­±´ª·²¹ ­µ·´´­ô»¨»®½·­»ô «­» °±­·¬·ª» ­»´ºó¬¿´µ ¬± ½±«²¬»® ²»¹¿¬·ª» ­»´ºó¬¿´µô³»¼·¬¿¬»÷ò

ر³»©±®µæ ×¼»²¬·º§ §±«® ³¿¶±® ­±«®½»­ ±º ­¬®»­­ò ݸ±±­»±²» ­±«®½» ±º ­¬®»­­ ¿²¼ «­» ¬¸» °®±¾´»³ó­±´ª·²¹ ¿°°®±¿½¸ ¬±­»´»½¬ ¿ ­¬®¿¬»¹§ ¬± ¼»¿´ ©·¬¸ ¬¸» ­¬®»­­ ¿²¼ ¹±¿´ ­»¬¬·²¹ ¬± ³¿µ»¿ °´¿² ¬± ·³°´»³»²¬ ·¬ò Õ»»° ¬®¿½µ ±º §±«® ©»·¹¸¬ô ¿½¬·ª·¬§ ³·²ó«¬»­ô º±±¼ ·²¬¿µ»ô º¿¬ ¹®¿³­ô ¿²¼ ½¿´±®·»­ ·º ¸»´°º«´ò

Í»­­·±² ïêæ ر© ¬± ͬ¿§ Ó±¬·ª¿¬»¼Ô·­¬ ¬¸» ½¸¿²¹»­ ¬¸¿¬ §±«Kª» ³¿¼» ¬± ¾» ³±®» ¿½¬·ª» ¿²¼ ¬± »¿¬´»­­ º¿¬ ¿²¼ º»©»® ½¿´±®·»­ò Ø¿ª» §±« ®»¿½¸»¼ §±«® ©»·¹¸¬ ¿²¼¿½¬·ª·¬§ ¹±¿´­á ׺ ²±¬ô ¸±© ©·´´ §±« ·³°®±ª» §±«® °®±¹®»­­áλ³·²¼ §±«®­»´º ±º ©¸¿¬ §±« ¸¿ª» ¿½½±³°´·­¸»¼ ­± º¿® ¿²¼ ¬¸»¾»²»B¬­ ¬¸¿¬ §±« ¸¿ª» ¿½¸·»ª»¼å µ»»° ª·­·¾´» ­·¹²­ ±º °®±¹®»­­ø©»·¹¸¬ ¹®¿°¸­ô °¸±¬±­÷å ­»¬ ²»© ¹±¿´­ º±® §±«®­»´º ¿²¼ ½®»¿¬»®»©¿®¼­ º±® §±«®­»´º ©¸»² §±« ®»¿½¸ §±«® ¹±¿´­å ½®»¿¬» º®·»²¼´§

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïéè

Page 197: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

½±³°»¬·¬·±² ±® ¿¼¼ ª¿®·»¬§ ¬± §±«® »¿¬·²¹ ¿²¼ »¨»®½·­» ®±«¬·²»­å½±²¬·²«» ¬± µ»»° ¬®¿½µ ±º §±«® ©»·¹¸¬ô ¿½¬·ª·¬§ô ¿²¼ º±±¼ ·²¬¿µ»ò

ر³»©±®µæ ݸ±±­» ±²» ©¿§ ¬± ­¬¿§ ³±¬·ª¿¬»¼ô ¿²¼ «­»¹±¿´ó­»¬¬·²¹ ­µ·´´­ ¬± ½®»¿¬» ¿ °±­·¬·ª» ¿½¬·±² °´¿² ¿²¼ ­»» ¸±© ·¬¹±»­ò Õ»»° ¬®¿½µ ±º §±«® ©»·¹¸¬ô ¿½¬·ª·¬§ ³·²«¬»­ô º±±¼ ·²¬¿µ»ôº¿¬ ¹®¿³­ô ¿²¼ ½¿´±®·»­ ·º ¸»´°º«´ò

ØÑÉ ÌÑ ÝØßÒÙÛ ÇÑËÎ ÛßÌ×ÒÙ ÞÛØßÊ×ÑÎ

ïéç

Page 198: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

This page intentionally left blank.

Page 199: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ر© ͬ«¼§ ﮬ·½·°¿²¬­Ü·¼ ׬æ ̸®»» ͬ±®·»­

̸» ÜÐÐ ª±´«²¬»»®­ ®»°®»­»²¬»¼ ¿ ¼·ª»®­» ¹®±«° ©·¬¸ ¼·ºº»®»²¬¾¿½µ¹®±«²¼­ ¿²¼ ´·º»­¬§´»­ô ¼·ºº»®»²¬ ­¬¿®¬·²¹ ¾±¼§ ©»·¹¸¬­ô ¿²¼¼·ºº»®»²¬ ¾¿®®·»®­ ¬± ´±­·²¹ ©»·¹¸¬ ¿²¼ ·²½®»¿­·²¹ ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´­òر©»ª»®ô »¿½¸ ­¸¿®»¼ ¬¸» ³±¬·ª¿¬·±² ¬± °®»ª»²¬ ¼·¿¾»¬»­ò ̸»§¿´´ ¬®·»¼ ¬± ·²¬»¹®¿¬» ¬¸» ÜÐÐ ´»­­±²­ ·²¬± ¬¸»·® ±©² ´·ª»­ò Ø»®»¿®» ­±³» ±º ¬¸»·® ­¬±®·»­ò

Í¿²¼®¿K­ ͬ±®§

É» ³»¬ Í¿²¼®¿ô ¿ Bº¬§ó¬©±ó§»¿®ó±´¼ ©±³¿² ¬®§·²¹ ¬± °®»ª»²¬¼·¿¾»¬»­ô ·² ݸ¿°¬»® çò Ó¿­¬»®·²¹ ¬¸» ­µ·´´­ º®±³ Í»­­·±² í ø̸®»»É¿§­ ¬± Û¿¬ Ô»­­ Ú¿¬ô ­»» ݸ¿°¬»® ïî÷ ·­ ±²» ±º ¬¸» ³±­¬ ·³°±®ó¬¿²¬ º»¿¬«®»­ ±º ¬¸» ´·º»­¬§´»ó½¸¿²¹» °®±½»­­ò ׺ §±« ®»ª·»© Í¿²ó¼®¿K­ ´·º»­¬§´» ´±¹­ øÌ¿¾´»­ ïíòï ¿²¼ ïíòî÷ ¾»º±®» ¿²¼ ¿º¬»® Í»­­·±²íô §±« ½¿² ­»» ¸±© ·³°±®¬¿²¬ ·¬ ·­ ¬± µ»»° ´·º»­¬§´» ´±¹­ ­± §±«½¿² ·¼»²¬·º§ ¸·¹¸óº¿¬ô ¸·¹¸ó½¿´±®·» º±±¼ ½¸±·½»­ ¿²¼ ¬¸»² ¼»½·¼»¸±© ¬± ­¸¿°» §±«® ½¸±·½»­ ±ª»® ¬·³»ò ׺ ©» «­» Í¿²¼®¿K­ B®­¬´·º»­¬§´» ´±¹ ¿­ ¿² »¨¿³°´»ô ­±³» ±º ¬¸» ¸·¹¸óº¿¬ º±±¼­ ¬¸¿¬ ­¸»¬§°·½¿´´§ ½±²­«³»¼ ©»®» ¼±«¹¸²«¬­ô ½®»¿³ô °±¬¿¬± ½¸·°­ô ¿²¼°·¦¦¿ò ͸» ¸¿¼ ¬¸®»» ±°¬·±²­ º±® ®»¼«½·²¹ ¸»® º¿¬ ¿²¼ ½¿´±®·»

Ý Ø ß Ð Ì Û Î ïí

ïèï

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 200: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

·²¬¿µ»æ øï÷ ¬± »¿¬ ¸·¹¸óº¿¬ º±±¼­ ´»­­ ±º¬»²ô øî÷ ¬± »¿¬ ­³¿´´»®¿³±«²¬­ ±º ¸·¹¸óº¿¬ º±±¼­ô ±® øí÷ ¬± «­» ´±©»®óº¿¬ º±±¼­ ·²­¬»¿¼òÍ¿²¼®¿ «­»¼ ¬¸» ¹«·¼»´·²»­ ·² Ì¿¾´» ïíòî ¬± »ª¿´«¿¬» ¸»® ±°¬·±²­º±® ®»¼«½·²¹ º¿¬ ¿²¼ ½¿´±®·» ·²¬¿µ»ò

Ѳ½» Í¿²¼®¿ ¼»½·¼»¼ ¸±© ­¸» ©¿²¬»¼ ¬± ¿¼¶«­¬ ¸»® »¿¬·²¹¸¿¾·¬­ô ­¸» ¬¸»² ½±³³·¬¬»¼ ¬± º±´´±© ¬¸®±«¹¸ ±² ¸»® ¹±¿´­ò ͸»³¿¼» ­«®» ¬¸¿¬ ­¸» ¿¼¼»¼ Û²¹´·­¸ ³«ºB²­ô ³·´µô º®«·¬ ­¿´¿¼ ·²¹®»ó¼·»²¬­ô º¿¬óº®»» ­¿´¿¼ ¼®»­­·²¹ô ¿²¼ ±²»ó±«²½» ¾¿¹­ ±º °±¬¿¬± ½¸·°­¬± ¸»® ­¸±°°·²¹ ´·­¬ ¿²¼ ¬¸¿¬ ­¸» ¼·¼ ²±¬ µ»»° ´¿®¹» ¾¿¹­ ±º °±¬¿¬±½¸·°­ô ¼±«¹¸²«¬­ô ±® ½®»¿³ ·² ¸»® ¸±³» ±® ±ºB½»ò ɸ»² ­¸» ¬®·»¼¸»® ²»© °´¿²­ô ­¸» º±«²¼ ¬¸¿¬ ­¸» ¼·¼ ²±¬ º»»´ ¼»°®·ª»¼ ¾»½¿«­»­¸» ©¿­ ­«¾­¬·¬«¬·²¹ º±±¼­ ¬¸¿¬ ­¸» »²¶±§»¼ ¿²¼ ¾»½¿«­» ­¸» ©¿­¿´´±©·²¹ ¸»®­»´º ¬± ¸¿ª» ¿ ¼±«¹¸²«¬ °»®·±¼·½¿´´§ò Ø»® º±±¼ ´±¹¬¸» ²»¨¬ ©»»µ ´±±µ»¼ ´·µ» Ì¿¾´» ïíòíò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïèî

ÌßÞÔÛ ïíòï Í¿²¼®¿K­ Ú·®­¬ Û¿¬·²¹ ¿²¼ Û¨»®½·­» Ô±¹

Ú¿¬Ì·³» Ú±±¼ ᮬ·±² Ý¿´±®·»­ øÙ®¿³­÷ Ø«²¹»® Ô±½¿¬·±² ݱ³³»²¬­

ïðæðð Ù´¿¦»¼ î éçè ìî í ѺB½» ɱµ» «° ßòÓò ¼±«¹¸²«¬­ ìó·²½¸ ´¿¬»O®«­¸»¼

¬± ©±®µô ²± ¾®»¿µº¿­¬

ݱºº»» è ð ð ѺB½»±«²½»­

Ý®»¿³ î èð è ѺB½»ø¸¿´ºó¿²¼ó ±«²½»­¸¿´º÷

é ͵·°°»¼ ´«²½¸¬± ³¿µ» «° º±® ¼±«¹¸²«¬­

êæðð б¬¿¬± í ìèí íí ð ر³» Ì·®»¼ ¿²¼ ÐòÓò ½¸·°­ ±«²½»­ ±ª»®¸«²¹®§

éæíð ݸ»»­» ì ­´·½»­ ïôðêè ìè ì ر³» Í°´·¬ ¬¸» ÐòÓò °·¦¦¿ °·¦¦¿ ©·¬¸

øïîó·²½¸÷ ®±±³³¿¬»

çæðð ç ͬ«ºº»¼ÿÐòÓò

Ü¿·´§ ̱¬¿´­æ îôìîç ½¿´±®·»­ô ïíï ¹®¿³­ ±º º¿¬

̧°» ±º и§­·½¿´ ß½¬·ª·¬§ Ì·³»

É¿´µ»¼ íð ³·²«¬»­

× ¼·¼ ²± °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ ¬±¼¿§ò

Page 201: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Í¿²¼®¿ º±«²¼ ¬¸¿¬ ·º ­¸» °´¿²²»¼ ¿¸»¿¼ ¿²¼ ¸¿¼ ¬¸» º±±¼­ ¬¸¿¬­¸» ²»»¼»¼ ¿¬ ¸±³» ¿²¼ ·² ¬¸» ±ºB½»ô ­¸» ½±«´¼ ¼®¿³¿¬·½¿´´§®»¼«½» ¸»® º¿¬ ¿²¼ ½¿´±®·» ·²¬¿µ» ¿²¼ ­¬·´´ º»»´ ­¿¬·­B»¼ ©·¬¸ ¸»®º±±¼ ½¸±·½»­ò Ûª»² ·º ­¸» ©±µ» «° ´¿¬»ô ­¸» ½±«´¼ ¸¿ª» ­±³»¬¸·²¹»¿­§ ¬± °®»°¿®» ¿¬ ¬¸» ±ºB½» ·²­¬»¿¼ ±º ­¬±°°·²¹ º±® ¼±«¹¸²«¬­ ±²¬¸» ®«² ±® ¾»·²¹ ¬»³°¬»¼ ¬± »¿¬ ¬¸»³ ©¸»² ±¬¸»® ½±©±®µ»®­¾®±«¹¸¬ ¬¸»³ ·²¬± ¬¸» ±ºB½»ò Þ§ °®»°¿®·²¹ ¸»® ´«²½¸ ¬¸» ²·¹¸¬¾»º±®»ô ­¸» ½±«´¼ ¾» ­«®» ¬¸¿¬ ­¸» ¸¿¼ ­±³»¬¸·²¹ ¸»¿´¬¸§ ¬± »¿¬òÞ»½¿«­» ­¸» ¼·¼ ¬§°·½¿´´§ ¸¿ª» ¿ ´±²¹ ¬·³» ¹¿° ¾»¬©»»² ´«²½¸ ¿²¼¼·²²»®ô ­¸» °´¿²²»¼ º±® ¿² ¿º¬»®²±±² ­²¿½µ ¶«­¬ ¾»º±®» ´»¿ª·²¹ ¬¸»±ºB½» ­± ¬¸¿¬ ­¸» ¼·¼ ²±¬ ¿®®·ª» ¸±³» º»»´·²¹ ±ª»®¸«²¹®§ò ͸»®»¿´·¦»¼ ¬¸¿¬ ·º ­¸» ·²½´«¼»¼ ­¿´¿¼ ©·¬¸ °·¦¦¿ ³»¿´­ô ¬¸»² ­¸» ½±«´¼B´´ «° ±² ¬¸» ´±©ó½¿´±®·» ¸»¿´¬¸§ ª»¹»¬¿¾´»­ ·² ¬¸» ­¿´¿¼ô ­´±©¼±©² ¸»® »¿¬·²¹ ­°»»¼ô ¿²¼ ¬¸»² ¾» ­¿¬·­B»¼ ©·¬¸ ¶«­¬ ¬©± ­´·½»­±º °·¦¦¿ò ͸» ®»¿´·¦»¼ ¬¸¿¬ ­¸» ½±«´¼ ´±©»® ¸»® º¿¬ ·²¬¿µ» ¯«·¬»­«¾­¬¿²¬·¿´´§ô ¿²¼ ±²½» ­¸» ¼·¼ ¬¸·­ ©·¬¸ ­±³» ½±²­·­¬»²½§ô ¬¸»²­¸» ©¿­ ¿¾´» ¬± ·²½´«¼» ³±®» º®«·¬ ¿²¼ ´±©óº¿¬ ¼¿·®§ ½¸±·½»­ ·²¸»® ¼·»¬ ¬± ¸¿ª» ¾»¬¬»® ²«¬®·¬·±²¿´ ¾¿´¿²½»ò

Õ¿¬¸§K­ ͬ±®§

Õ¿¬¸§ ©¿­ ­·¨¬§ó¬©± §»¿®­ ±´¼ ©¸»² ­¸» ¶±·²»¼ ¬¸» ÜÐÐ ¿²¼º±«²¼ ±«¬ ¬¸¿¬ ­¸» ©¿­ ¿­­·¹²»¼ ¬± ¬¸» ´·º»­¬§´»ó¬®»¿¬³»²¬ ¹®±«°ò͸» ¸¿¼ ¿ ´·º»´±²¹ ¸·­¬±®§ ±º ¾»·²¹ ±ª»®©»·¹¸¬ ¿²¼ §±ó§± ¼·»¬ó

ØÑÉ ÍÌËÜÇ ÐßÎÌ×Ý×ÐßÒÌÍ Ü×Ü ×Ìæ ÌØÎÛÛ ÍÌÑÎ×ÛÍ

ïèí

ÌßÞÔÛ ïíòî ̸» ̸®»»óÉ¿§­ó¬±óÛ¿¬óÔ»­­óÚ¿¬ ر³»©±®µ

ß­­·¹²³»²¬

× É·´´ Û¿¬ Ѳ´§ Ó§ ̱° ë × É·´´ Û¿¬ ׬ Ѳ´§ ̸·­ øͳ¿´´»®÷ × É·´´ Û¿¬ ̸·­Ø·¹¸óÚ¿¬ Ú±±¼­ ̸·­ øÔ»­­÷ Ѻ¬»² ß³±«²¬ øÔ±©»®óÚ¿¬÷ Ú±±¼ ײ­¬»¿¼

ܱ«¹¸²«¬­ Ѳ½» °»® ©»»µ Ѳ» ¼±«¹¸²«¬ Û²¹´·­¸ ³«ºB² ©·¬¸ ¶¿³

Ý®»¿³ Ò»ª»® Ò»ª»® ɸ±´» ³·´µ

б¬¿¬± ½¸·°­ Ì©·½» °»® ©»»µ ï󱫲½» Ô±©óº¿¬ °±°½±®²·²¼·ª·¼«¿´ ¾¿¹

禦¿ Ѳ½» °»® ©»»µ î ­´·½»­ Ø¿ª» ­¿´¿¼ ¬± ­«°°´»³»²¬

λ¹«´¿® ­¿´¿¼ Ò»ª»® î ¬¿¾´»­°±±²­ Ú¿¬óº®»» ¼®»­­·²¹ ±® ¼®»­­·²¹ ª·²»¹¿®

Page 202: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

·²¹ò ͸» ¸»´¼ ¿ ­»¼»²¬¿®§ ¼»­µ ¶±¾ò ͸» ¸¿¼ ­¸±®¬²»­­ ±º ¾®»¿¬¸©¿´µ·²¹ ­¸±®¬ ¼·­¬¿²½»­ ¿²¼ ½±«´¼ ²±¬ ©¿´µ ´±²¹»® ¬¸¿² ¬»² ³·²ó«¬»­ ©·¬¸±«¬ ­¬±°°·²¹ ¬± ®»­¬ ¿²¼ ½¿¬½¸ ¸»® ¾®»¿¬¸ò ͸» ©¿­ Bª»º»»¬ ¬©± ·²½¸»­ ¿²¼ ©»·¹¸»¼ îìì °±«²¼­ ¿¬ ¬¸» ­¬¿®¬ ±º ¬¸» ÜÐÐò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïèì

ÌßÞÔÛ ïíòí Í¿²¼®¿K­ Í»½±²¼ Û¿¬·²¹ ¿²¼ Û¨»®½·­» Ô±¹

Ú¿¬Ì·³» Ú±±¼ ᮬ·±² Ý¿´±®·»­ øÙ®¿³­÷ Ø«²¹»® Ô±½¿¬·±² ݱ³³»²¬­

çæðð Û²¹´·­¸ î ïíì ï í ѺB½» ɱµ» «°ßòÓò ³«ºB² ¸¿´ª»­ ´¿¬»O·²

±ºB½» ¾®»¿µº¿­¬

Í«¹¿®óº®»» ï ìè 𶿳 ¬¿¾´»ó

­°±±²

ݱºº»» è ð 𱫲½»­

ɸ±´» î ìð î³·´µ ±«²½»­

ê

ïîæðð ɸ±´» î ïìð î í ѺB½» п½µ»¼ÐòÓò ¹®¿·² ­´·½»­ ´«²½¸ ²·¹¸¬

¾®»¿¼ ¾»º±®»

Ì«®µ»§ í ïìð í±«²½»­

Ó«­¬¿®¼ ï ¬¿¾´»ó ð ð­°±±²

б¬¿¬± ï ïêï ïï 齸·°­ ±«²½»

ìæðð ß°°´» ï èï ð ѺB½» ͬ±½µ»¼ ÐòÓò º®«·¬ ¿¬ ¬¸»

±ºB½»

éæðð ݸ»»­» î ëíì îì ì ر³» Í°´·¬ °·¦¦¿ÐòÓò °·¦¦¿ ­´·½»­ ¿²¼ ­¿´¿¼

øïîó·²½¸÷ ©·¬¸ ®±±³ó³¿¬»

Í¿´¿¼ î ½«°­ îè ð

Ú¿¬óº®»» î ¬¿¾´»ó íî ð é Í¿¬·­B»¼­¿´¿¼ ­°±±²­¼®»­­·²¹

çæðð Í«¹¿®óº®»» ï ½«° ð ð ì ر³»ÐòÓò Ö»´´óÑ

Ü¿·´§ ̱¬¿´­æ ïôííè ½¿´±®·»­ô ìí ¹®¿³­ ±º º¿¬

̧°» ±º и§­·½¿´ ß½¬·ª·¬§ Ì·³»

É¿´µ»¼ íð ³·²«¬»­

× ¼·¼ ²± °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ ¬±¼¿§ò

Page 203: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ø»® ½¿´½«´¿¬»¼ ¾±¼§ ³¿­­ ·²¼»¨ ©¿­ ììô °«¬¬·²¹ ¸»® ·²¬± ¿ ½¿¬»ó¹±®§ ±º ­»ª»®» ±¾»­·¬§ ø­»» Ì¿¾´» ïòì ±² »­¬·³¿¬·²¹ ÞÓ×÷ò

Õ¿¬¸§K­ ³±¬·ª¿¬·±² ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ ©¿­ ²±¬ ¬± ·³°®±ª» ¸»®¿°°»¿®¿²½» ¾«¬ ®¿¬¸»® ¬± °®»ª»²¬ ¹»¬¬·²¹ ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ ¬¸» ¸»¿´¬¸°®±¾´»³­ ­¸» ´»¿®²»¼ ©»®» ¿­­±½·¿¬»¼ ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ò ͱ º±® Õ¿¬¸§ôB²¼·²¹ ±«¬ ¬¸¿¬ ­¸» ¸¿¼ ·³°¿·®»¼ ¹´«½±­» ¬±´»®¿²½»ô ±® °®»¼·¿ó¾»¬»­ô ©¿­ ¿ ­¬®±²¹ ³±¬·ª¿¬±® º±® ³¿µ·²¹ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ò Þ¿­»¼±² ¸»® ­¬¿®¬·²¹ ©»·¹¸¬ô ¸»® é °»®½»²¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ ¹±¿´ ©±«´¼ ¬¿µ»¸»® ¬± îîêòë °±«²¼­ò Ø»® º¿¬ ¹®¿³ ¹±¿´ ©¿­ Bº¬§ ¹®¿³­ ±º º¿¬ °»®¼¿§ò ͸» µ»°¬ ¬¸» º±±¼ ®»½±®¼­ ¿­ ®»¯«»­¬»¼ô »ª»² ¬¸±«¹¸ ­¸»¬¸±«¹¸¬ ·¬ ©¿­ N¿ °¿·²òM

ß­ Õ¿¬¸§ µ»°¬ ¸»® ®»½±®¼­ô ­¸» ©¿­ ­«®°®·­»¼ ¬± ­»» ¬¸¿¬ ¸»®º¿¬ ·²¬¿µ» »¿­·´§ »¨½»»¼»¼ ±²» ¸«²¼®»¼ ¹®¿³­ ±º º¿¬ °»® ¼¿§ò ͸»¾»¹¿² ¬± ³¿µ» ½¸¿²¹»­ ·² ¸»® ¼·»¬ ¬± ´±©»® ¸»® º¿¬ ·²¬¿µ»ò ͸»¼»½·¼»¼ ¬± °¿½µ ¸»® ´«²½¸ ¿²¼ ¾®·²¹ ·¬ ¬± ©±®µ ¬¸®»» ¼¿§­ °»®©»»µ ¿²¼ »¿¬ ¿¬ ¬¸» ½¿º»¬»®·¿ ¶«­¬ ¬©± ¼¿§­ °»® ©»»µ ·²­¬»¿¼ ±º»ª»®§ ¼¿§ò ͸» ¼»½·¼»¼ ±² ©®¿° ­¿²¼©·½¸»­ ©·¬¸ ¬«²¿ ±® ¬«®µ»§ô±® ­¿´¿¼­ ©·¬¸ ½±¬¬¿¹» ½¸»»­»O¬¸»­» ©»®» ³»¿´­ ¬¸¿¬ ¿°°»¿´»¼ ¬±¸»®ò Í·²½» ­¸» ´·ª»¼ ¿´±²»ô ­¸» ¼»½·¼»¼ ¬± «­» »¿­§ó¬±ó°®»°¿®»ô´±©ó½¿´±®·» º®±¦»² ¼·²²»®­ º±® ­«°°»® ±² ¬¸®»» ¬± º±«® ¼¿§­ °»®©»»µò Ú±® ¸»®ô ¬¸·­ ©¿­ ¿² »¿­§ ©¿§ ¬± ½±²¬®±´ °±®¬·±²­ò

É·¬¸ ¬¸»­» ½¸¿²¹»­ô Õ¿¬¸§ º±«²¼ ­¸» ©¿­ ¿¾´» ¬± ³»»¬ ¸»® º¿¬¹®¿³ ¬¿®¹»¬­ ¿²¼ ½±«´¼ »ª»² B¬ ·² ¿ ­³¿´´ °±®¬·±² ±º ¼»­­»®¬ò Ú±®Õ¿¬¸§ô ·²½´«¼·²¹ ¿ ­³¿´´ ¼»­­»®¬ ©¿­ ·³°±®¬¿²¬ º±® ¸»® ¬± º»»´ ­¿¬ó·­B»¼ ¿²¼ ²±¬ ¼»°®·ª»¼ô ¿²¼ ­± ­¸» ´»¿®²»¼ ¸±© ¬± ¼± ·¬ ¿²¼ ­¬·´´³»»¬ ¸»® º¿¬ ¹®¿³ ¹±¿´­ò Ø»® ©»·¹¸¬ ¼®±°°»¼ ¾§ ¿¾±«¬ ±²» °±«²¼»¿½¸ ©»»µô ¿²¼ ­¸» °´±¬¬»¼ ¸»® ©»·¹¸¬­ ±² ¸»® ©»·¹¸¬ ¹®¿°¸ ¿²¼­¿© ¬¸¿¬ ­¸» ©¿­ ±² ¬®¿½µ º±® ¿ é °»®½»²¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ ¿¬ ¸»® ­·¨ó³±²¬¸ ½¸»½µó·²ò ͸» ­¬®«¹¹´»¼ ©·¬¸ ¬¸» »¨»®½·­» ¹±¿´ ¾«¬¿¬¬»²¼»¼ ­«°»®ª·­»¼ ¿½¬·ª·¬§ ­»­­·±²­ ¬©·½» °»® ©»»µ º±® ¿ ¬±¬¿´ ±ºº±®¬§óBª» ³·²«¬»­ò Ü«®·²¹ ©»»µ êô Õ¿¬¸§ ¿½¸·»ª»¼ ­»ª»²¬§óBª»³·²«¬»­ ±º ¿½¬·ª·¬§ô ¾«¬ ¼«®·²¹ ©»»µ­ é ¿²¼ èô ­¸» ¿½¸·»ª»¼ ±²´§Bº¬»»² ³·²«¬»­ ±º ¿½¬·ª·¬§ °»® ©»»µò

Õ¿¬¸§ °»®­»ª»®»¼ô ¿²¼ ¹®¿¼«¿´´§ ¸»® ­¬¿³·²¿ ·³°®±ª»¼ ­± ¬¸¿¬­¸» ½±«´¼ ©¿´µ íð ³·²«¬»­ ©·¬¸±«¬ ­¬±°°·²¹ ¿²¼ ¬¸»² ìë ³·²ó«¬»­ ¿²¼ ¬¸»² êð ³·²«¬»­ò ͸» »²¶±§»¼ ©¿´µ·²¹ ±«¬¼±±®­ ·² ²·½»

ØÑÉ ÍÌËÜÇ ÐßÎÌ×Ý×ÐßÒÌÍ Ü×Ü ×Ìæ ÌØÎÛÛ ÍÌÑÎ×ÛÍ

ïèë

Page 204: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

©»¿¬¸»® ¿²¼ ¿¬ ¸»® ¾»­¬ ®»¿½¸»¼ îë𠬱 íðð ³·²«¬»­ ±º ¿½¬·ª·¬§°»® ©»»µò ͸» º»´¬ ¾»¬¬»® ½¿®®§·²¹ ´»­­ ©»·¹¸¬ ¿²¼ º±«²¼ ¬¸»­¬»¿¼§ ·³°®±ª»³»²¬­ ·² ¸»® ­¬¿³·²¿ «°´·º¬·²¹å ­¸» °¿®¬·½·°¿¬»¼ ·²¬¸» ß³»®·½¿² Ü·¿¾»¬»­ ß­­±½·¿¬·±² ¿²²«¿´ ©¿´µ ±² ­»ª»®¿´ ±½½¿ó­·±²­ ¼«®·²¹ ¬¸» ÜÐÐò

Õ¿¬¸§ ¼·¼ ¸¿ª» ­»¬¾¿½µ­ ±® ´¿°­»­ò ͸» ´±ª»¼ ¬± ¬¿µ» ª¿½¿¬·±²½®«·­»­ ¿²¼ ©¿²¬»¼ ¬± ½±²¬·²«» ¬± »²¶±§ ¸»® ª¿½¿¬·±²­ò ײ ±®¼»®¬± ´·³·¬ ¬¸» °±¬»²¬·¿´ ¼¿³¿¹» º®±³ ¬¸» ½®«·­»­ô ­¸» °´¿²²»¼ ¿¸»¿¼¬± ¸¿²¼´» ¸»® »¿¬·²¹ ¿²¼ ¿½¬·ª·¬§ò Ü«®·²¹ °®»ª·±«­ ©»»µ´±²¹½®«·­»­ ­¸» ¸¿¼ ®±«¬·²»´§ ¹¿·²»¼ Bª» ¬± ¬»² °±«²¼­ò Ò±©ô ­¸»©¿´µ»¼ ´¿°­ ¿®±«²¼ ¬¸» ­¸·° ¼»½µ­ ¿²¼ ¼»½·¼»¼ ²±¬ ¬± »¿¬ »ª»®§ó¬¸·²¹ ·² ­·¹¸¬ò ײ­¬»¿¼ô ­¸» ®»ª·»©»¼ ¬¸» ³»²«­ ¿²¼ ³¿¼» ¸»¿´¬¸§½¸±·½»­ ¬¸¿¬ ­¸» »²¶±§»¼O­¸» ­µ·°°»¼ ¬¸» ¾«¬¬»® ±² ¬¸» ¾®»¿¼¾«¬ ­±³»¬·³»­ ¼»½·¼»¼ ¬± ¸¿ª» ¼»­­»®¬ò ͸» µ»°¬ ¬®¿½µ ±º ¸»®¿½¬·ª·¬§ ¿²¼ º±±¼ ·²¬¿µ» ±² ¬¸» ½®«·­» ¿²¼ ©¿­ ¿¾´» ¬± ³»»¬ ¸»®¿½¬·ª·¬§ ¹±¿´ ±º ¿¬ ´»¿­¬ ïëð ³·²«¬»­ °»® ©»»µò ͸» ½¸±­» ­±«°­¿²¼ ­¿´¿¼­ ¿­ ¿°°»¬·¦»®­ô ©¸·½¸ ¸»´°»¼ ¸»® ¬± º»»´ º«´´ô ¿²¼ ­¸» ¼·¼²±¬ º»»´ ½±³°»´´»¼ ¬± ½´»¿² ¸»® °´¿¬» ¿¬ »ª»®§ ³»¿´ò Ø»® ©»·¹¸¬·²½®»¿­»¼ ¾§ ±²´§ ¬©± °±«²¼­ ±² ¸»® B®­¬ ½®«·­»O¿ ³¿¶±®·³°®±ª»³»²¬ ±ª»® °¿­¬ ½®«·­»­ò Õ¿¬¸§ ¿´­± µ²»© ¬¸¿¬ ­¸» ½±«´¼»¿­·´§ ®»º±½«­ ¿º¬»® ¬¸» ½®«·­» ¿²¼ ´±­» ¬¸¿¬ ¬©± °±«²¼­ ¿¹¿·²ô»­°»½·¿´´§ ¾»½¿«­» ­¸» ¸¿¼ ²±¬ º»´¬ ¼»°®·ª»¼ ±² ¸»® ª¿½¿¬·±²ò

Õ¿¬¸§ ®»¿½¸»¼ ¸»® é °»®½»²¬ ©»·¹¸¬ ¹±¿´ ±º îîêòë °±«²¼­ ¾§©»»µ îì ¿²¼ ¬¸»² ´±­¬ ¿ º»© ³±®» °±«²¼­ ¬± ®»¿½¸ ¿ ©»·¹¸¬ ±ºîîî °±«²¼­ò ͸» ´»¿®²»¼ ¬¸¿¬ ·º ¸»® º¿¬ ¹®¿³­ ©»®» ±ª»® ¸»® ¾«¼ó¹»¬ ±º Bº¬§ ¹®¿³­ °»® ¼¿§ô ­¸» ½±«´¼ °´¿² ¬± »¿¬ º»©»® º¿¬ ¹®¿³­¿²¼ ½¿´±®·»­ ±ª»® ¬¸» ²»¨¬ º»© ¼¿§­ ¬± ³¿µ» ­«®» ¬¸¿¬ ¸»® ¿ª»®ó¿¹» º¿¬ ¹®¿³ ·²¬¿µ» º±® ¬¸» ©»»µ ­¬¿§»¼ ¿¬ Bº¬§ ¹®¿³­ °»® ¼¿§ ±®´»­­ò Õ¿¬¸§ ²»ª»® ²»»¼»¼ ±® ©¿²¬»¼ ¬± ¬·° ¬¸» ½¿´±®·» ¾¿´¿²½» º«®ó¬¸»® ¾§ ½±«²¬·²¹ ½¿´±®·»­ò Ú±® ¸»®ô º¿¬ ¹®¿³ ½±«²¬·²¹ ¿´±²» ©¿­­«ºB½·»²¬ò

Ѫ»® ¬¸» §»¿®­ ·² ÜÐÐô Õ¿¬¸§ º±«²¼ ¬¸¿¬ ¸»® ¸·¹¸ó®·­µ ­·¬«¿ó¬·±²­ ©»®» ¬¿µ·²¹ ½®«·­»­ ¿²¼ º»»´·²¹ ¼»°®»­­»¼ ±® ­¬®»­­»¼ò ߬¬¸»­» ¬·³»­ ­¸» «­»¼ ¸»® °®±¾´»³ó­±´ª·²¹ ¿²¼ ¹±¿´ó­»¬¬·²¹ ­µ·´´­¬± ³¿µ» °´¿²­ ¬± ¼»¿´ ©·¬¸ ¬¸»­» ­·¬«¿¬·±²­ò ɸ»² ­¸» ®»¬·®»¼ô ­¸»º±«²¼ ·¬ ·³°±®¬¿²¬ ¬± ­½¸»¼«´» ¿½¬·ª·¬·»­ ¿²¼ ½´¿­­»­ ¬± µ»»° ¿½¬·ª»ô

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïèê

Page 205: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

­¬·³«´¿¬»¼ô ¿²¼ ¿©¿§ º®±³ ¾±®»¼±³ »¿¬·²¹ò Õ¿¬¸§ ¸¿­ ¬± ¬¸·­ ¼¿§½±²¬·²«»¼ ¬± µ»»° ¸»® ©»·¹¸¬ ±ººò ͸» ¶±·²­ ©¿¬»® ¿»®±¾·½ ½´¿­­»­·² ©·²¬»® ¿²¼ ©¿´µ­ ±«¬¼±±®­ ·² º¿´´ô ­°®·²¹ô ¿²¼ ­«³³»®ò ͸» ¸¿­°®»ª»²¬»¼ ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ ­¿§­ ©·¬¸ °®·¼»ô N× ¸¿ª» ½¸¿²¹»¼ ³§´·º»­¬§´»ÿM

Þ±¾K­ Ì¿´»

Þ±¾ ©¿­ º±®¬§ó»·¹¸¬ §»¿®­ ±´¼ ©¸»² ¸» ¶±·²»¼ ¬¸» Ü·¿¾»¬»­ Ю»óª»²¬·±² Ю±¹®¿³ ¿²¼ ©¿­ ¿­­·¹²»¼ ¬± ¬¸» ´·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±²òØ» ©»·¹¸»¼ ¬©± ¸«²¼®»¼ °±«²¼­ ¿²¼ ©¿­ Bª» º»»¬ »´»ª»² ·²½¸»­øÞÓ× ±º îé÷ò Ø» ©¿­ ³±¬·ª¿¬»¼ ¬± °®»ª»²¬ ¼·¿¾»¬»­ ¾»½¿«­» ¸·­·¼»²¬·½¿´ ¬©·² ¾®±¬¸»® ¸¿¼ ¿´®»¿¼§ ¾»»² ¼·¿¹²±­»¼ ©·¬¸ ¬§°» î¼·¿¾»¬»­ ­»ª»®¿´ §»¿®­ »¿®´·»®ò Þ±¾K­ ¼±½¬±® ¬±´¼ ¸·³ ¬¸¿¬ ¸» ©¿­¸·¹¸´§ ´·µ»´§ ¬± ¼»ª»´±° ¼·¿¾»¬»­ ©·¬¸·² Bª» §»¿®­ ±º ¸·­ ¾®±¬¸»®¾»½¿«­» ¬¸»§ ¸¿¼ ¬¸» ­¿³» ¹»²»­ò Þ±¾K­ ©·º» ©¿­ ª»®§ ­«°°±®¬ó·ª» ±º ¸·³ ´±­·²¹ ©»·¹¸¬ ¿²¼ ¼»½·¼»¼ ¬± ¼± ¬¸» ´·º»­¬§´»ó·²¬»®óª»²¬·±² °®±¹®¿³ ©·¬¸ ¸·³ò

Þ±¾ ¸¿¼ ²»ª»® ¬®·»¼ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ ¾»º±®»ô ¿²¼ ´»¿®²·²¹ ¿¾±«¬¬¸» ¿³±«²¬ ±º º¿¬ ·² ¸·­ ¼·»¬ ©¿­ ²»© ¬± ¸·³ò Þ¿­»¼ ±² ¸·­ ­¬¿®¬ó·²¹ ©»·¹¸¬ô Þ±¾K­ é °»®½»²¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ ¹±¿´ ©±«´¼ ¬¿µ» ¸·³ ¬±ïèê °±«²¼­ò Ø·­ º¿¬ ¹®¿³ ¹±¿´ ©¿­ º±®¬§ó¬©± ¹®¿³­ ±º º¿¬ °»®¼¿§ò Ø» º±«²¼ ·¬ ·²¬»®»­¬·²¹ ¬± ´»¿®² ¿¾±«¬ ¬¸» º¿¬ ½±²¬»²¬ ±º ¬¸»ª¿®·±«­ º±±¼­ ¸» ¿¬» ¿²¼ ­¬¿®¬»¼ ¬± ³¿µ» ½¸¿²¹»­ ·² ¸·­ ¼·»¬ ¬±·²½´«¼» ´»­­ º¿¬ò Ø» ®»¼«½»¼ º¿¬ º®±³ ¾«¬¬»® ¿²¼ ­¿´¿¼ ¼®»­­·²¹­ ¾§«­·²¹ ´±©»®óº¿¬ ª»®­·±²­ ·²­¬»¿¼ò Ø·­ ©·º» ©¿­ ׬¿´·¿² ¿²¼ ½±±µ»¼¬§°·½¿´ ׬¿´·¿² ¼·­¸»­ ©·¬¸ ´·¾»®¿´ ¿³±«²¬­ ±º ±´·ª» ±·´ò Þ±¾ ¿²¼¸·­ ©·º» ©»®» ·²·¬·¿´´§ ¼·­¬®»­­»¼ ¬± ­»» ¸±© ³«½¸ º¿¬ ©¿­ ·² ­±³»±º ¬¸»·® º¿ª±®·¬» ¼·­¸»­ò ߺ¬»® ­±³» »¨°»®·³»²¬¿¬·±²ô Þ±¾K­ ©·º»©¿­ ¿¾´» ¬± ®»¼«½» ¬¸» º¿¬ ·² ­±³» ±º ¬¸» ¸·¹¸óº¿¬ ׬¿´·¿² ®»½·°»­¾§ «­·²¹ ´»­­ ±·´ ¿²¼ ¾§ ½±±µ·²¹ ¬¸±­» ¼·­¸»­ ´»­­ º®»¯«»²¬´§ò Þ±¾µ²»© ¿¸»¿¼ ±º ¬·³» ©¸»² ¬¸» ׬¿´·¿² ®»½·°»­ ©»®» ¹±·²¹ ¬± ¾»­»®ª»¼ º±® ¼·²²»®ô ¿²¼ ¸» ©±«´¼ ·²¬»²¬·±²¿´´§ »¿¬ º»©»® º¿¬ ¹®¿³­º±® ¾®»¿µº¿­¬ ¿²¼ ´«²½¸ ¬¸¿¬ ¼¿§ ¿²¼ ¬¸» ²»¨¬ ¼¿§ ­± ¬¸¿¬ ¸·­ ¿ª»®ó¿¹» º¿¬ ·²¬¿µ» ±ª»® ¬¸» ©»»µ ©±«´¼ ¾» ¿¬ ¸·­ ¬¿®¹»¬ ±º º±®¬§ó¬©±¹®¿³­ ±º º¿¬ ±® ´»­­ò

ØÑÉ ÍÌËÜÇ ÐßÎÌ×Ý×ÐßÒÌÍ Ü×Ü ×Ìæ ÌØÎÛÛ ÍÌÑÎ×ÛÍ

ïèé

Page 206: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Þ±¾ »²¶±§»¼ ¾¿­µ»¬¾¿´´ ¿²¼ ±¬¸»® ¿½¬·ª·¬·»­ô ¾«¬ ¸» ¼·¼ ²±¬½±²­·­¬»²¬´§ »¨»®½·­» ïëð ³·²«¬»­ »¿½¸ ©»»µò Ø» º±«²¼ ¬¸¿¬ ¸»²»»¼»¼ ¬± ¾«·´¼ ±¬¸»® ´·º»­¬§´» ¿½¬·ª·¬·»­ ·²¬± ¸·­ ©»»µ´§ ®±«¬·²»ô»­°»½·¿´´§ ·º ¸» ³·­­»¼ ¸·­ ±²½»ó°»®ó©»»µ ¾¿­µ»¬¾¿´´ ¹¿³»ò Ø»¼»½·¼»¼ ¬± ®·¼» ¸·­ ¾·µ» ¬± ¿²¼ º®±³ ©±®µ ¿²¼ ¿´­± ­¬¿®¬»¼ ¬± ¶±¹©·¬¸ ¿ º®·»²¼ ¿º¬»® ©±®µ ­»ª»®¿´ ¬·³»­ °»® ©»»µò Þ±¾ ´±­¬ ©»·¹¸¬¹®¿¼«¿´´§ ±ª»® ¬¸» ­·¨¬»»² ­»­­·±²­ ¾«¬ ²±¬»¼ °»®·±¼·½ ©»·¹¸¬¹¿·²­ ©¸»² ±² ª¿½¿¬·±²­ô ¿º¬»® ½±±µ±«¬­ô ¿²¼ ©¸»² ´±¬­ ±º ¸·¹¸óº¿¬ ׬¿´·¿² ¼·­¸»­ ©»®» ­»®ª»¼ò

Ѫ»® ¬·³»ô Þ±¾ ¼»ª»´±°»¼ ¿ ­¿¬·­º§·²¹ ­½¸»¼«´» ·²½´«¼·²¹ ¸·­º¿ª±®·¬» ´±©»®óº¿¬ ׬¿´·¿² ³»¿´­ ¿²¼ ¸·­ ©·º»K­ ¸±³»³¿¼» °·¦¦¿©·¬¸ ´±©óº¿¬ ½¸»»­» ¿²¼ ´±©óº¿¬ ¬±³¿¬± ­¿«½»ò Þ±¾ ®»¿½¸»¼ ¸·­©»·¹¸¬ ¹±¿´ ±º ïèê °±«²¼­ ¿²¼ ¬¸»² ¿·³»¼ ¬± ³¿·²¬¿·² ¿ ©»·¹¸¬±º ïè𠬱 ïèì °±«²¼­ ­± ¬¸¿¬ ¸» ¸¿¼ ¿ ½«­¸·±² ¾»´±© ¸·­ ¬¿®¹»¬©»·¹¸¬ ¬± ¿´´±© º±® ª¿½¿¬·±² ³»¿´­ ¿²¼ ­±½·¿´ »ª»²¬­ò Ø» µ»°¬ º±±¼®»½±®¼­ º±® ±²» ©»»µ °»® ³±²¬¸ ¿º¬»® ¬¸» B®­¬ §»¿®ò Ø» ¹®¿¼«¿´´§©»¿²»¼ º®±³ ¸·­ ­½¸»¼«´» ±º ·²ó°»®­±² ½±²¬¿½¬­ò ر©»ª»®ô ·º ¸·­©»·¹¸¬ ®»¿½¸»¼ ïèê °±«²¼­ô Þ±¾ ®»­«³»¼ ³±®» º®»¯«»²¬ ®»½±®¼µ»»°·²¹ ¿²¼ ³±®» º®»¯«»²¬ ¿°°±·²¬³»²¬­ ¬± ·²½®»¿­» ¸·­ º±½«­¿²¼ ¿½½±«²¬¿¾·´·¬§ò

߬ ¬¸» »²¼ ±º ¬¸» ÜÐÐô Þ±¾ ²±¬ ±²´§ ¸¿¼ ¿ª±·¼»¼ ¹»¬¬·²¹ ¼·¿ó¾»¬»­ ¾«¬ ¸·­ ¾´±±¼ ­«¹¿®­ ¸¿¼ ®»¬«®²»¼ ¬± ²±®³¿´ò Ø·­ ­¬±®§¼»³±²­¬®¿¬»­ ¬¸» °±©»® ±º ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹» ¬± ±ª»®½±³» ¿ ¹»²»¬·½°®»¼·­°±­·¬·±²ô °®»ª»²¬ ¼·¿¾»¬»­ô ¿²¼ ®»ª»®­» ¿¾²±®³¿´ ¾´±±¼­«¹¿®­ò

Ô»­­±²­ º®±³ Í¿²¼®¿K­ô Õ¿¬¸§K­ô ¿²¼Þ±¾K­ Û¨°»®·»²½»­

Í¿²¼®¿ô Õ¿¬¸§ô ¿²¼ Þ±¾ ½¸±­» ¼·ºº»®»²¬ ©¿§­ ¬± ´±©»® ¬¸»·® º¿¬¿²¼ ½¿´±®·» ·²¬¿µ» ¾¿­»¼ ±² ¬¸»·® ±©² ´·º»­¬§´»­ò Í¿²¼®¿ ½¸¿²¹»¼¸»® ¸±³» ¿²¼ ©±®µ º±±¼ »²ª·®±²³»²¬ ¬± ¼»½®»¿­» ¸·¹¸óº¿¬ º±±¼­·² ¸»® ´«²½¸»­ ¿²¼ ­²¿½µ­ò Õ¿¬¸§ ½¸±­» ¬± ¾«§ °®»°¿½µ¿¹»¼°±®¬·±²»¼ó½±²¬®±´´»¼ º®±¦»² ¼·²²»®­ ¿²¼ ­»´»½¬ »¿­§ó¬±ó°®»°¿®»´«²½¸»­ º±® ³¿²§ ±º ¸»® ³»¿´­ ¾»½¿«­» ­¸» ´·ª»¼ ¿´±²» ¿²¼ ¼·¼²K¬

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïèè

Page 207: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

´·µ» ¬± ½±±µ º±® ¶«­¬ ±²» °»®­±²ò ײ ½±²¬®¿­¬ô Þ±¾K­ º¿³·´§ ¬§°·ó½¿´´§ »²¶±§»¼ ¸±³»ó½±±µ»¼ ³»¿´­ ¬¸¿¬ ·²½´«¼»¼ ³¿²§ ¬®¿¼·¬·±²¿´×¬¿´·¿² ®»½·°»­ò Ø» ¿²¼ ¸·­ ©·º» ¬¸»®»º±®» ­°»²¬ ¬·³» ´»¿®²·²¹ ¸±©¬± B¹«®» ±«¬ ¬¸» ½¿´±®·»­ ¿²¼ º¿¬ ¹®¿³­ ·² ¬¸»·® º¿ª±®·¬» ®»½·°»­¿²¼ ¸±© ¬± «­» ´±©»®óº¿¬ ®»½·°» ­«¾­¬·¬«¬·±²­ ¬± ®»¼«½» ¬¸» º¿¬¿²¼ ½¿´±®·» ½±²¬»²¬ ±º »¿½¸ ­»®ª·²¹ò ̸»®» ©»®» ²± ­°»½·¿´ ®»½·°»­¬± º±´´±© ·² ¬¸» ÜÐÐò ﮬ·½·°¿²¬­ ´»¿®²»¼ ¸±© ¬± ®»¼«½» ¬¸» º¿¬¿²¼ ½¿´±®·» ½±²¬»²¬ ±º ¬¸»·® º¿ª±®·¬» ®»½·°»­ ¿²¼ ¿´­± ¸¿¼ ¿ ´·­¬ ±º®»½±³³»²¼»¼ ½±±µ¾±±µ­ ¬¸¿¬ ±ºº»®»¼ ®»½·°»­ º±® ¿ ©·¼» ª¿®·»¬§±º ¸»¿´¬¸§ ´±©óº¿¬ ¼·­¸»­ò øÍ»» ß°°»²¼·¨ Þ º±® ¿ ´·­¬ ±º ½±±µ¾±±µ­¿²¼ ß°°»²¼·¨ Ú º±® ²«¬®·¬·±«­ ®»½·°»­ò÷

Ú¿¬ ¿²¼ Ý¿´±®·» Ù±¿´­

Ô·µ» Í¿²¼®¿ô Õ¿¬¸§ô ¿²¼ Þ±¾ô §±« ²»»¼ ¬± »­¬¿¾´·­¸ ¹±¿´­ º±® ¬¸»¬±¬¿´ ¹®¿³­ ±º º¿¬ ¿²¼ ¬±¬¿´ ½¿´±®·»­ °»® ¼¿§ ¿²¼ ¬¸»² ¼»¬»®³·²»¬¸» º¿¬ ¿²¼ ½¿´±®·» ½±²¬»²¬ ±º §±«® º¿ª±®·¬» ®»½·°»­ô ­± ¬¸¿¬ §±«½¿² °´¿² ³»¿´­ ¬¸¿¬ ³»»¬ §±«® ¹±¿´­ò ̸±­» ¹±¿´­ ©»®» ­«³³¿ó®·¦»¼ ·² Ì¿¾´» èòï ·² ݸ¿°¬»® èò

Ü»¬»®³·²·²¹ ¬¸» Ú¿¬ ¿²¼ Ý¿´±®·» ݱ²¬»²¬ ±º DZ«®Ú¿ª±®·¬» λ½·°»­Ì± B¹«®» ±«¬ ¬¸» ¹®¿³­ ±º º¿¬ ¿²¼ ½¿´±®·»­ ·² §±«® º¿ª±®·¬»®»½·°»­ô «­» Ì¿¾´» ïíòìò

{ Ô·­¬ ¬¸» ¿³±«²¬ ¿²¼ ¬§°» ±º »¿½¸ ·²¹®»¼·»²¬ ±² ¿ ­»°¿®¿¬»´·²»ò

{ λ½±®¼ ¬¸» ¹®¿³­ ±º º¿¬ ¿²¼ ½¿´±®·»­ º±® »¿½¸ °±®¬·±² ±º»¿½¸ ·²¹®»¼·»²¬ «­·²¹ §±«® º¿¬ ¿²¼ ½¿´±®·» ½±«²¬»® ø­»»Í»­­·±² î ·² ݸ¿°¬»® ïî÷ò

{ ß¼¼ «° ¬¸» ¬±¬¿´ ²«³¾»® ±º º¿¬ ¹®¿³­ ¿²¼ ½¿´±®·»­ º±® ¬¸»©¸±´» ®»½·°»ò

{ Ü·ª·¼» ¬¸» ¬±¬¿´ ²«³¾»® ±º º¿¬ ¹®¿³­ ¿²¼ ½¿´±®·»­ ¾§ ¬¸»²«³¾»® ±º ­»®ª·²¹­ ¬¸¿¬ ¬¸» ®»½·°» ³¿µ»­ò ̸·­ ©·´´ ¹·ª»§±« ¬¸» ²«³¾»® ±º º¿¬ ¹®¿³­ ¿²¼ ½¿´±®·»­ °»® ­»®ª·²¹ò

ØÑÉ ÍÌËÜÇ ÐßÎÌ×Ý×ÐßÒÌÍ Ü×Ü ×Ìæ ÌØÎÛÛ ÍÌÑÎ×ÛÍ

ïèç

Page 208: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

̱ ´±©»® ¬¸» º¿¬ ¿²¼ ½¿´±®·» ½±²¬»²¬ ±º ®»½·°»­ô ¬¸» ­¿³» ¬¸®»»­¬®¿¬»¹·»­ º±® »¿¬·²¹ ´»­­ º¿¬ ¿°°´§ò

{ DZ« ½¿² »¿¬ ¸·¹¸óº¿¬ º±±¼­ ´»­­ ±º¬»² ¾§ ½±±µ·²¹ ¬¸» «­«¿´®»½·°» ´»­­ ±º¬»²ò

{ DZ« ½¿² ½±²­«³» ­³¿´´»® °±®¬·±²­ ±º ¸·¹¸óº¿¬ º±±¼­ ·² ¬¸»®»½·°»­ ¾§ ±³·¬¬·²¹ ¿ ¸·¹¸óº¿¬ º±±¼ ø»ò¹òô ­°¿¹¸»¬¬· ­¿«½»©·¬¸±«¬ ³»¿¬ ±® ­¿«­¿¹»÷ô «­·²¹ ´»­­ ±º ¸·¹¸óº¿¬ ·²¹®»¼·»²¬­ô±® »¿¬·²¹ ¿ ­³¿´´»® ­»®ª·²¹ ±º ¬¸» ®»½·°»ò

{ DZ« ½¿² «­» ´±©»®óº¿¬ ·²¹®»¼·»²¬­ ±® ½±±µ·²¹ ³»¬¸±¼­ ­«½¸¿­ ¬®·³³·²¹ º¿¬ º®±³ ³»¿¬ô «­·²¹ ²±²­¬·½µ °¿² ±® ²±²­¬·½µª»¹»¬¿¾´» ­°®¿§­ô ­¬»¿³·²¹ ±® ³·½®±©¿ª·²¹ô ¾¿µ·²¹ ©·¬¸±«¬¿¼¼·²¹ º¿¬ô ±® ½¸·´´·²¹ ­±«°­ ±® ­¬»©­ ¿²¼ ­µ·³³·²¹ ±ºº ¬¸»º¿¬ ¾»º±®» ®»¸»¿¬·²¹ ¿²¼ ­»®ª·²¹ò

Ѳ½» §±« ´±±µ ¿¬ ¬¸» ­±«®½»­ ±º º¿¬ ¿²¼ ½¿´±®·»­ ·² ¬¸» ®»½·°»ô¬¸»² §±« ½¿² ½¸±±­» ¬± ­«¾­¬·¬«¬» ´±©»®óº¿¬ ·²¹®»¼·»²¬­ º±®

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïçð

ÌßÞÔÛ ïíòì ɱ®µ­¸»»¬ ¬± Ú·¹«®» Ù®¿³­ ±º Ú¿¬ ¿²¼ Ý¿´±®·»­

·² λ½·°»­

Ò¿³» ±º λ½·°»æ ÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÍ»®ª·²¹ Í·¦»æ ÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁ

ײ¹®»¼·»²¬ ß³±«²¬ Ú¿¬ Ù®¿³­ Ý¿´±®·»­

̱¬¿´­æ ÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁ

Page 209: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¸·¹¸»®óº¿¬ ±²»­ ¬± ®»¼«½» ¬¸» º¿¬ ¿²¼ ½¿´±®·»­ °»® ­»®ª·²¹ ¿²¼®»½¿´½«´¿¬» ¬¸» ¬±¬¿´ º¿¬ ¹®¿³­ ¿²¼ ½¿´±®·»­ ·² ¬¸» ®»½·°» ¿²¼ °»®­»®ª·²¹ò Ѳ½» §±« ¸¿ª» ³±¼·B»¼ §±«® ®»½·°» ­± ¬¸¿¬ ·¬ ¾±¬¸ ¬¿­¬»­¹±±¼ ¿²¼ ·­ ¸»¿´¬¸·»®ô ¬¸»² §±« ¿®» ®»¿´´§ ±² §±«® ©¿§ ¬± ¿ ³±®»­¿¬·­º§·²¹ ¿²¼ ¸»¿´¬¸§ ´·º»­¬§´»ÿ Ì¿¾´» ïíòë °®±ª·¼»­ ­±³» ½±³ó³±² ®»½·°» ­«¾­¬·¬«¬·±²­ ¬¸¿¬ §±« ½±«´¼ ¬®§ò

ɸ»² §±« ®»³±ª» ±²»ó¯«¿®¬»® ½«° ±º º¿¬ ±® ³±®» º®±³ ¿®»½·°»ô ·¬ ·­ ·³°±®¬¿²¬ ¬± ¿¼¼ ¾¿½µ ³±·­¬«®» ¾§ ¿¼¼·²¹ ¬¸» ­¿³»¿³±«²¬ ±º ©¿¬»®ô º®«·¬ ¶«·½»ô ±® ­µ·³ ³·´µò ײ ¾¿µ»¼ ¹±±¼­ô §±«½¿² ½«¬ ¬¸» ¿³±«²¬ ±º ³¿®¹¿®·²» ±® ¾«¬¬»® ¾§ ±²»ó¬¸·®¼ ±® ±²»ó¸¿´º ¿²¼ ®»°´¿½» ·¬ ©·¬¸ ¿² »¯«¿´ ¿³±«²¬ ±º «²­©»»¬»²»¼ ¿°°´»ó­¿«½»ô °«®»»¼ °®«²»­ô ±® ­µ·³ ³·´µò

ØÑÉ ÍÌËÜÇ ÐßÎÌ×Ý×ÐßÒÌÍ Ü×Ü ×Ìæ ÌØÎÛÛ ÍÌÑÎ×ÛÍ

ïçï

ÌßÞÔÛ ïíòë λ½·°» Í«¾­¬·¬«¬·±² ×¼»¿­

ײ­¬»¿¼ ±º Ì®§

ï ½«° ©¸±´» ³·´µ ï ½«° ­µ·³ ±® ´±©óº¿¬ ³·´µ

ï ½«° ¸»¿ª§ ½®»¿³ ï ½«° »ª¿°±®¿¬»¼ ­µ·³ ³·´µ

ï ½«° ­±«® ½®»¿³ ï ½«° ²±²º¿¬ °´¿·² §±¹«®¬ ±® ´±©óº¿¬ ±® ²±²º¿¬­±«® ½®»¿³ ±® ï ½«° ¾´»²¼»®·¦»¼ ´±©óº¿¬ ½±¬¬¿¹»½¸»»­»

ï ½«° ¹®¿¬»¼ ½¸»¼¼¿® ï ½«° ´±©óº¿¬ ¹®¿¬»¼ ½¸»¼¼¿®

ï ½«° ©¸±´» ³·´µ ®·½±¬¬¿ ½¸»»­» ï ½«° °¿®¬ó­µ·³ ®·½±¬¬¿ ±® ï ½«° ´±©óº¿¬ ½±¬¬¿¹»½¸»»­»

ï ­¬·½µ øïFì °±«²¼÷ ³¿®¹¿®·²» ïFî ½«° ¿°°´»­¿«½» ±® ´±©óº¿¬ ³¿®¹¿®·²»

è ±«²½»­ ½®»¿³ ½¸»»­» ì ±«²½»­ ­µ·³ ®·½±¬¬¿ ¿²¼ ì ±«²½»­ ¬±º« ±® 豫²½»­ ´·¹¸¬ Ò»«º½¸�¬»´

î ©¸±´» »¹¹­ ì »¹¹ ©¸·¬»­ ±® ïFî ½«° º®±¦»² »¹¹ ­«¾­¬·¬«¬»

ï ½«° ½±½±²«¬ ïFî ½«° ½±½±²«¬

ï ½«° ©¿´²«¬­ ïFî ½«° ©¿´²«¬­

ï ¬¿¾´»­°±±² ±·´ ï ¬¿¾´»­°±±² ©·²» ±® ¾®±¬¸ïFî ½«° ±·´ ïFî ½«° ¿°°´»­¿«½» ±® ïFì ½«° ¿°°´»­¿«½» ¿²¼ ïFì

½«° ±·´ ±® ïFî ½«° ²±²º¿¬ §±¹«®¬ ¿²¼ ¾´»­°±±²­ ±·´

ïFì ½«° ¾®±©² ¹®¿ª§ ïFì ½«° ¾®±¬¸ ±® ¿« ¶«­

ï ±«²½» ¾¿µ·²¹ ½¸±½±´¿¬» í ¬¿¾´»­°±±²­ ½±½±¿ °±©¼»® °´«­ ï ¬¿¾´»­°±±²±·´ ø±® ¿ ­³¿´´ ¿³±«²¬ ±º ´±©óº¿¬ ³¿®¹¿®·²»O­»»·²­¬®«½¬·±²­ ±² ½±½±¿ ¾±¨ ´¿¾»´÷

λ¹«´¿® ³¿§±²²¿·­» ±® Ò±²º¿¬ ±® ´±©óº¿¬ ³¿§±²²¿·­» ±® ­¿´¿¼ ¼®»­­·²¹­¿´¿¼ ¼®»­­·²¹ ±® ²±²º¿¬ ±® ´±©óº¿¬ °´¿·² §±¹«®¬

λ¹«´¿® ¹®±«²¼ ¾»»º Ù®±«²¼ ¬«®µ»§ ¾®»¿­¬

ï ½«° ­«¹¿® ïFî ½«° ±® íFì ½«° ­«¹¿®

Page 210: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

λ³»³¾»®ô §±« ½¿² ¿´­± «­» ­±³» ½¿´±®·»ó ¿²¼ º¿¬óº®»» ­¬®¿¬»ó¹·»­ ¬± ¿¼¼ A¿ª±®ò ß¼¼ A¿ª±® ¾§ «­·²¹ ©·²»ô ´»³±² ¶«·½»ô A¿ª±®»¼ª·²»¹¿®­ ±® ³«­¬¿®¼­ô ¹¿®´·½ô ±²·±²­ô ¸±¬ °»°°»®­ô ±® º®»­¸ ¸»®¾­¿²¼ ­°·½»­ò

׺ §±« ©±«´¼ °®»º»® ¬± ¸¿ª» ­±³» ®»½·°»­ ¬¸¿¬ ¿®» ¿´®»¿¼§³±¼·B»¼ ¬± ¾» ´±© ·² º¿¬ ¿²¼ ½¿´±®·»­ô ¬¸»² §±« ½±«´¼ ¬®§ ­±³»±º ¬¸» ®»½·°»­ ·² ¬¸·­ ¾±±µ ±® ­±³» ±º ¬¸» ½±±µ¾±±µ­ ¬¸¿¬ ¿®»´·­¬»¼ ·² ß°°»²¼·¨ Þò

̸» º±´´±©·²¹ ©»¾­·¬»­ ¿´­± ¿®» ¹±±¼ ®»­±«®½»­ º±® ´±©óº¿¬ô²«¬®·¬·±«­ ®»½·°» ·¼»¿­æ

{ ß³»®·½¿² Ü·¿¾»¬»­ ß­­±½·¿¬·±² ø¼·¿¾»¬»­ò±®¹÷ò ̸·­ ­·¬»±ºº»®­ ­¬¿¬»ó±ºó¬¸»ó¿®¬ ·²º±®³¿¬·±² ¿¾±«¬ ¼·¿¾»¬»­°®»ª»²¬·±²ô ¬®»¿¬³»²¬ô ®»­»¿®½¸ô ¿²¼ »¼«½¿¬·±²ô °´«­ ¼¿·´§´±©óº¿¬ ®»½·°»­ò

{ Ó»¿´­ º±® DZ« ø³»¿´­º±®§±«ò½±³÷ò ̸·­ ½±³³»®½·¿´ ­·¬»±ºº»®­ ®»½·°»­ô °»®­±²¿´·¦»¼ ³»¿´ °´¿²­ô ¿²¼ ½«­¬±³·¦»¼­¸±°°·²¹ ´·­¬­ò

{ ë ß Ü¿§ ø뿼¿§ò±®¹÷ò ̸» ë ß Ü¿§ °®±¹®¿³ »²¼±®­»­®»½·°»­ ¬¸¿¬ °®±³±¬» º®«·¬ ¿²¼ ª»¹»¬¿¾´»­ ¿²¼ ¿®» ´±© ·² º¿¬¿²¼ ½¸±´»­¬»®±´ò ̸» «­» ±º ©¸±´» ¹®¿·²­ ¿²¼ ³·²·³¿´ «­»±º ­¿´¬ ¿²¼ ­«¹¿® ¿®» ­¬®±²¹´§ »²½±«®¿¹»¼ ·² ¿´´ ë ß Ü¿§®»½·°»­ò Û¿½¸ ®»½·°» ½±²¬¿·²­ ¿¬ ´»¿­¬ ±²» ­»®ª·²¹ ±º ¿ º®«·¬±® ¿ ª»¹»¬¿¾´» °»® °±®¬·±² ¿²¼ ½±²¬¿·²­ ²± ³±®» ¬¸¿² íð°»®½»²¬ ±º ½¿´±®·»­ º®±³ º¿¬ô ïð °»®½»²¬ ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬ô ïðð³·´´·¹®¿³­ ±º ½¸±´»­¬»®±´ô ¿²¼ ìèð ³·´´·¹®¿³­ ±º ­±¼·«³°»® ­»®ª·²¹ò

׺ §±« ²»»¼ ¸»´° B²¼·²¹ ¿ ®»¹·­¬»®»¼ ¼·»¬·¬·¿² ¬± ¸»´° §±«³¿µ» ¬¸»­» ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ô §±« ½¿² ½¸»½µ ©·¬¸ §±«® °¸§­·½·¿²º±® ¿ ®»º»®®¿´ò ß´¬»®²¿¬·ª»´§ô ¬®§ ¬¸» ß³»®·½¿² Ü·»¬»¬·½ ß­­±½·¿ó¬·±² ©»¾­·¬» ø»¿¬®·¹¸¬ò±®¹÷ò ̸·­ ­·¬» °®±ª·¼»­ ¸«²¼®»¼­ ±º ¯«·½µ¬·°­ô ³±²¬¸´§ ¸±¬ ¬±°·½­ô ¿²¼ ¿ ­»¿®½¸¿¾´» ¼¿¬¿¾¿­» ¬± B²¼ ¿ ²«¬®·ó¬·±² °®±º»­­·±²¿´ò

ﮬ·½·°¿²¬­ ·² ¬¸» ÜÐÐ ¸¿¼ ¸±³»©±®µ ¿­­·¹²³»²¬­ ¬± ­»¬ ­°»ó½·B½ ¹±¿´­ò Ѳ» ±º ¬¸»­» ©¿­ ¬± B´´ ±«¬ ¬¸» N̸®»» É¿§­ ¬± Û¿¬

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïçî

Page 211: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ô»­­ Ú¿¬M ¬¿¾´» ·² ©¸·½¸ ¬¸»§ ·¼»²¬·B»¼ ¬¸» ¸·¹¸óº¿¬ º±±¼­ ¬¸¿¬¬¸»§ ¿¬» ³±­¬ ±º¬»² ¿²¼ ¬¸»² ­»¬ ¿ ­½¸»¼«´» º±® ©¸»¬¸»® ¿²¼ ¸±©±º¬»² ¬¸»§ ©±«´¼ »¿¬ ¬¸¿¬ º±±¼ò

ÜÐÐ °¿®¬·½·°¿²¬­ ¿´­± ´»¿®²»¼ ¸±© ·³°±®¬¿²¬ ·¬ ©¿­ ¬± °´¿²¿¸»¿¼ º±® º±±¼ ­¸±°°·²¹ò ̸»§ ´»¿®²»¼ ¬¸¿¬ ·¬ ©¿­ ½®«½·¿´ ¬± ²±¬¹± ­¸±°°·²¹ ©¸»² ¸«²¹®§ ¿²¼ ¬± ¿´©¿§­ ¹± ©·¬¸ ¿ ­¸±°°·²¹ ´·­¬¿²¼ ­¬·½µ ¬± ·¬ò øÍ»» ß°°»²¼·¨ Ý º±® ¿ ­¿³°´» ­¸±°°·²¹ ´·­¬ò÷ ̸»³±®» º®»­¸ °®±¼«½» ¿²¼ ¬¸» ³±®» ©¸±´» ¹®¿·²­ ¬¸¿¬ §±« ½¸±±­»ô¬¸» ³±®» B¾»® §±« ©·´´ ½±²­«³» ·² §±«® ¼·»¬ò ׬ ·­ ³«½¸ ³±®»­¿¬·­º§·²¹ ¬± ½±²­«³» ïôîððô ïôëððô ±® ïôèð𠽿´±®·»­ °»® ¼¿§©¸»² §±« ·²½´«¼» ¸·¹¸óB¾»® ¿´¬»®²¿¬·ª»­ò ͱô ¿²§¬·³» §±« ­»´»½¬º®»­¸ ±® º®±¦»² º®«·¬ ¿²¼ ª»¹»¬¿¾´»­ ·¬ ·­ ¸»¿´¬¸·»® ¬¸¿² ¬¸» ½¿²²»¼¿´¬»®²¿¬·ª»­ô ¿²¼ ¿²§¬·³» §±« ½¸±±­» ©¸±´» ¹®¿·² ¾®»¿¼­ô ½»®»ó¿´­ô ¿²¼ ¹®¿·²­ ·¬ ·­ ¸»¿´¬¸·»® ¿²¼ ³±®» ­¿¬·¿¬·²¹ ¬¸¿² °®±½»­­»¼®»B²»¼ ½¸±·½»­ò

ß°°»²¼·¨ Ü ·²½´«¼»­ ­±³» ­¿³°´» ³»¿´ °´¿²­ ¿²¼ ³»²«­ ­·³ó·´¿® ¬± ¬¸±­» °®±ª·¼»¼ ¬± ¬¸» ÜÐÐ °¿®¬·½·°¿²¬­ò Ú±´´±©·²¹ ³»²«­©¿­ ²±¬ ¬¸» °®·³¿®§ ­¬®¿¬»¹§ ¬¸¿¬ ÜÐÐ °¿®¬·½·°¿²¬­ «­»¼ ¬± ´±­»©»·¹¸¬å ¸±©»ª»®ô ©¸»² °¿®¬·½·°¿²¬­ ©¿²¬»¼ ¬± ¹»¬ ¿ ¶«³° ­¬¿®¬´±­·²¹ ©»·¹¸¬ ±® N¬·° ¬¸» ½¿´±®·» ¾¿´¿²½»M ø­»» Í»­­·±² é ·² ݸ¿°ó¬»® ïî÷ô ¬¸»§ º±´´±©»¼ ­«½¸ ­¿³°´» ³»²«­ º±® ­»ª»®¿´ ©»»µ­ ¿¬ ¿¬·³»ò ͱ³» ±º ¬¸» ³»²«­ ®»¯«·®» ´·¬¬´» º±±¼ó°®»°¿®¿¬·±² ¬·³» ¿²¼¿®» ¹±±¼ ¿´¬»®²¿¬·ª»­ ©¸»² §±« ¿®» ¾«­§ ¿²¼ ±² ¬¸» ®«² ±® ¼±²K¬º»»´ ´·µ» ½±±µ·²¹ º±® ±²» °»®­±²ò Ѭ¸»® ³»²«­ ·²½±®°±®¿¬» ´±©ó½¿´±®·»ô ´±©óº¿¬ ®»½·°»­ º±® ¬¸±­» ©¸± »²¶±§ ½±±µ·²¹ò DZ«K´´²±¬·½» ¬¸¿¬ ¬¸» ³»²«­ º±½«­ ±² º®»¯«»²¬ ­»®ª·²¹­ ±º ½¿´½·«³ó®·½¸¼¿·®§ ½¸±·½»­ò ̸·­ ·­ ¾»½¿«­» ­±³» ®»½»²¬ ®»­»¿®½¸ ­«¹¹»­¬­ ¬¸¿¬·²½´«¼·²¹ ¬¸®»» ¬± º±«® ­»®ª·²¹­ ±º ½¿´½·«³ó®·½¸ º±±¼­ ·² §±«®¼·»¬ »¿½¸ ¼¿§ ©·´´ »²¸¿²½» §±«® ©»·¹¸¬ ´±­­ ®»­«´¬­ò

Ó»¿´ λ°´¿½»³»²¬­

ß²±¬¸»® ­¬®¿¬»¹§ ÜÐÐ °¿®¬·½·°¿²¬­ ­±³»¬·³»­ «­»¼ ¬± ¶«³°ó­¬¿®¬¬¸»·® ©»·¹¸¬ ´±­­ ©¿­ ³»¿´ ®»°´¿½»³»²¬­ò ß ³»¿´ ®»°´¿½»³»²¬ ·­ ¿°±®¬·±²ó½±²¬®±´´»¼ô °®»°¿½µ¿¹»¼ ³»¿´ô ­±«°ô ¼®·²µô ±® ¾¿® ¬¸¿¬½±²¬¿·²­ ¿°°®±¨·³¿¬»´§ ïë𠬱 íð𠽿´±®·»­ ¿²¼ ·­ «­»¼ ¬± ®»°´¿½»

ØÑÉ ÍÌËÜÇ ÐßÎÌ×Ý×ÐßÒÌÍ Ü×Ü ×Ìæ ÌØÎÛÛ ÍÌÑÎ×ÛÍ

ïçí

Page 212: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¿² »²¬·®» ³»¿´ ±® ­²¿½µô ¸»´° §±« ®»¼«½» §±«® º¿¬ ¿²¼ ½¿´±®·»·²¬¿µ»ô ¿²¼ ¬¸«­ ´±­» ©»·¹¸¬ò ̸»­» ·²½´«¼» ²«¬®·¬·±²¿´´§ º±®¬·B»¼­¸¿µ»­ ±® ³»¿´ ¾¿®­ ¬¸¿¬ ½±²¬¿·² ¿¾±«¬ îî𠽿´±®·»­ô ¬¸®»» ¬± ²·²»¹®¿³­ ±º º¿¬ô ¬»² ¹®¿³­ ±º °®±¬»·²ô ¿²¼ ª¿®·±«­ ª·¬¿³·²­ ¿²¼ ³·²ó»®¿´­å ­²¿½µ ¾¿®­ ¬¸¿¬ «­«¿´´§ ½±²¬¿·² ïì𠬱 ïë𠽿´±®·»­å ¿²¼ ´±©ó½¿´±®·» º®±¦»² ¼·²²»®­ ¬¸¿¬ ¬§°·½¿´´§ ½±²¬¿·² ¿¾±«¬ íð𠽿´±®·»­ôº»©»® ¬¸¿² ¬»² ¹®¿³­ ±º º¿¬ô ¿²¼ ¬»² ¬± ¬©»²¬§ ¹®¿³­ ±º °®±¬»·²ò

Ó»¿´ ®»°´¿½»³»²¬­ ½¿² ¸»´° §±« ´±­» ©»·¹¸¬ ¾§ ­·³°´·º§·²¹³»¿´ °´¿²²·²¹ò ̸»§ ¿®» ½±²ª»²·»²¬ô ¿®» »¿­§ ¬± °«®½¸¿­»ô ¿®» »¿­§¬± ­¬±®»ô ®»¯«·®» ´·¬¬´» ·º ¿²§ ³»¿´ °®»°¿®¿¬·±²ô ¿²¼ ¿®» ®»¿­±²¿¾´§°®·½»¼ô «­«¿´´§ ½±­¬·²¹ ´»­­ ¬¸¿² ¬¸» ³»¿´ ¬¸¿¬ ¬¸»§ ®»°´¿½»ò Ë­·²¹³»¿´ ®»°´¿½»³»²¬­ ®»¼«½»­ ¬¸» ²«³¾»® ±º ¼»½·­·±²­ ¬¸¿¬ §±« ̧ ¿ª»¬± ³¿µ» ¿¾±«¬ ©¸¿¬ ¬± »¿¬ ¿²¼ ®»¼«½»­ §±«® »¨°±­«®» ¬± ¬»³°¬ó·²¹ º±±¼­ ¬¸¿¬ ³·¹¸¬ ®»­«´¬ ·² ±ª»®»¿¬·²¹ò Ó±­¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ °®±ó¹®¿³­ ¬¸¿¬ «­» ³»¿´ ®»°´¿½»³»²¬­ ®»½±³³»²¼ ¬¸¿¬ §±« «­» ¬¸»³¬± ®»°´¿½» ¬©± ³»¿´­ ¿²¼ ±²» ¬± ¬©± ­²¿½µ­ °»® ¼¿§ ©¸»² §±« ¿®»¬®§·²¹ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ ¿²¼ ¬¸»² ¬®¿²­·¬·±² ¬± ±²» ³»¿´ ®»°´¿½»³»²¬¿²¼ ±²» ­²¿½µ ®»°´¿½»³»²¬ °»® ¼¿§ ¬± ³¿·²¬¿·² ©»·¹¸¬ò ̸»®»­»¿®½¸ ¬¸¿¬ ¸¿­ ¾»»² ¼±²» ±² ¬¸» »ºº»½¬·ª»²»­­ ±º ­«½¸ ³»¿´ó®»°´¿½»³»²¬ °®±¹®¿³­ ¸¿­ ­¸±©² ¬¸¿¬ °»±°´» «­·²¹ ³»¿´ ®»°´¿½»ó³»²¬­ ¿½¸·»ª» ³±®» ©»·¹¸¬ ´±­­ ·² ¬¸» ­¸±®¬ ¬»®³ ¿²¼ º±® «° ¬±º±«® §»¿®­ ©¸»² ½±³°¿®»¼ ¬± °»±°´» ±² ­»´ºó­»´»½¬»¼ ¼·»¬­ò

׺ §±« ²»»¼ ¿ ¶«³° ­¬¿®¬ ¬± ´±­» ©»·¹¸¬ô §±« ½±«´¼ ¬®§ ­«¾­¬·ó¬«¬·²¹ ø®»³»³¾»®ô ¼±²K¬ ¿¼¼ ³»¿´ ­«¾­¬·¬«¬»­ ¬± §±«® ³»¿´­ÿ÷ ¿³»¿´ó®»°´¿½»³»²¬ ­¸¿µ» ±® ¾¿® º±® §±«® ¾®»¿µº¿­¬ ø¿¾±«¬ îî𠽿´±ó®·»­÷ ¿²¼ ´·¹¸¬ ³»¿´ ø¿²±¬¸»® îî𠽿´±®·»­÷ »¿½¸ ¼¿§ ¿²¼ ¸¿ª» ±²»¬± ¬©± ­²¿½µ ®»°´¿½»³»²¬­ °»® ¼¿§ ø¿¾±«¬ ïë𠽿´±®·»­ »¿½¸÷ ·²¿¼¼·¬·±² ¬± §±«® ³¿·² ³»¿´ ±º ëð𠬱 êð𠽿´±®·»­ °»® ¼¿§ò ̸·­©±«´¼ ¬±¬¿´ ïôîì𠬱 ïôíì𠽿´±®·»­ °»® ¼¿§ô ¿²¼ §±« ©±«´¼ ¼»ºó·²·¬»´§ ´±­» ©»·¹¸¬ò ß ´±²¹ó¬»®³ ©»·¹¸¬ ´±­­ ­¬«¼§ ·² °»±°´» ©·¬¸¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ½¿´´»¼ Ô±±µ ßØÛßÜ øß½¬·±² º±® Ø»¿´¬¸ ·² Ü·¿ó¾»¬»­÷ ·­ ½«®®»²¬´§ «²¼»® ©¿§ ¿²¼ ·­ «­·²¹ ³»¿´ ®»°´¿½»³»²¬­ ·²¬¸·­ ³¿²²»® ¿­ °¿®¬ ±º ¬¸» ´·º»­¬§´» ©»·¹¸¬ ´±­­ ·²¬»®ª»²¬·±²ò

Ó±­¬ °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ²±¬·½» ¬¸¿¬ «­·²¹ ³»¿´ ®»°´¿½»³»²¬­¸»´°­ ¬± ´±©»® ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ¾»½¿«­» ¬¸»§ ¸»´° §±« ¬± »¿¬ ´»­­

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïçì

Page 213: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

º¿¬ô ´»­­ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ô ¿²¼ ´»­­ ½¿´±®·»­ ¿²¼ ´±­» ©»·¹¸¬ò ß´¬¸±«¹¸³»¿´ ®»°´¿½»³»²¬­ ½±²¬¿·² ´·³·¬»¼ ¿³±«²¬­ ±º ½¿´±®·»­ ¿²¼ º¿¬ô¬¸» ¿³±«²¬ ±º ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ½¿² ª¿®§ò Ú±® »¨¿³°´»ô ¿² »·¹¸¬ó±«²½» ½¿² ±º Ù´«½»®²¿ ½±²¬¿·²­ ¬¸·®¬§ ¹®¿³­ ±º ½¿®¾±¸§¼®¿¬»ô¿²¼ ¿ ´±©ó½¿´±®·» º®±¦»² ¼·²²»® ½¿² ½±²¬¿·² ¾»¬©»»² ¬»² ¿²¼º±®¬§óBª» ¹®¿³­ ±º ½¿®¾±¸§¼®¿¬»ò ׺ §±« «­» ³»¿´ ®»°´¿½»³»²¬­©·¬¸ ¿¾±«¬ ¬¸» ­¿³» ¿³±«²¬ ±º ½¿®¾±¸§¼®¿¬» »¿½¸ ¼¿§ô §±«®¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ©·´´ °®±¾¿¾´§ ¾» ´±©»® ¿²¼ ³±®» ­¬¿¾´»ò

Ó»¿´ ®»°´¿½»³»²¬­ ¿®» ²±¬ º±® »ª»®§±²»ò ͱ³» °»±°´» ¼± ²±¬´·µ» ¬¸» ¬¿­¬»ô ¿²¼ ±¬¸»®­ °®»º»® ¬± ½±²­«³» ¸±³»ó½±±µ»¼ ³»¿´­ò׺ §±« «­» ³»¿´ ®»°´¿½»³»²¬­ ·²½±®®»½¬´§ ¿²¼ »¿¬ ¬¸»³ ·² ¿¼¼·ó¬·±² ¬± §±«® «­«¿´ ³»¿´­ ¿²¼ ­²¿½µ­ô §±« ©·´´ »²¼ «° ½±²­«³·²¹³±®» ½¿´±®·»­ ¬¸¿² «­«¿´ô ¿²¼ §±« ©·´´ ¹¿·² ©»·¹¸¬ò ׺ «­·²¹ ³»¿´®»°´¿½»³»²¬­ ³¿µ»­ §±« º»»´ ¼»°®·ª»¼ ±® ¬¸¿¬ §±«® »¿¬·²¹ ·­³±²±¬±²±«­ô ¬¸»² ¬¸»§ ¿®» °®±¾¿¾´§ ²±¬ ¿ ¹±±¼ ©»·¹¸¬ ´±­­ ­¬®¿¬ó»¹§ º±® §±«ò

׺ §±« ¸¿ª» ¼·¿¾»¬»­ô §±« ­¸±«´¼ ½¸»½µ ©·¬¸ §±«® ¸»¿´¬¸ó½¿®»¬»¿³ ¾»º±®» ¬®§·²¹ ³»¿´ ®»°´¿½»³»²¬­ º±® ©»·¹¸¬ ´±­­ò ׺ §±« ¿®»¿¬ ®·­µ º±® ¸§°±¹´§½»³·¿ ø´±© ¾´±±¼ ­«¹¿®÷ ¾»½¿«­» ±º §±«® ¼·¿ó¾»¬»­ ³»¼·½¿¬·±²­ô §±«® ¼±½¬±® ³¿§ ©¿²¬ ¬± ¿¼¶«­¬ §±«® ¼±­» ±º·²­«´·² ±® ±®¿´ ¼·¿¾»¬»­ ³»¼·½¿¬·±²­ ¾»º±®» §±« ­¬¿®¬ò DZ«® ¼·»¬·ó¬·¿² ³¿§ ¿´­± ¾» ¿¾´» ¬± ¸»´° §±« ©·¬¸ ½®»¿¬·ª» ·¼»¿­ º±® ·³°®±ªó·²¹ ¬¸» ¬¿­¬»ô ¿°°»¬·¬» ­¿¬·­º¿½¬·±²ô ¿²¼ ª¿®·»¬§ ·² §±«® ¼·»¬ ©¸·´»«­·²¹ ³»¿´ ®»°´¿½»³»²¬­ò

Ì·°­ º±® ߪ±·¼·²¹ Ü·»¬·²¹ з¬º¿´´­

̸» B®­¬ ¬·° º±® ¿ª±·¼·²¹ °·¬º¿´´­ ·­ ¬± ²±¬ ¬¸·²µ ¿¾±«¬ ¾»·²¹ ±²¿ ¼·»¬ô ¾»½¿«­» ¾»·²¹ N±² ¿ ¼·»¬M ·³°´·»­ ¬¸¿¬ ­±³»¼¿§ §±« ©·´´¾» N±ºº ¬¸» ¼·»¬òM ׬ ·­ ¾»¬¬»® ¬± ½±²ª»§ ¬± §±«®­»´º ¿²¼ ±¬¸»®­¬¸¿¬ §±« ¿®» ©±®µ·²¹ ±² ¬®§·²¹ ¬± ½¸¿²¹» §±«® ´·º»­¬§´» ¬± »¿¬¸»¿´¬¸·´§ ¿²¼ ¾» ³±®» ¿½¬·ª»ò

ͱ³» ±º ¬¸» ¾»­¬ ¿¼ª·½» ±² ¸±© ¬± ¿ª±·¼ ¼·»¬·²¹ °·¬º¿´´­ô ±®·² ±¬¸»® ³±®» °±­·¬·ª» ©±®¼­ N¸±© ¬± ½¸¿²¹» §±«® ´·º»­¬§´» ¬±´±­» ©»·¹¸¬ ¿²¼ µ»»° ·¬ ±ººôM ½±³»­ º®±³ Ø»´»² Ó½Ù®¿²»ô ±²» ±º

ØÑÉ ÍÌËÜÇ ÐßÎÌ×Ý×ÐßÒÌÍ Ü×Ü ×Ìæ ÌØÎÛÛ ÍÌÑÎ×ÛÍ

ïçë

Page 214: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¬¸» ÜÐÐ °¿®¬·½·°¿²¬­ò ͸» ½¿´´»¼ ¸»® °·»½» ø©®·¬¬»² ·² ¼·¿®§º±®³÷ô Ṉ Ì»´´ ¬¸» Ì®«¬¸ øر© ¬± Ô±­» É»·¹¸¬ ¿²¼ Õ»»° ׬Ѻº ÷òM

Ö«´§ ïççèæ ̱ ³§ ­«®°®·­»ô × B²¼ × ¿³ »´·¹·¾´» º±® ¿ ²¿¬·±²¿´

¼·¿¾»¬»­ ­¬«¼§ º±® ¬¸» °®»ª»²¬·±² ±º ¼·¿¾»¬»­ò ò ò ò Þ´¿³» ·¬ ±²

³§ ¹»²»¬·½ ·²¸»®·¬¿²½»ô ¬¸» ¹·º¬ ±º ·²½®»¿­»¼ §»¿®­ô ¿²¼ ¹®¿¼«¿´

©»·¹¸¬ ·²½®»¿­»ò

Ó§ ³±¬¸»® °®±¾¿¾´§ ¸¿¼ ³¿¬»®²¿´ ¼·¿¾»¬»­ ©·¬¸ º±«®

½¸·´¼®»² ©¸± ¸¿¼ ¾·®¬¸ ©»·¹¸¬­ ¹®»¿¬»® ¬¸¿² ²·²» °±«²¼­ò ײ

¸»® ­·¨¬·»­ô ­¸» ©¿­ ¼·¿¹²±­»¼ ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ ¬±±µ ±®¿´

³»¼·½¿¬·±² «²¬·´ ¸»® ¼»¿¬¸ò Ó§ ³¿¬»®²¿´ «²½´» ¿´­± ¼»ª»´±°»¼

¼·¿¾»¬»­ ·² ¸·­ ­»²·±® §»¿®­ò ò ò ò

×Kª» ²±© ´·ª»¼ ´±²¹»® ¬¸¿² ³§ ³±¬¸»®ò Ó§ ©»·¹¸¬ ¸¿­

·²½®»¿­»¼ ¼«®·²¹ ¬¸» ´¿­¬ ¬»² §»¿®­ò Ю±½®¿­¬·²¿¬·±² ¿¾±«¬

©»·¹¸¬ ´±­­ ½±³»­ ¬± ¿² »²¼ ©·¬¸ ¬¸» »ª·¼»²½» ±º ·³°¿·®»¼

¹´«½±­» ¬±´»®¿²½»ò

Í»°¬»³¾»® ïççèæNܱ²K¬ ª·»© °¿­¬ º¿·´«®»­ ¿­ ¿ ­·¹²

¬¸¿¬ §±« ½¿²K¬ ­«½½»»¼òM ر© ³¿²§ ¬·³»­ ¸¿ª» × ­¸»¼

«²©¿²¬»¼ °±«²¼­ ±²´§ ¬± ¸¿ª» ¬¸»³ ®»¬«®²á п­¬ º¿·´«®»­

·²½´«¼» ¬¸» Ü®ò Ю·¬·µ·² °®±¹®¿³ô ¬¸» ߬µ·²­ 몱´«¬·±²¿®§

Ü·»¬ô É»·¹¸¬ É¿¬½¸»®­ô ¸§°²±¬·­³ò ò ò ò Ò±© × ½¿² ­«½½»»¼

·² ¬¸» ´·º»­¬§´» Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³ò ß­ ¿ ¾±²«­ô

×Kª» ¾»»² ¿­­·¹²»¼ ¿ ½±¿½¸ ·² ÜÐÐò Ô·²¼¿ ·­ ¿² ¿ª·¼

½¸»»®´»¿¼»®ò

̸»®» ¿®» ²¿¹¹·²¹ ¬¸±«¹¸¬­æ NÝ¿² × ¿½¸·»ª» ¿ °»®½»°¬·±²

±º ¾»¬¬»® ¸»¿´¬¸ ±® ­¸±«´¼ × ¾»´·»ª» ³§ ±´¼»® ¼¿«¹¸¬»®K­ ª·»© ±º

©»·¹¸¬ ´±­­ ¿­ ¿ °®»´·³·²¿®§ ¬± ¬¸» ±²­»¬ ±º ¼·®»

½±²­»¯«»²½»­áM

ѽ¬±¾»® ïççèæNÒ± °¿·²ô ²± ´±­­òM ̸» Ì«º¬­ Ô»¬¬»®

¼»­½®·¾»¼ ®»­»¿®½¸ ±² °»±°´» ©¸± ¸¿¼ ¾»»² ­«½½»­­º«´ ©·¬¸

°»®³¿²»²¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ò ׬ º±«²¼ êð °»®½»²¬ ¸¿¼ ¾»»² ­¬®·½¬»®

¿¾±«¬ ¬¸»·® ¼·»¬¿®§ ¿°°®±¿½¸ô ¿²¼ èð °»®½»²¬ »¨»®½·­»¼ ³±®»

ª·¹±®±«­´§ò ̸» ÜÐÐ ¹¿ª» ³» ¬¸» ¹«·¼»´·²»­ ¿¾±«¬ ¼¿·´§ ¿²¼

©»»µ´§ ¹±¿´­ º±® ¼·»¬ ¿²¼ »¨»®½·­»ò ò ò ò × µ»»° ¿ º±±¼ ¼·¿®§

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïçê

Page 215: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¿²¼ »¨»®½·­» ®»¹«´¿®´§å ×Kª» ¾»½±³» ¿ ´¿¾»´ ®»¿¼»®å ×Kª»

»´·³·²¿¬»¼ ½±±µ·»­ º®±³ ³§ ­¸±°°·²¹ ´·­¬å × ½¸±±­» ­«¾­¬·¬«¬»­

¿²¼ ³±²·¬±® ³§ ©»·¹¸¬ ©·¬¸ ¬¸» ­½¿´»ò Û¨»®½·­» ¸¿­ ¾»½±³» ¿

²»½»­­·¬§ ¿²¼ × ´±ª» ¬¸» °®±¼«½¬·±² ±º »²¼±®°¸·²­ò × º»»´ ¹±±¼

¿º¬»® ¬¸» »¨»®½·­»ò ׬K­ ÑÕ ¬± ¾» ±¾­»­­·ª»ò

Ò±ª»³¾»® ïççèæ Þ®»¿µ ¼±©² ©»·¹¸¬ ´±­­ ¹±¿´­ ¬± ­»ª»®¿´

­³¿´´»® ´·º»­¬§´» ¹±¿´­å ®»°´¿½» N× ©·´´ ¾»M ø»ò¹òô ­´·³³»®÷

©·¬¸ N× ©·´´ ¼±M ø»ò¹òô ­¿´¿¼ ¼®»­­·²¹ ±² ¬¸» ­·¼»÷ò ͬ®¿²¹»´§ô

·¬ ­»»³­ ¬± ©±®µò ò ò ò × ­¬¿§ ¾»´±© ¬¸» °®±¶»½¬»¼ ´±­­ ´·²»­ ¿²¼

³¿·²¬¿·² ©¸¿¬ ­»»³ ¬± ¾» ³·²·³«³ »¨»®½·­» ¬¿®¹»¬­ò ̸»®»

¿®» ¬·³»­ ©¸»² ¬¸» Å©»·¹¸¬Ã ´±­­ ´·²» ­¸±©­ °´¿¬»¿«­ô ¾«¬ ¬¸»²

º±´´±©­ ¿ ¼±©²©¿®¼ ­´±°» ¬± ¾±±­¬ ³§ ­°·®·¬­ò × ¬¸·²µ ¿¾±«¬

´·°±­«½¬·±² ¼«®·²¹ °´¿¬»¿«­ô ¾«¬ ¬¸» °®±­°»½¬ ±º ¿²»­¬¸»­·¿

³¿µ»­ ¬¸¿¬ ±°¬·±² ­»»³ «²°¿´¿¬¿¾´»ô ¿²¼ ¾»­·¼»­ô ¬¸»®» ·­ ¬¸»

»¨°»²­»ò

Ü»½»³¾»® ïççèæ д¿² ·²¼«´¹»²½»­ò × ®»¿½¸ ³§ ©»·¹¸¬ ´±­­

¹±¿´ ·² ÜÐÐò Ò±© ½¿² × ³¿·²¬¿·²á ò ò ò ݸ®·­¬³¿­ ·­ ¬±±

·³°±®¬¿²¬ ²±¬ ¬± ½»´»¾®¿¬»ò × »¿¬ ´»­­ ¾»º±®» ¿²¼ ¿º¬»®

·²¼«´¹»²½»­ò ׬ ©±®µ­ò

Ó¿®½¸ ïçççæ Û¨»®½·­»ò ×Kª» ³¿¼» »¨»®½·­» ¿ °´»¿­«®¿¾´»

½±³°±²»²¬ ±º ³§ ¼¿·´§ ®±«¬·²»­ ©·¬¸ ¬¸» ¿ª¿·´¿¾·´·¬§ ±º

­¬®»¬½¸·²¹ ¿²¼ ¬±²·²¹ ¿¬ ¬¸» ´±½¿´ Í»²·±® Ý»²¬»® ¬©± ¬± ¬¸®»»

¬·³»­ ¿ ©»»µò × ¸»¿¼ º±® ¬¸» Í»²·±® Ý»²¬»® ¬± ¾» ¹®»»¬»¼ ¾§

±«® ·²­¬®«½¬±®ô Ó¿®´»²»ô ¿²¼ Bº¬§ ±¬¸»® ­»²·±®­ò ͱ³» ±º ¬¸»

»¨»®½·­»­ ¿®» ¼±²» ­·¬¬·²¹ ¼±©²ò × º»»´ ¬¸» ¾«®² ¿­ ©» ®±¬¿¬»

±«® ¿®³­ò É¿´¬ °´¿§­ ³«­·½ º®±³ ¬¸» º±®¬·»­ ¬± ¼·­¬®¿½¬ «­ò ׬K­

N±«®M ³«­·½ ¿²¼ ³§ ¬¸±«¹¸¬­ ¼»A»½¬ ¬± »¿®´§ ³»³±®·»­ ±º

¾¿´´®±±³­ô ¸¿²¼­±³» ­»®ª·½»³»²ô ¿²¼ ¼¿²½·²¹ò × ®»½¿´´ ¬¸» ¶±§

±º ³«­·½ ­¸¿®»¼ ©·¬¸ ¿ ´·º»´±²¹ ´±ª»ò Ö«­¬ ©¸»² × º»»´ ³§ ¿®³­

³¿§ ¯«·¬ô Ó¿®´»²» ­©·¬½¸»­ ¬± ©¿·­¬ ­¬®»¬½¸»­ ¿²¼ ´»¹ ®¿·­»­ò

É» »¨»®½·­» ³«­½´»­ ¬¸¿¬ ­»»³ ¬± ¿­µô Nر© ½±³» §±« ¼±²K¬

«­» ³» ³±®» ±º¬»²áM É» ·²¬»®®«°¬ ¬±²·²¹ ¿º¬»® ¬©»²¬§

³·²«¬»­ º±® ¿ ¬»²ó³·²«¬» ©¿´µå ¬¸»² ½±²¬·²«» ¬¸» ´¿­¬ Bº¬»»²

³·²«¬»­ ©·¬¸ ®»°»¬·¬·ª» ´»¹ »¨»®½·­»­ò × ­¬¿§ º±® ¬¸» Bº¬»»²ó

³·²«¬» ­»®·»­ ©·¬¸ ¬©±ó°±«²¼ ©»·¹¸¬­ò

ØÑÉ ÍÌËÜÇ ÐßÎÌ×Ý×ÐßÒÌÍ Ü×Ü ×Ìæ ÌØÎÛÛ ÍÌÑÎ×ÛÍ

ïçé

Page 216: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

×Kª» ¿¼¼»¼ ©¿´µ­ ¿²¼ ¬¸» ³±®» ª·¹±®±«­ »¨»®½·­» ±º

¾¿´´®±±³ ¼¿²½·²¹ò ̸»®» ³¿§ ¾» ½¸¿²¹»­ ·² ¬¸» º«¬«®»ô ¾«¬ ×

µ²±© »¨»®½·­» ·­ ¸»®» ¬± ­¬¿§ò

Ö«²» ïçççæNܱ ©¸¿¬ §±« ©¿²¬ ¬± ³¿µ» ·¬ ©±®µòM ׬K­

¾»»² ­·¨ ³±²¬¸­ ­·²½» × ®»¿½¸»¼ ³§ »¨»®½·­» ¿²¼ ©»·¹¸¬ ´±­­

¹±¿´­ º±® ÜÐÐò × ½±²¬·²«» ¬± ´»¿®² ¬± ®»³¿·² ³±¬·ª¿¬»¼ ¬±

°®»ª»²¬ ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ ­¬¿§ ©·¬¸ ¬¸» ´·º»­¬§´» ½¸±·½»­ ×Kª» ´»¿®²»¼

¬¸®±«¹¸ ¬¸» ÜÐÐ °®±¹®¿³ò × ®»½¿´´ ³§ °»®­±²¿´ »¨°»®·»²½»

©·¬¸ ¬¸» °±¬»²¬·¿´ ®·­µ­ º®±³ ¼·¿¾»¬»­ò Ó§ ³±¬¸»® ¼»ª»´±°»¼

¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ¬©± §»¿®­ ¾»º±®» ¸»® ´·²¹»®·²¹ ¼»¿¬¸ ¿­ ¿ ®»­«´¬

±º ¿ ¼·­¿¾´·²¹ ­¬®±µ»ò ×K¼ ´·µ» ¬± ¿ª±·¼ ¬¸·­ô ¿­ ©»´´ ¿­ ¿²

·²½®»¿­»¼ °®±¾¿¾·´·¬§ ±º ¾´·²¼²»­­ô ª¿­½«´¿® ¼·­»¿­»­ô ¿²¼

·²B®³·¬·»­ ¬¸¿¬ ¼± ±½½«® ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ò

× »¨°»½¬ ³§ »ºº±®¬­ ¬± ¾» ´·º»´±²¹ò ɸ¿¬ ©·´´ ¸»´°á ò ò ò

Í»ª»®¿´ ­³¿´´ ³»¿´­ µ»»° ±ºº ¾±¼§ º¿¬ ¾»¬¬»® ¬¸¿² ¬©± ´¿®¹»

±²»­ò Ù®¿¦·²¹ ³¿§ ±ºº­»¬ ³§ ¬»³°¬¿¬·±²­ ¬± ¾·²¹»ò × µ»»°

³±®» º®«·¬ ·² ¬¸» ¸±«­»å ·¬K­ ¸¿²¼§ ©¸»² ¿°°»¬·¬» °¿²¹­ ±½½«®ò

ò ò ò ͬ®»²¹¬¸ ¬®¿·²·²¹ ¬©·½» ¿ ©»»µ ¾«·´¼­ «° ³«­½´» ¿²¼

¾«®²­ º¿¬ ³±®» ¬¸¿² ¿²§ ±¬¸»® ¾±¼§ ¬·­­«»­ò ×K³ ¸¿°°§ ¿¬ ¬¸»

°®±­°»½¬ ±º ´±­·²¹ A¿¾ò

Ö«´§ ïçççæ Þ¿´¿²½»ò × ®»½¿´´ ¬¸» ¾¿´¿²½» ¿¼ª±½¿¬»¼ º±® ³§

»³±¬·±²¿´ñ­±½·¿´ ´·º»æ ò ò ò °®¿§»®ô ©±®µô ´±ª»ô ¿²¼ °´¿§ò

и§­·½¿´´§ô × ©·´´ °®¿½¬·½» ¬¸» ¾¿´¿²½» ±º ¹±±¼ ²«¬®·¬·±² ¿²¼

»¨»®½·­»ò ׺ × ³·­­ ±²» ±® ³±®» ¼¿§­ô × ©·´´ ¹»¬ ¾¿½µ ±² ¬®¿½µò

Ö«²» ïëô îððìæ λA»½¬·±²ò × ½±²¬·²«» ¬± ¾» ¹®¿¬»º«´ ¬±

Ô·²¼¿ô ¸»® ½±³°¿¬®·±¬­ô ¿²¼ ¬¸» ÜÐÐ °®±¹®¿³ ¿²¼ ¬¸»·® »ºº»½¬

±² ³§ ¸»¿´¬¸ò ò ò ò ر© ¸¿ª» × ­¬¿§»¼ ©·¬¸ ¬¸» °®±¹®¿³á

Ó«½¸ ½®»¼·¬ ·­ ¼«» ¬± ¬¸» ±²¹±·²¹ ½±²¬¿½¬­ ¬± ®»³·²¼ ³» ©¸§

× ¶±·²»¼ ·² ¬¸» B®­¬ °´¿½»ò × º»»´ ¾»¬¬»® ©·¬¸ ¬¸» ¿¾·´·¬§ ¬±

°«®­«» ¼¿·´§ ¿½¬·ª·¬·»­ ª·¿ ¬¸» »¨»®½·­» ¿²¼ ¿³ ¸¿°°§ ©·¬¸ ´»­­

±º ³»ô ¬¸¿¬ ·­ô ´»­­ ©»·¹¸¬ ¿²¼ ¬¸» »ºº»½¬ ±² ³§ ½¸±·½» ±º

½´±¬¸»­ò × ¹»¬ ®»¿´·¬§ ½¸»½µ­ ©¸»² ¬¸» ©»·¹¸¬ ­»»³­ ¬± ®·­» ©·¬¸

¿ ª¿½¿¬·±² ½®«·­»å ¬¸»®» ©¿­ ´»­­ ±º ¿ ®·­» ´¿­¬ ¬·³» ¿­ × ¼»½·¼»¼

¬± º±®¹± ³±­¬ ±º ¬¸» ¼»­­»®¬­ ¬¸¿¬ ©»®» ±ºº»®»¼ ¿²¼ ¬± ©»¿® ³§

°»¼±³»¬»®ò ̸»®»K­ ¿ °±«²¼ ¬± ´±­» ¿¬ °®»­»²¬ô ¾«¬ × µ²±©

¿¬¬»²¬·±² ¬± ·²¬¿µ» ¿²¼ »¨»®½·­» ©·´´ ¬¿µ» ½¿®» ±º ¬¸¿¬ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

ïçè

Page 217: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ɸ¿¬ Ø¿­ Ø¿°°»²»¼ ¬± ¬¸» ÜÐРﮬ·½·°¿²¬­á

Ò±©ô ¬¸®»» §»¿®­ ¿º¬»® ¬¸» ½´±­» ±º ¬¸» ÜÐÐ ­¬«¼§ô »¿½¸ ·²¼·ª·¼ó«¿´ ½¿² ­¬·´´ ¬»´´ §±« ©¸¿¬ ©±®µ­ º±® ¸·³ ±® ¸»®ò ̸» µ»§­ ¬± ­«½ó½»­­ ¿®» ½±²¬·²«·²¹ ¬± »¨»®½·­» ®»¹«´¿®´§ ¿²¼ B²¼·²¹ ¿² »¿¬·²¹­¬§´» ¬¸¿¬ ¸»´°­ §±« ³»»¬ §±«® ½¿´±®·» ¿²¼ º¿¬ ¹®¿³ ¬¿®¹»¬­ ©·¬¸ó±«¬ º»»´·²¹ ¸«²¹®§ ±® ¼»°®·ª»¼ò

ɸ»² ©» ¿­µ ¼·ºº»®»²¬ ÜÐÐ °¿®¬·½·°¿²¬­ ¸±© ¬¸»§ ³¿²¿¹»¬¸»·® »¿¬·²¹ ­± ¬¸¿¬ ¬¸»§ ¼± ²±¬ º»»´ ¸«²¹®§ ±® ¼»°®·ª»¼ô »¿½¸°»®­±² ¹·ª»­ ¿ °»®­±²¿´ ­±´«¬·±²ò

Ø»´»² ­¿§­ô N× ½±²¬·²«» ¬± °´¿² ­²¿½µ­ ¾»¬©»»² ³»¿´­ ­± ¬¸¿¬× ¼± ²±¬ ¹± º±® ¬±± ´±²¹ ©·¬¸±«¬ º±±¼ ¿²¼ ¹»¬ ±ª»®¸«²¹®§òM

Ú®¿²½·²» ­¿§­ô N× ¬®§ ¬± »¿¬ ¸·¹¸óB¾»® º±±¼ ½¸±·½»­ ¿­ ±º¬»² ¿­× ½¿² ­± ¬¸¿¬ × º»»´ º«´´ ©·¬¸ ´»­­ º±±¼ ¿²¼ ½¿´±®·»­òM

Ö±¸² ­¿§­ô N× »¿¬ ³«½¸ ´»­­ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»ô ¿²¼ ¬¸¿¬ ¸»´°­ ³»½±²¬®±´ ³§ ¸«²¹»®òM

̸»§ ¿´´ ­¿§ ¬¸¿¬ ¬¸»§ ½±²¬·²«» ¬± ³±²·¬±® ¬¸»·® ©»·¹¸¬ ±²¬¸» ­½¿´» ¿¬ ´»¿­¬ ±²½» °»® ©»»µ ±® ³±®» ±º¬»²ò ̸»§ ¿´­± ­¿§ ¬¸¿¬·º ¬¸»§ ²±¬·½» ¿ º»© ³±®» °±«²¼­ ±² ¬¸» ­½¿´»ô ¬¸»§ ­¬¿®¬ ¬± ®»º±ó½«­ ®·¹¸¬ ¿©¿§ ±º¬»² «­·²¹ º±±¼ ®»½±®¼­ ¬± ·²½®»¿­» ¬¸»·® ¿©¿®»ó²»­­ ¿²¼ »¨¿³·²» ¬¸»·® ®»½»²¬ »¿¬·²¹ ¸¿¾·¬­ò ̸»§ ½«¬ ¾¿½µ ±²½¿´±®·»­ ¿²¼ º¿¬ «²¬·´ ¬¸»·® ©»·¹¸¬ ·­ ¾¿½µ ¼±©²ò ̸·­ °®±½»­­ ¸¿­¾»½±³» ¿ ©¿§ ±º ´·º» »­°»½·¿´´§ ¿º¬»® ª¿½¿¬·±²­ô ½®«·­»­ô ¸±´·¼¿§­ô¿²¼ °¿®¬·»­ò

Ѳ» ±º ±«® º¿ª±®·¬» °»®­±²¿´ ­¬¿¬»³»²¬­ ©¿­ ¾§ α²¼¿ô ¿©±³¿² ±ª»® ¿¹» ­·¨¬§ ©¸± ¸¿­ µ»°¬ ¸»® ©»·¹¸¬ ±ºº º±® ³¿²§§»¿®­æ

ɸ§ ¼·¼ ©» ±´¼»® º±´µ­ ¼± ­± ©»´´á ׬K­ ¾»½¿«­» ©» µ²±© ¬¸·­

·­ ¶«­¬ ¿¾±«¬ ¬¸» ´¿­¬ ½¸¿²½» ©» ¸¿ª» ¬± ¬®§ ¬± »²­«®» ¬¸¿¬ ©»

­¬¿§ ¸»¿´¬¸§ ¿²¼ ¿½¬·ª» ´±²¹»®ò É» ¿®» ¿´®»¿¼§ º»»´·²¹ ­±³» ±º

¬¸» ½¸¿²¹»­ ±º ¿¹» ¿²¼ ©» µ²±© ¬¸¿¬ ·¬ ·­ N¼±©²¸·´´M º®±³

¸»®»ò

× ±º¬»² ¬¸·²µ ¿¾±«¬ ¸±© ¬¸·­ °®±¹®¿³ ·­ ¿´­± ¸»´°·²¹ º«¬«®»

¸»¿´¬¸ ½±²½»®²­ ´·µ» ±­¬»±°±®±­·­ô ½¿®¼·±ª¿­½«´¿® °®±¾´»³­ô

­·³°´» ¾¿´¿²½» °®±¾´»³­ô »¬½ò × ¼±²K¬ ²±®³¿´´§ ¬¸·²µ ¿¾±«¬ ¬¸·­

¾»·²¹ ³«½¸ »¿­·»® ¬¸¿² ®»¸¿¾ ¿º¬»® ¿ ­¬®±µ» ±® ¿º¬»®

ØÑÉ ÍÌËÜÇ ÐßÎÌ×Ý×ÐßÒÌÍ Ü×Ü ×Ìæ ÌØÎÛÛ ÍÌÑÎ×ÛÍ

ïçç

Page 218: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¿³°«¬¿¬·±² ±® ¾´·²¼²»­­ô ¾«¬ × ¬¸±«¹¸¬ ¿¾±«¬ ·¬ ´¿­¬ ²·¹¸¬ò

̸±­» ¬¸±«¹¸¬­ ³¿µ» ¬¸·­ °®±¹®¿³ ¿ ­·³°´» ´·¬¬´» ²±¬¸·²¹ò

× ¬®§ ¬± µ»»° ®»³·²¼·²¹ ³§­»´º ¿¾±«¬ ©¸¿¬ × ¿³ ®»¿´´§

¼±·²¹ ´±²¹ ¬»®³ ®¿¬¸»® ¬¸¿² ¬¸» ·³³»¼·¿¬» ¼·»¬ ¿²¼ »¨»®½·­»

°®±¹®¿³ò × ¿´­± µ²±© º®±³ ±ª»® º±®¬§ §»¿®­ ±º ¼·»¬·²¹ »ª»®§

½±«°´» ±º §»¿®­ ¬¸¿¬ µ»»°·²¹ ¬®¿½µ ±º º¿¬ ·²¬¿µ» ø®¿¬¸»® ¬¸¿²

½¿´±®·»­ ¬¸¿¬ ²»ª»® ©±®µ»¼ ³±®» ¬¸¿² ¿ º»© ³±²¬¸­÷ ¿²¼

µ»»°·²¹ ¬®¿½µ ±º ¬¸» »¨»®½·­» ¬·³» ¸»´°­ ³» º®±³ ­¬®¿§·²¹ ¿²¼

²±¬ ®»¿´·¦·²¹ ¬¸¿¬ × ¸¿ª» ¿¼¼»¼ Bª» ±® ¬»² °±«²¼­ ±® ¬¸¿¬ ×

¸¿ª» ­´·°°»¼ ¾¿½µ ¬± ¼±·²¹ °®¿½¬·½¿´´§ ²± »¨»®½·­»ò × ©¿­²K¬

±ª»®´§ ¸¿°°§ ¿¾±«¬ ©¿´µ·²¹ ©¸»² ·¬ ©¿­ º±«® ¼»¹®»»­O³§

»§»­ ©¿¬»®»¼ ­± ¬¸¿¬ × ¸¿¼ ¬»¿®­ ­¬®»¿³·²¹ ¼±©² ³§ º¿½»ò ×

¸¿¼ ¬± ©¿¬½¸ ³§ ­¬»° ¾»½¿«­» ±º ·½§ ­·¼»©¿´µ­ô ¿²¼ ±² ¿²¼

±²ò × ¼·¼ ²±¬ ©¿´µ ¶«­¬ ¹±·²¹ ¬± ¿²¼ º®±³ ©±®µô ¾«¬ × ¼·¼ ·¬

±² Í¿¬«®¼¿§­ ¿²¼ ¿²§ ¼¿§ × ¬±±µ ±ººO´·µ» ݸ®·­¬³¿­ ©»»µò ×

µ²»© ·¬ ©¿­ ²»½»­­¿®§ ¬± µ»»° ·¬ «° ¿²¼ µ»»° ¬¸» ¾»²»B¬­

¹±·²¹ò × ¿´­± ¼± ·¬ ­± ¬¸¿¬ × ¼±²K¬ ¸¿ª» ¬± ­¬¿®ª» ³§­»´º ¬± ´±­»

©»·¹¸¬ ±® µ»»° ·¬ ±ººò × ¼±²K¬ ´·µ» ¾»·²¹ ¸«²¹®§ ­± × ©±«´¼

®¿¬¸»® »¿¬ ¿²¼ ©¿´µ ·² ¬¸» ½±´¼ò ß²§©¿§ô ©» ±´¼ º±´µ­ ½¿²

½¸¿²¹»ò

ß­ §±« ½¿² ­»»ô º±® ¬¸» °¿®¬·½·°¿²¬­ ·² ¬¸» ÜÐÐô ´»¿®²·²¹ ¸±©¬± ³¿µ» ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ¬± ·³°®±ª» ¬¸»·® »¿¬·²¹ ¸¿¾·¬­ ¿²¼ ¿½¬·ªó·¬§ ´»ª»´­ ©¿­ ±²´§ °¿®¬ ±º ¬¸» °®±¹®¿³ò ̸»§ ¿´­± ´»¿®²»¼ ¬¸¿¬¬¸»·® ¬¸±«¹¸¬­ ¿²¼ º»»´·²¹­ ¸¿¼ °±©»®º«´ ·²A«»²½»­ ±² ¬¸»·®¾»¸¿ª·±® ©·¬¸ ®»¹¿®¼ ¬± º±±¼ ¿²¼ ¿½¬·ª·¬§ ½¸±·½»­ò ̸»§ ´»¿®²»¼¬¸¿¬ ·¬ ©¿­ µ»§ ¬± ´»¿®² ¬± ³¿²¿¹» ¬¸»·® ­»´ºó¬¿´µ ø¬¸»·® ½±¹²·¬·ª»»²ª·®±²³»²¬÷ô ¬± ´»¿®² ¿´¬»®²¿¬·ª» ©¿§­ ¬± ¼»¿´ ©·¬¸ ­¬®»­­ ¿²¼²»¹¿¬·ª» º»»´·²¹­ ø¬¸»·® »³±¬·±²¿´ »²ª·®±²³»²¬÷ô ¿²¼ ¬± ¬¿µ»½¸¿®¹» ±º ­±½·¿´ ½«»­ º±® »¿¬·²¹ ·² ¬¸»·® ´·ª·²¹ »²ª·®±²³»²¬ø¸±³»ô ±ºB½»ô ­±½·¿´ »ª»²¬ô ®»­¬¿«®¿²¬­ô ª¿½¿¬·±²­÷ò ̸»§ ¼»ª»´ó±°»¼ ­µ·´´­ ·² ¹±¿´ ­»¬¬·²¹ô ­»´ºó³±²·¬±®·²¹ô ¿²¼ °®±¾´»³ ­±´ª·²¹¿²¼ »¨°»®·»²½»¼ ¬¸» ·³°±®¬¿²½» ±º ¿½½±«²¬¿¾·´·¬§ ¿²¼ ­±½·¿´ ­«°ó°±®¬ º®±³ ¬¸»·® ´·º»­¬§´» ½±¿½¸»­ô º¿³·´§ô ¿²¼ º®·»²¼­ò

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

îðð

Page 219: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ݱ²½´«­·±²

É» ¿®» ½«®®»²¬´§ ´·ª·²¹ ¿² «²°¿®¿´´»´»¼ N»¨°»®·³»²¬M ·² ¸«³¿²¸·­¬±®§ô ¿²¼ ¬¸» ®»­«´¬­ ¿®» ¶«­¬ ¾»¹·²²·²¹ ¬± ½±³» ·²ò Ò»ª»®¾»º±®» ¸¿­ º±±¼ ¾»»² ­± °´»²¬·º«´ô ´·º» ¾»»² ­± »¿­§ô ¿²¼ ´·º» ´¿­¬»¼­± ´±²¹ º±® ­± ³¿²§ °»±°´»ò ̸» »¿®´§ N®»­«´¬­M ±º ¬¸» »¨°»®·ó³»²¬ ¿®» ®¿¬¸»® º®·¹¸¬»²·²¹ò ß´¬¸±«¹¸ ©» ¿®» ´·ª·²¹ ¬± ¿² ±´¼»®¿¹»O·² ¹®»¿¬ °¿®¬ ±©·²¹ ¬± ±«® ·³°®±ª»¼ ¸§¹·»²» ¿²¼ ¬¸» ¿¾·´ó·¬§ ¬± ½±²¯«»® ·²º»½¬·±«­ ¼·­»¿­»­ ¬¸¿¬ ®¿ª¿¹»¼ ¬¸» °±°«´¿¬·±² ·²½»²¬«®·»­ °¿­¬O©» ¿®» ¼»ª»´±°·²¹ ´±²¹ó¬»®³ ¼»¹»²»®¿¬·ª» ¼·­ó»¿­»­ ¬¸¿¬ ³¿µ» ±«® ´·ª»­ ¼·ºB½«´¬ ¿­ ©» ¿¹» ¿²¼ ¿®» ¬¸» ³¿¶±®½¿«­»­ ±º °®»³¿¬«®» ¼»¿¬¸ò ̸» ¹®»¿¬»­¬ »¨¿³°´»­ ±º ¬¸» ®»­«´¬ ±º±«® ½¸¿²¹» ·² ´·º» ¿²¼ ´·º»­¬§´» ¿®» ¬¸» ©±®´¼©·¼» »°·¼»³·½­ ±º±¾»­·¬§ô ¼·¿¾»¬»­ô ¿²¼ ½¿®¼·±ª¿­½«´¿® ¼·­»¿­»ò ̸»­» ¬¸®»» ¸¿ª»¾»½±³» ¬¸» °®·³¿®§ ¬¸®»¿¬­ ¬± ¸»¿´¬¸§ ¿¹·²¹ ¿²¼ ¿®» ¬¸» ³¿¶±®°«¾´·½ ¸»¿´¬¸ °®±¾´»³­ ¬¸¿¬ ©» ·² ¬¸» ˲·¬»¼ ͬ¿¬»­ ¿²¼ ·² ³«½¸±º ¬¸» ®»­¬ ±º ¬¸» ©±®´¼ º¿½» º±® ¬¸» º«¬«®»ò ß ³¿¶±®·¬§ ±º ¬¸»°±°«´¿¬·±² ­«ºº»®­ º®±³ ±¾»­·¬§ô ¼·¿¾»¬»­ ±® °®»¼·¿¾»¬»­ô ¸§°»®ó¬»²­·±²ô ±® ¿¾²±®³¿´ ´·°·¼­ò ß¾±«¬ îë °»®½»²¬ ±º ¬¸» ¿¼«´¬ °±°ó«´¿¬·±² ¸¿­ ¿ ½±²­¬»´´¿¬·±² ±º ¬¸»­» º¿½¬±®­ô ½¿´´»¼ ¬¸» ³»¬¿¾±´·½­§²¼®±³»ò

Ñ«® ½¸¿´´»²¹» ·­ ¬± °®»ª»²¬ ¿²¼ ¬®»¿¬ ¬¸»­» ¼·­±®¼»®­ ¿­ »ºº»½ó¬·ª»´§ ¿­ °±­­·¾´»ò ß­ ©» ¸¿ª» ±«¬´·²»¼ ·² ¬¸» °®»½»¼·²¹ ½¸¿°¬»®­ô¬¸» ­±«®½» ±º ¬¸»­» °®±¾´»³­ ®»­·¼»­ ·² ±«® ½«®®»²¬ ´·º»­¬§´»ø©¸·½¸ ·­ ¸»¿ª·´§ ·²A«»²½»¼ ¾§ ±«® »²ª·®±²³»²¬÷ ¿²¼ ·² ±«®

Ý Ø ß Ð Ì Û Î ïì

îðï

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 220: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¹»²»­ò É» ¸¿ª» ¼»ª»´±°»¼ °±©»®º«´ ³»¼·½¿¬·±²­ ¬¸¿¬ ½¿² ¬®»¿¬³¿²§ ±º ¬¸» «²¼»®´§·²¹ ¿¾²±®³¿´·¬·»­ ¬¸¿¬ ´»¿¼ ¬± ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»¿²¼ ¼»¿¬¸O·²½´«¼·²¹ »ºº»½¬·ª» ¬®»¿¬³»²¬­ º±® ¸§°»®¬»²­·±²ô¿¾²±®³¿´ ´·°·¼­ô ¿²¼ ¼·¿¾»¬»­ò ر©»ª»®ô ¬¸»­» ¬¸»®¿°·»­ ¼± ²±¬®»ª»®­» ¬¸» ¼·­»¿­»­ò ̸»§ ®»°®»­»²¬ ¿ N¸±®­»ó±«¬ó±ºó¬¸»ó¾¿®²M¿°°®±¿½¸ò ̸»§ ½¿² ¼»½®»¿­» ¬¸» ®·­µ ±º º«®¬¸»® ¼¿³¿¹» ¿²¼ ¼»´¿§¼»¿¬¸ô ¾«¬ ³«½¸ ±º ¬¸» ¼¿³¿¹» ¸¿­ ¿´®»¿¼§ ±½½«®®»¼ô ®»­«´¬·²¹·² ¸»¿®¬ º¿·´«®»ô ­¬®±µ»ô ¿²¼ ±¬¸»® ¼·­¿¾·´·¬·»­ò Ñ«® ¹±¿´ ­¸±«´¼ ¾»¬± °®»ª»²¬ ¼·­»¿­» ·² ¬¸» B®­¬ °´¿½»ò

Ú±®¬«²¿¬»´§ô ½±²ª·²½·²¹ ¿²¼ ­½·»²¬·B½¿´´§ ¹®±«²¼»¼ ­¬«¼·»­¸¿ª» ²±© ¾»»² °»®º±®³»¼ ¬± »¨¿³·²» ¬¸» »ºº»½¬­ ±º ´·º»­¬§´»½¸¿²¹» ±² ¬¸» ¯«¿¼®«°´» ¬¸®»¿¬­ ±º ±¾»­·¬§ô ¼·¿¾»¬»­ô ¸§°»®¬»²ó­·±²ô ¿²¼ ¿¾²±®³¿´ ½¸±´»­¬»®±´ò ß´¬¸±«¹¸ ´·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±²­¿®» ¹»²»®¿´´§ ²±¬ ¿­ °±¬»²¬ ¿­ ¬¸» ³»¼·½¿¬·±²­ ¿ª¿·´¿¾´» ¬± ¬®»¿¬¸§°»®¬»²­·±² ±® ¿¾²±®³¿´ ´·°·¼­ô ¬¸»§ ¸±´¼ ¬¸» °®±³·­» ±º ½±®ó®»½¬·²¹ ¾±¬¸ ±º ¬¸»­» º¿½¬±®­ ©·¬¸ ¿ ­·²¹´» ·²¬»®ª»²¬·±²ô ¬¸«­¼»½®»¿­·²¹ ¬¸» ²»»¼ º±® ²«³»®±«­ °¸¿®³¿½»«¬·½¿´­ ¬± ¬®»¿¬ ¬¸»³òײ ¿¼¼·¬·±²ô ´·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±² ³¿§ ¾» ¬¸» ³±­¬ »ºº»½¬·ª»³»¿²­ ±º ®»¼«½·²¹ ¬¸» ®·­µ ±º ¼»ª»´±°·²¹ ¼·¿¾»¬»­ ¿²¼ ±º ·³°®±ªó·²¹ ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ±²½» ¼·¿¾»¬»­ ¸¿­ ¼»ª»´±°»¼ò ͱô º±® ³«½¸±º ¬¸» °±°«´¿¬·±² ¬¸¿¬ ¼±»­ ²±¬ §»¬ ¸¿ª» ¼·¿¾»¬»­ ±® ¸¿­ ±²´§ ³·²ó·³¿´ ¿¾²±®³¿´·¬·»­ ·² ¾´±±¼ °®»­­«®» ¿²¼ ½¸±´»­¬»®±´ô ´·º»­¬§´»½¸¿²¹»­ ³¿§ ¾» ¶«­¬ ¬¸» ¬·½µ»¬ ¬± ®»ª»®­» ¬¸»­» ®·­µ º¿½¬±®­ ¿²¼·³°®±ª» ´±²¹ó¬»®³ ¸»¿´¬¸ò

ß­ ©» °±·²¬»¼ ±«¬ô ¬¸» ­±´«¬·±²­ ¬± ±«® ´·º»­¬§´» °®±¾´»³­ ¿®»²±¬ ®±½µ»¬ ­½·»²½»ò ײ¿½¬·ª·¬§ ¿²¼ ±ª»®»¿¬·²¹ ¸¿ª» ­»¬ ¬¸» ­¬¿¹»O±® ¬¸» ¬¿¾´»Oº±® ¬¸» ³»¼·½¿´ °®±¾´»³­ ±º ¬¸» ¬©»²¬§óB®­¬ ½»²ó¬«®§ò Ûºº»½¬·ª» ½¸¿²¹»­ ·² ´·º»­¬§´» ¬± ·²½®»¿­» ¿½¬·ª·¬§ ¿²¼¼»½®»¿­» ©»·¹¸¬ ¿®» ¬¸» ­±´«¬·±²­ò ̸» ¬®·½µ ·­ ¬± ®»½±¹²·¦» ¸±©¬± ·²½±®°±®¿¬» ¬¸»­» ½¸¿²¹»­ ¿­ °¿®¬ ±º §±«® ®»¹«´¿® ´·º»­¬§´»ò Ó±­¬±º ¬¸» N¾®¿²¼»¼M °®±¹®¿³­ ¬± ¿¼¼®»­­ ±¾»­·¬§ ¿²¼ ·²¿½¬·ª·¬§O©¸»¬¸»® ¬¸»§ ¿®» ¼·»¬­ ©·¬¸ ¿ ¹·³³·½µ ±® ­°»½·¿´·¦»¼ »¨»®½·­»¼»ª·½»­O¿­µ §±« ¬± N·²­»®¬M ¬¸»³ ·²¬± §±«® ²±®³¿´ ´·º»­¬§´»©·¬¸±«¬ ±¬¸»®©·­» ½¸¿²¹·²¹ ¬¸¿¬ ´·º»­¬§´»ò ̸»­» N·²­»®¬­M ½¿² ¾»»ºº»½¬·ª» ·º §±« ­¬·½µ ©·¬¸ ¬¸»³ ½±²­·­¬»²¬´§ò ˲º±®¬«²¿¬»´§ô ³±­¬

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

îðî

Page 221: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

±º ¬¸» ·²­»®¬»¼ °®±¹®¿³­ º¿´´ ¿©¿§ ±ª»® ¬·³»ò ɸ¿¬ ·­ ²»»¼»¼ ·­¿ ´±²¹ó´¿­¬·²¹ ½¸¿²¹» ¬¸¿¬ ©·´´ ¾»½±³» °¿®¬ ±º §±«® ´·º»­¬§´» ¿²¼°¿®¬ ±º §±«ò ß²¼ ¼®¿³¿¬·½ ½¸¿²¹»­ ¿®» ²±¬ «­«¿´´§ ²»½»­­¿®§å®¿¬¸»®ô ­³¿´´ ­¬»°­ ·² ¬¸» ®·¹¸¬ ¼·®»½¬·±² ¬¸¿¬ ¿®» ½±²­·­¬»²¬ ©·´´¾» ³±­¬ »ºº»½¬·ª» º±® ³±­¬ °»±°´»ò

É» ¸±°» ¬¸¿¬ ¾§ ®»¿¼·²¹ ¬¸·­ ¾±±µô §±« ©·´´ ­»» ¬¸¿¬ ´·º»­¬§´»½¸¿²¹»­ ½¿² °®»ª»²¬ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ò ̸» Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±²Ð®±¹®¿³ ¸¿­ °®±ª»¼ ¬¸¿¬ ´±­·²¹ é °»®½»²¬ ±º §±«® ¾±¼§ ©»·¹¸¬¿²¼ ·²½®»¿­·²¹ §±«® ¿½¬·ª·¬§ ´»ª»´ ¾§ ïëð ³·²«¬»­ °»® ©»»µ ©·´´®»¼«½» §±«® ®·­µ ±º ¼»ª»´±°·²¹ ¼·¿¾»¬»­ ¾§ ëè °»®½»²¬O¿ ³±®»°±©»®º«´ »ºº»½¬ ¬¸¿² «­·²¹ ¿²§ ³»¼·½·²»ò ׺ §±« ¿®» ¿¬ ®·­µ º±®¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ø·º §±« ¿®» ±ª»®©»·¹¸¬ô ¸¿ª» ¿ ­»¼»²¬¿®§ ´·º»­¬§´»ô¿²¼ ¸¿ª» ½´±­» ®»´¿¬·ª»­ ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­÷ô ¬¸»² ¬¸» ¿°°®±¿½¸¼»­½®·¾»¼ ·² ¬¸·­ ¾±±µ ½¿² ¸»´° §±«æ ·¬ ½¿² ²±¬ ±²´§ °®»ª»²¬ ¼·¿ó¾»¬»­ º®±³ ¼»ª»´±°·²¹ ¾«¬ ®»ª»®­» ¾´±±¼ ­«¹¿®­ ¬¸¿¬ ¿®» ·² ¬¸»°®»¼·¿¾»¬»­ ®¿²¹» ¾¿½µ ¬± ²±®³¿´ ´»ª»´­ò ׬ ¬¿µ»­ »ºº±®¬ô ¾«¬ ¬¸»®»·­ °®±±º ¬¸¿¬ ·¬ ½¿² ¾» ¼±²»ò Ѭ¸»®­ ¸¿ª» ¼±²» ·¬ô ¿²¼ ­± ½¿² §±«ÿ

׺ §±« ¿´®»¿¼§ ¸¿ª» ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ô ³¿µ·²¹ ­·³·´¿® ´·º»­¬§´»½¸¿²¹»­ ©·´´ ³·²·³·¦» ¬¸» ¿³±«²¬ ±º ³»¼·½¿¬·±² ¬¸¿¬ §±« ²»»¼¬± µ»»° §±«® ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ¿­ ½´±­» ¬± ²±®³¿´ ¿­ °±­­·¾´»òײ º¿½¬ô ­±³» °»±°´» ©·¬¸ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ¸¿ª» ¾»»² ¿¾´» ¬± ³¿²ó¿¹» ¬¸»·® ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ©·¬¸±«¬ ³»¼·½¿¬·±²ô ¿²¼ ±¬¸»®­ ¸¿ª»¾»»² ¿¾´» ¬± ¿ª±·¼ ·²­«´·² ¿²¼ ½±²¬®±´ ¬¸»·® ¼·¿¾»¬»­ ©·¬¸ ¶«­¬´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ¿²¼ °·´´­ò DZ« ©±²K¬ µ²±© §±«® °»®­±²¿´ ®»­«´¬­«²¬·´ §±« ¬®§ò

׺ §±« ¸¿ª» ¬§°» ï ¼·¿¾»¬»­ô §±«® ´·º»­¬§´» ·­ µ»§ ¬± ¿½¸·»ª·²¹­¬¿¾´» ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ ¿­ ½´±­» ¬± ²±®³¿´ ¿­ °±­­·¾´» ©·¬¸±«¬»°·­±¼»­ ±º ­»ª»®» ¸§°±¹´§½»³·¿ò Ú»© ©·¬¸ ¬§°» ï ¼·¿¾»¬»­ ²»»¼¬± ¿½½»°¬ ¿ ´·º» ©·¬¸ N¾®·¬¬´» ¼·¿¾»¬»­ôM ©·¬¸ ®±´´»®ó½±¿­¬»® ¸·¹¸¿²¼ ´±© ¾´±±¼ ­«¹¿®­ò ׺ §±« ©±®µ ¬±©¿®¼ ½±²­·­¬»²½§ ·² ´·º»­¬§´»ø½±²­·­¬»²½§ ©·¬¸ ·²­«´·² ·²¶»½¬·±²­ ¾§ ¬·³» ±º ¼¿§ô ½±²­·­¬»²½§·² ½¿®¾±¸§¼®¿¬» ·²¬¿µ» ¿¬ ³»¿´­ ¿²¼ ­²¿½µ­ º®±³ ¼¿§ ¬± ¼¿§ô ¿²¼½±²­·­¬»²½§ ·² §±«® »¨»®½·­» ®±«¬·²»­÷ô §±«® ¾´±±¼ ­«¹¿®­ ©·´´ ¾»½±²­·­¬»²¬ ¿²¼ ³±®» ­¬¿¾´»ô ¬±±ò ׬ ·­ ·³°±®¬¿²¬ ¬¸¿¬ §±« B²¼ ¿¸»¿´¬¸ó½¿®» ¬»¿³ ¬¸¿¬ ­°»½·¿´·¦»­ ·² ¼·¿¾»¬»­ ­± ¬¸¿¬ §±« ½¿² ¾»²ó

ÝÑÒÝÔËÍ×ÑÒ

îðí

Page 222: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

»B¬ º®±³ ¬¸»·® §»¿®­ ±º »¨°»®·»²½» ·² ©±®µ·²¹ ¬¸®±«¹¸ ¿´´ ¬¸»º¿½¬±®­ ¬¸¿¬ ½±²¬®·¾«¬» ¬± »®®¿¬·½ ¾´±±¼ó­«¹¿® °¿¬¬»®²­ ¿²¼»°·­±¼»­ ±º ­»ª»®» ¸§°±¹´§½»³·¿ò

ɸ»¬¸»® §±« ¸¿ª» ¬§°» ï ±® ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ ±® °®»¼·¿¾»¬»­ô§±« ½¿² «­» §±«® ´·º»­¬§´» ¬± ³¿²¿¹» ¬¸» ßÞÝ­ ±º ¼·¿¾»¬»­Oßï½

ø¸»³±¹´±¾·² ßï½÷ô ¾´±±¼ °®»­­«®»ô ¿²¼ ½¸±´»­¬»®±´ °®±B´»O­±¬¸¿¬ §±« ³·²·³·¦» §±«® ®·­µ ±º ¼·¿¾»¬»­ó®»´¿¬»¼ ½±³°´·½¿¬·±²­ô¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ô ¿²¼ ­¬®±µ»O¿²¼ ³¿¨·³·¦» §±«® ¯«¿´·¬§ ±º ´·º»ò

DZ« ¼± ¸¿ª» ¬± ´»¿®² ¬± ´·ª» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ô ¾«¬ §±« ¼±²K¬ ¸¿ª»¬± ´»¬ ¼·¿¾»¬»­ ½±²¬®±´ §±«® ¯«¿´·¬§ ±º ´·º»ò Ò±© ·­ ¬¸» ¬·³» ¬±³¿µ» ´·º»­¬§´» ½¸±·½»­ ¬± ¾»¿¬ ¼·¿¾»¬»­ ­± ·¬ ¼±»­²K¬ ¾»¿¬ §±«ÿ

ÞÛßÌ×ÒÙ Ü×ßÞÛÌÛÍ

îðì

Page 223: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ß°°»²¼·¨ ß

Û¨°´¿·²·²¹ ͽ·»²¬·B½ ͬ«¼·»­ ±ºÒ«¬®·¬·±² ¿²¼ É»·¹¸¬ Ô±­­

̸» ¿¼ª¿²½»³»²¬ ±º ­½·»²½» ¿²¼ô ·² °¿®¬·½«´¿®ô ³»¼·½¿´ ­½·»²½»·² ¬¸» °¿­¬ ¬©± ½»²¬«®·»­ ¸¿­ ±½½«®®»¼ ´¿®¹»´§ ±©·²¹ ¬± »¨°»®·ó³»²¬¿¬·±²ò Ю·±® ¬± ¬¸¿¬ô ­½·»²½» ®»´·»¼ °®»¼±³·²¿²¬´§ ±² »³°·®·ó½·­³ô ±® °«®» ±¾­»®ª¿¬·±²­ô ¬± °®±ª·¼» µ²±©´»¼¹»ò

ײ ¬¸» ²·²»¬»»²¬¸ ½»²¬«®§ô ¸±©»ª»®ô ­½·»²¬·­¬­ ·²½®»¿­·²¹´§¬«®²»¼ ¬± »¨°»®·³»²¬¿¬·±²ô ¸¿ª·²¹ ®»½±¹²·¦»¼ ¬¸» ´·³·¬¿¬·±²­ ¿²¼º¿´´·¾·´·¬§ ±º °«®» »³°·®·½·­³ò ײ ¬¸» »¨°»®·³»²¬¿´ ³»¬¸±¼ô ¬¸»­½·»²¬·­¬ ½¿«­»­ ¿ ½¸¿²¹» ø¿² ·²¬»®ª»²¬·±²÷ô ±¾­»®ª»­ ¬¸» ®»­«´¬ô¿²¼ ®»°»¿¬­ ¬¸·­ °®±½»­­ ­»ª»®¿´ ¬·³»­ò ̸» »¨°»®·³»²¬ ·­ °»®óº±®³»¼ ©·¬¸ ¿²¼ ©·¬¸±«¬ ¬¸» ·²¬»®ª»²¬·±²ò ׺ ¬¸» ­¿³» ®»­«´¬±½½«®­ ®»°»¿¬»¼´§ ¿º¬»® ¬¸» ­¿³» ·²¬»®ª»²¬·±²ô ¬¸»² ¬¸» ·²¬»®ª»²ó¬·±² ·­ °®±ª»¼ ¬± ½¿«­» ¬¸» ®»­«´¬ò Í«½¸ »¨°»®·³»²¬­ ±® ½±²¬®±´´»¼½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ ¿´´±© ¿ ­½·»²¬·­¬ ¬± ­»» ¬¸» ¼·®»½¬ »ºº»½¬­ ±º ¿ ­»´»½¬»¼·²¬»®ª»²¬·±²ò ̸»§ ¿´­± ®»¼«½» ¬¸» °±¬»²¬·¿´ º±® ¾·¿­O¬¸» ¬»²ó¼»²½§ º±® ­«¾¶»½¬·ª» ·²A«»²½»­ ¬± ·²¬»®º»®» ©·¬¸ ®»­«´¬­ ¿²¼ ¬¸»·²¬»®°®»¬¿¬·±² ±º ¬¸±­» ®»­«´¬­ò

Ó±¼»®² ³»¼·½·²» ¸¿­ ¾»½±³» ³«½¸ ³±®» ­½·»²¬·B½¿´´§ ¾¿­»¼¾»½¿«­» ±º ½±²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ò ɸ·´» ½¿®»º«´ ±¾­»®ª¿¬·±²¿´­¬«¼·»­ ¸»´° ¬± ¼»¬»®³·²» ©¸¿¬ ·²¬»®ª»²¬·±²­ ­¸±«´¼ ¾» ­¬«¼·»¼ô½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ ¿®» ²»»¼»¼ ¬± ¼»³±²­¬®¿¬» ¼»B²·¬·ª»´§ ©¸»¬¸»® ¿²·²¬»®ª»²¬·±² ©±®µ­ò Ó±®» ±º¬»² ¬¸¿² ²±¬ô ¬¸» ½±²½´«­·±²­ º®±³¹±±¼ ±¾­»®ª¿¬·±²¿´ ­¬«¼·»­ ¿®» °®±ª»¼ ¾§ ­«¾­»¯«»²¬ ½´·²·½¿´ ¬®·ó îðë

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 224: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¿´­ò ر©»ª»®ô ¬¸»®» ¿®» »²±«¹¸ ·³°±®¬¿²¬ »¨½»°¬·±²­ ¬± ¬¸·­ ®«´»¬± «²¼»®´·²» ¬¸» ½®·¬·½¿´ ®±´» ±º ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ò É» ©·´´ ¼·­½«­­¾±¬¸ ±¾­»®ª¿¬·±²¿´ ­¬«¼·»­ ¿²¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ ·² ³±®» ¼»¬¿·´ò

Ѿ­»®ª¿¬·±²¿´ ͬ«¼·»­æ ̸» Ü·ºº»®»²½» Þ»¬©»»²ß­­±½·¿¬·±² ¿²¼ Ý¿«­¿¬·±²

ײ ¿² ±¾­»®ª¿¬·±²¿´ ­¬«¼§ô ¿ ¹®±«° ±º °»±°´» ·­ »¨¿³·²»¼ »·¬¸»®±²½» ø½®±­­ó­»½¬·±²¿´ ­¬«¼§÷ ±® ±ª»® ¬·³» ø´±²¹·¬«¼·²¿´ ­¬«¼§÷ò ײ¿ ­¬«¼§ ±º ´·º»­¬§´» ±® ³»¼·½¿¬·±²­ô º±® »¨¿³°´»ô ¬¸» ­½·»²¬·­¬­³»¿­«®» ¬©± ¬¸·²¹­æ

{ NÛ¨°±­«®»­Mæ ´·º»­¬§´» °®¿½¬·½»­ ±® ³»¼·½¿¬·±²­ «­»¼ ±ª»®¬·³»

{ Ø»¿´¬¸ ±«¬½±³»­ô ­«½¸ ¿­ ¼·­»¿­»­ ¬¸¿¬ ¼»ª»´±°

̸» ¹±¿´ ±º ±¾­»®ª¿¬·±²¿´ ­¬«¼·»­ ·­ ¬± ·¼»²¬·º§ ¿­­±½·¿¬·±²­¾»¬©»»² »¨°±­«®»­ ¿²¼ ±«¬½±³»­ò Ú±® »¨¿³°´»ô ·­ ­³±µ·²¹ ¿­­±ó½·¿¬»¼ ©·¬¸ ´«²¹ ½¿²½»®á ׺ ¬¸» ³»¿­«®»³»²¬­ ±º ¬¸» »¨°±­«®»­¿²¼ ¬¸» ¸»¿´¬¸ ±«¬½±³»­ ¿®» ½¿®»º«´ ¿²¼ ¿½½«®¿¬»ô ¿²¼ ·º ´¿®¹»²«³¾»®­ ±º °»±°´» ¿®» ­¬«¼·»¼ô ª¿´«¿¾´» ²»© ¸»¿´¬¸ ·²º±®³¿¬·±²½¿² »³»®¹»ò

Ѳ» ±º ¬¸» ³±­¬ º¿³±«­ ±¾­»®ª¿¬·±²¿´ ø±® »°·¼»³·±´±¹·½÷­¬«¼·»­ô ¬¸» Ú®¿³·²¹¸¿³ Ø»¿®¬ ͬ«¼§ô »¨¿³·²»¼ ¿ °±°«´¿¬·±² ±º¿°°®±¨·³¿¬»´§ Bª» ¬¸±«­¿²¼ ®»­·¼»²¬­ ±º Ú®¿³·²¹¸¿³ô Ó¿­­¿ó½¸«­»¬¬­ô ¿ ­³¿´´ ¬±©² ©»­¬ ±º Þ±­¬±²ô ¾»¹·²²·²¹ ·² ïçìèò Ѫ»®¬¸» ²»¨¬ Bº¬§ §»¿®­ô ¬¸» ·²ª»­¬·¹¿¬±®­ ¼±½«³»²¬»¼ ¬¸» ±½½«®®»²½»±º ¿ ª¿®·»¬§ ±º ½±²¼·¬·±²­ô ·²½´«¼·²¹ ¼·¿¾»¬»­ô »´»ª¿¬»¼ ½¸±´»­ó¬»®±´ô ¸§°»®¬»²­·±²ô ¿²¼ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ò ̸» Ú®¿³·²¹¸¿³ ͬ«¼§­¸±©»¼ ¬¸¿¬ ¬¸» ®·­µ ±º ¼»ª»´±°·²¹ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ©¿­ ¹®»¿¬»® ·²°»±°´» ©·¬¸ ¸·¹¸ ¾´±±¼ °®»­­«®»ô ·²½®»¿­»¼ ½¸±´»­¬»®±´ô ¿²¼ ¼·¿ó¾»¬»­ò ̸·­ô ·² ¬«®²ô ´»¼ ¬± ®¿²¼±³·¦»¼ ½±²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­¬¸¿¬ °®±ª»¼ ¬¸¿¬ ´±©»®·²¹ ¾´±±¼ °®»­­«®» ¿²¼ ½¸±´»­¬»®±´ °®±ó¬»½¬»¼ °»±°´» ¿¹¿·²­¬ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ò ̸»­» B²¼·²¹­ »²½±«®¿¹»¼¬¸» ¼»ª»´±°³»²¬ ±º ³±®» °±¬»²¬ ¼®«¹­ ¬± ´±©»® ¾´±±¼ °®»­­«®»¿²¼ ½¸±´»­¬»®±´ò ̸» ±¾­»®ª¿¬·±²¿´ ­¬«¼·»­ ­¸±©»¼ ¿² ¿­­±½·¿¬·±²

ßÐÐÛÒÜ×È ß

îðê

Page 225: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¾»¬©»»² ¸¿ª·²¹ ¸·¹¸ ¾´±±¼ °®»­­«®» ±® ¸·¹¸ ½¸±´»­¬»®±´ ´»ª»´­ ¿²¼¸¿ª·²¹ ¿² ·²½®»¿­»¼ ®·­µ ±º ¹»¬¬·²¹ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ò ̸» ½±²¬®±´´»¼½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ °®±ª»¼ ¬¸¿¬ ´±©»®·²¹ ¾´±±¼ °®»­­«®» ¿²¼ ½¸±´»­¬»®±´´»ª»´­ ®»¼«½»¼ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ò ײ ¬¸·­ ½¿­»ô ¬¸» ±¾­»®ª¿¬·±²¿´ ­¬«¼ó·»­ ¬«®²»¼ ±«¬ ¬± ¾» ®·¹¸¬ô ¿²¼ ³·´´·±²­ ±º °»±°´» ¸¿ª» ¾»»² °®±ó¬»½¬»¼ º®±³ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ¿­ ¿ ®»­«´¬ò Þ«¬ ·¬ ®»¯«·®»¼ ®¿²¼±³·¦»¼½±²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ ¬± °®±ª» ¬¸» ½¿«­¿´·¬§ ¬¸¿¬ ¬¸» ±¾­»®ª¿ó¬·±²¿´ ­¬«¼·»­ ½±«´¼ ±²´§ ­«¹¹»­¬ò

̸»®» ¸¿ª» ¾»»² ±¬¸»® ¿­­±½·¿¬·±²­ ¬¸¿¬ ¸¿ª» ²±¬ ¾»»² ­¸±©²¬± ¾» ½¿«­¿´ ·² ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ò Ю±¾¿¾´§ ¬¸» ³±­¬ º¿³±«­ ®»½»²¬»¨¿³°´» ·­ ¬¸» ®±´» ±º »­¬®±¹»²­ ·² ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ·² ©±³»²òÒ«³»®±«­ ±¾­»®ª¿¬·±²¿´ ­¬«¼·»­ ¸¿¼ ¼»³±²­¬®¿¬»¼ ¿² ¿­­±½·¿¬·±²±º »­¬®±¹»² ®»°´¿½»³»²¬ ¬¸»®¿°§ ©·¬¸ ´±©»® ®¿¬»­ ±º ±­¬»±°±®±ó­·­ ¿²¼ ¸·° º®¿½¬«®»ò ײ ¿¼¼·¬·±²ô ¬¸» ®·­µ ±º ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ©¿­´±©»® ·² ©±³»² ©¸± ¸¿¼ ¾»»² ¬®»¿¬»¼ ©·¬¸ »­¬®±¹»²ò ̸»®»º±®»ô»­¬®±¹»² ¬¸»®¿°§ ©¿­ ®»½±³³»²¼»¼ º±® ³±­¬ °±­¬³»²±°¿«­¿´©±³»²ò ر©»ª»®ô ©¸»² »­¬®±¹»² ¬¸»®¿°§ ©¿­ °«¬ ¬± ¬¸» ³±®»®·¹±®±«­ ­½·»²¬·B½ ¬»­¬ô ¿ ½±²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´ô ¿ ª»®§ ¼·ºº»®»²¬¿²­©»® »³»®¹»¼ò Ò±¬ ±²´§ ¼·¼ »­¬®±¹»² ¬¸»®¿°§ ²±¬ °®±¬»½¬©±³»² ¿¹¿·²­¬ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ô ½±³°¿®»¼ ©·¬¸ °´¿½»¾± ¬¸»®¿°§ô ·¬¿°°»¿®»¼ ¬± ·²½®»¿­» ¬¸» ®·­µò ̸» ´»­­±²­ ±º ¬¸» ±¾­»®ª¿¬·±²¿´­¬«¼·»­ ©»®» °®±ª»¼ ©®±²¹ ¾§ ¬¸» ½±²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´ò

Ý´·²·½¿´ Ì®·¿´­æ ̸» Þ¿­·­ ±º Ó±¼»®²óÜ¿§Ó»¼·½¿´ Ý¿®»

Ý´·²·½¿´ ¬®·¿´­O¬¸» ¿°°´·½¿¬·±² ±º »¨°»®·³»²¬¿´ ³»¬¸±¼­ ¬± ½´·²ó·½¿´ ³»¼·½·²»O½¿³» ®¿¬¸»® ´¿¬» ·² ³»¼·½¿´ ¸·­¬±®§ò ̸» B®­¬ ½±²ó¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´ ±º ¿ ³»¼·½¿´ ·²¬»®ª»²¬·±² ·² ¬¸» ³±¼»®² »®¿ø¬¸» ¬®»¿¬³»²¬ ±º ¬«¾»®½«´±­·­ ©·¬¸ ¿²¬·¾·±¬·½­÷ ±½½«®®»¼ ·² ¬¸»´¿¬» ïçìð­ò ̸» ³±­¬ ½±³³±² ¬§°»­ ±º ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ ·²ª±´ª» ¬»­¬ó·²¹ ¿ °¿®¬·½«´¿® ³»¼·½¿¬·±²ò Í«½¸ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ «­«¿´´§ ¸¿ª» ¬¸»º±´´±©·²¹ º»¿¬«®»­æ

{ ß² »¨°»®·³»²¬¿´ ø±® ·²¬»®ª»²¬·±²÷ ¹®±«° ¿²¼ ¿ ½±²¬®±´ ø±®½±³°¿®·­±²÷ ¹®±«° ¿®» ½®»¿¬»¼ô «­·²¹ ¿ ®¿²¼±³ °®±½»­­ ·²

ÛÈÐÔß×Ò×ÒÙ ÍÝ×ÛÒÌ×Ú×Ý ÍÌËÜ×ÛÍ ÑÚ ÒËÌÎ×Ì×ÑÒ ßÒÜ ÉÛ×ÙØÌ ÔÑÍÍ

îðé

Page 226: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

©¸·½¸ ¬¸» ·²ª»­¬·¹¿¬±® ½¿²²±¬ ·²A«»²½» ©¸·½¸ ·²¼·ª·¼«¿´­»²¬»® ¬¸» ·²¬»®ª»²¬·±² ¿²¼ ½±²¬®±´ ¹®±«°­ò ײ¼»»¼ô ³±­¬ ±º¬¸» ¬·³» ¬¸» ·²ª»­¬·¹¿¬±® ¼±»­ ²±¬ »ª»² µ²±© ©¸·½¸ °»±°´»¿®» ·² ¬¸» ·²¬»®ª»²¬·±² ¿²¼ ½±²¬®±´ ¹®±«°­ «²¬·´ ¬¸» ­¬«¼§¸¿­ ¾»»² ½±³°´»¬»¼ò ο²¼±³ ¿­­·¹²³»²¬ ³¿µ»­ ·¬ ´·µ»´§¬¸¿¬ ¬¸» ¬©± ­¬«¼§ ¹®±«°­ ©·´´ ¾» ­·³·´¿® ¿¬ ¾¿­»´·²»ô ­± ¬¸¿¬¿²§ ¼·ºº»®»²½»­ ¾»¬©»»² ¬¸»³ ±ª»® ¬·³» ©·´´ ¾» ¼«» ¬±¬¸»·® ¿­­·¹²»¼ ·²¬»®ª»²¬·±²ò

{ Ü»¬¿·´»¼ ·²º±®³¿¬·±² ·­ ½±´´»½¬»¼ ±² ¿´´ ±º ¬¸» ­«¾¶»½¬­ ·²¬¸» ­¬«¼§ ¿¾±«¬ ¬¸»·® °¿­¬ ¸»¿´¬¸ ±® ¸»¿´¬¸ ­¬¿¬«­ ¿¬ ¾¿­»´·²»¿²¼ ¬¸»·® ­«¾­»¯«»²¬ ¸»¿´¬¸ ¼«®·²¹ ¬¸» ­¬«¼§ò

{ ̸» ­«¾¶»½¬­ ·² ¬¸» N¿½¬·ª»M ±® »¨°»®·³»²¬¿´ ·²¬»®ª»²¬·±²¹®±«° ¿®» ¹·ª»² ¬¸» ³»¼·½·²» ¾»·²¹ ¬»­¬»¼O±® ¬¸» ­«®¹·½¿´°®±½»¼«®» ±® ´·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±²O©¸·´» ¬¸» ­«¾¶»½¬­ ·²¬¸» ½±²¬®±´ ¹®±«° ¿®» ¹·ª»² ¿ °´¿½»¾± øN­«¹¿® °·´´M÷ ¬¸¿¬´±±µ­ ´·µ» ¬¸» ®»¿´ ³»¼·½·²»ò ͱ³»¬·³»­ ¬¸» ­«¾¶»½¬­ ·² ¬¸»½±²¬®±´ ¹®±«° ¿®» ¹·ª»² ¿ ¼·ºº»®»²¬ ø«­«¿´´§ ¿² ±´¼»®÷ ¼®«¹±® ¬¸»®¿°§ô º±® ½±³°¿®·­±² ¬± ¬¸» »¨°»®·³»²¬¿´·²¬»®ª»²¬·±²ò ×¼»¿´´§ô ²»·¬¸»® ¬¸» ¼±½¬±®­ ²±® ¬¸»°¿®¬·½·°¿²¬­ µ²±© ©¸·½¸ ­«¾¶»½¬­ ¿®» ¬¿µ·²¹ ¬¸» ®»¿´³»¼·½·²»ò

{ ̸» ±«¬½±³» ±º ¬¸» ­«¾¶»½¬­ ·² ¬¸» ·²¬»®ª»²¬·±² ¹®±«° ·­½±³°¿®»¼ ¬± ¬¸¿¬ ±º ¬¸» ­«¾¶»½¬­ ·² ¬¸» ½±²¬®±´ ¹®±«° «­·²¹­¬¿²¼¿®¼·¦»¼ ³»¬¸±¼­ ±º ¼¿¬¿ ½±´´»½¬·±² ¬¸¿¬ ¿®» ¿°°´·»¼·¼»²¬·½¿´´§ ·² ¾±¬¸ ¹®±«°­ò ̸» ­½·»²¬·­¬­ »ª¿´«¿¬» ©¸»¬¸»®¬¸»®» ©»®» ¸»¿´¬¸ ¾»²»B¬­ ±® ­·¼» »ºº»½¬­ ·² ¬¸±­» ©¸±®»½»·ª»¼ ¬¸» »¨°»®·³»²¬¿´ ·²¬»®ª»²¬·±² ½±³°¿®»¼ ©·¬¸ ¬¸»½±²¬®±´ ¹®±«°ò

{ ͬ¿¬·­¬·½¿´ ¬»½¸²·¯«»­ ¿®» «­»¼ ¬± »­¬·³¿¬» ©¸»¬¸»® ¿²§¿°°¿®»²¬ ¼·ºº»®»²½»­ ·² ¬¸» ¸»¿´¬¸ ±º ¬¸» °»±°´» ·² ¬¸»·²¬»®ª»²¬·±² ¿²¼ ½±²¬®±´ ¹®±«°­ ¿®» ´·µ»´§ ¬± ¾» ®»´¿¬»¼ ¬±¬¸» ·²¬»®ª»²¬·±² ø®¿¬¸»® ¬¸¿² ¶«­¬ ¾»·²¹ ¿ ½¸¿²½» »ª»²¬÷ò

׬ ©±«´¼ ²±¬ ¾» ¿² »¨¿¹¹»®¿¬·±² ¬± ­¿§ ¬¸¿¬ ·² ¬¸» °¿­¬ Bº¬§§»¿®­ ½±²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ ¸¿ª» ¼±²» ³±®» ¬¸¿² ¿²§ ±¬¸»®¿¼ª¿²½» ¬± ·²½®»¿­» ±«® «²¼»®­¬¿²¼·²¹ ±º ¬¸» »ºº»½¬·ª»²»­­ ¿²¼

ßÐÐÛÒÜ×È ß

îðè

Page 227: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

­¿º»¬§ ±º ³»¼·½¿´ ½¿®»ô ·²½´«¼·²¹ ¬¸» «­» ±º ³»¼·½¿¬·±²­ô ¼»ª·½»­ô¿²¼ °®±½»¼«®»­ò ̸» ËòÍò Ú±±¼ ¿²¼ Ü®«¹ ß¼³·²·­¬®¿¬·±² øÚÜß÷¿²¼ ­·³·´¿® ®»¹«´¿¬±®§ ¿¹»²½·»­ º®±³ ±¬¸»® ½±«²¬®·»­ ®»¯«·®» ½±²ó¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´ ¼¿¬¿ ¬± ¼»³±²­¬®¿¬» »ºº»½¬·ª»²»­­ ¿²¼ »¨¿³ó·²» ­¿º»¬§ °®·±® ¬± ¿°°®±ª·²¹ ¿²§ ³»¼·½¿¬·±² ¿²¼ ³¿²§ ³»¼·½¿´¼»ª·½»­ò

ݱ²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ ¸¿ª» °®±ª·¼»¼ ¬¸» ±¾¶»½¬·ª»ô ¬®«­¬ó©±®¬¸§ ®»­«´¬­ ¬¸¿¬ ¹«·¼» ³±¼»®² ³»¼·½·²»ò Ó±®» ¬¸¿² ¬»² ¬¸±«ó­¿²¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ ¿®» °»®º±®³»¼ »¿½¸ §»¿® ·² ¬¸» ˲·¬»¼ ͬ¿¬»­òNÛª·¼»²½»ó¾¿­»¼ ³»¼·½·²»M ¸¿­ ®»°´¿½»¼ ¬¸» ³§­¬»®§ ¿²¼ ©·¬½¸ó½®¿º¬ ±º °®»ª·±«­ ½»²¬«®·»­ ©¸»² ´»»½¸·²¹ô ½«°°·²¹ô ¿²¼ ±¬¸»®«²°®±ª»² ¬¸»®¿°·»­ ©»®» ¿½½»°¬»¼ ¬±±´­ ±º ³»¼·½·²»ò ײ ¬¸» °´¿½»±º ¹«»­­·²¹ ©¸¿¬ ¬¸»®¿°§ ³·¹¸¬ ¾»²»B¬ ¿ ¹·ª»² ½±²¼·¬·±²ô ©»¸¿ª» »ª·¼»²½» °®±ª·¼»¼ º®±³ ½±²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ò Í«½¸»ª·¼»²½»ó¾¿­»¼ ³»¼·½·²» ­»®ª»­ ¿­ ¬¸» ¾¿­·­ ±º ±«® ¬»¿½¸·²¹ ·²³»¼·½¿´ ­½¸±±´­ ¿²¼ ¬»¿½¸·²¹ ̧ ±­°·¬¿´­ô ¼·®»½¬­ ±«® ½¸±·½»­ ±º ¬¸»®ó¿°§ô ¿²¼ ±º¬»² ¼»¬»®³·²»­ ©¸»¬¸»® ³»¼·½¿´ ·²­«®¿²½» ©·´´ °¿§ º±®­°»½·B½ °®±½»¼«®»­ ±® ³»¼·½¿¬·±²­ò ß´¬¸±«¹¸ ¬¸»®» ¿®» ´·³·¬¿¬·±²­¬± ¬¸» ½±²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´ô ·¬ ®»³¿·²­ ¬¸» ³±­¬ ¬®«­¬»¼ »¨°»®ó·³»²¬¿´ ³»¬¸±¼ ¬± ¼»¬»®³·²» ½¿«­» ¿²¼ »ºº»½¬ ¿²¼ ¼·®»½¬ ³±¼»®²ó¼¿§ ¬¸»®¿°§ò

Ý´·²·½¿´ Ì®·¿´­ ±º Ô·º»­¬§´» ¬± Ю»ª»²¬ Ü·­»¿­»

Ó±­¬ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ ·²ª±´ª» «­·²¹ ³»¼·½·²»­ô ¿²¼ ³±­¬ ·²ª±´ª»¬®»¿¬·²¹ ¿ ¼·­»¿­» ¬¸¿¬ ¸¿­ ¿´®»¿¼§ ¼»ª»´±°»¼ ·² ¿ °»®­±²ò Þ«¬ ½´·²ó·½¿´ ¬®·¿´­ ½¿² ¿´­± ¬»­¬ ½¸¿²¹»­ ·² ´·º»­¬§´» ®¿¬¸»® ¬¸¿² ³»¼·½·²»­ô¿²¼ ¬¸» °®»ª»²¬·±² ±º ¼·­»¿­» ®¿¬¸»® ¬¸¿² ·¬­ ¬®»¿¬³»²¬ò

˲º±®¬«²¿¬»´§ô ¬¸» ¿°°´·½¿¬·±² ±º ½´·²·½¿´ ¬®·¿´ ³»¬¸±¼±´±¹§ ¬±¼·»¬¿®§ ¿²¼ ±¬¸»® ´·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±²­ ¸¿­ ´¿¹¹»¼ ¾»¸·²¼ ¬¸»­¬«¼§ ±º ³»¼·½¿¬·±²­ò ̸»®» ¿®» ­»ª»®¿´ ®»¿­±²­ò Ú·®­¬ô ¬¸» ­¬«¼§±º ´·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±²­ô ©¸»¬¸»® ·¬ ·²ª±´ª»­ ³¿²·°«´¿¬·±² ±º ¼·»¬±® ±º ¿½¬·ª·¬§ô ·­ ³«½¸ ³±®» ¼·ºB½«´¬ ¬± ¼»­·¹² ¿²¼ ·³°´»³»²¬¬¸¿² ¬¸» ­¬«¼§ ±º ¿² ¿½¬·ª» ¼®«¹ ª»®­«­ ¿ °´¿½»¾±ò Ú±® »¨¿³°´»ô·¬ ·­ ³«½¸ »¿­·»® ¬± ¿­µ ­±³»±²» ¬± ¬¿µ» ¿ °·´´ »¿½¸ ¼¿§ ¿²¼ ¬±½±«²¬ ¬¸» ²«³¾»® ±º °·´´­ ¬¸¿¬ ¸¿ª» ¾»»² ¬¿µ»²ô ¬¸¿² ¬± ¿­µ ­±³»ó

ÛÈÐÔß×Ò×ÒÙ ÍÝ×ÛÒÌ×Ú×Ý ÍÌËÜ×ÛÍ ÑÚ ÒËÌÎ×Ì×ÑÒ ßÒÜ ÉÛ×ÙØÌ ÔÑÍÍ

îðç

Page 228: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

±²» ¬± º±´´±© ¿ °¿®¬·½«´¿® ´·º»­¬§´» ¿²¼ ¬± ¾» ½±²B¼»²¬ ¿¾±«¬ ©¸¿¬¬¸»§ ¸¿ª» »¿¬»² ±® ©¸¿¬ ¿½¬·ª·¬·»­ ¸¿ª» ¾»»² °»®º±®³»¼ò

Í»½±²¼ô ±²» ±º ¬¸» °®·²½·°¿´ »´»³»²¬­ ±º ¿ ½±²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´¬®·¿´ ·­ ¬± ³¿­µ ¬¸» ·²¬»®ª»²¬·±²­ ­± ¬¸¿¬ ²»·¬¸»® ¬¸» °¿®¬·½·°¿²¬²±® ¬¸» ·²ª»­¬·¹¿¬±® µ²±©­ ©¸·½¸ ¬¸»®¿°§ ·­ ¾»·²¹ «­»¼ «²¬·´ ¬¸»»²¼ ±º ¬¸» ­¬«¼§ò ̸» ®»¿­±² º±® ³¿­µ·²¹ ·­ ¬± ¼»½®»¿­» ¬¸»°±¬»²¬·¿´ º±® ¿²§ ¾·¿­ ¾»·²¹ ·²¬®±¼«½»¼ ·²¬± »·¬¸»® ¬®»¿¬³»²¬ ¿®³òÓ¿­µ·²¹ ·­ ®»´¿¬·ª»´§ »¿­§ ©¸»² ¿ ¼®«¹ ·­ ¾»·²¹ ­¬«¼·»¼æ ±²»¹®±«° ·­ ¹·ª»² ¬¸» ¼®«¹ «²¼»® ­¬«¼§ô ¿²¼ ¿² ·¼»²¬·½¿´ ¿°°»¿®·²¹°´¿½»¾± ·­ ¹·ª»² ¬± ¬¸» ½±²¬®±´ ¹®±«°ò ر©»ª»®ô ©·¬¸ ¿ ´·º»­¬§´»·²¬»®ª»²¬·±²ô ­«½¸ ¿­ ¿ ¼·»¬ ·²¬»®ª»²¬·±²ô ·¬ ·­ ¼·ºB½«´¬ô ·º ²±¬·³°±­­·¾´»ô ¬± ³¿­µ ¬¸» ¬¸»®¿°·»­ò Ûª»®§±²» µ²±©­ ©¸± ·­ ¹»¬ó¬·²¹ ©¸·½¸ ¬¸»®¿°§ò ̸·­ ¾¿®®·»® ¸¿­ ­±³»¬·³»­ ¼·­½±«®¿¹»¼·²ª»­¬·¹¿¬±®­ º®±³ ­¬«¼§·²¹ ´·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±²­ò

̸» ¬¸·®¼ ®»¿­±² º±® ¬¸» ¼»¿®¬¸ ±º ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ ¬¸¿¬ ­¬«¼§´·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±²­ ·­ ¬¸¿¬ ¬¸»®» ¿®» ²± º»¼»®¿´ ®»¹«´¿¬·±²­ ¹±ªó»®²·²¹ ´·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±²­ò Ü·»¬­ô ­«°°´»³»²¬­ô ¿²¼ »¨»®½·­»°®±¹®¿³­ ®»¯«·®» ²± ¹±ª»®²³»²¬ ­¬¿³° ±º ¿°°®±ª¿´ ¿²¼ ²±·²½±²¬®±ª»®¬·¾´» ­½·»²¬·B½ ¼¿¬¿ ¬± ­«°°±®¬ ¬¸»³ ¾»º±®» ¬¸»§ ½¿²¾» ³¿®µ»¬»¼ò ̸·­ ¸¿­ ®»­«´¬»¼ ·² ¬¸» °®±´·º»®¿¬·±² ±º °±°«´¿® ¼·»¬¾±±µ­ô ´·º»­¬§´» °®±¹®¿³­ô ¼·»¬¿®§ ­«°°´»³»²¬­ô ¿²¼ ­°»½·¿´·¦»¼ª·¬¿³·² °®»°¿®¿¬·±²­ ¬¸¿¬ ½¿² ¿´´ ½´¿·³ ­°»½¬¿½«´¿® ®»­«´¬­ ©·¬¸ó±«¬ °®±ª·¼·²¹ »ª·¼»²½» ¬± ¾¿½µ «° ¬¸» ½´¿·³­ò Ý´·²·½¿´ ¬®·¿´­ ¿®»»¨°»²­·ª» ¬± °»®º±®³ô ¿²¼ ·² ¬¸» ¿¾­»²½» ±º ¿ ®»¯«·®»³»²¬ ¬± ¼±¬¸»³ô ¬¸» ¼·»¬ ¾±±µô »¨»®½·­» ¬¿°»ô ¼·»¬ ­«°°´»³»²¬ô ¿²¼ ª·¬¿³·²·²¼«­¬®·»­ ¸¿ª» ²±¬ °®±ª·¼»¼ ¬¸» º«²¼·²¹ ¬± ½±²¼«½¬ ¬¸»³ò

ײ ®»½»²¬ §»¿®­ô ©·¬¸ ³±®» ­«°°±®¬ º®±³ ¹±ª»®²³»²¬¿´ ¿¹»²ó½·»­ô ­«½¸ ¿­ ¬¸» Ò¿¬·±²¿´ ײ­¬·¬«¬»­ ±º Ø»¿´¬¸ô ¿²¼ º±«²¼¿¬·±²­ô¿² ·²½®»¿­·²¹ ²«³¾»® ±º ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ ¸¿­ ¾»»² ¼·®»½¬»¼ ¿¬ ¬¸»®±´» ±º ´·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±²­ ·² ¬¸» ¬®»¿¬³»²¬ ±º ±¾»­·¬§ô ¸§°»®ó¬»²­·±²ô ¼·¿¾»¬»­ô ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ô ¿²¼ ½¿²½»®O¿´´ ±º ¬¸» ¼·­»¿­»­ ·²©¸·½¸ ±«® ´·º»­¬§´» ¸¿­ ¾»»² ·³°´·½¿¬»¼ ¿­ ¿ ½¿«­»ò λ´·¿¾´» ­½·ó»²¬·B½ ¼¿¬¿ ¿®» B²¿´´§ ¾»½±³·²¹ ¿ª¿·´¿¾´» ¬± ­«°°±®¬ ±® ®»º«¬» ¬¸»®±´» ±º ­°»½·B½ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ·² °®»ª»²¬·²¹ ±® ¿³»´·±®¿¬·²¹ ¬¸»½¸®±²·½ ¼·­»¿­»­ ¬¸¿¬ ¸¿ª» ¾»½±³» ¬¸» ³¿¶±® °«¾´·½ ¸»¿´¬¸ °®±¾ó´»³­ ±º ¬¸» ¬©»²¬·»¬¸ ¿²¼ ¬©»²¬§óB®­¬ ½»²¬«®·»­ò

ßÐÐÛÒÜ×È ß

îïð

Page 229: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ß°°»²¼·¨ Þ

Ô±©»®óÝ¿´±®·»ô Ô±©»®óÚ¿¬ ݱ±µ¾±±µ Í«¹¹»­¬·±²­

ß³»®·½¿² Ü·¿¾»¬»­ ß­­±½·¿¬·±²ò Ó±²¬¸ ±º Ó»¿´­ ­»®·»­ò ß´»¨¿²ó¼®·¿æ Êßæ ß³»®·½¿² Ü·¿¾»¬»­ ß­­±½·¿¬·±² øº±® ¿ º®»» ½¿¬¿´±¹½¿´´ ïóèððóîíîóêéíí÷ò

Þ¿§­ ߪ·­ô Ö»²ô ¿²¼ Õ¿¬¸§ Úò É¿®¼ò ͱ«¬¸»®² ¾«¬ Ô·¬»ò É»­¬ Ó±²ó®±»ô Ôßæ ߪ·­ ¿²¼ É¿®¼ Ò«¬®·¬·±²ô ײ½òô ïççðò

Þ±¸¿²²±²ô η½¸¿®¼ô Õ¿¬¸§ É»·²­¬±½µô ¿²¼ Ì»®®· Ðò É«»®¬¸³»®òÚ±±¼ º±® Ô·º»æ ̸» Ý¿²½»® Ю»ª»²¬·±² ݱ±µ¾±±µò ݸ·½¿¹±æ ݱ²ó¬»³°±®¿®§ Þ±±µ­ô ײ½òô ïçèêò

Þ®±¼§ô Ö¿²» Ûò Ö¿²» Þ®±¼§K­ Ù±±¼ Ú±±¼ Ù±«®³»¬ ݱ±µ¾±±µæ λ½·°»­

¿²¼ Ó»²«­ º±® Ü»´·½·±«­ ¿²¼ Ø»¿´¬¸º«´ Û²¬»®¬¿·²·²¹ò Ò»© DZ®µæÞ¿²¬¿³ Þ±±µ­ô ïççðò

ݱ±µ·²¹ Ô·¹¸¬ ݱ±µ¾±±µò Þ·®³·²¹¸¿³ô ßÔæ Ѩ³±±® ر«­» ø°«¾ó´·­¸»¼ ¿²²«¿´´§÷ò

ܱ©² ر³» Ø»¿´¬¸§ ݱ±µ·²¹ò Ò¿¬·±²¿´ Ý¿²½»® ײ­¬·¬«¬»ô ïççëòØ·²³¿²ô Þ±¾¾·»ô ¿²¼ Ó·´´·» Ͳ§¼»®ò Ô»¿² ¿²¼ Ô«­½·±«­ò α½µ´·²ô

Ýßæ Ю·³¿ Ы¾´·­¸·²¹ô ïççîòÖ±¸²­±²ô Ý¿®´»¿²ò Í·¨ ײ¹®»¼·»²¬­ ±® Ô»­­æ ݱ±µ·²¹ Ô·¹¸¬ ú Ø»¿´¬¸§ò

Ù·¹ Ø¿®¾±®ô Éßæ ÝòÖò Þ±±µ­ô ïççîòÖ±®¬¾»®¹ô Þ±²²·»ô ÓòÍòô ÎòÉò Ï«» Þ«»²±æ Ú·ª» ¿ ÜßÇ Ý±±µ¾±±µò

Ü»²ª»®æ ݱ´±®¿¼± Ü»°¿®¬³»²¬ ±º Ы¾´·½ Ø»¿´¬¸ ¿²¼Û²ª·®±²³»²¬ò

îïï

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 230: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Õ»®®ô Ù®¿¸¿³ò Ù®¿¸¿³ Õ»®®K­ Ý®»¿¬·ª» ݸ±·½»­ ݱ±µ¾±±µò Ò»©Ç±®µæ Ùò Ðò Ы¬²¿³ ¿²¼ ͱ²­ô ïççíò

Õ»®®ô Ù®¿¸¿³ò Ù®¿¸¿³ Õ»®®K­ ͳ¿®¬ ݱ±µ·²¹ò Ò»© DZ®µæ ܱ«ó¾´»¼¿§ô ïççïò

Ô¿²¹¸±´¦ô Û¼²¿ô Þ»¬­§ Ó¿²·­ô Í¿²¼®¿ Ò·­­»²¾»®¹ô Ö¿²» ̱«¹¿­ô¿²¼ ß«¼®»§ É®·¹¸¬ò Ѫ»® ëð ¿²¼ ͬ·´´ ݱ±µ·²¹æ λ½·°»­ º±®

Ù±±¼ Ø»¿´¬¸ ¿²¼ Ô±²¹ Ô·º»ò Í¿² Ô»¿²¼®±ô Ýßæ Þ®·­¬±´ Ы¾ó´·­¸·²¹ô ײ½òô ïççðò

п®µ»®ô Ê¿´»®·»ò ß Ô±©º¿¬ Ô·º»´·²» º±® ¬¸» ïççð­ò Ô¿µ» Ñ­©»¹±ôÑÎæ Ô±©º¿¬ Ы¾´·½¿¬·±²­ô ïççðò

з­½¿¬»´´¿ô Ö±­»°¸ Ýò ݱ²¬®±´´·²¹ DZ«® Ú¿¬ ̱±¬¸ò Ò»© DZ®µæ ɱ®µó³¿² Ы¾´·­¸·²¹ô ïççïò

б²·½¸¬»®¿ô Þ®»²¼¿ Öò Ï«·½µ ¿²¼ Ø»¿´¬¸§ λ½·°»­ ¿²¼ ×¼»¿­ò Ü¿´´»­ôÑÎæ ̸» ͽ¿´»Ü±©²ô ïççìò

ͳ·¬¸ô Óò Öò ß´´óß³»®·½¿² Ô±©óÚ¿¬ Ó»¿´­ ·² Ó·²«¬»­ò Ó·²²»¿°±ó´·­æ ÜÝ× Ð«¾´·­¸·²¹ô ײ½òô ïççðò

Í°»¿®ô Ϋ¬¸ò Ô±© Ú¿¬ ¿²¼ Ô±ª·²¹ ׬ò Ò»© DZ®µæ É¿®²»® Þ±±µ­ôײ½òô ïççïò

ͬ¿²´»§ô Õ¿¬¸´»»²ô ¿²¼ ݱ²²·» Ý®¿©´»§ò Ï«·½µ ¿²¼ Û¿­§ Ü·¿¾»¬·½

λ½·°»­ º±® Ѳ»ò ß´»¨¿²¼®·¿ô Êßæ ß³»®·½¿² Ü·¿¾»¬»­ ß­­±½·¿ó¬·±²ô ïççé øº±® ¿ º®»» ½¿¬¿´±¹ ½¿´´ ïóèððóîíîóêéíí÷ò

ßÐÐÛÒÜ×È Þ

îïî

Page 231: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ß°°»²¼·¨ Ý

Í¿³°´» ͸±°°·²¹ Ô·­¬

øݸ»½µ ±²´§ ¬¸» º±±¼ ·¬»³­ §±« ²»»¼ ¬± º±´´±© §±«® »¿¬·²¹ °´¿²ò÷

îïí

Ú®«·¬­

ß°°´»­ß°®·½±¬­Þ¿²¿²¿­Þ´«»¾»®®·»­Ý¿²¬¿´±«°»Ý¸»®®·»­Ù®¿°»º®«·¬Ù®¿°»­Ø±²»§¼»© ³»´±²Õ·©·­Ó¿²¹±­Ò»½¬¿®·²»­Ñ®¿²¹»­Ð¿°¿§¿­Ð»¿½¸»­Ð»¿®­Ð´«³­Î¿­°¾»®®·»­Í¬®¿©¾»®®·»­Ì¿²¹»®·²»­É¿¬»®³»´±²ÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁ

Ô»¿² Ю±¬»·²­

ݸ·½µ»²Ý±¬¬¿¹» ½¸»»­»Ü®·»¼ ¾»¿²­ ¿²¼ °»¿­øµ·¼²»§ô ²¿ª§ô ­°´·¬ô »¬½ò÷Û¹¹ ­«¾­¬·¬«¬»Ø¿´·¾«¬Ø¿³

Ô»¿² ¹®±«²¼ ³»¿¬Ô»²¬·´­Ô·³¿ ¾»¿²­Ô±©óº¿¬ ½¸»»­»Ô±©óº¿¬ °»¿²«¬ ¾«¬¬»®Ô±©óº¿¬ §±¹«®¬Ð±®µ ø¬»²¼»®´±·²ô ´±·²÷Í¿´³±²Í¸®·³°Ì±º«Ì«²¿Ì«®µ»§ÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁ

Ê»¹»¬¿¾´»­

ß®¬·½¸±µ»ß­°¿®¿¹«­Þ»¿²­ ø¹®»»²ô ©¿¨÷Þ»»¬­Þ®±½½±´·Þ®«­­»´­ ­°®±«¬­Ý¿¾¾¿¹»Ý¿®®±¬­Ý¿«´·A±©»®Ý»´»®§Ý«½«³¾»®Û¹¹°´¿²¬Ù®»»² ±²·±²­ ±®­½¿´´·±²­Ù®»»²­ ø½±´´¿®¼ô µ¿´»ô¬«®²·°÷Õ±¸´®¿¾·

Ô»»µ­Ó«­¸®±±³­Ñµ®¿Ñ²·±²­Ð»¿°±¼­Ð»°°»®­Î¿¼·­¸»­Í¿´¿¼ ¹®»»²­

Ú®±¦»² Ü·²²»®­

ø íð𠽿´±®·»­ô ïð ¹®¿³­ ±º º¿¬÷Þ«¼¹»¬ Ù±«®³»¬Ø»¿´¬¸§ ݸ±·½»Ô»¿² Ý«·­·²»Ô·¹¸¬ ¿²¼ Ø»¿´¬¸§É»·¹¸¬ É¿¬½¸»®­Í³¿®¬ Ѳ»­ÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁ

Í¿´¿¼ Ü®»­­·²¹­ñݱ²¼·³»²¬­

Ú¿¬óº®»» ­¿´¿¼ ¼®»­­·²¹Ú¿¬óº®»» ³¿§±²²¿·­»Ø±®­»®¿¼·­¸Õ»¬½¸«°Ô»³±²Ó«­¬¿®¼Ò±²­¬·½µ °¿² ­°®¿§Í°·½»­ ÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÌ¿½± ±® °·½¿²¬» ­¿«½»Ê»¹»¬¿¾´» ±·´Ê·²»¹¿®

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 232: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ß¼¿°¬»¼ º®±³ ¬¸» Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³ò

ßÐÐÛÒÜ×È Ý

îïì

Ý»®»¿´­ ¿²¼ Ù®¿·²­

Þ®¿² A¿µ»­Þ«´¹«®Ý¸»»®·±­Ý±®²A¿µ»­Ý±«­½±«­Ù®·¬­Õ¿­¸¿Ô±©óº¿¬ ¹®¿²±´¿Ñ¿¬³»¿´Ð¿­¬¿ ø©¸±´» ©¸»¿¬ô©¸·¬»÷η½» ø¾®±©²ô ©¸·¬»ô ±®©·´¼÷͸®»¼¼»¼ ©¸»¿¬ÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁ

Þ®»¿¼­

Þ¿¹»´Þ®»¿¼ ø©¸±´» ©¸»¿¬ô©¸·¬»÷Þ®»¿¼ ­¬·½µ­Ý®¿½µ»®­ ø©¸±´» ©¸»¿¬÷Û²¹´·­¸ ³«ºB²Ø±¬ ¼±¹ ±® ¸¿³¾«®¹»®¾«²Ô±©ó½¿´±®·» ¾®»¿¼Ô±©óº¿¬ °±°½±®²Ð·¬¿ ¾®»¿¼Ì±®¬·´´¿É¿ºA»ÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁ

ͬ¿®½¸§ Ê»¹»¬¿¾´»­

Þ¿µ»¼ ¾»¿²­Ý±®²Ð»¿­Ð´¿²¬¿·²Ð±¬¿¬±É·²¬»® ­¯«¿­¸Ç¿³­ô ­©»»¬ °±¬¿¬±

Þ»ª»®¿¹»­

Ü·»¬ ¼®·²µ­Ö«·½»­ÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÓ·´µ ø­µ·³ ±® ï °»®½»²¬÷Í«¹¿®óº®»» ¸±¬ ½±½±¿ÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁÁ

Page 233: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ß°°»²¼·¨ Ü

Í¿³°´» Ó»¿´ д¿²­ º±® ïôîððô ïôëððôïôèððô ¿²¼ îôððð Ý¿´±®·»­

ïôîððóÝ¿´±®·» ïôëððóÝ¿´±®·» ïôèððóÝ¿´±®·» îôðððóÝ¿´±®·» Ü¿·´§ д¿² øíí д¿² øìî д¿² øëð д¿² øëë ߪ»®¿¹»­ Ù®¿³­ Ú¿¬÷ Ù®¿³­ Ú¿¬÷ Ù®¿³­ Ú¿¬÷ Ù®¿³­ Ú¿¬÷

Þ®»¿µº¿­¬ îë𠽿´±®·»­ íð𠽿´±®·»­ íë𠽿´±®·»­ ìð𠽿´±®·»­ê ¹®¿³­ º¿¬ ê ¹®¿³­ º¿¬ è ¹®¿³­ º¿¬ è ¹®¿³­ º¿¬

Ô·¹¸¬ Ó»¿´ íë𠽿´±®·»­ ìð𠽿´±®·»­ ìë𠽿´±®·»­ ëð𠽿´±®·»­ïð ¹®¿³­ º¿¬ ïî ¹®¿³­ º¿¬ ïë ¹®¿³­ º¿¬ ïë ¹®¿³­ º¿¬

Ó¿·² Ó»¿´ ëð𠽿´±®·»­ êð𠽿´±®·»­ éð𠽿´±®·»­ èð𠽿´±®·»­ïë ¹®¿³­ º¿¬ îî ¹®¿³­ º¿¬ îë ¹®¿³­ º¿¬ íð ¹®¿³­ º¿¬

Ͳ¿½µ­ ïð𠽿´±®·»­ îð𠽿´±®·»­ íð𠽿´±®·»­ íð𠽿´±®·»­î ¹®¿³­ º¿¬ î ¹®¿³­ º¿¬ î ¹®¿³­ º¿¬ î ¹®¿³­ º¿¬

ß¼¿°¬»¼ º®±³ ¬¸» ÜÐÐ Ô·º»­¬§´» ײ¬»®ª»²¬·±² Ó¿²«¿´ô ¿ª¿·´¿¾´» ¿¬ ¾­½ò¹©«ò»¼«ñ¼°°ñ³¿²«¿´­¾ò¸¬³´ª¼±½ ¿²¼ ¬¸» Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³ øÜÐÐ÷ λ­»¿®½¸ Ù®±«°ô N̸» Ü·¿¾»¬»­Ð®»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³ øÜÐÐ÷ò Ü»­½®·°¬·±² ±º Ô·º»­¬§´» ײ¬»®ª»²¬·±²ôM Ü·¿¾»¬»­ Ý¿®» îððîå îëøïî÷æîïêëPéïò

îïë

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 234: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ßÐÐÛÒÜ×È Ü

îïê

»¿µ

º¿­¬

íëð

Pìð

ð Ý

¿´±

®·»

­F

½«°

¸±

¬ ½»

®»¿´

±®

ï ½

«°«²

­©»»

¬»²

»¼

½±

´¼ ½

»®»

¿´ï

½«°

´±©

󺿬

³·´µ

±®

§±¹

«®¬

F½«

° º

®«·¬

¶«·½

»±®

ï ­

³¿´

´º®

«·¬

ï ­´

·½»

±

¿­¬

±®

²¹

´·­¸

³«

ºB²

ï ¬¿

¾´»

­°±

±²

´±©

󺿬

³¿®

¹¿ó

®·²

»±

®ï

¬»¿­

°±

±²

®»¹

«´¿

®³

¿®¹

¿®·²

»

î ­´

·½»­

©¸±

´» ¹

®¿·²

±

¿­¬

±®

ï Û

²¹

´·­¸

³«

ºB²

±®

îó

±«²

½» ¾

¿¹»´

î ¬»

¿­°

±±

²­

­«¹

¿®óº

®»»

¶¿³

±®

¶»´´§

F½«

° º

®«·¬

¶«·½

»±

®ï

­³

¿´´

º®«

·¬ï

»¹

¹±

®î

»¹

¹ ©

¸·¬

»­

±®

﬿

¾´»

­°±

±²

´±©

󺿬

°»¿

²«

¬¾

«¬¬

»®ï

¬¿¾

´»­°

±±

² ´±

©óº

¿¬ ³

¿®¹

¿ó®·

²»

±®

ï ¬

»¿­

°±

±²

®»

¹«

´¿®

³¿®

¹¿®

·²»

î ©

¿ºA»

­±

®F

½«°

´±©

󺿬

¹®¿

²±

´¿±

®î

­´·½

»­ ¬

±¿­

”

¬»¿

­°±

±²­

­«

¹¿®

󺮻

» ¶¿

³±

® ¶»

´´§±

®î

¬¿¾

´»­°

±±

²­

­«¹

¿®óº

®»»

­§®«

°ï

½«°

²±

²º¿

¬ §±

¹«®

¬F

½«°

³·¨

»¼

º®«

·¬±

®ï

­³

¿´´

º®«

·¬±

®F

½«°

º®«

·¬ ¶«

·½»

ï »

¹¹

±®

ï »

¹¹

­«

¾­¬

·¬«

¬»î

­´·½

»­ ¬

±¿­

¬±®

ï °

·¬¿

¾®»

¿¼±

®ï

Û²

¹´·­

¸ ³

ǼB

²î

¬»¿

­°±

±²­

­«

¹¿®

󺮻

» ¶¿

³±

® ¶»

´´§F

½«°

º®«

·¬ ¶«

·½»

±®

ï ­

³¿´

´º®

«·¬

ï ¬

¿¾´»

­°±

±²

´±©

󺿬

³¿®

¹¿ó

®·²

»±

®ï

¬»¿­

°±

±²

®»¹

«´¿

®³

¿®¹

¿®·²

»

¸¬

Ó»

¿´ð

Pëðð

Ý¿´

±®·

»­î

­´·½

»­

©¸

±´»

¹®¿

·² ¾

®»¿¼

í ±

«²½

»­

´»¿²

°®±

¬»·²

ø½¸·

½µ»

²ô ¸

¿³ô ¬

«®µ

»§ô

¬«²

¿ô±

®ï

¬¿¾

´»­°

±±

²°

»¿²

«¬

¾«

¬¬»

® ¿²

¼ î

¬»

¿ó­°

±±

²­

­«¹

¿®óº

®»»

¶»´´§

÷Ú¿

¬óº®

»»

³¿§

±²

²¿·­

» ±

®³

«­¬

¿®¼

ï ­³

¿´´ º

®«·¬

±®

F½«

° º

®«·¬

ï ½«

° ´±

©óº

¿¬ ³

·´µ ±

® º¿

¬óº®

»»§±

¹«

®¬

Í¿´¿

¼ ±

º ½±

´±®º

«´ ª

»¹»

¬¿¾

´»­

í ±

«²½

»­

¬«®µ

»§ô

½¸

·½µ»

²ô

¬«²

¿ô ¸

¿³ô

±®

´±©

󺿬

½¸»

»­»

î ¬¿

¾´»

­°±

±²

­ º¿

¬óº®

»»

­¿´¿

¼¼

®»­­

·²¹

ï ­³

¿´´ ©

¸±

´» ©

¸»¿¬

°·¬

¿±

®ï

¬±®¬

·´´¿

±®

î ¾

®»¿¼

­¬·½

µ­±

®ï

½«

° Ý

¸·´´»

¼ Ý

±«­

½±«­

Í¿´¿

¼ ø­

»»

ß°

°»

²¼

·¨ Ú

֕

½«°

´±©

󺿬

³·´µ

±®

º¿¬ó

º®»»

§±¹

«®¬

ï ­³

¿´´ º

®«·¬

±®

F½«

° º

®«·¬

ݸ·

½µ»

² ¿²

¼ ª

»¹

»¬¿¾

´» ­

¬·®ó

º®§

øí ±

«²½

»­

½¸·½

µ»²ô

ォ

° ª

»¹

»¬¿¾

´»ô ï

¬»¿

ó­°

±±

² °

»¿²

«¬

±·´÷

F½«

° ¾

®±©

² ®

·½»

±®

F½«

°Ú·

»­¬¿

η½

» ø­

»» ß

°°

»²¼

·¨Ú

÷±®

ï ©

¸±´»

©¸

»¿¬

°·¬

¿ï

½«°

´±©

󺿬

³·´µ

±®

º¿¬ó

º®»»

§±¹

«®¬

ï ­

³¿´

´ º®«

·¬±

®F

½«°

º®«

·¬

ﱩ

󽿴

±®·

» º

®±¦»

² »

²¬®�

» ø

íðð

½¿´

±®·

»­ô

ïð

¹®¿

³­

º¿¬÷

Í¿´

¿¼ ©

·¬¸

º¿¬

󺮻

» ¼

®»­­

·²¹

±®

¾¿´

­¿³

·½ ª

·²»¹

¿®ï

¼·²

²»

® ®±

´´±

®ï

­´·½

» ©

¸±´»

¹®¿

·² ¾

®»¿¼

ï ­

³¿´

´ º®«

·¬ï

½«

° ´±

©óº

¿¬ ³

·´µ ±

® º¿

¬óº®

»»

§±¹

«®¬

Þ®»

¿µº¿

­¬íë

ðPìð

ð Ý

¿´±

®·»­

Ô·¹

¸¬ Ó

»¿´

ìðð

Pëð

ð Ý

¿´±

®·»

­

Page 235: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ÍßÓÐÔÛ ÓÛßÔ ÐÔßÒÍ

îïé

°

¿·²

Ó»¿

´ðP

èðð

Ý¿´

±®·

»­

ê ±

«²½»

­ ½¸

·½µ»

²ô

¬«®µ

»§ô

B­¸

ô ±®

´»¿²

®»¼

³»¿

•

½«°

°¿­

¬¿ ±

® ®·

½»±®

ï¾

¿µ»

¼ °

±¬¿

¬±ï

F½«

°­

²±²

­¬¿®

½¸§

ª»¹

»¬¿¾

´»­

ï ¬

»¿­°

±±

² ®»

¹«´

¿® ³

¿®¹

¿ó®·

²»±

®ï

¬¿¾

´»­°

±±

² ´±

©ó

º¿¬

³¿®

¹¿®

·²»

ï ­

³¿´

´ º®«

·¬±®

F½«

° º

®«·¬

±®

ͬ®¿

©¾

»®®

·»­

©·¬

¸

Ñ®¿

²¹

»óÎ

·½±

¬¬¿

Ý®»

¿³ø­

»»

ß°

°»

²¼

·¨ Ú

֕

½«°

´±©

󺿬

³·´µ

±®

º¿¬ó

º®»»

§±¹

«®¬

î ´±

©ó½

¿´±

®·»

º®±

¦»²

»²¬

®�»­

øêð

ð ½

¿´±

®·»­

ô îð

¹®¿

³­

º¿¬÷

Í¿´

¿¼ ©

·¬¸

º¿¬

󺮻

» ¼

®»­­

·²¹

±®

¾¿´

­¿³

·½ ª

·²»¹

¿®ï

¼·²

²»

® ®±

´´±®

ï ­

´·½»

©¸±

´»¹

®¿·²

¾®»

¿¼ï

¬»¿

­°±

±²

®»¹

«´¿®

³¿®

¹¿ó

®·²»

±®

ï ¬¿

¾´»

­°±

±²

´±©

óº¿

¬ ³

¿®¹

¿®·²

ȕ

½«

° ´±

©óº

¿¬ ³

·´µ ±

® ²

±²

º¿¬

§±¹

«®¬

ï ­

³¿´

´ º®«

·¬±®

F½«

° º

®«·¬

±®

F½«

° ²

±²º

¿¬ º

®±¦»

²¼

»­­

»®¬

î ­

»®ª

·²¹

­ Ý

¸»»

­§ Ô

¿­¿¹

²¿ø­

»»

ß°

°»

²¼·¨

Ú÷

Í¿´

¿¼ ©

·¬¸

º¿¬

󺮻

» ¼

®»­­

·²¹

±®

¾¿´

­¿³

·½ ª

·²¿·

¹®»

¬¬»

ï ½

«°

Ú®»

­¸ Ê

»¹

»¬¿¾

´»Ó

�´¿

²¹

» ø­

»»

ß°

°»²

¼·¨

Ú÷

ï ½

«°

º®»

­¸ º

®«·¬

F½«

° ²

±²

º¿¬

º®±

¦»²

¼»

­­»®

•

½«

° ´±

©óº

¿¬ ³

·´µ ±

® ²

±²º

¿¬§±

¹«®

¬

ïF

­»®ª

·²¹

­ Ù

®·´´»

¼ Ø

¿´·¾

«¬Í

¬»¿µ

©·¬

¸ Ð

·²»

¿°°

´»óÔ

·³»

Í¿´

­¿ ø­

»»

ß°

°»²

¼·¨

Ú÷

F½«

° ¾

®±©

² ®·

½»±

®F

½«°

Ú·»

­¬¿

η½

» ø­

»»

ß°

°»

²¼

·¨Ú

÷F

½«°

ݸ·

´´»¼

Ó«

´¬·ó

Ó»´

±²

Í«³

³»®

¬·³

» Í

±«

° ø­

»»

ß°

°»

²¼

·¨ Ú

÷±®

F½«

°º®

«·¬

±®

ï ­

³¿´

´ º®«

·¬ï

½«

° ´±

©óº

¿¬ ³

·´µ ±

® ²

±²º

¿¬§±

¹«®

¬

¿½µ­

ð Ý

¿´±

®·»

­Ý

¸±±

­» º

®±³

­²¿

½µ ®

»½·°

»­

·² ß

°°

»²

¼·¨

Ú ±

® ½®

»¿¬

»§±

«®

±©

²

ݸ±

±­»

º®±

³ ­

²¿½

µ ®»

½·°

»­

·² ß

°°

»²

¼·¨

Ú ±

® ½®

»¿¬

»§±

«®

±©

²

ݸ±

±­»

º®±

³ ­

²¿½

µ ®»

½·°

»­

·² ß

°°

»²¼

·¨ Ú

±®

½®»

¿¬»

§±«

® ±

©²

ݸ

±±

­» º

®±³

­²

¿½µ

®»½·

°»­

·² ß

°°

»²¼

·¨ Ú

±®

½®»

¿¬»

§±«

® ±

©²

Ó¿·

² Ó

»¿´

éë

ðPèð

ð Ý

¿´±

®·»

­

Ͳ¿½

µ­íð

ð Ý

¿´±

®·»­

Page 236: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ßÐÐÛÒÜ×È Ü

îïè

»¿µ

º¿­¬

ëðP

ìðð

Ý¿´

±®·

»­F

½«°

¸±

¬ ½»

®»¿´

±®

ï ½«

°«²

­©»

»¬»

²»¼

½±

´¼ ½

»®»

¿´ï

½«°

´±©

󺿬

³·´µ

±®

§±¹

«®¬

F½«

° º

®«·¬

¶«·½

»±

®ï

­³

¿´´

º®«

·¬ï

­´·½

» ¬±

¿­¬

±®

²¹

´·­¸

³«º

B²ï

¬¿¾

´»­°

±±

² ´±

©óº

¿¬ ³

¿®¹

¿ó®·

²»±

®ï

¬»¿­

°±

±²

®»¹

«´¿

®³

¿®¹

¿®·²

»

î ­

´·½»­

©¸±

´» ¹

®¿·²

±

¿­¬

±®

ï Û

²¹

´·­¸

³«

ºB²

±®

îó±

«²½

» ¾

¿¹»

´î

¬»¿

­°±

±²­

­«

¹¿®

󺮻

» ¶¿

³±

® ¶»

´´§F

½«°

º®«

·¬ ¶«

·½»

±®

ï ­

³¿´

´º®

«·¬

ï »

¹¹

±®

î »

¹¹

©¸

·¬»­

±®

﬿

¾´»

­°±

±²

´±©

󺿬

°»

¿²«¬

¾«

¬¬»®

ï ¬

¿¾´»

­°±

±²

´±©

󺿬

³¿®

¹¿ó

®·²»

±®

ï ¬»

¿­°

±±

² ®

»¹«

´¿®

³¿®

¹¿®

·²»

î ©

¿ºA»

­±

®F

½«°

´±©

󺿬

¹®¿

²±

´¿±

®î

­´·½

»­

¬±¿­

”

¬»¿

­°±

±²­

­«

¹¿®

󺮻

» ¶¿

³±

® ¶»

´´§±

®î

¬¿¾

´»­°

±±

²­­«

¹¿®

󺮻

» ­

§®«

°ï

½«

° ²

±²

º¿¬

§±¹

«®¬

F½«

° ³

·¨»¼

º®«

·¬±

®ï

­³

¿´´

º®«·

±

®F

½«°

º®«

·¬ ¶«

·½»

ï »

¹¹

±®

ï »

¹¹

­«

¾­¬

·¬«

¬»î

­´·½

»­

¬±¿­

±

®ï

°·¬

¿¾

®»¿¼

±®

ï Û

²¹

´·­¸

³«

ºB²

î ¬

»¿­

°±

±²­

­«

¹¿®

󺮻

» ¶¿

³±

® ¶»

´´§F

½«°

º®«

·¬ ¶«

·½»

±®

ï ­

³¿´

´º®

«·¬

ï ¬

¿¾´»

­°±

±²

´±©

󺿬

³¿®

¹¿ó

®·²

»±

®ï

¬»¿­

°±

±²

®»¹

«´¿®

³¿®

¹¿®

·²»

¹¸

¬ Ó

»¿´

ððP

ëðð

Ý¿´

±®·

»­î

­´·½

»­ ©

¸±´»

¹®¿

·² ¾

®»¿¼

í ±

«²½

»­ ´»

¿² °

®±¬»

·²ø½

¸·½

µ»²

ô ¸¿

³ô ¬

«®µ

»§ô

¬«²

¿ô±

®ï

¬¿¾

´»­°

±±

²°

»¿²

«¬ ¾

«¬¬»

® ¿²

¼ î

¬»

¿ó­°

±±

²­

­«¹

¿®óº

®»»

¶»´´§

ּ
¬óº®

»» ³

¿§±

²²¿·

­» ±

®³

«­¬¿

®¼ï

­³

¿´´ º

®«·¬

±®

F½«

° º

®«·¬

ï ½

«° ´±

©óº

¿¬ ³

·´µ ±

® º¿

¬óº®

»»§±

¹«

®¬

Í¿´

¿¼ ±

º ½±

´±®º

«´ ª

»¹

»¬¿¾

´»­

í ±

«²½»

­ ¬«

®µ»§

ô ½¸·

½µ»

²ô¬«

²¿ô

¸¿³

ô ±

® ´±

©óº

¿¬½¸

»»­»

î ¬

¿¾´»

­°±

±²­

º¿¬

󺮻

» ­¿

´¿¼

¼®»

­­·²

¹ï

­³

¿´´ ©

¸±

´» ©

¸»¿¬

°·¬

¿±

®ï

±

®¬·´´

¿±

®î

¾®»

¿¼­¬

·½µ­

±®

ï ½«

° Ý

¸·´´

»¼

ݱ

«­½±

«­

Í¿´

¿¼ ø­

»»

ß°

°»

²¼·¨

Ú÷

ï ½

«°

´±©

󺿬

³·´µ

±®

º¿¬ó

º®»

»§±

¹«

®¬ï

­³

¿´´ º

®«·¬

±®

F½«

° º

®«·¬

ݸ·

½µ»

² ¿²

¼ ª

»¹

»¬¿

¾´»

­¬·

®óº®

§ øí

±«²

½»­

½¸·½

µ»²

ô ï

½«°

ª»

¹»

¬¿¾

´»ô ï

¬»¿

ó­°

±±

² °

»¿²«

¬ ±

·´÷F

½«°

¾®±

©²

®·½»

±®

F½«

°Ú

·»­¬

¿ Î

·½»

ø­»

» ß

°°

»²¼

·¨Ú

÷±

®ï

©¸

±´»

©¸»

¿¬ °

·¬¿

ï ½

«°

´±©

󺿬

³·´µ

±®

º¿¬ó

º®»

»§±

¹«®

•

­³

¿´´ º

®«·¬

±®

F½«

° º

®«·¬

ﱩ

󽿴

±®·

» º

®±¦»

² »

²¬®

�»

øíð

𠽿

´±®·

»­ô

ïð

¹®¿

³­

º¿¬÷

Í¿´

¿¼ ©

·¬¸

º¿¬

󺮻

» ¼

®»­­

·²¹

±®

¾¿´

­¿³

·½ ª

·²»¹

¿®ï

¼·²

²»®

®±

´´±

®ï

­´·½

» ©

¸±´»

¹®¿

·² ¾

®»¿¼

ï ­

³¿´

´ º®«

·¬ï

½«

° ´±

©óº

¿¬ ³

·´µ ±

® º¿

¬óº®

»»

§±¹

«®¬

Þ®»

¿µº¿

­¬í

ëðPì

ðð Ý

¿´±

®·»­

Ô·¹

¸¬

Ó»

¿´ì

ððPë

ðð Ý

¿´±

®·»­

Page 237: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ÍßÓÐÔÛ ÓÛßÔ ÐÔßÒÍ

îïç

°

¿·²

Ó»¿

´ðP

éðð

Ý¿´

±®·

»­ë

±«

²½»

­ ½¸

·½µ»

²ô ¬

«®µ»

§ôB­

¸ô ±

® ´»

¿² ®

»¼ ³

»¿¬

F½«

° °

¿­¬¿

±®

®·½»

±®

ォ

° °

±¬¿

¬±±

®ï

½«

° °

»¿­

±®

½±®²

ïF

½«°

­ ²

±²­

¬¿®½

¸§ª»

¹»¬

¿¾´»

­ï

¬»¿­

°±

±²

®»¹

«´¿®

³¿®

¹¿ó

®·²

»±®

ï ¬

¿¾´»

­°±

±²

´±©

óº¿

¬ ³

¿®¹

¿®·²

ȕ

­³¿´

´ º®«

·¬±

®F

½«°

º®«

·¬±®

ͬ®

¿©¾

»®®

·»­

©·¬

¸

Ñ®¿

²¹

»óÎ

·½±

¬¬¿

Ý®»

¿³ø­

»»

ß°

°»

²¼

·¨ Ú

֕

½«°

´±©

󺿬

³·´µ

±®

º¿¬ó

º®»»

§±¹

«®¬

ﱩ

󽿴

±®·

» º

®±¦»

² »

²¬®�

» ø

íðð

½¿´

±®·

»­ô

ïð

¹®¿

³­

º¿¬÷

Í¿´

¿¼ ©

·¬¸

º¿¬

󺮻

» ¼

®»­­

·²¹

±®

¾¿´

­¿³

·½ ª

·²»¹

¿®ï

¼·²

²»®

®±´´

±®

ï ­

´·½»

©¸±

´»¹

®¿·²

¾®»

¿¼ï

¬»¿

­°±

±²

®»¹

«´¿®

³¿®

¹¿ó

®·²»

±®

ï ¬¿

¾´»

­°±

±²

´±©

óº¿

¬ ³

¿®¹

¿®·²

ȕ

½«°

´±©

󺿬

³·´µ

±®

²±

²º¿

¬§±

¹«

®¬ï

­³

¿´´ º

®«·¬

±®

F½«

° º

®«·¬

F½«

° ²

±²º

¿¬ º

®±¦»

² ¼

»­­

»®¬

ݸ»

»­§

Ô¿­¿

¹²¿

ø­»»

ß°

ó°

»²¼

·¨ Ú

÷Í

¿´¿¼

©·¬

¸ º

¿¬óº

®»»

¼®»

­­·²

¹±

® ¾

¿´­¿

³·½

ª·²

¿·¹

®»¬¬

ȕ

½«

° Ú

®»­¸

Ê»¹

»¬¿

¾´»

Ó�

´¿²

¹»

ø­»»

ß°

°»²

¼·¨

Ú÷

ï ½

«°

º®»

­¸ º

®«·¬

F½«

° ²

±²

º¿¬

º®±

¦»²

¼»

­­»

®¬ï

½«

° ´±

©óº

¿¬ ³

·´µ ±

® ²

±²

º¿¬

§±¹

«®¬

ï ­

»®ª

·²¹

Ù®·

´´»¼

Ø¿´

·¾«¬

ͬ»

¿µ ©

·¬¸

з²

»¿°

°´»

óÔ·³

»Í

¿´­¿

ø­»»

ß°

°»²

¼·¨

Ú÷

F½«

° ¾

®±©

² ®·

½»±

®F

½«°

Ú·»

­¬¿

η½

» ø­

»»

ß°

°»

²¼·¨

Ú÷

F½«

° Ý

¸·´´

»¼ Ó

«´¬

·óÓ

»´±

²Í

«³

³»®

¬·³

» Í

±«°

ø­»

ȧ

°°

»²

¼·¨

Ú÷±

®F

½«°

º®«·

±

®ï

­³

¿´´ º

®«·¬

ï ½

«°

´±©

󺿬

³·´µ

±®

²±

²º¿¬

§±¹

«®¬

¿½µ­

ðPí

ðð Ý

¿´±

®·»­

ݸ

±±

­» º

®±³

­²¿

½µ ®

»½·

°»

­·²

ß°

°»²

¼·¨

Ú ±

® ½®

»¿¬

»§±

«®

±©

²

ݸ±

±­»

º®±

³ ­

²¿½µ

®»½

·°»

­·²

ß°

°»

²¼

·¨ Ú

±®

½®»

¿¬»

§±«

® ±

©²

ݸ±

±­»

º®±

³ ­

²¿½

µ ®»

½·°

»­

·² ß

°°

»²

¼·¨

Ú ±

® ½®

»¿¬

»§±

«®

±©

²

ݸ±

±­»

º®±

³ ­

²¿½

µ ®»

½·°

»­

·² ß

°°

»²¼

·¨ Ú

±®

½®»

¿¬»

§±«

® ±

©²

Ͳ

¿½µ­

îð

ðPíð

ð Ý

¿´±

®·»

­

Ó¿·

² Ó

»¿´

êðð

Péðð

Ý¿´

±®·

»­

Page 238: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ßÐÐÛÒÜ×È Ü

îîð

»¿µ

º¿­¬

ððP

îëð

Ý¿´

±®·

»­

F½«

° ¸

±¬

½»®»

¿´±

®ï

½«°

«²

­©»

»¬»

²»¼

½±

´¼ ½

»®»

¿´ï

½«

° ´±

©óº

¿¬ ³

·´µF

½«°

º®«

·¬ ¶«

·½»

±®

ï ­

³¿´

´º®

«·¬

î ­

´·½»­

©¸±

´» ¹

®¿·²

±

¿­¬

±®

ï Û

²¹´·­

¸ ³

«ºB²

±®

îó±

«²½

» ¾

¿¹»

´î

¬»

¿­°

±±

²­ ´±

©óº

¿¬ ³

¿®¹

¿ó®·

²»±

®î

¬»¿­

°±

±²

­ ­«

¹¿®

óº®

»»

¶¿³

±®

¶»´´§

F½«

° º

®«·¬

¶«·½

»±

®ï

­³

¿´´

º®«·

¬

ï ½

«°

²±

²º¿

¬ §±

¹«

®¬F

½«°

º®«

·¬±

®ï

­³¿´

´ º®«

·¬ï

©¿º

Aȕ

¬¿¾

´»­°

±±

² ­«

¹¿®

󺮻

»­§

®«°

ï »

¹¹

±®

ï ­

»®ª

·²¹

»¹

¹ ­

«¾

ó­¬

·¬«¬

» ½

±±

µ»¼

©·¬

¸ ²

±²º

¿¬­°

®¿§

ï ¬

±¿­

±

®F

°·¬

¿ ¾

®»¿¼

±®

²¹´·­

¸ ³

«ºB²

î ¬

»¿­

°±

±²

­ ­«

¹¿®

󺮻

» ¶¿

³±

® ¶»

´´§F

½«°

º®«

·¬ ¶«

·½»

±®

ï ­³

¿´´

º®«·

¬

¹¸

¬ Ó

»¿´

ððP

ìðð

Ý¿´

±®·

»­

î ­

´·½»­

©¸±

´» ¹

®¿·²

¾®»

¿¼î

±«²

½»­

´»¿²

°®±

¬»·²

ø½¸

·½µ»

²ô ¬

«®µ

»§ô

¬«²

¿ô¸

¿³ô±

®ï

¬¿¾

´»­°

±±

² ´±

©ó

º¿¬

°»¿

²«

¬ ¾

«¬¬

»®

¿²¼



¿­°

±±

²­

­«¹

¿®óº

®»»

¶»´´§

ּ
¬óº®

»»

³¿§

±²²

¿·­»

±®

³«­

¬¿®¼

ï ­

³¿´

´ º®«

·¬±

®F

½«°

º®«

·¬ï

½«

° ´±

©óº

¿¬ ³

·´µ ±

® º¿

¬óº®

»»

§±¹

«®¬

Í¿´

¿¼ ±

º ½±

´±®º

«´ ª

»¹

»¬¿¾

´»­

î ±

«²½»

­ ¬«

®µ»§

ô ½¸

·½µ»

²ô¬«

²¿ô ¸

¿³ô

±®

½®¿¾

³»

¿¬F

©¸±

´» ©

¸»¿

¬ °

·¬¿

±®

בּ

®¬·´´

¿±

®î

¾®»

¿¼­¬

·½µ­

±®

ï ½

«°

ݸ

·´´»¼

ݱ

«­½

±«

­Í

¿´¿¼

ø­»»

ß°

°»

²¼·¨

Ú÷

ï ½

«°

´±©

󺿬

³·´µ

±®

º¿¬ó

º®»

»§±

¹«®

¬

ݸ

·½µ»

² ¿

²¼

ª»¹

»¬¿

¾´»

­¬·

®óº®

§ øî

±«²

½»­

½¸·½

µ»²

ô ï

½«°

ª»¹

»¬¿

¾´»

ô ï ¬

»¿ó

­°±

±²

°»¿

²«

¬ ±

·´÷F

½«°

¾®±

©²

®·½»

±®

F½«

°Ú

·»­¬

¿ Î

·½»

ø­»

» ß

°°

»²

¼·¨

Ú÷±

®F

©¸

±´»

©¸»

¿¬ °

·¬¿

ï ½

«°

´±©

󺿬

³·´µ

±®

º¿¬ó

º®»

»§±

¹«®

•

­³

¿´´ º

®«·¬

±®

F½«

° º

®«·¬

ﱩ

󽿴

±®·

» º

®±¦»

² »

²¬®

�» ø

íðð

½¿´

±®·

»­ô

ï

ð ¹

®¿³

­º¿

¬÷Í

¿´¿¼

©·¬

¸ º

¿¬óº

®»»

¼®»

­­·²

¹±

® ¾

¿´­¿

³·½

ª·²

»¹

¿®ï

¼·²

²»®

®±

´´±

®ï

­´·½

» ©

¸±

´»¹

®¿·²

¾®»

¿¼±

®ï

­³¿´

´ º®«

·¬ï

½«

° ´±

©óº

¿¬ ³

·´µ ±

® º¿

¬óº®

»»

§±¹

«®¬

Þ®»

¿µº¿

­¬îð

ðPîë

ð Ý

¿´±

®·»

­

Ô·¹

¸¬ Ó

»¿´

íðð

Pìð

ð Ý

¿´±

®·»

­

Page 239: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ÍßÓÐÔÛ ÓÛßÔ ÐÔßÒÍ

îîï

¿·²

Ó»

¿´ðP

éðð

Ý¿´

±®·

»­

ë ±

«²½»

­ ½¸

·½µ»

²ô

¬«®µ

»§ô

B­¸ô

±®

´»¿²

®»

¼ ³

»¿¬

F½«

° °

¿­¬¿

±®

®·½»

±®

ォ

° °

±¬¿

¬±±®

ï ½«

° °

»¿­

±®

½±®²

ïF

½«°

­ ²±

²­¬

¿®½¸

§ª»

¹»

¬¿¾

´»­

ï ¬

»¿­°

±±

² ®»

¹«´

¿® ³

¿®¹

¿ó®·

²»±

®ï

¬¿¾

´»­°

±±

² ´±

©ó

º¿¬

³¿®

¹¿®

·²»

ï ­

³¿´

´ º®«

·¬±®

F½«

° º

®«·¬

±®

ͬ®¿

©¾

»®®

·»­

©·¬

¸

Ñ®¿

²¹»

óη½

±¬¬

¿ Ý

®»¿³

ø­»

» ß

°°

»²¼

·¨ Ú

֕

½«

° ´±

©óº

¿¬ ³

·´µ±

®º¿

¬óº®

»»

§±¹

«®¬

ﱩ

󽿴

±®·

» º

®±¦»

² »

²¬®

�»

øíð

𠽿

´±®·

»­ô

ïð¹

®¿³

­ º¿

¬÷Í

¿´¿¼

©·¬

¸ º

¿¬óº

®»»

¼®»

­­·²

¹±

® ¾

¿´­¿

³·½

ª·²

»¹¿®

ï ¼

·²²

»® ®

±´´

±®

ï ­´

·½»

©¸±

´»¹

®¿·²

¾®»

¿¼ï

¬»

¿­°

±±

² ®»

¹«

´¿®

³¿®

¹¿ó

®·²»

±®

ï ¬¿

¾´»

­°±

±²

´±©

óº¿

¬ ³

¿®¹

¿®·²

ȕ

½«

° ´±

©óº

¿¬ ³

·´µ ±

® ²

±²º

¿¬§±

¹«®

•

­³

¿´´ º

®«·¬

±®

F½«

° º

®«·¬

F½«

° ²

±²

º¿¬

º®±

¦»²

¼»

­­»®

¬

ݸ

»»­

§ Ô¿

­¿¹

²¿

ø­»

» ß

°ó

°»

²¼·¨

Ú÷

Í¿´

¿¼ ©

·¬¸

º¿¬

󺮻

» ¼

®»­­

·²¹

±®

¾¿´

­¿³

·½ ª

·²¿·

¹®»

¬¬»

ï ½

«°

Ú®»

­¸ Ê

»¹

»¬¿¾

´»Ó

�´¿²

¹»

ø­»

» ß

°°

»²

¼·¨

Ú÷

ï ½

«°

º®»

­¸ º

®«·¬

F½«

° ²

±²

º¿¬

º®±

¦»²

¼»

­­»®

•

½«

° ´±

©óº

¿¬ ³

·´µ ±

® ²

±²º

¿¬§±

¹«®

¬

Ù®·

´´»¼

Ø¿´

·¾«¬

ͬ»

¿µ ©

·¬¸

з²

»¿°

°´»

óÔ·³

» Í

¿´­¿

ø­»

ȧ

°°

»²¼

·¨ Ú

÷F

½«°

¾®±

©²

®·½

»±

®F

½«°

Ú·»

­¬¿

η½

» ø­

»»

ß°

°»

²¼

·¨Ú

÷F

½«°

ݸ·

´´»¼

Ó«

´¬·ó

Ó»´

±²

Í«³

³»

®¬·³

» Í

±«

° ø­

»»

ß°

°»

²¼·¨

Ú÷±

®F

½«°

º®«

·¬±®

ï ­

³¿´

´ º®«

·¬ï

½«

° ´±

©óº

¿¬ ³

·´µ ±

® ²

±²º

¿¬§±

¹«®

¬

¿½µ­

ð Ý

¿´±

®·»

­Ý

¸±±

­» º

®±³

­²

¿½µ

®»½·

°»

­·²

ß°

°»

²¼·¨

Ú ±

® ½®

»¿¬

»§±

«®

±©

²

ݸ

±±

­» º

®±³

­²

¿½µ

®»½·

°»­

·² ß

°°

»²¼

·¨ Ú

±®

½®»

¿¬»

§±«

® ±

©²

ݸ

±±

­» º

®±³

­²

¿½µ

®»½·

°»­

·² ß

°°

»²¼

·¨ Ú

±®

½®»

¿¬»

§±«

® ±

©²

ݸ

±±

­» º

®±³

­²

¿½µ

®»½·

°»­

·² ß

°°

»²¼

·¨ Ú

±®

½®»¿

¬»§±

«® ±

©²

Ó¿·

² Ó

»¿´

êð

ðPéð

ð Ý

¿´±

®·»

­

Ͳ¿

½µ­

îðð

Ý¿´

±®·

»­

Page 240: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ßÐÐÛÒÜ×È Ü

îîî

»¿µº

¿­¬

ðð

Pîëð

Ý¿´

±®·

»­F

½«°

¸±

¬ ½»

®»¿´

±®

ï ½

«°

«²­©

»»¬»

²»

¼ ½

±´¼

½»®

»¿´

ï ½«

° ´±

©óº

¿¬ ³

·´µF

½«°

º®«

·¬ ¶«

·½»

±®

ï ­³

¿´´

º®«

·¬

î ­´

·½»

­ ©

¸±

´» ¹

®¿·²

±

¿­¬

±®

ï Û

²¹

´·­¸

³«

ºB²

±®

îó

±«²

½» ¾

¿¹»´

î ¬»

¿­°

±±

²­

´±©

󺿬

³¿®

¹¿ó

®·²

»±

®î

¬»

¿­°

±±

²­

­«¹

¿®ó

º®»

» ¶¿

³ ±

® ¶»

´´§F

½«°

º®«

·¬ ¶«

·½»

±®

ï ­

³¿´

´º®

«·¬

ï ½«

° ²

±²

º¿¬

§±¹

«®¬

F½«

° º

®«·¬

±®

ï ­

³¿´

´ º®«

·¬ï

©¿º

Aȕ

¬¿¾

´»­°

±±

² ­

«¹

¿®óº

®»»

­§®«

°

ï »

¹¹

±®

ï »

¹¹

­«

¾­¬

·¬«

¬»½±

±µ»

¼ ©

·¬¸

²±

²º¿¬

­°

®¿§

ï ­

´·½»

¬±¿­

±

®F

°·¬

¿ ¾

®»¿¼

±®

²¹

´·­¸

³«º

B²î

¬»¿

­°±

±²­

­«

¹¿®

󺮻

» ¶¿

³±

® ¶»

´´§F

½«°

º®«

·¬ ¶«

·½»

±®

ï ­

³¿´

´º®

«·¬

¹¸

¬ Ó

»¿´

ðð

Pìðð

Ý¿´

±®·

»­î

­´·½

»­

©¸

±´»

¹®¿

·² ¾

®»¿¼

î ±

«²½

»­

´»¿²

°®±

¬»·²

ø½¸·

½µ»

²ô ¬

«®µ»

§ô ¬

«²¿

ô¸¿

³ô ±

® ï

¬¿¾

´»­°

±±

² ´±

©ó

º¿¬

°»

¿²«

¬ ¾

«¬¬

»® ¿

²¼



¿­°

±±

²­ ­

«¹

¿®óº

®»»

¶»´´§

ּ
¬óº®

»»

³¿§

±²

²¿·­

» ±

®³

«­¬

¿®¼

ï ­³

¿´´ º

®«·¬

±®

F½«

° º

®«·¬

ï ½«

° ´±

©óº

¿¬ ³

·´µ ±

® º¿

¬óº®

»»§±

¹«

®¬

Í¿´¿

¼ ±

º ½±

´±®º

«´ ª

»¹»

¬¿¾

´»­

î ±

«²½

»­

¬«®µ

»§ô

½¸

·½µ»

²ô

¬«²

¿ô ¸

¿³ô

±®

½®¿¾

³»

¿¬F

©¸

±´»

©¸»

¿¬ °

·¬¿

±®

בּ

®¬·´´

¿±

®î

¾®»

¿¼­¬

·½µ­

±®

ï ½«

° Ý

¸·´´

»¼

ݱ

«­½±

«­

Í¿´¿

¼ ø­

»»

ß°

°»

²¼

·¨ Ú

֕

½«°

´±©

󺿬

³·´µ

±®

º¿¬ó

º®»»

§±¹

«®¬

F½«

° ½

±¬¬

¿¹»

½¸»

»­»

ï ½«

° º

®»­¸

º®«

·¬F

©¸

±´»

©¸»

¿¬ °

·¬¿

±®

î¾

®»¿¼

­¬·½

µ­±

®ê

©¸

±´»

¹®¿

·² ½

®¿½µ

»®­

ï ½«

° ´±

©óº

¿¬ ³

·´µ ±

® º¿

¬óº®

»»§±

¹«

®¬

ﱩ

󽿴

±®·

» º

®±¦»

² »

²¬®�

» ø

íðð

½¿´

±®·

»­ô

ïð

¹®¿

³­

º¿¬÷

Í¿´

¿¼ ©

·¬¸

º¿¬

󺮻

» ¼

®»­­

·²¹

±®

¾¿´

­¿³

·½ ª

·²»¹

¿®ï

­³

¿´´ º

®«·¬

Þ®»

¿µº¿

­¬î

ððPî

ëð

Ý¿´

±®·

»­

Ô·¹

¸¬

Ó»¿

´íð

ðPìð

ð Ý

¿´±

®·»

­

Page 241: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ÍßÓÐÔÛ ÓÛßÔ ÐÔßÒÍ

îîí

¿·²

Ó»¿

´ð

Pëëð

Ý¿´

±®·

»­í

±«

²½»

­ ½¸

·½µ»

²ô ¬

«®µ»

§ôB­

¸ô ±

® ´»

¿² ®

»¼ ³

»¿¬

F½«

° °

¿­¬¿

±®

®·½»

±®

°±

¬¿¬±

ïF

½«°

­ ²

±²­

¬¿®½

¸§

ª»¹

»¬¿¾

´»­

ï ¬»

¿­°

±±

² ®

»¹«

´¿®

³¿®

¹¿ó

®·²

»±®

ï ¬

¿¾´»

­°±

±²

´±©

óº¿

¬ ³

¿®¹

¿®·²

ȕ

­³¿´

´ º®«

·¬±

®F

½«°

º®«

·¬±®

ͬ®

¿©¾

»®®

·»­

©·¬

¸

Ñ®¿

²¹

»óÎ

·½±

¬¬¿

Ý®»

¿³ø­

»»

ß°

°»²

¼·¨

Ú÷

ï ½«

° ´±

©óº

¿¬ ³

·´µ ±

® º¿

¬óº®

»»§±

¹«

®¬

ﱩ

󽿴

±®·

» º

®±¦»

² »

²¬®�

» ø

íðð

½¿´

±®·

»­ô

ïð

¹®¿

³­

º¿¬÷

Í¿´

¿¼ ©

·¬¸

º¿¬ó

º®»

» ¼

®»­­

·²¹

±®

¾¿´

­¿³

·½ ª

·²»

¹¿®

ï ­

³¿´

´ º®«

·¬±

®F

½«°

º®«

·¬ï

½«°

´±©

󺿬

³·´µ

±®

²±

²º¿

¬§±

¹«

®¬F

½«°

²±

²º¿¬

º®±

¦»²

¼»­

­»®¬

ݸ·

½µ»

² ¿²

¼ ª

»¹

»¬¿

¾´»

­¬·

®óº®

§ øí

±«

²½»

­ ½¸

·½µ»

²ô ï

F½«

°­

ª»¹

»¬¿

¾´»

­ô ï

¬»¿

ó­°

±±

² °

»¿²

«¬

±·´÷

F½«

° ¾

®±©

² ®·

½»F

½«°

º®«

·¬±®

ï ­³

¿´´ º

®«·¬

±®

F½«

° Ý

¸·´´»

¼ Ó

«´¬

·óÓ

»´±

² Í

«³

³»®

¬·³

» Í

±«°

ø­»

» ß

°°

»²

¼·¨

Ú÷

ï ½

«°

´±©

󺿬

³·´µ

±®

²±

²º¿

¬§±

¹«

®¬

ݸ»

»­§

Ô¿­¿

¹²¿

ø­»»

ß°

ó°

»²¼

·¨ Ú

÷Í

¿´¿¼

©·¬

¸ º

¿¬óº

®»»

¼®»

­­·²

¹±

® ¾

¿´­¿

³·½

ª·²

¿·¹

®»¬¬

ȕ

½«

° Ú

®»­¸

Ê»

¹»¬

¿¾´»

Ó�

´¿²

¹»

ø­»

» ß

°°

»²¼

·¨ Ú

÷F

½«°

º®»

­¸ º

®«·¬

ï ½

«°

´±©

󺿬

³·´µ

±®

²±

²º¿

¬§±

¹«®

¬

¿½µ

ð Ý

¿´±

®·»

­î

­»®ª

·²¹

­ Ð

·½±

¼»

Ù¿´

´±Í¿

´­¿

©·¬

¸ Ù

¿®´·½

з¬

¿ Ì®

·¿²ó

¹´»

­ ø­

»» ß

°°

»²¼

·¨ Ú

÷±®

F½«

° ²

±²º

¿¬ º

®±¦»

² §±

ó¹

«®¬

±®

½¸±

±­»

º®±

³ ­

²¿½

µ®»

½·°

»­

·² ß

°°

»²¼

·¨ Ú

ï Ó

·²· Ó

»¨·

½¿²ó

ͬ§

´» Ð

·¦¦¿

ø­»

» ß

°°

»²

¼·¨

Ú÷±

®í

½«°

­ ²

±²º

¿¬ °

±°

½±®²

±®

½¸±

±­»

º®±

³ ­

²¿½

µ ®»

½·°

»­·²

ß°

°»

²¼

·¨ Ú

F½«

° Æ

»­¬

§ Ð

«³

°µ·

² Ý

«­ó

¬¿®¼

ø­»

» ß

°°

»²¼

·¨ Ú

÷±

®F

½«°

­«

¹¿®

󺮻

» °

«¼

¼·²

¹±

®½¸

±±

­» º

®±³

­²

¿½µ

®»½·

°»

­ ·²

ß°

°»

²¼·¨

Ú

F½«

° Í

©»»

¬ Ð

±¬¿

¬± Ð

«¼ó

¼·²

¹ ø­

»» ß

°°

»²¼

·¨ Ú

÷±®

ï­´

·½»

½·²

²¿³

±²

¬±¿­

¬ ©

·¬¸

כּ

¿­°

±±

² ´±

©óº

¿¬ ³

¿®¹

¿ó®·

²»

±®

½¸±

±­»

º®±

³ ­

²¿½

µ®»

½·°

»­ ·²

ß°

°»²

¼·¨

Ú

Ó¿·

² Ó

»¿´

ëðð

Pëë

ð Ý

¿´±

®·»

­

Ͳ¿

½µ­

ïðð

Ý¿´

±®·

»­

Page 242: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

This page intentionally left blank.

Page 243: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ß°°»²¼·¨ Û

Ø»¿´¬¸§ Ͳ¿½µ ݸ±·½»­ ¿²¼ ×¼»¿­

Ú¿¬Ñ°¬·±²­ Ý¿´±®·»­ øÙ®¿³­÷

ï ­³¿´´ º®«·¬ êð ð

ï ³»¼·«³ º®»­¸ º®«·¬ ïðð ðíFì ½«° ¾»®®·»­ êð ðïFî ½«° ³·¨»¼ º®«·¬ ©·¬¸ ½·²²¿³±² êð ð

ï ½«° ³»´±² êð ðïFî ½«° ¿°°´»­¿«½» ­°®·²µ´»¼ ©·¬¸ ²«¬³»¹ ëî ð

ï ±«²½» °®»¬¦»´­ ïðè ï

í ½«°­ ¿·®ó°±°°»¼ °±°½±®² çî ï

ï ½«° ¾¿µ»¼ ¬±®¬·´´¿ ½¸·°­ éè ï

î ¾®»¿¼­¬·½µ­ øë ·²½¸»­ ´±²¹÷ ïîè î

è ½®¿½µ»®­ ø­¿´¬·²» ¬§°»÷ ïðï í

î𠱧­¬»® ½®¿½µ»®­ èì í

íð Ù±´¼B­¸ ½®¿½µ»®­ èî î

î ®·½» ½¿µ»­ ©·¬¸ î ¬»¿­°±±²­ º®«·¬ ­°®»¿¼ ïðî ï

ï ­´·½» ½·²²¿³±² ¬±¿­¬ ©·¬¸ ²±²º¿¬ ¾«¬¬»® ­°®¿§ èð ï

ï ½«° ¾®±¬¸ó¾¿­»¼ ­±«° èí í

ï ½«° ²±²º¿¬ §±¹«®¬ ïíé ðïFî ½«° ²±²º¿¬ §±¹«®¬ ¿²¼ ïFî ½«° º®«·¬ ïðð ðïFì ½«° ½±¬¬¿¹» ½¸»»­» ¿²¼ ì ½®¿½µ»®­ çî îïFî ½«° ­«¹¿®óº®»» °«¼¼·²¹ ©·¬¸ ­µ·³ ³·´µ ïïê ïïFî ½«° ²±²º¿¬ º®±¦»² §±¹«®¬ ïðð ð

îîë

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 244: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ú®»» Ú±±¼­ øÚ»©»® ¬¸¿² îð Ý¿´±®·»­ô Ú»©»® ¬¸¿² ë Ù®¿³­ ±º Ý¿®¾±¸§¼®¿¬»÷

ο© ª»¹»¬¿¾´»­ ø«° ¬± ï ½«°÷Þ±«·´´±²Ý´«¾ ­±¼¿ ±® ­«¹¿®óº®»» ½¿®¾±²¿¬»¼ ¾»ª»®¿¹»­Ð·½µ´»­ô ¼·´´ «²­©»»¬»²»¼Í«¹¿®óº®»» ¹»´¿¬·²Í«¹¿®óº®»» б°­·½´»Ý±ºº»»ñ¬»¿

Í»» ®»½·°»­ ·² ß°°»²¼·¨ Ú º±® ±¬¸»® ­²¿½µ ·¼»¿­ò

ßÐÐÛÒÜ×È Û

îîê

Page 245: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ß°°»²¼·¨ Ú

Ò«¬®·¬·±«­ λ½·°»­

̸» º±´´±©·²¹ ®»½·°»­ º±® ¿°°»¬·¦»®­ô ­±«°­ô ­¿´¿¼­ô ³¿·² ¼·­¸»­ô¼»­­»®¬­ô ¿²¼ ­²¿½µ­ ½¿² ¾» «­»¼ ¬± ½®»¿¬» ³»²«­ ¬¸¿¬ B¬ ·²¬± §±«®½¿´±®·» ¿²¼ º¿¬ó¹®¿³ ¬¿®¹»¬­ º±® §±«® ­²¿½µ­ô ´·¹¸¬ ³»¿´ô ±® ³¿·²³»¿´ ±º ¬¸» ¼¿§ ø­»» ß°°»²¼·¨ Ü÷ò ß´´ ±º ¬¸» ³¿·² ¼·­¸ ®»½·°»­½±²¬¿·² ´»­­ ¬¸¿² íð𠽿´±®·»­ ¿²¼ º»©»® ¬¸¿² ïð ¹®¿³­ ±º º¿¬ °»®­»®ª·²¹ò ͱ³» ±º ¬¸»­» ®»½·°»­ ¿®» ¿´®»¿¼§ ·²½±®°±®¿¬»¼ ·²¬± ¬¸»­¿³°´» ³»²«­ ·² ß°°»²¼·¨ Üò

ß°°»¬·¦»®­

Ý®»¿³§ Ù«¿½¿³±´»

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øì ¬±®¬·´´¿ ©»¼¹»­ ¿²¼ î ¬¿¾´»­°±±²­ ¼·° °»® ­»®ª·²¹÷

î øêó·²½¸÷ A±«® ¬±®¬·´´¿­ô »¿½¸ ½«¬ ·²¬± è ©»¼¹»­ïFî ½«° °»»´»¼ô ½«¾»¼ ¿ª±½¿¼±ïFì ½«° ²±²º¿¬ ®·½±¬¬¿ ½¸»»­»

ïñí ½«° ½±¿®­»´§ ½¸±°°»¼ ±²·±²

î ¬¿¾´»­°±±²­ ½±¿®­»´§ ½¸±°°»¼ º®»­¸ ½·´¿²¬®±

î ¬¿¾´»­°±±²­ º®»­¸ ´·³» ¶«·½»

ï ¬¿¾´»­°±±² ½±¿®­»´§ ½¸±°°»¼ ¶¿´¿°»�± °»°°»®ïFî ¬»¿­°±±² ­¿´¬ ø±³·¬ ·º ±² ¿ ´±©ó­±¼·«³ ¼·»¬÷

îîé

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 246: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ø»¿¬ ±ª»² ¬± íëð�Úò д¿½» ¬±®¬·´´¿ ©»¼¹»­ ±² ¿ ¾¿µ·²¹ ­¸»»¬å ¾¿µ»º±® ïð ³·²«¬»­ ±® «²¬·´ ½®·­°ò Í»¬ ¿­·¼»ò д¿½» ¿ª±½¿¼± ¿²¼ ²»¨¬­·¨ ·²¹®»¼·»²¬­ ·² ¿ º±±¼ °®±½»­­±®ò Ю±½»­­ «²¬·´ ­³±±¬¸ò Í°±±²³·¨¬«®» ·²¬± ¿ ¾±©´å ½±ª»® ¿²¼ ½¸·´´ò Í»®ª» ©·¬¸ ¬±¿­¬»¼ ¬±®¬·´´¿©»¼¹»­ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ îìô º¿¬æ òçí ¹®¿³ô ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æòïë ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òë ¹®¿³ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òî ¹®¿³ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ í ¹®¿³­ô B¾»®æ òì ¹®¿³ô ½¸±´»­¬»®±´æ òéë ³·´´·¹®¿³ô ­±¼·«³æìç ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ ï ¹®¿³

Ù±®¹±²¦±´¿ Þ®«­½¸»¬¬¿ ©·¬¸ Ý®·­° ß°°´»­

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øï ¾®«­½¸»¬¬¿ ¿²¼ î ¿°°´» ©»¼¹»­ °»® ­»®ª·²¹÷

ݱ±µ·²¹ ­°®¿§ïFí ½«° ½®«³¾´»¼ Ù±®¹±²¦±´¿ ø±® ¿²±¬¸»® ¬§°» ±º ¾´«» ½¸»»­»÷

ïïFî ¬»¿­°±±²­ ¾«¬¬»®ô ­±º¬»²»¼

ï ¬»¿­°±±² ¾®¿²¼§ ±® ½±¹²¿½ïFì ¬»¿­°±±² ¾´¿½µ °»°°»®

ì øïó·²½¸ó¬¸·½µ÷ ¼·¿¹±²¿´´§ ½«¬ ­´·½»­ Ú®»²½¸ ¾®»¿¼ ø¿¾±«¬

ï ±«²½» »¿½¸÷

î ¹¿®´·½ ½´±ª»­ô ¸¿´ª»¼

ï ³»¼·«³ Ù®¿²²§ ͳ·¬¸ ¿°°´»ô ½«¬ ·²¬± è ©»¼¹»­

Ю»°¿®» ¹®·´´ ø±® ¿ ¹®·´´ °¿²÷ ¾§ ½±¿¬·²¹ ·¬ ©·¬¸ ½±±µ·²¹ ­°®¿§òݱ³¾·²» ¬¸» Ù±®¹±²¦±´¿ô ¾«¬¬»®ô ¾®¿²¼§ ±® ½±¹²¿½ô ¿²¼ ¾´¿½µ°»°°»® ·² ¿ ­³¿´´ ¾±©´ô ­¬·®®·²¹ «²¬·´ ¾´»²¼»¼ò д¿½» ¬¸» ¾®»¿¼­´·½»­ ±² ¬¸» ¹®·´´ ®¿½µå ½±±µ º±® î ³·²«¬»­ ±² »¿½¸ ­·¼» ±® «²¬·´­´·¹¸¬´§ ¾®±©²ò λ³±ª» ¾®»¿¼ º®±³ ¬¸» ¹®·´´ ±® ¬¸» °¿²ò Ϋ¾ ¬¸»½«¬ ­·¼»­ ±º ¬¸» ¹¿®´·½ ±ª»® ±²» ­·¼» ±º »¿½¸ ¾®»¿¼ ­´·½»ò Í°®»¿¼ ¿­°±±²­ ±º ¬¸» ½¸»»­» ³·¨¬«®» ±ª»® »¿½¸ ¾®»¿¼ ­´·½»ò Í»®ª» ©·¬¸¬¸» ¿°°´» ©»¼¹»­ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ ìèô º¿¬æ î ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æòèë ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òí ¹®¿³ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òï ¹®¿³ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ é ¹®¿³­ô B¾»®æ òé ¹®¿³ô ½¸±´»­¬»®±´æ ì ³·´´·¹®¿³­ô ­±¼·«³æèé ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ ïòë ¹®¿³­

ßÐÐÛÒÜ×È Ú

îîè

Page 247: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ͬ«ºº»¼ Ý´¿³­

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øî ­¬«ºº»¼ ­¸»´´­ °»® ­»®ª·²¹÷

è ½´¿³­ ·² ­¸»´´­ô ­½®«¾¾»¼ øï °±«²¼÷

îïFî ½«°­ ½±´¼ ©¿¬»®ïFî ¬¿¾´»­°±±² ½±®²³»¿´ïFî ¬»¿­°±±² ±´·ª» ±·´ïFì ½«° B²»´§ ½¸±°°»¼ ±²·±²ïFí ½«° B²»´§ ½¸±°°»¼ ­¸¿´´±¬­ïFì ½«° B²»´§ ½¸±°°»¼ ½»´»®§

î ½´±ª»­ ¹¿®´·½ô ½®«­¸»¼ïFè ½«° B²»´§ ½¸±°°»¼ º®»­¸ °¿®­´»§ïFî ¬»¿­°±±² ¹®¿¬»¼ ´»³±² ®·²¼ïFì ¬»¿­°±±² ¼®·»¼ ±®»¹¿²±ïFì ¬»¿­°±±² ¼®·»¼ ¬¸§³»ïFì ½«° º®»­¸ ¾®»¿¼ ½®«³¾­ô ¬±¿­¬»¼ïFì ¬»¿­°±±² ­¿´¬ïFè ¬»¿­°±±² ¾´¿½µ °»°°»®

Ü¿­¸ ±º ¹®±«²¼ ®»¼ °»°°»®

Ú®»­¸ °¿®­´»§ ´»¿ª»­ ø±°¬·±²¿´ º±® ¹¿®²·­¸÷

д¿½» ½´¿³­ ·² ¿ ´¿®¹» ¾±©´ô ¿²¼ ½±ª»® ©·¬¸ ïFî ½«° ½±´¼ ©¿¬»®òÍ°®·²µ´» ©·¬¸ ½±®²³»¿´ô ¿²¼ ´»¬ ­¬¿²¼ º±® íð ³·²«¬»­ò Ü®¿·² ¿²¼®·²­»ò Þ®·²¹ î ½«°­ ©¿¬»® ¬± ¿ ¾±·´ ·² ¿ ´¿®¹» ¼«¬½¸ ±ª»²ò ß¼¼ ¬¸»½´¿³­å ½±ª»® ¿²¼ ½±±µ º±® ì ³·²«¬»­ ±® «²¬·´ ­¸»´´­ ±°»²ò λ³±ª»¬¸» ½´¿³­ º®±³ °¿²ô ®»­»®ª·²¹ ï ½«° ±º ½±±µ·²¹ ´·¯«·¼å ¼·­½¿®¼¿²§ «²±°»²»¼ ­¸»´´­ò Ô»¬ ½´¿³­ ½±±´ò λ³±ª» ³»¿¬ º®±³ ­¸»´´­å½¸±° ¿²¼ ­»¬ ¿­·¼»ò

λ­»®ª» »·¹¸¬ ´¿®¹» ­¸»´´ ¸¿´ª»­å ­»¬ ¿­·¼»ò Ø»¿¬ ±·´ ·² ¿ ´¿®¹»²±²­¬·½µ ­µ·´´»¬ ±ª»® ³»¼·«³ó¸·¹¸ ¸»¿¬ò ß¼¼ ±²·±²ô ­¸¿´´±¬­ô ½»´ó»®§ô ¿²¼ ¹¿®´·½å ­¿«¬� í ³·²«¬»­ò ß¼¼ ½¸±°°»¼ ½´¿³ ³»¿¬ô °¿®­ó´»§ô ´»³±² ®·²¼ô ±®»¹¿²±ô ¿²¼ ¬¸§³»å ­¿«¬� ï ³·²«¬»ò λ³±ª»º®±³ ¸»¿¬ò ͬ·® ·² ¾®»¿¼ ½®«³¾­ô ­¿´¬ô ¾´¿½µ °»°°»®ô ¿²¼ ®»¼ °»°ó°»®ò ß¼¼ ¬¸» ®»­»®ª»¼ ½±±µ·²¹ ´·¯«·¼ô ­¬·®®·²¹ «²¬·´ ¼®§ ·²¹®»¼·ó»²¬­ ¿®» ³±·­¬»²»¼ò

ÒËÌÎ×Ì×ÑËÍ ÎÛÝ×ÐÛÍ

îîç

Page 248: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ø»¿¬ ±ª»² ¬± íëð�Úò Ü·ª·¼» ¬¸» ¾®»¿¼ ½®«³¾ ³·¨¬«®» »ª»²´§¿³±²¹ ®»­»®ª»¼ ½´¿³ ­¸»´´ ¸¿´ª»­ô °®»­­·²¹ ³·¨¬«®» ¹»²¬´§ ·²¬±­¸»´´­ò д¿½» ­¬«ºº»¼ ­¸»´´­ ±² ¿ ¾¿µ·²¹ ­¸»»¬å ¾¿µ» º±® îð ³·²«¬»­òÙ¿®²·­¸ ©·¬¸ º®»­¸ °¿®­´»§ô ·º ¼»­·®»¼ ¿²¼ ­»®ª» ¸±¬ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ ìéô º¿¬æ òèê ¹®¿³ô ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æòïê ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òìí ¹®¿³ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òïí ¹®¿³ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ é ¹®¿³­ô B¾»®æ òëí ¹®¿³ô ½¸±´»­¬»®±´æ íòí ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ èð ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ îòì ¹®¿³­

Ô¿®¹» ͸®·³° ©·¬¸ Ý®»¿³§ Þ´«» ݸ»»­» Ü·°

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øê ­¸®·³° ¿²¼ î ¬¿¾´»­°±±²­ ¼·° °»® ­»®ª·²¹÷

îì ´¿®¹» º®»­¸ «²°»»´»¼ ­¸®·³° øï °±«²¼÷

ï ¬¿¾´»­°±±² ¼¿®µ ¾®±©² ­«¹¿®

í ¬¿¾´»­°±±²­ ½¸±°°»¼ ±²·±²

ïïFî ¬¿¾´»­°±±²­ ½·¼»® ª·²»¹¿®

ï ¬¿¾´»­°±±² ©¿¬»®

ï ¬¿¾´»­°±±² µ»¬½¸«°ïFî ¬¿¾´»­°±±² ɱ®½»­¬»®­¸·®» ­¿«½»

ï ¬»¿­°±±² ¸±¬ ­¿«½»ïFè ¬»¿­°±±² °»°°»®

ï ½´±ª» ¹¿®´·½ô ½¸±°°»¼ïFí ½«° ²±²º¿¬ ½±¬¬¿¹» ½¸»»­»

ïïFî ¬¿¾´»­°±±²­ ­µ·³ ³·´µ

ï ¬¿¾´»­°±±² ½®«³¾´»¼ ¾´«» ½¸»»­» ±® Ù±®¹±²¦±´¿ïFè ¬»¿­°±±² °»°°»®

ݱ±µ·²¹ ­°®¿§

л»´ ¿²¼ ¼»ª»·² ­¸®·³°ô ´»¿ª·²¹ ¬¿·´­ ·²¬¿½¬ò д¿½» ­¸®·³° ·² ¿ ­¸¿´ó´±© ¼·­¸å ½±ª»® ¿²¼ ½¸·´´ò ݱ³¾·²» ­«¹¿® ¿²¼ ²»¨¬ »·¹¸¬ ·²¹®»ó¼·»²¬­ ·² ¿ ¾´»²¼»®ò ݱª»® ¿²¼ °®±½»­­ «²¬·´ ­³±±¬¸ò б«® ­«¹¿®³·¨¬«®» ·²¬± ¿ ­³¿´´ ­¿«½»°¿²å °´¿½» ±ª»® ³»¼·«³ó´±© ¸»¿¬ ¿²¼½±±µ ïð ³·²«¬»­ô ­¬·®®·²¹ ±½½¿­·±²¿´´§ò Ô»¬ ³·¨¬«®» ½±±´ô ¿²¼°±«® ±ª»® ­¸®·³°ò ݱª»® ¿²¼ ³¿®·²¿¬» ·² ®»º®·¹»®¿¬±® º±® ¿¾±«¬íð ³·²«¬»­ô ¬«®²·²¹ ¬¸» ­¸®·³° ±½½¿­·±²¿´´§ò

ßÐÐÛÒÜ×È Ú

îíð

Page 249: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ݱ³¾·²» ½±¬¬¿¹» ½¸»»­»ô ­µ·³ ³·´µô ¾´«» ½¸»»­»ô ¿²¼ °»°°»®·² ¿ ¾´»²¼»®ò ݱª»® ¿²¼ °®±½»­­ «²¬·´ ³·¨¬«®» ·­ ­³±±¬¸ò Í°±±²·²¬± ¿ ¾±©´å ½±ª»® ¿²¼ ½¸·´´ò

λ³±ª» ­¸®·³° º®±³ ³¿®·²¿¼»ô ®»­»®ª·²¹ ³¿®·²¿¼»ò ß®®¿²¹»­¸®·³° ·² ¿ ­·²¹´» ´¿§»® ±² ¿ ®¿½µ ½±¿¬»¼ ©·¬¸ ½±±µ·²¹ ­°®¿§ô ¿²¼°´¿½» ®¿½µ ·² ¿ ­¸¿´´±© ®±¿­¬·²¹ °¿²ò Þ®±·´ ¬¸®»» ·²½¸»­ º®±³ ¸»¿¬º±® í ³·²«¬»­ò Ì«®² ­¸®·³° ±ª»®å ¾¿­¬» ©·¬¸ ®»­»®ª»¼ ³¿®·²¿¼»òÞ®±·´ º±® ¿² ¿¼¼·¬·±²¿´ í ³·²«¬»­ ±® «²¬·´ ­¸®·³° ¿®» ¾®·¹¸¬ °·²µòÍ»®ª» ©·¬¸ ½¸»»­» ¼·°ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ ïîðô º¿¬æ îòî ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼º¿¬æ òé ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òì ¹®¿³ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òê ¹®¿³ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ òî ¹®¿³ô B¾»®æ òî ¹®¿³ô ½¸±´»­¬»®±´æ ïîð ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ îîð ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ îð ¹®¿³­

Ͳ¿½µ É»¼¹»­ ±º Í©»»¬ б¬¿¬± ©·¬¸Í¿ª±®§ Ø«³³«­

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øî ©»¼¹»­ ¿²¼ ïFî ¬¿¾´»­°±±² ¸«³³«­ °»® ­»®ª·²¹÷

Ú±® ¬¸» °±¬¿¬± ©»¼¹»­æ

î ³»¼·«³ó­·¦» ­©»»¬ °±¬¿¬±»­

î ¬¿¾´»­°±±²­ ±´·ª» ±·´ïFî ¬»¿­°±±² ­¿´¬ ø±³·¬ ·º ±² ¿ ´±©ó­±¼·«³ ¼·»¬÷ïFì ¬»¿­°±±² ¹¿®´·½ °±©¼»®ïFî ¬»¿­°±±² °¿°®·µ¿ïFì ¬»¿­°±±² ¹®±«²¼ ½«³·²

ݱ±µ·²¹ ­°®¿§

Ú±® ¬¸» ¸«³³«­æ

î ¬¿¾´»­°±±²­ ¬¿¸·²· ø­»­¿³» ­»»¼ °¿­¬»÷

ïïFî ¬»¿­°±±²­ ´»³±² ¶«·½»ïFî ¬»¿­°±±² ¹®±«²¼ ½±®·¿²¼»®ïFî ¬»¿­°±±² ½¿§»²²» °»°°»®

ë ±«²½»­ ¹¿®¾¿²¦± ¾»¿²­ô ¼®¿·²»¼

ï ½´±ª» ¹¿®´·½ïFì ¬»¿­°±±² ¹®±«²¼ ½«³·²

î ¬¿¾´»­°±±²­ ©¿¬»®

ÒËÌÎ×Ì×ÑËÍ ÎÛÝ×ÐÛÍ

îíï

Page 250: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

̱ °®»°¿®» ¬¸» °±¬¿¬± ©»¼¹»­ô °®»¸»¿¬ ±ª»² ¬± ìëð�Úò Ý«¬ »¿½¸°±¬¿¬± ´»²¹¬¸©·­» ¬©·½»ô ­± ¬¸¿¬ §±« ¸¿ª» »·¹¸¬ ©»¼¹»­å °´¿½» ·²¿ ´¿®¹» ¾±©´ò Ü®·¦¦´» ¬¸» ±´·ª» ±·´ ±ª»® ¬¸» °±¬¿¬± ©»¼¹»­ô ¬±­­ó·²¹ ©»´´ ¬± ½±¿¬ò ײ ¿ ­»°¿®¿¬» ¾±©´ô ½±³¾·²» ¬¸» ­¿´¬ô ¹¿®´·½ °±©ó¼»®ô °¿°®·µ¿ô ¿²¼ ½«³·²ò Í°®·²µ´» ±ª»® °±¬¿¬±»­ ¿²¼ ¬±­­ ©»´´ ¬±½±¿¬ò ß®®¿²¹» ©»¼¹»­ ·² ¿ ­·²¹´» ´¿§»® ±² ¿ ¾¿µ·²¹ ­¸»»¬ ¬¸¿¬K­¾»»² ½±¿¬»¼ ©·¬¸ ½±±µ·²¹ ­°®¿§ò Þ¿µ» º±® îð ³·²«¬»­ ±® «²¬·´¬»²¼»®ò

̱ °®»°¿®» ¬¸» ¸«³³«­ô °´¿½» ¬¸» ®»³¿·²·²¹ ·²¹®»¼·»²¬­ ·² ¿º±±¼ °®±½»­­±®ò Ю±½»­­ ì ³·²«¬»­ ±® «²¬·´ ³·¨¬«®» ·­ ­³±±¬¸òÍ»®ª» ¬¸» ©»¼¹»­ ©·¬¸ ¬¸» ¸«³³«­ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ éïô º¿¬æ î ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æòîð ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òçð ¹®¿³ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òêð ¹®¿³ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ ïï ¹®¿³­ô B¾»®æ îòë ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æ ð ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ íð ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ îòë ¹®¿³­

ͱ«°­

ݸ·´´»¼ Ó«´¬·óÓ»´±² Í«³³»®¬·³» ͱ«°

Ó¿µ»­ ì ïFî󽫰 ­»®ª·²¹­

í ½«°­ °»»´»¼ô ½«¾»¼ ¸±²»§¼»© ³»´±²

í ½«°­ °»»´»¼ô ½«¾»¼ ½¿²¬¿´±«°»ïFì ½«° ª±¼µ¿ïFì ½«° B®³´§ °¿½µ»¼ ¾®±©² ­«¹¿®

ì ¬»¿­°±±²­ º®»­¸ ´·³» ¶«·½»íFì ½«° ­´·½»¼ ­¬®¿©¾»®®·»­

д¿½» ¸±²»§¼»© ·² ¾´»²¼»®ô ¿²¼ °®±½»­­ «²¬·´ ­³±±¬¸å °±«® ·²¬±¿ ¾±©´ò д¿½» ½¿²¬¿´±«°» ·² ¾´»²¼»®ô ¿²¼ °®±½»­­ «²¬·´ ­³±±¬¸å°±«® ·²¬± ¿²±¬¸»® ¾±©´ò ̱ »¿½¸ ¾±©´ ±º °«®»»¼ ³»´±²ô ¿¼¼ ¾´»­°±±²­ ±º ¬¸» ª±¼µ¿ô î ¬¿¾´»­°±±²­ ±º ¬¸» ¾®±©² ­«¹¿®ô ¿²¼î ¬»¿­°±±²­ ±º ¬¸» ´·³» ¶«·½»å ­¬·® ©»´´ò ݱª»® ¿²¼ ½¸·´´ò д¿½»­¬®¿©¾»®®·»­ ·² ¾´»²¼»®å °®±½»­­ «²¬·´ ­³±±¬¸ò б«® ·²¬± ¿ ¾±©´å½±ª»® ¿²¼ ½¸·´´ò

ßÐÐÛÒÜ×È Ú

îíî

Page 251: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

̱ ­»®ª»ô »ª»²´§ ¼·ª·¼» ¬¸» ½¿²¬¿´±«°» ³·¨¬«®» ·²¬± »¿½¸ ±ºº±«® ·²¼·ª·¼«¿´ ¾±©´­ò ײ »¿½¸ ¾±©´ô °±«® ïFî ½«° ±º ¬¸» ¸±²»§ó¼»© ³·¨¬«®» ·²¬± ¬¸» ½»²¬»® ±º ½¿²¬¿´±«°» ³·¨¬«®»ò ܱ´´±° »¿½¸­»®ª·²¹ ©·¬¸ î ¬¿¾´»­°±±²­ °«®»»¼ ­¬®¿©¾»®®·»­ô ¿²¼ ­©·®´ ¼»½±ó®¿¬·ª»´§ ©·¬¸ ¿ ©±±¼»² °·½µò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ éðô º¿¬æ òí ¹®¿³ô ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æð ¹®¿³­ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ ð ¹®¿³­ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òï ¹®¿³ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ ïé ¹®¿³­ô B¾»®æ ïòë ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æ ð ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ ïé ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ ï ¹®¿³

Ý®»¿³§ Ò»© Û²¹´¿²¼ Ý´¿³ ݸ±©¼»®

Ó¿µ»­ ì ï󽫰 ­»®ª·²¹­

îïFî °±«²¼­ ­¬»¿³»® ½´¿³­ ·² ­¸»´´­

ݱ±µ·²¹ ­°®¿§

î ½«°­ ½¸±°°»¼ ±²·±²

ï ½«° ½«¾»¼ ®»¼ °±¬¿¬±ïFì ½«° ¼·½»¼ ½»´»®§

ï ­´·½» ¬«®µ»§ ¾¿½±²ô ½¸±°°»¼

ï ½«° ¾±¬¬´»¼ ½´¿³ ¶«·½»

ïïFè ½«°­ ©¿¬»®ïFì ¬»¿­°±±² ­¿´¬ ø±³·¬ ·º ±² ¿ ´±©ó­±¼·«³ ¼·»¬÷ïFî ¬»¿­°±±² ¼®·»¼ ¬¸§³»ïFì ¬»¿­°±±² ½±¿®­»´§ ¹®±«²¼ °»°°»®

î º®»­¸ °¿®­´»§ ­°®·¹­

î ¾¿§ ´»¿ª»­

ïïFî ¬¿¾´»­°±±²­ ¿´´ó°«®°±­» A±«®

ï ½«° ´±©óº¿¬ øî °»®½»²¬÷ ³·´µ

Ü®¿·² ½´¿³­ò λ³±ª» ¬¸» ½´¿³­ º®±³ ­¸»´´­ ¿²¼ ¼·­½¿®¼ ­¸»´´­òÍ´·° ¬¸» ¾´¿½µ ­µ·² ±ºº ¬¸» º±±¬ ±º »¿½¸ ½´¿³ ¿²¼ ¼·­½¿®¼ò Í»¬½´¿³­ ¿­·¼»ò

ݱ¿¬ ¿ ¼«¬½¸ ±ª»² ©·¬¸ ½±±µ·²¹ ­°®¿§å °´¿½» ±ª»® ³»¼·«³ó¸·¹¸ ¸»¿¬ «²¬·´ ¸±¬ò ß¼¼ ±²·±²ô °±¬¿¬±ô ½»´»®§ô ¿²¼ ¾¿½±²ô ¿²¼

ÒËÌÎ×Ì×ÑËÍ ÎÛÝ×ÐÛÍ

îíí

Page 252: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

­¿«¬� º±® é ³·²«¬»­ò ß¼¼ ½´¿³ ¶«·½»ô ©¿¬»®ô ­¿´¬ô ¬¸§³»ô °»°°»®ô°¿®­´»§ô ¿²¼ ¾¿§ ´»¿ª»­å ¾®·²¹ ¬± ¿ ¾±·´ò ݱª»®ô ®»¼«½» ¸»¿¬ô ¿²¼­·³³»® º±® îð ³·²«¬»­ ±® «²¬·´ °±¬¿¬± ·­ ¬»²¼»®ò Ü·­½¿®¼ °¿®­´»§¿²¼ ¾¿§ ´»¿ª»­ò

д¿½» A±«® ·² ¿ ¾±©´ò Ù®¿¼«¿´´§ ¿¼¼ ³·´µô ¾´»²¼·²¹ ©·¬¸ ¿©¸·­µå ¿¼¼ ¬± °¿²ò ݱ±µ ±ª»® ³»¼·«³ ¸»¿¬ º±® ïð ³·²«¬»­ ±®«²¬·´ ¬¸·½µ»²»¼ô ­¬·®®·²¹ º®»¯«»²¬´§ò ͬ·® ·² ½´¿³­å ½±±µ î ³·²«¬»­±® «²¬·´ ¸»¿¬»¼ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ ïìðô º¿¬æ î ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æòìë ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òíë ¹®¿³ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òìð ¹®¿³ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ ïî ¹®¿³­ô B¾»®æ òçë ¹®¿³ô ½¸±´»­¬»®±´æ ìì ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ ïëð ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ ïéòë ¹®¿³­

Í´·¹¸¬´§ з¯«¿²¬ ͯ«¿­¸ ͱ«°

Ó¿µ»­ ì ï󽫰 ­»®ª·²¹­

ïíFì ½«°­ ´±©ó­¿´¬ ½¸·½µ»² ¾®±¬¸íFì ½«° ½¸±°°»¼ ±²·±²ïFè ¬»¿­°±±² ½®«­¸»¼ ®»¼ °»°°»®

ïíFì ½«°­ °»»´»¼ô ½«¾»¼ ¿½±®² ­¯«¿­¸ïFè ¬»¿­°±±² ­¿´¬ ø±³·¬ ·º ±² ¿ ´±©ó­±¼·«³ ¼·»¬÷

ïíFì ½«°­ ©¿¬»®ïFè ½«° «²½±±µ»¼ ´±²¹ó¹®¿·² ®·½»ïFè ½«° ½¸«²µ§ °»¿²«¬ ¾«¬¬»®

ݸ±°°»¼ º®»­¸ °¿®­´»§ øº±® ¹¿®²·­¸÷

д¿½» ïFì ½«° ±º ¬¸» ½¸·½µ»² ¾®±¬¸ ·² ¿ ´¿®¹» ­¿«½»°¿²å ¾®·²¹ ¬± ¿¾±·´ò ß¼¼ ±²·±² ¿²¼ ½®«­¸»¼ ®»¼ °»°°»®å ½±±µ ë ³·²«¬»­ ±ª»®¸·¹¸ ¸»¿¬ «²¬·´ ¬»²¼»®ò ß¼¼ ®»³¿·²·²¹ ½¸·½µ»² ¾®±¬¸ô ­¯«¿­¸ô ­¿´¬ô¿²¼ ©¿¬»®ò Þ®·²¹ ¬± ¿ ¾±·´ò ݱª»®ô ®»¼«½» ¸»¿¬ô ¿²¼ ­·³³»® º±®îð ³·²«¬»­ò ß¼¼ ®·½»å ½±ª»® ¿²¼ ­·³³»® ¿²±¬¸»® îð ³·²«¬»­ ±®«²¬·´ ­¯«¿­¸ ¿²¼ ®·½» ¿®» ¬»²¼»®ò д¿½» °»¿²«¬ ¾«¬¬»® ¿²¼ ¸¿´º ±º­±«° ·² ¿ ¾´»²¼»®å ½±ª»® ¿²¼ °®±½»­­ «²¬·´ ­³±±¬¸ò б«® °«®»»·²¬± ¿ ¾±©´ò Ы®»» ¬¸» ®»³¿·²·²¹ ­±«°ô ¿²¼ ¿¼¼ ¬± ¬¸» ­¿³» ¾±©´ô­¬·®®·²¹ ©»´´ò 묫®² ³·¨¬«®» ¬± ­¬±ª» ¬±° ¿²¼ ¸»¿¬ º±® î ³·²ó

ßÐÐÛÒÜ×È Ú

îíì

Page 253: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

«¬»­ò Ü·ª·¼» ¬¸» ­±«° ¿³±²¹ º±«® ·²¼·ª·¼«¿´ ¾±©´­ò Ù¿®²·­¸ ©·¬¸°¿®­´»§ô ·º ¼»­·®»¼ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ éíô º¿¬æ îòë ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼º¿¬æ òëï ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ ïòí ¹®¿³­ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òè𹮿³ô ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ ïï ¹®¿³­ô B¾»®æ òéð ¹®¿³ô ½¸±´»­¬»®±´æ ìð³·´´·¹®¿³­ô ­±¼·«³æ îìí ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ ð ¹®¿³­

Í¿´¿¼­

Ó·¨»¼ Ó»­½´«² Ù®»»²­ ¿²¼ ß°°´» Í¿´¿¼

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øï ½«° ¿°°´» ³·¨¬«®» ¿²¼ ï ½«° ¹®»»²­ °»® ­»®ª·²¹÷

Ú±® ¬¸» ¼®»­­·²¹æïFì ½«° º®»­¸ ´»³±² ¶«·½»

í ¬¿¾´»­°±±²­ ¸±²»§

ï ¬»¿­°±±² ±´·ª» ±·´

Ü¿­¸ ±º ­¿´¬

Ü¿­¸ ±º º®»­¸´§ ¹®±«²¼ °»°°»®

Ú±® ¬¸» ­¿´¿¼æïFì ½«° ½®«³¾´»¼ ¾´«» ½¸»»­»

î ½«°­ ½¸±°°»¼ Ù®¿²²§ ͳ·¬¸ ¿°°´»

ï ½«° ½¸±°°»¼ Þ®¿»¾«®² ¿°°´»

ï ½«° ½¸±°°»¼ ӽײ¬±­¸ ¿°°´»

î ­´·½»­ ¬«®µ»§ ¾¿½±²ô ½±±µ»¼ ·² ¿ °¿² ±® ±² ¿ °¿²·²· ¹®·´´ ¿²¼

½¸±°°»¼

ì ½«°­ ³·¨»¼ ­¿´¿¼ ¹®»»²­ ø¿ ³»­½´«² ³·¨ ©±®µ­ ©»´´÷

ݱ³¾·²» ¿´´ ¬¸» ¼®»­­·²¹ ·²¹®»¼·»²¬­ ·² ¿ ­³¿´´ ¾±©´ ¿²¼ ­¬·® ©»´´©·¬¸ ¿ ©¸·­µò ݱ³¾·²» ½¸»»­»ô ¿°°´»­ô ¿²¼ ¾¿½±² ·² ¿ ­»°¿®¿¬»¾±©´ò Ü®·¦¦´» ¬¸» ¼®»­­·²¹ ±ª»® ¬¸» ¿°°´» ³·¨¬«®» ¿²¼ ¬±­­ ¹»²ó¬´§ ¬± ½±¿¬ò Ü·ª·¼» ¬¸» ¹®»»²­ ¿³±²¹ º±«® ­¿´¿¼ °´¿¬»­ô ¿²¼ ¬±°»¿½¸ ©·¬¸ ¿¾±«¬ ï ½«° ¿°°´» ³·¨¬«®»ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ ïëíô º¿¬æ ì ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æïòë ¹®¿³­ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ î ¹®¿³­ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òë ¹®¿³ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ îèòë ¹®¿³­ô B¾»®æ ì ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æ é ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ ïçð ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ íòë ¹®¿³­

ÒËÌÎ×Ì×ÑËÍ ÎÛÝ×ÐÛÍ

îíë

Page 254: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ó»­½´«² Ó·¨ ©·¬¸ Ù®·´´»¼ ß°°´» ¿²¼ Ѳ·±² ¿²¼Ù®¿¬»¼ Ù®«§�®» ݸ»»­»

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øïïFî ½«°­ ­¿´¿¼ ¿²¼ î ±²·±² ­´·½»­ °»® ­»®ª·²¹÷

ݱ±µ·²¹ ­°®¿§

è ïFìó·²½¸ó¬¸·½µ ±²·±² ­´·½»­

ï ¬»¿­°±±² ­«¹¿®

ê ½«°­ ­¿´¿¼ ¹®»»²­

î ½«°­ ­´·½»¼ Ú«¶· ±® Ù¿´¿ ¿°°´»ïFì ½«° ø¿¾±«¬ ï ±«²½»÷ ¹®¿¬»¼ Ù®«§�®» ½¸»»­»

ï ¬¿¾´»­°±±² ©¿¬»®

ï ¬¿¾´»­°±±² ©¸·¬» ©·²» ª·²»¹¿®

ï ¬»¿­°±±² ±´·ª» ±·´ïFì ¬»¿­°±±² ­¿´¬ ø±³·¬ ·º ±² ¿ ´±©ó­±¼·«³ ¼·»¬÷ïFì ¬»¿­°±±² ¾´¿½µ °»°°»®

ݱ¿¬ ¿ ´¿®¹» ²±²­¬·½µ ­µ·´´»¬ ©·¬¸ ½±±µ·²¹ ­°®¿§ ¿²¼ ¸»¿¬ ·¬ ±ª»®³»¼·«³ ¸»¿¬ò Ý¿®»º«´´§ ¿®®¿²¹» º±«® ±²·±² ­´·½»­ ·² ¬¸» ­µ·´´»¬¿²¼ ­°®·²µ´» ©·¬¸ ïFî ¬»¿­°±±² ±º ¬¸» ­«¹¿®ò Í¿«¬� ì ³·²«¬»­ ±²»¿½¸ ­·¼» ±® «²¬·´ ¹±´¼»² ¾®±©²ò É·°» ­µ·´´»¬å ®»°»¿¬ °®±½»¼«®»©·¬¸ ®»³¿·²·²¹ ±²·±² ­´·½»­ ¿²¼ ïFî ¬»¿­°±±² ­«¹¿®ò ݱ³¾·²» ­¿´¿¼¹®»»²­ô ¿°°´»ô ¿²¼ ½¸»»­» ·² ¿ ¾±©´ò Í»¬ ¿­·¼»ò ײ ¿ ­³¿´´ ¾±©´ô½±³¾·²» ©¿¬»® ©·¬¸ ¬¸» ª·²»¹¿®ô ±·´ô ­¿´¬ô ¿²¼ °»°°»®ò б«® ª·²»ó¹¿® ³·¨¬«®» ±ª»® ­¿´¿¼ ¹®»»²­å ¬±­­ ¬± ½±¿¬ò Ü·ª·¼» ¬¸» ­¿´¿¼»ª»²´§ ¿³±²¹ º±«® °´¿¬»­ô ¿²¼ ¬±° »¿½¸ °´¿¬» ©·¬¸ ¬©± ±²·±²­´·½»­ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ èêô º¿¬æ íòë ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼º¿¬æ ïòë ¹®¿³­ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ ïòë ¹®¿³­ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òì¹®¿³ô ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ çòë ¹®¿³­ô B¾»®æ îòë ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æ è³·´´·¹®¿³­ô ­±¼·«³æ ïéè ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ íòë ¹®¿³­

ßÐÐÛÒÜ×È Ú

îíê

Page 255: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Í·¼» Ü·­¸»­

ݸ»»­»óÚ·´´»¼ б¬¿¬±»­

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øï °±¬¿¬± °»® ­»®ª·²¹÷

ì ³»¼·«³ ¾¿µ·²¹ °±¬¿¬±»­ ø¿¾±«¬ îïFî °±«²¼­÷ïFî ½«° ­¸®»¼¼»¼ô ®»¼«½»¼óº¿¬ ½¸»¼¼¿® ½¸»»­»

ï ½«° ²±²º¿¬ ­±«® ½®»¿³ïFí ½«° B²»´§ ½¸±°°»¼ ¹®»»² ±²·±²­ïFì ¬»¿­°±±² ­¿´¬ ø±³·¬ ·º ±² ¿ ´±©ó­±¼·«³ ¼·»¬÷

п°®·µ¿

Ю»¸»¿¬ ±ª»² ¬± ìðð�Úò Þ¿µ» °±¬¿¬±»­ º±® ï ¸±«® ±® «²¬·´ ¼±²»ø©¸»² º±®µ °·»®½»­ °±¬¿¬±»­ ©·¬¸ ²± ®»­·­¬¿²½»÷å ´»¬ ½±±´ ­´·¹¸¬´§òд¿½» »¿½¸ °±¬¿¬± ±² ¿ A¿¬ ­«®º¿½»ô ¿²¼ ½«¬ ¿ ïFìó·²½¸ó¬¸·½µ ­´·½»º®±³ ¬¸» ¬±°å ½¿®»º«´´§ ­½±±° °«´° ·²¬± ¿ ¾±©´ô ´»¿ª·²¹ ¬¸» ­¸»´´­·²¬¿½¬ò ß¼¼ ½¸»»­» ¿²¼ ­±«® ½®»¿³ ¬± °«´°ô ¿²¼ ³¿­¸ò ͬ·® ·²¹®»»² ±²·±²­ ¿²¼ ­¿´¬ò Ю»¸»¿¬ ±ª»² ¬± ìëð�Úò ͬ«ºº ­¸»´´­ ©·¬¸°±¬¿¬± ³·¨¬«®»ô ¿²¼ ­°®·²µ´» ©·¬¸ °¿°®·µ¿ò д¿½» ±² ¿ ¾¿µ·²¹­¸»»¬ô ¿²¼ ¾¿µ» º±® ïë ³·²«¬»­ ±® «²¬·´ ¬¸±®±«¹¸´§ ¸»¿¬»¼ò

Ó·½®±©¿ª» ¼·®»½¬·±²­æ °·»®½» °±¬¿¬±»­ ©·¬¸ ¿ º±®µô ¿²¼¿®®¿²¹» ·² ¿ ½·®½´» ±² °¿°»® ¬±©»´­ ·² ¬¸» ³·½®±©¿ª» ±ª»²òÓ·½®±©¿ª» ±² ¸·¹¸ º±® ïê ³·²«¬»­ ±® «²¬·´ ¼±²»ô ¬«®²·²¹ ¿²¼®»¿®®¿²¹·²¹ °±¬¿¬±»­ ¸¿´º©¿§ ¬¸®±«¹¸ ½±±µ·²¹ ¬·³»ò Ô»¬ ­¬¿²¼ º±®ë ³·²«¬»­ò Ý«¬ ¿ ïFìó·²½¸ó¬¸·½µ ­´·½» º®±³ ¬¸» ¬±° ±º »¿½¸ ¾¿µ»¼°±¬¿¬±å ½¿®»º«´´§ ­½±±° °«´° ·²¬± ¿ ¾±©´ô ´»¿ª·²¹ ¬¸» ­¸»´´­ ·²¬¿½¬òß¼¼ ½¸»»­» ¿²¼ ­±«® ½®»¿³ ¬± °«´°ô ¿²¼ ³¿­¸ò ͬ·® ·² ¹®»»²±²·±²­ ¿²¼ ­¿´¬ò ͬ«ºº ­¸»´´­ ©·¬¸ °±¬¿¬± ³·¨¬«®» ¿²¼ ­°®·²µ´»©·¬¸ °¿°®·µ¿ò Ó·½®±©¿ª» ±² ¸·¹¸ º±® ë ³·²«¬»­ ±® «²¬·´ ¬¸±®ó±«¹¸´§ ¸»¿¬»¼ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ ïíðô º¿¬æ òèë ¹®¿³ô ­¿¬«®¿¬»¼º¿¬æ òëð ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òîë ¹®¿³ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òðé¹®¿³ô ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ îð ¹®¿³­ô B¾»®æ ï ¹®¿³ô ½¸±´»­¬»®±´æ ç ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ ïèê ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ ëòë ¹®¿³­

ÒËÌÎ×Ì×ÑËÍ ÎÛÝ×ÐÛÍ

îíé

Page 256: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ݸ·´´»¼ ݱ«­½±«­ Í¿´¿¼

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øï ½«° °»® ­»®ª·²¹÷

ïïFî ½«°­ ²±ó­¿´¬ó¿¼¼»¼ ½¸·½µ»² ¾®±¬¸ïFî ½«° «²½±±µ»¼ ½±«­½±«­ïFî ½«° ­»»¼»¼ô ½¸±°°»¼ «²°»»´»¼ ¬±³¿¬±íFì ½«° ½¸±°°»¼ ®»¼ ¾»´´ °»°°»®ïFí ½«° ½¸±°°»¼ ½»´»®§ïFí ½«° ­»»¼»¼ô ½¸±°°»¼ «²°»»´»¼ ½«½«³¾»®ïFì ½«° ½¸±°°»¼ ¹®»»² ±²·±²­ïFì ½«° ½¸±°°»¼ º®»­¸ °¿®­´»§

î ¬¿¾´»­°±±²­ ¾¿´­¿³·½ ª·²»¹¿®

ï ¬¿¾´»­°±±² ±´·ª» ±·´

ï ¬¿¾´»­°±±² Ü·¶±² ³«­¬¿®¼ïFî ¬»¿­°±±² ¹®¿¬»¼ ´»³±² ®·²¼ïFì ¬»¿­°±±² ¾´¿½µ °»°°»®

ײ ¿ ³»¼·«³ ­¿«½»°¿² ±ª»® ¸·¹¸ ¸»¿¬ô ¾®·²¹ ¾®±¬¸ ¬± ¿ ¾±·´ò ͬ·®·² ½±«­½±«­ò λ³±ª» º®±³ ¸»¿¬ò Ô»¬ ­¬¿²¼ô ½±ª»®»¼ô º±® ë ³·²ó«¬»­å A«ºº ©·¬¸ ¿ º±®µò ˲½±ª»® ¿²¼ ´»¬ ½±±´ º±® ïð ³·²«¬»­òݱ³¾·²» ½±±µ»¼ ½±«­½±«­ô ¬±³¿¬±ô ¾»´´ °»°°»®ô ½»´»®§ô ½«½«³ó¾»®ô ¹®»»² ±²·±²­ô ¿²¼ °¿®­´»§ ·² ¿ ´¿®¹» ¾±©´ô ¿²¼ ¬±­­ ¹»²¬´§ò ײ¿ ­³¿´´ ¾±©´ô ½±³¾·²» ª·²»¹¿®ô ±·´ô ³«­¬¿®¼ô ´»³±² ®·²¼ô ¿²¼°»°°»®ò ͬ·® ©·¬¸ ¿ ©·®» ©¸·­µò ß¼¼ ¬± ½±«­½±«­ ³·¨¬«®»å ¬±­­ ¬±½±¿¬ò Í»®ª» ½¸·´´»¼ ±® ¿¬ ®±±³ ¬»³°»®¿¬«®»ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ èçô º¿¬æ ïòë ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼º¿¬æ òîë ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ ï ¹®¿³ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òîë¹®¿³ô ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ ïëòë ¹®¿³­ô B¾»®æ ïòë ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æ ð³·´´·¹®¿³­ô ­±¼·«³æ çèòë ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ ì ¹®¿³­

ßÐÐÛÒÜ×È Ú

îíè

Page 257: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ú·»­¬¿ η½»

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øïFî ½«° °»® ­»®ª·²¹÷

ï ¬»¿­°±±² ±´·ª» ±·´

ï ½«° ½¸±°°»¼ ±²·±²

ì ½´±ª»­ ¹¿®´·½ô ³·²½»¼ïFî ½«° «²½±±µ»¼ ´±²¹ó¹®¿·² ®·½»

ï ½«° ©¿¬»®

ï𠱫²½»­ ½¿²²»¼ ¼·½»¼ ¬±³¿¬±»­ ©·¬¸ ¹®»»² ½¸·´·»­ô «²¼®¿·²»¼ïFî ½«° ½¸±°°»¼ º®»­¸ ½·´¿²¬®±

ײ ¿ ´¿®¹» ­¿«½»°¿² ±ª»® ³»¼·«³ ¸»¿¬ô ¸»¿¬ ±´·ª» ±·´ò ß¼¼ ±²·±²¿²¼ ¹¿®´·½å ­¿«¬� º±® ì ³·²«¬»­ò ß¼¼ ®·½»ô ©¿¬»®ô ¿²¼ ¬±³¿¬±»­©·¬¸ ½¸·´·»­ò Þ®·²¹ ¬± ¿ ¾±·´ò ݱª»®ô ®»¼«½» ¸»¿¬ô ¿²¼ ­·³³»® îð³·²«¬»­ ±® «²¬·´ ¬¸» ´·¯«·¼ ·­ ¿¾­±®¾»¼ò λ³±ª» º®±³ ¸»¿¬å ­¬·®·² ½·´¿²¬®± ¿²¼ ­»®ª»ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ ïéíô º¿¬æ ïòì ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼º¿¬æ òî ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òè ¹®¿³ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òî ¹®¿³ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ îè ¹®¿³­ô B¾»®æ ïòë ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æ ð ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ ïï ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ ïòë ¹®¿³­

Ú®»­¸ Ê»¹»¬¿¾´» Ó�´¿²¹»

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øï ½«° °»® ­»®ª·²¹÷

ïïFî ¬»¿­°±±²­ ª»¹»¬¿¾´» ±·´

ïïFî ½«°­ ­´·½»¼ ±²·±²ô ­»°¿®¿¬»¼ ·²¬± ®·²¹­

ï ½«° ®»¼ ¾»´´ °»°°»® ­¬®·°­

î ½´±ª»­ ¹¿®´·½ô ³·²½»¼

ïíFì ½«°­ ­´·½»¼ §»´´±© ­¯«¿­¸

ïíFì ½«°­ ­´·½»¼ ¦«½½¸·²·

ï ½«° ½¸±°°»¼ «²°»»´»¼ °´«³ ¬±³¿¬±»­

ï ¬¿¾´»­°±±² ¶«´·»²²»ó½«¬ º®»­¸ ¾¿­·´ïFî ¬»¿­°±±² ´»³±² °»°°»®ïFì ¬»¿­°±±² ­¿´¬ ø±³·¬ ·º ±² ¿ ´±©ó­±¼·«³ ¼·»¬÷

ï ¬¿¾´»­°±±² ¹®¿¬»¼ п®³»­¿² ½¸»»­»

ÒËÌÎ×Ì×ÑËÍ ÎÛÝ×ÐÛÍ

îíç

Page 258: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ø»¿¬ ±·´ ·² ¿ ´¿®¹» ²±²­¬·½µ ­µ·´´»¬ ±ª»® ³»¼·«³ó¸·¹¸ ¸»¿¬ò ß¼¼±²·±²ô ¾»´´ °»°°»®ô ¿²¼ ¹¿®´·½å ­¬·®óº®§ º±® î ³·²«¬»­ò ß¼¼ ­¯«¿­¸¿²¼ ¦«½½¸·²·å ­¬·®óº®§ í ³±®» ³·²«¬»­ ±® «²¬·´ ¬¸» ª»¹»¬¿¾´»­ ¿®»½®·­°ó¬»²¼»®ò ß¼¼ ¬±³¿¬±»­ô ¾¿­·´ô ´»³±² °»°°»®ô ¿²¼ ­¿´¬å ½±±µ ï³·²«¬» ±® «²¬·´ ¬¸±®±«¹¸´§ ¸»¿¬»¼ò λ³±ª» º®±³ ¸»¿¬å ­°®·²µ´»©·¬¸ ½¸»»­»ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ êéô º¿¬æ îòè ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼º¿¬æ òé ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ ïòí ¹®¿³­ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òë¹®¿³ô ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ ç ¹®¿³­ô B¾»®æ îòë ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æ î ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ ïèì ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ îòë ¹®¿³­

Ù±´¼»² Þ»»¬ ¿²¼ Ç«µ±² Ù±´¼ Ù®¿¬·²

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øï ½«° °»® ­»®ª·²¹÷

ݱ±µ·²¹ ­°®¿§

î ½´±ª»­ ¹¿®´·½ô ³·²½»¼

ï ½«° ­´·½»¼ øïFìó·²½¸÷ Ç«µ±² ¹±´¼ °±¬¿¬±»­ ø¿¾±«¬ ïFî °±«²¼÷ïFî ¹±´¼»² ¾»»¬ô ½«¬ ·²¬± ïFìó·²½¸ ­´·½»­

ïïFî ¬¿¾´»­°±±²­ ­¿´¬ ø±³·¬ ·º ±² ¿ ´±©ó­±¼·«³ ¼·»¬÷

ïïFî ¬¿¾´»­°±±²­ ¾´¿½µ °»°°»®

ïïFì ½«°­ »ª¿°±®¿¬»¼ ­µ·³ ³·´µïFî ½«° ¹®¿¬»¼ ß­·¿¹± ½¸»»­»

Ю»¸»¿¬ ¬¸» ±ª»² ¬± íëð�Úò Í°®¿§ ¿ ê è î ¾¿µ·²¹ °¿² ¹»²ó»®±«­´§ ©·¬¸ ½±±µ·²¹ ­°®¿§ ¿²¼ ¬¸»² ­°®·²µ´» ¬¸» ³·²½»¼ ¹¿®´·½±² ¬¸» ¾±¬¬±³ ±º ¬¸» °¿²ò ß´¬»®²¿¬» ´¿§»®­ ±º °±¬¿¬±»­ ¿²¼ ¾»»¬­ô­»¿­±²·²¹ »¿½¸ ´¿§»® ©·¬¸ ­¿´¬ ¿²¼ °»°°»® ¿²¼ °±«®·²¹ ¿ º»©±«²½»­ ±º »ª¿°±®¿¬»¼ ­µ·³ ³·´µ ±ª»® »¿½¸ ´¿§»® ø»²±«¹¸ ¬±­´·¹¸¬´§ ½±ª»® ¬¸» ¾»»¬­ ¿²¼ °±¬¿¬±»­÷ò Þ¿µ»ô ½±ª»®»¼ô º±® ìð ³·²ó«¬»­ ±® «²¬·´ ¾»»¬­ ¿²¼ °±¬¿¬±»­ ¿®» ¬»²¼»®ò Ы¬ ¿ ´¿§»® ±º ¬¸»¹®¿¬»¼ ß­·¿¹± ½¸»»­» ±² ¬±°ô ¿²¼ ¾¿µ» «²½±ª»®»¼ º±® ¿² ¿¼¼·ó¬·±²¿´ ïð ³·²«¬»­ ±® «²¬·´ ½¸»»­» ·­ ³»´¬»¼ ¿²¼ ¹±´¼»² ¾®±©²ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ êèô º¿¬æ î ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æòèë ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òí ¹®¿³ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òï ¹®¿³ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ îòë ¹®¿³­ô B¾»®æ î ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æ êòë ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ ïïç ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ ì ¹®¿³­

ßÐÐÛÒÜ×È Ú

îìð

Page 259: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ô»²¬·´­ ©·¬¸ Ù¿®´·½ ¿²¼ α­»³¿®§

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øï ½«° °»® ­»®ª·²¹÷

ïïFî ½«°­ ©¿¬»®íFì ½«° ½¸±°°»¼ ±²·±²ïFî ½«° ¼·½»¼ ½±±µ»¼ ¸¿³ïFí ½«° ¼·½»¼ ½¿®®±¬

ï ¬»¿­°±±² ½®«­¸»¼ ¼®·»¼ ®±­»³¿®§íFì ¬»¿­°±±² ¼®·»¼ ­¿¹»ïFì ¬»¿­°±±² °»°°»®ïFí °±«²¼ ¼®·»¼ ´»²¬·´­

ì ±«²½»­ º¿¬óº®»» ¾»»º ¾®±¬¸

î ½´±ª»­ ¹¿®´·½ô ½¸±°°»¼

ï ¾¿§ ´»¿º

ݸ±°°»¼ º®»­¸ °¿®­´»§ ø±°¬·±²¿´÷

ײ ¿² »´»½¬®·½ ­´±© ½±±µ»® øÝ®±½µóб¬÷ ½±³¾·²» ¿´´ ¬¸» ·²¹®»¼·ó»²¬­ »¨½»°¬ ¬¸» °¿®­´»§ò ݱª»® ¿²¼ ½±±µ ±² ¸·¹¸ó¸»¿¬ ­»¬¬·²¹ º±®í ¸±«®­ ±® «²¬·´ ´»²¬·´­ ¿®» ¬»²¼»®ò Ü·­½¿®¼ ¾¿§ ´»¿ºô ¹¿®²·­¸ ©·¬¸°¿®­´»§ô ¿²¼ ­»®ª»ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ éêô º¿¬æ ïòë ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼º¿¬æ òíð ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òìë ¹®¿³ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òïë¹®¿³ô ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ ì ¹®¿³­ô B¾»®æ ïòë ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æ ë ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ ïëî ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ êòë ¹®¿³­

ÒËÌÎ×Ì×ÑËÍ ÎÛÝ×ÐÛÍ

îìï

Page 260: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ó¿·² Ü·­¸»­

ß­·¿²óͬ§´» ݸ·½µ»²óл¿²«¬ п­¬¿

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ ø¿¾±«¬ ïïFì ½«°­ °»® ­»®ª·²¹÷

ï ¬»¿­°±±² ­«¹¿®

ï ¬»¿­°±±² ½±®²­¬¿®½¸

ï ¬»¿­°±±² °»»´»¼ô ³·²½»¼ ¹·²¹»®®±±¬

î ¬¿¾´»­°±±²­ °´«­ ï ¬»¿­°±±² ´±©ó­±¼·«³ ­±§ ­¿«½»

ï ¬»¿­°±±² ©¸·¬» ª·²»¹¿®ïFè ¬»¿­°±±² ¸±¬ ­¿«½»ïFî ½«° ©¿¬»®

îPí ½´±ª»­ ¹¿®´·½ô ³·²½»¼ïFî °±«²¼ ­µ·²´»­­ô ¾±²»´»­­ ½¸·½µ»² ¾®»¿­¬ô ½«¬ ·²¬± ¬¸·² ­¬®·°­

ï ¬»¿­°±±² ª»¹»¬¿¾´» ±·´

ï ½«° ³·²½»¼ ¹®»»² ±²·±²­

ï ½«° º®»­¸ ­²±© °»¿­ô ¸¿´ª»¼

îïFî ½«°­ ¸±¬ ½±±µ»¼ º«­·´´· ø½±®µ­½®»© °¿­¬¿÷ô ½±±µ»¼ ©·¬¸±«¬ ­¿´¬

±® º¿¬

ï ¬»¿­°±±² ¼¿®µ ­»­¿³» ±·´ïFì ½«° «²­¿´¬»¼ ¼®§ó®±¿­¬»¼ °»¿²«¬­

ݱ³¾·²» ­«¹¿®ô ½±®²­¬¿®½¸ô ¹·²¹»®®±±¬ô î ¬¿¾´»­°±±²­ ±º ¬¸» ­±§­¿«½»ô ª·²»¹¿®ô ¸±¬ ­¿«½»ô ©¿¬»®ô ¿²¼ ¹¿®´·½ ·² ¿ ´¿®¹» ¾±©´å ­¬·®©»´´ò ß¼¼ ½¸·½µ»²ô ¿²¼ ¬±­­ ¹»²¬´§ ¬± ½±¿¬ò ݱª»® ¿²¼ ½¸·´´ ï ̧ ±«®ò

λ³±ª» ½¸·½µ»² º®±³ ³¿®·²¿¼» ¿²¼ ®»­»®ª» ³¿®·²¿¼»ò Ø»¿¬ª»¹»¬¿¾´» ±·´ ·² ¿ ´¿®¹» ­µ·´´»¬ ±ª»® ³»¼·«³ó¸·¹¸ ¸»¿¬ò ß¼¼½¸·½µ»²å ­¬·®óº®§ º±® ¿¾±«¬ ë ³·²«¬»­ô «²¬·´ ½¸·½µ»² ·­ ½±±µ»¼¬¸®±«¹¸ò ß¼¼ ®»­»®ª»¼ ³¿®·²¿¼»ô ¹®»»² ±²·±²­ô ¿²¼ ­²±© °»¿­å­¬·®óº®§ î ³·²«¬»­ ±® «²¬·´ ­´·¹¸¬´§ ¬¸·½µ»²»¼ò λ³±ª» º®±³ ¸»¿¬òݱ³¾·²» º«­·´´·ô ­»­¿³» ±·´ô ¿²¼ ®»³¿·²·²¹ ï ¬»¿­°±±² ±º ­±§­¿«½» ·² ¿ ´¿®¹» ¾±©´å ¬±­­ ¹»²¬´§ ¬± ½±¿¬ò ß¼¼ ½¸·½µ»² ³·¨¬«®»¿²¼ ¬±° ©·¬¸ °»¿²«¬­ô ¬±­­·²¹ ¹»²¬´§ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ îèìô º¿¬æ ë ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æòèð ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ î ¹®¿³­ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ ïòë ¹®¿³­ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ ìï ¹®¿³­ô B¾»®æ îòë ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æ îí ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ îéî ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ ïè ¹®¿³­

ßÐÐÛÒÜ×È Ú

îìî

Page 261: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ݸ»»­§ Ô¿­¿¹²¿

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øïíFì ½«°­ °»® ­»®ª·²¹÷

ïî ´¿­¿¹²¿ ²±±¼´»­ïFí °±«²¼ ¹®±«²¼ ®±«²¼

ݱ±µ·²¹ ­°®¿§ïFî ½«° ½¸±°°»¼ ±²·±²

í ½´±ª»­ ¹¿®´·½ô ³·²½»¼ïFì ½«° ½¸±°°»¼ º®»­¸ °¿®­´»§

ïî ±«²½»­ ©¸±´» ½¿²²»¼ ¬±³¿¬±»­ô «²¼®¿·²»¼

ê ±«²½»­ ׬¿´·¿²ó­¬§´» ½¿²²»¼ ­¬»©»¼ ¬±³¿¬±»­ô «²¼®¿·²»¼

íïFî ±«²½»­ ²±ó­¿´¬ó¿¼¼»¼ ¬±³¿¬± ­¿«½»

îïFî ±«²½»­ ¬±³¿¬± °¿­¬»

î ¬»¿­°±±²­ ¼®·»¼ ±®»¹¿²±

ï ¬»¿­°±±² ¼®·»¼ ¾¿­·´ïFì ¬»¿­°±±² °»°°»®

ï ½«° ²±²º¿¬ ½±¬¬¿¹» ½¸»»­»ïFî ½«° B²»´§ ¹®¿¬»¼ º®»­¸ п®³»­¿² ½¸»»­»

êïFî ±«²½»­ ²±²º¿¬ ®·½±¬¬¿ ½¸»»­»

ï »¹¹ ©¸·¬»ô ´·¹¸¬´§ ¾»¿¬»²

Ю»°¿®» ´¿­¿¹²¿ ²±±¼´»­ ¿½½±®¼·²¹ ¬± ¼·®»½¬·±²­ ±² ¾±¨ò Í»¬ ¿­·¼»·² ½±±´ ©¿¬»® ­± ²±±¼´»­ ¼±²K¬ ­¬·½µ ¬±¹»¬¸»®ò ݱ±µ ³»¿¬ ·² ¿´¿®¹» ­¿«½»°¿² ±ª»® ³»¼·«³ ¸»¿¬ «²¬·´ ¾®±©²»¼ô ­¬·®®·²¹ ¬±½®«³¾´»å ¼®¿·² ¿²¼ ­»¬ ¿­·¼»ò É·°» °¿² ©·¬¸ ¿ °¿°»® ¬±©»´ò ݱ¿¬°¿² ©·¬¸ ½±±µ·²¹ ­°®¿§å ¿¼¼ ¬¸» ±²·±² ¿²¼ ¹¿®´·½ô ¿²¼ ­¿«¬� ë³·²«¬»­ò 묫®² ³»¿¬ ¬± °¿²ò ß¼¼ î ¬¿¾´»­°±±²­ ±º ¬¸» °¿®­´»§ô¬¸» ©¸±´» ¬±³¿¬±»­ô ­¬»©»¼ ¬±³¿¬±»­ô ¬±³¿¬± ­¿«½»ô ¬±³¿¬± °¿­¬»ô±®»¹¿²±ô ¾¿­·´ô ¿²¼ °»°°»®å ¾®·²¹ ¬± ¿ ¾±·´ò ݱª»®ô ®»¼«½» ¸»¿¬ô¿²¼ ­·³³»® ïë ³·²«¬»­ò ˲½±ª»®å ­·³³»® îð ³±®» ³·²«¬»­òλ³±ª» º®±³ ¸»¿¬ò

ײ ¿ ¾±©´ô ½±³¾·²» ¬¸» ®»³¿·²·²¹ °¿®­´»§ ©·¬¸ ¬¸» ½±¬¬¿¹»½¸»»­»ô п®³»­¿² ½¸»»­»ô ®·½±¬¬¿ ½¸»»­»ô ¿²¼ »¹¹ ©¸·¬»ò ͬ·® ©»´´ô¿²¼ ­»¬ ¿­·¼»ò

Í°®»¿¼ íFì ½«° ±º ¬¸» ¬±³¿¬±ñ³»¿¬ ³·¨¬«®» ±² ¾±¬¬±³ ±º ¿ïí ç ¾¿µ·²¹ ¼·­¸ ½±¿¬»¼ ©·¬¸ ½±±µ·²¹ ­°®¿§ò ß®®¿²¹» ¬¸®»»

ÒËÌÎ×Ì×ÑËÍ ÎÛÝ×ÐÛÍ

îìí

Page 262: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

²±±¼´»­ ±² ¬±° ±º ¬¸» ¬±³¿¬± ³·¨¬«®»ò ̱° ©·¬¸ ¸¿´º ±º ½¸»»­»³·¨¬«®» ¿²¼ îïFì ½«°­ ¬±³¿¬±ñ³»¿¬ ³·¨¬«®»ò λ°»¿¬ ´¿§»®­ô »²¼ó·²¹ ©·¬¸ ²±±¼´»­ò Í°®»¿¼ ¬¸» ®»³¿·²·²¹ ¬±³¿¬± ³·¨¬«®» ±ª»®²±±¼´»­ò

ݱª»®å ¾¿µ» ¿¬ íëð�Ú º±® ï ¸±«®ò Ô»¬ ­¬¿²¼ ïð ³·²«¬»­ ¾»º±®»­»®ª·²¹ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ îíìô º¿¬æ êòë ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼º¿¬æ í ¹®¿³­ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ î ¹®¿³­ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òìë¹®¿³ô ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ îê ¹®¿³­ô B¾»®æ ïòë ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æ îì³·´´·¹®¿³­ô ­±¼·«³æ îêð ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ ïéòë ¹®¿³­

ݸ·½µ»² ̸·¹¸­ ©·¬¸ α¿­¬»¼ ß°°´»­ ¿²¼ Ù¿®´·½

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øî ¬¸·¹¸­ ¿²¼ ¿¾±«¬ îFí ½«° ¿°°´» ³·¨¬«®» °»® ­»®ª·²¹÷

ìïFî ½«°­ ½¸±°°»¼ô °»»´»¼ Þ®¿»¾«®² ¿°°´»­ ø¿¾±«¬ ïïFî °±«²¼­÷

ï ¬»¿­°±±² ½¸±°°»¼ º®»­¸ ­¿¹»ïFî ¬»¿­°±±² ¹®±«²¼ ½·²²¿³±²ïFî ¬»¿­°±±² ¹®±«²¼ ²«¬³»¹

ì ¹¿®´·½ ½´±ª»­ô ½¸±°°»¼ïFî ¬»¿­°±±² ­¿´¬ ø±³·¬ ·º ±² ¿ ´±©ó­±¼·«³ ¼·»¬÷

ݱ±µ·²¹ ­°®¿§

è ½¸·½µ»² ¬¸·¹¸­ ø¿¾±«¬ î °±«²¼­÷ô ­µ·²²»¼ïFì ¬»¿­°±±² ¾´¿½µ °»°°»®

Ю»¸»¿¬ ±ª»² ¬± ìéë�Úò ݱ³¾·²» ¬¸» ¿°°´»­ô ­¿¹»ô ½·²²¿³±²ô²«¬³»¹ô ¿²¼ ¹¿®´·½ ·² ¿ ´¿®¹» ¾±©´ò ß¼¼ ïFì ¬»¿­°±±² ±º ¬¸» ­¿´¬¿²¼ ³·¨ ©»´´ò Í°®»¿¼ ¬¸» ¿°°´» ³·¨¬«®» ±² ¿ ¶»´´§ó®±´´ °¿² ¬¸¿¬K­¾»»² ½±¿¬»¼ ©·¬¸ ½±±µ·²¹ ­°®¿§ò Í°®·²µ´» ¬¸» ½¸·½µ»² ©·¬¸ ïF쬻¿­°±±² ­¿´¬ ¿²¼ ¬¸» °»°°»®ô ¿²¼ ¿®®¿²¹» ±² ¬±° ±º ¬¸» ¿°°´»³·¨¬«®»ò Þ¿µ» º±® îë ³·²«¬»­ ±® «²¬·´ ½¸·½µ»² ·­ ½±±µ»¼ ¬¸®±«¹¸¿²¼ ¿°°´» ·­ ¬»²¼»®ò λ³±ª» ½¸·½µ»² º®±³ °¿²å µ»»° ©¿®³ò п®ó¬·¿´´§ ³¿­¸ ¿°°´» ³·¨¬«®» ©·¬¸ ¿ °±¬¿¬± ³¿­¸»® ¿²¼ ­»®ª» ©·¬¸½¸·½µ»²ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ îëéô º¿¬æ ëòë ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼º¿¬æ ï ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ ïòë ¹®¿³­ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ ï ¹®¿³ô

ßÐÐÛÒÜ×È Ú

îìì

Page 263: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ îêòë ¹®¿³­ô B¾»®æ íòë ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æ ïðé ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ ìðë ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ îëòë ¹®¿³­

ݸ·½µ»² ©·¬¸ Ó«­¸®±±³ ¿²¼ ß´³±²¼ Ý®»¿³Í¿«½»

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øîFí ½«° ²±±¼´»­ô ï ½¸·½µ»² ¾®»¿­¬ ¸¿´ºô ïFí ½«° ­¿«½»

°»® ­»®ª·²¹÷

ïFî ½«° ½±¿®­»´§ ½¸±°°»¼ ¿´³±²¼­ô ¬±¿­¬»¼ïFî ½«° ©¿¬»®

ï ¬»¿­°±±² ­¿´¬ ø±³·¬ ·º ±² ¿ ´±©ó­±¼·«³ ¼·»¬÷

ì øì󱫲½»÷ ­µ·²´»­­ô ¾±²»´»­­ ½¸·½µ»² ¾®»¿­¬ ¸¿´ª»­

ï ¬»¿­°±±² º®»­¸´§ ¹®±«²¼ ¾´¿½µ °»°°»®

ݱ±µ·²¹ ­°®¿§ïFì ½«° B²»´§ ½¸±°°»¼ ¹¿®´·½

è ±«²½»­ ³«­¸®±±³­ô ­´·½»¼

í ½«°­ ½±±µ»¼ »¹¹ ²±±¼´»­

ݸ±°°»¼ °¿®­´»§ øº±® ¹¿®²·­¸÷

д¿½» ¬¸» ¿´³±²¼­ ·² ¿ º±±¼ °®±½»­­±® ¿²¼ °®±½»­­ «²¬·´ ­³±±¬¸ø¿¾±«¬ ï ³·²«¬»÷ô ­½®¿°·²¹ ¬¸» ­·¼»­ ±º ¬¸» ¾±©´ ¿¬ ´»¿­¬ ±²½»òÉ·¬¸ ¬¸» °®±½»­­±® ±²ô ¿¼¼ ©¿¬»® ¿²¼ íFì ¬»¿­°±±² ±º ¬¸» ­¿´¬òЮ±½»­­ «²¬·´ ­³±±¬¸ô ½±²¬·²«·²¹ ¬± ­½®¿°» ¬¸» ­·¼»­ ±º ¬¸» ¾±©´ò

Í°®·²µ´» ¬¸» ½¸·½µ»² ©·¬¸ ¬¸» ®»³¿·²·²¹ ïFì ¬»¿­°±±² ­¿´¬ ¿²¼¬¸» ¾´¿½µ °»°°»®ò ݱ¿¬ ¿ ´¿®¹» ²±²­¬·½µ °¿² ©·¬¸ ½±±µ·²¹ ­°®¿§ô¿²¼ ¸»¿¬ ±ª»® ³»¼·«³ ¸»¿¬ò ß¼¼ ½¸·½µ»²å ­¿«¬� í ³·²«¬»­ ±²»¿½¸ ­·¼» ±® «²¬·´ ½±±µ»¼ ¬¸®±«¹¸ò λ³±ª» ½¸·½µ»² º®±³ °¿²åµ»»° ©¿®³ò ß¼¼ ¹¿®´·½ ¿²¼ ³«­¸®±±³­ ¬± °¿²å ­¿«¬� í ³·²«¬»­±® «²¬·´ ³«­¸®±±³­ ¿®» ¬»²¼»®ò ͬ·® ·² ¿´³±²¼ ³·¨¬«®»å ¾®·²¹ ¬±¾±·´ò ݱ±µ ïïFî ³·²«¬»­ò

д¿½» îFí ½«° ²±±¼´»­ ±² »¿½¸ ±º º±«® °´¿¬»­ò ̱° »¿½¸ ­»®ª·²¹©·¬¸ ±²» ½¸·½µ»² ¾®»¿­¬ ¸¿´º ¿²¼ ïFì ½«° ­¿«½»ò Ù¿®²·­¸ ©·¬¸°¿®­´»§ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ îëëô º¿¬æ èòë ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼º¿¬æ ï ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ ìòë ¹®¿³­ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ îòë

ÒËÌÎ×Ì×ÑËÍ ÎÛÝ×ÐÛÍ

îìë

Page 264: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¹®¿³­ô ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ îï ¹®¿³­ô B¾»®æ îòë ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æ êéòë³·´´·¹®¿³­ô ­±¼·«³æ íèë ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ îîòë ¹®¿³­

Ù·²¹»®óײº«­»¼ Þ»»º ¿²¼ з²»¿°°´» ͬ·®óÚ®§

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øï ½«° ­¬»¿µ ³·¨¬«®» ¿²¼ ï ½«° ²±±¼´»­ °»® ­»®ª·²¹÷

ïFî °±«²¼ ´»¿² A¿²µ ­¬»¿µ

ï ¬¿¾´»­°±±² °»»´»¼ô ³·²½»¼ ¹·²¹»®®±±¬

î ¬»¿­°±±²­ ­«¹¿®

ïïFî ¬¿¾´»­°±±²­ ´±©ó­±¼·«³ ­±§ ­¿«½»

ïïFî ¬¿¾´»­°±±²­ ­¸»®®§

î ½´±ª»­ ¹¿®´·½ô ³·²½»¼

î ¬»¿­°±±²­ ½±®²­¬¿®½¸

ì ¬»¿­°±±²­ ®·½» ª·²»¹¿®

ݱ±µ·²¹ ­°®¿§

î ¬»¿­°±±²­ ¼¿®µ ­»­¿³» ±·´

ïïFî ½«°­ ½«¾»¼ º®»­¸ °·²»¿°°´»ïFî ½«° ¼·¿¹±²¿´´§ ­´·½»¼ øíó·²½¸÷ ¹®»»² ±²·±²­ïFî ½«° ¬¸·²´§ ­´·½»¼ º®»­¸ ³«­¸®±±³­ïFî ½«° º®»­¸ ­²±© °»¿­ øïFì °±«²¼÷ïFî ½«° ¶«´·»²²»ó½«¬ øíó·²½¸÷ ®»¼ ¾»´´ °»°°»® ­¬®·°­

ì ½«°­ ¸±¬ ½±±µ»¼ ­±³»² ²±±¼´»­ ±® ¿²¹»´ ¸¿·® °¿­¬¿ô ½±±µ»¼

©·¬¸±«¬ ­¿´¬ ±® º¿¬

Ì®·³ º¿¬ º®±³ ¬¸» ­¬»¿µ ¿²¼ ½«¬ ·¬ ´»²¹¬¸©·­» ©·¬¸ ¬¸» ¹®¿·² ·²¬±ïFìó·²½¸ó¬¸·½µ ­´·½»­ò Ý«¬ ¬¸»­» ­´·½»­ ·² ¸¿´º ½®±­­©·­»ò ݱ³¾·²»­¬»¿µô ¹·²¹»®®±±¬ô ­«¹¿®ô ­±§ ­¿«½»ô ­¸»®®§ô ¿²¼ ¹¿®´·½ ·² ¿ ´¿®¹»¦·°ó¬±° ¸»¿ª§ó¼«¬§ °´¿­¬·½ ¾¿¹ò Í»¿´ ¾¿¹ô ¿²¼ ³¿®·²¿¬» ·² ®»º®·¹ó»®¿¬±® º±® î ¸±«®­ô ¬«®²·²¹ ¬¸» ¾¿¹ ±½½¿­·±²¿´´§ò λ³±ª» ­¬»¿µº®±³ ¾¿¹ô ¿²¼ ¼·­½¿®¼ ¬¸» ³¿®·²¿¼»ò

ײ ¿ ­³¿´´ ¾±©´ô ½±³¾·²» ¬¸» ½±®²­¬¿®½¸ ¿²¼ ª·²»¹¿®ò ͬ·® ©»´´¿²¼ ­»¬ ¿­·¼»ò ݱ¿¬ ¿ ´¿®¹» ²±²­¬·½µ ­µ·´´»¬ ©·¬¸ ½±±µ·²¹ ­°®¿§òß¼¼ ¬¸» ­»­¿³» ±·´ ¿²¼ °´¿½» ±ª»® ³»¼·«³ó¸·¹¸ ¸»¿¬ «²¬·´ ¸±¬òß¼¼ ¬¸» ­¬»¿µå ­¬·®óº®§ º±® ì ³·²«¬»­ò ß¼¼ ¬¸» ½±®²­¬¿®½¸ ³·¨ó¬«®»ô °·²»¿°°´»ô ¹®»»² ±²·±²­ô ³«­¸®±±³­ô ­²±© °»¿­ô ¿²¼ ®»¼

ßÐÐÛÒÜ×È Ú

îìê

Page 265: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

°»°°»® ­¬®·°­ ¬± ¬¸» ­µ·´´»¬å ­¬·®óº®§ º±® í ³·²«¬»­ ±® «²¬·´ ª»¹»¬¿ó¾´»­ ¿®» ½®·­°ñ¬»²¼»®ò Í»®ª» ±ª»® ²±±¼´»­ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ îéîô º¿¬æ êòë ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼º¿¬æ îòë ¹®¿³­ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ îòë ¹®¿³­ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òèé¹®¿³ô ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ íê ¹®¿³­ô B¾»®æ í ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æ íê ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ éèð ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ ïë ¹®¿³­

Ù®·´´»¼ Ø¿´·¾«¬ ͬ»¿µ ©·¬¸ з²»¿°°´»óÔ·³» Í¿´­¿

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øï ¸¿´·¾«¬ ­¬»¿µ ¿²¼ ïFì ½«° ­¿´­¿ °»® ­»®ª·²¹÷

Ú±® ¬¸» ­¿´­¿æïFí ½«° °·²»¿°°´» °®»­»®ª»­ïFì ½«° B²»´§ ½¸±°°»¼ ®»¼ ¾»´´ °»°°»®

î ¬¿¾´»­°±±²­ B²»´§ ½¸±°°»¼ ®»¼ ±²·±²

ï ¬¿¾´»­°±±² ­»»¼»¼ô B²»´§ ½¸±°°»¼ ¶¿´¿°»�± °»°°»®

ï ¬»¿­°±±² ¼®·»¼ ³·²¬ A¿µ»­ïFè ¬»¿­°±±² ­¿´¬ ø±³·¬ ·º ±² ¿ ´±©ó­±¼·«³ ¼·»¬÷

î ¬¿¾´»­°±±²­ º®»­¸ ´·³» ¶«·½»

è ±«²½»­ ½¿²²»¼ «²­©»»¬»²»¼ °·²»¿°°´» ¬·¼¾·¬­ô ¼®¿·²»¼

Ú±® ¬¸» B­¸æ

ï ¬»¿­°±±² ª»¹»¬¿¾´» ±·´

ï ´¿®¹» ¹¿®´·½ ½´±ª»ô ³·²½»¼

ì øì󱫲½»÷ «²½±±µ»¼ ¸¿´·¾«¬ ­¬»¿µ­ ø¿¾±«¬ íFìó·²½¸ ¬¸·½µ÷ïFì ¬»¿­°±±² ­¿´¬ ø±³·¬ ·º ±² ¿ ´±©ó­±¼·«³ ¼·»¬÷

ݱ±µ·²¹ ­°®¿§

Ô·³» ©»¼¹»­ ø±°¬·±²¿´÷

Ý·´¿²¬®± ­°®·¹­ ø±°¬·±²¿´÷

ݱ³¾·²» ¬¸» ­¿´­¿ ·²¹®»¼·»²¬­ ·² ¿ ¾±©´ò ͬ·® ©»´´ò Í»¬ ­¿´­¿ ¿­·¼»òײ ¿ ­³¿´´ ¾±©´ô ½±³¾·²» ±·´ ¿²¼ ¹¿®´·½å ¾®«­¸ ±ª»® B­¸ò Í°®·²óµ´» ­¿´¬ ±ª»® B­¸å ­»¬ ¿­·¼»ò Ø»¿¬ ¹®·´´ô ¾®±·´»®ô ±® ¹®·´´ °¿²å ½±¿¬¬¸» ¹®·´´ ®¿½µ ±® ¾®±·´»® °¿² ©·¬¸ ½±±µ·²¹ ­°®¿§ô ¿²¼ °´¿½» B­¸ ±²·¬ò ݱ±µ í ³·²«¬»­ ±² »¿½¸ ­·¼» ±® «²¬·´ B­¸ A¿µ»­ »¿­·´§ ©¸»²¬»­¬»¼ ©·¬¸ ¿ º±®µò Í°±±² ¬¸» ­¿´­¿ ±ª»® ¬¸» B­¸ò Í»®ª» ©·¬¸ ´·³»©»¼¹»­ ¿²¼ ¹¿®²·­¸ ©·¬¸ ½·´¿²¬®± ­°®·¹­ô ·º ¼»­·®»¼ò

ÒËÌÎ×Ì×ÑËÍ ÎÛÝ×ÐÛÍ

îìé

Page 266: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ îèíô º¿¬æ ë ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æòé ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ ïòè ¹®¿³­ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ ïòé ¹®¿³­ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ îîòë ¹®¿³­ô B¾»®æ ç ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æ ð ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ íðí ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ íëòë ¹®¿³­

Ô»³±²óײº«­»¼ з­¬¿½¸·± Í´·½»¼ ݸ·½µ»² ±ª»®Ó·¨»¼ Ù®»»²­

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øïïFî ½«°­ ­¿´¿¼ ¿²¼ ì ±«²½»­ ½¸·½µ»² °»® ­»®ª·²¹÷

íFì ½«° ½±®²A¿µ»­

î ¬¿¾´»­°±±²­ °·­¬¿½¸·±­ô ¬±¿­¬»¼

î ¬»¿­°±±²­ ¹®¿¬»¼ ´»³±² ®·²¼ïFî ¬»¿­°±±² ­¿´¬ ø±³·¬ ·º ±² ¿ ´±©ó­±¼·«³ ¼·»¬÷ïFî ¬»¿­°±±² ¾´¿½µ °»°°»®

ì øì󱫲½»÷ ­µ·²´»­­ô ¾±²»´»­­ ½¸·½µ»² ¾®»¿­¬ ¸¿´ª»­

ï ¬¿¾´»­°±±² ¸±²»§

ݱ±µ·²¹ ­°®¿§

ê ½«°­ ­¿´¿¼ ¹®»»²­

ï ¬¿¾´»­°±±² º®»­¸ ´»³±² ¶«·½»

ï ¬»¿­°±±² ±´·ª» ±·´

Ô»³±² ©»¼¹»­ ø±°¬·±²¿´ º±® ¹¿®²·­¸÷

ݱ³¾·²» ½±®²A¿µ»­ô °·­¬¿½¸·±­ô ´»³±² ®·²¼ô ïFì ¬»¿­°±±² ±º ¬¸»­¿´¬ô ¿²¼ ïFì ¬»¿­°±±² ±º ¬¸» °»°°»® ·² ¿ º±±¼ °®±½»­­±®å °«´­» «²¬·´½±¿®­»´§ ¹®±«²¼ò д¿½» ½®«³¾ ³·¨¬«®» ·² ¿ ­¸¿´´±© ¼·­¸ò

д¿½» »¿½¸ ½¸·½µ»² ¾®»¿­¬ ¸¿´º ¾»¬©»»² ¬©± ­¸»»¬­ ±º ¸»¿ª§ó¼«¬§ °´¿­¬·½ ©®¿°ò Ë­·²¹ ¿ ³»¿¬ ³¿´´»¬ ±® ®±´´·²¹ °·² ¬± °±«²¼¬¸» ½¸·½µ»²ô A¿¬¬»² ¬± ïFìó·²½¸ ¬¸·½µ²»­­ò Þ®«­¸ ¬¸» ½¸·½µ»² ©·¬¸¸±²»§ô ¿²¼ ¬¸»² ¼®»¼¹» ¬¸» ½¸·½µ»² ·² ¬¸» ½®«³¾ ³·¨¬«®»ò

Ø»¿¬ ¿ ´¿®¹» ²±²­¬·½µ ­µ·´´»¬ ½±¿¬»¼ ©·¬¸ ½±±µ·²¹ ­°®¿§ ±ª»®³»¼·«³ ¸»¿¬ò ß¼¼ ¬¸» ½¸·½µ»² ¿²¼ ­¿«¬� ë ³·²«¬»­ ±² »¿½¸ ­·¼»±® «²¬·´ ½±±µ»¼ ¬¸®±«¹¸ò Ý«¬ ½¸·½µ»² ·²¬± ïFîó·²½¸ ­¬®·°­å ­»¬ ¿­·¼»ò

д¿½» ¬¸» ­¿´¿¼ ¹®»»²­ ·² ¿ ´¿®¹» ¾±©´ò ײ ¿ ­³¿´´ ¾±©´ô ½±³ó¾·²» ¬¸» ®»³¿·²·²¹ ïFì ¬»¿­°±±² ­¿´¬ô ¬¸» ®»³¿·²·²¹ ïFì ¬»¿­°±±²°»°°»®ô ´»³±² ¶«·½»ô ¿²¼ ±´·ª» ±·´ò Ö«­¬ ¾»º±®» ­»®ª·²¹ô ¼®·¦¦´» ¬¸·­

ßÐÐÛÒÜ×È Ú

îìè

Page 267: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¼®»­­·²¹ ±ª»® ¬¸» ­¿´¿¼ ¹®»»²­ô ¬±­­·²¹ ¹»²¬´§ ¬± ½±¿¬ò Ü·ª·¼» ¬¸»­¿´¿¼ ¹®»»²­ ¿²¼ ½¸·½µ»² »ª»²´§ ¿³±²¹ º±«® °´¿¬»­ò Ù¿®²·­¸ ©·¬¸¬¸» ´»³±² ©»¼¹»­ô ·º ¼»­·®»¼ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ îïéô º¿¬æ ëòë ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼º¿¬æ òç ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ í ¹®¿³­ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òç ¹®¿³ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ ïî ¹®¿³­ô B¾»®æ î ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æ êê ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ ìîé ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ îç ¹®¿³­

Ì«²¿ ͬ»¿µ­ ±² Ó»¼·¬»®®¿²»¿² Í¿´¿¼

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øì ±«²½»­ ¬«²¿ ¿²¼ ïïFí ½«°­ ­¿´¿¼ ³·¨¬«®» °»® ­»®ª·²¹÷

ïFí ½«° B²»´§ ½¸±°°»¼ ¹®»»² ¾»´´ °»°°»®ïFí ½«° B²»´§ ½¸±°°»¼ ®»¼ ¾»´´ °»°°»®ïFî ½«° B²»´§ ½¸±°°»¼ ®»¼ ±²·±²

ï ¬¿¾´»­°±±² ³·²½»¼ º»²²»´ ´»¿ª»­

î ¬¿¾´»­°±±²­ °´«­ ï ¬»¿­°±±² ®»¼ ©·²» ª·²»¹¿®

ï ¬¿¾´»­°±±² »¨¬®¿óª·®¹·² ±´·ª» ±·´ïFí ¬»¿­°±±² ­«¹¿®ïFì ¬»¿­°±±² ­¿´¬ ø±³·¬ ·º ±² ¿ ´±©ó­±¼·«³ ¼·»¬÷ïFí °±«²¼ º®»­¸ ¹®»»² ¾»¿²­

ï ½«° °»»´»¼ô ½«¾»¼ øïFîó·²½¸÷ ¾¿µ·²¹ °±¬¿¬±íFì ½«° ¬¸·²´§ ­´·½»¼ º»²²»´ ¾«´¾

î ´¿®¹» ®·°» ¬±³¿¬±»­ô »¿½¸ ½«¬ ·²¬± ïî ©»¼¹»­

ì øì󱫲½»÷ ¬«²¿ ­¬»¿µ­ ø¿¾±«¬ íFìó·²½¸ ¬¸·½µ÷

ïî µ¿´¿³¿¬¿ ±´·ª»­

ݱ³¾·²» ¬¸» B®­¬ »·¹¸¬ ·²¹®»¼·»²¬­ ·² ¿ ¾±©´ò ͬ·® ©»´´ô ¿²¼ ­»¬¿­·¼»ò É¿­¸ ¹®»»² ¾»¿²­å ¬®·³ »²¼­ ¿²¼ ®»³±ª» ­¬®·²¹­ò Í»¬ ¿­·¼»òß®®¿²¹» °±¬¿¬± ·² ¿ ª»¹»¬¿¾´» ­¬»¿³»® ±ª»® ¾±·´·²¹ ©¿¬»®å ½±ª»®¿²¼ ­¬»¿³ º±® è ³·²«¬»­ò ß¼¼ ¾»¿²­ ¬± ­¬»¿³»®å ½±ª»® ¿²¼ ­¬»¿³º±® è ³±®» ³·²«¬»­ò ݱ³¾·²» °±¬¿¬±ô ¾»¿²­ô º»²²»´ô ¿²¼ ¬±³¿¬±©»¼¹»­ ·² ¿ ´¿®¹» ¾±©´ò ß¼¼ ¬¸» ¾»´´ °»°°»® ³·¨¬«®»å ­¬·® ©»´´òд¿½» ¿ ´¿®¹» ²±²­¬·½µ ­µ·´´»¬ ±ª»® ³»¼·«³ó¸·¹¸ ¸»¿¬ «²¬·´ ¸±¬ò ׺¼»­·®»¼ô ­°®¿§ °¿² ©·¬¸ ²±²­¬·½µ ½±±µ·²¹ ­°®¿§ ¿²¼ ¬¸»² ¿¼¼ ¬«²¿å½±±µ º±® ì ³·²«¬»­ ±² »¿½¸ ­·¼» ±® «²¬·´ ³»¼·«³ó®¿®»ò

ÒËÌÎ×Ì×ÑËÍ ÎÛÝ×ÐÛÍ

îìç

Page 268: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

̱ ­»®ª»ô ¿®®¿²¹» ïïFí ½«°­ ª»¹»¬¿¾´» ³·¨¬«®»ô ï ¬«²¿ ­¬»¿µô¿²¼ í ±´·ª»­ ±² »¿½¸ ±º º±«® °´¿¬»­ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ îííô º¿¬æ è ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æïòë ¹®¿³­ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ í ¹®¿³­ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ î ¹®¿³­ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ ïï ¹®¿³­ô B¾»®æ î ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æ ìì ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ ïçï ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ îè ¹®¿³­

Ì«®µ»§ô Þ»»ºô ¿²¼ б®µ Þ±´±¹²»­» ©·¬¸ Ú»¬¬«½½·²»

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øïïFî ½«°­ °»® ­»®ª·²¹÷

ïFî ¬¿¾´»­°±±² ±´·ª» ±·´íFì ½«° ½±¿®­»´§ ½¸±°°»¼ ±²·±²ïFî ½«° ½±¿®­»´§ ½¸±°°»¼ ½»´»®§ïFî ½«° ½±¿®­»´§ ½¸±°°»¼ ½¿®®±¬ïFì ½«° ¹®±«²¼ °±®µ ø¿¾±«¬ î ±«²½»­÷ïFì ½«° ¹®±«²¼ ¬«®µ»§ ø¿¾±«¬ î ±«²½»­÷ïFì ½«° ´»¿² ¹®±«²¼ ¾»»º ø¿¾±«¬ î ±«²½»­÷ïFî ½«° ¼®§ ©¸·¬» ©·²»ïFì ¬»¿­°±±² ­¿´¬ ø±³·¬ ·º ±² ¿ ´±©ó­±¼·«³ ¼·»¬÷ïFì ¬»¿­°±±² ¾´¿½µ °»°°»®

ï ¾¿§ ´»¿ºïFì ¬»¿­°±±² ¹®±«²¼ ²«¬³»¹ïFî øïìïFî󱫲½»÷ ½¿² º¿¬óº®»»ô ´±©ó­±¼·«³ ½¸·½µ»² ¾®±¬¸ïFî øïðíFì󱫲½»÷ ½¿² ¬±³¿¬± °«®»»ïFî ½«° î °»®½»²¬ ³·´µ

ï ¬¿¾´»­°±±² ³·²½»¼ º®»­¸ A¿¬ó´»¿º °¿®­´»§ ø¿´­± ½¿´´»¼ ׬¿´·¿²

°¿®­´»§÷

ï ç󱫲½» °¿½µ¿¹» º®»­¸ º»¬¬«½½·²»ô ½±±µ»¼ ¿²¼ ¼®¿·²»¼

ï ¬¿¾´»­°±±² ¹®¿¬»¼ º®»­¸ п®³»­¿² ½¸»»­»

Ø»¿¬ ±´·ª» ±·´ ·² ¿ ´¿®¹» ¼«¬½¸ ±ª»² ±ª»® ³»¼·«³ ¸»¿¬ò ݸ±° ¬¸»±²·±²ô ½»´»®§ô ¿²¼ ½¿®®±¬ ·² ¿ º±±¼ °®±½»­­±® ±® ¾´»²¼»® º±® ïë­»½±²¼­ ±® «²¬·´ ¿ ½¸«²µ§ ½±²­·­¬»²½§ ·­ ¿½¸·»ª»¼ò ß¼¼ ¬¸» ±²·±²³·¨¬«®» ¬± ¬¸» ¼«¬½¸ ±ª»²å ½±ª»® ¿²¼ ½±±µ º±® è ³·²«¬»­ô ­¬·®ó®·²¹ ±½½¿­·±²¿´´§ò λ³±ª» ±²·±² ³·¨¬«®» º®±³ °¿² ¿²¼ ­»¬ ¿­·¼»ò

ßÐÐÛÒÜ×È Ú

îëð

Page 269: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ß¼¼ °±®µô ¬«®µ»§ô ¿²¼ ¾»»º ¬± °¿²å ½±±µ ±ª»® ³»¼·«³ ¸»¿¬«²¬·´ ¾®±©²»¼ô ­¬·®®·²¹ ¬± ½®«³¾´»ò λ³±ª» °¿² º®±³ ­¬±ª»ô ¿¼¼©¸·¬» ©·²»ô ¿²¼ ¬¸»² °«¬ ¬¸» °¿² ¾¿½µ ±² ¬¸» ­¬±ª»ò ß¼¼ ¬¸» ­¿´¬ô°»°°»®ô ¾¿§ ´»¿ºô ¿²¼ ²«¬³»¹å ¾®·²¹ ¬± ¿ ¾±·´ò ݱ±µ º±® ë ³·²ó«¬»­ò ß¼¼ ¬¸» ±²·±² ³·¨¬«®»ô ½¸·½µ»² ¾®±¬¸ô ¿²¼ ¬±³¿¬± °«®»»òÞ®·²¹ ¬± ¿ ­·³³»®ò ݱ±µ º±® ï ¸±«®ô ­¬·®®·²¹ ±½½¿­·±²¿´´§ò ͬ·® ·²³·´µ ¿²¼ ³·²½»¼ °¿®­´»§å ¾®·²¹ ¬± ¾±·´ò λ¼«½» ¸»¿¬ ¿²¼ ­·³³»®º±® ìð ³·²«¬»­ò Ü·­½¿®¼ ¬¸» ¾¿§ ´»¿ºò ß¼¼ ¬¸» °¿­¬¿ ¿²¼ ¬±­­ ¬±½±¿¬ò Í°®·²µ´» »ª»²´§ ©·¬¸ ½¸»»­»ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ ïéëô º¿¬æ ìòë ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼º¿¬æ ïòë ¹®¿³­ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ îòë ¹®¿³­ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æòé ¹®¿³ô ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ îïòë ¹®¿³­ô B¾»®æ îòð ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æìï ³·´´·¹®¿³­ô ­±¼·«³æ îéë ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ ïðòë ¹®¿³­

Ü»­­»®¬­

ر²»§óÙ´¿¦»¼ з²»¿°°´»

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øí °·²»¿°°´» ­°»¿®­ °»® ­»®ª·²¹÷

ï øîïFî󰱫²¼÷ º®»­¸ °·²»¿°°´»ô °»»´»¼ ¿²¼ ½±®»¼

ï ¬¿¾´»­°±±² °´«­ ï ¬»¿­°±±² ¸±²»§

ïïFî ¬»¿­°±±²­ ¬®¿²­óº¿¬óº®»» ³¿®¹¿®·²»

Ú®»­¸ ³·²¬ô ³·²½»¼ ø±°¬·±²¿´÷

Ý«¬ °·²»¿°°´» ´»²¹¬¸©·­» ·²¬± ïî ­°»¿®­ò ß®®¿²¹» ­°»¿®­ ±² ¿¾®±·´»® °¿²ô ¿²¼ ­»¬ ¿­·¼»ò ݱ³¾·²» ¸±²»§ ¿²¼ ³¿®¹¿®·²» ·² ¿­³¿´´ ­¿«½»°¿²å °´¿½» ±ª»® ´±© ¸»¿¬ô ¿²¼ ½±±µ «²¬·´ ³¿®¹¿®·²»³»´¬­ò Ü·ª·¼» ¬¸» ¸±²»§ ³·¨¬«®» ·² ¸¿´ºò Þ®«­¸ ±²» °±®¬·±² ±º¬¸» ¸±²»§ ³·¨¬«®» »ª»²´§ ±ª»® ±²» ­·¼» ±º »¿½¸ ­°»¿®ò Þ®±·´ ¬¸»°·²»¿°°´» ¿¾±«¬ í ·²½¸»­ º®±³ ¸»¿¬ º±® é ³·²«¬»­ò Ì«®² ­°»¿®­±ª»®å ¾®«­¸ »ª»²´§ ©·¬¸ ®»³¿·²·²¹ ¸±²»§ ³·¨¬«®»ò Þ®±·´ º±® ¿²¿¼¼·¬·±²¿´ é ³·²«¬»­ò ̱ ¹¿®²·­¸ô ­°®·²µ´» ©·¬¸ ³·²½»¼ ³·²¬ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ éðô º¿¬æ ïòë ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼º¿¬æ òîé ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òêé ¹®¿³ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òëì¹®¿³ô ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ ïë ¹®¿³­ô B¾»®æ ï ¹®¿³ô ½¸±´»­¬»®±´æ ð ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ ïê ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ òìð ¹®¿³

ÒËÌÎ×Ì×ÑËÍ ÎÛÝ×ÐÛÍ

îëï

Page 270: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ͬ®¿©¾»®®·»­ ©·¬¸ Ñ®¿²¹»óη½±¬¬¿ Ý®»¿³

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øïFî ½«° ­¬®¿©¾»®®·»­ ©·¬¸ ì ¬¿¾´»­°±±²­ ½¸»»­»

³·¨¬«®» °»® ­»®ª·²¹÷

ïFî ½«° °¿®¬ó­µ·³ ®·½±¬¬¿ ½¸»»­»ïFî ½«° ª¿²·´´¿ ´±©óº¿¬ §±¹«®¬

ï ¬¿¾´»­°±±² ­«¹¿®

ï ¬»¿­°±±² ¹®¿¬»¼ ±®¿²¹» ®·²¼

ï ¬»¿­°±±² ª¿²·´´¿ »¨¬®¿½¬

î ½«°­ ¯«¿®¬»®»¼ ­¬®¿©¾»®®·»­

ݱ³¾·²» ¬¸» B®­¬ Bª» ·²¹®»¼·»²¬­ ·² ¿ ¾´»²¼»®å °®±½»­­ «²¬·´­³±±¬¸ò Í°±±² ¬¸» ½¸»»­» ³·¨¬«®» ·²¬± ¿ ­³¿´´ ¾±©´å ½±ª»® ¿²¼½¸·´´ º±® í ¸±«®­ò Í°±±² ïFî ½«° ±º ¬¸» ­¬®¿©¾»®®·»­ ·²¬± »¿½¸ ±ºº±«® ­³¿´´ ¾±©´­ò ̱° »¿½¸ ©·¬¸ ì ¬¿¾´»­°±±²­ ±º ¬¸» ½¸»»­»³·¨¬«®»ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ éêô º¿¬æ î ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æï ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òê ¹®¿³ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òî ¹®¿³ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ ïï ¹®¿³­ô B¾»®æ ïòë ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æ é ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ íç ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ íòë ¹®¿³­

Í©»»¬ б¬¿¬± Ы¼¼·²¹

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øîFí ½«° °«¼¼·²¹ °»® ­»®ª·²¹÷

ïïFí ½«°­ ³¿­¸»¼ ½±±µ»¼ ­©»»¬ °±¬¿¬±ïFî ½«° ­«¹¿®

î ¬»¿­°±±²­ ¹®±«²¼ ½·²²¿³±²

î ¬»¿­°±±²­ ¹®¿¬»¼ ±®¿²¹» ®·²¼

ï ¬»¿­°±±² ­¿´¬ ø±³·¬ ·º ±² ¿ ´±©ó­±¼·«³ ¼·»¬÷

ï ¬»¿­°±±² ¹®±«²¼ ¹·²¹»®ïFî ¬»¿­°±±² ¹®±«²¼ ½´±ª»­ïFí ½«° »¹¹ ­«¾­¬·¬«¬»

ïê ±«²½»­ »ª¿°±®¿¬»¼ ­µ·³ ³·´µ

ݱ±µ·²¹ ­°®¿§

ßÐÐÛÒÜ×È Ú

îëî

Page 271: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ݱ³¾·²» ­©»»¬ °±¬¿¬± ¿²¼ ¬¸» ²»¨¬ ­»ª»² ·²¹®»¼·»²¬­ ·² ¿ ´¿®¹»¾±©´ò Þ»¿¬ ¿¬ ³»¼·«³ ­°»»¼ ©·¬¸ ¿ ³·¨»® «²¬·´ ­³±±¬¸ò ß¼¼³·´µå ³·¨ ©»´´ò б«® ³·¨¬«®» ·²¬± ¿ î󯫿®¬ ½¿­­»®±´» ½±¿¬»¼ ©·¬¸½±±µ·²¹ ­°®¿§ò Þ¿µ» ¿¬ íéë�Ú º±® ï ¸±«® ±® «²¬·´ ¿ µ²·º» ·²­»®¬»¼²»¿® ¬¸» ½»²¬»® ½±³»­ ±«¬ ½´»¿²ò øÚ±® ·²¼·ª·¼«¿´ ­»®ª·²¹­ô °±«®îFí ½«° °±¬¿¬± ³·¨¬«®» ·²¬± »¿½¸ ±º ì ½«­¬¿®¼ ½«°­ò Þ¿µ» ¿¬ íéë�Úº±® ìð ³·²«¬»­ ±® «²¬·´ ¿ µ²·º» ·²­»®¬»¼ ²»¿® ½»²¬»® ½±³»­ ±«¬½´»¿²ò÷ Ô»¬ °«¼¼·²¹ ½±±´ò ݱª»® ¿²¼ ½¸·´´ º±® î ¸±«®­ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ èíô º¿¬æ òèê ¹®¿³ô ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æòîð ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òîð ¹®¿³ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òìí ¹®¿³ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ ïë ¹®¿³­ô B¾»®æ òìð ¹®¿³ô ½¸±´»­¬»®±´æ ï ³·´´·¹®¿³ô­±¼·«³æ ïïê ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ íòë ¹®¿³­

Ì®±°·½¿´ Ý®·­°

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øïFî ½«° °»® ­»®ª·²¹÷

ïFí ½«° A¿µ»¼ ­©»»¬»²»¼ ½±½±²«¬

ï ¬¿¾´»­°±±² ¿´´ó°«®°±­» A±«®ïFì ¬»¿­°±±² ª¿²·´´¿ »¨¬®¿½¬

Ü¿­¸ ±º ­¿´¬

ï »¹¹ ©¸·¬»

è ¬»¿­°±±²­ ­«¹¿®

ݱ±µ·²¹ ­°®¿§

ï ¸¿´º ­³¿´´ ¹®¿¸¿³ ½®¿½µ»®ô ½®«³¾´»¼

ï ¬¿¾´»­°±±² °´«­ ï ¬»¿­°±±² ¬®¿²­óº¿¬óº®»» ³¿®¹¿®·²»ô ³»´¬»¼

ï𠱫²½»­ «²­©»»¬»²»¼ ½¿²²»¼ ½®«­¸»¼ °·²»¿°°´»ô ©·¬¸ ¶«·½»ïFè ½«° ¬¸·²´§ ­´·½»¼ ¼®·»¼ ¿°®·½±¬ ¸¿´ª»­ïFî ½«° °»»´»¼ô ½¸±°°»¼ ³¿²¹±

î ¬¿¾´»­°±±²­ ½±®²­¬¿®½¸

î ¬¿¾´»­°±±²­ ©¿¬»®

Ø»¿¬ ±ª»² ¬± íîë�Úò ݱ³¾·²» ½±½±²«¬ô A±«®ô ª¿²·´´¿ô ­¿´¬ô »¹¹©¸·¬»ô ¿²¼ ì ¬»¿­°±±²­ ±º ¬¸» ­«¹¿® ·² ¿ ¾±©´å ­¬·® ©»´´ò Í°®»¿¼½±½±²«¬ ³·¨¬«®» »ª»²´§ ±²¬± ¿ ¾¿µ·²¹ ­¸»»¬ ½±¿¬»¼ ©·¬¸ ½±±µó

ÒËÌÎ×Ì×ÑËÍ ÎÛÝ×ÐÛÍ

îëí

Page 272: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

·²¹ ­°®¿§ò Þ¿µ» º±® îð ³·²«¬»­ ±® «²¬·´ »¼¹»­ ¿®» ´·¹¸¬´§ ¾®±©²»¼òÔ»¬ ½±±´ ½±³°´»¬»´§ò

Þ®»¿µ ½±½±²«¬ ³·¨¬«®» ·²¬± ­³¿´´ °·»½»­ò д¿½» ¬¸» ½±½±²«¬°·»½»­ ¿²¼ ¹®¿¸¿³ ½®¿½µ»® ½®«³¾­ ·² ¿ º±±¼ °®±½»­­±®ô ¿²¼ °®±ó½»­­ «²¬·´ ¾´»²¼»¼ò É·¬¸ ¬¸» °®±½»­­±® ®«²²·²¹ô ­´±©´§ ¿¼¼ ¬¸»³¿®¹¿®·²»å °®±½»­­ «²¬·´ ¾´»²¼»¼ò Í»¬ ¿­·¼»ò

Ø»¿¬ ±ª»² ¬± íëð�Úò Ü®¿·² °·²»¿°°´»ô ®»­»®ª·²¹ ïFî ½«° ±º ¬¸»¶«·½» ø±® «­» ¿ ­»°¿®¿¬» ½¿² ±º °·²»¿°°´» ¶«·½»÷ò ݱ³¾·²» ïFì ½«°±º ¬¸» °·²»¿°°´» ¶«·½» ¿²¼ ¿°®·½±¬­ ·² ¿ ï󽫰 ¹´¿­­ ³»¿­«®·²¹ ½«°òݱª»® ©·¬¸ ¸»¿ª§ó¼«¬§ °´¿­¬·½ ©®¿°ô ¿²¼ ª»²¬ò Ó·½®±©¿ª» ±²¸·¹¸ º±® îïFî ³·²«¬»­ò Ô»¬ ­¬¿²¼ô ½±ª»®»¼ô ïë ³·²«¬»­ò Ü®¿·²òݱ³¾·²» ¿°®·½±¬ ³·¨¬«®»ô ®»³¿·²·²¹ °·²»¿°°´» ¶«·½»ô ¿²¼ ¬¸»®»³¿·²·²¹ ì ¬»¿­°±±²­ ­«¹¿® ©·¬¸ ¬¸» °·²»¿°°´»ô ³¿²¹±ô ½±®²ó­¬¿®½¸ô ¿²¼ ©¿¬»® ·² ¿ ¾±©´ò ͬ·® ©»´´ò Í°±±² ¬¸» º®«·¬ ³·¨¬«®»·²¬± ¿ ï󯫿®¬ ¾¿µ·²¹ ¼·­¸å ­°®·²µ´» ©·¬¸ ½±½±²«¬ ¿²¼ ¹®¿¸¿³½®¿½µ»® ³·¨¬«®»ò Þ¿µ» º±® íë ³·²«¬»­ ±® «²¬·´ ¹±´¼»²ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ ïïíô º¿¬æ ì ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æïòë ¹®¿³­ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ ï ¹®¿³ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òèð ¹®¿³ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ ïë ¹®¿³­ô B¾»®æ ïòïì ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æ ð ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ èì ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ ïòïì ¹®¿³­

Æ»­¬§ Ы³°µ·² Ý«­¬¿®¼

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øïFî ½«° °»® ­»®ª·²¹÷

ïFè ½«° ­«¹¿®

ï ¬¿¾´»­°±±² ¸±²»§íFì ¬»¿­°±±² ¹®±«²¼ ½·²²¿³±²ïFî ¬»¿­°±±² ¹®±«²¼ ¿´´­°·½»

ï »¹¹

ê ±«²½»­ ½¿²²»¼ »ª¿°±®¿¬»¼ ­µ·³ ³·´µ

è ±«²½»­ ½¿²²»¼ ½±±µ»¼ °«³°µ·²ïFì ½«° ®»¼«½»¼ó½¿´±®·» º®±¦»² ©¸·°°»¼ ¬±°°·²¹ô ¬¸¿©»¼

Ю»¸»¿¬ ±ª»² ¬± íîë�Úò ݱ³¾·²» B®­¬ ­»ª»² ·²¹®»¼·»²¬­ ·² ¿ ´¿®¹»¾±©´ò Ë­·²¹ ¿² »´»½¬®·½ ³·¨»®ô ¾»¿¬ ¿¬ ´±© ­°»»¼ «²¬·´ ­³±±¬¸ò

ßÐÐÛÒÜ×È Ú

îëì

Page 273: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Í°±±² ïFî ½«° ±º ¬¸» °«³°µ·² ³·¨¬«®» ·²¬± »¿½¸ ±º º±«® ê󱫲½»®¿³»µ·²­ ±® ½«­¬¿®¼ ½«°­ò д¿½» º±«® ®¿³»µ·²­ ·² ¿ çó·²½¸ ­¯«¿®»¾¿µ·²¹ °¿²å ¿¼¼ ¸±¬ ©¿¬»® ¬± ¬¸» °¿² ¬± ¿ ¼»°¬¸ ±º ï ·²½¸ò Þ¿µ»º±® ï ¸±«® ±® «²¬·´ ­»¬ò λ³±ª» ®¿³»µ·²­ º®±³ °¿²­å ´»¬ ½±±´ò ̱°»¿½¸ ­»®ª·²¹ ©·¬¸ ï ¬¿¾´»­°±±² ©¸·°°»¼ ¬±°°·²¹ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ ééô º¿¬æ îòë ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼º¿¬æ ïòë ¹®¿³­ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òç ¹®¿³ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òïë¹®¿³ô ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ ïï ¹®¿³­ô B¾»®æ òë ¹®¿³ô ½¸±´»­¬»®±´æ íî ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ íì ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ îòë ¹®¿³­

Ͳ¿½µ­

ß°°´»óײº«­»¼ Ó«ºB²­ ©·¬¸ л½¿²­

Ó¿µ»­ ïî ­»®ª·²¹­ øï ³«ºB² °»® ­»®ª·²¹÷

Ú±® ¬¸» B´´·²¹æ

ï ½«° °»»´»¼ ¿²¼ B²»´§ ½¸±°°»¼ α³» ¿°°´»

ïíFì ½«°­ ½¸±°°»¼ °»½¿²­ô ¬±¿­¬»¼

î ¬¿¾´»­°±±²­ ­«¹¿®íFì ¬»¿­°±±² ¹®±«²¼ ²«¬³»¹

ï ¬¿¾´»­°±±² ¬®¿²­óº¿¬óº®»» ³¿®¹¿®·²»ô ³»´¬»¼

Ú±® ¬¸» ¾¿¬¬»®æ

ïïFî ½«°­ ¿´´ó°«®°±­» A±«®

ï ½«° ©¸»¿¬ ¾®¿² A¿µ»­ ½»®»¿´ ©·¬¸ ®¿·­·²­îFí ½«° ­«¹¿®ïFí ½«° ¹®¿¸¿³ ½®¿½µ»® ½®«³¾­

ïïFì ¬»¿­°±±²­ ¾¿µ·²¹ ­±¼¿ïFì ¬»¿­°±±² ­¿´¬ ø±³·¬ ·º ±² ¿ ´±©ó­±¼·«³ ¼·»¬÷

ï ½«° ²±²º¿¬ ¾«¬¬»®³·´µ

î ¬¿¾´»­°±±²­ ¬®¿²­óº¿¬óº®»» ³¿®¹¿®·²»ô ³»´¬»¼

ï »¹¹ ø±® î ±«²½»­ »¹¹ ­«¾­¬·¬«¬»ô ·º °®»º»®®»¼÷

ݱ±µ·²¹ ­°®¿§

Ú±® ¬¸» ¬±°°·²¹æ

ï ¬¿¾´»­°±±² ­«¹¿®

ÒËÌÎ×Ì×ÑËÍ ÎÛÝ×ÐÛÍ

îëë

Page 274: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ú±® ¬¸» B´´·²¹ô ½±³¾·²» B´´·²¹ ·²¹®»¼·»²¬­ ·² ¿ ¾±©´ò ͬ·® ©»´´ô¿²¼ ­»¬ ¿­·¼»ò

̱ ³¿µ» ¬¸» ¾¿¬¬»®ô ½±³¾·²» ¬¸» A±«®ô ½»®»¿´ô ­«¹¿®ô ¹®¿¸¿³½®¿½µ»® ½®«³¾­ô ¾¿µ·²¹ ­±¼¿ô ¿²¼ ­¿´¬ ·² ¿ ­»°¿®¿¬» ¾±©´ ¿²¼ ³¿µ»¿ ©»´´ ·² ¬¸» ½»²¬»® ±º ¬¸» ³·¨¬«®»ò ݱ³¾·²» ¾«¬¬»®³·´µô ³»´¬»¼³¿®¹¿®·²»ô ¿²¼ »¹¹å ­¬·® ©»´´ò ß¼¼ ¬¸» ¾«¬¬»®³·´µ ³·¨¬«®» ·²¬±¬¸» ©»´´ ±º ¬¸» A±«® ³·¨¬«®»ô ­¬·®®·²¹ ¶«­¬ «²¬·´ ³±·­¬»²»¼ò

Í°±±² î ¬¿¾´»­°±±²­ ¾¿¬¬»® ·²¬± »¿½¸ ±º ïî ³«ºB² ½«°­ ½±¿¬»¼©·¬¸ ½±±µ·²¹ ­°®¿§ò Ü·ª·¼» ¿°°´» ³·¨¬«®» »ª»²´§ ¿³±²¹ ³«ºB²½«°­ò ̱° ¿°°´» ³·¨¬«®» ©·¬¸ ®»³¿·²·²¹ ¾¿¬¬»®ô ¼·ª·¼·²¹ »ª»²´§òø̸» ­»½±²¼ ´¿§»® ±º ¾¿¬¬»® ©·´´ ²±¬ ½±ª»® ¬¸» ¿°°´»ó²«¬ ³·¨¬«®»½±³°´»¬»´§ô ¾«¬ ¬¸·­ ¹·ª»­ ¬¸» ³«ºB²­ ¿ ©±²¼»®º«´ ¬»¨¬«®»¼¿°°»¿®¿²½» ¿º¬»® ¬¸»§K®» ¾¿µ»¼ò÷ Í°®·²µ´» ï ¬¿¾´»­°±±² ­«¹¿®»ª»²´§ ±ª»® ³«ºB²­ò Þ¿µ» ¿¬ íëð�Ú º±® îë ³·²«¬»­ò λ³±ª» º®±³°¿² ·³³»¼·¿¬»´§ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ çðô º¿¬æ î ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æòîë ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òéë ¹®¿³ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òìð ¹®¿³ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ ïë ¹®¿³­ô B¾»®æ òíð ¹®¿³ô ½¸±´»­¬»®±´æ ë ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ èë ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ ï ¹®¿³ øö׺ «­·²¹ »¹¹ ­«¾­¬·¬«¬»ô ´»ª»´­ ±º½¸±´»­¬»®±´ô ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬ô ¿²¼ ¬±¬¿´ º¿¬ ½±²¬»²¬ ©·´´ ¾» ­´·¹¸¬´§ ´±©»®ò÷

ݸ·´´»¼ Ú®«·¬ Í¿´¿¼

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øíFì ½«° °»® ­»®ª·²¹÷

íFì ½«° ¸¿´ª»¼ ­»»¼´»­­ ®»¼ ¹®¿°»­íFì ½«° ­´·½»¼ ®·°» ¾¿²¿²¿ øïïFî ³»¼·«³÷íFì ½«° ¹®¿°»º®«·¬ ­»½¬·±²­ øï ´¿®¹»÷íFì ½«° ½«¾»¼ º®»­¸ °·²»¿°°´»íFì ½«° «²­©»»¬»²»¼ °·²»¿°°´» ¶«·½»ïFè ½«° º®±¦»² ±®¿²¹» ¶«·½» ½±²½»²¬®¿¬»ô ¬¸¿©»¼ ¿²¼ «²¼·´«¬»¼ïFè ½«° ©¿¬»®

ݱ³¾·²» ¿´´ ·²¹®»¼·»²¬­ ·² ¿ ´¿®¹» ¾±©´ò б«® ·²¬± ¿ ïí çî ¾¿µ·²¹ ¼·­¸ò ݱª»® ¿²¼ º®»»¦» è ¸±«®­ ±® «²¬·´ B®³ò Ô»¬

­¬¿²¼ ¿¬ ®±±³ ¬»³°»®¿¬«®» ï ¸±«® ¾»º±®» ­»®ª·²¹ ±® «²¬·´ ­´·¹¸¬´§¬¸¿©»¼ò

ßÐÐÛÒÜ×È Ú

îëê

Page 275: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ ëëô º¿¬æ òî ¹®¿³ô ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æòðë ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ ð ¹®¿³­ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òðë ¹®¿³ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ ïì ¹®¿³­ô B¾»®æ òç ¹®¿³ô ½¸±´»­¬»®±´æ ð ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ ï ³·´´·¹®¿³ô °®±¬»·²æ òê ¹®¿³

Ó·²· Ó»¨·½¿²óͬ§´» 禦¿­

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øï ¬±®¬·´´¿ °»® ­»®ª·²¹÷

ïïFí ½«°­ ­»»¼»¼ô ¼·½»¼ «²°»»´»¼ ¬±³¿¬±»­

ïïFî ¬»¿­°±±²­ ³·²½»¼ º®»­¸ ½·´¿²¬®±

ïïFî ¬»¿­°±±²­ B²»´§ ½¸±°°»¼ ¹®»»² ±²·±²­ïFî ¬»¿­°±±² ¹®±«²¼ ½«³·²ïFè ¬»¿­°±±² ¹¿®´·½ °±©¼»®

ï ¬¿¾´»­°±±² º®»­¸ ´·³» ¶«·½»

ì øèó·²½¸÷ A±«® ¬±®¬·´´¿­

ï ½«° º¿¬óº®»» ®»º®·»¼ ¾»¿²­ïFî ½«° ­¸®»¼¼»¼ ®»¼«½»¼óº¿¬ Ó±²¬»®»§ Ö¿½µ ½¸»»­»

Ю»¸»¿¬ ±ª»² ¬± ìðð�Úò ݱ³¾·²» B®­¬ ­·¨ ·²¹®»¼·»²¬­ ·² ¿ ¾±©´å­¬·® ©»´´ô ¿²¼ ­»¬ ¿­·¼»ò ß®®¿²¹» ¬±®¬·´´¿­ ±² ¾¿µ·²¹ ­¸»»¬­ô ¿²¼¾¿µ» º±® î ³·²«¬»­ò Ì«®² ±ª»® ¬±®¬·´´¿­ô ¿²¼ ¾¿µ» ¿² ¿¼¼·¬·±²¿´³·²«¬»ò Í°®»¿¼ ïFì ½«° ¾»¿²­ ±ª»® »¿½¸ ¬±®¬·´´¿å ¬±° ©·¬¸ ïFí ½«°¬±³¿¬± ³·¨¬«®» ¿²¼ î ¬¿¾´»­°±±²­ ½¸»»­»ò Þ¿µ» ¿¬ ìðð�Ú º±®ê ³·²«¬»­ ±® «²¬·´ ¬¸» ¬±®¬·´´¿­ ¿®» ½®·­° ¿²¼ ¬¸» ½¸»»­» ³»´¬­å ½«¬·²¬± ©»¼¹»­ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ ïîðô º¿¬æ ìòë ¹®¿³­ô ­¿¬«®¿¬»¼º¿¬æ î ¹®¿³­ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ ïòë ¹®¿³­ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òè𹮿³ô ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ ïé ¹®¿³­ô B¾»®æ í ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æ êòë³·´´·¹®¿³­ô ­±¼·«³æ ïêê ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ è ¹®¿³­

ÒËÌÎ×Ì×ÑËÍ ÎÛÝ×ÐÛÍ

îëé

Page 276: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

з½± ¼» Ù¿´´± Í¿´­¿ ©·¬¸ Ù¿®´·½ з¬¿ Ì®·¿²¹´»­

Ó¿µ»­ ì ­»®ª·²¹­ øí °·¬¿ ©»¼¹»­ ¿²¼ ì ¬¿¾´»­°±±²­ ­¿´­¿ °»® ­»®ª·²¹÷

Ú±® ¬¸» ­¿´­¿æ

ïïFî ½«°­ ­»»¼»¼ô ½¸±°°»¼ ¬±³¿¬±ïFì ½«° ½¸±°°»¼ ±²·±²

î ¬¿¾´»­°±±²­ ½¸±°°»¼ º®»­¸ ½·´¿²¬®±

ï ¬¿¾´»­°±±² B²»´§ ½¸±°°»¼ ­»®®¿²± °»°°»®

Ú±® ¬¸» °·¬¿ ¬®·¿²¹´»­æïFî ¬¿¾´»­°±±² ¬®¿²­óº¿¬óº®»» ³¿®¹¿®·²»

ï ½´±ª» ¹¿®´·½ô ³·²½»¼

ï êó·²½¸ °·¬¿ ¾®»¿¼

ïïFî ¬»¿­°±±²­ ¹®¿¬»¼ п®³»­¿² ½¸»»­»ïFî ¬»¿­°±±² °¿°®·µ¿

Ю»¸»¿¬ ¬¸» ¾®±·´»®ò ݱ³¾·²» ¿´´ ¬¸» ­¿´­¿ ·²¹®»¼·»²¬­ ·² ¿ ¾±©´å­¬·® ©»´´ò Í»¬ ¿­·¼»ò ̱ ³¿µ» ¬¸» ¬®·¿²¹´»­ô ¾»¹·² ¾§ ½±³¾·²·²¹¬¸» ³¿®¹¿®·²» ¿²¼ ¹¿®´·½ ·² ¿ ­³¿´´ ³·½®±©¿ª»ó­¿º» ¾±©´òÓ·½®±©¿ª» ±² ¸·¹¸ º±® íð ­»½±²¼­ ±® «²¬·´ ³¿®¹¿®·²» ³»´¬­ò Í°´·¬°·¬¿ ¾®»¿¼ ·²¬± ¬©± ®±«²¼­ô ¿²¼ ¾®«­¸ ³¿®¹¿®·²» ³·¨¬«®» »ª»²´§±ª»® ¬¸» °·¬¿ ¸¿´ª»­ò Ý«¬ »¿½¸ ¸¿´º ·²¬± ­·¨ ©»¼¹»­ô ¿²¼ ­°®·²µ´»©·¬¸ ½¸»»­» ¿²¼ °¿°®·µ¿ò ß®®¿²¹» °·¬¿ ¬®·¿²¹´»­ ·² ¿ ­·²¹´» ´¿§»®±² ¿ ¾¿µ·²¹ ­¸»»¬ô ¿²¼ ¾®±·´ ï ³·²«¬» ±® «²¬·´ ¹±´¼»²ò Í»®ª» ©·¬¸­¿´­¿ ©¸·´» ¬¸» ¬®·¿²¹´»­ ¿®» ­¬·´´ ©¿®³ò

Ò«¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² °»® ­»®ª·²¹æ ½¿´±®·»­æ ììô º¿¬æ òëé ¹®¿³ô ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æòïë ¹®¿³ô ³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òïë ¹®¿³ô °±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬æ òí ¹®¿³ô½¿®¾±¸§¼®¿¬»­æ è ¹®¿³­ô B¾»®æ íòë ¹®¿³­ô ½¸±´»­¬»®±´æ ð ³·´´·¹®¿³­ô­±¼·«³æ êï ³·´´·¹®¿³­ô °®±¬»·²æ ïòë ¹®¿³­

ßÐÐÛÒÜ×È Ú

îëè

Page 277: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ßÞÝ­ ±º ¼·¿¾»¬»­ ³¿²¿¹»³»²¬ô ìîô îðìß½½±«²¬¿¾·´·¬§ °´¿²ô ïîêPîéô ïêçß½¬·±² ­¬¿¹» øº±® ¸¿¾·¬ ½¸¿²¹»÷ô èðô èïß½¬·ª·¬·»­ò Í»» и§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§øó·»­÷ß¼«´¬ó±²­»¬ ¼·¿¾»¬»­ò Í»» ̧°» î ¼·¿¾»¬»­ß»®±¾·½ »¨»®½·­»ô êêô éîPéìô ïééߺº»½¬·±²ô ïîçß¹·²¹ô îðïß¹®·½«´¬«®»ô ½¸¿²¹»­ ·²ô ïðß´½±¸±´ô êðô ïïçô ïîðô ïéìß´´ó·²½´«­·±² ³»²«­ô çéß´´ó±®ó²±¬¸·²¹ ¬¸·²µ·²¹ô ïðïß´´ó§±«ó½¿²ó»¿¬ ¾«ºº»¬­ô ïìß´°¸¿ó´·²±´»²·½ ¿½·¼ô ïìèß´¬»®²¿¬» ¿½¬·ª·¬·»­ ´·­¬ô ççô ïîìß³¿®§´ ø¹´·³»°·®·¼»÷ô èëß³»®·½¿² Ü·¿¾»¬»­ ß­­±½·¿¬·±²ô ííô ïìçô

ïêìô ïçîß³»®·½¿² Ü·»¬»¬·½ ß­­±½·¿¬·±²ô ïîëô ïçîß³·²± ¿½·¼­ô ìô îîß³°¸»¬¿³·²»­ô ïëçß³°«¬¿¬·±²­ô êô éêß²¿»®±¾·½ »¨»®½·­»ô éîô éìß²»³·¿ô ïìçß²·³¿´ º¿¬­ô ïìéß²·³¿´ °®±¬»·²ô ´·³·¬·²¹ô êîß°²»¿ô ïêïß°°»¬·¬»ô ïïèô ïìíò Í»» ¿´­± Ø«²¹»®ß°°´»óײº«­»¼ Ó«ºB²­ ©·¬¸ л½¿²­

ø®»½·°»÷ô îëëPëêß°°´»­¿«½»ô «²­©»»¬»²»¼ô ïçïß®¬¸®·¬·­ô ïêïß­·¿²óͬ§´» ݸ·½µ»²óл¿²«¬ п­¬¿

ø®»½·°»÷ô îìî߬¸»®±­½´»®±­·­ô ïìô íèô ïìéô ïìè߬µ·²­ Ü·»¬ô ïìîô ïìíô ïìëô ïëíô ïëìô

ïëêPëéô ïëêPëèô ïçê

ß«¬±·³³«²» ¿¬¬¿½µô êß«¬±³¿¬·½ »¿¬·²¹ô ïðì

Þ¿µ»¼ ¹±±¼­ô êîô ïçïÞ¿® ­²¿½µ­ô ïïçô ïîðÞ¿®·¿¬®·½ ­«®¹»®§ô ëîò Í»» ¿´­± Ù¿­¬®·½

¾§°¿­­ ­«®¹»®§Þ¿­¿´ ³»¬¿¾±´·½ ®¿¬» øÞÓÎ÷ô îîô îíô îêÞ»¿²­ô êîÞ»¼¬·³» ­²¿½µ­ô ìèÞ»»º

Þ»»ºô Ì«®µ»§ô ¿²¼ б®µ Þ±´±¹²»­»©·¬¸ Ú»¬¬«½½·²» ø®»½·°»÷ô îëðPëï

Ù·²¹»®óײº«­»¼ Þ»»º ¿²¼ з²»¿°°´»Í¬·®óÚ®§ ø®»½·°»÷ô îìêPìé

­«¾­¬·¬«¬»­ º±® ¹®±«²¼ô ïçïÞ»»®ô ïîðÞ»»¬ô Ù±´¼»²ô ¿²¼ Ç«µ±² Ù±´¼ Ù®¿¬·²

ø®»½·°»÷ô îìðÞ»¸¿ª·±® °¿¬¬»®²­ô ·²¬»®®«°¬·²¹ô ïîíÞ»²»½±´ ø³¿®¹¿®·²»÷ô êíÞ»¬¿ ½»´´­ô íô éô ëðPëïÞ»ª»®¿¹»­ô ìêô ëíPëìô çìô çêô çéô ïïçò

Í»» ¿´­± ß´½±¸±´å ͱ¼¿Þ·µ·²¹ô éíô éëÞ·²¹·²¹ô çéPçèô çèPççô ïçéÞ·­½«·¬­ô êîÞ´·²¼²»­­ô êÞ´±±¼ º¿¬­ô ¬®»¿¬³»²¬­ º±® ¸·¹¸ô ëèPëçÞ´±±¼ ¹´«½±­» ¿²¼ ¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´­ô

îP뿲¼ ¿½¬·ª·¬§ô ë쿲¼ ¾»¬¿ ½»´´­ô í¿²¼ ½¿´±®·»­ô ë￲¼ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ô ìëô ïììô ïë𿲼 ¼·»¬·²¹ô ïëî»®®¿¬·½ô ìë

îëç

ײ¼»¨

Copyright © 2005 by the President and Fellows of Harvard College. Click here for terms of use.

Page 278: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¿²¼ »ª»²·²¹ »¿¬·²¹ô ïï线´´·²¹ô 쿲¼ B¾»®ô ïì쿲¼ º®»­¸ º®«·¬ô ïï縷¹¸ô êô ì迲¼ ´·º»­¬§´»ô ìíô ëíPëì´±©ô ìê øÍ»» ¿´­± ا°±¹´§½»³·¿÷¿²¼ ´±©ó½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¼·»¬­ô ïìëPìêô

ïì곿·²¬¿·²·²¹ô ì¼ ³»¿´ ®»°´¿½»³»²¬­ô ïçìPç뿲¼ ²·½±¬·²·½ ¿½·¼ô êð²±®³¿´ô ììPìéô ëíPëì°»®­±²¿´ °¿¬¬»®² ±ºô ìé®»¼«½·²¹ô êì®·­» ·²ô 鿲¼ ª»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ô ïìï

Þ´±±¼ °®»­­«®»¿²¼ ¼·¿¾»¬»­ ³¿²¿¹»³»²¬ô ì¼ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ô îð긷¹¸ô èô îðê øÍ»» ¿´­± ا°»®¬»²­·±²÷¿²¼ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»ô íç´·º»­¬§´» ¬®»¿¬³»²¬ º±®ô ëëPë迲¼ ´±²¹ó¬»®³ ¸»¿´¬¸ô ìî´±©»®·²¹ô ìî·² ³»¬¿¾±´·½ ­§²¼®±³»ô è³±¼»­¬ »´»ª¿¬·±² ·²ô í翲¼ ­¿´¬ ®»¼«½¬·±²ô ë꿲¼ ©»·¹¸¬ ´±­­ô ïêî

Þ´±±¼ ­«¹¿®ò Í»» Þ´±±¼ ¹´«½±­» ¿²¼¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´­

Þ´±±¼ ¬§°»ô ïëïÞÓ×ò Í»» Þ±¼§ ³¿­­ ·²¼»¨ÞÓÎò Í»» Þ¿­¿´ ³»¬¿¾±´·½ ®¿¬»Þ±¼§ º¿¬ô îêÞ±¼§ ³¿­­ ·²¼»¨ øÞÓ×÷ô ïêô ïéô ïêïÞ±²» ¼»²­·¬§ô ïëêÞ±®»¼±³ô çèÞ®¿·²ô îÞ®·¬¬´» ¼·¿¾»¬»­ô îðíÞ®«­½¸»¬¬¿ô Ù±®¹±²¦±´¿ô ©·¬¸ Ý®·­°

ß°°´»­ ø®»½·°»÷ô îîèPîçÞ«ºº»¬­ô çéÞ«¬´»®ô Ýòô èîÞ«¬¬»®ô êî

Ý¿ºº» ´¿¬¬»ô çêô çéÝ¿µ»­ô êîÝ¿´½·«³ô ïìëô ïìçÝ¿´±®·½ ¾¿´¿²½»ô êéô ïéìÝ¿´±®·» ¼»B½·¬ô ïéìÝ¿´±®·»ø­÷

¿²¼ ¿½¬·ª·¬§ô éð·² ¿´½±¸±´ô ïïçô ïîð

º®±³ ¾»ª»®¿¹»­ô ç鿲¼ ¾´±±¼ó­«¹¿® ´»ª»´­ô ëï·² ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ô ïéì¼»B²»¼ô ïî¼·­¬®·¾«¬·±² ±ºô ë컨½»­­ô ïí»¨°»²¼·¬«®» ±ºô îí·² º¿­¬ º±±¼ô ïë·² º¿¬­ô ïìêPìéô ïé쿲¼ º±±¼ °®·½»­ô çëô çê·²¬¿µ» ±ºô êïô ïïçô ïêèô ïéïô ïè翲¼ ®»½·°»­ô ïèçPçð®»¼«½·²¹ô ïïðô ïëîô ïèîô ïèí«²°´¿²²»¼ô ïîïPî¼ ©»·¹¸¬ ´±­­ô ïíèô ïêéPêè

Ý¿²±´¿ ±·´ô ïìèÝ¿®¾±¸§¼®¿¬» ´±¿¼ô ìëÝ¿®¾±¸§¼®¿¬»ø­÷

¿²¼ ¾´±±¼ ­«¹¿®ô ïì콿´±®·»­ º®±³ô ïêìô ïéì½±³°´»¨ô ïìí½±²­·­¬»²½§ ·²ô ììPìêô ïë𼿷´§ ®»½±³³»²¼¿¬·±²­ º±®ô ïìí¿²¼ ¼·¹»­¬·±²ô íô îî·² º¿­¬ º±±¼ô ï뺿­¬ó¿½¬·²¹ô ìêô ì鸷¹¸óB¾»®ô êí¿²¼ ¸§°±¹´§½»³·¿ô ì꿲¼ ·²­«´·² ¼±­¿¹»ô ìì´±©ó½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¼·»¬­ô ïìïPìê·² ³»¿´ ®»°´¿½»³»²¬­ô ïçë¿­ ²«¬®·»²¬ ¹®±«°ô î®»½±³³»²¼»¼ ·²¬¿µ» ±ºô êï­·³°´»ô ïìíPìì·² ª»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ô ïìï·² Ʊ²» Ü·»¬ô ïëð

Ý¿®¼·±ª¿­½«´¿® ½±²¼·¬·±²·²¹ô êêô éîÝ¿®¼·±ª¿­½«´¿® ¼·­»¿­»ò Í»» Ø»¿®¬

¼·­»¿­»Ý¿®¼·±ª¿­½«´¿® º«²½¬·±²ô ïëêò Í»» ¿´­±

Ø»¿®¬Ý¿®ª·´´»ô Ö¿³»­ô ïêîÝ¿«­¿´·¬§ô ·² ­½·»²¬·B½ ­¬«¼·»­ô íïPíîô ííô

îðéÝ»²¬»®­ º±® Ü·­»¿­» ݱ²¬®±´ ¿²¼

Ю»ª»²¬·±² øÝÜÝÐ÷ô ïíݸ¿²¹»ô éçPèïô èîPèìò Í»» ¿´­± Ô·º»­¬§´»

½¸¿²¹»­Ý¸»½µó·²­ô ïîëPîêô ïîêݸ»»­»ô êîô ïçïݸ»»­»óÚ·´´»¼ б¬¿¬±»­ ø®»½·°»÷ô îíéݸ»»­§ Ô¿­¿¹²¿ ø®»½·°»÷ô îìíPììݸ»³·½¿´ ¿°°»¬·¬»ô ­·¹²¿´­ º±®ô ïêðݸ»­¬ °¿·²­ô éìô éêô éè

×ÒÜÛÈ

îêð

Page 279: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ݸ·½µ»²ô Ô»³±²óײº«­»¼ з­¬¿½¸·±Í´·½»¼ô ±ª»® Ó·¨»¼ Ù®»»²­ ø®»½·°»÷ôîìèPìç

ݸ·½µ»² ©·¬¸ Ó«­¸®±±³ ¿²¼ ß´³±²¼Ý®»¿³ Í¿«½» ø®»½·°»÷ô îìëPìê

ݸ·½µ»² ̸·¹¸­ ©·¬¸ α¿­¬»¼ ß°°´»­¿²¼ Ù¿®´·½ ø®»½·°»÷ô îììPìë

ݸ·½µ»²óл¿²«¬ п­¬¿ô ß­·¿²óͬ§´»ø®»½·°»÷ô îìî

ݸ·´´»¼ Ó«´¬·óÓ»´±² Í«³³»®¬·³» ͱ«°ø®»½·°»÷ô îíîPíí

ݸ·²¿ô ­¬«¼§ ±º ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ·²ôíëPíé

ݸ±½±´¿¬»ô êîݸ±´»­¬»®±´ ¿²¼ ½¸±´»­¬»®±´ ´»ª»´­

¿²¼ ߬µ·²­ Ü·»¬ô ïëêPëé½±³°±²»²¬­ ±ºô ë迲¼ ¼·¿¾»¬»­ ³¿²¿¹»³»²¬ô ì¼ º¿¬ ·²¬¿µ»ô ëçô êðØÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ô ë迲¼ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ô îð긷¹¸ô ëèPë翲¼ ¸·¹¸ ¾´±±¼ °®»­­«®»ô ëëÔÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ô ìîô ë迲¼ ´·º»­¬§´»ô íçô ëèPë翲¼ ´·ª»®ô ê𿲼 ´±²¹ó¬»®³ ¸»¿´¬¸ô ì¼ ´±©ó½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¼·»¬­ô ïë꿲¼ ´±©óº¿¬ ¼·»¬­ô ïëê³±¼»­¬ »´»ª¿¬·±² ·²ô íç®»½±³³»²¼»¼ ¿³±«²¬­ ±ºô êïô ïêì®»¼«½·²¹ ·²¬¿µ» ±ºô ìîô êî­¬¿¬·²­ô ëèPë笮·¹´§½»®·¼»­ô ë迲¼ ª»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ô ïì￲¼ ©»·¹¸¬ ´±­­ °®±¹®¿³­ô ïëê

ݸ±´»­¬»®±´ó´±©»®·²¹ ¼®«¹­ò Í»» ͬ¿¬·²­Ý¸®±²·½ ¼·­»¿­»ô ìïô îïðÝ´¿³ ݸ±©¼»®ô Ý®»¿³§ Ò»© Û²¹´¿²¼

ø®»½·°»÷ô îííPíìÝ´¿³­ô ͬ«ºº»¼ ø®»½·°»÷ô îîçPíðNÝ´»¿²ó°´¿¬» ½´«¾ôM çïݱ½¿óݱ´¿ Ý´¿­­·½ô çêݱ½±²«¬ ±·´ô êîݱ¹²·¬·ª» »²ª·®±²³»²¬ô ïððPïðíô ïïçݱ³³»®½·¿´ ¾¿µ»¼ ¹±±¼­ô êîݱ²B¼»²½»ô ·²½®»¿­·²¹ô èìPèëݱ²B¼»²½» ®¿¬·²¹­ô èìô èêPèéݱ²­¬·°¿¬·±²ô ïììݱ²¬»³°´¿¬·±² ­¬¿¹» øº±® ¸¿¾·¬ ½¸¿²¹»÷ô

éçPèðô èïݱ²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ô ®¿²¼±³·¦»¼

¿­ ¾¿­·­ ±º ³±¼»®² ³»¼·½¿´ ½¿®»ôîðéPè

¿²¼ »­¬®±¹»² ¬¸»®¿°§ô îð麻¿¬«®»­ ±ºô îðéPè±² ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ®·­µ­ô îðêPé·³°±®¬¿²½» ±ºô íîPíí±º ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ô íèPíçô îðçPï𳿭µ·²¹ ±º ·²¬»®ª»²¬·±²­ ·²ô îïð®»­«´¬­ ±ºô íèPíç

ݱ²ª»²·»²½» ­¬±®»­ô ïíݱ±µ¾±±µ­ô îïïPïîݱ±µ·»­ô êîô çèPççݱ±´¼±©² °»®·±¼ øº±® »¨»®½·­»÷ô éìPéëô

ééݱ®² ±·´ô ïìèݱ­³»¬·½ ­«®¹»®§ô ïêïݱ«½¸ °±¬¿¬±»­ô ïðPïïô îíݱ«²­»´±®ô ççݱ«­½±«­ Í¿´¿¼ô ݸ·´´»¼ ø®»½·°»÷ô îíèÝ®¿½µ»®­ô ¸·¹¸óº¿¬ô êîÝ®»¿³§ Ù«¿½¿³±´» ø®»½·°»÷ô îîéPîèÝ®»¿³§ Ò»© Û²¹´¿²¼ Ý´¿³ ݸ±©¼»®

ø®»½·°»÷ô îííPíìÝ®»¼»²¬·¿´­ô ïîéÝ®·­½±ô ïìéÝ®±·­­¿²¬­ô êîÝ®±­­ó½±«²¬®§ ­µ··²¹ô éíÝ®±­­ó­»½¬·±²¿´ ­¬«¼§ô íïô îðêÝ®«·­»­ô ïççNÝ®«²½¸·²¹ ¼»ª·½»ôM îêÝ«»­ô »¿¬·²¹ô ïîîô ïîíô ïéëô ïééPéèÝ«­¬¿®¼ô Æ»­¬§ Ы³°µ·² ø®»½·°»÷ô îëìPëë

Ü¿·´§ ­½¸»¼«´»ô ìèÜ¿·®§ °®±¼«½¬­ô ïìéÜßÍØò Í»» Ü·»¬¿®§ ß°°®±¿½¸»­ ¬± ͬ±°

ا°»®¬»²­·±²ÜÝÝÌò Í»» Ü·¿¾»¬»­ ݱ²¬®±´ ¿²¼

ݱ³°´·½¿¬·±²­ Ì®·¿´Ü»½·­·±²­ô ®»¼«½·²¹ ²«³¾»® ±ºô ïçìPçëÜ»¹»²»®¿¬·ª» ¼·­»¿­»­ô îðïÜ»³±¬·ª¿¬±®­ô º±® ´±­·²¹ ©»·¹¸¬ô èèô èçÜ»­µ ©±®µô éðÜ»­­»®¬­ ø®»½·°»­÷ô îëïô îëîPëíô îëíPëìô

îëìPëëÜ·¿¾»­¬·¬§ò Í»» Ó»¬¿¾±´·½ ­§²¼®±³»Ü·¿¾»¬»­

¿²¼ ½¿®¼·±ª¿­½«´¿® ¼·­»¿­»ô çô éê¼·¿¹²±­·­ ±ºô 뿲¼ Ü®ò и·´K­ Ë´¬·³¿¬» É»·¹¸¬ Ô±­­

ͱ´«¬·±²ô ïëî¿­ »°·¼»³·½ô ïëô îð￲¼ ¹»²»¬·½ ®»­°±²­»ô ï翲¼ ¸·¹¸óº¿¬ ¿²¼ ¸·¹¸ó½¿´±®·» ¼·»¬­ô

íïPí¼ ³»¿´ ®»°´¿½»³»²¬­ô ïçë

×ÒÜÛÈ

îêï

Page 280: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

¿²¼ ±¬¸»® ·´´²»­­»­ô éê®·­µ º¿½¬±®­ º±®ô íéPíèô ìîô ë¼ ¬®·¹´§½»®·¼»­ô ë迲¼ ª»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ô ïì况®´¼©·¼» ±½½«®®»²½» ±ºô ïë

Ü·¿¾»¬»­ ݱ²¬®±´ ¿²¼ ݱ³°´·½¿¬·±²­ Ì®·¿´øÜÝÝÌ÷ô ìéô ìè

Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³ øÜÐÐ÷ô îéôïêèPêç

½±®» ­»­­·±²­ ·²ô ïéðPé绺º»½¬·ª»²»­­ ±ºô íëô ëîô ïêïPêîô

ïêéPêèô îðíº±´´±©ó«° ±ºô ïççPîð𹱿´­ ·²ô ïïïô ïêèPêçô ïê縱³»©±®µ ¿­­·¹²³»²¬­ ·²ô ïçîPçí¿²¼ ¸§°»®¬»²­·±²ô ëëPë꿲¼ ·²½·¼»²½» ±º ¼·¿¾»¬»­ô íë´»­­±²­ ´»¿®²»¼ ·² ¬¸»ô îð𿲼 ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ô îçPìïô ëïô ïî뿲¼ ³»¼·½¿¬·±²­ô íçPìðô ë»®ª·»© ±ºô ííPíë°¿®¬·½·°¿²¬­K »¨°»®·»²½»­ ·²ô ëìPëëô

èìPèêô ïèïPèçô ïçëPçèôïççPîðð

¿­ ¿ ®¿²¼±³·¦»¼ ½±²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´¬®·¿´ô íîPíí

¿­ ¬®»¿¬³»²¬ô îðí©¿´µ·²¹ ·²ô êçPé￲¼ ©»·¹¸¬ ´±­­ô ëëPëêô ïëí

Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³ λ­»¿®½¸Ù®±«°ô íð

Ü·¿¾»¬»­ò±®¹ô ïçîÜ·¿¹²±­·­ ±º ¼·¿¾»¬»­ô ëÜ·»¬ ¾±±µ­ô ïíéPíèÜ·»¬ ³»²¬¿´·¬§ô »²¼·²¹ ¬¸»ô ïíìPíêÜ·»¬¿®§ ß°°®±¿½¸»­ ¬± ͬ±°

ا°»®¬»²­·±² øÜßÍØ÷ô ëêô ëéÜ·»¬·²¹ô ¿ª±·¼·²¹ °·¬º¿´´­ ·²ô ïçëPçèÜ·»¬·¬·¿²­ô êìô ïîëô ïîêô ïîéô ïçîÜ·»¬ø­÷ò Í»» ¿´­± ­°»½·B½ ¼·»¬­

½±³³±² »´»³»²¬­ ·² ¸»¿´¬¸§ô ïêìPêëÜßÍØ ¼·»¬ô ëêô ë黪¿´«¿¬·²¹ô ïêíPê뺱±¼ ª¿®·»¬§ ·²ô ïê쿲¼ ¸·¹¸ ¾´±±¼ °®»­­«®»ô í踷¹¸óº¿¬ ¿²¼ ¸·¹¸ó½¿´±®·»ô íïPíî·²½®»¿­·²¹ B¾»® ·²ô ë쿲¼ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ô ëï

Ü·¹»­¬·±²ô íô îîÜ·­»¿­»ô îðîÜ·­¯«¿´·º§·²¹ ¬¸» °±­·¬·ª»ô ïðîÜ·­¬®¿½¬»¼ »¿¬·²¹ô ïðìô ïðëܱ½¬±®­ô éìô ééô ïçîܱ³·²±K­ô ïë

ܱ±³ô ïðíܱ«¹¸²«¬­ô êîÜÐÐò Í»» Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³Ü®ò ߬µ·²­K Ò»© Ü·»¬ 몱´«¬·±²ô ïíéò Í»»

¿´­± ߬µ·²­ Ü·»¬Ü®ò и·´K­ Ë´¬·³¿¬» É»·¹¸¬ ͱ´«¬·±² Ü·»¬ô

ïëïPëîô ïëëÜ®·ª·²¹ô ïïܧ­³»¬¿¾±´·½ ­§²¼®±³»ò Í»» Ó»¬¿¾±´·½

­§²¼®±³»

Û¿¬ η¹¸¬ º±® DZ«® ̧°» Ü·»¬ô ïëïô ïëëÛ¿¬·²¹ô çïPçî

¿«¬±³¿¬·½ô ïðì½±²­·­¬»²¬ °´¿² º±®ô ì齫»­ º±®ô ïîîô ïîíô ïéëô ïééPéè¼·­¬®¿½¬»¼ô ïðìô ïð뻳±¬·±²¿´ô çèPççô ïðëô ïîîô ïíí·² ¬¸» »ª»²·²¹ô ïïèPï翲¼ º±±¼ ½¸±·½»­ô ïìô ïë¹»¬¬·²¹ ­«°°±®¬ º±® ¸»¿´¬¸§ô ïîçPí𿲼 ¸·¹¸ó®·­µ ­·¬«¿¬·±²­ô ïíîPí쿬 ¸±³»ô çîPçí¿²¼ ¸«²¹»® ´»ª»´ô ïîî·²½®»¿­»­ ·²ô ïïPïì·²º®»¯«»²¬ô ïïèPïç´¿°­»­ º®±³ ¸»¿´¬¸§ô ïéêPé鱫¬­·¼» ¬¸» ¸±³»ô çíPçè°¿½» ±ºô ïëïPë¼ °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ô çç®·¬«¿´ô ïðì­»´ºó³±²·¬±®·²¹ ±ºô ïêëô ïêè­¬§´» ±ºô ïç笮·¹¹»®­ º±®ô ïîðô ïîî

Û¿¬·²¹ ¾»¸¿ª·±®­ô èðô ïêéPéçÛ¿¬·²¹ ¸¿¾·¬­ô ïðìPêô ïîéÛ¿¬·²¹ ´±¹ô ïèîô ïèìÛ¿¬·²¹ ±«¬ò Í»» λ­¬¿«®¿²¬­ ¿²¼

®»­¬¿«®¿²¬ ³»¿´­Û¿¬®·¹¸¬ò±®¹ô ïîëô ïçîÛ¹¹­ô êîô ïçïïôèðð󽿴±®·»ó¿ó¼¿§ ³»¿´ °´¿²ô îïëô

îïèPïçÛ´»½¬®±½¿®¼·±¹®¿³ô éêô ééÛ³±¬·±²­ô çèPççô ïðëô ïïçô ïîðô ïîîô

ïííÛ²»®¹§ô ìô îïô îîô îíô îìÛ²ª·®±²³»²¬ô çèPççô ïððPïðíô ïïçô ïîðô

ïîîô ïéëò Í»» ¿´­± и§­·½¿´»²ª·®±²³»²¬

Û­¬®±¹»² ®»°´¿½»³»²¬ ¬¸»®¿°§ô îðéÛª»²·²¹ô »¿¬·²¹ ·² ¬¸»ô ïïèPïçNÛª·¼»²½»ó¾¿­»¼M ³»¼·½·²»ô îðçÛ¨½«­»­ô ïðî

×ÒÜÛÈ

îêî

Page 281: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Û¨»®½·­»ô ïïô éîô ïé鿽¬·ª·¬§ ª­òô êéPêè¿»®±¾·½ô êêô éîPéìô ïé鿲¿»®±¾·½ô éîô éì¾»²»B¬­ ±ºô éïô ïíèPí纱® ½¿®¼·±ª¿­½«´¿® ½±²¼·¬·±²·²¹ô éî¼»¬»®³·²·²¹ ­¿º»¬§ ±ºô éêPé麱® ¼·¿¾»¬·½­ô éëPé迲¼ ¼·¿®§ô ïçêPç躿¼ °®±¹®¿³­ º±®ô êêPê鿲¼ ¸§°±¹´§½»³·¿ô éé·²½®»¿­·²¹ô êìPé迲¼ ·²­«´·² ¿¼¶«­¬³»²¬ô ìç·²¬»²­·¬§ ±ºô éíPéìô éëô ééPéèô ïéé´±¹ º±®ô ïï鿲¼ ³»¼·½¿¬·±²ô éé°®±­ ¿²¼ ½±²­ ±ºô êè®»¹«´¿®ô éïô ïç翲¼ ­¿º»¬§ô éìPéëô éèB®­¬ ­½·»²¬·B½ ­¬«¼·»­ ±ºô íðPí¼ ­¬¿¹»­ ±º ½¸¿²¹»ô éçPè￲¼ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ô ëï©·¬¸±«¬ ©»·¹¸¬ ´±­­ô ïíèPíç

Û¨»®½·­» ´±¹ô ïèîô ïèìÛ¨»®½·­» ³±¼»ô éíÛ¨»®½·­»ó®»´¿¬»¼ ·²¶«®·»­ô êêÛ¨»®½·­»ó¬±´»®¿²½» ¬»­¬ô éêô ééÛ¨°»½¬¿¬·±²­ô ®»¿´·­¬·½ô ïðïÛ¨°»®·³»²¬­ô íîô îðëÛ§»­ô éê

Ú¿¼­ô êêPêéô èïÚ¿®³»®­ ¿²¼ º¿®³·²¹ô ïðô ïïô ïîô ïêô íðô

íêô éïÚ¿­¬ º±±¼ô ïëÚ¿­¬ó¿½¬·²¹ ½¿®¾±¸§¼®¿¬»­ô ìêô ìéÚ¿­¬·²¹ ¾´±±¼ó­«¹¿® ¬»­¬ô ëðÚ¿­¬·²¹ °´¿­³¿ ¹´«½±­»ô ëÚ¿¬ ¿²¼ ½¿´±®·» ½±«²¬»®ô ïéïÚ¿¬ ½»´´­ô éÚ¿¬ø­÷

¿¾­±®°¬·±² ±ºô ïë迲·³¿´ô ïìé·² ߬µ·²­ Ü·»¬ô ïìîô ïëí¾»²»B½·¿´ô êð¾±¼§ô îê¾®»¿µ¼±©² ±ºô 콿´±®·»­ ·²ô ïìêPìéô ïéì·² ÜßÍØ ¼·»¬ô ëêô ëé·² ¼·¹»­¬·±²ô îî·² ÜÐÐ ­¬«¼§ô íì·² º¿­¬ º±±¼ô ïë¿­ º«»´ô îî¹±¿´­ º±®ô ïêèô ïêçô ïèç

¸»¿´¬¸§ ª­ò «²¸»¿´¬¸§ô ïìêPì踧¼®±¹»²¿¬»¼ô êí·²¬¿µ» ±ºô êïô ïéðô ïéîô ïèëô ïçðPçï¿­ ³¿·² ²«¬®·»²¬ ¹®±«°ô î³±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ô êðô êïô ïìéô ïìèô ïêì°¿®¬·¿´´§ ¸§¼®±¹»²¿¬»¼ô êí°±´§«²­¿¬«®¿¬»¼ô êðô êïô ïìéô ïìèô ïêì·² °®±½»­­»¼ º±±¼­ô ïì·² ®»½·°»­ô ïèçPçï®»¼«½·²¹ ·²¬¿µ» ±ºô íëô ïéîô ïèîô ïèíô

ïçðPçï­¿¬«®¿¬»¼ô ëçô êðô ïìé·² ͱ«¬¸ Þ»¿½¸ Ü·»¬ô ïëí­«¾­¬·¬«¬·²¹ º±®ô ïçðPçאַ¿²­ô ïìô ëçô êðô êíô ïì髲­¿¬«®¿¬»¼ô ïìéPìè·² Nª¿´«»M ³»¿´­ô çê·² ª»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ô ïìðPìïô ïìï·² Ʊ²» Ü·»¬ô ïëð

Ú¿¬¬§ ¿½·¼­ô îô ìô îîÚ¿¬¬§ B­¸ô ïìèÚÜß Í»» Ú±±¼ ¿²¼ Ü®«¹ ß¼³·²·­¬®¿¬·±²Ú»¼»®¿´ ®»¹«´¿¬·±² ¿²¼ ´·º»­¬§´»

·²¬»®ª»²¬·±²ô îïðÚ»»´·²¹­ô çèPççô ççô ïîîô ïííÚ»»¬ô êô éëPéêÚ»²A«®¿³·²»ô ïëèÚ»²ó°¸»² øº»²A«®¿³·²»ó°¸»²¬»®³·²»÷ô

ïëçÚ·¾»®ô ëìô êïô êíô ïïçô ïìðô ïììÚ·»­¬¿ η½» ø®»½·°»÷ô îíçïôëðð󽿴±®·» ¿ ¼¿§ ³»¿´ °´¿²ô îïëô

îîðPîïÚ·´¬»®·²¹ô ïðîÚ·²´¿²¼ô ­¬«¼§ ±º ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ ·²ô

íêPíéÚ·­¸

º¿¬¬§ô ïìèÙ®·´´»¼ Ø¿´·¾«¬ ͬ»¿µ ©·¬¸ з²»¿°°´»ó

Ô·³» Í¿´­¿ ø®»½·°»÷ô îìéPì迲¼ ¸»¿®¬ ¿¬¬¿½µ­ô íçÌ«²¿ ͬ»¿µ­ ±² Ó»¼·¬»®®¿²»¿² Í¿´¿¼

ø®»½·°»÷ô îìçPëðÚ·­¸ ±·´ô íçë ß Ü¿§ °®±¹®¿³ô ïçîÚ´¿ª±®ô ¿¼¼·²¹ô ïçîÚ´»¨·¾·´·¬§ô ·² »¿¬·²¹ °´¿²ô ïêèPêçÚ±½«­ô ®»¹¿·²·²¹ô ïíîÚ±´´±©ó«°ô ïîëPîêÚ±±¼ ¿²¼ Ü®«¹ ß¼³·²·­¬®¿¬·±² øÚÜß÷ô

îðçÚ±±¼ ·²¬¿µ»

¿¼¶«­¬³»²¬ ±º ·²­«´·² ¼±­¿¹» ©·¬¸ôìéPìè

×ÒÜÛÈ

îêí

Page 282: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

½¸¿²¹»­ ·²ô º®±³ ïçéï ¬± îðððô ïí·² ÜÐÐô ïéð·²½®»¿­·²¹ô ïïPïì·²­«´·² ¿¼¶«­¬³»²¬­ º±®ô ìç´±¹ º±®ô ïïêô ïïçô ïî𿲼 ´±©»®·²¹ º¿¬ ·²¬¿µ»ô ëçô êð­»´ºó³±²·¬±®·²¹ ±ºô ïïëPïêô ïïèPî𫲼»®»­¬·³¿¬·±² ±ºô îë

Ú±±¼ ´¿¾»´­ô ®»¿¼·²¹ô ïéïÚ±±¼ø­÷

¿²¼ ¾´±±¼ ¹´«½±­»ô ì齸±·½»­ ·²ô çîPç迲¼ ¼·¹»­¬·±²ô î®¾·¼¼»²ô ïêíô ïê캮»»ô îîê¿­ º«»´ô îîN¸»¿´¬¸§M ª­ò N«²¸»¿´¬¸§ôM ïí踷¹¸óB¾»®ô ïç縷¹¸ó­±¼·«³ô ëêô ë鿲¼ ²«¬®·¬·±²¿´ ¾¿´¿²½»ô ïéî°®±½»­­»¼ô ïì¿­ ®»©¿®¼ô ç謻³°¬·²¹ô ç¸»¿´¬¸§ô çíª¿®·»¬§ ±ºô ïêìô ïéî©¿­¬·²¹ô çïPçî

Ú±±¬ «´½»®­ô êÚ±®¾·¼¼»² º±±¼­ô ïêíô ïêìÚ®¿³·²¹¸¿³ Ø»¿®¬ ͬ«¼§ô îðêÚ®»» º±±¼­ô îîêÚ®»²½¸ º®·»­ô çìô çëÚ®«·¬ ¶«·½»ô ëíPëìÚ®«·¬ø­÷ô ëì

¿²¼ ¾´±±¼ °®»­­«®»ô í迲¼ ¾´±±¼ó­«¹¿®ô ïï缿·´§ ­»®ª·²¹­ ±ºô êíݸ·´´»¼ Ú®«·¬ Í¿´¿¼ ø®»½·°»÷ô îëêPëé·²½®»¿­·²¹ô ëì

Ù¿®´·½ з¬¿ Ì®·¿²¹´»­ô з½± ¼» Ù¿´´± Í¿´­¿©·¬¸ ø®»½·°»÷ô îëè

Ù¿­¬®·½ ¾§°¿­­ ­«®¹»®§ô ïëçô ïêðPêïÙ¿­¬®·½ °´·½¿¬·±²ô ïëçô ïêðÙ¸®»´·²ô ïêðÙ·²¹»®óײº«­»¼ Þ»»º ¿²¼ з²»¿°°´» ͬ·®ó

Ú®§ ø®»½·°»÷ô îìêPìéÙ´·³»°·®·¼» øß³¿®§´÷ô èëÙ´«½»®²¿ô ïçëÙ´«½±°¸¿¹»ò Í»» Ó»¬º±®³·²Ù´«½±­»ô îô ìô ëò Í»» ¿´­± Þ´±±¼ ¹´«½±­»

¿²¼ ¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´­Ù´«½±­» ·²¬±´»®¿²½»ô ïò Í»» ¿´­±

Ю»¼·¿¾»¬»­Ù´«½±­»ó¬±´»®¿²½» ¬»­¬ ø­¬®»­­ ¬»­¬÷ô ëô ëð

Ù´§½»³·½ ·²¼»¨ô ïììPìëÙ´§½±¹»²ô îô ìô îîô ïìîÙ±¿´­

½±³³·¬³»²¬ ¬±ô ïè¼ ¼»¿´·²¹ ©·¬¸ °®±¾´»³­ô ïîíô ïîì·² ÜÐÐô ííPíìô ïêèPêçô ïéïô ïé½«­ ±²ô ïïìPïë·² ¸·¹¸ó®·­µ ­·¬«¿¬·±²­ô ïí캱® ²«¬®·¬·±²ô ïïïPï캱® °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ô ïïï­»¬¬·²¹ô ïðéPèô ïêçô ïèêô ïè麱® ©»·¹¸¬ ´±­­ô ïðèPïðô ïîé

Ù±´¼»² Þ»»¬ ¿²¼ Ç«µ±² Ù±´¼ Ù®¿¬·²ø®»½·°»÷ô îìð

Ù±®¹±²¦±´¿ Þ®«­½¸»¬¬¿ ©·¬¸ Ý®·­° ß°°´»­ø®»½·°»÷ô îîèPîç

Ù±«¬ô ïìçÙ®¿ª§ ­«¾­¬·¬«¬»­ô ïçïÙ®¿¦·²¹ô çéPçèô ïçéÙ®·´´»¼ Ø¿´·¾«¬ ͬ»¿µ ©·¬¸ з²»¿°°´»ó

Ô·³» Í¿´­¿ ø®»½·°»÷ô îìéPìèÙ«¿½¿³±´»ô Ý®»¿³§ ø®»½·°»÷ô îîéPîèÙ§³ô êé

Ø¿¾·¬ø­÷¿¼¶«­¬·²¹ô ïè¿²¹·²¹ô éçPèïô èéô ïð컿¬·²¹ô ïðìPêô ïî麱®³·²¹ô è뿲¼ °±­·¬·ª» ­»´ºó¬¿´µô ïð鿲¼ ®»´¿°­»­ô èî­»´ºó³±²·¬±®·²¹ ±ºô ïêë

Ø¿·® ´±­­ô ïìçØ¿´ºó­·¦» °±®¬·±²­ô çéØ¿´·¾«¬ ͬ»¿µô Ù®·´´»¼ô ©·¬¸ з²»¿°°´»ó

Ô·³» Í¿´­¿ ø®»½·°»÷ô îìéPìèØ¿³¾«®¹»®ô çìØÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ øN¹±±¼M ½¸±´»­¬»®±´÷

¿ºº»½¬·²¹ô ê𿲼 ߬µ·²­ Ü·»¬ô ïëêPë鿲¼ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»ô ê𿲼 ´±©óº¿¬ ¼·»¬­ô ïëê·² ³»¬¿¾±´·½ ­§²¼®±³»ô è·² °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ô ë访·­·²¹ô ê￲¼ ª»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ô ïìï

Ø»¿´¬¸ Þ»¸¿ª·±® ݸ¿²¹»æ ß Ù«·¼» º±®

Ю¿½¬·¬·±²»®­ øÍò α´´²·½µô Ðò Ó¿¬­±²ô¿²¼ Ýò Þ«¬´»®÷ô èîPèì

Ø»¿´¬¸ ®·­µ­ øº±® ©»·¹¸¬ ´±­­ °®±¹®¿³­÷ôïîé

NØ»¿´¬¸§M º±±¼­ô ïíèØ»¿®¬ô îô éêPééô ïëçØ»¿®¬ ¿¬¬¿½µô íçô ëèô éìô éêô éè

×ÒÜÛÈ

îêì

Page 283: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ø»¿®¬ ¼·­»¿­»¿²¼ ½¸»­¬ °¿·²ô éìô éêô é迲¼ ¼·¿¾»¬»­ô 翲¼ ¼·»¬ô íç»°·¼»³·½ ±ºô îð￲¼ »­¬®±¹»²­ô îð鿲¼ »¨»®½·­»ô é쿲¼ Ú®¿³·²¹¸¿³ ͬ«¼§ô îð꿲¼ ¹»²»¬·½ ®»­°±²­»ô ï翲¼ ÔÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ô ìîô ë翲¼ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»ô ê￲¼ ²óí º¿¬­ô ïì迲¼ °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ô é쿲¼ °®»¼·¿¾»¬»­ô éê®·­µ ±ºô íéPíèô ëèô îð꿲¼ ­¬¿¬·²­ô ëèPë翲¼ ¬®¿²­ º¿¬ô ïì鿲¼ ª»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ô ïìï

Ø»¿®¬ ®¿¬»·² ¿»®±¾·½ »¨»®½·­»ô éí¿²¼ ·²¬»²­·º§·²¹ »¨»®½·­»ô é謿®¹»¬ô éé

Ø»¿¬ô ¿­ ½¿´±®·»­ô ïîØ»³±¹´±¾·² ßï½ô ìîô ìéPìèô ëíPëìØ·¹¸óº¿¬ô ¸·¹¸ó½¿´±®·» ¼·»¬­ô íïPíîØ·¹¸ó·³°¿½¬ »¨»®½·­»ô éêNØ·¹¸ó®»­°±²­» ½±­¬ô ¸·¹¸ó§·»´¼ º±±¼­ôM

ïëïô ïëîØ·¹¸ó®·­µ ­·¬«¿¬·±²­ô ïíîPíìô ïíìô ïíëô

ïêçô ïèêô ïççر´·¼¿§­ô ïíîô ïííô ïíìô ïççر³»ó½±±µ»¼ ³»¿´­ô ïçëر³»ó¹§³ »¯«·°³»²¬ô êéر³»³¿¼» ¾¿µ»¼ ¹±±¼­ô êîر³»©±®µ ø·² ÜÐÐ °®±¹®¿³÷ô ïéðPéçô

ïèíر²»§óÙ´¿¦»¼ з²»¿°°´» ø®»½·°»÷ô îëïØ«²¹»®ô ïéë

¾»·²¹ ¿©¿®» ±ºô ïïè¼®·ª»®­ ±ºô ïëïô ïë¼ »¿¬·²¹ ±«¬ ±º ¸¿¾·¬ô ïðìP껿¬·²¹ ©·¬¸±«¬ô ïî¬·²¹ô ïð뿲¼ ­¸±°°·²¹ô ïçí­«°°®»­­±®­ ±ºô ïëï

Ø«²¬·²¹ô ïîا¼®±¹»²¿¬»¼ º¿¬­ô êíا°»®¹´§½»³·¿ô ìîô ìêا°»®¬»²­·±²ô ïêï

¿²¼ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ô îðê´·º»­¬§´» ¬®»¿¬³»²¬­ º±®ô ëëPëèô îðî·² ³»¬¿¾±´·½ ­§²¼®±³»ô 迲¼ ­¿´¬ ®»¼«½¬·±²ô íèô ë꿲¼ ©»·¹¸¬ ´±­­ô ëëPëèô ïêî

ا°²±¬·­³ô ïçêا°±¹´§½»³·¿ô ìîô ìíô ìêô ìéô ìèô ééô

ïìêô ïëî

N× »¿¬ ´·µ» ¿ ¾·®¼M ³§¬¸ô îë×½» ½®»¿³ô êî׳³«²» ­§­¬»³ô ê׳°¿·®»¼ ¹´«½±­» ¬±´»®¿²½» ø×ÙÌ÷ô ííײ¼«­¬®·¿´ ®»ª±´«¬·±²ô ïðô ïéײº»½¬·±²­ô º±±¬ô éëײA¿³³¿¬·±²ô êïô ïìèײ¶«®·»­ô »¨»®½·­»ó®»´¿¬»¼ô êêײ­¬·¬«¬» ±º Ó»¼·½·²»ô ïìçײ­«´·²ô îPë

¿¼¶«­¬·²¹ ¼±»­»­ ±ºô ìíPì翲¼ ¾´±±¼ ¹´«½±­»ô ìô ìé¼»³¿²¼ º±®ô ë𿲼 »¨»®½·­»ô ìçô ééô ïéí¿²¼ º±±¼ ·²¬¿µ»ô ìç¿­ ¸±®³±²»ô ¼ ´±©ó½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¼·»¬­ô ïìëPì곫­½´» ­»²­·¬·ª·¬§ ¬±ô ë￲¼ ¬§°» ï ¼·¿¾»¬»­ô ìí¿²¼ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ô ëð

ײ­«´·² °«³°­ô ìíײ­«´·² ®»­·­¬¿²½»ô é

¾»¬¿ ½»´´­ ·²ô ë𿲼 ·²¿½¬·ª·¬§ô ï迲¼ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»ô ë𿲼 ´·°±­«½¬·±²ô ïê￲¼ ´±©ó½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¼·»¬­ô ïìî­´±©´§ ·²½®»¿­·²¹ô ì𿲼 ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ô ëô 鿲¼ ©»·¹¸¬ ´±­­ô ëïÍ»» ¿´­± Ó»¬¿¾±´·½ ­§²¼®±³»å

Ю»¼·¿¾»¬»­×²­«´·²ó¼»°»²¼»²¬ ¼·¿¾»¬»­ò Í»» ̧°» ï

¼·¿¾»¬»­×²­«®¿²½»ô ïîéô îðçײ¬»®²»¬ô ïð×­´»¬­ô íN׬K­ ¬¸» ½¿´±®·»­ô ­¬«°·¼ôM ïêî

Ö¿½µó·²ó¬¸»ó¾±¨ °¸»²±³»²±²ô ççÖ¿¦¦ »¨»®½·­»ô êêÖ±«®²¿´ô ççÖ«·½»ô çéô ïïçÖ«ª»²·´»ó±²­»¬ ¼·¿¾»¬»­ò Í»» ̧°» ï

¼·¿¾»¬»­

Õ»²¬«½µ§ Ú®·»¼ ݸ·½µ»²ô ïëÕ»¬±¿½·¼±­·­ô ïìíNÕ»¬±¹»²·½ôM ïìíô ïëêÕ»¬±²»­ô ïìí

×ÒÜÛÈ

îêë

Page 284: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Õ·¼²»§ ­¬±²»­ô ïìçÕ·¼²»§­ô îô êô ìîô ïìêô ïìçô ïëïô ïëê

Ô¿¾±®ô °¸§­·½¿´ô ïðô ïíÔ¿¾±®ó­¿ª·²¹ ·²ª»²¬·±²­ô ïðô êèÔ¿½¬±ó±ª± ª»¹»¬¿®·¿²­ô ïìçÔ¿°­»­ô èîô ïíðPíîô ïíïPíîô ïíîô ïêçô

ïéêPééô ïèêô ïççÔ¿­¿¹²¿ô ݸ»»­§ ø®»½·°»÷ô îìíPììÔÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ øN¾¿¼M ½¸±´»­¬»®±´÷

¿²¼ ߬µ·²­ Ü·»¬ô ïëêô ïë鿲¼ º¿¬ ·²¬¿µ»ô ëçô ê𿲼 ¸»¿´¬¸§ º¿¬­ô ïì迲¼ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ô ìîô ëç´±©»®·²¹ô ìîô ê￲¼ Ñ®²·­¸ Ü·»¬ô ïëê·² °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ô ëè®»½±³³»²¼»¼ ´»ª»´­ ±ºô ë翲¼ ­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬­ô ïì鿲¼ ª»¹»¬¿®·¿²·­³ô ë翲¼ ©»·¹¸¬ô íç

Ô»¹«³»­ô êîÔ»³±²óײº«­»¼ з­¬¿½¸·± Í´·½»¼ ݸ·½µ»²

±ª»® Ó·¨»¼ Ù®»»²­ ø®»½·°»÷ô îìèPìçÔ»²¬·´­ ©·¬¸ Ù¿®´·½ ¿²¼ α­»³¿®§

ø®»½·°»÷ô îìïÔ·º»­¬§´» ¿°°®±¿½¸ô ½±³°±²»²¬­ ±ºô

êïPêîÔ·º»­¬§´» ¾»¸¿ª·±®­ô ììPìéô ìéPìèÔ·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­

½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ ±ºô íèPíçô îðçPï𿲼 ÜÐÐô îçPìïô ííPí뻺º»½¬·ª» ´±²¹ó¬»®³ô ïêí»²ª·®±²³»²¬ º±®ô çïPïðêBª» ­¬¿¹»­ ·²ô éçPè￲¼ ØÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ô ê𿲼 ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ô ê￲¼ ·²½·¼»²½» ±º ¼·¿¾»¬»­ô íëN·²­»®¬­M ª­òô îðîPí¿²¼ ·²­«´·² ®»­·­¬¿²½»ô ë𷲬»®²¿¬·±²¿´ ­¬«¼·»­ ±ºô ïêô ïéô íëPíéô

íêPíéÔ±±µæßØÛßÜ ­¬«¼§ ±ºô ëîPëí³¿·²¬¿·²·²¹ô ïîëPí꿲¼ ³¿µ·²¹ ­³¿´´ ­¬»°­ô ïð迲¼ ³»¼·½¿¬·±²ô êïô êìô îðí³»¼·½¿¬·±² ª­òô ìðô ëîô ïêç²»¹±¬·¿¬·²¹ô ïéêPé麱® ²±®³¿´ ¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´­ô ëíPë쿲¼ ±¬¸»® ¸»¿®¬ ¼·­»¿­» ®·­µ º¿½¬±®­ô

íéPí迲¼ °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ô êéPéïô ïéíPéì°®»°¿®·²¹ º±®ô éçPèç°®±¾´»³ ­±´ª·²¹ ·²ô ïîïPîì

¿²¼ ¬®»¿¬³»²¬ ±º ¼·¿¾»¬»­ô ìïPê쿲¼ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ô ìçPëìô îðí

Ô·º»­¬§´» ½±¿½¸ô ïîëÔ·º»­¬§´» ·²¬»®ª»²¬·±²ô îðçPïð

·² ÜÐÐô ííPí뿲¼ º»¼»®¿´ ®»¹«´¿¬·±²ô îï𿲼 ¸§°»®¬»²­·±²ô îð¼ ³»¼·½¿¬·±²­ô í翲¼ ®»¼«½»¼ ®·­µ ±º ¼·¿¾»¬»­ô ìð

Ô·º»­¬§´» ´±¹­ô ïïëô ïïêô ïïçô ïîðô ïîïôïèïô ïèî

Ô·º»­¬§´»ø­÷B¬¬·²¹ ¼·»¬ ·²¬±ô ïê볿´¿¼¿°¬·ª»ô í𿲼 ²«¬®·¬·±² °®·±®·¬·»­ô ëíPëì±¾­»®ª¿¬·±²¿´ ­¬«¼·»­ ±ºô îð꿲¼ ÌÔÝ °®±¹®¿³ô ê￲¼ ¬®»¿¬³»²¬­ º±® ¸·¹¸ ½¸±´»­¬»®±´ô

ëèPë翲¼ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ô ïèPï竲¼»®­¬¿²¼·²¹ »ºº»½¬­ ±ºô ì翲¼ ª«´²»®¿¾·´·¬§ ¬± ¼·¿¾»¬»­ô ïë

Ô·°±­«½¬·±²ô ïêïÔ·ª»®ô îô îîô êðô ïìçÔ±±µæßØÛßÜ ­¬«¼§ øÒ×Ø÷ô ëîPëíô ïçìÔ±ª»ô ïîçÔ±© ¾´±±¼ ¹´«½±­»ò Í»» ا°±¹´§½»³·¿NÔ±© º¿¬M ´¿¾»´·²¹ô ïìêÔ±©ó½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¼·»¬­ô ïìïPìê

߬µ·²­ Ü·»¬ò Í»» ߬µ·²­ Ü·»¬¿²¼ ½¸±´»­¬»®±´ ´»ª»´­ô ïë긻¿´¬¸·²»­­ ±ºô ïìëPì긱© ¬¸»§ ©±®µô ïìîPìí´±©óº¿¬ ¼·»¬­ ª­òô ïìí¿²¼ ³·²»®¿´ ´±­­ô ïìëͱ«¬¸ Þ»¿½¸ Ü·»¬ò Í»» ͱ«¬¸ Þ»¿½¸

Ü·»¬Ô±©óº¿¬ ¼·»¬­

¿²¼ ½¸±´»­¬»®±´ ´»ª»´­ô ïëê´±©ó½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¼·»¬­ ª­òô ïìíÑ®²·­¸ Û¿¬ Ó±®» É»·¹¸ Ô»­­ ¼·»¬ô

ïëíô ïëëô ïëêNÔ±©ó®»­°±²­» ½±­¬ô ´±©ó§·»´¼ º±±¼­ôM

ïëïô ïëîÔ«²¹­ô îÔ§±² Ü·»¬ Ø»¿®¬ ͬ«¼§ô ïìè

Ó¿¹·½ º±®³«´¿ô ïíéÓ¿¹·½¿´ ¬¸·²µ·²¹ô èéÓ¿·²¬»²¿²½» ­¬¿¹» øº±® ¸¿¾·¬ ½¸¿²¹»÷ô èðô

èïÓ¿´²«¬®·¬·±²ô ïìçÓ¿²«¿´ ´¿¾±®»®­ô éïÓ¿®¹¿®·²»ô êíô ïìé

×ÒÜÛÈ

îêê

Page 285: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ó¿¬­±²ô Ðòô èîÓ¿§±²²¿·­»ô ïçïӽܱ²¿´¼K­ô ïëô çëô çêÓ½Ù®¿²»ô Ø»´»²ô ïçëPçèÓ»¿´ °´¿²­ ø­¿³°´»÷ô îïëPîí

ïôèðð󽿴±®·» ¿ ¼¿§ ³»¿´ °´¿²ô îïëôîïèPïç

ïôëðð󽿴±®·» ¿ ¼¿§ ³»¿´ °´¿²ô îïëôîîðPîï

ïôîðð󽿴±®·» ¿ ¼¿§ ³»¿´ °´¿²ô îïëôîîîPîí

îôððð󽿴±®·» ¿ ¼¿§ ³»¿´ °´¿²ô îïëôîïêPïé

Ó»¿´ ®»°´¿½»³»²¬­ô ïçíPçëÓ»¿´­

º®»¯«»²½§ ±ºô ëìô çéPçèô ïïç³»¿¬´»­­ô êîô ïìð²»»¼ º±® ½±²­·­¬»²¬ô ììPìê­·¦» ¿²¼ ¬·³·²¹ ±ºô ëìô ïïèô ïïç­µ·°°·²¹ô çéPç謷³·²¹ ±ºô ìê

Ó»¿´­ º±® DZ« ø©»¾­·¬»÷ô ïçîÓ»¿­«®¿¾´» ¹±¿´­ô ïðéÓ»¿¬ò Í»» λ¼ ³»¿¬å ­°»½·B½ ¬§°»­ô ·ò»òæ

Þ»»ºÓ»¿¬´»­­ ³»¿´­ô êîô ïìðÓ»¼·½¿¬·±²ø­÷ô îðîò Í»» ¿´­± ­°»½·B½

³»¼·½¿¬·±²­

½±²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ º±®ô îðéP迲¼ ¼·¿¾»¬»­ °®»ª»²¬·±²ô íçPì𻨿³°´» ±º ®»¼«½·²¹ô èëPè꿲¼ »¨»®½·­»ô ééô ïéí¿²¼ »¨¬®»³» ±¾»­·¬§ô ë¼ ¹¿­¬®·½ ¾§°¿­­ ­«®¹»®§ô ïê￲¼ ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»­ô íçô ìðô ëîô êïô

êìô ïêçô îðí¿²¼ ´±©ó½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¼·»¬­ô ïìëPìê²±²°®»­½®·°¬·±²ô ïëç±¾­»®ª¿¬·±²¿´ ­¬«¼·»­ ±ºô îðê­¬¿¬·²­ô ëèPë纱® ©»·¹¸¬ ´±­­ô ïëèPëç

Ó»¼·¬»®®¿²»¿² ¼·»¬ô ïìèÓ»®·¼·¿ ø­·¾«¬®¿³·²»÷ô ïëèÓ»­½´«² Ó·¨ ©·¬¸ Ù®·´´»¼ ß°°´» ¿²¼

Ѳ·±² ¿²¼ Ù®¿¬»¼ Ù®«§�®» ݸ»»­»ø®»½·°»÷ô îíê

Ó»¬¿¾±´·½ ­§²¼®±³»ô èPçô ïëô ïèô ïçôîðï

Ó»¬¿¾±´·­³ô ²±®³¿´ô 뿲¼ ¿»®±¾·½ »¨»®½·­»ô ê꿲¼ ©»·¹¸¬ ´±­­ô îëPîê

Ó»¬º±®³·² øÙ´«½±°¸¿¹»÷ô íçPìðô ìðô èëôïêç

Ó·´µô ïçïÓ·²»®¿´ ´±­­»­ô ·² ´±©ó½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¼·»¬­ô

ïìëÓ·²· Ó»¨·½¿²óͬ§´» 禦¿­ ø®»½·°»÷ô

îëéPëèÓ·¨»¼ Ó»­½´«² Ù®»»²­ ¿²¼ ß°°´» Í¿´¿¼

ø®»½·°»÷ô îíëÓ±²±«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬­ô ïìéô ïìè

¾»²»B¬­ ±ºô êð®»½±³³»²¼»¼ ½¿´±®·»­ º®±³ô ïêì®»½±³³»²¼»¼ ·²¬¿µ» ±ºô êï

Ó±¬·ª¿¬·±²ø­÷ô ïèéÜÐÐ ­»­­·±² ±²ô ïéèPé绨¿³·²·²¹ô èîPè쿲¼ ¸¿¾·¬ ½¸¿²¹»ô èðPèﺱ® ´·º»­¬§´» ½¸¿²¹»ô èîPèìô èëPè곿·²¬¿·²·²¹ô ïéèPé籺 °®±¹®¿³ °¿®¬·½·°¿²¬ô ïè뿲¼ N­¸±«´¼M ­¬¿¬»³»²¬­ô ïðïPî

Ó±¬·ª¿¬±®­ô º±® ´±­·²¹ ©»·¹¸¬ô èèô èçÓ«ºB²­ô êîô îëëPëêÓ«­½´»­ô îîô ëïÓ«­·½ô ïðë

Òóê ø±³»¹¿óê÷ º¿¬­ô ïìèÒóí ø±³»¹¿óí÷ º¿¬­ô ïìèÒ¿°­ô ïííÒ¿¬·±²¿´ ß½¿¼»³§ ±º ͽ·»²½»­ô ïìçÒ¿¬·±²¿´ ݸ±´»­¬»®±´ Û¼«½¿¬·±² Ю±¹®¿³

øÒÝÛÐ÷ô ëçô êïÒ¿¬·±²¿´ Ü·¿¾»¬»­ Û¼«½¿¬·±² Ю±¹®¿³

øÒÜÛÐ÷ô ïéïÒ¿¬·±²¿´ Ø«³¿² ß½¬·ª·¬§ שּׁ»®² Í«®ª»§

øÒØßÐÍ÷ô ïïÒ¿¬·±²¿´ ײ­¬·¬«¬» ±º Ü·¿¾»¬»­ô Ü·¹»­¬·ª»

¿²¼ Õ·¼²»§ Ü·­»¿­»ô ííÒ¿¬·±²¿´ ײ­¬·¬«¬»­ ±º Ø»¿´¬¸ øÒ×Ø÷ô ííô

ëîPëíô îïðÒ¿¬·±²¿´ É»·¹¸¬ ݱ²¬®±´ λ¹·­¬®§ô ïêéÒ¿¬«®¿´ ­»´»½¬·±²ô ïèPïçÒ¿«®«ô ïêô ïéÒÝÛÐò Í»» Ò¿¬·±²¿´ ݸ±´»­¬»®±´

Û¼«½¿¬·±² Ю±¹®¿³ÒÜÛÐò Í»» Ò¿¬·±²¿´ Ü·¿¾»¬»­ Û¼«½¿¬·±²

Ю±¹®¿³Ò»¹¿¬·ª» ´¿¾»´·²¹ô ïðîPíÒ»¹¿¬·ª» ­»´ºó¬¿´µ ­¬¿¬»³»²¬­ô ïðíô ïðéô

ïíïÒ»¹¿¬·ª» ¬¸±«¹¸¬­ô ïéêÒØßÐÍò Í»» Ò¿¬·±²¿´ Ø«³¿² ß½¬·ª·¬§

שּׁ»®² Í«®ª»§Ò·½±¬·²·½ ¿½·¼ ø²·¿½·²÷ô êðÒ×Øò Í»» Ò¿¬·±²¿´ ײ­¬·¬«¬»­ ±º Ø»¿´¬¸Ò«½´»¿® ³»¼·½·²» ¬»­¬ô éê

×ÒÜÛÈ

îêé

Page 286: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ò«¬®·¬·±²B®­¬ ­½·»²¬·B½ ­¬«¼·»­ ±ºô íðPíî¹±¿´­ º±®ô ïïïPïì·²º±®³¿¬·±² ±²ô çé°®·±®·¬·»­ º±®ô ëíPëì°®±º»­­·±²¿´ ®»½±³³»²¼¿¬·±²­ º±®ô

ïêìÒ«¬®·¬·±²¿´ ¾¿´¿²½»ô ïéî

Ѿ»­·¬§ô îëô ëî¿®·¬¸³»¬·½ ±ºô îïPîéô ïé쿲¼ ½±²ª»®­·±² ±º º±±¼ ¬± º«»´ô îîPîí¿²¼ ½±­³»¬·½ ­«®¹»®§ô ïê￲¼ ¼·­»¿­»ô ïê￲¼ »²»®¹§ ·²A±© ¿²¼ ±«¬A±©ô îì¿­ »°·¼»³·½ô ïëô ïêô ïéô îð￲¼ ¹»²»¬·½ ®»­°±²­»ô ï翲¼ ¹´§½»³·½ ·²¼»¨ô ïì쿲¼ ¸·¹¸ ¾´±±¼ °®»­­«®»ô ëëPë迲¼ ·²­«´·² ®»­·­¬¿²½»ô é³»¿­«®·²¹ô ïêô ïé·² ̸·®¼ ɱ®´¼ô ïêô ï鿲¼ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ô ïèÍ»» ¿´­± É»·¹¸¬ ¹¿·²

Ѿ­»®ª¿¬·±²¿´ ­¬«¼·»­ô íðPíîô íèô îðëPêôîðêPé

Ñ´·ª» ±·´ô ïìèѳ»¹¿óê ø²óê÷ º¿¬­ô ïìèѳ»¹¿óí ø²óí÷ º¿¬­ô ïìèѲ»ó°±«²¼ó¿ó©»»µ ©»·¹¸¬ ´±­­ô ïïðÑ®¿´ ¹´«½±­» ¬±´»®¿²½» ¬»­¬ô ëÑ®¿´ ­«´º±²§´¿®»¿­ô ééÑ®´·­¬¿¬ô ïëèÑ®²·­¸ Û¿¬ Ó±®» É»·¹¸ Ô»­­ ¼·»¬ô ïëíô

ïëëô ïëêÑ­¬»±°±®±­·­ ¿²¼ ­¬®»²¹¬¸ ¬®¿·²·²¹ô éîѪ»®¿½¬·ª» ¬¸§®±·¼ô îëѪ»®»¿¬·²¹ô ïîîPîíô ïîíô ïîìNѪ»®¸«²¹®§ôM ïðëѪ»®²«¬®·¬·±²ô ïî

п´³ ±·´ô ïìéп²½®»¿­ô íô êô éô ìîPìíô ëðô ëìﮬ·¿´´§ ¸§¼®±¹»²¿¬»¼ º¿¬­ô êíô ïìéﮬ·»­ô ïéèô ïççп­¬¿ô ß­·¿²óͬ§´»ô ݸ·½µ»²óл¿²«¬

ø®»½·°»÷ô îìîп­¬®·»­ô êîл¿²«¬ ±·´ô ïìèл¼±³»¬»®­ô éðл®º»½¬·±²·­³ô ïðïл®·°¸»®¿´ ª¿­½«´¿® ¼·­»¿­»ô éêл®­±²¿´ ¬®¿·²»®­ô ïîê

л®­°»½¬·ª»ô ³¿·²¬¿·²·²¹ô ïíîи§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§øó·»­÷

¿²¼ ¾´±±¼ °®»­­«®»ô ëëô ë꿲¼ ¾´±±¼ó¹´«½±­» °¿¬¬»®²ô ìé¼»½®»¿­»¼ ´»ª»´­ ±ºô ïðPïï¼»¬»®³·²¹ ·²½®»¿­» ·²ô ïïð·² ÜÐÐ °®±¹®¿³ô ïéí»²»®¹§ «­»¼ ·²ô îí¹±¿´­ º±®ô íìPíëô ïïï·²½®»¿­·²¹ô íìPíëô ëìô êìPé趫³°ó­¬¿®¬·²¹ §±«® °´¿² º±®ô ïéé³±­¬ °±°«´¿®ô ïï²»»¼ º±® ®»¹«´¿®ô ïêë°®±­ ¿²¼ ½±²­ ±ºô ïéí­»´ºó³±²·¬±®·²¹ ±ºô ïïëô ïïéPîðô ïêëô

ïè¼ ­«½½»­­º«´ ©»·¹¸¬ ´±­­ô ïêè­«°°±®¬ º±®ô ïí𬮿²­º±®³·²¹ »¿¬·²¹ ¾»¸¿ª·±® ¬±ô ç翲¼ ©»·¹¸¬ ¹¿·²ô îì

и§­·½¿´ »¼«½¿¬·±²ô ïïи§­·½¿´ »²ª·®±²³»²¬ô çïPçè

ÜÐÐ ­»­­·±² ±²ô ïé뿲¼ º±±¼ ½¸±·½»­ô çîPç豺 ¸±³»ô çîPçè´±¹¹·²¹ ²±¬»­ ¿¾±«¬ô ïï笿µ·²¹ ½¸¿®¹» ±ºô ïé묮·¹¹»®­ ·²ô ïîî

и§­·½¿´ ´¿¾±®ô ïðô ïíи§­·½·¿²ò Í»» ܱ½¬±®­Ð·½± ¼» Ù¿´´± Í¿´­¿ ©·¬¸ Ù¿®´·½ з¬¿

Ì®·¿²¹´»­ ø®»½·°»÷ô îëèз»­ô êîз´´­ô ïêìз²»¿°°´»ô ر²»§óÙ´¿¦»¼ ø®»½·°»÷ô îëïз±¹´·¬¿¦±²» øß½¬±­÷ô èëô èê禦¿­ô Ó·²· Ó»¨·½¿²óͬ§´» ø®»½·°»÷ô

îëéPëèд¿½»¾±ô îðéô îðèô îðçд¿²²·²¹ô ïíëPíêô ïèíô ïçíд¿²¬ ­¬¿²±´­ ¿²¼ ­¬»®±´­ô êíд¿¬» ­·¦»ô çîд¿¬»¿«­ô ïçéб´§«²­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬­ô êðô êïô ïìéô ïìèô

ïêìб²¼·³·² øº»²A«®¿³·²»÷ô ïëèб°½±®²ô çìô çëб®µô Þ»»ºô ¿²¼ Ì«®µ»§ Þ±´±¹²»­» ©·¬¸

Ú»¬¬«½½·²» ø®»½·°»÷ô îëðPëïᮬ·±² ­·¦»ø­÷ô çîPçè

½±²¬®±´ ±ºô ïêìô ïèë·² ÜÐÐô ïé︿´ºó­·¦» °±®¬·±²­ô çé

×ÒÜÛÈ

îêè

Page 287: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

·²½®»¿­»­ ·²ô ïíô çíPçèô ç쫲¼»®»­¬·³¿¬·±² ±ºô ïïë

б­·¬·ª» °¸®¿­·²¹ô ïðéб­·¬·ª» ®»·²º±®½»³»²¬ô ïðèб­·¬·ª» ­»´ºó¬¿´µ ­¬¿¬»³»²¬­ô ïðíô ïðéô

ïéêб¬¿­­·«³ô ïìëб¬¿¬±»­ ø®»½·°»­÷

ݸ»»­»óÚ·´´»¼ б¬¿¬±»­ô îíéÙ±´¼»² Þ»»¬ ¿²¼ Ç«µ±² Ù±´¼ Ù®¿¬·²ô

îìðͲ¿½µ É»¼¹»­ ±º Í©»»¬ б¬¿¬± ©·¬¸

Í¿ª±®§ Ø«³³«­ô îíïPíîЮ»½±²¬»³°´¿¬·±² ­¬¿¹» øº±® ¸¿¾·¬

½¸¿²¹»÷ô éçô èïЮ»¼·¿¾»¬»­ô ïô éô ïë

½±®®»½¬·²¹ô îðí¿²¼ ¹¿­¬®·½ ¾§°¿­­ ­«®¹»®§ô ïê￲¼ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ô é꿲¼ ¸·¹¸ ¾´±±¼ °®»­­«®»ô ë뿲¼ ·³°¿·®»¼ ¹´«½±­» ¬±´»®¿²½»ô íí¿²¼ ·²¿½¬·ª·¬§ô ï賿²¿¹·²¹ô îð쿲¼ ³»¬¿¾±´·½ ­§²¼®±³»ô è­§³°¬±³­ ±ºô ìçPë𿲼 ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ô éPèô è

Ю»°¿®¿¬·±² ­¬¿¹» øº±® ¸¿¾·¬ ½¸¿²¹»÷ô èðôèï

Ю»­½®·°¬·±² ¼®«¹­ øº±® ©»·¹¸¬ ´±­­÷ôïëèPëç

Ю»ª»²¬·±² ±º ¼·¿¾»¬»­ ø­¬«¼·»­ ±º ÷ôííPíëô íëPíéô íêPíé

Ю·¬·µ·² Ó¿¨·³«³ É»·¹¸¬ Ô±­­ Ü·»¬ôïìðPìïô ïëëô ïçê

Ю±¾´»³ ­±´ª·²¹ô ïîïPîìô ïéëPéêô ïèêЮ±½®¿­¬·²¿¬·±²ô çèЮ±¬»·²

¿²·³¿´ô êî·² ¼·¹»­¬·±²ô îî·² º¿­¬ º±±¼ô ïë¿­ º«»´ô î¿´¬¸§ ª­ò «²¸»¿´¬¸§ô ïìç·² ´±©ó½¿®¾±¸§¼®¿¬» ¼·»¬­ô ïìê¿­ ³¿·² ²«¬®·»²¬ ¹®±«°ô î®»½±³³»²¼»¼ ¿³±«²¬­ ±ºô êïô ïìçô

ïêì·² ª»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ô ïìï·² Ʊ²» Ü·»¬ô ïëð

Ю«²»­ô °«®»»¼ô ïçïЫ¾´·½ ¸»¿´¬¸ô ïçô êìЫ¼¼·²¹ô Í©»»¬ б¬¿¬± ø®»½·°»÷ô îëîPëíЫ´­» ³±²·¬±®ô ééЫ³°µ·² Ý«­¬¿®¼ô Æ»­¬§ ø®»½·°»÷ô îëìPëë

Ï«»­¬·±²­ ¬± ¿­µ §±«®­»´ºô ïðí

ο²¼±³ °´¿­³¿ ¹´«½±­»ô ëο²¼±³·¦»¼ ½±²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ò

Í»» ݱ²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ô®¿²¼±³·¦»¼

λ¿¼·²¹ô ïéëλ½·°»­

¿¼¼·²¹ ³±·­¬«®» ¬±ô ïçï¿°°»¬·¦»®­ô îîéPí¼ ½±±µ¾±±µ ­«¹¹»­¬·±²­ô îïïPïî¼»­­»®¬­ô îëïPë뺿¬ ¿²¼ ½¿´±®·» ½±²¬»²¬ ±ºô ïèçPçï·²¹®»¼·»²¬ ­«¾­¬·¬«¬·±² ·²ô ïçðPçﳿ·² ¼·­¸»­ô îìîPëﲫ¬®·¬·±«­ô îîéPëè­¿´¿¼­ô îíëPíê­·¼» ¼·­¸»­ô îíéPìï­²¿½µ­ô îëëPëé­±«°­ô îíîPíë­±«®½»­ º±®ô ïçî

λ¼ ³»¿¬ô êîô ïìîô ïìçò Í»» ¿´­± Þ»»ºÎÛÛò Í»» λ­¬·²¹ »²»®¹§ »¨°»²¼·¬«®»Î»´¿°­·²¹ò Í»» Ô¿°­»­Î»°»¬·¬·±²­ ø®»°­÷ô éìλ­¬¿«®¿²¬­ ¿²¼ ®»­¬¿«®¿²¬ ³»¿´­

ÜÐÐ ­»­­·±² ±²ô ïé껿¬·²¹ ·²ô ïííPíìô ïé꺿­¬ º±±¼ô ï뿲¼ ·²½®»¿­·²¹ °±®¬·±² ­·¦»ô ïíô ïìô

çíPç鲫¬®·¬·±² ·²º±®³¿¬·±² º±®ô çé­«°»®­·¦·²¹ô ïíô ïìô çìPçéô ïëî

λ­¬·²¹ »²»®¹§ »¨°»²¼·¬«®» øÎÛÛ÷ôîîPîí

λ©¿®¼­ô ççô ïðèô ïîìô ïîçη½»ô Ú·»­¬¿ ø®»½·°»÷ô îíçη¹¸¬óº±±¼ó½±³¾·²¿¬·±² ¼·»¬­ô

ïëðPëèÜ®ò и·´K­ Ë´¬·³¿¬» É»·¹¸¬

ͱ´«¬·±²ô ïëïPëîÛ¿¬ η¹¸¬ º±® DZ«® ̧°» Ü·»¬ô ïëïƱ²» Ü·»¬ô ïëðPëï

η­µ º¿½¬±®­º±® ¼·¿¾»¬»­ô íéPíèô ìîô ë® ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ô íéPíèô íèPíçô ëè

笫¿´ »¿¬·²¹ô ïðì笫¿´­ô ïêíα´´²·½µô Íòô èîα©·²¹ô éí

Í¿º»¬§ô éìPéëô éèÍ¿´¿¼ ¼®»­­·²¹­ô êîô ïçï

×ÒÜÛÈ

îêç

Page 288: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Í¿´¿¼ ø®»½·°»­÷ݸ·´´»¼ ݱ«­½±«­ Í¿´¿¼ô îíèݸ·´´»¼ Ú®«·¬ Í¿´¿¼ô îëêPëéÓ»­½´«² Ó·¨ ©·¬¸ Ù®·´´»¼ ß°°´» ¿²¼

Ѳ·±² ¿²¼ Ù®¿¬»¼ Ù®«§8®»Ý¸»»­»ô îíê

Ó·¨»¼ Ó»­½´«² Ù®»»²­ ¿²¼ ß°°´»Í¿´¿¼ ø®»½·°»÷ô îíë

Ì«²¿ ͬ»¿µ­ ±² Ó»¼·¬»®®¿²»¿² Í¿´¿¼ôîìçPëð

Í¿´­¿ô з½± ¼» Ù¿´´±ô ©·¬¸ Ù¿®´·½ з¬¿Ì®·¿²¹´»­ ø®»½·°»÷ô îëè

Í¿´¬ò Í»» ͱ¼·«³ ¿²¼ ­¿´¬Í¿¬·­º¿½¬·±²ô º®±³ »¿¬·²¹ô ïðëÍ¿¬«®¿¬»¼ º¿¬ø­÷ô ïìé

·² ߬µ·²­ Ü·»¬ô ïìë´±©»®·²¹ ·²¬¿µ» ±ºô ëçô êð·² °®±½»­­»¼ º±±¼ô ïì®»½±³³»²¼»¼ ¿³±«²¬­ô êïô ïêì®»¼«½·²¹ ·²¬¿µ» ±ºô êî·² ©¸±´» ³·´µ ½¸»»­»ô êî

ͽ·»²¬·B½ ­¬«¼·»­ô íïPííô îðëPïðÍ»¼»²¬¿®§ ¿½¬·ª·¬·»­ô ïðô ïïÍ»´ºó½±²¬®±´ô ®»¹¿·²·²¹ô ïíîÍ»´ºó½®·¬·½·­³ô ïðîPíÍ»´ºó³±²·¬±®·²¹

¿²¼ ¿½½±«²¬¿¾·´·¬§ô ïî걺 ¿½¬·ª·¬§ô ïïëô ïïéPîðô ïê뱺 ¾´±±¼ ¹´«½±­»ô ìíô ìì·² ÜÐÐô ïêèô ïêçô ïéðPéﱺ »¿¬·²¹ô ïêèô ïêçô ïéðô ïéﱺ º¿¬ ·²¬¿µ»ô ïè뱺 º±±¼ ·²¬¿µ» ¿²¼ ¿½¬·ª·¬§ô ïïëPïêô

ïïèPîðô ïéðô ïéï±² ª¿½¿¬·±²­ô ïè걺 ©»·¹¸¬ô ïîêPîéô ïéðPéïô ïçç·² ©»·¹¸¬ ´±­­ô ïïìPïë

Í»´ºó¬¿´µô ïððPïðïô ïðëÜÐÐ ­»­­·±² ±²ô ïé꿲¼ »¨½«­»­ô ïðî´±¹¹·²¹ô ïïç°±­·¬·ª»ô ïðé­¬®¿¬»¹·»­ º±® ·³°®±ª·²¹ô ïðí¬¿´µ·²¹ ¾¿½µ ¬±ô ïíï¿­ ¬®·¹¹»®ô ïîî

Í»¬­ ø­¬®»²¹¬¸ ¬®¿·²·²¹÷ô éìéóÛ´»ª»²ô çê͸±°°·²¹ô ïîô ïçíô îïíPïì͸±®¬²»­­ ±º ¾®»¿¬¸ô éèô ïèìN͸±«´¼M ­¬¿¬»³»²¬­ô ïðïPîô ïðé͸®·³°ô Ô¿®¹»ô ©·¬¸ Ý®»¿³§ Þ´«»

ݸ»»­» Ü·° ø®»½·°»÷ô îíðPíïÍ·¾«¬®¿³·²»ô ïëèÍ·²¹·²¹ô ¼«®·²¹ »¨»®½·­»ô éí

Í·¬ó«°­ô îêNÍ·¨ó°¿½µM ¿¾­ô îê͵·³ ³·´µô ïçïÍ´»»° ¿°²»¿ô ïêïÍ´·¹¸¬´§ з¯«¿²¬ ͯ«¿­¸ ͱ«° ø®»½·°»÷ô

îíìPíëNÍ´±© ³»¬¿¾±´·­³ôM ³§¬¸ ±ºô îëPîêͳ¿´´ ©·²­ô ïêçͳ±µ·²¹ô íîͲ¿½µ É»¼¹»­ ±º Í©»»¬ б¬¿¬± ©·¬¸

Í¿ª±®§ Ø«³³«­ ø®»½·°»÷ô îíïPíîͲ¿½µ­ô ïçç

¿·®´·²»ô ïìô ï뾿®ô ïïçô ïîð¾»¼¬·³»ô ì躱®¹»¬¬·²¹ ¬± ®»½±®¼ô ïï븻¿´¬¸§ô çîô îîëPî꿲¼ ¸§°±¹´§½»³·¿ô ìíº±® ¸§°±¹´§½»³·¿ô éé³»¿´ ®»°´¿½»³»²¬­ ¿­ô ïçì²»»¼ º±® ½±²­·­¬»²¬ô ììPìêô ì迲¼ ±ª»®¸«²¹»®ô ïïè®»½·°»­ º±®ô îëëPëé­«¹¿®ó½±²¬¿·²·²¹ô éé

ͱ½·¿´ »ª»²¬­ô ïíîô ïéèͱ¼¿ô ëíô çìô çêô çéô ïïçͱ¼·«³ ¿²¼ ­¿´¬ô ëêô ëéô ïìëͱ´«¾´» B¾»®ô êíͱ«°­ ø®»½·°»­÷

ݸ·´´»¼ Ó«´¬·óÓ»´±² Í«³³»®¬·³»Í±«°ô îíîPíí

Ý®»¿³§ Ò»© Û²¹´¿²¼ Ý´¿³ ݸ±©¼»®ôîííPíì

Í´·¹¸¬´§ з¯«¿²¬ ͯ«¿­¸ ͱ«°ô îíìPíëͱ«¬¸ Þ»¿½¸ Ü·»¬ô ïìîô ïìíô ïëíô ïëìͱ«¬¸ Þ»¿½¸ Ü·»¬ô ̸»ô ïíé

ͱ§¾»¿² ±·´ô ïìèÍ°·²²·²¹ô êêͯ«¿­¸ ͱ«°ô Í´·¹¸¬´§ з¯«¿²¬ ø®»½·°»÷ô

îíìPíëͬ¿²±´­ ø°´¿²¬÷ô êíͬ¿®¾«½µ­ô ïëô çêô çéͬ¿¬·²­ô ëèPëçͬ¿¬·­¬·½¿´ ¬»½¸²·¯«»­ô îðçͬ»° ¿»®±¾·½­ô êêͬ»°­ °»® ¼¿§ô ·²½®»¿­·²¹ô êçô éðô éïͬ»®±´­ ø°´¿²¬÷ô êíͬ·®óÚ®§ô Ù·²¹»®óײº«­»¼ Þ»»º ¿²¼

з²»¿°°´» ø®»½·°»÷ô îìêPìéͬ±³¿½¸ ­¬¿°´·²¹ò Í»» Ù¿­¬®·½ °´·½¿¬·±²Í¬®¿©¾»®®·»­ ©·¬¸ Ñ®¿²¹»óη½±¬¬¿

Ý®»¿³ ø®»½·°»÷ô îëîͬ®»²¹¬¸ ¬®¿·²·²¹ô êêô éîô éìô ïééô ïçéͬ®»­­ô ïéèô ïèê

×ÒÜÛÈ

îéð

Page 289: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

ͬ®»­­ ¬»­¬º±® »¨»®½·­» ¬±´»®¿²½»ô éêô é麱® ¹´«½±­» ¬±´»®¿²½»ô ëô ëð

ͬ®±µ»ô ïìéͬ«ºº»¼ Ý´¿³­ ø®»½·°»÷ô îîçPíðÍ«¾­·­¬»²½» ´·º»­¬§´»­ô ¨ªÍ«¾­¬·¬«¬·±²ô ïçðPçïô ïçìÍ«¾©¿§ ø­¿²¼©·½¸ ­¸±°÷ô ïëÍ«½½»­­ô µ»§­ ¬±ô ïççÍ«¹¿®ø­÷ô ïìíô ïììò Í»» ¿´­± Þ´±±¼ ¹´«½±­»

¿²¼ ¾´±±¼ó¹´«½±­» ´»ª»´­·² ¼·¹»­¬·±²ô îô î¼ ·²­«´·² ®»­·­¬¿²½»ô é®»B²»¼ô ïì­¬±®¿¹» ±ºô ì­«¾­¬·¬«¬»­ º±®ô ïçï

Í«´º±²§´«®»¿ô ééô ïéíÍ«°»®³¿®µ»¬­ô ïîÍ«°»®­·¦·²¹ô ïíô ïìô çìPçéô ïëîÍ«°°´»³»²¬­ô ïêíô ïêìÍ«°°±®¬ô ïêç

º±® ¸»¿´¬¸§ »¿¬·²¹ô ïîçPíð´¿½µ ±ºô ïîîô ïî纮±³ ±¬¸»®­ô ïíî°¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬·»­ º±®ô ïíð

Í«®¹»®§ô ïëçPêïô ïêïÍ©»»¬ б¬¿¬± ø®»½·°»­÷

Ы¼¼·²¹ô îëîPëíͲ¿½µ É»¼¹»­ ±º Í©»»¬ б¬¿¬± ©·¬¸

Í¿ª±®§ Ø«³³«­ô îíïPíîÍ©·³³·²¹ô éíͧ²¼®±³» Èò Í»» Ó»¬¿¾±´·½ ­§²¼®±³»

Ì¿´µ·²¹ô ¼«®·²¹ »¨»®½·­»ô éíÌ»´»ª·­·±²ô ïðô ïïô ïéëÌ»³°¬¿¬·±²ô çîô çéô ïîçÌ»² ¬¸±«­¿²¼ ­¬»°­ °»® ¼¿§ ø©¿´µ·²¹÷ô éð̸»®¿°»«¬·½ Ô·º»­¬§´» ݸ¿²¹»­ øÌÔÝ÷

°®±¹®¿³ô êï̸»®¿°·­¬ô çç̸»®³±¹»²»­·­ô ¼·»¬ó·²¼«½»¼ô îí̸·®¼ ɱ®´¼ô ïêô ïé̸·®­¬ô ïðë̸®»»óÉ¿§­ó¬±óÛ¿¬óÔ»­­ ø¸±³»©±®µ

¿­­·¹²³»²¬÷ô ïèí̸®·º¬§ ¹»²» ¸§°±¬¸»­·­ô ïèPïç̸§®±·¼ô îëÌ·³» º®¿³»

º±® »¨»®½·­»ô ïé麱® ¹±¿´­ô ïðéPè

ÌÔÝ ø̸»®¿°»«¬·½ Ô·º»­¬§´» ݸ¿²¹»­÷°®±¹®¿³ô êï

̱º«ô êîÌÑÒÛ ­¬«¼§ô ëê

Ì®¿²­ º¿¬­ ø¬®¿²­óº¿¬¬§ ¿½·¼­÷ô ïìô ëçô êðôêíô ïìé

Ì®»¿¬³»²¬ ±º ¼·¿¾»¬»­ô ìïPêìô ëïò Í»»

¿´­± Ü·¿¾»¬»­ Ю»ª»²¬·±² Ю±¹®¿³åײ­«´·²

Ì®·¹¹»®­ô º±® »¿¬·²¹ô ïîðô ïîîô ïîìô ïééÌ®·¹´§½»®·¼»­ô ëè

¿²¼ ߬µ·²­ ¼·»¬ô ïëê·² ¼·¹»­¬·±²ô îî´±©»®·²¹ô ê￲¼ ´±©óº¿¬ ¼·»¬­ô ïëê·² ³»¬¿¾±´·½ ­§²¼®±³»ô è·² °»±°´» ©·¬¸ ¼·¿¾»¬»­ô ë迲¼ ª»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ô ïìï

Ì®±°·½¿´ Ý®·­° ø®»½·°»÷ô îëíPëìÌ«²¿ ͬ»¿µ­ ±² Ó»¼·¬»®®¿²»¿² Í¿´¿¼

ø®»½·°»÷ô îìçPëðÌ«®µ»§ô Þ»»ºô ¿²¼ б®µ Þ±´±¹²»­» ©·¬¸

Ú»¬¬«½½·²» ø®»½·°»÷ô îëðPëïÌÊ ¼·²²»®­ô ïíïôîðð󽿴±®·» ¿ ¼¿§ ³»¿´ °´¿²ô îïëô îîîPîíÌ©± °±«²¼­ ¿ ©»»µ ©»·¹¸¬ ´±­­ô ïïðÌ©± ¬¸±«­¿²¼ ³±®» ­¬»°­ °»® ¼¿§

ø©¿´µ·²¹÷ô êçô éïîôððð󽿴±®·» ¿ ¼¿§ ³»¿´ °´¿²ô îïëô îïêPïȩ́°» ï ¼·¿¾»¬»­ ø·²­«´·²ó¼»°»²¼»²¬

¼·¿¾»¬»­ô ¶«ª»²·´»ó±²­»¬ ¼·¿¾»¬»­÷½¿«­»­ ±ºô 꽸¿®¿½¬»®·­¬·½­ ±ºô ëô 꿲¼ ¹´§½»³·½ ·²¼»¨ô ïì쿲¼ ·²­«´·² ¿¼¶«­¬³»²¬ô ìí³¿²¿¹·²¹ô ìèPìçô îðíPìô îðì­§³°¬±³­ ±ºô éP謮»¿¬³»²¬ ±ºô ìîPìì

̧°» î ¼·¿¾»¬»­ ø¿¼«´¬ó±²­»¬ ¼·¿¾»¬»­÷ô ïôëô ê

¾»¬¿ ½»´´­ ·²ô ëðPëソ«­»­ ±ºô é¿­ »°·¼»³·½ô êP迲¼ ¹¿­¬®·½ ¾§°¿­­ ­«®¹»®§ô ïê￲¼ ¹´§½»³·½ ·²¼»¨ô ïìì¹®¿¼«¿´ ¼»ª»´±°³»²¬ ±ºô ìð·´´²»­­ ½¿«­»¼ ¾§ô 翲¼ ·²­«´·² ¼»³¿²¼ô ë𿲼 ´·º»­¬§´»ô ïèPïçô ìçPëìô îðí³¿²¿¹·²¹ô îðì°®»ª»²¬·±² ±ºô îðí®»¿­±²­ º±® ·²½®»¿­»­ ·²ô çPï뿲¼ ª»®§ó´±© º¿¬ ¼·»¬­ô ïëí¿²¼ ©»·¹¸¬ ´±­­ô ëïPëî

Ë´½»®­ô º±±¬ô êË´¬·³¿¬» É»·¹¸¬ ͱ´«¬·±²ô ̸» øи·´

Ó½Ù®¿©÷ô ïíé

×ÒÜÛÈ

îéï

Page 290: Beating Diabetes - D. Nathan, L. Delahanty (McGraw-Hill, 2005) WW

Ë´¬®¿­±«²¼ô éê˲¼»®¿½¬·ª» ¬¸§®±·¼ô îë˲¸»¿´¬¸§ º¿¬­ô ïìç˲¸»¿´¬¸§ º±±¼­ô ïíè˲­¿¬«®¿¬»¼ º¿¬­ô ïìéPìè

Ê¿½¿¬·±²­ô ïíîô ïííô ïíìô ïéèô ïèêô ïççNÊ¿´«»M ³»¿´­ô çëô çêô çéÊ»¹»¬¿¾´» ­¸±®¬»²·²¹ô ïìéÊ»¹»¬¿¾´»­

¿²¼ ¾´±±¼ °®»­­«®»ô í輿·´§ ­»®ª·²¹­ ±ºô êíÚ®»­¸ Ê»¹»¬¿¾´» Ó�´¿²¹» ø®»½·°»÷ô

îíçPìð·²½®»¿­·²¹ô ëì

Ê»¹»¬¿®·¿²·­³ô ëçô ïìðô ïìçÊ»²¼·²¹ ³¿½¸·²»­ô ïíÊ»®§ó´±©óº¿¬ ¼·»¬­ô ïìðPìïô ïìïô ïëíò Í»»

¿´­± Ñ®²·­¸ Û¿¬ Ó±®» É»·¹¸ Ô»­­ ¼·»¬Ê·¼»± ¹¿³»­ô ïð

É¿·­¬ ­·¦»ô èÉ¿´µ·²¹ô ïííô ïèëPèê

½¿´±®·»­ ¾«®²»¼ °»® ³·²«¬» ·²ô éð·² ÜÐÐ ­¬«¼§ô íë·²½®»¿­·²¹ ¿³±«²¬ ±ºô êèPéï­¿º»¬§ ¬·°­ º±®ô é묻² ¬¸±«­¿²¼ ­¬»°­ °»® ¼¿§ô é𬩱 ¬¸±«­¿²¼ ³±®» ­¬»°­ °»® ¼¿§ô êçô

éïÉ¿®³ó«°­ øº±® »¨»®½·­»÷ô éìô ééô éèÉ¿­¸¾±¿®¼ ¿¾­ô îêÉ¿­¬·²¹ º±±¼ô çïPçîÉ¿¬»® ´±­­ô ïëêÉ¿¬»® ©»·¹¸¬ô ïìîô ïìíÉ¿¬»®ó·²­±´«¾´» B¾»®­ô êíÉ»·¹¸·²¹ §±«®­»´ºô ïïìÉ»·¹¸¬ô ¼»¬»®³·²¹ ¸»¿´¬¸§ô ïêô ïéÉ»·¹¸¬ ¹¿·²ò Í»» ¿´­± Ѿ»­·¬§

¿®·¬¸³»¬·½ ±ºô îïPî鿲¼ ½±²ª»®­·±² ±º º±±¼ ¬± º«»´ô î¼ »²»®¹§ »¨°»²¼·¬«®»ô îìN× »¿¬ ´·µ» ¿ ¾·®¼M ³§¬¸ ±ºô î볧¬¸­ ±ºô îìPîéN­´±© ³»¬¿¾±´·­³M ³§¬¸ ±ºô îëPîê­¬»¿¼§ ®·­» ·²ô ê鿲¼ ¬®»¿¬³»²¬ ¿²¼ °®»ª»²¬·±² ±º

¼·¿¾»¬»­ô îêPî鿲¼ ©¿­¸¾±¿®¼ ¿¾­ô îê

É»·¹¸¬ ´±­­ô ëíô êí¿²¼ ¿´½±¸±´ô ïïç

·² ߬µ·²­ ¼·»¬ô ïë꾿­·½ ®«´»­ º±®ô ïíèPí翲¼ ¾´±±¼ °®»­­«®»ô ëëPëêô ïê¼ ¼»½®»¿­» ·² ³»¬¿¾±´·­³ô îëPîê¼»¬»®³·²¹ ´»ª»´ ±ºô ïðèPïíô ïîé·² ÜÐÐ ­¬«¼§ô í뻺º»½¬·ª» °®±¹®¿³­ º±®ô ïêîPêí»ºº»½¬­ ±ºô ëïPëîô ëìPë뿲¼ ØÜÔ ½¸±´»­¬»®±´ ´»ª»´­ô ê𿲼 ·³°±®¬¿²½» ®¿¬·²¹­ô è鿲¼ ·²º®»¯«»²¬ ³»¿´­ô ïï翲¼ ·²­«´·² ®»­·­¬¿²½»ô ëï¿­ ´±²¹ó¬»®³ ­±´«¬·±²ô ïí翲¼ ³»¿´ ®»°´¿½»³»²¬ô ïçìPçë³»¼·½¿¬·±² º±®ô ïëèPëç³±¬·ª¿¬±®­ ª­ò ¼»³±¬·ª¿¬±®­ º±®ô èèô

èç·² Ñ®²·­¸ ¼·»¬ô ïë꿲¼ °¸§­·½¿´ ¿½¬·ª·¬§ô êê°®±­ ¿²¼ ½±²­ ±ºô èéPèç­»´ºó³±²·¬±®·²¹ ·²ô ïïìPïë­«½½»­­º«´ô ïêéPêè­«®¹»®§ º±®ô ïëçPê￲¼ ¬§°» î ¼·¿¾»¬»­ô ëïPëî·² É»·¹¸¬ É¿¬½¸»®­ô ïëê

É»·¹¸¬ ´±­­ ·²¼«­¬®§ô îçÉ»·¹¸¬ ´±­­ °®±¹®¿³­ô °±°«´¿®

¾¿­·½ ¬§°»­ ±ºô ïíç¾±±µ­ ¿¾±«¬ô ïíéPí迲¼ ½±²¬®±´´»¼ ½´·²·½¿´ ¬®·¿´­ô îï𻺺»½¬·ª»²»­­ ±ºô ïíéPêëô ïëíô ïëêPëèô

ïêí»ª¿´«¿¬·²¹ô ïêíPê뺿·´«®» ±ºô îçPí𱲻󼿧 ³»²«­ º®±³ô ïëìPëë­»´»½¬·²¹ô ïîé

É»·¹¸¬ É¿¬½¸»®­ô ïîêô ïëíô ïëêô ïçêÉ»·¹¸¬­ô éìɸ±´» ¹®¿·²­ô ëìô ïìèÉ·²»ô êðô ïîðɱ³»²ô ¿²¼ ¸»¿®¬ ¼·­»¿­»ô îðéɱ®µô ­»¼»²¬¿®§ô ïï

È»²·½¿´ ø±®´·­¬¿¬÷ô ïëè

DZ¹¿ô êêÇ±ó§± ¼·»¬·²¹ô ïíçô ïèíô ïèì

Æ»­¬§ Ы³°µ·² Ý«­¬¿®¼ ø®»½·°»÷ô îëìPëë

Ʊ²» Ü·»¬ô ïìçô ïëðPëïô ïëíô ïëëô ïëê

×ÒÜÛÈ

îéî