behandeling mantelcellymfoom anno 2019...presentatie: appendicitis, bij histologie mcl, ki67 niet...
TRANSCRIPT
![Page 1: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/1.jpg)
Behandeling Mantelcellymfoomanno 2019
Tom van MeertenInternist-hematoloog
Department of Hematology
![Page 2: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/2.jpg)
BelangenverklaringIn overeenstemming met de regels van de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ)
Naam: Tom van MeertenOrganisatie UMCG
☐
☐
Ik heb geen ‘potentiële’ belangenverstrengeling
Ik heb de volgende mogelijke belangenverstrengelingen
Type van verstrengeling / financieel belang Naam van commercieel bedrijf
Ontvangst van subsidie(s)/research ondersteuning:
Ontvangst van honoraria of adviseursfee:
Lid van een commercieel gesponsord ‘speakersbureau’:
Financiële belangen in een bedrijf (aandelen of opties):
Andere ondersteuning (gelieve te specificeren):
Wetenschappelijke adviesraad:
![Page 3: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/3.jpg)
Department of Hematology
MCL: the worse of FL and DLBCL
5-10% van alle NHLZeer hoge relapse rateSlechtste prognose van alle B-NHLMediane overleving van 3 jaar
![Page 4: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/4.jpg)
Department of Hematology
MCL: the worse of FL and DLBCL
![Page 5: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/5.jpg)
Department of Hematology
WHO 2016, heterogene ziekte
Sox11-
![Page 6: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/6.jpg)
Department of Hematology
WHO 2016, heterogene ziekte
Slechte prognose
Intermediate prognose
goede prognose
![Page 7: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/7.jpg)
Department of Hematology
MCL: heterogene ziekte welke patient heeft een slechte prognose
MIPILeeftijdWBCLDHECOG
Ki67
Blastoid
Hoster, JCO, 2016Eskelund, blood, 2017
p53
![Page 8: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/8.jpg)
Department of Hematology
Doel van de behandeling
Zo diep mogelijke remissie bereiken (MRD-), met aanvaardbare toxiciteit
![Page 9: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/9.jpg)
Implications of MRD in MCL
• Efficacy of induction regimen prior to ASCT MCL younger study: cytarabine ~ higher MRD neg ~ better outcome
• Risk of relapse median time lag of 18 months between MRD and clinical relapse
• Pre-emptive treatmentpre-emptive rituximab treatment can reconvert MRD positive patient
• MRD-driven trials
Department of Hematology
![Page 10: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/10.jpg)
Department of Hematology
MCL behandeling: ouderen vs jongeren
Young/Fit Old/unfit
Aggressive treatment Treatment
Maintenance Maintenance
![Page 11: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/11.jpg)
Man van 62 jr
Voorgeschiedenis: blanco
Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend
Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaalBM: subtiele haardjes MCL
Risicoclassificatie MIPI (high risk (leeftijd, leuko’s))
Department of Hematology
”Jongeren/fit”
![Page 12: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/12.jpg)
Department of Hematology
”Jongeren/fit”
A) R-FC +ASCT
B) R-CHOP/R-HAD
C) R-CHOP/R-DHAP + ASCT
D) R-CHOP + ASCT
Welke behandeling start u?
![Page 13: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/13.jpg)
Department of Hematology
Wat is de toegevoegde waarde van rituximab?
Lenz, JCO, 2005
![Page 14: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/14.jpg)
Department of Hematology
Wat is de toegevoegde waarde van ASCT?
Dreyling, blood, 2005
na R-CHOP
![Page 15: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/15.jpg)
Department of Hematology
Inductie therapie bepaalt effectiviteitvan ASCT
Dreyling, blood, 2005
Patienten in CR na R-CHOP
Patienten in PR na R-CHOP
![Page 16: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/16.jpg)
Department of Hematology
Wat is een goede inductie therapie?
Romaguero, JCO, 2005
•ORR 97%, CR 87%, •3 year FFS of 64%•OS of 82%.
•91% graad IV haematotoxiciteit•61% haalde niet het volledige
schema
![Page 17: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/17.jpg)
Department of Hematology
Wat is een goede inductie therapie?
Hermine, Lan Onco, 2011
R-CHOP/R-DHAP + ASCT
R-CHOP + ASCT
PFS
OS R-CHOP/R-DHAP + ASCT
R-CHOP + ASCT
![Page 18: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/18.jpg)
Department of Hematology
Wat is een goede inductie therapie?
Dreyling, blood, 2005
Meer chemo = meer bijwerkingen
Hoe kunnen we dan inductie verbeteren?
![Page 19: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/19.jpg)
Department of Hematology
Wat is een goede inductie therapie?
Wang, NEJM, 2013
Meer chemo = meer bijwerkingenTargeted therapie met ibrutnib?
560mg ibrutinib
111 relapsed/refractory patients
Bortezomib naive
Bortezomib naive
66 pten
69pten
![Page 20: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/20.jpg)
Department of Hematology
Wat is een goede inductie therapie?
Wang, NEJM, 2013
Meer chemo = meer bijwerkingenTargeted therapie met ibrutnib?
ORR 68%, CR 21%
![Page 21: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/21.jpg)
Department of Hematology
Wat is een goede inductie therapie?
HOVON 133 / TRIANGLE
Gerandomiseerde Fase 3
3 armen
870 patienten, Onbehandelde MCL
Primaire eindpunt:FFS
Secundaire eindpunt:OS, PFS, ORR, PR naar CR conversie
![Page 22: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/23.jpg)
Department of Hematology
Rol van rituximab onderhoud
LeGouil, NEJM, 2017
Fase 3 studie
4x R-DHAP BEAM ASCT
R-maintenance
observation
279 pten
CR
PR>75%
257 pten
240 pten
![Page 24: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/24.jpg)
Department of Hematology
Rol van rituximab onderhoud
LeGouil, NEJM, 2017
Fase 3 studie
![Page 25: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/25.jpg)
Department of Hematology
Wat is een goede inductie therapie?
HOVON 133 / TRIANGLE
Gerandomiseerde Fase 3
3 armen
870 patienten, Onbehandelde MCL <65jr
Primaire eindpunt:FFS
Secundaire eindpunt:OS, PFS, ORR, PR naar CR conversie
![Page 26: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/26.jpg)
Vrouw van 77 jr
Voorgeschiedenis: hypertensie
Presentatie: Diffuus lymfadenopathie, B-symptomen, buikpijn
Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie thorax en abdominaal BM: MCL, Ki67 50%
Risicoclassificatie MIPI (high risk)
Department of Hematology
“ De oudere patient “
![Page 27: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/27.jpg)
Department of Hematology
“ De oudere patient “
A) R-FC +R-onderhoud
B) R-CHOP/R-HAD
C) R-bendamustine
D) RCHOP + R-onderhoud
Welke behandeling start u?
![Page 28: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/28.jpg)
Department of Hematology
HOVON 155
Kluin-Nelemans, NEJM, 2012
Randomisatie
R-FC
R-CHOP
HOVON 55560 pten
Gerandomiseerde Fase 3
2 armen
560 patienten, Onbehandelde MCL > 60jr
Primaire eindpunt:CR
Secundaire eindpunt:OS, PFS, ORR, PR
Randomisatie
rituximab
IFN-a
316 pten
![Page 29: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/29.jpg)
Department of Hematology
R-CHOP voordeel boven R-FC
Kluin-Nelemans, NEJM, 2012
![Page 30: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/30.jpg)
Department of Hematology
R maintenance voordeel boven IFN-a
Kluin-Nelemans, NEJM, 2012
![Page 31: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/31.jpg)
Department of Hematology
R-CHOP vs R-bendamustine
Rummel, Lancet onco, 2017
Gerandomiseerde Fase 3, non-inferiority
Samen met indolente lymfomen
46 vs 48 pten
Primaire eindpunt:FFS
Secundaire eindpunt:OS, PFS, ORR, PR naar CR conversie
![Page 32: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/32.jpg)
Department of Hematology
R-CHOP vs VR-CAP
Robak, NEJM, 2015
Gerandomiseerde Fase 3
244 vs 243 pten
Primaire eindpunt:FFS
Secundaire eindpunt:OS, PFS, ORR,
Geen R maintenance
![Page 33: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/33.jpg)
Department of Hematology
R-CHOP vs VR-CAP
Robak, NEJM, 2015Meer toxiciteit voor VR-CAP, mn trombocytopenie
![Page 34: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/34.jpg)
Department of Hematology
R-CHOP / R-HAD
Klener, Hem Onco, 2017
Fase 2
73 ptenstandard (R)ituximab-CHOP/R-HAD (high-dose cytarabine), 3 + 3 cycles, every 21 days
![Page 35: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/35.jpg)
Department of Hematology
R-BAC een toekomstige standaard
Visco, JCO, 2013
![Page 36: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/36.jpg)
Department of Hematology
Standaard 1ste ouderen / niet fit
HOVON 119
![Page 37: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/37.jpg)
Department of Hematology
Maintenance therapie
Kluin-Nelemans, NEJM, 2012
Rituximab heeft zich bewezen HOVON 75 (bor) HOVON 119 (lena)
![Page 38: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/38.jpg)
Department of Hematology
2de lijns therapie
![Page 39: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/39.jpg)
Dreyling, Leuk lymph, 2018
![Page 40: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/40.jpg)
Department of Hematology
2de lijns therapie
ww.w. Hematologiegroningen.nl
![Page 41: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/41.jpg)
Department of Hematology
2de lijns therapie
![Page 42: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/42.jpg)
Department of Hematology
2de lijn therapie
![Page 43: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/43.jpg)
Department of Hematology
2de lijns therapie
gouden duo: ibrutinib + venetoclax??
![Page 44: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/44.jpg)
Department of Hematology
2de lijns therapie
gouden duo: ibrutinib + venetoclax
24 pten, min 2 lijnen therapie
Tam, NEJM, 2018
![Page 45: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/45.jpg)
Department of Hematology
2de lijns therapie
Phase 3 studie, 260 ptenSYMPATICO
![Page 46: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/46.jpg)
Department of Hematology
3de lijns therapie
T-cellen geïsoleerd uit
patiënt
Introductie CAR in T-cel CAR T-cel Expansie Infusie in patiënt
fase 1 CAR T cel trialZUMA-2
(AMC, UMCU, EMC, UMCG)
![Page 47: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/47.jpg)
Department of Hematology
Bridge to Allo
N=14, cond Flu/TBI11x4 x ibrutinib alsbridge
Dreyling, Leuk lymph, 2018
![Page 48: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/48.jpg)
Department of Hematology
Samenvattend
MCL heterogene ziekte, nog steeds slechte prognose
1ste lijn: inductie fase, consolidatie fase, maintenance fase
Landschap van behandeling evolueert langzaam naar gecombineerde targeted en chemotherapie (MRD-)
Behandel patiënten in studieverband (H133, H119, SYMPATICO)
![Page 49: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/49.jpg)
Department of Hematology
Samenvattend
MCL jongerHOVON 119
R-CHOP+i/RDHAP +/- ASCT + i onderhoud
MCL ouderHOVON 133
RCHOP vs RCHOP/RHAD+ len onderhoud
SYMAPTICOIbrutinib/ venetoclax vs
Ibrutnib / placebo
R-bendaibrutnib
HD-AraC / DHAPLenalidomideBortezomib
AlloCAR T cellenZUMA-2
1.
2.
3.
![Page 50: Behandeling Mantelcellymfoom anno 2019...Presentatie: appendicitis, bij histologie MCL, Ki67 niet bekend Stadiering: st IV, diffuus FDG lymfadenopathie abdominaal BM: subtiele haardjes](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060506/5f1f5c1d0a891964d51e8114/html5/thumbnails/50.jpg)
Department of Hematology
Toekomst