Intervensi Gaya Hidup dalam Penanganan Obesitas Pengantar Selama dekade terakhir, tingkat obesitas di Amerika Serikat telah tetap cukup berubah, dengan prevalensi 35,9% pada 2009-2010. Obesitas dikaitkan dengan penyakit kronis banyak, termasuk diabetes mellitus tipe 2, hipertensi, kolesterol tinggi, dan penyakit jantung. Sebuah kualitas kesehatan yang berhubungan dengan kehidupan yang lebih rendah juga berhubungan dengan obesitas. Peningkatan biaya perawatan kesehatan adalah perhatian utama terkait dengan tingginya prevalensi obesitas dan penyakit terkait obesitas. Di Amerika Serikat, biaya medis total obesitas dewasa diperkirakan antara $ 147.000.000.000 dan 210.000.000.000 $ per tahun. Biaya medis yang terkait dengan obesitas juga berdampak pengusaha, sebagai studi dari 92.476 karyawan dari tujuh organisasi menemukan penderita obesitas. Total per kapita majikan dan karyawan pengeluaran kesehatan tahunan yang 27,4% lebih mahal daripada rekan-rekan mereka kelebihan berat badan atau berat badan yang sehat. Dengan demikian, pelaksanaan pendekatan perilaku yang efektif untuk mengobati obesitas diperlukan untuk mengurangi morbiditas terkait obesitas dan biaya yang berkaitan dengan obesitas. Kegemukan dan obesitas akibat dari keseimbangan energi positif; Oleh karena itu, ketika asupan energi melebihi pengeluaran energi, kenaikan berat badan terjadi. Makanan dan minuman energi yang mengandung berkontribusi pada asupan energi sementara pengeluaran energi terdiri dari tingkat metabolisme istirahat, efek termal dari makanan, dan aktivitas fisik. Dari tiga komponen yang berkontribusi terhadap pengeluaran energi, aktivitas fisik merupakan satu-satunya komponen di bawah kontrol sukarela yang dapat segera berubah. Dengan demikian, untuk mengubah keseimbangan energi untuk menurunkan berat badan, asupan energi dapat dikurangi, aktivitas fisik dapat ditingkatkan, atau kedua sisi keseimbangan energi dapat diubah. Untuk meningkatkan hasil yang berhubungan dengan kesehatan pada orang dewasa, penurunan berat badan dari 10% dari berat badan awal, dicapai melalui pendekatan modifikasi gaya hidup perilaku yang komprehensif, dianjurkan oleh Heart Lung and Blood Institute Nasional (NHLBI). Elemen-elemen kunci dari intervensi gaya hidup perilaku yang komprehensif untuk orang dewasa meliputi terapi perilaku, tujuan diet, dan tujuan aktivitas fisik. Tujuan dari makalah ini adalah untuk memberikan gambaran tentang penelitian tentang dewasa intervensi gaya hidup perilaku. Tinjauan ini berfokus pada studi intervensi untuk menurunkan berat badan yang melaporkan hasil penurunan berat badan. Selain itu, review berkonsentrasi pada penelitian yang menyelidiki pendekatan pola makan dan aktivitas fisik yang bertujuan untuk meningkatkan hasil penurunan berat badan yang didukung dalam intervensi perilaku. Sebagai penjabaran program berkhasiat dalam pengaturan berbasis masyarakat diyakini penting dalam membantu dengan pencapaian tujuan kesehatan masyarakat untuk meningkatkan status berat badan orang dewasa, masalah yang berkaitan dengan penerjemahan dibahas dan contoh terjemahan, menggunakan Pencegahan Diabetes Program (DPP), disediakan. Bidang penelitian masa depan yang berfokus pada penggunaan metodologi baru atau teknologi yang memberikan perawatan individual dan umpan balik real-time juga dipertimbangkan.Program pencegahan diabetes (DPP)DPP dianggap sebagai 'standar emas' untuk program intervensi gaya hidup perilaku. Di DPP, sekitar 3.200 peserta yang kelebihan berat badan atau obesitas dan dengan tingkat glukosa puasa meningkat secara acak salah satu dari tiga kelompok: rekomendasi standar ditambah metformin dua kali sehari (metformin); (2) rekomendasi standar ditambah plasebo dua kali sehari (plasebo); dan intervensi gaya hidup perilaku intensif (gaya hidup). Kedua kelompok rekomendasi standar menerima informasi tertulis pada kunjungan tahunan tentang Amerika Serikat Departemen Pertanian (UDSA) Food Guide Pyramid dan National Cholesterol Education Program Langkah 1 diet. Kelompok gaya hidup menerima kurikulum inti dari 16 sesi individu lebih dari 24 minggu yang diperkenalkan strategi perilaku kunci. DPP adalah intervensi berbasis tujuan, dengan tujuan kehilangan 7% dari badan awal weight.To mencapai tujuan penurunan berat badan ini, peserta dianjurkan untuk terlibat dalam 150 menit aktivitas fisik intensitas sedang per minggu dan mengkonsumsi antara 1,200-1,500 kilokalori (kkal) per hari, tergantung pada berat badan mereka. Peserta diikuti selama rata-rata 2,8 tahun, dengan kelompok gaya hidup kehilangan berat badan secara signifikan daripada metformin dan kelompok plasebo (gaya hidup = -5,6 kilogram [kg], metformin = -2,1 kg; plasebo = -0,01 kg, P, 0.001 untuk semua perbandingan). Selain itu, kejadian diabetes adalah 58% lebih rendah pada kelompok gaya hidup dan 31% lebih rendah pada kelompok metformin, dibandingkan dengan kelompok plasebo.LOOK AHeAD (Aksi Kesehatan di Diabetes)Lihat AHEAD (Aksi Kesehatan di Diabetes) studi dimulai pada tahun 2001 dengan tujuan utama untuk menyelidiki dampak dari intervensi gaya hidup, menghasilkan penurunan berat badan minimal 7%, pada morbiditas penyakit kardiovaskular dan mortalitas pada individu dengan diabetes. Lebih 5.000, kelebihan berat badan (indeks massa tubuh [BMI] $ 25 kg / m2) peserta dengan diabetes tipe 2 secara acak dua kelompok, dukungan diabetes dan pendidikan (DSE) kelompok dan intervensi gaya hidup (ILI) kelompok intensif. Kelompok DSE menerima sesi pendidikan / dukungan sosial tiga kelompok setiap tahun selama 4 tahun pertama. Kelompok ILI adalah model setelah kurikulum DPP seperti dijelaskan di atas. Salah satu perubahan dalam komponen intervensi diet yang digunakan di Tampilan DEPAN dibandingkan dengan DPP adalah penggunaan makan produk pengganti (misalnya, Slim-Fast getar). Selama 6 bulan pertama, peserta diganti dua kali per hari dengan produk makanan pengganti, maka satu kali makan per hari selama berbulan-bulan. Selain itu waktu kontak intervensi berbeda untuk kelompok ILI di Lihat DEPAN dibandingkan dengan DPP. Lihat AHEAD memiliki empat kontak per bulan untuk bulan 1-6 (tiga sesi kelompok, satu sesi individual), tiga titik kontak per bulan untuk bulan 7-12 (dua sesi kelompok, satu sesi individual), dua kontak per bulan selama bulan 13 -48 (satu orang, satu surat, telepon, atau e-mail), ditambah opsional kursus penyegaran 6 minggu yang ditawarkan (tapi tidak wajib), dan dua titik kontak per tahun untuk sisa intervensi. Peserta rencananya akan diikuti hingga 2014, namun sidang itu berakhir pada tahun 2012 karena kurangnya perbedaan dalam morbiditas dan mortalitas kardiovaskular antara kelompok-kelompok, hasil utama dari penelitian ini. Namun, 1-tahun dan 4 tahun hasil menunjukkan kelompok ILI kehilangan persentase yang lebih besar dari berat awal daripada kelompok DSE (1 tahun: ILI = -8,6% 6,9% dibandingkan DSE = 0,7% 4,8%, P, 0,001 ; 4 tahun: ILI = -6,2% dibandingkan DSE = -0,9%, P, 0,001).Terapi perilakuStrategi untuk mengubah perilaku berasal dari teori perilaku, yang didirikan oleh John B. Watson dan perspektif teoritis teori perilaku adalah bahwa belajar mendasari perilaku manusia dan hewan. Teori perilaku memiliki tiga komponen inti: anteseden, peristiwa yang terjadi segera sebelum perilaku; perilaku; dan konsekuensi, peristiwa yang segera mengikuti perilaku. Teori perilaku memberikan dasar untuk terapi perilaku yang digunakan dalam intervensi gaya hidup yang komprehensif perilaku. Terapi perilaku digunakan untuk memberikan peserta dengan strategi yang diperlukan untuk memodifikasi perilaku makan dan aktivitas selama pengobatan obesitas. Baik DPP dan mencari DEPAN dipekerjakan strategi terapi perilaku dalam gaya hidup intensif perilaku kelompok penelitian intervensi.Pendekatan perilaku mendorong diri pemantauan perilaku diet dan aktivitas fisik, kontrol stimulus, penetapan tujuan, dan pra-perencanaan. Pemantauan diri dianggap sebagai strategi perilaku yang paling penting dalam gaya hidup interventions. Self-monitoring meningkatkan kesadaran perilaku dan peningkatan kesadaran perilaku adalah kunci dipertimbangkan untuk membuat perubahan perilaku. Selain itu, jika tujuan telah ditetapkan untuk perilaku, self-monitoring memungkinkan kemajuan pencapaian tujuan yang akan dilacak. Umpan balik ini tentang perilaku sangat penting untuk memberikan kesempatan bagi tindakan korektif untuk mengambil tempat sehingga tujuan target dapat tercapai. Kontrol stimulus melibatkan mengubah lingkungan, seperti menambah atau menghapus stimulus ke atau dari lingkungan, untuk membantu mempromosikan perilaku makan dan aktivitas yang sehat. Penentuan tujuan melibatkan pembentukan spesifik, terukur, dapat dicapai tujuan yang akan mempromosikan perubahan perilaku sasaran. Sebagai contoh, kedua DPP dan mencari DEPAN menetapkan tujuan untuk asupan kalori harian dan tujuan untuk menit mingguan aktivitas fisik. Untuk membantu membentuk makan dan perilaku aktivitas fisik, tujuan yang lebih kecil yang dibangun untuk tujuan yang lebih besar atau perilaku sasaran dapat digunakan. Strategi ini mungkin sangat membantu ketika perubahan besar dalam perilaku diperlukan. Sebagai contoh, strategi ini sangat membantu dengan aktivitas fisik, karena banyak peserta mungkin tidak aktif saat memasuki program. Sebagai mencapai tujuan dapat memotivasi dan meningkatkan self-efficacy, tujuan kecil, atau membentuk, dapat digunakan untuk meningkatkan keberhasilan individu untuk mencapai tujuan yang lebih besar. Karena hambatan dapat mencegah seseorang dari mencapai tujuan, pra-perencanaan dan pemecahan masalah strategi modifikasi perilaku yang dapat digunakan untuk membantu individu dengan memenuhi tujuan. Pra-perencanaan melibatkan pengembangan rencana spesifik untuk mendorong perilaku tertentu, seperti melihat informasi kalori makanan itu sebelum pergi ke sebuah restoran untuk mengidentifikasi pilihan terbaik yang akan memenuhi tujuan kalori. Pemecahan masalah, di sisi lain, digunakan untuk menghilangkan hambatan. Pemecahan masalah memerlukan satu untuk mengidentifikasi masalah atau hambatan, solusi brainstorm, dan kemudian pilih solusi untuk mengevaluasi. Perri dan colleagues telah menunjukkan manfaat dari pelaksanaan problemsolving aktif pada pengelolaan jangka panjang obesitas. Untuk mengubah perilaku, strategi terapi perilaku digunakan bersama-sama untuk mengubah perilaku sasaran. Dalam intervensi gaya hidup standar, teknik perilaku yang diajarkan kepada peserta oleh intervensionis terlatih dalam format individu atau kelompok. masing Masing pertemuan biasanya dimulai dengan pengukuran berat di lokasi pribadi. Selama ini menimbangin, intervensionis memiliki kesempatan untuk membimbing peserta dalam memahami hubungan antara pencapaian makan dan tujuan aktivitas fisikdan perubahan berat badan selama periode waktu tertentu. Ini membantu dengan pengaturan diri, sehingga peserta mulai memahami bagaimana mengubah perilaku makan dan aktivitas untuk mempengaruhi berat badan. Jika kemajuan belum dilakukan terhadap makan dan aktivitas tujuan, dan berat implementasi dan evaluasi tidak menurun, pemecahan masalah bergerak dalam, dan informasi dari catatan pemantauan diri dapat membantu dengan ini process.9,26,27 Sisa sesi memperkenalkan strategy.9,26,27 perilaku Untuk memperkuat strategi perilaku diperkenalkan selama sesi, peserta biasanya akan menyelesaikan tugas terkait di rumah untuk membantu pelaksanaan teknik. Sebagai frekuensi kontak dianggap komponen penting dari intervensi gaya hidup yang komprehensif perilaku, pertemuan mingguan terjadi selama 6 bulan pertama untuk memfasilitasi penurunan berat badan, dan menunggu panjang intervensi, pertemuan kemudian biasanya dikurangi menjadi dua bulanan selama berikutnya 6-12 bulan untuk mempromosikan pemeliharaan berat badan. Terapi perilaku adalah komponen inti dari intervensi gaya hidup. Dalam pengobatan obesitas, terapi perilaku diimplementasikan untuk membantu individu dalam membuat makanan dan fisik perubahan kegiatan; khusus, tujuan kegiatan diet dan fisik yang diresepkan selama pengobatan obesitas untuk mengubah keseimbangan energi yang akan menghasilkan penurunan berat badan.Tujuan diet dalam Intervensi Perilaku HidupDalam intervensi gaya hidup perilaku untuk pengobatan obesitas berbagai tujuan diet dapat ditargetkan untuk perubahan. Resep intervensi diet secara tradisional berfokus pada pengurangan energi dan asupan lemak untuk membantu menciptakan defisit energi yang dibutuhkan untuk menurunkan berat badan.Batasan energi, rendah lemak2008 panduan klinis NHLBI merekomendasikan, diet-dibatasi energi rendah lemak untuk pengobatan obesitas. The DPP11 dan Lihatlah AHEAD13 percobaan kedua dimanfaatkan sebagai, diet rendah lemak-terbatas energi, klasik didefinisikan sebagai 1,200-1,500kcals per hari dengan # 30% kalori dari lemak. Diet-dibatasi energi dianjurkan untuk menciptakan defisit energi 500-1.000 Kkal per hari untuk dikenakan 1-2 pound per minggu berat badan. Sementara resep diet lainnya ada, tujuan-tujuan diet adalah resep diet paling sering dianjurkan selama intervensi gaya hidup perilaku, dan dengan demikian dianggap sebagai diet konvensional untuk menurunkan berat badan.MakronutrientsMengubah komposisi makronutrien dalam diet adalah metode lain digunakan untuk meningkatkan berat badan. Beberapa penelitian telah mengurangi jumlah karbohidrat dalam diet untuk memfasilitasi penurunan berat badan, sementara yang lain telah meningkatkan jumlah proteindalam diet-terbatas energi. Diet rendah karbohidrat dipopulerkan oleh Dr Atkins sebagai metode diet yang superior untuk menurunkan berat badan, di bawah hipotesis bahwa merangsang ketosis akan mengurangi rasa lapar dan akhirnya membantu mengurangi asupan. Tidak ada definisi standar keluar rendah karbohidrat; Namun, sebagian besar intervensi menentukan karbohidrat diet rendah 20 gram karbohidrat per hari. Dalam diet rendah karbohidrat, energi tidak dibatasi, namun penelitian telah menemukan bahwa asupan energi tidak menurun ketika diet rendah karbohidrat yang diresepkan. Penurunan asupan energi, bukan ketosis, adalah mekanisme hipotesis dimana diet rendah karbohidrat menghasilkan penurunan berat badan. Sebuah tinjauan sistematis percobaan terkontrol acak memeriksa efek diet rendah karbohidrat pada penurunan berat badan menemukan bahwa diet rendah karbohidrat berkurang berat badan selama periode 3 $ bulan waktu bila dibandingkan dengan yang sesuai nilai-nilai dasar. Selain itu, dua tinjauan sistematis menemukan bahwa ketika dibandingkan dengan rendah lemak dan / atau pola makan dibatasi energi, diet rendah karbohidrat menghasilkan penurunan berat badan yang lebih baik pada 6 bulan, tetapi hasil dalam penurunan berat badan adalah serupa antara diet pada 12 bulan. Untuk mengkaji lebih hasil jangka panjang, Foster dan rekan membandingkan rendah karbohidrat diet ke diet rendah lemak-terbatas energi dan diperiksa berat hasil kerugian pada 2 tahun di sekitar 300 peserta obesitas dalam uji coba terkontrol secara acak.Sementara penurunan berat badan yang signifikan terjadi, tidak ada perbedaan dalam penurunan berat badan yang ditemukan antara kedua diet (lowcarbohydrate = -6,3 kg [-8,1 sampai -4,6 kg, 95% confidence interval];-terbatas energi, rendah lemak = -7,4 kg [- 9,1 sampai -5,6 kg, selang kepercayaan 95%]).Atau, meningkatkan energi persen dari protein ini diyakini untuk meningkatkan penurunan berat badan karena protein kualitas mengenyangkan, yang dapat membantu mengurangi asupan energi secara keseluruhan. Diet protein tinggi didefinisikan sebagai 20% -30% energi dari protein. Temuan dari studi dengan 100 wanita secara acak ke salah satu-terbatas energi, tinggi protein, diet rendah lemak (34% energi dari protein, energi 20% dari lemak, energi 46% dari karbohidrat) atau dibatasi-energi, tinggi karbohidrat, diet rendah lemak (17% energi dari protein, energi 20% dari lemak, energi 64% dari karbohidrat) selama 12 minggu menunjukkan penurunan berat badan tidak berbeda secara signifikan antara kondisi (highprotein: -7,6 0,4 kg dibandingkan tinggi karbohidrat: -6,9 0,5 kg) 0,42 Demikian pula, Brinkworth dan rekan 43 diabetes 2 acak 66 peserta obesitas dengan tipe rendah protein (15% energi dari protein, energi 55% dari karbohidrat) atau highprotein (energi 30% dari protein, 40 energi% dari karbohidrat), diet-dibatasi energi selama 8 minggu, diikuti oleh 4 minggu keseimbangan energi. Pada 12 minggu, berarti penurunan berat badan adalah 5,7% dari berat badan awal, dengan tidak ada perbedaan dalam penurunan berat badan antara diet.Untuk lebih memahami dampak yang berbeda pergantian makronutrien pada penurunan berat badan, Sacks dan colleagues44 melakukan uji coba terkontrol acak 2 tahun dengan 811 orang dewasa kelebihan berat badan; peserta secara acak salah satu dari empat diet-terbatas energi:(1) rendah lemak, rata-protein (energy 20% dari lemak, energi 15% dari protein, energi 65% dari karbohidrat); (2) rendah lemak, tinggi protein (20% energi dari lemak, energi 25% dari protein, energi 55% dari karbohidrat); (3) tinggi lemak, rata-protein (energi 40% darilemak, energi 15% dari protein, energi 45% dari karbohidrat); atau (4) tinggi lemak, tinggi protein (40% energi dari lemak, energi 25% dari protein, energi 35% dari karbohidrat). Berat badan pada 2 tahun tidak berbeda secara signifikan antara peserta ditugaskan untuk energi 25% dari diet protein atau 15% energi dari diet protein (25% protein: -3.6kg vs 15% protein: -3.0kg) atau peserta ditugaskan ke 40 energi% dari diet lemak atau 20% energi dari lemak (40% lemak: -3,3 kg berbanding 20% lemak: -3.3kg). Selain itu, energi persen dari karbohidrat ditemukan tidak berpengaruh pada penurunan berat badan. Studi meneliti perbedaan komposisi makronutrien diet belum menemukan komposisi makronutrien tertentu yang tampaknya meningkatkan penurunan berat badan. Seperti semua diet diperiksa mengurangi asupan energi, hasil dari masing-masing studi ini menunjukkan bahwa tingkat pengurangan energi mungkin menjadi faktor makanan yang paling penting untuk menurunkan berat badan.Makanan Pengganti Diet menggunakan pengganti makan telah digunakan untuk meningkatkan kepatuhan diet ke-terbatas energi, rendah lemak diet.13 Salah satu tantangan dalam kepatuhan terhadap setiap resep makanan yang mengkonsumsi makanan dari ukuran porsi yang tepat untuk memenuhi tujuan diet yang ditentukan, seperti berat dan pengukuran semua makanan dan minuman yang dikonsumsi memberatkan peserta. Menggunakan pengganti makan (misalnya, getar cair, makan bar) membantu dengan kontrol porsi dan dapat meningkatkan keberhasilan mengurangi asupan untuk membantu penurunan berat badan. Selain membantu dengan kontrol porsi, pengganti makanan dapat membantu dalam mengurangi asupan energi dengan meningkatkan struktur diet dan meningkatkan kemudahan pra-perencanaan makanan dan makanan ringan, strategi perilaku yang penting. Kebanyakan makanan pengganti resep diet dianggap resep makanan pengganti parsial karena produk makanan pengganti digunakan untuk dua kali makan dan satu kali makan termasuk makanan konvensional, sebagaimana ditentukan oleh peserta. Umumnya, penggantian makanan adalah produk porsi dikendalikan dalam bentuk cair atau padat. Terlepas dari bentuk, makanan pengganti adalah alat yang efektif untuk meningkatkan berat badan. Sebuah meta-analisis dari pengaruh pengganti makan pada penurunan berat badan menemukan bahwa pada 3 dan 12 bulan follow-up, kondisi makanan pengganti dilaporkan penurunan berat badan secara signifikan lebih dari resep makanan tradisional, banyak yang isocaloric untuk makan kondisi pengganti. Karena hasil dari meta-analisis ini, sidang Lihat AHEAD dijelaskan sebelumnya digunakan pengganti makan di intervensi. Hasil satu tahun dari Lihat DEPAN menunjukkan jumlah pengganti makanan yang dikonsumsi untuk tahun dikaitkan dengan penurunan berat badan pada 52 minggu (r = 0,30, P, 0,001). Selain itu, Lihatlah DEPAN peserta dalam kuartil tertinggi untuk penggunaan pengganti makanan memiliki peluang empat kali lebih besar untuk mencapai tujuan penurunan berat badan 7%. Secara konsisten, diet yang mengurangi asupan energi berhasil menghasilkan penurunan berat badan; Namun, kepatuhan diet dari waktu ke waktu dapat dikurangi dan berat kembali terjadi. Kepatuhan diet merupakan tantangan di semua intervensi diet. Sebuah tinjauan sistematis oleh Barte dan rekan melibatkan 22 kelompok intervensi dari dua belas studi yang durasi minimal 1 bulan dan memiliki tanpa pengawasan tindak lanjut setelah intervensi minimal 1 tahun; ulasan ini menemukan bahwa pemeliharaan persentase rata-rata ([penurunan berat badan dari awal sampai akhir tanpa pengawasan tindak lanjut penurunan berat badan selama intervensi] 100%) adalah 54%. Masalah-masalah dengan kepatuhan jangka panjang untuk asupan energi yang lebih rendah terus membuatnya menantang bagi banyak peserta untuk mencapai jangka panjang maintenance.58 penurunan berat badan Jadi, intervensi diet baru yang mempromosikan pemeliharaan berat badan jangka panjang diperlukan.Intervensi diet baruUntuk mengurangi asupan energi, tetapi juga meningkatkan kepatuhan diet, beberapa resep makanan baru telah dieksplorasi. Intervensi diet menawarkan metode inovatif yang berfokus pada berbagai makanan, kepadatan energi, dan frekuensi makan, semua yang dapat mengurangi asupan energi, tetapi perlu penyelidikan lebih lanjut.Variasi makananPenelitian makan dasar menunjukkan bahwa berbagai besar dalam hasil makan peningkatan konsumsi, dengan mekanisme yang diusulkan karena peningkatan paparan sifat sensori beragam makanan. Variasi yang lebih besar dalam makan mengurangi terjadinya sensorik khusus kenyang, dan ini berteori menjadi konsekuensi dari pengurangan pembiasaan. Habituasi adalah bentuk dasar pembelajaran, di mana reaksi perilaku dan fisiologis menurun dalam menanggapi presentasi berulang stimulus,dengan penurunan respon yang tidak terkait dengan sensorik adaptasi / kelelahan atau kelelahan bermotor. Penurunan berbagai makanan, yang harus meningkatkan eksposur berulang untuk makanan yang sama, harus meningkatkan pembiasaan, sehingga memunculkan respon berkurang konsumsi dan mengurangi asupan energi. Sebuah metodologi standar untuk bagaimana mendefinisikan berbagai makanan belum ditetapkan. Dengan demikian, berbagai makanan telah ditentukan oleh jumlah makanan yang berbeda dalam makan, beberapa jenis makanan pembuka disajikan di makanan yang sama (yaitu, makan malam) di hari, dan jumlah makanan yang berbeda dalam kelompok makanan, atau alternatif , jumlah keseluruhan makanan yang berbeda dikonsumsi dalam diet. Salah satu uji coba terkontrol acak telah diuji terbatas diet berbagai resep pada penurunan berat badan pada orang dewasa. Raynor dan rekan melakukan percobaan 18 bulan, di mana 202 peserta kelebihan berat badan dan obesitas secara acak kondisi gaya hidup (1,200-1,500 kkal / hari, 30% kalori dari lemak) atau gaya hidup ditambah kondisi berbagai terbatas (terbatas nonnutrient-padat, tinggi makanan-energi-padat [yaitu, kue, keripik, es krim] untuk dua pilihan). Percobaan ini menemukan bahwa resep berbagai terbatas tidak menghasilkan penurunan yang signifikan dalam asupan energi dari makanan yang ditargetkan dibandingkan dengan kondisi gaya hidup di 6, 12, dan 18 bulan; Namun, perbedaan ini tidak diterjemahkan ke pengurangan keseluruhan yang lebih besar dalam asupan energi antara dua kondisi pada 18 bulan. Selain itu, tidak ada perbedaan dalam penurunan berat badan terjadi antara ketentuan yang berlaku setiap titik waktu penilaian. Hal ini menunjukkan bahwa sementara mengurangi berbagai memang mengurangi asupan energi di wilayah yang ditargetkan dari diet, resep untuk membatasi berbagai mungkin perlu menargetkan lebih banyak wilayah diet untuk mengurangi asupan energi secara keseluruhan dan meningkatkan penurunan berat badan.Kepadatan energiKepadatan energi adalah jumlah energi per gram makanan dan telah diidentifikasi sebagai strategi untuk mengurangi asupan energi untuk berat loss.64,65 Diusulkan bahwa konsumsi makanan rendah-energi padat memungkinkan untuk bobot yang lebih besar dari makanan menjadi dikonsumsi relatif terhadapenergi, yang diyakini meningkatkan kekenyangan, dan di sana oleh mengurangi asupan energi berlebih. Dengan demikian, diet rendah kepadatan energi dapat mengurangi asupan energi dan BMI, dan juga dapat mengurangi perasaan kekurangan dan kelaparan, dengan demikian meningkatkan perawatan penurunan berat badan jangka panjang.Kepadatan energi ditentukan oleh jumlah air, lemak, dan serat dalam food.69 Makanan seperti buah-buahan, sayuran, dan biji-bijian, yang lebih tinggi dalam air dan / atau kadar serat, namun lebih rendah kadar lemak dan lowenergy padat makanan. Atau, makanan tinggi kandungan lemak, tetapi rendah dalam air dan kadar serat, termasuk makanan seperti keripik, permen, dan kue, dan dianggap tinggi-energi-makanan padat. Sebuah tinjauan sistematis bukti antara kepadatan energi dan berat badan oleh Amerika Serikat Dietary Guidelines Advisory Committee mengakibatkan 2010 Dietary Guidelines for Amerika merekomendasikan konsumsi diet rendah kepadatan energi. Secara konsisten, penelitian makan dasar telah menemukan bahwa ketika orang dewasa disediakan makanan terdiri dari makanan rendah-energi-padat, asupan energi dalam makanan lebih rendah dibandingkan dengan makanan di mana makanan berenergi tinggi-padat disediakan. Sementara ada penelitian dasar makan besar mengenai hubungan antara kepadatan energi dan asupan energi, penelitian intervensi kurang pada kepadatan energi telah dilakukan. Uji coba terkontrol acak pertama untuk menyelidiki dampak dari kepadatan energi diet pada penurunan berat badan yang dilakukan oleh Ello-Martin dan rekan di 97 dewasa acak ke reducedfat (RF) atau rendah lemak ditambah peningkatan buah dan sayuran (RF + FV) kondisi selama 1 tahun. Tujuh puluh satu peserta menyelesaikan studi dan secara signifikan (P, 0,001) kehilangan berat badan (RF: -6,4 0,9 kg, RF + FV: -7,9 0,9 kg), tetapi berat badan tidak berbeda antara kondisi. Kepadatan energi menurun secara signifikan dari waktu ke waktu dengan penurunan yang lebih besar dalam kondisi RF + FV dibandingkan dengan kondisi RF (RF: -0,36 0,08 kkal / g dibandingkan RF + FV: -0,41 0,06 kkal / g, P = 0.019 ). Kepentingan yang lebih besar, peserta dalam kondisi RF + FV dikonsumsi secara signifikan lebih (225 g, P = 0,025) makanan daripada kondisi RF. Selain itu, peringkat kelaparan secara signifikan (P = 0.030) menurun dari waktu ke waktu dalam kondisi RF + FV dari awal, tetapi tidak kondisi RF.Sebuah resep kepadatan energi baru diuji oleh Raynor dan colleagues72 dalam 3 bulan percontohan uji coba secara acak. Empat puluh empat orang dewasa secara acak salah satu dari tiga kelompok: (1) Low-energydensity (ED) (mengkonsumsi $ 10 makanan # 1,0 kkal / g dan # 2 makanan $ 3,0 kkal / g per hari); (2) Low-Energy, Low-Fat (mengkonsumsi 1,200-1,500 kkal / hari, # 30%kalori dari lemak); (3) atau Low-ED, Low-Energy, rendah lemak (diresepkan semua tujuan diet). Peserta dalam kelompok-ED Low hilang secara signifikan (P, 0,05) lebih berat daripada Low-ED, Low-Energy, Low-Fat kelompok (Low-ED -20,5 7,0 , Low-Energy, rendah lemak -16,9 10,1 ; Low-ED, Low-Energy, Low-Fat -12,5 6,5 ).Frekuensi makanFrekuensi makan biasanya dipandang sebagai jumlah yang berbeda serangan makan (makanan dan makanan ringan) terjadi per hari. Dua hipotesis mengelilingi bagaimana frekuensi makan dapat mempengaruhi asupan energi dan manajemen berat badan. Awalnya, makan teratur, biasanyadisebut sebagai 'merumput', yang diduga membantu mengendalikan rasa lapar melalui mekanisme homeostatis. Mencegah rasa lapar yang berlebihan maka akan mengurangi terjadinya overeating, sehingga membantu dengan menjaga asupan energi pada tingkat yang sesuai untuk manajemen berat badan. Atau, itu baru-baru ini dihipotesiskan bahwa ketika mencoba untuk mengkonsumsi diet terbatas energi, makan tiga kali sehari, bukandari lima kali atau lebih sehari, dapat membantu dengan mengikuti diet-dibatasi energi melalui mekanisme perilaku, seperti kontrol stimulus (yaitu, mengurangi jumlah kali selama sehari di mana yang terkena makanan). Data survei diet nasional dari Amerika Serikat menunjukkan beberapa kesempatan makan dalam sehari telah meningkat dari 3,8 0,03 kali per hari pada 1977-1978 menjadi 4,9 0,04 kali per hari pada 2003-2006di Amerika Serikat. Pada saat ini, bukti saat ini mengenai dampak frekuensi makan pada asupan energi dan status berat badan tidak konsisten, dan ada rekomendasi bahwa penelitian diperlukan di daerah ini. Data cross-sectional menunjukkan hubungan terbalikantara frekuensi makan dan BMI pada orang dewasa; Namun, beberapa data mendukung hubungan atau hubungan positif. Bachman dan Raynor menyelidikidampak frekuensi makan selama berat pengobatan kerugian dengan 51 orang dewasa acak tiga makan atau penggembalaan kondisi (makan setiap 2-3 jam), dengan kedua kondisi diresepkan, diet rendah lemak-terbatas energi yang identik. Hasil menunjukkan kondisi penggembalaan secara signifikan mengurangi kelaparan selama 6 bulan-; Namun, penurunan asupan energi dan BMI tidak berbeda nyata antara kondisi. Menariknya, pada 6-bulan kondisi makan tiga memiliki BMI lebih rendah dari kondisi penggembalaan (tiga makan: 29,8 4,4 kg / m2 dibandingkan merumput: 31,3 5,3 kg / m2) dengan ukuran efek kecil dan menengah (d = 0,308) .Sementara itu, diet rendah lemak-terbatas energi dianggap sebagai diet konvensional untuk menurunkan berat badan, intervensi diet baru yang lebih baru sedang dikembangkan dan diuji untuk meningkatkan hasil penurunan berat badan untuk jangka panjang. Selain itu, intervensi baru dapat meningkatkan hasil tambahan, seperti kualitas diet, dibandingkan dengan resep tradisional.Tujuan aktivitas fisik dalam intervensi gaya hidupAktivitas fisik dianggap sebagai bagian penting dari intervensi gaya hidup yang komprehensif perilaku karena akan meningkatkan pengeluaran energi secara keseluruhan, yang membantu menurunkan berat badan. Saat ini, rekomendasi untuk aktivitas fisik untuk menurunkan berat badan sekitar 150-250 menit per minggu dari menengah sampai aktivitas fisik yang kuat intensitas. Selain itu, selama pengobatan obesitas, keterlibatan biasa dalam aktivitas fisik penting untuk meminimalkan hilangnya massa lemak bebas yang terjadi sebagai berat badan berkurang. Karena massa fatfree merupakan penentu besar RMR, meminimalkan hilangnya massa bebas lemak selama penurunan berat badan sangat penting untuk meningkatkan hasil penurunan berat badan. Sebagai orang dewasa secara alami kehilangan massa otot dengan bertambahnya usia mereka, sebuah proses yang dikenal sebagai sarcopenia, penurunan berat badan tanpa dimasukkannya aktivitas fisik juga dapat merugikan fungsi fisik, terutama untuk orang dewasa yang lebih tua. Dalam sebuah studi oleh Chomentowski dan rekan, 25 orang dewasa kelebihan berat badan atau obesitas (berusia 60-75 tahun) dengan gangguan toleransi glukosa atau gangguan glukosa puasa secara acak 4 bulan, diet yang disebabkan penurunan berat badan intervensi (WL) atau penurunan berat badan dan intervensi latihan (WL / EX). Kedua kelompok diberi diet-dibatasi energi individu berdasarkan berat awal mereka. Kelompok WL / EX juga dilakukan 30-45 menit aktivitas fisik sebesar 65% -75% dari denyut jantung maksimal peserta pada 5 hari per minggu, dengan 3 hari yang diawasi dalam fasilitas, dan 2 hari yang tanpa pengawasan. BMI menurun secara signifikan dalam kedua kondisi, tetapi intervensi WL hilang secara signifikan (P = 0,044) lebih banyak massa bebas lemak dibandingkan intervensi WL / EX. Sementara terlibat dalam aktivitas fisik selama penurunan berat badan sangat penting untuk pelestarian massa lemak bebas, terlibat dalam aktivitas fisik juga penting untuk keberhasilan perawatan penurunan berat badan dan perbaikan kondisi metabolik yang berkaitan dengan obesitas, khususnya yang berkaitan dengan kesehatan jantung. Untuk mendorong aktivitas fisik, beberapa strategi, seperti memodifikasi durasi latihan pertarungan, dengan menggunakan pedometer, dan meningkatkan akses ke peralatan latihan di rumah, telah diselidiki. Selain itu, untuk meningkatkan hasil di bidang mengangkat pengeluaran energi melalui melestarikan atau mempertahankan massa lemak bebas, dampak pelatihan resistensi telah dieksplorasi.Mengadakan durasi pertandingan Kurangnya waktu telah disarankan sebagai alasan utama karena kurangnya keterlibatan dalam aktivitas fisik; sehingga telah menyarankan bahwa beberapa serangan yang lebih kecil dari aktivitas fisik dapat meningkatkan kepatuhan. Jakicic dan rekan acak perempuan obesitas (berusia 25-50 tahun) ke salah satu pertarungan singkat (SB) atau pertarungan panjang (LB) kondisi, selama program pengendalian berat badan perilaku 20 minggu. Total aktivitas fisik menit per hari meningkat secara bertahap dari minggu ke minggu hingga pukul 8 minggu tujuan 40 menit adalah dicapai, dengan SB melakukan beberapa 10 menit serangan aktivitas fisik dan kondisi LB melakukan satu serangan terus menerus dari aktivitas fisik. Terlibat dalam aktivitas fisik dalam beberapa SB per hari meningkatkan kepatuhan aktivitas fisik: kondisi SB melaporkan aktif pada sejumlah besar hari (87,3 29,5 hari dibandingkan 69,1 28,9 hari; P, 0,05) dan dengan total durasi lebih besar (223,8 69,5 menit / minggu dibandingkan 188,2 58,4 menit / minggu; P = 0,08) dibandingkan kondisi LB. Ada efek utama berat badan dari waktu ke waktu, dengan tren yang menguntungkan kondisi SB (SB: -8,9 5,3 kg dibandingkan LB: -6,4 4,5 kg, P = 0,07). Schmidt dan colleagues acak 48 kelebihan berat badan, non-berolahraga siswi salah satu dari empat kondisi: (1) non-berolahraga kelompok kontrol (control); (2) harian kelompok latihan terus menerus 30 menit, dengan satu pertandingan yang berlangsung 30 menit (1 30); (3) akumulasi kelompok latihan sehari-hari 30 menit, dengan dua serangan masing-masing berlangsung 15 menit (2 15); atau (4) 30 menit akumulasi kelompok latihan sehari-hari dengan tiga pertarungan, masing-masing berlangsung 10 menit (3 x 10), selama 12 minggu. Grup dengan beberapa serangan diminta untuk menunggu setidaknya 4 jam antara serangan latihan. Semua kelompok intervensi diberi resep diet energi terbatas dan dilaksanakan di 75% dari cadangan denyut jantung dan secara bertahap bekerja menuju tujuan full time untuk kelompok mereka ditugaskan, yang dicapai pada minggu 5. Berarti penurunan berat badan dan BMI secara signifikan menurun dari awal untuk mengirim -treatment pada semua kelompok latihan, tapi tidak kontrol. Perubahan berat badan dan BMI untuk masing-masing kelompok latihan berbeda secara signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol, tetapi tidak bersama. PedometerPedometer, perangkat kecil yang dipakai untuk mengukur jumlah langkah setiap hari dan aktivitas fisik, dapat membantu dengan meningkatkan aktivitas fisik melalui kemampuan mereka untuk secara objektif memantau aktivitas fisik. Pemantauan Tujuan ini membantu dengan diri-pemantauan aktivitas fisik, strategi perilaku kunci. Richardson dan rekan melakukan meta-analisis untuk menguji pengaruh berbasis pedometer intervensi berjalan pada penurunan berat badan. Sebanyak 307 peserta di sembilan studi dimasukkan dalam meta-analisis, danRata-rata panjang intervensi adalah 16 minggu. Di kohort penurunan berat badan disesuaikan dari -1,42 kg ditemukan, tetapi hanya lima dari sembilan studi memiliki (P = 0,05) perubahan berat badan yang signifikan secara statistik dari waktu ke waktu. Peningkatan rata-rata langkah harian bervariasi dari 1.827 per hari untuk 4.556 per hari, yang diterjemahkan peningkatan aktivitas fisik sekitar 1-2 mil berjalan. Sebuah hubungan yang kuat linear ( = -0,05, P = 0,003) ada antara berbasis pedometer panjang intervensi berjalan dan besarnya perubahan berat badan, dengan intervensi lagi dikaitkan dengan perubahan berat badan yang lebih besar. Dengan demikian, penggunaan pedometer untuk memantau langkah-langkah selama intervensi berjalan untuk menurunkan berat badan tampaknya meningkatkan langkah setiap hari. Peralatan rumah latihan ketersediaan dan akses ke peralatan olahraga dapat berkontribusi untuk peningkatan tingkat aktivitas fisik. Berdasarkan kontrol stimulus, strategi perilaku, melihat atau menghadapi peralatan olahraga dapat berfungsi sebagai isyarat untuk aktif, dan memiliki kedekatan lebih dekat dengan peralatan kegiatan meningkatkan waktu yang aktif. Selanjutnya, keterlibatan dalam aktivitas fisik telah berkorelasi positif dengan jumlah peralatan latihan di rumah, khususnya perempuan. Perri dan rekan acak 49 gemuk, perempuan secara teratur aktif untuk program penurunan berat badan perilaku dengan olahraga berbasis kelompok atau berolahraga di rumah selama 15 bulan. The latihan adalah serupa di antara kelompok-30 menit per hari, setidaknya 5 hari per minggu, pada level target detak jantung dari 60% -70% dari denyut jantung maksimal. Peserta ditugaskan untuk latihan berbasis kelompok diminta untuk terlibat dalam latihan dalam kelompok 2-7 di fasilitas klinik dengan terlibat dalam tiga sesi per minggu selama berminggu-minggu 0-26, dan setidaknya dua sesi per minggu selama berminggu-minggu 27-52; sesi jalan cepat individu yang diresepkan untuk melengkapi sesi kelompok untuk mencapai tujuan 150 menit per minggu. Kelompok rumahan latihan serupa kecuali latihan itu harus selesai dalam rumah atau lingkungan kerja peserta. Kondisi latihan rumahan melaporkan persentase lebih tinggi secara signifikan penyelesaian latihan dibandingkan dengan kondisi berbasis kelompok (83,8% vs 62,1%, P, 0,04). Untuk menurunkan berat badan, efek utama yang signifikan dari waktu terjadi, dengan kondisi rumahan kehilangan signifikan lebih berat daripada kondisi groupbased (rumah: -11,9 9,1 kg dibandingkan kelompok: -9,2 8,2 kg, P, 0,05). Hasil yang sama ditemukan dalam sebuah studi oleh Jakicic dan rekan-rekan yang acak 148 menetap, wanita gemuk dalam program pengendalian berat badan untuk longbout kelompok latihan (LB), short-pertarungan kelompok latihan (SB), atau pendek-pertarungan ditambah latihan kelompok peralatan (SBEQ ), selama 18-bulan. Kelompok LB diresepkan 40 menit aktivitas fisik, 5 hari per minggu. Kelompok SB diresepkan total menit yang sama, dengan menit setiap hari dibagi menjadi 2-4 pertarungan latihan per hari. Peserta dalam kelompok SBEQ mengikuti SB resep aktivitas fisik dan menerima treadmill dikelola oleh penyidik selama 18 bulan penelitian. Menariknya, penurunan berat badan tidak berbeda secara signifikan antara LB atau SB pada 6 atau 18 bulan; Namun, dalam peserta mengikuti resep SB, kelompok SBEQ kehilangan berat badan secara signifikan daripada SB pada 18 bulan (SBEQ: -7,4 7,8 kg dibandingkan SB: -3,7 6,6 kg, P, 0,05).Latihan daya tahanLatihan daya tahan meningkatkan massa bebas lemak; Namun, tanpa pembatasan energi, latihan daya tahan diyakini memiliki peran yang terbatas dalam penurunan berat badan dan peran yang lebih besar dalam komposisi tubuh changes. Karena latihan daya tahan meningkatkan massa otot, termasuk pelatihan ketahanan dalam resep aktivitas fisik selama intervensi perilaku gaya hidup dapat membantu meminimalkan hilangnya massa otot sebagai penurunan berat badan yang terjadi. Ini berpotensi membantu mempertahankan tingkat metabolisme, yang pada gilirannya dapat meningkatkan hasil penurunan berat badan. Ho dan rekan acak 97 orang kelebihan berat badan atau obesitas 1-4 kondisi untuk 12 minggu: (1) kontrol (tanpa latihan); (2) aerobik (30 menit aktivitas aerobik, 5 hari per minggu); (3) resistensi (30 menit latihan resistensi, 5 hari per minggu); atau (4) latihan kombinasi, 5 hari per minggu). Tidak ada kondisi diberi intervensi diet untuk menurunkan berat badan. Pada minggu ke 12 kelompok kombinasi memiliki berat badan secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan kontrol (-1,6%, P = 0,044) dan resistensi (-1,6%, P = 0,044) kelompok, tetapi tidak pada kelompok aerobik. Pentingnya aktivitas fisik telah ditetapkan, terutama untuk membantu dengan pemeliharaan berat badan, namun kepatuhan dan pemeliharaan untuk peningkatan tingkat aktivitas fisik masih challenging.100 Sebagai aktivitas fisik adalah perilaku waktu luang, perhatian lebih difokuskan pada pemeriksaan bagaimana peserta menghabiskan waktu luang mereka, dan bagaimana pilihan-pilihan dapat berdampak pada pengeluaran energi dan penurunan berat badan.Intervensi pengeluaran energiBaru-baru ini sedentarinism telah muncul sebagai masalah kesehatan masyarakat yang terpisah dari kurangnya aktivitas fisik. Memahami perbedaan antara perilaku menetap dan aktivitas fisik sangat penting karena individu dapat mencapai tingkat tinggi aktivitas fisik dan masih memiliki tingkat perilaku menetap behavior.103 menetap ditandai dengan gerakan minimal dan tingkat yang sangat rendah pengeluaran energi (, 1,5 setara metabolik unit [MET]), mirip dengan apa yang diperlukan untuk duduk diam. Perilaku menetap umum lainnya termasuk menonton televisi (TV), membaca, berbaring,menggunakan komputer, dan mengemudi. Penelitian epidemiologi baru-baru ini menunjukkan bahwa semakin banyak waktu yang dihabiskan menjadi menetap, bergantung pada waktu melakukan aktivitas fisik, semakin besar risiko kenaikan berat badan dan obesitas. Dengan demikian, penurunan perilaku menetap dan meningkatkan aktivitas fisik mungkin baik harus menjadi bagian dari intervensi gaya hidup.Perilaku menetap, terutama menonton TV, mungkin target spesifik intervensi gaya hidup karena sejumlah besar waktu yang dihabiskan untuk menonton TV. Di Amerika Serikat pada tahun 2011, menonton TV adalah hobi yang kebanyakan orang dewasa yang diduduki $ 15 tahun (2,8 jam per hari). Data non-eksperimen telah menunjukkan hubungan positif menonton televisi dan perilaku menetap secara keseluruhan, risiko obesitas, dan kesehatan. Saat ini, percobaan hanya satu, 3 minggu terkontrol acak telah meneliti bagaimana mengurangi menonton TV dampak berat dalam kelebihan berat badan / obesitas dewasa. Dalam penelitian ini, menonton TV adalah satu-satunya perilaku yang ditargetkan untuk perubahan; sehingga tidak ada tujuan kegiatan diet atau fisik yang disediakan, dan hasil menemukan bahwa sementara ada kecenderungan untuk pengurangan BMI TV menonton berkurang, itu tidak signifikan. Penelitian di masa depan diperlukan untuk mengevaluasi apakah mengurangi perilaku menetap dalam intervensi gaya hidup dapat meningkatkan hasil penurunan berat badan. Aktivitas fisik merupakan komponen inti dari intervensi gaya hidup perilaku; Namun, kepatuhan terhadap resep aktivitas fisik, seperti dengan resep makanan, terus menjadi tantangan. Memasukkan metode kegiatan untuk meningkatkan pelestarian massa bebas lemak selama penurunan berat badan dapat membantu untuk pemeliharaan berat badan jangka panjang. Juga, termasuk fokus pada mengurangi perilaku menetap dapat meningkatkan berat badan hasil kerugian.TerjemahanKarena tingginya prevalensi obesitas di Amerika Serikat, menerjemahkan pendekatan berkhasiat gaya hidup perilaku, seperti DPP, untuk pengaturan diakses oleh publik perlu memiliki dampak kesehatan masyarakat terbesar. RE-AIM (mencapai, keberhasilan / efektivitas, adopsi, implementasi, dan pemeliharaan) kerangka telah dibentuk untuk memahami dimensi penting dari terjemahan. Dalam totalitas, dimensi RE-AIM mengatasi kemampuan intervensi untuk menerjemahkan ke dalam beberapapengaturan. Setiap pengaturan yang memiliki kebutuhan sendiri, tetapi sering terjemahan dari penelitian untuk pengaturan yang lebih berbasis masyarakat mungkin memerlukan pengurangan intensitas pengobatan atau pertimbangan modalitas pengobatan alternatif untuk pengiriman intervensi, karena masalah yang berkaitan dengan biaya (misalnya, tenaga terlatih, bahan) dan waktu. Karena DPP dianggap sebagai intervensi gaya hidup perilaku berkhasiat, penelitian telah dilakukan mengenai bagaimana menerjemahkan terbaik DPP ke berbagai pengaturan dalam rangka memperluas jangkauannya ke populasi individu dengan pra-diabetes. Beberapa contoh penelitian yang dirancang untuk menerjemahkanDPP dibagi untuk menyoroti bagaimana intensitas pengobatan dan pengiriman modalitas DPP dapat dimodifikasi untuk terjemahan sukses. Contoh yang diberikan meliputi penelitian translasi yang telah menerapkan DPP dalam perawatan, tempat kerja, dan pengaturan gereja utama.IntensitasIntensitas intervensi perilaku gaya hidup terkait dengan kedua intervensi (misalnya, waktu, tenaga, materi program) dan peserta (misalnya, waktu, jumlah perubahan perilaku) sumber daya yang diperlukan untuk melaksanakan intervensi. Intensitas di mana intervensi gaya hidup dalam pengobatan obesitas yang disampaikan mungkin merupakan tantangan terbesar bagi penerjemahan. Karena kontak sering dan penggunaan intervensi dilatih di DPP, DPP bisa menjadi program mahal untuk replicate. Dengan demikian, menerjemahkan program berkhasiat membutuhkan keseimbangan antara efisiensi dan efektivitas. Program Berkhasiat merupakan perkiraan yang valid internal dari dampak program dan dilakukan di bawah kondisi yang sangat terkendali dan optimal. Efektivitas adalah kemampuan untuk menggeneralisasi efek dari program manjur dalam pengaturan dunia nyata. Untuk meningkatkan efektivitas, banyak pengaturan memodifikasi program dengan mengurangi frekuensi kontak selama intervensi, atau pelatihan pekerja kurang terampil untuk memberikan intervensi. Sebagai contoh, DPP telah diubah oleh frekuensi kontak menurun (yaitu, tiga sesi individu ditambah newsletter atau enam sesi individu versus 16 sesi individual) untuk memenuhi kebutuhan pengaturan. Hasil dari tinjauan sistematis dan meta-analisis dari 28 program menerjemahkan DPP menjadi berbasis masyarakat pengaturan acara masih efektif, berdasarkan pada perubahan berat badan rata-rata keseluruhan 4,0% (-5,2% menjadi -2,8%, 95% confidence interval) 0,117 Selanjutnya, ini meta-analisis melaporkan berarti penurunan berat badan dari 4,0% pada 12 bulan di semua studi translasi.

ModalitasCara lain untuk mengurangi biaya program adalah untuk mempertimbangkan metode alternatif untuk pengiriman intervensi. Karena pengurangan waktu personil yang dibutuhkan, pemberian pengobatan obesitas melalui Internet adalah salah satu modalitas pengobatan yang berpotensi dapat meminimalkan biaya. McTigue dan Kolega melakukan 12 bulan intervensi awal untuk mengevaluasi adaptasi dari DPP untuk pengiriman online. Lima puluh orang dewasa kelebihan berat badan dan obesitas dengan riwayat setidaknya satu dokter didiagnosis, faktor risiko kardiovaskular berkaitan dengan berat badan yang terdaftar. Pada 12 bulan, peserta yang menyelesaikan studi (n = 45) hilang pada rata-rata -4,79 kg (-7,96 sampai -2,22, 95% confidence interval). Yang paling penting adalah untuk dicatat bahwa selama tahap yang paling intensif pilot intervensi-alokasi pembinaan-satu pelatih penuh waktu per 80 peserta menghasilkan tingkat staf yang lebih rendah dari yang pelatih per 20-27 peserta di DPP. Penurunan waktu personil dapat membantu dalam mengurangi biaya pengiriman DPP. Temuan ini menunjukkan Internet dapat menjadi alat penting untuk menerjemahkan intervensi konseling berbasis bukti untuk pengaturan klinis. Sebuah metode inovatif terjemahan dari DPP menggabungkan Internet dengan menonton televisi. Proyek Tidak Me , multi-situs terkontrol acak sidang, sedang mengevaluasi terjemahan DPP berhubungan dengan pasien sangat minim menggunakan televisi, timbangan dengan teknologi bluetooth, dan Internet untuk perawatan modalities.123 Temuan dari penelitian ini belum dipublikasikan; Namun, Not Me akan tersedia untuk umum dengan biaya oleh Pencegahan Diabetes dan Pengendalian Alliance.Contoh terjemahanDPP telah ditempa cara untuk menunjukkan keberhasilan penerapan intervensi berkhasiat dalam berbagai pengaturan alternatif. Contoh di bawah menunjukkan bagaimana DPP telah diterjemahkan ke dalam perawatan, tempat kerja, dan pengaturan gereja utama. Sementara banyak contoh terjemahan dari DPP ada, ilustrasi berikut menampilkan bagaimana intensitas pengobatan dan modalitas dapat diubah untuk terjemahan. Pengaturan perawatan primer dibatasi oleh waktu dan tenaga terlatih dalam mencoba untuk memberikan intervensi gaya hidup perilaku untuk pengobatan obesitas. Dengan demikian, Evaluasi Intervensi Lifestyle untuk Mengobati Risiko Peningkatan Cardiometabolic di Primary Care Program (E-LITE) menyelidiki penggunaan diri diarahkan DVD untuk menghilangkan kebutuhan untuk tenaga terlatih, yang juga mengurangi waktu yang dibutuhkan untuk memberikan intervensi. Jumlah sesi berkurang dari manual asli DPP. DPP-diadaptasi E-LITE acak 241 orang dewasa kelebihan berat badan dan obesitas pada 12 minggu, pelatih yang dipimpin, kelompok intervensi tatap muka, DVD intervensi mandiri, atau intervensi perawatan standar. Untuk intervensi kelompok pelatih yang dipimpin, di samping 12 mingguan, sesi tatap muka, sesi aktivitas fisik 30-45 menit dipandu diberikan. Selain itu kelompok dan diri diarahkan intervensi DVD digunakan gratis Heart360 portal web American Heart Association. BMI secara signifikan menurun dalam tiga intervensi, dengan perbedaan yang signifikan yang terjadi antara ketiga intervensi (pelatih yang dipimpin = -2,2 0,3 kg / m2; mandiri DVD = -1,6 0,3 kg / m2; perawatan standar = -0,9 0,3 kg / m2; P, 0,05). Dalam studi, 37% (P = 0,003) dalam intervensi pelatih yang dipimpin, 35,9% (P = 0,004) dalam DVD intervensi mandiri, dan hanya 14,4% pada kelompok perawatan standar mencapai penurunan berat badan 7%, seperti direkomendasikan oleh DPP. Selain itu, E-LITE telah dievaluasi berdasarkan jangkauannya (proporsi dan keterwakilan individu bersedia untuk berpartisipasi) dan adopsi (proporsi dan keterwakilan lokasi dan staf intervensi bersedia untuk memulai dan mengadopsi intervensi), komponen RE-AIM dalam perawatan primer pengaturan dan dianggap fairto-baik dalam penerapan dunia nyata. Serupa dengan pengaturan perawatan primer, terjemahan ke tempat kerja dapat dibatasi tidak hanya oleh waktu, tetapi juga sumber daya (misalnya, tenaga terlatih, keuangan untuk bahan). Selain itu, program intensitas pengobatan yang tinggi (misalnya, banyak sesi, perubahan besar dalam perilaku) juga mengurangi partisipasi. Dengan demikian, DeJoy dan colleagues126 melakukan kerja formatif dengan karyawan mereka untuk memahami bagaimana menerjemahkan terbaik DPP ke pengaturan tempat kerja. Langkah ini difasilitasi terjemahan dengan menyediakan program pada intensitas perawatan yang diinginkan oleh pekerja. Hasil dari pekerjaan formatif menunjukkan bahwa para pekerja ingin modul belajar mandiri. Memberikan intervensi dalam bentuk ini menghilangkan biaya tenaga terlatih memberikan intervensi. Selain itu, metode ini pengiriman intervensi memungkinkan karyawan untuk terlibat dalam intervensi ketika mereka memiliki waktu. Pekerjaan formatif menyebabkan perkembangan dari program bahan bakar Hidup Anda. Berdasarkan DPP, bahan bakar Hidup Anda dikembangkan sebagai intervensi belajar mandiri, dengan kesempatan bagi seluruh karyawan (n = 168) untuk berpartisipasi. Sebuah panduan belajar mandiri peserta dikembangkan yang memberikan materi pada setiap sesi, pertanyaan yang harus dijawab oleh peserta tentang sesi, dan bentuk untuk berat badan pelacakan, asupan makanan, dan aktivitas. Program ini tersedia untuk semua karyawan, tetapi hanya 67 karyawan yang terlibat dalam sesi awal. Sesi awal termasuk kunjungan 1 jam dengan pendidik ahli gizi atau kesehatan untuk menetapkan tujuan pribadi yang berhubungan dengan penurunan berat badan atau aktivitas fisik untuk program tersebut. Selain itu, enam presentasi kelompok singkat terkait dengan strategi perilaku, seperti menemukan waktu untuk menjadi aktif secara fisik, diberikan pada rapat staf dan poster dengan konsep pelajaran kunci ditempatkan di daerah lalu lintas tinggi untuk melayani permintaan peserta. Harapannya adalah bagi karyawan untuk menyelesaikan 16 sesi selama 24 minggu. Pada 12 bulan, peserta dari BBM studi percontohan Hidup Anda mengalami penurunan yang signifikan dalam berat badan (-1,4 4,4 kg, P, 0,04). Seperti pengaturan lain, menerjemahkan DPP ke pengaturan gereja dapat biaya mahal, karena intensitas pengobatan (misalnya, tenaga terlatih, sesi individual). Selain itu, modifikasi intervensi yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan spiritual. lima Gereja-gereja Baptis di Amerika dan Afrika pada masyarakat pedesaan dimodifikasi DPP untuk mengatasi barriers.127 ini Kurikulum DPP asli dimodifikasi untuk desain berbasis kelompok, dengan penambahan waktu untuk berdoa dan interaksi kelompok. Untuk mengurangi biaya, relawan dengan psikologi atau latar belakang medis memimpin sesi kelompok yang ditawarkan lebih dari enam atau 16 sesi. Dua gereja berpartisipasi dalam intervensi enam sesi (n = 177) dan tiga gereja berpartisipasi dalam intervensi 16 sesi (n = 265). Gabungan berat secara signifikan menurun -1,9 8,3 kg (P = 0,02) dari baseline sampai 12 bulan.Arah masa DepanSelain penelitian memeriksa diet yang optimal dan resep aktivitas fisik untuk meningkatkan hasil penurunan berat badan, dan fokus pada menerjemahkan hasil ke pengaturan dengan jangkauan yang lebih luas, penelitian intervensi gaya hidup perilaku terus memeriksa daerah lain untuk meningkatkan hasil.Perawatan individualSementara tujuan umum merupakan komponen kunci dari gaya hidup program pengobatan obesitas perilaku, intervensi di masa depan dapat individualize pengobatan berdasarkan kebutuhan dan kemajuan menuju tujuan penurunan berat badan peserta. Pendekatan perawatan melangkah merupakan salah satu metode yang digunakan untuk menyesuaikan intervensi penurunan berat badan berdasarkan prestasi peserta tentang tujuan penurunan berat badan yang telah ditentukan, dengan intensitas intervensi meningkat ketika tujuan tidak tercapai. Carels dan rekan acak 55 orang dewasa kelebihan berat badan dengan salah satu dari duaIntervensi 6 bulan, sebuah perilaku program standar penurunan berat badan, atau program penurunan berat badan standar perilaku ditambah perawatan melangkah; peserta dalam kegagalan kedua untuk memenuhi tujuan penurunan berat badan menerima sesi wawancara untuk memotivasi individu sampai tujuan penurunan berat badan dicapai. Peserta dalam program penurunan berat badan standar perilaku ditambah perawatan melangkah hilang secara signifikan lebih berat daripada peserta dalam standar perilaku program penurunan berat badan (-4,5 3,0 kg dibandingkan -2,1 2,8 kg, P, 0,05). Demikian pula, Jakicic dan rekan acak 363 orang dewasa baik berat badan intervensi steppedcare atau perilaku intervensi penurunan berat badan standar di atas 18-bulan. Pendekatan steppedcare dimodifikasi frekuensi kontak, jenis kontak, dan strategi penurunan berat badan tertunda prestasi peserta dari tujuan penurunan berat badan pada interval 3 bulan, menggunakan enam langkah yang meningkat dalam intensitas intervensi. Perubahan persen penurunan berat badan dari awal sampai 18-bulan tidak berbeda secara signifikan antara kelompok (-8,1% intervensi standar dibandingkan -6,9% intervensi perawatan melangkah). Sementara penurunan berat badan antara kelompok tidak berbeda secara signifikan, pendekatan perawatan melangkah secara signifikan (P, 0,001) lebih murah daripada intervensi standar dari perspektif pembayar (melangkah perawatan: $ 358 per orang dibandingkan standar: $ 494 per orang); dengan demikian, menyesuaikan intervensi untuk keberhasilan seorang individu mungkin pendekatan yang lebih efektif biaya untuk pengobatan obesitas. Selain itu, pendekatan biaya-efektif akan memungkinkan untuk terjemahan temuan ke dalam pengaturan yang biaya intervensi mungkin menjadi penghalang untuk implementasi.

Umpan balik real timeSelf-monitoring adalah komponen kunci dari terapi perilaku karena menyediakan kemampuan untuk meningkatkan kesadaran dan memberikan umpan balik pada pencapaian tujuan. Namun, teknologi baru (misalnya, ponsel pintar) telah maju kemampuan untuk memberikan umpan balik real-timemengenai asupan energi dan / atau pengeluaran, yang mungkin membantu pengambilan keputusan selama obesitas treatment.131-133 Burke dan colleagues134 melakukan 24 bulan berat perilaku penurunan intervensi dengan peserta secara acak ke salah satu dari tiga kondisi: (1) pemantauan diri dengan kertas diary (pAPER); (2) pemantauan diri menggunakan PDA (PDA); atau (3) selfmonitoring menggunakan PDA dengan umpan balik (PDA + FB). Berat badan secara signifikan lebih besar dari waktu ke waktu dalam kondisi PDA + FB (-2,32%, P = 0,02), tetapi tidak dalam Kepatuhan PDA atau PAPER condition.134 untuk memantau secara signifikan memprediksi penurunan berat badan pada semua titik waktu, dan umpan balik segera dapat meningkatkan kepatuhan terhadap pemantauan diri, yang memiliki implikasi untuk menurunkan berat badan. Selain itu, peralatan seperti ban kapten SenseWear yang menggunakan respon kulit galvanik untuk melaporkan pengeluaran energi dapat memberikan real-time umpan balik tentang pengeluaran energi, yang pada gilirannya dapat meningkatkan hasil. Shuger dan colleagues135 acak 197 orang dewasa untuk salah satu dari empat kelompok; (1) perawatan standar, (2) program penurunan berat badan perilaku berbasis kelompok, (3) armband Rasa Wear saja, atau (4) program penurunan berat badan perilaku berbasis kelompok ditambah Sense Wear ban. Ketiga kelompok intervensi secara signifikan mengurangi berat badan, tetapi hanya program penurunan berat badan perilaku berbasis kelompok ditambah SenseWear ban kapten kehilangan signifikan lebih berat daripada perawatan standar. Teknologi baru memungkinkan individu untuk siap diri-monitor makan dan perilaku aktivitas fisik, yang dianggap sebagai komponen kunci untuk terapi perilaku. Informasi yang dipantau oleh teknologi ini memberikan kesempatan untuk real-time umpan balik kepada individu, yang dapat mendorong perubahan yang lebih cepat dalam perilaku. Sebagai kemajuan teknologi, menggunakan peralatan yang menyediakan real-time umpan balik dapat membantu dengan terjemahan karena kebutuhan berkurang untuk personil intervensi.

KesimpulanSebuah modifikasi gaya hidup yang komprehensif perilaku dapat menghasilkan penurunan berat badan secara klinis signifikan minimal 7% dari berat badan awal. Kedua DPP 11 dan Lihat AHEAD14 intervensi yang mencakup tiga komponen inti intervensi gaya hidup terapi perilaku perilaku, tujuan diet, dan tujuan aktivitas fisik. Sementara intervensi diet tradisional ada, intervensi diet yang lebih baru diperlukan untuk meningkatkan perawatan penurunan berat badan jangka panjang. Selain itu, aktivitas fisik merupakan komponen penting dari intervensi perilaku; Namun, dampak dari mengurangi perilaku menetap dan strategi untuk mempertahankan massa bebas lemak pada penurunan berat badan harusdiperiksa. Selanjutnya, untuk meningkatkan dampak kesehatan masyarakat dari intervensi gaya hidup perilaku, memeriksa metode terbaik untuk menerjemahkan intervensi ini ke berbagai pengaturan yang diperlukan.