belen Ñiguez. abordaje en fracturas del maleolo tibial posterior
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ABORDAJE EN FRACTURAS DE
MALEOLO TIBIAL POSTERIOR
Dra. Belén Ñíguez Sevilla
R5 Cirugía Ortopédica y TraumatologíaHospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca
Murcia
¿FIJO EL MALEOLO POSTERIOR?
ANATOMÍA:transmisión de cargas
Ligamento tibioperoneo anteroinferior (AITFL)
Ligamento tibioperoneo posteroinferior (PITFL)
Tillaux - Chaput
Wagstaff
ANATOMÍASINDESMOSIS
MECANISMO DE PRODUCCIÓN:Clasificación de Lauge-Hansen
• SUPINACIÓN/PRONACIÓN: posición del pie respecto a
la subastragalina.
• ROTACIÓN EXTERNA/INTERNA: rotación de la tibia
respecto al astrágalo.
Hasta 1/3 de las fracturas rotacionales de
tobillo incluyen el maleolo posterior.
Supinación-Rotación Externa
Supinación-Rotación Externa
Supinación-Rotación Externa
Supinación-Rotación Externa
Pronación-Rotación Externa
Pronación-Rotación Externa
Pronación-Rotación Externa
Pronación-Rotación Externa
Pronación-Rotación Externa
Variante posteromedial
Pronación Rotación Externa
Supinación Rotación Externa
Hiperflexión plantar
Variante posteromedial
Variante posteromedial
Doble línea / Spur sign / Flake sign
Variante posteromedial
Doble línea / Spur sign / Flake sign
Variante posteromedial
Doble línea / Spur sign / Flake sign
Variante posteromedial
Doble línea / Spur sign / flake sign
S 79%E 100%
PATOGNOMÓNICO
Clasificación maleolo posterior:Haraguchi (2006)
TIPO I: si desplazadas en TA o TP.
TIPO II: Poca afectación articular. Gran inestabilidad. Intentar sintetizar ambos fragmentos (distintos abordajes).
TIPO III: no sintetizable. Se reduce indirectamente con el peroné o tornillo transindesmal.
ABORDAJES:Posterolateral
ABORDAJES:Posterolateral
L
Dt
PxNervio y
vena sural
Peroneos
Flexor del Hallux
ABORDAJES:Posterolateral
L
Dt
PxLigamento
tibioperoneo posteroinferior(SINDESMOSIS)
Ligamento intermaleolar
Ligamento peroneoastragalino
posterior
Flexor del Hallux Peroneos
ABORDAJES:Posterolateral
L
Dt
Px
Flexor del Hallux
Nervio y vena sural
Maleolo posterior
Arteria Peronea
Ligamento tibioperoneo
posteroinferior(SINDESMOSIS)
ABORDAJES:Posterolateral
L
Dt
Maleolo peroneo
Nervio y vena sural
Peroneos Ligamento tibioperoneo
posteroinferior(SINDESMOSIS)
ABORDAJES:Posterolateral
ABORDAJES:Posterolateral
VENTAJAS Incisión única para peroné y
tibia. Reducción anatómica. Osteosíntesis más estable. Buena cobertura de partes
blandas.
INCONVENIENTES Nervio sural. Tendinopatía peroneos. Posición (prono – cambio).
ABORDAJES:Posteromedial
ABORDAJES:Posteromedial
Px
M
Dt
Flexor del Hallux
Nervio Tibial PosteriorTibial Posterior
Flexor de los dedos
Arteria y Vena Tibial Posterior
Tibial Posterior
ABORDAJES:Posteromedial
ABORDAJES:Posteromedial
ABORDAJES:Posteromedial
ABORDAJES:Posteromedial
ABORDAJES:Posteromedial
VENTAJAS Reducción de fragmento
medial en la variante posteromedial.
Buena cobertura de partes blandas.
INCONVENIENTES Paquete vasculonervioso
tibial posterior.
Para llevar a casa…
No subestimar ninguna fractura de tobillo.
Conocer el mecanismo de producción para pensar en qué
puede tener lesionado (variantes).
Pedir TC ante una fractura de maleolo posterior, o algún signo
que nos llame la atención (flake sign).
Fijar maleolo posterior antes que la sindesmosis.
Conocer los abordajes posteromedial y posterolateral para
fracturas “no tan simples”.
MUCHAS GRACIAS
En especial al Dr. García Paños
por su gran ayuda.