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Benchmark de deux systèmes de prise en charge de la chimiothérapie à domicile
Doctorante : Tian ZHANG 1
Encadrants : M. Eric MARCON 1 Mme. Maria DI MASCOLO 2
1 LASPI 2 G-SCOP
Projet « Organisation des Soins à Domicile » (OSAD)
Conférence GISEH 2010du 2 au 4 Septembre 2010, Clermont-Ferrand
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Chimiothérapie à domicile
Soins continus Soins ponctuels
- Soins palliatifs
- Traitements intraveineux
- Surveillance post-chimiothérapie
- avec soins associés
- Chimiothérapie
• Soins réitérés
• Patients stables
• Dizaines de protocoles
• Organisation de la prise en charge
Exemple. Centre Léon Bérard (HAD et Réseau)
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Organisation de la prise en charge
Hôpital de jour Domicile Hôpital de jour Domicile
…Hôpital de jour Domicile
…
HAD
Ville
Hôpital
Jour 1 Jour 2 Jour 3
Prélèvement de sang
Analyse de sang Feu vert
Préparation des produits cytotoxiques
Préparation adjuvants Livraison traitements
Administration chimio
Suivi post-chimio
Préparation adjuvants
Hôpital
Jour 1 Jour 2 Jour 3
Prélèvement de sang
Analyse de sang Feu vert
Préparation des produits cytotoxiques
Préparation adjuvants Livraison traitements
Administration chimio
Suivi post-chimio
Préparation adjuvants
Hôpital
Jour 1 Jour 2 Jour 3
Prélèvement de sang
Analyse de sang Feu vert
Préparation des produits cytotoxiques
Préparation adjuvants Livraison traitements
Administration chimio
Suivi post-chimio
Préparation adjuvants
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• Etudes de deux types d’organisation de la prise en charge
• Analyse comparative qualitative
• Analyse quantitative par la simulation
• Recherche des bonnes pratiques
Nos objectifs
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Analyse comparative – points communs
Système A
Système B
Bilan sanguin Validation Fabrication Livraison Administration Surveillance
3 jours
Laboratoire de ville Médecin traitant Hôpital
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Analyse comparative – différences
Vue des acteurs
Système A
Système B
- Fournisseur privé unique- Utilisation d’infirmiers salariés- Livreur interne
- Plusieurs fournisseurs publics - Utilisation d’infirmiers libéraux- Livreur interne et externe
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Analyse comparative – différences
Vue de l’organisation
Système A
Système B
- Incitation économique pour intervenants externes- Unique contrat inter-PUI pour la fabrication de chimiothérapie- Livraison à deux étapes (Inter-PUI, puis de la PUI de la HAD au domicile du patient)
- Coordination des acteurs - Plusieurs contrats pour la production de chimiothérapie- Livraison directe de l’URCC au domicile du patient
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Quel type de système est meilleur?
Vraisemblablement, c’est le système B!
Comment le prouver?
Méthode de simulation(1 mois)
Système B Système A
Analyse quantitative
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Expérimentations
Scénario 1 Scénario 2 Scénario 3 Scénario 4(Système B) (Système A)
3 patients / sem.
Infirmiers libéraux
Livraison directe
(2 URCC)
3 patients / jour
3 patients / jour
Infirmiers salariés
3 patients / jour
Infirmiers salariés
Livraison à 2 étapes(1 PUI)
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Résultats
Scénario 1 Scénario 2 Scénario 3 Scénario 4(Système B) (Système A)
Nb. de patients(par mois)
Niv. de satisfaction(Capacité à traiter les demandes)
Coûts(Utilisation des ressourcespar patient pris en charge)
18 90 90 90
100% 100% 59% 59%
65 € 65 € 192 € 181 €
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Tian Zhang1, Eric Marcon1, Maria Di Mascolo2
1 LASPI, Université Jean Monnet – St Etienne, France
2 G-SCOP, INP – Grenoble, France