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BENEFICIOS DE LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS EN LA
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO
ALBERTO LACHOS DAVILA
Médico Asistente del Departamento de Radioterapia
Instituto de Enfermedades Neoplásicas
Lima – Perú
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1895 Descubrimiento de los rayos X
1896 Descubrimiento de la Radioactividad
1898 Descubrimiento del Radium
1920’s mejoras en los tubos de RX (150-300Kv)
1950’s Cobaltos (1Mv or million volt)
1960’s Acelerador Lineal (4 - 25 million)
1970’s computadoras y TAC
1980’s Radioterapia 3D
1990’s Radioterapia conformada 3D
2002 IMRT
2002+ IGRT
HISTORIA DE LA RADIOTERAPIA
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OBJETIVOS DE LA RADIOTERAPIA
• Administrar dosis suficiente para lograr control
tumoral
• Disminuir la dosis al máximo en los tejidos vecinos
para evitar complicaciones
• Aumentar dosis aumenta el control local
• Aumentar dosis aumenta complicaciones
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Oncólogo radioterapeuta.
Físico Medico
Tecnólogo en radioterapia.
Experto en radioprotección. (OPR)
PROTECCON RADIOLOGICA DEL PACIENTE
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CADENA DE TRATAMIENTO
Diagnostico x Prescripción Simulación TratamientoImágenes Decisión del Tto Contorneado/def. Planificación Verificación
blanco y control
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En todos los procesos y procedimientos en
radioterapia (diagnóstico, prescripción del
tratamiento, preparación y administración del
tratamiento, seguimiento).
• En todas las áreas de la radioterapia incluyendo a
todos los grupos profesionales (oncólogos
radioterapeutas, físicos, técnicos, administrativos).
GARANTIA DE CALIDAD EN RADIOTERAPIA
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OBJETIVOS DE LA PROTECCIÓN RADIOLOGICA
• Evitar que ocurran efectos determinísticos,
• Reducir al máximo la probabilidad de aparición de
efectos estocásticos.
• Proporcionar un adecuado nivel de protección a las
personas sin limitar indebidamente las prácticas
beneficiosas que dan lugar a la exposición a las
radiaciones ionizantes.
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Efectos estocásticos:
probabilidad de ocurrencia incrementa con la dosis
severidad es independiente de la dosis
Sin umbral de dosis
Ej. Carcinogénesis
Efectos determinísticos (non-estocásticos) :
severidad incremente con la dosis
Frecuentemente con umbral de dosis
Ej. O pacificación de cristalino.
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AVANCES TECNOLOGICOS
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DVH - PTVs
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Referencias Bibliograficas para Contorno de Volumenes de Blancos y de Organos de Riesgo
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Referencias Bibliograficas para Contorno de Volumenes de Blancos y de Organos de Riesgo
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PROTOCOLOS DE RTOG
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Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 69, No. 4, pp. 1282–1289, 2007
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DELIMITACION DEL TUMOR
34 pacientes
17 componente atelectásico
9 cambios en los campos con
FDG
6 disminuyó el campo
17 Sin atelectasias (3 sufrieron
cambios)
Nestle U et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999; 44:593-7
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OARs Delineados con Objetivo de Dosis de RTOG 0615 & Quantec
Eyes, Dmax<45 GyLenses, Dmax<10Gy
Brainstem, Dmax<54 Gy
RT Cochlea, Dmean<45 GyLT Cochlea, Dmean<45 Gy
TMJ, Dmax<70-75GyTMJ, Dmax<70-75Gy
RT Parotid, Dmean<26GyAt least in one gland
LT Parotid, Dmean<26GyAt least in one gland
Oral Cavity, Dmean<40 GyMandible, Dmax<70-75 Gy
*RT Submandibular Gland, Dmean<40 Gy
*LT Submandibular Gland, Dmean<40 Gy
Larynx, Dmean<45 GyRT Brachial Plexus,
Dmax<60-66 GyLT Brachial Plexus,
Dmax<60-66 Gy
Esophagus, Dmean<45 GySpinal Cord, Dmax<45 Gy
*If Gland is not part of the target volume
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Estudio randomizado en el MD Anderson
conventional 53%
conformal 72%
Radioterapia conformada en 3D
Pollack IRJOBP 1996;34:555
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Recurrencia en Cáncer de Próstata y dosis de radiación
< 72Gy
72 - 82Gy
82Gy
Kupelian. IJROBP 2008:71:16
años
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Existe movimiento significativo de la próstata por el gas rectal
Planned
target
Rectal gas
No Rectal
gas
Planned target,
missed badly if
rectal gas pushes
the prostate
forward
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IGRT comparado a IMRT en cáncer de próstata
riesgo intermedio alto riesgo
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Bajo riesgo de efectos secundarios con IGRT comparado a IMRT
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Treatment Median Survival Local Failure
Whole brain external 8 – 15 w 52%
surgical resection 33 – 38 w 20%
rasdiosurgery 44 w 14%
METASTASIS CEREBRAL
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RADIOCIRUGIA DE CUERPO VERTEBRAL
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Irradiación localizada de SBRT
Multiple non-coplanar fixed fields
Arcing IMRT (VMAT/RapidArc/Tomotherapy)
Robotic Mounted Linac (cyberknife)
High precision localised radiotherapy for NSCLC
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TASAS DE CURACION EN CANCER DE PROSTATA CON CYBERKNIFE
N = 515, Alan Katz in New York
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IMRT Vs BRAQUITERAPIA
I M R T BRACHYTHERAPY
PTV
RECTUM
BLADDER
RECTUM
BLADDER
PTV
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DESVENTAJAS POTENCIALES DEL IMRT
RADIACIÓN DISPERSA, aumento de la dosis absorbida fuera del campo del tratamiento.
NEOPLASIAS SECUNDARIAS (Aumenta 1 a 1.75%) – Hall et al., 2003.
MEJOR DELINEAMIENTO (MÁS PRECISO Y MÁS ORGANOS QUE EL CONVENCIONAL)
NECESITA MÁS TIEMPO Y MÁS RECURSOS QUE EN RT CONVENCIONAL.
PRECISIÓN DE ALTA TECNOLOGÍA.