1

Bentsodiatsepiinit Kuinka ne toimivat ja kuinka vieroittaa

Lketieteellinen tutkimustieto bentsodiatsepiinivieroitusklinikalta

tehnyt

Professori C. Heather Ashton, D.M., F.R.C.P. School of Neurosciences

Division of Psychiatry

The Royal Victoria Infirmary

Queen Victoria Road

Newcastle upon Tyne NE1 4LP

Kntnyt Ari Tiensuu Jrvenpn sosiaalisairaala

Talvella 2002-2003

Editoinut Klaus A. Vuorio Jrvenpn sosiaalisairaala

Kevt-kes 2003

2

VIITESANAT TMN KIRJOITUKSEN OMINAISUUKSISTA

JA TMN KNNKSEN ESILLEPANON TARKOITUKSESTA Tmn kirjoituksen laatija on englantilainen psyko- ja neurofarmakologian professori, emerita C. Heather Ashton, joka varsinaisen yliopistollisen tyns ohella on kytnnn praktiikassaan useiden vuosien ajan perehtynyt ja keskittynyt eri psyykenlkitysten - erityisesti bentsodiatsepiinien (BZP) ja bentsodiatsepiinien tapaan vaikuttavien eli bentsodiatsepiinireseptoreja agonisoivien lkeaineiden (BZRa) - tuottamiin ongelmiin ja erityisesti : miten ko. lkitysten vieroittaminen, vieroittuminen, niist luopuminen olisi syyt toteuttaa. Tm kirjoitus on opas, ohje- tai ksikirja eri bentsodiatsepiinilkityksist luopumiseen tai vieroittumiseen ja se on yhtlt tarkoitettu hoitaville, prosessissa avustaville ammatinharjoittajille ; toisaalta lkityksest irtaantuville ihmisille itselleen, siis asiakkaille eli potilaille. Professori C. H. Ashtonin esittm ajattelutapa ja keinot toteuttaa sit perustuvat modernin farmakologian ja kyttytymistieteiden ohjaamiin linjoihin. Niit on voimallisesti niin ikn ohjannut hnen omat kytnnn kokemuksensa ja potilailtaan itseltn vastaanottamansa palautteet. Keskeist niss tavoissa on tietoinen, ohjattu ja riittvn rauhallinen sek hidaskestoinen vieroitusohjelma lkitysten alasajossa. Mys erityispiirre on muiden bentsodiatsepiinien ja bentodiatsepiinien kaltaisten lkkeiden korvaaminen diatsepaamilla ennen varsinaista vieroitusta sinlln. Lhtkohdat ja syyt em. menetelmille on kirjoituksessa perusteltu eri tavoin ; niihin yhtyvt suurelta osin mys useat muut ammatillisesti, opillisesti ja tieteellisesti ptevt tahot kokemusten ja tutkimusten perusteella. Professori Ashtonin ohjelman erityispiirteen on ohjeiden laajamittainen testaamattomuus ja hnen kokemustensa rajoittuneisuus pasiassa nimenomaan bentsodiatsepiiniryhmn aineisiin addiktoituneisiin potilaisiin avohoidon olosuhteissa. Ohjelma sellaisenaan on todennkisesti osiltaan soveltumaton laitostoimintaan ja sekakyttpotilaiden hoitamiseen. Profiililtaan korkea-annoksisten ja erityisesti sekakyttn ajautuneiden sek laitospaikkaa tarvitsevien potilaiden tarvitsemien muiden hoitojen ja palveluiden tarpeen ja toteuttamistapojen suhteen tm ohjelma ei suosituksia tllaisenaan tarjoa. Ohjeet keskittyvt lkeainepitoisuuden perusteltuun ja tietoiseen vhentmiseen erill potilailla eriss aikatauluissa. Nkemys ja ote on sinlln varsin farmakologinen ; tm ei kuitenkaan sulje pois muita toimintatapoja. Varsinkin sosiaalityn ja varsinaisen psykiatrisen hoidon ilmeinen tarve ja toteuttamistavat jvt olletikin toistaiseksi integroitumatta tss ksikirjassa ehdotettuihin tytapoihin. Eo. kappaleessa esiintuodut seikat ja havainnot ovat oleellinen osa JSS:n projektissa tutkittaviksi ja toteutettaviksi tarkoitettuja kohteita. Projekti kuuluu sairaalassa jo aiemminkin toteuttuihin laadunvalvonta ja kehittmishankkeiden piiriin. Heather Ashtonin kirjoituskokoelma on kuitenkin tll hetkell ainoa yhteninen ja kokonainen esitys bentsodiatsepiinien kytn tuomista eri ongelmista ja varsinkin selke kokonaisesitys niihin puuttumisesta. Tarkoitus on kytt teosta pohjana ja lhtkohtana JSS:n oman projektin kehitystyss. Tmn kirjoituksen on tarkoitus toimia pohjana Jrvenpn Sosiaalisairaalan BZP- ja BZRa-lkitysten arvioimiselle, selvittmiselle, jrkeistmiselle, kehittmiselle, erityisesti vieroituskytnniss. Se on tarkoitettu jo tehdyn tyn arvioinnin pohjaksi ja sysykseksi tulevaan toimintaan. Kirjoituksen on alkuperistekstist sntillisen tarkasti kntnyt Ari Tiensuu ja allekirjoittanut on muuttanut erit kappalejakoja ym. lukuteknisi seikkoja kirjoitusasuun. Kirjoituksen asiasislt ja nkemykset ovat professori C.H. Ashtonin omia ja sellaisinaan. Klaus A. Vuorio Jrvenp 19.06.2003

3

TAUSTAA TST KAPPALEESTA BENTSODIATSEPIINIT Voimakkuus "potency" Poistumisnopeus Vaikutuksen kesto Bentsodiatsepiinien hoidollinen vaikutus Toimintamekanismit BENTSODIATSEPIINIEN SIVUVAIKUTUKSIA Ylirauhoittuminen, ylisedaatio Vaikutukset muihin lkkeisiin Muistin vahingoittuminen Paradoksaalinen piristv vaikutus Masennus, tunteiden tylsistyminen Epsuotuisat vaikutukset vahuksiin

Epsuotuisat vaikutukset raskauteen Sietokyky Riippuvuus Riippuvuus terapeuttisesta annoksesta

Mrttyyn (reseptinmukaiseen) korkeaan annokseen liittyv riippuvuus Bentsodiatsepiinien pihdekytt

BENTSODIATSEPIINIEN PITKAIKAISKYTN SOSIOEKONIMISET VAIKUTUKSET. Lislukemista Taulukko 1. Bentsodiatsepiinit ja vastaavat lkkeet Taulukko 2. Bentsodiatsepiinien terapeuttinen vaikutus Taulukko 3. Joitakin bentsodiatsepiinien pitkaikaiskytn sosioekonomisia haittoja Kuva 1. Diagram of mecanism of action of the natural neurotransmitter GABA (gamma aminobutyric acid) and bentsodiatsepine on nerve cells (neurons) in the brain.

4

Luku1

BENTSODIATSEPIINIT: mit ne tekevt kehossa

Professori Heather Ashton, D.M.,F.R.C.P.

TAUSTAA

Kahdentoista vuoden ajan (1982-1994) johdin bentsodiatsepiini vieroitusklinikkaa ihmisille, jotka halusivat

pst irti rauhoittavista ja unilkkeist. Opin paljon tst aihepiirist seuratessani sek urheita ett

krsivi potilailtani. Kuuntelemalla yli 300 potilaan tarinoita ja seuraamalla heidn edistymistn (viikosta

viikkoon tai joskus pivst pivn) opin hiljalleen sen, mit pitkaikainen bensodiatsepiinien kytt ja

sit seuraava vieroittautuminen voi tuoda mukanaan.

Useimmat kilinkalla olleet potilaat olivat kyttneet bentsodiatsepiineja lkreiden kirjoittamilla resepteill

useiden vuosien ajan, joskus jopa yli 20 vuotta. He halusivat lopettaa siksi, koska eivt en tunteneet

oloaan hyvksi. He olivat huomanneet, ett lkitys huolimatta kytn alkuaikojen vaikutuksistaan, sai nyt

heidt tuntemaan olonsa sairaaksi. Heill esiintyi monia sek psyykkisi ett fyysisi oireita. Toiset olivat

masentuneita ja/tai levottomia, osalla oli "rtyneet siselimet" sydnperisi tai neurologisia vaivoja. Useat

potilaat olivat lpikyneet sairaalassa useita suolisto-, mahalaukku-, sydn- ja hermostoseulontoja

(useimmiten negatiivisin tuloksin). Joillekin oli kerrottu vrn diagnoosina, ett heill oli

multippeliskleroosi. Useat olivat menettneet typaikkansa alituisten sairaspoissaolojen vuoksi.

Niden potilaiden kokemukset ovat sittemmin vahvistettu monissa tutkimuksissa, tuhansien Iso-

Britanniassa ja muualla Euroopassa vertaistukiryhmiin osallistuvien potilaiden sek turhaan USAssa apua

etsineiden henkiliden kautta.

On mielenkiintoista ett potilaat huomasivat itse, ennen lketieteen ammattilaisia, ett

bensodiatsepiinien pitkaikainen kytt voi aiheuttaa ongelmia.

5

TST KAPPALEESTA

Jotkut lukijat ehk pttvt siirty suoraan bentsodiatsepiineista vieroittautumista ksittelevn lukuun

(luku 2).

Kuitenkin niiden jotka haluavat ymmrt paremmin vieroitusoireita ja vieroittautumistekniikoita (ja siksi

selviyty paremmin vieroittautumisprosessista) tulee ensin perehty siihen :

- miten bentsodiatsepiinit vaikuttavat kehossa

- kuinka ne toimivat

- kuinka ruumis sopeutuu pitkaikaisen kyttn

- miksi vieroitusoireita esiintyy.

Seuraavassa kappaleessa tullaan perehtymn nihin kysymyksiin.

BENTSODIATSEPIINIT

Voimakkuus

Erilaisia bentsodiatsepiineja on saatavilla suuri mr (taulukko 1). Erilaisten bentsodiatsepiinien

voimakkuuksissa on suuria eroja, jopa niin ett ekvivalentti (rinnasteinen) annos voi vaihdella 20-

kertaisesti. Esimerkiksi 0,5mg alprasolaamia (kauppanimet Suomessa 2003 : Xanor, Alprox, Alprazolam

Generics) on suurin piirtein rinnastettavissa 10mg:aan diatsepaamia. Nin ollen pivittinen 6mg:n annos

alprasolaamia, annos joka USAssa ei ole mitenkn eptavallinen, on rinnasteinen, hyvin korkeaan,

120mg annokseen diatsepaamia (kauppanimet Suomessa 2003 : Diapam, Diazepam Desitin, Medipam,

Stesolid).

Lkrit eivt aina tysin hyvksy edell esitetyn suuruista vaihtelua voimakkuuksissa, eivtk kaikki ole

yht mielt tss mainituista rinnastettavuuksista. Siit huolimatta, henkilt, jotka kyttvt

voimakkuudeltaan sellaisia bentsodiatsepiineja, kuten alprasolaami, loratsepaami (kauppanimet

Suomessa 2003 : Temesta, Ativan) tai klonatsepaami (kauppanimi Suomessa 2003 : Rivatril) kyttvt

suhteellisen suuria annoksia.

Tm voimakkuuden vaihtelu on trket huomata, kun vaihdetaan bentsodiatsepiinia toiseen,

esimerkiksi vieroitusvaiheessa diatsepaamiin, kuten seuraavassa luvussa tullaan kuvaamaan.

Poistumisnopeus

Eri bentsodiatsepiinit eroavat merkittvsti mys siin, miten ne metaboloituvat (maksassa) ja poistuvat

elimistst (virtsassa). Kts. taulukko 1.

6

Taulukko 1 Bentsodiatsepiinit ja vastaavat lkkeet

Bentsodiatsepiini 1) Puoliintumisaika (aktiivisia

hajoamistuotteita)

2) Kytttarkoitus 3) Ekvivalentti annos (mg)

Diatsepaami (Diapam, Medipam ym)

20-100 tuntia (36-200 tuntia)

ahdistuneisuus 10

Klooridiatsepoksidi (Risolid)

5-30 tuntia (36-200 tuntia)

ahdistuneisuus 25

Alpratsolaami (Xanor, Alprox ym)

6-12 tuntia ahdistuneisuus 0,5

Oksatsepaami (Oxepam, Opamox ym)

4-15 tuntia ahdistuneisuus 20

Klonatsepaami (Rivatril)

18-50 tuntia ahdistuneisuus, kouristelu

0,5

Klobatsaami (Frisium)

12-60 tuntia ahdistuneisuus, kouristelu

20

Tematsepaami (Tenox, Normison)

8-22 tuntia unettomuus 20

Nitratsepaami (Insomin)

15-38 tuntia unettomuus 10

Triatsolaami (Halcion)

2 tuntia unettomuus 0,5

Loratsepaami (Temesta)

10-20 tuntia ahdistuneisuus 1

Tsolpideemi* (Stilnoct)

2 tuntia unettomuus 20

Tsaleploni* (Sonata)

2 tuntia unettomuus 20

Tsopikloni * (Imovane)

5-6 tuntia unettomuus 15

* Ei ole bentsodiatsepiini mutta vaikutuksiltaan on niiden kaltainen. Nm lkkeet eroavat kemiallisesti bentsodiatsepiineista, mutta niill on sama vaikutus kehoon ja ne toimivat samanlaisella mekanismilla kuin bentsodiatsepiinitkin. 1) Puoliintumisaika: aika, joka kuluu yksittisen annoksen jlkeen siihen, ett veress oleva lkkeen pitoisuus laskee puoleen huippuarvosta. Suluissa on aktiivisten hajoamistuotteiden puoliintumisaika. Puoliintumisaika vaihtelee huomattavasti eri yksiliden vlill. 2) Kytttarkoitus: Huolimatta eri bentsodiatsepiinien samankaltaisista vaikutuksista, ne on tavallisesti jaoteltu kytttarkoituksensa mukaan ahdistus-, uni- ja kouristuslkkeisiin. 3) Nm rinnastukset eivt ole kaikkien mielest vastaavia, mutta ne perustuvat kliiniseen kokemukseen vieroitusohjelmien aloituksista, kun lkkeit vaihdetaan diatsepaamiin. 4) Kaikkia nit lkkeit suositellaan vain lyhytaikaiseen kyttn (maksimissaan 2-4 viikkoa). Tss taulukossa on kytetty lkeaineiden geneerisi ja lkkeiden vuoden 2003 suomenkielisi nimi.

Esimerkiksi puoliintumisaika (eli aika jossa yhden lke annoksen pitoisuus veress laskee puoleen

alkuperisest pitoisuudesta) triatsolaamilla (kauppanimi Suomessa 2003 : Halcion) on vain 2-5 tuntia,

7

kun taas diatsepaamin puoliintumisaika on 20-100 tuntia ja diatsepaamin aineenvaihdunnassa syntynyt

vliaine (desmetyylidiatsepaami) vaikuttaa 36-200 tuntia.

Tm merkitsee ett veriseerumista voidaan lyt puolet yhden annoksen sisltmn diatseepaamin

aineenvaihduntatuotteista jopa 200 tuntia.

Eli pivittiskytss tapahtuu lkkeen kasautumista, ja elimistn voi siten kerty korkeitakin

pitoisuuksia (erityisesti rasvakudoksiin).

Kuten taulukko 1 nytt, on yksiliden vlill huomattavia eroja siin, miten bentsodiatsepiinit muuttuvat

aineenvaihdunnassa.

Vaikutuksen kesto

Poistumisnopeus on ilmeisen trke bentsodiatsepiinien vaikutuksen mrittj.

Kuitenkin lkkeen havaittavissa oleva vaikutus on tavallisesti kestoltaan huomattavasti lyhempi kuin

puoliintumisaika.

Useimpien bentsodiatsepiinien havaittava vaikutus lakkaa muutamassa tunnissa.

Tst huolimatta lke vaikuttaa salakavalasti niin kauan kuin sit ruumissa esiintyy. Tm vaikutustapa

tulee havaittavammaksi kytn jatkuessa tai se voi ilmet vieroitusoireina kun annostusta vhennetn tai

lkkeen kytt lopetetaan.

Bentsodiatsepiinien hoidollinen vaikutus

Jos ei oteta huomioon eroja voimakkuudessa, poistumisnopeudessa ja vaikutuksen kestossa, niin kaikki

bentsodiatsepiinit vaikuttavat kehossa samalla tavalla.

Tm siit huolimatta, ett lke on voitu mrt joko ahdistuneisuutta vhentmn, unilkkeeksi tai

ehkisemn kouristuksia.

Kaikilla bentsodiatsepiineilla on viisi pominaisuutta, joiden vuoksi niit kytetn hoitolkkein:

- ne vhentvt ahdistuneisuutta

- toimivat unilkkeen ja lihasrelaksanttina

- ehkisevt kouristuksia

- toimivat amnesisesti (muistia heikentvsti)

Kts. taulukko 2.

8

Taulukko 2 Bentsodiatsepiinien hoidollinen kytt

Vaikutus Kliininen kytt Anksiolyytti - Lievitt ahdistuneisuutta

- Ahdistus- ja paniikkihirit, pelkotilat

Unilke - Edist unta

- Unettomuus

Relaksantti - Relaksoi lihaksia

- Lihasspasmit, kouristustilat

Antikonvusantti - Lopettaa kohtauksia, kouristuksia - Lke ja huumausaineyliannostuksiin liittyvt kohtaukset, epilepsian jotkin muodot.

Amnesia - vaurioittaa lyhytkestoista muistia - Esilkitys ennen operaatioita, rauhoittaminen ennen pieni kirurgisia toimia.

Muita kliinisi kyttkohteita, hyvksi todettuja vaikutuksia

Alkoholivieroitus Akuuttipsykoosi, johon liittyy ylirtyisyytt ja aggressiivisuutta.

Nm ominaisuudet, pienin astevaihteluin eri bentsodiatsepiineilla, antavat lkkeille joitakin hydyllisi

lketieteellisi ominaisuuksia. Harvat muut lkkeet voivat kilpailla niiden tehokkuudelle, nopealle

vaikutukselle ja vhiselle akuutille toksisuudelle.

Lyhytaikaisessa kytss bentsodiatsepiinit voivat olla kallisarvoisia, joskus jopa hengenpelastajia.

Kyttalue on kliinisesti laaja kuten taulukosta 2 voimme huomata.

Lhes kaikki bentsodiatsepiinien kytn liittyvt haitat johtuvat niiden pitkaikaiskytst (yli muutaman

viikon kestvst snnllisest kytst).

The UK Committee on Safety of Medicines suositteli vuonna 1988 ett bentsodiatsepiinien kytss tulisi

yleisesti pidttyty vain lyhytaikaiseen kyttn (ainoastaan 2-4 viikkoa).

Toimintamekanismit

Kaikkien, jotka kamppailevat bentsodiatsepiineista johtuvien ongelmien kanssa tulisi olla tietoisia siit ett

lkkeell on syvi, hoidollisista vaikutuksista erillisi, vaikutuksia sek mieleen ett ruumiiseen.

Suoraan tai vlillisesti - bentsodiatsepiinit itse asiassa vaikuttavat melkein kaikkiin aivotoimintojen puoliin.

Seuraavassa lyhyt selitys toimintamekanismista niille, joita kiinnostaa tiet mill tavalla ja miksi

bentsodiatsepiinien vaikutukset ovat nin laaja-alaisia.

Kaikki bentsodiatsepiinit toimivat lismll luonnollisen aivokemikaalin GABA:n (gamma-aminovoihappo)

esiintymist.

GABA on vlittjaine, joka vlitt sanomia yhdelt hermosolulta toiselle.

GABA:n vlittm sanoma on luonteeltaan ehkisev: se vlitt hermosolulle, johon ottaa yhteyden :

kskyn hiljenty tai lopettaa toiminnan kokonaan. Koska noin 40% kaikista aivojen miljoonista

hermosoluista reagoi GABA:aan, merkitsee se sit ett sen vaikutus aivoissa on huomattava: se on jollain

tapaa kehon luonnollinen unentuoja ja rauhoittaja.

Tm GABA:n luonnollinen vaikutus on argumentoitu bentsodiatsepiineilla, jotka siten aiheuttavat

ylimrisen (usein liiallisen) hillitsevn vaikutuksen hermosoluissa (kuva 1).

GABA vlitt hermosoluja hillitsevt viestins npprsti shkn avulla. GABA saa aikaan sen ett

vastaanottava hermosolu avaa ulkokuorelleen vyln, erityiseen GABA-reseptoriin, josta negatiivisesti

varautuneet hiukkaset (kloridi-ionit) psevt hermosolun sisn.

Nm negatiiviset ionit "ylilataavat" hermosolun tehden sen vhemmn herkksi muiden vlittjaineiden

mahdollisille rsykkeille.

Mys bentsodiatsepiinit vaikuttavat omiin erityisalueisiinsa (bentsodiatsepiinireseptoreihin), jotka

sijaitsevat itse asiassa GABA reseptoreissa.

9

10

Bensodiatsepiini tehostaa GABA:n toimintaa, joka nin pst lis kloridi-ioneja hermosolun sislle,

tehden siit entistkin stabiilimman rsykkeit kohtaan. Bentsodiatsepireseptorien eri alatyypeill on

hivenen erilainen toimintavaikutus. Yksi alatyyppi (alpha1) on vastuussa rauhoittavasta vaikutuksesta,

toinen (alpha2) taas ahdistuksen lievittmisest ja kummatkin sek alpha1 ett alpha2 ja mys alpha5

kouristuksia ehkievst ja lievittvst vaikutuksesta. Kaikki bentsodiatsepiinit yhdess niden

alatyyppien kanssa lisvt, enemmiss tai vhemmiss mrin, GABAn aktiivisuutta aivoissa.

Bentsodiatsepiineilla aikaansaadun GABA:n kasvaneen lamauskyvyn seurauksena on aivojen alentunut

kiihottavien vlittjaineiden - mukaan lukien noradrenaliini, serotoniini, asetyylikoliini ja dopamiini -

tuotantokyky. Nm vlittjaineet ovat vlttmttmi :

- normaalille lykkyydelle,

- muistille,

- lihaskunnolle ja -koordinaatiolle,

- tunteiden esiintymiselle,

- umpieritysrauhasten eritykselle,

- sydmen rytmille ja verenpaineen stelylle

sek muille ruumiintoiminnoille, jotka kaikki saattavat hiriyty em. syist

Muut bentsodiatsepiinireseptorit, jotka eivt ole yhteydess GABA:an, sijaitsevat munuaisissa,

paksusuolessa, verisoluissa ja lismunuaisten kuorella, voivat mys hiriinty joidenkin

bentsodiatsepiinien vaikutuksesta. Nm suorat ja epsuorat vaikutukset ovat syypit

bentsodiatsepiinien annosteluun liittyviin, hyvin tiedossa oleviin, sivuvaikutuksiin.

BENTSODIATSEPIINIEN SIVUVAIKUTUKSIA

Ylirauhoittuminen, (ylisedaatio)

Ylirauhoittuminen liittyy rauhoittavien/unilkkein kytettyjen bentsodiatsepiinien annosteluun. Oireisiin

kuuluvat horroksen kaltainen tila, heikko keskittymiskyky, lihasten yhteistoiminnan hirit, lihasheikkous,

huimaus ja hajamielisyys. Kun bentsodiatsepiineja otetaan iltaisin unilkkein, voi niiden vaikutus ilmet

seuraavana pivn "krapulana", nin erityisesti hitaasti poistuvilla valmisteilla (taulukko1).

Joka tapauksessa sietokyky rauhoittaviin lkkeisiin kehittyy tavallisesti 1-2 viikossa ja levottomat

potilaat, jotka ottavat bentsodiatsepiineja pivn aikana, valittavat harvoin uneliaisuudesta, vaikka

ptksentekokyky, ja jotkin muistitoiminnot saattavat olla heikentyneit.

"Ylirauhoittuminen" kest pidempn ja sit on huomattu enimmkseen vanhuksilla ja se voi

mytvaikuttaa kaatumisiin ja murtumien syntyyn. Jopa pienten bentsodiatsepiiniannosten jlkeen on

vanhuksilla esiintynyt akuutteja sekavuustiloja. Bentsodiatsepiineista johtuva ylirauhoittuminen edesauttaa

onnettomuuksia kotona ja tiss. Monissa maissa suoritetut tutkimukset ovat osoittaneet merkittvn

yhteyden liikenneonnettomuusriskin ja bentsodiatsepiinien kytn vlill. Bentsodiatsepiineja kyttvi

henkilit pitisi varoittaa riskeist jotka liittyvt autolla ajamiseen ja koneiden kyttn.

11

Vaikutukset muihin lkkeisiin.

Bentsodiatsepiinit lisvt muiden rauhoittavasti vaikuttavien lkkeiden tehoa, mukaanlukien :

- muut unilkkeet,

- jotkut masennuslkkeet (esim. amitriptyliini (kauppanimi Suomessa 2003: Triptyl, Saroten, Noritren),

doksepiini (kauppanimi Suomessa 2003 : Doxal)),

- posa rauhoittavista tai neurolepteist (esim. proklooriperatsiini (kauppanimi Suomessa 2003:

Stemetil), trifluoperatsiini,

- kouristuksia vhentvt lkkeet (esim. fenobarbitaali, fenytoiini (kauppanimi Suomessa 2003 :

Hydantin, Pro-Epanutin), karbamatsepiini (kauppanimi Suomessa 2003 : Neurotol, Tegretol),

- rauhoittavat antihistamiinit (esim. difenhydramiini, promatsiini (kauppanimi Suomessa 2003 : Sparine),

- opiaatit (heroiini, morfiini, meperidiini)

alkoholi.

Bentsodiatsepiineja kyttvi potilaita pitisi varoittaa nist vuorovaikutuksista. Jos rauhoittavia lkkeit

otetaan yliannostus, bentsodiatsepiinit voivat list kuolemanriski.

Muistin vahingoittuminen

Bentsodiatsepiinien on tiedetty pitkn aiheuttavan amnesiaa. Tt vaikutusta hydynnetn, kun

lkkeit kytetn suurten leikkausten tai pienten kirurgisten operaatioiden esilkityksen.

Epmiellyttvien tapahtumien unohtaminen on tervetullut tapahtuma tallaisissa olosuhteissa. Thn

tarkoitukseen kytetn melko suuria yksittisannoksia, ja lyhytvaikutteisia bentsodiatsepiineja; esim.

midatsolaami (kauppanimi Suomessa 2003 : Dormicum) voidaan antaa suonensisisesti.

Suulliset annokset bentsodiatsepiineja unettomuuden tai hermostuneisuuden hoitoon ktytettviss

annosmriss voivat mys aiheuttaa muistin heikentymist.

Uuden tiedon hankinta on puutteellista osaksi keskittymisen ja huomion puuttesta johtuen.

Lisksi lkkeet aiheuttavat tietynlaisen vajauksen pikamuistissa, tuoreiden asioiden muistamisessa ;

olosuhteissa, joissa ne tapahtuivat sek niiden aikajrjestyksess.

Vastakohtaisesti muut muistitoiminnot - sanojen muistaminen, kyky muistaa puhelinnumero hetken ja

pitkaikaisten asioiden muistaminen - eivt heikenny.

Pikamuistin heikentyminen saattaa satunnaisesti johtaa muistikatkoksiin tai ajatuskatkoksiin. Vitetn,

ett jotkin tllaiset muistikatkokset joskus saattavat olla syyn eptyypilliseen toimintaan, kuten

myymlvarkauksiin.

Bentsodiatsepiineja usein mrtn akuutteihin stressiin liittyviin reaktioihin. Tn aikana ne saattavat

antaa lievityst onnettomuuksista johtuvaan ahdinkoon, mutta kytettess kauemmin kuin muutaman

pivn ajan, ne saattavat est normaalin psykologisen asettumisen. Menetykseen tai lheisen

12

kuolemaan liittyviss tapauksissa ne saattavat haitata suremisprosessia, joka voi jd useiksi vuosiksi

ksittelemtt.

Muissa ahdistustiloissa, kuten paniikkihiriss ja avoimien paikkojen pelossa, bentsodiatsepiinit

saattavat est vaihtoehtoisten stressinhallintakeinojen oppimisen, kuten kognitiiviset kyttytymishoidot.

Paradoksaalinen piristv vaikutus

Bentsodiatsepiinit aiheuttavat joskus paradoksista jnnittyneisyytt, johon liittyy :

- lisntynytt ahdistusta

- unettomuutta

- painajaisia

- hallusinaatioita unen alussa

- rtyneisyytt, yliaktiivista tai aggressiivista kyttytymist

- epileptisten kohtausten pahenemista.

Erityisesti suonensisisen annostelun, mutta mys suullisen annostelun jlkeen on havaittu vihaisia

hykkyksi ja vkivaltaista kytst, kuten pllekarkauksia (ja jopa henkirikoksia).

Vhemmn dramaattiset nousut rtyneisyydess ja kiistanhaluisuudessa ovat paljon tavallisempia, ja

usein niit panevat merkille potilaat itse tai heidn perheens.

Tllaiset reaktiot ovat usein samanlaisia kuin alkoholin joskus aiheuttamat. Ne ovat tavallisimpia

ahdistuneissa ja aggressivisissa yksiliss, lapsissa, ja ikihmisiss.

Ne saattavat johtua normaalisti sosiaalisten syiden takia hillittyjen kyttytymistapojen vapautumisesta tai

estmisest. Joitakin pahoinpitelytapauksia on ajateltu bentsodiatsepiinien aiheuttamiksi.

Masennus, tunteiden tylsistyminen

Pitkn bentsodiatsepiineja kyttneet, kuten alkoholistit ja barbituraateistariippuvaiset potilaat, ovat usein

masentuneita ja masennnus saattaa ensin ilmaantua pitkittyneess bentsodiatsepiinikytss.

Bentsodiatsetsepiinit saattavat sek aiheuttaa ett pahentaa masennusta, mahdollisesti vhentmll

aivojen vlittjaineiden, kuten serotoniinin ja noradrenaliinin tuotantoa. Tst huolimatta ahdistus ja

masennus usein esiintyvt samanaikaisesti, ja bentsodiatsepiineja usein mrtn yhdistyneeseen

ahdistukseen ja masennukseen.

Joskus lkkeet nyttvt lisvn taipumusta itsemurhaan tllaisissa potilaissa. 50:st ensimmisest

potilaasta, joita hoidettiin vieroitusklinikallani (raportoitu 1987), 10 oli ottanut sairaalahoitoa vaativan

yliannostuksen lkett ollessaan jatkuvassa bentsodiatsepiinihoidossa; vain kahdella nist oli ollut

masentava sairaus ennen kuin heille oli mrtty bentsodiatsepiineja. Masennus haihtui nilt potilailta

bentsodiatsepiinivieroituksen jlkeen, eik kukaan ottanut en yliannostuksia 10:st kuukaudesta 3,5

vuoteen kestneen jlkiseurannan aikana vieroituksen jlkeen.

13

Vuonna 1988 Ison-Britannian lkkeiden turvallisuuskomitea (the Committee on Safety of Medicines in

the UK) suositteli ett bentsodiatsepiineja ei pitisi kytt yksinn masennuksen tai masennukseen

liittyvn ahdistuksen hoitoon. Tllaiset potilaat saattavat nopeammin turvautua itsemurhaan.

Henkinen anestesia, kyvyttmyys tuntea iloa tai tuskaa, on yleinen bentsodiatsepiinien

pitkaikaiskyttjien vaiva. Tllainen henkinen turtumus liittyy luultavasti bentsodiatsepiinien aivojen

henkisten keskusten toimintaa estvn vaikutukseen.

Entiset bentsodiatsepiinien pitkaikaiset kyttjt usein surevat katkerasti perheenjseniens lasten ja

puolisoiden tai partnerien - liittyv tunnevasteiden puutetta sin aikana, kun he kyttivt lkkeit.

Pitkittynyt bentsodiatsepiinien kytt saattaa aiheuttaa perheongelmia ja jopa avioeroja.

Epsuotuisat vaikutukset vanhuksiin

Vanhukset ovat herkempi kuin nuoret bentsodiatsepiinien keskushermostoa lamaaville vaikutuksille.

Bentsodiatsepiineja tulisi voida vlt aina kun mahdollista ne voivat aiheuttaa vanhuksissa sekavuutta,

vaeltelua isin, amnesiaa, ataksiaa (tasapainon menetyst), krapulavaikutuksen ja "pseudodementiaa"

(joskus vrin liitetty Alzheimerintautiin), Vanhuksien kasvanut herkkyyys bentsodiatsepiineille johtuu

osittain siit, ett he metaboloivat lkkeit tehottomammin kuin nuoremmat. Niinp lkkeen vaikutus

kest kauemmin ja lkeen kumuloitumista esiintyy herksti snnllisess kytss. Kuitenkin jopa

samoilla pitoisuuksilla veress, on bentsodiatsepiinien lamaava vaikutus suurempi vanhuksiin. Tm ehk

siksi ett heill on vhemmn aivosoluja ja vhemmn reservej aivokapasiteetissa kuin nuoremmilla

ihmisill.

Nist syist johtuen on yleens suositeltu, ett jos vanhukset kyttvt bentsodiatsepiineja niin

annostuksen tulisi olla puolet siit, mit suositellaan tyikisille ja kytn tulisi olla lyhytkestoista (vain 2

viikkoa) (kuten tyikisillkin). Lisksi bentsodiatsepiinit joilla ei ole aktiivisia metaboliitteja (esim.

oksatsepaami; Oxepam ja tematsepaami; Temesta) ovat paremmin siedettyj kuin ne joilla on hitaasti

poistuvia metaboliitteja (esim. klordiatsepoksidi; Risolid ja nitratsepaami; Insomin). Eri bentsodiatsepiinien

rinnasteiset vahvuudet ovat vanhuksilla suunnilleen samat kuin nuoremmillakin ihmisill (taulukko1).

Epsuotuisat vaikutukset raskauteen

Bentsodiatsepiinit lpisevt istukan ja jos odottava iti kytt niit snnllisesti raskauden

loppuvaiheessa, vaikka vain terapeuttisina annoksina, ne saattavat aiheuttaa komplikaatioita

vastasyntyneiss. Siki ja vastasyntynyt metaboloivat bentsodiatsepiinit hyvin hitaasti, ja lapsessa saattaa

olla esiinty huomattavia pitoisuuksia viel kaksi viikkoa syntymn jlkeen.

Tm johtaa velton lapsen syndroomaan, velttoihin lihaksiin, ylirauhallisuuteen, ja kyvyttmyyteen ime.

Vieroitusoireet saattavat ilmesty noin kahdessa viikossa. Niihin liittyy ylikiihtyneisyytt, kime itkua ja

ruokkimisvaikeuksia.

14

Terapeuttisina annoksina bentsodiatsepiinit nyttvt sisltvn vhn riskej aiheuttaa synnynnisi

epmuodostumia. Kuitenkin idin pitkittynyt kytt saattaa heikent sikin kohdunsisist kasvua ja

hidastaa aivojen kehityst. On olemassa kasvavaa huolestuneisuutta siit, ett tllaiset lapset ovat

myhemmin elmssn taipuvaisia keskittymiskykyhiriille, yliaktiivisuudelle, oppimisvaikeuksille ja

erilaisille autistisille hiriille.

Sietokyky

Snnllinen bentosdiatsepiinin kytt kehitt sietokyvyn monille sen vaikutuksille: Alkuperisell

annoksella on jatkuvasti pienempi vaikutus, ja annostusta on listtv, jotta saadaan alkuperinen

vaikutus. Usein tm on johtanut siihen, ett lkrit lisvt annostusta tai mrvt toista

bentsodiatsepiinia niin ett jotkin potilaat ottavat kahta bentsodiatsepiinia kerralla.

Sietokyky bentsodiatsepiinien eri vaikutuksille kehittyy vaihtelevilla nopeuksilla ja eri asteisesti.

Hypnoottisten (unettavien) vaikutusten sietokyky kehittyy nopeasti ja unitutkimukset ovat osoittaneet, ett

unikuviot, syv uni (hidasaaltoinen uni) ja unien nkeminen (jonka bentsodiatsepiinit aluksi tukahduttavat),

palaavat aikaisemmille tasoilleen ennen lkint parin viikon bentsodiatsepiinin snnllisen kytn

jlkeen.

Samalla lailla lkett pivisin ahdistukseen kyttvt eivt en tunne itsen unisiksi muutaman pivn

jlkeen.

Sietokyky ahdistusta lievittville vaikutuksille kehittyvt hitaammin, mutta on vhn todisteita siit, ett

bentsodiatsepiinit silyttvt tehonsa muutaman kuukauden jlkeen. Itse asiassa, pitkaikainen

bentsodiatsepiinien kytt saattaa jopa pahentaa ahdistushiriit. Monet potilaat huomaavat, ett

ahdistusoireet lisntyvt tasaisesti vuosien mittaan huolimatta bentsodiatsepiinien jatkuvasta kytst ja

paniikkikohtauksia ja/tai avoimen paikan kammoa saattaa ilmaantua ensi kertaa vuosien pitkittyneen

kytn jlkeen.

Tllainen oireiden pahentuminen bentsodiatsepiinien pitkaikaisen kytn aikana johtuu luultavasti siit,

ett aineen ahdistusta lievittville vaikutuksille kehittyy sietokyky, niin ett vieroitusoireita ilmaantuu,

vaikka lkett olisi jatkuvasti ruumiissa. Kuitenkaan sietokyky ei vlttmtt ole tydellinen ja

pitkaikaiskyttjt joskus raportoivat jatkuvasta tehokkuudesta, joka saattaa osaksi johtua

vieroitusoireiden tukahduttamisesta.

Joka tapauksessa useimmiten tllaiset oireet katoavat vhitellen, onnistuneen bentsodiatsepiinien

vhentmisen ja vieroituksen jlkeen. Niist 50 potilaasta, jotka ensiksi tulivat klinikalleni, 10 potilasta tuli

avoimen paikan kammoiseksi ensimmist kertaa ottaessaan bentsodiatsepiineja. Avoimen paikan

kammon oireet vhenivt dramaattisesti vuoden kuluessa vieroituksesta, jopa potilaissa, jotka olivat olleet

taloon suljettuna, eik yksikn tullut avoimen paikan kammon lamauttamaksi seurannan aikana (10

kuukaudesta 3.5 vuoteen vieroituksen jlkeen).

15

Sietokyky bentsodiatsepiinien kouristuksia vhentville vaikutuksille tekee niist yleisesti sopimattomia

pitkaikaiseen epilepsian hallintaan. Sietokyky bentsodiatsepiinien motorisille vaikutuksille voi kehitty

huomattavaksi, niin ett ihmiset, joilla on hyvin suuri annostus, voivat pysty ajamaan pyr ja pelata

pallopelej.

Kuitenkaan muisti- ja kognitiovaikutuksille ei nyt ilmenevn tytt sietokyky. Monet tutkimukset

nyttvt, ett nm toiminnot jvt heikentyneiksi pitkittyneill kyttjill, ja vieroituksen jlkeen ne

palaavat hitaasti, ja joskus eptydellisesti.

Sietokyky on ilmi, joka kehittyy moniin pitkaikaisesti kytettviin lkkeisiin (mukaanlukien alkoholi,

heroiini, morfiini ja kannabis). Keho vastaa lkkeen jatkuvaan lsnoloon sarjalla muutoksia, jotka

voittavat lkkeen vaikutukset.

Bentsodiatsepiinien tapauksessa, kompensoivat muutokset tapahtuvat GABA:ssa ja

bentsodiatsepiinireseptoreissa, joiden mr vhenee niin, ett GABA:n ja bentsodiatsepiinien

estovaikutukset vhenevt. Samanaikaisesti GABA:n kontrolloimissa sekundrisiss jrjestelmiss

tapahtuu muutoksia niin, ett eksitatiivisten vlittjaineiden aktiivisuus pyrkii palautumaan.

Sietokyky bentsodiatsepiinien eri vaikutuksille saattaa vaihdella eri yksiliden vlill luultavasti johtuen

niist eroista, jotka sisisiss neurologisissa ja ja kemiallisissa kokoonpanoissa heijastuvat

persoonallisuuteen ja stressiherkkyyteen.

Sietokyvyn kehitys on yksi syy, miksi ihmiset tulevat riippuvaisiksi bentsodiatsepiineille, ja se mys luo

puitteet vieroitusoireyhtymlle, jota kuvataan seuraavassa kappaleessa.

Riippuvuus

Bentsodiatsepiinit ovat vahvasti riippuvaisuutta aiheuttavia lkkeit; psykologinen ja fysiologinen

riippuvuus voi kehitty muutaman viikon tai kuukauden sisll aktiivisen tai toistuvan kytn aikana. On

olemassa monia pllekkisi tyyppej bentsodiatsepiiniriippuvaisuudelle.

Riippuvuus terapeuttisesta annoksesta.

Ihmiset, jotka ovat tulleet riippuvaisiksi bentsodiatsepiinin terapeuttisista annoksista usein omaavat useita

seuraavista piirteist.

1. He ovat ottaneet bentsodiatsepiineja mrtyiss hoidollisissa (usein pieniss) annoksissa

kuukausien tai vuosien ajan.

2. He ovat vhitellen alkaneet tarvita bentsodiatsepiineja selvitkseen tavallisista, jokapivisist

toimista.

3. He ovat jatkaneet bentsodiatsepiinien ottamista vaikka alkuperinen oire, johon lkett mrttiin,

on kadonnut.

4. Heill on vaikeuksia lopettaa kytt tai vhent annostusta, vieroitusoireista johtuen.

16

5. Jos he kyttvt lyhytvaikutteisia bentsodiatsepiineja (taulukko 1), heille kehittyy ahdistusoireita

annostusten vlill, tai himoitsevat seuraavaa annosta.

6. He ottavat yhteytt lkriin snnllisesti saadakseen seuraavan reseptin.

7. He tulevat ahdistuneiksi, jos seuraavaa resepti ei ole valmiina saatavana; he saattavat kantaa

tabletteja mukanaan, ja saattavat jopa ottaa ylimrisen annoksen ennen odotettavissa olevaa

stressaavaa tapahtumaa tai yt oudossa vuoteessa.

8. He saattavat list alkuperisen reseptin mukaista annostusta.

9. Heill saattaa olla ahdistus-, ja paniikkioireita, avoimen paikan kammoa, unettomuutta ja

lisntyneit fysikaalisia oireita huolimatta bentsodiatsepiinien jatkuvasta kytst.

Bentsodiatsepiineja kyttvien ihmisten mr maailmanlaajuisesti on suunnaton. Esimerkiksi

Yhdysvalloissa lhes 11 prosenttia 1990 tutkitusta suuresta vkijoukosta ilmoitti kyttneens jotain

bentsodiatsepiinia edellisen vuonna. Noin 2 prosenttia Yhdysvaltain aikuisvestst (noin 4 miljoonaa

ihmist) nyttisivt kyttneen heille mrttyj unen tuovia tai rauhoittavia bentsodiatsepiineja

snnllisesti 5-10 vuoden ajan. Samanlaisia lukuja havaitaan Isossa-Britanniassa, ja useimmissa

Euroopan ja Aasian maissa.

Suuri mr nist pitkaikaiskyttjist on varmaankin, ainakin jossakin mrin, riippuvaisia. Se, moniko

kyttj tarkkaan ottaen on riippuvainen, ei ole tiedossa. Se riippuu mys siit, kuinka riippuvaisuus

mritelln. Kuitenkin, monet tutkimukset ovat nyttneet, ett 50-100 prosenttilla pitkaikaiskyttjist

on vieroitusoireista johtuen vaikeuksia bentsodiatsepiinien kytn lopettamisessa (kuvattu luvussa 3.).

Mrttyyn (reseptinmukaiseen) korkeaan annokseen liittyv riippuvuus

Pieni osa potilaista, jotka aloittavat mrttyjen bentsodiatsepiinien kytn, alkavat vaatia yh

suurempia ja suurempia annoksia. Ensiksi he saattavat suostutella lkreitn nostamaan mrystens

annostusta, mutta saavuttaessaan mrysten ylrajan, he saattavat ottaa yhteytt useisiin lkreihin tai

sairaaloihin saadakseen lis varastoja, joita he sitten itse mrilevt itselleen. Joskus tm ryhm

yhdist bentsodiatsepiinien vrinkytn alkoholin liikakulutukseen. Tmn ryhmn potilaat ovat

tavallisesti hyvin ahdistuneita, masentuneita, ja heill saattaa olla persoonallisuusongelmia. Heill saattaa

mys olla aikaisempaa rauhoittavien tai alkoholin vrinkytt. He eivt tavallisesti kyt luvattomia

lkkeit, mutta saattavat hankkia bentsodiatsepiineja katukaupasta jos muut lhteet pettvt.

Bentsodiatsepiinien pihdekytt

Bentsodiatsepiinien virkistyskytt on kasvava ongelma. Maailmanlaajuisesti suuri osa (30-90 prosenttia)

monipihdeongelmaisista kytt mys bentsodiatsepiineja.

Bentsodiatsepiineja kytetn tss tarkoituksessa lismn luvattomien lkeaineiden ja huumeiden,

erityisesti opiaattien, antamaa potkua, ja lieventmn muiden vrinkytettyjen aineiden (opiaatit,

barbituraatit, kokaiini, amfetamiini ja alkoholi) vieroitusoireita.

17

Ihmiset, joille on annettu bentsodiatsepiineja alkoholivieroituksen aikana joskus tulevat riippuvaisiksi

bentsodiatsepiineista, ja saattavat vrinkytt laittomasti saatuja bentsodiatsepiineja ja siten mys

retkahtaa takaisin alkoholinkyttn. Satunnaisesti korkeita bentsodiatsepiiniannoksia kytetn

yksinnkin pilveen psyyn.

Diatsepaamin, alpratsolaamin, loratsepaamin, tematsepaamin, triatsolaamin, flunitratsepaamin ja muiden

aineiden virkistyskytst on raportoitu eri maissa. Yleens lkkeit otetaan suun kautta, usein

annostuksina, jotka ovat paljon suurempia kuin hoidollisesti kytetyt (esim. 100 mg diatsepaamia tai

vastaavaa pivittin), mutta jotkut kyttjt ottavat bentsodiatsepiineja suonensisisesti. Nm

suurannoskyttjt kehittvt korkean sietokyvyn bentsodiatsepiineille, ja vaikka he saattavat kytt

bentsodiatsepiineja satunnaisesti, jotkut tulevat riippuvaisiksi. Niden potilaiden katkaisuhoito saattaa

aiheuttaa vaikeuksia, koska vieroitusoireet voivat olla vakavia, ja voivat sislt kouristuksia.

Nykyinen virkistyskyttjien mr saattaa olla suhteellisen pieni, ehk kymmenesosa terapeuttisten

annosten pitkaikaiskyttjien mrst, mutta luultavasti se on mrltn joitakin satoja tuhansia

Yhdysvalloissa ja Lnsi-Euroopassa, ja mr nyttisi olevan kasvussa.

On opettavainen ajatus, ett ylenmrinen bentsodiatsepiinien mrily, joka johti niiden lsnoloon

monissa talouksissa, teki niist helposti saatavia ja epilemtt auttoi niiden mukaantuloa laittomaan

lkekauppaan. Nykyiset lhteet vrinkyttjille ovat vrennetyt reseptit, lkevarkaudet, ja laittomat

maahantuonnit.

BENTSODIATSEPIINIEN PITKAIKAISKYTN SOSIOEKONOMISET VAIKUTUKSET

Tmnhetkiset sosioekonomiset kustannukset bentsodiatsepiinien pitkaikaiskytlle ovat huomattavat,

vaikkakin vaikeat mritt. Monet nist on mainittu yll, ja ne on koottu taulukkoon 3.

Nm seuraamukset voitaisiin minimoida, jos pitkaikaisia bentsodiatsepiinien mryksi

vhennettisiin. Silti monet lkrit jatkavat bentsodiatsepiinien mrmist, ja potilaat, jotka haluavat

vieroittautua saavat vhn neuvoja tai tukea siit kuinka menetell.

Seuraava luku antaa kytnnn tietoa vieroituksesta, ja toivotaan, ett siit on apua sek

bentsodiatsepiinin pitkaikaisille kyttjille, ett heidn lkreilleen.

18

Taulukko 3

Joitakin bentsodiatsepiinien pitkaikaiskytn aiheuttamia sosioekonomisia vaikutuksia. 1.) Kasvanut onnettomuusriski -liikenteess, kotona, tiss 2.) Kytt johon liittyy muiden lkkeiden / huumausaineiden oheiskytt sislt kasvaneen

kuolemanriskin. 3.) Kasvanut riski yritt itsemurhaa, erityisesti masentuneena. 4.) Kasvanut riski aggressiiviseen kyttytymiseen ja pahoinpitelyihin. 5.) Kasvanut riski syyllisty myymlvarkauksiin ja muuhun antisosiaaliseen kytkseen 6.) Mytvaikutus avio- / kotiriitoihin ja tunne- sek ajatusrikot. 7.) Mytvaikutus tist erottamisiin, tyttmyyteen, sairauspoissaolot. 8.) Maksut sairaalatutkimuksista / konsultaatioista. 9.) Epsuotuisat vaikutukset raskauteen ja vastasyntyneisiin. 10.) Riippuvuus ja vrinkytt (terapeuttiset annokset ja pihdekytt) 11.) Maksut lkreist / lkemryksist. 12.) Kustannukset/seuraukset oikeudenkynneist.

Lislukemista

Ashton, H. Benzodiatsepine withdrawal: outcome in 50 patients. British Journal of

Addiction (1987) 82, 665-671.

Ashton, H. Guidelines for the rational use of benzodiatsepines. When and what to

use. Drugs (1994) 48, 25-40.

Ashton, H. Toxicity and adverse consequences of benzodiatsepine use. Psychiatric

Annals (1995) 25, 158-165.

Ashton, H. Benzodiatsepine Abuse, Drugs and Dependence, Harwood Academic

Publishers (2002), 197-212, Routledge, London & New York.

19

Luku 2 KUINKA VIEROITTAUTUA BENTSODIATSEPIINEISTA PITKAIKAISEN KYTN JLKEEN TAUSTAA MIKSI SINUN PITISI VIEROITTAUTUA BENTSODIATSEPIINEISTA? ENNEN VIEROITUKSEN ALOITTAMISTA Konsultoi lkrisi ja farmaseuttiasi Varmistu riittvst psykologisesta tuesta Valmistaudu henkisesti Ole luottavainen Ole krsivllinen Valitse oma tiesi VIEROITUS 1. Annoksen pienentminen 2. Pitkvaikutteisiin bentsodiatsepiineihin vaihtaminen 3. Vieroituksen aikataulun suunnittelu ja noudattaminen 4. Vieroitus vanhemmilla ihmisill 5. Vieroitus antidepressanteista Lislukemista Hitaat vieroitusaikataulut: taulukko 1. Vieroitus suuresta (6 mg) alpratsolaamin pivannoksesta (Xanor) diatsepaamilla (Diapam) taulukko 2. Yksinkertainen vieroitus diatsepaamista (Valium) 40 mg:n pivannoksesta taulukko 3. Vieroitus loratsepaamista (Temesta) 6 mg:n pivannoksesta diatsepaamilla(Diapam) taulukko 4. Vieroitus nitratsepaamista (Insomin) 10 mg:n yannoksesta diatsepaamilla(Diapam) taulukko 5. Vieroitus klonatsepaamista (Rivatril) 1,5 mg:n pivannoksesta diatsepaamilla(Diapam) taulukko 6. Vieroitus klonatsepaamista (Rivatril) 3 mg:n pivannoksesta diatsepaamilla (Diapam) taulukko 7. Vieroitus alpratsolaamista (Xanor) 4 mg:n pivannoksesta diatsepaamilla (Diapam) taulukko 8. Vieroitus loratsepaamista (Temesta) 3 mg:n pivannoksesta diatsepaamilla (Diapam) taulukko 9. Vieroitus tematsepaamista (Tenox) 30 mg:n yannoksesta diatsepaamilla (Diapam) taulukko 10. Vieroitus oksatsepaamista (Oxepam) 20mg kolmasti pivss (yht. 60mg) diatsepaamilla taulukko 11. Vieroitus kloordiatsepoksidista (Risolid) 25mg kolmasti pivss (yht. 75mg) taulukko 12. Vieroitus tsopiklonista (Imovane) 15mg: yannoksesta diatsepaamilla (Diapam) taulukko 13 Vieroittautuminen antidepressanteista

20

Luku 2

KUINKA VIEROITTAUTUA BENTSODIATSEPIINEISTA PITKAIKAISEN KYTN JLKEEN

Professori Heather Ashton, DM, FRCP

TAUSTAA

Kun bentsodiatsepiinivieroitusklinikkani kynnistyi 1982, kenellkn ei ollut paljoa kokemuksia

bentsodiatsepiinivieroituksesta.

Kuitenkin, kuten luvussa 1 selitettiin, potilaat itse painostivat vahvasti saadakseen apua, ja tietoa

vieroituksesta. Ja niin yhdess etsimme tien.

Alkuun vieroitus oli molemminpuoleista yrityst (ja joskus erehdyst), mutta tmn kokemuksen kautta

vierotuksen -niin kuin se useimmille ihmisille toimii- perusperiaatteet hahmottuivat.

Nm perusperiaatteet, jotka johdettiin niist kolmesta sadasta potilaasta, jotka tulivat klinikalle vuoteen

1994 menness, on vahvistuneet viimeisen viiden vuoden aikana satojen muiden bentsodiatsepiinien

kyttjien kanssa, joihin olen ollut yhteydess rauhoituslketukiryhmiss Isossa-Britanniassa ja

ulkomailla, ja henkilkohtaisista kontakteista ihmisiin eri maissa.

Tuli pian selvksi, ett vieroittautuminen on eri ihmisill erilaista.

Vaikka on monia yhteisi piirteit, jokaisella yksilll on omat vieroitusoirekuvionsa.

Ne vaihtelevat tyypiltn, laadultaan, vakavuudeltaan, esiintymisajaltaan, kestoltaan, ja monilta muilta

piirteiltn.

Tllainen monimuotoisuus ei ole yllttv, koska vieroituksen menettelytavat riippuvat monista tekijist:

annoksesta, tyypist, voimakkuudesta, vaikutusajasta ja tietyn bentsodiatsepiinin kytn pituudesta,

syyst johon se on mrtty, potilaan persoonallisuudesta ja henkilkohtaisesta haavoittuvaisuudesta,

hnen elmntyylistn, henkilkohtaisista paineista ja aiemmista kokemuksista, vieroituksen

nopeudesta, ja siit tuesta, mit hn saa vieroituksen aikana, ja sen jlkeen.

Nm siis vain muutamia mainitakseni.

Tst syyst seuraava vieroitusohje on vain yleinen ohje; jokaisen yksiln on etsittv oman reittins

yksityiskohdat. Ohje on koottu onnistuneista vieroituskokemuksista suurelta joukolta naisia ja miehi

iltn 18-80 vuotta, erilaisilta taustoiltaan, ammateiltaan, lkehistorialtaan ja vieroitustahdiltaan.

Onnistumisprosentti on ollut suuri (yli 90%), ja ne, jotka ovat vieroitettu jopa kahdenkymmenen vuoden

kytn jlkeen, ovat tunteneet olonsa paremmiksi niin fyysisesti kuin henkisestikin.

Joten, niille jotka aloittavat, monet aikaisemmat kyttjt todistavat, ett lhes kuka tahansa, joka haluaa,

voi vieroittautua bentsodiatsepiineista.

Mutta lk yllttyk, jos oireenne (tai niiden puute) ei ole samanlaista kuin niill, jotka aiemmin ovat

tehneet saman matkan.

21

MIKSI SINUN PITISI VIEROITTAUTUA BENTSODIATSEPIINEISTA?

Kuten luvussa 1 kerrottiin, pitkaikainen bentsodiatsepiinien kytt saattaa aiheuttaa monia ei-toivottuja

oireita, kuten huonomuistisuutta ja tajunnan katkeilua, tunnetylsyytt, masennusta, lisntynytt

ahdistusta, fyysisi oireita ja riippuvuutta.

Kaikilla bentsodiatsepiineilla on nit vaikutuksia, otettiin niit sitten unilkkein tai ahdistuslkkein.

Bentsodiatsepiinien sosiaaliset ja ekonomiset vaikutukset on koottu taulukkoon 3 (luku 1).

Lisksi on nytt siit, ett bentsodiatsepiinit eivt en tehoa muutaman viikon tai kuukauden kytn

jlkeen. Ne menettvt suuren osan tehostaan sietokyvyn kehittyess.

Kun sietokyky kehittyy, vieroitusoireita voi ilmaantua, vaikka kyttj jatkaa lkkeen ottamista. Siten

monen pitkaikaisen kyttjn oireet ovat sekoitus sivuvaikutusoireita, ja sietokyvyst johtuvia

vieroitusoireita.

Committee on Safety of Medicines ja Royal College of Psychiatrists ilmaisivat lausunnoissa (1988 ja

1992) ett bentsodiatsepiinit ovat sopimattomia pitkaikaiseen kyttn, ja niit pitisi yleisesti ottaen

mrt vain 2-4 viikon jaksoiksi.

Viel lisksi, kliininen kokemus nytt, ett enemmist bentsodiatsepiinien pitkaikaiskyttjist itse

asiassa tuntee olonsa paremmaksi, kun ovat lopettaneet niiden kytn.

Monet kyttjt ovat huomanneet, ett vasta kun he olivat lopettaneet kytn, he tajusivat toimineensa

ala-arvoisesti kaikki ne vuodet, jolloin olivt lkett kyttneet. Oli kuin verho olisi nostettu heidn

silmiltn, hitaasti, joskus ylltten, vrit muuttuivat kirkkaammiksi, ruoho vihremmksi, mieli

kirkkaammaksi, pelot poistuivat mieliala kohosi, ja fyysinen voima palasi.

Tten on siis hyvi syit, miksi pitkaikaiskytthien pitisi lopettaa bentsodiatsepiinien kytt, jos he

tuntevat tyytymttmyytt lkitykseens. Monet ihmiset pelkvt vieroitusta, mutta jutut helvetin

kokemisesta voivat olla rajusti liioiteltuja. Riittvn hitaalla ja yksilllisell vieroitusaikataululla, kuten alla

kuvataan, vieroitus voi olla varsin luotettava, ja jopa helppo, varsinkin kun kyttj ymmrt kaikkien

ilmestyvien oireiden syyn ja luonteen, eik siis pelk niit.

Monet vieroitusoireet johtuvat yksinkertaisesti vieroituksen pelosta (tai jopa tuon pelon pelosta). Ne, joilla

on ollut huonoja kokemuksia, ovat usein vieroitettu liian nopeasti (usein lkrin toimesta) ja ilman ett

oireita selitettisiin heille.

Toisessa ripss, jotkut voivat lopettaa bentsodiatsepiinien kytn saamatta minknlaisia oireita.

Joidenkin mukaan tm luku voi olla jopa 50%, jopa vuoden jatkuvan kytn jlkeen. Vaikka tm luku

olisi oikea - mik ei ole varmaa -, ei ole viisasta lopettaa kytt kokonaan ylltten.

Kytn lopettamisesta saatavat edut eivt vlttmtt tarkoita, ett kaikkien pitkaikaiskyttjien pitisi

vieroittautua bentsodiatsepiineista. Ketn ei pitisi pakottaa tai suostutella vieroitukseen vastoin hnen

tahtoaan.

22

Itse asiassa, ihmiset, jotka pakotetaan vieroittautumaan, usein menestyvt siin huonosti. Toisaalta taas,

onnistumismahdollisuudet ovat suuret niille, jotka ovat riittvn motivoituneita.

Kuten edell mainittiin, melkein kuka tahansa, joka haluaa, voi vieroittautua bentsodiatsepiineista. Se on

sinusta itsestsi kiinni.

ENNEN VIEROITUKSEN ALOITTAMISTA..

Kun olet pttnyt vieroittautua, on muutamia askelia otettava ennen aloitusta.

1.Konsultoi lkrisi ja farmaseuttiasi.

Lkrillsi voi olla mielipiteit siit, onko sinun sopivaa vieroittautua bentsodiatsepiineista. Osassa

tapauksia, vieroitus voi olla epsuositeltavaa. Jotkin lkrit, erityisesti Yhdysvalloissa, uskovat ett

pitkaikaiset bentsodiatsepiinit indisoivat pieneen ahdistukseen, paniikki- ja fobiahiriihin, ja joihinkin

psykiatrisiin tiloihin. Kuitenkin, lketieteelliset mielipiteet eroavat toisistaan, ja vaikka tytt vieroitusta ei

suositeltaisikaan, voi olla hydyllist vhent annostusta tai pit taukoja, niin ett vlill olet ilman

bentsodiatsepiineja.

Lkrisi suostuminen ja yhteisty on tarpeen, sill hn antaa lkemrykset. Monet lkrit eivt

tied, kuinka vieroitus pitisi jrjest, ja he saattavat olla epvarmoja sen aloittamisesta. Sin voit

kuitenkin vakuuttaa lkrisi, ett aiot itse olla vieroituksesi johdossa, ja ett aiot edet itsellesi mukavalta

tuntuvalla vauhdilla, voit kuitenkin tarvita hnen neuvoaan aika ajoin. On trke, ett sin hallitset omaa

aikatauluasi. l anna lkrin tehd mitn mraikaa. Anna itsesi edet kun tie aukeaa, kuten

Kveekarit sanovat.

On hyv ajatus tehd alkuvaiheessa aikataulu annostuksen pienentmist varten, ja antaa lkrillesi siit

kopio. Voit joutua mainitsemaan ett joustavuus on trke, niin, ett annostuksen pienentmisen vauhtia

voidaan korjata milloin vain. Saattaa jopa olla hetki, ett joudut pyshtymn hetkeksi. Jatkoaikataulu voi

myhemmin seurata, riippuen siit, miten pset eteenpin, ja lkri voi jatkaa reseptien kirjoittamista

uuden aikataulun mukaan. (Tst lis myhemmin tss luvussa.)

Lopuksi, lkrisi saattaa arvostaa lismateriaalia bentsodiatsepiinivieroituksesta. Esimerkkein tst

artikkelit, jotka on mainittu otsikon lislukemista alla lukujen 1,2 ja 3 lopussa.

2.Varmistu riittvst psykologisesta tuesta.

Tuki voi tulla kenelt vain, puolisolta, partnerilta, perheelt tai lheiselt ystvlt. Jos sinulla on

ymmrtvinen lkri, hn voi olla mys tukijasi, neuvonantajan lisksi. Ideaalisesti, tukijasi pitisi olla

joku, joka ymmrt bentsodiatsepiinivieroituksesta, tai on valmis lukemaan ja oppimaan siit. Tukijan ei

tarvitse itse olla kynyt lpi vieroitusta, joskus entiset kyttjt saattavat hermostuttaa muita omien

huonojen kokemustensa takia. Usein kliinisen psykologin, koulutusta saaneen neuvojan tai muun

terapeutin apu on arvokasta, erityisesti rentoutumiskeinojen opettelussa, syvhengityksen,

paniikkikohtausten kohtaamisen jne. Jotkut saavat apua vaihtoehtoisista hoitokeinoista, kuten

23

aromaterapiasta, akupunktuurista tai joogasta, mutta nm luultavasti toimivat vain rentoutumiskeinoina.

Kokemukseni mukaan, hypnoterapia ei ole auttanut pitkaikaisia bentsodiatsepiinien kyttji.

Rentoutumiskeinoista lis luvussa 3.

Kalliiden terapeuttien sijaan (tai niiden lisksi) tarvitset jonkun johon voit luottaa, jonkun joka tukee sinua

jatkuvasti ja snnllisesti, pitkaikaisesti, sek vieroituksen aikana, ett kuukausia sen jlkeen.

Vapaaehtoiset rauhoituslketukiryhmt voivat olla erittin hydyllisi. Niit pitvt usein ihmiset, jotka

ovat itse kokeneet vieroituksen, ja siten ymmrtvt tarvittavan ajan ja pitkmielisyyden, ja jotka voivat

antaa lis tietoa bentsodiatsepiineista. Voi olla rohkaisevaa huomata, ett et ole yksin, vaan ett on

monia, joilla on samankaltaisia ongelmia kuin sinulla. l kuitenkaan anna johtaa itsesi harhaan siin,

ett saisit itse kaikki oireet, joita muillakin on ollut. Kaikki ovat yksilllisi, ja jotkut ihmiset eivt

oikeanlaisen tuen ja aikataulun avulla saa odottamattomia oireita ollenkaan. Itse asiassa, monet ovat

onnistuneet selvimn ilman ulkopuolista apua.

3.Valmistaudu henkisesti.

Ole luottavainen sin voit tehd sen.

Jos epilet tt, yrit vhent annostusta hieman muutaman pivn ajaksi (esimerkiksi, vhenn

pivittist annostasi kymmenes- tai kahdeksasosan verran); voit onnistua tss puolittamalla pillerisi, tai

jakamalla ne neljn osaan. Luultavasti huomaat, ett olotilassasi ei tapahdu mitn muutosta. Jos viel

epilet, tht alkuun ennemminkin annostuksen pienentmiseen, kuin tyteen vieroittautumiseen.

Luultavasti haluat jatkaa, kunhan olet pssyt alkuun.

Ole krsivllinen.

Ei ole syyt pit kiirett. Kehosi (ja aivosi) saattaa tarvita aikaa tottua vuosien bentsodiatsepiinien kytn

jlkeen. Jotkut ovat kyttneet vuoden tai enemmn vieroittautumiseen. Siis l kiirehdi, ja mik trkeint,

l yrit lopettaa kytt yhtkki.

Valitse oma tiesi

l odota pikaratkaisua. Voi olla mahdollista menn sairaalaan tai erityiseen hoitopaikkaan

katkaisuhoitoon. Thn usein sisltyy nopea vieroittautuminen, se on lketieteellisesti turvallista, ja

saattaa sislt henkist tukea. Tllaiset keskukset saattavat olla sopivia pienelle vhemmistlle ihmisi,

joilla on vaikeita psyykkisi ongelmia. Kuitenkin, ne usein vievt vieroituksen hallinnan potilaalta, ja

takaiskut kotiinpaluun yhteydess ovat tavallisia, posin koska potilaalla ei ole ollut aikaa luoda

vaihtoehtoisia elmnhallinnan taitoja. Hidas vieroitus omassa ympristsssi antaa aikaa fyysiselle ja

henkiselle sopeutumiselle, antaa sinun jatkaa normaalia elmsi, antaa sinun sovittaa vieroituksen

omaan elmntyyliisi, ja antaa rakentaa vaihtoehtoisia elmn strategioita ilman bentsodiatsepiineja.

24

VIEROITUS

(1) Annoksen pienentminen.

Ei ole olemassa epilystkn siit, ett kaikkien bentsodiatsepiineista vieroittautuvien pit vhent

annostusta hitaasti. kkininen tai liian nopea vieroitus, varsinkin jos on kytetty suurta annostusta, voi

johtaa vakaviin vieroitusoireisiin (kouristuskohtauksiin, psykoottisiin reaktioihin, akuutteihin

ahdistustiloihin) ja voi list jlkioireiden riski (katso luku 3).

Hidas vieroittautuminen merkitsee sit, ett annostusta pienennetn asteittaisesti, yleens muutamien

kuukausien jaksoissa.

Tarkoitus on saada tasainen ja hidas pienentyminen veren ja kudosten bentsodiatsepiinipitoisuuksissa,

niin, ett aivojen luonnolliset jrjestelmt voivat palata normaaliin tilaansa.

Kuten luvussa 1 selitettiin, pitkvaikutteiset bentsodiatsepiinit valtaavat monia ruumiin luonnollisia

rauhoitustoimintoja, joita vlitt vlittjaine GABA. Seurauksena tst, aivojen GABA-vastaanottajat

vhenevt, ja GABA-toiminnot vhenevt. killinen vieroittautuminen bentsodiatsepiineista jtt aivot

tilaan, jossa GABA-toiminnot ovat puutteellisia, ja tm johtaa hermoston ylikiihtyneisyyteen.

Tm ylikiihtyneisyys on perussyy monille vieroitusoireille, joita ksitelln seuraavassa luvussa. Riittvn

hidas ja tasainen bentsodiatsepiinien poistuminen ruumiista antaa kuitenkin luonnollisille jrjestelmille

aikaa ottaa uudellen hallintaansa toiminnot, joita bentsodiatsepiinit haittasivat. On tieteellist

todistusaineistoa siit, ett aivojen palautuminen vie kauan aikaa.

Toipuminen pitkaikaisesta bentsodiatsepiinien kytst on samankaltaista kuin jaksottainen toipuminen

suuresta leikkauksesta. Paraneminen, oli kyse mielest tai kehosta, on hidas prosessi.

Tarkka vieroitusnopeus on yksilllinen. Se riippuu monista tekijist, mukaanlukien annostus ja kytetyn

bentsodiatsepiinin tyyppi, kyttaika, persoonallisuus, elmntavat, aiemmat kokemukset, erityiset

heikkoudet, ja (mahdollisesti perinttekijist riippuva) toipumisnopeus. Yleens paras pttj tss olet

sin itse. Sinun pit itse olla johdossa ja edet itsellesi sopivalla nopeudella. Sinun ehk pit vastustaa

ulkopuolisten (klinikoiden, lkrien) yrityksi suostutella vieroittautumaan nopeasti. Perinteinen kuuden

viikon vieroitus, jota monet lkrit ja klinikat suosivat, on aivan liian nopea monelle pitkaikaiskyttjlle.

Itse asiassa vieroituksen nopeus, kunhan se on tarpeeksi hidasta, ei ole trke. Otti se sitten 6, 12 tai 18

kuukautta, se on merkityksetnt, jos olet kyttnyt bentsodiatsepiineja jo vuosia.

Joskus vitetn, ett hyvin hidas vieroitus bentsodiatsepiineista vain pitkitt krsimyst, ja ett on

parempi pst siit nopeasti eroon. Kuitenkin, monet potilaat ovat kokeneet, ett hidas nopeus on hyvin

suositeltavaa, erityisesti, kun kohde itse mr tahdin. Monet potilaat eivt koe minknlaista

krsimyst lainkaan, tai hyvin vhn. Ei ole kuitenkaan olemassa mitn yleisptev vieroitusnopeutta,

ja jokaisen pit itse etsi itselleen parhaiten sopiva nopeus. Bentsodiatsepiineja pienin annoksina,

suhteellisen vhn aikaa (vhemmn kuin vuosi) kyttneet ihmiset voivat yleens vieroittautua varsin

nopeasti.

25

Ne, jotka ovat kyttneet vahvoja bentsodiatsepiineja, kuten Xanoria ja Rivatrilia luultavasti tarvitsevat

enemmn aikaa.

Luvun lopussa on esimerkkej hitaista vieroitusaikatauluista.

Karkeasti arvioiden, ihminen, joka ottaa 40 mg diatsepaamia pivittin (tai sit vastaavaa) voi pysty

vhentmn pivittist annosta kahdella milligrammalla yhden tai kahden viikon vlein kunnes 20

milligramman pivannos on saavutettu. Tm veisi 10-20 viikkoa.

Kahdenkymmenen milligramman diatsepaamin pivannoksesta yhden milligramman vhennykset viikon

tai kahden vlein voi olla suositeltavaa. Tm veisi 20-40 viikkoa lis, joten koko vieroitus veisi ehk 30-

60 viikkoa.

Jotkut voivat haluta vhent annosta nopeammin, ja jotkut voivat haluta edet hitaammin. (Katso

yksityiskohdat seuraavasta osasta.)

On kuitenkin trke, ett vieroitus etenee koko ajan. Jos joudut vaikeuksiin, voit pyshty muutamaksi

viikoksi, mutta l palaa taaksepin lismll annostusta jlleen.

Jotkut lkrit puolustavat tarvittavien kytt (lisannosta bentsodiatsepiinia) erityisen vaikeissa

tilanteissa. Tm on luultavasti huono tapa selvit, sill se keskeytt tasaisen

bentsodiatsepiinipitoisuuksien vhenemisen, ja haittaa uusien menettelytapojen oppimista, joka on trke

osa vieroitukseen tottumisessa. Jos vieroitus on tarpeeksi hidasta, tarvittavia ei pitisi tarvita.

(2) Pitkvaikutteisiin bentsodiatsepiineihin vaihtaminen.

Suhteellisen lyhytvaikutteisilla bentsodiatsepiineilla - kuten alpratsolaamilla (Xanor) ja loratsepaamilla

(Temesta) (taulukko 1, luku 1) - ei ole mahdollista saavuttaa tasaista pitoisuuksien vhenemist veress

ja kudoksissa.

Nm lkkeet poistuvat melko nopeasti sill seurauksella, ett pitoisuus heittelee huippujen ja laaksojen

vliss annosten vlill. On trke ottaa tabletteja monta kertaa pivss, ja monet kokevat

pienvieroituksen ts. vieroitusoireita kuten himoa, aina annosten vliss.

Ihmisten, jotka vieroittautuvat nist tehokkaista, lyhytvaikutteisista lkkeist, on suositeltavaa vaihtaa

pitkvaikutteisiin, hitaasti metaboloitaviin bentsodiatsepiineihin, kuten diatsepaamiin.

Diatsepaami (Diapam) on yksi kaikkein hitaimmin poistuva bentsodiatsepaami. Sill on puoliintumisaikaa

aina 200 tuntiin asti, joka tarkoittaa sit ett jokaisen annoksen pitoisuus veress laskee vain puoleen

suunnilleen 8,3 vuorokaudessa.

Ainoat toiset bentsodiatsepiinit joilla on samanlainen puoliintumisaika ovat klordiatsepoksidi (Risolid),

flunitratsepaami (ei suomessa) ja fluratsepaami (ei suomessa), kaikki joista keho muuttaa diatsepaamin

metaboliitteja. Diatsepaamin hidas poistuminen mahdollistaa tasaisen, asteittaisen pitoisuuksien laskun

veress, sallien nin kehon sopeutua bentsodiatsepiinikertymn hitaaseen vhenemiseen.

26

Vaihtoprosessi on syyt suorittaa asteittaisesti, yleens askelin, niin ett vaihdetaan yksi annos

kerrallaan. On monia tekijit, joita pit harkita.

Yksi on ero eri bentsodiatsepiinien voimakkuudessa. Monet ovat krsineet, koska ovat vaihtaneet

ylltten toiseen, vhemmn tehokkaaseen lkkeeseen riittmttmll annostuksella, koska lkri ei

ole tarpeeksi miettinyt tt tekij.

Vastaavat voimakkuudet eri bentsodiatsepiineilla on merkitty taulukkoon 1 (luku 1), mutta nm ovat vain

likiarvoja, ja ne vaihtelevat eri yksilill.

Toinen tekij, joka on syyt pit mieless, on se, ett vaikka bentsodiatsepiinit ovat yleisesti ottaen

samanlaisia, ne ovat hieman erilaisia toiminnaltaan.

Esimerkiksi, loratsepaami (Temesta) nytt vaikuttavan hieman heikommin unilkkeen kuin

diatsepaami (luultavasti koska se on lyhytvaikutteisempi). Jos siis joku ottaa vaikkapa 2 milligrammaa

Temestaa kolme kertaa pivss, ja hnet vaihdetaan 60 milligrammalle diatsepaamia (vastaava annos

ahdistukseen), hn luultavasti tulee hyvin uniseksi, mutta jos hnet vaihdetaan ylltten paljon

pienempn annokseen diatsepaamia, hn luultavasti saa vieroitusoireita.

Jos vaihto tehdn annos (tai annoksen osa) kerrallaan, tm vltetn, ja nin helpottuu mys hnelle

vastaavan annoksen lytyminen.

Apua on mys siit, jos ensimminen vaihto tehdn yajan annokseen, eik vaihdon tarvitse aina olla

tydellinen. Esimerkiksi, jos ilta-annos oli 2 milligrammaa Temestaa, tmn voisi joissakin tapauksissa

vaihtaa yhteen milligrammaan Temestaa ja 8 milligrammaan diatsepaamia. Tysi korvaus yhdelle

milligrammalle Temestaa olisi ollut 10 milligrammaa diatsepaamia. Potilas voi kuitenkin nukkua hyvin tll

yhdistelmllkin, ja hn olisi siis jo vhentnyt annostusta - ensimminen askel vieroituksessa.

Esimerkkej askelittain tapahtuvassa vieroituksessa on aikatauluissa, tmn luvun lopussa.

Kolmas trke kytnnn tekij on eri bentsodiatsepiinien mahdolliset annoskoostumukset.

Vieroituksessa tarvitset pitkvaikutteisen bentsodiatsepiinin, jota voi vhent pienin askelin.

Diatsepaami (Diapam) on ainoa bentsodiatsepiini, joka on ihanteellinen thn tarkoitukseen, koska sit

saa kahden milligramman tabletteina, jotka on uurretty keskelt, ja jotka on helposti puolitettavissa yhden

milligramman annoksiin.

Vastakohtaisesti, pienin saatava tabletti loratsepaamia (Temesta) on 0,5 milligrammaa (vastaa 5

milligrammaa diatsepaamia); pienin tabletti alpratsolaamia (Xanor) on 0,25 milligrammaa (vastaa mys 5

milligrammaa diatsepaamia). Vaikka nm tabletit puolittaisi, pienin helposti tehtv korvaus vastaisi 2,5

milligrammaa diatsepaamia. (Jotkut potilaat ovat tulleet taitaviksi leikkaamaan pieni lastuja

tableteistaan). Rajoitettujen annoskoostumusten vuoksi voi olla tarpeen vaihtaa diatsepaamiin, vaikka

kyttisitkin suhteellisen pitkvaikutteista ja pienitehoista bentsodiatsepiini (kuten fluratsepaamia ).

Joistakin bentsodiatsepiineist on saatavilla nestemisi valmisteita (mikstuura), ja jos nist haluaa

hidasta vhentmist, se voidaan tehd vhentmll annosten tilavuutta mitallista lkeruiskua

kyttmll.

27

Jotkin lkrit Yhdysvalloissa vaihtavat potilaansa klonatsepaamiin (Rivatril) siin uskossa, ett siit on

helpompi vieroittautua kuin vaikka alpratsolaamista (Xanor) tai loratsepaamista (Temesta), koska se

poistuu hitaammin ruumiista. Kuitenkin, Rivatril on kaukana ihanteellisesta thn tarkoitukseen. Se on

hyvin voimakas lke, joka poistuu ruumiista paljon nopeammin kuin diatsepaami (katso taulukko 1, luku

1), ja pienin Yhdysvalloissa saatavilla oleva tabletti on 0,5 milligrammaa (vastaa 10 milligrammaa

diatsepaamia). Tll lkkeell on vaikea saavuttaa annoksen tasaista pudottamista, ja on todisteita siit,

ett vieroitus on erityisen vaikeaa voimakkaista bentsodiatsepiineista, mukaanlukien Rivatril.

(3) Vieroitusaikataulun suunnittelu ja noudattaminen.

Joitakin esimerkkej vieroitusaikatauluista on annettu myhemmin. Suurin osa niist on oikeita

aikatauluja, joita on kyttneet ihmiset, jotka vieroittautuivat onnistuneesti. Jokainen aikataulu pit

kuitenkin suunnitella yksilllisesti; kahden ihmisen aikataulut eivt vlttmtt ole samanlaiset. Alla on

kooste asioista, joita pit mietti kun tekee omaa aikatauluaan.

1. Suunnittele aikataulu omien oireidesi mukaan. Jos esimerkiksi suuring ongelma on unettomuus,ota

suurin osa annoksestasi nukkumaanmenoaikaan; jos taas uloslht aamulla on suurin ongelma, ota

osa annoksesta heti (mutta l niin paljoa, ett tulet uneliaaksi, tai ajaminen vaikeutuu!).

2. Kun vaihdat diatsepaamiin, korvaa yksi annos kerrallaan, yleens aloittaen illalla, tai yannoksesta,

sitten vaihda muut annokset, yksi kerrallaan, muutaman pivn tai viikon jaksoissa. Ellet aloita hyvin

suuresta annoksesta, ei ole trke viel pyrki vhentmn annostusta; tht vain suunnilleen

vastaavaan annokseen. Kun olet tehnyt tmn, voit hiljalleen alkaa vhent diatsepaamia.

Jos kuitenkin kytt suuria annoksia, kuten 6 milligrammaa alpratsolaamia (vastaa 120 milligrammaa

diatsepaamia), voit joutua vhentmn annostusta vhn kun vaihdat lkett, ja voit joutua

vaihtamaan vain osan annostuksesta kerrallaan (katso aikataulu 1).

Tarkoitus on lyt annos diatsepaamia, joka posin est vieroitusoireet, mutta ei tee sinusta

unista.

3. Diatsepaami poistuu ruumiista hyvin hitaasti, ja tarvitsee vain yleens pari pivittist annosta, ett

veress saavutetaan tasainen pitoisuus. Jos otat bentsodiatsepiineja kolme tai nelj kertaa pivss,

on syyt muuttaa annostusta kahteen annokseen pivss, kun olet siirtynyt diatsepaamiin. Mit

harvemmin otat lkkeit, sen vhemmn pivsi pyrii sen ymprill.

4. Mit suurempaa annosta kytt alun alkaen, sit suurempi voi olla vhennys kun pienennt annostusta.

Voit thdt vhentmn annostusta jopa kymmenyksen jokaisella vhennyskerralla. Esimerkiksi,

jos kytt 40 milligrammaa diatsepaamia vastaavaa lkett, voit vhent aluksi 2-4 milligrammaa

viikossa tai kahdessa. Kun olet tiputtanut annoksen 20 milligrammaan, vhennys voi olla 1-2

milligrammaa viikottain tai joka toinen viikko. Kun olet tiputtanut annoksen 10 milligrammaan, yhden

28

milligramman vhennykset on luultavasti sopivia. Viidest milligrammasta diatsepaamia jotkut

haluavat vhent 0,5 milligrammaa viikossa tai kahdessa.

5. Ei ole tarvetta tehd vieroitussuunnitelmaa heti loppuun asti. On yleens jrkev suunnitella ensin

pari ensimmist viikkoa, ja sitten mietti ja mahdollisesti muuttaa suunnitelmaa, sen mukaan, miten

olet edistynyt. Valmista lkrisi olemaan joustava, ja olemaan valmis suunnitelmasi muuttumiseen

hitaammaksi (tai nopeammaksi) milloin vain.

6. Jos suinkin mahdollista, l koskaan palaa taaksepin. Voit aina tietyss vieroituksen vaiheessa pit

muutaman viikon tauon lisvieroitukselta, jos tilanne muuttuu (esim. perhekriisin vuoksi), mutta yrit

vltt annostuksen lismist taas. Ei kannata menn takaisin alueelle, jonka on jo selvittnyt.

7. Vlt listablettien ottamista stressin takia. Opi ottamaan oireesi hallintaasi. Tm antaa sinulle lis

itseluottamusta siihen, ett voit selvit ilman bentsodiatsepiineja (katso luku 3, vieroitusoireet)

8. Vlt bentsodiatsepiinien korvaamista alkoholilla, kannabiksella tai reseptittmill lkkeill. Toisinaan

lkrisi voi ehdottaa muita lkkeit tietyille oireille (katso luku 3, vieroitusoireet), mutta l ota

unilkeksi tsolpideemi (Ambien), tsopiklonia (Imovane) tai zaleplonia koska ne toimivat kuin

bentsodiatsepiinit.

9. Viimeisest tabletista luopuminen: Viimeisist lkemilligrammoista luopuminen on yleens ajateltu

olevan erityisen vaikeaa. Tm johtuu posin pelosta, ett kuinka selvit tysin ilman lkkeit. Itse

asiassa, lopullinen luopuminen on yllttvn helppoa. Ihmiset yleens ilahtuvat saatavasta uudesta

vapaudentunteesta. Sill yhdell tai 0,5 milligrammalla diatsepaamia, jonka otat pivittin vieroituksesi

lopussa, ei ole juuri muuta vaikutusta kuin se, ett se jatkaa riippuvuutta. l anna houkutella itsesi

pois vieroituksesta naurettavan hitaalla vauhdilla (kuten 0,25 milligrammaa kuussa). Ota viimeinen

askel kun kytt 0,5 milligrammaa pivss; lopullinen toipuminen ei ala ennen kuin olet kokonaan irti

lkkeest.

10. l tule pakkomielteiseksi vieroitusaikataulusta. Anna siit vain tulla normaali osa elmsi

seuraavien muutaman kuukauden ajaksi. No, sin vieroittaudut bentsodiatsepiineista. Niin tekee moni

muukin. Ei se ole mitn ihmeellist.

11. Jos jostain syyst et onnistu (tai et onnistunut) vieroittautumaan bentsodiatsepiineista ensi yrittmll,

voit aina yritt uudelleen. Sanotaan, ett useimmat tupakoitsijat yrittvt 7 tai 8 kertaa, ennen kuin

kokonaan psevt eroon tupakasta. Hyv uutinen on, ett useimmat bentsodiatsepiinien

pitkaikaiskyttjt psevt niist eroon ensimmisell yrittmll. Ne, jotka tarvitsevat toisen

yrittmn, ovat yleens ensimmisell kerralla koittaneet vieroittautua liian nopeasti. Hidas ja vakaa

vieroitus, jota sin ohjaat, on lhes aina menestykseks.

29

4. Vieroitus vanhemmilla ihmisill

Vanhemmat ihmiset pystyvt vieroittautumaan bentsodiatsepiineista yht menestyksellisesti kuin

nuoremmatkin, jopa vaikka he olisivat kyttneet lkett vuosien ajan. Vanhusvestll tehtiin hiljattain

koe, jossa kytnnss 273 bentsodiatsepiinien pitkaikaiskytll ollutta potilasta (keskiarvo 15 vuotta)

osoitti ett vapaaehtoinsen annoksen vhentmisen ja tydellisen bentsodiatsepiineista vieroittautumisen

myt saavutettiin parempi uni, kohentunut psyykkinen ja fyysinen terveys ja harvemmat lkrikynnit.

Nm tulokset on toistettu muutamissa muissa tutkimuksissa, jotka ovat koskeneet vanhempia

pitkaikaisesti bentsodiatsepiineja kyttneit potilaita.

On olemassa erityisen pakottavia syit miksi vanhempien ihmisten tulisi vieroittautua

bentsodiatsepiineista. Koska he, in lisntyess, tulevat herkemmiksi kaatumisille ja murtumille,

sekavuudelle, muistin menetyksille ja psyykkisille ongelmille (katso kappaletta1.).

Vanhempien ihmisten bentsodiatsepiinivieroituksen menetelmt ovat samanlaiset kuin ne joita on yll

suositeltu nuoremmille aikuisille. Hoito-ohjeena hidas annoksen vhentminen, kokemukseni mukaan, on

hyvin siedetty jopa kahdeksatta vuosikymmentn elvil ihmisill jotka ovat kyttneet

bentsodiatsepiineja 20 vuotta tai yli. Vhennystaulukko voi sislt mikstuuran kytt, jos sit on

saatavilla ja hillitysti tehdyn asteittaisen diatsepaamiin (Diapamiin) vaihtamisen, jos vlttmtnt.

Tietystikin on olemassa erilaisia ajatuksia siit ist jolloin henkilst tulee "vanhus" - ehkp 65-70 vuotta

kelpaa mritelmksi useimmissa tapauksissa.

5. Vieroitus antidepressanteista

Monilla bentsodiatsepiineja pitkaikaisesti kyttneill on mys ollut kehittyneeseen masennukseen

mrttyn antidepressiolkitys, johtuen joko kroonisesta kytst tai vieroituksesta. Masennuslkkeet

pitisi myskin vhent hitaasti, koska mys ne voivat aiheuttaa vieroitusreaktion (kaunistellen

psykiatrien nimikken "antidepressanttien lopetusreaktio" ~ antidepressant discontinuation reaction). Jos

olet kyttnyt masennuslkett ja mys bentsodiatsepiineja niin on parasta lopettaa

bentsodiatsepiinivieroitus ennen kuin aloittaa vhentmn masennuslkett. Lista masennuslkkeist

ja lyhyt neuvo kuinka vhent niit on tmn luvun taulukossa 13. Joitain masennuslkkeiden

vieroitusoireita ("lopetusoireita") on luvussa 3. (Taulukko2)

Yll oleva kooste sopii ihmisille, jotka aikovat itse johtaa oman vieroituksensa siis luultavasti

suurimmalle osalle lukijoista.

Ne, joilla on viisaan ja ymmrtvisen lkrin tai neuvonantajan apu, voivat haluta jakaa taakkaa

hieman.

Vieroitusklinikallani usein tein luonnoksen aikataulusta, josta sitten keskustelin potilaan kanssa. Useimmat

potilaat tutkivat aikataulua tarkkaan, ja ehdottivat parannuksia aika ajoin. Oli kuitenkin sellaisia, jotka eivt

halunneet mietti yksityiskohtia tarkkaan, vaan seurasivat vain aikataulua tarkasti loppuun asti. Tm

ryhm oli yht menestykseks. Muutamat (luultavasti noin 20 potilasta kolmesta sadasta) eivt halunneet

30

tiet mitn aikataulusta, vaan vain seurata ohjeita; jotkut nist menivt mys koevieroitusklinikalle.

Tlle ryhmlle (heidn suostumuksellaan tai omasta pyynnstn), bentsodiatsepiinit korvattiin hiljalleen

lumelkkeell. Tm metodi oli mys menestyksellinen, ja prosessin lopussa potilaat olivat yllttyneit ja

ilahtuneita siit, ett olivat ottaneet bentsodiatsepiinien sijaan lumelkkeit jo neljn viikon ajan.

On monta tapaa tappaa kissa, kuten sanotaan!

C. Heather Ashton

(Mutta on sangen vaikea saada kissa lopultakin hengilt.toim.huom K.A.V.)

Lislukemista

Ashton, H. (1994) The treatment of benzodiatsepine depedence. Addiction 89;

1535-1541

Trickett, S. (1998) Coming off Tranquillisers, Sleeping Pills and Antidepressants.

Thorsons, London.

31

Hitaita vieroitusaikatauluja

Seuraavilla sivuilla on erilaisia vieroitusaikatauluja useille bentsodiatsepiineille. Nm aikataulut ovat

toimineet oikeilla ihmisill, mutta sinun pit ehk sovittaa ne itsesi mukaisiksi.

Taulukko 1 luvussa 1, joka kertoo toisiaan vastaavat vahvuudet eri bentsodiatsepiineilla, auttaa sinua

tekemn oman ohjelmasi ja luomaan sopivan aikataulun sellaisille bentsodiatsepiineille, joita ei tss

ole,.

Kokemukseni mukaan, ainoa poikkeus hitaan vhentmisen snnst on triatsolaami (Halcion).

Tm bentsodiatsepiini poistuu niin nopeasti (puoliintumisaika 2 tuntia), ett olet kytnnss

vieroittautunut joka piv, edellisen yn annoksen jlkeen. Tst syyst triatsolaamin kytt voidaan

lopettaa kkinisesti, ilman vaihtoa pitkvaikutteiseen bentsodiatsepiiniin. Jos vieroitusoireita ilmenee, voit

ottaa lyhyen kuurin diatsepaamia, aloittaen kymmenell milligrammalla, vhenten annosta aikataulun 2

mukaan. Sama menettelytapa soveltuu ei-bentsodiatsepiineille tsolpideemille (Stilnoct) ja tsaleptonille

(Sonata), joilla molemmilla puoliintumisaika on 2 tuntia.

32

Taulukko1 Vieroittautuminen suuresta 6mg:n alpratsolaami (Xanor) pivannoksesta diatsepaami (Diapam) korvauksella (6mg alpratsolaamia vastaa suunnilleen 120mg diatsepaamia)

aamu piv ilta/y pivannos

diatsepaamina Aloitusannos alpratsolaami 2mg alpratsolaami 2mg alpratsolaami 2mg 120mg

Vaihe 1 (yksi viikko) alpratsolaami 2mg alpratsolaami 2mg alpratsolaami 1,5mg

diatsepaami 10mg 120mg

vaihe 2 (yksi viikko) alpratsolaami 2mg alpratsolaami 2mg alpratsolaami 1mg diatsepaami 20mg

120mg

Vaihe 3 (yksi viikko) alpratsolaami 1,5mgdiatsepaami 10mg

alpratsolaami 2mg alpratsolaami 1mg diatsepaami 20mg

120mg

Vaihe 4 (yksi viikko) alpratsolaami 1mg diatsepaami 20mg

alpratsolaami 2mg alpratsolaami 1mg diatsepiini 20mg

120mg

Vaihe 5 (1-2viikkoa) alpratsolaami 1mg diatsepaami 20mg

alpratsolaami 1mg diatsepaami 10mg

alpratsolaami 1mg diatsepaami 20mg

110mg

Vaihe 6 (1-2viikkoa) alpratsolaami 1mg diatsepaami 20mg

alpratsolaami 1mg diatsepaami 10mg

alpratsolaami 0,5mg diatsepaami 20mg

100mg

Vaihe 7 (1-2viikkoa) alpratsolaami 1mg diatsepaami 20mg

alpratsolaami 1mg diatsepaami 10mg

- diatsepaami 20mg

90mg

Vaihe 8 (1-2viikkoa) alpratsolaami 0,5mgdiatsepaami 20mg

alpratsolaami 1mg diatsepaami 10mg

diatsepaami 20mg 80mg

Vaihe 9 (1-2viikkoa) alpratsolaami 0,5mgdiatsepaami 20mg

alpratsolaami 0,5mgdiatsepaami 10mg

diatsepaami 20mg 70mg

Vaihe 10 (1-2viikkoa) alpratsolaami 0,5mgdiatsepaami 20mg

- diatsepaami 10mg

diatsepaami 20mg 60mg

Vaihe 11 (1-2viikkoa) - diatsepaami 20mg

diatsepaami 10mg diatsepaami 20mg 50mg

Vaihe 12 (1-2viikkoa) ditsepaami 25mg pivannos lopetettu ja jaettu aamuun ja iltaan

diatsepaami 25mg 50mg

Vaihe 13 (1-2viikkoa)

diatsepaami 20mg - diatsepaami 25mg 45mg

Vaihe 14 (1-2viikkoa) diatsepaami 20mg - diatsepaami 20mg 40mg Jatko kuten taulukossa 2; vhennykset 40mg:n diatsepam annoksista. Huomioitavaa taulukossa 1 1) Vaiheissa 1-4 ei ole tosiasiallista vieroittautumista (vain siirtymist diatsepaamiin), joten nm vaiheet

voittaneen suorittaa viikon jaksoissa. (Kyt kuitenkin kahta viikkoa, jos se tuntuu sinusta paremmalta)

2) Vaikka alpratsolaami olisin otettu aikaisemmin, niin diatsepaamin ilta-annos voidaan mieluummin

ottaa vasta nukkumaanmenoaikaan. (l kyt mitn muita unilkkeit) 3) Jotkin annosvhennykset tulevat ajankohtaisiksi vasta myhemmin diatsepaamiin siirryttess

(vaiheet 5-11), joten nm vaiheet voidaan toteuttaa kahden viikon jaksoissa. Jopa vheneviss annoksissa diatsepaamin pitisi peitt alpratsolaamista vieroittautuminen, tm koska tll kertaa diatsepaamilla on ollut aikaa toimia kehossa ja vaikutus on tasainen sek y- ett pivaikaan. Tavoitteena on saavuttaa diatsepaami annos, joka pit vieroitusoireet loitolla, mutta ei ole liian suuri tehdkseen sinua uniseksi.

4) Vaiheessa 12 voi olla jrkev siirty kahteen pivittiseen annokseen. Diatsepaami on niin

pitkvaikutteista, ett sit ei ole tarvetta ottaa useammin kuin kahdesti pivss. Silloin kun teet tmn muutoksen niin kokonaisannosta ei ole vhennetty (vaiheet 11 ja 12)

33

Taulukko 2 Vieroittautuminen 40mg:n diatsepaamin (Diapam) pivannoksesta (tm taulukko on samalla jatkoa taulukolle 1) aamu ilta/y pivittinen

kokonaisannos aloitusannos diatsepaami 20mg diatsepaami 20mg 40mg Vaihe 1 (1-2viikkoa) diatsepaami 18mg diatsepaami 20mg 38mg Vaihe 2 (1-2viikkoa) diatsepaami 18mg diatsepaami 18mg 36mg Vaihe 3 (1-2viikkoa) diatsepaami 16mg diatsepaami 18mg 34mg Vaihe 4 (1-2viikkoa) diatsepaami 16mg diatsepaami 16mg 32mg Vaihe 5 (1-2viikkoa) diatsepaami 14mg diatsepaami 16mg 30mg Vaihe 6 (1-2viikkoa) diatsepaami 14mg diatsepaami 14mg 28mg Vaihe 7 (1-2viikkoa) diatsepaami 12mg diatsepaami 14mg 26mg Vaihe 8 (1-2viikkoa) diatsepaami 12mg diatsepaami 12mg 24mg Vaihe 9 (1-2viikkoa) diatsepaami 10mg diatsepaami 12mg 22mg Vaihe 10 (1-2viikkoa) diatsepaami 10mg daitsepaami 10mg 20mg Vaihe 11 (1-2viikkoa) diatsepaami 8mg diatsepaami 10mg 18mg Vaihe 12 (1-2viikkoa) diatsepaami 8mg diatsepaami 8mg 16mg Vaihe 13 (1-2viikkoa) diatsepaami 6mg diatsepaami 8mg 14mg Vaihe 14 (1-2viikkoa) diatsepaami 5mg diatsepaami 8mg 13mg Vaihe 15 (1-2viikkoa) diatsepaami 4mg diatsepaami 8mg 12mg Vaihe 16 (1-2viikkoa) diatsepaami 3mg diatsepaami 8mg 11mg Vaihe 17 (1-2viikkoa) diatsepaami 2mg daitsepaami 8mg 10mg Vaihe 18 (1-2viikkoa) diatsepaami 1mg diatsepaami 8mg 9mg Vaihe 19 (1-2viikkoa) - diatsepaami 8mg 8mg Vaihe 20 (1-2viikkoa) - diatsepaami 7mg 7mg Vaihe 21 (1-2viikkoa) - diatsepaami 6mg 6mg Vaihe 22 (1-2viikkoa) - diatsepaami 5mg 5mg Vaihe 23 (1-2viikkoa) - diatsepaami 4mg 4mg Vaihe 24 (1-2viikkoa) - diatsepaami 3mg 3mg Vaihe 25 (1-2viikkoa) - diatsepaami 2mg 2mg Vaihe 26 (1-2viikkoa) - diatsepaami1mg 1mg

Vaihe 27 - - 0mg Huomioitavaa taulukossa 2 1. Voit luultavasti selvitt vaiheet 1-5 (tai jopa vaiheet 1-10) viikon vlein tapahtuvilla vhennyksill.

(Kyt kuitenkin kahden viikon jaksoja jos se tuntuu sinusta paremmalta.) 2. Loppuvaiheen vhennykset on luultavasti parempi tehd kahden viikon jaksoissa. 3. Kun pset alle 5mg:n pivannoksiin voit kytt vhennyksiss 0,5mg:n annoksia, mutta useimmat

ihmiset selvivt 1mg:n kertavhennyksill. 4. Kyt hyvksesi 10mg:n, 5mg:n ja 2mg:n Diapamtabletteja saadaksesi suositellut annokset. Puolita

2mg:n tabletti saadaksesi 1mg:n annoksen. 5. Jos pivittinen diatsepaami aloitusannoksesi on 20mg niin voit aloittaa suoraan vaiheesta 10. Tss

tapauksessa voit vhent 1mg:n kahden viikon vlein. 6. Jos aloitat taulukon 1. annoksesta (6mg alpratsolaamia pivittin) niin jatka vhennyksisi tmn

taulukon mukaisesti.

34

Taulukko 3. Vieroitus loratsepaamista (Temesta) 6mg:n pivannoksesta diatsepaamilla (Diapam) (6mg loratsepaamia vastaa noin 60mg diatsepaamia) Aamu Piv/iltapiv Ilta /y Pivittinen

kokonaisannos (diatsepaamina)

Aloitusannos loratsepaami 2mg loratsepaami 2mg loratsepaami 2mg 60mg Vaihe 1 (1 viikko) loratsepaami 2mg loratsepaami 2mg loratsepaami 1mg

diatsepaami 10mg 60mg

Vaihe 2 (1 viikko) loratsepaami 1,5mgdiatsepaami 5mg

loratsepaami 2mg loratsepaami 1mg diatsepaami 10mg

60mg

Vaihe 3 (1 viikko) loratsepaami 1,5mg diatsepaami 5mg

loratsepaami 2mg loratsepaami 0,5mg diatsepaami 15mg

60mg

Vaihe 4 (1 viikko) loratsepaami 1,5mg diatsepaami 5mg

loratsepaami 1,5mgdiatsepaami 5mg

loratsepaami 0,5mg diatsepaami 15mg

60mg

Vaihe 5 (1-2 viikkoa) loratsepaami 1,5mg diatsepaami 5mg

loratsepaami 1,5mg diatsepaami 5mg

- diatsepaami 20mg

60mg

Vaihe 6 (1-2 viikkoa) loratsepaami 1mg diatsepaami 5mg

loratsepaami 1,5mg diatsepaami 5mg

- diatsepaami 20mg

55mg

Vaihe 7 (1-2 viikkoa) loratsepaami 1mg diatsepaami 5mg

loratsepaami 1mg diatsepaami 5mg

- diatsepaami 20mg

50mg

Vaihe 8 (1-2 viikkoa) loratsepaami 0,5mgdiatsepaami 5mg

loratsepaami 1mg diatsepaami 5mg

- diatsepaami 20mg

45mg

Vaihe 9 (1-2 viikkoa) loratsepaami 0,5mg diatsepaami 5mg

loratsepaami 0,5mgdiatsepaami 5mg

- diatsepaami 20mg

40mg

Vaihe 10 (1-2 viikkoa) - diatsepaami 5mg

loratsepaami 0,5mg diatsepaami 5mg

- diatsepaami 20mg

35mg

Vaihe 11 (1-2 viikkoa) - diatsepaami 5mg

- diatsepaami 5mg

- diatsepaami 20mg

30mg

Vaihe 12 (1-2 viikkoa) diatsepaami 5mg diatsepaami 5mg diatsepaami 18mg 28mg Vaihe 13 (1-2 viikkoa) diatsepaami 5mg diatsepaami 5mg diatsepaami 16mg 26mg Vaihe 14 (1-2 viikkoa) diatsepaami 5mg diatsepaami 5mg diatsepaami 14mg 24mg Vaihe 15 (1-2 viikkoa) diatsepaami 5mg diatsepaami 5mg diatsepaami 12mg 22mg Vaihe 16 (1-2 viikkoa) diatsepaami 5mg diatsepaami 5mg diatsepaami 10mg 20mg Vaihe 17 (1-2 viikkoa) diatsepaami 5mg diatsepaami 4mg diatsepaami 10mg 19mg Vaihe 18 (1-2 viikkoa) diatsepaami 4mg diatsepaami 4mg diatsepaami 10mg 18mg Vaihe 19 (1-2 viikkoa) diatsepaami 4mg diatsepaami 3mg diatsepaami 10mg 17mg Vaihe 20 (1-2 viikkoa) diatsepaami 3mg diatsepaami 3mg diatsepaami 10mg 16mg Vaihe 21 (1-2 viikkoa) diatsepaami 3mg diatsepaami 2mg diatsepaami 10mg 15mg Vaihe 22 (1-2 viikkoa) diatsepaami 2mg diatsepaami 2mg diatsepaami 10mg 14mg Vaihe 23 (1-2 viikkoa) diatsepaami 2mg diatsepaami 1mg diatsepaami 10mg 13mg Vaihe 24 (1-2 viikkoa) diatsepaami 1mg diatsepaami 1mg diatsepaami 10mg 12mg Vaihe 25 (1-2 viikkoa) diatsepaami 1mg - diatsepaami 10mg 11mg Vaihe 26 (1-2 viikkoa) - - diatsepaami 10mg 10mg Vaihe 27 (1-2 viikkoa) - - diatsepaami 9mg 9mg Vaihe 28 (1-2 viikkoa) - - diatsepaami 8mg 8mg Vaihe 29 (1-2 viikkoa) - - diatsepaami 7mg 7mg Vaihe 30 (1-2 viikkoa) - - diatsepaami 6mg 6mg Vaihe 31 (1-2 viikkoa) - - diatsepaami 5mg 5mg Vaihe 32 (1-2 viikkoa) - - diatsepaami 4mg 4mg Vaihe 33 (1-2 viikkoa) - - diatsepaami 3mg 3mg Vaihe 34 (1-2 viikkoa) - - diatsepaami 2mg 2mg Vaihe 35 (1-2 viikkoa) - - diatsepaami 1mg 1mg

Vaihe 36 - - - 0mg

35

Huomioitavaa taulukossa 3. 1. Vaiheissa 1-5 ei ole tosiasiallista vieroittautumista (vain siirtymist diatsepaamiin), joten nm vaiheet

voitaneen suorittaa viikon jaksoissa. (Kyt kuitenkin kahta viikkoa, jos se tuntuu sinusta paremmalta.)

2. Vaikka loratsepaami olisi otettu aikaisemmin, niin diatsepaamin ilta-annos voidaan mieluummin ottaa vasta nukkumaanmenoaikaan. (l kyt mitn muita unilkkeit.)

3. Jotkin annosvhennykset tulevat ajankohtaisiksi vasta myhemmin diatsepaamiin siirryttess

(vaiheet 6-11), joten nm vaiheet voidaan toteuttaa kahden viikon jaksoissa. Jopa vhenevill annoksilla diatsepaamin pitisi peitt loratsepaamista vieroittautuminen, tm koska tll kertaa diatsepaamilla on ollut aikaa toimia kehossa ja vaikutus on tasainen sek y- ett pivaikaan. Tavoitteena on saavuttaa diatsepaami annos, joka pit vieroitusoireet loitolla, mutta ei ole liian suuri tehdkseen sinua uniseksi.

4. Diatsepaamin pivannokset ovat asteittain vhennetty pois (vaiheet 17-25); onnistuaksesi lopuissa

vaiheissa sinun pit vain viikon tai kahden jaksoin vhent yannosta 1mg. 5. Kyt hyvksesi 10mg:n, 5mg:n ja 2mg:n Diapamtabletteja saadaksesi suositellut annokset. Puolita

2mg:n tabletti saadaksesi 1mg:n annoksen.

36

Taulukko 4. Vieroitus nitratsepaamista (Insomin) 10mg yannoksesta diatsepaamilla (Diapam) Nitratsepaami vastaa suunnilleen diatsepaamia vahvuudeltaan.

Annos nukkumaan mentess

nitratsepaami 10mg

Vaihe 1 (1 viikko) nitratsepaami 5mg

diatsepaami 5mg

Vaihe 2 (1 viikko) -

diatsepaami 10mg

Vaihe 3 (1-2 viikkoa) diatsepaami 9mg

Vaihe 4 (1-2 viikkoa) diatsepaami 8mg

Vaihe 5 (1-2 viikkoa) diatsepaami 7mg

Vaihe 6 (1-2 viikkoa) diatsepaami 6mg

Vaihe 7 (1-2 viikkoa) diatsepaami 5mg

Vaihe 8 (1-2 viikkoa) diatsepaami 4mg

Vaihe 9 (1-2 viikkoa) diatsepaami 3mg

Vaihe 10 (1-2 viikkoa) diatsepaami 2mg

Vaihe 11 (1-2 viikkoa) diatsepaami 1mg

Vaihe 12 -

Huomioitavaa taulukossa 4. 1. Jos olet kyttnyt suurempaa kuin 10mg:n nitratsepaami annosta, niin korvaa osa kerrallaan jokainen 5mg nitratsepaamia 5mg:lla diatsepaamia. Sen jlkeen vhenn vaiheittain diatsepaamia 1-2mg:n annoksissa.

37

Taulukko 5. Vieroitus klonatsepaamista (Rivatril) 1,5mg:n pivannoksesta diatsepaamilla (Diapam) (0,5mg klonatsepaamia vastaa noin 10mg:aa diatsepaamia) Aamu Piv/iltapiv Ilta Pivittinen

konaisannos diatsepaamina

Aloitusannos klonatsepaami 0,5mg klonatsepaami 0,5mg klonatsepaami 0,5mg 30mg Vaihe 1 (1 viikko) klonatsepaami 0,5mg klonatsepaami 0,5mg klonatsepaami 0,25

diatsepaami 5mg 30mg

Vaihe 2 (1 viikko) klonatsepaami 0,5mg klonatsepaami 0,5mg - diatsepaami 10mg

30mg

Vaihe 3 (1 viikko) klonatsepaami 0,25 diatsepaami 5mg

klonatsepaami 0,5mg diatsepaami 10mg 30mg

Vaihe 4 (1 viikko) klonatsepaam 0,25mgdiatsepaami 5mg

klonatsepaami 0,25 diatsepaam 5mg

diatsepaami 10mg 30mg

Vaihe 5 (1 viikko) - diatsepaami 10mg

klonatsepaam 0,25mgdiatsepaami 5mg

diatsepaami 10mg 30mg

Vaihe 6 (2 viikkoa) diatsepaami 10mg - diatsepaami 8mg

diatsepaami 10mg 28mg

Vaihe 7 (2 viikkoa) diatsepaami 10mg diatsepaami 6mg diatsepaami 10mg 26mg Vaihe 8 (2 viikkoa) diatsepaami 10mg diatsepaami 4mg diatsepaami 10mg 24mg Vaihe 9 (2 viikkoa) diatsepaami 10mg diatsepaami 2mg diatsepaami 10mg 22mg Vaihe 10 (2 viikkoa) diatsepaami 10mg - diatsepaami 10mg 20mg Vaihe 11 (2 viikkoa) diatsepaami 8mg - diatsepaami 10mg 18mg Vaihe 12 (2 viikkoa) diatsepaami 6mg - diatsepaami 10mg 16mg Vaihe 13 (2 viikkoa) diatsepaami 4mg - diatsepaami 10mg 14mg Vaihe 14 (2 viikkoa) diatsepaami 2mg - diatsepaami 10mg 12mg Vaihe 15 (2 viikkoa) - - diatsepaami 10mg 10mg Jatka vhentmll jljelle jnytt diatsepaamia 1mg:lla kahden viikon vlein (katso taulukkoa 3, vaiheesta 26 eteenpin).

38

Taulukko 6. Vieroitus klonatsepaamista (Rivatril) 3mg:n pivannoksesta diatsepaamilla (Diapam) (1mg klonatsepaamia vastaa noin 20mg:aa diatsepaamia) Aamu Piv/iltapiv Ilta Pivittinen

kokonaisannos diatsepaamina

Aloitusannos klonatsepaami 1mg klonatsepaami 1mg klonatsepaami 1mg 60mg Vaihe 1 (1-2 viikkoa)

klonatsepaami 1mg klonatsepaami 1mg klonatsepaami 0,5 diatsepaami 10mg

60mg

Vaihe 2 (1-2 viikkoa)

klonatsepaami 0,5 diatsepaami 10mg

klonatsepaami 1mg klonatsepaami 0,5 diatsepaami 10mg

60mg

Vaihe 3 (1-2 viikkoa)

klonatsepaami 0,5 diatsepaami 10mg

klonatsepaami 0,5 diatsepaami 5mg

klonatsepaami 0,5 diatsepaami 10mg

55mg

Vaihe 4 (1-2 viikkoa)

klonatsepaami 0,5 diatsepaami 10mg

klonatsepaami 0,5 diatsepaami 5mg

- diatsepaami 15mg