In der Zeit vom 10.M a i 1 876 bis 3 1.December1 882 kamen i n m eine Behandlung re sp.Beobachtung 7 1 22

Patienten,bei denen s i ch 8347 Krankheitsformen n o t i r t

finden ; zur Erklärung dieser Zahl sei bemerkt , dass

der Name ein es Patienten nur ein M a l i n das Kranken

journal eingetragen wurde,auch wenn derselbe zu

wiederholten M alen wegen versch iedener Affe c t i o n e n in

Behandlung kam.

Gr o sse r e Operationen wurden a u sge fuh r t 43 6 , ausser

dem 51 1 mal fremde Korper entfernt , 246 mal die

Th rän e n r o h r ch e n geschlitzt und 1 22 mal Oh a l az i e n in

d i c i r t.

Ue b e r s i c h t

d er a n d e n 7 l 22 Pa tie n te n zur B eo ba chtun g g ekomme n e n

Augen kr a n kh e iten.

L B i n d e h a u t

Con junctivitis catarrh.a e n ta

chronica

follicularis

ph lyc ta e n o sa

cr o upo sa

diphtheritica

tr ach oma to sa

a.ohne

b.mit

go n o r r h o i c a

Blennorrhoea n e o n a to r u 1n

a.ohne afle c t i o

b.mit Corn eae

c.m i t prolapsus i ridis

Sug i l l a t i o con junctivae

Combustio

P inguecula

Pterygium

Corpus a l i e n um

An 1yl o i d d ege n e r a t i o n d e r Conj unctiva .

pannus

6

2.H o r n h a u t.

Keratitis ph lyc ta en o sa

supe rfic i a l i s

sc r o fu l o sa (Fischer’s Gefässbündel) .

In fil tr a tmn Corneae

Keratitis pa r e n chymato sa

Ulcus Corn eae

Abscessus Corneae

Ulcus Corneae serpens (Hypopyon)Ulcus rodens

Ri n gfo rm i g e s Ge schwu r

Corpus alien.in Cornea

E pi th e l ab sch u rfun ge n u n d Wunden der Cornea

%erosis Corneae

H o r n h au tfac e t tén

M aculae Corneae

Leucoma Corneae simplex

ad h a e r e n s

Keratoconus

Staphyloma Corneae

Desceme titis

3.L ed e r h a u t.

Scleritis

Episcleritis

4.R e g e n b o g e n h a u t.

Iritis simplex acuta

chronica

Iritis serosa

go n o r rh o i c a

syphilitica

H yph a e 1n a

Prolapsus irid is

Iridodonesis

Iridodialysis

Mydriasis traumat.

rheumatic.

syphilitica

Ectopia pupill.

Coloboma irid is

Synizesis pupill.

5.A d e r h a u t u n d G l a s k o r p e1.

Chorioiditis centralis

dissem inata

suppurativa

Hyaliti s

Ruptura Ch o r i o i d e a e

Chorioretinitis

syphilitica

Iridochorioiditis

embo l i ca in feh ri puerperal.

Tumor Ch o r i o i d e a e

M yodesopsia

Ob scu r a t.corp.vitrei

Cysticercus in Corp.v itreo

Coloboma Chorioid.

6.N e t z h a u t u n d S e h n e r v.

Neuriti s optica

Neuroretinitis

Retinitis centralis

apo pl e c t i ca

n eph r i t i ca

Retinitis l eu ca em i ca

diabetica

pigmentosa

Embolie der A.centra l.Retin ae

Atrophia N.optic i

Ruptura N.opt.

Sublatio Retina e

Glioma Retinae

Cysticercus sub r e t i n a l i s

M arkhaltige Nervenfa sern

M embrana pupill.pe r seve r a n s

Amblyopia ex abusu tab ac c i

a l c o h o l i s

Hyperaesthesia Re t i nae

Hemeralopi e

7.L i n s e.

Cataracta i n c i p.

n o n d um matura

matura

hype rma tu r a

congenita mollis

zo n u l a r i s

accreta

pyramidalis

nach Iridochorioiditis

polaris posterior

traumatica

nigra

Lu xatio lenti s

8.A u g a p f e l.

Vulnus bu lbi

M icrophthalmus

Phthisis bulbi .

M orbus B a se d owi i

Hydrophthalmus congenitusSympathische Entzündung

Corp.alien.in bulbo .

9.M u s k e l n u n d N e r v e n.

Paralysis N.oculomotorii

abducentis .

Paresi s M .rect.int.

sup..

o b l i qu.super..

levator palp.super.(Ptosis)N.facialis (Lagophthalmu s)

Stra bismus c o n ve rg e n s

a.pe r i o d i cu s

b.m a n i fe stu s„Strab.c o n ve r ge n s et sursum vergens

alternans

divergens

In suff.M.r.intern.

Ruptura M.rect.inf.

Nystagmus

Neuralgia supr ao r b.

i n fr ao r b.

Herpes Zoster 0pth a lm.

10.R e fr a c t i o n u n d A c c o mm o d a t i o n.

H ype rm e tr0p i e

M yopie

c.atroph.circ.pap i l l.

Anisometropi e

10

A stigmatismus

a.hype rm e tr opi c us

b.myo p i cu s

c.m i x tu s

P resbyopie

Spasmus ac c ommo d a t i o n i s

P aresis a c c omm o d a t i o n i s e diphtheria

Paresis ex alia causa

I L T h r ä n e n o r g a n e.

Epiphora

Dacryocystitis acuta

B l e n n o r r h.sacci l a c ryma l i s chron.

Fistula sacci l ac ryma l i s

Carcinoma g l an d u l.lacrymal.

1 2.G l a u c o m.

Glaucoma i n flamma t.aout.

chron..

simplex

h a em o r rh ag.

secundar.

ab so l u tum

1 3.L i d e r.

Sug i l l a t i o pa lpe b r.

Blephariti s ciliaris

Hordeolum

Ch alazion

Eczema pa lpe b r.

Abscess.pa lpe b r.

Erysipelas pa lpe b r.

C ombustio palp.

Vulnus pa lpe b r.

Carcinoma pa lpe br.

Retrop.palp.i n f.

sup.sa rc oma to s..E ntropium

Coloboma palp.sup.Ulcus syph i l i t.pa lpe b r.Trichiasis .Di stichiasisVerruca pa lpe b r.M ada rosisB lepharospasmus clou io n s

Sy1n b l eph ar o nTüftl e r cave r n o s pa lpe b r.

E c an th u sB l‘3Dh ar oph im o s i s

14.A u g e n h o h l e.

Ph l e ‘émo n e orb it.Ca r 1 es c ss.lacrym.

1 5.Di v e r s e.

J ü e r o m a r eg.supr ao rb.

U e b e r s i c h t

d e r au sg e fü h r t e n Op e r a t i o n e n.

1 , 0 p e r a t i o n e n a n d e r L i n s e :

b e r i s c he Lappen-E x trac t i o n e n

c i o l in earis per c o r n e am

v .Sc h i ch staa r e n

(v.Wecker) .v.Nach staar e n

51011

1 501

Summa 1 30

1 2

Von den E x tr a ct i o n e n haben 93 einen guten , 3 einen

unvollkommenen Erfolg gehab t, 3 Augen gingen verloren ,eines durch primäre Wu n d e i te ru n g , eines durch Spr e n

gung der Wunde m i t c o n se cu t i ve r Vereiterung , das

d ritte durch eitrige Infiltration des Glaskörpers m i t

nachfolgender Phthisis bulbi. Die 3 unvollkommenen

Erfolge wurden herbeige führt : zweimal durch plastische

Iritis u n d einmal durch Hyalitis mit nachfolgender

Schwar te n b i l d u n g im Pupi l l argeb i e t. Durch die Iritomie

nach v.W e c k e r gelang es in dem einen Falle eine

Se h sch arfe von in dem anderen eine solche von

zu erlangen. Der 3.Fall entzog sich d e r weitem

Beobachtung. Im 4.Fall trat nach dem Austritt der

Linse Collapsus Corneae und ein Bluterguss in di e

vordere Kammer ein,nach d essen Resorption sich ein

d ün n h äu t i ge r Nach staar zeigte.

Bei den 93 Augen m i t gutem Erfolge finden s i ch

n o t i r t : 42 Augen m i t Sehschärfen vo n bis

38 Augen mit Sehschärfen und 1 3 Augen

mit Sehschärfen bis bei 5 vo n den

letztgenann ten 1 3 Augen war eine Di sc i si o n d e s Nachsta a r e s n öth i g.

Gl a skörpe r vo rfa l l findet sich bei 6 Augen n o t i r t ;er blieb aber ohne jede n ach th e i l i ge Folge.

Bezüglich d e s Vorganges bei d e r Extraction mochte

ich Folgendes bemerken,auch auf die Gefahr h i n ,

Bekanntes zu wiederholen.

Sammt l i ch e E x trac t i o n en wurd en bis auf eine ohne

Narcose ausgeführt und der Schnitt mit dem Linear

messer stets nach unten zu gemacht.

Einen Nachtheil für die Patienten (Blend ung, ge

r i n ge r e Sehschärfe) dadurch , d ass das Co l o b om nachunten angelegt ist , habe ich nicht bem erkt , dagegen

oft Gelegenheit gehabt,zu c o n sta t i r e n , dass die Heraus

1 3

b efo r d e r un g des Staar e s bei dieser Schnittlage mit

Leichtigkeit se lbst bei solchen Personen e rfolgt , welche

nur schwer zu bewegen sind das Auge nach abwärts

zu richten ; auch wird die Operation viel weniger

schmerzhaft deshalb , weil die Fi x i rp i n c e tte nur wäh r e n d

der Schnittführung n öth i g i st und wäh r e n d d e s 2.und

3.Ope r a t i o n sa c te s ganz fortfällt.

Bis zum Jahre 1878 habe ich am Tage vor der

Operation Atropin eingeträufelt,fand aber

,dass hierbei

die Iris nach d e r Vollendun g des Schnittes in zu grosser

Ausdehnung pr o lab i r te und brachte seitdem am Tage

und einige Stunden vor der Operation einen Tropfen

einer 1% Lösung von Eserin sulfur.ins Auge , dieses

erzeugt eine so starke M yosis,dass na ch der Vollendung

d e s H o r n h a u tsch n i tte s fa st nie spontan die Iris vo rfal l t ,sodass man die Grösse der Ir i se x c i s i o n ganz in d e r

Gewalt hat. Zur Ir i se x c i si o n benutze ich fast stets die

W e c k e r ’ sch e S ch e e r e n p i n c e tte. Den Schnitt habe ich

genau im Limbu s Corneae mit einer Lappe n h öh e vo n

3 mm gemacht, e inige M ale mit, meistens aber ohne

Bildung ein es Co nju n c t i va l lappe n s ; die Fi x i r un g der

Lider geschah stets durch einen Assistenten vermittelst

der De smar r e s ’sch e n Lidhalter. Nach Entfernung desS taa r e s und der Co r t i c a l r e ste wurden d i e Ir i se cke n

so rgfal t i g m ittelst eines silbernen geknüpften Stilet

chens r e po n i r t.

Von antiseptischen M itteln%habe ich versucht

Salicylsäure , Car bo l süu r e in Lösung ,'

l‘

hym o l lösu n g 1 : 1000 u n d Borsäure Letztere

Lösung benutze ich seit 4 Jah ren ausschliesslich und

habe alle Ursach e,damit zufrieden zu sein

,da sie

kräftig antiseptisch und in ihrer Anwend ung d urchaus

schmerzlos ist. M i t d ieser Lösung wird vor der Ope

ration d i e Umgebung des Auges , d i e Lider un d d e r

14

Co nju n c t i va l sack grün dlich ausgewaschen u n d nach be

e n d e te r Operation nochm a ls i r r i g i r t , worauf der Ver

band angelegt wird i n folgender Weise : Auf das Auge

kommt zunächst ein ovales Stück 10 B o r l i n t in

B o r säu r e lösu n g getränkt , darüber ein Stück Wa ch sta ife t ,u n d hierauf gewöhnliche v.B r u n s ’sch e Wundwatte ; das

Ganze wird mit einer Fla n e l lb i n d e b efe st i gtf

2.O p e r a t i o n e n a n d e r I r i s.

a.Ir i d e c tom i e e n .

b.Abtragung des Prolapsus iridis

Iridectomie

bei Hornhautnarben

Cataracta zo n u l a r i s

Glaucon1

Iritis chron.

Synizesis pupillae

d e r Extraction vorausgeschickt

3.S c h i e l o p e r a t i o n e n.

I.Tenotomie d e s R.internus

2 , ex tern.

3.Vorlagerun g des R.intern.

extern.

4.O p e r a t i o n e n a n d e r C o r n e a.

Ke r a tom i e (Säm i sch l 8

Pterygium 4

Staphyl om ab tragu ng 3Sa.1 5

In den letzten 2 Jahren habe i c h eine Spaltung

Cornea nach Sä1n i sch a u szu fu h r e n nicht mehr

1 5

n o th i g gehabt , da ich seit dieser Zeit jedes Ulcus

serpens mittelst d e s Ferrum c a n d e n s , Eserin , Borsäure

Um sch läge und Jodoform behandelt habe. Eine grund

lich e Application d e s Ferrum c a n d e n s (ich benutze

einen in einer Sp i r i tu sflamm e erhitzten Sch i e l h ake n m i t

grossem Knöpfchen) gen ügte , um das Umsichgreifendes Geschwürs sogleich zu hemmen und einen reinen Ge

schwür sgr u n d zu erzeugen.Nebenbei wurden stu n d e n we i s

m eistens warme Um sch läge von B o r säu r e lösu n g (10 300)gemacht und in der übrigen Zeit der Dru ckverband

getragen,vor dessen jed esmaliger Anlegung Jodoform

salbe (1 Jodoform , 1 5 Vaselin e american.) eingestrichen.Ich möchte hier zwei einschlägige Fälle kurz mit

theilen. In d em einen handelt es sich um einen fast

70jährigen Landmann , d essen linkes Auge durch eine

Entzündung in der Kin dheit verloren gegangen und

atrophisch geworden war. Auf dem rechten Auge des

M annes bestand , als ich i h n sah , seit 3 Tagen ein

Ulcus serpens mit kleinem Hypopyon ; das Geschwür

hatte genau die un tere Hälfte der Hornhaut eingenommen.

Der Ge schwür sgr un d wurde in zwei Sitzungen caute

r i s i r t,zunächst der Theil des Ge schwür e s

,der im

Fortschreiten begriffen war und die Wirkung war eine

so prompte,dass das We i te rgr e i fe n des Ge schwür e s

sofort si st i r t wurde. Nach der Heilung war die Horn

h au tn a r he so wenig trübe , dass der Patient in seinen

gewöhnlichen Beschäftigungen nicht behindert war. Zur

weiteren Verbesserun g d e s Sehens i st eine Iridectomie

nach oben u n d ,'

d a das Co l o bam vom oberen Lide zu

sehr bedeckt sein wurde , eine Te n e tom i e des R.superior

in Aussicht genommen. Der zweite Fall betraf einen

durch M agenkatarrh und Bronchitis äusserst h e rabge

komme n e n M ann im Anfang der sechziger Jahr e. Bei

i hm bestand r e chts ein Ge schwur m i t aufgewor fenem

1 6

Rand e und spiegelnd em Grund e , welches d a s obere

Drittel der Hornhaut einnahm u n d bedeutend in die

Tiefe griff dabei Iritis mit Synec—h i e e n b i l d un g und

Hypopyon,links ein tiefgreifend es ringförmiges Ge

sc hwür d e r Hornhaut m i t grauem Grunde, welches nur

eine 3 mm breite Stelle der Hornhaut n ach aussen zu

verschont gelassen hatte ; dabei ebenfalls Iriti s mit

Syn e ch i e e n und Hypopyon ; ausserdem auf beiden Augen

ein b l e n n o r r h o i sch e r Zu stand der Conjunctiva mit b e

tr äch t l i ch e r d ün n e i tr i ge r Abson derung. Nachd em ver

geben s Eserin,ant iseptischer B o r säu r e ve rba n d u n d

Borsäure-Umschläge und Auswaschun gen versucht wor

den waren und trotzdem d i e Geschwüre immer mehr

in die Tiefe ge griffen hatten , sod ass ich am linken

Auge schon eine Total-Necrose der Cornea befürchtete ,wand te ich auch hier das Ferrum ca n d e n s an

,d abei

Eserin und B o r säu r eve rb an d. Von Stunde an schritt

die Besserung vorwärts und konnte der M ann später

nach ausgeführter Irid ectomie m i t brauchbarem S e h

vermögen entlassen werden.

5.O p e r a t i o n e n a n d e n A u g e n l i d e r n.

Ectropium 6

Entropium u n d Trichiasis . 1 6

Plastische Operation bei Car c i n om des in

neren Lidwinkels 1

Ca n th opl a st ik 3 8

Symblepharon 2

Summa 63Zur Beseitigung d e r Trichiasis resp.des Entrop ium s

am unteren Lid e genügte stets eine Excision e ine sHautstreifens

,sowie Entfernung eines Theile s d e s

hype r tr o p i sch e n M.orbicularis mit nachfolgend er V e reinigung d e r Wund e d ur ch Kn opfn äh te. B e i E ntropi um

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18

Li d th e i l (Pars c iliaris) des Orbicularis von der Parsorbitalis in der ganzen Breite des Lides getren nt und

samm t der Haut vom Knorpel gelöst ist , höre ich

auf das Lid nach unten zu ziehen. Sobald ich diesen

Zug nachlasse,zieht sich das Lid nach oben ; die

Wun d e hört auf zu klaffen und die Schnittlinie nimmt

genau die nach oben convexe Bogenform jener oben

erwähnten Hautfurche an. Der Assistent hält jetzt die

Haut in der M itte des unteren Wu n d r a n d e s und schlägt

denselben nach unten um,damit d e r M uskel e x po n i r t

wird. Ich fasse mit einer feinen P incette die nächst

dem Hautrand gelegenen M uskelfasern und trage mitd e r Sch e e r e einen ca.3 mm breiten Streifen von der

M itte des H a u tr a n d e s b i s n ach jedem Wun dw i n ke l ab.

Ich lege grosses Gewicht auf e ine sorgfältige , reine

Abtragung des M u ske l str e i fe n s und untersuche jedesmal

genau , ob auch der Hautrand und das obere Stück d e s

Kn orpels vollkommen frei von M uskelfasern sind. M a n

könnte die Excision des M u ske l lage r s auch in der

Weise vorn ehmen,dass man nach vollendetem Haut

schnitt den betreffenden M u ske l str e i fe n mit d e r Pincette

vom Knorpel abhebt und mit der Sch e e r e abträgt.%

Hierzu habe ich behufs Erzielung einer noch

stärkeren Wirkung einen Schnitt an der In n e n fläch e

des Lides 1 mm vom Li d r a n d e en tfernt und diesem

parallel durch Conjunctiva und Knorpel geführt.

Die Anlegung der Nähte erfolgte ebenfalls i n der

von Hotz beschriebenen Weise :%Die Nadel wird zuerst durch den unteren Wund%

rand geführt (2 mm vom Rand entfernt). Währen dder Assistent mit dem Zeigefinger den oberen Wund

rand n ach oben zieht,ziehe ich den unteren Wund

rand n ach unten. Auf diese Weise wird das obere

Drittel d e s Knorpels gut freigelegt ; die Nadel wird

1 9

d ann durch d i e Aponeurose 2 mm unterhalb des Kn o r

pe l r an d e s eingestochen u n d , auf d em Knorpel nach oben

gleitend,etwas über d emselben d urch die Fa scie her

auskommen lassen. Endlich wird sie durch die ent

sprechende Stelle des oberen H a utr an d e s gestochen,

wobei besonders darauf zu achten ist , dass blos die

Haut und keine Or b i c u lar i sfa se r n in d i e Naht genom

me n werden.

Die auf diese Weise angelegte Nahtschlinge um

fasst also oben u n d unten n u r Haut , und in der Tiefe

ein ca.3 mm breites Stück der Fascia und Apo n e u

rose,an welch es die H au trän d e r durch ziemlich festes

Knoten der Nähte angedrückt werden konnen.%

6.E n u c l e a t i o n d e s A u g a p f e l s.

Wegen Fr emd ko rpe r im Augapfel

Staphyloma total.

Phthisis bulbi

drohender sympathischer Oph th a l

mie be i schmerzhafter Phthisis 4

Cysticercus . 1

Sa.28

Ausserd em wurden noch 5 ma l Ath e r ome in d e r

Supr ao r b.-Gegend und 3 mal Angiome an den Lidern

e x st i rpi r t.

%um Schluss mochte ich noch eines Falles gedenken,

welcher wegen seines gewiss seltenen unglücklichen

Ausganges Beachtung verdient.

Im Winter des Jahres 1880 kam in die Sprech

stunde ein 1 1 jähriger Schüler mit der Klage , dass seit

24 Stunden sein rechtes Augenlid angeschwollen sei.

Es bestand eine öd ema to se Schwellung d e s rechten

oberen Augenlides und eine e rb se n gr o sse , bei Druck

nur wenig schmerzhafte Anschwellung d e s Li d kn o rpe l s.

20

Auf die Frage,ob ein e Verletzung

, In se c te n st i ch oder

d e rg l. vorausgegangen sei , antwortete der Knabe ver

n e i n e n d Alles sei von selbst gekommen ; Schmerzen

habe er nicht und fühle sich auch übrigens wohl.

Ich verordn ete Ca tapl asm e n und eine Borsalbe in der

M einung,d ass es zu einem Abscess kommen werde.

Des folgenden Tages b e n a c h r i ch te te mich die Schwester

des Patienten,ihr Bruder habe ein e Gesichtsrose d azu

bekommen und ma n h abe d e n Hausarzt d azuge r ufe n .

Am dritten Tage forderte m ich dieser,Herr College

Dr.V., auf, den Kn aben m i t ihm zu besuchen. Wir

fanden d e n Kn aben bewusstlos , i r r e r e d e n d , mit An

schwellung des Gesichtes,n amentlich der Stirne , enor

mer Protrusion d e r bulbi und Chemosis.

In der Hoffnung , auf Eiter zu stossen , wurde eine

tiefe Incision durch das ob ere Lid des lin ken Auges ,welches am meisten vorgetrieben war , gemacht, aller

dings m i t negativem Resultate.

In der folgend en Nacht starb der Knabe. Eine

Section,welche die Diag n ose der sta ttge h ab te n Sinus

thrombose hätte bestätigen müssen,wurde leider nicht

gestattet.

Dr u c k v o n J o b .H e i n r.M eye r i n B r a u n s c h w e i g.