bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts prof. dr. patrick cras...
TRANSCRIPT
![Page 1: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/1.jpg)
Bewind van goederen: omstandige medische verklaringstandpunt van de artsProf. dr. Patrick Cras
NeurologieUniversiteit Antwerpen en UZ AntwerpenInstituut Born Bunge
![Page 2: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Beheer van goederen• Is de arts goed geplaatst om dit aspect te
kunnen beoordelen?• Hoe pakt de arts dit best aan?• Welke aandoeningen verminderen de
beslissingsbekwaamheid?• Ligt bewind/beheer van goederen in de lijn van
beslissingsbekwaamheid in andere domeinen? Bv toestemming behandeling?
• Welke instrumenten kan je in de praktijk gebruiken?
• Hoe stel je het omstandig medisch verslag op?
![Page 3: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Belangrijke begrippen
• Bewustzijn, zelfbewustzijn• Autonomie• Handelingsbekwaamheid• Oordeelsvermogen• Beslissingsbekwaamheid, wilsbekwaamheid,
‘competence’
• Cognitieve, affectieve en wilsaspecten• Niveau’s en context
![Page 4: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Autonomie
• de onafhankelijkheid van de menselijke geest (Van Dale)
• vermogen om te beslissen en te handelen naar eigen waarden en normen (Kant)
• De mogelijkheid te denken, te beslissen en te handelen en wel op basis van eigen normen en waarden, zonder beïnvloeding van buitenaf en zonder enige hindernis te ervaren
![Page 5: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Oordeelsvermogen• vermogen om onderscheid te maken tussen de
externe werkelijkheid en de eigen denkbeelden en fantasieën (realiteitsbesef)
• eigen mogelijkheden en beperkingen in te schatten en passende doelstellingen te kiezen met daarbij geschikte en sociaal aanvaarbare middelen om deze doelstellingen te bereiken (zelfinschatting)
• sociale situatie correct te beoordelen en, met uiterlijke waardigheid en fatsoen, passend bij die situatie te handelen (decorum)
Handboek voor Psychiatrie, 2008
![Page 6: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Beslissingsbekwaamheid • Bekwaamheid is het vermogen om informatie te begrijpen die
relevant is voor een bepaalde beslissing tot het opstarten of staken van een behandeling...
• ... vermogen om de redelijkerwijs te voorziene gevolgen van een beslissing of het niet nemen van die beslissing in beschouwing te nemen.
• ... na te streven graad van bekwaamheid of geschiktheid in oordeels- en besluitvorming...
• Het vermogen bestaat enkel in relatieve of graduele zin, afhankelijk van de probleemsituatie of de vraagstelling.
Lo, Bernard. Resolving Ethical Dilemmas: A Guide for Clinicians, 2nd Edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2000:80-93.
![Page 7: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Beslissingsbekwaamheid• Gezondheidszorgen• Activiteiten van het dagelijks leven
- Wonen, huishouden,…- Financiële en administratieve handelingen- Kopen & verkopen van goederen, contracten
• Beste voorspellers- Taal- Executieve functies- Minder betrouwbaar… MMSE
![Page 8: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/8.jpg)
8
MMSE
![Page 9: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Toestemming voor interventie
Wat dient een patiënt te begrijpen om een weloverwogen beslissing te kunnen nemen?
•Aard … van interventie•Doel•Risico’s en voordelen•Risico’s bij abstinentie•Bestaan van alternatieven
![Page 10: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Instrumenten
Competence to consent Criteria van White
Aid to capacity evaluation ACE
Capacity assessment tool CAT
Decision assessment measure CCTI
Hopemont capacity assesment interview
HCAI
MacArtur Capacity Assessment Tool
MacCAT-TMacCAT-CRMacCAT-CA
![Page 11: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Een beslissing door een wilsbekwame persoon wordt gekarakteriseerd door...
• Informatie opnemen en verwerken- Opnemen en onthouden van informatie- Relevantie inschatten
• Cognitieve en affectieve aspecten- Relevantie voor eigen persoon inschatten (‘autoreferentie’)- Nadenken over alternatieven, rangschikken, verdedigbare rechtvaardiging
• Beslissen- Mogelijkheid tot selectie van bepaalde optie- Interne consistentie, coherentie, standvastigheid over een zeker verloop van tijd- Eventuele kritische heroverweging, inzicht in eigen denkproces
Criteria van White, gemodificeerd
![Page 12: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Beperkte beslissingsbekwaamheid
• Verminderd bewustzijn• Gestoorde inhoud van bewustzijn• Waangedachten en verminderd realiteitsbesef• Beperkte intellectuele ontwikkeling• Kinderen
• Dementie
![Page 13: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Hoe vermindert dementie de beslissingbekwaamheid?
• Geheugenstoornissen• Stoornissen in
- Taal- Handelen- Kennen en herkennen- Executieve functies, plannen en organiseren
• Verminderd sociaal en/of professioneel functioneren
• Evolutie en toename van hulpbehoevendheid over een periode van gemiddeld 7 jaar
![Page 14: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Persoonlijkheidsveranderingen bij dementerenden
• Voorafbestaande persoonlijkheidsstructuur• Sociale omgangsfuncties• Gedragsstoornissen
• Impulsiviteit, grotere bereidheid tot het nemen van risico’s, irrationele economische handelingen
![Page 15: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Hulpmiddelen beoordeling• Screeningsinstrumenten
- MMSE- Montreal Cognitive Assesment (MOCA)
• Complexere taken- Instrumental activities of daily living (IADL)
• Gedragsveranderingen- Beck’s Depression Inventory- Neuropsychological inventory (NPI)
• Beslissingsbekwaamheid- MacArthur Competence test
![Page 16: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/16.jpg)
16
MMSE - MOCA• Mini-mental state examination
- Drempelwaarde ≤25- 16-25- 10-16- <10
• Montreal Cognitive Assesment- Drempelwaarde ≤25 (±1 naargelang opleiding)- Abstract redeneren, ruimtelijk inzicht, benoemen,
aandacht, woordvlotheid, rekenen, korte termijn geheugen
- Gevalideerde Nederlandse versie- Gevoeliger dan MMSE in hogere regionen
![Page 17: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/17.jpg)
17
![Page 18: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/18.jpg)
18
IADLInstrumental activitities of daily living
Lawton schaal
Complexe activiteiten van het dagelijkse leven
Executieve functies
![Page 19: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/19.jpg)
19
NPINeuropsychological inventory
Impulsiviteit wordt niet gemeten
![Page 20: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/20.jpg)
20
MacArthur Competence test• Competence to consent for treatment• Competence to participate in clinical trials• Competence to vote• …
Structured interview: MacCAT-T Ability to…a) Express a choiceb) Understandc) Appreciate d) Reason
![Page 21: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/21.jpg)
21
MacArthur Competence Assessment Tool voor beheer van goederen bestaat niet…
![Page 22: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/22.jpg)
22
![Page 23: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/23.jpg)
23
![Page 24: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Checklists
![Page 25: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/25.jpg)
25
![Page 26: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Omstandig medisch verslag• “Het omstandig medisch verslag dat bij de
aanvraag moet zitten, is in het ideale geval zo opgesteld dat het de vrederechter helpt om de situatie goed in te schatten.” (KBS, 2011)
• Publicatie KBS bevat instrumenten om arts, vrederechter, bewindvoerder te helpen beslissingsbekwaamheid in te schatten
![Page 27: Bewind van goederen: omstandige medische verklaring standpunt van de arts Prof. dr. Patrick Cras Neurologie Universiteit Antwerpen en UZ Antwerpen Instituut](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020306/5551a0ee4979591f3c8b7b58/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Praktisch• Beslissingsbekwaamheid is gradueel en
contextueel• Beslissingsbekwaamheid in kader van beheer
van goederen: geen gevalideerde testen• MMSE weinig betrouwbaar in hogere regionen• Beschrijving van corticale functies, met name
taal en executieve functies• Vragenlijst KBS gedetailleerde weergave
functieniveau