bexiga _ neoplasias uroteliais
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Bexiga neoplasias uroteliais
Bexiga neoplasias uroteliaisProfa: Mariana LiraBEXIGA URINRIA
BEXIGA URINRIA
Neoplasias da BexigaFrequentes:7 % de todos os cnceresAlta morbidade e mortalidadeIncidncia crescenteNeoplasias da Bexiga - EtiopatogneseTabagismo50 a 80% dos casosRisco aumentado em 3 a 7 vezesExposio industrial a arilaminasNaftilamina Indstrias de corantes e borrachaSchistossoma Haematobium (Egito, Sudo)Metaplasia escamosa Carcinoma escamoso Radiao ca surge muitos anos aps
5Neoplasias da Bexiga - EtiopatogneseCiclofosfamidaCistite hemorrgicaRadiaoRadioterapia malignidades plvicasNeoplasia muitos anos depoisRadiao ca surge muitos anos aps
6Neoplasias da Bexiga95% origem epitelial 90 % urotelialAdenocarcinomaCarcinoma escamoso
90 %Neoplasias uroteliaisLeses indolentes a agressivasMultifocalidade frequentePelve Uretra distalCarcinoma:3 : 1Idade: 50 -80 anos (80%)
Neoplasias uroteliais - ClassificaoNEOPLASIAS UROTELIAISNEOPLASIAS UROTELIAIS NO INVASIVAS Papiloma urotelial Papiloma urotelial invertido Neoplasia urotelial papilfera no invasiva de baixo potencial maligno Carcinoma urotelial papilfero no invasivo de baixo grau Carcinoma urotelial papilfero no invasivo de alto grau Carcinoma urotelial in situ - planoNEOPLASIAS UROTELIAIS INVASIVAS Carcinoma urotelial invasivo
Neoplasias uroteliais - Macroscopia
Papiloma, carcinoma papilfero no invasivo, NUBPMCarcinoma plano no invasivo (Carcinoma in situ)Carcinoma papilfero invasivo
Carcinoma plano invasivo
No invasivoInvasivoPapiloma urotelialRaroCerca de 1% dos tumores vesicaisBenignasPacientes mais jovensIsoladosEstrutura pequena e delicada (0,5 a 2,0 cm)Exoftica - Haste
Papiloma urotelial
Eixo central fibrovascularProjees digitiformes ESTRUTURAS PAPILFERASUrotlio semelhante aonormal
Urotlio normalPapiloma urotelial invertidoUrotlio semelhante aonormalInvaginaes para dentro da lmina prpria
Neoplaisa urotelial papilfera de baixo potencial malignoLeses maiores que os papilomasHistologicamente semelhante aos papilomasEpitlio mais espesso Atipia celular mnimaRecorrncia
Neoplaisa urotelial papilfera de baixo potencial maligno
> espessuraAtipia mnimaCarcinoma urotelial papilfero
Carcinoma urotelial papilfero no invasivo de baixo grauRecorrncia frequenteRaramente progresso para invaso (< 10%)Evoluo favorvelMorfologia:Arquitetural e citologicamente ordenadosAtipia nuclear leveMitoses: presentes e rarasApenas Raramente represnetam ameaa vida 18
Carcinoma urotelial papilfero no invasivo de baixo grau
Atipia nuclear leveMitoses rarasCarcinoma urotelial papilfero no invasivo de baixo grauCarcinoma urotelial papilfero no invasivo de alto grauMaior risco de progressoMorfologia :Atipias moderadas a intensasPerda de polaridadeAnaplasiaMitoses frequentes
Perda de polaridadeAtipias intensasMitoses frequentesCarcinoma urotelial papilfero no invasivo de alto grauCarcinoma in situ (CIS)50 a 75% progridem invasivosMultifocalidade frequenteExtenso uretra e ureterMorfologia:Macroscopia (cistoscopia): PLANOrea granulosa ou espessada - avermelhadaMicroscopia:Leso planaAtipia intensa Alto grau (por definio)
No h massa23Carcinoma in situ (CIS)
Carcinoma in situ (CIS)
Urotlio normal
HiperplasiaNUPBPMCPNIBGCPNIAGCPNIAGCISDISPLASIACARCINOMA UROTELLIAL INVASIVOEstvelInstvelCarcinoma urotelial invasivoPapilferos ou no papilferosCarcinoma urotelial papilfero no invasivoCarcinoma in situAlto grau mais frequenteDiferenciaes escamosa ou glandularPior prognsticoCarcinoma urotelial invasivoInvaso:Lmina prpria - inicialCamada Muscular prpria msculo detrusor
Carcinoma urotelial invasivo
INVASO DA LMINA PRPRIA
Carcinoma urotelial invasivo
INVASO DA CAMADA MUSCULAR PRPRIAMsculo Carcinoma urotelialCarcinoma urotelial invasivoInvaso:Lmina prpria - inicialMuscular prrpria msculo detrusorEXTENSO DA INVASOTERAPUTICAPROGNSTICOESTADIAMENTOCarcinoma urotelial - Estadiamento
Carcinoma urotelial - Estadiamento
Carcinoma urotelial - EstadiamentoEstdio Tis: Carcinoma in situ
Carcinoma urotelial - EstadiamentoEstdio Ta: Carcinoma papilfero no invasivo
Carcinoma urotelial - Estadiamento
Estdio T1: Invaso da lmina prpriaInvasoCarcinoma urotelial - Estadiamento
Estdio T2: Invaso da camada muscular prpria (msculo detrusor)Carcinoma urotelial - Estadiamento
Estdio T3: Invaso do tecido perivesical Carcinoma urotelial - Estadiamento
Estdio T4: Invaso de estruturas adjacentes (tero) Carcinoma urotelial Aspectos clnicosSintomatologia:Hematria indolorDisria e urgncia miccionalQuadros obstrutivos:PielonefriteCarcinoma urotelial Aspectos clnicosDiagnstico:CistoscopiaCitologia urinriaRTU vesical (resseco transuretral)Diagnstico e Estadiamento
Carcinoma urotelial Aspectos clnicosExame anatomopatolgico:Laudo:Tipo de neoplasiaGrau histolgicoInvaso - EstadiamentoLmina prpriaCamada MuscularRepresentatividade
Carcinoma urotelial Aspectos clnicosExame anatomopatolgico:Laudo:Carcinoma urotelial papilfero, de alto grau, com invaso da lmina prpria (Estdio pT1, nesta amostra)Presena de representao da camada muscular prpria sem evidncias de comprometimento neoplsico neste materialCarcinoma urotelial Aspectos clnicosRecorrncia:FrequenteRisco de recorrncia:Tamanho tumoralMultifocalidadeEstadiamentoGrau histolgicoCarcinoma in situ (plano) associadoCarcinoma urotelial Aspectos clnicosSobrevida:EstadiamentoProfundidade de invasoMetstaseGrau histolgicoCarcinoma in situ (plano) associadoCarcinoma urotelial Aspectos clnicosEvoluo:Invaso de estruturas adjacentesPrstata, vesculas seminais, ureter, teroFistlas vagina e retoDisseminao linftica pssimo prognstico40% dos profundamente invasivosDisseminao hematognicaTardia, neoplasias anaplsicasFgado, pulmo, medula ssea
Carcinoma urotelial Aspectos clnicosTratamento:Neoplasias papilferas de baixo grau, no invasivasLocalizadas - RTUMultifocais RTU + QT tpica vesicalAlto risco Recorrncia/progressoRTU + QT tpicaImunoterapia tpica - BCG CISNeoplasias de alto grauInvaso da lmina prpriaHistria de recorrncia rpida48Carcinoma urotelial Aspectos clnicosTratamento:Cistectomia radical:Invaso da muscular prpria Estdio T2CIS ou papilfero refratrio a BCGCIS com extenso para uretraRadioterapia + Quimioterapia