АНКЕТА члена экипажа судна

должность____________________ альтернативная должность____________________

Фамилия/Surname: Имя/First name: Отчество/Father’s name:

Дата рождения/Date of Birth: Место рождения/Place of birth: Гражданство:

Домашний телефон: Сотовый телефон: Электронный адрес:

Семейное положение: Дети до 18 лет:

Адрес проживания:

Профессиональное образование (учебное заведение, годы обучения) -1. среднее:2. высшее:В настоящий момент прохожу / не прохожу обучение в образовательном учреждении высшего или среднего профессионального образования, имеющем государственную аккредитацию (ненужное зачеркнуть)

ЦВЕТ: РАЗМЕРЫ:

ВОЛОС ГЛАЗ РОСТ, см: ВЕС, кг: ОДЕЖДА: ОБУВЬ:

Основные данные:Документ Серия/Номер Дата и место выдачи действителен

до:Паспорт гр-на РФЗагранпаспортУЛММореходная книжкаИННСНИЛСМед. книжкаМед. сертификат

Дипломы и свидетельства:Тип документа Звание Номер Дата и место выдачи Действ.

доМорской диплом рабочий Подтверждение к диплому для работы на нефтяных танкерах/ химовозах (ненужное зачекнуть) Квалифицированный или вахтенный матрос/моторист( ПДМНВ пр.II/5 и III/5 ненужное зачеркнуть)

ООО «БФ Танкер» Большой пр. В.О., д. 80, лит. Р, офис 701, 199106, Санкт-Петербург, РФТелефон+7   812   449 1791/92 E-mail : personal @ bftanker . ru ,

ФОТО!

Оператор ГМССБ(ROC/General ненужное зачеркнуть)Подтверждение ГМССБРечной дипломРайон плаванияТранспортная без-ть(ФЗ 16)Для капитанов и старпомовНачальная подготовка по вопросам безопасностиСпециалист по шлюпкам и плотамСпециализированный курс для работы на нефтяных танкерах/ танкерах химовозахОзнакомительный курс для работы на нефтяных танкерах/ танкерах химовозахБорьба с пожаром по расширенной программеПодготовка моряков, имеющих назначенные обязанности по охранеРЛНПСАРПЭКНИС(Generic) ЭКНИС (Type specific training)Первая медицинская помощь (медицинский уход)Bridgeteam management(ВТМ) Обязательно для Км и помощниковDrug & Alcohol TestРезультаты химико-токсикологическогоисследованияОператор радиосвязи на внутренних водных путях РЛС на ВВПДыхательные аппараты (речные, обязательно)Борьба с огнем, 28-час программаСанминимум(СПКМ, 3 мех, ст.матрос, повар)

Работа за последние 5 летНазвание судна Тип

(нефть/химия)

Дедвейт Флаг Тип /мощность ГД

Должность Период работы

Судовладелец

с по

Знание английского языка (ненужное зачеркнуть)Очень хорошоV. good

ХорошоGood

УдовлетворительноSatisfactory

СлабоFear

ПлохоPoor

НетNone

Отзывы можно получить (обязательно для комсостава):Компания Должность

ответственного лицаФИО Контактный телефон

ООО «БФ Танкер» Большой пр. В.О., д. 80, лит. Р, офис 701, 199106, Санкт-Петербург, РФТелефон+7   812   449 1791/92 E-mail : personal @ bftanker . ru ,

Настоящим подтверждаю, что у меня нет каких-либо невыполненных обязательств перед третьими лицами, судебных решений или иных обстоятельств, препятствующих моему выезду за границы РФ.

Подтверждаю свое согласие на обработку представленных персональных, биометрических данных в соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ от 27.06.2006 "О персональных данных", включая сбор, систематизацию, накопление, использование, хранение.

Дата: ____________________________ (__________________) Подпись ФИО

ООО «БФ Танкер» Большой пр. В.О., д. 80, лит. Р, офис 701, 199106, Санкт-Петербург, РФТелефон+7   812   449 1791/92 E-mail : personal @ bftanker . ru ,