bg - sindrome de munchausen(1)
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Universidade de Coimbra
Faculdade de Psicologia e Ciências da Educação
Biologia e Genética
2007/2008
Síndrome de Munchausen
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Síndrome de Munchausen
By Proxy By Self
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Factores de risco• Traumas de infância• Doença grave durante a infância• Baixa auto-estima• Perda de alguém importante• Emprego na área de saúde• Distúrbios de personalidade• Comportamento auto-destrutivo• Vítima de Munchausen by proxy
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Munchausen by proxy
Abuso infantil
Criança – agente passivo
Necessidade patológica de manter uma relação
próxima com a criança
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Sinais de Munchausen by proxy
• Criança frequentemente hospitalizada com sintomas incomuns e inexplicáveis
• Sintomas desaparecem na ausência da mãe• Sintomas resultados dos exames• Criança piora em casa• Substâncias químicas no sangue ou na
urina• Irmãos da criança que morreram sob
circunstâncias estranhas
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RazõesDesejo de compaixão
Procura de atenção
Reconhecimento
Necessidade de manteruma relação intensa
com a criança
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• Muito dedicada e cuidadosa, não se afasta da criança• Assume funções e ultrapassa os limites impostos • Usa vocabulário médico, sugere condutas• Prefere exames médicos ou intervenções mais invasivas• Gosta da função de mãe do doente• Trava relações íntimas com enfermeiras e médicos• Aprecia a incapacidade dos médicos face à doença• Internações traumáticas ou abusos na infância • É agressiva com as pessoas que manifestam suspeitas • Nunca parece sentir culpa• Mantém a família afastada da criança• História pessoal de doenças repetidas ou tem passado típico
de ter sido vítima de Munchausen by proxy quando criança e/ou de Munchausen by self quando adulta.
Características da mãe
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Classificação segundo a gravidade
NÍVEL I NÍVEL II NÍVEL III NIVEL IV
Invenção de sintomas; Privação da criança de tratamentos ou medicamentos
Fraudes menores, sem agressão directa à criança
Simulação de doenças
Agressões directas que colocam a criança em risco de vida
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O que fazer?• Conhecimento da doença e suas
características• Revisão da história clínica• Afastar a mãe• Confrontar a mãe• Minimização dos danos causados à
criança• Avaliação psiquiátrica da mãe
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As crianças vítimas de Munchausen by proxy
• Tendem a tornar-se cúmplices das mães
• Tendem a sofrer de Síndrome de Munchausen by self
• Tendem a vitimizar os filhos – Munchausen by proxy
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Incidência e mortalidade• A maioria dos casos ocorre antes dos 5 anos• A média é de 20 meses• Depois de publicado um artigo sobre o Síndrome (1982), em
Inglaterra, foram comunicados 90 casos em 2 anos• 3-9% dos casos de febre ‘obscura’ são de Síndrome de
Munchausen• Em 1996, na Inglaterra e Irlanda, foram detectados 128 casos – 8
foram fatais• Muitos pediatras evitam notificar os casos com nível de certeza
menor que 90% para evitarem constrangimentos ou envolvimento em acções judiciais
• Algumas crianças vítimas de asfixia ficaram com paralisia cerebral e atraso mental
• É provável que parte dos casos de ‘morte inexplicável no berço’, sejam casos de Munchausen by proxy
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Munchausen by proxy
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Munchausen by self
Características semelhantes a
distúrbios psiquiátricos
Simulação consciente
de sintomas de doenças
Problemas emocionais
graves
Indivíduos manipuladores
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Quando suspeitar?• Doença prolongada e inexplicável• Sintomas disconexos• Historial clínico incoerente• Resultados de exames duvidosos• Vontade de consultar vários médicos e hospitais• Conhecimentos sólidos da doença e dos procedimentos hospitalares• Recusa em deixar os médicos falarem com familiares ou amigos• Tratamentos sem efeitos• Alegação de alergias a determinados medicamentos e alimentos• Quando confrontados com o resultado negativo dos exames, os
pacientes argumentam com novos sintomas• Expectativa e ansiedade face a tratamentos mais complexos e
cirurgias
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Incidência
Jovem – Meia idade Sexo Masculino
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Possíveis consequências
• Lesões ou morte por auto-mutilação • Graves problemas de saúde • Perda de órgãos ou membros • Abuso de álcool e/ou outras substâncias• Elevado risco de suicídio• Problemas financeiros• Perturbações no dia-a-dia, nas relações e
no emprego
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TratamentoConfrontação subtil
Percepção do problemaMudança de médico/
hospital/cidade
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Tratamento• Psicoterapia• Aconselhamento comportamental• Terapia familiar• Medicação para outros distúrbios
psicológicos• Internamento psiquiátrico
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Caso real• Paciente paraplégica• Internamento para retirar
agulhas da região lombar• Insuficiência renal, câncro de
esófago, ovários e mama• Suspeita de tuberculose
pulmonar e várias internações em hospitais clínicos e psiquiátricos
• Indiferença à doença, descrição detalhada dos problemas
• Queixas de atendimentos anteriores
• Exames normais
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Caso real• Internamento – 15
dias• Anti-depressivos,
psicoterapia e fisioterapia
• 3 meses depois encontrava-se sem sintomas
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Munchausen nos mídia
• O Sexto Sentido - o protagonista conhece uma menina morta que lhe mostra um vídeo onde a sua mãe a envenena • Ficheiros Secretos – Mulder e Scully investigam um possível caso de síndrome de Munchausen by proxy• Serviço de Urgência - Luka descobre que a mãe de um doente éculpada pelos vários tratamentos que a criança tem que sofrer• Na música Cleaning Out My Closet, Eminem acusa a mãe de tersíndrome de Munchausen by proxy: “sempre a ir para clínicas públicas,vítima de síndrome de Munchausen; durante a minha vida inteira fizesteme acreditar que eu estava doente,quando na verdade não estava..."
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Bibliografia• http://www.munchausen.com.br/
• http://www.msd-brazil.com/msd43/m_manual/mm_sec7_82.htm
• http://www.mayoclinic.com/health/munchausen-syndrome
• www.depression-guide.com/lang/pt/munchausen-syndrome.htm
• http://saude.hsw.uol.com.br/munchausen2.htm
• http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X1999000500026
• http://br.youtube.com/watch?v=QJSkNsZmm4w
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Trabalho realizado por:
• Joana Augusto, n.º 2007/2032
• Sandrina Lucas, n.º 2007/1985