bi.doc
TRANSCRIPT
3. NEGERI SEMBILAN
PERINGATAN DAN PENGAKUAN1.2.
Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
3.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: SHARMIN ZUNITA BINTI ROSLITarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERISMod Kursus : Elektif 1 :Aliran Sekolah : Elektif 2 :
Nama : SHARMIN ZUNITA BINTI ROSLI Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 920420016458 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : MELAKATarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : Johor BahruStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
No 6 Jalan Bayan 12, Taman Bukit Katil
Poskod : 75450 Bandar : Melaka Daerah : Melaka Negeri : MelakaNo. Telefon Rumah : 62681996 No.Telefon Bimbit : 012-9194808 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A- STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : Olahraga Peringkat/Pencapaian : NegeriUnit Beruniform : PBSM Peringkat/Pencapaian : DaerahGERKO Kelab & Persatuan : Pembimbing Rakan Sebaya Peringkat/Pencapaian : Daerah
Bakat/Keistimewaan : Peringkat/Pencapaian :Bakat/keistimewaan : Bersukan - Olahraga Peringkat/pencapaian : Negeri
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :1. MELAKA2. PUTRAJAYA
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKANNEGERI PILIHAN PENEMPATAN :
4.5.6.
KUALA LUMPURSELANGORPUTRAJAYA
PERINGATAN DAN PENGAKUAN4.5.
Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
6.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: ‘AINA MADIA BINTI OMARTarikh: 5 May 2015
Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SJKC)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : SJKC Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : ‘AINA MADIA BINTI OMAR Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 920206025556 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : KEDAHTarikh Lahir : 06/02/1992 Tempat Lahir : BALINGStatus Perkahwinan : KAHWIN KEWARGANEGARAAN : WARGANEGARANama Pasangan : ABDUL HAFIZ BIN ABDUL KARIMAlamat Pasangan Bertugas : ULU KELANG No. KP Suami/Isteri : 890317075105
NO. 18, BELAKANG MASJID SULTANAH BAHIYAH
Poskod : 09100 Bandar : BALING Daerah : BALING Negeri : KEDAHNo. Telefon Rumah : No.Telefon Bimbit : 0195211538 Emel : [email protected]
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A+ STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : OLAHRAGA, BADMINTON Peringkat/Pencapaian : IPGUnit Beruniform : PUTERI ISLAM Peringkat/Pencapaian : IPGGERKO Kelab & Persatuan : PENGGUNA Peringkat/Pencapaian : IPG
Bakat/Keistimewaan : Peringkat/Pencapaian :Bakat/keistimewaan : Peringkat/pencapaian :
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga s urat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKANNEGERI PILIHAN PENEMPATAN :
7.8.9.
SARAWAKSARAWAKNEGERI SEMBILAN
PERINGATAN DAN PENGAKUAN7.8.
Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
9.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: ANGEL LUK GEE CHINTarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SJKC)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : ANGEL LUK GEE CHIN Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 921226135730 BANGSA : CINAAgama : KRISTIAN Negeri Bermastautin : SARAWAKTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : SARIKEIStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
NO.26 1ST FLOOR JALAN KELUPU
Poskod : 96500 Bandar : BINTANGOR Daerah : MERADONG Negeri : SARAWAKNo. Telefon Rumah : 84693605 No.Telefon Bimbit : 168162545 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A- STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM : 2009Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : C+ Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : SOFTBALL Peringkat/Pencapaian : INSTITUTUnit Beruniform : PANDU PUTERI Peringkat/Pencapaian : INSTITUTGERKO Kelab & Persatuan : REKREASI Peringkat/Pencapaian : INSTITUT
Bakat/Keistimewaan : Peringkat/Pencapaian :Bakat/keistimewaan : Peringkat/pencapaian :
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga s urat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKANNEGERI PILIHAN PENEMPATAN :
10.11.12.
KUALA LUMPURSELANGORPUTRAJAYA
PERINGATAN DAN PENGAKUAN10.11.
Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
12.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: FARAHIYAH BINTI MOHAMMEDTarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SJKC)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : FARAHIYAH BINTI MOHAMMED Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 920412115544 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : TERENGGANUTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : CHUKAIStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
2169, JALAN LIMAU CEMBOR, TANAH LOT GONG LIMAU
Poskod : 24000 Bandar : CUKAI Daerah : KEMAMAN Negeri : TERENGGANUNo. Telefon Rumah : 09-8594978 No.Telefon Bimbit : 013-9446610 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A+ STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : FUTSAL Peringkat/Pencapaian :Unit Beruniform : PPIM Peringkat/Pencapaian :GERKO Kelab & Persatuan : REKREASI Peringkat/Pencapaian :
Bakat/Keistimewaan : Peringkat/Pencapaian :Bakat/keistimewaan : Peringkat/pencapaian :
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : Kecacatan Fizikal : Kategori Orang Kurang Upaya :Nyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
Tarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SJKC)Mod Kursus : Elektif 1 :Aliran Sekolah : Elektif 2 :
Nama : GEORGE LING YEONG SHANN Jantina : LELAKINo.Kad Pengenalan : 920420135713 BANGSA : CINAAgama : KRISTIAN Negeri Bermastautin : SARAWAKTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : KAPITStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan : HOO JEE MAYAlamat Pasangan Bertugas : SUNGAI BAKAP No. KP Suami/Isteri : 920318075232
8-9-3 DESA UNIVERSITIJALAN SUNGAI DUA
Poskod : 11700 Bandar : GELUGOR Daerah : GELUGOR Negeri : PULAU PINANGNo. Telefon Rumah : 04-656 5072 No.Telefon Bimbit : 174305099 Emel :
Ijazah Pertama : BAHASA INGGERIS SJKC Universiti : IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKPurata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK) 3.52Major 1: BAHASA INGGERIS SJKC Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A+ STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : Peringkat/Pencapaian :Unit Beruniform : Peringkat/Pencapaian :GERKO Kelab & Persatuan : Peringkat/Pencapaian :
Bakat/Keistimewaan : Peringkat/Pencapaian :Bakat/keistimewaan : Peringkat/pencapaian :
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga s urat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :13. PULAU PINANG14. PULAU PINANG15. PULAU PINANG
PERINGATAN DAN PENGAKUAN13. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.14. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
15. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: GEORGE LING YEONG SHANN
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SJKC)Mod Kursus : Elektif 1 :Aliran Sekolah : Elektif 2 :
Nama : HOO JEE MAY Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 920318075232 BANGSA : CINAAgama : BUDDHA Negeri Bermastautin : PULAU PINANGTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : BUTTERWORTHStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
16,LORONG GAMELAN 2, TAMAN GAMELAN
Poskod : 14200 Bandar : SUNGAI BAKAP Daerah : SEBERANG PERAISELATAN
Negeri : PULAU PINANG
No. Telefon Rumah : No.Telefon Bimbit : 174742023 Emel :
Ijazah Pertama : PROGRAM IJAZAH SARJANA MUDA PERGURUAN Universiti : INSTITUSI PENDIDIKAN GURU KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKPurata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK) 3.6200000000000001Major 1: TEACHING ENGLISH AS SECOND LANGUAGE (TESL) Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : B+ Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : BOLA TAMPAR Peringkat/Pencapaian : INSTITUSIUnit Beruniform : PANDU PUTERI KADET Peringkat/Pencapaian : INSTITUSIGERKO Kelab & Persatuan : REKREASI Peringkat/Pencapaian : INSTITUSI
Bakat/Keistimewaan : Peringkat/Pencapaian :Bakat/keistimewaan : Peringkat/pencapaian :
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam : TIDAKJika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga s urat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :16. PULAU PINANG17. PULAU PINANG18. PULAU PINANG
PERINGATAN DAN PENGAKUAN16. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.17. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan ataumasalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
18. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikansebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
………………………………………….
Nama: HOO JEE MAY
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan di bawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SJKC)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : INTAN NASUHA BINTI ABDUL SANI Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 911025065562 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : PAHANGTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : PEKANStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
NO.48, JALAN SETIA JASA
Poskod : 28000 Bandar : TEMERLOH Daerah : TEMERLOH Negeri : PAHANGNo. Telefon Rumah : 09-2987750 No.Telefon Bimbit : 013-9779413 Emel :
Ijazah Pertama : IJAZAH SARJANA MUDA PENDIDIKAN BAHASA INGGERIS
Universiti : IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIK BANDAR ENSTEK
Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: BAHASA INGGERIS Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A1 STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab : B3
GERKO Sukan : SOFBOL Peringkat/Pencapaian : INSTITUTUnit Beruniform : PERGERAKAN PUTERI ISLAM MALAYSIA Peringkat/Pencapaian : INSTITUTGERKO Kelab & Persatuan : PENGGUNA Peringkat/Pencapaian : INSTITUT
Bakat/Keistimewaan : KEPIMPINAN Peringkat/Pencapaian : INSTITUTBakat/keistimewaan : KEBUDAYAAN Peringkat/pencapaian : INSTITUT
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga s urat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :19. PAHANG20. PUTRAJAYA21. MELAKA
PERINGATAN DAN PENGAKUAN19. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.20. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan ataumasalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
21. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikansebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: INTAN NASUHA BINTI ABDUL SANI
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan di bawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SJKC)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : MOHD. NOR SALAM BIN HARUN Jantina : LELAKINo.Kad Pengenalan : 910719065837 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : PAHANGTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : JERANTUTStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
LOT 4271, KG PERIAN , PULAU TAWAR,PULAU TAWARJERANTUTPoskod : 27050 Bandar : JERANTUT Daerah : JERANTUT Negeri : PAHANGNo. Telefon Rumah : No.Telefon Bimbit : 179556503 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : badminton Peringkat/Pencapaian : ipg teknikUnit Beruniform : kadet remaja sekolah Peringkat/Pencapaian : ipg teknikGERKO Kelab & Persatuan : kelab fotografi Peringkat/Pencapaian : ipg teknik
Bakat/Keistimewaan : ketua blok asrama Peringkat/Pencapaian : ipg teknikBakat/keistimewaan : Peringkat/pencapaian :
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam : TIDAKJika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :22. PAHANG23. KUALA LUMPUR24. SELANGOR
PERINGATAN DAN PENGAKUAN22. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.23. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
24. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: MOHD. NOR SALAM BIN HARUN
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
PERINGATAN DAN PENGAKUAN25.26.
Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
27.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: Wong Siaw WenTarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SJKC)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : Wong Siaw Wen Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 920624135790 BANGSA : CINAAgama : BUDDHA Negeri Bermastautin : SARAWAKTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : SarikeiStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
Batu 4, Jalan Repok, 96100 Sarikei, Sarawak.P.O.Box 334
Poskod : 96108 Bandar : Sarikei Daerah : Negeri : SarawakNo. Telefon Rumah : 084-657363 No.Telefon Bimbit : 013-566 9067 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A+ STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : A Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : Bola Tampar Peringkat/Pencapaian : InstitutUnit Beruniform : Pandu Puteri Peringkat/Pencapaian : InstitutGERKO Kelab & Persatuan : Bahasa Ingeeris Peringkat/Pencapaian : Institut
Bakat/Keistimewaan : Pandu Puteri Peringkat/Pencapaian : InstitutBakat/keistimewaan : Bola Jaring Peringkat/pencapaian : Daerah
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :25. SARAWAK26. NEGERI SEMBILAN27. MELAKA
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SJKC)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : YEOH SHYI KHUAN Jantina : LELAKINo.Kad Pengenalan : 920630075093 BANGSA : CINAAgama : BUDDHA Negeri Bermastautin : PULAU PINANGTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : GEORGE TOWNStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
45 LORONG BUKIT KECIL 6TAMAN BUKIT KECIL
Poskod : 14000 Bandar : BUKIT MERTAJAM Daerah : Negeri : PULAU PINANGNo. Telefon Rumah : 04-5303495 No.Telefon Bimbit : 016-4370756 Emel :
Ijazah Pertama : PERGURUAN Universiti : IPG TEKNIK BANDAR ENSTEKPurata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: TESL Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : B Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : OLAHRAGA Peringkat/Pencapaian : DAERAHUnit Beruniform : KADET REMAJA SEKOLAH Peringkat/Pencapaian : DAERAHGERKO Kelab & Persatuan : KELAB REKREASI Peringkat/Pencapaian : SEKOLAH
Bakat/Keistimewaan : Peringkat/Pencapaian :Bakat/keistimewaan : Peringkat/pencapaian :
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :28. PULAU PINANG29. PERAK30. NEGERI SEMBILAN
PERINGATAN DAN PENGAKUAN28. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.29. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
30. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
…………………………………………. Nama: YEOH SHYI KHUAN Tarikh: 5 May 2015
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan dan Cop Rasmi
PERINGATAN DAN PENGAKUAN31.32.
Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
33.
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SJKT)Mod Kursus : Elektif 1 :Aliran Sekolah : Elektif 2 :
Nama : DEENADEVY A/P CHANDRAMOHAN Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 920606015410 BANGSA : INDIAAgama : HINDU Negeri Bermastautin : JOHORTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : JOHOR BAHRUStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
50, JALAN RIMBUN 2, BANDAR SERI ALAM
Poskod : 87150 Bandar : JOHOR BAHRU Daerah : JOHOR BAHRU Negeri : JOHORNo. Telefon Rumah : 07-3868154 No.Telefon Bimbit : 0111-6694061 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A- STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : A- Bahasa Arab :
GERKO Sukan : SOFTBALL Peringkat/Pencapaian : MENGADAKAN PERLAWANAN SOFTBALLPERINGKAT IPG
Unit Beruniform : PANDU PUTERI Peringkat/Pencapaian : NAIB JOHAN PERTANDINGAN KAWAD KAKIFORMASI
GERKO Kelab & Persatuan : REKREASI Peringkat/Pencapaian : PAMERAN MINGGU AKADEMIK PERINGKAT IPG
Bakat/Keistimewaan : KEPIMPINAN Peringkat/Pencapaian : AJK TEKNIKAL KARNIVAL MINI SOTBALLPERINGKAT IPG
Bakat/keistimewaan : BERSUKAN Peringkat/pencapaian : PEGAWAI TEKNIKAL OLAHRAGA KOM (GRED B)
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :31. JOHOR32. MELAKA33. KUALA LUMPUR
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SJKT)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : MAHESKUMAR A/L KRISHNAN Jantina : LELAKINo.Kad Pengenalan : 920606055105 BANGSA : INDIAAgama : HINDU Negeri Bermastautin : NEGERI SEMBILANTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : SEREMBANStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
NO.41, JALAN 19, TAMAN DESA INDAH
Poskod : 71800 Bandar : NILAI Daerah : NILAI Negeri : NEGERI SEMBILANNo. Telefon Rumah : No.Telefon Bimbit : 172626820 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : RAGBI, BADMINTON, HOKI, OLAHRAGA Peringkat/Pencapaian : IPGUnit Beruniform : KADET REMAJA SEKOLAH Peringkat/Pencapaian : IPGGERKO Kelab & Persatuan : PERSATUAN BAHASA INGGERIS,PERSATUAN KEWARTAWANAN
Peringkat/Pencapaian : IPG
Bakat/Keistimewaan : KEPIMPINAN Peringkat/Pencapaian : KETUA EXCO PELAJAR BUKAN ISLAMJAWATANKUASA PERWAKILAN PELAJAR, IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIK
Bakat/keistimewaan : Peringkat/pencapaian :
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :34. NEGERI SEMBILAN35. JOHOR36. SELANGOR
PERINGATAN DAN PENGAKUAN34. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.35. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
36. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SJKT)Mod Kursus : Elektif 1 :Aliran Sekolah : Elektif 2 :
Nama : MATHURA A/P KASIVELOO Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 921117017110 BANGSA : INDIAAgama : HINDU Negeri Bermastautin : SELANGORTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : MUARStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
NO 56, JALAN 2/4D, SEKSYEN 2, BANDAR RINCHING
Poskod : 43500 Bandar : SEMENYIH Daerah : SEMENYIH Negeri : SELANGORNo. Telefon Rumah : 387244304 No.Telefon Bimbit : 017-3805117 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A+ STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : SOFBALL Peringkat/Pencapaian : INSTITUTUnit Beruniform : PANDU PUTERI KADET Peringkat/Pencapaian : INSTITUTGERKO Kelab & Persatuan : BAHASA INGGERIS Peringkat/Pencapaian : INSTITUT
Bakat/Keistimewaan : Peringkat/Pencapaian :Bakat/keistimewaan : Peringkat/pencapaian :
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
1
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga s urat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :37. SELANGOR38. PUTRAJAYA39. KUALA LUMPUR
PERINGATAN DAN PENGAKUAN37. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.38. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
39. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: MATHURA A/P KASIVELOOTarikh: 5 May 2015
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan dan Cop Rasmi
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SJKT)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : PATRICK PAUL RAJ A/L PHILIP Jantina : LELAKINo.Kad Pengenalan : 920325085201 BANGSA : INDIAAgama : KRISTIAN Negeri Bermastautin : PERAKTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : IPOHStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
13, PESIARAN RISHAH (S) 1/7, TAMAN BUNTONG RIA
Poskod : 30100 Bandar : IPOH Daerah : IPOH Negeri : PERAKNo. Telefon Rumah : No.Telefon Bimbit : 010-2818533 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : A- Bahasa Arab :
GERKO Sukan : RAGBI/ OLAHRAGA/ HOKI/BADMINTON Peringkat/Pencapaian : IPG/ MENGANJURKAN PERTANDINGANRAGBI/BADMINTON PERINGKAT IPG
Unit Beruniform : PENGAKAP Peringkat/Pencapaian : IPG/ PENOLONG PEMIMPINGERKO Kelab & Persatuan : REKREASI Peringkat/Pencapaian : IPG/MENGANJURKAN PAMERAN HARI
KOKORIKULUM
Bakat/Keistimewaan : AHLI JAWATANKUASA PERWAKILANPELAJAR SESI 2015, NAIB PENGERUSI LARIAN MESRA 2014,PENERIMA ANUGERAH KECERMALANGAN AKADEMIK 2012-2015
Peringkat/Pencapaian : IPG/ AKADEMIK DAN KEPIMPINAN
Bakat/keistimewaan : RAGBI/OLAHRAGA/NAIB PENGERUSILARIAN MESRA/BADMINTON
Peringkat/pencapaian : IPG
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :40. PERAK41. PULAU PINANG42. KUALA LUMPUR
PERINGATAN DAN PENGAKUAN40. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.41. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
42. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan di
bawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SJKT)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : POONGGANI A/P VEERAN Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 920222085794 BANGSA : INDIAAgama : HINDU Negeri Bermastautin : PERAKTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : TAIPING, PERAKStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
NO 133, TAMAN PERMAI 2
Poskod : 34100 Bandar : SELAMA Daerah : Negeri : PERAKNo. Telefon Rumah : No.Telefon Bimbit : 014-6006434 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: B+ STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : A Bahasa Arab :
GERKO Sukan : SOFTBALL Peringkat/Pencapaian : INSTITUTUnit Beruniform : PANDU PUTERI Peringkat/Pencapaian : INSTITUTGERKO Kelab & Persatuan : KELAB REKREASI Peringkat/Pencapaian : INSTITUT
Bakat/Keistimewaan : Peringkat/Pencapaian :Bakat/keistimewaan : OLAHRAGA Peringkat/pencapaian : INSTITUT
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam : TIDAKJika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :43. SELANGOR44. NEGERI SEMBILAN45. KUALA LUMPUR
PERINGATAN DAN PENGAKUAN43. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.44. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
45. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
…………………………………………. Nama: POONGGANI A/P VEERAN Tarikh: 5 May 2015
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan dan Cop Rasmi
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKANNEGERI PILIHAN PENEMPATAN :
46.47.48.
SARAWAKSARAWAKSARAWAK
PERINGATAN DAN PENGAKUAN46.47.
Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
48.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: AMANDA LAUS ANAK JUSTIN AGASTarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 :Aliran Sekolah : Elektif 2 :
Nama : AMANDA LAUS ANAK JUSTIN AGAS Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 910728135366 BANGSA : IBANAgama : KRISTIAN Negeri Bermastautin : SARAWAKTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : KUCHINGStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
NO. 94, ECORICH PARKJALAN TUN HUSSEIN ONN
Poskod : 97000 Bandar : BINTULU Daerah : SEBAUH Negeri : SARAWAKNo. Telefon Rumah : 86311925 No.Telefon Bimbit : 135646068 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A1 STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : BOLA TAMPAR Peringkat/Pencapaian : IPGUnit Beruniform : KADET REMAJA SEKOLAH Peringkat/Pencapaian : IPGGERKO Kelab & Persatuan : KEBUDAYAAN Peringkat/Pencapaian : KEBANGSAAN
Bakat/Keistimewaan : KESETIAUSAHAAN Peringkat/Pencapaian : IPGBakat/keistimewaan : KEPIMPINAN Peringkat/pencapaian : IPG
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKANNEGERI PILIHAN PENEMPATAN :
49.50.51.
SARAWAKSARAWAKSARAWAK
PERINGATAN DAN PENGAKUAN49.50.
Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
51.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: AMIR AIZUDDIN BIN S E B I@ H A S B I Tarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : AMIR AIZUDDIN BIN S E B I@ H A S B I Jantina : LELAKINo.Kad Pengenalan : 921006135325 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : SARAWAKTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : KUCHINGStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
NO 140, JALAN CENDERAWASIH 1,SEMARIANG BARU, PETRA JAYA
Poskod : 93050 Bandar : KUCHING Daerah : Negeri : SARAWAKNo. Telefon Rumah : 82445685 No.Telefon Bimbit : 013-5702008 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : Peringkat/Pencapaian :Unit Beruniform : PENGAKAP Peringkat/Pencapaian : SEKOLAHGERKO Kelab & Persatuan : Peringkat/Pencapaian :
Bakat/Keistimewaan : Peringkat/Pencapaian :Bakat/keistimewaan : Peringkat/pencapaian :
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKANNEGERI PILIHAN PENEMPATAN :
52.53.54.
PERAKNEGERI SEMBILANLABUAN
PERINGATAN DAN PENGAKUAN52.53.
Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
54.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: ARIKA WIRA BIN KARIMTarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : ARIKA WIRA BIN KARIM Jantina : LELAKINo.Kad Pengenalan : 920801136613 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : SARAWAKTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : LAWASStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
KAMPUNG BANGKIYAI JAYA, SUNDAR
Poskod : 98800 Bandar : LAWAS Daerah : LIMBANG Negeri : SARAWAKNo. Telefon Rumah : No.Telefon Bimbit : 148933620 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : BADMINTON Peringkat/Pencapaian : WAKIL IPG KE PEMILIHAN SIPMA 2013Unit Beruniform : KRS Peringkat/Pencapaian : LEFTENAN MUDAGERKO Kelab & Persatuan : PENGGUNA Peringkat/Pencapaian : AHLI BIASA
Bakat/Keistimewaan : Peringkat/Pencapaian :Bakat/keistimewaan : BADMINTON Peringkat/pencapaian : WAKIL IPG KE PEMILIHAN SIPMA 2013
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKANNEGERI PILIHAN PENEMPATAN :
55.56.57.
SABAHSABAHSABAH
PERINGATAN DAN PENGAKUAN55.56.
Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
57.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: BADARIAH BINTI DUAITarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : BADARIAH BINTI DUAI Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 920516125368 BANGSA : BAJAUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : SABAHTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : KOTA BELUDStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
PETI SURAT,73,SESB--Poskod : 89157 Bandar : KOTA BELUD Daerah : - Negeri : SABAHNo. Telefon Rumah : - No.Telefon Bimbit : 1115562138 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : BOLA TAMPAR Peringkat/Pencapaian : IPG TEKNIKUnit Beruniform : PENGAKAP Peringkat/Pencapaian : IPG TEKNIKGERKO Kelab & Persatuan : PENGGUNA Peringkat/Pencapaian : IPG TEKNIK
Bakat/Keistimewaan : KEPIMPINAN Peringkat/Pencapaian : SETIAUSAHA PENGAKAPBakat/keistimewaan : BERSUKAN Peringkat/pencapaian : IPG TEKNIK
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKANNEGERI PILIHAN PENEMPATAN :
58.59.60.
SABAHSABAHSABAH
PERINGATAN DAN PENGAKUAN58.59.
Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
60.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: CHERYL AMY AURORA JOLLYTarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : CHERYL AMY AURORA JOLLY Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 911213126166 BANGSA : DUSUNAgama : KRISTIAN Negeri Bermastautin : SABAHTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : Kota BeludStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan : Frilordnal BongkihalAlamat Pasangan Bertugas : Kota Belud No. KP Suami/Isteri : 0
Lot 69, Taman T&G, Fasa 2, Jalan Goshen
Poskod : 89150 Bandar : Kota Belud Daerah : Nilai Negeri : Negeri SembilanNo. Telefon Rumah : 088-662298 No.Telefon Bimbit : 014-9561606 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: B1 STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : Badminton Peringkat/Pencapaian : InstitutUnit Beruniform : Pandu Puteri Peringkat/Pencapaian : InstitutGERKO Kelab & Persatuan : Bahasa Inggeris Peringkat/Pencapaian : Institut
Bakat/Keistimewaan : Peringkat/Pencapaian :Bakat/keistimewaan : Peringkat/pencapaian :
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam : TIDAKJika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKANNEGERI PILIHAN PENEMPATAN :
61.62.63.
PERAKMELAKAKEDAH
PERINGATAN DAN PENGAKUAN61.62.
Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
63.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: DESI SUSANTI BINTI YUSRIZALTarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : Pendidikan Moral
Nama : DESI SUSANTI BINTI YUSRIZAL Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 920328085522 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : PERAKTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : IPOHStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
N0 30 HALA PEGOH 37 MEDAN PENGKALAN BIDARI
Poskod : 31650 Bandar : IPOH Daerah : Negeri : PERAKNo. Telefon Rumah : 53235430 No.Telefon Bimbit : 019 3101507 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A+ STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : HOKI Peringkat/Pencapaian : INSTITUTUnit Beruniform : PPIM Peringkat/Pencapaian : INSTITUTGERKO Kelab & Persatuan : PERSATUAN REKREASI Peringkat/Pencapaian : INSTITUT
Bakat/Keistimewaan : Peringkat/Pencapaian :Bakat/keistimewaan : Peringkat/pencapaian :
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKANNEGERI PILIHAN PENEMPATAN :
64.65.66.
KUALA LUMPURPUTRAJAYASELANGOR
PERINGATAN DAN PENGAKUAN64.65.
Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
66.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: ERNI SULIZA BINTI BASRITarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 :Aliran Sekolah : Elektif 2 :
Nama : ERNI SULIZA BINTI BASRI Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 921021125862 BANGSA : TIDUNGAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : SABAHTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : TAWAUStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
NO 27 LORONG 7 FASA 3CKAMPUNG MUHIBBAHRAYA, JALAN KUHARAPoskod : 91000 Bandar : TAWAU Daerah : TAWAU Negeri : SABAHNo. Telefon Rumah : 89715492 No.Telefon Bimbit : 196342336 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A+ STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : HOKI Peringkat/Pencapaian : INSTITUTUnit Beruniform : PPIM Peringkat/Pencapaian : INSTITUTGERKO Kelab & Persatuan : REKREASI Peringkat/Pencapaian : INSTITUT
Bakat/Keistimewaan : FORUM Peringkat/Pencapaian : KEBANGSAANBakat/keistimewaan : KEPIMPINAN Peringkat/pencapaian : INSTITUT
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKANNEGERI PILIHAN PENEMPATAN :
67.68.69.
SARAWAKSARAWAKSABAH
PERINGATAN DAN PENGAKUAN67.68.
Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
69.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: JASON ANAK ANONTarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 :Aliran Sekolah : Elektif 2 :
Nama : JASON ANAK ANON Jantina : LELAKINo.Kad Pengenalan : 920407135487 BANGSA : BIDAYUHAgama : KRISTIAN Negeri Bermastautin : SARAWAKTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : KUCHINGStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
SUBLOT 33, GOLDHILL ESTATE BAU
Poskod : 94000 Bandar : KUCHING Daerah : BAU Negeri : SARAWAKNo. Telefon Rumah : No.Telefon Bimbit : 198563947 Emel :
Ijazah Pertama : PISMP Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: TESL Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A- STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : BADMINTON Peringkat/Pencapaian : IPGUnit Beruniform : KRS Peringkat/Pencapaian : IPGGERKO Kelab & Persatuan : REKREASI Peringkat/Pencapaian : IPG
Bakat/Keistimewaan : MUZIK Peringkat/Pencapaian : WAKIL IPGBakat/keistimewaan : BADMINTON Peringkat/pencapaian :
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKANNEGERI PILIHAN PENEMPATAN :
70.71.72.
SARAWAKSARAWAKSARAWAK
PERINGATAN DAN PENGAKUAN70.71.
Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
72.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: JESSICA DEBBIE ANAK PETER AH-CAMETarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : BAHASA INGGERISAliran Sekolah : Elektif 2 :
Nama : JESSICA DEBBIE ANAK PETER AH-CAME Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 920513135480 BANGSA : BIDAYUHAgama : KRISTIAN Negeri Bermastautin : SARAWAKTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : BAUStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
37, LOT 1165, TAMAN TROPIMAS, LORONG FIELD FORCE 5, BATU KAWA
Poskod : 93250 Bandar : KUCHING Daerah : Negeri :No. Telefon Rumah : 082-684412 No.Telefon Bimbit : 168512692 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A- STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : FUTSAL Peringkat/Pencapaian : INSTITUTUnit Beruniform : PANDU PUTERI KADET Peringkat/Pencapaian : INSTITUTGERKO Kelab & Persatuan : REKREASI Peringkat/Pencapaian : INSTITUT
Bakat/Keistimewaan : KEPIMPINAN Peringkat/Pencapaian : INSTITUTBakat/keistimewaan : SUMBANGAN BAKTI HARI KEMERDEKAAN Peringkat/pencapaian : KEBANGSAAN
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
Tarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : KHARIN ANWAR BIN MOHD ITHNIN Jantina : LELAKINo.Kad Pengenalan : 920331016595 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : JOHORTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : JOHOR BAHRUStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
POS 84, PARIT LAPIS DARAT
Poskod : 84150 Bandar : PARIT JAWA Daerah : MUAR Negeri : JOHORNo. Telefon Rumah : 06-9873380 No.Telefon Bimbit : 011-29625064 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A+ STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab : A-
GERKO Sukan : BOLA TAMPAR Peringkat/Pencapaian : IPGUnit Beruniform : KADET REMAJA SEKOLAH Peringkat/Pencapaian : IPGGERKO Kelab & Persatuan : KEWARTAWANAN Peringkat/Pencapaian : IPG
Bakat/Keistimewaan : SAMBUTAN KEMERDEKAAN Peringkat/Pencapaian : KEBANGSAANBakat/keistimewaan : PERTANDINGAN EXPLORACE Peringkat/pencapaian : IPG
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :73. JOHOR74. NEGERI SEMBILAN75. MELAKA
PERINGATAN DAN PENGAKUAN73. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.74. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
75. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: KHARIN ANWAR BIN MOHD ITHNIN
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : MOHAMAD IZZAT SYAFIQ BIN IDRIS Jantina : LELAKINo.Kad Pengenalan : 920604086039 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : PERAKTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : TAIPINGStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
215, LORONG TUALANGKG JANA SAMBUNGAN
Poskod : 34600 Bandar : KAMUNTING Daerah : LARUT MATANG &SELAMA
Negeri : PERAK
No. Telefon Rumah : 58917517 No.Telefon Bimbit : 182667868 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A+ STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : BOLA SEPAK Peringkat/Pencapaian : IPGMUnit Beruniform : PENGAKAP Peringkat/Pencapaian : IPGMGERKO Kelab & Persatuan : WARTAWAN Peringkat/Pencapaian : IPGM
Bakat/Keistimewaan : BERSUKAN Peringkat/Pencapaian : IPGMBakat/keistimewaan : Peringkat/pencapaian :
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :76. PERAK77. KUALA LUMPUR78. SELANGOR
PERINGATAN DAN PENGAKUAN76. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.77. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan ataumasalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
78. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikansebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
………………………………………….
Nama: MOHAMAD IZZAT SYAFIQ BIN IDRIS
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan di bawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : PENDIDIKAN MORALAliran Sekolah : Elektif 2 :
Nama : MOHD HANIF BIN MANAN Jantina : LELAKINo.Kad Pengenalan : 920929136137 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : SARAWAKTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : SIBUStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
NO 8C LORONG UNDAN 2 JALAN UNDAN
Poskod : 96000 Bandar : SIBU Daerah : SIBU Negeri : SARAWAKNo. Telefon Rumah : 084 210 243 No.Telefon Bimbit : 014 885 0647 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti : IPGM KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKPurata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK) 2.9399999999999999Major 1: TESL Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: B+ STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : BOLA SEPAK Peringkat/Pencapaian :Unit Beruniform : KADET REMAJA SEKOLAH Peringkat/Pencapaian :GERKO Kelab & Persatuan : CATUR Peringkat/Pencapaian :
Bakat/Keistimewaan : KEPIMPINAN Peringkat/Pencapaian : KETUA KELASBakat/keistimewaan : FUTSAL Peringkat/pencapaian :
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :79. SELANGOR80. JOHOR81. MELAKA
PERINGATAN DAN PENGAKUAN79. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.80. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
81. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: MOHD HANIF BIN MANAN
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 :Aliran Sekolah : Elektif 2 :
Nama : MUHAMAD ZAKI ZAFRI BIN ZAINAL Jantina : LELAKINo.Kad Pengenalan : 920329015067 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : JOHORTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : SEGAMATStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan : -Alamat Pasangan Bertugas : - No. KP Suami/Isteri : 0
NO 52 E, JALAN MARIYANIKAMPUNG JAWASEGAMATPoskod : 85000 Bandar : SEGAMAT Daerah : SEGAMAT Negeri : JOHORNo. Telefon Rumah : 79315733 No.Telefon Bimbit : 137150043 Emel :
Ijazah Pertama : - Universiti : -Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK) 0Major 1: - Major 2 : -Ijazah Lanjutan : - Universiti : -Major 1 : - Major 2 : -Kelulusan Bahasa Melayu SPM: B+ STPM: - Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : - Bahasa Tamil : - Bahasa Arab : -
GERKO Sukan : RAGBI Peringkat/Pencapaian : JOHAN BOWL DI KEJOHANAN RAGBI DI IPGKBUnit Beruniform : PENGAKAP Peringkat/Pencapaian : PEMIMPINGERKO Kelab & Persatuan : REKREAKSI Peringkat/Pencapaian : MEMBUAT PAMERAN DI IPGTEKNIK SEMPENA
MINGGU AKADEMIK
Bakat/Keistimewaan : KEPIMPINAN Peringkat/Pencapaian : MANIK KAYU 2 BIJI DALAM PENGAKAPBakat/keistimewaan : BERSUKAN Peringkat/pencapaian : JOHAN BOWL DI KEJOHANAN RAGBI DI IPGKB
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam : TIDAKJika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :82. JOHOR83. MELAKA84. SELANGOR
PERINGATAN DAN PENGAKUAN82. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.83. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan ataumasalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
84. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikansebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
………………………………………….
Nama: MUHAMAD ZAKI ZAFRI BIN ZAINAL
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan di bawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : MUHAMMAD AIZAT BIN AZMI Jantina : LELAKINo.Kad Pengenalan : 920826025565 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : KEDAHTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : SIKStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
NO 4 TAMAN KPK, KG TEMPOYAK
Poskod : 6700 Bandar : PENDANG Daerah : PENDANG Negeri : KEDAHNo. Telefon Rumah : 47594169 No.Telefon Bimbit : 1119099518 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A+ STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab : B+
GERKO Sukan : BOLA SEPAK Peringkat/Pencapaian : NEGERIUnit Beruniform : BOMBA DAN PENYELAMAT Peringkat/Pencapaian : NEGERIGERKO Kelab & Persatuan : BAHASA INGGERIS Peringkat/Pencapaian : DAERAH
Bakat/Keistimewaan : HOKI Peringkat/Pencapaian : NEGERIBakat/keistimewaan : BOLA SEPAK Peringkat/pencapaian : NEGERI
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada : TIADA
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga s urat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :85. PULAU PINANG86. PULAU PINANG87. SELANGOR
PERINGATAN DAN PENGAKUAN85. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.86. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
87. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: MUHAMMAD AIZAT BIN AZMI
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : MUHAMMAD KHALID BIN ALI Jantina : LELAKINo.Kad Pengenalan : 920306015961 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : JOHORTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : KLUANGStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
LOT 1655 KAMPUNG BATU 7 BLOK 2 JALAN RENGGAM
Poskod : 86200 Bandar : SIMPANG RENGGAM Daerah : Negeri : JOHORNo. Telefon Rumah : No.Telefon Bimbit : 137955591 Emel :
Ijazah Pertama : TESL Universiti : INTITUT PENDIDIKAN GURU KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKPurata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK) 2.9399999999999999Major 1: TEACHING ENGLISH AS SECOND LANGUAGE Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : CATUR Peringkat/Pencapaian : DAERAHUnit Beruniform : PERSATUAN KADET BERSATU MALAYSIA Peringkat/Pencapaian : NEGERIGERKO Kelab & Persatuan : KOMPANG Peringkat/Pencapaian : NEGERI
Bakat/Keistimewaan : KEPEMIMPINAN Peringkat/Pencapaian : JAWATANKUASA PERWAKILAN PELAJAR IPGTEKNIK 2012/2013
Bakat/keistimewaan : KOMPANG Peringkat/pencapaian : JURULATIH SEKOLAH BAGI PERTANDINGANDAERAH
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga s urat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :88. JOHOR89. MELAKA90. NEGERI SEMBILAN
PERINGATAN DAN PENGAKUAN88. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.89. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
90. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikansebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: MUHAMMAD KHALID BIN ALITarikh: 5 May 2015
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan dan Cop Rasmi
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 :Aliran Sekolah : Elektif 2 :
Nama : MUHAMMAD SHAFEEQ BIN ABD AZIZ Jantina : LELAKINo.Kad Pengenalan : 920705035011 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : JOHORTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : KOTA BAHRUStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
NOMBOR 6 PERSIARAN 2 TAMAN BUNGA RAYA
Poskod : 85000 Bandar : GEMEREH Daerah : SEGAMAT Negeri : JOHORNo. Telefon Rumah : 79310476 No.Telefon Bimbit : 1126926395 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : Peringkat/Pencapaian :Unit Beruniform : Peringkat/Pencapaian :GERKO Kelab & Persatuan : Peringkat/Pencapaian :
Bakat/Keistimewaan : Peringkat/Pencapaian :Bakat/keistimewaan : Peringkat/pencapaian :
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :91. JOHOR92. KUALA LUMPUR93. SELANGOR
PERINGATAN DAN PENGAKUAN91. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.92. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
93. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: MUHAMMAD SHAFEEQ BIN ABD AZIZTarikh: 5 May 2015
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan dan Cop Rasmi
PERINGATAN DAN PENGAKUAN94.95.
Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
96.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: NOOR AMALINA BINTI ABD LATIFTarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : NOOR AMALINA BINTI ABD LATIF Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 921015125444 BANGSA : BUGISAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : SABAHTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : INANAMStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
KG MADSIANG, P/S 706
Poskod : 89507 Bandar : Daerah : PENAMPANG Negeri : SABAHNo. Telefon Rumah : No.Telefon Bimbit : 1119069292 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti : IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKPurata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A- STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : BOLA TAMPAR Peringkat/Pencapaian : INSTITUTUnit Beruniform : PERGERAKAN PUTERI ISLAM MALAYSIA Peringkat/Pencapaian : INSTITUTGERKO Kelab & Persatuan : PENGGUNA Peringkat/Pencapaian : INSTITUT
Bakat/Keistimewaan : PENOLONG KETUA KELAS Peringkat/Pencapaian : INSTITUTBakat/keistimewaan : BOLA TAMPAR Peringkat/pencapaian : INSTITUT
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :94. SABAH95. LABUAN96. SABAH
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : NOR ANISAH BINTI YUSOF Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 920809115542 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : TERENGGANUTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : KUALA TERENGGANUStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
522, KAMPUNG KUBANG TANGGA
Poskod : 20050 Bandar : KUALA TERENGGANU Daerah : Negeri : TERENGGANUNo. Telefon Rumah : No.Telefon Bimbit : 109117740 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : Peringkat/Pencapaian :Unit Beruniform : ST JOHN AMBULANS Peringkat/Pencapaian : SEKOLAHGERKO Kelab & Persatuan : BAHASA INGGERIS Peringkat/Pencapaian : SEKOLAH
Bakat/Keistimewaan : Peringkat/Pencapaian :Bakat/keistimewaan : Peringkat/pencapaian :
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :97. SARAWAK98. PAHANG99. PAHANG
PERINGATAN DAN PENGAKUAN97. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.98. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
99. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
…………………………………………. Nama: NOR ANISAH BINTI YUSOF Tarikh: 5 May 2015
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan dan Cop Rasmi
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 :Aliran Sekolah : Elektif 2 :
Nama : NORIZATULANIS BINTI ABDULLAH Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 920421055168 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : NEGERI SEMBILANTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : SEREMBANStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
NO.31, JALAN KENANGA 17, TAMAN SATRIA, SENAWANG
Poskod : 70450 Bandar : SEREMBAN Daerah : SENAWANG Negeri : NEGERI SEMBILANNo. Telefon Rumah : 66781634 No.Telefon Bimbit : 173499773 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A+ STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : FUTSAL Peringkat/Pencapaian : INSTITUT PERGURUAN / PERNAHMENGANJURKAN PERTANDINGAN FUTSAL IPGM
Unit Beruniform : PUTERI ISLAM Peringkat/Pencapaian : INSTITUT PERGURUAN / JOHAN KAWAD KAKIFORMASI
GERKO Kelab & Persatuan : REKREASI Peringkat/Pencapaian : INSTITUT PERGURUAN / MEMBUAT PAMERANKETIKA MINGGU AKADEMIK
Bakat/Keistimewaan : KEPIMPINAN Peringkat/Pencapaian : KETUA KUMPULAN KURSUS PENGAJIANBakat/keistimewaan : NYANYIAN Peringkat/pencapaian : PERSEMBAHAN LAGU TRADITIONAL IPGM
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam : TIDAKJika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :100. NEGERI SEMBILAN101. MELAKA102. KUALA LUMPUR
PERINGATAN DAN PENGAKUAN100. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.101. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
102. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : NORZIEANA ANAK NORMIN Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 920305135582 BANGSA : BIDAYUHAgama : KRISTIAN Negeri Bermastautin : SARAWAKTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : LUNDU,SARAWAKStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
NO 68. KAMPUNG SEBAKO,SEMATAN
Poskod : 94500 Bandar : LUNDU Daerah : Negeri : SABAHNo. Telefon Rumah : No.Telefon Bimbit : 1112627877 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : BADMINTON Peringkat/Pencapaian :Unit Beruniform : KADET REMAJA SEKOLAH Peringkat/Pencapaian :GERKO Kelab & Persatuan : KELAB ALAM SEKITAR Peringkat/Pencapaian :
Bakat/Keistimewaan : Peringkat/Pencapaian :Bakat/keistimewaan : Peringkat/pencapaian :
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : Kategori Orang Kurang Upaya :Nyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :103. SARAWAK104. SARAWAK105. SARAWAK
PERINGATAN DAN PENGAKUAN103. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.104. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
105. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: NORZIEANA ANAK NORMINTarikh: 5 May 2015
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan dan Cop Rasmi
PERINGATAN DAN PENGAKUAN106. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.107. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
108. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUTandatangan pelatih Adalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan di
bawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia………………………………………….Nama: NUR AINA BINTI GAHAMATTarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : NUR AINA BINTI GAHAMAT Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 920606126102 BANGSA : DUSUNAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : SABAHTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : RANAUStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
KAMPUNG LINGKUDAUPETI SURAT 1024
Poskod : 89308 Bandar : RANAU Daerah : RANAU Negeri : SABAHNo. Telefon Rumah : 88875841 No.Telefon Bimbit : 198014307 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti : IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKPurata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : HOKI Peringkat/Pencapaian : INSTITUTUnit Beruniform : PERGERAKAN PUTERI ISLAM MALAYSIA Peringkat/Pencapaian : INSTITUTGERKO Kelab & Persatuan : PENGGUNA Peringkat/Pencapaian : INSTITUT
Bakat/Keistimewaan : JAWATANKUASA PERWAKILAN PELAJAR Peringkat/Pencapaian : INSTITUTBakat/keistimewaan : PENGACARAAN Peringkat/pencapaian : INSTITUT
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada : TIADA
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :106. SABAH107. LABUAN108. SABAH
PERINGATAN DAN PENGAKUAN109. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.110. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
111. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUTandatangan pelatih Adalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan di
bawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia………………………………………….Nama: NUR ATIQAH BINTI ALIASTarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : BAHASA INGGERISAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : NUR ATIQAH BINTI ALIAS Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 920114015502 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : JOHORTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : MuarStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
98-22 Persiaran Bahagia, Jalan Junid
Poskod : 84000 Bandar : Muar Daerah : Negeri : JOHORNo. Telefon Rumah : 06-9556369 No.Telefon Bimbit : 134955828 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : Bola Jaring Peringkat/Pencapaian : DaerahUnit Beruniform : Pengakap Peringkat/Pencapaian : NegeriGERKO Kelab & Persatuan : Usahawan Peringkat/Pencapaian : Daerah
Bakat/Keistimewaan : Peringkat/Pencapaian :Bakat/keistimewaan : Peringkat/pencapaian :
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :109. JOHOR110. MELAKA111. NEGERI SEMBILAN
PERINGATAN DAN PENGAKUAN112. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.113. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
114. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUTandatangan pelatih Adalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan di
bawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia………………………………………….Nama: NUR DIYANA BINTI ALLUFDINTarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : NUR DIYANA BINTI ALLUFDIN Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 920517126880 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : SABAHTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : KeningauStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
Kg Bayangan Peti Surat 1646
Poskod : 89008 Bandar : Keningau Daerah : Negeri : SabahNo. Telefon Rumah : 013-8981109 No.Telefon Bimbit : 019-8711721 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: B+ STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : Hoki Peringkat/Pencapaian : InstitutUnit Beruniform : PPIM Peringkat/Pencapaian : InstitutGERKO Kelab & Persatuan : Kelab Rekreasi Peringkat/Pencapaian : Institut
Bakat/Keistimewaan : Kepimpinan Peringkat/Pencapaian : InstitutBakat/keistimewaan : Hoki Peringkat/pencapaian : Institut
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :112. SABAH113. SABAH114. LABUAN
PERINGATAN DAN PENGAKUAN115. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.116. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
117. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUTandatangan pelatih Adalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan di
bawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia………………………………………….Nama: NURAISYAH BINTI JUMARITarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : NURAISYAH BINTI JUMARI Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 901002125228 BANGSA : JAWAAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : SABAHTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : KOTA KINABALUStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
KG RAGANAN, PETI SURAT 693
Poskod : 89200 Bandar : KOTA KINABALU Daerah : TUARAN Negeri : SABAHNo. Telefon Rumah : 88788663 No.Telefon Bimbit : 133890727 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : BOLA JARING Peringkat/Pencapaian : DAERAHUnit Beruniform : PERSATUAN KADET BERSATU MALAYSIA Peringkat/Pencapaian : NEGERIGERKO Kelab & Persatuan : RUKUN NEGARA Peringkat/Pencapaian : SEKOLAH
Bakat/Keistimewaan : PEMBIMBING RAKAN SEBAYA Peringkat/Pencapaian : SEKOLAHBakat/keistimewaan : KAWAD KAKI Peringkat/pencapaian : NEGERI
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :115. LABUAN116. SABAH117. SARAWAK
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : NURKHALIS BIN ISHAK Jantina : LELAKINo.Kad Pengenalan : 920229075265 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : KEDAHTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : GEORGETOWNStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
D35, JALAN PERMATANG GEDONG, TAMAN SEJATI INDAH
Poskod : 8000 Bandar : SUNGAI PETANI Daerah : SUNGAI PETANI Negeri : KEDAHNo. Telefon Rumah : 04-4312085 No.Telefon Bimbit : 013-5810559 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A+ STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : FUTSAL Peringkat/Pencapaian : IPGUnit Beruniform : PENGAKAP Peringkat/Pencapaian : PENOLONG PEMIMPINGERKO Kelab & Persatuan : REKREASI Peringkat/Pencapaian : PENGERUSI
Bakat/Keistimewaan : KEPIMPINAN Peringkat/Pencapaian : IPGBakat/keistimewaan : RAGBI Peringkat/pencapaian : IPGM
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :118. PULAU PINANG119. KEDAH120. MELAKA
PERINGATAN DAN PENGAKUAN118. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.119. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
120. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
…………………………………………. Nama: NURKHALIS BIN ISHAK Tarikh: 5 May 2015
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan dan Cop Rasmi
Tarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 :Aliran Sekolah : Elektif 2 :
Nama : NURSHEILA BINTI BACHO Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 910629125066 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : SABAHTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : SANDAKANStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
LOT 224 FASA 2 TAMAN FAJAR BATU 7 JALAN AIRPORT
Poskod : 90000 Bandar : SANDAKAN Daerah : SANDAKAN Negeri : SABAHNo. Telefon Rumah : 128178858 No.Telefon Bimbit : 178359767 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A2 STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : HOKI, FUTSAL Peringkat/Pencapaian : INSTITUT PENDIDIKAN GURU / WAKIL IPGUnit Beruniform : PERGERAKAN PUTERI ISLAM MALAYSIA (PPIM) Peringkat/Pencapaian : INSTITUT PENDIDIKAN GURUGERKO Kelab & Persatuan : PERSATUAN REKREASI Peringkat/Pencapaian : INSTITUT PENDIDIKAN GURU / MENGADAKAN
PAMERAN SEMPENA MINGGU AKADEMIK IPG
Bakat/Keistimewaan : Peringkat/Pencapaian :Bakat/keistimewaan : HOKI Peringkat/pencapaian : INSTITUT PENDIDIKAN GURU / WAKIL IPG
(KEJOHANAN HOKI ANTARA IPG)
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :121. SABAH122. LABUAN123. KUALA LUMPUR
PERINGATAN DAN PENGAKUAN121. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.122. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
123. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikansebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: NURSHEILA BINTI BACHO
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : PATRICK DUFFY ANAK BAYUONG Jantina : LELAKINo.Kad Pengenalan : 920911135179 BANGSA : BIDAYUHAgama : KRISTIAN Negeri Bermastautin : SARAWAKTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : KUCHINGStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
NO 61. KAMPUNG BEGU, JALAN PADAWAN
Poskod : 93250 Bandar : KUCHING Daerah : Negeri : SARAWAKNo. Telefon Rumah : No.Telefon Bimbit : 1111848138 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A+ STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : OLAHRAGA Peringkat/Pencapaian : IPG DAN LUAR, WILAYAH PERSEKUTUANUnit Beruniform : KRS, PENGAKAP (SEBAGAI PESERTA JAMBOREE SAHAJA)
Peringkat/Pencapaian : IPG, PERAK INTERNATIONAL JAMBOREE
GERKO Kelab & Persatuan : KEBUDAYAAN Peringkat/Pencapaian : IPG, PERSEMBAHAN LUAR
Bakat/Keistimewaan : KEPIMPINAN (JPP), KEBUDAYAAN Peringkat/Pencapaian : IPG, IPG DAN LUAR IPGBakat/keistimewaan : PIDATO, BERSUKAN Peringkat/pencapaian : ANTARA IPGM, IPG DAN LUAR
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :124. SARAWAK125. SARAWAK126. SABAH
PERINGATAN DAN PENGAKUAN124. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.125. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan ataumasalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
126. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikansebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: PATRICK DUFFY ANAK BAYUONG
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan di bawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : SHAMYR EASMETH BIN ALLUWIE Jantina : LELAKINo.Kad Pengenalan : 920301135315 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : SARAWAKTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : KUCHINGStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
NO. 571 LORONG 4A,TAMAN MALIHAH FASA 1, JALAN MATANG
Poskod : 93050 Bandar : KUCHING Daerah : KUCHING Negeri : SARAWAKNo. Telefon Rumah : 82640161 No.Telefon Bimbit : 146918489 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A+
CEMERLANG TERTINGGI
STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM : 2009
Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : RAGBI Peringkat/Pencapaian : PERINGKAT ANTARA IPGUnit Beruniform : KADET REMAJA SEKOLAH Peringkat/Pencapaian : PENGERUSIGERKO Kelab & Persatuan : PERSATUAN PENGGUNA Peringkat/Pencapaian : NEGERI SEMBILAN
Bakat/Keistimewaan : JPP 2013/2014 Peringkat/Pencapaian : INTER-IPGBakat/keistimewaan : BERSUKAN Peringkat/pencapaian : ANTARA IPG
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga s urat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :127. SARAWAK128. SARAWAK129. SARAWAK
PERINGATAN DAN PENGAKUAN127. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.128. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
129. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikansebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
………………………………………….
Nama: SHAMYR EASMETH BIN ALLUWIE
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : SITI HAJJAR BINTI ABD RAZAK Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 920128105584 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : SELANGORTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : BANTINGStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan :Alamat Pasangan Bertugas : No. KP Suami/Isteri :
BATU 4 1/2 JALAN PAK KOBAT KAMPUNG KATONG
Poskod : 42700 Bandar : BANTING Daerah : Negeri : SELANGORNo. Telefon Rumah : 331201454 No.Telefon Bimbit : 136463864 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A+ STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : HOKI Peringkat/Pencapaian : IPGUnit Beruniform : PUTERI ISLAM Peringkat/Pencapaian : IPGGERKO Kelab & Persatuan : KEWARTAWANAN Peringkat/Pencapaian : IPG
Bakat/Keistimewaan : Peringkat/Pencapaian :Bakat/keistimewaan : Peringkat/pencapaian :
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga s urat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :130. SELANGOR131. NEGERI SEMBILAN132. MELAKA
PERINGATAN DAN PENGAKUAN130. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.131. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
132. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: SITI HAJJAR BINTI ABD RAZAKTarikh: 5 May 2015
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan dan Cop Rasmi
PERINGATAN DAN PENGAKUAN133. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.134. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
135. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUTandatangan pelatih Adalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan di
bawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia………………………………………….Nama: SITI NUR EAIZATY BINTI BAHARUDINTarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTSAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : SITI NUR EAIZATY BINTI BAHARUDIN Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 910301125986 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : SABAHTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : SANDAKANStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan : -Alamat Pasangan Bertugas : - No. KP Suami/Isteri : 0
D2 HAP SENG QUARTERS, KG KARAMUNTING, JALAN BATU SAPI, PETI SURAT 3092
Poskod : 90734 Bandar : SANDAKAN Daerah : Negeri : SABAHNo. Telefon Rumah : 089-613067 No.Telefon Bimbit : 019-2543813 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti :Purata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A2 STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : FUTSAL, HOKI Peringkat/Pencapaian : INSTITUTUnit Beruniform : PUTERI ISLAM Peringkat/Pencapaian : INSTITUTGERKO Kelab & Persatuan : KELAB REKREASI Peringkat/Pencapaian : INSTITUT
Bakat/Keistimewaan : TARIAN Peringkat/Pencapaian : INSTITUTBakat/keistimewaan : BERSUKAN - BOLA JARING & FUTSAL Peringkat/pencapaian : INSTITUT
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :133. SABAH134. NEGERI SEMBILAN135. SARAWAK
PERINGATAN DAN PENGAKUAN136. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.137. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
138. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUTandatangan pelatih Adalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan di
bawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia………………………………………….Nama: SITI ZURAIN BINTI YUSOFTarikh: 5 May 2015 Tandatangan dan Cop Rasmi
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : PENDIDIKAN MORALAliran Sekolah : Elektif 2 :
Nama : SITI ZURAIN BINTI YUSOF Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 921231126548 BANGSA : MELAYUAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : SABAHTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : SANDAKANStatus Perkahwinan : KAHWIN KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan : HANIS BIN MOHD MISPANAlamat Pasangan Bertugas : BANTING No. KP Suami/Isteri : 870806105151
W.D.T 146
Poskod : 90200 Bandar : SANDAKAN Daerah : KINABATANGAN Negeri : SABAHNo. Telefon Rumah : No.Telefon Bimbit : 148632470 Emel :
Ijazah Pertama : Universiti : INSTITUT PERGURUAN KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKPurata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK)Major 1: Major 2 :Ijazah Lanjutan : Universiti :Major 1 : Major 2 :Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A+ STPM: Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : Bahasa Tamil : Bahasa Arab :
GERKO Sukan : HOKI Peringkat/Pencapaian : INSTITUTUnit Beruniform : PPIM Peringkat/Pencapaian : INSTITUTGERKO Kelab & Persatuan : REKREASI Peringkat/Pencapaian : INSTITUT
Bakat/Keistimewaan : Peringkat/Pencapaian :Bakat/keistimewaan : Peringkat/pencapaian :
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam :Jika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan : Jawatan :
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada :
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :136. SELANGOR137. SELANGOR138. SELANGOR
1
Lekatkan Gambar ukurun
Pasport terbaharu
Kod Institut : WMA 0004 Nama Institut: IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKAmbilan: JANUARI 2012 Kod Kursus: Bidang Pengkhususan : BAHASA INGGERIS (SK)Mod Kursus : Elektif 1 : LANGUAGE ARTAliran Sekolah : Elektif 2 : PENDIDIKAN MORAL
Nama : WAN FARAH WAHIDAH WAN MUSA Jantina : PEREMPUANNo.Kad Pengenalan : 920314136376 BANGSA : BUMIPUTERA SARAWAKAgama : ISLAM Negeri Bermastautin : SARAWAKTarikh Lahir : 12/30/2015 Tempat Lahir : BINTANGORStatus Perkahwinan : BUJANG KEWARGANEGARAAN :Nama Pasangan : -Alamat Pasangan Bertugas : - No. KP Suami/Isteri : 0
LOT 317, LORONG 5, JALAN BUAN--Poskod : 96500 Bandar : BINTANGOR Daerah : - Negeri : SARAWAKNo. Telefon Rumah : 84691350 No.Telefon Bimbit : 1120631200 Emel :
Ijazah Pertama : B.Ed. TESL (Hons.) Universiti : IPG KAMPUS PENDIDIKAN TEKNIKPurata Nilai Gred Kumulatif ( PNGK) 0Major 1: BAHASA INGGERIS (SK) Major 2 : -Ijazah Lanjutan : - Universiti : -Major 1 : - Major 2 : -Kelulusan Bahasa Melayu SPM: A+ STPM: - Kelulusan BM Setaraf dari Universiti Tahun SPM :Kelulusan bahasa lain diperingkat SPM Bahasa Cina : - Bahasa Tamil : - Bahasa Arab : -
GERKO Sukan : SOFBOL Peringkat/Pencapaian : IPGUnit Beruniform : PERGERAKAN PUTERI ISLAM MALAYSIA Peringkat/Pencapaian : PEMIMPIN PUTERIGERKO Kelab & Persatuan : KELAB KEWARTAWANAN Peringkat/Pencapaian : IPG
Bakat/Keistimewaan : MENYANYI Peringkat/Pencapaian : IPGBakat/keistimewaan : MENARI Peringkat/pencapaian : BAHAGIAN SARIKEI
Jawatan Tetap Dalam Perkhidmatan Awam : TIDAKJika YA, nyatakan status semasa mengikut kursus :Majikan :- Jawatan : -
Tahap kesihatan : SIHAT Kecacatan Fizikal : TIADA Kategori Orang Kurang Upaya : TIADANyatakan jenis kecacatan, jika ada : -
K E ME N T E R I A N PE L A J A R A N MA L A YS IA
PE R M OHO N A N P E N E M P A T A N / PE LA N T I K A N G U RU T A J A A N K E ME N T E R I A N P R O G R A M I J A Z A H S A RJA N A M U D A P E R G U R UA N
MAKLUMAT INSTITUT DAN KURSUS
BUTIRAN PERIBADI
*Sertakan salinan Salinan Surat Nikah dan Pengesahan Majikan Suami / Isteri yang DISAHKAN ( Jika berkaitan )Alamat Tetap Surat Menyurat:
KELAYAKAN AKADEMIK
**Sertakan salinan Sijil, ijazah dan transkrip akhir berkaitan yang DISAHKAN. Jika Ijazah dari luar negara , sertakan juga s urat pengiktirafan dari JPA
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
BAKAT / KEISTIMEWAAN
**Sertakan salinan sijil yang DISAHKAN
KENYATAAN PERKHIDMATAN ( JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM )
** Sertakan surat kelulusan daripada JPA seperti Cuti Belajar Separuh Gaji , Cuti Tanpa Gaji, Meletakkan Jawatan, Salinan Bu ku Rekod Perkhidmatan dan lain-lain yang berkaitan yang DISAHKAN
KESIHATAN
**Sertakan surat/laporan perubatan daripada doctor pakar hospital kerajaan yang DISAHKAN
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN :139. SARAWAK140. JOHOR141. PAHANG
PERINGATAN DAN PENGAKUAN139. Saya mengaku bahawa segala butir-butir yang telah diisi dalam borang ini adalah betul dan benar.140. Penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara dan warganegara MALAYSIA sahaja yang layak
ditempatkan. Saya sertakan dokumen bertanda ( * ) sebagai sokongan permohonan saya. Walau bagaimanapun, faktor pekahwinan atau masalah kekeluargaan tidak semestinya menjadi ketentuan negeri dimana saya ditempatkan oleh Kementerian Pelajaran.
141. Saya sertakan juga dokumen bertanda ( ** ) bersama salinan Kad Pengenalan dan Surat Beranak yang DISAHKAN bagi urusan pelantikan sebagai Guru Sandaran Terlatih Siswazah.
Tandatangan pelatih
………………………………………….Nama: WAN FARAH WAHIDAH WAN MUSATarikh: 5 May 2015
PENGESAHAN INSTITUT PENDIDIKAN GURUAdalah disahkan pelatih ini mengikuti Kursus PISMP/DPLI di Institut ini dan dibawah tajaan Kementerian Pelajaran Malaysia
Tandatangan dan Cop Rasmi
683. Salinan Surat Tawaran
684. Salinan dokumen-dokumen yang berkaitan
685.