27/04/16  

1  

BİFAZİK  MODLAR  ve  KATKILARI  

Prof.  Dr.  Murat  GÜNDÜZ  Çukurova  Üniversitesi  Tıp  Fakültesi  

Anesteziyoloji  AD    Yoğun  Bakım  Bilim  Dalı    

•  VenRlatör  siklusundan  bağımsız  •  Kısıtlamasız  spontan  solunuma  izin  veren  •  AkRf  eksipiratuvar  valfa  sahip  

•  Basınç  limitli    •  Zaman  siklusludur  •  VenRlasyon  iki  basınç  arasında  zaman  siklusu  yoluyla  ortaya  çıkar  

 

•  APRV            BIPAP    •  BiLevel  (PuritanBenneZ)  •  BIPAP  (Drager  Europe)  •  Bi  Vent  (Siemens)  •  BiPhasic  (Avea,  Cardinal  Health,  Inc,Dublin,  OH)  

•  PCV+  (Drager  Medical)  •  DuoPAP  (Hamilton)    

27/04/16  

2  

APRV  &  BIPAP  

APRV  •  Basınç  hedefli,  zaman  sikluslu,zaman  trigerli  

•  Zorunlu  soluk  sırasında  solunuma  izin  verir  

•  Aşırı  IRV  var    (>2:1)  •  Talt  kısıtlanır  (<  1,5  sn)  

BIPAP  •  Basınç  hedefli,  zaman  sikluslu,zaman  trigerli  

•  Zorunlu  soluk  sırasında  solunuma  izin  verir  

•  Aşırı  IRV  yok  •  Talt  kısıtlanmaz  

•  APRV  %  78  tanımlanmış  •  APRV  uygulananlarda  Aşırı  IRV  %  46  

                         2:1  %  21                            1:1    %31    

Paralizi  

Spontan  Solunum  

27/04/16  

3  

KOLLATERAL  VENTİLASYON   POTANSİYEL  AVANTAJLAR  

•  Spontan  solunum  •  Hemodinamik  düzelme  •  Sedasyon  ve  nöromusküler  bloker  ihRyacında  azalma  

27/04/16  

4  

 SPONTAN  SOLUNUMUN  ARDS  ÜZERİNE  

ETKİLERİ    

 •  24  domuz  •  APRV  +  ve  APRV  –  •  EELV,  oksijenasyon  

•  APRV  –    

•  APRV  +    

Sonuçta  APRV  +  grupta  PaO2  arqşı  •  VenRle  olmayan  alveollerin  recruitment  arqşı  •  Şant  azalması  •  Dependent  akciğerde  iyi  recruitment  

•  APRV  hemodinamik  preformansı  PCV-­‐IRV’ye  göre  düzelRr.  

27/04/16  

5  

•  Akciğer  hasarında  APRV  solunum  işini  arurmaz.  

•  Uzun  inflasyon  zamanı,  inflasyon  ve  deflasyon  sıklığını  azalqr.  

•  APRV’de  VILI  riski  azalabilir.  

•  HMGB1  düzeyi  düşüktür.  

27/04/16  

6  

                                               APRV  

   

                                                 LTV    

•  PROTEKTİF  &  PREVENTİF  &  PREEMPTİF  STRATEJİLER  

OKSİJEN  TÜKETİMİ  ÜZERİNE  ETKİLERİ  

•  Oksijen  tükeRmini  arurabilir  

 Field  S,  Kelly  SM,  Macklem  PT.  The  oxygen  cost  of  breathing  inpaRents  with  cardiorespiratory  disease.  Am  Rev  Respir  Dis  1982;  126(1  

•  Oksijen  tükeRmini  arqrmaz  

   Uyar  M,  Demirag  K,  Olgun  E,  Can  Kayali  I,  Moral  AR.  Comparison  of  oxygen  cost  of  breathing  between  pressure  support  venRlaRon  and  airway  pressure  release  venRlaRon.  Anaesth  Intensive  Care  2005;33(2)218-­‐222.  

•  APRV  kullanımının  mortaliteyi  düzelzğine  dair  etkisi  gösterilememişRr.  

 

SONUÇ  •  Bifazik  venRlasyon  modu  iki  basınç  seviyeli  ve  akRf  ekspirasyon  valfine  sahipRr.  

•  APRV  aşırı  ters  oranqlı  venRlasyon  yaparken  solumaya  izin  veren  bir  moddur.  

•  ARDS  gibi  ağır  hipoksemi  durumlarında  potansiyel  faydaları  olabilir.  

•  Alveol  recruitmenR  ve  pulmoner  şant  azalmasına  katkısı  vardır.  

•  Sedasyon  ve  NMB  ihRyacını  azalqr  •  Mortalite  üzerine  etkisi  gösterilememişRr.