bild vom evk - physio-deutschland.de · „gate control theorie“ melzack und wall 1965 diss lang...
TRANSCRIPT
![Page 1: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/1.jpg)
Bild vom EVK
![Page 2: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/2.jpg)
Adjuvante Elektrotherapienach endoprothetischen Eingriffen
am Kniegelenk
TitelSymposion der Arbeitsgemeinschaft Elektrotherapie 2009
![Page 3: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/3.jpg)
Schmerzbestimmung
Wesentliches Kriterium für den HeilungsverlaufVeränderung der SchmerzschwelleBestimmung der analgetischen Wirksamkeit verschiedener Stromformen in der Behandlung akuter und chronischer Schmerzzustände ist stark von subjektiven Aussagen abhängig
Diss Lang 1996
![Page 4: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/4.jpg)
Patientenäußerung
Äußerungen von Patienten über Schmerzen• Befragung über Visual Analogue Scale• Palpationsbefund
semiquantitatives Verfahren
Weitere Möglichkeit • Bestimmung der Druckschmerzschwelle (DSS)
mit Hilfe eines einfachen Pressure-Algometers
genauere BestimmungDiss Lang 1996
![Page 5: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/5.jpg)
Untersuchung der LMU
Arbeitsgruppe der LMU München (Kröling et al) hat eine automatisierte Methode zur Präzisierung der DSS entwickelt und verschiedene Stromformen auf ihre analgetische Wirksamkeit untersucht
Diss Lang 1996
![Page 6: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/6.jpg)
Galvanischer Gleichstrom
Dämpfende Wirkung des applizierten Stromes, die überschwellige Gesamtmenge an Erregungen über die Nocizeptoren reduzieren.Schmerzlinderung (Senn 1990)Abbildung: Galvanischer Strom
I
t
Diss Lang 1996
![Page 7: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/7.jpg)
Diadynamische Ströme, Seite 1
„La thérapie diadynamique“ von Bernard 1952 -französischer ZahnarztZufallsprodukt durch fehlerhaften Elektrobohrer
betroffener Patient erfuhr Analgesie;ohne experimentelles Fundament (auf empirischer Basis)
tI
Negative Halbwelle wird invertiert
Diss Lang 1996
![Page 8: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/8.jpg)
Diadynamische Ströme, Seite 2
Gleichgerichtete Wechselströme von 50 Hz:Grundbaustein für alle Diadynamischen Ströme ist ein 10 ms dauernder unidirektionaler Impuls in Form einer sinusförmigen Halbwelle.
tI
Negative Halbwelle wird invertiert
Diss Lang 1996
![Page 9: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/9.jpg)
Ergebnisse DD
Während der 20 minütigenBehandlungsphase steigen die Messwerte von Anode, Kathode und Kontrollpunkt nahezu parallel.Dieser Anstieg setzt sich auch nach Behandlungs-ende tendenziell in abge-schwächtem Maße fort.
1,5
2
2,5
3
3,5
4
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Kathode (dist.)Anode (prox.)Kontrollpunkt (med.)
Diadvn. Strom DF 100 Hzohne Umpolung
Diss Lang 1996
![Page 10: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/10.jpg)
Analgetische Wirkung der DD
• Schmerzreize• sensible Nervenfasern• RM zur Großhirnrinde • Schmerzimpulse werden prinzipiell an jeder
Stelle der Bahnen gehemmt• Beeinflussung der Neurone und der
Schmerzbahnen• Reizung von Mechanorezeptoren
„Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965
Diss Lang 1996
![Page 11: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/11.jpg)
Gate Control
Outcome
Inpu
tIn
put
Input
Input
Input
L
S
SG TM
ZNS
ZentralnervöseVerarbeitung
Periphere Hemmung / Gate-Control-System• L = langsame Komponente der Schmerzfaser• S = schnelle Nervenfaser; z.B. elektrotherapeutischer Reiz• SG = Substantia gelantinosa• TM = Transmitterzelle
![Page 12: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/12.jpg)
Wirkwege
nach Kröling
primär• Hemmwirkung auf Nociceptor• Reduzierung der NLG
sekundär• Gate-Control• segmental (homo-/contralateral)• heterosegmental• Counterirritation (supraspinal)
tertiär• Muskeltonisierung EMS• reaktive Detonisierung• erhöhter Input für Gate Control
![Page 13: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/13.jpg)
Hyperämisierende Wirkung der DD
• Ist auf Gleichstromkomponente zurückzuführen
• Freisetzung histaminähnlicher Stoffe• Gefäßeigene Aktivität der Diadynamischen
Ströme (Steinbach 1961, galvanisches Erythem Schnizer, Kröling 2003)
Diss Lang 1996
![Page 14: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/14.jpg)
TENS, Seite 1
TENS kann unterstützend eingesetzt werdenIn einigen Studien konnte dadurch eine Analgetikaeinsparung bis zu 50% nachgewiesen werden (Bjordal 2003)
![Page 15: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/15.jpg)
TENS, Seite 2
Hat TENS auch kontralateral-segmentaleWirkung?TENS 80 HzTENS 2 HzExperimentelle und klinische Aspekteder TENS-TherapieP.KrölingKlinik für PM&RLMU München-GroßhadernDirektor: Prof. Dr. med. G. Stucki
![Page 16: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/16.jpg)
TENS, Seite 3
-0,5
-0,3
-0,1
0,1
0,3
0,5
0,7
0,9
1,1
1,3
1,5
-10 -5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Zeit (Minuten)
kp
TENS 80 Hz
TENS 80 HzcontralateralTENS 2Hz
KontrolleVerä
nder
ung
der D
SS z
um
Aus
gang
swer
t (t =
-5
min
)
TENS, DSS nach 30 min
N = 15
Diss Kosarev 1998
![Page 17: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/17.jpg)
TENS, Seite 4
Fazit• TENS hebt die DSS um ca. 25 % in 30 min;• rascher Abfall danach (= nicht kurativ)• Position nicht zwingend am Schmerzort
– ipsi- oder kontralateral gleich– extrasegmental schwächer
• Reizstärke wichtiger als Reizort–fläche• „klassische“ 80 Hz wirksamer als
Frequenz-Mod. / 2 Hz / Burst / Stochastik
![Page 18: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/18.jpg)
Schmerzskala, Seite 1
Bossert et al
![Page 19: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/19.jpg)
Schmerzskala, Seite 2
Schomacher, J. in: physioscience 4.Jg. September 2008 Nr.3, S.125-133
VAS erscheint valide sowie objektiv und umfasst mit hoher Sensitivität Änderung der SchmerzempfindungVAS scheint die wissenschaftlichen Gütekriterien zu erfüllen und eignet sich zur Messung subjektiver Empfindungen
![Page 20: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/20.jpg)
Gerät
Bossert et al
![Page 21: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/21.jpg)
Display, Seite 1
Bossert et al
![Page 22: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/22.jpg)
Display, Seite 2
Bossert et al
![Page 23: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/23.jpg)
Display, Seite 3
Bossert et al
![Page 24: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/24.jpg)
Anlegen der Elektroden
Bossert et al
![Page 25: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/25.jpg)
Video
Bossert et al
![Page 26: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/26.jpg)
Fallkontrollen-Profil
Untersucht wurden Patienten mit Z.n. Knie-TEPDurchschnittliche Behandlungstage: 4,4Dosierung:Sensibelschwellig bis überschwellig
Bossert et al
![Page 27: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/27.jpg)
Unsere Ergebnisse
2; 7% 1; 3%
8; 27%16; 53%
1; 3%2; 7%
BeschwerdefreiheitDeutliche BesserungLeichte BesserungKeine AngabeVermehrte SchmerzenAbbruch
Bossert et al
Patientenbefragung von 30 Personen
![Page 28: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/28.jpg)
Effektivität ET?
![Page 29: Bild vom EVK - physio-deutschland.de · „Gate control Theorie“ Melzack und Wall 1965 Diss Lang 1996. Gate Control Outcome Input Input Input Input Input L S SG TM ZNS Zentralnervöse](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022011810/5d63cbc488c9932e5c8b6682/html5/thumbnails/29.jpg)
Danke
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Frank-P. BossertInstitut für Physiotherapie
Leiter der Arbeitsgemeinschaft Elektrotherapieim Deutschen Verband für Physiotherapie - Zentralverband der
Physiotherapeuten / Krankengymnasten (ZVK) e.V.
(Ärztlicher Leiter: Priv. Doz. Dr. med. Holger von KrogeChefarzt der Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie)
Telefon: 0211 / 919 – 49 71
www.evk-duesseldorf.deeMail: [email protected]