Billeddiagnostisk strategi ved Billeddiagnostisk strategi ved

udredning af den svudredning af den svæært rt

tilskadekomne patienttilskadekomne patient

Anette Koch HolstAnette Koch Holst

OverlOverlæægege

Radiologisk afdelingRadiologisk afdeling

OUHOUH

FormFormåålet med en billeddiagnostisk strategilet med en billeddiagnostisk strategi

�� Sikre en hurtig og fuldstSikre en hurtig og fuldstæændig diagnostik i ndig diagnostik i

henhold til ABCDEhenhold til ABCDE

�� TraumemanualTraumemanual

PrimPrimæær billeddiagnostik pr billeddiagnostik påå traumestuentraumestuen

�� FormFormåålet er at sikre en hurtig diagnostik af let er at sikre en hurtig diagnostik af

akutte behandlingskrakutte behandlingskræævende tilstandevende tilstande

�� LuftvejsobstruktionLuftvejsobstruktion

�� TrykpneumothoraxTrykpneumothorax

�� HHææmothoraxmothorax

�� HjertetamponadeHjertetamponade

�� Massiv Massiv intraabdominalintraabdominal blbløødningdning

�� StStøørre brre bæækkenfrakturerkkenfrakturer

PrimPrimæær billeddiagnostik pr billeddiagnostik påå traumestuentraumestuen

�� RRøøntgen af thoraxntgen af thorax

�� RRøøntgen af bntgen af bæækkenkken

�� FAST FAST -- FocusedFocused AssessmentAssessment withwith SonographySonographyfor Traumafor Trauma

�� BedBedøømmes af radiolog pmmes af radiolog påå traumestuentraumestuen

�� Diagnostisk monitor Diagnostisk monitor –– kun pkun påå radiologisk radiologisk afdelingafdeling

�� Mundtlig svar pMundtlig svar påå traumestuentraumestuen

�� Afkrydsningsskema til journalenAfkrydsningsskema til journalen

RtgRtg af thorax, liggende optagelseaf thorax, liggende optagelse

�� HjertekarskyggeHjertekarskygge –– placering og konfiguration placering og konfiguration

(bredde(breddeøøgning), gning), mediastinaltmediastinalt emfysememfysem

�� Lunger Lunger –– infiltraterinfiltrater (kontusioner), (kontusioner), atelektaseratelektaser

�� PleuraPleura –– pneumothoraxpneumothorax (tryk), (tryk), hhææmothoraxmothorax

�� DiafragmaDiafragma –– rupturruptur

�� ThoraxskeletThoraxskelet –– costaecostae, , klaviklerklavikler, , scapulaescapulae, , columnacolumna

�� BlBløøddelene ddelene –– subcutantsubcutant og og intramuskulintramuskulæærtrt emfysememfysem

�� Placering af diverse drPlacering af diverse drææn n –– Tube, VTube, V--sonde, sonde, pleuradrpleuradræænn

FaldgrupperFaldgrupper

RtgRtg af thorax, liggende optagelseaf thorax, liggende optagelse

�� PneumothoraxPneumothorax –– luft lejres pluft lejres påå det hdet høøjeste punkt i jeste punkt i

lungehulen (lungehulen (dvsdvs fortil)fortil)

�� Hudfold kan illudere en Hudfold kan illudere en pneumothoraxpneumothorax

�� UdisloceredeUdislocerede costafrakturercostafrakturer kan vkan væære svre svæære at re at

se se –– klinisk diagnose klinisk diagnose

�� Et Et øøjebliksbillede jebliksbillede -- dynamisk udvikling af dynamisk udvikling af

patientens tilstandpatientens tilstand

Faldtraume fra 4 meters hFaldtraume fra 4 meters høøjdejde

KKøørt ind i et trrt ind i et trææ med 100 km/tmed 100 km/t

Den efterfDen efterføølgende CTlgende CT--skanningskanning

RtgRtg af baf bæækkenkken

�� Fraktur Fraktur –– potentiel blpotentiel bløødningskilde dningskilde obsobs

�� Luksation Luksation -- symfyseruptursymfyseruptur, ,

-- breddebreddeøøgedegede SISI--ledled

�� BlBlææreskygge reskygge -- placeringplacering

�� KADKAD

FaldgrupperFaldgrupper

RtgRtg af baf bæækkenkken

�� Fraktur Fraktur –– sensitivitet psensitivitet påå 78 % 78 % ObaidObaid AK 2006AK 2006, , problemer problemer

ii sacrumsacrum og og iliumilium

�� SubluksationSubluksation i i SISI--ledled

Faldt baglFaldt baglææns af hest, som landede ns af hest, som landede

ovenpovenpåå patienten. patienten. CirkulatoriskCirkulatorisk stabil.stabil.

EfterfEfterføølgende CTlgende CT--skanningskanning

FASTFAST

�� PPååvise fri vvise fri vææskeske

�� PericardietPericardiet

�� Begge Begge pleurapleura

�� LeverLever

�� MiltMilt

�� Lille bLille bæækkenkken

FaldgrupperFaldgrupper

FASTFAST

�� Et Et øøjebliksbillede jebliksbillede

�� OperatOperatøør afhr afhæængigngig

�� Svaghed Svaghed –– adipositasadipositas, luft og knogle, luft og knogle

�� Ikke specifik Ikke specifik –– obsobs ascitesascites, cyster, dialysev, cyster, dialysevææskeske

�� Friske organlFriske organlææsionersioner

�� VVææske i ske i retroperitoneumretroperitoneum

�� Sensitivitet for fri vSensitivitet for fri vææske 64ske 64--98%98%

FAST FAST –– fri vfri vææskeske

SekundSekundæær billeddiagnostikr billeddiagnostik

Rtg thorax

Rtg bækken

FAST UL

Stabil patient

Uden væsentlige

Kliniske / radiologiske fund

Stabil patient

Med væsentlige

Kliniske / radiologiske fund

Ustabil patient

Observation CT-skanningStabiliser patient

På traumestuen eller OP

CT-skanning

Højenergi traume

ung patient

Overvej

CT-skanning

SekundSekundæær billeddiagnostikr billeddiagnostik

ALDRIG USTABIL PATIENT I CTALDRIG USTABIL PATIENT I CT

CTCT--skanningskanning

�� Stabil patientStabil patient

�� Transport fra skadestue til radiologisk Transport fra skadestue til radiologisk

afdelingafdeling

�� CerebrumCerebrum, , ansigtskeletansigtskelet, , columnacolumna cervicaliscervicalis

–– uden uden iviv kontrastkontrast

�� ThoraxThorax--abdomenabdomen inclincl. b. bæækken kken

�� –– med med iviv kontrastkontrast

�� PeroralPeroral kontrast kun pkontrast kun påå indikationindikation

CTCT--skanningskanning

�� Analyse af billeder (1800 billeder. Mindst tre W/L Analyse af billeder (1800 billeder. Mindst tre W/L

settingssettings))

�� Der skal laves rekonstruktionerDer skal laves rekonstruktioner

�� Tager tid at se igennemTager tid at se igennem

�� Mundtlig gennemgang med traumelederMundtlig gennemgang med traumeleder

�� Afkrydsningsskema til journalAfkrydsningsskema til journal

Hvilke lHvilke lææsioner kan vi diagnosticere psioner kan vi diagnosticere påå CTCT

�� Thorax:Thorax:

�� HHææmomo--//pneumothoraxpneumothorax

�� PPååggåående blende bløødningdning

�� LungekontusionLungekontusion

�� MediastinaleMediastinale ansamlingeransamlinger

�� ThoraxskeletThoraxskelet

�� ColumnaColumna torakalistorakalis

�� Tube, drTube, dræænn

Hvilke lHvilke lææsioner kan vi diagnosticere psioner kan vi diagnosticere påå CTCT

�� Abdomen:Abdomen:

�� HHææmomo--//pneumoperitoneumpneumoperitoneum, p, pååggåående ende blbløødningdning

�� Lever, milt, Lever, milt, pancreaspancreas, nyrer og binyrer, nyrer og binyrer

�� DiafragmaDiafragma

�� TarmeTarme

�� ColumnaColumna lumbalislumbalis

�� PelvisPelvis

�� DrDrææn, KADn, KAD

Hvilke lHvilke lææsioner kan vi diagnosticere psioner kan vi diagnosticere påå CTCT

�� CNS:CNS:

�� BlBløødningdning

�� HjerneHjerneøødemdem

�� InfarktInfarkt

�� DissektionDissektion

�� KraniefrakturKraniefraktur

�� ColumnaColumna cervicaliscervicalis::

�� FrakturFraktur

�� LuksationLuksation

�� BlBløødningdning

TertiTertiæær billeddiagnostikr billeddiagnostik

�� AngiografiAngiografi –– CTCT--ppååvistvist blbløødning og ustabil dning og ustabil

patient, manglende puls i ekstremitetpatient, manglende puls i ekstremitet

�� RtgRtg af ekstremiteter af ekstremiteter –– fraktur, luksationfraktur, luksation

�� MR MR columnacolumna -- epiduraltepiduralt hhææmatommatom, , medullmedullæærr

llææsion, traumatisk sion, traumatisk discusprolapsdiscusprolaps, , ligmentligmentæærr

skade skade -- subakutsubakut

�� Gentagelse af CTGentagelse af CT

OpsummeringOpsummering

�� Vigtigt at have en strategiVigtigt at have en strategi

�� PrimPrimæært rt -- sikre diagnostik af akutte sikre diagnostik af akutte

behandlingskrbehandlingskræævende tilstandevende tilstande

�� SekundSekundæært rt -- sikre hurtig og fuldstsikre hurtig og fuldstæændig ndig

diagnostikdiagnostik