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IntroduccinHasta hace poco sera impensable que expresiones como

correo electrnico, archivos adjuntos, o edicin devideo, formasen parte del vocabulario habitual de los pro-fesionales de la sanidad. Hoy resulta casi imposible desa-rrollarse profesionalmente sin tener al menos unas habili-dades bsicas en el empleo de estas nuevas tecnologas.

A comienzos del siglo XXI se est produciendo una ver-dadera revolucin en el modo en el que los seres humanosmantienen relaciones sociales y lo que empez como unaherramienta de ocio est transformando vertiginosamenteel modo en el que se recibe la informacin, es la conocidacomo tecnologa web2.0. El internauta ha dejado de serel receptor, ms o menos pasivo, de una informacin publi-cada para ser el verdadero protagonista de la misma. En laactualidad hay blogs (foros de discusin) de los temas msvariopintos, y millones de usuarios estn conectados al se-

gundo intercambiando archivos, informacin y ocio a tra-vs de las herramientas ms populares: Facebook y Twitter.

Este poderoso cambio social est transformando el modoen el que los enfermos y los profesionales se comunican en-tre s, y no son pocos los foros sanitarios donde se inter-cambia informacin entre los distintos actores de la rela-cin mdico paciente para recibir consejos sanitarios, forosde conocimiento o enciclopedias colaborativas al estilo dela mundialmente conocida Wikipedia. El trmino WIKI esel acrnimo de What I Know Is que viene a expresar el con-cepto de conocimiento colaborativo: cada usuario aporta loque conoce a cada artculo. Sin embargo en esta gran opor-tunidad de colaboracin (abrir la fuente de conocimiento atoda la humanidad) reside su gran amenaza: la calidad de lainformacin puede estar comprometida de manera cons-ciente o inconsciente. Pues no todo lo que se ve a travs deun navegador tiene que ser fiel reflejo de la realidad.

Ya sea como usuario avanzado o como abnegado sufri-dor la realidad es que el mdico que ejerce en el siglo XXIno puede permanecer aislado de las TIC (Tecnologa dela informacin y la comunicacin) y, a travs de este artcu-lo, quisiramos exponerlo para dar una visin de los distin-

Nuevas tecnologas aplicadas a la ciruga ortopdica y traumatologaNew technologies applied to orthopedic surgery and traumatology

Larranzar Garijo R 1, Horna Castieiras L 2, Montoya Adarraga J 2

1 Jefe de Servicio Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Hospital Infanta Leonor. Madrid. 2 Facultativo Especialista de rea del ServicioCiruga Ortopdica y Traumatologa. Hospital Infanta Leonor. Madrid.

ResumenEl empleo de las nuevas tecnologas ha revolucionado todos los aspectos de la medicina y la ciruga ortopdi-ca no es ajena al mismo.A travs de esta exposicin los autores analizan y destacan los aspectos ms importantes en todos los mbitode la especialidad: consulta, quirfano e investigacin.Palabras clave:Nuevas tecnologas, simulacin, ciruga ortopdica, web 2.0.

CorrespondenciaR. Larranzar GarijoJefe de Servicio Ciruga Ortopdica y Traumatologa.Hospital Infanta Leonor. Gran Va del Este 80. 28031 Madridricardo.larrainzar@salud.madrid.org

ORIGINAL

AbstractThe use of new technology has revolutionized all aspects of medicine and orthopedic surgery is not alien to it.Through this exhibition, the authors analyze and highlight the most important aspects in every field of thespecialty: relationships, surgery and research.Key words:New technologies, simulation, orthopadic surgery, web 2.0

tos aspectos potencialmente tiles y realzar aquellos en losque el uso de las tecnologas de la informacin pueden mar-car realmente una diferencia.

Tecnologa de la informacin en la prctica clnicacotidiana

Los ordenadores ya estn presentes en las consultas y des-pachos mdicos de casi todos los hospitales: para tratamien-to de textos y emisin de informes mdicos han desplazadoa la mquina de escribir. Sin embargo, el ordenador en unaconsulta no ser una sofisticada mquina de escribir si seacompaa de algn programa de gestin clnica.

Las grandes multinacionales compiten en desarrollar unsistema integral que ayude a la gestin administrativa yeconmica del hospital, sus listas de espera y otros proce-sos asistenciales. En nuestro centro disponemos de Selene(Siemens) y realmente ha cambiado la forma de practicarla asistencia diaria. En ocasiones, exige ms esfuerzo puestenemos que teclear los comentarios asistenciales y no sonpocos los clic que hay que realizar con el ratn; pero to-do se ve recompensado cuando se accede desde cualquierpunto del hospital a una historia clnica completa: analti-cas, imgenes radiogrficas, informes de resonancias, vis-tas anteriores Podemos afirmar, sin rubor, que una vezque se ha probado a trabajar en un hospital sin papelescostara volver a manipular las grandes y pesadas histo-rias clnicas.

Incluso, si se salvan las medidas restrictivas de seguridadtcnicamente, se puede acceder a la historia clnica desde eldomicilio particular y desde all, una vez validado inform-ticamente, prescribir rdenes mdicas de tratamiento. Eneste caso nos encontramos mas ante una problemtica de se-guridad de datos (recordamos que los relacionados con lasanidad tienen prioridad en la Ley de Proteccin de Datos),que ante un problema de capacidad tcnica de los ordenado-res. La posibilidad de pasar planta desde el domicilio, over los controles radiogrficos de aquellos pacientes que nospreocupan, parecen situaciones de ciencia ficcin pero hoyson posibles.

No debemos convertirnos en esclavos de la tecnologa y,sobre todo, no podemos consumir tiempo de la relacinmdico paciente en la introduccin de datos al sistema. Lacontribucin potencial ms excitante de los ordenadores enla auditora mdica y la evaluacin de conocimiento cient-fico estar en el desarrollo de grandes redes intrahospitala-rias y extrahospitalarias, con sistemas flexibles de reconoci-miento de voz para la introduccin de datos y visualizacinen los terminales, en tiempo real, de las pruebas analticas yde imagen de nuestros pacientes.

En el futuro, el paciente portar consigo su historia cl-nica informatizada que ser visualizada en cualquier esta-cin de trabajo de la red sanitaria. En realidad, ya existe unlenguaje comn y protocolizado en la informtica sanita-ria: el HL7. No nos estamos enfrentando a un problematcnico, pues el lenguaje comn existe, sino a un problemade voluntad poltica y empresarial. Cada hospital, cada co-munidad autnoma, adopta el sistema de gestin que creems adecuado y hoy en da no son comunicables entre s.Para hacer realidad la historia unificada y compartida esnecesario un gran acuerdo entre las administraciones sani-tarias y las empresas lderes del sector para establecer laforma en que la informacin sea intercambiable.

Ya hemos comentado que otro aspecto de la vida cotidia-na en la que los ordenadores han irrumpido es en la rela-cin mdico-paciente que, aunque nunca ser sustituible, seve influenciada por las nuevas tecnologas de la informa-cin, aunque no siempre de manera exacta y fiable. La rea-lidad es que los pacientes estn ms informados y son, portanto, ms exigentes en alternativas teraputicas, diagnsti-cas y resultados finales. De nuevo, esto exige una prepara-cin de los profesionales y las instituciones para proporcio-nar y canalizar la informacin.

Tecnologa de la informacin en la investigacin ypublicacin cientfica

Investigar, editar y publicar es hoy infinitamente ms c-modo que hace un par de dcadas. Sean estas palabras dereconocimiento y admiracin a todos aquellos que publica-ron, investigaron y redactaron tesis doctorales .. sin nin-gn tipo de apoyo informtico!

La literatura mdica se ha expandido exponencialmenteen los ltimos aos y, cada ao se aaden alrededor de300.000 nuevos artculos a los archivos de documentacincientfica. Los das de largas y pesadas sesiones de trabajoconsultando el Index Medicus han dado paso a sistemas debsqueda electrnica que pueden realizarse incluso desde elterminal mvil.

Existen en el mercado distintas aplicaciones de gestin bi-bliogrfica (Papyrus, End-Note, Pro-Cite, Reference Mana-ger, Bibliography, etc) que permiten tomar directamente delMedline o Pubmed, con una sola pulsacin del ratn losdatos de nuestra bsqueda bibliogrfica. Una vez almace-nados podemos aadirlos al texto de nuestro trabajo consolo pulsar un tecla y posteriormente podremos ordenarlossegn las normas editoriales: alfabticamente o por ordende aparicin. Todos estos cambios se aplican directamenteen nuestro documento y algunas aplicaciones disponen delas normas editoriales de las principales revistas, de tal ma-

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nera que solo tendremos que indicarle al programa cul re-vista es a la que queremos enviar nuestro trabajo. Una vezms las nuevas tecnologas de la informacin sirven paraahorrar tiempo y costes.

Una vez conocemos la situacin real de nuestra hiptesisde trabajo solo nos queda disear una adecuada base dedatos e introducir los resultados de nuestras observacioneso mediciones para facilitar su posterior evaluacin estads-tica con alguno de los programas disponibles en el merca-do (SPSS, MNTTAB...) y ponernos a trabajar.

Las nuevas tecnologas como medio de comunicacinHasta mediado el siglo XX los nicos medios y organis-

mos de expresin de nuestro colectivo eran las revistas y loscongresos mdicos, hoy en da estos medios se mantienenvigentes, sin embargo disponemos de otras poderosas he-rramientas de intercambio de informacin.

Los congresos mdicos presenciales, tal y como hoy losconocemos, darn paso a congresos virtuales o al menoscuasi presenciales. En los congresos, algunas conferenciasmagistrales son realizadas mediante videoconferencia porponentes que fsicamente estn fuera de nuestras fronterasy los viejos grficos pegados en paneles han sido sustitui-dos por presentaciones de ordenador en salas comunes pa-ra uso individual desde donde se pueden enviar comenta-rios a los autores.

a. Sistemas de videoconferencia de bajo coste.Los sistemas de videoconferencia basados en equipos per-

sonales constituyen una alternativa, de bajo coste, a los detransmisin de imagen y sonido con posibilidad de integraren tiempo real imagen y sonido bidireccional, con el costede una llamada local. Mediante las conexiones de ADSLpodemos obtener un rendimiento bueno o aceptable parauso clnico.

Los usos de este tipo de conexiones de bajo coste son am-plias: desde organizar sesiones clnicas interhospitalarias nopresenciales, como las que organiza el laboratorio de Bio-materiales de Tecnologa del Instituto Rizzoli de Bolonia(baruffaldi@tecno.ior), hasta realizar consultas en caso dedudas con otros especialistas, fuera de nuestra ciudad, pro-vincia o pas.

b. Internet y Traumatologa Sin lugar a dudas el espectacular avance que las teleco-

municaciones han experimentado se debe mayoritaria-mente a la popularizacin en el empleo de Internet comoherramienta de comunicacin. El correo electrnico y laslistas de distribucin, son aspectos tan bsicos para el

traumatlogo como las tcnicas de osteosntesis o la asep-sia en quirfano.

Existen en Internet grupos de noticias que funcionan co-mo boletines electrnicos en formato RSS que, mediante elempleo de agregadores, nos permiten obtener toda la infor-macin que hemos seleccionado previamente en una mis-ma pgina web, por lo que constituye la herramienta mspoderosa para estar al da entre las ltimas novedades.

El empleo de tecnologas de la informacin es la forma decomunicacin ms rpida, inmediata y barata, pero ya he-mos comentado que la tecnologa web 2.0 es una realidadpresente que transforma nuestro futuro. Si Facebook seasocia al ocio y a los adolescentes ya existen herramientasque emplean esta misma filosofa en la creacin de redesprofesionales Twitter.

Las Nuevas Tecnologas como instrumental qui-rrgico

Las nuevas tecnologas han favorecido un espectacularavance tanto en la calidad de los medios diagnsticos porimagen (TAC, 3D, RNM, etc) como en el diseo de nues-tras prtesis y sistemas de protetizacin y osteosntesis.

El avance ms notable en este aspecto se va a producircon el apoyo de los ordenadores y la robtica tanto en laplanificacin preoperatoria como en el acto quirrgico en smismo.

Existen en el mercado aplicaciones informticas que per-miten hacer reconstrucciones tridimensionales y simulacio-nes de intervenciones personalizadas con la ayuda de unaradiografa o un TAC. Una de ellas es implanet que dis-pone de varias secciones de apoyo al cirujano, un mdulode seguimiento de casos, un mdulo de navegacin paraayudar en el proceso de intervencin quirrgica y un mdu-lo de planificacin quirrgica.

El seguimiento del paciente tras la intervencin tambinpuede realizarse con la colaboracin de esta aplicacin yaque permite detectar, entre otras cosas, los posibles despla-zamientos del material implantado. Con estas reconstruc-ciones tridimensionales se obtienen moldes en policarbona-to que reproducen en los tres planos espaciales lasestructuras anatmicas para planificar y entrenar ade-cuadamente la ciruga. La aplicacin prctica es clara, el di-seo de material protsico quirrgico ante circunstanciasde grandes deformidades anatmicas o tumorales.

Otro de los avances es el empleo de navegadores quirrgi-cos que asisten al cirujano permitindole ver en la pantalladel ordenador la direccin, orientacin y profundidad decualquier gesto quirrgico: nuestra experiencia es con el sis-tema Orthopilot (Braun Aesculap) utilizado de modo ruti-

nario en la ciruga protsica de rodilla y en la ligamentoplas-tia del cruzado anterior. Del mismo modo existe softwaredisponible para la navegacin de prtesis total de cadera, deprtesis unicondileas, osteotomas tibiales y femorales.

Una de las ventajas de estos sistemas es que no precisanrealizacin de TAC previo, sino que suministran las refe-rencias anatmicas en el momento de la ciruga, con la in-formacin particular de cada paciente. Se basan en la trian-gulacin de tres puntos que emiten seales infrarrojas: dosson mviles (fmur y tibia) y una es mvil. Esta seal escaptada por un ordenador a travs de una cmara conecta-da a un perifrico y a continuacin realiza una triangula-cin de las tres fichas para posicionarlas en el espacio. Alsensor mvil se le van acoplando los distintos dispositivossecuenciales que se utilizan en la ciruga para guiar los cor-tes, tneles (Figura 1).

Docencia y nuevas tecnologasLa posibilidad de almacenar enormes cantidades de infor-

macin en el espacio reducido de una memoria fsica port-til y combinar de un modo atractivo imgenes, textos y so-nido mediante tecnologa multimedia, proporciona unamagnfica herramienta docente.

Una nueva forma de aprendizaje ms interactiva con ma-yor participacin por parte del alumno, permite el desarro-llo de simuladores clnicos y reproducir de manera virtualsituaciones a las que el futuro profesional va a tener que en-frentarse.

En especialidades quirrgicas como la nuestra, que estnen constante evolucin, los sistemas de realidad virtual y si-mulacin clnica constituyen una notable revolucin. Poderrepetir de manera reiterada en pacientes virtuales determi-nadas tcnicas quirrgicas, especialmente en ciruga artros-cpica y percutnea, va a suponer una mejora en la calidaddocente asistencial de los hospitales con formacin de resi-dentes.

Una empresa espaola GMV ( http://www.insightmist.com)tiene desarrollado un sofisticado sistema de simulacin ar-troscpica que permite agilizar y reducir la curva de apren-dizaje. Insight est basado en una plataforma con dos to-rretas de metacrilato en dos dispositivos, uno con unmodelo a escala 1:1 de un artroscopio real, con su ptica yfuente de luz simulados, y otro que finaliza en un vstago yque en la imagen artroscpica, que se plasma en un ordena-dor, representa el instrumental artroscpico, como el palpa-dor. Ambos dispositivos se introducen en una carcasa dematerial plstico o fantoma que representa la anatomade la superficie de la articulacin sobre la que se quiere tra-bajar, tanto del lado izquierdo como del derecho, a travsde los portales artroscpicos ms frecuentes ya sea en la ro-dilla o el hombro.

Conflicto de interesesLos autores no hemos recibido ayuda econmica alguna para la realizacin deeste trabajo. Tampoco hemos firmado ningn acuerdo por el que vayamos arecibir beneficios u honorarios por parte de alguna entidad comercial. Ninguna entidad comercial ha pagado, ni pagar, a fundaciones, institucioneseducativas u otras organizaciones sin nimo de lucro a las que estamos afiliados.

Fig. 1. a) Corte distal de fmur durante la realizacin de una ar-troplastia de rodilla MIOS. b) Pantalla que permite la planifica-cin del tamao protsico, grosor de polietileno, rotaciones. c)Aspecto externo de una navegacin de ligamento cruzado ante-rior. d) Pantalla de planificacin del fresado del tnel tibial.

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