biomecanica de muñeca
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RESIDENTE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA UNAM. HOSPITAL CENTRAL CRUZ ROJA MEXICANA. VIVA COLOMBIA..TRANSCRIPT
DR. Marco Antonio Alvarez R2tyo
Generalidades Articulación que permite la
posición optima de la prensión
El núcleo central de la muñeca es el carpo
COMPLEJO ARTICULAR: Articulación radiocubital
distal. Articulación radiocarpiana y
la articulación mediocarpiana
Muñeca
Complejo articular de la muñeca
Articulación radiocarpiana que articula con la glenoide antebraquial con el cóndilo carpiano.
Articulación mediocarpiana que articula entre ellas las dos filas de huesos del carpo.
Definición de los movimientos de la muñeca Se efectúa en torno a
dos ejes con la mano en posición anatómica.
En eje AA (transversal) plano frontal. Se realizan los movimientos de flexo extensión en el plano sagital.
Definición de los movimientos de la muñeca Eje BB (anteroposterior)
plano sagital . Aducción o inclinación
cubital la mano se inclina al borde interno o borde cubital.
Abducción o inclinación radial la mano se aleja del eje del cuerpo.
Movimientos de aducción y abduccion Posición anatómica, el
eje de la mano pasa por el tercer metacarpiano se localiza en la prolongación del eje del antebrazo.
Aduccion 45° con el tercer dedo. De 30° con el segundo dedo.
Abducción no sobrepasa las 15°.
Sterling Bunnell
Movimientos de flexoextensión Posición anatómica cara
dorsal de la mano en la prolongación de la cara posterior del antebrazo.
Flexión y extension activa de 85°.
La flexión pasiva es mayor en en pronación 100°.
Extensión pasiva es mayor de 95° en pronación y supinación
Movimiento de circunducción
Es la combinación de los movimientos de flexoextenson con los movimientos de aducción –abducción.
formando los ejes de la mano una sup. Conica llamada cono de circunduccion, no simetrica con respecto al eje del antebrazo oo´.
Movimiento de circunducción
Siendo de amplitud máxima en el plano sagital FOE (13) y mínima en plano frontal ROC(12)
En el corte plano frontal (12) posición en abducción R y aducción en C y el eje del cono 00´.
Corte en plano sagital(13) con la posición en flexión F y en extensión E.
COMPLEJO ARTICULAR DE LA MUÑECA La articulación radio
carpiana entre la porción inferior del radio y de los hueso de hilera superior del carpo.
Articulación medio carpiana entre la hilera superior y la hilera inferior del carpo
Articulación radiocarpiana
Es una articulación condilea presenta dos curvas convexas.
Una curva antero posterior (1) cuyo eje AA´ es transversal flexioextensión .
Una curva transversal (2) , de radio mayor y eje BB´ es anteroposterior movimientos de aducción y abducción .
El eje AA' de flexoextensión, pasa por la interlinea semilunar-hueso grande.
El eje BB' de aducción-abducción, pasa por la cabeza del hueso grande.
Ligamnetos de la articulacion radiocarpiana Ligamentos laterales:
−colateral radial del carpo (1) de la apofisis estiloides radial al escafoides
- colateral cubital carpo(2) apofisis estiloides cubital al piramidal y pisiforme.
Complejo ligamentario anterior se insertan en el reborde anterior de la glenoide radial y del cuello de hueso grande.
Los ligamentos posteriores al mismo hueso forma cincha posterior.
Aducción el ligamento colateral radial se tensa y el cubital se distiende .
Abduccion fenomeno inverso.
Ligamento posterior se tensa durante la flexión(20).
Ligamento anterior se tensa durante la extension (21).
El cóndilo carpiano esta formado por la yuxtaposición de la cara superior de los 3 huesos de la hilera superior (afuera adentro) .
1.escafoides 2 semilunar 3. piramidal (el) ligamento escafolunar (pl) piramidolunar 4.pisiforme 5 trapecio 6 trapezoide 7 hueso grande 8 ganchoso (tt) ligamento trapezoideo (tc) trapecio-grande (hc) gachoso y –grande
Escafoides semilunar y piramidal están cubiertas por cartílago articular formando la sup. Articular del cóndilo carpiano
Superficie cóncava de la glenoide antebraquial. La porción inferior del
radio por fuera cuya cara inferior cóncava e incrustada de cartílago dividida por cresta roma(9) en dos carillas (10)escafoides y semilunar(11).
Porcion inferior del ligamento triangular (12) cóncava e incrustada en cartílago, su vértice se inserta la apófisis estiloides cubital(13)
La articulación mediocarpiana Situada entre las dos hileras de
los huesos del carpo: Superficie superior vista
posteriorinferior con el escafoides con sus dos carillas inferiores ligeramente convexas (1)trapecio, trapezoide (2) , carilla interna para el grande (3).
Semilunar(4) concava hacia abajo se articula con el hueso grande.
Piramidal(5) cóncava hacia abajo y fuera se articula con la cara superior del hueso ganchoso.
Pisiforme solo se articula con la porcion anterior del piramidal.
La articulación mediocarpiana Superficie superior: Visión posterosuperior de
fuera adentro por: Carilla sup. Del trapecio (6) y
trapezoide(7). La cabeza del hueso grande
(8) que articula con es escafoides y semilunar.
La cara superior del hueso ganchoso(9) cuya mayor parte se articula con el piramidal y una carilla diminuta con el semilunar (10)
La articulación mediocarpiana La cabeza del hueso
grande forma un pivote central sobre el que el semilunar puede vascular lateralmente(25)(26)
En sentido anteropoterior (27) (a) en posterios y (b) anterior.
ALINAMIENTO NORMAL DEL CARPO EL SEMILUNAR Y HUESO GRANDE ALINEADOS Y EL ESCAFOIDES ( 30 -60).
Flexión anormal palmar del semilunar y escafoides con 30 grados de inclinación volar (VISI)
DORSIFLEXION ANORMAL DEL SEMILUNAR CON EL ESCAFOIDES VERTICAL, ANGULO ESCAFO-SEMILUNAR >80 GRADOS (40 A 60) DISI.
LIGAMENTOS DE LA ARTICULACION RADIOCARPIANA Colaterales: (1)Ligamento colateral cubital
: origen apófisis estiloides cubital se entremezclan con la inserción de ligamento triangular se divide en dos haz estilopiramidal(2) ,estilopisiforme(3).
Ligamento colateral radial (4(5)dos haces se origina en a apófisis radial y se inserta en cara externa del escafoides, y has anterior se inserta tubérculo des escafoides.
LIGAMENTOS DE LA ARTICULACION RADIOCARPIANA Anteriores Radiolunar anterior(6) se
extiende oblicuamente por debajo y por dentro del reborde anterior del glenoide radial a la superficie anterior semilunar, completado por ligamento cubitolunar anterior(7).
Haz radio piramidal anterior(8) se inserta en borda anterior de la glenoide y todo el borde de la cavidad sigmoidea del radio, se entremezcla con ligamento anterior(9).
LIGAMENTOS DE LA ARTICULACION RADIOCARPIANA Mediocarpiana Ligamento radiocapital(10): por
debajo y dentro de la parte extrena del glenoide hasta la sup anterior del hueso grande.
Ligamento lunarocapital (12)verticalmente de la sup .anterior del semilunar a la sup .anterior del grande.
Ligamento triquetocapital (13) por debajo y fuera de la cara anterior del piramidal al cuello del hueso grande.
(14) en la cara anterior del hueso grande se localiza un punto de convergencia de ligamentos llamado V de Poirier.
Ligamento traoezoescafoideo(15) Ligamento triquetoganchoso(17)
FUNCION ESTABILIZADORA DE LOS LIGAMENTOS.
−En el plano frontal, la orientación de la glenoide Antebraquial forman con la horizontal un ángulo de 25 a 30°.− El carpo alineado tiende así a deslizarse hacia arriba y hacia dentro (30).− Si el carpo se aduce , la fuerza de la compresión de origen muscular se ejerce perpendicularmentc al plano descrito lo que estabiliza y centra el cóndilo carpiano en la glenoide.−Esta es la posición funcional, quecoincide así con su máxima estabilidad (31).
FUNCION ESTABILIZADORA DE LOS LIGAMENTOS.
−En abduccion el carpo, acentúa la inestabilidad y acarrea una tendencia al desplazamiento del cóndilo carpiano hacia arriba y hacia dentro (32).−Los ligamentos laterales de la articulación radiocarpiana son insuficientes para estabilizar.− Los ligamentos radiopiramidales anterior y posterior cuya dirección oblicua hacia arriba y hacia fuera permite centrar de nuevo y de manera permanente el cóndilo carpiano.(33).
FUNCION ESTABILIZADORA DE LOS LIGAMENTOS.−Plano sagital. El cóndilo carpiano tiende a
escapar hacia arriba y hacia delante, forma un ángulo de 20 a 25° con la horizontal.− La flexión de la muñeca de 30 a 40 ( 36) orienta por las fuerzas muscularesperpendicularmente al plano de la glenoide, lo que estabiliza y centra de nuevo el cóndilo carpiano.− La función de los ligamentos (Fig. 37) se reduceentonces ligeramente: los ligamentos anteriores, distendidos, no intervienen; por el contrario, el freno posterior del lunar y la cincha transversal de la primera hilera están tensos.− Posición de alineación (38), la tensión de losligamentos anteriores y posteriores esta equilibrada, estabilizando el cóndilo en la glenoide.
Dinámica del Carpo Columna del semilunar
Boina o turbante que cubre la cabeza del hueso grande
Posición de alineación corresponde al grosor del semilunar. A la ext disminuye y a la flex aumenta
La estabilidad del semilunar depende del escafoides, piramidal y hueso grande.
La estabilidad del semilunar depende de la integridad
de sus uniones con el escafoides y el triquetrum.
Si pierde su conexión con el escafoides bascula hacia delante debido a la extensión en la articulación radiocarpiana.
DISI (Dorsal Intercalated Segment
¡nstability).
VISl (Valar ¡mercalated Segmelll fnstabilily ) pierde su conexión con el triquetrum. bascula hacia atrás .
Columna del escafoides Se encuentra intercalado entre
el radio y trapecio oblicuamente Tanto en flexión y extensión la
distancia radio – trapecio disminuye
Los factores de estabilidad son los ligamentos escafotrapezoideo, escafocapital, el ligamento radiocapital y el palmar largo
ALINAMIENTO NORMAL DEL CARPO EL SEMILUNAR Y HUESO GRANDE ALINEADOS Y EL ESCAFOIDES ( 30 -60).
Flexión anormal palmar del semilunar y escafoides con 30 grados de inclinación volar (VISI)
DORSIFLEXION ANORMAL DEL SEMILUNAR CON EL ESCAFOIDES VERTICAL, ANGULO ESCAFO-SEMILUNAR >80 GRADOS (40 A 60) DISI.
COLUMNA DEL ESCAFOIDES
dinámica de la columna externa:
Depende de la forma y orientación del escafoides. De perfil , el escafoides posee una silueta reniforme, o en forma de alubia, la parte más alta, redondeada, corresponde a la superficie superior convexa, articulada con la glenoide radial, la parte inferior representa el abultamiento del tubérculo escafoideo, en cuya cara inferior se articulan el trapezoide y el trapecio
COLUMNA DEL ESCAFOIDES
FORMAS:
-escafoides reniformes "acostados" ( 53)
-escafoides acodados "sentados“ (. 54)
-escafoides casi erguidos "de pie“ ( 55).
COLUMNA DEL ESCAFOIDES
La forma alargada del escafoides permite observar dos diámetros (Fig. 56):
los diámetros mayor y menor, que se presentan, dependiendo de la posición, en contacto con la glenoide radial y la carilla superior del trapecio; lo que determina las variaciones del espacio útil entre estos dos huesos.
COLUMNA DEL ESCAFOIDES
posición neutra o de "alineación" (Fig. 57)
-la distancia entre el radio y el trapecio es mayor -el contacto entre el escafoides y la glenoide radial se localiza en los dos puntos correspondientes a a y a', y entre el punto central g de la superficie superior del trapecio y el escafoides en b. Los ligamentos anteriores, radioescafoideo (verde claro) y escafoideotrapezoide (en verde oscuro) no están ni tensos, ni distendidos.
COLUMNA DEL ESCAFOIDES
En extensión (Fig. 58):
la distancia útil disminuye mientras que el escafoides se endereza y el trapecio se desplaza hacia atrás; el contacto entre la glenoide y el escafoides acontece en los puntos homólogos cc', y entre el trapecio y el escafoides en los puntos d y g. El punto de contacto sobre la glenoide c' es más anterior, mientras que el punto de contacto d en la cara inferior del escafoides ha retrocedido. La tensión de los ligamentos anteriores limita el movimiento.
COLUMNA DEL ESCAFOIDES
En flexión (Fig. 59)
la distancia radio-trapecio disminuye, pero más que en extensión. El escafoides está totalmente acostado y el trapecio se desplaza hacia delante.
Esto implica tres observaciones (los puntos de contacto se sitúan en e, e' y f, g):
COLUMNA DEL ESCAFOIDES
1) Los puntos de contacto se desplazan sobre la glenoide radial y el escafoides (Fig. 60):
En la glenoide radial, el contacto en extensión c' se localiza por delante del punto de contacto en posición de alineación a', y estos dos últimos por delante del punto de contacto en flexión e'
En el escafoides, en la superficie superior, el contacto en flexión e es anterior, el contacto en extensión c es posterior, y el contacto en posición de alineación a entre ambos.
En la superficie inferior, el orden de los puntos correspondientes f a la flexión, d a la extensión, b a la posición de alineación es el mismo
Lo importante en cuanto a patologia se refiere es que cuando el escafoides se "acuesta" ejerce una presión máxima sobre la parte posterior de la glenoide radial (puntos a·y e'). Es donde se localiza la artrosis inicial, en las disyunciones escafolunares
COLUMNA DEL ESCAFOIDES
3) Desplazamiento del trapecio en relación al radio (Fig. 61).
En las posiciones de alineación A, de flexión F y de extensÍón E, se desplaza prácticamente sobre un círculo concéntrico con curva anteroposterior de la glenoide radial, mientras que el trapecio realiza una rotación sobre sí mismo aproximadamente igual al ángulo del arco que describe
DINAMICA DEL ESCAFOIDES
3 factores de estabilidad:
Es su ligadura ligamentosa :
-trapecio, mediante el ligamento escafotrapezoide.
-trapezoide, mediante el ligamento escafotrapezoideo .
-hueso grande mediante el ligamento escafocapital.
El primer factor de estabilidad
DINAMICA DEL ESCAFOIDES
Constituido por el sólido ligamento radiocapital, que se extiende desde el borde anterior de la apófisis estiloides radial al centro de convergencia ligamentosa a la cara anterior del hueso grande.
Cuando se tensa, este ligamento desplaza el polo inferior del escafoides hacia atrás (flecha).
Además, cuando el escafoides tiende a "acostarse" en flexión sobre el radio (flecha), el ligamento radiocapital limita la báscula descrita.
El segundo factor de estabilidad
DINAMICA DEL ESCAFOIDES
está formado por el tendón del músculo palmar largo que se desliza por delante del escafoides por una corredera fibrosa, para insertarse en la cara anterior de la base del segundo metacarpiano.
tercer factor de estabilidad
Pareja Escafoides - Semilunar Sector de adaptación
permanente I (hasta 20 grados de amplitud)
Sector de adaptación permanente II (hasta 40 grados las amplitudes radio y mediocarpianas son casi iguales)
Sector de adaptación permanente III (hasta 80 grados alteración fisiológica momentánea posición de bloqueo)
Sector de adaptación permanente IV (provoca una lesión ligamentaria, fractura o luxación)
Mecanismo de Henke
Todos los ejes son evolutivos Eje proximal (oblicuo de atrás
adelante y de fuera adentro) Eje distal (oblicuo de atrás
adelante y de dentro a afuera) Hilera proximal (Movimiento
flexión, abducción y pronación
Hilera distal (Flexión aducción y supinación)
Hilera proximal (Movimiento de extensión aducción y supinación)
Hilera distal (Extensión abducción y pronación)
Transmisión de la pronosupinación
La muñeca es un cardán
Los ligamentos anteriores promueven la supinación mientras que los posteriores la pronación
Nociones de la Patología Traumática La tensión del ligamento
anular anterior del carpo mantiene una concavidad de la primera línea de los huesos del carpo y es de los principales culpables del síndrome del túnel carpiano
Abducción más extensión Fracturas estiloides radial o escafoides
Extensión Epífisis radial