Dra. Patricia Pérez SepúlvedaDra. Patricia Pérez SepúlvedaMédico FisiatraMédico Fisiatra

Cicatrización tendinosa sólida

Deslizamiento tendinoso de buena calidad

Objetivos recuperación tendón.

Composición Biomecánica Anatomía

Anatomía funcionalNutrición

Cicatrización

Composición y estructura de tendones

•Células (fibroblastos) 20%

•Matriz extracelular 80% (70% agua y 30% sólidos)

-Colágeno(75-80%) tipo I (III, IV, V y VI)

-Proteoglicanos (20%) Acción captadpra de agua y cementante. Decorina, biglicano, lumicano y fibromodulina.

-Glicoproteínas estructurales

-Proteínas plasmáticas

-GAGs: Condroitín sulfato – Dermatán sulfato.

-Fibronectina -

- Elastina

Colágeno

-Sintetizado por fibroblastos.

-Procolágeno colágeno Colágeno tipo I

-Dos cadenas alfa 1 y una alfa 2 (hélices izquierdas)

-(glicina 33%, prolina 15%, hidrixiprolina 15%)

-Longitud molécula 280 nm con un diámetro de 1,5 nm (hélice derecha)

- Cross linkage (puentes cruzados)

Madurez del colágenoColágeno inmaduro Colágeno maduroSoluble en sales neutras y ácidos. Insoluble

Cross links fácilmente denaturados por calor.

Se requiere de temperaturas más altas.

Menor número de cross links y más reductibles

Más cross links y más irreductibles.

Recambio metabólico más alto. Recambio metabólico bajo.

Varias moléculas colágeno Fibrilla.

Varias fibrillas fibras colágenas. (1 a 20 um de diámetro, no ramifican y pueden ser de varios centímetros de largo)

Periodicidad de 64 nm y forma ondulada.

Varias fibras Fascículos

Fibroblastos se alinean en filas entre estos fascículos.

Paratenon (protección y deslizamiento).

Capa sinovial parietal : Epitenon (lubricación)

Perimisio Endotenon Fibras perforantes de Sharpey periostio.

(colágeno fibrocartílago fibrocartílago mineralizado hueso cortical)

Strain: % elongación

Comprtamiento tasa dependiente

Factores que afectan las propiedades

biomecánicas de tendones.

•Edad

•Movilización

•Inmovilización

•Antiinflamatorios no esteroidales.

Hasta los 20 años Aumento cross links Engrosamiento fibras colágenoEnvejecimiento: Plateau, luego disminución de la fuerza tensil y

rigidez. Disminución del contenido colágeno.

Edad

Mayor fuerza y rigidez post

entrenamiento (Tipton 1967, 1970, Viidik 1967, 1979,

Woo 1980,1982)

Inmovilización disminuye la fuerza tensil de ligamentos. (Extrapolación a tendones)

Amiel 1982, Noyes 1977. Aumento recambio colágeno

Reacondicionamiento post inmovilización 8 semanas. (Noyes 1977)

Aumento colágeno tipo III (intento reparativo) Aumento depósito de proteoglicanos Disminución actividad enzimática oxidativa. Incremento actividad enzimática hidrolítica. Mayor proporción colágeno inmadura por aumento

tasa recambio.

Tendinosis

AINEsIndometacina.

Vogel 1977

Aumento de la fuerza tensil en tendones de ratas. Por aumento propocion de colágneo insoluble y contenido total de colágeno.

Carstedt 1986. Aumento fuerza tensil tendones plantaris longus conejo. Aumento cross links de moléculas de colágeno.

Anatomía

Acción sobre articulaciones interfalángicas principalmente.

Flexor común profundo(base 3ª falange, vientre

muscular individualizado en índice)

Flexor común superficial. (vientres individualizados,

base segunda falange en dos lengüetas)

Flexor largo del pulgar.

Vaina sinovial

Todos los tendones, salvo a nivel palmar de segundo, tercer y cuarto dedos.

Poleas

Bandas fibrosas que refuerzan el túnel osteofibroso del canal digital.

Su rol es mantener nos tendones en contacto hacia el plano óseo.

Zonas topográficas Zona 1: Parte distal canal

digital después de la inserción del FCS (temrinación del FCP hasta su inserción en F3)

Zona 2: Pliegue palmar distal hasta la mitad de F2.

Zona 3: Palma de la mano

Zona 4: Canal carpiano Zona 5: Zona distal

antebrazo (unión tenomuscular)

Pulgar: Precede la letra T.

Rangos de flexión

MCF: 70 – 95 grados (90)IFP: Flexión 110 gradosIFD: 90 gradosExtensión.IF pulgar: 30-90 flexión.Extensión 0-15 grados.

NUTRICION

Aporte vascular (desde unión tendinomuscular y desde inserción osteoperióstica del mesotendón) + vincula tendinum en el canal digital.

Aporte sinovialPerfusión sinovial al

tendón desde la vaina.

Cicatrización

Extrínseca (fibroblástica)

Intrínseca (tenoblástica)

(Favorecida por cirugía atraumática, respecto a los vincula, al cierre de la vaina sinovial y la movilización precoz de la sutura.

Los tendones y ligamentos de las extremidades están

compuestos fundamentalmente por colágeno,cuya estabilidad biomecánica confiere a estas estructuras sus características de fuerza y flexibilidad. El ligamento amarillo de la columna tiene una proporción substancial de elastina, lo que le da a esta estructura su gran elasticidad.

La disposición de las fibras colágenas es

aproximadamente paralela en los tendones, equipándolos para soportar altas cargas unidireccionales. La disposición menos paralela de las fibras colágenas en ligamentos, permite a estas estructuras sostener predominantemente stress tensiles en una dirección y menores en otras.

En la inserción del ligamento y tendón dentro del

hueso más rígido, el cambio gradual desde un material más fibroso a uno más ´óseo, resulta en un efecto de disminución de la concentración del estré.s

Tendones y ligamentos sufren deformación antes de

romperse. Cuando la máxima resistencia tensil es sobrepasada, la ruptura ocurre rápidamente, y su habilidad para cargar peso está substancialmente disminuida

Estudios sugieren que durante la actividad normal

un tendón in vivo es sometido a menos que un cuarto de su máximo stress

El mecanismo de injuria en un tendón está

influenciado por la cantidad de fuerza producida por la contracción del músculo al cual el tendón se inserta y el área de sección transversal del tendón en relación a aquel de su músculo

El comportamiento biomecánico de tendones y

ligamentos es viscoelástico, o velocidad dependiente, de tal manera que estas estructuras muestran un incremento en la fuerza y la rigidez con una frecuencia creciente de carga

Un efecto adicional de la dependencia de la

velocidad es la lenta deformación, o creep que ocurre cuando tendones y ligamentos son sometidas a cargas constates bajo carga sobre un período extendido de tiempo y la relajación del estrés.

Maduración y envejecimiento Embarazo y período post parto Movilización e inmovilización AINEs

Factores que afectan las propiedades

biomecánicas de tendones y ligamentos