biossegurança no contexto de atenção à saúde
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Disciplina: Urgência e Emergência em Enfermagem
Enfa Profa Dra Renata Karina Reis
Biossegurança no Contexto de
Atenção à Saúde
2016
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• Aula expositiva-dialogada – a partir
vivências dos alunos
• Discutir os riscos ocupacionais em
situações de urgência
• Apresentar aspectos da segurança do
paciente em situações de urgência
• Apresentar estratégias de prevenção ao
profissional/paciente no cuidado em saúde
em situações de urgência
OBJETIVOS
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BIOSSEGURANÇA
Inerentes as atividades de pesquisa, produção, ensino, desenvolvimento tecnológico e prestação de serviços;
Riscos que podem comprometer a saúde do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos.
Conjunto de ações voltadas para a prevenção, minimização ou eliminação de
riscos
(TEIXEIRA; VALLE, 1996)
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RISCOS
BIOSSEGURANÇA
PROFISSIONAIS PACIENTES
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Pronto-atendimento, pronto-socorro, unidades
de emergência
Absorvem grande demanda
Graus variados de gravidade
Déficit Recursos humanos e materiais
Vulneráveis – risco ocupacional X segurança paciente X qualidade do cuidado
Serviços de Urgência
Santos e Padilha (2005)
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Porta de entrada
Primeiro contato
Ações rápidas e precisas caracterizam o atendimento de urgência
Alto grau de domínio cognitivo, afetivo e psicomotor
Biossegurança situações urgência
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Porta de entrada
Primeiro contato
Paciente
Acompanhante
Profissional
Humanização
Biossegurança situações urgência
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equilíbrio emocional
conhecimento científico
capacidade para trabalho em equipe
comunicação eficiente
ATENDIMENTO SITUAÇÕES DE URGÊNCIA
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riscos físicos
riscos químicos
riscos biológicos
riscos ergonômicos
riscos psicossociais
RISCOS PARA OS PROFISIONAIS
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permanecem grande parte do tempo de sua vida
produtiva no ambiente de trabalho
AMPLIANDO O PERÍODO DE EXPOSIÇÃO AO RISCO BIOLÓGICO
Contato direto e freqüente com sangue e fluidos orgânicos
PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM
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Complexidade da assistência
Elevada taxa de ocorrência de acidentes
Subnotificação
Planejamento e Implementação de Intervenção Preventivas
Biossegurança situações urgência
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R
I
S
C
O
Percutânea 0,3 %
Mucosa 0,1 %
Pele não íntegra < 0,1%
Risco após exposição ao HIV (sangue):
RISCOS POR EXPOSIÇÃO
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Materiais Biológicos e Risco de Transmissão do Patógenos
Líquidos Corpóreos
Sangue Urina
Secreções Fezes
envolvendo sangue Suor
Sêmen Vômitos
Secreção Vaginal
Brasil, (2004).
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FATORES DE RISCO - HIV
(CARDO,1995)
1) Exposição envolvendo grande volume de sangue
2) Lesão profunda
Sangue visível no dispositivo
Dispositivos retirados diretamente de veias ou
artérias
2) Paciente fonte em fase terminal da doença
3) Quimiofrofilaxia com Zidovudina (AZT) - proteção
de 81%
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CAUSAS DE ACIDENTES
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ACIDENTES OCUPACIONAIS
• Serviços de Urgência/Situações de
Urgência
• Alta Prevalência de riscos ocupacionais
• Riscos Biológicos
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MEDIDAS PRÉ-EXPOSIÇÃO
Dispositivos seguros
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MEDIDAS PRÉ-EXPOSIÇÃO
Vigilância e notificação
Estrutura organizacional
Educação Permanente
Vacina hepatite B (95%)
Adesão às precauções-padrão
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MEDIDAS PÓS-EXPOSIÇÃO
Antirretrovirais
Imunoglobulina hiperimune –
HBV
HCV somente exames
monitoramento
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Profissionais de saúde – risco de infecção e adoecimento é maior do que a população geral
RISCOS BIOLÓGICOS
Tuberculose Ocupacional
Ocorrência de tuberculose em profissionais da saúde
Auxiliares e técnicos
de enfermagem 83 31,1
Enfermeiros 23 8,6
Médicos 24 9,0
Outros 137 51,3
Total 267 100,0
Fonte: CVE/SES-SP
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Profissionais de saúde – risco de infecção e adoecimento é maior do que a população geral
RISCOS BIOLÓGICOS
http://www.cremesp.org.br/?siteAcao=Jornal&id=1763
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Profissionais de saúde – risco de infecção e adoecimento é maior do que a população geral
PRECAUÇÕES-PADRÃO
Revisão do CDC – 1996
Precauções básicas ou padrão (standard
precautions)
para todo e qualquer paciente
independe do diagnóstico
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(CDC, 2007; GARNER, 1996)
PRECAUÇÕES-PADRÃO PRECAUÇÕES PADRÃO
Antes e após
contato com
cada paciente
Ao contato
com sangue
e secreções
Se risco
de respingos
Descarte
adequado
CCIHCCIH
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CERTO
ERRADO
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Hepatite B
Hepatite C
HIV
Sangue e fluidos
Aerossóis
Tuberculose
Varicela
Sarampo
Gotículas Meningite
Rubéola
Caxumba
VIAS DE DISSEMINAÇÃO
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Profissionais de saúde – risco de infecção e adoecimento é maior do que a população geral
PRECAUÇÕES BASEADAS NO MODO DE TRANSMISSÃO
GOTÍCULAS
AÉREA
CONTATO
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Profissionais de saúde – risco de infecção e adoecimento é maior do que a população geral
PRECAUÇÕES BASEADAS NO MODO DE TRANSMISSÃO
GOTÍCULAS
AÉREA
CONTATO Uso pelo
profissional
no quarto
Quarto Privativo
com porta
fechada
Uso pelo
paciente
no transporte
CCIHCCIH
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Uso pelo
profissional
no quarto
Quarto Privativo
com porta
fechada
Uso pelo
paciente
no transporte
CCIHCCIH
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Segurença do Paciente em
Situações de Urgência
• Segurança do paciente é uma preocupação
crescente – reconhecida como qualidade da assistência em saúde
• Registros sobre danos associados à assistência em saúde são escassos
• Não raros incidentes e iatrogenias no cuidado em saúde - enfermagem
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Segurença do Paciente Situações de Urgência
• Recursos Materiais
• Preparo e padronização de carrinhos de emergência - desfibrilador
• Conferência
• Protocolos
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Segurença do Paciente em Situações de Urgência
• Identificação – prática indispensável - uso
de pulseiras, etiquetas
• Padronizar a identificação do paciente – quais dados a serem preenchidos, o membro do posicionamento, uso de cores, placas do leito
• Reduz risco de erros medicação, procedimentos – em especial crianças, idosos, comatosos, confusos, dor aguda intensa, sedados
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Manipulação cateteres, sondas, drenos, cânulas
Erros de administração de soluções erradas são frequentes – pouco documentadas
PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM
Verificar todos os dispositivos, desde a inserção até a desconexão, antes de realizar reconexão ou administrar medicamentos e soluções
Utilizar equipos de cores diferentes – dietas enterais - diferente cateteres venosos
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Segurença do Paciente Situações de Urgência
• Transporte do Paciente
• Monitorização dos parâmetros hemodinâmicos – usar oxímetro pulso (saturação oxigênio maior 94%)
• Assegurar fixação adequada – tubo endotraqueal, cateter venoso
• Evitar deslocamentos de tubos endotraqueais, cateteres venosos, SNG, SVD, dreno de tórax
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Segurença do Paciente Situações de Urgência
• Queda de paciente
• uso de medicamentos que podem alterar o equilíbrio ou estado de alerta do paciente, pacientes com
• problemas de marcha e equilíbrio, pós-operatório imediato, piso ou superfície escorregadia, altura
• da cama, uso de grades rebaixadas e idade do paciente.
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Segurença do Paciente Situações de Urgência
• Dreno de Tórax
• Assegurar fixação adequada
• Transportar desclampado e com frasco de frasco de drenagem abaixo do
• nível de inserção da parede torácica
• Cateteres venosos
• Assegurar fixação adequada, não tracioná-los, manutenção da infusão permanente
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Segurença do Paciente Situações de Urgência
• Sonda nasogástrica e vesical
• Assegurar fixação adequada
• Transportar clampada – curto
período de tempo
• NÃO ESQUECER DESCLAMPAR LOGO A SEGUIR
• Pode ser transportada no mesmo nível do paciente
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SEGURANÇA DO PACIENTE
Verbal, não verbal
Comunicação efetiva
Escrita ou eletrônica
Passagem de plantão adequada, evitar uso de abreviaturas, registro completo e objetivo, utilizar padronização de instrumentos (Escala de Coma de
Glasgow)
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REFERÊNCIAS
Chagas, MCS et al. Risco ocupacional na emergência: uso de equipamento de proteção individual por profissionais de enfermagem. Rev. Enferm. UFPE On-line, 7(2): 337-344, 2013.
Centers for Disease Control. Guidelines for Isolation Precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings, 2007.
10 passos para a Segurança do Paciente. Livreto do Conselho Regional de Enfermagem, Rede Brasileira de Segurança do Paciente, 2010.
Enfermería y seguridad de los pacientes . Organización Panamericana de la Salud. 2011.