birtvuli medicinis roli fariseburi jirkvlis daavadebebis...

birTvuli medicinis roli fariseburi

jirkvlis daavadebebis diagnotikisa da

mkurnalobis sakiTxebSi.

natalia Sengelianatalia Sengelianatalia Sengelianatalia Sengelia----de langede langede langede lange22.06.2013

venis sauniversiteto klinikis birTvuli medicinis venis sauniversiteto klinikis birTvuli medicinis venis sauniversiteto klinikis birTvuli medicinis venis sauniversiteto klinikis birTvuli medicinis departamenti, departamenti, departamenti, departamenti, AKH

Universitätsklinik für Nuklearmedizin, MUW

birTvuli medicina birTvuli medicina birTvuli medicina birTvuli medicina ---- ganviTarebis ganviTarebis ganviTarebis ganviTarebis etapebietapebietapebietapebi

� 1896 Henri Becquerel radioaqtivobis aRmoCena

� 1922Georg C. von Hevesy radiaqtiuri markirebis meTodi

� 1934 izotop I-128 produqcia

� 1935 Irene Curie- xelovnuri radiaqtiuli nivTiereba

� 1958 H. O. Anger pirveli gama-kamera� 1958 H. O. Anger pirveli gama-kamera

� 1963 D.E.Kuhl pirveli SPECT- kamera

� 1980-ian wlebSi myocardial perfusion scintigraphy (MPS)

� 1975 M.M. Ter-Pogossian pirveli PET-Scaner

� 2000 Townsend hibriduli PET-CT-Scaner

� 2008 S.Cherry hibriduli PET-MRI-Scaner

birTvuli medicina birTvuli medicina birTvuli medicina birTvuli medicina ---- gavrcelebagavrcelebagavrcelebagavrceleba

� msoflio - 35 milioni pacienti (10 000 met samkurnalodawesebulebaSi)

� evropa - 10 milioni pacienti

John Dalli, EU Commissioner for Health and Consumer Policy

� avstria - 190 birTvuli medicinis specialisti

� 59 birTvuli medicinis specializirebuli ganyofileba� 59 birTvuli medicinis specializirebuli ganyofileba

� 33 akreditebuli saswavlo baza

� specializacia 6 wlian sruli kursi:

4 weli birTvuli medicinis departamenti

2 weli rotacia (6 Tve savaldebuli radiologiaSi)

ionizirebuli gamosxivebis saxeebiionizirebuli gamosxivebis saxeebiionizirebuli gamosxivebis saxeebiionizirebuli gamosxivebis saxeebi

Alphastrahlung Beta-strahlung Beta+strahlung

Gammastrahlung Elektroneneinfangradioaqtivoba: radioaqtivoba:

radionuklidebis unari,

TviTneburad daiSalos,

garegani zemoqmedebis

gareSe;

sxvadasxva saxis

maionizirebeli

gamosxivebiT

α-, β-, γ-, Röntgen-

α-, β-, dadadada γ gamosxivebis sqematuri gamosxivebis sqematuri gamosxivebis sqematuri gamosxivebis sqematuri asaxva SeRwevadobis mixedviTasaxva SeRwevadobis mixedviTasaxva SeRwevadobis mixedviTasaxva SeRwevadobis mixedviT

αααααααα

ββββββββ

qaRaldi qaRaldi qaRaldi qaRaldi

Papier

TuTiaTuTiaTuTiaTuTia

Kupfer,

Plexiglas

tyviatyviatyviatyviabetonibetonibetonibetoni

ββββββββ

γγγγγγγγ

birTvuli medicinabirTvuli medicinabirTvuli medicinabirTvuli medicinaradiaqtiuri nivTierebebis gamoyeneba medicinaSi:

� diagnostika� Terapia

radionuklidebis SerCevis pirobebi:

� dasxivebis minimaluri doza� garegani deteqciis unari, qsovilebSi SeRwevadoba� naxevraddaSlis periodi (xanmokle)naxevraddaSlis periodi (xanmokle)� dabalenergetikuli (80-400 kilo-voltis farglebSi)� xelmisawvdomi da iafi

daavadebis daxasiaTeba

� radionukliduri diagnostika - fiziologiuri da bioqimiuri cvlilebebi

� rentgenologiuri diagnostika - anatomiri da histopaTologiri

cvlilebebi

rentgenirentgenirentgenirentgeni birTvuli medicinabirTvuli medicinabirTvuli medicinabirTvuli medicina

birTvuli medicinabirTvuli medicinabirTvuli medicinabirTvuli medicinarentgenirentgenirentgenirentgeni

funqciafunqciafunqciafunqciamorfologiamorfologiamorfologiamorfologia

SPECT –

Gammakamera

coronalcoronal transaxialtransaxial sagittalsagittal

SPECT = single photon computed tomography

f/j f/j f/j f/j scintigrafiuliscintigrafiuliscintigrafiuliscintigrafiuli diagnostikadiagnostikadiagnostikadiagnostika

f/j scintigrafiuli diagnostika

� pacienti gamokvlevis procesSi� f/j scintigrafia

f/j scintigrafia

fariseburifariseburifariseburifariseburi jirkvlisjirkvlisjirkvlisjirkvlis daavadebebidaavadebebidaavadebebidaavadebebi

radioiodTerapiaradioiodTerapiaradioiodTerapiaradioiodTerapia

� f/j f/j f/j f/j keTilTvisebianikeTilTvisebianikeTilTvisebianikeTilTvisebiani daavadebebidaavadebebidaavadebebidaavadebebi

Hyperthyreose:

M.Basedow

avtonomuri adenomadifuzuri an multifokaluri avtonomia

Euthyreote:Euthyreote:

kvanZovani Ciyvirecidivi f/j eqstripaciis Semdeg

� f/j f/j f/j f/j avTvisebianiavTvisebianiavTvisebianiavTvisebiani daavadebebidaavadebebidaavadebebidaavadebebi.

f/j diferencirebuli simsivneebi ablacia / Terapia

radioiodTerapiaradioiodTerapiaradioiodTerapiaradioiodTerapia

J131-NaJ

>90% ß- gamosxiveba da <10% γ- gamosxiveba

J-131 Natriumjo

Aktivität: 370

Kalibrierungs

radioiodTerapiisradioiodTerapiisradioiodTerapiisradioiodTerapiis palatapalatapalatapalata

Ppacientis reaqcia ............

SemaSineblad JRers!

nuklearuli gamokvleva, radioaqtiuri

nivTierebebis gamoyenebiT!?!

SemaSineblad JRers!

J-131 mkurnalobamkurnalobamkurnalobamkurnaloba difuzuridifuzuridifuzuridifuzuri CiyviCiyviCiyviCiyvi ––––

Struma nodosa

ukuCvenebebiukuCvenebebiukuCvenebebiukuCvenebebi

� orsuloba

� orsulobis survilimomdevno 6 TvisganmavlobaSi

� laqtaciis periodi

CvenebebiCvenebebiCvenebebiCvenebebi

� asakovani pacienti

� araefeqturimedikamentozurimkurnaloba

� qirurgiuli Carevis � laqtaciis periodi

� eWvi f/j simsivneze

SedarebiTiSedarebiTiSedarebiTiSedarebiTi ukuCvenebebiukuCvenebebiukuCvenebebiukuCvenebebi

� axalgazrda asaki <16 weli

� f/j moculoba >60

� civi kvanZi

� meqanikuri kompresia

� qirurgiuli CarevisukuCveneba - mag. recidivi

� Sebr. nervis parezi

� maRali riskjgufispacienti

� pacientis survili

garTulebebigarTulebebigarTulebebigarTulebebi J----131 131 131 131 mkurnalobismkurnalobismkurnalobismkurnalobis ((((difuzuridifuzuridifuzuridifuzuriCiyviCiyviCiyviCiyvi) ) ) ) msvlelobaSimsvlelobaSimsvlelobaSimsvlelobaSi

� gastrostinaluri traqti (Rebineba, Sekruloba/faRaraTi, msubuqi gastriti

� sialodeniti – iSviaTad

� sxivuri Tireoiditi - iSviaTad, kafsulis miRebidanmeore, mesame dRes

� 15% hipoTireozis ganviTarebis riski

J-131 mkurnalobamkurnalobamkurnalobamkurnaloba avtonomuriavtonomuriavtonomuriavtonomuri kvanZikvanZikvanZikvanZi ––––

Autonomie

ukuCvenebebiukuCvenebebiukuCvenebebiukuCvenebebi� orsuloba



CvenebebiCvenebebiCvenebebiCvenebebi� Tireostatuli

Terapiis recidivi

� qirurgiuli CarevisukuCveneba-mag. recidivi

� Sebr. nervis parezi� eWvi f/j simsivneze

SedarebiTiSedarebiTiSedarebiTiSedarebiTi ukuCvenebebiukuCvenebebiukuCvenebebiukuCvenebebi� axalgazrda asaki <16 weli

� f/j moculoba >60

� civi kvanZi


� Sebr. nervis parezi

� maRali riskjgufispacientebi

� meqanikuri kompresiisararseboba


J-131 mkurnalobamkurnalobamkurnalobamkurnaloba avtonomuriavtonomuriavtonomuriavtonomuri kvanZikvanZikvanZikvanZi –––– Autonomie

pacientTapacientTapacientTapacientTa momzadebamomzadebamomzadebamomzadeba

� Tireostatuli Terapia manifestirebulihiperTireozi

� kafsulis miRebis dros periferiuli euTireoziTSH-is suprimerebiT (<0,1 mU/l)

� orsulobis gamoricxva mkurnalobis dawyebamde

� sonografiuli, scintigrafiuli kvleva Tc-99m, � sonografiuli, scintigrafiuli kvleva Tc-99m, Uptake-is gansazRvriT

� iodis eqscesiis Tavidan acileba� iodis Semcveli sakontrasto nivTierebebi

� iodis Semcveli medikamentebi - mag. amiodaroni

� multivitaminebi

� sadezinfeqcio saSualebebi mag.betaizodona

� sakvebi produqtebi mag. zRvis produqtebi, yveli

J-131 mkurnalobismkurnalobismkurnalobismkurnalobis ganxorcielebaganxorcielebaganxorcielebaganxorcieleba avtonomuriavtonomuriavtonomuriavtonomurikvanZikvanZikvanZikvanZi –––– Autonomie

� stacionaruli mkurnaloba

� pacientTa informireba- stacionaruli pirobebis Sesaxeb

- higienuri procedurebis dacva stacionaris pirobebSi

- higienuri procedurebis dacva saxlis pirobebSi

- kontracepcia mkurnalobidan 6 Tvemde

- permanentuli kontrolis aucilebloba

� klinikur-laboratoriuli kvleva

� J-131 kafsulis saxiT – uzmoze

� kafsulis miRebidan 2 saaTi sakvebis SezRudva

� sanerwyve jirkvlebis stimulacia

� 2-3 l siTxis miReba

J-131 mkurnalobamkurnalobamkurnalobamkurnaloba avtonomuriavtonomuriavtonomuriavtonomuri kvanZikvanZikvanZikvanZi –––– Autonomie

garTulebebigarTulebebigarTulebebigarTulebebi



� sxivuri Tireoiditi - iSviaTad, kafsulis miRebidanmeore, mesame dRes


Autonomie avtonomuriavtonomuriavtonomuriavtonomuri kvanZikvanZikvanZikvanZi –––– J-131

mkurnalobismkurnalobismkurnalobismkurnalobis efeqturobisefeqturobisefeqturobisefeqturobis SefasebaSefasebaSefasebaSefaseba

� Tireostatuli Terapia 4 dan 6 kviramde (manifestirebulihiperTireozis SemTxvevaSi)

� 2 Tve - f/j hormonebis (TSH, fT3, fT4) gansazRvra

� 6 Tve - sonografia/scintigrafia/TSH, fT3, fT4

� Unifokale Autonomie (95%)� Unifokale Autonomie (95%)

� Multofokale Autonomie (80-90%)

� 10-15% hiperTireoizi ganmeorebiTi Terapia

� 15 % adreuli manifestirebuli hipoTireozi

� gviani hipoTireozi

avtonomuriavtonomuriavtonomuriavtonomuri kvanZikvanZikvanZikvanZi !!!!!!!!!!!!

J-131

mkurnalobamdemkurnalobamdemkurnalobamdemkurnalobamde RJ-TerapiisTerapiisTerapiisTerapiis SemdegSemdegSemdegSemdeg

M.Basedow

CvenebebiCvenebebiCvenebebiCvenebebi

� TerapirezistentulihiperTireozi

� Tireostatuli Terapiisrecidivi (18 Tvis Semdeg)

� qirurgiuli CarevisukuCveneba-Tanxmlebi

ukuCvenebebiukuCvenebebiukuCvenebebiukuCvenebebi

� orsuloba



� eWvi f/j simsivnezeukuCveneba-Tanxmlebidaavadebebi

� maRali riskjgufispacientebi


� f/j moculoba <40 ml

� eWvi f/j simsivneze

SedarebiTiSedarebiTiSedarebiTiSedarebiTi ukuCvenebebiukuCvenebebiukuCvenebebiukuCvenebebi

� endokrinuli orbitopaTia

� bavSvTa asaki

� f/j moculoba >60ml

� civi kvanZi


M.Basedow J-131 mkurnalobamkurnalobamkurnalobamkurnalobapacientTapacientTapacientTapacientTa momzadebamomzadebamomzadebamomzadeba

� Tireostatuli Terapia - manifestirebulihiperTireozisas

� kafsulis miRebis dros periferiuli euTireoziTSH-is suprimerebiT (0,3-1,0 mU/l)


� sonografiuli, scintigrafiuli kvleva (Tc-99m, � sonografiuli, scintigrafiuli kvleva (Tc-99m, Uptake-is gansazRvriT

� iodis eqscesiis Tavidan acileba� iodis Semcveli sakontrasto nivTierebebi

� iodis Semcveli medikamentebi - mag. amiodaroni

� multivitaminebi

� sadezinfeqcio saSualebebi mag.betaizodona

� sakvebi produqtebi mag. zRvis produqtebi, yveli

M.Basedow J-131 mkurnalobismkurnalobismkurnalobismkurnalobis ganxorcielebaganxorcielebaganxorcielebaganxorcieleba

� stacionaruli mkurnaloba

� pacientTa informireba

� klinikur-laboratoriuli kvleva

� J-131 kafsulis saxiT – uzmoze

� kortikosteoroiduli mkurnaloba

�� kafsulis miRebidan 2 saaTi sakvebis SezRudva

� sanerwyve jirkvlebis stimulacia

� 2-3 l siTxis miReba

M.BasedowgarTulebebigarTulebebigarTulebebigarTulebebi



� sxivuri Tireoiditi – iSviaTad, kafsulis miRebidanmeore, mesame dRes


M. Basedow J-131 mkurnalobismkurnalobismkurnalobismkurnalobis efeqturobisefeqturobisefeqturobisefeqturobis SefasebaSefasebaSefasebaSefaseba

� Tireostatuli Terapia 4 kviramde (manifestirebulihiperTireozis SemTxvevaSi)

� 12 kviraSi sonografia/scintigrafia/TSH, fT3, fT4

� saWiroebis SemTxvevaSi substituciuri Terapia� saWiroebis SemTxvevaSi substituciuri Terapia

� kontroli weliwadSi erTxel:

� sonografia� (TSH, fT3, fT4, TPO, Tg-AK,TRAK)

f/j f/j f/j f/j avTvisebianiavTvisebianiavTvisebianiavTvisebiani simsivneebisimsivneebisimsivneebisimsivneebi, Inzidenz

� zogadi mosaxleoba: 0.004%

4 / 100 000 mosaxleze

� pacientebi f/j daavadebebiT: 0.5%

500 / 100 000 mosaxleze500 / 100 000 mosaxleze

� pacientebi f/j kvanZebiT: 5%

5 000 / 100 000 mosaxleze

� pacientebi f/j kvanZebiT + dasxiveba: 30%

30 000 / 100 000 mosaxleze

f/j f/j f/j f/j avTvisebianiavTvisebianiavTvisebianiavTvisebiani simsivneebisimsivneebisimsivneebisimsivneebi

� sqesisqesisqesisqesi:::: qalebi:mamakacebi: Männer 3 - 4:1

� asakiasakiasakiasaki: Inzidenz gazrdilia: < 30 Jahre, > 60 Jahre

� anamnezianamnezianamnezianamnezi: : : : swrafi zrda, xmis tembris cvlileba, tkivili, ylapvis gaZneleba, stridori, sxivuri Terapia

� klinikaklinikaklinikaklinika:::: uxeSi konsistencia, palpatoruladarsebuli limfuri kvanZi

� diagnostikadiagnostikadiagnostikadiagnostika: : : : sonografiasonografiasonografiasonografia� diagnostikadiagnostikadiagnostikadiagnostika: : : : sonografiasonografiasonografiasonografia

• daqveiTebuli eqogenoba

• aramkveTri konturebi

• kvanZSida kalcifikatebi

• gaZlierebuli kvanZSida sisxlimimoqceva

scintigrafiascintigrafiascintigrafiascintigrafia- civi kvanZis arseboba

aspiratiuliaspiratiuliaspiratiuliaspiratiuli biofsiabiofsiabiofsiabiofsia

laboratorialaboratorialaboratorialaboratoria

Calcitoni da CEA, Tg (araspecifikuri parametri)

f/j f/j f/j f/j avTvisebianiavTvisebianiavTvisebianiavTvisebiani simsivneebisimsivneebisimsivneebisimsivneebi

pirveladipirveladipirveladipirveladi� folikulur-ujredeovani, diferencirebuli simsivneebi: ~ 80%

papilaruli - Ca (70% - 80%) folikuluri - Ca (20% - 30%)

� folikulur-ujredeovani, aradiferencirebuli simsivneebi:~ < 5%

� parafolikuluri simsivneebi: 5% -10%

medularuli - Ca (C-ujredovani simsivne)

� limfoiduri ujredebi(umetesad nodular-histocytar, pacientebSi Hashimoto Thyreoiditis)

limfomebi: (NHL, HL), Plasmozytom

� mezenqimuri ujredebi: Sarkom

meoradimeoradimeoradimeoradi simsivneebisimsivneebisimsivneebisimsivneebi� Soreuli metastazebi

T1 < 2 smT2 > 2 – < 4 smT3 > 4 sm an minimaluri eqstraTireoiduligavrceleba

periTireoidul rbilqsovilbSi an

M.sternothyreoideusT4a infiltracia irgvlimdebare

struqturebSi Larynx, Trachea,

Oesophagus, N. lar. rec.T4b infiltracia: prevertebralurfasciebSi, mediastinumSi, sisxlZarRvebSi

TNMTNMklasifikacia

f/jdiferencirebulisimsivneebi:

A.CarotisNx regionuli metastazireba gaurkveveliaN0 regionuli metastazireba - ar arisN1 aRiniSneba regionuli metastazireba

N1a Level VI (prätracheal-/ laryngeal /

paratracheal)

N1b andere uni - / bi- oder kontralaterale

zervikale oder obere mediastinale LyknM0 Soreuli metastazebi ar aRiniSnebaM1 Soreuli metastazebi

UICC 2002UICC 2002

f/j f/j f/j f/j papilarulipapilarulipapilarulipapilaruli simsivnesimsivnesimsivnesimsivne

� gamovlineba: sicocxlis 3-4 dekada� papilaruli struqturebi

� folikuluri elementebi, limfocituri infiltraciiT� kafsuli ararseboba

� multicentruli 20% - 80%

� metastazireba limfuri gziT (40%)� metastazireba limfuri gziT (40%)

� limf. jirkvlebSi metastazebi diagnozis dasmisas� Soreuli metastazebi 5% - 10%

filtvSi, ZvlebSi

simsivnuri markeri: Thyreoglobulin (postoperaciulad)

f/j f/j f/j f/j folikulurifolikulurifolikulurifolikuluri simsivnesimsivnesimsivnesimsivne

� gamovlineba: sicocxlis 4-5 dekada

� folikuluri struqturebi� folikuluri, trabekuluri ujredTa grovebi� kafsulirebuli forma

� nakleb diferencirebuli asakovan pacientebSi

� metastazireba hematogenuri gziT� metastazireba hematogenuri gziT

� Soreuli metastazebi 2-3- jer xSiria vidre PTC

� recidivi 4-6- jer xSiria vidre PTC

simsivnuri markeri: Thyreoglobulin (postoperaciulad)

f/j f/j f/j f/j medularulimedularulimedularulimedularuli simsivnesimsivnesimsivnesimsivne

� sixSire: f/j yvela simsivnis 5%

� gamovlineba: Sua xnis asaki� histologia:parafolikuluri ujredebi (C-ujredebi)

� undiff. spindelförmige Zellen, eher fibrot.

� amiloidur CanarTebi� SemosazRvruli Txeli kafsuliT� neli zrda, adreuli metastazireba limf.kvanZSi� neli zrda, adreuli metastazireba limf.kvanZSi

� 75% sporaduli, 25% ojaxuri (MEN II)� simsivnuri markeri: Calcitonin (postoperaciulad)

mkurnaloba: kuratiuli mxolod operacia: totaluri Tireoideqtomia

Euthyreote: substituciuri Terapia sicocxlis bolomde

f/j f/j f/j f/j diferencirebulidiferencirebulidiferencirebulidiferencirebuli simsivneebisimsivneebisimsivneebisimsivneebi

avstriaavstriaavstriaavstria:::: daaxloebiT 350 axali SemTxveva/weliwadSi

Inzidenz: daaxloebiT 4,4/100 000

daaxloebiT 4500 daavadebuli f/j simsivniT

Mortalität: 108 pacienti

evropaevropaevropaevropa: daaxloebiT 10 000 axali SemTxveva/weliwadSi

aSSaSSaSSaSS: : : : daaxloebiT 17 000 axali SemTxveva/weliwadSiaSSaSSaSSaSS: : : : daaxloebiT 17 000 axali SemTxveva/weliwadSi

msofliomsofliomsofliomsoflio: daaxloebiT 28 000 axali SemTxveva/weliwadSi

mTlianad: ca. 375 000 avadmyofi f/j simsivniT

f/j simsivnis sixSiris zrda sikvdilianobis klebisfonze

f/j f/j f/j f/j diferencirebulidiferencirebulidiferencirebulidiferencirebuli simsivneebisimsivneebisimsivneebisimsivneebimkurnalobamkurnalobamkurnalobamkurnaloba

mkurnalobismkurnalobismkurnalobismkurnalobis pirvelipirvelipirvelipirveli etapietapietapietapi:::: operacia� totaluri Tireoideqtomia� hemiTireoideqtomia (papil.mikrokarcinoma <1 sm, asaki)

mkurnalobismkurnalobismkurnalobismkurnalobis meoremeoremeoremeore etapietapietapietapi:::: J-131-NaJ mkurnaloba:� ablaciis mizniT: f/j darCenili

ujredebis/qsovilebis eliminaciis mizniTujredebis/qsovilebis eliminaciis mizniT� Terapiis mizniT: funqciurad aqtiuri f/j

qsovilis eliminaciis mizniT

supresiuli Terapia sicocxlis bolomde (TSH <0,1 mU/l)

doza: 2-2,5 µg/kg Levothyroxin

substituciuri Terapia sicocxlis bolomde (TSH 0,5-1mU/l)

Low-Risk Patient (pT1-2 N0 M0) asaki < 35 welze

birTvulibirTvulibirTvulibirTvuli medicinismedicinismedicinismedicinis stacionaristacionaristacionaristacionariAKH

f/j f/j f/j f/j simsivneebisimsivneebisimsivneebisimsivneebipreqirurgiulipreqirurgiulipreqirurgiulipreqirurgiuli diagnostikadiagnostikadiagnostikadiagnostika

� sonografiadaqveiTebuli eqogenoba

aramkveTri konturebi

kvanZSida kalcifikatebis arseboba

gaZlierebuli kvanZSida sisxlismimoqceva

� scintigrafia - civi kvanZi

� aspiratiuli biofsia� aspiratiuli biofsia

� klinikuri: kisris limfuri kvanZis arseboba

xmis tembris cvlileba

ylapvis gazneleba (gavrcelebuli procesebisas)

� laboratoriuli kvleva (simsivnuri markerebi)

Calcitonin da CEA

Tg momatebuli (araspecifikuri)?

maRaldozirebulimaRaldozirebulimaRaldozirebulimaRaldozirebuli radioiodTerapiaradioiodTerapiaradioiodTerapiaradioiodTerapia (J131 NaJ)

� J-131 fizikuri naxevraddaSlis periodi: 8 dRe

� maRali energetikuli gamosxiveba

� partikuluri gamosxiveba

�sxivurimoqmedeba ZiriTadad – ßsxivebi (95%), gama-sxivebi 5%

� qsovilebis SeRweva 2mm

� dasxivebis doza simsivnur qsovilSi damokidebulia

simsivnis moculobaze

maqsimalur CarTva

f/j f/j f/j f/j simsivneebisimsivneebisimsivneebisimsivneebi J-131 mkurnalobamkurnalobamkurnalobamkurnalobapacientTapacientTapacientTapacientTa momzadebamomzadebamomzadebamomzadeba

� TSH>30 mU/l

Tireoideqtomiidan 4-5 kvira

supresiuli (T4) mkurnalobis pauzidan 4-5 kvira

rekombinirebuli Human TSH (rhTSH), Thyrogen 0,9 mg ( 2dRe)

� iodis eqscesiis Tavidan acileba (amiodaroni, KM)


� uzmoze, 80-150 mCi J-131 stadiis Sesabamisad� uzmoze, 80-150 mCi J-131 stadiis Sesabamisad

� kafsulis miRebidan 2 saaTi sakvebis SezRudva

� peristaltikis da Sardis gamoyofis gaZliereba

� salivaciis stumulacia (kafsulis miRebidan 24 sT. Semdeg)

� kortikosteroiduli mkurnaloba metastazirebisas

cerebraluri

pulmonaluri

Zvlovani (xerxemlis)

f/j f/j f/j f/j diferencirebulidiferencirebulidiferencirebulidiferencirebuli simsivneebisimsivneebisimsivneebisimsivneebiJ-131 mkurnalobismkurnalobismkurnalobismkurnalobis garTulebebigarTulebebigarTulebebigarTulebebi

adreuliadreuliadreuliadreuli < 1kvira:

� sialodeniti (salivaciis gaZliereba kafsuli ~ 30%

miRebidan 24 saaTis Semdeg)

� sxivuri Tireoiditi (didi moculobis narCeni f/j) ~ 10%

� SeSupeba metastazebis midamoSi (kortikosteroidebi)� gastriti (antimimetika) ~30%� gardamavali Trombocito/neitropenia ~70%

SoreuliSoreuliSoreuliSoreuli > 3 Tvis Semdeg maRaldozirebuli Terapia

� pnevmoniti, filtvis fibrozi (diseminirebuli ~1%

pulmonaluri metastazebis)

� Zvlis tvinis dazianeba

� nayofierebis dakargva

� meoradi simsivne – leikozi (Zalian maRali ~1%kumulatiuri doza)

f/j f/j f/j f/j diferencirebulidiferencirebulidiferencirebulidiferencirebuli simsivneebisimsivneebisimsivneebisimsivneebi

histologiurihistologiurihistologiurihistologiuri formaformaformaforma 5 / 10 sicocxlis xangrZlivoba %

simsivnesimsivnesimsivnesimsivne/stadia/stadia/stadia/stadiapapilaruli: I + II 97% / 95%

III + IV 80% / 40% - 60%

folikuluri: I + II 95% / 90%III + IV 70% / 30% - 50%

SoreuliMmetastazebisDdros J-131 axangrZlivebs sicocxles:

� filtvis metastazebi: prognozi saimedo: xdeba iodis CarTva, rentgenologiurad negatiuri!

� Zvlovani metastazebi: naklebi efeqti

� aradiferencirebuli: < 1%

� medularuli: 70% / 50%

J-131 131 131 131 TerapiisTerapiisTerapiisTerapiis efeqtiefeqtiefeqtiefeqti iodiodiodiod----aviduraviduraviduravidurmetastazebzemetastazebzemetastazebzemetastazebze

70%

60%

50%

40%46

54

68

30%

20%

10%

sruli remisia parcialuri efeqti aranairi efeqti

(Tu-Dosis: 80-100 Gy: 100% erfolgreich, < 35 Gy kein Erfolg

filtvi Zvali limfuri jirkvali

2825

7

36

1913

f/j f/j f/j f/j diferencirebulidiferencirebulidiferencirebulidiferencirebuli simsivneebisimsivneebisimsivneebisimsivneebiFollow-up

� mkurnalobis dasrulebidan 2 TveSi sisxlis analiziTSH, fT3, fT4, Tg, Tg-Ak

�mkurnalobis dasrulebidan 6-8 TveSi stacion. diagnostika2-3 kviriT adre dietis dacva2 dRiT adre T4 Terapiis SeCereba

�stacionari, I dRis gamokvlevebi:kisris midamos sonografia, filtvis rentgenisisxlis saerTo analizi, eleqtrolitebis gansazRvrasisxlis saerTo analizi, eleqtrolitebis gansazRvraf/j hormonebis analizi (TSH, fT3, fT4, Tg, Tg-AK)

�stacionari, I da II dRe:Thyrogen 0,9 mg ineqcia

�stacionari, III dResisxlis analizi TSH da Tg.

diagnostikuri doza: 10 mCi J-131 (370 mBq)

�stacionari, V dRescintigrafiuli kvlevasisxlis analizi TSH da Tg.

TSH stimulacia

egzogenuri stimulacia egzogenuri stimulacia egzogenuri stimulacia egzogenuri stimulacia endogenuri stimulacia endogenuri stimulacia endogenuri stimulacia endogenuri stimulacia

oiTireozi hipoTireozi

TSH xanmokle mateba TSH xangZlivi mateba

swrafi Jod-learance neli Jod-Clearanceswrafi Jod-learance neli Jod-Clearance

dabali retencia organizmSi maRali retenciia organizmSi(50%)

dabali CarTva f/j maRali CarTva f/j e SD-Aufnahme

venis sauniversiteto klinikis birTvuli medicinis departamenti (AKH)

• radioiodTerapia/weli simsisvne: ~250

• radioiodTerapia/weli hiperTireozi: ~100

� 56% papilaruli34% 34% folikuluri5% folikulur-oqsifiluri ujredebi

� 5% medularuli<1% anaplasturi

R LR LL RL R

HarnblaseHarnblase

MagenMagen

M Zvlovani metastazi

M lokaluri recidivi

JJ--131 Ganzkörper131 Ganzkörper--

szintigraphieszintigraphie

Projektion:Projektion:

AA--PP

Projektion:Projektion:

PP--AA

Standard Standard

J-131 Ganzkörper-Szintigraphie

Scan nach 1. Radiojodtherapie Scan nach 2. Radiojodtherapie

J-131 Ganzkörper-

szintigraphie

anterioranterior posteriorposterior

szintigraphie

Pulmonale

Metastasen

Knochenmetastase

(Rippe)

24á f/j papilaruli simsivne

1. posttherapeutischer J131 GK Scan


diagnostischer Scan nach 1 Jahr


diagnostischer Scan nach 5 Jahren

71á f/j folikuluri simsivne

Knotenstruma in beiden SD-Lappen, SD-Operation (TTE) Histologie: invasiv follikuläres SD-Ca bds T4 N1 M1

71á f/j folikuluri simsivne

Nachkontrolle: Thyreoglobulin 59.0 ng/ml (<0.1) neuerliche RJT, geringe Befundbesserung

28á Pat., papilläres SD CA

pT2N1, TTE 1/2007posttherapeutischer J131 Scan nach der Erst- (Ablations)-therapie, PET/CT


posttherapeutischer GK-Scan der 2. RJ-Therapie (kumulativ 8.5 GBq)

84 jährige Patientin papilläres SD CA

PT4N1MX, TTE 1996, Jod-131-GK Scan unauffällig aber Tg: 1500

84 jährige Patientin papilläres SD CA

FDG PET

68a Patientin, papilläres SD CA

TTE 1991, pT4N1Mx Ga68-

DOTATOC-PET

68a Patientin, papilläres SD CA

FDG PET und J131 GK scan

gmadlobTgmadlobTgmadlobTgmadlobT!!!!

birtvuli medicinis roli fariseburi jirkvlis daavadebebis...

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