Załącznik nr 3 do Zapytania ofertowego nr CKZiU/ZO/ EFS/ 1/2019

………………………………………….

………………………………………….

Nazwa i adres Wykonawcy

OŚWIADCZENIE

o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu

Ja (imię i nazwisko)

..........................................................................................................…...................................................... w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy (nazwa firmy)

................................................................................................................................................................... przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w zakresie opracowania dokumentacji projektowej adaptacji pomieszczeń na pracownie dla branż odzieżowej/modowej i fryzjerskiej w budynku szkolnym CKZiU przy ul. Grota Roweckiego 66 w Sosnowcu w ramach realizowanego projektu „Edukacja krokiem do sukcesu zawodowego - II etap” Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014 – 2020, zgodnie z wymaganiami określonymi w zapytaniu ofertowym

oświadczam, że:

1.posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2. posiadam wiedzę i doświadczenie niezbędne do wykonania zamówienia; 3. dysponuję odpowiednim potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia; 5. pomiędzy mną a Zamawiającym występują/nie występują* powiązania kapitałowe bądź powiązania osobowe2;

……………………………………… Data i czytelny podpis Wykonawcy (pieczęć firmy)

2 Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu beneficjenta czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: 1) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, 2) posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji, 3) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, 4) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. * niepotrzebne skreślić

Projekt „Edukacja krokiem do sukcesu zawodowego – II etap” nr WND-RPSL.11.02.01-24-02HH/18realizowany w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Śląskiego na lata 2014-2020 (Europejski Fundusz

Społeczny)Lider Projektu: SOSNOWIEC - MIASTO NA PRAWACH POWIATU ; Realizator: CKZiU w Sosnowcu ul. Grota Roweckiego 64