Blastocystis y sus enigmas…:Revisión a partir de cuatro casos

clínicosEmpar Sanchis Roca - R-4 MFyC

Gloria Rabanaque – Tutora MIR

Navajas - Segorbe. Febrero 2013

¿Por qué revisar?

• Cuatro casos en la consulta, con clínica diversa.

• Informe del laboratorio “hay controversia sobre su poder patógeno ”. ¿Dudas: es comensal intestinal o verdadero patógeno?

• Desacuerdo sobre si es parásito, levadura u otro germen

• Infesta a animales y humanos.

Caso 1º

• Mujer joven, 4 meses con episodios de Diarrea, Gastralgia, Pirosis, Dispepsia, Prurito vulvar y Aumento de transaminasas en analíticas sucesivas.

• Estudio en Digestivo con Helicobacter y Ecografia negativos.

• Exudado vaginal negativo.

• BH (+). Tto Metronidazol: desaparición síntomas y normalización de transaminasas.

Caso 2º

• Varón joven, deportista, inmersiones en el pantano del Regajo, bebe agua de fuentes.

• 1 mes con dolor abdominal, febrícula, malestar general, flatulencia, mialgias, estreñimiento.

• Leucos 11.000/mm3, Ecografía abdominal negativa. Serología de infecciosas negativa: BH (+).

• Tras tto: normalización cuadro.

Caso 3º

• Mujer anciana, convive con 1 perro y 20 gatos, trabaja en su huerto y en su granja, gonartrosis con PTR bilateral, urticaria dérmica de 4 meses de evolución.

• Se remite a Alergia: Blastocystis (+). Resto normal. Tto con Metronidazol altas dosis.

• Mejoria.

Caso 4º

• Mujer mediana edad, 3-4 deposiciones/dia “desde niña”, en los últimos meses, con moco.

• No flatulencia ni dolor abdominal.

• Parásitos en heces: Blastocistis (+). Tto con Metronidazol bajas dosis.

• Desaparece el moco en heces. Persisten 3-4 deposiciones/día.

Revisión Blastocystis

• ¿Hongo? (Brillante como levadura, No pseudópodos)

• ¿Protozoo? (Núcleo, RE, Ap Golgi..; sensible a antiprotozoarios; no crece en medio para hongos, no eliminación por antifúngicos ni ATB…).

• Unicelular, Anaerobio estricto sensible a O2 y a cambios en la tonicidad del entorno

Blastocystis. Taxonomía

• Análisis genético: Unico parasito descrito en humanos perteneciente al Reino CROMISTA (incluye a Algas marrones y a Diatomeas).

• Con 10 subtipos. El más frecuente, subtipo 3, seguido de 1 y 4.

• Presente en hombre y animales..

• BLASTOCYSTIS sp. (No más “Hominis”)

Blastocystis. Formas

• Vacuolar: Asintomáticos

• Granular: Forma intermedia

• Ameboide: Cultivo en pacientes sintomáticos

• Quística: Múltiples capas de pared. Muy resistente , forma infectiva.

Blastocystis. Transmisión

• Quistes en materia fecal, alimentos o agua contaminada… (Fecal-Oral).

• Hombre, animales de granja, aves, roedores, reptiles, peces, cerdos, monos, cucarachas…

• Proliferación durante años, sin dar síntomas.

Blastocystis. Ciclo

Blastocystis. Clínica

• Generan Proteasas -> Anticuerpos -->

• Clínica:

– Diarrea

– Nauseas

– Flatulencia/Meteorismo

– Anorexia

– Espasmos abdominales/dolor abdominal

– Urticaria, Rash cutáneo, Prurito, Angioedema,

Blastocystis. Clínica

Leucocitos en Heces

Hemorragia rectal

Eosinofilia

Hepatomegalia

Esplenomegalia

Aumento de transaminasas

Blastocystis. Epidemiología

• Presente en el 25% de muestras de pacientes con sospecha de Parasitosis intestinal.

• Prevalencia (sanos): 5-20% en Países Desarrollados y del 60-80% en Países en desarrollo.

• Inmunodepresión- VIH….

• Patogenicidad: Dependiente del subtipo… desconocida/en discusión…

Blastocystis.

Blastocystis. Tratamiento

• TMT/SMX: mal resultado.

• Metronidazol: Erradicación total. Dosis: de 250 a 750 mgrs/8h/10-14 días. (1’5 grs/dia)

• Tinidazol: Tb erradicación. 500 mgrs. Dosis única en <10 años y x 2 días en >10 años.

Blastocystis: Conclusiones

• Elevada incidencia y prevalencia en todas las edades y género. Tb en nuestra Comarca.

• Aceptado su poder patógeno. Presentación con gran variabilidad clínica.

Blastocystis: conclusiones

• Despistaje de infestación con examen parasitológico en heces en pacientes con los síntomas descritos y en:

• Colitis ulcerosa con síntomas refractarios

• Urticaria resistente a tto

• Dolor abdominal recurrente en niños

• VIH

Bibliografía

Heyland K, Friedt M, Buehr P, Braegger CP, No advantage for antibiotic treatment over placebo in Blastocystis hominis-positive children with recurrent abdominal pain. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012 May;54(5):677-9.

Tai WP, Hu PJ, Wu J, Lin XC. Six ulcerative colitis patients with refractory symptoms co-infective with Blastocystis hominis in China. Parasitol Res. 2011 May;108(5):1207-10.

Hameed DM, Hassanin OM, Zuel-Fakkar NM. Association of Blastocystis hominis genetic subtypes with urticaria. Parasitol Res. 2011 Mar;108(3):553-60

Zuel-Fakkar NM, Abdel Hameed DM, Hassanin OM. Study of Blastocystis hominis isolates in urticaria: a case-control study. Clin Exp Dermatol.2011 Dec;36(8):908-10.

Stensvold CR, Arendrup MC, Nielsen HV, Mølbak K. Blastocystis. An enigmatic parasite.

In Ugeskr Laeger. 2009 Aug 17;171(34):2388-90. Danish

Bibliografía

SALINAS, Jorge Luis y VILDOZOLA GONZALES, Herman. Infección por Blastocystis. Rev. gastroenterol. Perú, jul./set. 2007, vol.27, no.3, p.264-274. ISSN 1022-5129.

SALINAS, J.L. - Current status of Blastocystis terminology. Letter to the Editor. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 51(2): 117-118, 2009.

Carmen Guzmán de Rondón,, Maria Alejandra Vethencourt, Mónica Galindo Pérez, Nathalie Chacón, Carolina Wagner, Anaibeth Nessi Paduani. Comportamiento biológico de Blastocystis hominis en pacientes tratados con Secnidazol (Unidazol®). Rev. Soc. Ven. Microbiol. v.28 n.1 Caracas jun. 2008

STENSVOLD, C.R.; SURESH, G.K.; TAN, K.S. et. al. - Terminology for Blastocystis subtypes: a consensus. Trends Parasit., 23: 93-96, 2007.

MICHELOUD, Dariela, JENSEN, Julia, FERNANDEZ-CRUZ, Eduardo et al. Angioedema Crónico e Infección por Blastocystis Hominis. Rev. gastroenterol. Perú, abr.-jun. 2007, vol.27, no.2, p.191-193. ISSN 1022-5129