1

Blodtrykk, fedme og lipidar som risikofaktorar for iskemisk hjartesjukdom

Bjørn Mørkedalcand.med. ph.d.

2

Disposisjon

• Litt om HUNT-undersøkelsen• Blodtrykk og alder• Blodtrykk og fedme• Blodtrykksalternativ og informativ nytte• Ulike måtar å måle fedme og informativ nytte• Litt om dei ulike lipidane• Lipidar og hjarteinfarkt• Ulike måtar å måle lipidar og informativ nytte

3

Helseundersøkelsen i Nord Trøndelag

I. 71 382 personar over 20 år i HUNT 1 (1984-1986)

II. 60 731 personar over 20 år i HUNT 2 (1995-1997)

4

Hjarteinfarkt

5

Blodtrykk og alder

6

Blodtrykk har lineær samanheng med hjartedød og er sterkare hjå middelaldrande enn eldre

Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002 Dec 14;360(9349):1903-13.

7

Resultat < 65 år

(n = 35 605)

≥ 65 år

(n = 35 777)

Systolisk blodtrykk Totalt, n Døde HR 95% KI Døde HR 95% KI

Menn

<119 4 298 32 1.0 (0.6-1.5) 90 1.0 (0.8-1.3)

120-129 7 670 61 1.0 Referanse 182 1.0 Referanse

130-139 8 074 65 1.0 (0.7-1.4) 296 1.1 (1.0-1.4)

140-149 5 947 70 1.5 (1.1-2.2) 358 1.2 (1.0-1.5)

150-159 3 518 66 2.5 (1.8-3.6) 322 1.3 (1.1-1.6)

160-169 2 145 26 1.9 (1.2-3.1) 293 1.6 (1.3-1.9)

≥170 2 981 54 4.0 (2.7-5.9) 614 2.1 (1.8-2.5)

Kvinner

<119 10 487 12 0.8 (0.4-1.9) 30 0.8 (0.5-1.2)

120-129 7 350 12 1.0 Referanse 75 1.0 Referanse

130-139 5 347 17 1.8 (0.8-3.7) 147 1.3 (1.0-1.7)

140-149 3 976 19 2.9 (1.4-6.0) 218 1.6 (1.2-2.1)

150-159 2 966 12 2.7 (1.2-6.2) 213 1.6 (1.2-2.1)

160-169 2 279 6 2.3 (0.9-6.3) 256 2.1 (1.6-2.7)

≥170 4 344 20 5.9 (2.7-12.6) 682 2.6 (2.0-3.3)

8

Blodtrykk og fedme

9

Bakgrunn

Silventoinen. Does Obesity Modify the Effect of Blood Pressure on the Risk of Cardiovascular Disease?: A Population-Based Cohort Study of More Than One Million Swedish Men. Circulation 2008;118:1637-42.

10

Bakgrunn

Carman WJ, Barrett-Connor E, Sowers MF, et al. Higher Risk of Cardiovascular Mortality Among Lean Hypertensive Individuals In Tecumseh, Michigan. Circulation 1994;89:703-11.

11

ResultatKMI <25

(n = 38 827)

KMI 25-29.9

(n = 25 040)

KMI ≥30

(n = 7 515)

Systolisk blodtrykk Totalt, n Døde HR 95% KI Døde HR 95% KI Døde HR 95% KI

< 65 år

<120 11 599 22 0.8 (0.5-1.4) 20 1.1 (0.7-1.8) 2 0.5 (0.1-2.0)

120-139 17 419 54 1.0 Referanse 75 1.9 (1.3-2.7) 26 4.0 (2.5-6.4)

140-159 5 516 64 3.0 (2.1-4.2) 70 1.5 (1.1-2.1) 33 1.4 (0.8-2.3)

≥160 1 071 39 5.8 (3.8-8.7) 42 2.4 (1.6-3.5) 25 1.6 (0.9-2.8)

p for interaksjon = 0.001

≥ 65 år

<120 3 186 62 0.8 (0.6-1.1) 48 0.9 (0.6-1.2) 10 1.3 (0.7-2.5)

120-139 11 022 289 1.0 Referanse 331 1.3 (1.1-1.5) 80 1.4 (1.1-1.7)

140-159 10 891 382 1.3 (1.1-1.5) 534 1.2 (1.0-1.4) 195 1.2 (0.9-1.6)

≥160 10 678 623 2.1 (1.8-2.4) 818 1.7 (1.5-1.9) 404 1.8 (1.4-2.3)

p for interaksjon = 0.069

12

Ulike måter å måle blodtrykk

13

Mid blood pressure

Pulse pressure

14

Bakgrunn: Blodtrykk

Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002 Dec ;360(9349):1903-13

15

Resultat: Blodtrykk

Menn χ21 χ2

1 Kvinner

Systolisk blodtrykk 16.8 8.8 Pulstrykk

Mid blood pressure 16.3 4.1 Pulstrykk × Mean arterial pressure

Pulstrykk × Mean arterial pressure 16.2 3.0 Systolisk blodtrykk

Mean arterial pressure 15.0 0.7 Mid blood pressure

Pulstrykk 10.3 0.6 Diastolisk blodtrykk

Diastolisk blodtrykk 9.6 0.2 Mean arterial pressure

16

Ulike måter å måle fedme

17

Bakgrunn: Fedme

Pischon T, Boeing H, Hoffmann K, Bergmann M, Schulze MB, Overvad K, et al. General and abdominal adiposity and risk of death in Europe. The New England journal of medicine. 2008 Nov ;359(20):2105-20

18

Resultat: Fedme

Men χ21 χ2

1 Kvinner

Midje-hofte-ratio justert for KMI 13.6 18.2 Midje-hofte-ratio justert for KMI

Midje-hofte-ratio 9.7 17.2 Midje-hofte-ratio

Midje-høgde-ratio 8.8 6.7 Midje-høgde-ratio

Vekt 3.1 4.6 Midjeomkrets

Midjeomkrets 2.8 0.2 Kroppsmasseindeks (KMI)

Hofteomkrets 0.3 0.1 Vekt

Kroppsmasseindeks (KMI) <0.1 <0.1 Hofteomkrets

Mørkedal et al. Informativeness of indices of blood pressure, obesity and serum lipids in relation to ischaemic heart disease mortality: the HUNT-II study. European Journal of Epidemiology. 2011;(123):457–61.

19

Ulike lipidar

20

Total kolesterol

• Low density lipoprotein (LDL) – «dårleg»• High density lipoprotein (HDL) – «bra»• (Very low density lipoprotein (VLDL))

21

Lipoproteiner og apolipoproteiner

22

Lipidar og hjarteinfarkt

23

Lewington et al. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55 000 vascular deaths. The Lancet. 2007;370(9602):1829–39.

Total kolesterol og død av hjerteinfarkt -etter kjønn og alder

24

Ulike måtar å måle lipidar

25

Informativ nytte av ulike lipidar hos kvinner i forhold til førekomst av hjerteinfarkt

Ridker et al. Non-HDL cholesterol, apolipoproteins A-I and B100, standard lipid measures, lipid ratios, and CRP as risk factors for cardiovascular disease in women. JAMA. 2005;294(3):326–33.

26

Kolesterol/lipoproteiner og hjerteinfarkt hos kvinner og menn

Holme et al. Relationships between lipoprotein components and risk of myocardial infarction: age, gender and short versus longer follow-up periods in the Apolipoprotein MOrtality RISk study (AMORIS). Journal of internal medicine. 2008;264(1):30–8.

27

Bakgrunn: Lipidar

Lewington S, Whitlock G, Clarke R, Sherliker P, Emberson J, Halsey J, et al. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55,000 vascular deaths. Lancet. 2007 Dec ;370(9602):1829-39

28

Resultat: Lipidar

Menn χ21 χ2

1 Kvinner

Total:HDL-kolesterol ratio 35.2 28.3 Total:HDL-kolesterol ratio

Non-HDL kolesterol 29.8 24.7 Triglyserid

Total kolesterol 19.1 17.6 HDL kolesterol

HDL kolesterol 14.5 14.8 Non-HDL kolesterol

Triglyserid 6.8 6.6 Total kolesterol

Mørkedal et al. Informativeness of indices of blood pressure, obesity and serum lipids in relation to ischaemic heart disease mortality: the HUNT-II study. European Journal of Epidemiology. 2011;(123):457–61.

29

Oppsummering - Blodtrykk

• Blodtrykk er lineært assosiert med hjarteinfarkt• Det fins ingen nedre grense• Høgt blodtrykk ser ut til å vere ein sterkare

risikofaktor hjå middelaldrande og tynne/normalvektige

• Det er usikkert kva som er det beste målet på blodtrykk (kanskje mid blood pressure)

30

Oppsummering - Fedme

• Midje-hofte ratio mest informativt i samband med hjarteinfarkt (med eller utan justering for kroppsmasseindeks)

• Vekt og kroppsmasseindeks er veldig lite informativt

31

Oppsummering - Lipidar

• Total:HDL kolesterol er mest informativt hjå både menn og kvinner

• Triglyserider ser ut til å ha stor informativ nytte hjå kvinner, men ikkje menn

32