bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · samenvang • labiele bloeddruk...
TRANSCRIPT
![Page 1: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/1.jpg)
Bloeddrukregula+erondomcaro+sendarteriectomie
Dr.RoelvandeLaar,fellowvasculairegeneeskundeVascularrounds
19september2017
![Page 2: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/2.jpg)
Disclosurepoten+alconflictsofinterest
Geen.
![Page 3: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/3.jpg)
Caro+sendoarteriëctomie(CEA)/caro+darterysten+ng(CAS)
Richtlijn ‘Beroerte’ 2008 / protocol MUMC+
“Preven*eve”behandelingals:
1. Symptoma*schestenoseACI>70%ipsilateraalLaatsteevent<3maanden
2. Symptoma*schestenoseACI>50%ipsilateraal
Mitsman/cor3calesymptomen/<2wekennalaatsteevents
![Page 4: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/4.jpg)
BloeddruklabiliteitrondomCEA
• Veranderdebaroreflexgevoeligheid• Post-CVA• Atheroom(cavedubbelzijdigestenose)
• Comorbiditeit–autonomefunc*e
• Iatrogeen
• Chirurgischetechnieken
• Anesthesie(medica*eenven*la*e)
Stoneham et al, 2011
![Page 5: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/5.jpg)
Caro+sendoarteriëctomie(CEA)/caro+darterysten+ng(CAS)
![Page 6: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/6.jpg)
HypertensierondomCEA
• Prevalen*e~65%
• Associa*epre-enpostopera*evebloeddruk
• Inconsistenteresultatenw.b.preopera*evehypertensieencardiovasculaireenneurologischecomplica*esnaCEA
• Algemenechirurgie:verhoogdrisicoRR>180/110mmHg
• Gevreesdecomplica*e:cerebraalhyperperfusiesyndroom
Stoneham et al, 2009; Howell et al 2004
![Page 7: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/7.jpg)
Verminderdeautoregula+e
![Page 8: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/8.jpg)
Verminderdeautoregula+e
Observa*onelestudie,n=89,CEA
-pre-enpostopera*efmeancerebralbloodflowd.m.v.SPECTscan
-preopera*efcerebrovasculairereac*viteit(CVR)naacetazolamide
Komoribayashi et al, 2006
Resultaten:
-cerebralehyperperfusie 10/89(11%)
-waarvanallenbijverminderdeCVR 10/18(56%)
-geenhyperperfusiebijnormaleCVR
![Page 9: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/9.jpg)
Verminderdeautoregula+e
Observa*oneel,n=61,CEA
Meanflowvelocitya.cerebrimediad.m.v.transcraniëledoppler
Pre-enpostopera*eftot+3mnd
Nielsen et al, Eur J Vasc Surg 2002
![Page 10: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/10.jpg)
Cerebraalhyperperfusiesyndroom(CHS)
Mook et al, Lancet 2005
![Page 11: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/11.jpg)
Cerebraalhyperperfusiesyndroom(CHS)
Defini*e:• cerebralehyperfusie(flowtoename>100%)• cerebraaloedeemofintracerebralehemorragie• symptomatologie(ipsilateralehoofdpijn,aangezichts-ofoogpijn,
insulten,focaleuitval)
Mook et al, Lancet 2005
Epidemiologie:• Prevalen*emeestal0-3%(literatuur0.2-20%)• Meestalnauren-dagen,kantotca.1mndpostopera*ef• Outcome:20%hersteld,30%restschade,50%mortaliteit
![Page 12: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/12.jpg)
Cerebraalhyperperfusiesyndroom(CHS)
“Risicofactoren”:
Mook et al, Lancet 2005
• Verminderdecerebrovasculairereac*viteit
• Postopera*evehypertensie• Persisterendehyperperfusie
![Page 13: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/13.jpg)
Cerebraalhyperperfusiesyndroom(CHS)
Diagnos*ek:
![Page 14: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/14.jpg)
BelangbehandelinghypertensierondomCEA
• HypertensiegeassocieerdmethogerrisicoopontwikkelenCHS
Bouri et al, 2011
Systema*creview,36studies,n=34833,CEA(geenCAS)
Outcome:CHS1%(86/8130),ICH0,5%(148/31746).
Severehypertension:SBP>180mmHg(19%)
• GeenCHSbijSBP<135mmHg
• Bloeddrukbehandelingleidttotverbeteringhyperperfusie,symptomenencerebraaloedeem
Jorgesen, Eur J Vasc Surg 1993
![Page 15: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/15.jpg)
Bloeddrukregula+erondomCEA
Geenvergelijkendonderzoekverschillendean*hypertensiva.Rela3evecontra-ïndica3evaatverwijders.
Geenprospec*efonderzoeknaarstreefwaardenbloeddruk(ofmatedalinginbloeddruk).
Na*onaleeninterna*onalerichtlijnen:geenduidelijkadvies.[Ricotta et al / Brott et al, Society of vascular surgery / AHA (US) 2011, NL 2008]
![Page 16: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/16.jpg)
Bloeddrukregula+erondomCEA
![Page 17: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/17.jpg)
Voorstelprotocolbloeddrukregula+erondomCEAMUMC+
1. Preopera*ef
2. Postopera*efrecovery
3. Postopera*efverpleegafdeling
![Page 18: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/18.jpg)
Preopera+ef
• Onbehandeldehypertensie: i.p.expecta*ef
Tenzijhypertensievecrisis(meestalRR>200/120mmHg)
• Behandeldehypertensie: an*hypertensivacon*nueren Tenzijaanwijzingenoverbehandeling(SBP<100mmHg)
![Page 19: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/19.jpg)
Postopera+ef
Stap1. Algemenemaatregelen
• Verrichtgoedebloeddrukme*ng(evt.20minutenABPM)
• Overweegalterna*eveoorzakenvanhogerebloeddruk(Bijv.onrust/delier,blaasreten3e,pijn,therapieontrouw)• Plaatspa*ëntrechtop
Stap2. Medicamenteuzetherapie
• Iden*ficeerpa*ëntenmetverhoogdrisicoopCHS(D.w.z.toename1)flowof2)pulsa3lityindexina.cerebrimedia>100%,of3)SBP>160mmHg)
Stap3. Ontslagbeleid(naarverpleegafdelingofhuis)
• Overdracht,incl.afsprakencontroleRR
![Page 20: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/20.jpg)
Postopera+efrecovery
![Page 21: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/21.jpg)
Postopera+efverpleegafdeling
![Page 22: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/22.jpg)
Stappenplanoraletherapie
![Page 23: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/23.jpg)
Stappenplanoraletherapie
![Page 24: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/24.jpg)
Stappenplanoraletherapie
![Page 25: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/25.jpg)
Stappenplanintraveneuzetherapie
![Page 26: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/26.jpg)
SamenvaTng
• LabielebloeddrukrondomCEA/CAS
• Bloeddrukregula*evanbelang,hoewelbeperkteevidencevoordeinvullingdaarvan
• Doel:hetvoorkomenvan:
• Hypertensievecomplica*es,waaronderhetCHS
• Hypoperfusie
• Voorsteltotbehandelschema
![Page 27: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/27.jpg)
Aandachtspuntenvoordetoekomst
• Prospec*efonderzoeknaar:
• op*malemedicamenteuzetherapierondomCEA,metaandachtvoorvoorkeurvoortypean*hypertensivum,entebereikenstreefwaarden(ofbloeddrukdaling)
• verbeterdeiden*fica*evanpa*ëntenatriskvoorcerebralehyperperfusie
Objec3eveparameters
• Strevennaareenduidigedefini*evoorCHS
![Page 29: Bloeddrukregula+e rondom carosendarteriectomie · 2019. 2. 20. · Samenvang • Labiele bloeddruk rondom CEA/CAS • Bloeddrukregulae van belang, hoewel beperkte evidence voor de](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070115/60ab59e61d875203dc2bd15a/html5/thumbnails/29.jpg)
Beperktediagnos+schewaardeklinischesymptomen
Prospectief observationeel, N=64, 83% man, ~68 jaar, geplande CEA/CAS