blok 10 - myklass-fkik.umy.ac.id

Buku Petunjuk Praktikum BLOK 9 & 10 Tahun II l 29

BLOK 10MUSKULOSKELETAL

30 l Buku Petunjuk Praktikum BLOK 9 & 10 Tahun II

TOPIK : Praktikum Patologi AnatomiPERTEMUAN KE : 1SUB TOPIK : Tumor Jaringan Lunak, Tulang, Dan Saraf (Neuromuskuloskeletal)TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM: Mahasiswa dapat memahami dan

menjelaskan konsep dasar tumor sebagai dasar diagnosis dan terapi variasi kelainan.

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS: Pada akhir praktikum mahasiswa mampu menjelaskan: 1. Pengertian,klinis, makroskopis dan mikroskopis tumor pada

jaringan lunak2. Pengertian,klinis, makroskopis dan mikroskopis tumor pada

tulang3. Pengertian,klinis, makroskopis dan mikroskopis tumor pada saraf

DASAR TEORITumor Jaringan Lunak, Tulang, Dan Saraf (Neuromuskuloskeletal)

1. LipomaPengertian umum: merupakan tumor jinak asal jaringan mesoderm yang terdiri atas jaringan lemak. Banyak ditemukan didaerah subcutis leher, bahu, punggung, bokong. Lipoma bersimpai, tidak melekat pada kulit di atasnya sehingga dapat digerakkan dengan bebas.

Skenario Suatu benjolan dibawah kulit sebesar duku, mudah digerakan. Pada operasi didapatkan tumor benigna di dalam sub-cutis. Penampang berwarna kuning.

Mikroskopis Perbesaran Lemah dan Kuat:Terlihat adanya jaringan lemak dengan sel-sel lemak seperti pada jaringan lemak normal. Mitosis atau polimorfi dari sel-sel lemak tidak


terdapat.

TOPPERSUB

TUJ

TUJ

DAS

1. Li

Peng

jaring

Lipo

beba

Sken

Suatu

tumo

Mikr

Terli

Mito

PIK RTEMUANB TOPIK

JUAN INST

JUAN INST

1. Penge2. Penge3. Penge

SAR TEOR

Tu

ipoma

gertian um

gan lemak.

ma bersimp

as.

nario

u benjolan

or benigna d

roskopis Pe

ihat adanya

osis atau pol

: PraN KE : 1

:(Neu

TRUKSIONkonkela

TRUKSIONPada akhir

ertian,klinis,ertian,klinis,ertian,klinis,

RI

umor Jarin

mum: merup

. Banyak d

pai, tidak m

dibawah ku

di dalam sub

erbesaran L

jaringan le

limorfi dari

aktikum Pa

TumoruromuskuloNAL UMUnsep dasar ainan. NAL KHUSpraktikum

, makroskop, makroskop, makroskop

ngan Lunak

pakan tumo

ditemukan d

melekat pada

ulit sebesar

b-cutis. Pen

Lemah dan

mak dengan

sel-sel lem

atologi Ana

Jaringanoskeletal)

UM: Mahastumor seba

SUS: mahasiswa pis dan mikpis dan mikpis dan mik

k, Tulang, D

or jinak asa

didaerah su

a kulit di ata

r duku, mud

nampang ber

n Kuat:

n sel-sel lem

mak tidak ter

atomi

Lunak,

iswa dapat agai dasar

mampu mekroskopis tukroskopis tukroskopis tu

Dan Saraf (

al jaringan

ubcutis lehe

asnya sehin

dah digerak

rwarna kun

mak seperti

rdapat.

Tulang,

memahamidiagnosis d

enjelaskan: mor pada jamor pada tumor pada sa

(Neuromus

mesoderm

er, bahu, pu

gga dapat d

kan. Pada o

ing.

pada jaring

, Dan

i dan menjedan terapi

aringan lunaulang araf

skuloskelet

m yang terdi

unggung, b

digerakkan d

operasi dida

gan lemak n

70

Saraf

elaskan variasi

ak

tal)

iri atas

bokong.

dengan

apatkan

normal.

2

N

Neur

benjo

meru

lainn

berad

masa

Neur

spind

fashi

2. Neurofib

Neurofibrom

rofibroma m

olan seperti

upakan pertu

nya yang m

da di luar o

a pubertas d

rofibroma :

dle cells w

ion. The stro

broma

matosis (

muncul pa

i daging ya

umbuhan d

mengelilingi

tak dan med

dan bisa dira

: Microscop

with eosinop

oma is loos

biasa disi

ada kulit d

ang lembut

ari sel Schw

i dan meny

dula spinali

asakan dibaw

pic medium

philic cytop

e and myxo

ingkat den

dan bagian

t, yang ber

wann (pengh

yokong sar

is). Pertumb

awah kulit se

m power sh

plasm lying

omatous.

ngat NF)

tubuh lai

rasal dari j

hasil selubu

raf-saraf tep

buhan ini bi

ebagai benj

hows the m

g in paralle

adalah k

nnya. Neu

aringan sar

ung saraf at

pi (saraf pe

iasanya mul

olan kecil.

mass compr

el and man

kelainan g

urofibroma

raf. Neurof

tau mielin)

erifer, sara

lai muncul

rising man

nifesting in

71

genetik.

adalah

fibroma

dan sel

af yang

setelah

ny long

n wavy

2. NeurofibromaNeurofibromatosis (biasa disingkat dengat NF) adalah kelainan genetik. Neurofibroma muncul pada kulit dan bagian tubuh lainnya. Neurofibroma adalah benjolan seperti daging yang lembut, yang berasal dari jaringan saraf. Neurofibroma merupakan pertumbuhan dari sel Schwann (penghasil selubung saraf atau mielin) dan sel lainnya yang mengelilingi dan menyokong saraf-saraf tepi (saraf perifer, saraf yang berada di luar otak dan medula spinalis). Pertumbuhan ini biasanya mulai muncul setelah masa pubertas dan bisa dirasakan dibawah kulit sebagai benjolan kecil.Neurofibroma : Microscopic medium power shows the mass comprising many long spindle cells with eosinophilic cytoplasm lying in parallel and manifesting in wavy fashion. The stroma is loose and myxomatous.


72

3. Schwannoma

Pengertian umum: merupakan tumor jinak yang berasal dari sel schwan , berkapsul dan

berbatas tegas, soliter. Letaknya eksentris pada syaraf proksimal atau akar syaraf spinal.

Schwannoma ditandai dengan daerah yang kaya akan sel yang disebut daerah antoni A.

Dimana dapat dijumpai focus inti yang tersusun palisade berjajar seperti kipas yang disebut

badan verocay. Selain itu terdapat daerah yang miskin / sedikit selnya disebut daerah

antoni B dengan sel-sel yang tersusun lebih longgar dengan sel-sel berbuih.

Skenario

Seorang perempuan 45 tahun, Indonesia, semenjak 1,5 tahun di regio legan bawah terdapat

benjolan sebesar biji kacang.

Makroskopis

Yang diterima untuk pemeriksaan adalah jaringan sebesar 3,5 x4,5x0,15 cm. Jaringan

berwarna putih melendir, simpai jelas, konsistensi kenyal, penampang putih mengkilat

melendir dengan terlihat seperti serabut.

Mikroskopis Perbesaran Lemah dan Kuat

Terlihat adanya jaringan –jaringan tumor yang erdiri atas sel-sel uniform, tersusun sebagai

berkas-berkas dengan sedikit vaskularisasi dengan inti berjajar seperti kipas (Antoni A).

Berkas-berkas ini ada yang dipotong melintang dan ada yang terpotong memanjang. Sel-

sel tumor berbentuk lain tersusun lebih longgar dengan sel-sel berbuih (Antoni B).

Beberapa tempat pada sediaan Mikroskopis ini menunjukkan edema.

3. SchwannomaPengertian umum: merupakan tumor jinak yang berasal dari sel schwan , berkapsul dan berbatas tegas, soliter. Letaknya eksentris pada syaraf proksimal atau akar syaraf spinal. Schwannoma ditandai dengan daerah yang kaya akan sel yang disebut daerah antoni A. Dimana dapat


dijumpai focus inti yang tersusun palisade berjajar seperti kipas yang disebut badan verocay. Selain itu terdapat daerah yang miskin / sedikit selnya disebut daerah antoni B dengan sel-sel yang tersusun lebih longgar dengan sel-sel berbuih.

Skenario Seorang perempuan 45 tahun, Indonesia, semenjak 1,5 tahun di regio legan bawah terdapat benjolan sebesar biji kacang.

Makroskopis Yang diterima untuk pemeriksaan adalah jaringan sebesar 3,5 x4,5x0,15 cm. Jaringan berwarna putih melendir, simpai jelas, konsistensi kenyal, penampang putih mengkilat melendir dengan terlihat seperti serabut.

Mikroskopis Perbesaran Lemah dan Kuat Terlihat adanya jaringan –jaringan tumor yang erdiri atas sel-sel uniform, tersusun sebagai berkas-berkas dengan sedikit vaskularisasi dengan inti berjajar seperti kipas (Antoni A). Berkas-berkas ini ada yang dipotong melintang dan ada yang terpotong memanjang. Sel-sel tumor berbentuk lain tersusun lebih longgar dengan sel-sel berbuih (Antoni B). Beberapa tempat pada sediaan Mikroskopis ini menunjukkan edema.

73

4. Osteoma

Pengertian umum: merupakan tumor jinak asal dari jaringan mesoderm yaitu terdiri atas

jaringan tulang / osteoblast.

Menurut bentunya dibagi 2 jenis :

1. Osteoma durum = Osteoma compactum.

Jaringan osteoma tersebut padat dan keras. Misal pada tulang tengkorak dan dapat

menonjol ke dalam rongga tengkorak / orbita.

2. Osteoma spongiosum, yaitu osteoma yang lebih lunak dan berongga-rongga.

Tumor ini tidak mengganggu secara klinis dan diangkat berdasarkan alasan kosmetik atau

jika menyebabkan efek penekanan lokal.

Skenario

Laki-laki 25 tahun, dengan benjolan pada mandibula sejak 2 tahun yang lalu. Dioperasi,

hasil dikirim ke laboratorium Patologi Anatomi.

Mikroskopis Perbesaran Lemah dan Kuat

Tampak trabekula tulang kompakta dengan sedikit osteosit berwarna kebiru-biruan.


4. OsteomaPengertian umum: merupakan tumor jinak asal dari jaringan mesoderm yaitu terdiri atas jaringan tulang / osteoblast.Menurut bentunya dibagi 2 jenis :1. Osteoma durum = Osteoma compactum. Jaringan osteoma tersebut padat dan keras. Misal pada tulang

tengkorak dan dapat menonjol ke dalam rongga tengkorak / orbita.

2. Osteoma spongiosum, yaitu osteoma yang lebih lunak dan berongga-rongga.

Tumor ini tidak mengganggu secara klinis dan diangkat berdasarkan alasan kosmetik atau jika menyebabkan efek penekanan lokal.

Skenario Laki-laki 25 tahun, dengan benjolan pada mandibula sejak 2 tahun yang lalu. Dioperasi, hasil dikirim ke laboratorium Patologi Anatomi.

Mikroskopis Perbesaran Lemah dan Kuat Tampak trabekula tulang kompakta dengan sedikit osteosit berwarna kebiru-biruan.


5. OsteosarcomaClinical information:A 17 year- old male suffered from left distal femur bone’s destruction, after getting accident 2 weeks ago. He felt pain and swelling of the affected region and the larger tumor cause limitation of motion of the nearby joints. The patient had a weight loss and anemia.The blood examination results strong alkaline phosphatase activity.

Radiographic examination: There is evidence of bone destruction with penetration of the cortex, subperiosteal elevation (Codman’s triangle), and infiltration of adjacent soft tissue.


Macroscopic examination:The tumor appears a large necrotic and hemorrhagic area. The tumor beginning in the metaphysis of the long bone and invade the adjacent cortex.

Microscopic picture:Tumor consists of very cellular stoma cells with quite a lot of osteoid and bone formation (produced directly by the tumor). The typical osteoid is recognized by its eosinophilic-staining quality, its glassy appearance, irregular contour and it is surrounded by a rim of osteoblasts.The stoma shows bizarre and pleomorphic cells with hyperchromatic, irregular nuclei and abundant mitoses. Multinucleated giant cells are seen most often near the zones of necrosis and calcification. There are numerous vessels and sometimes with a dilated appearance.


Coarse, lacelike pattern of neoplastic bone produced by anaplastic tumor cells. Note the mitotic figure. 6. Giant Cell Tumor Dari TulangPengertian umum: Tumor ini mempunyai perjalanan klinis yang bervariasi. Beberapa tumor meskipun secara histologi jinak tapi bermetastase secara dini meskipun insidennya sangat kecil. Kebanyakan tumor ini tak agresif dan dapat diobati dengan curetase tapi kira-kira 50 % akan kambuh lagi, dapat menjadi lebih buruk, bahkan dapat bermetastase. Tumor ini banyak mengandung sel raksasa. Usia penderita lebih 20 tahun, dan insidennya lebih banyak pada wanita. Pertumbuhan tumor berawal dari epifisis dan secara progresif meluas kearah luar, dapat mencapai persendian meskipun tidak menimbulkan erosi. Oleh karena itu tumor ini dapat menimbulkan deformitas seperti pentungan pada ujung tulang panjang ( Club like deformaty). Lokasi tersering di ujung tulang panjang terutama femur bagian bawah.

Skenario Seorang laki-laki 32 tahun, Indonesia. Anamnesis : adanya benjolan bawah lutut kiri sebelah samping luar, yang terasa sesudah jatuh, sesudah jatuh lagi 2 bulan kemudian bagian tersebut di atas membengkak dan memberi rasa nyeri.Inspeksi : Benjolan sebesar telur ayam dengan batas tidak tegas, warna kebiru-biruan.


Palpasi : Terasa lebih panas dan sekitarnya sakit tekanan. Pada operasi ternyata ada pembengkakan pada ujung atas tibia yang mengandung ruang berisi massa berwarna coklat dan abu-abu, kuat dan rapuh dengan fokus perdarahan dan nekrosis.

Mikroskopis Perbesaran Lemah :Yang kelihatan menyolok sekali adalah adanya sel-sel raksasa yang banyak sekali. Sel-sel raksasa tersebut tidak sama besar dan bentuk, mempunyai inti sedikit sampai banyak yang tersusun mengelompok ditengah. Di antara sel-sel raksasa ini terdapat jaringan tumor dengan banyak pembuluh darah kapiler dengan bagian-bagian yang mengalami perdarahan.

Mikroskopis Perbesaran Kuat :Ternyata diantara sel-sel raksasa terdapat sel-sel bulat dengan inti bulat, kira-kira sebesar inti sel raksasa. Di samping itu terdapat sel-sel tumor berbentuk fusiform.Mitosis tidak ditemukan.


7. Giant Cell Tumor Of Tendon SheathA 35 years- old female because of large, firm, multinodular masses in the left elbow, since 1 year ago. She felt pain and tenderness in the affected lesion.

Radiographically, a soft mass is evident and accompanied by osteoporosis, widening of the joint space, and cortical erosion of adjacent bone.Macroscopically, the lesion has multinodular appearance with variegated color.Microscopic picture:The tumor is not surrounded by mature collagenous capsule, but instead it grows in expansive sheets, which are interrupted by cleft-like or pseudoglandular spaces. Many of the spaces represent synovial membrane. The predominant cells are rounded or polygonal. Its cytoplasm may be clear or deeply brown when ladened with hemosiderin. Multinucleated giant cells and chronic inflammatory cells are intermingled so that the net effect is that of a highly polymorphic population cells.


8. GanglionPengertian umum: Ganglion merupakan sebuah benjolan kecil dan keras di atas tendon atau di dalam kapsul yang menutupi sebuah sendi. Ganglion biasanya juga disebut hernia sinovial atau kista sinovial. Ganglion adalah sebuah kista non-kanker yang berisi cairan tebal yang mirip jelly. Ganglion dapat berkembang pada atau di dekat permukaan kulit dan biasanya muncul di antara usia 20 dan 40 tahun. Kebanyakan ganglion tumbuh di tangan atau pergelangan tangan. Kondisi ini biasa dialami oleh orang-orang yang bermain bowling, bola tangan, bulu tangkit, kasti atau tenis. Pelari dan atlet lompat, ski atau sepak bola biasanya muncul ganglion di kakinya.

Mikroskopis Perbesaran Lemah dan Kuat :Sediaan menunjukkan jaringan ikat dengan pseudokista berisi massa amorf miksoid. Stroma jaringan ikat dengan fokus-fokus pseudokista ( ‘multiloculated’ ) karena degenerasi miksoid dan perlunakan jaringan ikat. Tidak didapatkan tanda ganas.

82

9. Osteomyelitis

An 18 year-old male was admitted to the hospital because of swelling, pain and redness of the

skin overlying the left distal femur. Fever, malaise, and leucocytosis were present. Radiographic

finding showed diffuse irregular areas of radiolucency of the distal femur.

Microscopic picture:

The changes of osteomyelitis are represented by an admixture of inflammatory cells including

neutrophils, lymphocytes and plasma cells, fibrosis, bone necrosis and new bone formation.

Chronic osteomyelitis persists as long as infected dead bone remains. The dead bone is

surrounded by granulation tissue that attack the sequester, making it pitted on the surface next to

the marrow cavity.

9. OsteomyelitisAn 18 year-old male was admitted to the hospital because of swelling, pain and redness of the skin overlying the left distal femur. Fever, malaise, and leucocytosis were present. Radiographic finding showed diffuse irregular areas of radiolucency of the distal femur.


Microscopic picture:The changes of osteomyelitis are represented by an admixture of inflammatory cells including neutrophils, lymphocytes and plasma cells, fibrosis, bone necrosis and new bone formation. Chronic osteomyelitis persists as long as infected dead bone remains. The dead bone is surrounded by granulation tissue that attack the sequester, making it pitted on the surface next to the marrow cavity.

10. Synovial SarcomaClinical information:A 34 year-old male with a deep swelling of the left foot in the dorsal aspect was admitted to the hospital. The swelling is a painful lump and was noted since half a year ago. Clinically could be neoplastic, operation was carried out, and the specimen was sent to the laboratory of surgical pathology.Gross pathology:Cross section of the foot showed a poorly defined multilobulated, tan color of tumor adherent to fascia, synovia, and aponeurosis.


Microscopic:Synovial sarcoma, biphasic type, with epithelial lining gland containing amorphous eosinophilic mass is found. In the other part hyalinized background with spindle cells in groups of fascicles were noted in darker and lighter areas. Mitotic figure can be shown.


11. Fibrous dysplasiaA 25 year- old female, in the tibia there is a lobulated, sharply delimited lesion of the shaft. The lesion has a multilocular appearance because of endosteal cortical scalloping. Grossly, the tissue cuts with a gritty consistency and grayish yellow in color. The cortical bone is often thinned and expanded.

Microscopically, narrow, curved and misshaped bone trabeculae, often having a characteristic fishhook configuration, are interspersed with fibrous tissue of variable cellularity. Coarse fiber (woven) bone never becomes transformed to lamellar bone, suggesting that fibrous dysplasia represents a maturation defect so that the process of bone formation is arrested at an early stage resembling membranous ossification.

12. C

A 23 ye

years ag

spongio

Microsc

Chondro

Sometim

http:/

Chondrom

ear-old male

go. Radiogr

osa of the dia

copic pictu

oma is com

mes foci of m

//www.nufa

a

e presents w

raphycally s

aphysis, fro

re

mposed of

myxoid, deg

aceclinicmum

with a solid,

shows radio

om which th

mature lob

generation,

mbai.com/im

1cm, well d

olucency wi

ey expand a

bules of hy

and calcific

mages/exam

demarcated

ith radiopaq

and thin the

yaline cartil

cation may a

mples/cyst/b

mass in the

que foci. Th

cortex

lage with n

also be pres

big3.jpg

e right thum

he lesion be

normal chon

ent.

85

mb, since 5

egin in the

ndrocytes.

http://www.nufaceclinicmumbai.com/images/examples/cyst/big3.jpg


12. ChondromaA 23 year-old male presents with a solid, 1cm, well demarcated mass in the right thumb, since 5 years ago. Radiographycally shows radiolucency with radiopaque foci. The lesion begin in the spongiosa of the diaphysis, from which they expand and thin the cortex

Microscopic pictureChondroma is composed of mature lobules of hyaline cartilage with normal chondrocytes. Sometimes foci of myxoid, degeneration, and calcification may also be present.


torium Biommedik FKIK UUniversitas

Muhammaddiyah Yogyaakarta

86

blok 10 - myklass-fkik.umy.ac.id

Documents