8/19/2019 blok 20 sk 7

1/17

Nyeri Tekan Suprapubik pada Seorang Anak Perempuan

Edward Sundoro

102013010

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna Utara No. ! Jakarta 11"10

Pendahuluan

Siste# uro$enital atau the urinay tract  terdiri dari $injal! ureter! kandun$ ke#i%! dan uretra.

U#u#n&a! in'eksi dari siste# saluran ke#i% di(a$i (erdasarkan letak anato#isn&a) (a$ian

 (awa% *the lower urinary tract + terdiri dari kandun$ ke#i% dan uretra, dan (a$ian atas *the

upper urinary tract + terdiri dari ureter dan $injal.1

Uretra #eru-akan lokasi di#ana terda-atn&a (er(a$ai (akteri atau #ikro'lora &an$

kera- (erkolonisasi di (a$ian e-iteliu# distal dari uretra. ato$en -otensial terdiri dari

 (akteri (atan$ $ra# ne$ati' aero( *k%ususn&a  Enterobacteriaceae+ dan (e(era-a jenis ja#ur.

Se#ua area traktus urinarius &an$ (erada diatas dari uretra adala% steril dari (akteri. 1

/a#(ar 1. Anato#i siste# ke#i%

n'eksi saluran ke#i%! SK *urinary tract infection, UTI),  #eru-akan sala% satu

 -en&akit in'eksi &an$ serin$ dite#ukan di -raktek u#u#. stila% SK #enunjukkan

ke(eradaan #ikroor$anis#e di dala# urin. enurut letak anato#is in'eksi! (ila in'eksi

8/19/2019 blok 20 sk 7

2/17

dite#ukan terda-at -ada kandun$ ke#i%! istila% -en&akit n&a dise(ut se(a$ai sistitis

*cystitis+! dan (ila in'eksi disertai den$an tanda -endara%an! #aka dise(ut se(a$ai sistitis

%e#ora$ika *hemorrhagic cystitis+.1

Sistitis %e#ora$ika #eli-uti lokasi traktur urinarius (a$ian (awa% &an$ disertai

den$an %e#aturia dan $ejala in'eksin&a. al ini dise(a(kan ole% adan&a kerusakan -ada

e-iteliu# transisional dan -e#(ulu% dara% kandun$ ke#i% ole% toksin! (akteri -ato$en!

 -en&akit! dan (er(a$ai etiolo$i lainn&a. en&e(a( in'eksi dari sistitis %e#ora$ika! u#u#n&a

adala% (akteri dan virus.1

Anamnesis

Ana#nesis untuk seoran$ anak (iasna&a dia#(il dari i(un&a! atau oran$ terdekat dari anak 

terse(ut. ari ana#nesis da-at ditan&akan (e(era-a %al &an$ #en$ara% -ada kelu%an &an$

diala#i ole% san$ anak! #eli-uti)2

Ka-an -asien terak%ir kali (erke#i%4, A-aka% -asien #erasakan in$in (erke#i%4,

Adaka% rasa n&eri atau tidak enak4, A-aka% (aru5(aru ini ada %e#aturia4, A-aka% (aru5(aru

ini ada disuria4, Adaka% stran$uria *in$in (erke#i% sa#-ai terasa n&eri teta-i tidak (isa

keluar+4, A-aka% (iasan&a ada kesulitan den$an -ancaran urin &an$ (a$us atau #enetes di

ak%ir (erke#i%4, Adaka% $ejala &an$ #enunjukkan -en&akit neurolo$is *#isaln&a #ati rasa

atau kele#a%an ekstre#itas+4, Adaka% inkotinensia 'eses4.2

en$enai riwa&at -en&akit da%ulu! adaka% e-isode retensi urin se(elu#n&a4

6an&akan o-erasi se(elu#n&a 4, Adaka% riwa&at SK4, Adaka% riwa&at (atu $injal4, Adaka%

riwa&at -en&akit neurolo$is4, A-aka% -asien #en$konsu#si o(at &an$ (isa #enin$katkan

retensi urin *#isaln&a antide-resan trisiklik+4, A-aka% -asien #enjalani -en$o(atan untuk 

SK! %i-er-lasia7ke$anasan -rostat4.2

Pemeriksaan Fisik 

e#eriksaan 'isik -ada anak da-at di#ulai dari #eli%at kondisi u#u# anak! ke#udian

dilanjutkan den$an -e#eriksaan tanda5tanda vital *tekanan dara%! 'rekuensi -erna-asan!

'rekuensi den&ut nadi! su%u tu(u%+! serta -e#eriksaan lainn&a #eli-uti ins-eksi! -al-asi

*daera% a(do#en! or$an $injal dan kandun$ ke#i%+! -erkusi. 3

ari %al terse(ut cari ta%u! A-aka% -asien ta#-ak sakit rin$an atau sakit (erat4

Kele(i%an cairan7kesakitan4 Adaka% tanda5tanda in'eksi siste#ik *de#a#! takikardia! n&eri

tekan -in$$an$+4 A-aka% kandun$ ke#i% #e#(esar4 *-eriksa den$an #elakukan -al-asin

dan -erkusi+, Adaka% -rostat #e#(esar -ada -e#eriskaan rektal4, A-aka% sulkus #asi%

tera(a4 A-aka% keras dan tidak rata *-erti#(an$kan karsino#a -rostat+4 Adaka% n&eri tekan

*-erti#(an$kan -rostatitis+4 Jika di-erlukan! adaka% kelainan -ada -e#eriksaan va$ina4

8/19/2019 blok 20 sk 7

3/17

Adaka% tanda neurolo$is a(nor#al4 eriksa den$an teliti untuk #encari ta%u sensasi -eri'er 

ter#asuk area sakral dan adan&a re'leks tendon.3

e#eriksaan 'isik -asien #eli-uti -e#eriksaan tentan$ keadaan u#u# -asien dan

 -e#eriksaan urolo$i. Adan&a %i-ertensi #un$kin #eru-akan tanda dari kelainan $injal!

ede#a tun$ka satu sisi aki(at o(struksi -e#(ulu% dara% vena karena -enekanan tu#or (uli5

 (uli atau karsino#a -rostat dan $ineko#astia #un$kin ada %u(un$ann&a den$an karsino#a

testis. ada -e#eriksaan urolo$i %arus di-er%atikan setia- or$an #ulai dari -e#eriksaan

$injal! (uli5(uli *kandun$ ke#i%+! $enitalia eksterna! dan -e#erikaan neurolo$i.3

e#eriksaan $injal5 adan&a -e#(esaran -ada daera% -in$$an$ atau a(do#en se(ela%

atas %arus di-er%atikan -ada saat #elakukan ins-eksi -ada daera% ini. e#(esaran itu

#un$kin dise(a(kan ole% karena %idrone'rosis atau tu#or -ada daera% retro-eritoneu#.

al-asi $injal dilakukan secara (i#anual &aitu den$an #e#akai dua tan$an. 6an$an kiridiletakkan disudut kosto5verte(ra untuk #en$an$kat $injal ke atas sedan$kan tan$an kanan

#era(a $injal dari de-an. erkusi dilakukan den$an #e#e(rikan ketokan -ada sudut

kostoverte(ra. e#(esaran $injal karena %idrone'rosis atau tu#or $injal! #un$kin tera(a

 -ada -al-asi dan terasa n&eri -ada -erkusi.3

e#eriksaan kandun$ ke#i%5 di-er%atikan adan&a (enjolan7#assa atau jarin$an -arut

 (ekas irisan7o-erasi di su-rasin'isis. assa di daera% su-rain'isis #un$kin #eru-akan tu#or 

$anas (uli5(uli atau karena (uli5(uli &an$ terisi -enu% dari suatu retensi urine. en$an

 -al-asi dan -erkusi da-at ditentukan (atas atas (uli5(uli.3

ada -asien &an$ #en$ala#i sistitis atau in'eksi saluran ke#i% (a$ian (awa%! serin$

#en$leu%kan n&eri su-ra-u(ik! -olakisuria! nokturia! disuria! dan stran$uria.3

Pemeriksaan Penunjang

Analisa urin rutin! -e#eriksaan #ikrosko- urin se$ar tan-a -utar! kultur urin! serta ju#la%

ku#an7#8 urin #eru-akan -rotokol standar untuk -endekatan dia$nosis SK. en$a#(ilan

dan koleksi urin! su%u! dan teknik trans-ortasi sa#-el urin %arus sesuai den$an -rotokol &an$

dianjurkan. 6es resistensi (akteri ju$a di-erlukan $una #e#(erikan tera-i &an$ sesuaiden$an etiolo$i -en&e(a( SK.3

Urinalisis adala% analisa 'isik! ki#ia! dan #ikrosko-ik ter%ada- urine. Urinalisis

 (er$una untuk #endia$nosis -en&akit $injal atau in'eksi saluran ke#i%! dan untuk 

#endeteksi adan&a -en&akit #eta(olik &an$ tidak (er%u(un$an den$an $injal. 9er(a$ai uji

urinalisis rutin dilakukan di te#-at -raktik -e#(eri la&anan kese%atan dan ju$a di ru#a%

sakit atau di la(oratoriu# swasta. Warna! ta#-ilan dan (au urine di-eriksa! serta -! -rotein!

keton! $lukosa! dan (iliru(in di-eriksa den$an stri- rea$en. 9erat jenis diukur den$an

8/19/2019 blok 20 sk 7

4/17

urino#eter! dan -e#eriksaan #ikrosko-ik sedi#entasi urine dilakukan untuk #endeteksi sel

dara% #era% atau sel dara% -uti% di dala# urine! sedi#en! kristal! dan (akteria. 3

Untuk -e#eriksaan -ada in'eksi saluran ke#i%! -e#eriksaan &an$ (iasa dilakukan

adala% -e#eriksaan urin rutin! #eli-uti ju#la%7volu#e urin, -e#eriksaan #akrosko-ik urin *

warna! kejerni%an! (erat jenis! (au! dan -+, -rotein! $lukosa! dan sedi#en.3

ada -e#eriskaan urin diju#-ai -enin$katan ju#la% leukosit *:" leukosit789+ dan

eritrosit *: " eritrosit789+.3

erlu dilakukan -e#eriksaan (iakan urin untuk #en$identi'ikasi ku#an -en&e(a(

in'eksi dan sekali$us #elakukan tes ke-ekaan ku#an ter%ada- anti(iotik.  3

asil -e#eriksaan %itun$ koloni ku#an den$an sa#-el urin ta#-un$ aliran

ten$a%7kateter (iasan&a dite#ukan 10" koloni7#8 urin. 3

;olu#e urin dala# keadaan nor#al 2< ja# #eru-akan 1= 'iltral $lo#eruli dan

 (erada dala# kisaran >"052"00 #8 den$an nilai rata5rata 1."00 #872

8/19/2019 blok 20 sk 7

5/17

secara akti' di tu(uli -roksi#al. 8aju 'iltrasi $lukosa kira5kira 100 #$7#enit dan %a#-ir 

se#ua $lukosa akan direa(sor-si se(andin$ den$an ju#la% $luksosa &an$ di'iltrasi.

Cea(sor-si $luksoa di tu(uli $injal di-en$aru%i ole% trans-ort #aksi#u# D $lukosa &aitu

3>" #$7#enit -ada laki5laki dan 300 #$7#enit -ada wanita. /lukosuria da-at terjadi (ila

terda-at -enin$katan kadar $lukosa dara% atau -enurunan trans-ort #aksi#u# D $lukosa.

 Nilai a#(an$ $injal untuk $lukosa adala% kadar $luksoa -las#a terenda% &an$ da-at

#eni#(ulkan $lukosuria.3

ala# keadaan nor#al ekskresi -rotein urin "051"0 #$72< ja#! terdiri dari -rotein

den$an (erat #olekul renda% dan -rotein &an$ di-roduksi ole% traktus uro$enitalis. Kadar 

 -rotein nor#al dala# urin san$at sedikit! (iasan&a ? 10 #$7d8 dan tidak terdeteksi den$an

 -e#eriksaan rutin. rotein al(u#in serin$ dite#ukan -ada kondisi terjadin&a in'eksi.

roteinuria sedan$ * 0."5

8/19/2019 blok 20 sk 7

6/17

#en$uran$i -eluan$ trau#a uretra dan konta#inasi. Kateterisasi se$era setela% -en$eluaran

ke#i% secara s-ontan #en$%asilkan urin residu di dala# kandun$ ke#i% dan #e#(antu

#enilai #asala% &an$ (erkaitan den$an -en$oson$an kandun$ ke#i%.3

enurut teori! 'lora nor#al di (a$ian distal uretra da-at #eru-akan su#(er -ositi'5

 -alsu -ada %asil (iakan! teta-i dala# -raktekn&a setia- -ene#uan koloni &an$ tu#(u% dari

urin kandun$ ke#i% %arus di-erti#(an$kan se(a$ai adan&a -etunjuk in'eksi.3

en$$unaan  pungsi suprapubi   kandun$ ke#i% &an$ -enu% den$an jaru# suntik 

 (erukuran 2" atau 22 #en&ajikan %asil &an$ ter-erca&a. en$an anak tela% ter%idrasi secara

te-at *(ila kandun$ ke#i% da-at di-erkusi atau di-al-asi+! kulit didisen'eksi dan -un$si

dilakukan sele(ar jari di $aris ten$a% di atas -u(is. i$unakan se(ua% alat suntik untuk 

#en$as-irasi setela% jaru# ditusukkan, 1 atau 2 #8 urin cuku- (iakan. S-esi#en urin untuk 

 (iakan (akteri %arus disi#-an dala# le#ari es sa#-ai (iakan di-inda%kan ke cawan untuk #en$%indarkan -ertu#(u%an (akteri &an$ (erle(i%an. Ne$ati' -alsu -ada -ene#uan (iakan

urin da-at diaki(atkan ole% -en$o(atan anti(iotika &an$ tidak diketa%ui! -en$enceran dari

kekerin$an &an$ (erle(i%an! atau konta#inasi s-esi#en den$an larutan antise-tik.3

ada -e#eriksaan #idstrea# urin! jika dida-ati ju#la% urin ? 10

8/19/2019 blok 20 sk 7

7/17

nvesti$asi lanjutan renal imaging procedures tidak (ole% rutin! %arus (erdasarkan

indikasi klinis &an$ kuat.  #enal imaging procedures untuk investi$asi 'aktor -redis-osisi

SK)3

• Ultrasono$ra'i *US/+

•   $laas %ier &versight Intra 'enous Urography ($%& I'")

• ielo$ra'i ;

•  icturating cystogram

• G&stosco-&

•  Isotop scanning 

ndikasi investi$asi lanjutan setela% SK #eli-uti terda-atn&a SK ka#(u% *rela-sin$

in'ection+! -asien laki5laki! $ejala urolo$ik *kolik $injal! -iuria! %e#aturia+! %e#aturia

 -ersisten! #ikroor$anis#e jaran$ *-seudo#onas s--! -roteus s--+! SK (erulan$ den$an

interval H #in$$u.3

/a#(ar 2. 9ladder Ultrasound! 9NI ;! G&stosco-e.

Sela#a de#a# akut in'eksi! -e#eriksaan ultrasono$ra'i $injal %arus dilakukan unuk 

#en&in$kirkan %idroner'osis dan a(ses $injal atau -erirenal, inidikasi lain untuk -e#eriksaan

ini adala% (ila res-ons -en$o(atan anti(iotika tidak ce-at! (ila anak sakit (erat dan toksik!

dan (ila kadar kreatinin seru# #enin$kat. Ultrasono$ra'i $injal ju$a san$at sensiti' untuk 

8/19/2019 blok 20 sk 7

8/17

endeteksi -ielone'ritis! suatu kondisi &an$ #eun$kin #e#erlukan drainase siste# kolektivus

se$era den$an ne'roto#i -erkutan.3

ielo$ra'i intravena *;+ atau dikenal den$an ntra ;enous Uro$ra-%& atau uro$ra'i

adala% 'oto &an$ da-at #en$$a#(arkan keadaan siste# urinaria #elalui (a%an kontras radio5

o-ak. encitraan ini da-ar #enunjukkan adan&a kelainan anato#i dan kelainan 'un$si $injal.

9a%an kontras &an$ (iasa di$unakan adalaj Jodiu# 300#$7k$ 99. erta#a kali di(uat 'oto

 -olos -erut se(a$ai kontrol. Setela% itu! (a%an kontras disuntikkan secara intravena! dan

di(uat 'oto srial (e(ea-a #enit %in$$a satu ja#! dan 'oto setela% #iksi. ee(eriaan konras

da-a #eni#(ulkaan reaksi aler$i (eru-a urtikaria! sok ana'ilaktik! sa#-ai ti#(uln&a

larin$os-as#us. Foto ; tidak (ole% dilakukan -ada -asien $a$al $injal! karena (a%an

kontras tidak da-at di ekskresikan dan #en&e(a(kan kerusakan $injal &an$ le(i% -ara%!

 (ersi'at ne'rotoksik.3

6a%a-an -e#(acaan -ada 'oto ;. ada #enit50 di(uat 'oto -olos a(do#en, #enit5"

#eli%at 'un$si ekskresi $injal! nor#al siste# -elvikaliseal suda% ta#-ak, #enit51" kontras

suda% #en$isi ureter dan (uli5(uli, #enit 530 'oto dala# keadaan (erdiri! di#aksudkan

untuk#enilai ke#un$kinan terda-ar -eru(a%an -osisi $injal (ren mobilis), #enit50 #eli%at

keseluru%an anato#i saluran ke#i%! 'illin$ de'ect! %idrone'rosis! dou(le s&se#! atau kelianan

lain. ada (uli5(uli *kandun$ ke#i%+! di-er%atikan adan&a identasi -rostat! tra(ekulasi!

 -ene(alan otot detrusor! dan sakulasi (uli5(uli. asca #iksi #enilai sisa kontras *residu urin+

dan divertikel -ada (uli5(uli.3

US/ *Ultrasono$ra'i+ 5 rinsi- -e#eriksaan ultrasono$ra'i adala% #enan$ka-

$elo#(an$ (un&i ultra &an$ di-antulkan ole% or$an5or$an *jarin$an+ &an$ (er(eda

ke-adatann&a. e#eriksaan ini tidak invasi' dan tidak #eni#(ulkan e'ek radiaasi. assa

 -adat *%i-erkoik+ den$an #assa #assa kistus *%i-oekoik+! serta (atu non5o-ak *echoic

 shadow) da-at terdeteksi ole% US/. ada (uli5(uli! US/ (er$una untuk #en$%itun$ sisa

urine -asca #iksi dan #endeteksi adan&a (atu atau tu#or di kandun$ ke#i%.3

Differential Diagnosis

 

IGA Nefropathy

/A Ne'ro-at%& #eru-akan $ro#erulone'ritis terkait ko#-leks i#un di#ana terda-at

de-osisi /A -ada #esan$ial $lo#erulus &an$ da-at dideteksi ke(eradaan&a secara

i#uno%isto-atolo$i. e-osit /A -ada $ro#erulus (isa #eru-akan -en&akit

$lo#erulus -ri#er (isa ju$a di te#ukan -ada -en&akit lain.

8/19/2019 blok 20 sk 7

9/17

/ejala klinis ) roteinuria tan-a %e#aturia! -roteinuria den$an %e#aturia!

%e#aturia #akrosko-is! sindro# ne'ritik akut! -roteinuria #asi' den$an ta#-ilan SN!

%i-ertensi (erat den$an -enurunan 8F/! GK sta$e ;.<

 

• Pyelonepritis

&elone-ritis adala% jenis in'eksi saluran ke#i% *SK+ &an$ #e#-en$aru%i satu atau

kedua $injal dan ter#asuk jenis -en&akit $injal &an$ dise(a(kan karena in'eksi $injal.

en&e(a( -&lone-ritis dikarenakan ole% (akteri atau virus &an$ #en$in'eksi $injal.

eski-un (an&ak (akteri dan virus da-at #en&e(a(kan -&elone-ritis teta-i (akteri

 Escherichia coli serin$ -en&e(a(n&a. 9akteri dan virus da-at (er$erak ke $injal dari

kandun$ ke#i% atau da-at dilakukan #elalui aliran dara% dari (a$ian lain di tu(u%.

Se(ua% SK -ada kandun$ ke#i% &an$ tidak (er$erak ke $injal dise(ut sistitis.<

/ejalan&a! da-at (ervariasi ter$antun$ -ada usia seseoran$) e#a#! #unta%!

n&eri di (elakan$! sa#-in$! dan -ada -an$kal -a%a! -anas din$in! #ual! serin$ n&eri

 -ada saat (uan$ air kecil.

8/19/2019 blok 20 sk 7

10/17

pidemiologi

ada anak usia sekola%! insiden anak -ere#-uan 30 kali le(i% (esar dari-ada laki5laki.

nsiden ta%unan tela% die-rkirakan se(esar 0!= -ada 12 ta%un. Karena insidensi #en$$a#(arkan ju#la% in'eksi &an$

ada dala# -o-ulasi -ada satu saat! -ers-ekti' &an$ le(i% (aik ter%ada- #asala% (isa di-erole%

den$an #e#-erti#(an$kan 'akta (a%wa "5= dari se#ua -ere#-uan akan #en$ala#i

sekuran$5kuran$n&a satu e-isode (akteriuria (er#akna antara usia 51B ta%un. e#a# lai#

diju#-ai! ju$a n&eri a(do#en! n&eri su-ra-u(ik! dan n&eri -in$$an$! disuria! dan ur$ensi

serta 'rekuensi."

Faktor -redis-osisi SK) litiasis! o(struksi saluran ke#i%! -en&akit $injal -olikistik!

nekrosis -a-ilar! dia(etes #elitus -asca trans-lantasi $injal! ne'ro-ati anal$esik! -en&akit

 sile-cell ! sen$$a#aa! ke%a#ilan dan -eserta K9 den$an ta(let -ro$esteron! katerisasi."

tiologi

 Escherichia coli #eru-akan or$anis#e -alin$ lai# &an$ #en&e(a(kan U6! (ertan$$un$

 jawa( atas : B0= in'eksi -erta#a dan >"= ulan$an. an&a sekitar B510= dari ke51"0

seroti-e  E.coli  &an$ suda% dikenal! #en&e(a(kan dua -erti$a U6  E.coli.  E.coli

ne'ro-ato$enik secara k%as #en$%asilkan %e#olisin. Se(a$ian (esar in'eksi dise(a(kan ole%

E.coli den$an seju#la% kecil anti$en ti-e I. anti$en K ta#-akn&a -entin$ -ada -ato$enesis

in'eksi saluran ke#i% (a$ian atas. ielone'ritis diti#(ulkan ole% -ilus ti-e s-esi'ik! -ilus !

&an$ (erikatan denn$an at $olon$an dara% . E.coli #eru-akan (akteri (atan$ $ra# ne$ati'!

 Enterobactericeae, u#u#n&a di (iakan -ada a$ar dara%! a$ar cGonke& atau E9 * Eosin

 etyhlen $lue+! (er(entuk koloni a(u5a(u #eru-akan 5%e#olitik dan #e#(erikan uji indol

 (intik -ositi'.

Ir$anis#e $ra# ne$ati' lain! se-erti  *lebsiella, Enterobacter, "roteus dan

seudo#onas! serin$kali dite#ukan -ada in'eksi den$an ko#-likasi atau in'eksi (erulan$ !

dan or$anis#e ini #en&e(a(kan 1051"= in'eksi ta#(a%an. Walau serin$ dian$$a- se(a$ai

konta#inan! sta'ilokokus tela% #en&e(a(kan U6! -ada (e(era-a -enderita, Sta-%&lococcus

al(us dan S. e-ider#idis tela% le(i% serin$ diisolasi dari-ada S. aureus.

9akteri anaero(ik ju$a #en&e(a(kan U6. Ir$anis#e se-erti Glostridiu# -er'rin$es!

dan s-esies 9acteroides serta Fuso(acteriu# (iasan&a dite#ukan -ada o(struksi serta stasis

urinaria. Selain itu! &co(acteriu# tu(erculosis dan (er(a$ai ja#ur serta ra$i terkadan$ ju$a

#enjadi -en&e(a(. eran virus -ada -ato$enesis U6 (elu# jelas. Adenovirus ti-e 2 tela%

dii#-likasikan -ada cystitis hemoragi .

  Faktor virulensi Escherichia coli,

8/19/2019 blok 20 sk 7

11/17

enentu virulensi Alur  

Fi#(riae Ad%esi

e#(entuk jarin$an ikat *scarrin$+

Ka-sul anti$en K Cesistensi ter%ada- -erta%anan tu(u%

erlen$ketan *attachment +

 +ipopolysaccharide side

chain (& antigen)

Cesistensi ter%ada- 'a$ositosis

8i-id A *endotoksin+ n%i(isi -eristalsis ureter  

ro5in'la##atori

e#(ran -rotein lainn&a Kelasi (esi

Anti(iotika resisten

Ke#un$kinan -erlen$ketan

e#olis&n n%i(isi 'un$si 'a$osit

Sekuestrasi (esai

PatofisiologiU6 terjadi #elalui dua jalur) %e#ato$en *dari (akteri#ia+, asenden *dari uretra+.

ala# -erjalanan in'eksi! terda-at (e(era-a 'aktor &an$ #e#en$aru%i! #isal 'aktor lokal!

 (akterial! stasis urin serta re'luks vesikoureter! di#ana %al ini #e#-en$aru%i -ato$enesis dari

 -erjalanan in'eksi setia- etiolo$i &an$ ada. ala# %al ini! -ato$enesis &an$ (erkaitan adala%

 -ato$enesis dari (akteri Escherichia coli.>

 !ator loal dan baterial ! Uretra &an$ -endek -ada anak -ere#-uan didu$a

#eru-akan -redis-osisi untuk in'eksi asendens! karena! #isaln&a! seroti-e  E.coli  &an$

 (erasal dari 'lora usus tern&ata sa#a den$an E.coli &an$ #en$in'eksi saluran ke#i%. Na#un!

'aktor lain selain (erdekatann&a 'lora usus ke uretra &an$ -endek ju$a #un$kina ada karena

rasio U6 -ere#-uan ) laki5laki #e#iliki %u(un$an variasi lan$sun$ den$an usia. eru(a%an

rasio ini le(i% cocok terjadi karena #aturasi 'un$sional #ekanis#e -erta%anan lokal atau

karena %ilan$n&a 'aktor -redis-osisi. Se(a$ai conto%! -ada anak -ere#-uan den$an

 (akteriuria (er#akna! densitas or$anis#e $ra#5ne$ati' &an$ tin$$i (iasan&a di te#ukan di

daera% -eriuretra) ketika kolonisasi -eriuretra terse(ut #en$%ilan$! #en$%ilan$ -ula

kecenderun$an in'eksi. ala# konteks &an$ sa#a! strain E.coli tertentu ju$a (isa #e#iliki

 -eran -ada kecenderun$an in'eksi! teruta#a dala# %al -erlekatan *ad%esi+ ke sel uroe-itel.

Anak -ere#-uan den$an in'eksi (erulan$ #e#-un&ai ju#la% (akteri &an$ #elekat &an$

secara (er#aksa le(i% tin$$i dari-ada kontrol se%at. Ke#a#-uan #elekat ke sel e-itel

 (erkorelasi den$an  fimbriae atau pili bateri. ili #elekat ke suatu rese-tor s-esi'ik -ada sel

e-itel. ala# (e(era-a -enelitian! anti(odi &an$ di%asilkan #elawan -ili ini #a#-u

#ence$a% in'eksi saluran atas -ada %ewan -erco(aan.>

9e(era-a strain (akteri #a#-u (erta%an %idu- dan tu#(u% di dala# urin! sedan$kan

&an$ lain tidak, ke##a-uan ini (erkorelasi lan$sun$ den$an ka-asitas or$anis#e

8/19/2019 blok 20 sk 7

12/17

#en$%asilkan -ielone'ritis. Sa#a %aln&a anti$en K atau ka-sul E.coli da-at #e#-en$aru%i

resistensi or$ansi#e ter%ada- 'a$ositosis.>

tasis - Sala% satu 'aktor -alin$ -entin$ &an$ #e#(antu terjadin&a U6 adala% stasis

urin. Sterilitas urin nor#al se(a$ian (er$antun$ -ada kece-atan aliran urin! &aitu karena

 (akteri &an$ #un$kin #e#asuki kandun$ ke#i% diekskresikan se(elu# suatu #ulti-likasi

 (er#akna da-at terjadi. en$an de#ikian $an$$uan aliran urin #e#un$kinkan (akteri

#e#-er(an&ak diri dan #en$%asilkan in'eksi klinis. Stasis -ada siste# urinaria da-at terjadi

aki(at o(struksi anato#ik atau 'isiolo$ik. 6anda &an$ #uncul (iasan&a adala% de#a#!

se-sis! dan konvulsi! serta #un$kin disertai den$an #assa di -in$$an$ atau kandun$ ke#i%

&an$ #e#(esar. 9ila in'eksi disertai den$an %i-ertensi! -erla#(atan -ertu#(u%an! -enurunan

'un$si $injal! atau ketidaksei#(an$an elektrolit! lesi o(struksi %arus dicuri$ai #eski-un -ada

anak &an$ le(i% tua sekali-un.>

 #eflus vesioureter -  erajat re'luks vesikoureter dia#ati #en$$unakan alat

sistouretro$ra'i -en$eluaran5ke#i% den$an skala 15

8/19/2019 blok 20 sk 7

13/17

stasis urin! dan adan&a kalkuli.en$an adan&a stasis urin! kese#-atan untuk (erke#(an$(iak 

 (akteri #enin$kat! karena urin #eru-akan #ediu# (iakan &an$ san$at (aik. 8e(i%5le(i% la$i!

 -e#(esaran kandun$ ke#i% &an$ san$at akan #en$uran$i aliran dara% ke dindin$ kandun$

ke#i% dan da-at #enurunkan resistensi ala#i kandun$ ke#i% ter%ada- in'eksi.>

istitis baterialis aut ! ditandai den$an kon$esti #ukosa dan ede#a. Kadan$5kadan$

disertai -etek%ie dan -erdara%an. Ceaksi radan$ #en&e(a(kan %i-eraktivitas otot detrusor 

dan -enurunan ka-asitas 'un$sional kandun$ ke#i%. eru(a%an5-eru(a%an ini da-at

#e#-erce-at re'luks vesikoureter! teruta#a (ila sa#(un$an vesikoureter suda% (erke#(an$

secara a(nor#al. n'eksi kronis dan &an$ serin$ ka#(u% da-at #en&e(a(kan -eru(a%an

sistitis kistis *cystitis cystica+ di dala# dindin$ kandun$ ke#i%! den$an $a#(aran endosko-i

dan %istolo$ik &an$ k%as. ada kasus kroni (erkaitan den$an o(struksi! kandun$ ke#i%

#un$kin jelas ta#-ak %i-ertro'ik diserai tra(ekulasi di dindin$n&a! atau #un$kin #eni-is

dan san$at tere$an$ aki(at retensi7stasis urine >

9akteri da-at #enca-ai $injal dari kandun$ ke#i% #elalui re'luks vesikoureter &an$

suda% ter(entuk atau #elalui re'luks &an$ se#entara diti#(ulkan ole% radan$ dindin$

kandun$ ke#i%. al itu dise(a(kan saat (akeri &an$ suda% (erkolonisasi tan-a #en$ala#i

 -e#(ilasan atau di%ancurkan ole% kandun$ ke#i%! naik dise-anjan$ ureter #en$in'eksi

 -elvis dan -arenki# $injal! #elalui duktus ter(uka di ujun$ -a-ila *re'luks intrarenal+. al ini

dise(ut -ielone'ritis atau -en&akit tu(ulone'ritis se(a$ai (entuk lanjutan dari sistitis. /ejala

klinis -ielone'ritis akut adala% onset #endadak n&eri di sudut kostoverte(ra disertai tanda

siste#ik in'eksi! se-erti #en$$i$il! de#a#! dan #alaise! -iuria serta (akteriuria. 6i#(uln&a

 -a-ilitis nekrotikans #en&e(akan -ro$nosis #enjadi jau% le(i% (uruk. ara -asien ini

#e#-erli%atkan tanda se-sis dan serin$ $a$al $injal.>

!anisfestasi klinis

9akteriuria asi#to#atik serin$ terjadi, -ada ke(an&akan kasus! (isa suda% terda-at

$ejala &an$ #e#(eri kesan adan&a in'eksi saluran ke#i% atau didu$a akan ada $ejala5$ejala

terse(ut. ani'estasi klinis serin$kali $a$al #enunjukkan secara jelas a-aka% in'eksi ter(atas

 -ada kandun$5ke#i% atau tela% #eli(atkan $injal. ada (a&i! (iasan&a terjadi de#a#! (erat

 (adan #enurun! tidak da-at tu#(u% den$an (aik! nausea! #unta%! diare! dan ikterus. ada

anak den$an de#a# tan-a diketa%ui se(a(n&a! (iakan urin %arus dia#(il untuk 

#en$esa#-in$kan in'eksi saluran ke#i%.B

istitis ronis  atau &an$ serin$ ka#(u% serin$kali #enjadi -en&e(a( inkotinensia

 -ada sian$ %ari dan #ani'estasi ketidaksta(ilan kandun$ ke#i% lainn&a! &an$ #un$kin

#eneta- #eski-un urin suda% #enjadi steril.B

8/19/2019 blok 20 sk 7

14/17

Kadan$5kadan$ ta#-ak %e#aturia se(a$ai tanda sistitis hemoragia &an$ dise(a(kan

ole% E.coli. ada -ielone'ritis akut! (iasan&a terjadi de#a#! #en$$i$il! dan sakit -an$$ul

atau -erut serta n&eri tekan. /injal da-at #e#(esar. Anak5anak den$an -ielone'ritis kronis

serin$kali tidak (er$ejala. i-ertensi arterial (iasan&a (erkaitan den$an jarin$an -arut $injal.

Ce'luks ne'ro-ati! &an$ (iasan&a di%u(un$kan den$an den$an ko#(inasi re'luks vesikoureter 

dan in'eksi! #enjadi -en&e(a( sa#-ai 1"= kasus $a$al $injal stadiu# ak%ir -ada anak di AS.

Se-sis (iasa terjadi -ada (a&i dan anak &an$ le(i% tua den$an in'eksi dan o(struksi saluran

ke#i% &an$ dise(a(kan ole% "roteus dan terkait den$an stasis atau o(struksi saluran ke#i%.B

Penatalaksaan

!edika mentosa

rinsi- #anaje#en SK (awa% #eli-uti intae cairan &an$ (an&ak! anti(iotika &an$ adekuat ,

dan kalau -erlu tera-i si#to#atik untuk alkalinisasi urin)

• a#-ir B0= -asien akan #e#(eriksan res-on setela%

8/19/2019 blok 20 sk 7

15/17

reko#endasi adala% 15 (ulan. 9iakan %arus dilakukan secara -eriodik untuk #e#eriksa

sterilitas. 

I(at &an$ di$unakan se(a$ai tera-i -ada in'eksi saluran ke#i% aki(at dari Esc%eric%ia

coli (iasan&a adala% Fluorokuinolon! dan nitro'urantoin! atau (isa ju$a (eru-a 65S

*Trimethoprim ulfamethoaole+! se'alos-orin oral! dan 'os'o#isin.

65S *Trimethoprim ulfamethoaole+ #eru-akan ko#(inasi o(at &an$

di$unakan untuk un'eksi saluran ke#i%. 6ri#eto-ri# selekti' #en$%a#(at asa# 'olat

di%idro'olat reduktase (akteri se%in$$a ju$a #n$%a#(at ta%a-an sintesis NA (akteri.

Ko#(inasin&a den$an sul'a#etoksaol #e#(uat 65S *Trimethoprim

ulfamethoaole+ (ersi'at (akterisidal. E'ek sa#-in$ &an$ (isa diti#(ulkan (eru-a ane#ia5

#e$alo(lastik! leuko-enia! $ranulosito-enia! dan e'ek ne$ati' sul'ona#ida *de#a#! rua#

kulit! der#atitis eks'oliati'! 'otosensitivitas! uritikaria! #ual! #unta%! diare!#asala% -adasaluran ke#i% se-erti kristaluria! %e#aturia! (a%kan o(struksi+.

Se'alos-orin $enerasi -erta#a ju$a serin$ di$unakan se(a$ai tera-i ter%ada- (akteri

 -en&e(a(! se-erti E.coli *se'adroksil! se'aolin! se'aleksin! se'alotin! se'a-irin dan se'radin+.

E'ek sa#-in$ &an$ diti#(ulkan (eru-a de#a#! rua# kulit! ana'ilaksis! $ranulosito-eni dan

ane#ia %e#olitik. 

Nonmedika"mentosa

SK da-at dice$a% den$an (an&ak #inu# dan tidak #ena%an ke#i%! se(a$ai u-a&a

untuk #e#(ersi%kan saluran ke#i% dari ku#an. Gara #e#(ersi%kan area -reuretra dari

 (elakan$! #ulai dari area $enital #enuju (a$ian anus a$ar tidak terjadi ascendin$ in'eksi

 (akteri ke area $enital atau uretra. 9a$i -enderita SK! kedua %al terse(ut le(i% ditekankan

la$i karena SK da-at #eni#(ulkan lin$karan setan. enderita SK den$an disuria cenderun$

untuk #ena%an ke#i%! -ada%al #ena%an ke#i% itu sendiri da-at #e#-er(erat SK. en$an

 (an&ak #en$konsu#si air #inu# B $elas se%ari atau 2!"liter dala# se%ari se%in$$a da-at

#en$uran$i resiko terkena SK.

#omplikasin'eksi &an$ di-ersulit ole% o(struksi anato#i *#isaln&a! katu- uretra -osterior+ atau

o(struksi 'un$sional *#isaln&a! sindro#  purne belly+ akan -alin$ (aik ditan$ani ole% a%li

ne'rolo$i serta urolo$i -ediatri &an$ (ekerja sa#a erat den$an dokter -ri#er anak terse(ut.

6raktus urinarius atas serin$kali terkena! den$an re'luk! %idrone'rosis! dan #e$aureter. 9ila

lesi se-erti itu terin'eksi! (isa terjadi cedera -arenki# $injal! dan selanjutn&a -enurunan

'un$si $injal. an tujuan dasar tera-i adala% #en$%ilan$kan stasis dan -en$o(atan

anti(akteri &an$ te-at. ilan$n&a o(struksi dan stasis urine serin$kali #e#erlukan

 -e#asan$an kateter untuk #e#-er#uda% drainase &an$ adekuat. en$o(atan in'eksi -ada

8/19/2019 blok 20 sk 7

16/17

 -asien se-erti ini #e#(utu%kan in'or#asi #en$enai tin$kat in'eksi serta -erkiraan /FC!

se-erti konsentrasi kreatinin seru#! di sa#-in$ identi'ikasi or$anis#e &an$ #en&e(a(kan

in'eksi dan -enentuan sensitivitas anti(iotik. Serin$ kali di-erlukan (iakan dan -enilaian

'un$si $injal.

Prognosis

ada -enelitian ole% Kunin dan kawan5kawan di AS serta Sava$e di Skotlandia! B0=

anak -ere#-uan &an$ dio(ati untuk (akteriuria asi#to#atik #en$ala#i in'eksi (erulan$

dala# (e(era-a #in$$u atau (e(era-a (ulan sesuda% -en$o(atan awal. Se#akin la#a

seoran$ anak -ere#-uan ter(e(as dari in'eksi! se#akin sedikit -eluan$ untuk ka#(u%.

 Na#un! an$ka keka#(u%an di antara anak5anak -ere#-uan &an$ se(elu#n&a (akteriurik 

le(i% tin$$i dari-ada insidensi (akteriuria -ada -o-ulasi -ere#-uan secara keseluru%an.

Walau-un #ereka (isa ter(e(as dari in'eksi sela#a (erta%un5ta%un! anak -ere#-uan &an$

se(elu#n&a (akteriurik cenderun$ #en$ala#i (akteriuria (erulan$ (ersa#a aktivitas seksual

serta sela#a ke%a#ilan. ere#-uan (akterurik #enunjukan insidensi la%ir #ati dan ke#atian

 -erinatal &an$ jau% le(i% tin$$i dari-ada kontrol, #ortalitas -erinatal adala% L2= -ada i(u

tan-a -iuria atau (akteriuria! dan L! 33!

8/19/2019 blok 20 sk 7

17/17

2. Sudo&o AW! Seti&o%adi 9! Alwi ! Si#adri(ata K! Setiati S. 9uku ajar il#u

 -en&akit dala#. Jilid 2. Edisi ". Jakarta) nterna -u(lis%in$. 200.%.100B513

3. /leadle J. At a $lance! ana#nesis dan -e#eriksaan 'isik. Jakarta)

Erlan$$a.200".%.1"051

$% Kee J8. edo#an -e#eriksaan la(oraoriu# dan dia$nostik. Edisi . Jakarta) E/G.

200.%.B5.

". Sudiono ! skandar ! ali# S8! Santoso C! Sinsata. atolo$i klinik! Urinalisis. Edisi

3. Jakarta) 9a$ian -atolo$i klinik 'akultas kedokteran UKCA. 200.%.1B53

. 9e%r#an CE! Klie$#an C! Arvin A. l#u kese%atan anak! Nelson. Editor) Wa%a(

AS. Edisi 1". Jakarta) E/G.2012.%.1B25B.

>. 9rooks /F! 9utel JS! orse SA. ikro(iolo$i Kedokteran Jawet! elnick! M

Adel(er$. Edisi 23. Editor) El'eria CN. Jakarta)E/G.200>.%.1B0!2"".

B. ou$%ton AC! /ra& . $ejala dan tanda dala# kedokteran klinis! -en$antar dia$nosis

#edis G%a#(erlains7 edisi 13. Jakarta) 6 ndeks. 2012.%.125>

. Katun$ 9/. Far#akolo$i dasar dan klinik. Edisi 10. Editor) Nir#ala WK. Jakarta)

E/G.2010.%. >">5!>051.