blok muskuloskeletal skenario 1 (2015-2016)
DESCRIPTION
Blok Muskuloskeletal Skenario 1TRANSCRIPT
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 1/31
Skenario 1
NYERI SENDI SIKU
Seorang laki-laki 50 tahun, datang ke rumah sakit dengan keluhan sendi siku
dirasakan nyeri dan berdenyut serta mengganggu rentang gerak (range of movement/ROM)
sejak 2 bulan ini. Pasien pernah bengkak kemerahan metatarsophalangeal I dan diobatindengan obat anti nyeri. Pemeriksaan isik didapatkan tophus pada olecranon bentuk bulat.
!asil pemeriksaan laboratorium didapati hyperure"emia. #okter memberikan nonsteroid
antiinlamasi drug ($S%I#& dan uri"osuri.
1
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 2/31
KATA-KATA SULIT
1. 'entang erak
'uang maksimal gerakkan anggota tubuh manusia.
2. )ri"osurik
Urikosurik *bat golongan urikosurik adalah obat yang menghambat reabsorpsiasam urat di tubulus ginjal sehingga ekskresi asam urat meningkat melalui ginjal
+. 'adiologi
Radiologi adalah ilmu kedokteran untuk melihat bagian rama tubuh manusia
menggunakan pan"aran atau radiasi gelombang, baik gelombang elektromagnetik
maupun gelombang mekanik . Pada aalnya rekuensi yang dipakai berbentuk sinar-
( x-ray& namun kemajuan teknologi modern memakai pemindaian ( scanning &
gelombang sangat tinggi (ultrasonic& seperti ultrasonography ()S& dan juga 'I
(magnetic resonance imaging &.
/. $S%I#
*bat antiinlamasi (anti radang& non steroid, atau yang lebih dikenal dengan sebutan
$S%I# ( Non Steroidal Anti-inflammatory Drugs& adalah suatu golongan obat yang
memiliki khasiat analgesik (pereda nyeri&, antipiretik (penurun panas&, dan
antiinlamasi (anti radang&. Istilah non steroid digunakan untuk membedakan jenis
obat-obatan ini dengan steroid, yang juga memiliki khasiat serupa. $S%I# bukan
tergolong obat-obatan jenis narkotika.
2
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 3/31
PERTANYAAN
1. Faktor apa a!g "#!#$a$ka! %p#ruris#"ia&
!yperuri"emia dapat disebabkan karena diet makan yang menyebabkan asam urat di
dalam darah tinggi seperti ka"ang-ka"angan , jeroan, daging, serta sayuran hijau.
Sebab lain juga dapat dikarenakan ekskresi asam urat yang menurut yang dapatdisebabkan karena gangguan sistem ekskresi ataupun hormon.
'. Apa k#$iasaa! a!g "#!#$a$ka! ga!ggua! pada r#!ta!g g#rak&
angguan rentang gerak dapat disebabkan salah satunya pada kasus ini karena
kebiasaan diet yang kurang baik.
(. )agai"a!a "#ka!is"# t#r*adi!a topus&
opus terjadi ketika asam urat di dalam darah mengalami penaikan yang
menyebabkan tidak dapat diekskresi lalu asam urat ini menumpuk di membeku dan
akhirnya mengkristal.
+. P#"#riksaa! radiologi apa sa*a a!g dilakuka! ol#h pasi#!&
otopolos
,. Apa ##k dari NSAID&
3ek utama dari $S%I# ini adalah analgesik, antipiretik, dan anti inlamasi.
. Apakah ada p#r$#daa! kadar asa" urat pada /a!ita da! pria&
Pada pria kadar normal dari asam urat adalah +,/ 4 ,0 mg6dl , sedangkan pada anita
kadar normal dari asam urat adalah 2,/ 4 5, mg6dl.
0. S#!di apa sa*a a!g sulit u!tuk t#r$#!tu topus&
7ang semakin dekat ke arah medial, misalnya ole"ranon.
8. Apa sa*a "aa"-"aa" g#rak s#!di&
Persendian ibrosa, yaitu persendian yang tidak dapat digerakkan.
Persendian 9artilagenosa, yaitu persendian yang gerakannya terbatas.
Persendian Sino:ial, yaitu persendian yang gerakannya bebas.
2. )agai"a!a topus t#rs#$ut dapat "#!#$a$ka! s#!di u!tuk sulit $#rg#rak&
9arena topus tersebut merupakan pengkristalan asam urat yang terbentuk di
persendian yang tentunya akan menyebabkan sendi tidak dapat berungsi dengan baik.
10. Apa sa*a o$at a!ti !#ri a!g disara!ka!;
)ri"osurik dan $S%I#.
3
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 4/31
%IP3TESIS
#iet purin yang berlebihan dapat menyebabkan hyperuri"emia yang dapat membentuk
topus yang mengganggu rentang gerak yang menyebabkan artrithis gout. Pemeriksaan pada
kasus ini dapat dilakukan denan radiologi dan pemeriksaan laboratorium. erapi yang
diberikan dapat berupa $S%I# dan uri"osurik.
4
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 5/31
L3. 1. 4#"aha"i da! 4#!*#laska! A!ato"i P#rs#!dia!
LI.1.1. 4akroskopik
Sistem muskuloskeletal pada manusia terdiri dari tulang, otot dan persendian (dibantu
oleh tendon, ligamen dan tulang raan&. Sistem ini memungkinkan %nda untuk duduk, berdiri, berjalan atau melakukan kegiatan lainnya dalam kehidupan sehari-hari. Selain
sebagai penunjang dan pembentuk tubuh, tulang juga berungsi sebagai pelindung organ
dalam. empat pertemuan 2 tulang adalah persendian, yang berperan dalam mempertahankan
kelenturan kerangka tubuh. anpa persendian, %nda tidak mungkin bisa melakukan berbagai
gerakan. Sedangkan yang berungsi menarik tulang pada saat anda bergerak adalah otot, yang
merupakan jaringan elastik yang kuat.
%da + jenis persendian yang dibedakan berdasarkan jangkauan gerakan yang dimiliki<
• Persendian ibrosa, yaitu persendian yang tidak dapat digerakkan, dimana letak tulang-
tulangnya sangat berdekatan dan hanya dipisahkan oleh selapis jaringan ikat ibrosa,
"ontohnya sutura di antara tulang-tulang tengkorak.
• Persendian 9artilagenosa, yaitu persendian yang gerakannya terbatas, dimana tulang-
tulangnya dihubungkan oleh tulang raan hialin, "ontohnya tulang iga.
• Persendian Sino:ial, yaitu persendian yang gerakannya bebas, merupakan bagian
terbesar dari persendian pada tubuh orang deasa, "ontohnya sendi bahu dan panggul,
sikut dan lutut, sendi pada tulang-tulang jari tangan dan kaki, pergelangan tangan dan
kaki.
a"am-ma"am persendian %da berbagai ma"am tipe persendian<
1. S!arthrosis
Sinartrtosis adalah persendian yang tidak memperbolehkan pergerakan. #apat dibedakanmenjadi dua<
• Sutura adalah terdapat jaringan ibrosa yang tipis sekali seperti sutura
sagitalis diantara tulang
• Syndesmosis adalah
diantara tulang terdapat
jaringan gibrosa seperti
syndesmosis
radio-ulnaris
• Syn"hondrosis adalah
diantara tulang terdapat
tulang raan sepertisymphisis pubis
• S"hindelysis adalah satu
tulang yang masuk kedalam "elah tulang seperti pada reostrum sphenoidale
• amphosis adalah tulang seperti tanduk masuk ke dalam lubang tulang
seperti gigi dalam graham
'. A"piarthosis
Sendi yang bergeraknya sedikit. =ontohnya adalah sendi di antara badan-badan :ertebra
yang berdekatan, seperti %rt. Sa"roilia"a. =ontoh lain adalah tulang rusuk.
5
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 6/31
(. Diarthrosis
Sendi yang dapat bergerak bebas. erupakan sendi yang terdapat rongga diantara
kedua tulang. Pada arti"ulation syno:ialis terdapat< =artilago arti"ularis, =a:itas
arti"ularis, #is"us arti"ularis, enis"us arti"ularis, >abrum arti"ulare, =apsula arti"ularis,
embrana ibrosa, embaran syno:ialis, Pli"a syno:ialis, ?illi syno:ialis, Syno:ia,
>igamenta terdiri dari< >igamentum etra"apsularis, >igamentum "apsularis, dan>igamentum intra"apsularis. #apat dikelempokkan menjadi<
a. S#!di p#luru5 persendian yang memungkinkan pergerakan ke segala arah. =ontoh<
hubungan tulang lengan atas dengan tulang belikat.
b. S#!di p#la!a5 persendian yang memungkinkan beberapa gerakan rotasi, namun tidak
ke segala arah. =ontoh< hubungan tulang telapak tangan dan jari tangan.
". S#!di putar5 persendian yang memungkinkan gerakan berputar (rotasi&. =ontoh<
hubungan tulang tengkorak dengan tulang belakang I (atlas&.
d. S#!di lu!ur5 persendian yang memungkinkan gerak rotasi pada satu bidang datar.
=ontoh< hubungan tulang pergerlangan kaki.
e. S#!di #!gs#l5 persendian yang memungkinkan gerakan satu arah. =ontoh< sendi sikuantara tulang lengan atas dan tulang hasta.
Artiulatio diarthrosis dapat di$agi atas5
• @erdasarkan jumlah tulang yang bersendi<
a. art. Simple< terdiri dari satu sendi
b. art. =omposita< terdiri lebih dari satu sendi
• @erdasarkan bentuk permukaan sendi<
a. %rthroidea (gliding& disebut juga sendi lun"ur< persendian yangmemungkinkan gerak rotasi pada satu bidang datar. 9epala sendi dan lekuk
sendi rata. =ontoh< art. Inter"apales, art. Intertarsales, art. Sterno"la:i"ularis,
hubungan tulang pergerlangan kaki.
b. inglymus
(hing& disebut juga
sendi engsel<
persendian yang
memungkinkangerakan satu arah. %ntara permukaan kon:eks dan konka. =ontoh< art. =ubiti,
art. alo"rurales, art. Interphalanges, sendi siku antara tulang lengan atas dan
tulang hasta .
". Pi:ot (tro"hoidea& permukaan sendi :erti"al. =ontoh< art. %tlanto aialis, art.
ro"hoidea (radioulnaris proksimalis&
6
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 7/31
d. 3llipsoidea ("ondyloidea& disebut juga sendi putar< persendian yang
memungkinkan gerakan berputar (rotasi&. Permukaan sendi berbentuk elip.
=ontoh< art. 'adio"arpal, hubungan tulang tengkorak dengan tulang belakang I
(atlas&.
e. Spheroidea (a ball and so"ket& #isebut juga sendi peluru< persendian yang
memungkinkan pergerakan ke segala arah. 9epala sendi seperti bentuk bola
masuk kedalam lekuk sendi yang dalam. =ontoh< art. =oae, hubungan tulang
lengan atas dengan tulang belikat.
. Sellaris (saddle& disebut juga sendi pelana< persendian yang memungkinkan
beberapa gerakan rotasi, namun tidak ke segala arah. 9epala sendi dan lekuk
sendi seperti orang duduk diatas plana kuda. =ontoh< antara trapeAium dan
meta"arpal, hubungan tulang telapak tangan dan jari tangan.
Ra!g# 3 4o6#"#!t
Sistem gerak manusia dibagi berdasarkan bidang dan sumbu geraknya, sendi
merupakan salah satu sumbu gerak yang paling utama pada manusia. Pada tubuh manusia
terdapat bidang khayal yaitu<
• @idang rontal< bidang yang membagi tubuh menjada bagian depan dan belakang. Sumbu
geraknya disebut sumbu sagital
• @idang sagital< bidang yang membagi tubuh menjadi kanan dan kiri. Sumbu geraknya
disebut sumbu rontal
• @idang trans:ersal< bidang yang membagi tubuh menjadi atas dan baah. Sumbu
geraknya adalah sumbu :erti"al.
7
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 8/31
• @erdasarkan jumlah sumbu gerak<
a. @ersumbu satu < art. Interphalan, art. alo"ruralis.
b. @ersumbu dua < art. 'adio"arpalis
". @ersumbu tiga < art. lenohumerale, art. =oae.
• a"am-ma"am erak Sendi1. 3kstensi < gerak meluruskan
2. leksi < gerak menekuk, membengkok
+. %bduksi < gerak menjauhi badan
/. %dduksi < gerak mendekati badan
5. #epresi < gerak menurunkan
B. 3le:asi < gerakmengangkat
. Supinasi < gerak menengadahkan tangan
8. Pronasi < menelungkupkan tangan
C. In:ersi < gerak memiringkan telapak kaki ke arah dalam tubuh
10. 3:ersi < gerak memiringkan telapak kaki ke arah luar
• erak berputar dibidang trans:ersal, dapat berupa <
1. 3ndorotasi < gerak berputar dari lateral ke medial
2. 3ksorotasi < gerak berputar medial ke lateral.
+. >ateroleksi< gerak lei ke arah samping
/. Sirkumdiksi< gabungan dari gerakan rotasi leksi, lateroleksi, dan ekstensi
Artiulatio
8
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 9/31
a. %rti"ulatio lenohumeralis
• ulang < =aput humeri dengan gleinoidalis sertalabrum gleinoidale
• Denis Sendi < %rt. Sphreoidea , bersumbu tiga
• erak sendi < leksi, ekstensi, abduksi, adduksi, 'otasiedialis,'otasi >ateralis
b. %rti"ulatio =ubiti (%rti"ulatio humero ulnaris E art. !umeroradialis&• ulang < In"issura thro"learis ulna, tro"hlea humeri danantara o:ea "aput
arti"ularis radii dan "apitulum humeri .
• erak Sendi < leksi dan ekstensi.
*tot- otot Shunt < *tot yang mempunyai origo dekat dengan sendi daninsertio
jauh dari sendi ("ontoh < . @ra"hioradialis&.
*tot- otot Spurt < *tot yang mempunyai origo jauh dari sendi dan insertiodekat
dengan sendi ("ontoh < . @i"eps bra"hii& *tot- otot shunt lebih berungsi
sebagai stabilitator daripada rotator, sedangkan otot- otot spurt lebih berungsi
sebagai rotator daripada stabilisator.
9
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 10/31
". %rti"ulatio 'adio ulnaris Proimalis
• ulang < In"issura radialisulna dan "aput radii
• erak sendi < thro"hoidea atau pi:ot
d. %rti"ulatio 'adio )lnaris distalis
• ulang < In"issura ulnaris radii dan "apitulum ulnae
• Denis sendi < tro"hoidea
• erak sendi < pronasi dan supinasi
e. %rti"ulatio 'adio"arpalis
• ulang < @agian distal *s. 'adius dan ossa"arpalesproimalis ke"uali os
piriorme
• erak sendi < leksi, ekstensi,%bduksi ulnaris
. %rti"ulatio "arpometa"arpales
%rti"ulatio "arpometa"arpales I• ulang < %ntara eta"arpales 1 dan trapeAium
• erak sendi < leksi, ekstensi, abduksi, adduksi, oposisi dan reposisi
%rti"ulatio "arpometa"arpales II
• ulang < %ntara eta"arpale II 4 ? dengan *s. =arpideretan distalis
• erak sendi < eser
g. %rti"ulatio eta"arpophalangealis
%rt. eta"arpophalangealis I
• ulang < %ntara *s meta"arpal I dan phalan I• erak sendi < leksi, ekstensi, sedikit abduksi dan adduksi
%rt. eta"arpophalangealis II sampai ?
• ulang < %ntara *S meta"arpal II dan ? dengan PhalanII dan ?
• erak sendi < leksi, ekstesi, abduksi, adduksi dan sirkumdiksi
h. %rti"ulationes interphalangealis
• ulang < %ntar phalanges
• erak sendi < leksi dan ekstensi
3ksterimtas Inerior
10
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 11/31
a. %rti"ulatio inerioris liberi (arti"ulatio "oae&
• ulang <
%"etabulum
dan "aput
emuri
• erak sendi <leksi, ekstensi, abduksi,
adduksi, endorotasi, eksorotasi
b. %rti"ulatio genus
• ulang < =ondylus medialis emoris dan
"ondylusmedialis tibiae
• erak sendi < leksi, ekstensi , rotasi
medialis, leksi lateralis.
". %rti"ulatio tibio ibularis• ul
ang
< a"ies
arti"ularis ibularis
dengan a"iesarti"ularis "apitis ibulae
• erak sendi < esekan ke atas dan ke
baah
d. %rti"ulatio
talo"rulalis
•
u
lang < %ntara
tro"hleatali dan
lengkung yang
dibentuk oleh
maleoli ossa "ruris
• erak sendi < Plantar lei, #orsi lei, In:ersio and 3:ersio
e. %rti"ulatio Pedis
•%rti"ulatio talo"al"anea
• ulang < *s talus dan *s "al"aneus
• erak sendi < gliding
• %rti"ulatio talo"al"aneona:i"ularis
• ulang < *s talus, *s "al"aneus dan *s "uboideum
• erak sendi < eser dan rotasi
• %rti"ulatio "al"aneo"uboidea
• ulang < *s "al"aneus dan *s "uboideum
• erak sendi < eser dan sedikit rotasi
11
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 12/31
• %rti"ulatio tarsometatarsales
• ulang < *s tarsi dan *s metatarsi
• erak sendi < Plana
• %rti"ulatio etatarsophalangeales
• ulang < *s metatarsi dan *s phalangeales
• erak sendi < leksi, ekstensi, abduksi, adduksi
• %rti"ulationes Interphalangeales Pedis
• ulang < Inter phalangeales
• erak sendi < leksi dan ekstensi
L3. 1. 4#"aha"i da! 4#!*#laska! A!ato"i P#rs#!dia!
LI.1.'. 4ikroskopik
Sendi bersiat permanen dan dapat digolongkan berdasarkan "iri susunannyamenjadi + golongan utama<
1. Sendi ibrosa. Sendi ini dipersatukan oleh jaringan ikat padat ibrosa.
a. Sutura < !anya terdapat pada tengkorak dan tidak bersiat permanen,
karena jaringan pengikat ibrosa dapat diganti tulang dikemudian hari,
penyatuan tulang dikemudian hari itu disebut sinostosis.
b. Sindesmosis < Sendi pada tulang yang dipersatukan oleh jaringan ikat ibrosa
yang lebih banyak daripada yang terdapat disutura, sendi ma"am ini seperti
sendi radio-ulnaris yang memungkinkan gerak dalam batas tertentu.
". omosis < Sendi khusus terbatas pada gigi, maksila, dan mandibular.
2. Sendi tulang raan (kartilaginosa&
12
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 13/31
Sendi tulang raan disebut sebagai sendi kartilaginosa sekunder.
)ntuk membedakan dengan sendi kartilaginosa primer yaitu pada
sendi di antara badan-badan :ertebra yang berdektan. Permukaan tulang yang
berha dapan dilapisi tulang raan hialin se"ara erat disatukan lempeng
ibrokartilago.
=ontoh sendi kartilago sekunder< simisis (sendi dipubis&.
+. Sendi Sino:ial
Sebagian sendi kita adalah sendi sino:ial. Pertemuan tulang yang berhadapan
dilapisi oleh tulang raan sendi dan dibatasi oleh "elah sempit yang berisi "airan
sino:ial. ulang raan sendi dibentuk dari tulang raan jenis hialin dan tulang
raan sendi tidak memiliki sara dan pembuluh darah. Simpai sendi untuk
menyatukan tulang, lapisan luar simpai jaringan ikat padat kolagen yang menyatu
dengan periostium untuk membungkus tulang, lapisan dalam simpai membran
sino:ial. embran sino:ial menghasilkan "airan sino:ial. =airan sino:ial
terbentuk dari hasil dialisis plasma darah dan lim. )nsur "airan sino:ial asam
hialuronat yg berikatan dengan protein. ungsi "airan sino:ial untuk pelumas dannutrisi tulang raan sendi.
L3. '. 4#"aha"i da! 4#!*#laska! 4#ta$olis"# da! Ekskr#si Asa" Urat
%sam urat merupakan hasil akhir dari metabolisme purin, dimana hepar sebagai
tempat utama biosintesis nukleotida purin. %sam urat akan dieksresikan oleh ginjal. anusia
mengubah IP menjadi adenosine dan guanine menjadi asam urat. %denosine diubahmenjadi inosin oleh adenosine deaminase. 9emuadian inosin diubah menjadi hipoantin dan
kemudian hipoantin diubah menjadi antin oleh antin oksidase. Selanjutnya antin diubah
menjadi asam urat oleh enAim antin oksidase lagi.
Sementara guanosin diubah menjadi guanine kemudian guanine menjadi anthine
oleh guanine deaminase dan anthin diubah menjadi asam urat oleh antin oksidase.
Se"ara garis besar, peme"ahan purin dapat dituliskan seperti berikut
1. Peme"ahan nukleotida purin, osat dan ribose pertama-tama disingkirkan, basa
nitrogen dioksidasi
2. Peme"ahan P (uanosin monoosat&
a. P dipe"ah menjadi guanosin denga pemindahan osat oleh 5Fnukleotidase
b. uanosin dipe"ah menjadi guanine dan ribose-1 osat oleh purin nukleosidaosorilase (P$P&
13
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 14/31
+. Peme"ahan %P (%denosin monoosat&
a. %P dipe"ah menjadi adenosine melalui pemindahan osat oleh 5Fnukleotidase
b. %denosin diubah menjadi inosin oleh enAim adenosine deaminase (%#%&
". Peme"ahan inosin oleh P$P memproduksi hipoantin dan ribose-1 osat
d. !ipoantin dioksidasi menjadi antin oleh antin oksidase
/. Gantin dioksidasi menjadi asam urat oleh antin oksidase5. %sam urat yang tidak terlalu larut dalam air akan dieksresi oleh ginjal.
9atabolisme asam urat
ambar 1/
Sintesis purin melibatkan dua jalur, yaitu jalur de no:o dan jalur penghematan (sal:age
pathay&.
17 Dalur de no:o melibatkan sintesis purin dan kemudian asam urat melalui prekursor
nonpurin. Substrat aalnya adalah ribosa-5-osat, yang diubah melalui serangkaian
Aat antara menjadi nukleotida purin (asam inosinat, asam guanilat, asam adenilat&.
Dalur ini dikendalikan oleh serangkaian mekanisme yang kompleks, dan terdapat
beberapa enAim yang memper"epat reaksi yaitu< 5-osoribosilpiroosat (P'PP&
sintetase dan amidoosoribosiltranserase (amido-P'&. erdapat suatu mekanisme
inhibisi umpan balik oleh nukleotida purin yang terbentuk, yang ungsinya untuk
men"egah pembentukan yang berlebihan.
2& Dalur penghematan adalah jalur pembentukan nukleotida purin melalui basa purin bebasnya, peme"ahan asam nukleat, atau asupan makanan. Dalur ini tidak melalui Aat-
Aat perantara seperti pada jalur de no:o. @asa purin bebas (adenin, guanin, hipoantin&
berkondensasi dengan P'PP untuk membentuk prekursor nukleotida purin dari asam
urat. 'eaksi ini dikatalisis oleh dua enAim< hipoantin guanin osoribosiltranserase
(!P'& dan adenin osoribosiltranserase (%P'&.
14
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 15/31
L3. (. 4#"aha"i da! 4#!*#laska! Arthitis 8out
LI.(.1. D#i!isi
Suatu kondisi dimana tubuh tidak dapat mengontrol asam urat, sehinggakristal asamurat yang berlebihan akan menumpuk di jaringan tubuh. out ditandai
denganpeningkatan kadar asam urat dalam tubuh dan menyebabkan inlamasi
(radang& pada persendian (artritis&. out kronik (jangka panjang& dapat menyebabkan
penumpukan asam urat didalam dan sekitar persendian, menurunkan ungsi ginjal dan
membentuk batu ginjal. erdapat dua jenis out, yaitu <
• 8out Pri"#r
Pembentukan asam urat tubuh berlebihan atau akibat penurunan ekskresi asam
urat.
• 8out S#ku!d#r
Pembentukan asam urat berlebihan atau ekskresi asam urat berkurang
akibatproses penyakit lain atau pemakaian obat tertentu.asalah timbul jika
berbentuk kristal-kristal monosodium urat monohidrat padasendi-sendi dan
15
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 16/31
jaringan sekitarnya. 9ristal-kristal berbentuk jarum inimengakibatkan
reaksi peradangan yang menimbulkan nyeri hebat. Dika tidak diobati,endapan
kristal akan menyebabkan kerusakan hebat pada sendi dan jaringan lunak.
LI.(.'. Epid#"iologi
)mumnya yang terserang asam urat adalah para pria, sedangkan pada perempuan persentasenya ke"il dan baru mun"ul setelah menopause.
9adar asam urat kaum pria "enderung meningkat sejalan dengan peningkatan usia. Pada
anita, peningkatan itu dimulai sejak masa menopause.
engapa asam urat "enderung dialami pria; Ini karena perempuan mempunyai hormon
estrogen yang ikut membantu pembuangan asam urat leat urine. Sementara pada pria,
asam uratnya "enderung lebih tinggi daripada perempuan karena tidak memiliki hormon
estrogen tersebut.
9alau peningkatan asam urat ini meleati ambang batas yang bisa ditolerir, persoalan
akan timbul pertama pada ginjal, sendi, dan saluran kemih.
out merupakan penyakit dominan pada pria deasa. Sebagaimana yang
disampaikan oleh !ippo"rates baha gout jarang pada pria sebelum remaja
(adolescens& sedangkan pada perempuan jarang sebelum menopause. Pada tahun 1C8B
dilaporkan pre:alensi gout di %merika Serikat adalah adalah 1+,B6 1000 pria dan B,/6
1000 perempuan. Pre:alensi gout bertambah dengan meningkatnya tara hidup.
Pre:alensi di antara pria African American lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok
pria =au"asian.
#i Indonesia belum banyak publikasi epidemiologi tentang %P. Pada tahun 1C+5
seorang dokter kebangsaan @elanda bernama ?an der !orst telah melaporkan 15 pasien
artritis pirai dengan ke"a"atan (lumpuhkan anggota gerak& dari suatu daerah di Daaengah. Penelitian lain mendapatkan baha pasien gout yang berobat, rata-rata sudah
mengidap penyakit selama lebih dari 5 tahun. !al ini mungkin disebabkan banyak
pasien gout yang mengobati sendiri ( self medicatin&. Satu studi yang lama di
assa"husetts ( ramingham Study& mendapatkan lebih dari 1H dari populasi dengan
kadar asam urat kurang dari mg6 100ml pernah mendapat serangan artritis gout akut.
LI.(.(. Etiologi
out primer< akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yang berlebihan atau
akibat dari penurunan ekskresi asam uratout sekunder< pembentukan asam urat tubuh yang berlebihan atau akibat dari
penurunan ekskresi asam urat akibat proses penyakit lain atau pemakaian obat
tertentu.
1. Produksi asam urat dalam tubuh meningkat
• %danya gangguan metabolisme purin baaan (inborn error o purine metabolism&
akibat deisiensi enAim !P'. 9elainan ini bersiat -linked di mana penderita anita
biasanya asimptomatik.
• %kti:itas berlebih enAim osoribosil piroosat sintetase (P'PP-sintetase&, juga bersiat
-linked
16
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 17/31
• engkonsumsi makanan yang berkadar purin tinggi (daging, jeroan, kepiting, kerang,
keju, ka"ang tanah, bayam, bun"is, kembang kol, brokoli&. %sam urat akan terbentuk
dari metabolisme makanan tersebut
• %kibat proses penyakit lain seperti hemolisis (mudah pe"ahnya sel darah merah&,
leukemia (kanker sel darah putih&, atau akibat dari pengobatan kanker (kemoterapi,
radioterapi&
2. 9urangnya pembuangan asam urat
• inum obat tertentu seperti piraAinamid (obat @ paru&, != (obat diuretik&,
betablo"ker seperti propranolol (obat darah tinggi&
• #alam keadaan kelaparan dan ketosis. Pada keadaan inim kekurangan kalori
dipenuhidengan membakar lemak tubuh. at keton yang dihasilkan dari pembakaran
lemak akanmenghambat keluarnya asam urat melalui ginjal. %kibatnya terjadi
hiperurisemia
• *lahraga yang terlalu berat dimana terjadi penumpukkan asam laktat sehingga
pengeluaran asam urat melalui ginjal berkurang• engkonsumsi alkohol yang dapat menghambat pengeluaran asam urat
+. Produksi asam urat berlebih, sedangkan pembuangannya terganggu
out disebabkan oleh penumpukan asam urat terlalu banyak dalam tubuh. %sam urat
berasal dari peme"ahan Aat yang disebut purin. Purin dapat ditemukan di semua jaringan
tubuh. Purin juga terdapat pada makanan, seperti hati, ka"ang kering dan ka"ang polong,
dan ikan. $ormalnya, asam urat larut dalam darah. eleati ginjal dan keluar dari tubuh
dalam urin.
• Sejumlah aktor risiko yang berhubungan dengan hyperuri"emia dan asam urat, yaitu<
• 8#!#tika.
#ua puluh persen orang dengan gout memiliki riayat keluarga penyakit.
• 9#!is k#la"i! da! usia.
!al ini lebih sering pada pria dibandingkan pada anita dan lebih umum pada orang
deasa dibandingkan pada anak-anak.
• )#rat $ada!.9elebihan berat badan meningkatkan risiko hiperurisemia dan gout berkembang
karena ada jaringan yang tersedia untuk omset atau kerusakan, yang menyebabkan
kelebihan asam urat produksi.
• Ko!su"si alkohol.
inum terlalu banyak alkohol dapat menyebabkan hiperurisemia, karena alkohol
mengganggu dengan penghapusan asam urat dari tubuh.
• Di#t. akan terlalu banyak makanan yang kaya purin dapat menyebabkan atau
memperburuk gout pada beberapa orang.
17
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 18/31
• 4#"i"pi! papara!. #alam beberapa kasus, paparan untuk memimpin dalam
lingkungan dapat menyebabkan asam urat.
• 4asalah k#s#hata! lai!!a.
Insuisiensi ginjal atau ketidakmampuan ginjal untuk menghilangkan produk
limbah, merupakan penyebab umum dari asam urat pada orang tua. asalah medislainnya yang berkontribusi terhadap tingkat darah tinggi asam urat termasuk<
- tekanan darah tinggi
- hipotiroidisme (kelenjar tiroid kurang akti&
- kondisi yang menyebabkan omset terlalu "epat dari sel, seperti psoriasis, anemia
hemolitik, atau beberapa jenis kanker
- 9elley-Seegmiller syndrome atau sindrom >es"h-$yhan, dua kondisi langka di
mana enAim yang membantu kadar asam urat kontrol baik tidak hadir atau
ditemukan dalam jumlah "ukup.
•
3$at.Sejumlah obat dapat menempatkan orang pada risiko untuk mengembangkan
hiperurisemia dan gout, yaitu<
- diur#tik: seperti urosemid (>asi&, hidroklorotiaAid (3sidri, !ydro-klor&, dan
metolaAone (#iulo, aroolyn&, yang diambil untuk menghilangkan kelebihan
"airan dari tubuh dalam kondisi seperti hipertensi, edema, dan penyakit jantung,
dan yang menurunkan jumlah asam urat dalam urin meleati
- salisilat a!g "#!ga!du!g o$at: seperti aspirin
- !iasi!: :itamin juga dikenal sebagai asam nikotinat
- siklospori! ;Sa!di""u!#: N#oral7: obat yang menekan sistem kekebalan
tubuh (sistem yang melindungi tubuh dari ineksi dan penyakit&. *bat ini
digunakan dalam pengobatan beberapa penyakit autoimun, dan untuk men"egah penolakan tubuh organ transplantasi.
- l#6odopa ;Larodopa7: obat yang digunakan untuk mendukung komunikasi di
sepanjang jalur sara dalam pengobatan penyakit Parkinson
LI.(.+. Patoisologi da! Patog#!#sis
P#!akit gout arthritis i!i "#"pu!ai ( as# s#$#lu" "asuk pada as#
kro!is atau gout akut: ak!i 5
1. ase pertama < %rthritis gout akut
Pada ase ini umunya penderita akan mengalami serangan arthritis gout yang
khas dan serangan tersebut biasanya akan menghilang dengan sendiri tanpa
pengobatan dan berlangsung 5- hari. Pada ase arthritis gout akut ini "epat
menghilang, maka banyak penderita yang mengalami gejala ini hanya menduga
baha ia hanya keseleo atau terineksi dari suatu benda sehingga tidak
18
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 19/31
mengetahui atau dapat menduga baha terserang penyakit gout dan tidak
melakukan pemeriksaan atau pengobatan apapun.
Setelah melalui ase ini, kemudian seseorang yang terserang gout akan
mengalami gout interkritikal. )mumnya penderita gout merasa tubuhnya dalam
keadaan sehat dan normal selama jangka aktu tertentu. Dangka aktu kesehatan
seorang penderita asam urat akut atau gout berbeda satu dengan lainnya. Dika adaseseorang yang menderita gout dalam ase ini mampu bertahan sampai 10 tahun,
namun adapula yang hanya mampu bertahan antara 1-2 tahun saja. Inter:al aktu
yang begitu panjang terkadang membuat seorang penderita gout interkritikal ini
tidak menyadari bahkan terkadang lupa, baha ia pernah mengalami serangan
arthritis gout atau hanya menduga serangan pertama kali tidak ada kaitannya
dengan penyakit gout.
2. ase kedua < %rthirits gout Intermiten
Setelah seseorang mengalami gejala dari ase pertama yakni arthritis gout akut
kemudian gout interktritikal dalam jangka aktu yang "ukup lama tanpa disertai
adanya gejala, penderita gout akan memasuki tahap ini. Pada ase kedua ini gejalaatau serangan gout akan mulai terasa dan sering terjadi (mudah kambuh&. #alam
ase ini, jarak serangan gout yang pertama dengan serangan gout lainnya semakin
lama kian rapat dan sering terjadi, serangan gout yang dirasakan semakin panjang.
9emudian akan menyerang sendi tubuh lainnya yang semakin menjalar, yang
tidak hanya menyerang sendi ibu jari pada umumnya, namun sendi di bagian
tubuh lain pun akan diserang.
+. %rthritis gout kronik bertous
Pada ase terakhir ini akan terjadi apabila penderita telah mengalami sakit
selama kurang lebih sekitar 10 tahun. Pada ase terakhir ini, seseorang yang
terserang gout akan mengalami suatu perubahan yakni terdapat benjolan-benjolan
disekitar sendi yang sering mengalami peradangan yang kemudian diseut dengan
ous. ous yakni benjolan keras yang terbentuk dari serbuk seperti kapir yang
merupakan kumpulan atau komponen dari kristal monosodium urat. onosodium
urat atau yang dalam bahasa kedokteran disebut dengan S) (onosodium
urat monohidrat& yakni garam asam urat yang dapat mengendap membentuk
kumpulan kristal. ous akan mengakibatkan seseorang mengalami kerusakan
pada sendi dan tulang di sekitarnya. ous paling banyak menyerang pada bagian
kaki. Pada sebagian orang mengalami kesulitan untuk menggunakan sepatu atau
sendal karena tous membuat kaki semakin membengkak.
Pada penyakit gout-arthritis, terdapat gangguan kesetimbangan metabolisme
(pembentukan dan ekskresi& dari asam urat tersebut, meliputi<
1. Penurunan ekskresi asam urat se"ara idiopatik
2. Penurunan eksreksi asam urat sekunder, misalnya karena gagal ginjal
+. Peningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh tumor (yang
meningkatkann cellular turnover & atau peningkatan sintesis purin (karena deek
enAim-enAim atau mekanisme umpan balik inhibisi yang berperan&
/. Peningkatan asupan makanan yang mengandung purin.
19
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 20/31
Peningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatkan kadar asam urat dalam
tubuh.%sam urat ini merupakan suatu Aat yang kelarutannya sangat rendah sehingga
"enderung membentuk kristal. Penimbunan asam urat paling banyak terdapat di sendi dalam
bentuk kristal mononatrium urat. ekanismenya hingga saat ini masih belum diketahui.
%danya kristal mononatrium urat ini akan menyebabkan inlamasi melalui beberapa "ara<
1 9ristal bersiat mengaktikan sistem komplemen terutama =+a dan =5a. 9omplemen
ini bersiat kemotaktik dan akan merekrut neutroil ke jaringan (sendi dan
membransino:ium&. agositosis terhadap kristal memi"u pengeluaran radikal bebas
toksik dan leukotrien, terutama leukotrien @. 9ematian neutroil menyebabkan
keluarnya enAimlisosom yang destrukti.
2 akroag yang juga terekrut pada pengendapan kristal urat dalam sendi akan
melakukan akti:itas agositosis, dan juga mengeluarkan berbagai mediator
proinlamasi seperti I>-1,I>-B, I>-8, dan $. ediator-mediator ini akan
memperkuat respons peradangan, disamping itu mengaktikan sel sino:ium dan sel
tulang raan untuk menghasilkan protease. Protease ini akan menyebabkan "edera
jaringan.
Penimbunan kristal urat dan serangan yang berulang akan menyebabkan terbentuknya
endapan seperti kapur putih yang disebut toi6tous (tophus& di tulang raan dan
kapsul sendi. #i tempat tersebut endapan akan memi"u reaksi peradangangranulomatosa, yang ditandai dengan massa urat amor (kristal& dikelilingi oleh
20
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 21/31
makroag, limosit, ibroblas, dan sel raksasa
benda asing.Peradangan kronis yang persisten
dapat menyebabkan ibrosis sino:ium, erosi tulang
raan, dandapat diikuti oleh usi sendi
(ankilosis&. ous dapat terbentuk di tempat lain
(misalnya tendon, bursa, jaringan lunak&.Pengendapan kristal asam urat dalam tubulus
ginjal dapat mengakibatkan penyumbatan dan
neropati gout.
Patog#!#sis
9elebihan purin dalam tubuh akan dibaa ke hati, dipe"ah menjadi asam urat
kemudian dikirim melalui aliran darah ke ginjal untuk dibuang bersama urin. 9etika ginjal
gagal mengekskresikan asam urat berkurang, hati masih terus memasok asam urat ke dalam
aliran darah, sehingga asam urat akan terakumulasi dalam darah.
@ila p! darah mulai turun di baah .+, maka tubuh akan men"ari jalur alternati
untuk membuang asam urat dari aliran darah. Salah satunya adalah dengan mentranser asam
urat ke "airan interstisial. Dika kemampuan ekskresi ginjal belum normal, maka semakin
banyak asam akan dibuang ke dalam "airan interstisial dan beredar lebih lanjut ke seluruh
lingkungan internal tubuh.%khirnya asam urat akan meresap ke dalam "airan sino:ial, mengendap dan
membentuk kristal urat yang memi"u peradangan. 9etika tidak ada lebih banyak ruang di
sendi untuk menyimpan asam, maka asam urat akan mulai dideposit di dekat permukaan kulit
dan membentuk benjolan yang nyeri (toi&.
LI.(.,. 4a!i#stasi Kli!ik
ejala umum yang sering dirasakan pada penderita gout antara lain < pegal-
pegal,nyeri pada sendi,rasa linu pada kaki dan tangan kiri.Dika linu telah menyerang
tangan kiri biasanya akan menjalar ke bahu hingga leher.$yeri hebat akan dirasakan
penderita gout kala malam hari. Dika tidak segera ditangani,maka keadaan akan bertambah parah.Sendi akan membengkak dan kulit di atas sendi yang terkena akan
21
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 22/31
menimbulkan nyeri yang luar biasa.ejala lain yang timbul pada gout akut adalah
demam,menggigil,perasaan tidak enak badan dan denyut jantung "epat.
)#$#rapa Tahap P#!akit 8out atau Asa" Urat.
• Tahap 15 %ip#rurik#"ia Asi"to"atik 9adar asam urat di tubuh %nda tinggi, tetapi
tidak menimbulkan gejala. Sebagian besar orang dalam tahap ini menyadari kondisimereka setelah melakukan tes darah yang mengukur jumlah asam urat yang
terkandung dalam sistem peredaran darah. Peraatan biasanya tidak diperlukan pada
tahap ini. 9ebanyakan pasien memiliki kadar asam urat tinggi selama bertahun-tahun
sebelum serangan pertama mereka. 'isiko serangan meningkat dengan meningkatnya
kadar asam urat. Pengobatan yang tepat dalam tahap ini adalah berupaya mengurangi
kadar asam urat dalam tubuh.
• Tahap '5 S#ra!ga! gout akut !iperurikemia berkelanjutan menyebabkan
penumpukan kristal natrium urat di persendian. 9ristal ini kemudian merangsang
pelepasan berbagai mediator inlamasi yang menimbulkan serangan akut. Pasien
biasanya terbangun di malam hari karena rasa sakit dan pembengkakan sendi. ejala
gout tahap ini meliputi nyeri dan peradangan, sendi yang terkena menjadi panas dan
lembek bila disentuh, terlihat kemerahan atau memar, terasa gatal dan mengelupas
setelah sakitnya mereda. ingkat keparahan rasa sakit ber:ariasi dari kedutan ringan
sampai nyeri hebat sehingga sendi tidak bisa disentuh. ejala sistemik seperti demam,
menggigil, dan malaise, mungkin juga terjadi dan merupakan hasil dari beberapa
mediator inlamasi yang bo"or ke sirkulasi :ena. 'asa sakit akan menghilang dalam
+-10 hari, bahkan bila tanpa pengobatan.
• Tahap (5 I!t#r6al kritis Ini adalah tahap setelah episode gout yang bebas gejala.
Pada kebanyakan orang, tahap ini berlangsung dari enam bulan sampai dua tahun
setelah serangan pertama gout. Pada yang lainnya, kondisi tanpa gejala ini dapat
berlangsung 5 4 10 tahun. (Sekitar BBH pasien akan mengalami serangan keduadalam satu tahun&. ahap inni adalah aktu ideal untuk men"egah serangan di masa
depan. out se"ara klinis tidak akti tetapi masih ada dan penyakit itu terus
berkembang jika asam urat tidak dikendalikan. Semakin besar kadar asam urat,
semakin pendek inter:al untuk serangan berikutnya.
Tahap +5 8out ti!gkat la!*ut Pada tahap akhir gout ini, gejala dan eeknya menetap.
Sejumlah besar asam urat telah mengkristal menjadi deposit di tulang raan serta
tendon dan jaringan lunak, dan bahkan pada selaput antar tulang. Pasien sering
mengalami berbagai gejala, seperti kekakuan sendi, keterbatasan gerakan sendi, nyeri
sendi terus-menerus, luka dengan nanah putih di daerah yang terkena, nyeri sendi
simultan pada berbagai bagian tubuh, dan ungsi ginjal memburuk. Pasien gout
memiliki ke"enderungan untuk mendapatkan batu ginjal lebih sering daripada yanglain. ahap ini juga disebut tahap tous. ous (jamak< toi& adalah massa kristal urat
yang disimpan dalam jaringan lunak, yang dapat menghan"urkan jaringan lunak dan
persendian.ous paling sering berkembang di siku, lutut, jari kaki, tendon %"hilles,
dan, lebih jarang, di daun telinga
LI.(.. P#"#riksaa!: Diag!osis da! Diag!osis )a!di!g
A. P#"#riksaa!
P#"#riksaa! isik
I!sp#ksi
#eormitas dan eritema
Palpasi
22
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 23/31
Pembengkakan karena peradangan
Perubahan suhu kulit
Perubahan anatomi tulang 6 jaringan lunak
$yeri tekan dan krepitus
Perubahan range o mo:ement
P#"#riksaa! la$oratoriu"
1. S#ru" asa" urat
9adar normal asam urat anita< 2,B-B mg6dl
9adar normal asam urat pria< +,5- mg6dl
'. A!gka l#ukosit
enunjukkan peningkatan yang signiikan men"apai 20.0006mm+ selama serangan
akut.
Selama periode asimtomatik angka leukosit masih dalam batas normal yaitu 5000 4
10.0006mm+.
(. Eusi!oil S#di"#! rat# ;ESR7
eningkat selama serangan akut. Peningkatan ke"epatan sedimen rate
mengindikasikan proses inlamasi akut, sebagai akibat deposit asam urat di
persendian.
+. Uri! sp#si"#! '+ *a"
)rin dikumpulkan dan diperiksa untuk menentukan produksi dan ekskresi dan asam
urat. Dumlah normal seorang mengekskresikan 250 - 50 mg62/ jam asam urat didalam urin. 9etika produksi asam urat meningkat maka le:el asam urat urin
meningkat. 9adar kurang dari 800 mg62/ jam mengindikasikan gangguan ekskresi
pada pasien dengan peningkatan serum asam urat.Instruksikan pasien untuk
menampung semua urin dengan peses atau tisu toilet selama aktu pengumpulan.
@iasanya diet purin normal direkomendasikan selama pengumpulan urin meskipun
diet bebas purin pada aktu itu diindikasikan.
,. A!alisis aira! aspirasi dari sendi yang mengalami inlamasi akut atau material
aspirasi dari sebuah toi menggunakan jarum kristal urat yang tajam, memberikan
diagnosis deiniti gout. erupakan gold standard untuk diagnose gout.
. P#"#riksaa! kadar ur#a darah da! kr#ati!i!
9adar kreatinin darah normal pria< 0,B-1,+ mg6dl
9adar kreatinin darah normal anita< 0,5-1 mg6dl
P#"#riksaa! radiologis
23
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 24/31
Pembengkakan jaringan lunak asimetris mungkin satunya-satunya kelainan pada
gout akut. Penyakit kronis memberikan gambaran erosi tulang berupa lubang yang
iregular di dekat artikular namun biasanya tidak mengenai batas. @isa tampak toi jika
timbul kalsiikasi. Perubahan osteoarthritis sering ditemukan pada sendi dengan gout.@atu ginjal asam urat bersiat radiolusen. %spirat "airan sendi mengandung kristal
jarum mononatrium urat rerakti ganda negati bila dilehat melalui "ahaya polar.
Pemeriksaan radiograi pada serangan artritis gout pertama adalah non spesiik.
9elainan utama radiograi pada long standing adalah inlamasi asimetri, arthritis
erosi:e yang kadang-kadang disertai nodul jaringan lunak.
). Diag!osis 8out Arthritis
enga"u pada kriteria yang ditetapkan oleh !he American Reumatism Association
"ARA) tahun 1C. 9riteria tersebut sebagai berikut<
a& #iagnosis pasti ditegakkan apabila ditemukan 9ristal monosodium urat (S)&
pada "airan sendi atau toi
b& #itemukan B dari 12 kriteria berikut <
1. Inlamasi maksimal pada hari pertama
2. Serangan antritis akut lebih dari satu kali
+. %rtritis monoartikular (arthritis pada satu persendian&
/. Sendi yang terkena berarna kemerahan
5. Pembengkakan dan sakit pada sendi mtp i
B. Serangan pada sendi mtp unilateral
. Serangan pada sendi tarsal unilateral
8. ousC. !iperurisemia
10. erdapat pembengkakan sendi asimetris pada gambaran radiologik
11. erdapat kista subkortikal tanpa erosi pada gambaran radiologik
12. Pada pemeriksaan kultur bakteri "airan sendi hasilnya negati:e.
<. Diag!osis )a!di!g 8out Arthritis
1. Rh#u"atoid Arthritis
Rh#u"atoid arthritis ;RA7 adalah jenis arthritis kronis. ejala aal '%
meliputi kelelahan, nyeri sendi, dan kekakuan. ejala lain rheumatoid arthritismungkin merasa seperti lu, dengan perasaan sakit, nyeri otot, dan kehilangan nasu
24
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 25/31
makan. Penyebab rheumatoid arthritis tidak diketahui, alaupun mungkin ada
komponen genetik. Pengobatan aal arthritis, dapat eekti meningkatkan prognosis
dan dapat membantu men"egah kerusakan tulang sendi yang terkait dengan '%.
Diag!osa rh#u"atoid arthritis ('%&, pada tahap aal, bisa sulit. idak ada tes
tunggal yang dapat dengan jelas mengidentiikasi rheumatoid arthritis. Sebaliknya,dokter mendiagnosis rheumatoid arthritis berdasarkan aktor-aktor yang sangat
terkait dengan penyakit ini. American #ollege of Rheumatology menggunakan datar
kriteria<
1. 9ekakuan pagi hari di dalam dan sekitar sendi minimal satu jam.
2. Pembengkakan atau "airan di sekitar tiga atau lebih sendi se"ara bersamaan.
+. Setidaknya satu bengkak di daerah pergelangan tangan, tangan, atau sendi jari.
/. %rthritis melibatkan sendi yang sama di kedua sisi tubuh (arthritis simetris&.
5. 'heumatoid nodul, benjolan pada kulit penderita rheumatoid arthritis. $odul ini
biasanya di titik-titik tekanan dari tubuh, paling sering siku.
B. Dumlah aktor rematoid dalam darah abnormal.
. G-ray tampak perubahan di tangan dan pergelangan tangan khas dari rheumatoid
arthritis, dengan kerusakan tulang di sekitar sendi yang terlibat.
'. Ps#udogout
Pseudogout adalah suatu bentuk radang sendi yang ditandai dengan
pembengkakan mendadak pada satu atau beberapa sendi yang diakibatkan oleh
penggumpalan 9ristal calcium pyrophosphate dehydrogenase crystal "#$$D).
9ejadian ini dapat berlangsung selama berhari-hari atau berminggu-minggu.
Pseudogout biasanya terjadi pada orang deasa yang lebih tua, lebih sering mengenai
perempuan dan paling sering mempengaruhi lutut.
ejala-gejalanya mirip dengan gout, penyebab pseudogout tiba-tiba, sakit
parah dalam bersama, dipi"u oleh kristal di lapisan sendi. api tidak seperti gout, yang
biasanya mempengaruhi sendi jempol kaki, biasanya pseudogout mempengaruhi sendi besar ekstremitas (lutut, pergelangan kaki dan tangan, siki dan bahu&. ejala
pseudogout juga mirip dengan arthritis rheumatoid seperti melibatkan beberapa sendi
simetris, kekakuan pagi hari, penebalan sino:ium dan peningkatan laju endap darah.
(. S#pti arthritis
Septi" arthritis adalah ineksi yang sangat menyakitkan pada sendi. @akteri atau
jamur dapat menyebar dari daerah lain dalam tubuh ke dalam sendi. 9adang-kadang
bakteri hanya mengineksi sendi saja tanpa mengganggu daerah tubuh lain. Pada
septi" arthritis, kuman menyusup ke dalam sendi dan menyebabkan nyeri yang parah
disertai pembengkakan. @iasanya kuman hanya menyerang satu sendi. @akteri palingsering menyerang lutut, meskipun sendi lain juga dapat terkena, termasuk pinggul,
25
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 26/31
pergelangan kaki, siku, pergelangan tangan, dan bahu.
%nak-anak dan orang deasa paling mungkin terserang septi" arthritis. Dika diobati
dalam seminggu setelah gejala pertama mun"ul, kebanyakan penderitanya dapat
benar-benar pulih.
Septi" arthritis biasanya menyebabkan ketidaknyamanan dan kesulitanmenggerakkan sendi yang terkena. anda dan gejalanya antara lain<
1. #emam
2. $yeri parah pada sendi yang terkena, terutama ketika menggerakkan sendi
+. Pembengkakan sendi yang terkena
/. !angat di daerah sendi yang terkena
Pada anak-anak, gejala tambahannya dapat berupaJ
1. !ilang nasu makan
2. #etak jantung "epat (takikardia&
+. >ekas marah
Pada orang deasa, septi" arthritis paling sering menyerang sendi pada lengan
dan kaki, terutama lutut. Pada anak-anak, pinggul adalah sendi yang paling mungkin
terkena. %nak-anak dengan Septi" arthritis pinggul sering memegang pinggulnya
dalam posisi yang sama dan men"oba menghindari perputaran sendi. Septi" arthritis
terjadi ketika ada ineksi di tempat lain di tubuh, kemudian menyebar melalui aliran
darah ke sendi. >uka tusuk, suntikan obat atau pembedahan yang dilakukan di dekat
sendi juga memungkinkan bakteri masuk ke dalam ruang sendi.
>apisan sendi (sino:ium& memiliki sedikit perlindungan dari ineksi. Setelah
men"apai sino:ium, bakteri masuk dengan mudah dan dapat mulai menghan"urkan
tulang raan. Peradangan, tekanan sendi meningkat, dan berkurangnya aliran darah
dalam sendi merupakan reaksi tubuh terhadap bakteri, dan itu semua berkontribusi
pada kerusakan sendi.
+. 3st#oarthritis
*steoarthritis adalah suatu penyakit sendi ditandai dengan kerusakan dan
hilangnya kartilago artikular yang berakibat pada pembentukan osteoit, rasa sakit,
pergerakan yang terbatas, deormitas. Inlamasi dapat terjadi atau tidak pada sendi
karena gesekan ujung-ujung tulang penyusun sendi. beberapa aktor resiko terjadinya
ost#oartritis adalah sebagai berikut<
a Pre:alensi dan beratnya *% semakin meningkat dengan bertambahnya umur b Kanita lebih sering terkena *% lutut dan *% banyak sendi, dan lelaki lebih sering
terkena *% paha, pergelangan tangan dan leher
" Suku bangsa dan geneti"
d @erat badan yang berlebihan juga mempengaruhi resiko timbulnya *% 9arena
tulanganya lebih padat dank eras sehingga tak membantu mengurangi benturan
beban yang diterima oleh tulang raan sendi.
LI.(.0. Ko"plikasi
1& @atu injal
Salah satu komplikasi yang paling umum dari arthritis gout adalah batu ginjal, yangmerupakan massa ke"il kristal (kristal asam urat sebagian& dalam ginjal atau ureter
26
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 27/31
yang menghambat perjalanan urin dan menyebabkan nyeri. Sekitar 25 persen pasien
dengan batu ginjal dan artritis gout, komplikasi berkembang menjadi penyakit ginjal
dan bahkan gagal ginjal.
2& 3ek jantung
%da hubungan yang jelas antara penumpukan asam urat arthritis gout dan penyakit
jantung seperti tekanan darah tinggi, gagal jantung kongesti dan penyakit arterikoroner. ingginya kadar asam urat dan asam urat dalam darah mun"ul pada orang
dengan gangguan jantung, namun eek kausal antara tingginya kadar asam urat dan
masalah jantung belum sepenuhnya dideinisikan.
+& Sakit kronis dan =a"at
@ila penyakit ini tidak diobati, arthritis gout dapat menyebabkan kehadiran hampir
terus menerus kristal asam urat, yang disebut tophi, pada sendi yang terkena.
%khirnya, tophi ini akan mengakibatkan pembengkakan dan kekebalan pada sendi
menyebabkan rentang gerak yang sangat terbata, kelainan bentuk sendi dan tulang
ire:ersibel, serta sakit kronis.
LI.(.=. P#!atalaksa!aa!Se"ara umum penatalaksanaan arthritis gout adalah memberikan edukasi,
pengaturan diet, istirahat sendi, dan pengobatan. Pengobatan dilakukan se"ara dini
agar tidak terjadi kerusakan sendi atau komplikasi lain. Pengobatan arthritis gout akut
bertujuan untuk menghilangkan keluhan nyeri sendi dan peradangan dengan obat-obat
antara lain, kolkisin, *bat %ntiinlamasi $onSteroid (*%I$S&, kortikosteroid, atau
hormone %=!.
Pemberian kolkisin dosis standar untuk arthritis gout akut se"ara oral +-/ kali,
0,5-0,B mg6hari. #engan dosis maksimal Bmg. Pemberian *%I$S dapat pula
diberikan. #osis tergantung dari jenis *%I$S yang dipakai. #isamping eek
antiinlamasi obat ini juga mempunyai eek analgetik. Denis *%I$S yang banyak
dipakai pada arthritis gout adalah indometasin. #osis obat ini adalah 150-200 mg6hari
selama 2-+ hari dan dilanjutkan 5-100 mg6hari sampai minggu berikutnya atau
sampai nyeri peradangan berkurang. 9ortikosteroid dan %=! diberikan apabila
kolkisin dan *%I$S tidak eekti atau merupakan konta indikasi. Pemakaian
kortikosteroid pada gout dapat diberikan parenteral. Indikasi pemberian pada arthritis
gout akut yang banyak mengenai sendi (poliartikular&. Pada stadium interkritik dan
menahun, tujuan pengobatan adalah untuk menurunkan kadar asam urat , sampai
kadar normal, guna men"egah kekambuhan. Penurunan kadar asam urat dilakukan
dengan pemberian diet rendah purin dan pemakaian obat allopurinol bersama dengan
urikosurik yang lain.
*bat pilihan untuk penyakit arthritis gout1. $S%I#
*bat antiinlamasi (anti radang& non steroid, atau yang lebih dikenal dengan sebutan
$S%I# ($on Steroidal %nti-inlammatory #rugs& adalah suatu golongan obat yang
memiliki khasiat analgesik (pereda nyeri&, antipiretik (penurun panas&, dan anti-
inlamasi (anti radang&. Istilah non steroid digunakan untuk membedakan jenis obat-
obatan ini dengan steroid, yang juga memiliki khasiat serupa. $S%I# bukan tergolong
obat-obatan jenis narkotika.
ekanisme kerja $S%I# didasarkan atas penghambatan isoenAim =*G-1
("y"looygenase-1& dan =*G-2 ("y"looygenase-2&. 3nAim "y"looygenase ini
berperan dalam mema"u pembentukan prostaglandin dan tromboksan dari ara"hidoni"
a"id. Prostaglandin merupakan molekul pembaa pesan pada proses inlamasi(radang&.
27
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 28/31
$S%I# dibagi lagi menjadi beberapa golongan, yaitu<
a. olongan salisilat (diantaranya aspirin6asam asetilsalisilat, metil salisilat,
magnesium salisilat, salisil salisilat, dan salisilamid&,
b. olongan asam arilalkanoat (diantaranya dikloenak, indometasin,
proglumetasin, dan oksametasin&,". olongan proen6asam 2-arilpropionat (diantaranya ibuproen, alminoproen,
enbuen, indoproen, naproen, dan ketorola"&,
d. olongan asam enamat6asam n-arilantranilat (diantaranya asam meenamat,
asam luenamat, dan asam tolenamat&,
e. olongan turunan piraAolidin (diantaranya enilbutaAon, ampiron, metamiAol,
dan enaAon&,
. olongan oksikam (diantaranya piroksikam, dan meloksikam&,
g. olongan penghambat "o-2 ("ele"oib, lumira"oib&,
h. olongan sulonanilida (nimesulide&, serta
i. olongan lain (li"oelone dan asam lemak omega +&.
Indikasinya se"ara umum, $S%I# diindikasikan untuk meraat gejala penyakit
berikut, rheumatoid arthritis, osteoarthritis, en"ok akut, nyeri haid, migrain dan sakit
kepala, nyeri setelah operasi, nyeri ringan hingga sedang pada luka jaringan, demam,
ileus, dan renal "oli".
3ek samping yang dapat dituimbulkan $S%I# yaitu eek samping pada saluran
pen"ernaan (mual, muntah, diare, pendarahan lambung, dan dispepsia& serta eek
samping pada ginjal (penahanan garam dan "airan, dan hipertensi&, pada hati dapat
menimbulkan kerusakan hati, pada darah dapat menimbulkan gangguan ungsi
trombosit, serta dapat menimbulkan eek hipersensiti:itas. $amun eek samping ini
tergantung pada dosis yang digunakan. *bat ini tidak disarankan untuk digunakan
oleh anita hamil, terutama pada trimester ketiga. =ontoh obat golongan ini adalah
indometasin.
2. olongan urikosurik
*bat-obat urikosurik dapatmeningkatkan ekskresi asam urat dengan
menghambat reabsorpsi asam urat oleh tubulus ginjal.
Probenesid dan SulinpiraAan adalah dua jenis agen urikosurik yang sering digunakan.
Dika seorang pasien menggunakan agen urikosurik, maka ia memerlukan masukan
"airan sekurang-kurangnya 1500 ml6hari agar dapat meningkatkan ekskresi asam urat.
Semua produk aspirin harus di hindari, karena menghambat kerja urikosurik dari obat-
obatan itu.
)rikosurik harus dihindari pada pasien dengan neropati urat dan yangmemproduksi asam urat berlebihan. *bat ini tidak eekti pada pasien dengan ungsi
ginjal yang buruk (klirens kreatinin L20‐+0 m>6menit&. Sekitar 5H pasien yang
menggunakan probenesid jangka lama mengalami munal, nyeri ulu hati, kembung
atau konstipasi. 'uam pruritis ringan, demam dan gangguan ginjal juga dapat terjadi
Salah satu kekurangan obat ini adalah ketidakeektiannya yang disebabkan karena
ketidakpatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat, penggunaan salisilat dosis rendah
se"ara bersamaan atau insuisiensi ginjal.
Probenesid menyebabkan eek samping berupa gangguan saluran "erna, nyeri kepala
dan reaksi alergi
SulinipiraAon menyebabkan eek samping berupa gangguan "erna dan
agranulositosis. SulunipiraAon tidak boleh diberikan pada pasien dengan riayatulkus pepti".
28
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 29/31
+. olongan urikostatik
olongan obat ini berperan dalam mengurangi produksi asam urat hasil metabolisme
purin. =ontoh obat golongan ini adalah alopurinol. %lopurinol berperan dalam
mengurangi rekuensi serangan, pembentukan toi, mobilisasi asam urat dan
mengurangi besar toi. *bat ini dapat mengahambat enAim antin oidase, sehingga
menghambat antin-hipoantin dan pembentuk purin. %bsorbsi pada saluran"erna baik, distribusi luas serta biotransormasinya terjadi di hati. 3ek samping yang
paling sering terjadi adalah reaksi kulit kemerahan. 'eaksi alergi juga dapat timbul
berupa demam, mengigil, leukopenia atau leukositosis, eosinoilia, atralgia dan
pruritus. Indikasi obat ini untuk mengobati penyakit pirai kronik dengan insuisiensi
ginjal dan tidak menyebabkan batu ginjal. #osis pirai ringan < 200-/00 mg6hari. #osis
pirai berat /00-B00 mg6hari. !arus diberikan kolkisin pada aal terapi.
Pemilihan obat <
1. Sebagai antipiretik-analgetik sebaiknya aspirin atau para"etamol
2. )ntuk penyakit pirai, obat %I$S <
a. )ntuk mengatasi nyeri akut termasuk inlamasi, sebaiknya diberikan kolkisin atau
obat %I$S yang memiliki daya anti inlamasi yang kuat dan bekerja "epat b. )ntuk mengontrol kadar asam urat, diberikan obat urikosurik atau urikostatik yang
menghambat produksi asam urat. =ontohnya alopurinol
". %pabila eksresi asam urat lebih dari B00 mg6hari, sebaiknya diberikan alopurinol
d. %pabila eksresi asam urat kurang dari B00mg6hari, sebaiknya diberikan kelompok
urikosurik, "ontohnya probenesid atau sulinipiraAon
LI.(.2. Prog!osis
50H dari orang di dunia yang pernah terserang oleh penyakit gout arthritis
biasanya dalam jangka aktu B-2/ bulan mengalami serangan yang ke dua
kalinya.Pasien yang telah menderita arthritis gout tidak akan sembuh
sepenuhnya.Pasien tersebut harus terus menjaga diet sepanjang hidup dan
mengurangkan makanan yang mengandung purin seumur hidupnya.Ini untuk
memastikan penyakitnya tidak kambuh lagi.
LI.(.1>. P#!#gaha!
P#!gatura! di#t
Selain jeroan, makanan kaya protein dan lemak merupakan sumber purin. Padahal
alau tinggi kolesterol dan purin, makanan tersebut sangat berguna bagi tubuh, terutama
bagi anak-anak pada usia pertumbuhan. 9olesterol penting bagi prekusor :itamin #, bahan pembentuk otak, jaringan sara, hormon steroid, garam-garaman empendu dan
membran sel.*rang yang kesehatannya baik hendaknya tidak makan berlebihan.
Sedangkan bagi yang telah menderita gangguan asam urat, sebaiknya membatasi diri
terhadap hal-hal yang bisa memperburuk keadaan. isalnya, membatasi makanan tinggi
purin dan memilih yang rendah purin.
akanan yang sebaiknya dihindari adalah makanan yang banyak mengandung
purin tinggi. Penggolongan makanan berdasarkan kandungan purin<
• olongan %< akanan yang mengandung purin tinggi (150-800 mg6100 gram
makanan& adalah hati, ginjal, otak, jantung, paru, lain-lain jeroan, udang, remis,
kerang, sardin, herring, ekstrak daging (abon, dendeng&, ragi (tape&, alkohol serta
makanan dalam kaleng.
29
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 30/31
• olongan @< akanan yang mengandung purin sedang (50-150 mg6100 gram
makanan& adalah ikan yang tidak termasuk golongan %, daging sapi, kerang-kerangan,
ka"ang-ka"angan kering, kembang kol, bayam, asparagus, bun"is, jamur, daun
singkong, daun pepaya, kangkung.
• olongan =< akanan yang mengandung purin lebih ringan (0-50 mg6100 gram
makanan& adalah keju, susu, telur, sayuran lain, buah-buahan.
Pen"egahan gout artritis meliputi <
o empertahankan asupan "airan yang "ukup
o Penurunan berat badan
o #iet rendah purin
o Pengurangan konsumsi alkohol
30
7/17/2019 Blok Muskuloskeletal Skenario 1 (2015-2016)
http://slidepdf.com/reader/full/blok-muskuloskeletal-skenario-1-2015-2016 31/31
Datar Pustaka
unaan S, Setiabudy ', $arialdi. (200&. arma%ologi dan !erapi ed &. Dakarta <
9)I
>eeson, =.'oland. %nthony %. Paparo. (1CCB&. 'u%u A(ar istologi *d +, Dakarta<
3=.
%=93$I3, @. (200/&. Range Of Movement "ROM), a:ailable rom <
http<66.brianma"."o.uk6musrom.htm M%""essed 16C62011N
ansjoer,%ri, dkk. (2001&. apita Sele%ta edo%teran edisi . ilid 0. Dakarta < 9)I urray,'obert.9, dkk. (200C&. 'io%imia arper *disi 12 . Dakarta < 3=
Pri"e,Syl:ia.% dan Kilson,>orraine.. (2005&. $A!O3S3O4O53 *disi 6, Dakarta <
3=
PutA,'.Pabst. (2002&. So7otta 8 atlas anatomi manusia ed,11, (ilid 0 9 1, Dakarta <
3=
Sudoyo %K,dkk. (200C&. 'u%u A(ar 3lmu $enya%it Dalam edisi + ilid 333, Dakarta <
Interna Publishing.
#alimartha, Setiaan. 'esep umbuhan *bat untuk %sam )rat. PS
http<66biologimedia"entre."om6sistem-gerak-pada-manusia-1-tulang6
http<66jurnalkedokteranindonesia.ordpress."om62010606206rheumatoid-arthritis-gejala-dan-
pengobatan6
http<66kunhas."om6penyakit-gout-dan-artritis-gout-2010080+5//.html
http<66medi"alera."om6inoOanser.php;thread2+/88
http<66.naturindonesia."om6asam-urat.html