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BLOQUEIO DE RAMO
Ieda Prata CostaEspecialista em cardiologia pela SBC/AMB
Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca pela SOBRAC/AMB
Habilitação em Estimulação Cardíaca pelo DECA/SBCCV
Serviço de Eletrofisiologia – Hospital de Messejana
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BLOQUEIO
Atraso da Condução
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Sistema de condução
Intracardiac tracings show the normal intervals between
• initiation of atrial depolarization A
• His bundle activation H
• ventricular depolarization V
• AH + HV = PR interval
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CLASSIFICAÇÃO
1o grau incompleto
2o grau incompleto
3o grau completo
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DEFEITOS DA CONDUÇÃO INTRAVENTRICULAR
CLASSIFICAÇÃOBloqueios de Ramo: esquerdo e direitoBloqueios Fasciculares do Ramo- direito anterior, posterior, médio- esquerdo ântero-superior, médio-septal póstero-inferiorBloqueios BifascicularesBloqueios TrifascicularesBloqueios IndeterminadosBloqueio do Feixe de Bachman
Feixe Bachaman
Tratos Internodais
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Bloqueio de
Ramo Direito
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BRD - ATIVAÇÃO VENTRICULAR
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ATIVAÇÃO VENTRICULAR
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BRD - Processo de Ativação
1
3
2
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BRD - Processo de Ativação
SALTO de ONDA
1
QRS largo
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BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
rsR’QRS=160ms
CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS• Duração do complexo QRS > 0,12 seg
• Complexos rsR’ ou rR’ em V1, V2, V3R , e ausência
de onda q nestas derivações
• Alterações do segmento ST-T => onda T negativa
e assimétrica em precordiais direita (V1, V2, V3R)
• Tempo de Ativação Ventricular Direita aumentado:
maior/ igual a 0,05 seg em V1 e V2
• Onda S alargada e empastada (em “meseta”) em V5, V6, D1
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BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
V1 V2 V5 V6
NORMAL
BRD
ATRASO TERMINAL
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BLOQUEIO DE RAMO DIREITO
V1
V6
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BRD
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BLOQUEIO DE RAMO DIREITOEvolução Eletrocardiográfica
normal 10 grau 20 grau 30 grau
V 1QRS>120ms
Onda R em meseta
Alt. Onda T V1-V2
QRS<120ms
Padrão rsR’
Alt. Onda T V1-V2
QRS<120ms
Padrão rSr’
Sem alt. Onda T V1-V2
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BLOQUEIO de RAMO DIREITOEvolução Eletrocardiográfica
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BRD 1º Grau =>QRS=80ms / rSr’em V1 / Sem alt. T V1-V3
63 anos, Palpitações
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BRD 2º Grau =>QRS=90ms / rsR’em V1 / Alt. T V1-V3
48 anos, Dor precordial
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BRD 3º Grau=>QRS=120ms / rR’em V1 / S alargado em V6/alt. T V1-V3
35anos, CIA Ostium Primum
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Eixo Elétrico
Real
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BRD Intermitente
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BRD 3o e 1o Grau Intermitente
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H.V.D. associada ao B.R.D.
CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS
# padrão qR em V1 (ausência de necrose)
# onda r em V1 > 0,02 seg
# desvio do eixo elétrico verdadeiro p/ D
(além de + 900)
# sinal indireto – crescimento do AD
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H.V.D.+
B.R.D.
padrão qR em V1
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BLOQUEIO DE RAMO DIREITO COM HVE
# Onda R de V4 a V6 > 30 mm
# Crescimento do AE
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Eixo=150º, qR em V1
1 ano, POT Rastelli, EP, d-TGA, CIV
BRD + HVD + HVE
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BRD + HVE
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- BRD: mais freqüente que o BRE – 0,18% pop. normal
- RSR’ em V1: 2,4% pop. normal – 5% crianças
BRD - SIGNIFICADO CLÍNICO
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Padrão rSr´ V1
2,4%: população normal
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BRD - SIGNIFICADO CLÍNICO
- Cardiopatia chagásica- Outras causas: HAS, Coronariopatia, febre reumática,
miocardite, lesões valvares, - Doenças genéticas: fibrodisplasia arritmogênica do VD, Sd. de
Brugada- Cor pulmonale (agudo/ crônico)
- Endocardite infeccicosa (indicação cirúrgica)- Cardiopatia congênita: CIA, Ebstein, Estenose pulmonar,
DSAV, Coarctação da aorta, PO CIV e Tetralogia de Fallot
- Pós-infarto: prognóstico desfavorável
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Síndrome de Brugada => BRD + Supra ST V1-V3
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Doença de Chagas => BRD + BDAS + Wenckebach +Bloq. Feixe Bachman
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Sincope, miocardiopatia isquemicaSincope, miocardiopatia isquemica
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Muito Obrigada