bloqueio simpÁtico do t 3 t 4 por clipagem versus simpatectomia do t 3 t 4 com eletrocautÉrio para...
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BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4
POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETROCAUTÉRIO PARA O
TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR
MESTRADO EM CIRURGIAALUNO: GIOVANI WALTRICK MEZZALIRAORIENTADOR: PROF. DR. MARLOS DE SOUZA COELHO
BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T3T4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T3T4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR
DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.08.007
Ann Thorac Surg 2009;88:1780-1785
T3T4 Endoscopic Sympathetic Blockade Versus T3T4 Video ThoracoscopicSympathectomy in the Treatment of Axillary Hyperhidrosishttp://ats.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/88/6/1780
Marlos de Souza Coelho, Ruy Fernando Kuenzer Caetano Silva, Giovanni Mezzalira,
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SUDORESE
- Controlada pelo sistema nervoso
-Mais de 4 milhões de glândulas sudoríparas
-Fundamental papel no mecanismo termorregulador
Atkins, Butler, 2001; Ram, Lowe, Yamachi, 2007; Munia et al.,2007
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- Genética, hereditária
-Causa desconhecida
-Suor localizado
Ram, Lowe, Yamauchi, 2007
HIPERIDROSE PRIMÁRIA (HP)
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-Incidência entre 0,6 a 2,8% da população
Ram, Lowe, Yamauchi, 2007; Leão et al., 2003/ Licht et al., 2005; Lee, Hong,
Shin, 1999; Connolly M, Berker 2003; Munia et al.,
2007
HIPERIDROSE PRIMÁRIA (HP)
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FOBIA SOCIAL
Loureiro et al., 2007;Pohiavaara, Telaranta,
Vaisanen, 2003
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TRATAMENTO DA HP
Ram, Lowe, Yamauchi, 2007; Haider, Solish, 2005;
Furlan, Mailis, Pagapiu, 2000
-O primeiro passo para o tratamento é a distinção entre a forma primária e secundária
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TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA
- A videocirurgia é o tratamento de escolha para os casos severos de HP.
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TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA
Em 1996 uma série de 9986 pacientes mostrou :
- Alta taxa de sucesso
- Baixo índice de complicações
Kao et al., 1996
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TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA
-Ressecção de gânglios simpáticos (simpatectomia)
-Secção do tronco simpático (simpaticotomia)
-Bloqueio simpático com clipagem(BSC) é uma
técnica usada devido a potencial reversibilidade
Leão et al., 2003
Técnicas
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HIPERIDROSE COMPENSATÓRIA
-A prevenção da principal causa de insatisfação pós operatória
Leseche, Castier,Thabut et al., 2003; Zacherl et al., 1998; Chou, et al, 2006; Fischel, Cooper, Kramer, 2003
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HIPERIDROSE COMPENSATÓRIA(HC)
-Aumento do suor em áreas anteriormente normais
-Ocorre em 83% a 86% dos pós-operatórios
- Classificada em Leve , moderado ou intensa
Munia et al., 2007; Lyra et al.,2008; LEE et al., 2003
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OBJETIVO
Avaliar ao final de dois anos:
-o sucesso terapêutico ((remissão / / melhora/ mau)/ mau)
-a satisfação (Muito satisfeito / Satisfeito / Insatisfeito)(Muito satisfeito / Satisfeito / Insatisfeito)
- a incidência, grau e localização da hiperidrose compensatória
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MÉTODOS
- Foram analisados 84 pacientes
-Grupo 1 com 42 pacientes operados por BSC
-Grupo 2 com 42 pacientes operados por SVT
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MÉTODOS
- O projeto foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa
- Adotado critérios de inclusão
- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
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MÉTODOS
- --Reavaliação ambulatorial em 7 dias, 30 dias, 6 meses, 1 ano e 2 Reavaliação ambulatorial em 7 dias, 30 dias, 6 meses, 1 ano e 2 anosanos
--Os dados foram anotados em protocolo específico e depois transportados para uma planilha do programa Microsoft ExcelR
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MÉTODOS
- -testes paramétricos “t de Student”
- não-paramétricos “Comparação entre duas Proporções” (através do software “Primer of Biostatistics”), “Qui-Quadrado” e “Exato de Fisher” (pelo Epi-Info)
--O nível de significância foi menor que 5% (p<0,05)
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TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA
Técnicas
VÍDEO TORACOSCOPIA SIMPÁTICA
CLIPAGEM E COAGULAÇÃO NA HIPERIDROSE (t3t4) EM RELAÇÃO AO SEXO E A IDADE
DADOSCLIPAGEM
(N = 42)COAGULAÇÃO
( N = 42) TOTAL
( N = 84) VALOR DE p
Nº % Nº % Nº %
SEXO 1,000(1)
•Masculino 11 26.2 10 23.8 21 25.0
•Feminino 31 73.8 32 76.2 63 75.0
IDADE (anos) 0,756(2)
*Média +/- desvio padrão 24,4 +/- 5.0 24,7 +/- 6.1 24,5 +/- 5.5
* Mínimo e máximo 18,0 e 36.0 18,0 e 41.0 18,0 e 41.0
(1) Qui-Quadrado; (2) t de Student.
HISTÓRIA FAMILIAR NOS GRUPOS DE ESTUDO
p = 0,813 (Qui-Quadrado)
AVALIAÇÃO DOS TIPOS DE HIPERIDROSE
AVALIAÇÃO DO INÍCIO DA HIPERIDROSE
COMPLICAÇÕES NOS GRUPOS DE ESTUDO
COMPLICAÇÕESCLIPAGEM COAGULAÇÃO TOTAL
Nº % Nº % Nº %
Não 39 92,9 38 90,5 77 91,7
Sim 03 7,1 04 9,5 07 8,3
TOTAL 42 100,0 42 100,0 84 100,0
p = 0,500 (Fisher)
RESULTADO DA HIPERIDROSE AXILAR NOS GRUPOS DE ESTUDO
2 Anosp = 0,315
SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE ESTUDO
p = 1,000 (1)
(1) (Qui-Quadrado)
ClipagemQt. 33
LOCAL DA SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE ESTUDO
EVOLUÇÃO DA SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE ESTUDO
SUDORESE COMPENSATÓRIA
CLIPAGEM (N = 42)
COAGULAÇÃO(N = 42)
TOTAL(N = 84)
VALOR DE p
Nº % Nº % Nº %
30 DIAS 0,810
• Não 09 21,4 10 23,8 19 22,6
• Leve 17 40,5 20 47,6 37 44,0
• Moderado 14 33,3 10 23,8 24 28,6
• Severo 02 4,8 02 4,8 04 4,8
EVOLUÇÃO DA SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE ESTUDO
SUDORESE COMPENSATÓRIA
CLIPAGEM (N = 42)
COAGULAÇÃO(N = 42)
TOTAL(N = 84)
VALOR DE p
Nº % Nº % Nº %
2 ANOS 8,861
• Não 09 21,4 10 23,8 19 22,6
• Leve 17 40,5 16 38,1 33 39,3
• Moderado 11 26,2 13 31,0 24 28,6
• Severo 05 11,9 03 7,1 08 9,5
Fonte: O autor, 2010
GRAU DE SATISFAÇÃO COM A CIRURGIA NOS GRUPOS DE ESTUDO
(1) Comparação entre duas proporções
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CONCLUSÃO
-Não foi encontrado diferença significativa nas variáveis analizadas entre os grupos de estudo