BLOQUEO PLEXOS Y NERVIOS

Dra. Evangelina HernándezMédico Anestesióloga

EL AVANCE EN LOS DISPOSITIVOS DE PUNCIÓN,ANESTÉSICOS LOCALES MÁS SEGUROS Y

CATÉTERES INTRAVESOSOS PARA INFUSIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA POSOPERATORIA

TRANSFORMACIÓN DE LA ANESTESIA REGIONAL Y ANALGESIA POSPERATORIA

ESTIMULACIÓN NERVIOSO.-

• Ayuda a definir la localización

• Estimular fibra nerviosa a cierta distancia sin

establecer contacto con ella, provocando la

despolarización de la fibra y con ello dar un

potencial de acción que conlleva a una

respuesta motora (contracción muscular) en

el área inervada por esa estructura nerviosa.• Una respuesta motora a 0.5mA

Neuroestimulador contiene 2 terminales: NEGRO: Negativo o Cátodo conectado a la

aguja

ROJO : Positivo o Anodo conectado al

paciente por un electrodo cutáneo (a 30 cm

del sitio punción) evita pase el área cardíaca

Aguja

Vena

Nervio Radial

Nervio Ulnar

Arteria Axilar

Nervio Mediano

ULTRASONIDO DOPPLER

INDICACIONES Utilizada como técnica anestésica

principal y única Cuidados anestésicos vigilados (sedación

moderada). vía aérea permeable o Máscara Laríngea.

Alternativa para pacientes en los que las náuseas y vómito posoperatorio son importantes.

Pte. Con riesgo de desarrollar hipertermia maligna.

Ptes. Con inestabilidad hemodinámica o muy enfermos para tolerar una anestesia general.

DESVENTAJAS

Son raras.

Son efectos secundarios de los anestésicos locales.

Parestesias crónicas

Daño nervioso, dependiendo de los nervios que se van anestesiar.

Insuficiencia respiratoria por bloqueo nervio frénico.

Crisis convulsivas por inyección intraarterial

Son raras.

Son efectos secundarios de los anestésicos locales.

Parestesias crónicas

Daño nervioso, dependiendo de los nervios que se van anestesiar.

Insuficiencia respiratoria por bloqueo nervio frénico.

Crisis convulsivas por inyección intraarterial

CONTRAINDICACIONES

o Pte. No cooperadoro Diátesis hemorrágica

o Genético: Hemofiliao Adquirido: Coagulación Intravascular

Diseminadao Un hematoma en la vaina de un nervio

periférico puede aumentar el daño por isquemia.

o Infeccióno Toxicidad ocasionada por anestésico

localo Neuropatía periférica

o Puede conllevar a una lesión nerviosa irreversible

o Pte. No cooperadoro Diátesis hemorrágica

o Genético: Hemofiliao Adquirido: Coagulación Intravascular

Diseminadao Un hematoma en la vaina de un nervio

periférico puede aumentar el daño por isquemia.

o Infeccióno Toxicidad ocasionada por anestésico

localo Neuropatía periférica

o Puede conllevar a una lesión nerviosa irreversible

ANATOMIA Y NEUROANATOMIA

axilar

BLOQUEO PLEXO MIEMBRO SUPERIORInterescalénico

supraclavicular

infraclavicular

NERVIOS QUE FORMAN

EL PLEXO BRAQUIAL

RAICES TRONCOS DIVISIONES CUERDAS N. TERMINALES

C4C5C6

C7

SUPERIOR

MEDIO

3 anteriores

MEDIAL

LATERAL

N. Braquial cutáneo interno

N. Accesorio del braquial

cutáneo internoN. musculocutáneo

N. mediano

C8T1T2

INFERIOR 3 posteriores POSTERIORN. Circunflejo

N. radial

TRONCOS PRIMARIOS

RAICES ANT.

NERVIOS

TRONCOS PRIMARIOS

RAICES ANT.

DIVISIONES

TRONCOS PRIMARIOS

RAICES ANT.

DIVISIONESCORDONESNERVIOS

TRONCOS PRIMARIOS

RAICES ANT.

DIVISIONESCORDONESNERVIOS

cubital

músculocutáneo

mediano

radial

braquial cutáneo Int y Acc.

supraescapular

AXILAc5

c6

c7

c8

t1

PLEXO BRAQUIAL

La inervación de la extremidad superior está dada por nervios provenientes del plexo braquial

Estos nervios pueden ser bloqueados en cualquier lugar a lo largo de su trayecto

ANESTESIA REGIONAL DE LA

EXTREMIDAD SUPERIORA nivel del cuello

- Vía interescalénica- Vía supraclavicular

A nivel de la axila- Vía infraclavicular- Vía axilar

A nivel del brazo-Bloqueo de los nervios mediano, radial, cubital y

musculocutáneo

A nivel de la muñeca- Bloqueo de los nervios mediano, radial y cubital

A nivel digital- Bloqueo trocular

Infraclavicular

Axilar y ½ humeral Bloqueos Distales

ParaescalénicoPerivascular Plumb Bob

Interescalénico

Supraclavicular

INTERESCALÉNICO

1. Esternocleidomastoideo

2. Escaleno anterior (nervio frénico marcado)

3. Plexo braquial, tronco superior

4. Plexo braquial, tronco medio

5. Escaleno medio

6. N. supraescapular (marcado)

7. Punto de inyección plexo infraclavicular vertical

8. Omohideo (disecado)

INDICACIONES.-

Paresia contralateral del

nervio frénico

Paresia contralateral del

nervio recurrente

Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica,

Asma bronquial

(contraindicación relativa)

Paresia contralateral del

nervio frénico

Paresia contralateral del

nervio recurrente

Enfermedad Pulmonar

Obstructiva Crónica,

Asma bronquial

(contraindicación relativa)

Cirugía hombro y la clavícula

Cirugía húmero

Reducción cruenta de las

luxaciones de hombro

Analgesia postoperatoria

para cirugías del hombro y

del húmero

Bloqueo simpático en caso de

distrofia simpática refleja

Cirugía vascular, síndrome de

Raynaud.

Cirugía hombro y la clavícula

Cirugía húmero

Reducción cruenta de las

luxaciones de hombro

Analgesia postoperatoria

para cirugías del hombro y

del húmero

Bloqueo simpático en caso de

distrofia simpática refleja

Cirugía vascular, síndrome de

Raynaud.

CONTRAINDICACIONES.-

o Pueden ser devidas a:o a.- Debidas a la técnica

misma:• Bloqueo simpático cervical

(Sindrome de Horner)

• Bloqueo nervio recurrente (ronquera y trastornos de la deglución

• Bloqueo frénico homolateral (parálisis hemidiafragma)

• Pérdida de la audición (bloqueo simpático)

o b.- Debido a una técnica inadecuada (dirección incorrecta de la aguja:

• Inyección subaracnoidea• Bloqueo epidural• Inyección intravascular

COMPLICACIONES

SINDROME HORNER

HEMIPARESIA FRENICO

INTERESCALÉNICO

Dirección Aguja (Tecnica Winnie

Punción accidental arteria vertebral

Punción accidental subaracnoidea

Arteria Vertebral

Ganglio estrellado

Cúpula de la Pleura

SUPRACLAVICULAR

INDICACIONES• Cirugías de mano, el antebrazo y el brazo

Clavícula

Borde Ant Trapecio

Borde Post. ECM

Abordajes Supraclaviculares

V. Yugular Ext.

M. Omohiodeo

Art. Subclavia

Musc. Escalenos

COMPLICACIONES• Neumotórax• Parális nervio frénico• Hematoma por punción

arteria subclavia.• Síndrome Horner

COMPLICACIONES• Neumotórax• Parális nervio frénico• Hematoma por punción

arteria subclavia.• Síndrome Horner

INFRACLAVICULAR

INDICACIONES.-

• Cirugía de mano, muñeca, Codo y la región distal del brazo

• Colocación catéter para analgesia postoperatoria o BNP contínuo.

• Imposibilidad de usar abordaje axilar (infección o tumor)

Hematoma por punción arteria o vena axilares• Neumotórax

COMPLICACIONES

Identificar

Clavícula.

Apóf

coracoides.

Acromion.

BLOQUEO AXILAR

INDICACIONES.-• Cirugías de la

mano, antebrazo y el codo

INDICACIONES.-• Cirugías de la

mano, antebrazo y el codo

ANATOMÍA AXILAR (CORTE BRAZO

IZQ)Pulso de la arteria axilar

Dentro de la fascia• por arriba nervio mediano• por atrás nervio radial• por abajo nervio cubital

M

cR

Mc

Fuera de la fasciamusculocutáneo en el

coracobraquialacc. y braquial cutáneo interno

e intercostobraquial: -Subcutáneos

BCI-Ac

COMPLICACIONES VASCULARES

Inyección intravascular

accidental (colapso

hemodinámico)

Oclusión arterial (por

compresión por hematoma o

torniquete)

Hematoma (por lesión

mecánica a nivel de la vena

o la arteria axilar

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

Parestesias postoperatorias

(por traumatismo directo con

la aguja.

Convulsiones (por inyección

intravascular accidental)

Tóxicas ( Conservantes o

concentraciones elevadas de

AL)

Isquemias (por compresión

nerviosa por edema,

hematoma o torniquete).

COMPLICACIONES BLOQUEO AXILAR

CONSISTE EN BLOQUEAR LOS CUATRO NERVIOS

PLEXO BRAQUIAL POR SEPARADO:

MEDIANO

CUBITAL

RADIAL

MUSCULOCUTANEO

BLOQUEO MEDIOHUMERAL DEL PLEXO BRAQUIAL

RESPUESTAS MOTORAS

N. Mediano• Flexión muñeca• Flexión de los dedos• Oposición del pulgar

N. Radial• Extensión de los

dedos• Abducción pulgar• Extensión muñeca• Extensión antebrazo

N. Cubital• Desviación cubital de

la muñeca

• Flexión de los dedos• Aducción del pulgar

N. Musculocutáneo• Flexión antebrazo

sobre el brazo

INDICACIONES CIRUGIAS DE LA MANO, EL

ANTEBRAZO Y EL CODO

PARA COMPLEMENTAR LA TECNICA AXILAR SI ALGUNO DE LOS NERVIOS NO RESULTARA ADECUADAMENTE BLOQUEADO.

A NIVEL DEL CODO

N. MEDIANO. N. RADIAL. M. BICEPS. ART. HUMERAL.

Epicóndilo interno del

húmero.

Olécranon.

Nervio Cubital

A NIVEL DEL CODO

N. MedianoN. MedianoN. RadialN. Radial

Art. HumeralArt. Humeral

T. BicepsT. Biceps

INTINT EXTEXT

Se debe reconocer :

1. Epicóndilo (ext.)

2. Epitroclea (int.).

3. Tendón Biceps.

4. Art. Humeral.

N. Músculo CutáneoN. Músculo Cutáneo

BicepsBiceps

N. MedianoN. Mediano

N. CubitalN. Cubital

Pectoral >Pectoral >

CoracobraquialCoracobraquial

Tendón Palmar Mayor

Tendón Palmar Mayor

N. Mediano

N. Mediano

RadioRadio

Flexor radial del carpo

Flexor radial del carpo

N. CubitalN. Cubital

Flexor cubital del carpo

Flexor cubital del carpo

Arteria CubitalArteria Cubital

CubitoCubito

Blolqueo del Nervio Mediano en la Muñeca

Blolqueo del Nervio Mediano en la Muñeca

Nervio RadialNervio Radial

BLOQUEO RAMA SUPERFICIAL DEL NERVIO RADIAL A NIVEL DE LA MUÑECA

BLOQUEO RAMA SUPERFICIAL DEL NERVIO RADIAL A NIVEL DE LA MUÑECA

BLOQUEO DEL NERVIO ULNAR A NIVEL DE LA MUÑECA

BLOQUEO DEL NERVIO ULNAR A NIVEL DE LA MUÑECA

INERVACIÓN SENSITIVA DE LA MANO

Dorso Palma

BLOQUEO NERVIO DIGITAL

INDICACIONES.- Traumatismos o

reconstrucción individual de los dedos

Complementar el bloqueo parcial del plexo braquial

INVERVACIONRAMAS TERMINALES

INVERVACIONRAMAS TERMINALES

LESION NERVIOSA

EVITAR.-• Parestesia

• Vasoconstrictores

EVITAR.-• Parestesia

• Vasoconstrictores

ANESTESIA REGIONAL INTRAVENOSA DEL BRAZO

LLAMADA BLOQUEO DE BIER.

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

DE < 45 min

COLCACION CATETER PARTE

DISTAL DE LA EXTREMIDAD

TORNIQUETE NEUMATICO CON

DOBLE BOLSA Y EQUIPO DE

CALIBRACION DIFERENTES.

COMPLICACIONES.-

• MALESTAR DEL PACIENTE

• TOXICIDAD SISTEMICA

CONVULSIONES

BLOQUEO EXTREMIDAD INFERIOR

BLOQUEO DEL NERVIO CRURAL

BLOQUEO DEL NERVIO OBTURADOR

BLOQUEO DEL NERVIO FEMOROCUTANEO EXTERNO

BLOQUEO DEL NERVIO CIATICO

BLOQUEO POPLITEO

BLOQUEO DEL TOBILLO

BLOQUEO DIGITAL DEL PIE

INDICACIONES• ASOCIADO AL BLOQUEO DEL NERVIO

CIATICO: SE CONSIGUE ANESTESIA COMPLETA DEL MIEMBRO INFERIOR

• ANALGESIA POSTOPERATORIA DE CIRUGÍA DE CADERA, FEMUR Y RODILLA

• EL USO NEUROESTIMULADOR FACILITA EL BLOQUEO

• PUEDE SER ABORDADO POR • VIA ANTERIOR • BLOQUEO INGUINAL• PARAVASCULAR• VIA POSTERIOR• BLOQUEO LUMBAR PARAVERTEBRAL

TECNICA BLOQUEO CRURAL

• SE INYECTA UNA CANTIDAD SUFICIENTE DE ANEST. LOCAL A TRAVES DE LA VAINA DEL NERVIO FEMORAL (APONEUROSIS MUSCULOS PSOAS, ILIACO Y FASCIA TRANSVERSALIS).

• SE CONOCE BLOQUEO 3 EN 1. CUANDO SE PLANEA BLOQUEAR LOS NERVIOS CRURAL, OBTURADOR Y FEMOROCUTANEO

• PARA ALIVIAR DOLOR FRACTURA FEMORAL

AGUDA AL TRANSPORTAR O HACER TRACCION SE INYECTA AL A UN CENTIMETRO DE LA ARTERIA FEMORAL, PROXIMO A LA VAINA, PRODUCIENDO UNA RESPUESTA MOTORA O PARESTESIA

• COMPLICACIONES:

- PUNCION ARTERIA - BLOQUEO PARCIAL - INYECCION INTRANERVIOSA

• SE INYECTA UNA CANTIDAD SUFICIENTE DE ANEST. LOCAL A TRAVES DE LA VAINA DEL NERVIO FEMORAL (APONEUROSIS MUSCULOS PSOAS, ILIACO Y FASCIA TRANSVERSALIS).

• SE CONOCE BLOQUEO 3 EN 1. CUANDO SE PLANEA BLOQUEAR LOS NERVIOS CRURAL, OBTURADOR Y FEMOROCUTANEO

• PARA ALIVIAR DOLOR FRACTURA FEMORAL

AGUDA AL TRANSPORTAR O HACER TRACCION SE INYECTA AL A UN CENTIMETRO DE LA ARTERIA FEMORAL, PROXIMO A LA VAINA, PRODUCIENDO UNA RESPUESTA MOTORA O PARESTESIA

• COMPLICACIONES:

- PUNCION ARTERIA - BLOQUEO PARCIAL - INYECCION INTRANERVIOSA

PARA PROCEDIMIENTOS NECESITEN RELAJACION MUSCULAR DE LOS ABDUCTORES.

CIRUGIAS PARTE INTERNA MUSLO (BIOPSIA MUSCULAR, LIBERACIÓN DE ADUCTORES).

PROCEDIMIENTOS DONDE SE APLICA TORNIQUETE NEUMATICO PARA FACILITAR LA DISECCION OPERATORIA DISTAL.

BLOQUEO NERVIO OBTURADOR

COMPLICACIONES: BLOQUEO FALLIDO MOLESTIAS DEL PACIENTE

COMPLICACIONES: BLOQUEO FALLIDO MOLESTIAS DEL PACIENTE

BLOQUEO DEL NERVIO FEMOROCUTANEO

EXTERNO SE USA COMO UNICA ANESTESIA PAR PROCEDIMIENTOS EN LA PORCIÓN EXTERNA PROXIMAL DEL MUSLO (BIOPSIA MUSCULAR)

EN EL USO TORNIQUETE NEUMATICO

SIN TORNIQUETES: RODILLA

COMPLICACIONES FRACASO DEL BLOQUEO PARESTESIA PERSISTENTE POR

INYECCION INTRANERVIOSA

COMPLICACIONES FRACASO DEL BLOQUEO PARESTESIA PERSISTENTE POR

INYECCION INTRANERVIOSA

BLOQUEO DEL NERVIO FEMORAL

BLOQUEO NERVIO CIATICO

UTIL PARA TODOS LOS PROCEDIMIENTOS DE LOS MIEMBROS INFERIORES

COMO ANESTESICO UNICO EN CASOS QUE NO INCLUYA TORNIQUETE

PUEDE BLOQUEARSE EN LA CADERA, FOSA POPLITEA O EN SUS RAMAS TERMINALES A NIVEL DEL TOBILLO.

ACCESO ANTERIOR

• UTIL EN PACIENTES QUE NO PUEDEN

FLEXIONAR LA CADERA.

• MAS FACIL Y MENOS DOLOROSO

ACCESO POSTERIORLINEA LABATT

• PACIENTE DECUBITO LATERAL Y SI ES POSIBLE FLEXION MAXIMA CADERA Y RODILLA

• SE TRAZA PERPENDICULAR 4CM DIRECCION CAUDAL ( LINEA LABATT). POSICION N. CIATICO

TECNICA LITOTÓMICA

• PACIENTE EN DECUBITO SUPINO SE

FLEXIONA MIEMBRO A 90° RODILLA 90° - 120° CADERA

BLOQUEO POPLITEO BLOQUEO NERVIO CIATICO EN LA FOSA

POPLITEA.

PARA PROCEDIMIENTOS EN PIE Y TOBILLO CUANDO NO SE USA TORNIQUETE CUANDO ES INADECUADO EL DE LA PANTORRILLA

PACIENTE EN DECUBITOVENTRAL SE IDENTIFICA ARTERIA POPLITEA REQUIERE BLOQUEO SEPARADO NERVIO PERONEAL COMUN EL NERVIO SAFENO TAMBIEN SE BLOQUEA

BLOQUEO NERVIO CIATICO EN LA FOSA POPLITEA.

PARA PROCEDIMIENTOS EN PIE Y TOBILLO CUANDO NO SE USA TORNIQUETE CUANDO ES INADECUADO EL DE LA PANTORRILLA

PACIENTE EN DECUBITOVENTRAL SE IDENTIFICA ARTERIA POPLITEA REQUIERE BLOQUEO SEPARADO NERVIO PERONEAL COMUN EL NERVIO SAFENO TAMBIEN SE BLOQUEA

COMPLICACIONES INYECCIONES

INTRAVASCULARES INYECCIONES INTRANERVIOSAS

COMPLICACIONES INYECCIONES

INTRAVASCULARES INYECCIONES INTRANERVIOSAS

BLOQUEO DEL TOBILLOINDICACIONES.-

o CIRUGIA DE PIEo PACIENTES MUY ENFERMOS NO SOPORTEN BLOQUEO CENTRAL O ANESTESIA GENERALo PACIENTES QUE NO TOLEREN GRAN VOLUMEN DE ANESTESICOS LOCAL

5 NERVIOS PROPORCIONAN SENSIBILIDAD AL PIE

N. SAFENO INTERNO: SENSIBILIDAD REGION MEDIAL DEL TALON Y/O 1ER DEDO N. TIBIAL: INERVACION MOTORA MUSCULOS FLEXORES Y SENSITIVA REGIONES

ANTERIOR Y MEDIAL PLANTA DEL PIE N. SURAL: APORTE SENSITIVO REGION LATERAL TALON N. FIBULAR SUPERFICIAL (MUSCULOCUTANEO): INERVACION SENSITIVA DORSO PIE N. FIBULAR PROFUNDO (N. PERONEAL PROFUNDO): INERVA EXTENSORES DEL 5TO DEDO Y PIEL LADO LATERAL DEL 1ER DEDO Y MEDIAL DEL 2DO.

5 NERVIOS PROPORCIONAN SENSIBILIDAD AL PIE

N. SAFENO INTERNO: SENSIBILIDAD REGION MEDIAL DEL TALON Y/O 1ER DEDO N. TIBIAL: INERVACION MOTORA MUSCULOS FLEXORES Y SENSITIVA REGIONES

ANTERIOR Y MEDIAL PLANTA DEL PIE N. SURAL: APORTE SENSITIVO REGION LATERAL TALON N. FIBULAR SUPERFICIAL (MUSCULOCUTANEO): INERVACION SENSITIVA DORSO PIE N. FIBULAR PROFUNDO (N. PERONEAL PROFUNDO): INERVA EXTENSORES DEL 5TO DEDO Y PIEL LADO LATERAL DEL 1ER DEDO Y MEDIAL DEL 2DO.

BLOQUEO SOMATICO TRONCAL

BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL

BLOQUEOS INTERCOSTALES

BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORACICO

BLOQUEOS DE NERVIOS INGUINALES

BLOQUEO DE PENE

BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL

BLOQUEOS INTERCOSTALES

BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORACICO

BLOQUEOS DE NERVIOS INGUINALES

BLOQUEO DE PENE

BLOQUEO DEL PLEXO CERVICAL

SUPERFICIAL

INDICACIONES:- PROCEDIMIENTOS

UNILATERAL DEL CUELLO ENDARTERECTOMIA CAROTÍDEA)- ADJUNTO A CIRUGIA HOMBRO

BAJO BLOQUEO INTERESCALENICO

INDICACIONES:- PROCEDIMIENTOS

UNILATERAL DEL CUELLO ENDARTERECTOMIA CAROTÍDEA)- ADJUNTO A CIRUGIA HOMBRO

BAJO BLOQUEO INTERESCALENICO

CAPTACION RAPIDA E INYECCION

INTRAVASCULAR

BLOQUEO PARAVERTEBRAL TORACICO

Se utilizó inicialmente como alternativa a la anestesia espinal para minimizar los efectos cardiovasculares y respiratorios del bloqueo neuroaxial central.

Para el tratamiento del dolor agudo y crónico.

Empleada en cáncer de mama, toracotomía

y cirugía cardíaca no invasiva. 

COMPLICACIONES.

• NEUMOTORAX• PUNCION VASCULAR• HIPOTENSIÓN• SINDR. HORNER• MALPOSICION

CATETER• DOLOR TORACICO

SEGMENTARIO

BLOQUEOS INTERCOSTALES

EMPLEADOS COMO COMPLEMENTO

ANESTESIA GENERAL.

PARA ANALGESIA POSTOPERATORIA

DESPUES DE CIRUGIA TORACICA O SUPERIOR DE ABDOMEN

ALIVIAR DOLOR POR FRACTURAS

COSTALES, HERPES ZOSTER Y NEOPLASIAS.

EMPLEADOS COMO COMPLEMENTO

ANESTESIA GENERAL.

PARA ANALGESIA POSTOPERATORIA

DESPUES DE CIRUGIA TORACICA O SUPERIOR DE ABDOMEN

ALIVIAR DOLOR POR FRACTURAS

COSTALES, HERPES ZOSTER Y NEOPLASIAS.

COMPLICACIONES.

PRODUCEN CONCENTRACIONES SANGUINEAS DE ANESTESICO LOCAL.

BLOQUEO NERVIOS INGUINALES

BLOQUEOS ILIOINGUINALES E ILIOHIPOGASTRICOS

PARA ANESTESIA CIRUGIA INGUINAL O GENITAL: HERNIORRAFIA INGUINAL ORQUIOPEXIA ALIVIO DOLOR POSTOPERATORIO

SE COMPLEMENTA CON EL BLOQUEO NERVIO GENITOCRURAL

BLOQUEOS ILIOINGUINALES E ILIOHIPOGASTRICOS

PARA ANESTESIA CIRUGIA INGUINAL O GENITAL: HERNIORRAFIA INGUINAL ORQUIOPEXIA ALIVIO DOLOR POSTOPERATORIO

SE COMPLEMENTA CON EL BLOQUEO NERVIO GENITOCRURAL

COMPLICACIONES: SECUELAS PARESTESIA POR INYECCION

INTRANEURAL

COMPLICACIONES: SECUELAS PARESTESIA POR INYECCION

INTRANEURAL

BLOQUEO DE PENE

o SE PRACTICA PARA CIRUGÍA DE PENE O ALIVIO DOLOR POSOPERATORIO.

o I N E R VA C I O N P E N E

o N. PUDENDO

o N. DORSAL DEL PENE

PENE

o RAMAS VENTRAL Y DORSAL

FACIA DE BUCK TECNICA.-- BLOQUEO BASE PENE Y A CADA LADO.- CIRUGIA EXTENSA: BLOQUEO N. DORSAL JUSTO A AMBOS LADO DEL PENE

COMPLICACIONES.-- COMPROMISO CIRCULACIÓN PENEANA

BLOQUEO TRANSVAGINAL DEL NERVIO PUDENDO

PROCEDIMIENTOS GINECOLÓGICOS

AMBULATORIOS, PORQUE CON ÉL

SE OBTIENE ANESTESIA Y

ANALGESIA EN EL TERCIO

INFERIOR DE LA VAGINA, EN LA

VULVA, EN EL CUELLO UTERINO Y

EN EL PERINÉ, SIN PRODUCIR

BLOQUEO MOTOR EN EL MÚSCULO

ELEVADOR DEL ANO Y SIN ALTERAR

LA FUNCIÓN DE LOS ESFÍNTERES

RECTAL O VESICAL. EL ÁREA

CUTÁNEA QUE INERVA EL NERVIO

PUDENDO TIENE LA FORMA DE UNA

“SILLA

DE MONTAR”.

PROCEDIMIENTOS GINECOLÓGICOS

AMBULATORIOS, PORQUE CON ÉL

SE OBTIENE ANESTESIA Y

ANALGESIA EN EL TERCIO

INFERIOR DE LA VAGINA, EN LA

VULVA, EN EL CUELLO UTERINO Y

EN EL PERINÉ, SIN PRODUCIR

BLOQUEO MOTOR EN EL MÚSCULO

ELEVADOR DEL ANO Y SIN ALTERAR

LA FUNCIÓN DE LOS ESFÍNTERES

RECTAL O VESICAL. EL ÁREA

CUTÁNEA QUE INERVA EL NERVIO

PUDENDO TIENE LA FORMA DE UNA

“SILLA

DE MONTAR”.

 EXISTEN DOS MÉTODOS PARA BLOQUEAR EL NERVIO PUDENDO:

• POR LA VÍA TRAS-PERINEAL: EN LOS HOMBRES, LA AGUJA SE ORIENTA Y SE DIRIGE POR MEDIO DE UN TACTO RECTAL

• LAS MUJERES, POR MEDIO DE UN TACTO VAGINAL.

 LOS PUNTOS DE REFERENCIA SON: o EL ORIFICIO VAGINAL. o EL ORIFICIO ANAL. o LA TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA,

QUE SE IDENTIFICA POR PALPACIÓN Y SE RECONOCE SU POR SU BORDE INFERIOR.

o LA ESPINA CIÁTICA. o EL LIGAMENTO SACRO-

ESPINOSO.

 EXISTEN DOS MÉTODOS PARA BLOQUEAR EL NERVIO PUDENDO:

• POR LA VÍA TRAS-PERINEAL: EN LOS HOMBRES, LA AGUJA SE ORIENTA Y SE DIRIGE POR MEDIO DE UN TACTO RECTAL

• LAS MUJERES, POR MEDIO DE UN TACTO VAGINAL.

 LOS PUNTOS DE REFERENCIA SON: o EL ORIFICIO VAGINAL. o EL ORIFICIO ANAL. o LA TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA,

QUE SE IDENTIFICA POR PALPACIÓN Y SE RECONOCE SU POR SU BORDE INFERIOR.

o LA ESPINA CIÁTICA. o EL LIGAMENTO SACRO-

ESPINOSO.

PUNTOS DE REFERENCIA

BLOQUEO NERVIO TRIGEMINO

GANGLIO DE GASSER

SE UBICA EN LA CARA ANTEROSUPERIOR

DE LA PORCIÓN PETROSA DEL

HUESO TEMPORAL, EN LA FOSA DE

GASSER, EN LA CARA CEREBRAL DEL

PEÑASCO DEL TEMPORAL. DE ÉL SE

EMITEN LAS DOS RAMAS DEL

NERVIO TRIGÉMINO, O QUINTO PAR

CRANEAL. DE AQUÍ NACEN TRES

TRONCOS GEMELOS QUE EN DIRECCIÓN

CRANEO-CAUDAL SON: EL NERVIO

OFTÁLMICO, EL NERVIO MAXILAR Y EL

NERVIO MANDIBULAR.

BLOQUEO GANGLIO DE GASSER

• UTIL EN NEURALGIA TRIGEMINO

DOLOR INCOERCIBLE DE LA

CARA POR NEOPLASIA

PARA REALIZAR SE NECESITA UNA GUIA

RADIOGRÁFICA VIA ANTEROLATERAL

AGUJA DE 8-10 cm Y CALIBRE 22

SE INTRODUCE A NIVEL 2do MOLAR

SUP., SENTIDO POSTERIO-MEDIAL

HACIA ARRIBA ALINEANDO CON LA

PUPILA PLANO ANT. Y ARCO

CIGOMÁTICO PLANO LATERAL, SIN

ENTRAR A LA BOCA DEBE PASAR POR

RAMA MANDIBULAR Y MAXILAR

INDICACIONES

• TÉCNICA USADA PRINCIPALMENTE EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE SÍNDROMES DOLOROSOS CRÓNICOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

• EN EL DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIAS VASCULARES AGUDAS EN EL TERRITORIO CEREBROVASCULAR.

• EN CIRUGÍAS DE REIMPLANTES DE M I E M B ROS SUPERIORE S .

• LOS SÍNDROMES DOLOROSOS PERIFÉRICOS QUE ASOCIEN HIPERPATÍA, COMO NEURALGIA POST-HERPÉTICA.

• SINDROMES DOLOROSOS CRONICOS DE MIEMBRO SUPERIOR

BLOQUEO GANGLIO ESTRELLADO

• PUNCION PLEURAL:

NEUMOTORAX

• INYECCION INTRAARTERIAL

• INYECCION EN LA DURAMADRE

• PUNCION DE LA FARINGE

• BLOQUEO LARINGEO

RECURRENTE EN UN

10%

• BLOQUEO PLEXO BRAQUIAL

• PUNCION VASO VENOSO O

ARTERIAL

• SORDERA REPENTINA

• INFECCION CUTANEA O

SUBCUTANEA

COMPLICACIONES