bỆnh viỆn rĂng hÀm mẶt tp.hcm phÒng quẢn lÝ chẤt...
TRANSCRIPT
BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TP.HCM
PHÒNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG
Năm 2019
Khao sat hai long ngươi bênh
Công tac an toanngươi bênh
Bô tiêu chi an toàn PT TT
Bô tiêu chi chât lượng
2018 2019
Tổng điểm 281 275
Điểm trung bình 3.58 3.47
KẾT QUẢ KIỂM TRA 6 THÁNG
KHẢO SÁT KIOS KHÔNG HÀI LÒNG
NGƯỜI BỆNH
STT Nội dung khảo sát
Tổng số lượt ý kiến không hài lòng trong 6
tháng đầu năm 2019 (tính từ 01/01/2019
đến 30/6/2019)
1 Thủ tục đăng ký khám bệnh 35
2 Thủ tục khám bao hiểm y tế 26
3 Thanh toán chi phí khám chữa bệnh 40
4 Cách hỏi bênh và thăm khám 31
5 Chăm sóc ngươi bênh của điều dưỡng 30
6 Thời gian chờ làm XN, SÂ, XQ 37
7 Khâu mua thuốc, câp phát thuốc BHYT 28
8Thái độ ứng xử, giao tiếp của nhân viên
y tế 50
9 Nhà vê sinh phục vụ ngươi bênh 32
10 Chỗ ngồi chơ khám, chơ xét nghiêm 30
11 Dịch vụ giữ xe trong bênh viên 31
12 Các dịch vụ tiên ích phục vụ ngươi bênh 20
13 An ninh, trật tự bênh viên 24
14 Thông tin, hướng dẫn cho ngươi bênh 27
15 Công khai giá các dịch vụ 26
Tổng số 467
Hoạt động khảo sát sự không hài
lòng của người bệnh
Tháng 1/2019 2/2019 3/2019 4/2019 5/2019 6/2019
Số ý kiến
không hài
lòng
13 78 191 61 97 27
So sánh 6 tháng năm 2018 và 6 tháng năm 2019
Sự hài lòng của người bệnh trực tuyến
TỔNG ĐIỂM TRUNG
BÌNH
QUÝ I QUÝ II
NGOẠI TRÚ 4.43 4.44
NỘI TRÚ 4.46 4.38
TỶ LỆ HÀI LÒNG
CHUNG
QUÝ I QUÝ II
NGOẠI TRÚ 98% 94%
NỘI TRÚ 99% 95%
KHẢO SÁT TRẢI NGHIỆM NGƯỜI
BỆNH NỘI TRÚC18 - Theo cảm nhận của ông/bà, bệnh viện này có đạt tiêu chí “xanh
- sạch - đẹp” không?Tra lơi
1. Đạt ở mức chấp nhận được 23
2. Bệnh viện có nhiều cây xanh, sạch và đẹp 7
C21 - Khi tiếp xúc với ông/bà, trang phục của nhân viên y tế như thế
nào?
1. Chấp nhận được 9
2. Nhân viên bệnh viện mặc trang phục đẹp, lịch sự 21
B3 - Từ lúc được bác sĩ thông báo nhập viện, ông/bà phải chờ khoảng
bao lâu mới được nhập vào khoa nội trú?
1. Phai chơ trong …….. Phút11
(trung bình 27 phút)
2. Không phai chơ 19
B4 - Khi nhập viện vào khoa nội trú, ông/bà có được bác sĩ khám
ngay không?
1. Phai chơ trong …….. Phút9
(trung bình 27 phút)
2. Được khám ngay 21
KẾT QUẢ KHẢO SÁT THỜI GIAN CHỜ KHÁM
TẠI CÁC KHOA ĐỢT I / 2019
STT KHOA PHÒNG
THỜI GIAN CHỜ
GHI CHÚ
NHANH
NHẤT
CHẬM
NHẤT
TRUNG
BÌNH
1 PHẪU THUẬT TRONG MIỆNG 2 35 10,7
2 XÉT NGHIỆM 2 4 3,1
3 KỸ THUẬT CAO 1 2 11 5,1
4 KỸ THUẬT CAO 2 2 45 17,2
5 CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT 1 45 19,1
6 HÀM MẶT KHÔNG TÍNH
7 KHÁM TỔNG HỢP 1 12 3,6
8 NHA CHU 1 5 1,9
9 CHỮA RĂNG NỘI NHA 3 20 8,7
10 RĂNG TRẺ EM 1 15 5,6
11 IMPLANT 1 15 3
12 ĐIỀU TRỊ ĐẶC BIỆT 1 60 12,2
13 PHỤC HÌNH - PVI 1 44 11,2
14 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH 1 41 9
19 352 110,4
TRUNG BÌNH CHUNG 1,5 27,1 8,5
KHẢO SÁT THỜI GIAN CHỜ
CÁC KHOA CÓ THỜI GIAN CHỜ KHÁM TRÊN 30 PHÚT
STT KHOA, PHÒNG THỜI GIAN CHỜ
1 PHẪU THUẬT TRONG MIỆNG 35
2 KỸ THUẬT CAO 2 45
3 CHỈNH NHA 45
4 ĐIỀU TRỊ ĐẶC BIỆT 60
5 PHỤC HÌNH 44
6 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH 41
BỘ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ AN TOÀN
PHẪU THUẬT (Ban hành kèm theo Quyết định số 7482/QĐ-BYT
ngày 18/12/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Bang tự châm điểm Bộ tiêu chi chât lượng đanh gia mức độ an toan phẫu
thuật:
Số điểm dưới 50 điểm la không đạt
Phân công cac tiêu chi như sau:
+ Tiêu chí 1: Phong Điều Dưỡng
+ Tiêu chí 2: Phong Kế Hoạch Tổng Hợp
+ Tiêu chí 3: Khoa Câp Cứu
+ Tiêu chí 4: Khoa Phẫu Thuật Gây Mê Hồi Sức
+ Tiêu chí 5: Khoa Dược
+ Tiêu chí 6 và 8: Phong Quan Lý Chât Lượng
+ Tiêu chí 7: Khoa Xét Nghiêm
- Tiến hanh châm điểm va ra soat lại, những điều lam được va chưa lam
được.
50đ 69đ 75đ
BỘ TIÊU CHÍ CHẤT LƯỢNG ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ AN TOÀN
PHẪU THUẬT (Ban hành kèm theo Quyết định số 7482/QĐ-BYT
ngày 18/12/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Tiêu chí 1: Bảo đảm phẫu thuật đúng người bệnh và đúng vị trí cần phẫu thuật
- Tổng điểm: 13/19
Tiêu chí 2: Bảo đảm trang bị và chuẩn bị đầy đủ khả năng về chuyên môn kỹ thuật hiện có, để
phòng ngừa nguy cơ tai biến trong gây mê và phẫu thuật cho người bệnh
- Tổng điểm: 16/29
Tiêu chí 3: Bảo đảm phát hiện và sẵn sàng ứng phó với các tình huống mất kiểm soát đường thở
và suy chức năng hô hấp đe dọa đến tính mạng người bệnh
- Tổng điểm: 6.5/12
Tiêu chí 4: Bảo đảm nhận định sớm và phòng ngừa kịp thời với nguy cơ mất máu cấp trong phẫu
thuật
- Tổng điểm: 6.5/10.5
Tiêu chí 5: Bảo đảm phòng ngừa và giảm thiểu tối đa nguy cơ dị ứng và các phản ứng có hại của
thuốc
- Tổng điểm: 9/10.5
Tiêu chí 6: Bảo đảm ngăn ngừa để quên dụng cụ phẫu thuật, vật tư tiêu hao tại vị trí phẫu thuật
- Tổng điểm: 9/20
Tiêu chí 7: Bảo đảm bảo quản và xác định chính xác tất cả các mẫu bệnh phẩm phẫu thuật
- Tổng điểm: 5/5
Tiêu chí 8: Bảo đảm các thành viên trong nhóm phẫu thuật có sự trao đổi và chia sẻ thông tin
quan trọng hiệu quả trong suốt quá trình phẫu thuật.
- Tổng điểm: 4/5
NHỮNG VIỆC CẦN LÀM ĐỂ CẢI
TIẾN BỘ TIÊU CHÍ AT PT-TT Bảng thông tin theo dõi phẫu thuật trong phòng phẫu thuật chưa có, chỉ có
ngoài phòng phẫu thuật/ Đề xuất gắn thêm màn hình trong phòng phẫu thuật,
phát sinh vấn đề thiếu nhân sự.
Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp làm quy định đọc tên bệnh nhân trước mổ, dừng 01
phút trước phẫu thuật / Phòng Quản Lý Chất Lượng sẽ kiểm tra thường xuyên
Bảng cam kết phẫu thuật theo mẫu Phòng KHTH không có chữ ký của phẫu
thuật viên/ Khoa GMHS tự ký thêm vì đây là mẫu của Bộ y tế
Sáng thứ 7 đều có 02 bác sĩ gây mê với 4 bàn mổ
Chứng chỉ đào tạo nâng cao về cấp cứu ngừng tuần hoàn của bác sĩ gây mê
chưa có
Hiện tại có 04 bác sĩ gây mê với 8 bàn mổ
Khoa GMHS làm sổ theo dõi máy từng ngày
Khoa GMHS xây dựng quy trình kiểm tra máy từng ngày
Khu Phòng phẫu thuật B chưa đạt, thiếu máy móc
Chưa có nhân viên chuyên ngành trang thiết bị
Liên hệ Phòng HCQT do ổ điện ở Khoa GMHS chập chờn. Xây dựng quy định
hướng dẫn biện pháp phòng ngừa nguy cơ cháy nổ, điện giật (xin ý kiến khoa,
phòng xây dựng)
Danh mục thuốc quy định trong từng phòng mổ phải có đầy đủ chữ ký của BS
GĐ
Danh mục trang thiết bị tối thiểu trong phòng phẫu thuật cần trình BS GĐ ký,
trước khi ký Khoa GMHS đưa Phòng KHTH xem và kiểm tra lại
Thiếu bộ mở khí quản thông thường, bộ màng nhẫn giáp nhanh
Khu B phòng mổ thiếu máy móc nên không theo dõi được
Đề nghị bổ sung theo dõi, kiểm tra đánh giá đường thở sau mỗi lần thay đổi tư
thế phẫu thuật hoặc bơm hơi ổ bụng và ghi vào phiếu theo dõi gây mê.
Camera không sử dụng được. Đề xuất mua 01 camera dẫn đường
Bác sĩ khám tiền mê không cần thiết phải có bác sĩ phẫu thuật kế bên để trao
đổi
Về nguyên tắc, trước phẫu thuật phải có hội chẩn trước phẫu thuật. Tuy nhiên,
tại Bệnh viện chỉ những trường hợp nặng, đặc biệt mới tổ chức hội chẩn toàn
bệnh viện.
Biên bản hội chẩn: các thành phần phải ký tên đầy đủ
Thiếu máy đánh giá Hct, Hb tại chỗ
Chưa có phác đồ xử trí ngộ độc thuốc tê niêm yết tại Khoa
Phẫu thuật GMHS
Thiếu Bảng thông tin theo dõi phẫu thuật treo trên tường
phòng mổ, theo dõi số lượng dụng cụ, vật tư tiêu hao sử
dụng trong phẫu thuật (Bảng treo phải đảm bảo quy tắc của
chống nhiễm khuẩn).
Nhắc phẫu thuật viên ghi chỉ định cận lâm sàng gắn kèm
bệnh phẩm
Xây dựng quy trình lấy mẫu bệnh phẩm từ phòng mổ/ Khoa
GHMS, Khoa XN, Phòng KHTH, Khoa HM cùng nhau xây
dựng
Bổ sung quy định về chỉ định miệng
Khoa PTGMHS nhắc nhở phẫu thuật viên về “Giới thiệu tên,
vai trò của từng thành viên trong e-kip phẫu thuật trước khi
rạch da”
Chưa xảy ra
(NC0)
17%
Tổn thương nhẹ
(NC1)
33%
Tổn thương
trung bình
(NC2)
17%
Tổn thương
nặng (NC3)
33%
Sự cố y khoa theo Cấp độ nguy cơ -
NC
SỰ CỐ Y KHOA
6 THÁNG: 6 SCYK 9 THÁNG: 10 SCYK
SỰ CỐ Y KHOA NC3
THỜI GIAN ĐỊA ĐIỂM MÔ TẢ SỰ CỐXỬ TRÍ
TỨC THÌ
02/2019 K.PTGMHS Tai biến khi gây mê. Bệnh nhân bị hạ SpO2
Kích hoạt báo động đỏ, hút
đàm nhớt trong ống nội khí
quản. Thuốc Esmerone 25mg,
Solumedrol 20mg, Cefazoline
500mg. Tiến hành hóa giải cơ
Neostigmine 0.5mg, Astropin
0.25mg.
7/5/2019 K.PTGMHS
BN được chẩn đoán: viêm tấy lan tỏa vùng tuyến mang
tai trái + cổ trên. Phương pháp phẫu thuật: chích rạch dẫn
lưu + cấy kháng vi khuẩn định tính.
BN được đưa vào phòng mổ phẫu thuật rạch áp xe lúc 13
giờ 05. Trong lúc rạch áp xe thì dịch máu tràn vào vùng
hầu họng gây hạ O2, khó thở.
- Cấp cứu khai thông đường
thở (đặt nội khí quản)
- Xoa bóp tim ngoài lồng
ngực
- Sử dụng Adrenalin, kháng
sinh Cefotaxim, Atropin, dung
dịch Bicarbonate
- Kích hoạt báo động đỏ nội
viện, liên viện
Bộ tiêu chí chất lượng
Kết quả chung chia
theo mức
Số lượng tiêu chí
đạt 2017
(SYT)
Số lượng tiêu
chí đạt 2018
(SYT)
Số lượng tiêu
chí đạt 6 tháng
2019
Mức 1 1 3 1
Mức 2 7 2 7
Mức 3 17 20 23
Mức 4 50 52 44
Mức 5 3 1 3
NĂM 2018:
3.53
6 THÁNG NĂM
2019: 3.47
NĂM 2017:
3.58
Hoạt động cần cải tiến
Tiêu chí đạt mức 1: 01 tiêu chí
C2.1: Hồ sơ bệnh án không đọc được
Tiêu chí đạt mức 2: 07 tiêu chí
C1.2: Hệ thống báo cháy không hoạt động
C3.1: Chưa hoàn thành hệ thống phần mềm
C4.1: Khoa KSNK chưa có điều dưỡng trưởng phụ trách công
tác KSNK
C5.5: Chưa giám sát tuân thủ phác đồ điều trị
C6.1: Một số ĐDT chưa đúng chuẩn: K.PH, K.GMHS, K.
Implant, K.CRNN
C7.5: Suất ăn bệnh lý chưa có
D2.5: Chiều cao của lan can dưới 1m40
- A1.1: chưa có sơ đồ BV tại các điểm giao cắt chính trong BV hoặc chỉ dẫn vị trí người
xem sơ đồ đang đứng ở vị trí nào trong sơ đồ. Cầu thang ghi rõ phạm vi khoa và số
phòng
- B2.1: chưa tổ chức Hội thi tay nghề
- C5.3 : chưa có giám sát Quy trình kỹ thuật chuyên môn
- C5.4: các khoa lâm sàng đang cập nhật phác đồ điều trị
- C5.5: giám sát tuân thủ phác đồ điều trị
- C7.4: truyền thông, giáo dục sức khỏe dinh dưỡng cho người bệnh tại khoa điều trị
- C9.2: kiểm soát số lượng thuốc qua phần mềm
- C9.4: Khoa dược chưa tổ chức tập huấn, thông tin cho nhân viên y tế về hiệu quả và
độ an toàn khi sử dụng thuốc (có tài liệu và chương trình đào tạo) ít nhất 1 lần/năm.
- C9.5: Chưa xây dựng và phát hành bản thông tin thuốc, lưu hành nội bộ trong bệnh
viện.
- C10.1: chưa có đề tài cấp tỉnh, bộ
- D2.1: các máy thở, máy theo dõi liên tục cho người bệnh tại giường cấp cứu của Khoa
Cấp Cứu không có cảnh báo tự động
Hoạt động cần cải tiến
HSBA viết tay và số hóa
NỘI DUNG CẦN CẢI TIẾN
Tăng cường các hoạt động cải tiến chất lượng trong BV ĐA, BTC
Chú ý cải tiến phần mềm quản lý BV một cách tổng thể, hoàn chỉnh; thực hiện
đầy đủ công tác báo cáo thống kê
Triển khai hoạt động giám sát tuân thủ PĐĐT, QTKT, tuân thủ qđ ATNB
Triển khai tiếp tục 24 khuyến cáo của Sở Y Tế, 03 khuyến cáo mới trong năm
2019:
- Khuyến cáo "Tăng cường công tác quản lý danh mục kỹ thuật tại các cơ sở
khám, chữa bệnh trên địa bàn Thành Phố Hồ Chí Minh“ (CV số 12/BVRHM-
QLCL ngày 20/05/2019)
- V/v triển khai khuyến cáo “Khuyến cáo triển khai các hoạt động nâng cao năng
lực cấp cứu của BV và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn thành phố”
(CV số 15/BVRHM-QLCL ngày 05/06/2019)
- V/v triển khai khuyến cáo "Triển khai hoạt động khảo sát trải nghiệm người
bệnh nội trú"(CV số 16/BVRHM-QLCL ngày 05/06/2019)
HOẠT ĐỘNG ĐƯỜNG DÂY NÓNG
Trong tổng số 07 cuộc gọi phản ánh có:
Quy trình khám bệnh: 02 cuộc
Thắc mắc về thái độ ứng xử: 01 cuộc
Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ
người bệnh: 01 cuộc
Sự minh bạch giá dịch vụ: 01 cuộc
Kết quả cung cấp dịch vụ: 02 cuộc
Các khoa có cuộc gọi phản ánh:
- Khoa Răng Trẻ Em
- Khoa Hàm Mặt
- Khoa Phẫu Thuật Trong Miệng