boala

Download BOALA

Post on 30-Jun-2015

618 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

BOALA

CARACTERE GENERALE

DIAGNOSTIC POZITIV

TRATAMENT

AFECTIUNI VEZICULOBULOASE

AFECTIUNI VEZICULO-BULOASE

AFECTIUNI VEZICULO-BULOASE

AFECTIUNI VEZICULO-BULOASE

GINGIVOSTOMATITA PRIMARA

AGENT PATOGEN virusul herpes simplex tip 1 PREVALEN A copii cu vrsta 6luni - 5ani PERIOADA DE INCUBA IE 5 7 zile DEBUT: brusc, stare prodromal : - adenopatie cervical , febr nalt , vom , iritabilitate, anorexie EXAMENUL CLINIC INTRAORAL: - mucoasa oral edema iat , congestionat - erup ie vezicular veziculele se sparg ulcera ie superficial dureroas depozite de fibrin alb-g lbui - leziunile de pe mucoasa gingival aspect de gingivit acut marginal - vindecare 1-2 s pt mni

- examenul clinic - cultura i izolarea virusului - teste imunologice - examenul histopatologic: vezicule intraepiteliale, exud at, celule inflamatorii, celule flotante Tzank

STOMATITA HERPETICA SECUNDARA

Apare rar, dat. Reactivarii virusului cantonat in ggl trigeminal,sub actiunea unor factori favorizanti(febra, stress, trat. Dentare recente,anestezii locale) AGENT PATOGEN virusul herpes simplex tip 1 PREVALEN A adul i EXAMEN CLINIC INTRAORAL: - leziuni pe gingia fix i palatul dur - erup ie sub form de vezicule care se sparg, rezult ulcera ii superficiale acoperite de depozite fibrino leucocitare - vindecare 1-2 s pt mni AGENT PATOGEN virusul herpes simplex tip 1 PREVALEN A adul i ETAPA PRODROMAL 6-24H (arsur , furnic turi, irita ie) EXAMEN CLINIC INTRAORAL: - erup ie vezicular n ciorchine la limita vermillon -tegument - veziculele se sparg, rezult ulcera ii acoperite de cruste - vindecare 1-2 s pt mni - caracter recidivant

Usor de stabilit datorita aspectului clinic caracteristic

GRAV: Acyclovir(sistemic)in primele 24-48h, inhiba replicarea ADN si a celulelor infecatate cu HSV + Acyclovir suspensie, clatiri orale in primele 3 zile ale bolii USOARE / MEDII Tratament simptomatic=>terapie de sustinere a starii generale: 1.antipiretice 2.dieta lichidiana 3.anestezice topice(clatiri orale cu Dyclorine Hydrocloride 0,5% 4.igiena orala riguroasa-clatiri orale cu : *ser fiziologic *sol. Antiseptice CHX 0,4% *aplicatii locale cu :-violet de gentiana2% -albastru de metil1% !!!! contraindic ATB,CORTICOSTEROIZI Clatiri orale cu solutie de CHX 0,4% SAU in combinatie cu suspensie de Acyclovir Acyclovirul adm sistemic previne aparitia recidivelor, NU TB UTILIZ. IN MANIFESTARI MINORE

DIAGNOSTIC POZITIV - examen clinic

HERPESUL LABIAL

VARICELA

AGENT PATOGEN virusul varicela zoster PREVALEN A copii cu vrsta 5ani - 9 ani PERIOADA DE INCUBA IE 2 s pt mni DEBUT: stare prodromal : - febr moderat , cefalee, mialgii, ra cutanat maculo- papular pruriginos, intereseaz fa a, trunchiul, craniu, extremit i

DIAGNOSTIC POZITIV - examen clinic

Trat este simptomatic. -aplicatii topice cu Acyclovir 5%(zovirax,eurivirox)unguent(de 5 ori pe zi ) SAU Pencilovir1%(denavir) la fiecare 2h,4zile,reduc durata simpt nu previn recidivele Terapia orala cu Valtrex(valacyclovir)2g de 2ori/zi,doza unica, dentermina o vindecare rapida diminua durerea Vidarabina si idoxuridina(unguent3%) eficient in terapia cheratinitelor La subiectii predispusi la aparitia acestei leziuni prin expunere la radiatii UV=> de ungurente pe baza de oxid de zinc / bioxid de titat ce realizeaza o pelicula protectoare Trat este simptomatic. 1.igiena corporala riguroasa Pruritul se combate cu solutii de alcool mentolat1% sau talc mentolat 2.antihistaminice 3.antitermice

EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - ra vezicule - pustule cruste EVOLU IE 7 zile EXAMENUL CLINIC INTRAORAL: - leziunile orale preced leziunile tegumentare - palat, buze, limb - erup ie vezicular veziculele se sparg - eroziune nconjurat de un halou eritematos AGENT PATOGEN virusul varicela zoster PREVALEN A persoanele n vrst , cu sistem imunitar compromis PERIOADA DE INCUBA IE 2-3 s pt mni DEBUT: stare prodromal : - stare general alterat , cefalee, oboseal , febr , anorexie parestezii, durere lancinant , senza ie de arsur pe traiectul nervului afectat EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - ra vezicule - pustule cruste EVOLU IE 2-3 s pt mni EXAMENUL CLINIC INTRAORAL: - leziunile orale unilaterale pe traiectul nervului afectat - erup ie vezicular veziculele se sparg ulcera ii superficialede trigeme,necroze osoase,expulziidentare DIAGNOSTIC POZITIV - examen clinic

Pt lez orale se recomanda clatiri orale SOL. ANTISEPTICE La imunosupresivi:adm sistemica de Acyclovir, Vidarabina/interferon(medicatie antivirala) Contraindicatii:aspirina la copii si adolescenti Prevenire=vaccin varicelic viu atenuat 100%protectie

HERPES-ZOSTER

MALADIA MANA-PICIORGURA

HERPANGINA(BOALA ZAHORSKY)

RUJEOLA

Determinata de virusul Coxakie A9 ,A16 AFECTIUNE FFF CONTAGIOASA, APARE IN SPECIAL LA COPII IN EPIDEMII/CAZURI SPORADICE Mod de transmitere a virusului;prin picaturi nazo-faringiene sau prin contact direct Perioada de incubatie scurta 3-6 zile Manifestari clinice: -Eruptia intraorala:mici vezicule,putin numeroase, se sparg repede=>ulceratii superficiale 2-6mm diametru,cirucmscrise de un halou eritematos=>cruste Sedii:partea ant a cav orale pe palatul dur,muc.jugala,gingie Simptome generale:febra tranzitorie,stare generala de rau,adenopatie Infectie virala acuta cauzata de virusul Coxackie A 4 Afectiune primara a copilariei se transmite prin saliva si ocazional prin contaminare fecal-orala Clinic debuteaza cu o intensa senzatie de cura dureroasa,febra,disfagie,uneori manifestari digestive(anorezie,voma,diareee),cefalee,mialgii. la nivelul mucoasei cav orale in 1/3post(palatmoale si pilierii amigdalieni) apar macule eritematoase=> vezicule=>ulceratiicu diametru2-4mm leziunile se vidneca in 7-10 zile !!!!absenta leziunilor la nivelul buzelor,gingiei si planseului oral este semnificativa pt aceasta boala,orientand diagnosticul AGENT PATOGEN paramixovirus PREVALEN A copii PERIOADA DE INCUBA IE 8-12 zile DEBUT: stare prodromal : - stare general alterat , febr , cefalee, catar oculo-nazal, tuse, dureri faringiene, laringiene EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - ra vezicule - pustule

Se stabileste pe datele clinice Ex paraclinice:cultura virusului/detectarea anticorpilor circulanti doar in cazuri atipice

Tratamentul este directionat pe scurtarea durateide boala,prevenirea nevralgiei post-herpetice,prevenirea diseminarilor FORMA PUTIN SEVERA STARE GEN BUNA: -Tratament simptomatic:-analgezice si sedative -acyclovir 800mg 4ori/zi 710zile(scurteaza durata bolii,reduce incidenta nevralgiei reziduale) -utilizarea de corticosteroizi pt prevenirea nevralgiei este controversata -aplic.topice cu Capsaina/antivirale sub forma de solutie sau unguente -infiltartii cu xilina/novocaina pe traseul nervului afecat Acyclovir,Vidarabina/Interferon adm sistemic in doze mari indicate in formele severe Tratament simptomatic: Antipiretice Anestezice topice de tipul Dycorine hidrocloride

Pe baza ex clinic,ex complementare nu sunt necesare

Trat simptomatic: antipiretice si anestezice topice !Aspirina este contraindicata la copii

DIAGNOSTIC POZITIV - examen clinic

TRATAMENT - simptomatic

PEMFIGUSUL VULGAR

cruste EVOLU IE 2-3 s pt mni EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - erup ie maculo- papular retroauricular i frontal , se extinde pe gt, torace, extremit i EXAMENUL CLINIC INTRAORAL - 10-20 macule eritematoase cu centrul alb necrotic pe mucoasa jugal n dreptul ultimilor molari, dispar repede l snd pe mucoas puncte hemoragice AGENT PATOGEN virusul coxsakie PREVALEN A copii PERIOADA DE INCUBA IE 3-6 zile DEBUT: stare prodromal : - stare general alterat , febr , adenopatie EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - ra vezicule - pustule cruste EVOLU IE 2-3 s pt mni EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - leziunile pe fa a dorsal i lateral a degetelor de la mn i picior - erup ie vezicular - cruste EXAMENUL CLINIC INTRAORAL - vezicule-ulcera ii n partea anterioar a cavit ii orale !!!!semn caracteristic se obtine prin aplicarea unei presiuni pe o leziune(bula) integra. =>bula va deveni mai voluminoasa prin extensie pe suprafata aparent normala-semnul lui ASBOEHANSEN !!!alt semn caracteristic este semnul Nicolsky, aparitia unei leziuni la o presiuni usoara lejera, pe o suprafata tehumentara/ pe mucoasa aparent sanatoasa ***remarcam ulceratii superficiale, intinse inconjurate de franjuri epiteliale

Examene de laborator obligatorii pt stabilirea corecta a diagnosticului Ex citologic-prezenta cel acantolitice cu nuclei mari,hipercromatici Ex histopatologic din biopsie prelevata perilezional Imunofluorescente directa =prezenta anticorpilor intercelulari Imunofluprescenta indirecta

Doze mari de corticosteroizi(dar are multe efecte secundare:diabet zaharat,ulcer peptic,cresterea susceptibilitatii la infectii In prezent se adm doze mari de prednison, alternat pe zile cu imunosupresoare(azitioprina,methotrexat,ciclofosfamida) -administrarea parenterala de saruri de aur,etret inat, dapsone si plasmafereza -plasmafereza indicata la pacientii refractari la corticosteroizi -PT LEZIUNILE ORALE: 1.igiena orala riguroasa 2.spalaturi cu sol antiseptice 3.analgezice(sol.sau unguente)pe baza de lidocaina 4.aplicatii topice de steroizi

PEMFIGOIDUL CICATRICEAL/pemfigus ocular/pemfigoidul copilariei/pemfigoidul mucozal

Leziunile oculare reprezinta al 2lea sediu ca frecventa pot determina: simblefaroane,opacifieri corneene si chiar orbire Lez pe esofag sau larige =>dificultati in respiratie ,fonatie=necesita trat chirurgical Lez cutanate intalnite in 10-20%din cazuri apar dupa lez mucoasei,localiz de obicei pe pielea capului ,fata si gat.semnul Nicolsky pozitiv

Ex complementare: Ex histopatologic: separatie sub stratul celulelor bazale Imunofluorescenta directa :apare distributia lineara a Ig G si compelmentul C

Tratamentul e conditionat de seve