BOALA

Download BOALA

Post on 30-Jun-2015

614 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<p>BOALA</p> <p>CARACTERE GENERALE</p> <p>DIAGNOSTIC POZITIV</p> <p>TRATAMENT</p> <p>AFECTIUNI VEZICULOBULOASE</p> <p>AFECTIUNI VEZICULO-BULOASE</p> <p>AFECTIUNI VEZICULO-BULOASE</p> <p>AFECTIUNI VEZICULO-BULOASE</p> <p>GINGIVOSTOMATITA PRIMARA</p> <p>AGENT PATOGEN virusul herpes simplex tip 1 PREVALEN A copii cu vrsta 6luni - 5ani PERIOADA DE INCUBA IE 5 7 zile DEBUT: brusc, stare prodromal : - adenopatie cervical , febr nalt , vom , iritabilitate, anorexie EXAMENUL CLINIC INTRAORAL: - mucoasa oral edema iat , congestionat - erup ie vezicular veziculele se sparg ulcera ie superficial dureroas depozite de fibrin alb-g lbui - leziunile de pe mucoasa gingival aspect de gingivit acut marginal - vindecare 1-2 s pt mni</p> <p>- examenul clinic - cultura i izolarea virusului - teste imunologice - examenul histopatologic: vezicule intraepiteliale, exud at, celule inflamatorii, celule flotante Tzank</p> <p>STOMATITA HERPETICA SECUNDARA</p> <p>Apare rar, dat. Reactivarii virusului cantonat in ggl trigeminal,sub actiunea unor factori favorizanti(febra, stress, trat. Dentare recente,anestezii locale) AGENT PATOGEN virusul herpes simplex tip 1 PREVALEN A adul i EXAMEN CLINIC INTRAORAL: - leziuni pe gingia fix i palatul dur - erup ie sub form de vezicule care se sparg, rezult ulcera ii superficiale acoperite de depozite fibrino leucocitare - vindecare 1-2 s pt mni AGENT PATOGEN virusul herpes simplex tip 1 PREVALEN A adul i ETAPA PRODROMAL 6-24H (arsur , furnic turi, irita ie) EXAMEN CLINIC INTRAORAL: - erup ie vezicular n ciorchine la limita vermillon -tegument - veziculele se sparg, rezult ulcera ii acoperite de cruste - vindecare 1-2 s pt mni - caracter recidivant</p> <p>Usor de stabilit datorita aspectului clinic caracteristic</p> <p>GRAV: Acyclovir(sistemic)in primele 24-48h, inhiba replicarea ADN si a celulelor infecatate cu HSV + Acyclovir suspensie, clatiri orale in primele 3 zile ale bolii USOARE / MEDII Tratament simptomatic=&gt;terapie de sustinere a starii generale: 1.antipiretice 2.dieta lichidiana 3.anestezice topice(clatiri orale cu Dyclorine Hydrocloride 0,5% 4.igiena orala riguroasa-clatiri orale cu : *ser fiziologic *sol. Antiseptice CHX 0,4% *aplicatii locale cu :-violet de gentiana2% -albastru de metil1% !!!! contraindic ATB,CORTICOSTEROIZI Clatiri orale cu solutie de CHX 0,4% SAU in combinatie cu suspensie de Acyclovir Acyclovirul adm sistemic previne aparitia recidivelor, NU TB UTILIZ. IN MANIFESTARI MINORE</p> <p>DIAGNOSTIC POZITIV - examen clinic</p> <p>HERPESUL LABIAL</p> <p>VARICELA</p> <p>AGENT PATOGEN virusul varicela zoster PREVALEN A copii cu vrsta 5ani - 9 ani PERIOADA DE INCUBA IE 2 s pt mni DEBUT: stare prodromal : - febr moderat , cefalee, mialgii, ra cutanat maculo- papular pruriginos, intereseaz fa a, trunchiul, craniu, extremit i</p> <p>DIAGNOSTIC POZITIV - examen clinic</p> <p>Trat este simptomatic. -aplicatii topice cu Acyclovir 5%(zovirax,eurivirox)unguent(de 5 ori pe zi ) SAU Pencilovir1%(denavir) la fiecare 2h,4zile,reduc durata simpt nu previn recidivele Terapia orala cu Valtrex(valacyclovir)2g de 2ori/zi,doza unica, dentermina o vindecare rapida diminua durerea Vidarabina si idoxuridina(unguent3%) eficient in terapia cheratinitelor La subiectii predispusi la aparitia acestei leziuni prin expunere la radiatii UV=&gt; de ungurente pe baza de oxid de zinc / bioxid de titat ce realizeaza o pelicula protectoare Trat este simptomatic. 1.igiena corporala riguroasa Pruritul se combate cu solutii de alcool mentolat1% sau talc mentolat 2.antihistaminice 3.antitermice</p> <p>EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - ra vezicule - pustule cruste EVOLU IE 7 zile EXAMENUL CLINIC INTRAORAL: - leziunile orale preced leziunile tegumentare - palat, buze, limb - erup ie vezicular veziculele se sparg - eroziune nconjurat de un halou eritematos AGENT PATOGEN virusul varicela zoster PREVALEN A persoanele n vrst , cu sistem imunitar compromis PERIOADA DE INCUBA IE 2-3 s pt mni DEBUT: stare prodromal : - stare general alterat , cefalee, oboseal , febr , anorexie parestezii, durere lancinant , senza ie de arsur pe traiectul nervului afectat EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - ra vezicule - pustule cruste EVOLU IE 2-3 s pt mni EXAMENUL CLINIC INTRAORAL: - leziunile orale unilaterale pe traiectul nervului afectat - erup ie vezicular veziculele se sparg ulcera ii superficialede trigeme,necroze osoase,expulziidentare DIAGNOSTIC POZITIV - examen clinic</p> <p>Pt lez orale se recomanda clatiri orale SOL. ANTISEPTICE La imunosupresivi:adm sistemica de Acyclovir, Vidarabina/interferon(medicatie antivirala) Contraindicatii:aspirina la copii si adolescenti Prevenire=vaccin varicelic viu atenuat 100%protectie</p> <p>HERPES-ZOSTER</p> <p>MALADIA MANA-PICIORGURA</p> <p>HERPANGINA(BOALA ZAHORSKY)</p> <p>RUJEOLA</p> <p>Determinata de virusul Coxakie A9 ,A16 AFECTIUNE FFF CONTAGIOASA, APARE IN SPECIAL LA COPII IN EPIDEMII/CAZURI SPORADICE Mod de transmitere a virusului;prin picaturi nazo-faringiene sau prin contact direct Perioada de incubatie scurta 3-6 zile Manifestari clinice: -Eruptia intraorala:mici vezicule,putin numeroase, se sparg repede=&gt;ulceratii superficiale 2-6mm diametru,cirucmscrise de un halou eritematos=&gt;cruste Sedii:partea ant a cav orale pe palatul dur,muc.jugala,gingie Simptome generale:febra tranzitorie,stare generala de rau,adenopatie Infectie virala acuta cauzata de virusul Coxackie A 4 Afectiune primara a copilariei se transmite prin saliva si ocazional prin contaminare fecal-orala Clinic debuteaza cu o intensa senzatie de cura dureroasa,febra,disfagie,uneori manifestari digestive(anorezie,voma,diareee),cefalee,mialgii. la nivelul mucoasei cav orale in 1/3post(palatmoale si pilierii amigdalieni) apar macule eritematoase=&gt; vezicule=&gt;ulceratiicu diametru2-4mm leziunile se vidneca in 7-10 zile !!!!absenta leziunilor la nivelul buzelor,gingiei si planseului oral este semnificativa pt aceasta boala,orientand diagnosticul AGENT PATOGEN paramixovirus PREVALEN A copii PERIOADA DE INCUBA IE 8-12 zile DEBUT: stare prodromal : - stare general alterat , febr , cefalee, catar oculo-nazal, tuse, dureri faringiene, laringiene EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - ra vezicule - pustule </p> <p>Se stabileste pe datele clinice Ex paraclinice:cultura virusului/detectarea anticorpilor circulanti doar in cazuri atipice</p> <p>Tratamentul este directionat pe scurtarea durateide boala,prevenirea nevralgiei post-herpetice,prevenirea diseminarilor FORMA PUTIN SEVERA STARE GEN BUNA: -Tratament simptomatic:-analgezice si sedative -acyclovir 800mg 4ori/zi 710zile(scurteaza durata bolii,reduce incidenta nevralgiei reziduale) -utilizarea de corticosteroizi pt prevenirea nevralgiei este controversata -aplic.topice cu Capsaina/antivirale sub forma de solutie sau unguente -infiltartii cu xilina/novocaina pe traseul nervului afecat Acyclovir,Vidarabina/Interferon adm sistemic in doze mari indicate in formele severe Tratament simptomatic: Antipiretice Anestezice topice de tipul Dycorine hidrocloride</p> <p>Pe baza ex clinic,ex complementare nu sunt necesare</p> <p>Trat simptomatic: antipiretice si anestezice topice !Aspirina este contraindicata la copii</p> <p>DIAGNOSTIC POZITIV - examen clinic</p> <p>TRATAMENT - simptomatic</p> <p>PEMFIGUSUL VULGAR</p> <p>cruste EVOLU IE 2-3 s pt mni EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - erup ie maculo- papular retroauricular i frontal , se extinde pe gt, torace, extremit i EXAMENUL CLINIC INTRAORAL - 10-20 macule eritematoase cu centrul alb necrotic pe mucoasa jugal n dreptul ultimilor molari, dispar repede l snd pe mucoas puncte hemoragice AGENT PATOGEN virusul coxsakie PREVALEN A copii PERIOADA DE INCUBA IE 3-6 zile DEBUT: stare prodromal : - stare general alterat , febr , adenopatie EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - ra vezicule - pustule cruste EVOLU IE 2-3 s pt mni EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - leziunile pe fa a dorsal i lateral a degetelor de la mn i picior - erup ie vezicular - cruste EXAMENUL CLINIC INTRAORAL - vezicule-ulcera ii n partea anterioar a cavit ii orale !!!!semn caracteristic se obtine prin aplicarea unei presiuni pe o leziune(bula) integra. =&gt;bula va deveni mai voluminoasa prin extensie pe suprafata aparent normala-semnul lui ASBOEHANSEN !!!alt semn caracteristic este semnul Nicolsky, aparitia unei leziuni la o presiuni usoara lejera, pe o suprafata tehumentara/ pe mucoasa aparent sanatoasa ***remarcam ulceratii superficiale, intinse inconjurate de franjuri epiteliale</p> <p>Examene de laborator obligatorii pt stabilirea corecta a diagnosticului Ex citologic-prezenta cel acantolitice cu nuclei mari,hipercromatici Ex histopatologic din biopsie prelevata perilezional Imunofluorescente directa =prezenta anticorpilor intercelulari Imunofluprescenta indirecta</p> <p>Doze mari de corticosteroizi(dar are multe efecte secundare:diabet zaharat,ulcer peptic,cresterea susceptibilitatii la infectii In prezent se adm doze mari de prednison, alternat pe zile cu imunosupresoare(azitioprina,methotrexat,ciclofosfamida) -administrarea parenterala de saruri de aur,etret inat, dapsone si plasmafereza -plasmafereza indicata la pacientii refractari la corticosteroizi -PT LEZIUNILE ORALE: 1.igiena orala riguroasa 2.spalaturi cu sol antiseptice 3.analgezice(sol.sau unguente)pe baza de lidocaina 4.aplicatii topice de steroizi</p> <p>PEMFIGOIDUL CICATRICEAL/pemfigus ocular/pemfigoidul copilariei/pemfigoidul mucozal</p> <p>Leziunile oculare reprezinta al 2lea sediu ca frecventa pot determina: simblefaroane,opacifieri corneene si chiar orbire Lez pe esofag sau larige =&gt;dificultati in respiratie ,fonatie=necesita trat chirurgical Lez cutanate intalnite in 10-20%din cazuri apar dupa lez mucoasei,localiz de obicei pe pielea capului ,fata si gat.semnul Nicolsky pozitiv</p> <p>Ex complementare: Ex histopatologic: separatie sub stratul celulelor bazale Imunofluorescenta directa :apare distributia lineara a Ig G si compelmentul C</p> <p>Tratamentul e conditionat de severitatea simptomelor Lez limitate doar la mucoasa orala: -corticoterapia sistemica suprima afectiunea(are efecte sec) -trat topic cu steroizi(clobetazol,fluocinonid) sub forma de unguente ,paste/injectii locale intralezionale Daca nu da rezultate apelam la Dapsona In cazuri SEVERE : corticosteroizi+imunosupresoare Rognosticul e bun chiar daca rezolutia completa a leziunilor poate dura cativa ani Adm sistemica de corticosteroizi / Adm combinata de corticosteroizi imunosupresoare / Sulfone,sulfamidele si atb(tetraciclina,eritromicina)</p> <p>PEMFIGOIDUL BULOS</p> <p>Afectiune cronica outoimuna,cuntaneo-mucoasa,caracteriz prin leziuni veziculo-buloase subepiteliale Apare la persoanele in varsta, nu se asociaza cu factori genetici Este predominant o afectiune a tegumentelor Debuteaza printr-o eruptie papulara eritematoasa pruriginoasa=&gt;bule de dimensiuni mari care se sparg=&gt;zone erozive fara tendinta de extindere Mucoasa cav orale este interesata inconstant in 30%din cazuri Lez orale apar dupa cele tegumentaresi nu pot fi diferentiate clinic de cele din pemfigoidul cicatriceal.bulele,eroziunile apar de obicei pe mucoasa fixa. Vindecarea nu lasa cicatrici Maladia evolueaza in pusee,urmata de perioada de remisiune.</p> <p>Ex histopatologic separatie sub stratul celulelor bazale Imunofluorescenta directa apare distributia lineara a Ig G si compelmentul C</p> <p>ERITEMUL POLIMORF</p> <p>Afectiune acuta a mucoaselor si tegumentelor cu specte clinice extrem de variabile si care se vidneca spontan Manifestarile clinice includ si leziuni ulcerative, eritematoase/erozive Debutul brutal si etiologia variata,multipla sugereaza o reactie autoimuna umorala . Manifestari clinice Cav orala:pete eritematoase=&gt;necroza epiteliului=&gt;evolueaza spre eroziuni si ulceratii superficiale, cu margini neregulate Pe vermilion apar cruste hemoragice Cuprinde un grup de afectiuni cu transmitere autosomala, dominanta sau recesiva, ce se caracterizeaza prin formarea de bule pe tegum si muc , spontan /dupa traumatisme minore Afectiunea se subdivide in 3 grupe:nedistrofica,atrofica,distrofica In forma atrofica leziunile apar la nastere si cosntau in bule generalizate ce se vindeca fara cicatrice Clinc bulele apar in zonele de frictiune si lasa zone ulcerate ce se vindeca cu cicatrice.peste aceste cicatrice ulterior pot aparea leucoplazii si carcinoame epidermoide Pe teg apare cel mai des pe maini ,picioare,genunchi si coate(aparand distrofia si caderea unghiilor la aces nivel) AFECTIUNI ULCERATIVE Localizare:buza inf, limba, mucoasa jugala, planseul oral Ulceratia traumatica care apare la sugari cu dinti natali/neonatali=riga-fede Resturile radiculare, marg ascutite ale dintilor, lez carioase, odontale, crosetele.....pot det ulceratii traumatice acute sau cronice. Pot apare si la pers cu afetiuni psihice, leziunile sun auto induse de obiceiuri anormale Pot fi de asemenea iatrogenice Subst chimice pot determina ulceratii Putem intalni arsuri produse de aspirina, alcool aplicate de pacient in zona dintelui dureros=&gt;necroza tisulara cu eroziuni dureroase ce se vindeca in decurs de o sapt Pot aparea datorita unor iatrogenii, astfel fenolul acidul tricloracetic, eugenolul,nitratul de argint, formaldehida....pot det arsuri ale mucoasei si ulceratii superficiale ce se vindeca in 4-7 zile Pot fi determinate de lichide/alimente fierbinti fiind localizate indeosebi la nivelul buzelor, limbii si palatului Leziunile sunt reprezentate de eritem,eroziuni sau vezicule ...se vindeca intr-o sapt Infectie venerica cauzata de treponema palidum Forme:sifilis dobandit si sifilis congenital Sifilisul dobandit poate avea 3 forme: 1.sifilis primar 2.sifilis secundar 3.sifilis tertir/tardiv Leziunea caracteristica este reprezentata de sancru care cel mai adesea este genital Perioada de incubare aprox 3 sapt Localiz orale:limba, palat, gingia,amigdale Clinc: sancru debuteaza ca o macula care devine papula cu caracter inflamator,ce erodeaza repede=&gt;ulceratie indolora,neta, cu</p> <p>Ex clinic Ex paraclinic: ex histopatologic si teste imunopatologice nu sunt specifice pt eritemul polimor, totusi prezenta IgM, reprez un indiciu al vasculitei complex-imune si implicit a cauzei eritemului polimorf</p> <p>In cazuri comune ale bolii: -Aplicatii topice de corticosteroizi, ATB,analgezice, antifungice In cazuri severe: -doze medii de corticosteroizi adm sistemic si doze mari de ATB Trat este apanajul medicului dermatolog</p> <p>Ex hitopatologic face diferenta intre diferite forme de epidermoliza buloasa</p> <p>EPIDERMOLIZA BULOASA EREDITARA</p> <p>Tratament nespecific Se recomanda evitarea traumatismelor In formele severe se adm corticosteroiz, vitamina E, retinoizi, ATB</p> <p>AFECTIUNI ULCERATIVE ULCERATII MECANICE</p> <p>AFECTIUNI ULCERATIVE</p> <p>AFECTIUNI ULCERATIVE</p> <p>ULCERATII CHIMICE</p> <p>ULCERATII TERMICE</p> <p>SIFILISUL</p> <p>Sifilisul primar</p> <p>-anamneza -aspect clinic -teste bacteriologice-ex microscopic pe fond intunecat, coloratia imunoluorescenta directa -teste serologice-</p> <p>PENICILINA</p> <p>SIFILISUL SECUNDAR</p> <p>margini usor reliefate,baza indurata, inconjurata de un lizereu rosu. Pe suprafata ulceroatie se gaseste un exudat cenusiuce contine numeroase treponeme. Leziunea este foarte contagioasa!! Sancru apare de obicei ca o leziune singulara Dimensiun...</p>