BOALA CARACTERE GENERALE DIAGNOSTIC POZITIV TRATAMENT

AFECTIUNI VEZICULO-BULOASE

AFECTIUNI VEZICULO-BULOASE AFECTIUNI VEZICULO-BULOASE AFECTIUNI VEZICULO-BULOASE

GINGIVOSTOMATITA PRIMARA

AGENT PATOGEN – virusul herpes simplex tip 1PREVALENŢA – copii cu vârsta 6luni - 5aniPERIOADA DE INCUBAŢIE 5 – 7 zileDEBUT: brusc, stare prodromală: - adenopatie cervicală, febră înaltă, vomă, iritabilitate, anorexie EXAMENUL CLINIC INTRAORAL:- mucoasa orală edemaţiată, congestionată- erupţie veziculară veziculele se sparg ulceraţie superficialădureroasă depozite de fibrină alb-gălbui- leziunile de pe mucoasa gingivală – aspect de gingivită acută marginală- vindecare 1-2 săptămâni

- examenul clinic- cultura şi izolarea virusului- teste imunologice- examenul histopatologic: vezicule intraepiteliale, exudat, celule inflamatorii, celule flotante Tzank

GRAV:Acyclovir(sistemic)in primele 24-48h, inhiba replicarea ADN si a celulelor infecatate cu HSV+Acyclovir suspensie, clatiri orale in primele 3 zile ale boliiUSOARE / MEDIITratament simptomatic=>terapie de sustinere a starii generale:1.antipiretice2.dieta lichidiana3.anestezice topice(clatiri orale cu Dyclorine Hydrocloride 0,5%4.igiena orala riguroasa-clatiri orale cu :*ser fiziologic*sol. Antiseptice CHX 0,4%*aplicatii locale cu :-violet de gentiana2% -albastru de metil1%!!!! contraindic ATB,CORTICOSTEROIZI

STOMATITA HERPETICA SECUNDARA

Apare rar, dat. Reactivarii virusului cantonat in ggl trigeminal,sub actiunea unor factori favorizanti(febra, stress, trat. Dentare recente,anestezii locale)AGENT PATOGEN – virusul herpes simplex tip 1PREVALENŢA – adulţiEXAMEN CLINIC INTRAORAL:- leziuni pe gingia fixă şi palatul dur- erupţie sub formă de vezicule care se sparg, rezultă ulceraţii superficiale acoperite de depozite fibrino – leucocitare- vindecare 1-2 săptămâni

Usor de stabilit datorita aspectului clinic caracteristic

Clatiri orale cu solutie de CHX 0,4% SAU in combinatie cu suspensie de AcyclovirAcyclovirul adm sistemic previne aparitia recidivelor, NU TB UTILIZ. IN MANIFESTARI MINORE

HERPESUL LABIAL

AGENT PATOGEN – virusul herpes simplex tip 1PREVALENŢA – adulţiETAPA PRODROMALĂ 6-24H (arsură, furnicături, iritaţie)EXAMEN CLINIC INTRAORAL:- erupţie veziculară în ciorchine la limita vermillon-tegument- veziculele se sparg, rezultă ulceraţii acoperite de cruste- vindecare – 1-2 săptămâni- caracter recidivant

DIAGNOSTIC POZITIV- examen clinic

Trat este simptomatic.-aplicatii topice cu Acyclovir 5%(zovirax,eurivirox)-unguent(de 5 ori pe zi ) SAUPencilovir1%(denavir) la fiecare 2h,4zile,reduc durata simpt nu previn recidiveleTerapia orala cu Valtrex(valacyclovir)2g de 2ori/zi,doza unica, dentermina o vindecare rapida diminua durereaVidarabina si idoxuridina(unguent3%) eficient in terapia cheratinitelorLa subiectii predispusi la aparitia acestei leziuni prin expunere la radiatii UV=> de ungurente pe baza de oxid de zinc / bioxid de titat ce realizeaza o pelicula protectoare

VARICELA

AGENT PATOGEN – virusul varicela zosterPREVALENŢA – copii cu vârsta 5ani - 9 aniPERIOADA DE INCUBAŢIE 2 săptămâniDEBUT: stare prodromală: - febră moderată, cefalee, mialgii, raş cutanat maculo- papular pruriginos, interesează faţa, trunchiul, craniu, extremităţi

DIAGNOSTIC POZITIV- examen clinic

Trat este simptomatic.1.igiena corporala riguroasaPruritul se combate cu solutii de alcool mentolat1% sau talc mentolat2.antihistaminice3.antitermice

EXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - raş – vezicule - pustule – cruste EVOLUŢIE 7 zileEXAMENUL CLINIC INTRAORAL:- leziunile orale preced leziunile tegumentare- palat, buze, limbă- erupţie veziculară veziculele se sparg - eroziune înconjurată de un halou eritematos

Pt lez orale se recomanda clatiri orale SOL. ANTISEPTICELa imunosupresivi:adm sistemica de Acyclovir, Vidarabina/interferon(medicatie antivirala)Contraindicatii:aspirina la copii si adolescentiPrevenire=vaccin varicelic viu atenuat 100%protectie

HERPES-ZOSTERAGENT PATOGEN – virusul varicela zosterPREVALENŢA – persoanele în vârstă, cu sistem imunitar compromisPERIOADA DE INCUBAŢIE 2-3 săptămâniDEBUT: stare prodromală: - stare generală alterată, cefalee, oboseală, febră, anorexie parestezii, durere lancinantă, senzaţie de arsură pe traiectul nervului afectatEXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - raş – vezicule - pustule – cruste EVOLUŢIE 2-3 săptămâniEXAMENUL CLINIC INTRAORAL:- leziunile orale unilaterale pe traiectul nervului afectat- erupţie veziculară veziculele se sparg – ulceraţii superficialede trigeme,necroze osoase,expulziidentare

DIAGNOSTIC POZITIV- examen clinic

Tratamentul este directionat pe scurtarea durateide boala,prevenirea nevralgiei post-herpetice,prevenirea diseminarilorFORMA PUTIN SEVERA STARE GEN BUNA:-Tratament simptomatic:-analgezice si sedative -acyclovir 800mg 4ori/zi 7-10zile(scurteaza durata bolii,reduce incidenta nevralgiei reziduale) -utilizarea de corticosteroizi pt prevenirea nevralgiei este controversata -aplic.topice cu Capsaina/antivirale sub forma de solutie sau unguente -infiltartii cu xilina/novocaina pe traseul nervului afecatAcyclovir,Vidarabina/Interferon adm sistemic in doze mari indicate in formele severe

MALADIA MANA-PICIOR-GURA

Determinata de virusul Coxakie A9 ,A16

AFECTIUNE FFF CONTAGIOASA, APARE IN SPECIAL LA COPII IN EPIDEMII/CAZURI SPORADICEMod de transmitere a virusului;prin picaturi nazo-faringiene sau prin contact directPerioada de incubatie scurta 3-6 zileManifestari clinice:-Eruptia intraorala:mici vezicule,putin numeroase, se sparg repede=>ulceratii superficiale 2-6mm diametru,cirucmscrise de un halou eritematos=>crusteSedii:partea ant a cav orale pe palatul dur,muc.jugala,gingieSimptome generale:febra tranzitorie,stare generala de rau,adenopatie

Se stabileste pe datele cliniceEx paraclinice:cultura virusului/detectarea anticorpilor circulanti doar in cazuri atipice

Tratament simptomatic:AntipireticeAnestezice topice de tipul Dycorine hidrocloride

HERPANGINA(BOALA ZAHORSKY)

Infectie virala acuta cauzata de virusul Coxackie A4

Afectiune primara a copilariei se transmite prin saliva si ocazional prin contaminare fecal-oralaClinic debuteaza cu o intensa senzatie de cura dureroasa,febra,disfagie,uneori manifestari digestive(anorezie,voma,diareee),cefalee,mialgii.la nivelul mucoasei cav orale in 1/3post(palatmoale si pilierii amigdalieni) apar macule eritematoase=> vezicule=>ulceratiicu diametru2-4mmleziunile se vidneca in 7-10 zile!!!!absenta leziunilor la nivelul buzelor,gingiei si planseului oral este semnificativa pt aceasta boala,orientand diagnosticul

Pe baza ex clinic,ex complementare nu sunt necesare

Trat simptomatic: antipiretice si anestezice topice!Aspirina este contraindicata la copii

RUJEOLA AGENT PATOGEN – paramixovirusPREVALENŢA – copiiPERIOADA DE INCUBAŢIE 8-12 zileDEBUT: stare prodromală: - stare generală alterată, febră, cefalee, catar oculo-nazal, tuse, dureri faringiene, laringieneEXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - raş – vezicule - pustule –

DIAGNOSTIC POZITIV- examen clinic

TRATAMENT- simptomatic

cruste EVOLUŢIE 2-3 săptămâniEXAMENUL CLINIC EXTRAORAL:- erupţie maculo- papulară retroauriculară şi frontală, se extinde pe gât, torace, extremităţiEXAMENUL CLINIC INTRAORAL- 10-20 macule eritematoase cu centrul alb necrotic pe mucoasa jugală în dreptul ultimilor molari, dispar repede lăsând pe mucoasă puncte hemoragice

PEMFIGUSUL VULGAR

AGENT PATOGEN – virusul coxsakiePREVALENŢA – copiiPERIOADA DE INCUBAŢIE 3-6 zileDEBUT: stare prodromală: - stare generală alterată, febră, adenopatieEXAMENUL CLINIC EXTRAORAL: - raş – vezicule - pustule – cruste EVOLUŢIE 2-3 săptămâniEXAMENUL CLINIC EXTRAORAL:- leziunile pe faţa dorsală şi laterală a degetelor de la mână şi picior- erupţie veziculară- crusteEXAMENUL CLINIC INTRAORAL- vezicule-ulceraţii în partea anterioară a cavităţii orale!!!!semn caracteristic se obtine prin aplicarea unei presiuni pe o leziune(bula) integra. =>bula va deveni mai voluminoasa prin extensie pe suprafata aparent normala-semnul lui ASBOE-HANSEN!!!alt semn caracteristic este semnul Nicolsky, aparitia unei leziuni la o presiuni usoara lejera, pe o suprafata tehumentara/ pe mucoasa aparent sanatoasa***remarcam ulceratii superficiale, intinse inconjurate de franjuri epiteliale

Examene de laborator obligatorii pt stabilirea corecta a diagnosticuluiEx citologic-prezenta cel acantolitice cu nuclei mari,hipercromaticiEx histopatologic din biopsie prelevata perilezionalImunofluorescente directa =prezenta anticorpilor intercelulariImunofluprescenta indirecta

Doze mari de corticosteroizi(dar are multe efecte secundare:diabet zaharat,ulcer peptic,cresterea susceptibilitatii la infectiiIn prezent se adm doze mari de prednison, alternat pe zile cu imunosupresoare(azitioprina,methotrexat,ciclofosfamida)-administrarea parenterala de saruri de aur,etretinat, dapsone si plasmafereza-plasmafereza indicata la pacientii refractari la corticosteroizi-PT LEZIUNILE ORALE:1.igiena orala riguroasa2.spalaturi cu sol antiseptice3.analgezice(sol.sau unguente)pe baza de lidocaina4.aplicatii topice de steroizi

PEMFIGOIDUL CICATRICEAL/pemfigus ocular/pemfigoidul copilariei/pemfigoidul mucozal

Leziunile oculare reprezinta al 2lea sediu ca frecventa pot determina: simblefaroane,opacifieri corneene si chiar orbireLez pe esofag sau larige =>dificultati in respiratie ,fonatie=necesita trat chirurgicalLez cutanate intalnite in 10-20%din cazuri apar dupa lez mucoasei,localiz de obicei pe pielea capului ,fata si gat.semnul Nicolsky pozitiv

Ex complementare:Ex histopatologic: separatie sub stratul celulelor bazaleImunofluorescenta directa :apare distributia lineara a Ig G si compelmentul C

Tratamentul e conditionat de severitatea simptomelorLez limitate doar la mucoasa orala:-corticoterapia sistemica suprima afectiunea(are efecte sec)-trat topic cu steroizi(clobetazol,fluocinonid) sub forma de unguente ,paste/injectii locale intralezionaleDaca nu da rezultate apelam la DapsonaIn cazuri SEVERE : corticosteroizi+imunosupresoare

Rognosticul e bun chiar daca rezolutia completa a leziunilor poate dura cativa ani

PEMFIGOIDUL BULOSAfectiune cronica outoimuna,cuntaneo-mucoasa,caracteriz prin leziuni veziculo-buloase subepitelialeApare la persoanele in varsta, nu se asociaza cu factori geneticiEste predominant o afectiune a tegumentelorDebuteaza printr-o eruptie papulara eritematoasa pruriginoasa=>bule de dimensiuni mari care se sparg=>zone erozive fara tendinta de extindereMucoasa cav orale este interesata inconstant in 30%din cazuriLez orale apar dupa cele tegumentaresi nu pot fi diferentiate clinic de cele din pemfigoidul cicatriceal.bulele,eroziunile apar de obicei pe mucoasa fixa.Vindecarea nu lasa cicatriciMaladia evolueaza in pusee,urmata de perioada de remisiune.

Ex histopatologic separatie sub stratul celulelor bazale

Imunofluorescenta directa apare distributia lineara a Ig G si compelmentul C

Adm sistemica de corticosteroizi/Adm combinata de corticosteroizi –imunosupresoare/Sulfone,sulfamidele si atb(tetraciclina,eritromicina)

ERITEMUL POLIMORF

Afectiune acuta a mucoaselor si tegumentelor cu specte clinice extrem de variabile si care se vidneca spontanManifestarile clinice includ si leziuni ulcerative, eritematoase/eroziveDebutul brutal si etiologia variata,multipla sugereaza o reactie autoimuna umorala .Manifestari cliniceCav orala:pete eritematoase=>necroza epiteliului=>evolueaza spre eroziuni si ulceratii superficiale, cu margini neregulatePe vermilion apar cruste hemoragice

Ex clinicEx paraclinic: ex histopatologic si teste imunopatologice nu sunt specifice pt eritemul polimor, totusi prezenta IgM, reprez un indiciu al vasculitei complex-imune si implicit a cauzei eritemului polimorf

In cazuri comune ale bolii:-Aplicatii topice de corticosteroizi, ATB,analgezice, antifungiceIn cazuri severe:-doze medii de corticosteroizi adm sistemic si doze mari de ATBTrat este apanajul medicului dermatolog

EPIDERMOLIZA BULOASA EREDITARA

Cuprinde un grup de afectiuni cu transmitere autosomala, dominanta sau recesiva, ce se caracterizeaza prin formarea de bule pe tegum si muc , spontan /dupa traumatisme minoreAfectiunea se subdivide in 3 grupe:nedistrofica,atrofica,distroficaIn forma atrofica leziunile apar la nastere si cosntau in bule generalizate ce se vindeca fara cicatriceClinc bulele apar in zonele de frictiune si lasa zone ulcerate ce se vindeca cu cicatrice.peste aceste cicatrice ulterior pot aparea leucoplazii si carcinoame epidermoidePe teg apare cel mai des pe maini ,picioare,genunchi si coate(aparand distrofia si caderea unghiilor la aces nivel)

Ex hitopatologic face diferenta intre diferite forme de epidermoliza buloasa

Tratament nespecificSe recomanda evitarea traumatismelorIn formele severe se adm corticosteroiz, vitamina E, retinoizi, ATB

AFECTIUNI ULCERATIVE AFECTIUNI ULCERATIVE AFECTIUNI ULCERATIVE AFECTIUNI ULCERATIVE

ULCERATII MECANICE Localizare:buza inf, limba, mucoasa jugala, planseul oralUlceratia traumatica care apare la sugari cu dinti natali/neonatali=riga-fedeResturile radiculare, marg ascutite ale dintilor, lez carioase, odontale, crosetele.....pot det ulceratii traumatice acute sau cronice.Pot apare si la pers cu afetiuni psihice, leziunile sun auto induse de obiceiuri anormalePot fi de asemenea iatrogenice

ULCERATII CHIMICE Subst chimice pot determina ulceratiiPutem intalni arsuri produse de aspirina, alcool aplicate de pacient in zona dintelui dureros=>necroza tisulara cu eroziuni dureroase ce se vindeca in decurs de o saptPot aparea datorita unor iatrogenii, astfel fenolul acidul tricloracetic, eugenolul,nitratul de argint, formaldehida....pot det arsuri ale mucoasei si ulceratii superficiale ce se vindeca in 4-7 zile

ULCERATII TERMICE Pot fi determinate de lichide/alimente fierbinti fiind localizate indeosebi la nivelul buzelor, limbii si palatuluiLeziunile sunt reprezentate de eritem,eroziuni sau vezicule ...se vindeca intr-o sapt

SIFILISUL Infectie venerica cauzata de treponema palidumForme:sifilis dobandit si sifilis congenitalSifilisul dobandit poate avea 3 forme:1.sifilis primar2.sifilis secundar3.sifilis tertir/tardiv

Sifilisul primar Leziunea caracteristica este reprezentata de sancru care cel mai adesea este genitalPerioada de incubare aprox 3 saptLocaliz orale:limba, palat, gingia,amigdaleClinc: sancru debuteaza ca o macula care devine papula cu caracter inflamator,ce erodeaza repede=>ulceratie indolora,neta,

-anamneza-aspect clinic-teste bacteriologice-ex microscopic pe fond intunecat, coloratia imunoluorescenta directa-teste serologice-

PENICILINA

cu margini usor reliefate,baza indurata, inconjurata de un lizereu rosu.Pe suprafata ulceroatie se gaseste un exudat cenusiuce contine numeroase treponeme.Leziunea este foarte contagioasa!!Sancru apare de obicei ca o leziune singularaDimensiuni de la cativa mm la3 cmLeziunea primara este insotita de adenopatie unilaterara cu gaglionii palpabili mobili mariti de volumFara tratament leziunea dispare in 3-6 saptamani, resorbinduse siepitelizandu-se spobtan.lasa cicatrice greu decelabila

SIFILISUL SECUNDAR

Apar la 4-10 saptamanidupa infectia initiala.Manifestari generale:-limfadenopatie dureroasa-stare generala de rau-cefalee-pierdere in greutate-febra-dureri musculo-scheletale-modificari biologiceLeziunile cutanate sunt polimorfe, generalizate, superficiale, fiind reprezentate de un ras macular=>papulo-scuamosManifestari orale: evolueaza 3-12 sapt, APOI DISPAR,fara a lasa cicatrice.Apar la1/3 din pacienti. Manifestarea initiala seamana cu cea de pe tegumente:eruptie maculara=rozeole sifilitice,au culoare rosu inchis=>placile mucoase (leziuni ovalare,discret reliefate) =>placi opalescente alb-cenusii, inconjurate de o margine eritematoasa.stratul superficial se indeparteaza si raman ulceratii putin dureroase, ce pot sangera.Leziunile sunt fff contagioase.=>condiloanele sifilitice (daca ulcereaza devin contagioase)

Ex complementare:-teste serologice sunt pozitive-ex microscopic pe fond intunecat si ex prin imunofluorescenta, evidentiaza treponema

PENICILINA

SIFILISUL TARDIV(TERTIAT)

In prezent este rar intalnita , se manifesta dupa o perioada de latenta de 3-10 ani,chiar 30ani.Caracteristici:-manifestari neurologice9meningite, paralizie generala progresiva,ataxie loco-motorie)-leziui cardio-vasculare(anevrism al aortei ascendente si insuficienta cardiaca)-leziuni cutaneo-mucoase(goma si tuberuclul sifilitic)-leziuni osoase ce intereseaza tibia ,oasele craniene,oasele proprii ale neasului,oasele maxilareManifestari orale:*goma*glosita atrofica-det atrofie a mucoasei si a limbii*glosita scleroasa-deformarea limbii dupa cicatrizarea gomei.limba are aspect lobulat cu santuri profunde si neregulateGOMA lez inflamatorie granulomatoasa, circumscrisa cu debut subcutanat/submucos, se extinde spre planurile superficiale /profundeStadiile de evolutie ale gomei1.cruditate2.ramolire3.ulcerare4.cicatrizare1-10cm dimensiune

Ex clinic+Teste serologice

PENICILINA

Antreneaza comunicare oro-nazale

TUBERCULOZA

ACTONOMICOZA

Agentul cauzal este o bacterie filamentoasa anaeroba, gram-pozitivaActinomicetele fac parte din flora saprofita a cavitatii orale , pot patrunde in profunzime prin intermediul unor porti de intrare cum ar fi: carii penetrante, pungi parodontale, solutii de continuitate. Initial produc supuratii cu aspect necaracteristic, la nivelul osului se produc leziuni de osteomieleita ce pot si descoperite doar prin biopsie .Sistemul limfatic nu este invadat.Debut: tumefactii nodulare(putin dureroase,cu ev.lenta)=>fistulizeaza spontan=>supuratie perimaxilara ce poate continua sa evolueze cronicIn perioada de stare:apare o tumefiere dura lemnoasa peste care apar abcese mici.tegumentele capata o culoare violacee, se subtiaza,abcesele deschizandu-se spontan=>fistule(pielea are acum aspect de stropitoare, prin fistule se dreneaza o secretie seroasa ,ce contine grunji alb-galbui asemanatori polenuluiIn stadiu avansat pe o baza de tesut indurat alaturi de fistule si cicatricile ramase se fasesc abcese in diferite stadii(in formare sau pe cale de a fistuliza)Starea generala nu este afectata.

Ex clinic+ex de laborator(ex microbiologic, ex histologice,tehnica imunofluorescentei

Atnibiotice(penicilina G intramuscular/intravenos 4 -6sapt urmata administrare fractionata de penicilina V 2-4g/zi/////in caz de alergii se da tetaraciclina 2g/zi,in 4 prize 2sapt)+tratament chirurgical(incizia si drenajul abceselor colectate, indepartarea factorului cauzal, excizia traiectelor fistuloase si a cicatricelor)

NOMA/stomatita gangrenoasa/stomatita necrozanta/concrum oris

Infectie oportunista cu evolutie rapid progresiva, ce determina leziuni distructive ale tesuturilor oro-faciale.Agentii cauzali fusobacterium necrophorum/fusobacterium nucleatum si spirocheta borrelia vincentii, fac parte din flora saprofita normala dar pot deveni patogeni in conditii le in care imunitatea este compromisaEste intalnita in tarile subdezvoltate, la copii intre 1-10 ani, rar la adultiDebut: gingivita ulceronecrotica ce se extinde vestibular si /lingual=>mucozita ulcero-necroticaulceratiile gangrenoase prezinta sfaceluri sun acoperite de depozite de fibrina alb-cenusii. Denudarea si invadarea mand si max antreneaza necroza si sechestraredurere, febra,hipersalivatie, fetiditate,halena,adenopatie

Fara tratament rata de mortalitate este de 95%Tratamentul urmareste:- prevenirea sau inlaturarea factorilor facorizanti-reechilibrare dietetica-hidratare-ATB-penicilina/metronidazolLocal se va debrida tesutul necrotic si se va face reconstructia plastica dupa un an

AFTELE MINORE

Intalnite la 80%din persoanele afectate de afte.Lez sunt mici ,apar pe mucoasa necheratinizata.Leziunile se dezvolta dintr-o macula eritematoasa precedata de senzatii de arsura, parestezie/hiperestezie localaClinic ulceratii sunt:ovale/rotunde sub 1cm diametr,foarte dureroase,acoperite de pseudomembrane alb-galbui de tes necrotic,bine circumscrise,cu halou eritematos caracteristic!!!!!!LEZIUNILE NU SUNT PRECEDATE DE FAZA VEZICULARANU AFECTEAZA STAREA GENERALALeziunile pot fi unice/multiple,se vindeca spontan,progresiv,fara cicatrice(7-14 zile0,recidiveaza la 1-5 luni

Se pune pe baza aspectului caracteristic si simptomatologiei tipice

Obiectivele tratamentului:-atenuarea durerii-prevenirea infectiei-scurtarea evol leziunii-prevenirea recidivelor*agenti antiinflamatori ce atenueaza durerea si scurteaza evolutia leziunilor(creme,geluri reprezentati de aplicatii locale de steroizi pe baza de traimcinolon<ORACORT,VOLON,KENALOG>)*hidrocortizon acetat-ORABASE HCA*antiseptice orale clatiri orale cu: #sol.de glutanat de CHX-CORSODYL,LISTERINA,#sol.pe baza de hexidina-HEXORAL*sol.de acid salicilic 4-5ori/zi*dexametazona sol. 0,5mg la 5 ml in ape de gura ,in

asociere cu anestezice topice si antifungice*sol.antibiotice ce contin clorhidrat de tetraciclina cu care se clateste cav de 4ori/zi cate 3min/ capsule de tertraciclina250mg dizolvate in intr o lingurita de apa calduta-sol.Benadryl ce contine:suspensie de tetraciclina,nistatin suspensie,definil hidroclorid hidramina-naestezice locale:Xylocaina2% sol vascoasa/Orabase cu benzocaina aplicate inainte de mes sau cand este necesar-efect antalgi si grabesc vindecare=>causticele locale(nitratul de argint 20%/acidul tricloracetic sol 10-15% o aplic topica pe zi

Suprimarea surselor de iritatie localaIgiena orala riguroasaEvitarea alimentelor condimentate, acide sau iritante si a lim alergogene

AFTELE MAJORE/maladia lui Sutton

Forma severa a ulceratiilor aftoase, ulceratii intinse,distructive,ce persista si recidiveaza frecventApere in special la copii si adultii tineriUlceratia are urmat caracteristici clinica: sunt asimetrice unilaterale,1-5cm diametru,centru necrotic,la periferie prezinta o zona congestiva, nu sangereazaLeziunile sunt unice in general,fff dureroase, profunde,crateriforme cu un fund granular neregulat.dau adenopatii pot provoca disfagie,disfonie,nu altereaza starea generalalasa cicatrice dupa vindecarerecidiveaza la 1-3 luni

Pus pe seama semnelor clinici.observam daca sunt prezente cicatricile pentru a putea exclude malignitatea

Tratament local:-antaligice-antiinflamatorii(creme,geluri reprezentati de aplicatii locale de steroizi pe baza de traimcinolon<ORACORT,VOLON,KENALOG>)-antiseptice: #sol.de glutanat de CHX-CORSODYL,LISTERINA,#sol.pe baza de hexidina-HEXORAL-cicatrizantiSteroizi topic cu actiune puternica ,unguente pe baza de fluocinonid(LIDEX),clobetazol propionat/dexametazona(DECADRON)in cazul aftelor gicante dam BACITRACINA/rodogylin forme severe:injectii locale cu steroizi intralezional(triamcinolon)/corticoizi pe cale generala in doze mici PREDNISON5-10zile-atenueaza dureriletratamentul general:vizeaza lez mari situate in zone greu accesibile terapiei topice.extirparea chirurgicala clasica/cu laser scurteaza vindecarea, nu previn recidivele

ULCERATII AFTOASE RECIDIVANTE/AFTOZA MILIARA/STOMATITA HERPETIFORMA

Prezinta multe leziuni ,cele mai frecvente recidiveSimptome:durere, tulburari in alimentatie,leziunea are dimensiuni mici1-3mm,nr poate varia de la 10 pana la 100 de elementeVindecare1-2 sapt fara cicatrizare

SimptomaticDoze mici de corticoizi 15-40 mg/zi 7 zile,pauza o saptamana cu ½ din doza initialaSuspensie de teraciclina

SINDROMUL BECHET

maladie inflamatorie cronica, de cauza incerta,cu prognostic sever-ulceratii de tip aftoid ale muc orale,org genitale,piele asociate cu leziuni oculare,vasculare,nevralgie,lez ale altor organe interne(ulceratii gastorintestinale)Afecteaza mai ales barbatii intre 20-30 ani,pop asiaticaSimptomatoplogie-debut cu febra,scadere in greutate,astenie,apoi apar leziuni specifice ale bolii ce se imart in 2 categorii majore si minoreMajore:1.afte recidivate orale2.leziuni oculare

Anamneza,evaluarea clinica a leziunilorHipersensibilitatea pielii la inteparea cu acul,manif prin reactii eritemo-papulare=>form pustule sterile=fenomen de patergie-ulceratii recidiv la aprox 100%din pacienti+oricare 2 din cele 4 criterii(ulceratii genitale recidivante,inflamatie oculara,lex cutanate,test patergie pozitiv in faza activa a bolii)

Simptomatic+empiricIn forme minore:terapie steroida topica,analgezice,antiinflamatorii nesteroidiale.lez orale se trat ca o stomatita ac recidivanta(simptomatic)

In forma majore/grave:Corticoizi sistemic,medicatie imunosupresiva(levamisol)scad rata puseelor de reactivare

3.lez genitale4.lez cutanateMinore:atritie,enterocolita,epididimite,trombloflebite recidivante,leziuni ale snculceratii orale:2-10mm,au o baza centrala necrotica galbuie,pot fi superficiale/profunde,ovale acoperite de exudat serofibrinos,marg rozu intens dine delimitata,dureroase,sediu oriunde,persista1-2 sapt,vindecare fara cicatrice,recidiveaza vrecventulceratiile genitale:dureroase,recidivante,sediu pliurile genito-cruralelez oculare:au gravitate variata pot merge pana la orbirelez cutanate:aspect variat:eritem nodos,pustule,papulo-pustule,nodului acneiformi

LUPUS ERITEMATOS DISCOID

Apare la femei in jurul varstei de 40 de aniLez cutanate apar in zonele expuse la soare:pete+papule violaceee+descuamatii si hiperkeratoza folicularaLez sunt bine delimitate si evolueaza spre vindeacare cu atrofie si cicatrice, sunt localizate cel mai adesea pe deasupra gatului:pe fata,urechi,craniu=>formeaza un aspect de ARIPI DE FLUTURERasul cutanat poate persista luni/aniLeziunile orale: zona centrala atrofica,rosie,bine delimitata,marginita la periferie de o zona mai proeminenta cu striuri albicioase dispuse in forma de raze

Ex histopatologic: modificari la niv epiteliului si corionului,parakeratoza/hiperkeratoza...Testul cu imunofluorescenta directa=>biopsie

Leziunile orale sunt tratate cu steroizi localiDaca exista lez mai extinse se adm corticosteroizi pe cale generala/anitpaludice

Reactii alergice,socul anafilactic,edemul quinckieTrat injectie sublingual cu adrenalina 0,5mg

Stomatita de contact Apar la contactul muc oralare indelungat si repetat cu o serie de mat stomat sau o serie de alergeni

Diagn pozitiv prin anamneza minutioasaTestul pata

Eliminarea alergenuluiAdm corticasteroizi topic/sistemic

LEZIUNI ALBE LEZIUNI ALBE LEZIUNI ALBE LEZIUNI ALBE

NEVUL ALB SPONGIOS -afectiuni cu transmitere autosomal dominanta,rara-apare la nastere/in copilarie-doar pe mucoaseLez orale=albe,asimptomatic,simetric,cu suprafata plicaturata,localiz pe muc jugala,muc labiala inferioare,nu dispar la tractiunea obrazului,diametrul variaza de la pers la persLeziuni similare pot aparea si pe muc nasaza,esofag,laringe,vagin,rect

Anamneza+ex histopatologic(parakeratoza,acantoza,spongioza)

NU NECESITA TRATAMENT

KERATOZA FRICTIONALA/KERATOZA TRAUMATICA/HIPERPLAZIA FRICTIONALA

Zona izolata alba prin ingrosare a mucoasei ce este in relatie cu un factor iritativ(rest radic,obicei vicios de muscare a muc jugale,buze,spatiiedentate neprotezateEste determinat de o cauza!Dispar dupa indepartarea cauzei

Anamneza+ex clinicDaca etiologia e discutabila necesita biopsie

indepartarea cauzei

CHEILITA SOLARA(ACTINICA

ARE POTENTIAL DE DEGENERARE MALIGNLez premaligna,frecv pe buza inf, det de epunerea excesiva la

Paraclinic:Biopsie:

tratament preventiv:-evitarea exp la soare+aplicarea de agenti protectori pe baza

soareDes intalnita la marinari,agricultori,costructori...dupa 40 de niInitial keratinizare usoara ce sterge limita dintre vermillion si pielea adiacentaUlterior:prin expunere repetata=>zone albe cu marg difuzeProgresiv: buza devine ferma,cu zone ulcerate care pot insemna fie perredea elasticitatii/carcinom!

Ex histopatologic: poate ev modif displazice ce pot varia de la atipii minore pana la carcinoame in situ

de acid paraaminobenzoic,oxid de zinc,bioxid de titan=ecran protectorTratament curativ:Daca sunt modif displazice minore evidentiate la biopsie se adm topic 5-Fluorouracil/acid retinciIn displazii severe:excizie chirurgicala,crioterapie,electrodesicatie si chiuretaj/terapia alser cu CO2

STOMATITA NICOTINICA/palatul fumatorului de pipa

Apare pe mucoasa boltii palatineLa marii fumatori de pipa,trabuc sau la „fumatul invres”Nu apre la purtatorii de proteze adjuncte totaleClinic:congestie,edem,pete rosii(orif dilatate ale glandelor salivare accesorii)Nu se malignizeaza

Nu necesita biopsie Nu necesita tratamentDoar incetarea fumatului

LEUCOPLAZIA IDIOTOPICA

Lez precanceroasa(risc de degenerare 4-6%)Nr de cazuri sunt relationate cu fumatulDimensiun de la 0,5 cm =>leucoplazii panoralePredilecti retrocomisural,buze,limba,muc jug,gingie,planseuClasificarea OMS:omogene,neomogene(au degenerare maligna si sunt mai frev-tipuri-1.eritroleucuplazia2.leucoplazia nodulara,3.leuc.verucoasaClinic=pata/placa alba cu Nuse ondeparteaza prin stergera,asimpt

biopsie Tratament initial: eliminarea oricarui factor posibil iritant local si identificarea factorilor generali predispozantiDaca este prezenta candida adm terapie antifungica 1-2 saptDaca lez e mica facem biopsie prin excizieCompusi retinoizi –adm topic/sistemicDieta cu beta caroten in lez fara dispalziiPac tb urmariti dat orita ef sec si a recidivelor Daca la biopsie apar dispalzii apiteliale:Excizie chirurgicalaElectrosizectieCriochirurgieElectrocoagulare cu laser

LIMBA PAROASA

Hipertrofia=elongatia papilelor filiforme=>aspect parosCresterea stratului de keratina si scade rata de descuamare a epiteliuluiFactori favorizanti: metronidazol,fumat,igiena orala deficitara,modif a ph ului, inf cu candida,corticosteroizi sitemicApare mai des la barb peste 30 de aniClinic;Lez.debuteaza laga foramen caecum si de exinde lateral+antCuloarea variaza de la alb-galbui pana la maro-negru(igienda deficitara,dieta,fumat bacterii cromogene)Lez este de obicei asimptomatic,lung papilelor poate irita muc palatina

Ex paraclinice ex histopatologicNu necesita biopsie

In forme discrete:periaj/raclarea cu o spatulaDaca hipertrofia este improtanta: utilizam agenti keratolitici-aplic topice ac tricloracetic, sol alcoolica de podofilina 1% sol de ac salicilic!nistatin doar cand se evidentiaza c albicans

LIMBA GEOGRAFICA/glositaBnigna migratorie/eritem migratoro

Afectiune inflamatorie benigna, asmpt det de dekeratiz+descuamarea papilelor filiformeDaca nust afectate si alte zone=stomatita geograficaCauza este necunoscutaAdolescent,tineriClinic:* pe fata dorsala a limbii si a mg lb in 2/3 ant, afecteaza doar papilele filiforme(cele fungiforme raman intacte!!)*arii multiple rotunde/ovale, eritematoase, marginite de un lizereu albicios*dimensiuni variabile*se manifesta continuu12-24h dispar intr o zona si apar in alt

Ex histopatologicAspectul clinic

Nu necesita tratamentDaca pacientii acuza senzati dureroase sub forma de arsuri=>aplic topice cu steroizi ce contin si agenti antifungici

LICHEN PLANDermatoza cutaneo-mucoasaApar frecv la femei, etiologie necunoscutaRisc degenerativ malign 1,5%Poate fi asociat cu diabetul biochimic,hepatita c

Ex clinic si ex histopatologicEx prin imunofluorescenta nu este patognomonic dar poate fi util

Tratament nespecific(are etiologie necunoscuta)Lez asimptomatice nu se trateazaLez simpt (erozive):1.corticosteroizi(unguente, injectii intralezional rar

Polimorfismul lezionalIntereseaza tegumetele si mucPe tegumnete:*papula2-3mm,rosie-liliachie,rotundaSupraf neteda, lucioasa, in mijloc=puncte depresile*lez.pot ramane izolate/conflueaza in placarde/placi ovalare neregulate, la periferie obs elem papuloase tipice*pruriginoase*bstriurile lui Wickham(linii albe pe suprafata lor)Sedii:supra de flexie ale extrem, trunchi, organe genitlePe mucoasa orala:*6 tipuri:1.reticular2.atrofic3.eroziv4.bulos5.placa6.pigmentar1.lichen plan reticular:striurile Wickham ce se intrepratund=>asp.de retea/dantela,apare cu predilectie pe mucoasa jugala, simetric,bilateral,pac percepe doar o senzatie de asprime a mucoasei2.lichen plan atrofic:prin atrofia epit.=>zona rosie,neulcerat, cand e localizata la niv gingiei =>tabloul cl nespecificde gingiv descuamativa, iritatie, arsura/uscaciunea muc3.lichen plan eroziv-pe fondul unei muc atrofice prin necroza epit;lez e acoperita de pseudomembrane, iar la periferie muc e eritematoasa si prezinta papile keratoziceDurere mai ales la contact cu condimente si alimente iritante4.lichen plan forma de placa;imbraca aspectul clinic al leucoplaziei,hiperkeratoza neteda/rugoasa, la periferie pot fi recunoscute intodeauna elem. Reticulare/papule lichenoide tipice,frecv pe fata dorsala, muc jugala5.lichen plan bulos rar , bula/vezicul=>sparge=>fff dureroaseZona m3 la periferia lez striuri reticulare keratozice6.lichen plan forma pigmentara rare, papule pigmentare=hiperproducere de melanina

Are perioade de exacerbare si perioade de remitere

sistemic-in forme grave>>doar amelioreaza2.terapia entifungica(previne dezv candideiLichen plan sub form ade placa retinoizi(etretinat)-imunomodulant, antikeratinizareRezultate bune:Cyclosporina(costa mult) terapie sistemicaTacrolimus-imunosupresor

CANDIDOZA ACUTA PSEUDOMEMBRANOASA

Apar la nou-nascuti si pers in varstaClinic:Depozit crmos, sub forma de pete/placi, dimensiuni mari care se detaseaza lasan o mucoasa eritematoasaSubiectiv:senz de uscaciun a cav orale, arsuri, disfagieFrecv asociata cu HIV

Aspectele cliniceEx direct microscopicCultura cu medii diferite (agar-sange,sabourand)Consideram pozitiv cand candida este prezenta intr un nr mai mare de 10 colonii

Copii cu stare generala=.vindecare 2-3 zileAdulti u diferite afectiuni=> candidoza este un semn de agravare a bolii de baza si lispa igenei1.bicarbonat de Na 20%-clatiri orale2.nistatin suspensie 1000.000 u/ml sol 4 ori/zi 10 zile3.clotrimazol-tablete 10 mg 5 ori /zo 14 zile dizolvate intraoralSauNizoral tablete 200 mg 1 tableta /zi 2 sapt

CANDIDOZA ACUTA ATROFICA

Stomatita dupa ATBClinic;Depapilarea generalizata a limbiiMucoasa rosie, congestionata, tumefiata,pe alocuri pseudomembraneSubiectiv:senz de arsura, modif ale gustului, senz de gura dureroasa dupa un trat cu ATB spectru larg

Ex direct microscopicCultura cu medii diferite (agar-sange,sabourand)

Ag antifungici topic/sistemic

Tulburarea ecosistemului oral dintre:lactobacillus acidophilus si c albicans, tetraciclina determina scaderea nr de lactobacili si cresterea candidei

CANDIDOZA CRONICA ATROFICA/STOMATITA DE PROTEZA

Purtatorii vechi de proteze mobilizabileCu predilectie pe muc palatinaFactori fav:igiena deficitara, microtraumatism cronic det de proteze instabile, pierderea relatiilor ideale ocluzale, neindepartarea protezelor in timpul noptii, intoleranta la monomenrul rezidual din rasinile acrilice, eficienta de vitamina bClinic exista 3 stadii:1.zone de hiperemie rosii punctiforem la niv orif de deschidere a gl ex clinicsalivare2.eritem difuz al palatului dur, cu descoamarea epiteliala3.hiperplazia papilaraSubiectiv durere si senzatie de arsura

Ex clinicCultura cu medii diferite (agar-sange,sabourand) Ex prin imunoflourescenta

Obiectivele tratamentului:-refacerea dispozitivului protezei-mentinerea igienei orale reiguroase-clatiri orale cu CHX-toaleta riguroasa a protezei-indepartarea protezei pe timpul noptii-terapia antifungica:*nistatin sol 100mg/ml 4/zi,10zile*amfotericina B sunspensie 100mg/ml 4 ori /zi 10-15 zile*miconazzol gel 2% 4-6 aplicatii pe zi 10 zile

CHEILITA ANGULARA Afectiune cronica dureroasa ce intereseaza comisurile labiale, det de candidaIn 80%cazuri coexista cu stomatita de protezaFactori favorizanti:-reducerea distovestibulara cu accentuarea pilierilor comisurale-deficit nutritional (fier, acid folic,vitamina B)CLINIC:Zone eritematoase, fisurae, inconjurate de tegumente macerat, acoperit de crusteBilateraleAntreneaza-discromfort la deschiderea gurii

Igiena orala riguroasaRestabilirea dimensiunii verticale corecteTerapie antifungica+ATB:miconidazol gel 2% 4-6 plic /ziTrat tb urmat in ca 10 zile dupa rezoluti a clinica a leziunilor

GLOSITA ROMBICA MEDIANA(atrofia centrala papilara a limbii)

Cauza:se datoreaza infect cu c albicans in ascoiere cu fumatul si modif ale ph-uluiApre frecv la barbati si la diabetici si imunospresiviInitial:pata rosie , moale, denudata, lipsita de papile filiforme, situata pe linia mediana a fetei dorsale a limbei, ant de papilele circumvalareUlterior: devinde granulara, lobulata,indurataDiamentru 1-2,5 cmasimptomatic

Tratament stadiu prcoce:subst antifungice-det rezolutia completaTratament stadiu avansat: e refractara la terapia antifungica si in plus exista posibilitatea transformarii anaplazice

LEZIUNI ROSII ALBASTRE LEZIUNI ROSII ALBASTRE LEZIUNI ROSII ALBASTRE LEZIUNI ROSII ALBASTRE

ANEMIA PERNICIOASA Anemie megaloblastica hipercroma, determinata de carenta de vitamina B12 , indusa de o anomalie a mucoasei gastrice care nu produce suficient factor intrinsec necesar absorbtiei digestive a acesteiaVitamina b12=factorul extrinsec de maturare eritrocitara necesar sintezei ADNClinic:-oboseala,paloare cu tonatilatr subicterica,dispnee de efort, scadere in greutateManifestari orale: graviteaza in jururl limbii, limba are aspect rozu stralucitor, este neteda si depapilata(glosita Hunter/glosita MOLLER) restul muc orale este palida

Ex paraclinice:Dozarea hemoglobinei si a viaminei b12 serice(testul schilling)Vomulul eritrocitar(crescut)Formula sanguina(eritropenie,leucopenie)Mielograma(evidentiaza megaloblasti)

Este competenta medicului hematolog consta in adm parenterala de vitamina B12, dieta corespunzatoare(galbenus de ou, crustacee, carne, peste, produse lactate) si repaos la pat ata timp cat valoarea hemoglobinei este sub 6,5%0

Paleativ putem utiliza aplic topice de tipul sol Benadryl/xylocaina vascoasa 2% cu care clatim cav orala de cateva ori/zi si apoi se expectoreaza

ANEMIA CU DEFICIT DE FIER/ANEMIA FERIPRIVA

Cea mai comuna dintre toate tipurile de anemii. Apare in urma unui regim alimentar cu deficit de fier, malabsorbtie(afectiuni gastro intestinale),pierderi sanguineLa copii subalimentati si la femeiManifestari orale:

Ex de laborator: evidentiaza scaderea hematocritului si hemoglobinei si a fierului sericEritrocitele sunt microcitice si hipocromice

Obiective:Inlaturarea cauzei si refacerea rezervelor de fier ale organismelor prin administrarea de preparate ce contin fier si o dieta adecvata

Senzatie de arsura in special la nivelul limbii, paloarea mucoasei si atrofie progresiva a papilelor filiforme si fungiformeIn stadii mai avansate: suprafata dorsala a limbii devine rosie, lucioasa netedaCheilita angulara este de asemenea prezenta

Atrofia mucoasei predispune la aparitia de leucoplazii /carcinoame spinocelulare

LEUCEMII ACUTE Apar la copii si adultii tineri Manif orale:Gingivita hiperplazica, gingia are o culoare palida/violacee cu caracter cianotic, tumefierea hiperplazica cuprinde atat versantul vestibular cat si cel oral, putand acoperi acoperi aproape in intregime dintiiUlceratiile si necrozele mucoasei pot fi detereminata de trombozele vasculare prin celulele leucemice/ consecutiv tramatismelor minore/ trat chimioterapic.Peste aceste ulcereatii , necrozate pot aparea infectii sec=>halena fetide

Ex clinic si ex de lcaborator:-ex pe sangele periferic si maduva osoasa=>obs celule leucemice slab diferentiate

Stabilit de hematolog

PIGMENTATII ORALE SI PERIORALE

PIGMENTATII ORALE SI PERIORALE PIGMENTATII ORALE SI PERIORALE PIGMENTATII ORALE SI PERIORALE

Variatii anatomice normale privind aspectul si structura mucoasei.anomalii de dezvoltare

Variatii anatomice normale privind aspectul si structura mucoasei.anomalii de dezvoltare

Variatii anatomice normale privind aspectul si structura mucoasei.anomalii de dezvoltare

Variatii anatomice normale privind aspectul si structura mucoasei.anomalii de dezvoltare

LINIA ALBA JUGALA

Aspect nepatologic localizat la niv planului de ocluzie,zona in care epiteliulu nu prez keratinizareClinic:Linei relifata, bilaterala, cu latime de 1-2mm ,alba de consitenta nromalaNu se indeparteaza prin stergereIntalnita la pers obeze/la cei cu obiceiuri vicioase(bruxizm, succiune)este asociata cu aspectul crenelat la limbii

Ex histopatologic( predomina procesul de hiperkeratoza)

Nu necesita tratament

LEUCOEDEMUL

Determinata de o crestere in grosime a epiteliului si de un edem intracelular al stratului spinos.Etiologie necunoscutaIntalnita la adulti la rasa neagra si indieniIntereseaza toata muc orala, dar rar si limba valul palatin ,buze.Clinic:mucoasa prezinta o tenta opalescenta, laptoasa/alb-cenusieLimitele leziunii sunt neregulate si difuzeConsistenta nu e modificata

Nu necesita tratament

GRANULATIILE fordyce Anomalii de dezvoltare prin prezenta glandelor sebaceee in muc cav orale, prezenta lor fiin considerata” ëctopica””Clinic:mici noduli alb-galbui, bine circumscrise, izolati mai ales grupati in forma de placi situati in reg retrocomisuralaAsimptomatice, pot deveni proeminenteNu determina tulbulari frictionale

Ex clinic Nu ncecesita taratament