boala coronariana isch
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
1/36
BOALA
CORONARIANA
ISCHEMICA
*
REVASCULARIZARE
A MIOCARDICPRIN
BY-PASS
AORTO-
CORONARIAN
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
2/36
NOTIUNI DE ANATOMIE
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
3/36
NOTIUNI DE ANATOMIE
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
4/36
NOTIUNI DE ANATOMIE
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
5/36
NOTIUNI DE HISTOLOGIE
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
6/36
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
7/36
SCURT ISTORIC
Sabiston, in 1962, foloseste prima data vena safena interna pentru bypass-ul
aortocoronarian.
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
8/36
SCURT ISTORIC
Kolessov este primul care efectueaza cu succes, in 1964, o anastomoza
artera mamara internaartera coronara.
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
9/36
SCURT ISTORIC
Tehnica folosirii cu succes a grafturilor de vena safena interna si artera
mamara interna a fost definitivata in 1968 de catre Rene Favaloro and
Donald B. Effler.
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
10/36
BOALA CORONARIANA ISCHEMICA
BOALA CORONARIANA ISCHEMICA (BCI) ramane cea mai frecventa afectiune cardiaca cu care cardiologii si chirurgii
cardiaci se confrunta.
este definita ca o ingustare a lumenului arterelor coronare, cauzata de
ingrosarea si pierderea elasticitatii peretelui arterial, ceea ce duce la
limitarea/scaderea fluxului sanguin prin lumenul arterei coronare.
Ingustarea lumenului arterelor coronare poate fi: Limitatamiocardul se gaseste in suferinta la eforturi sutinute,
Partialamiocardul sufera la eforturi minime,
Totalase poate instala infarctul miocardic.
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
11/36
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
12/36
BOALA CORONARIANA ISCHEMICA
SIMPTOMATOLOGIE
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
13/36
BOALA CORONARIANA ISCHEMICA
SIMPTOMATOLOGIE
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
14/36
BOALA CORONARIANA ISCHEMICA
INVESTIGATII
Examenul cardiologic.
ANAMNEZA COMPLEXA ce include un istoric detaliat al bolii cardiace,
EKG,
RADIOGARFIA CORD-PULMON SI FUNCTIILE PULMONARE,
ANALIZE DE LABORATOR COMPLETE, ce vizeaza majoritatea organelor si
sitemelor,
CONSULTURI INTERDISCIPLINARE IN VEDEREA:
detectarii si eradicarii unor infectii la diferite nivele,
detectarii si rezolvarii, in colaborare, ale altor patologii,
Coronarografia.
Echocardiografia, cu studiul cavitatilor cordului, valvelor cardiace si
contractilitatii miocardului.
Echografia arterelor carotide, arterelor periferice si venelor membrelor
inferioare
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
15/36
BOALA CORONARIANA ISCHEMICA
INVESTIGATII
CORONAROGRAFIA
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
16/36
BY-PASS-UL AORTO-CORONARIAN
CHIRURGIA CARDIACA
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
17/36
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
18/36
POMPA CORD-PULMON
circulatia extracorporeala
by-pass-ul cardio-pulmonar
pompa cord-pulmon
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
19/36
POMPA CORD-PULMON
By-pass-ul cardio-pulmonar este un complex de tehnici ce preiau temporarfunctia cardiaca si pulmonara mentinand circulatia sanguina si oxigenarea.
Masina ce ofera suportul motor este denumitapompa cord-pulmonsausimplu pompa.
Tehnicianul ce opereaza comenzile pompei este numitperfuzionist.
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
20/36
POMPA CORD-PULMON
Principiul de functionare
Sangele venos preluat de la nivelul atriului drept este dirijat printr-un
dispozitiv ce asigura schimburile de gaze dintre sange si atmosfera apoieste reintrodus in corp prin aorta.
Circulatia in teritoriul pulmonar este suprimata iar ventilatia pulmonara nu
este necesara in acest interval.
Functia inimii este preluata de pompa iar cea pulmonara de oxigenator.
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
21/36
POMPA CORD-PULMON
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
22/36
OPERATIA !!!
TIMPII OPERATORI
Sternotomia mediana
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
23/36
OPERATIA !!!
Recoltarea venei safene internesi a arterei mamare
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
24/36
Pericardiotomia si fixarea pericardului
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
25/36
POMPA CORD-PULMONCANULAREA VENOASA
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
26/36
POMPA CORD-PULMONCANULAREA ARTERIALA
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
27/36
Disectia bulbului aortic si efectuarii burselor in vederea montarii
canulelor de circulatie extracorporeala si canulei de cardioplegie.
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
28/36
Conectarea canulelor la pompa, initierea circulatiei
extracorporeale si administrarea solutiei
cardioplegice
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
29/36
Disectia coronarei si anastomoza distala pe arteracoronara dupa stenoza/ocluzie.
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
30/36
Anastomoza capatului proximal al graftului la
peretele aortic.
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
31/36
REZULTATE
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
32/36
10. Declamparea aortei si controlul anastomozelor.
11. Reluarea contractilitatii miocardice normale prin stimularea elctricadirecta cu padele la 20-30 J si asistarea cordului cu ajutorul pompei timp
de 20 min.
12. Se controleaza din nou anastomozele si permeabilitatea lor prin
masurarea fluxului in graft cu Flowmeter-ul.
13. Extragerea canulelor venoasa si arteriala.
14. Controlul hemostazei si drenaj pericardic si pleural (daca este nevoie, in
cazul in care sau realizat solutii de continuitate ale pleurei).
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
33/36
Sternorafie cu fire speciale de otel si refacereastraturilor supraiacente sternului.
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
34/36
POSTOPERATOR
Pacientii sunt monitorizati permanent, consemnandu-se in foaia de terapie
toti parametrii biologici si functionali.
Mobilizarea treptata se poate incepe la 2 zile postoperator.
Externarea se face la 7 zile postoperator.
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
35/36
-
8/12/2019 Boala coronariana isch
36/36