bÖbrek tÜmÖrlerİnde krİyoablasyon ve radyofrekans ablasyon
DESCRIPTION
BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON . EAU. Cerrahiye alternatif olarak önerilen minimal invaziv yöntemler, rfa , kriyoablasyon , mikrovave ablasyon ,lazer ablasyon ve hıfu ( high intensty focused ultrason ablasyon - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/1.jpg)
BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS
ABLASYON
![Page 2: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/2.jpg)
EAUCerrahiye alternatif olarak önerilen minimal
invaziv yöntemler,rfa,kriyoablasyon,mikrovave ablasyon,lazer ablasyon ve hıfu(high intensty focused ultrason ablasyon
Bu tekniklerin olası avantajları düşük morbidite,ayaktan tedavi yapılabilmesi,yüksek riskli cerrahi adayların tedavi edilebilmesi
![Page 3: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/3.jpg)
EAUMİNİMAL İNVAZİV TEKNİKLERİN
ENDİKASYONLARI Küçük,insidental saptanan ve yaşlı
hastalardaki renal kortikal lezyonlar Bilateral tümörlü hastalar Soliter böbrekli olup cerrahi sonrası total
fonksiyon kaybı riski yüksek olan hastalar Multiple tümör oluşması için genetik
yatkınlığı olan hastalar
![Page 4: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/4.jpg)
EAUKONTRAENDİKASYONLAR 1 yıldan daha az yaşam beklentisiMultiple metastaz olmasıTümörün boyutu ve lokalizasyonuna bağlı başarısız
tedavi olasılığı : genel olarak tm büyük 3 cm ise ,renal hilusta tm olması ,proksimal üretere yakın yada santral kolektör sistemde ki tm ler için perkütan ablasyon yöntemleri önerilmez
MUTLAK KONTRAENDİKASYONLAR İrreversible koagülopati Sepsis gibi ciddi medikal instabilite
![Page 5: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/5.jpg)
RADYOFREKANS ABLASYONMonopolar akımla lokal olarak dokuda
hipertermi ile terapotik etkinlik sağlayan bir teknik
İnvitro calışmalarda benign ya da malign hücrelerde 60 dakika 45°, 5 dakika 55° ve 1 dakika 70° de irreversibl hücre hasarı oluştuğu gösterilmiştir
RFA sonrası yapılan histolojik analizle membran parcalanması, protein denaturasyonu ve vaskuler trombozla karakterize tipik koagulasyon nekrozu gosterilmiştir
![Page 6: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/6.jpg)
Perkütan yada laparoskopikAnestezi şekli Ablasyon zonu 14 G Star-Burst XL probuJenerator gücü 150 WProbunun ortalama ısının 105° ye ulaşması
sağlanır2 cm’in altında tumor ablasyonu icin 5
dakika, 2-3 cm’lik ablasyon icin 7 dakika, 3 cm in uzerinde ablasyon icin 8 dakika gereklidir
![Page 7: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/8.jpg)
Laparoskopik rfaTm dokusu açığa çıkarılıp lap.usg probu
ile tm dokusu ve uzanımı belirlenir Prob dişleri tm dokusuna yerleştirilip
ablasyon zonu oluşturulur Ablasyon sonrası bx alınıp patolojiye
gönderilir
![Page 9: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/9.jpg)
Perkütan rfaÖneriler gaa ve ct eşliğinde yapılması Renal fonksiyonlar uygun ise kontrast
madde verilerek tm yeri ve uzantısı belirlenir
Prob yerleştirilip ablasyon zonu oluşturulurRfa öncesi 18 g tru-cut iğne ile bx Ablasyon sonrası tekrar kontrast verilerek
ablasyon kontrol edilir
![Page 10: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/10.jpg)
Rfa sonrası takip Yılda 2 kez fm,kcft,rfa sonrası 6,
haftada,6,ayda ve sonraki her 6 ayda bir ct İnkomplet ablasyon: RFA sonrası ilk 6.cı
haftada yapılan CT ya da MRI da tümor ablasyon zonunda herhangi bir artışın olması
Rekürrens: ilk 6.cı haftada CT ya da MR da gözlenmeyen ancak daha sonraki dönemde tümör ablasyon zonunda görülen herhangi bir artış
12, ayda bx öneren merkezlerde var
![Page 11: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/11.jpg)
Komplikasyonlar Pyelokalisiyel sistemin hasarı, bağırsak
yaralanması, cerrahi eksplorasyon yada anjiografik embolizasyon gerektiren gecikmiş makroskopik hematuri gibi major komplikasyonlar
Probun giriş yerinde uzamış ağrı yada parestezi, kendini sınırlayan hematomlar ve anestezi komplikasyonları gibi minör komplikasyonlar
![Page 12: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/13.jpg)
Kriyoablasyon Yaklaşık -195°C’daki sıvı nitrojen veya argon ile
dokunun aniden dondurulmasıyla mikrovaskuler yapılarda, ekstraseluler boşluklarda ve hücre icinde kristal oluşumuna, böylece oksidatif fosforilasyonun bozulmasına ve hücre membranının yırtılmasına neden olur.
Mikrovaskuler yapılardaki bozukluk sonucu vasküler trombozlar ortaya çıkar
Ablasyondan 13 hafta sonra fibroz kollagen bantlar,koagulasyon nekrozu bolgesinin yerini alır
![Page 14: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/15.jpg)
Usg eşliğinde laparoskopik kriyoablasyon görüntüsü
![Page 16: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/16.jpg)
Probun yerleştirilme derinliği çok önemli Çünkü; probun odağındaki ısı ile çevresindeki ısı
dereceleri çok değişkenGüncel bir çalışmada: probun odak noktasında ısı
-143°C iken probun odağından sadece 8 mm dışarıda doku sıcaklığının -60°C’dan -16°C’a kadar değişkenlik gösterdiği prob odağından 15 mm dışarıda ise bu değerlerin -50°C’dan +13.5°C’a kadar değiştiğini saptanmış
İnkomplet ablasyonlar ve rekürrenslerin nedeni buna bağlanmış
![Page 17: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/17.jpg)
Komplikasyonlar En önemli komplikasyon prob bölgesinde
yada çözülme esnasında oluşan parankimal çatlaklardan oluşan kanamadır
Bunu engellemek için rutin olarak prob bolgesini mikrofibriller bir kollajen hemostat ile kaplayan merkezler mevcut
Nadirende olsa up darlık olabileceği bildirilmiş
Rfa daki gibi ağrı , parestezi Böbrek fonksiyon testlerinde
bozulma,hipertansif etki saptanmamış
![Page 18: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/18.jpg)
Sağ soliter böbrekli hastada kitle lokalizyonu
![Page 19: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/19.jpg)
Yerleştirilen kriyoproblar sonrası aralarında 15 dk bulunan 2 dondurma işlemi uygulanmış
![Page 20: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/20.jpg)
İşlemden 1 gün sonraki bt de görülen ablasyon zonu
![Page 21: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/21.jpg)
3 ay sonra çekilen kontrastlı bt de ablasyon zonunda rekürrens yada rezidü kitleyi düşündürecek kontrast tutulumu saptanmamış
![Page 22: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/22.jpg)
EAURF AND KRİO Ablatif tekniklerden önce renal kitlenin histolojisini
belirlemek için biopsi yapılmalıdır Rf ile karşılaştırıldığında krionun laparoskopik
olarak yapılması daha olasıdır Laparoskopik yaklaşım daha etkili fakat daha yüksek
komplikasyon oranlarına sahiptir Rf sonrasında ablasyon tekrarı ihtiyacı daha fazla Rf ile lokal tm ablasyonu anlamlı olarak daha yüksek Krio ve rf için kansere özgü yaşam oranları
cerrahiye göre daha az
![Page 23: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/23.jpg)
EAUTARTIŞMA Rf ve krio küçük renal tm lerde uygulabilecek
yegane minimal invaziv yöntemlerdir Onkolojik etkinlikleri henüz bilinmemekle
birlikte mevcut verilere göre laporoskopik olarak yapılan krio nun lokal tm kontrolü açısından rf e göre daha üstündür
Hem rf hem krio için nefron koruyucu cerrahiye göre daha yüksek nüks oranları bildirilmiştir
![Page 24: BÖBREK TÜMÖRLERİNDE KRİYOABLASYON VE RADYOFREKANS ABLASYON](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061510/5681658c550346895dd85758/html5/thumbnails/24.jpg)
EAUÖNERİLER:Küçük tümörü olan ve/veya ciddi komorbiteye
sahib cerrahiye uygun olmayan hastalar için rf / krio gibi ablatif yaklaşımlar düşünülmelidir (A)
Tedavi öncesi bx standart olarak yapılmalıdır (c)Mikrovave ablasyon,lazer ablasyon ve hıfu(high
intensty focused ultrason ablasyon gibi diğer image guided perkütan yöntemler ve minimal invaziv yöntemler hala deneysel aşamada