Bol i otok zglobova kod dece-od simptoma do dijagnoze

Dr sci med Katja PulevaDečje odeljenje Opšta bolnica Subotica

XXXVI Republičko savetovanje o dečjim reumatskim bolestima Institut za reumatologiju Beograd 2013g

Prikaz kliničkog slučaja

Dečak star 4 god upućen je na ispitivanje i lečenje na Dečje odeljenje Opšte bolnice Subotica zbog :

povišene T> 39 unazad 5 danagušoboljumakuloznu ospu na trupuLab pretrage urađene ambulantno- kks i markeri inflamacije bo ,bris ždrela na Streptococcus boDobijao je simptomatsku terapiju-antipiretik

Prikaz kliničkog slučaja

Klinički nalaz na prijemu:

Dečak uzrasta 4 god ,visoko febrilan(39,2),urednih vitalnih funkcija,adinamičan, ostavlja utisak težeg bolesnikaNa trupu i donjih ekstremiteta prisutna makulozna ospaconjunctive hiperemične, ždrelo blago injicirano, jezik malinast, na vratu desno povećana limfna žl vel 2 smNalaz na plućima i srcu u granicama normaleJetra i slezina se palpiraju na 2 prsta ispod rebarnog luka, abdomen bo

Prikaz kliničkog slučaja

Laboratorijske pretrage

WBC 14.1; Ne 7.08; Ly 4.14; Mo 0.445; Eo 1.35; Ba 0.16; RBC 4.33; Hgb 114 Plt 484.

CRP 22; SE 38, fibriongen 4,5Bilirubin uk 84nmol/l; bilirubin dir 54 nmol/l. AST 142; ALT 191U/l;ALP

383U/l; GGT 154;Urea, kreatinin, urin boSerologija na Hep B,C, A su negativniASTO, TORCH, IGM na EBV negativniUZ abdomena-hepatosplenomegalijaRTG pulmo, cor- boOftalmolog-Conjunctivitis ac

Prikaz kliničkog slučaja

Klinički tok bolestiFebrilnost perzistira svakodnevno do 39 još osam dana nakon prijema (do 13- og dana bolesti)Javljaju se ulceracije na usnicama uz maslinast jezikJavlja se otok dlanova i stopala,koji su natečene i hiperemične Makulozna ospa na trupu i donjih ekstremiteta perzistira dok traje temperatura(13- og dana)Drugog dana hospitalizacije se javlja otok I bol oba kolena

Ponovljene lab pretrage( nedelju dana nakon hospitalizacije) – AST 39, ALT 48), WBC 6.3t ; CRP 2, porast TR do 960Nakon pada temperature počinje krupna deskvamacija kože na tabanima i šakama, naročito na jagodicama i oko noktiju

Prikaz kliničkog slučaja

Kriterijumi za dijagnozu Morbus Kawasaki :

Povišena t>5 dana i 4 od sledečih 5 simptoma :Polimorfni exantemUnilateralno povećana l žl na vratu >1,5 smNeeksudativni konjunktivitisMalinast jezik, crvenilo usnica, ragade na usnicamaOtok i crvenilo dlanova i tabana

Prikaz kliničkog slučaja

Urađen je ECHO srca, koji je bio u granicama normale, ponovljen nakon nedelju dana i mesec danaUključena terapija –IVIG 400 mg /kg /dan u toku 5 danai aspirin 80 mg/kg u trajanju od 3 nedeljePotpuna normalizacija kliničkog nalaza i lab pretraga je nastala 3 nedelje nakon početka bolesti

Prikaz kliničkog slučaja

Morbus Kawasaki je akutni febrilni vaskulitis, nepoznate etiologije koji se javlja u ranom detinjstvu(<5 g)

Kod nelečenih pacijenata u 20-25% slučajeva se razvija sekundarna koronarna tromboza i aneurizma, a smrtnost kod tih pacijenata je 0,1 do 2% Lečenje uključuje primena salicilata( aspirin) i visoke doze intravenskih imunoglobulina (IVIG )

Bolest ima tri faze:

Akutna – (1-11 dana ) - povišena temperatura, malinast jezik, labijalne fisure,cervikalna adenopatija, hepatična, renalna i gastrointestinalna disfunkcija, miokarditis.Subakutna – ( 11-30 dana) pad temperature , trombocitoza, deskvamacija dlanova i tabana, formiranje aneurizme;Hronična – (>30 dana) razvoj aneurizme Postoji tendencija za spontano povlačenje manjih aneurizmi u 60% slučajeva.