bolesti zavisnosti
DESCRIPTION
bolesti zavisnostiTRANSCRIPT
Bolesti Bolesti zavisnostizavisnosti
NarkomanijaNarkomanija AlkoholizamAlkoholizam Konzumiranje duvanaKonzumiranje duvana Igre na srećuIgre na sreću Medecinski-psihološki-socijološki-Medecinski-psihološki-socijološki-
kulturološki problemkulturološki problemii Politički-ekonomski-etički-porodični Politički-ekonomski-etički-porodični
problemproblemii
Narkomanija Narkomanija
Alkohol Alkohol
PuPušenje duvanašenje duvana
Kocka Kocka
Sportske kladioniceSportske kladionice
SZO-ZavisnostSZO-Zavisnost
Duševno-fizičko stanje koje nastaje Duševno-fizičko stanje koje nastaje interakcijom između živog organizma interakcijom između živog organizma i sredstva koje stvara zavisnost.i sredstva koje stvara zavisnost.
Prinuda ili neodoljiva potreba za Prinuda ili neodoljiva potreba za povremenim ili redovnim uzimanjem povremenim ili redovnim uzimanjem sredstva koje stvara zavisnostsredstva koje stvara zavisnost
Obnavljanje psihičkih efekata-Obnavljanje psihičkih efekata-izbegavanje fizičke nelagodnostiizbegavanje fizičke nelagodnosti
Glavne karakteristike zavisnostiGlavne karakteristike zavisnosti
Psihička zavisnostPsihička zavisnost Fizička zavisnostFizička zavisnost Tolerancija Tolerancija Zavisnost prema jednoj supstanciZavisnost prema jednoj supstanci Unakrsna zavisnostUnakrsna zavisnost
Psihička zavisnostPsihička zavisnost
Fizička zavisnostFizička zavisnost
Tipovi zavisnostiTipovi zavisnosti
Opioidni tipOpioidni tip Alkoholno barbituratni tipAlkoholno barbituratni tip Kokainski tipKokainski tip Amfetaminski tipAmfetaminski tip Cannabis tipCannabis tip Halucinogeni tipHalucinogeni tip Khat tipKhat tip Isparljivi rastvarači tipIsparljivi rastvarači tip Duvanski tipDuvanski tip
Psihička zavisnostPsihička zavisnost
Prijatno raspoloženje-euforijaPrijatno raspoloženje-euforija Prinuda za povremPrinuda za povremeenim ili stalnim nim ili stalnim
uzimanjem radi zadovoljenja duševnog uzimanjem radi zadovoljenja duševnog stanjastanja
Zadovoljene osnovne unutrašnje potrebe Zadovoljene osnovne unutrašnje potrebe ličnostiličnosti
Izbegavanje neprijatnog raspoloženjaIzbegavanje neprijatnog raspoloženja Ne mogu se meriti psihički efektiNe mogu se meriti psihički efekti Apstinencijalni sindromApstinencijalni sindrom
Fizička zavisnostFizička zavisnost
Promenjeno stanje organizma posle Promenjeno stanje organizma posle prestanka unošenja sredstva koje prestanka unošenja sredstva koje prouzrokuje zavisnostprouzrokuje zavisnost
Manifestuje se fizičkim poremećajimaManifestuje se fizičkim poremećajima Suprotni fizički znaci od onih koje uzrokuje Suprotni fizički znaci od onih koje uzrokuje
drogadroga Pokretačka snaga za ilegalnom nabavkom Pokretačka snaga za ilegalnom nabavkom
izbegavanje apstinencijalnog sindromaizbegavanje apstinencijalnog sindroma Ponekad apstinencijalni sindrom ugrožava Ponekad apstinencijalni sindrom ugrožava
životživot
Tolerancija Tolerancija
Smanjena osetlivost organizma na Smanjena osetlivost organizma na drogudrogu
Potrebne sve veće doze da bi se Potrebne sve veće doze da bi se dobio prethodni efekatdobio prethodni efekat
Metabolička tolerancijaMetabolička tolerancija Fiziološka tolerancijaFiziološka tolerancija Unakrsna tolerancijaUnakrsna tolerancija
Zavisnost i društvoZavisnost i društvo Različita društva različito tretiraju različite Različita društva različito tretiraju različite
zavisnostizavisnosti U jednoj zemlji legalno u drugoj ilegalnoU jednoj zemlji legalno u drugoj ilegalno U visoko civilizovanim zemljama Evrope i Amerike U visoko civilizovanim zemljama Evrope i Amerike
alkohol i duvan su društveno prihvaćena sredstva alkohol i duvan su društveno prihvaćena sredstva zavisnostizavisnosti
U zemljama Srednjeg istoka alhohol je zabranjen U zemljama Srednjeg istoka alhohol je zabranjen ali Cannabis nijeali Cannabis nije
U Južnoj Americi među Indijancima neki U Južnoj Americi među Indijancima neki halucinogeni se koriste u religiozne svrhehalucinogeni se koriste u religiozne svrhe
Kokain svuda zabranjen ali ga na Andima koriste Kokain svuda zabranjen ali ga na Andima koriste za suzbijanje gladi i za lakši rad na velikim za suzbijanje gladi i za lakši rad na velikim visinamavisinama
Podela zavisnostiPodela zavisnosti
Društveno-prihvaćene Društveno-prihvaćene zavisnosti(alkohol i duvan,porez na zavisnosti(alkohol i duvan,porez na promet,državna uprava)promet,državna uprava)
Zakonska regulativa za neka Zakonska regulativa za neka sredstva(lekovi) različita je u sredstva(lekovi) različita je u pojedinim zemljamapojedinim zemljama
Za neka sredstva postoji opšta Za neka sredstva postoji opšta međunarodna saglasnost da su prave međunarodna saglasnost da su prave opojne drogeopojne droge
Opijatni analgeticiOpijatni analgetici
Sedare dolorem divinum opus estSedare dolorem divinum opus est Narkotički-jaki analgetici-paragraficiNarkotički-jaki analgetici-paragrafici Alkaloidi opijuma-polusintetski derivati-Alkaloidi opijuma-polusintetski derivati-
morfin-kodein-heroinmorfin-kodein-heroin Sintetski opijatni analgetici-petidin Sintetski opijatni analgetici-petidin
metadon butorfanol tramadolmetadon butorfanol tramadol Opijatni receptori Opijatni receptori µµ-mi k-kapa -mi k-kapa δδ-delta -delta σσ--
sigsig Endogeni opioidiEndogeni opioidi
Opijatni tip zavisnostiOpijatni tip zavisnosti
Morfin Morfin
Morfin Morfin
Glavni prestavnik opijatnih analgetikaGlavni prestavnik opijatnih analgetika Glavna dejstva na CNS i GISGlavna dejstva na CNS i GIS Analgezija-najači bolovi(opekotine frakture Analgezija-najači bolovi(opekotine frakture
maligni procesi infarkt miokarda)maligni procesi infarkt miokarda) Deluju na bol kao specifično senzorno Deluju na bol kao specifično senzorno
iskustvo bez promene drugih čulnih iskustvo bez promene drugih čulnih utisakautisaka
Strukturna sličnost - stereospecifičnostStrukturna sličnost - stereospecifičnost
Farmakološka dejstva morfinaFarmakološka dejstva morfina
Otklanja i najače boloveOtklanja i najače bolove Povećava prag za percepciju bolaPovećava prag za percepciju bola Menja tip emocionalne reakcije prema Menja tip emocionalne reakcije prema
bolubolu Deluje sedativnoDeluje sedativno Morfin i bol su antagonistiMorfin i bol su antagonisti Opijatni antagonistiOpijatni antagonisti Pentazocin parcijalni agonista Pentazocin parcijalni agonista
antagonistaantagonista Nalokson potpuni antagonistaNalokson potpuni antagonista
Druga dejstva morfina na CNSDruga dejstva morfina na CNS
Prijatno raspoloženje-euforija-zavisnostPrijatno raspoloženje-euforija-zavisnost Pospanost letargija smanjena fizička Pospanost letargija smanjena fizička
aktivnost,sanaktivnost,san Depresija respiratornog centra-Depresija respiratornog centra-
povećanje intrakranijalnog pritiskapovećanje intrakranijalnog pritiska Izaziva mučninu i povraćanjeIzaziva mučninu i povraćanje Snažni inhibitori refleksa kašljaSnažni inhibitori refleksa kašlja Mioza-dragocen znak Mioza-dragocen znak
Druga dejstva morfinaDruga dejstva morfina
Smanjuje tonus glatkih mišića gis i Smanjuje tonus glatkih mišića gis i deluje depresivno na propulzivnu deluje depresivno na propulzivnu perilstatičku aktivnost-opstipacijaperilstatičku aktivnost-opstipacija
Ne otklanja žučne i renalne kolikeNe otklanja žučne i renalne kolike Kombinacije jakih analgetika i Kombinacije jakih analgetika i
spazmolitikaspazmolitika Blaga hipotenzija-centralni vazomotorni Blaga hipotenzija-centralni vazomotorni
i periferni-oslobađanje histaminai periferni-oslobađanje histamina Vazodilatacija svrab bronhokonstrikVazodilatacija svrab bronhokonstrik
Indikacije za jake analgetikeIndikacije za jake analgetike
Najači bolovi-trošiti ih kao što tvrdica Najači bolovi-trošiti ih kao što tvrdica trošitroši
Psihičko umirenje pre operacijaPsihičko umirenje pre operacija Akutni edem plućaAkutni edem pluća Uporni kašalj-kod maligniteta plućaUporni kašalj-kod maligniteta pluća Hiperperilstatika-suzbijanje ekstremne Hiperperilstatika-suzbijanje ekstremne
dijareje uz ostalu terapijudijareje uz ostalu terapiju Primena u oralnoj i parenteralnoj formi Primena u oralnoj i parenteralnoj formi
Neželjena dejstva opijataNeželjena dejstva opijata
Depresija disanjaDepresija disanja HipotenzijaHipotenzija Nauzeja i povraćanjeNauzeja i povraćanje Uporna opstipacija Uporna opstipacija Retencija urinaRetencija urina Urtikarija bronhokonstrikcija svrabUrtikarija bronhokonstrikcija svrab TolerancijaTolerancija Zavisnost-fizička i psihičkaZavisnost-fizička i psihička
Kontraindikacije za opijatne Kontraindikacije za opijatne analgetikeanalgetike
Povišen intrakranijalni pritisakPovišen intrakranijalni pritisak Bronhijalna astmaBronhijalna astma Akutno trovanje etanolomAkutno trovanje etanolom Emfizem pluća-hronično plućno srceEmfizem pluća-hronično plućno srce Hipotireoidizam Hipotireoidizam Konvulzivna stanjaKonvulzivna stanja Akutni abdomenAkutni abdomen Nekombinovati sa fenotiazinima Nekombinovati sa fenotiazinima
tricikličnim antidepresivima i inhibitorima tricikličnim antidepresivima i inhibitorima MAOMAO
Tolerancija i zavisnostTolerancija i zavisnost Pri produženom davanju morfina razvija se Pri produženom davanju morfina razvija se
tolerancija prema depresivnim efektima ne tolerancija prema depresivnim efektima ne prema nadražajnim (mioza i dejstvo na GIS)prema nadražajnim (mioza i dejstvo na GIS)
Nishodna regulacija opijatnih receptora-Nishodna regulacija opijatnih receptora-produženo agonističko delovanje opijata na produženo agonističko delovanje opijata na ove receptoreove receptore
Smanjenje produkcije i oslobađanja Smanjenje produkcije i oslobađanja enkefalina-sve veće dozeenkefalina-sve veće doze
Fizička zavisnost-izbegavanje Fizička zavisnost-izbegavanje apstinencijalnog sindroma-nesanica nemir apstinencijalnog sindroma-nesanica nemir midrijaza dijareja-maksimum 48-72sata od midrijaza dijareja-maksimum 48-72sata od poslednjeg uzimanja morfina-nesanica traje i poslednjeg uzimanja morfina-nesanica traje i do 4 nedeljedo 4 nedelje
Akutno trovanje morfinomAkutno trovanje morfinom Posledica predoziranja-120mg per os letalna dozaPosledica predoziranja-120mg per os letalna doza Simptomi trovanja posledica aktivacije Simptomi trovanja posledica aktivacije µµ-mi -mi
receptorareceptora Dobra resorpcija posle parenteralne primene-Dobra resorpcija posle parenteralne primene-
slabija per osslabija per os Biotransformacija u jetri konjugacijom Biotransformacija u jetri konjugacijom Izlučuje se urinom kao glukoronid-male količine Izlučuje se urinom kao glukoronid-male količine
putem žuči i mlekaputem žuči i mleka Morfin-6-glukoronid jači analgetički efekat Morfin-6-glukoronid jači analgetički efekat Smanjenje kateholamina u mozgu i povećanje Smanjenje kateholamina u mozgu i povećanje
acetilholinaacetilholina Poluvreme eliminacije 2-3 sataPoluvreme eliminacije 2-3 sata
Klinička slika akutnog trovanja Klinička slika akutnog trovanja morfinommorfinom
Doze veće od 100mgDoze veće od 100mg Predoziranje samoubilački-ređePredoziranje samoubilački-ređe Depresija disanjaDepresija disanja Cijanoza Cijanoza MiozaMioza KomaKoma HipotenzijaHipotenzija Šok –hipotermija hladna kožaŠok –hipotermija hladna koža Depresija centra za disanje glavni uzrok Depresija centra za disanje glavni uzrok
smrtismrti
Lečenje akutnog trovanja morfinomLečenje akutnog trovanja morfinom
Izazivanje povraćanjaIzazivanje povraćanja Ispiranje želucaIspiranje želuca Medicinski ugaljMedicinski ugalj Obezbediti disanje i cirkulacijuObezbediti disanje i cirkulaciju CPR po potrebiCPR po potrebi Monitorsko praćenje vitalnih funkcijaMonitorsko praćenje vitalnih funkcija Nalokson(naltrekson)-specifičan antidotNalokson(naltrekson)-specifičan antidot Inicijalna doza 0,4-2mg po potrebi ponoviti Inicijalna doza 0,4-2mg po potrebi ponoviti
na 2-3 minuta maksimum 10mgna 2-3 minuta maksimum 10mg Kiseonik infuzije tečnostiKiseonik infuzije tečnosti
Heroin Heroin Polusintetski derivat morfinaPolusintetski derivat morfina Diacetilmorfin Diacetilmorfin Nekad antitusik Nekad antitusik izbačen iz terapijeizbačen iz terapije Meksička varijanta-black tar 40puta jača i Meksička varijanta-black tar 40puta jača i
10puta jeftinija od prethodnog10puta jeftinija od prethodnog Heroin-sitni kristali liče na šećer u Heroin-sitni kristali liče na šećer u
prahu,brašno ili detergentprahu,brašno ili detergent Boja bela do smeđa,miris na sirćetnu Boja bela do smeđa,miris na sirćetnu
kiselinukiselinu Razne nečistoće u njemu komplikuju Razne nečistoće u njemu komplikuju
trovanjetrovanje
Heroinski tip zavisnostiHeroinski tip zavisnosti
Putevi unosaPutevi unosa Ušmrkavanje Ušmrkavanje Pušenje-hvatanje zmajaPušenje-hvatanje zmaja Intravenski Intravenski Efekti kao kod morfina samo 2-3puta jačiEfekti kao kod morfina samo 2-3puta jači Faza udarnog dejstva nekoliko minita Faza udarnog dejstva nekoliko minita
toplina,tahikardijatoplina,tahikardija Euforično-meditativna faza-Euforično-meditativna faza-
bezbrižnost,blagostanje,euforija,iluzije o bezbrižnost,blagostanje,euforija,iluzije o sopstvenim visokim vrednostimasopstvenim visokim vrednostima
Hipnotička fazaHipnotička faza Apstinencija-disforija,bezvoljnost muka, Apstinencija-disforija,bezvoljnost muka,
opstipacija,strah,preznojavanjeopstipacija,strah,preznojavanje Akutno trovanje kao za morfinAkutno trovanje kao za morfin
Hvatanje zmajaHvatanje zmaja
Heroinska fantazijaHeroinska fantazija
Znaci koji upućuju na korišćenje Znaci koji upućuju na korišćenje heroinaheroina
Mali ožiljci na rukamaMali ožiljci na rukama Uske zeniceUske zenice Gubitak apetita, slatki napici.bombone,čokoladaGubitak apetita, slatki napici.bombone,čokolada Oči suzne i zapaljenjeOči suzne i zapaljenje Kašalj,kijanje.za vreme apstinencije mučnina i Kašalj,kijanje.za vreme apstinencije mučnina i
povraćanjepovraćanje Sa vremena na vreme povlači se iz društva da bi Sa vremena na vreme povlači se iz društva da bi
sebi dao novu dozusebi dao novu dozu Iscrpljenog izgleda u nekoj vrsti letargijeIscrpljenog izgleda u nekoj vrsti letargije Tokom intoksikacije povećana potreba za Tokom intoksikacije povećana potreba za
nikotinomnikotinom Kod narkomana se mogu naći špricevi, Kod narkomana se mogu naći špricevi,
igle,vata,alkohol i drugoigle,vata,alkohol i drugo
Ruke narkomanaRuke narkomana
Hronična upotreba heroinaHronična upotreba heroina Postepeno oštećenje ličnostiPostepeno oštećenje ličnosti Intelegencija dugo očuvanaIntelegencija dugo očuvana Smanjene radne sposobnostiSmanjene radne sposobnosti Stalna potraga za drogomStalna potraga za drogom Narkoman je Narkoman je
nesiguran,nepouzdan,lažljiv,impulsivan,agresivan,asocijalannesiguran,nepouzdan,lažljiv,impulsivan,agresivan,asocijalan,,
Menja se osnovna struktura ličnostiMenja se osnovna struktura ličnosti Slabe mu pamćenje i pažnjaSlabe mu pamćenje i pažnja Postepeno nastaju sve veća telesna oštećenjaPostepeno nastaju sve veća telesna oštećenja Gubi na težini,stomačne tegobe,smanjena diureza,gubitak Gubi na težini,stomačne tegobe,smanjena diureza,gubitak
potencije,amenorea,febrilnost,poremećaj disanja, srčanog potencije,amenorea,febrilnost,poremećaj disanja, srčanog ritma i pritiskaritma i pritiska
Promene na zubima,očima.kaheksijaPromene na zubima,očima.kaheksija Apstinencijalni sindromApstinencijalni sindrom
Lečenje heroinske zavisnostiLečenje heroinske zavisnosti Detoksikacija Detoksikacija Zbrinjavanje apstinencijalne krizeZbrinjavanje apstinencijalne krize Održavanje apstinencijeOdržavanje apstinencije Promena načina životaPromena načina života Hospitalizacija tokom apst.krize,nadoknada Hospitalizacija tokom apst.krize,nadoknada
tečnosti.elektrolita i vitamina.tečnosti.elektrolita i vitamina. Anksioznost-benzodiazepiniAnksioznost-benzodiazepini Nesanica-hipnoticiNesanica-hipnotici Bolovi-analgeticiBolovi-analgetici Antidot-naloxonAntidot-naloxon Metadonska terapijaMetadonska terapija Promena ponašanja idividualna i grupna terapijaPromena ponašanja idividualna i grupna terapija Porodična terapija,farmakoterapija,psihoterapija,specifičan Porodična terapija,farmakoterapija,psihoterapija,specifičan
program u terapijskim zajednicama,specijalnim bolnicama.program u terapijskim zajednicama,specijalnim bolnicama.
Terapijski pristupTerapijski pristup
Individualan kompleksanIndividualan kompleksan Nepostoji siguran metod u lečenju Nepostoji siguran metod u lečenju
zavisnikazavisnika Prvi korak- prekid unosa drogePrvi korak- prekid unosa droge Drugi korak- ublažavanje apstinencijalnog Drugi korak- ublažavanje apstinencijalnog
sindromasindroma Treći korak- održavanje apstinencijeTreći korak- održavanje apstinencije Četvrti korak- promena načina života i Četvrti korak- promena načina života i
psihosocijalna rehabilitacijapsihosocijalna rehabilitacija Recidiv i kod uspešno lečenih preko 70Recidiv i kod uspešno lečenih preko 70%%
Kokainski tip zavisnostiKokainski tip zavisnosti Jaka psihička zavisnostJaka psihička zavisnost Slaba fizička zavisnostSlaba fizička zavisnost Odsustvo tolerancijeOdsustvo tolerancije U početku droga bogatihU početku droga bogatih Sličan amfetaminu ali jačiSličan amfetaminu ali jači Proizvodnja u Kolumbiji velike razmereProizvodnja u Kolumbiji velike razmere Ušmrkavanjem ili pušenjemUšmrkavanjem ili pušenjem Kao hidrohlorid u prometu iz koga se dobija Kao hidrohlorid u prometu iz koga se dobija
kokain bazakokain baza Efekat pušenja ravan efektu intravenske injekcijeEfekat pušenja ravan efektu intravenske injekcije
Kokainski tip zavisnostiKokainski tip zavisnosti
Ušmrkavanje kokainaUšmrkavanje kokaina
Efekti kokainaEfekti kokaina
Stimuliše CNSStimuliše CNS Podiže tenziju ubrzava srčani radPodiže tenziju ubrzava srčani rad Podiže temperaturuPodiže temperaturu Euforija,logoreja,seksualna Euforija,logoreja,seksualna
stimulacija,povećava mentalnu stimulacija,povećava mentalnu sposobnost,društvenost,borbenost,otsposobnost,društvenost,borbenost,otklanja umor.klanja umor.
Dejstvo brzo prestaje,pa se doza Dejstvo brzo prestaje,pa se doza ponavljaponavlja
Akutno trovanje kokainomAkutno trovanje kokainom
Smrtna doza 1200mg per osSmrtna doza 1200mg per os Smrtna doza 20mg parenteralnoSmrtna doza 20mg parenteralno Mučnina,povraćanje,ubrzano Mučnina,povraćanje,ubrzano
disanje,hipertenzija,halucinacijedisanje,hipertenzija,halucinacije Široke zenice,konvulzije,poremećaji Široke zenice,konvulzije,poremećaji
srčanog ritma,fibrilacija srčanog ritma,fibrilacija komora,kardiopulmonalni arestkomora,kardiopulmonalni arest
Terapija trovanja kokainomTerapija trovanja kokainom
Monitoring vitalnih Monitoring vitalnih funkcija(disanje,EKG.TA,acidobazni funkcija(disanje,EKG.TA,acidobazni status).status).
Konvulzije-diazepamKonvulzije-diazepam Poremećaji ritma-propranololomPoremećaji ritma-propranololom Korekcija acidobaznog statusaKorekcija acidobaznog statusa
Kanabis tip zavisnostiKanabis tip zavisnosti
Indijska konopljaIndijska konoplja Osušeni delovi ove biljke-marihuana ili Osušeni delovi ove biljke-marihuana ili
travatrava Hašiš-smola dobijena estrakcijom iz biljkeHašiš-smola dobijena estrakcijom iz biljke Tetrahidrokanabinol(THC)-aktivni princip Tetrahidrokanabinol(THC)-aktivni princip
od 1-6od 1-6%% u konoplji u konoplji Najčešće pušenjemNajčešće pušenjem Dejsvo slično Dejsvo slično
amfetaminu,LSD,alkoholu,sedativu,atropinamfetaminu,LSD,alkoholu,sedativu,atropinu čak i morfinu.u čak i morfinu.
Marihuana Marihuana
Pušenje marihuanePušenje marihuane
HašišHašiš
Efekti marihuaneEfekti marihuane
EuforijaEuforija Nekontrolisan smehNekontrolisan smeh Gubitak osećaja za vreme Gubitak osećaja za vreme Znaci depersonilizacijeZnaci depersonilizacije Opšta relaksacijaOpšta relaksacija San San Antiemetičko delovanjeAntiemetičko delovanje Sniženje intraokularnog pritiskaSniženje intraokularnog pritiska
Terapija Terapija
Specifična terapija ne postojiSpecifična terapija ne postoji Psihoterapija Psihoterapija Kasnije uzimaju teže Kasnije uzimaju teže
droge(OPIJUM,KOKAIN,AMFETAMIN)droge(OPIJUM,KOKAIN,AMFETAMIN) Češće imaju bronhitis,anginu Češće imaju bronhitis,anginu
pektoris,ortostatsku hipotenziju,pektoris,ortostatsku hipotenziju, Otežano upravljanje motornim Otežano upravljanje motornim
vozilomvozilom
Amfetamin Amfetamin
Ekstazi Ekstazi
Khat Khat
Meskalin Meskalin
Organski rastvaračiOrganski rastvarači
Definicija cardiak arestaDefinicija cardiak aresta
Iznenadni neoIznenadni neočekivani čekivani prestanak normalnog srčanog prestanak normalnog srčanog radarada
AKUTNI ZASTOJ SRCAAKUTNI ZASTOJ SRCADijagnozaDijagnoza
Klinički znaciKlinički znaci Gubitak svesti Gubitak svesti Prestanak disanja Prestanak disanja Gubitak pulsa nad vel. arterijama Gubitak pulsa nad vel. arterijama Odsustvo srčanih tonova, promenjena boja kože, Odsustvo srčanih tonova, promenjena boja kože,
midrijazamidrijaza
Elektrokardiografski znaci Elektrokardiografski znaci
Asistolija Asistolija VF/VT bez pulsa VF/VT bez pulsa PEA (bezpulsna električna aktivnost)PEA (bezpulsna električna aktivnost)
AkutniAkutni srsrčaničani zastojzastoj
Ekektrokardiografska dijagnozaEkektrokardiografska dijagnoza
AsistolijaAsistolija
Elektrom.disoc.Elektrom.disoc.
FibrilacijaFibrilacija
AKUTNI ZASTOJ SRCAAKUTNI ZASTOJ SRCATerapija KPCRTerapija KPCR
Odmah Odmah Bez odlaganja Bez odlaganja Ne sme se prekidatiNe sme se prekidati
CILJ CPRCILJ CPR
PONOVNO USPOSTAVLJANJE PONOVNO USPOSTAVLJANJE SPONTANE CIRKULACIJE SA SPONTANE CIRKULACIJE SA DOVOLJNOM KOLIČINOM DOVOLJNOM KOLIČINOM OKSIGENIRANE KRVIOKSIGENIRANE KRVI
OPTIMALNO VREME ZA POČETAK CPR OPTIMALNO VREME ZA POČETAK CPR DO DO 4 MINUTA4 MINUTA
KPCRKPCR
OSNOVNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA OSNOVNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA (BLS) (BLS)
OSNOVNE MERE KPR (PRVA POMOĆ)OSNOVNE MERE KPR (PRVA POMOĆ)
PRODUŽENO ODRŽAVANJE ŽIVOTA PRODUŽENO ODRŽAVANJE ŽIVOTA (ACLS) (ACLS)
PROŠIRENE ILI SLOŽENE MERE KPRPROŠIRENE ILI SLOŽENE MERE KPR
DUGOTRAJNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA DUGOTRAJNO ODRŽAVANJE ŽIVOTA POSTREANIMACIONE MEREPOSTREANIMACIONE MERE
OSNOVNI I NAJVAŽNIJI CILJ OSNOVNI I NAJVAŽNIJI CILJ KPCRKPCR
očuvanje funkcije mozga !očuvanje funkcije mozga !
““LANAC PREŽIVLJAVANJA” LANAC PREŽIVLJAVANJA” ((American Heart Association)American Heart Association)
koncept preživljavanje nakon zastoja srca koncept preživljavanje nakon zastoja srca zavisi od niza mera i postupaka KPCRzavisi od niza mera i postupaka KPCR
neostvarivanje ili odlaganje bilo koje mere neostvarivanje ili odlaganje bilo koje mere (“karike u lancu”), verovatnoću (“karike u lancu”), verovatnoću preživljavanja čine minimalnompreživljavanja čine minimalnom
KARIKE U LANCU: KARIKE U LANCU: RanoRano prepoznavanje i r prepoznavanje i ranoano pozivanje HMP pozivanje HMP RaniRani BLS BLS RanaRana defibrilacija defibrilacija RanaRana ACLS ACLS
(BLS)(BLS)
Prodrm aj i vic i
Zabaci glavu,podigni bradu
Gledaj, slusaj,oseti
2 efikasna udaha
100 um inuti
15:2
Provericirkulacijusvakogm inuta
Ako dise: kom a polozaj
Znacicirkulacije
C IR KU LAC IJA PR ISU TN AN astavi vestacko d isanje
N EMA C IR KU LAC IJESpolj. m asaza
PR O VER I C IR KU LAC IJU10 sec sam o
D IS I
PR O VER I D ISAN JE
O TVO R I D ISAJN E PU TEVE
PR O VER I SVEST
Osnovne mere održavanja Osnovne mere održavanja životaživota BLSBLS
ABCABC pristup pristup
Primarni Primarni ABCDABCD pristup pristup zbog upotrebe AED (Automatski zbog upotrebe AED (Automatski
spoljašnji defibrilator) ili spoljašnji defibrilator) ili monitor/defibrilatora kada je monitor/defibrilatora kada je
dostupan dostupan
BLS sada obuhvata prve 3 karike lancaBLS sada obuhvata prve 3 karike lanca preživljavanja !preživljavanja !
Oslobađanje disajnog puta
Izvođenje Heimlich-ovog manevra u osobe pri svesti i u osobe bez svesti
700-1000 ml
Dva reanimatora izvode kardiopulmonalnu reanimaciju 30:2 odnos
Prekordijalni udarac ?Prekordijalni udarac ?
Prekordijalni udarac kod
VF/VT bez pulsa
prihvatljiv može pomoći
Samo jedanput, dok se ne pripremi defibrilator !
PRODUŽENO ODRŽAVANJE ŽIVOTAPRODUŽENO ODRŽAVANJE ŽIVOTA
ACLSACLS SEKUNDARNI SEKUNDARNI ABCDABCD PRISTUP PRISTUP
A AirwayA Airway Postaviti ETPostaviti ET
B BreathingB Breathing Potvrditi položaj ETPotvrditi položaj ET
B BreathingB Breathing Fiksirati ET Fiksirati ET
B BreathingB Breathing Ventilacija,Ventilacija, oksigenacija oksigenacija
C CirculationC Circulation IV putIV put
C CirculationC Circulation Prepoznavanje ritmaPrepoznavanje ritma
C CirculationC Circulation Lekovi Lekovi
D Differ. DiagnosisD Differ. Diagnosis Traženje i tretiranje Traženje i tretiranje uzrokauzroka
monitor
LEKOVILEKOVI – KISEONIK 100% KISEONIK 100% – – ADRENALIN ADRENALIN – – ATROPIN ATROPIN – – VAZOPRESIN VAZOPRESIN – – AMIODARONAMIODARON
– MAGNEZIJUM MAGNEZIJUM – – LIDOKAIN LIDOKAIN – – PROKAINAMID PROKAINAMID – – BIKARBONATI BIKARBONATI – – INTRAVENSKE INTRAVENSKE
TEČNOSTI TEČNOSTI
PUTEVI DAVANJA LEKOVAPUTEVI DAVANJA LEKOVA
INTRAVENSKI INTRAVENSKI
ENDOTRAHEALNI ENDOTRAHEALNI
INTRAOSALNI INTRAOSALNI
INTRAKARDIJALNIINTRAKARDIJALNI
DEFIBRILACIJADEFIBRILACIJA
• Postupak kojim se propušta električna struja kroz srce (transmiokardna struja), što izaziva trenutnu depolarizaciju svih miofibrila i učini ih jednovremeno refrakternim • Isporučena količina energije izražava se u džulima (J)
(200-360 J)
VF/VT bez pulsa
Spoljašnja defibrilacija
DEFIBRILACIJADEFIBRILACIJA Standardni (konvencionalni) manuelni defibrilatori Automatski spoljašnji defibrilatori (AED)
Moderni defibrilatori (uključujući i AED)
Monofazični Bifazični
DEFIBRILACIJADEFIBRILACIJA
Rana defibrilacija (“lanac preživljavanja”)
deo BLS postupaka posle akutnog zastoja srca ( VF) povećava
preživljavanje Automatska spoljašnja defibrilacija
(AED)!
DEFIBRILACIJADEFIBRILACIJAIzborIzbor energijeenergije
Monofazični šokovi:Monofazični šokovi: Prvi monofazični šok Prvi monofazični šok 200 J 200 J Drugi monofazični šok Drugi monofazični šok 200-300 J 200-300 J Treći monofazični šok Treći monofazični šok 360 J 360 J Sledeći monofazični šokovi Sledeći monofazični šokovi 360 J360 J Ako i posle prva 3 šoka, VF/VT perzistira: Ako i posle prva 3 šoka, VF/VT perzistira: Nastaviti KPR Nastaviti KPR Slediti smernice za ACLS: IV linija, ETI, Slediti smernice za ACLS: IV linija, ETI,
adrenalin - šok - lekadrenalin - šok - lek
KOMPLIKACIJE KPRKOMPLIKACIJE KPR
DISTENZIJA ŽELUCA DISTENZIJA ŽELUCA POVREDE GRUDNOG KOŠA I POVREDE GRUDNOG KOŠA I
UNUTRAŠNJIH ORGANA UNUTRAŠNJIH ORGANA OPASNOST OD PRENOŠENJA OPASNOST OD PRENOŠENJA
INFEKCIJE (HBV, HIV)INFEKCIJE (HBV, HIV)
PREKID MERA KPRPREKID MERA KPR PREKID MERA KPRPREKID MERA KPR
Napomena: Napomena: KPR se nastavlja prekoKPR se nastavlja preko 1 1 h h kod zastoja srca zbog:kod zastoja srca zbog:
Hipotermije Hipotermije Skorog utapanjaSkorog utapanja Intoksikacije lekovimaIntoksikacije lekovima
15-30-60 15-30-60 minmin
Svaki slučaj posebno Svaki slučaj posebno procenjivati !procenjivati !
DUGOTRAJNO ODRŽAVANJE DUGOTRAJNO ODRŽAVANJE ŽIVOTAŽIVOTA
POSTREANIMACIONE MERE i POSTREANIMACIONE MERE i
POSTUPCIPOSTUPCI
““Postupci i mere za održavanje Postupci i mere za održavanje života, koji se preduzimaju nakon života, koji se preduzimaju nakon uspostavljanja srčanog rada, jer se uspostavljanja srčanog rada, jer se KPR ne završava uspostavljanjem KPR ne završava uspostavljanjem srčane radnje” srčane radnje”
Safar, 1982.Safar, 1982.
POSTREANIMACIONI POSTREANIMACIONI POSTUPCIPOSTUPCI
PREHOSPITALNI (Postupci u periodu između uspostavljanja spontane cirkulacije i transporta do jedinice intenzivne terapije): • Monitoring • Potpora vitalnih funkcija• Diferencijalna dijagnoza • Tretman specijalnih problema
HOSPITALNI (jedinice intenzivne terapije) • Monitoring • Intenzivno lečenje (jednog ili više org. sistema) • Diferencijalna dijagnoza
ABCD pristup
POSTREANIMACIONA BOLESTPOSTREANIMACIONA BOLEST“BOLEST OŽIVLJENOG TELA”“BOLEST OŽIVLJENOG TELA”
Negovsky, 1995.Negovsky, 1995.
Poremećaji mikrocirkulacije Poremećaji metabolizma Poremećaji elektrolita
Akumulacija toksina
POSTREANIMACIONA BOLEST